造口伤口专科护理大全11篇

造口伤口专科护理篇（1）

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-184-01

随着医学事业的不断发展，各类疾病的确诊率有所提高[1]。到医院就诊的患者手中，大量患者存在各类伤口，这就对临床护理工作提出了更高的要求[2]。在对手术患者进行临床护理时，人们对于伤口护理质量的关注程度也呈现出逐年上升的趋势[3]。本研究将对我院进行特色伤口专科护理网络的构建前后，手术患者的护理满意度进行对比分析，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

我院于2010年1月1日建立了特色伤口护理网络，选择我院2009年1月―12月所收治的50例患者作为对照组，其中有12例女性，38例男性，患者的年龄为23―78岁，平均年龄为45.6岁。另选我院2011年1月―12月所收治的50例患者作为观察组，其中有20例女性，30例男性，患者的年龄为17―85岁，平均年龄为52.3岁。所有患者在入院前均存在不同程度的伤口，两组患者的年龄、性别、手术方式等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

（1）护理人员的选择：年龄在20―40岁之间，具有专科及以上学历，工作经验至少有5年，计算机水平为中级或以上，具有较强的处理突发事件、语言沟通、临床教学等能力。此外，入选护理人员好必须具有不怕脏、不怕累、善于钻研、勤于学习、热爱护理事业等精神。

（2）培训方式：选择专业技术以及整体素质过硬的护理人员作为特色伤口护理网络构过程中的骨干力量，对新入选的护理人员进行一对一带教。所有新入选护理人员的实践时间为4―6周，在完成培训后，对其进行相关知识考核，考核合格后方可加入到特色伤口护理网络中。

（3）培训内容：特色伤口护理的内容主要包含了伤口护理的发展史、伤口护理过程中的基础知识、伤口评估、压疮的预防与护理、伤口愈合情况记录，伤口愈合程度测量、伤口感染后的处理方法、糖尿病足溃疡预防以及治疗、外科常见伤口的护理、造口常见皮肤问题的护理、敷料选择与应用、敷料的医学原理及其搭配、造口并发症处理等。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料对比用χ2检验，而计量资料对比用t检验，Ρ

2 结果

观察组患者的护理总满意度为98%，对照组患者的护理总满意度为84%，两组患者的护理满意度存在明显差异，具有统计学意义，Ρ

3 讨论

通过构建特色伤口专科护理网络，并对护理人员进行相应的特色伤口护理知识教育，护理人员的整体护理水平得到了有效地提高，对于伤口评估、处理的相关方法有了更深入的了解[3]-[4]。通过培训，护理人员对各类伤口的敷料选择有了更深入的了解，对换药的流程也了如指掌，并能独立处理一些普通的伤口。

本研究的结果显示，通过构建特色伤口专科护理网络，患者的护理满意度由84%提高到98%。通过构建特色伤口专科护理网络，护理人员的自身价值得到了充分发挥，患者的护理质量也所有提升，护理过程中的各类护理纠纷案件的发生率也出现了明显的下降，降低了患者的伤口感染几率。由此可见，在对患者进行伤口护理时，构建特色伤口专科护理网络有助于提高患者的护理质量，降低其出现并发症的几率。

综上所述，通过构建特色伤口专科护理网络，不仅可以提高患者的护理满意度，而且还可以提高护理人员的业务水平以及专业素养，特色伤口专科护理网络的临床应用价值较高，可以上对其进行大力推广并普及使用。

参考文献：

[1]吴阿尼. 特色伤口专科护理网络的建立[J]. 中国护理管理，2010，09：16-17.

造口伤口专科护理篇（2）

为了使伤口管理科学化、正规化，第二军医大学附属长海医院（下称“长海医院”）于2012年成立了伤口管理中心。

多发催生最优化管理

在成立伤口管理中心之前，第二军医大学附属长海医院（下称“长海医院”）的外伤伤口比例就要高于其他大型医院。2011年，上海市卫生局批准长海医院成立了以烧伤监护病房为基础的烧创伤中心，中心运行以来，收治了较多的外伤、复合伤、多发伤患者。此外，医院血管外科在国内的学术地位较高，吸引了较多患者，而血管性疾病所致的难愈伤口比例，在所有难愈伤口中排第二位。

面临繁重的伤口治疗任务，一些问题和隐患逐渐凸显。相当一部分的伤口治疗由门诊换药室和烧伤科疑难伤口专病门诊承担，这样的模式造成了部分伤口难愈患者很难得到综合性的治疗。

事实上，伤口的愈合往往会涉及到诸多科室。要做到伤口管理的最优化，无法由一个科室单独完成，必须进行科室问的协同。例如糖尿病患者外科手术术后的伤口愈合普遍较差，其治疗就会涉及到手术科室、烧伤外科、内分泌科等科室。而在以往的机构设置下，很难由三个科室联合处理患者的伤口。

此外，在传统的伤口治疗模式下，一般伤口的治疗，是由患者所在科室的低年资医师完成，护士一般不参与。治疗技术仅仅局限于换药治疗，由此会出现由于医师对伤口的处理缺乏经验，而造成伤口出血、粘膜损伤、疼痛等症状的发生，最终导致治疗成本高、效果差、周期长。

在此背景下，患者对专业的伤口治疗医师和护士的需求极为迫切。建立一套机制，既能够综合协调多科室参与患者伤口的治疗，又能够为相关医护人员提供一个专注培养伤口处理能力的平台，就显得迫在眉睫。长海医院的伤口管理中心，顺势而出。伤口处理规范化

伤口管理中心的工作主要由两大部分组成：一是由伤口、造口治疗师牵头，护理人员为主体的伤口护理工作，主要负责患者的日常换药、拆线，慢性伤口的保守处理等；二是由烧伤科医生为主体的伤口治疗工作，主要进行慢性伤口的创面清创术及皮瓣移植等各种手术，并对伤口护理工作进行指导。

根据工作内容不同，医院将伤口管理中心分为医疗区和护理区，并为此进行了结构布局。其中，医疗区共设有两问诊察室和一问治疗室，主要进行疑难伤口的诊断和即时处理，并按照医院感染的要求，配备臭氧伤口治疗仪等设施和物品。

护理区配置了4问伤口处理室，分别为：清洁处理区、污染处理区、特殊感染处理区、PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）治疗区。

清洁处理区用于无菌手术后换药、拆线等，备有4套座位与诊疗床，1张机动备用床；污染处理区用于非无菌及非特殊感染伤口的处理，备有6套座位与诊疗床，1张机动备用床；特殊感染处理区主要进行如绿脓杆菌、结核杆菌等特殊伤口的治疗，备有独立的l套座位和诊疗床，并采取有效的隔离措施；另一独立区域为PICC治疗区，为需要在一定时间内长期化疗的患者置管，以及进行置管后的常规维护，备有4套座位及l张多功能诊疗床。

每个区域均参照原卫生部颁发的关于治疗室、换药室所需执行的功能，并依据院内感染控制的各项管理规定来设置与实施。所有无菌物品、清洁物品均由医院消毒供应科统一供应；所有污物的处理均有独立的污物处理问，由消毒供应科进行定时回收、处理。

在此基础上，为了使患者能在最短的时间内得到最合适的治疗，医院在全院实行“多学科合作”，如高压氧科、康复医学科、血管外科、内分泌科、皮肤科、骨科等，制定出更加规范的局部与全身性兼顾的、个性化的综合治疗方案，进一步提高患者的生活质量。

仍待深度整合

长海医院伤口管理中心运行两年来，共护理伤口患者17000例，年增长率10.3%；护理造口患者8380人次，年增长18.8%（见图）。

伤口管理中心建立后，规范了伤口就诊治疗程序，优化了医院的换药资源。无论门诊患者还是住院患者，只要存在伤口问题均可由伤口诊疗中心处置。无论护理门诊换药室的小伤口还是病房遇到的复杂伤口，只要诊治上遇到困难，均可得到伤口诊疗中心专家教授的指导和把关。

造口伤口专科护理篇（3）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.321 文章编号：1004-7484（2013）-06-3127-02

