激光手术护理大全11篇
时间：2023-05-16 16:01:39
激光手术护理篇（1）
随着准分子激光技术的不断发展和完善，它已经成为治疗屈光不正最常用的方法，但随着临床病例的不断增多，使其在制瓣过程中出现的并发症也逐渐暴露，但飞秒激光的产生在制瓣方面有效的将LASIK手术后瓣的并发症几率降低。
1资料与方法
1.1 资料：收集09年12月~10年6月在我院行准分子激光手术患者中随机抽取28例（共55只眼），年龄平均24.78±6.082岁，等效球镜-5.39±1.87DS，平均曲率43.33±1.56，排除手术禁忌症。
1.1.1 设备：飞秒激光是AMO公司 Intralase ， 准分子激光是AMO公司的VISX-S4虹膜定位个性化治疗仪。
1.2 方法：使用飞秒激光仪制作角膜瓣，瓣下打激光，复位角膜瓣。
2护理
飞秒激光是目前治疗屈光不正的新技术，很多患者有不同程度的心理疑虑，会担心手术的安全性、视觉效果、术后的并发症等［1］，所以护理人员应更耐心的解答患者各个疑问，更仔细的观察患者的情绪变化，使患者放松心态更好的配合医生，以确保手术安全顺利完成，取得更好的预期效果。
2.1 常规准备:术前检查包括：测远，近视力、非接触眼压、角膜地形图、波前相差、综合验光、角膜测厚、散瞳、散瞳验光、眼底检查、眼前节检查。安全手术方案设计。
2.2 术前准备:向患者交待术前10天禁戴角膜接触镜，提前4天使用常规抗生素滴眼液4次/日，预防感染。嘱患者回家做好注视训练，强调注视训练的重要性，让其手术前一天保证充足睡眠，并手术当天不使用任何化学制品。
2.3 术前护理:进手术室前做好术前准备注意事项，认真核对患者姓名、性别、年龄、眼别及手术方式，辅导患者练习注视训练，准备区会播放手术范例全过程，让患者及家属消除紧张情绪，充分做好术前准备及咨询。跟患者沟通交流，针对患者心理情绪对其做好心理辅导，并将手术过程及配合目的告之患者。
2.4 术中护理:患者进入手术室后护理工作人员进行常规三查八对，给患者每隔10分钟点一次倍诺喜，共点3到4次，严密观察患者心理变化，如患者出现紧张情绪，可指导患者做深呼吸运动，告知患者将先在飞秒激光仪上制作角膜瓣，10分钟左右再在准分子激光仪上进行切削，消除其恐惧的心理，增加安全感。
2.4.1 如患者在手术间发生胸闷，气短，出冷汗等症状，应马上将患者扶至较为通风的位置， 测量生命体征，并立即通知内科医生会诊。
2.4.2 如患者在手术台上因紧张情绪导致手术中断时，可将抱枕放置患者手中，嘱其深呼吸，放松心情，强调术中与医生配合的重要性。
2.4.3 有些眼裂小，曲率平等手术条件不好的病人可能会出现结膜下出血，如遇到此情况应告知患者此现象不影响视力，会自身吸收，可按医生医嘱正常点药。
2.5 术后护理:手术结束须在裂隙灯下检查无瓣移位、皱褶及异物，因飞秒激光仪制作的角膜瓣薄（90um)发生瓣皱褶的几率更大，要嘱患者多闭眼休息，使眼皮的重量压迫角膜瓣的恢复，并不可揉眼和挤眼，引起角膜瓣的移位及皱褶。给患者带上有孔透明眼罩，防止患者夜间休息时不自觉的揉眼。因飞秒激光制作的瓣薄，所出现的的眼部不适，如异物感、流泪畏光等会比LASIK术后反应更重一些，这些都属于正常现象，约在4个小时左右可自行缓解。
3结果
经准分子激光治疗术后55例患者术后视力全部达到术前矫正视力，无一例感染，无一例因紧张导致术中及术后出现瓣并发症及手术配合不良。
4讨论
激光手术护理篇（2）
钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎所有泌尿系结石，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、结石清除率高、并发症少、住院时间短等优点。我院自2009年3月至10月对57例泌尿系结石患者实行钬激光碎石术，取得良好效果，现将围手术期护理体会报告如下。
1． 材料与方法
1.1 材料
本组57例，男性42例，女性15例，年龄（15～81）岁，平均年龄48岁。几乎所有患者术前均有不同程度患侧腰痛或血尿。所有患者常规b超、腹部平片、静脉肾盂造影检查，部分阴性结石或者复杂型结石行ct检查。其中肾结石11例，输尿管结石42例，膀胱结石4例。
1.2 方法
单侧肾结石取侧卧位，双侧肾结石取俯卧位，输尿管结石、膀胱结石取截石位，采用连续硬膜外麻醉或全麻。选用北京爱科凯能钬激光碎石机，应用光纤将结石粉碎至2mm以下，直径较大的碎石由异物钳取出。对于肾结石、输尿管结石，术中常规放置双j管，术后次日复查腹部平片以明确碎石效果及双j管位置。
2． 结果
11例经皮肾钬激光碎石术患者有9例钬激光碎石成功。4例输尿管上段结石由于结石移位进入肾盂无法碎石，辅以体外冲击波碎石。输尿管中下段结石、膀胱结石患者全部成功碎石。其中8例术后出现发热（1～3）d，体温不超过38．5℃，全部患者均有血尿，（1～4）d尿色转清。余无其他并发症发生。
3． 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于钬激光碎石术是一种新型手术方式，尚未普及，患者缺乏相关知识，担心手术效果及术后的恢复，易出现紧张、焦虑等不良情绪。因此，专科护士要充分了解钬激光的工作原理，通过文字资料、术前访视等途径介绍手术方法及优点，耐心回答患者提出的各种疑问，详细告知注意事项并给以指导，特别介绍其具有微创、安全、可靠、疗效确切、术后恢复快等优点。可介绍成功病例，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。
3.1.2 术前准备
除常规术前检查，并检查肝肾功能、凝血四项，胸片、b超、腹部平片（kub）、静脉肾盂造影（ivp）等。通过检查确定结石的部位、体积及肾功能、肾积水情况。术前常规会备皮，手术前禁食12h，禁饮6h，并于术前一晚行清洁灌肠。术前有尿路感染应控制感染后再行手术。对特别紧张的患者术前使用镇静剂，以保证充足的睡眠，同时也可预防血压升高。手术当天拍摄x线片再次确定结石位置，将患者及x线片一同送进手术室。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理
按泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，测量bp、p、r q1/2h，平稳后改为（1～2）h测量一次；注意体温变化，每4h测量一次，当t>38℃时应通知医生处理；患者回病房后采取去枕平卧位，6h后可更换，指导患者宜卧床休息1天，尿色逐渐转清后可下床活动，若有出血可延长卧床时间，床上适当活动；术后6h鼓励患者在无腹胀情况下多饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物，保证每天尿量（2000～3000）ml，以减轻血尿，起到内冲洗作用，利于结石排出，减少感染机会。
3.2.2 引流管的护理
①留置导尿管的护理：患者回病房后，观察引流袋是否接好，并妥善固定，引流袋的位置不得高于床平面，防止引流不畅或逆流感染。观察引流管是否通畅，注意引流液的量、颜色、性状，并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此保持尿道外口、引流管周围清洁，以碘伏棉球擦拭尿道外口，一天2次，每日更换引流袋，严格无菌操作，预防尿路感染。
②双j管的护理：留置双j管有助于防止粘膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，减少术后肾绞痛的发生，防止排石过程中石街形成造成感染或肾功能减退，并具有引流和作为输尿管支架作用，防止输尿管狭窄，且小的结石可顺双j管下滑。带管期间嘱患者少做弯腰动作，避免上肢、腹部同时做伸展动作、突然下蹲及重体力劳动等，防止双丁管向上移位或下移位脱出尿道口。一般术后一个月在膀胱镜下拔除［1］。
