高级医学论文大全11篇

高级医学论文篇（1）

2坚持不懈，精益求精，不断提高科研质量

为了在自治区和部级科研项目申报中取得实际成果，医院紧紧抓住数字化医院建设和远程医疗网络建设大力发展的机遇，在市政府领导和市卫生局的指导下，积极与各级部门加强合作，经过多次艰苦不懈的努力，最终医院取得了突破性的进展和成果。2011年医院成功申请注册为“国家自然科学基金依托单位”;2013年由医院作为承担单位的项目《新疆克拉玛依市远程医疗技术示范与推广》，获批为国际科技惠民项目，项目研究总经费2600余万元;《维吾尔族睡眠呼吸暂停患者呼吸调节功能及其遗传学基础研究》获批国家自然科学地区级基金项目;《克拉玛依市数字健康城市战略研究》获批自治区科技支撑项目;《克拉玛依地区早期胃癌的普查及预防》获批自治区科技成果转化项目;有2个项目获批2013年自治区卫生计生委青年科学技术基金项目。实现了医院省级以上科研项目“零”的突破。特别是在市政府支持下，由自治区重点推荐申报国家科技惠民的项目《新疆克拉玛依市远程医疗技术示范与推广》的成功立项，这在全克拉玛依市也是获得科技部资助经费最大的项目，是医院发展史上的一个里程碑。

3完善机制，以人为本，加强人才队伍建设

人才是科技创新的源泉，是医院发展的基石。医院始终坚持“人才兴院”的战略，认真贯彻尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创新的方针，强化人才培养，完善人才梯队建设，做好人才的储备，尤其是加大了对青年专业技术骨干的培养。3年来，医院引进、培养研究生60名，选派技术骨干62人到北京、上海、武汉等知名医院进修学习，参加短期学习班694人，参加国内外学术会议255人次;举办学术会议、培训班等各类学术活动211场，参加人员4万多人次。医院不断提高项目申报质量，3年来继续医学教育项目无论在数量上还是在质量上都有了质的飞跃，共承担各级继续医学教育137项，其中呼吸科的《呼吸系统疾病诊治新进展学习班》首次获批部级继教项目，自治区级项目35项，市级项目101项，项目完成率100%。2014年又获得部级继续医学教育项目6项，实现了医院历史上的突破。

4拓宽思路，加强合作，促进科研水平不断提高

在科研工作中，医院认真坚持联合科研、联合公关、优势互补的原则，广泛开展交流与合作，努力提高科研项目的质量。3年来医院不断加强与国内知名医院的合作，在合作中拓宽思路，学习先进的临床技术。一是同济专家和中央组织部援疆专家的到来，对医院的科研工作和教学工作给予了很大的帮助。为了充分发挥援疆专家在科研与教学工作中的作用，医院积极鼓励援助科室与专家合作开展科研项目，有计划、有针对性地开展临床教学工作。近3年来，医院与援疆专家合作申报了15项市级科研项目，先后开展了“微创神经外科技术的临床应用”“老年颈动脉狭窄的危险分层及临床干预研究”等项目的研究。二是以远程医疗平台为依托，加强与国内知名医院进行临床与科研的合作交流。目前医院已经与北京301医院、湖南湘雅医院等28家国内知名医院建立了合作关系。三是积极广泛地开展学术交流活动，增强学术氛围，进一步提高医院的科研水平。成功举办了省级和部级学术活动30余场，促进了与国内知名的医疗机构、知名的学术专家的交流合作，对医院专业学科建设起到了积极的推动作用。

高级医学论文篇（2）

1医学文献的定义及类别

“文献”一词出现在中国已有2000多年的历史，从春秋战国时期就有关于文献的记载，最早见于《论语八佾》。随着人类文明的发展，“文献”的概念也发生了巨大的变化，人们对文献的研究一直持续至今。文献的具体定义尚缺乏统一的定论，《现代汉语词典》对文献的定义是“有历史价值或参考价值的资料”［1］;《中华人民共和国国家标准—文献著录总则》将文献定义为“记载有知识的一切载体”［2］。有学者将文献定义为“文献就是将知识、信息用文字、符号、图像、音频等记录在一定物质载体上的结合体”［3］。有历史价值和研究价值的知识、一定的载体、一定的方法和手段、一定的意义表达和记录体系这4个方面构成文献的基本要素。医学文献(medicalliterature)就是与医学有关的有参考价值的资料。按照文献的研究类型分为:系统评价、随机对照临床试验、队列研究、病例对照研究、病例系列研究、病例报告和专家经验总结等。决定文献质量的关键部分:研究有首创性或提供了新证据、研究对象的选择合理、科研设计合理、偏倚得到有效控制、研究样本量足够大和研究的时间足够长。然而医学文献是如何发挥作用的，前提就是该文献必须有一定的价值，而且有可靠的等级评价体系。医学文献的价值就是根据其文献内在及外在真实性及临床意义的重要性去评判，是根据医学研究的方向不同确定评价的原则和方法［4］，其中内在真实性是文献评价的重点。

2西医文献评价体系

2.1证据分级

20世纪60年代，首次提出证据分级概念，将随机对照研究的质量定为最高，并引入内部真实性和外部真实性的概念。证据分级为西医识别文献可靠性的准则。最初3级标准:1级:设计良好的随机对照试验(RCT);2级:1级和3级中间的类型;3级:专家经验。老5级标准:1级:收集所有质量可靠的RCT后做出的系统评价或Meta分析结果，大样本多中心随机对照试验;2级:单个大样本的RCT结果;3级:设有对照但未用随机方法分组的研究病例对照研究和队列研究;4级:无对照的系列病例观察;5级:专家意见、描述性研究和病例报告。新5级标准:1级:治疗/预防，病因学/危害;1a:随机对照的系统评价;1b:随机对照;1c:全或无病案研究;2级:对例或随机;2a:队列研究的系统评价;2b:队列研究或较差随机对照研究;2c:“结果”研究;生态学研究;3级:病例对照;3a:病例对照研究的系统评价;3b:病例对照研究;4级:单个病例系列研究;5级:未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见。新9级标准:1级:系统评价/Meta-分析;2级:随机对照双盲研究;3级:队列研究;4级:病例对照研究;5级:病例系列研究;6级:病例报告;7级:概念、述评、意见;8级:动物研究;9级:体外(试管)研究。文献的证据分级是评价文献最可靠的标准，上述几个历程是文献评价证据分级的历史演变，随着时间的推移及科技的进步，评价的方法进一步细化，由最初的3级标准逐步演变成新9级标准，每一次的改变都意味着评价系统的进一步完善，对文献的要求更加严格，更有利于临床的实用性。

2.2文献评价的流程及常用工具

对于文献内容的评价首先要区分是随机对照试验(RCT)还是非RCT，两种不同的文献所用的评价指标及方法各有不同，评价文献时应根据不同类型的研究选取合适的评价指标和工具。RCT文献评价的指标:1)研究对象(样本量、纳入标准、基线情况);2)随机过程;3)盲法;4)分配隐藏;5)干预;6)统计方法;7)随访。涉及RCT的评价工具有很多，但常用的且公信性较高的有CONSORT声明、Jadad量表、Chalmers量表和Delphi清单。非RCT文献评价的指标:1)研究对象;2)对照的选择;3)偏倚;4)暴露;5)混杂因素;6)统计方法。应用较多的评价工具有纽卡斯尔-渥太华量表、质量指数(qualityindex)、Reisch评价工具、DownsandBlack清单、Anders评价工具和Baker工具等。文献的评价无论是采用哪种方法都应该根据研究的方向和本学科的特色，合理运用评价的工具，并对其进行相应的补充和修改。CONSOTR声明推出后，被全世界500余家医学杂志引入稿约(包括167家高影响因子杂志)［5］，可以根据这个声明指导研究者、评审专家和编辑等人员对RCT研究的质量进行评价和鉴别。目前，国内外很多著名医学期刊都采用CONSORT声明的要求规范RCT的报告，例如TheLancet(《柳叶刀》)、JournaloftheAmericanMedicalAssociation(《美国医学会杂志》)和BritishMedicalJournal(《英国医学杂志》)等［6］。在美国申请NIH资助、英国申请NHS资助和在中国申请国家自然科学基金资助的课题均必须提供系统评价的研究结果。