人口的老龄化，交通事故等创伤发生率的不断升高，糖尿病足、下肢血管溃疡及慢性感染性伤口发生率的提高等为伤口专科护理的发展创造了广阔的空间，伤口护理门诊业务范围也逐渐扩大。随着经济的发展、人民生活水平的提高，人们对预防、保健、健康的需求日益增加，要求必须加快发展伤口专科护理及其护理人才，这势必会在此过程中产生诸多问题，作者通过查阅大量材料后归纳、分析，现将伤口护理中存在的主要问题综述如下：

1 我国伤口门诊护理存在的主要问题

1.1 伤口处理风险多 门诊伤口护理中包含了语言风险、操作风险、治疗难度风险等一系列风险。由于伤口护理的所有操作均由护士独立完成，因此，护士的操作是否规范、对问题的分析判断是否准确、解释是否合理到位、对结果的评价是否客观都会带来潜在风险。同时在伤口处理中也存在难以避免的临床风险，如清创、引流、选择敷料覆盖等环节都有风险。

1.2 慢性伤口治疗与护理难度大、时间长 慢性伤口（压疮、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡、药物性溃疡、放射性皮肤溃疡、各种外伤包括烧烫伤所致的慢性难愈伤口，术后难愈伤口）往往是血液供应不足的结果，伤口早期未及时处理，导致伤口污染，发生感染和愈合不良，进一步形成慢性伤口。传统的伤口护理理念已经过时，需要护理的新理念。

1.3 患者心理负担重 慢性伤口的患者，由于伤口长期不愈合、疼痛折磨等原因，患者常有恐惧、焦虑、担忧等低落情绪，从而导致机体抵抗力下降，免疫功能降低，使伤口愈合迟缓。

1.4 伤口专科高级实践教育缺乏[1] 我国现在的伤口治疗护理模式及理念，还不能很好地解决临床医疗问题及满足患者需求，因此迫切要求加快伤口专科护理，培养伤口护理高级专科人才。为适应对高级专科实践人才的培养需求，我国各大院校在不断探索，相继开展了具有研究生水平的高级专科护士培训项目，但专门针对伤口方向的正规高等学历学位教育仍欠缺。

2 对策及建议

2.1 分析可控制因素，制定风险管理目标 初诊时进行伤口评估、诊断性检查评估其风险因素；在每个伤口处理前评估其处理难度和所实施操作后的创伤风险和感染风险。从完善制度入手，以优化流程管理为策略，做好风险管理。具体对策：①制定规章制度，将制度管理落实到每个操作环节中。②制定并优化流程，使护士执行有章可循，既规范操作，又提高了护士的操作水平，有效避免操作不统一带来的风险。对护士进行风险教育、强化风险管理意识。制定“清创同意书”，在每次处理前征得患者及家属同意签字后再执行。制定“伤口初诊评估记录”、“伤口动态跟踪评估记录”，详实记录伤口治疗过程。对治疗各阶段的伤口拍照，便于阶段性对照。③建立“健康教育记录单”，为患者制定口入营养食谱、个体化有氧活动处方[2]。④备好常用急救药，制定出血、过敏、晕厥、呼吸心跳骤停等应急抢救预案，为患者在紧急情况时赢得救治时机。⑤加强环境防护和监控：采取分区域处理伤口，每个区域安装空气消毒装置。每月空气培养一次，根据培养结果调整空气消毒时间。每日用专用抹布擦拭物品表面，通风2-3次。

2.2 做好患者伤口的全面评估，不断探索伤口护理的新理念 要全面评估患者伤口愈合的因素，如年龄、营养状况、功能状态、有无糖尿病、静脉曲张以及患者的心理及经济承受能力等。测量并记录伤口的部位、大小及深度。合理的换药方法，引流条的放置，适当的敷料湿度，恰当的换药间隔时间是保证创面愈合的主要条件[3]。在处理伤口时，应彻底清除腐烂坏死组织，消除死腔。创面愈合是一个非常复杂的过程，要把握伤口护理中的注意事项，做好伤口护理的新理念，有效缩短治疗时间。

2.3 加强患者的心理护理，提高伤口愈合率 采取个体化心理调试方法，主动关心患者，尊重并鼓励患者，以取得他们的信任，创造一个安静、舒适的换药环境，使患者的伤口尽快愈合。具体方法：

2.3.1 稳定病人情绪，建立良好的心理状态 护士要主动接近病人，以温馨的语言与病人交流，说明伤口处理的重要性，并以同情心鼓励病人。通过心理疏导、安慰等可使病人心理上得到平衡，达到积极配合治疗与护理的目的。

2.3.2 提高技术水平，加强心理支持 由于患者在治疗过程中有一种择优心理，因此高超的技术水平是患者安全需求的重要保证之一。良好的技术可以缩短换药时间，减轻患者的痛苦。

2.3.3 健康教育 在处理伤口时，根据患者个体情况告知相应的健康知识，使其对疾病及其治疗有所了解和认识。让患者知道在操作中的疼痛是必然的，使其有心理准备。鼓励患者放松，可增强疼痛耐受力。向患者讲解药物的疗效，可能出现的不良反应及处理方法，减轻患者的不安。要向患者说明换药后的注意事项及自己应掌握的简单护理，提高患者自我监测的能力，确保治疗进行顺利。

2.4 推动伤口护理高级实践教育 随着伤口专科培训的发展和对伤口专科护士的要求的提高，规范化教育和专科技术的培训变得越来越迫切，伤口专科护理要逐步从证书水平的培训形式过渡到正规的硕士教育水平形式，加强培养高技能人才，这样才能使护理专业化从专科水平上升到高级实践水平，也才能更好地完成伤口专科护理工作，解决患者伤口护理方面的疑难问题。

3 小 结

伤口专科护理在未来的发展中将会出现新的问题，但专业化的护理团队定会寻求到更好更新的伤口护理理念，提供优质的护理服务，这也是广大伤口护理工作者不变的工作方向。

参考文献

造口伤口专科护理篇（4）

关键词 ：肿瘤患者；疑难病例；伤口愈合；专科小组

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048

肿瘤患者是一个特殊群体，为了提高患者的生活质量，减少平均住院日，给患者提供高效安全的伤口护理，对其进行规范系统的预测、评估、处理和记录，是成立伤口专科小组的目标所在。肿瘤患者的伤口因病情进展，基础营养差，其处理过程耗时长，患者生活质量受到不同程度的影响，这就给专科伤口小组成员提出更大的挑战。为此，我伤口专科小组在伤口理论学习的基础上，每季度进行1次肿瘤患者伤口疑难病例讨论，使小组成员在理论和实践能力上得到迅速提高。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年6月~2012年6月我肿瘤中心组建伤口专科小组，共讨论疑难病例12例，男6例，女6例。年龄12~70岁。Ⅳ期压疮2例，Ⅲ期压疮2例，Ⅱ期压疮1例，皮炎伤口3例，瘤性伤口4例。开展相关授课10次，小组成员16名，性别均为女性，年龄26~37岁。学历：本科12人，专科4人。职称：主管4人，护师5人，护士7人。肿瘤内科11人，外科4人，重症ICU 1人。

1.2方法

1.2.1收集资料小组成员均为相关科室骨干，通过初期的伤口理论培训，运用伤口的测量标准对各自病区内发生的伤口问题，按照类别、处理程序和换药时间顺序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要获得患者的同意）。同时收集患者发生伤口问题时的一般情况、治疗方案、护理问题及相应措施，提出疑难点。以上的资料收集限于压疮Ⅲ期或以上病例、复杂肿瘤伤口、严重渗出放射性皮炎伤口等。疑难病例讨论根据肿瘤患者伤口情况定期组织（每季度1次）会诊，这些疑难病例中没有愈合或是愈合效果差的将参加疑难病例讨论。