3.2.3 主要并发症的观察和护理
①出血：患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般（2～4）d可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的，切忌冲洗造瘘管，以免凝血块脱落加重出血，数小时后再观察是否有继续出血［2］。
②感染：术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。在护理过程中重点保持留置导尿管、肾造瘘管通畅，并观察液体量、颜色、性质，视病情记录出入量。加强体温观察，发热者加强基础护理，多饮水，每天饮水量大于3000ml。留取尿液标本作细菌培养，定时更换引流袋，各项操作应严格执行无菌操作规程，防止感染。一般肾造瘘管术后（3～5）d拔除，导尿管（5～7）d拔除，如术后持续血尿或仍有结石残留者，视具体情况决定拔管时间。如出现感染则根据细菌培养结果遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。
③膀胱痉挛：术后留置双j管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。这主要是放置双j管位置不当或双j管移动、放膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致［3］。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显可给予解痉药治疗。症状严重的通知医生，可通过膀胱镜调整双j管的位置，或行腹部平片检查双j管的位置。
④输尿管穿孔：主要表现为腰部疼痛、盆腔坠胀、发热等尿液外渗症状和体征。术中一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔的位置、大小决定是否立即开放修补。如穿孔不严重、无感染、无明显尿液外渗可采取保守治疗，即留置双j管，引流尿液。
3.3 出院指导
嘱患者注意休息，3个月内避免重体力劳动，避免突然下蹲、起立等动作，以防双j管移位。根据病情应用抗生素，给予出院带药指导。每天保持尿量（2000～3000）毫升，睡前及半夜也要饮水，使尿液呈稀释状态，减少晶体的形成。根据结石不同成分来指导饮食，尽可能减少咖啡、茶、菠菜豆制品及动物内脏等食物的摄取，防止结石复发。留置双j管期间部分患者会出现腰痛、排尿困难、血尿等情况，多为导管刺激所致，向患者解释清楚．一般经多饮水和对症处理后均能缓解。强调4周后拔双j管的重要性，复查腹部平片，检查无残留结石后再拔管。出院后每3个月复查一次，了解结石复况。如出现严重血尿、高热、腰部剧痛等症状需马上就诊。
4. 结论
钦激光碎石是安全、有效、创伤小的治疗泌尿系结石的方法。钬激光（h0：yag）腔内治疗是一项新技术，它是以稀有金属钬为激光递质的固态脉冲式激光，它集中了co2和钬激光两者优点，作用于水和结石表面，结石组织吸收激光的能量后自动裂开，能有效粉碎各种成分的结石。由于人体组织含有大量水分，使钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力，同时在组织中吸收度为0.4cm，穿透表浅，对周围组织的热能损伤风险小。钬激光碎石后结石大部分成为细小的颗粒状，直径<2mm，再加上双j管的应用，很少有石街形成。它的应用使泌尿外科腔道内碎石有了很大的发展。钬激光碎石时间短、组织损伤小、输尿管黏膜出血、水肿轻，以上优点均有利于排石。我科自开展该项新技术以来，无严重并发症发生。术前做好充分的准备及健康指导，术后进行细致的护理，密切观察可能出现的并发症并及时予以处理。在护理患者时注意保持引流通畅，防止留置导尿管堵塞而影响结石排出，同时重点做好双j管护理，以减少尿液返流而致逆行感染。在围术期给予患者全面、细致的护理有利于帮助其认识微创治疗与传统开放手术的区别，使患者以最佳的心理状态接受手术，有利于减少并发症的发生，促进机体的恢复，提高满意度。钬激光治疗泌尿系结石值得临床推广。
激光手术护理篇（3）
1临床资料
2011年9月至2012年6月采用钬激光碎石的20例中，输尿管结石6例，膀胱结石14例，年龄30-75岁。手术时间45min-3h，手术中未出现异常，均顺利配合。
2手术方法
采用WHO腹腔镜装置系统，冷光源，传导系统以及内镜电视摄像系统，膀胱镜手术器械1套，钬激光碎石设备等。采用硬模外麻醉术或蛛网膜下胫麻醉，患者仰卧，摆膀胱结石位，经尿道放入输尿管，近镜头并连接电视摄像系统，仔细探查盆腔，依据每个患者的不同并且进行手术。
3心理护理
钬激光碎石手术是项新技术，由于患者以及家属对之了解甚少，有的甚至持有怀疑态度，因此出现一些担忧、烦躁、紧张等情绪是必然的。术前护理人员应该配合医生把这项技术的优点，医师采用此种术式的可靠性，临床开展情况以及上手术过程、时间、麻醉方式等告知患者及家属，并嘱咐患者与同类病患交流。从而帮助其消除顾虑，能积极地配合手术，以确保手术的顺利开展。
4物品准备
所以的普通器械及敷科均需高压蒸汽灭菌消毒，膀胱镜器械用等离子灭菌消毒，摄像头一般不消毒，可在外面套上1次性无菌敷料保护套，仪器设备包括：腹腔镜、冷光源、导光束、摄像机、电视监视器、加压泵、钬激光机器等均需在术前检查调试并按照到位，以确保工作情况良好。
5术中配合
5．1巡回护士配合要点
5．1．1调节室温保持在20-25℃，尤其是冬季，若室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术的顺利进行。
5．1．2迎接患者进入手术室后，再次核对患者的 、床号、年龄、性别、住院号、X线片、手术名称、手术时间，并检查术前医嘱是否严格执行，术前检查是否完善。如果发现患者有贵重物品或特殊物品如戒指、项链、假牙、假发等应该取下交有关人员妥善保管。帮患者带上隔离帽，安慰好患者并安置在手术床上，建立静脉通道并固定好。
5．1．3正确摆放，待患者麻醉达到效果之后摆膀胱结石位。
5．1．4熟练各种仪器的操作，各种设备应集中一起以便巡回操作，在手术正常运转后避免过度搬动，以免损伤器械，检查静脉通道是否顺畅。
5．2器械护士配合要点:膀胱镜器械的使用：预先检查器械的性能是否完好，若有故障应及时处理，并摆放整齐以备使用，保证术中各种导管及线避免互相缠绕而影响操作。及时收回用过的器械，擦拭血迹，保持手术台器械台上清洁干燥，若有潮湿应及时更换或加盖无菌巾，器械护士要准确判断手术的进程，迅速准确将每一件器械以最佳使用状态传递给术者，准备5块碘伏纱布放于小量杯中，擦拭镜头及再次消毒使用。
6术后用物处理
每次术后应及时清洗可拆开的部分，并且可拆开的部分应尽量拆至最小化，在洗涤酶浸泡剂中浸泡10-30min，用流动水冲洗干净，再用高压水枪冲洗管腔，高压气枪冲干器械，打包消毒，镜头洗净后加保护套，防止碰撞损坏镜面，膀胱镜光缆用盐水棉球擦拭后套上保护套，避免折叠扭曲，放于消毒盒内。
7讨论
7．1术前物品的准备。充分的术前准备是手术顺利进行的保障，术前应注意使各种仪器，设备处于完好状态并调试好，若发生故障，应及时处理。
7．2患者的安全护理。患者进入手术室后，巡回护士应将其妥善安置在手术床上并固定好。详细询问患者病史，仔细观察病情变化，发现问题及时处理。
激光手术护理篇（4）
