摘要：目的了解强化的家庭医生团队管理模式对T2DM的干预效果。方法由首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心及下属站3个家庭医生团队各募集80例T2DM患者,随机分为管理组和对照（Con）组,每组各120例。管理组由全科医生、内分泌专科医生、经过培训的社区护士组成强化的家庭医生团队,每月对其进行随访管理、降糖方案制定及护理指导和监督。Con组每月电话随访,收集所有入组患者基线资料,了解饮食运动情况、药物治疗情况、血糖监测情况、血糖控制情况。进行为期1年的干预后,再次收集两组资料,比较各项指标变化。结果管理1年后,两组FPG、2hPG、HbA_1c较干预前改善（P〈0.01）,两组间比较,差异有统计学意义[（9.4±1.2）vs（8.8±1.5）mmol/L、（9.6±2.5）vs（8.9±2.1）mmol/L、（8.3±1.2）%vs（7.6±1.1）%,P〈0.05]。管理组无漏服药物、监测血糖频率≥1次/周比例均升高,分别为[（63.3%vs 78.6%）、（53.9%vs 73.5%）,P〈0.05]。结论强化的家庭医生团队管理能提高诊治疗效,促进糖尿病患者的健康行为。

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