1.2.2制作幻灯片将收集的资料按照患者病情介绍；伤口发生的时间、评估、护理期间伤口的变化；使用的护理工具；其愈合情况全部按照时间排序，将之前收集的照片附上相应的文字说明；最后提出护理中的疑难点供大家讨论，并将上述内容制成幻灯片。小组成员将幻灯片（每人1个病例，特殊的可有多个）上交到小组组长（护理管理者）整理，之后试讲20 min，由组长从小组成员所有病例中挑选出值得探讨的内容和有学习价值的病案分析（一般3~4个案例），并对幻灯片制作提出相应的修改意见。

1.2.3讨论前准备将确定后的案例以文字形式将其病情介绍、伤口分类及伤口处理中遇到的疑难点发送到每个成员手中，目的是熟悉病情，让专科成员有时间搜索文献查阅相关资料，备讨论时提出建设性意见和疑惑。

1.2.4讨论学习讨论的成员除了专科小组成员之外，再邀请有经验的相关伤口管理者、造口师、营养师等参加，讨论前由小组成员先提出护理中的疑难点，讲出自己的想法和观点，然后大家分别从肿瘤患者的伤口特点、营养支持、疾病状态及进展展开讨论，每个专科小组成员均有自由发言权，大家以圆桌形式相互探讨，提出交流意见和建议，并将疑难知识点和操作难点收集汇总，作为此次讨论的延伸学习内容，并以此内容安排下次的理论授课。

1.3评价指标评价伤口专科小组成员综合考试成绩。≥60分为达标，＜60分为不达标。对小组成员发放培训模式的评价问卷，发放16份，均有效回收，回收率100%。具体内容包括：（1）资料的收集。每培训3个月完成1次，根据培训计划，告知伤口病例收集标准，伤口照片收集规范，将伤口病例的文字内容和照片内容以电子文档形式发给伤口小组公共邮箱。（2）伤口护理流程报告。每培训3个月完成1次，要求每人运用护理流程的方法结合伤口评估与测量技术收集典型伤口资料写个案护理报告，用PPT形式报告20 min。（3）疑难伤口讨论。每人每季度在疑难病例讨论中要发表自己对伤口治疗的相关循证依据，要求能将伤口的延伸知识与实际操作相结合。（4）理论考试。根据培训内容确定理论考试试题和评分标准，满分为100分。半年考1次。（5）操作考核。根据培训内容制定操作考核内容和评分标准，满分100分。半年考一次。

1.4统计学处理采用统计描述方法。

2结果（表1）

3讨论

3.1规范收集伤口资料，提高对伤口的正确认识和处理通过定期的学习交流统一伤口收集的标准流程和方法，在病例分享中，展示的病例不会因为操作规范和流程的混乱而影响分析和判断。大家在通过处理伤口中的使用方法和结果对照，提出更合理的处理流程，每次的学习对成员更是一种经验的交流，通过学习讨论、定期开展小组学习，有助于专科成员的伤口护理理念得以更新，相关理论知识和技术水平得以提升，减少了独自摸索复杂伤口处理的学习过程。

3.2锻炼疑难点分析能力，提高科研水平在每次的病例分析讨论中，各层级学员们通过对自己处理的病例讲解，能条理性的整理自己对疑难点的观察要点，通过查阅文献增加分析能力，将自己的工作变成成果展示出来本着循证护理的理念逐步开展工作［2］。通过交流更能互补不足之处和学习彼此优势，学到书本之外的经验，同时，多次的学习讨论中，头脑风暴也能激发大家对科研的创作灵感，将积累的经验转变成课题，将激发的灵感运用到实践，这种良性循环有利于专科小组工作的持续改进，也为以后的工作提供了循证依据。专科成员通过这样的培训后，使其对专科发展动向有一定的了解，在处理专科护理问题时比以往更有经验和水平大大提高了专科护理质量。

3.3激发护理工作积极性，成就感倍增在专科小组成员工作中表现出来的规范性和专业性受到广大患者的认同，这种认同感让护士倍感成就，从内激发工作的能动性，同时也能在工作岗位上做好表率，影响护理团队对专科学习的兴趣。通过这种方式调动护士的积极性和创造性更能发挥专科护士的内在潜能，使表现好的护士保持积极的工作态度，更重要的是在这个过程中为小组成员提供了展示才华的舞台，护理专业的技能范围得以拓展，专业服务也会提高患者的满意度［3］。

3.4为定向培养专科护士打下基础通过小组成员的理论更新、规范诊疗、操作演示等促使其他护理人员伤口护理知识和水平的提高，使护理人员从对伤口造口患者“不会护理、怕护理”到“会护理、愿护理”，增加了护理人员的主观能动性［4］。

总之，在临床工作趋向专业化的今天，培养专科护士和如何培养专科护士成为当今护理的热门话题，在某种深度上，护士的职能也走向更专业化，护理学科的知识，技术向更先进，复杂高级发展。疑难病例分析这种类型的专科小组学习，可以从优秀护理人员中更能发掘具有培养潜质的专科成员，作为骨干重点培养，成为一个全科的肿瘤专科护士。

参考文献

［1］蒋琪霞，李晓华，刘云.伤口护理专科培训方法及其效果评价［J］.中华护理杂志，2009，44（8）：732-734.

［2］王成芳.临床伤口压疮护理管理模式及其效果探讨［J］.中国民康医学，2013，25（14）：123-124.

［3］朱小妹， 湛永毅， 陈玉盘.建立造口伤口小组提高专科护理质量［J］.当代护士，2012（10）：183-184.

造口伤口专科护理篇（5）

随着社会工业化及老龄化的发展,慢性伤口病人发病率呈逐年增长趋势。慢性伤口是指因为各种原因所致的皮肤组织受伤,其愈合时限大于2周的伤口,如溃疡性伤口、糖尿病伤口、压力性损伤和手术后愈合不良的伤口等[1]。慢性伤口治疗周期较长,严重影响病人身心健康和生活质量。鉴于慢性伤口病程长、好多老年病人行动不便,不按时到医院换药等特征,由研究者提出为慢性伤口病人提供连续性护理服务。延续性护理是通过一系列的行动计划,以保证病人在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一个健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性照护,通常指医院到家庭的延续,包括由医院制订出院计划、转诊、病人回归家庭及社区后的持续随访与指导[2]。该护理模式已被美国和中国香港等地应用于多种疾病病人(如肾衰竭、冠心病、糖尿病等),发现其有改善健康预后、减少卫生服务费用、提升病人满意度的效果。因此,为了满足慢性伤口病人的需求,我院护理部伤口小组成立了以“慢性伤口延续性护理管理小组”为核心的团队化延续性护理模式,构建医院延续性护理服务模式,逐步建立长效机制,以提高慢性伤口病人伤口的愈合率、降低就医成本、相关并发症发生率等,改善病人的生活质量。现将体会报告如下。

1一般资料

选择2014年7月—2015年7月我院病房和门诊需要医院提供延续性护理的慢性伤口病人40例,其中压力性损伤24例,下肢静脉溃疡6例,糖尿病足2例,术后愈合不良伤口8例。参与延续性护理服务的护士为医院伤口小组的8名专科护士。

2方法

2.1成立慢性伤口延续性护理管理小组

在护理部的支持下成立慢性伤口延续性护理管理小组,组长、秘书各1名,成员6名;年龄28岁~46岁(32.15岁±1.25岁);本科7名,硕士1名;副主任护师2名,主管护师4名,护师2名;其中国际造口治疗师1名。成员均为接受过院内伤口护理培训的专科护士。管理小组负责建立档案、伤口知识健康教育、指导居家换药流程、电话随访、微信交流、家庭访视、护理门诊随访、与社区专科护理联动等。

2.2建立档案

小组成员在治疗慢性伤口时了解病人信息,对病人伤口情况全面评估,住院病人在出院时及门诊病人在就诊时留取最适合照顾病人的2位直系亲属的联系电话,建立微信群,将病人信息详细登记在册,出院时帮助病人制订个性化的伤口护理计划,包括出院后就近社区医院资源的利用及居家护理。