3中医文献评价体系

中医是中国传统医学，有其本身的理论体系，目前中医文献尚缺乏自身的评价方法，仍然是借鉴西医文献的评价体系，但尚需进一步规范和验证。

3.1证据分级

中医学是中国的一门传统医学，古代医家经验传承是中医学自身的特点，由于其研究方法的独特性，决定了其源于临床研究的临床证据比较少，所以中医文献的证据分级难以建立。有研究者［7］提出了一些建立中医特色证据分级体系的思路:古代医家经验质量评价体系，古代医家经验数据库，证据体的证据分级体系等，但由于中医学的特殊性，及古代医家经验传承的独特性，使得这3种方法的建立都有困难，难以推广;最终又提出了应建立符合中医特色证据分级体系，要从古代医家的经验入手，选择经典方剂及治疗方法，结合中医专家意见，制定相应的证据分级，大概分为5个等级。Ⅰ级:大样本，随机研究;Ⅱ级:小样本，随机研究，结果不确定;Ⅲ级:非随机，同期对照研究和基于古今文献的中医专家共识;Ⅳ级:非随机，历史对照和当代中医专家共识;Ⅴ级:病例报道，非对照研究和专家意见。

3.2文献评价

高级医学论文篇（3）

1背景介绍

医患关系是医务人员与患者在医疗诊治过程中产生的特定的关系，是医疗人际关系中的关键.医患关系的和谐与否直接影响卫生事业的发展.然而，我国医患关系紧张程度日益升级.据卫生部统计数据显示，平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量在40起左右.在2010年至2012年间，医疗纠纷发生率增长幅度超过100％.[1]医患关系的紧张让部分医学生对未来职业充满焦虑、恐惧，而对医患关系认知情况的不同影响医学生对日常学习的态度和对未来职业选择的态度.[2]本研究对川东北地区医学生进行调查，了解医学生对目前医患关系的认知情况并进行分析，提出合理化建议，为切实开展有关改善医患关系的教育、实践工作奠定理论基础.

1.1一般情况

本研究于2017年2月对川东北医学院在校大学生开展对医患关系认知度的现场调查.共发放问卷500份，有效回收459份，问卷有效率92％.对回收的问卷进行有效性筛查，所有未作回答或者不按要求填写的答卷均为无效问卷.问卷有效率=（回收问卷总数-无效问卷数）/回收问卷总数.此次调查综合采取整体抽样的方法将问卷发给临床、护理学、口腔医学、麻醉学、医学检验学等13个专业，2016级在校生、2015级在校生、2014级在校生、2013级在校生级实习生等7各年级，共500位同学.男女比例约1.4:1.

1.2研究方法

采用自编问卷，并经过文献资料查阅、小组讨论以及预调查等过程，对川北医学院等高校学生对医患关系的认知度情况进行调查.调查包括四部分：在校医学生基本信息、对医患关系认知途径、医患关系现状认知、以及对医患关系发展的建议和展望，计22个条目.调查问卷由经过一定培训的小组成员发放，调查者填写后并当场回收.

1.3统计学处理

采用Epidata进行数据双录入，使用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理.用百分比/率进行一般性描述.

2结果

2.1医学生对医患关系现状的总体认知

经调查，大部分医学生对医患关系有所耳闻，但具体并不太清楚，其比例为63.2％，认为很了解的只占33.3％、完全不了解的占3.5％.在此基础上，按年级将样本容量按是否参与实习为依据，将样本中大三以下（含大三）划分为低年级351例（76.5％），大三以上划分为高年级108例（23.5％）.其中低年级对医患关系了解情况（28.8％）明显低于高年级（47.2％），且低年级中有4.6％的同学对医患关系完全不了解.

2.2医学生对医患关系的主要认知途径

经调查，川东北地区医学生主要通过网络媒体（62.5％）、身边同学（37.3％）、学校老师（36.4％）、医院所见（22.7％了解到医患关系），极少数通过和家人交流（18.5％）、亲身经历（8.7％）了解.当今新媒体的发展使人们能快速地了解各方面的信息，对在校医学生来说，大部分时间在学校和同学、老师在一起，社会经历少、临床机会少，所以了解外界、了解医患关系的途经主要是通过网络媒体、同学和老师.

2.3影响医患关系的主要因素

调查结果显示，川东北医学生认为社会因素（34.05％）、患方因素（25.05）是影响医患关系的主要因素，然后是院方因素（22.09％），认为医学因素（18.81）影响较小.任何一个社会问题的产生都不是由单因素引起的，医患关系问题也是如此.医学生不论是低年级还是高年级都认识到目前医患关系由多方因素共同引起的，而在医学生看来其中社会因素占了相对较大的的比重.

3讨论

3.1校方教育方面

从医学教育角度，对医学生的医学人文教育必然要将医患关系教育至于基础位置和核心位置.对医学生进行行之有效的医患关系教育，对整个医学人文教育乃至医学教育，都具有基础性和决定性意义.[3]学校应加强对医学生有关医患关系的教育和拓展，制定一套更贴切、更符合现代医学模式的教育体系，让医学生认识医患关系、理解医患关系、知道有效解决医患关系的方法方式，并对医患关系引起高度重视.现代医学模式即生物-心理-社会医学模式不同于生物医学模式，它对医生的要求更高，医生需要对每一种疾病进行生物、心理、社会的多角度分析、多轴诊断、综合治疗.[4]医学院校作为医学人才的提供者在新的医学模式要求医学生在未来的临床工作中,不仅要具备过硬的医学理论和娴熟的操作能力,更应拥有先进的思想理念和综合人文素质.学校应实行理论和实践更大程度结合的教学方式.根据调查结果显示：在读研究生对医患关系的了解情况高达百分之百，远超过在校生，其理论知识的储备量和在临床的眼界都更广阔.学校应加大师资投入和课程安排，通过课堂上老师的言传身教对在校医学生进行潜移默化的影响.[5]低年级同学学习基础专业知识的同时可以增加其前往临床见习的机会，亲身体会，从真正的案例中学会分析、认识医患关系.对中高年级可以进行基地班教育，融理论于临床，在临床实践中对理论知识查漏补缺、深刻理解，以便在实践中灵活运用.学校在重视学生医学专业基础理论知识的同时，更应认识到医学生人文素养、医德医风教育的重要性.学校可开展多种形式的德育教育,以提高学生的思想素质；开展多层次的文化教育,以提高学生的科学文化素质；进行多方位的身心陶冶,以提高学生的身心素质,以便培养出更多更好的具有综合素质的优秀的医务人员.通过调查改善医患关系的关键措施，可以看出医学生认为自己专业知识水平、医学科普相关知识和医德医风建设还是比较匮乏.说明学校教育部门要加强对医学生专业知识和医疗技术的学习，提高人文素质和医风医德.现在医疗活动商业化、将病人“物化”、漠视病人的权利等损害患者个人利益的行为及部分医务人员缺乏人文素养、医疗技术差、违规操作等问题，促使了医患关系的恶化.多数人认为改善医患关系可以从医学生抓起，校方应加强医学知识等相关教育.