全飞秒激光手术治疗近视散光是目前全球最新的角膜屈光手术模式。飞秒激光在矫正近视散光中，完全不用刀，它能够利用其高精度及高功率和高分辩的特性，在角膜基质层切割一个特定直径和曲率的凸透镜形状的薄层角膜组织，用特制的器械把已制作好的透镜组织取出，从而改变角膜曲率及厚度，达到矫正近视散光的目的。我院自2012年9月开展该项手术，经过1年的临床观察和实际护理工作，现将手术护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年9月～2013年9月在我中心行全飞秒激光治疗近视及散光的患者148 例（294 眼）。年龄18～45岁，球镜：-3D～-9D，柱镜-0.5D～-3.50D。
1.2手术适应症 必须是精神心理健康、具备合理的摘镜愿望和合适的术后期待心态者；年龄≥18周岁，近2年近视度数相对稳定，近视在-3D到-9D之间、散光小于-6D经检查有手术条件的患者；排除全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病等。
1.3手术过程 更换无菌衣帽、带鞋套，进入准备间行结膜囊冲洗后进行眼部皮肤消毒，点表面麻药，放松调适一下心情，进入手术室，让患者躺在手术床上并帮助其调整头部的位置及眼部的方位，再次点表面麻药，铺洞巾放开睑器，贴睫毛贴后在眼球上装上吸力环并开始飞秒激光，约23s保持眼球不动，飞秒激光结束后取出透镜，冲洗复位后手术结束，同法做另一眼手术。双眼手术结束后，医生用裂隙灯检查角膜（复位）情况，没有异常情况出现手术即可结束。
2 护理要点
2.1术前护理
2.1.1术前常规检查 包括裸眼远、近视力及戴镜视力，电脑验光，非接触眼压，角膜地形图，综合验光仪验光，角膜测厚，散瞳检影及眼底检查，散瞳后验光，裂隙灯眼前节检查，裂隙灯及眼底检查排除眼科其他疾病如圆锥角膜等。
2.1.2术前准备 术前滴抗生素眼药水、做固视训练及做好个人卫生。
2.1.3心理护理 屈光手术大多为年轻患者，多数患者是第1次接受手术，所以术前常常会有焦虑和紧张的情绪发生，而全飞秒手术过程中患者的配合至关重要，在飞秒激光扫描的过程中，眼球的轻微转动就会导致切削不均匀或者负压脱失，从而影响下一步手术操作；在透镜取出过程中，因医生的操作空间比较小（小切口2～4mm），如患者眼球转动医生将无法操作，最终将导致手术无法继续进行。所以术前与患者充分沟通将不可缺少，通过电视短片进行宣教后，护士再用通俗易懂的语言向患者讲述手术过程，该手术为无刀手术，手术中不会产生疼痛等，告诉患者手术中的配合方法和注意事项，清晰的解答患者提出的每一个疑问，并向患者介绍该手术在中心开展的情况和成功比例等，强调情绪放松配合手术的重要性。尽量消除患者对手术的恐惧感，增强患者的信心，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。
2.1.4手术间准备 保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、具有合适湿度和温度：温度控制在18℃～22℃，湿度40%～50%。常规激光仪术前维护与检测，以保证飞秒激光机稳定运。
2.2术中护理
2.2.1消毒及麻醉 术前消毒及麻醉方式同传统LASIK手术。
2.2.2手术过程的配合 患者进入手术室后再次核对患者姓名、性别、出生年月日、电话号码、确认术眼及手术方式，协助患者平卧手术床上告知患者术中注视正上方闪烁的指示灯保持眼球位置不动。护士站在手术床旁，安慰患者，过度紧张的患者，护士应握住患者的手给患者支持和安全感。术毕，扶患者下手术床，裂隙灯检查后，点典必殊眼液和贝复舒眼用凝胶后戴透明眼罩遮盖术眼，交待患者勿自行摘下眼罩，术后当天眼睛有轻微的异物感或者怕光流泪，属正常现象，闭眼休息可减轻症状。
2.3术后护理
2.3.1术眼的护理 术后须戴透明眼罩，手术次日患者必须回院复查，摘下眼罩，用0.25%的氯霉素眼液棉签清洁眼睑及周围，检查术后裸眼视力、电脑验光后，裂隙灯检查角膜瓣愈合情况。
2.3.2点眼药 术后教会患者点眼药的方法：洗手、擦干，右手持药瓶，左手扒术眼的下睑，将眼药水悬空滴入下穹窿，闭眼5min左右即可。嘱患者点眼药时动作要轻柔，尽量少触及上眼睑，以免影响角膜的修复；眼药水的瓶口不要触及睫毛，以免造成眼药水的污染。两种眼药水同时使用时须间隔10min。一定要遵医嘱用药，不得擅自停药、减量或者改用其它眼药水。眼药水应单独摆放。
2.3.3术后宣教 术后2d洗脸时避开眼睛周围，沐浴时头和身体分开洗，防止脏水进入术眼；睡觉时戴眼罩至少2w，防止睡觉时无意揉到眼睛；术后6个月内勿用力揉眼、挤眼、防止沙粒入眼，勿做眼部化妆，不要做对抗性运动，勿游泳；外出时最好戴太阳镜；术后1w内视近物易模糊、疲劳需注意休息，保证充足的睡眠；电脑操作者注意用眼卫生，6个月内尽量避免夜间开车；饮食要清淡，少食辛辣食物，忌喝酒。嘱患者术后1w、1个月、3个月、6个月、1年回院复查，如有不适随时回院检查，并将结果记录在患者的病案上。
3 讨论
屈光手术的第一原则是将患者的利益放在首位。对每一位屈光不正患者的现有视觉质量、视觉习惯和视觉需求进行全面评估，对手术的安全性、预测性、有效性、稳定性及风险效益比进行全面衡量后，制定最符合患者利益的手术方案[1]。因此要求医院不仅要拥有先进的仪器设备，医生有高超的手术技巧，还需要有高质量的人性化护理程序。全飞秒手术虽然只需短短几分钟的时间，但术前要进行大量的准备工作，护士应与患者进行很好的沟通，尤其是了解患者的职业及对视力的要求，配合医生制定符合患者的治疗方案，使患者获得更好的视觉质量和夜间视力，根据患者的不同心理变化，进行心理疏导。向患者介绍手术过程和注意事项，嘱手术前晚注意休息；手术期间，护士要做好本职工作和无菌操作，动作轻柔，语言和善，帮助患者减轻紧张情绪，配合医生完成手术。术后的恢复期也很重要，嘱其按时滴眼药，定期复查，注意用眼卫生。并把中心的联系电话告知患者，以便及时联系。这些方面环环相扣，缺一不可，护理人员不但要有丰富的专科理论知识，认真负责的工作态度，还要真诚热情的对待患者，善于观察患者的心理情况，因地制宜的进行心理护理，才能提高全飞秒激光手术的护理质量，提高手术成功率和患者对手术的满意度，基础护理结合有效的心理护理是手术安全成功的有效保障[2]。
激光手术护理篇（5）
[中图分类号]R779.62[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1231-20
Cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis
WANG Qian,LI Jiao-e, ZHAO Na
(Department of Ophthalmology, 309th Hospital of PLA, Beijing 100091, China)
Abstract:ObjectiveTo discuss the effective cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis(LASIK).Methods255 patients were given health education, psychological nursing, sufficient preparation before operation, active cooperation during operation, and health education, and schedule follow-up after operation. Conclusion Correct cooperation and nursing are important factors in LASIK to ensure the safety and decrease complications in LASIK.