2.3对病人及家属进行健康宣教和换药培训

让病人及家属观看换药流程,详细讲解换药技术方法及相关注意事项,讲解所用敷料的作用及正确更换敷料的意义,让病人或家属自己操作,护士在旁边指导,最终使病人或家属掌握换药技术。指导家属学会伤口测量方法、伤口照片拍摄方法;构建“慢性伤口评估和处理记录单”,指导病人或家属将伤口大小、渗液情况、清洗方法、所用敷料等进行记录,以便复诊时对病人伤口进行评估。

2.4电话随访、网络传送照片

根据病人伤口情况1周电话随访1次,询问伤口情况,了解病人的各种需求,并给予有效解决。病人伤口如有特殊情况可随时微信发送照片进行咨询,电话与网络无法解决的问题就通知病人及时来院复诊。

2.5家庭访视

对一些高龄、瘫痪、行动不便、病情危重等不便来院复诊的病人,在伤口出现不良变化时家属提出申请,伤口小组会按照医院护理服务管理制度,组织专科护士着医院定制的上门服务专用服装,携带专用医疗背包(内有伤口换药常用医疗用品)上门服务。

2.6护理门诊随访

门诊设有伤口护理门诊,每周开设2次,有造口治疗师负责出诊,慢性伤口病人规定2周门诊随访1次,专科护士对其伤口再进行全面评估,了解伤口愈合情况。

2.7建立医院

社区伤口专科护理协助小组由伤口小组的护理专家负责,组建医院附近社区与医院伤口专科一对一联动小组,为提高社区专科护理技能搭建平台。根据社区护士专科护理培训需求,每月组织社区护士与我院伤口专科小组开展联动多动,包括我院专家到社区进行技术指导,社区护士来我院进修或培训等。社区护士在日常工作中遇到疑难伤口问题,可以通过微信平台、手机、公共邮箱等信息化工具及时与我院伤口小组专家进行沟通。慢性伤口病人伤口出现恶化不能及时来我院复诊时可以到附近与我院建立协作关系的社区医院就诊。

3结果

40例实施延续性护理的慢性伤口病人中38例痊愈,2例失访。

4讨论

据估计,全球超过4亿人有不同病因造成的伤口[3],而慢性伤口通常又比较复杂,难以愈合,如有基础疾病或者并发症可能伤口会持续数月或数年不愈,这给病人带来了沉重的经济负担。虽然大多数病人希望在医院进行换药治疗,可由于一些客观条件的限制一部分病人无法定期到医院换药,但这部分病人仍有很高的伤口护理需求,这就需要延续性护理为病人提供出院后的指导和服务。国内已经开始关注慢性伤口病人延续性护理的重要性和必要性,苏天兰等[4]的研究中指出出院的慢性伤口病人实施延续性护理有利于促进伤口愈合。董兰菊等[5]也指出社区护士上门服务在家庭慢性伤口病人治疗及身体康复中起重要作用,是解决家庭慢性伤口病人治疗最有效的方法。我院建立多平台化的延续性护理服务模式,病人可以按照个人需求和方便沟通的方式与专业人士进行伤口情况咨询,获取专业的护理指导,且伤口小组的成员也可以发挥个人所长利用不同方式为慢性伤口病人服务。整个服务过程中护理人员仅在产生治疗费用时收取普通门诊挂号费和相关治疗费,并且避免了病人在医院和家庭中来回奔波,同时也解决了伤口的愈合情况,真正解决了病人和家属的实际问题,提高病人的生活质量,所以得到病人的充分认可。综上所述,慢性伤口病人的延续性护理可给予病人全程关注的护理服务,可以真正解决慢性伤口病人的护理问题,促进伤口愈合,缩短愈合时间,节约医疗资源与成本,提高病人的生活质量。参与此项工作的护理人员也体会到了延续性护理的意义,但整个运行过程中确实也存在一些问题,需求大于供应,病人需要上门服务时护理人员人手不够,还有如何规避其中的安全问题,家属照片拍摄失真影响医务人员对伤口的正确判断,部分病人换药过程中还存在物品消毒不合格等问题,这些都有待进一步探讨和改善。我院伤口小组将在以后慢性伤口延续性护理服务中进一步研究,不断完善慢性伤口的延续性护理。

参考文献:

[1]仇,黄金.慢性伤口治疗研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(6):34543456.

[2]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志,2011,26(3):7475.

[3]KevinW.伤口护理管理的新进展[J].护理管理杂志,2013,13(11):767769.

造口伤口专科护理篇（6）

1.对象与方法

1.1 研究类型 本研究为非实验研究中的描述性研究。

1.2 研究对象 某校2016届护理实习生117人，其中女生109人，男生8人。在读大专51人，在读本科66人。纳入标准：自愿参与本研究。排除标准：中途退出者。

1.3 方法 在查阅有关文献[5-10]及专家的指导下自行设计问卷。问卷内容如下：第一部分是一般资料，包括性别、学历。第二部分是在校期间是否需要接受伤口护理教育，第三部分是伤口护理知识。调查采用对调查对象发放问卷的形式匿名填写。并采用Cronbach’sα系数测定对问卷进行信度分析。抽样方法采用简单的随机抽样方法。

1.4 样本量 影响因素研究的样本量由调查表中涉及的影响因素决定，一般要求为影响因素的5-10倍，本研究设计的调查问卷有20个影响因素，样本量为100-200个。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据，根据研究目的选择统计方法。

2.结果

2.1 信度检验 Cronbach's α系数代表调查问卷的内部一致性。一般来说，0.4～0.5可信；0.5～0.7很可信；0.7～0.9很可信 ；>0.9十分可信。本研究所采用的慢性伤口患者伤口护理知识调查问卷的Cronbach's α系数为0.526，0.5

2.2 研究对象的一般资料 本次研究共发放问卷120份，回收117份，有效回收率为97.5%。调查该校的女生109人（93.2%），男生8人（6.8%）。在读大专51人（43.6%），在读本科66人（56.4%）。

2.3 护生在校期间伤口护理知识需求调查 调查结果显示，95.7%的同学认为对在校期间需要接受伤口护理知识教育。

2.4 护生伤口护理知识掌握情况 调查结果显示，伤口透气是否有利于伤口愈合错误率达95.7%，伤口每次换药是否都需要消毒错误率达94.9%，干燥的伤口环境是否有利于伤口愈合错误率达91.5%。

2.5 护生伤口护理知识了解情况 调查结果显示，某校护生对伤口护理知识了解程度较高的前三位条目分别是：营养不良会影响伤口愈合达94.9%，糖尿病会影响伤口愈合达92.3%，伤口愈合期间伤口瘙痒情况达90.6%。

2.6 学历对伤口护理知识的掌握影响情况 调查结果显示，护生的学历对伤口护理知识掌握情况的无影响。

2.7 学历对伤口护理知识的了解影响情况 结果显示，学历对吃哪些水果对伤口愈合这组数据有益有影响，学历对其他伤口护理知识的无影响。

3.讨论

3.1 实习护生对伤口护理知识缺乏足够认知

本研究护生伤口护理知识掌握程度较低。实习护生的伤口护理知识缺乏足够认知，可能与以下原因有关：实习护生学习理论知识及课本的局限性；实习护生临床经验不足；实习护生自信心不足。

3.2 学校应加强护生对伤口护理知识的培训

本研究显示95.7%的同学认为对在校期间需要学习伤口教育课程。学校应灌输给护生不断进取的意识，让实习护生关注新知识，新技术。在学习课本的理论知识外，学校应多渠道为实习护生提供伤口护理相关知识与培训的机会。开展伤口护理的案例讲座，可做相关的课件包括伤口的分类评估，敷料的正确使用及用途，案例的实图照片等。老师应强化和加深实习护生对伤口护理知识的理解和掌握。通过建立学习小组进行伤口护理知识学习，充分发挥护生的主观能动性，有助于护生相互学习，发现问题并解决问题。这样不仅提高了护生的学习能力也培养了护生的观察力，使护生加强伤口?o理专科理论学习，促进伤口护理专科的发展，提高伤口护理水平。

