摘要：目的比较微创与开放食管癌根治术后吻合口痿的发生率,并分析微创食管癌根治术后吻合口痿危险因素.方法回 顾性分析行食管癌根治术的657例食管鳞状细胞癌病人的临床资料.手术方式：开放组包括左经胸食管癌根治术（ Sweet ）202 例,上腹右胸两切口食管癌根治术（ Lvor- Lewis）40例,颈胸腹三切口食管癌根治术（ McKeown） 8 例;微创组包括胸腹腔镜联合 食管癌根治术颈部吻合（TLE- Neck）242例（其中2例为机器人辅助）,胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合（ TLE-Chest）80 例,胸腹腔镜联合食管癌根治术经口置入钉钻头（OrVil）85例.所有病人均无术前放化疗.定量资料用独立样本《检验,定性 资料用X2检验、 X2分割法和Fisher确切概率法,吻合口痿危险因素多因素分析用Loglstlc多因素回归分析.结果657例病人中,1例因胃残端痿死亡.术后吻合口痿开放组8例,微创组42例,两组发生率分别为3. 20% （8/250）、10. 32% （42/407）, 差异有统计学意义（P = 0. 001）,总体吻合口痿发生率为7. 61% （50/657）,微创组吻合口痿病人死亡2例,因痿病死率4. 76% （2/42）.微创组单因素分析显示,手术术式、手术时间、吻合口位置、是否做管状胃,吻合口是否悬吊、术后第2天血清白蛋 白、术后是否出现肺部并发症不同的病人,术后吻合口痿发生率差异有统计学意义（ X2 =8.919、5.893、6.438、8.020、8.240、 16.670、13.994, _ P =0.012、0.015、0.011、0.005、0.004、〈0.001、〈0.001）.多因素分析显示,术后第 2 天血清白蛋白 〈35 g· L-1、术后肺部并发症是微创食管癌术后吻合口痿的独立危险因素（ P 〈 0. 001、 P = 0. 003 , OR = 7. 265、4. 593,95% CI= 2. 725-19. 363、1.656 -12. 736）.结论过多采用颈部吻合技术是目前微创食管癌根治术后吻合口痿发生率高于开放手术的 原因之一,颈部吻合技术有待进一步改良;术后早期低蛋白

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