Key words:LASIK;cooperation;nursing
准分子激光原位角膜磨镶术(简称LASIK)是目前治疗屈光不正(近视、远视、散光)的一种最有效、最安全的方法之一,是利用精密的微型角膜刀在角膜前层切开厚约0.13～0.16mm角膜瓣,掀开后,利用准分子激光在角膜基质上照射切削,最后将瓣复位,达到改变角膜曲率而矫正治疗屈光不正[1]。我院自2007年1月～2008年8月行LASIK手术治疗近视眼255例,取得了满意的疗效,现将手术配合及护理体会报道如下。
1临床资料
本组共255例(507眼),其中男性102 例(201眼),女性153例(306眼),年龄18～42岁,平均28岁。视力范围-1.30D～-11.50D,散光范围-0.50D～-4.50D。入选病例为术前矫正视力 0.6以上,屈光度稳定2年以上,且排除了青光眼,瘢痕体质,圆锥角膜等一些重要眼病及全身疾病的患者,术前检查均无禁忌证。
2术前准备
2.1患者准备
2.1.1心理护理:加强心理护理,提高患者依从性,由于患者缺乏相关医学知识,对手术存在紧张,恐慌,焦虑的心理,要耐心地向患者解释手术的方式、特点,并尽可能地让已做过手术的患者进行现身说教,增进其对手术的了解。术前,发放相关知识小册子,对手术原理与患者最关心的问题及术前的自我准备详细注明,开展以人为本的个性化护理,交流并答疑解惑,细心的说明手术可能出现的问题,使患者正确认知手术,提高对手术效果的满意度,并详细宣讲患者自我准备的内容[2],从而保证患者能够更好的配合。
2.1.2眼球固视训练:手术成功与否和眼球固始能力有密切关系,术中要求患者双眼同时睁开,固视机内目标,即闪烁红灯,眼球不能飘移。术前自我训练时,双眼一定要同时睁开,分别训练术眼固视正前方某一物像的能力,能固视5min以上为好。告诉患者术中可以自然瞬目,但不要硬眨眼睑,以免眼球移动。
2.1.3术前3天用抗生素眼药水(可乐必妥眼药水)点眼。
2.1.4 术前1天洗头,洗澡,剪指甲,做好个人卫生,术日勿用任何化妆品和香水。术前若感冒或身体感到不适要告知医师,女性患者尽量避开月经期。
2.2手术室准备:准分子激光机是大型的精密医疗设备,需要有良好的工作环境才能保证设备的正常运行,手术室为正压层流无尘净化术间,室内保持整洁、无尘;保持相对恒温、恒湿、恒压的状态;温度保持在20～22℃,相对湿度保持在40～60%,手术当天打开激光机预热。术前1天及术晨常规紫外线连续照射2h消毒空气。
2.3 术日随身携带身份证或有关证件以便手术时核对姓名。术前做常规护理,彻底冲结膜囊,减少手术时角膜瓣层间异物残留。外眼局部用75%的乙醇消毒以备手术。开始前5min滴表面麻醉剂2次及在一只眼完备后再滴1次,以保证麻醉效果,防止角膜水肿[3]。女性松开头发,防止因发结影响头位的固定。
2.4 术中配合:患者进入手术室,护理人员安置患者成仰卧位,头部用充气枕固定,嘱患者放松并睁开眼睛注视正上方的红色指示灯,尽量不要或减少转动眼球。手术过程中主动告知患者的手术进程,并加以鼓励,同时播放舒缓的音乐,使其消除恐惧,放松身心。并根据患者的个人情况给予不同的提示和护理。术毕嘱患者缓缓睁开眼睛,协助患者走到裂隙灯前经医师检查后给予可乐必妥眼药水点眼,氟美瞳(用前摇匀)眼药水点眼,然后将有孔的透明眼罩戴好。嘱患者当麻药作用减退或消失后眼睛可能会出现畏光、流泪、摩痛或异物感是正常现象,不必过分担忧,如感到眼痛明显,可按医嘱服用止痛药。切忌不可私自摘下眼罩做任何处理。经过治疗,本组患者无一例发生并发症。
3术后护理
3.1术后复查:术后第1天来院复查,摘除眼罩,由护理人员协助清洁眼部,检查裸眼视力,裂隙灯显微镜下观察角膜情况,如有异常及时处理。复诊时间分别为术后1天、3天、7天、1月、3月、6月、1年行视力、眼压、屈光度、裂隙灯、角膜等检查。发放复诊卡方便患者复诊,卡片上记录患者的姓名、性别、病历号、手术日期、复诊时间、术后用药等项目。并开通电话咨询服务,如眼睛疼痛或有其他异常情况随时与医师取得联系。
3.2术后用药:可乐必妥滴眼液,点双眼,每天4次,连用1月,或遵医嘱。氟美瞳滴眼液,一般情况第1周每日4次,第2周每日3次,第3周每日2次,第4周每日1次;然后停药或遵医嘱。爱丽(人工泪液)点双眼每天4次连用1月或遵医嘱。滴眼前应先洗净双手,滴眼药时瓶口请勿碰到角膜以免损伤角膜;勿用力闭眼或揉擦眼部;勿使瓶口碰到眼睑,睫毛或其他物品,以免污染,遵医嘱滴眼药,不同的眼药应交替点眼,间隔10min,不要随意增减眼药或停药。
4术后指导
术后2天内为防止沙尘或异物入眼,可戴太阳镜外出,睡觉时可戴上护眼罩保护眼睛,以免外力损伤角膜,术后1周内不要去空气污浊的场所,不饮酒,不吃刺激性食物。术后2周内避免肥皂水、洗头水、污水、刺激性化学品进入眼睛,不要揉擦眼部,不要使用眼部化妆品,术后1月内不要游泳或蒸汽浴,避免剧烈运动或可能伤及眼睛的活动,术后初期部分患者可能视远或近有一定困难,可能出现视物双影或雾视等症状。为预防疲劳,可能需要戴低度镜片帮助看近,避免长时间阅读,看电视等,以免引起视力疲劳,影响手术效果。
5讨论
LASIK手术是治疗患者屈光不正的一种较为安全的有效的方法,其优点是手术过程短,术后恢复快而疗效持久,因此被越来越多的人所接受。但由于是在健康的角膜上手术,患者对术后效果普遍期望很高。手术的成功率除了术后视力等各项客观检查以外,最终取决于患者主观上的满意程度,所以护理人员一定要多与患者交流,解除患者心理上的疑虑。在整个手术进程中护理人员要提高警惕,每一个微小的护理失误都可能给患者带来终身的痛苦,所以加强工作责任心,一丝不苟做好护理工作,确保手术获得圆满成功[4]。通过对LASIK手术的配合及护理工作,使患者对手术有了更加充分的认识和了解,能够更好的配合手术完成,获得更好的手术效果,所以正确的护理方法及手术配合对手术的顺利 完成及术后的良好恢复起着至关重要的作用。
[参考文献]
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[2]王 艳. 临床护理路径在准分子激光角膜原位磨镶术中的应用[J].现代护理, 2006,12(3):259-261.