3.3 实习护生应理论与实践相结合

实习护生应积极主动学习相关的伤口护理知识，全面了解伤口护理，查阅文献资料，制定学习计划，和老师共同完善授课内容。在学习实习过程中，也应该突破知识获取的局限性，努力收集临床案例，模拟临床实景，把抽象知识做成视频图片加深记忆。并积极投身于实践，开展临床相关的健康教育，将伤口护理知识技能应用于临床，以提高临床护理水平，为患者提供优质服务。

造口伤口专科护理篇（7）

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

伤口、造口、失禁护理是指以证据为基础、多方面的护理实践，将大量专业知识整合于临床工作，从而在疾病预防、健康维护、治疗干预、康复护理等方面为具有胃肠道、泌尿系、皮肤系统等结构功能紊乱的病人提供优质的照护[1]。护士对伤口护理的掌握情况成为影响伤口临床效果和护理水平的主要因素[2]。而护生是未来的健康护理人员，更应加强伤口护理专业知识培训，拓宽知识面，提高专科理论水平。有研究标明，参加过培训的护士伤口护理认知要优于未参加培训的护士[3]，且护生在培训后伤口护理理论考核成绩较培训前有明显提高[4]。为此笔者对某校护理实习护生进行有关伤口护理知识掌握情况的调查并进行分析，现将应用效果报告如下。

1.对象与方法

1.1 研究类型 本研究为非实验研究中的描述性研究。

1.2 研究对象 某校2016届护理实习生117人，其中女生109人，男生8人。在读大专51人，在读本科66人。纳入标准：自愿参与本研究。排除标准：中途退出者。

1.3 方法 在查阅有关文献[5-10]及专家的指导下自行设计问卷。问卷内容如下：第一部分是一般资料，包括性别、学历。第二部分是在校期间是否需要接受伤口护理教育，第三部分是伤口护理知识。调查采用对调查对象发放问卷的形式匿名填写。并采用Cronbach’sα系数测定对问卷进行信度分析。抽样方法采用简单的随机抽样方法。

1.4 样本量 影响因素研究的样本量由调查表中涉及的影响因素决定，一般要求为影响因素的5-10倍，本研究设计的调查问卷有20个影响因素，样本量为100-200个。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据，根据研究目的选择统计方法。

2.结果

2.1 信度检验 Cronbach's α系数代表调查问卷的内部一致性。一般来说，0.4～0.5可信；0.5～0.7很可信；0.7～0.9很可信 ；>0.9十分可信。本研究所采用的慢性伤口患者伤口护理知识调查问卷的Cronbach's α系数为0.526，0.5

2.2 研究对象的一般资料 本次研究共发放问卷120份，回收117份，有效回收率为97.5%。调查该校的女生109人（93.2%），男生8人（6.8%）。在读大专51人（43.6%），在读本科66人（56.4%）。

2.3 护生在校期间伤口护理知识需求调查 调查结果显示，95.7%的同学认为对在校期间需要接受伤口护理知识教育。

2.4 护生伤口护理知识掌握情况 调查结果显示，伤口透气是否有利于伤口愈合错误率达95.7%，伤口每次换药是否都需要消毒错误率达94.9%，干燥的伤口环境是否有利于伤口愈合错误率达91.5%。

2.5 护生伤口护理知识了解情况 调查结果显示，某校护生对伤口护理知识了解程度较高的前三位条目分别是：营养不良会影响伤口愈合达94.9%，糖尿病会影响伤口愈合达92.3%，伤口愈合期间伤口瘙痒情况达90.6%。

2.6 学历对伤口护理知识的掌握影响情况 调查结果显示，护生的学历对伤口护理知识掌握情况的无影响。

2.7 学历对伤口护理知识的了解影响情况 结果显示，学历对吃哪些水果对伤口愈合这组数据有益有影响，学历对其他伤口护理知识的无影响。

3.讨论

3.1 实习护生对伤口护理知识缺乏足够认知

本研究护生伤口护理知识掌握程度较低。实习护生的伤口护理知识缺乏足够认知，可能与以下原因有关：实习护生学习理论知识及课本的局限性；实习护生临床经验不足；实习护生自信心不足。

3.2 学校应加强护生对伤口护理知识的培训

本研究显示95.7%的同学认为对在校期间需要学习伤口教育课程。学校应灌输给护生不断进取的意识，让实习护生关注新知识，新技术。在学习课本的理论知识外，学校应多渠道为实习护生提供伤口护理相关知识与培训的机会。开展伤口护理的案例讲座，可做相关的课件包括伤口的分类评估，敷料的正确使用及用途，案例的实图照片等。老师应强化和加深实习护生对伤口护理知识的理解和掌握。通过建立学习小组进行伤口护理知识学习，充分发挥护生的主观能动性，有助于护生相互学习，发现问题并解决问题。这样不仅提高了护生的学习能力也培养了护生的观察力，使护生加强伤口o理专科理论学习，促进伤口护理专科的发展，提高伤口护理水平。

3.3 实习护生应理论与实践相结合

实习护生应积极主动学习相关的伤口护理知识，全面了解伤口护理，查阅文献资料，制定学习计划，和老师共同完善授课内容。在学习实习过程中，也应该突破知识获取的局限性，努力收集临床案例，模拟临床实景，把抽象知识做成视频图片加深记忆。并积极投身于实践，开展临床相关的健康教育，将伤口护理知识技能应用于临床，以提高临床护理水平，为患者提供优质服务。

口护理是护士专业发展的重要内容。国家为促进护理工作发展，积极落实基础护理，发展专科护理，培养专科人才。希望重视护生的伤口护理培训，全面提高专科护理水平。

4.结论

本研究自制的调查问卷是可信，可用于评价护生伤口护理知识掌握情况。而实习护生对伤口护理知识缺乏足够认知，学校和医院应加强该方面的教育。本研究首次研究护理实习生的伤口护理学习情况，提出讨论，得到结论，在护理实习之前进行有效的学习指导，以便更好的为患者提供优质护理，为以后的临床工作做好充分的准备。本研究优于时间和人力的限制，研究结果无法进一步分析护生伤口护理知识掌握情况的现状。自行设计的问卷容易造成误差，问卷信度和效度仅局限于某校的调查，对于量表的检验也可能存在一定的局限性，研究结果无法避免偏倚，这些有待进一步研究。

参考文献

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[3]贲艳丽，曹晓林，王晓凤，等.不同学习经历护理人员伤口护理认知现状调查[J].护理实践与研究，2010，7（17）：125-127.

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造口伤口专科护理篇（8）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0080-02

皮肤为人体第一道防御系统，其有效护理对相关疾病预防极为重要。伤口、造口、失禁为临床中常见皮肤相关疾病，如不积极治疗和预防极易发生相关并发症，如感染、不愈合、坏死等，严重影响治疗效果和生活质量[1-2]。临床上在积极治疗同时，配合有效护理措施对并发症预防至关重要，皮肤护理管理专项为临床中新型护理模式，为探究其对伤口造口失禁相关并发症预防效果，笔者进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2016年2月笔者所在医院收治的伤口造口失禁患者76例为研究对象，采用随机分组表将其随机分为研究组和对照组，每组38例。研究组：男22例，女16例；年龄27～81岁，平均（55.4±5.8）岁；伤口17例，造口12例，失禁9例。对照组：男21例，女17例；年龄25～81岁，平均（55.6±5.4）岁；伤口16例，造口14例，失禁8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。两组患者及家属均在护士告知下了解本次护理研究方法，签署知情同意书并自愿进行本次研究。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均为伤口造口失禁，且为住院接受治疗和护理。（2）排除合并有严重全身感染性疾病、免疫功能障碍患者。（3）排除生命体征不平稳、严重心功能不全、肝肾功能障碍患者。（4）排除合并有精神疾病、痴呆、认知功能障碍，不能配合进行护理和研究者。

1.3 护理方法

对照组采用常规方法护理，密切观察患者伤口、造口、失禁情况，遵照医嘱对患者伤口、造口、失禁进行药物干预，定期更换敷料，保持伤口、造口、失禁部位干净、干燥，预防相关并发症发生。