3.2加强新闻媒体、社会舆论的正确引导

医疗卫生报道是当今新闻热点之一，几乎每天都在媒体上都能看到与医疗相关的报道.由于报道水平参差不齐，出现了一些不客观、不公正的声音.而在经济利益的驱动下，一些媒体和传媒人士出于吸引观众眼球或为了追求所谓的轰动效应，经常报道一些似是而非、以偏概全的文章，过分突出和夸大医患关系“阴暗面”.[6]近一半医务工作者认为媒体报道存在误导，而患者并没有医患纠纷的经历，对媒体的片面报道、不真实报道并不了解，对医患关系紧张因素的评价具有片面性.[7]而作为拥有医务工作者和患者双重身份的医学生在接受这些片面的、不真实的新闻报道后很容易对医生和医疗机构形成负面印象，甚至影响之后的就业观.网络等媒体作为医患间的一个“重要桥梁”，在充分发挥舆论引导和社会监督的职责的同时，更应以负责、公正、客观的态度做好报道.既要多挖掘正面的医者形象，多唱“和声”，又要在舆论监督中有选择地曝光一些不良现象，如某些医生收红包、拿回扣等.在不丑化行业形象的前提下，推动医德医风建设，促进医患在交流中形成共识，从而引导医患关系朝着和谐的方向发展.作为具有双重身份的医学生，应充分认识自己在医患纠纷与冲突中的角色，运用所学知识，理性的分析其利弊，同时担任医学科普、教育的角色，对身边非医学人员进行正确的舆论解释和引导.

3.3普及医疗卫生知识

据有关研究表明，对医患关系中患者存在的问题主要有：患者对医方期望值过高和患者素质不高两方面.[7]而造成这些问题的因素主要有：第一、医学知识匮乏，对于医生的嘱咐断章取义；对疾病的本身和凶险程度没有了解或者过分相信网络上对疾病的诊断，造成对疾病判断的失误和错信，从而产生对医生的不信赖心理.第二、患者对诊疗效果的期望值过高.随着社会经济发展，群众生活水平的提高，人们的健康观和医疗观发生了根本性的改变.患者不仅要求得到对症的治疗，而且注重治疗的质量和效果，希望医院提供良好的服务.而患者对于医疗质量的过高需求和医疗卫生领域的现状无疑成为医患关系紧张的导火索.第三、对医生的话不重视，认为自身状态良好，存在侥幸心理.第四、患者的知识水平、受教育程度和有无患病的经历、心理状态等影响患者理解和表达与疾病有关信息能力.有些患者甚至无法听懂一些有关其病情的简单信息，初次患病者以前很少了解有关所患疾病的相关信息，这类病人往往最容易曲解他们所获得的信息.而心态焦虑的患者难以集中注意力，难以有效向外界的传达信息，往往容易夸大其症状，使得医生不能准确地评估和判断患者疾病的严重性.学校可鼓励在校医学生参加社会实践，定期流动性分批到各乡镇、社区进行卫生知识宣讲，普及人们医疗卫生知识，提高依从性.各医院也可下派医护人员进行知识讲座和义务服务，通过与人们的亲切交谈和耐心述说，更好地理解患者的心理、了解患者的疾苦和愿望、学会和人交流，从而更好的和患者建立新的医学模式，改善医患关系.患者及其家属应提高医疗知识水平以尊重配合医务人员并加强患者及其家属与医生的有效沟通.[8]同时以客观、正确的态度来对待各类医疗报道，有自己的思考，不轻信网络对自己疾病的诊断.

参考文献：

〔1〕宋平,张少会.医患纠纷形成原因与对策研究[J].法制社会,2011(06):72-73.

〔2〕许晶晶,李彬彬,庄蔚然.医学生医患关系认知现状及其对专业学习的影响[J].蚌埠医学院学报,2015(01).

〔3〕郑玉中,屈庆平,赵丽娜.浅论医学生医患关系教育体系的构建[J].中国职业技术教育,2013(10):94-96.

〔4〕冯毅翀.现代医学模式与医院组织变革研究[D].广州中医药大学,2007.1-77.

〔5〕张华志,白波,董凯.提高临床教师素质确保教学质量[J].中华医院管理杂志,2005(05):314-315.

〔6〕梅春英.新闻媒体在构建和谐医患关系中的作用[J].中华医学伦理学,2008,21(05).

高级医学论文篇（4）

中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）01-0151-02

在“卓越医生教育培养计划”的背景下，确定五年制临床医学专业卓越医生应具备的核心能力与素质，优化和完善卓越医生培养模式，成为亟待解决的问题。岗位胜任力理论研究的出发点为岗位需求，契合了卓越医生教育培养的目标和要求。构建五年制临床专业卓越医生的岗位胜任力模型，为完善五年制临床专业卓越医生的培养模式提供理论依据。

一、研究内容和方法

1.研究内容：（1）评价指标的筛选。经过文献研究、小组讨论、理论分析等，初步确定五年制临床专业卓越医生学生岗位胜任力评价指标体系。（2）指标体系的修正。①确定咨询专家。分析与总结国内外相关文献，采用方便抽样法，选取21名临床医学专家进行该评价指标体系构建的咨询活动。②编制专家咨询表。设计《关于构建五年制临床医学专业卓越医生岗位胜任力评价指标体系的专家咨询表（第一轮）》，直接送达给21名专家进行评定。结合反馈意见，对指标进行调整，制作《专家咨询表（第二轮）》，进行再次评定，最后整理并分析结果。（3）数据处理。①专家权威度统计。权威系数（Cr）通常由两个因素决定，即专家对指标作出判断的依据（Ca）和专家对指标的熟悉程度（Cs）[4]。专家权威度计算公式：Cr=（Ca+Cs）/2，通常认为Cr≥0.70，结果可接受。②指标重要程度判断。本课题采用五等级评分法，专家对指标的重要程度进行评分“非常重要”、“比较重要”、“一般重要”、“不太重要”、“不重要”依次记5～1分。

2研究方法：①文献研究法。通过在中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台等数据库中进行文献检索。②座谈讨论。通过与老师和小组成员进行讨论，形成评价指标体系的初始框架。③德尔菲法（Delphi Method）又名专家咨询法或专家意见法，该法通过多轮次的匿名专家问卷咨询，最终使专家意见基本一致，得出具有广泛代表性和相对权威性的预测意见[5]。本研究共进行2轮专家咨询。

二、结果

1.专家积极系数。专家积极系数=回收问卷的份数/发放问卷的份数×100%。本研究共进行2轮专家咨询，专家积极系数均为100%。

2.专家意见权威程度。专家对指标的平均判断系数Ca为0.81，对指标的平均熟悉程度Cs为0.81，专家的权威程度Cr为（0.81+0.81）/2=0.81>0.70。

3.专家打分结果。第一轮咨询21位专家对一、二、三级指标赋值的均值分别为4.55-4.85、3.95-4.85、3.75-4.65，变异系数分别为0.075-0.11、0.075-0.25、0.13-0.25。第二轮咨询21位专家对一、二、三级指标赋值的均值分别为4.35-4.80、4.00-4.85、3.80-4.60，变异系数分别为0.11-0.15、0.10-0.23、0.11-0.21。赋值均大于3.50，变异系数均小于0.25。另外在二级指标“职业素质”中增加“身体素质”这一指标，重要性赋值均值为3.95，大于3.50，变异系数为0.129，小于0.25。