激光手术护理篇（6）
1.1 一般资料 本组患者共74例。其中男46例,女28例;年龄22~76岁,平均49岁。74例患者均经B超检查确诊,结石大小在18~48 mm之间,其中输尿管结石70例,膀胱结石4例。
1.2 方法 根据患者年龄或健康状况,选择硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。患者取截石位,钬激光碎石时,细软的钬激光光纤在输尿管镜的引导下,通过尿道抵达结石部位,术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置与周围组织的关系等,根据结石的位置及特性,选择钬激光治疗的功率,然后操作激光控制器,传送钬激光,将结石一一击碎或成为粉末,随尿液一起排出体外。输尿管结石钬激光碎石术后常规置双J管并持续导尿。
1.3 结果 74例患者手术时间为80~140 min,平均110 min;术后碎石排石率达99%。
2 手术配合与护理
2.1 术前护理 ①术前准备:术前1 d下午到病房探视患者,按照我院制定的手术患者术前访视单内容进行访视,主要是对患者病情进行评估,包括患者一般情况、皮肤情况、感染性疾病、心理状况及护理等;②健康教育:包括自我介绍,介绍手术室环境、手术及配合,告知入手术室前准备(包括更衣,取首饰和义齿,勿化妆,贵重物品交家属保管等);③患者要求:对患者提出的合理要求我们要尽量的满足,不能满足的要向患者解释清楚;④物品准备:摄像系统一套,光源系统一套,钬激光机及光纤系统一套,输尿管镜一套,蠕动加压泵,斑马导丝,双J管,输尿管导管,导尿管,3L袋,液体石蜡等,并检查各种仪器是否正常运转;⑤手术间准备:手术室内温度为22℃~25℃,相对湿度以50%~60%为宜。
2.2 术中配合及护理 ①患者在转换间查对无误后换专用平车入手术间,在上肢建立静脉通道,协助麻醉师麻醉成功后,患者取截石位,双下肢穿上棉裤腿,窝处垫上软垫,以免压迫腓总神经,将双下肢固定在支架上,支架一定要拧紧,避免活动,以免对患者肢体造成伤害;②巡回护士将各种仪器就位,打开电源开关,使仪器处于待机状态,将仪器放在术者的习惯位置,术者经外科洗手消毒后,用1%的碘伏消毒手术野,铺无菌单,穿无菌手术衣,戴无菌手套。协助术者将经灭菌后的所需用物用无菌生理盐水冲洗后,摆放在无菌器械台上备用;③连接各种导管,摄像头、钬激光光纤、蠕动加压泵等,并根据术者要求调节各项参数直至满意为止;④注意调节冲洗液的温度(我院使用3L袋),冲洗液温度以接近人体正常体液温度为宜。温度太低,会使患者体温下降,特别是老年患者,体温调节功能差,可引起寒战,注意为患者保暖,为患者加盖小棉被。温度太高,可使肾内血管扩张而出现视野不清[2],术中密切观察手术进展,保持冲洗液通畅;⑤严密观察生命体征的变化,加强血氧饱和度监测和心电监护,注意引流液和尿液的颜色,经常询问患者的自身反应,安置在充分暴露手术野的前提下,以患者安全、舒适、有利观察为原则;⑥术毕搬运及交接:术毕协助术者妥善固定好各种引流管道,并在转床过程中注意保护,以防脱出,与病房护士做好各项交接并做好记录。
2.3 术后器械及设备的保养 术毕,仪器所有旋钮回复到零,关掉电源。钬激光光导纤维、摄像系统等属精密贵重仪器,使用过程中应轻拿轻放,不得过度弯曲,术后清洗按腔镜清洗操作流程进行,即一定要打开各关节和螺丝,用酶浸泡30 min后用水枪冲洗管道内壁。摄像头线,光导纤维不要过度缠绕,以免损坏,使用后做好详细登记。
2.4 术后回访 术后1 d到病房回访患者,询问患者病情,观察引流管是否通畅,指导患者多饮水以稀释尿液,冲洗尿路,缩短尿液在体内停留时间,患者输尿管内保留双J管或输尿管导管的,腰部勿做剧烈活动,以防双J管或输尿管导管滑脱,同时给予患者饮食指导。
3 体会
钬激光碎石术是近年来我院泌尿外科开展的新型微创治疗输尿管结石、膀胱结石的手术方式,所用设备先进,数量多,为了手术顺利进行,术前的准备工作必须完善,手术室护士一定要熟悉钬激光仪器的性能,并掌握技术参数的调试,术中熟练配合术者使手术顺利进行,同时,术中一定要严密观察患者各项生命体征,特别是有无呼吸困难、腹胀不适等。术后妥善固定好各种管道,严密观察其引流量、颜色等,以及时发现术后并发症,并做好术后卫生宣教。只有通过医护人员与患者的密切配合,才能保证手术的成功和患者的顺利康复。
激光手术护理篇（7）
1 手术方法
先取膀胧截石位，膀肌镜下于患侧输尿管内置入F6输尿管导管。导尿后改俯卧位，腰部略显凸型，患侧垫高30°，使肋间隙增宽。B超或C臂X线机定位穿刺点和穿刺方向，穿刺入路着重考虑短通道入路，减少肾损伤，且满足最大限度地观察各个肾盏和尽可能取出结石，同时避开三级以上血管。穿刺点选择在10～12肋下腋后线至肩脚线之间区域。用18G肾穿刺针进行穿刺，明确感觉触及结石，或输尿管导管注水后穿刺针有清亮液体流出后，穿刺成功，导丝引导下用扩张套管顺序扩张至F16，留置Peel-away鞘。F8/9.8输尿管肾镜经鞘进入，了解结石情况后，置入600um钬激光光纤，根据结石大小、坚硬程度相应调整碎石能量，能量1.5～2.5J，脉冲频率8～15Hz。将结石粉碎，利用灌洗压力将碎石颗粒沿Peel-away鞘冲出体外。术毕前B超检查，引导输尿管肾镜寻找结石并碎石。
2 术前准备
2.1心理护理
由于经皮肾镜钬激光碎石术是一全新的手术方式，且大部分患者有多次治疗失败的经历，因此患者普遍存在有怀疑和恐惧的心理。为了解除患者的疑虑，术前必须详细讲述该手术方法的优越性，也可请其他已经成功接受过治疗的患者现身说法，增强其对该项新治疗方法的信心，使其能顺利接受手术治疗。
2.2训练
由于手术治疗过程中，患者需俯卧位或侧卧位较长时间，这对于大部分患者都存在一定的难度，特别是俯卧位，所以在术前必须向患者说明采用该的必要性，同时指导患者在术前练习，尽可能延长耐受时间。
2.3手术器械准备
C臂X线机或B超，电视摄像系统，钬激光碎石机，肾穿刺针，筋膜扩张器，鞘管，导丝，输尿管镜及配套的取石钳、钬激光纤，肾造痰管，普通手术物品。术前认真检查各种机器的性能并调试到备用的待机状态，各种必需物品准备齐全。
2.4麻醉配合和摆放
入室后由麻醉医生根据患者情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。协助准备必需的物品，配合麻醉医生行硬膜外穿刺或全麻插管，麻醉成功后稳妥安放手术。摆放时：一要注意防止硬膜外管或气管导管脱出；二要注意患者的舒适度和对表浅血管、神经及呼吸循环功能的保护。
3 术中护理和手术配合
3.1术前配合
术者消毒铺巾后，协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后连接各种导线、导管，包括摄像、光源导线、钬激光光纤、灌注管等。根据术者术中操作需要调节好摄像的清晰度，设置钬激光参数为1.5～2.5J、8～15Hz。随时注意更换灌洗液，并按环境温度适当调节其温度。
3.2术中配合
严密观察患者的各项生命体征，特别是血氧饱和度的监侧，经常询问清醒患者的自身感受有无呼吸困难、腹胀等，如有不适则即时报告术者和麻醉医生。另一方面注意引流的灌洗液或尿液的颜色，以观察术中是否有较大血管的损伤。
3.3术后搬运及交接
术毕协助术者妥善固定好各种引流管道，并在过床和搬运过程中注意保护好，以防脱出，与病房护士做好各项交接。
3.4认真清洗手术所用的各种器械
激光手术护理篇（8）
随着腔镜泌尿外科的发展,绝大多数上尿路结石患者已无需开放手术治疗。输尿管镜、肾镜等腔镜技术，为肾内结石的治疗提供了一条有效安全的治疗途径，经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，它通过钬激光光纤传递,汽化结石表面的水形成空泡,将能量传递至结石,引起结石碎裂,能安全有效地粉碎泌尿系结石。它具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点[1]。我科自2009年3月—2011年8月对80例上尿路结石病人采用经皮肾镜钬激光碎石治疗,取得了满意效果,现将护理观察与体会总结如下：
1 临床资料
