摘要：目的 回顾性评估腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合，一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石和胆源性急性胰腺炎（ABP）的可行性。方法 总结112例肝外胆管结石（其中23例ABP）治疗经验，对术式选择、操作要点、胆漏防治、注意事项等做分析。结果 102例成功，10例中转开腹手术。其中16例内镜胰胆管造影（ERCP）＋腹腔镜胆囊切除（LC）、胆总管切开、胆道镜取石、T管引流（LCTD），18例ERCP＋LC、胆道镜经胆囊管胆总管取石；22例内镜乳头括约肌切开（EST）取石未完成或禁忌，继续LC、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合；46例鼻胆管引流（ENBD）＋LC、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合。内镜治疗时间平均35 min，腹腔镜手术时间平均110 min，术后住院平均6.5 d。无手术死亡，ERCP和EST并发症9例，其中6例急性胰腺炎，2例十二指肠乳头部出血，1例十二指肠穿孔。胆总管一期缝合术后胆漏11例，腹腔引流治愈。拔T管后胆漏2例，再次腹腔镜下置管引流治愈。随访1～3年，B超或MRCP检查无胆管狭窄；胆总管残石和再发结石各3例，EST取石治愈。结论 一次麻醉“三镜”序贯治疗肝外胆管结石和ABP，手术环节衔接更为合理，无内镜治疗的恐惧感，能从严掌握EST适应证和减少并发症，提高微创手术成功率等。一旦遇有解剖不清、出血、结石未取净或胆管狭窄等，及时改变术式。

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