4.评价指标体系。综合以上分析结果，构建五年制临床医学专业卓越医生岗位胜任力评价指标体系框架，其中一级指标4个，分别为（1）个性特征：包含二级指标①成就导向（下设三级指标：积极主动、高标准、关注治疗和秩序）、②个性特质（下设三级指标：“责任心、诚信、自信心）、③社会适应能力（下设三级指标：应变能力、关注细节、情绪控制能力）；（2）思想道德与职业素质：包含二级指标①思想道德（下设三级指标：理想信念、维护医德）、②职业素质（下设三级指标：职业态度、医患沟通、团队合作、依法行医、身体素质）；（3）理论知识：包含二级指标①基础知识（下设三级指标：数理化知识、预防医学知识、生物医学知识、人文科学和社会科学知识、其他相关知识）、②临床知识（下设三级指标：诊断知识、内科知识、外科知识、其他相关知识）；（4）临床技能：包含二级指标①接待能力（下设三级指标：病史采集、体格检查、病历书写）、②临床思维能力（下设三级指标：一般性思维能力、批判性思维能力）、③学习与发展能力（下设三级指标：创新能力、科研能力、自主学习能力）。

三、讨论

1.专家的代表性和结果的可靠性分析。本研究选择的21名临床医学专家76.19%工作年限在10年以上，95.24%具有本科及以上学历，80.95%具有副高及以上职称。咨询专家具有丰富的临床工作经验，对临床岗位的具体需求、工作内容以及工作质量标准有着深入而全面的理解。本研究咨询专家权威系数为0.81，证明本研究具有较好的权威性。2轮专家咨询，问卷回收率均为100%，反映了专家对本研究支持与配合。另外专家的意见比较集中，有较好的一致性。

2.五年制临床医学专业卓越医生岗位胜任力评价指标的有效性分析。对于临床医学岗位胜任力的内涵，目前尚没有统一的标准。有研究认为应着重培养有效沟通的能力、适应与应对能力、自主学习与自我提升的能力、管理的能力等[6]，为本研究相关评价指标的制定提供一定依据。

本研究以卓越医师岗位需求为理论研究的出发点，契合卓越医生教育培养的目标和要求，结合国内外有关经验，综合考虑诸多因素的影响，抓住主要的、有代表性的指标，经过了文献研究、小组讨论、理论分析等多轮修正和筛选，确定了4个一级指标，10个二级指标，33个三级指标。2轮专家咨询对一级指标的重要性赋值最高的是“思想道德与职业素质”，提醒今后的卓越医师培养应加强职业道德教育。二级指标赋值较高的是“个性特质”、“思想道德”、“临床思维能力”，说明当前医疗环境下还应推动医生整体素质的不断提高。三级指标赋值较高的是“责任心”、“诚信”、“职业态度”、“医患沟通”、“诊断知识”、“病史采集”、“一般性思维”，充分体现了态度、临床技巧及思维能力对于临床工作的重要性。考虑到临床工作对体力的要求，在第二级指标“职业素质”中增加“身体素质”这一指标，经过专家评分，符合纳入该评价体系的要求。

3.建立五年制临床医学专业卓越医生岗位胜任力评价指标体系的意义。研究临床专业卓越医生胜任力构成，有助于临床专业学生的自我认识，了解自己的优势和劣势，有利于个人继续学习和专业成长，不断的充实自我，提升自身水平，更好的胜任本职工作，拓宽职业生涯的发展前景。岗位胜任力评价指标体系的建立为本校五年制临床专业学生定期考核工作提供参考的同时，也为完善五年制临床专业卓越医生的培养模式提供理论依据。

参考文献：

[1]DavidC，McClelland.Testing for Competency Rather Than Intelligence[J].American Psychologist，1973，（28）：1-14.

[2]姜海燕.岗位胜任力评价研究[D].南京河海大学，2005.

[3]薛琴.论基于岗位胜任力模型的人才选拔[J].江苏商论，2007，（9）：111-113.

[4]冯志英，王建荣.应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表[J].护理管理杂志，2007，7（2）：6-8.

[5]孔金凤，张蕊鹂，郑梦丹等.德尔菲法在中医临床中的应用浅探[J].实用中医内科杂志，2012，26（1）：14-15.

[6]谢向辉，申昆玲，王爱华.关于医学生岗位胜任力培养的几点思考[J].继续医学教育，2015，29（6）：58-59.

The Construction of the Evaluation Index System of the Post Competency of Five-year Clinical Professional Excellent Doctors

WU Xue-qian，WANG Chun-ping，TANG Yun-feng，ZHANG Li-ping

高级医学论文篇（5）

[中图分类号]G424.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-091-02

教学查房是医学院校重要的教学环节，是培养医学生临床思维，更好将医学理论与临床实践有机结合的重要途径之一。也是中青年医师延伸扩展理论知识，提高临床技能水平的有利时机。然而，在临床工作中，由于种种原因教学查房被弱化，教学查房质量不高，没有发挥其应有的作用。因此，规范教学查房，是提高医疗教学质量的保障。

1 明确教学查房目的，提高教学查房认识

教学查房是以教学为目的，通过教学查房使实习学生的医学理论与临床实际得到有机的结合。培养医学生的临床思维，通过教学查房，询问病史、体格检查及相关的物理化学检查全面综合分析、归纳建立疾病诊断，达到对疾病的全面认识，完成实习医师的学习任务。各级医师通过教学查房，不断提高理论水平及临床技能，增强对疾病诊断的判断力、逻辑思维能力，提高科研及教学水平。在临床教学过程中，往往以临床查房代替教学查房，其实二者是不尽相同的。医疗查房的目的是解决病人诊断及治疗问题，对于病人病情发展、变化提出治疗方案，根本目的在于解决病人治疗问题[1]。因此，不能将二者混淆，不可以医疗查房代替教学查房。明确教学查房目的，提高对教学查房的认识。

2 规范教学查房

2.1 教学查房的病例选择

教学查房应首先选择病例，一般选择疑难复杂病例，具有本学科特色的典型病例，应尽可能涉及多学科知识，使实习学生及医师广开思路，从不同层面了解疾病的发展过程[2]。例如，选择以“颈部淋巴结肿大”为主诉就诊的病例，首先要考虑引起颈部淋巴结肿大的病因有良性疾病，有恶性疾病，在恶性疾病中有恶性淋巴瘤、转移癌。不同的原发肿瘤淋巴结转移的部位不尽相同。选择多种检查手段，寻找原发灶，通过病理作出诊断。因此，确定教学查房的病例后，要求实习学生及全科医师在查房前熟悉病例，针对病例中涉及的知识展开思路，查找相关文献资料，提高自身对疾病的认识。准备问题，重点地、有针对性地在教学查房中学习知识，提高临床技能水平。

2.2 教学查房参加人员

教学查房特别是科主任或学科带头人查房要求全体医师参加，也要求各年资医师、进修医师、研究生、实习医师参加。

2.3 汇报病史

由实习医师汇报病史，阳性体征、有鉴别意义的阴性体征、相关的辅助检查阳性结果、阴性结果、目前诊断及治疗方案、治疗效果、病情演变、目前状况。由上级医生进行必要的补充。

2.4 指导体格检查

完成病例汇报后，进入病房，做到站位正确。由实习医师进行体格检查。查房者观察其体格检查顺序，手法是否规范、在体检过程中与患者沟通是否做到人性化服务，以表达对患者的关心和爱护。针对体检中的问题予以指导及纠正。

2.5 病例分析与总结

在教学查房中结合所选择的典型病例，查房者应用启发式教学，提示临床思维的方法，结合病史、体格检查、各种相关的物理化学检查结果，分析、归纳、推理得出诊断。各级医师提出自己的问题和观点，以互动的形式讨论病情的发生及发展，提高对疾病的认识。最后，由查房者对教学查房进行系统地概括和总结，从基础理论出发，结合临床实际，认识疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断，提出合理的治疗方案，提示疾病的预后。同时传授与所选择病例相关的新进展、新技术。培养实习学生的临床思维，将其在课堂中所学的理论知识与临床实践紧密结合，使其对临床医学的认识有所提高。各年资医师通过教学查房，无论是基础理论还是临床思维能力都将得到相应的提高。同时查房者指出查房时应注意的问题，并提出对以后教学查房的要求。也可以提出思考问题，指导实习医师查阅文献，对查房中的内容进一步消化吸收[3]。