本组80例,男46例,女34例;年龄24～78岁,平均48岁。其中右肾结石41例,左肾结石30例,双侧结石9例,全部患者均有不同程度的肾积水，术前均行B超、KUB、IVP检查确诊。本组患者中78例1次取石成功，2例二次取石。所有患者术后常规留置肾造瘘管3～5天,保留导尿管1周左右；,双J管留置3—5周。术后复查KUB平片,了解是否还有结石残留。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 患者入院后做好各项必要的检查及术前准备：如血、尿常规、生化及凝血功能、心电图、胸透、B超、KUB、IVP等。行静脉肾盂造影检查前,指导病人缓泻剂的服用方法及时间;及时了解排便情况;检查后指导病人及时进食,防止发生虚脱。2.1.2心理护理 首先全面仔细地了解患者的诊断、病情、家庭状况、文化程度等,耐心地询问和倾听患者最为担忧和焦虑的事情以及希望得到怎样的帮助。评估患者对该疾病和拟行手术的认知程度和自理能力，并针对情况给予文字、图片等指导，介绍该手术与传统手术对比的优越性,，使患者及其家属了解手术的目的、方法及优点,让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法,具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点,以增强患者的信心,消除不良心理,并告知患者该手术虽为无创,但术后仍留有2～3 cm的切口及腰部留置的引流管会带来一些不适,鼓励患者积极配合,以利术后顺利恢复。2.1.3手术前1 d手术室护士进行访视，做到亲切地问候患者和自我介绍,同时介绍手术室的环境 ,因人而异地提供有关麻醉、手术过程等信息，耐心解释术前准备工作的重要性与手术效果之间的关系[2]，鼓励和接受患者表达痛苦的方式[3],使患者最大程度地宣泄自己内心感受。指导患者进行俯卧位练习,并逐渐延长练习时间,使机体尽可能适应手术时的改变,减轻手术时的不适感,从而消除患者不必要的顾虑和恐惧,稳定其情绪,进而自觉地配合手术治疗。2.1.4术前常规准备。协助患者沐浴,术前晚进流质,24: 00后禁食水,20：00用800 ml温肥皂水清洁灌肠1次,术晨测体温、脉搏、呼吸、血压,取下眼镜、假牙、发夹等物品。遵医嘱予鲁米那等术前用药。皮肤准备时应做好经皮肾镜及开放性手术的双重准备,以便术中临时变化。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征：患者安返病房后,去枕平卧6 h,给予吸氧、心电监护,密切监测术后24～72 h生命体征的变化,尤其是血压的波动,警惕出血倾向的发生。2.2.2管道护理 术后患者均留置尿管、肾造瘘管和双J管以引流尿液,因此要妥善固定各管道,保持各管道引流通畅,防止管道扭曲、受压和滑脱。观察引流液的颜色、量、性质,并准确记录各管道的引流量。经常挤捏各管道,预防碎石、血块堵塞而影响排石、排尿。一般术后患者的尿液均为不同程度的淡红色,术后12～24 h逐渐转清。如有尿色加重,应做好不同时段的尿色对比,及早判断有无出血。保持会清洁,每天用碘伏棉球擦洗尿道外口2次。因患者留置双J管,应避免四肢、腰腹部同时伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈活动,并嘱患者多饮水，饮水量要在2000 ml/d以上,以增加尿量,有利于碎石排除,清洗尿路。引流管拔除后养成及时排尿的习惯,避免憋尿;保持大便通畅;避免剧烈咳嗽等腹压增高的动作。术后3～5天无血尿现象按医嘱给予拔除导尿管。2.2.3饮食护理 术后6 h禁食,肠功能恢复后无恶心呕吐者给予半流质饮食,以后逐渐过渡到流食、普食，多食新鲜、富含粗纤维的蔬菜和水果,防止便秘,避免引起继发性出血。2.2.4疼痛及伤口的护理 术后切口疼痛对患者的心态、饮食、睡眠均产生一些不良的影响。护士首先要安慰患者,嘱其放松,然后适当应用解痉镇痛剂。观察造瘘口有无渗血、渗液,有无腹痛腰酸等情况,并保持局部干燥,注意渗血性质、色泽、新鲜度,以助判断有无新的出血。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 低体温的观察和护理：MPCNL手术时为保持手术野清晰,往往需要大量的冲洗液以一定的灌流速度和压力进行冲洗,长时间的冲洗和冲洗液的吸收是造成患者术中低体温发生的重要因素。另外,术中输入大量常温下的液体,起到了“冷稀释”作用,导致机体体温下降[4] ,其他如患者术前禁食、禁饮使基础代谢降低,术中的更换和大面积的皮肤消毒蒸发热量也可导致体温下降[5]。低体温常使患者出现寒战,外周循环不良甚而诱发心律失常。因此要严密监测体温变化,避免不良后果。保持适宜的环境温度，寒冷的季节可将室温调节至25～27℃,患者身下放置变温毯,温度调至38～40℃。输液输血采用输液加温器,冲洗液加温至37℃,让进入体内的液体与体温接近,减少温度过冷对机体的刺激[5]，并加盖棉被以保暖。2.3.2发热与感染 术后发热的原因除可能因尿路已存在的感染外,可能与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长、肾盏内压力高有关[6]。应注意观察体温变化,必要时给予物理与药物降温措施。按医嘱应用抗生素,嘱患者多饮水,保持管道通畅,同时应用防逆流的尿袋，每周更换一次，以防止更换尿袋操作次数增加污染机会及尿液倒流。2.3.3尿漏 其表现为造瘘后周围漏尿,局部敷料潮湿,多由造瘘管、尿管引流不畅、血块或碎石堵塞造瘘管所致。为防止其发生,可采用向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压小剂量冲洗造瘘管等方法防治,并保持管道通畅。注意倾听患者的主诉,如有腰部胀痛，及时报告医生。2.3.4术后出血 术后患者均有不同程度的血尿,故术后要严密观察导尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量。当发现肾造瘘管内引出大量鲜红色液或肾造瘘周围渗血时,必须嘱病人卧床休息,并立即报告医生处理。2.3.5周围脏器损伤。可因术中穿刺不当所致,但引起胸膜损伤或肠穿孔比较少见。术后应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征,如有异常及时报告医生及时处理。
3 出院指导
嘱患者出院后多饮水,定时排尿、不憋尿,防止尿液返流而引起尿路感染。1个月内避免体力劳动。带双J管出院的患者,在带管期间勿做伸懒腰动作,以防双J管脱落,并嘱患者4周后按时回院拔除双J管。根据结石成分指导患者饮食,防止结石复发;加强营养饮食,以增强人体免疫力,防止局部及全身感染。饮食上忌食菠菜、萝卜、动物内脏、酒类及动物内脏等食物,可服适量食醋酸化尿液,防止尿液沉淀而再形成结石。告知患者每3个月复查1次,了解结石复况,如有不适症状及时就诊。
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激光手术护理篇（9）
飞秒激光与准分子相结合是目前激光矫正技术中最先进的手术技术，运用飞秒激光能制作出更均匀、精确的角膜瓣，瓣厚不受负压吸引时间长短影响，无双眼瓣厚度差别，无金属碎屑残留，避免了准分子激光原位角膜磨镶术存在的角膜板层刀制作角膜瓣失败、角膜瓣皱折等并发症，提高了治疗近视手术的安全性，有利于患者获得更佳的视觉质量，近年来已被广大近视眼患者了解并接受。我院应用瑞士达芬奇飞秒激光仪制作角膜瓣，本文回顾性分析对156例行飞秒激光手术的患者的系统化的整体护理，现将分析结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年2月至2011年12月我院实施飞秒激光制瓣LASIK手术156（308眼）例，其中双眼152例，单眼2例，男71例，女85例，年龄18-41岁，文化程度：硕士19例，本科60例，大专55例，高中12例，中专10例，术前近视屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，术前裸眼视力0.04-0.5，最佳矫正视力0.6-1.5。
1.2 手术方法 采用瑞士达芬奇飞秒激光手术系统制作角膜瓣，NIDEKEC-5000准分子激光仪行准分子激光切削。术前将患者的基本信息输入电脑，安装手柄上的配件（负压吸引环、间隔箔、手柄盖），连接负压吸引管，嘱患者注视红色指示灯，医生通过手柄对将眼球吸引固定，缓慢通过吸力压平角膜，如果电脑画面显示压平镜未在瞳孔中心，则上机护士协助医生进行微调并确认。根据预先设计的参数制作角膜瓣，时间20秒，制瓣结束后掀瓣再行准分子激光切削，完毕用BSS液冲洗基质床，将角膜瓣冲洗复位。
1.3 结果 飞秒激光制作308眼的角膜瓣，在随访期间未发生角膜感染、基质层间角膜炎及角膜上皮糜烂等并发症。术后1个月屈光度状态：残余球镜、柱镜度数均在±0.5D以内，裸眼视力达到1.0者302例，占98.1%，达到甚至超过术前最佳矫正视力者298眼，占96.8%。
