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肺血栓栓塞症对左心室收缩与舒张功能的影响

陆艳辉 米玉红 刘双 卢家凯 李雅敏 超声科 胡荣 首都医科大学附属北京安贞医院一北京市心肺血管疾病研究所急诊抢救中心重症监护病房 100029 呼吸科 麻醉科 心内科
肺栓塞   心室功能   左   心室相互作用  

摘要:目的探讨肺血栓栓塞症对患者左心室收缩与舒张功能的影响。方法连续收集2006年1月至2010年12月北京安贞医院急诊监护病房的急性肺血栓栓塞症患者以及亚急性、慢性肺血栓栓塞症急性加重〈2周的患者共102例,其中男53例,女49例,年龄23~85岁,平均(64±14)岁。同期纳入来自同一医院体检中心年龄、性别匹配的健康对照51名,其中男29例,女22例,年龄31~79岁,平均(61±9)岁。并以2009年1月至2010年12月该院经冠状动脉造影证实、年龄匹配的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者160例作为疾病对照,其中男90例,女70例,年龄29~81岁,平均(61±11)岁。调查肺血栓栓塞症患者高血压病、冠心病病史及其他可能影响左心功能的因素。应用多普勒超声评价心脏结构与功能,采用跨二尖瓣前向血流速率法评价左心室舒张充盈特性,以左心室舒张早期流速(E)小于左房收缩期流速(A)或E/A比值〉2判定为存在左心室舒张充盈异常。左心室射血分数〉50%定义为左心室收缩功能正常。结果102例肺血栓栓塞症患者中,72.5%(74/102)存在三尖瓣反流,77.5%(79/102)存在左心室舒张充盈异常,95.1%(97/102)左心室收缩功能正常。对肺血栓栓塞症患者进一步分析显示,伴有高血压和(或)冠心病患者左心室舒张充盈异常发生率显著高于单纯肺血栓栓塞症患者(√=5.280,P〈0.05),分别为85.2%(52/61)与65.9%(27/41)。所有肺血栓栓塞症患者中,左心室舒张充盈异常发生率(77.6%,79/102)显著高于健康对照(25.5%,13/51,x2=38.300,P〈0.001),收缩功能受损率(4.9%,5/102)显著低于冠心病对照(29.4%,47/160,妒=23.450,P〈0.001)。单纯肺血栓栓塞症左心室舒张充盈异常发生率(65.9%,27/41)仍显著�

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