3 教学查房应贯彻于各级医师教学工作中

目前临床医疗实行三级医师查房制，教学查房应实施于三级医师教学工作中。教学查房一般分为教授级查房、主治医师级查房、住院医师级查房。所有的查房都是以教学为目的，选择典型病例，以实习医师为主要对象，从理论到临床实践以及新进展的侧重点不同对实习医师及低年资医师进行临床思维培养，使之临床能力得到提高。教授级查房有较强的理论性，以循证医学指导临床实践，视野开阔，并将新进展、新技术传授给下级医师及实习医师。主治医师级教学查房理论与实际紧密结合，具体指导实习医师询问病史技巧、规范体格检查、分析所获得的临床资料，对疾病作出正确的诊断及治疗。住院医师教学查房针对具体病例，发现问题，分析、判断疾病的进展，掌握疾病的诊断及治疗原则。负责实习医师病床管理、指导病例书写，为以后临床工作打下坚实的基础。

4教学查房新模式的探索

教学查房是临床技能与临床思维的结合，针对具体的典型病例进行分析、归纳、总结是直观的教学方法，是理论知识应用的过程。在目前医疗形势变化，医学科学事业的迅速发展，知识信息获得快捷，使临床教学面临新的挑战。因此，在规范教学查房的同时应该不断的探索新的教学查房模式，开辟新的查房思路。由于病人的法律意识和自我保护意识不断增强，因此在教学查房中应该培养实习学生尊重病人的选择权、知情同意权、隐私权。使其不但具有理论与临床实际相结合的能力，而且，具有法律意识，将与医疗相关的法律知识融于教学查房之中。在教学查房的形式上，可以利用多媒体。将以往由实习学生单纯背着汇报病史，改为应用多媒体图文并茂的形式汇报病史，使参加查房的医师更直观地了解患者病情发展过程，以利于抓住重要线索，增强对疾病的认识。对于疑难复杂的病例涉及多学科知识，可以请相关科室的专家教授参加病例分析和讨论，从不同学科角度认识疾病的发生、发展、诊断、鉴别诊断，更有利于培养实习学生及年轻医师的临床思维，开阔思路，不断提高临床理论及临床技能水平。

综上所述，教学查房是临床教学的重要环节，强化教师规范教学查房有利于提高教学质量，从教学查房中受益。采用灵活多样、生动活泼的教学查房方式可以激发学生的学习兴趣，提高教学效果。新的教学查房模式的探索将为提高医疗教学质量开辟新的前景。

[参考文献]

[1]李靖年，王鸿飞，朱桂香，等.教学查房规范化的基本理解与思考[J]. 医学与哲学,2006，27（12）：71-72.

高级医学论文篇（6）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.026 文章编号：1672-2779（2016）-08-0057-03

《内经》是我国现存最早的一部医学著作，是中医理论的奠基石。基于高等教育哲学认识论的观点，中医经典课程作为保存、传授中医学理论体系及其学术思想精髓的有效载体，在高等中医院校的教育中获得了合法性地位，成为中医必修课程[1]。目前我校很多专业都开设《内经选读》课程，尤其是中医学、针推、中西医结合专业都作为必修课，但各专业开设时间并不统一，从一年级到四年级都有相应的课程设置，对于低年级学生而言，基础课程尚未学完，中医知识结构局限，阅读古籍能力差等等因素导致了对经典理论学习能力差，造成了学习《内经》的难度，从而影响理解和掌握经典课程。提高教学质量的关键因素就是调高教学效率，如何在有限的学时内让学生掌握更多的知识是经典课程改革的重要目的。因此，优化目前的课程设置，找到学生在校期间学习《内经》的最佳时间，是本课题研究的主要内容。

1对象和方法

1.1研究对象

在我校开设《内经选读》的班级选中，选择2013级针推专升本50人和2012级中西医结合专业120人，作为研究对象。这两个专业开课时间相同，使用材，授课老师一致。专升本的学生在专科阶段已经学习中医基础的全部课程（中基、中诊、中药、方剂）和一部分临床课程（内、外、妇、儿科等），并经过了一年的临床实践，由于专科时间较短，没有学习经典课程。进入本科阶段学习《内经选读》，开课时间相当于大学四年级。中西医结合的学生只学习了中基、中诊和中药，未涉及临床课程，开课时间是大学二年级。

1.2研究方法

主要通过主观和客观两个方面对比两个不同专业层次的班级学习《内经》各方面的不同和差距。主观方面是通过学生调查问卷的途径，调差了学生学习《内经》前后的自我感觉以及学习兴趣、收获等方面，客观方面主要通过期末考试成绩的对比分析。

2结果与分析

2.1调查问卷

调查问卷为自拟，课程结束前一周发放调查问卷，被调查的学生当场填写，当场收回，共有20个问题，除最后三道题是多项选择，全部为单选题。问题分为以下几个方面：首先，调查了学生在上课之前对《内经》的了解程度，结果显示：这两个专业的学生对《内经》的了解程度大体相当，其来源都是通过《中基》课程，但是有更多的专升本学生（34%）能够通过自学了解《内经》，明显多于中西医（22%）。《内经》的学习是个长期的过程，不仅需要教师通过教学来引导，更需要学生课余时间自学，只通过短短的几十个学时无法认识内经的全貌，因此教材大多数都是以选读的形式编写。学生的自学能力是学习经典的重要方法。专升本的学生自学能力强于后者，其根源则是丰富的中医知识和一定临床实践作为铺垫，能够掌握有效的学习方式，使他们更容易学习《内经》。第二，兴趣是最好的老师，有了学习兴趣才能有学习劲头和动力。培养和加强学生学习兴趣一直都是教学的重点内容。在开课之前专升本学生中有46%对《内经》非常感兴趣，中西医学生只有17%对《内经》非常感兴趣。兴趣的培养除了与课程有关之外，与学生的素质关系很大，《内经》的掌握不仅仅是中医理论方面，涉及的相关内容相当庞杂，学生的阅历以及课外知识对理解《内经》非常关键。在这一点上，高年级的同学明显具有优势。《素问•标本病传论》：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。教学中核心环节，学生之“兴趣”、“信心”是本，教师之“个人素养”、“知识积累与释放能力”是标，只有标本相得才能教学相长[2]。第三，《素问•著至教论》将学习的过程分为诵、解、别、明、彰五个步骤。《内经》文字古老，医理深奥，学习之前必须掌握一定的医古文知识。背诵也是学习《内经》第一步，原文背诵是两个专业的学生都面临的共同问题，38%的专升本学生和49%的中西医都认为记不住是学习《内经》最大的困难。大学生的记忆方法一般为理解性记忆，而不是死记硬背，在产生学习困难的原因中，专升本有46%学生认为是临床实践不足影响了对理论的理解和记忆，中西医学生有66%则认为是基础知识不够扎实，对医理不能很好的掌握。产生这样的差异显然也与他们现有的知识结构有关，专升本学生的基础知识已经全部学完，而且经过一段时间的临床实践，能够融会贯通基础知识，所以理解医理并不困难，困扰他们最大的问题就是如何把这些理论运到临床中去，这也是《内经》学习的最后一个阶段，彰显临床，也就意味着他们的《内经》学习基本完全了本科水平所要求的层次甚至更高更深入。而中西医专业学生只是想运用所学的知识解释《内经》理论。第四，关于学习《内经》后的效果，70%的专升本学生认为学习《内经》后收获很大，只有54%的中西医学生这样认为。专升本班级中76%学生感觉学习《内经》后提高了学习经典的兴趣，明显高于中西医学生50%的比率。《内经》理论博大精深，不同层次的人读《内经》有不同的收获，往往中医知识越丰富，收获就会越大，体会就越深，《内经》理论才能运用自如。高年级的学生明显比低年级的学生收获大。第五，关于课程设置时间，调查结果显示，88%的专升本学生和82%的中西医学生认为《内经》课程应当放在其他中医课程之后。40%专升本学生和44%中西医学生都认为：不仅中基、中诊、中药、方剂对理解《内经》有帮助，伤寒论、温病学、金匮要略，甚至中医临床课程也起到一定的作用。《内经》既有精湛的理论知识，也有丰富的临床实践，对中医临床有着广泛的实用性和指导作用，尤其是《温病学》、《伤寒论》、《金匮要略》，具备了一定的临床知识，对于学习经典有很大的促进作用。所以学习《内经》需要大量的中医课程作为前期基础。