2 护理
2.1 心理护理 FLLASIK是新开展的手术，费用高，患者渴望改善视力，对手术效果期望较高，同时又担忧手术疗效及并发症，术者大多为公务员、在校的大学生，其受教育程度相对较高，很多患者有浮躁、焦虑心理，如担心手术安全性、医生的技术水平、术后视力恢复情况、术后并发症等。我们主动与患者及家属沟通，询问患者需求，耐心倾听并解答患者的疑问，向其介绍医院和手术医生的技术水平，层流净化手术间的特点，解释手术的基本步骤、术中配合要求、术后恢复的一般过程，发放相关宣传资料，播放FLLASIK录像，强调情绪放松配合手术的重要性。介绍已成功病例，增加患者信心，解除思想顾虑，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。
2.2 术前护理
2.2.1 患者准备 术前完善各种检查、询问病史，排除全身影响切口愈合的疾病。佩戴角膜接触镜者停戴隐形眼镜2周、硬镜4周。术前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。嘱患者在家中做好固视训练：患者平卧，将大拇指垂直向下距离眼睛30cm，眼睛注视大拇指头端每次2-3min，每日4次，以保证手术顺利进行。训练患者注视光源，以便术中做好光学中心定位［1］。手术前晚保证充足睡眠，术日勿使用香水、发胶、摩丝等有刺激性气味的护肤、护发品，用洗面奶或香皂洗脸，去除面部油脂，面部（特别是眼部）勿化妆。术前充分冲洗结膜囊，再点表面麻醉剂2次，以达到良好的麻醉效果。
2.2.2 手术间准备 保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、干燥，手术间内恒温（温度18℃-22℃）、恒湿（湿度40%-50%）、恒压，每小时换气600次，空气洁净度99.9%，净化程度1万级，以保持激光仪器的性能处于最佳状态，保证手术顺利进行，术前半小时检测所有机器能量，以保证飞秒激光机、准分子激光机稳定运行。所有人员不得将手机带入室内，严格控制非手术人员进入手术室，以免交叉感染，严禁使用产尘棉质品，以免将其中的碎屑，棉纤维等带入手术室，本院所有患者均采用一次性非织造布医用手术包［2］。
2.3 术中护理 调整好患者、眼位，保持头、手、身体在一条直线上不动，头不能触碰仪器。告知患者激光治疗时会有小爆破声响并伴有焦糊味，嘱患者不要紧张［3］。在吸环吸住眼球时眼睛有上提及胀的感觉，会出现一过性视物不清，当医生将压平镜压到患者角膜上时，眼胀的感觉会略微加重，指导患者放松身体，眼睛勿抖动，通过深而慢的呼吸来缓解这种不适，同时采取非语言交流安慰患者，握住患者的手，保证角膜瓣制作成功，术中根据患者的注视情况给予提示。
2.4 术后护理 手术结束给患者点妥布霉素地塞米松眼液，裂隙灯下检查无瓣移位、皱褶后戴透明眼罩，休息20min后方可让患者离开，无须住院。告知术后眼部刺痛一般持续3-4h，术后可出现流泪、畏光、眼内异物感、眼部轻度刺痛等症状均属正常情况，不要紧张。手术第2d来院复查时取下眼罩，拭净眼部分泌物，检查视力、裂隙灯下检查角膜有无透明、水肿，有无上皮植入等，告知患者晚上睡觉时继续使用眼罩1周，避免触碰术眼。
2.5 健康宣教 嘱患者遵医嘱用药，告知正确的滴眼方法。并告知患者术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，通常2周-1个月达到最佳矫正视力。术眼1个月眼内勿进水、勿外力碰撞眼球，眼泪流出后在脸上擦眼泪，勿用纸巾或毛巾直接接触眼球，同时应尽量闭目休息，不要转动眼球和揉眼。外出宜戴偏光镜，勿游泳，不做眼部化妆及美容，避免异物进入眼内。避免进食辛辣刺激性食物、多食用富含维生素的食物，勿抽烟、饮酒，避免接触刺激性的气体和尘埃，以免加重眼部不适。术后1周内视近物易模糊、疲劳，嘱患者避免长时间近距离用眼的工作、熬夜，以免引起视力疲劳，影响手术效果，术后6个月内尽量避免夜间开车，以防眩光引起交通事故。
3 讨论
飞秒激光制瓣的LASIK手术可以不损伤角膜上皮和前弹力层的条件下，准确无误地切削角膜基质层，并且几乎没有热传递［2］，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差，飞秒激光可以制作出更均匀、更完美的角膜瓣，让近视者获得趋于完美的视觉质量，现在已被广泛应用于临床，而相应的护理已成为手术成败的关键部分。这就要求我们护理人员要不断学习新知识，在工作过程中不断地思考和研究，全面提高业务素质。术前协助完善各项检查，做好心理护理，正确地引导患者，做好手术间的准备，术中配合医生用飞秒激光制作角膜瓣及进行准分子激光手术，术后进行详细的健康宣教，督促复查，通过我们的精心护理，所有患者均能很好地配合手术，并对手术的服务质量、术后视力表示满意。
参考文献
激光手术护理篇（10）
近年来，随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展，输尿管软镜钬激光技术也得到了广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及ESWL失败和不适于PCNL的手术， 经尿道软镜有着较纤细的镜体，可以弯曲，也可以直视，对于肾盏和远端输尿管硬镜不能到达的，则可应用软镜的优势，完成这些部位的碎石及清理工作，从而得到更理想的结石清除率，避免二次取石给患者带来的伤害[1-3]。它具有创伤小、痛苦轻、并发症少、碎石成功率高、安全性高、术后恢复快等优点。我院于2012年5月～2013年11月为13例患者经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术，手术均顺利完成。现将手术配合体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组13例。男9例，女4例。年龄17～65岁，平均43岁。右侧4例，左侧8例，双侧1例。其中输尿管上段结石4例，肾结石7例，输尿管上段结石合并肾多发性结石2例。结石大小平均1.0m×1.9m。术前常规行B超，KUB+IVU及肾脏 CT 平扫，X胸片、心电图和各项血液指标检查。
1.2方法 患者行硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位。具体手术方法参见文献[4]。
1.3结果 13例患者共行13次手术，均顺利完成。结石寻及率 92.3%（12/13） 、单次碎石成功率 77.8%（10/13）。手术时间40～125 min，平均63min。术后住院时间 3～7d，平均3～5d。13例患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。
2护理
2.1术前准备 ①患者准备：巡回护士于术前1d访视患者，向患者讲解疾病的有关知识，术前的注意事项及手术过程，说明输尿管软镜技术的优越性和配合手术的经验，介绍我们的医疗团队和手术医生的技术水平，做好心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受手术。②物品准备：监视系统、 输尿管硬镜常规用物、水泵、Wolf 8/9.8ch 输尿管硬镜、钬激光碎石系统、350 μm 光纤、200 μm 超细超柔软光纤、输尿管软镜扩张鞘及输尿管软镜套石篮 铂立输尿管软镜、输尿管镜取石钳，超光滑斑马导丝等。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合 ①手术当日热情接待患者，严格核对无误后，建立静脉通道。 检查钬激光导丝， 检查仪器性能是否正常。全身麻醉诱导气管插管成功后，患者常规取截石位，在摆放截石位时，腿架垫上喱软垫，腿托应托在小腿肌肉丰厚的部位，于小腿平行，膝关节弯曲90～100°。双下肢分开约80～90°，以避免对窝的直接压迫，避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。注意保暖，保护患者隐私，除手术部位外加盖被单。钬激光碎石系统和压力灌注泵常规摆在术者左边，显示器置于患者头上方。②常规消毒消毒铺巾完成后，与洗手护士共同连接各导线并装好软镜以备用。密切观察手术进展，术中要与医师密切配合，首先是配合，在置入输尿管镜碎石时，需取头高脚低约 30°，患侧抬高约 60°，利用重力作用防止结石上移。然后注意参数调节，将灌注泵调节为连续状态，流速20～40ml/min；软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，选择最佳的碎石功率，一般为0.8～1.2J、10～20HZ，但最好不要超过 15W，碎石时采用"蚕蚀"法，因为钬激光对结石有较强的冲击力，过早碎裂结石可能对之后寻找结石碎片，进一步完全碎石造成困难[5]。③手术完成后巡回护士将手术床复位，对手术时间偏长的、年老的患者，将腿放平时，应先放平一条腿，3～5 min后再放另一条腿，以防双腿同时放下引起血压骤降。术后贴好管道标识，及时准确完成护理文书的记录，安全搬运患者，认真与麻醉护士做好交接班。检查器械、设备使用情况，注意保养并进行登记。整理手术间，将仪器、设备归位放置。