研究组患者采用皮肤护理专项管理，具体实施方法如下：（1）成立皮肤护理管理小组。由护士长为小组长，由造口治疗师为技术指导，同时配合责任护士成立皮肤护理管理小组。护士长统一安排和管理工作，由造口治疗师和责任护士共同完成护理工作。（2）伤口专项护理。对糖尿病足、Ⅲ期伤口、Ⅳ期伤口、慢性感染性伤口、下肢静脉性溃疡、放射性伤口、药物外渗导致皮肤破溃、肿瘤伤口等进行针对性护理，根据不同伤口类型实施不同护理措施。糖尿病足患者，首先应对皮肤破溃部位进行清洗消毒，并对坏死组织进行清除，不予以包裹，并指导患者保护破溃伤口。放射性、药物性伤口周围皮肤存在一定腐蚀性，进行预防措施同时应注重对皮肤保护。伤口护理重点在于预防感染，包括消毒、敷料更换、抗生素局部使用等，同时积极推介患者采用银离子敷料等湿性敷料覆盖伤口，促使伤口愈合。（3）造口专项护理。造口多为癌症患者改道治疗措施，为食物喂养或大小便排出管道口，其相关并发症较多，包括感染、出血、坏死、皮肤黏膜分离、水肿、狭窄、回缩、脱垂、皮炎等，皮肤护理管理专项应针对可能发生并发症进行预防性护理，根据造口和患者排便、排尿情况定期更换造口袋，并用温水清洗造口，保障造口供血充分，观察造口生长情况和吻合情况。（4）失禁专项护理。包括尿失禁和大便失禁，及时清除失禁大便和小便，用温水清洗肛周和尿道口皮肤，并保持皮肤干燥，预防感染和皮炎发生。

1.4 观察指标

（1）统计并比较两组患者伤口造口失禁并发症发生情况。（2）护理满意度采用自制护理满意度表于护理1周后进行调查，包括护理方法、护理态度、护理技术、护理质量等，总分50分，40分为非常满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者伤口造口失禁并发症发生率比较

研究组患者、造口、失禁并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理满意度（97.37%）显著高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（字2=6.1758，P

3 讨论

伤口、造口、失禁极易发生相关并发症，如感染、不愈合、愈合延迟等，对患者治疗效果及生活质量造成严重影响[3]。临床研究表明，伤口造口失禁引起相关并发症发生率为50%以上，并发症可延缓疾病愈合，同时易引起相应疾病发生[4-6]。临床护理工作对伤口造口失禁相关并发症预防有积极作用，通过专项护理措施降低并发症发生风险，从而改善患者疗效，提高患者生活质量[7-8]。伤口造口失禁护理为专项护理，具有较强专业性，随着对伤口造口失禁认识深入，伤口造口失禁专项护理在临床中应用越来越广泛。

本次研究将笔者所在医院收治的伤口造口失禁患者随机分为研究组和对照组，分别采用皮肤护理管理专项护理和常规护理，得出研究组患者相关并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，皮肤护理管理专项在伤口造口失禁中应用可显著预防相关并发症发生，提高患者护理满意度。

参考文献

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造口伤口专科护理篇（9）

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0151-03

[Abstract] Objective To explore a objective and standard method to accurately reflect skin condition around the stoma and to provide professional guidance. Methods The conditions of patients with surrounding skin injury at recovery stage after cystostomy were evaluated by mobile phone photographing， skin images collecting， and images inputting to a developed digitization software based on DET scale and AIM guidance for skin around stoma. Professional nursing advices were given after calculation by computers， to compare the differences between evaluation results given by nursing professionals and software users using two types of smartphones. And the incidence rates of skin symptoms before and after application were compared. Results The scores of D （color changes）， E （infiltration/ulcer）， and T （tissue proliferation） given by the standard treatment on skin around the stoma digitalized evaluation software system and by the stoma therapists based on DET scale were tested by Kendall cooperation index W test（W=0.9020， χ2=184.0580， P

[Key words] Cystostomy； Skin； Nursing； Digitalization； Assessment technique

当前，在我国男性群体中，泌尿系统恶性肿瘤发病率最高的仍是膀胱癌。截止2013年底，全国肿瘤防治办公室最新的统计数据，膀胱癌居男性泌尿系统恶性肿瘤发病率第1位，居所有恶性肿瘤发病率的第8位，占恶性肿瘤患者总数的2.5%[1]。目前，治疗浸润性膀胱癌的金标准仍是根治性膀胱全切除、盆腔及周围淋巴结清扫和膀胱造瘘术[2]。但该标准的主要不足之处显而易见，膀胱造口的患者需终身佩戴塑料集尿器，严重影响患者的社会交往及自尊，使患者畏惧社会交往并进一步产生抑郁、绝望等严重心理问题，严重影响生活质量[3]。膀胱造口术后因改变了尿液正常的排泄路径，使小便排泄处于失禁状态，尿液渗漏及护理不当等极易导致造口周围皮肤的潮红、感染、疼痛、瘙痒甚或溃疡等众多棘手问题。因临床上仍无公认的皮肤护理评估方法，不同的护理人员常常在造口周围皮肤护理时对病情判断有明显差异，产生人为造成的主观诊断及指导意见的缺如，进而导致造口周围皮肤的护理缺少客观性及全面性。本研究借用DET评估量表和AIM造口周围皮肤指南，意在找到一种有效的造口周围皮肤状况评估工具，以期能准确判断造口周围皮肤损伤情况并提出专业指导建议，提高造口周围皮肤护理的有效性和科学性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年1月膀胱造口恢复期[4]因佩戴集尿器不当、机械性损伤、皮肤过敏等因素造成造口周围皮肤损伤的患者52例，其中男28例（占53.85%），女24例（占46.15%），年龄30～76岁，平均（50.25±8.38）岁，均符合造口后皮肤损伤的诊断标准[5]。排除标准设定为使用手机APP的患者及家属：①患者无固定监护人；②年龄≥75岁或≤18岁；③文盲。病例来源于造口治疗师门诊和病房皮肤学组成员诊治的造口周围皮肤损伤患者。本研究业已经我院伦理委员会论证、批准，且所有患者均自愿签订知情同意书。本次研究共10名人员，分别由2名专业造口治疗师带队，分为A、B两组，每组5人。A组：年龄30～54岁，平均（32±11）岁；学历：硕士2人，本科3人；职称：副主任医师1人，主治医师1人，主管护师3人。B组：年龄32～53岁，平均（35±12）岁；学历：硕士3人，本科2人；职称：主任医师1人，主治医师2人，住院医师1人，主管护师1人。两组人员在学历、年龄、从业背景、职称、工龄等方面比较无统计学差异。每组各由1名造口治疗师和1名医师对患者皮肤损伤情况给出DET评分并联合制定相应的治疗措施。另由2名主管护师严格执行治疗方案，最后1人负责随访患者并记录观察。

1.2 方法

（1）软件系统：依据DET评估量表及AIM造口周围皮肤指南的建议，研发造口周围皮肤标准数字化技术应用软件[6]，软件由两部分组成，分别是前台数据采集系统和后台数据处理系统。操作系统为Windows 7旗舰版，数据库为SQL serve。（2）应用平台：①安卓4.0或以上系统的智能手机，需配备内置SD卡，本研究使用手机为1200万像素的国产和进口手机各一部。②家用台式机或笔记本电脑（Windows 7 旗舰版系统）。（3）评估工具[7]：DET评估量表（含三种症状两个方面），即D（颜色改变）、E（浸渍/溃疡）、T（组织增生）三种症状及受影响的皮肤面积、严重程度两个方面。受影响面积得分0～3分，严重程度得分0～2分，故每个症状得分即为受影响面积得分加上严重程度得分（分值0～5分），则DET得分即为D分、E分、T分之和（0～15分），得分越高提示皮肤损伤越重。造口治疗师和患者分别依据DET评分法给出D分、E分、T分，并计算出总分值。（4）操作流程：①两组人员分别评估皮肤损伤区域并给出治疗和指导性建议，记录在案；②造口患者或家属需接受研究组专业人员指导手机的使用以保证造口周围皮肤拍照、采集数据的规范性。③利用智能手机的触控技术，依据皮肤损伤情况行区域划分以自动得出皮肤损伤的类型、比例。医护人员和拍照者分别依据DET评估量表给出造口周围皮肤D分、E分、T分，并计算出总分值，得分越高提示皮肤损伤越重。④当场了解患者病情并选择有关选项，智能手机可自动计算出皮肤情况的评估得分，并可给出专业性护理建议。⑤将手机资料输入计算机，保存相关数据和照片，利用专业数据分析软件将数据存入数据库，打印出分析报告和治疗建议。