2.2成绩（t检验）

采用2独立样本校正的t检验，结果：t=-8.002，P=0.000，中西医与专升本《内经》成绩差异具有统计学意义，专升本成绩显著高于中西医。中西医的标准差较大，说明学生成绩较为分散，参差不齐，专升本的标准差较小，说明成绩相对集中稳定。

3结语

《内经》是中医学的奠基之作，是在长期的医疗实践过程中，被历代中医学家所公认的、对中医学术发展和临床实践都具有重大指导意义的古典医著。经典课程在培养中医高级人才中有着不可替代的作用。通过调查名老中医的成才之路发现，注重中医经典理论的研究，重视四大经典的学习，熟读经典是学好中医的关键因素[3]。《内经》是多学科交织的医学巨著，内容涉及医学、文学、天文、地理、文化、军事等领域，要想深刻的理解和掌握其中的相关理论，必须具有扎实的中医基础，还要掌握一些临床知识，否则学习难度较大。在本课题中，通过本次调查问卷和成绩分析，结果非常明显，这两个专业的学生在学习兴趣、学习能力、学习效果等方面都有很大差距。被调查的专升本学生在各方面都要优于中西医结合学生，究其原因，正是由于专升本的学生已经掌握了中医的大部分课程，并且有一定的临床实践，使得他们对于《内经》的学习兴趣较高，自学能力较强，能够更好的理解《内经》原文的精髓，所以在固有的学时内收获比较大，教学效率高，教学效果良好，在成绩方面明显高于中西医结合专业的学生。《内经》被称为本科阶段的后期提高课，可以使学生提高理论水平、掌握中医学思维方式、增加中医传统文化渗透，加强人文修养，拓展知识面，提高临床实践水平。由于目标高，《内经》的教学相对于其他课程难度更大，对于教师有严格的要求，对于学生也要具备一定的素质。教学是个双向的过程，调高教学质量除了加强教师素质，改革教学方法，修改教材之外，学生本身对于课程的认识，积极的学习态度，理解能力也起到了关键的作用，只有良好的教学和积极的学习相互配合，才能调高教学效率，在有限的学时内让学生掌握更多的知识理论，达到事半功倍的效果。因此授课对象应是具有一定中医理论知识和临床知识的高年级学生。《内经》的学习可分为“诵、解、别、明、彰”五个阶段，教学的目的是要让学生达到彰显临床的层次，而不是仅仅停留在背诵或者解释文理的阶段。通过本课题的研究，将会优化《内经选读》的课程设置，使得各专业开设时间更合理，开设学时更科学。让不同专业的学生都能体会到经典课程的魅力，发挥后期提高课的优势。

参考文献

[1]廖雅琪.中医经典课程合理性的确立[J].医学教育探索，2006，5(3):254-255.

高级医学论文篇（7）

当下全世界的发病率最高的疾病是恶性肿瘤，同时伴有最高的死亡率。为培养优秀的肿瘤学专科医学生，临床上对肿瘤学教学也受到医学界广泛关注。在临床肿瘤学理论的临床带教中，循证医学理论起到了至关重要的作用。在临床肿瘤带教过程中理应结合循证医学理念，培养临床医学生的循证医学思维，依照有力证据评估并分析病情，从而制定最佳的临床方案，带动临床诊疗。在信息化的当代，我们可以借助多种渠道获取全世界最先进的医学信息和研究结果，顺应趋势的应该将循证医学理念结合到临床带教的全过程中去。临床肿瘤学的学习应注重实用性，多种方式结合，循证医学理论与临床知识紧密相连，才能使临床医学生在肿瘤学的学习更加全面、更能接近于临床。使得医学生更全面的获得当代医学资源，充分利用医学研究证据。

1指导医学生学习循证医学理论

1.1简述循证医学理论

在临床疾病诊疗过程中，医师将多年的临床理论知识和医师临床上诊治多年的患者经验与目前全世界研究的最好成果相结合。一方面照顾到患者的主观意向和需求，另一方面对患者制定出最适合患者本身的治疗方案，此为循证医学理论。目前，循证医学理论被广大医学教育者评为医学教育里的核心理论，在恶性肿瘤的诊治中，离不开循证医学的引导，由此制定恶性肿瘤的最佳治疗方案，如美国NCCN指南，结合了全世界最新的肿瘤临床研究、实际情况及病情制定个体化诊疗方案，同时也强调了多学科综合诊疗的规范化[1]。在临床肿瘤学的教学中应全程伴随循证医学的理论，目前占据十分重要的地位，培养学生在临床肿瘤学习中的思路，锻炼临床医学生查阅肿瘤学文献及肿瘤学相关研究内容的技能，侧重引导学生对研究依据的解读能力。

1.2医学证据分级管理

在如今的临床诊疗中，多数都是以医生丰富的临床经验并结合有力的循证医学证据来制定患者的治疗方案。而在临床带教过程中，导师在一定程度上可以传授的临床经验有限，最重要的是让医学生养成主动思考的习惯[2]，学会寻找到真实的医学证据并解读，最后做到评价出证据等级，最后应用在临床。循证医学理论要求每一项临床决策方案都要求得到最有力的医学证据来支持。然而如何让医学生在浩如烟海的文献资料中识别医学证据的优劣？将医学证据根据分级管理等级分为Ⅰ—Ⅴ级，具体如下：肿瘤学临床带教中，应该鼓励学生善于阅览肿瘤学相关文献，再学会将循证医学证据进行正确解读，将其归类为适当的等级，根据证据评价方法对已获得的循证医学证据进行评价，针对医学证据不同可信性程度，对证据进一步进行解读。

2在临床肿瘤学教学中结合循证医学

临床医学生在临床肿瘤学期间需要规定一定课时的课程要求进行循证医学的理论学习。将循证医学理念由浅至深循序渐进的教授给临床医学生。首先要让医学生得知循证医学的概念、临床肿瘤研究方法和相关文献检索方法等，使得医学生对循证医学有充分的理论认知，使医学生具备自主学习的能力[3]。临床带教老师充分发挥信息技术发达的优势，共同引领优质教学资源的共享。让医学生独立做到文献检索追溯循证医学证据并能够解读医学证据，解读其中的各项研究内容成果，并能明确判断医学证据级别。达到以上要求后，进一步带领临床医学生在临床肿瘤学理论知识的学习中，发现临床肿瘤学与循证医学之间的对应性。使得医学生在临床学习到临床诊治这一过程中能有很好的过渡，在后期的临床诊疗中也可以有据可依，精准诊疗。这一阶段的教学是对之前对循证医学理论学习内容的实践与应用，在临床带教过程中应带领学生来到实际临床中发现问题，学生合理使用循证医学理论并和自身临床肿瘤学知识相结合进行医学文献检索，对自己可获得的医学证据做出正确评判和解读，并应用在临床中进行具体的诊疗。具体方式以病例讨论为主，以医学生围绕常见病例将展开病例讨论课，将学生之前学到的循证医学理论并结合自身临床肿瘤学经验应用到实际临床中。