2.2.2洗手护士配合 ①术前了解和掌握输尿管软镜（ 硬镜） 的结构性能、基本原理、熟悉软镜的安装及使用。②术中做好手术过程中软硬镜的互换工作，并注意无菌操作，镜头端要用保护套放好，避免污染， 严密观察手术进程，密切配合手术医生，及时传递并收回钬激光导丝，注意不要以锐角弯曲或扭曲。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。③术后应立即把成像光纤从软镜套管内取出，自然的盘绕于圆形的保护套内（成像光纤不直接进入体内，无需消毒），将成像光纤通道前面盲端调至"off"，并旋紧密封帽，防止清洗时进水而损坏。输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗，再注入无水酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内环氧乙烷消毒，消毒时 U 形放置，U 形臂间距至少 30cm 以上。
3总结
输尿管软镜手术的实施与设备器械的准备和使用密切相关，设备器械的好坏直接影响手术的顺利进行。输尿管软镜手术涉及到的仪器设备多，巡回护士需术前做好仪器设备的准备，了解和掌握输尿管软镜（硬镜） 的结构性能、基本原理、软镜的使用、消毒、清洗和保养知识及设备小故障的排除方法，使其始终处于良好的工作状态。输尿管软镜是精密贵重仪器，手术室护士应有高度的责任心，设备器械由专人管理，固定手术间，专柜存放。术中护士要与医师默契配合，密切观察手术进程，洗手护士应熟悉各种器械的性能、使用及安装，功用及使用注意事项，准确及时传递器械，做到心中有数，有计划、有步骤地主动完成手术的配合工作，缩短手术时间。总之，建立良好的护患、医护沟通，熟悉手术步骤，密切配合手术，仪器设备的正确使用可提高手术效率、缩短手术时间、增加手术安全性。护理工作对于整个手术的顺利完成，起着重要作用。
参考文献：
[1]曾利娟，陈金兰，黄萍.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取乙沐后并发症的护理[J].中华护理杂志，2011，46（8）：751-52.
[2]方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管软镜联合钦激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（l）：42-45.
激光手术护理篇（11）
1.1一般资料 本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。均经静脉肾盂造影或CT检查明确诊断为肾结石。结石大小1.0-4.0，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法 患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入F5输尿管导管，并留置导尿管。然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，B超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用F6-F18扩张器逐一扩大穿刺通道至F18，留置F18的Peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双J管，留置肾造瘘管，拔除Peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理
2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视 此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备 内窥镜设备一套、摄像系统、 冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 PCNL腔镜器械、 B超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 F18Peel-away塑料薄鞘、 斑马导丝、F5输尿管导管、F4.7双J管、 F16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋 、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架 。
2.2术中配合
2.2.1 病人入室后建立上肢静脉通道，连接输液三通阀、延长管，便于术中麻醉术中用药，采用气管内麻醉，病人先取截石位，腿架高度不超过30cm，在窝处垫薄软枕以防压迫腓总神经，并用约束带将膝部轻轻固定于腿架上，两腿外展角度90-110度。在膀胱镜下将F5输尿管导管逆行插至患侧肾盂，用50ml注射器注入生理盐水50-100ml，使肾盂扩张，便于经皮肾镜穿刺定位，并留置16号双腔气囊导尿管，注意保持输尿管及导管无菌。再将病人由截石位换成俯卧位，至骨科椎管手术专用架于病人体下，腹部垫上软垫，以限制肾脏随呼吸活动，双髋双膝关节屈曲20度，避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起低血压。双足部放于软垫，使踝关节自然下垂，避免足背过伸，引起足背神经损伤。保持导尿管和导管通畅，并将尿袋开放让冲洗液直接流入污物桶内。
2.2.2 常规消毒皮肤，铺消毒巾后将神经外科医用粘贴膜沿开腹单皮肤一起粘贴固定，粘贴时注意粘贴膜引流袋一端置于手术野低位处，将引流袋放入污水桶里。协助术者将各种仪器摆放到位，连接好钬激光光纤，检测好钬激光光纤设备，钬激光参数为频率0.5-0.8焦耳，功率8-10Hz，灌注水泵流量调至1.5L/min左右，压力调节100cmH2O，以形成连续或脉冲较强的水流，连接各种导线、导管、包括摄像、光源导线、钬激光光纤、灌注管等。用肾镜寻找结石，并用钬激光击碎结石冲出，较大的结石用输尿管镜钳夹出。术毕，常规放入F4.7双J管，并于肾盂内留置F16的硅胶双腔导尿管，引流肾盂，观察有无活动性出血，三角针7号线皮肤固定，接引流管贴敷料，术中密切观察生命体征变化，冲洗液和尿液颜色，受压部位情况及各肢体是否保持功能位，维持有效的呼吸循环功能。正确填术护理记录单及仪器使用登记，手术结束和护送途中，应妥善保护肾造瘘管，以防脱落，认真与病房护士交接班。
3 体会
3.1经皮肾镜钬激光碎石均采用静吸复合全身麻醉，的摆放应按人体力学要求，既暴露切口，也减少压力，以最大限度降低手术并发症[2]。由于病人采取俯卧位，术中严密观察病人的各项生命体征，特别是病人的血压和呼吸，防止气管插管打折或脱出。由于术中需要持续灌注，室温调节22-26度，灌洗液要加温至35-37度来有效保证正常体温。
3.2 术中随时观察灌注泵的压力、速度，压力过高流量过大，会导致生理盐水大量吸收引起水中毒，增加手术风险，压力低流量小，则很难保证术野清晰，不便于术中操作。
3.3 此类手术使用仪器设备较多，应做到定位放置、防尘防潮、专人管理、定期维护，以保证其良好性能和延长其寿命，使用前后都应做好检查和登记。
4 小结
经皮肾镜钬激光碎石术是近年来泌尿外科开展微创治疗肾结石的手术方式，对病人创伤小、出血少并、发症少、术后恢复快、可反复多次进行，不需要大的切口对病人损害降低至最低限度，避免了开放性取石之痛苦，是目前治疗复杂性肾结石最先进的技术，该手术前准备复杂，手术护士必须经过专科强化训练，熟练掌握各种仪器的性能，操作方法和使用原理，术中积极主动配合，密切观察病情变化，才能缩短手术时间，提高手术的安全性，是保证手术治疗成功与术后康复的关键。