1.3 评价内容

1.3.1 造口周围皮肤标准护理经数字化软件评估所得分值与专业造口治疗师评判的分值，二者统一性程度及可信度。

1.3.2 应用本系统6个月后所有患者皮肤造口D（颜色改变）、E（浸渍/溃疡）、T（组织增生）三种症状与未使用本系统前的发生率比较。

1.4 统计学分析

数据为多样本相关数据，故应用Kendall协调系数W检验[8]。本检验为B个检验员考察K个对象后给出评分，从而可检验出B个检验员所得结果是否具有统一性。W值可由所收集到的数据和B、K值计算出，如B、K值较小时，Kendall协调系数W值可查表得知，当B、K值较大超出了Kendall协调系数W值范围时，可通过大样本近似法计算得出χ2值，进一步对照χ2界值表得出结论。P

2 结果

2.1 各组人员对损伤皮肤行DET评分结果

所有数据均行Kendall协调系数W检验（W=0.9020，χ2=184.0580，P

2.2 系统使用前后三种症状发生率比较

应用本系统前所有患者皮肤造口D（颜色改变）、E（浸渍/溃疡）、T（组织增生）三种症状总发生率为100.00%，使用6个月后发生率降至61.54%，两者比较差异有统计学意义（χ2=24.76，P

3 讨论

膀胱癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，而手术治疗仍是最重要的治疗方法，但大多数患者需行耻骨联合上膀胱造瘘术，术后需终身佩戴集尿器，对患者的生理及心理均造成严重的不良影响[9]。膀胱造口周围皮肤因尿液渗漏，刺激皮肤、个人护理不规范、或所选造口用品不合格等原因，易引起造口周围皮肤潮红、疼痛、瘙痒、水肿、溃烂等，严重影响患者的生活质量。因此，为造口患者提供延续护理措施非常重要[10，11]。而利用造口周围皮肤标准护理数字化技术则明显提高了患者的依从性及护理的有效性。目前尚缺乏一种公认的技术能避免人为因素所造成的差异[12]，本系统结合患者实际情况可对损伤皮肤提供正确评估，进而可减少主观差异，逐步形成造口周围皮肤统一的护理规范。

本研究创造性地将计算机技术与临床护理工作紧密结合起来，形成临床中发现问题、评估中揭示问题症结、治疗中解决问题，最后总结问题，进一步制定出造口周围皮肤标准护理规范，并开发出数字化应用软件指导患者自我检测。本研究方法应用时间尚短，不足之处是应用软件的设计基于不同操作系统。手机为Android系统，而计算机是Windows 7系统，并且Apple手机用户暂时无法使用本系统。Android系统手机已成手机市场主流产品，具有经济、操作简单、更新换代快等优点，但高龄患者及低教育程度患者、无固定监护者使用仍觉困难。为能正确使用本系统，使用者需接受专业人员的培训，以求能按照DET评估量表的描述准确区分颜色改变、浸渍/溃疡、组织增生三种症状。在实际应用中发现，小部分患者所购手机像素实际值与标称值不符，造成采集数据偏差进而影响分析结果。专业人员应详细了解患者的病情及症状，需指导患者注意使用中的细节，以免患者理解偏差，进而造成护理意见的偏差。

本应用程序为造口周围损伤皮肤的治疗和护理提供了坚定的理论基础。本项目继续发展有利于诊疗指南和行业标准的完善，并且统一的标准便于临床推广应用，能更好地为广大患者服务[13]。1960年，全球第一个专业造口治疗中心Gill Ostomy成立，1988年我国由上海长海医院的喻德洪教授创办了第一个肠造口培训班[14]，截至2014年，我国造口治疗师数量约1000人，临床需求难以满足，特别是中西部经济欠发达地区缺口巨大[15，16]。因此我们正在积极推广这一数字化平台，不仅可指导医护人员的临床护理工作，还能提供给患者使用，使患者实时评估自身病情，提高患者的自我护理能力。

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造口伤口专科护理篇（10）

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0168-02

颌面处于人体脸部，长期暴露在外，由于位置的特殊性，受到外伤后极容易再次受到伤害。同时，该部位在解剖学方面具有特殊的生理特点，被损伤后可能诱发窒息、出血或者休克等危重情况，严重时将威胁生命，对患者的健康和家庭幸福带来严重影响。在以往的临床实践中，均把极大的注意力倾注于对患者的急救，重点在于抢救生命、止血、供氧以及伤口处理等，而忽视了对患者的一体化救治及无缝隙交接，由此导致部分患者错过了最佳的救治时间，甚至发生意外事件。为探讨无缝隙急救护理在口腔颌面损伤患者中的具体应用效果，该院为进一步弘扬治病救人的宗旨，积极推行优质护理服务，并对2011年2月―2013年1月期间的185例患者成功进行了临床实践，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

该院收治的口腔颌面损伤患者，共计360例。其中男234例、女126例。患者年龄2～65岁，平均（38.4±5.2）岁。所有病例中，交通事故158例，刀伤58例，跌伤144例；软组织损伤232例，骨折76例，复合伤52例。所有病例均经过临床诊断、CT、X线等进行确诊。将患者按照病例顺序进行分组，其中对照组175例；观察组185例，现报道如下。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组所有患者均按照常规方式及进行治疗和护理。在人体的口腔颌面部分布有较多的血管，比较敏感，当受到损伤时就可导致大量出血和肿胀，引发患者呼吸道问题或者祸及其他部位。因此，医护人员在进行检查时，必须深入细致，认真观察患者的受伤部位、大小、深度广度等，同时密切关注患者的思维意识、生命体征，还需明确是否存在其他部位受损的情况，通过以上方式，对患者的病情进行综合评定，再采取相应的处理办法。其原则[1-2]：核心内容是抢救患者生命，保持呼吸顺畅；及时止血，防止休克和感染；待患者病情稳定后再对伤口进行处理，并发多发伤者提请转运或请其他科室协助。

观察组所有患者均采用无缝隙急救护理方式进行救治。①组织管理。选拔各科室中坚力量成立专门的救治团队，其中创伤科3人、口腔科3人、护士3人及护士长1人，成员均已接受有关疾病知识培训。该团队由护士长指挥，充分协调各专科自身职能职责，对患者进行一体化救治。在进行治疗时，每天必须确保至少1名护士在岗，及时护理并提供相应帮助。对患者进行信息化管理，建立电子病历档案[3-4]，及时获取患者最新信息提交医生参考。②联合处置。当有新患者收治时，该团队立即对其进行综合评估，认真观察和询问患者的具体病情，并了解其身体情况，全面掌握其具体疾病资料。通知外科、口腔科等医生进行联合会诊，对于并发问题提交联合处置，如合并有其他专科损伤则申请联合手术及救治。该组35例骨折患者在联合会诊后，均行清创修复术；合并其他损伤的17例患者，由救治团队负责全程安全转运，做好资料交接。③优化护理。改良清创及缝合方式，对服务内容进行适当拓展。组织医护人员加强学习交流，针对实际情况改善服务态度和护理技巧。该院在临床实践中发现，对软组织损伤患者不宜采用常规清创缝合术，因为这不仅难以操作，且患者愈后将有明显瘢痕，严重影响其外在形象。针对这一情况，该院积极改进技术，对于整齐的伤口，在48 h内、无骨折患者采用常规修复术；对于已经造成扩张的伤口，则在皮下缝合减张技术之后，再使用吸收线进行美容缝合。此外，护理人员需积极加强对患者的健康教育，一是要求患者保持口腔清洁，养成良好的漱口习惯；二是要注意保护好创口。不能在接受治疗之外对创口进行任何处置，包括热敷、外压、涂抹药膏、炙烤等；三是及时进行张口训练，尽快恢复口腔机能。