3病例讨论课的实施

3.1实施时间

在循证医学理论课每一阶段结束后组织病例讨论课，循证医学课全部结束后，组织规模较大，综合性更强的病例讨论。目的是让掌握足够的理论知识的医学生灵活运用到临床实践中，杜绝医学生死记硬背，机械模仿[4]。熟练医学生对相关文献的检索，加深循证医学理论的应用及医学生对肿瘤疾病的认知。

高级医学论文篇（8）

部队医院担负着部队广大官兵及家属职工的医疗、预防、保健和教育等卫勤保障任务。多年来，我们针对部队医院的工作性质和保障特点，通过组织和开展各种学术活动，促进了医院各项业务建设的全面发展，明显提升了医院的医疗技术和服务保障水平。

1 具体做法

1.1 定期举办学术交流会 近年来，医院领导鼓励全体医务人员立足本职岗位，积极开展科学教研和学术活动，认真撰写学术论文和经验总结，踊跃参加各级年度学术交流报告会。近年先后有30余篇学术论文参加了学术交流，评选出优秀论文参加全军学术研讨会，并按照医院的有关规定给予作者奖励。

1.2 参加国内外学术交流 我们积极鼓励有一定学术价值和学术水准的优秀论文参加国际、国内和全军学术交流，并为外出参加学术交流人员提供多方便利和经费支持。先后有20余篇论文参加了国内外和军内外的学术交流。

1.3 积极推荐稿件 在搞好学术交流的同时，我们鼓励并推荐优秀论文向军内外相关刊物投稿，先后共有20余篇论文和经验总结被相关刊物刊用。

2 几点体会

2.1 领导重视是关键 医院领导始终把开展学术活动作为促进业务建设、提高医疗服务质量和服务水平的重要内容来抓。要求医务人员在做好本职工作的同时，围绕部队医院医疗保障特点，紧贴岗位实际，在工作实践中积累资料、挖掘素材、总结提高，把撰写学术论文和参加学术交流作为提高自身业务素质、操作技能和学术水平的重要手段之一。做到领导带头、骨干率先、全员参与。为了不断提高学术活动的水平，我们把学术水平和学术成绩与奖励机制相结合，与培养学术骨干和学科带头人相结合，与干部考核、职称调整及职称晋升相结合，从而保证了学术活动连续不间断开展，有效促进了业务建设和服务水平的提高。

高级医学论文篇（9）

关键词： ESP教学理论 医学院校 医学英语

随着医学事业的快速发展，国内医学界与世界的交流日益广泛，医学教育正迈向国际化。2012年，教育部和原卫生部共同颁布并实施了“卓越医生教育培养计划”，其重要目标是培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才。医学英语作为专门用途英语ESP的一个重要分支及医疗卫生人员使用的专业英语，其重要性日渐突出，社会对既懂医学又懂英语的复合型人才的需求更迫切。医学英语专业性和定向性很强，如何解决医学院校ESP教学模式存在的各种问题，引导大学公共英语EGP向医学英语ESP合理过渡，从而改善医学院校ESP教学现状，值得深入探讨。

一、研究基础

所谓ESP，专门用途英语，既是一种教学理论，又是一种教学方法，强调学术技能，而非专业知识本身，不等同于专业学科的双语教学，以护理英语为例，其课程设计必须满足护理医学生的特殊要求；授课内容应涉及与护理学相关的主题，所用的句法、词汇、语篇均适用于特定的护理医学活动情景。20世纪60年代西方学术界开始对ESP进行研究，但总体上处于探索阶段。Halliday、McIntosh和Strevens（1964）首次提到了ESP概念，提出ESP中的S（specific）特殊一词主要指学习者的目的，而不是学习专业词汇或特定语域。Dudley-Evans&St.John（1998）对Strevens的定义做了修订，其结果使人们熟悉了ESP具有七个特征，即三个根本特征和四个可变特征。后来，更多的学者进一步将ESP理论与语言学习相结合进行探索，如Hyland将ESP应用于语言交际学习。国内学术界对ESP的研究追溯到上20世纪70年代，但研究成果不尽如人意，对诸如本体界定、分类研究的研究较多，应用研究较少。杨惠中（1995）最早介绍了ESP在国外的发展；范谊（1995）提出ESP无论作为一种教学途径，还是教学内容，都有存在的合理性和可行性；刘法公（2001）提出了教学实践的对比教学法，对教学实践有着积极的指导意义；秦一竹（2014）根据建构主义理论，提出在医学英语教学中要创设好语言情境。

纵观当前国内外研究成果，尽管国内外学者努力将ESP理论与专业英语相结合，但面临诸多问题，首先，课程设置不合理。对医学英语的重视程度远远不够，有的院校甚至没有开医学英语课程。其次，教材选用质量参差不齐，没有统编教材，多数用自编教材。第三，师资力量薄弱，医学英语专业性强。第四，医学英语教学大纲尚未出台，教学模式缺乏统一指导，只有具备统一的大纲，医学英语教学才能趋于正规。第五，缺乏实践性教学，教师在教学时将大量学时放在病历单、专业词汇讲解上，忽视课堂讨论、情景演绎，导致知识脱离实践。

二、高等医学院校医学英语教学现状

为了全面了解高等医学院校医学英语教学现状，2016―2017年间对7所高等医学院校英语教学现状进行调查，其中一本院校2所，二本院校3所，三本院校2所，调查所选取的学校在层次上具有代表性。在分析现状的基础上，围绕教学理念、教学模式、教材选用、师资建设等方面阐述目前高等医学院校医学英语存在的问题，主要体现在：第一，开展医学英语的教学目的没有搞清楚，教学理念模糊，教学中心仍围绕着四、六级考试。医学英语教学的目的是帮助学生在医学领域内熟练地读写说。第二，课堂教学模式以教师为中心。这种模式下，学生根本没有学习主动性，再加上没有掌握正确的英语学习方法，所以在学习过程中过度依赖教师。笔者在河南省高等医学院校（新乡医学院三全学院）从事一线英语教学工作已达六年，外语系从建系以来就实行“基础英语阶段+医学英语阶段”的教学模式，即大学一年级、大学二年级开设大学公共英语，帮助学生通过四、六级考试；大学三年级开设医学英语，培养学生的行业英语能力，为学生步入职场做准备。然而，在教学过程中不断有学生反映该课程难度较大，学习起来非常吃力，主要表现在词汇量大，医学文章篇幅长，句式复杂；第三，教材选用不统一，课程设置是否合理，正确选用教材至关重要。但现行的医学英语教材内容枯燥、编写陈旧，医学文献的选取上往往缺乏医学人文知识的渗透，课后练习仅仅停留在训练学生的词汇语法翻译等内容。第四，师资队伍建设薄弱，当前医学院校英语教师的专业素质偏低，教师队伍中普遍存在着老、中、青三代年龄结构不合理等问题。近年来，大量的年轻教师加入到大学教师队伍，虽然课堂气氛活泼，但教学方法不成熟。同时在高等医学院校的教师队伍中，具有医学英语背景的教师寥寥无几。授课过程基本上是“一言堂”，教学枯燥，培养效果差强人意。另外，学生在完成大学三年级的医学英语到地方医院实习时，无法把死记硬背的医学专业术语运用到实习工作中，看不懂英文药品说明书，写不出英文病历，更不用说给病人做出专业的诊断，导致学生抵触学习英语，挫败了教师的教学热情，使医学英语教学陷入了恶性循环。

