老年精神病护理管理探析

目的：探讨金字塔管理模式用于老年住院精神病患者护理管理的效果。方法：随机选取２０１６年７月～２０１７年７月医院６４例老年科精神病患者为研究对象，均分为对照组和观察组，每组３２例。对照组采用常规护理管理，观察组在常规护理管理的基础上给予金字塔护理模式管理，干预前后分别采用世界卫生组织患者生存质量量表评价两组患者的生存质量。结果：干预前两组患者的生存质量各项评分比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；经过８周的护理干预，两组患者的生存质量各项评分均较干预前提高，表明患者的生存质量得到一定的改善，且观察组的改善效果显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：金字塔管理模式用于老年精神病患者的护理管理，能够提高护理人员的协调能力和管理水平，调动患者的主人翁意识和自身管理能力，有助于护理人力资源的开发利用和临床护理质量的提高。

着我国老龄化的加速，老年人口的数目快速增加，老年精神病患者的比例也越来越大，老年人的健康问题日益受到社会的关注。临床护理对于老年精神病患者的病情稳定和康复都具有不容忽视的积极作用。目前，国内关于老年精神病患者的护理管理方面也进行了很多的研究并取得长足的进步，但老年精神病患者的护理工作中依旧存在很多问题还没有解决。在优质护理全面开展的形势下，创新护理管理的思路和方法，积极探讨新的护理管理模式，提高护理管理水平和临床护理质量是护理管理者需要关注的重要课题。为了提高老年精神病患者的生活质量，使其能够安享晚年生活，医院老年科从２０１６年起在老年精神病护理管理工作中进行了金字塔护理管理模式的探索，并取得了一定的效果。

１资料与方法

１．１一般资料

选取医院２０１６年７月～２０１７年７月医院老年科接受治疗的６４例老年精神病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组３２例。对照组男１９例，女１３例；年龄６２～７８岁；精神分裂症７例，情感性精神障碍５例，器质性精神障碍１１例，老年痴呆６例，其他３例。观察组男１７例，女１５例；年龄６４～８１岁；精神分裂症８例，情感障碍６例，器质性精神障碍６例，老年痴呆５例，其他７例。纳入标准：所有患者均符合ＩＣＤ－１０精神疾病的诊断标准，病情大都为轻到中度；病情稳定，无严重的躯体障碍，能够配合临床工作。排除极度兴奋、躁动、有自杀、潜逃、暴力行为的患者。两组患者的一般资料比较差异不显著（Ｐ＞０．０５），其结果具有可比性。

１．２方法

对照组患者给予精神科常规护理模式管理，责任护士实行分组责任制，对患者实施护理。观察组患者实行金字塔式模式管理。

（１）金字塔式管理结构为以护士长为塔尖，护理人员为中间层，患者为底层的三角形结构。其中选择具有经验的丰富经验和责任心的护师２名，协助护士长对观察组责任护士和患者进行管理工作。其中，每位护士负责８位患者，共４个小组，每个小组由责任护士推举一名患者为管理组长。护士长向护师分配任务，护师根据护理人员资历的不同合理分工，责任护士协助管理组长负责组内患者的管理活动，从上往下依次进行管理。同时护理人员之间和患者之间互相帮助监督，形成一个横竖交叉的管理网络。

（２）明确职责和义务。更新完善金字塔护理管理的制度规范和工作流程，明确组内护理人员和患者组长的职责和义务，合理分工。护师负责组内护理计划的制定和效果评价，对组内护理人员进行护理工作的分工以及日常的监督考核；责任护士认真做好组内患者的治疗、护理、康复训练等护理工作，协助护师进行患者的管理，同时协助患者组长做好组内成员的基础生活护理以及日常活动的开展和监督，如进餐、娱乐、康复训练等。管理组长在管理患者工作中发现问题时，及时向责任护士汇报，由责任护士协助解决。超出责任护士职责范围无法解决时，再依次向护师、护士长汇报，直到问题解决。

（３）自行设计评分量表，管理组长每周对组内患者的表现进行打分，责任护士对管理组长的表现进行评分，护师对金字塔管理模式的开展活动进行综合评价。护士长以身作则，全面掌握护理人员的工作完成情况，对护理人员进行全面、公正的考核。每周对评分第一的患者、管理组长和责任护士给予精神奖励和物质奖励。

１．３观察指标

实施８周后，采用世界卫生组织生存质量量表评定患者的康复效果，包括躯体健康状况、精神健康状况、社交能力、环境适应能力等４个方面。总分越高，表明患者的康复效果越好。

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０软件包进行数据的统计分析，计量资料以（χ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

２结果

结果显示，干预后两组患者的各项因子评分均较干预前得到提高，且观察组的康复效果更显著（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

随着我国人口老龄化的加快，老年人的身心健康和生活质量问题越来越受到人们的关注。老年精神病逐渐进入大众的视野并得到重视，近年来，医院收治的老年精神病患者越来越多，老年精神病的护理管理责任和任务都在加重。传统的封闭式管理，已经不符合现代的生物－心理－社会的医学管理模式，也与当今以患者为中心的人性化护理管理理念相违背，没有做到充分的尊重、理解患者，同时也不利于患者的康复和社会功能的回归。临床护理管理工作对老年精神病患者康复和生活质量的提高都具有非常重要的作用。目前我国关于老年精神病患者的护理制度还不够完善，护理管理工作还需要不断的探索创新。因此，临床医疗工作者不仅需要专业的知识和操作技能，同时还需要掌握科学的管理方法和技巧，使患者真正能够得到生物—心理—社会医学全方位的人性化护理服务，促进其身心的康健和生活质量的提高。鉴于以上情形，医院一直致力于老年精神科护理管理工作的创新。为了帮助老年精神病患者尽快康复、回归社会，提高他们晚年生活的品质，２０１６年起，医院在老年科精神病患者的护理管理中，进行了金字塔管理模式的探索。在充分尊重患者的基础上，让患者参与到护理管理中，提高患者的主人翁意识，在提高了患者自身管理能力的同时，增加了患者之间以及患者与护理人员之间的沟通，更有助于患者的康复。另外，金字塔管理模式的实施，改变了患者被动接受治疗的状态，提高了患者主动参与临床治疗和管理的积极性以及主动性，有助于消除患者的消极悲观的情绪和恢复其社会功能，同时提高了护理管理效率。研究结果显示，金字塔管理模式下，观察组患者的生存质量评分显著高于干预前，且康复效果较对照组更佳，数据比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。表明精神病患者的护理管理中金字塔管理模式的应用，具有一定的价值。