1.2.2 评价方法 具体评价内容主要包括以下几个方面：①伤口一期愈合。根据患者伤口愈合情况进行综合评定。②治疗时间。在该科室完成治疗的时间或者患者从入院到转门诊所需的总共时间。③意外事件。包括检查、治疗过程中的窒息、心跳停止、休克等。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，所有数据资料计数资料采用χ2，计量资料采用t检验[5]。检验水准a=0.05[6]。

3 讨论

护理质量直接关系到对患者进行急救的具体效果，对于患者伤病的处理和完善预后具有积极意义。口腔颌面损伤由于发病位置比较特殊，会对患者外观造成影响，同时患者语言及饮食也均会受到不同程度的影响，由此带来巨大的生理与心理双重压力。由于颌骨解剖学的特殊性，其具有较多的血管分布，位置临近颅脑，受到损伤时，容易导致患者窒息、大出血、休克以及其他器官损伤，对患者生命构成威胁，因此必须在第一时间进行抢救。对于具有符合病情的患者，应在其病情稳定后转运治疗，但由于时间问题，可能会导致与其他科室配合不及时或互相配合不足的现象，影响治疗效果。无缝隙急救护理模式，组建有专业的救治团队，对于有合并伤患者，可以发挥团队的系统急救功能，协调好、反应快，效果优，在进行救治时，各专家均在现场，可以有效稳控患者及家属情绪，增加其安全感和认同感，同时可以最大限度降低意外事件的发生。对需要转运的患者，团队成员全程陪同，强化联系配合，有效保障了患者的安全。

在该研究中，该院对收治的185例口腔颌面损伤患者积极推行优化无缝隙急救护理服务，取得了明显的效果。与常规护理方式相比，优质护理服务可促使患者主动遵守医嘱，提高护理质量。护理人员加强指导，可有效促进患者康复。针对损伤部位的特殊性，观察组采用了最新的伤口美容缝合技术，操作简便、迅速、效果好，无瘢痕，愈合快。有效减轻了痛苦、提高了患者满意度。护患之间建立起良好关系，加强交流配合，可有效提高治疗质量，推动优质护理服务的开展。尤其是该院采用了最新的伤口吸收线美容缝合技术，在确保伤口不影响患者形象的同时，有效减轻了患者痛苦提高了其满意度。

综上所述，积极开展无缝隙优质急救护理，对于口腔颌面患者具有积极作用，可以促进护患之间建立起良好关系，加强交流配合，从而有效提高治疗质量，值得进一步推广应用。

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造口伤口专科护理篇（11）

1.1对现存的和潜在的护理问题预见性不足造成的风险

突出表现在遇有多发伤、复合伤等严重创伤的患者入院时,由于伤员的伤情复杂、严重、病情变化迅速,需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力,果断地采取相应措施,而有的护士不懂急诊创伤的抢救程序,甚至是机械地执行医嘱,病情观察时被一些易于观察出的伤情所左右,而疏忽了隐蔽的或深部的甚至更严重的创伤存在,不能及时发现病情的动态发展。如一车祸致股骨干开放性骨折患者有明显的肢体肿胀、畸形、出血等症状,易被重视,却忽略了腹腔脏器损伤而出现的症状与体征。同时由于专科知识缺乏,对伤(病)所存在的潜在并发症预见性不足,如长骨干骨折尤其是多发伤的患者,在伤后72h易发生脂肪栓塞综合征;全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞;前臂及小腿骨折尤其是挤压伤后,易发生骨筋膜间隙综合征;骨盆骨折易合并休克、尿道、膀胱及相邻脏器的损伤等。由于专科知识有限,在病情观察时缺乏预见性护理思维、无个体针对性,无重点观察的护理问题,致使伤后发生致命的并发症时才采取对策,措手不及。

1.2有章不循或“慎独”精神欠缺引发的风险

护士是医疗护理活动的直接实施者,也是护理水平与护理质量的集中体现者,护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。若有章不循或“慎独”精神不够,则会造成责任风险。如危重、大手术患者交接班未到床旁而使患者发生褥疮或管道脱落;一级护理未按规定巡视发生液体漏入皮下甚至发生皮下坏死;夜班值班时、无菌操作时不戴口罩等。

1.3护理业务、专科技术水平低造成的风险

不同的专科护理具有其特殊性,由于临床护士大多年龄小、年资低、学历低(以中专为主),专科知识及经验缺乏,专科技术操作不熟练甚至动作粗暴,就会产生技术风险。如在对颈椎损伤患者翻身时,操作不当易发生呼吸心脏骤停;脊柱损伤患者在搬运或翻身时,未保持头、颈、躯干呈轴位而造成损伤加重;在石膏未干燥的情况下搬动患者,造成石膏变形、折断等技术风险。

1.4缺乏沟通技巧造成的风险

创伤骨科中意外损伤较多,患者、陪员及家属多有急躁情绪,他们不知诊疗程序,而以为损伤后应直接进入麻醉科进行手术,不懂还应进行快速必要的术前准备,甚至有的患者在生命体征平稳后才能手术,此时,护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷;骨折的患者大多需用内固定材料,随着医疗技术设备的发展,骨科内固定材料也在不断更新,加之医保患者超范围用药,使患者的医疗费用随之增加,若事先未与患者沟通,易引发医疗费用方面的矛盾。

1.5环境管理不善引发的风险

四肢骨折或损伤的患者行走不便或需借助拐杖行走,地面湿滑时易发生摔伤造成骨折再折;小儿、老年人未加护床栏易发生坠床等。

2护理防范对策

2.1培养骨科护士预见性护理思维和能力

扎实的医学基础知识和专科知识是培养护士预见性护理思维的基础。对于临床不同类型患者的抢救及时总结,针对患者的具体病情进行综合分析、判断,运用护理程序和专科知识,找出现存的和潜在的护理问题,培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力。在防范护理风险中,重要的一个环节是护理风险的判断,即临床护士在实施某项护理活动时,须根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状态等事项对预期的或潜在的护理风险做出评估,在完成这样一个分析后,将有关风险及防范方法告知患者,化解风险。同时,要重视患者的主诉。如一腰椎管狭窄症术后的患者,为使切口内的渗血渗液引流通畅,促进切口愈合,术中常在切口内放置引流条,术后切口敷料渗血渗液较多,更换敷料后护士发现切口敷料处有淡黄色晕圈,且渗出液有黏性,疑有脑脊液漏,报告医生后及时给予相应的处理和护理,避免了感染风险的发生。

2.2重点抓好制度落实

每一项规章制度都是血与泪的教训写成的,抓好规章制度落实,强化“慎独”精神,是落实各项护理措施的重要保证。教育各级人员认真坚持工作原则,实事求是,明确自己的职责,及时汇报、请教,对于工作中出现的失误,不论问题大小都要及时汇报,不可隐瞒情节或自作主张处理,以赢得补救的时间。另外,护理工作具有连续性等特点,若发现上班有遗漏的工作内容,要及时弥补,增强团队协作精神。

2.3提高专业技术水平

每周利用晨会进行专科知识和综合护理急救技术模拟训练,针对现有患者的具体病情进行分析和讨论,剖析护理存在的风险因素,充分利用预见性护理程序,找出相对应的护理干预措施,以达到人人都有防风险意识,班班都有护理防范重点,使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。

2.4提高沟通能力与技巧

很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务态度欠佳,或患者对护理人员的要求高,未能达到其期望值引起的;同时由于患者的生活背景、生活环境、经历及治疗程序的复杂性,不同年资护士的素质、年龄、阅历、社会经验、知识程度及临床经验等不同,致护患之间不能有效沟通,使患者产生强烈不满。因此,随着服务理念的不断更新,护理人员要树立以人为本的护理理念,学会倾听,不断提高自身素质,提高沟通能力与技巧。

2.5维护病区环境安全