三、改革方案

本研究以新乡医学院三全学院的大学英语教学为背景，综合运用专门用途英语理论ESP、文献法、专家访谈法、问卷调查分析法、观察法、比较分析法定量和定性相结合的研究方法，对四个年级的研究对象进行对比分析研究。选取的研究对象为2016级、2015级、2014级、2013级医学生，笔者架构的大学公共英语――大学公共医学英语――医学英语教学模式将分别在2016级、2015级、2014级、2013级学生中集体试行。

2016级学生于2016年9月入学，在大学一年级执行的是大学公共英语，主要由大学英语综合教程、长篇阅读、语音、视听说教程组成。每周4学时，每学期授课16周。在这一板块中，主要运用教师课堂讲授和学生课下自主学习相Y合的方式。语言的基本技能则通过学生在课下自主学习，听教材附带的教学光盘，教师在课堂上让学生通过口头表达的方式呈现学习情况，并及时辅导答疑，不仅达到了语言输入-输出的平衡，而且填补了大学英语语音教学的空白。

2015级学生升入二年级，按照原有的教学模式，学生会继续学学英语课程，要兼顾四六级考试，但额外要学学公共医W英语课程，这也是首次使用。每周4学时，每学期授课16周。在这个板块中，以教材为基础，不断培养学生的阅读和写作技能，为大学三年级的翻译学习做铺垫。同时，在阅读医学文献中，不断发掘其内涵，从人文角度培养学生的人文素养，提升医学生的综合素质。

2014级学生进行专业医学英语教学，突出医学英语的专业性、定向性，实现由大学公共英语向专业医学英语的过渡。主要课程由医学英语视听说、医学英语文献选读组成。每周2学时，每学期授课16周。在这个板块中，除了课堂上讲授的医学英语知识外，还通过英语演讲、电影配音等第二课堂的方式提高医学生的自主学习能力。

大学三年级后，为2013级学生开设英美文化概况、跨文化交际、高级医学英语视听说、医学英语翻译、医学英语写作等医学相关类选修课，满足了医学生学习需求，体现了需求的多样性，为学生在日后的职业发展中自主学习奠定了基础。

本研究没有使用实验组和对照组同时进行，而是直接在四个年级的学生中使用，采用了比较分析法，进行归纳得出合乎逻辑的结论。在教师和学生的积极参与和配合下，本研究所运用的教学模式取得显著的教学成果。

四、对高等医学院校医学英语教学改革的建议

1.采用以能力为主、知识为辅的教学模式。ESP教学理念下的教学模式改变了传统的灌输式课堂教学模式，强调以学生为教学主体，以培养医学生的应用能力为目标。教师在教学设计中要明确医学生的学习目标，加强学生实践能力的培养，创设实际医学工作情境对学生进行训练，如让学生扮演医生、护士、患者等角色进行交流、接诊、住院等一系列医学活动，对学生的医学术语、临床会话、病历写作进行训练。

2.发展医学英语师资队伍：医学院校应积极开展ESP教学竞赛，使英语教师在竞赛中及时发现问题，不断进步。还要观摩ESP教学，开阔教师的视野。条件允许的话，邀请医学专业英语界的专家教授进行讲学，认真学习专家的教学方法；引进一些从事过医学职业的外籍教师。

3.教材选择要慎重。在教材选取上避免选用纯理论介绍的教材，要有针对性地为不同的医学专业学生选择注重实践内容的教材。目前全国范围内仍没有一套权威的医学英语类教材，仅有的更像是双语教材。因此，组织国内相关领域的专家和一线教师整合资源，编写出一套高水平的医学英语系列教材迫在眉睫。

参考文献：

[1]蔡基刚.ESP与我国大学英语教学发展方向[J].外语界，2004（2）.

高级医学论文篇（10）

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.10.019

Abstract To carry out the assessment of the level of humanistic medicine is of great significance to regulate the management of the organization， to strengthen the discipline construction and to improve the level of running a school. With reference to the Ministry of education undergraduate teaching evaluation index system， “the medical discipline assessment index system"， the Chinese Alumni "Chinese University Rankings" evaluation index system， construction of the medical humanities subject level index system framework， including the state of scientific research and teaching 4 first class indexes， seven second level indicators， 12 tertiary index condition of running a school， talent cultivation， the. And according to the index system of Guangdong， Guizhou Province Medical College Medical Humanities school was evaluated. It is found that the overall level is still relatively low， the suggestions from the aspects of the introduction of talent， perfect system， strengthen the construction， integration of resources and be improved.

Keywords Humanities and Medical Sciences； index system； evaluation

质量是高等教育的关键，办学质量是高校学校的生命线和灵魂。①随着我国高等教育体制的不断深化和发展，以及校院两级管理模式的实施，高校二级教学部门的教学评估则成为对其进行宏观管理、办学效益、衡量人才培养以及检查办学水平和质量的重要手段和举措。②人文医学学科是医学院校开展大学生人文医学教育的主渠道和主阵地，是医学院校人文精神培育的重要前沿阵地。开展人文医学学科现状评估，对于规范组织管理、加强学科建设、提高办学水平具有十分重要的意义，对于培育治病救人、医德高超的医务工作者也同样意义重大。

粤、黔两省共有医学院校8所，包括南方医科大学、广州医科大学、广东医科大学、广州中医药大学、贵州医科大学、遵义医学院、贵阳中医学院和遵义高等医学专科学校，它们分别是粤、黔两省开展医学科学研究、进行医学科技创新、培养高层次人才的重要基地。然而，其人文医学学科办学水平如何，同样关乎医学院校整体发展目标的实现程度。当前，我国高校对人文医学学科及其部门采用的是“条条式”管理模式，③粤、黔两省高校也不例外，即学校一级职能管理部门从自身的管理职能和领域出发，考核人文医学学科目标任务的完成情况，而缺乏对人文医学学科办学水平的整体把握。比如，教务处负责对人文医学学科进行教学评估、学校科研处负责考核人文医学学科的科研工作量等。此类管理方式不利于提高管理水平，直接或间接影响到大学整体办学质量的提高。因此，构建粤、黔两省高校人文医学学科办学水平评估指标体系，定期开展办学水平评估，对于获得人文医学学科准确全面的数据，进而为学校开展有针对性的宏观指导具有重要作用。

1 人文医学学科办学水平指标体系构建遵循的基本原则

（1）目标导向。根据“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”的方针，不断提高办学质量和水平，切实为人文医学学科人才培养和科学研究指明方向和目标。然而，人文医学学科办学目标的实现，依赖于校院两级领导决策、措施、结果是否正确、能否落实以及是否可控。因此，人文医学学科办学水平评估指标体系的构建，应以高等学校的办学目标为正确的目标导向，落实高校内涵建设的核心环节，把高校发展规划、资源配置、学科建设以及专业发展等置于重要位置。学校办学目标的实现，很大程度上取决于院系各项工作的有效实施。通过人文医学学科评估指标的构建，强化管理，查找优势和不足，如注重过程建设和内涵发展，使人文医学学科紧紧围绕高校中心目标工作有序展开。

（2）突出重点。构建人文医学学科办学水平评估指标体系，尽可能涵盖人文医学学科办学所涉及的主要工作内容，力图避免遗漏和出现盲区，使办学水平评估工作尽量做到全面、科学、公正、客观。在制度设计上，坚持“医德高尚、治病救人”的目标，推进高校人文医学学科科学和谐发展。同时，高校人文医学学科还应注重内涵建设，强化质量管理，促进办学质量、人才结构、创新绩效协调发展，促进高校教学科研、人才培养以及服务社会功能的全面发挥，进而实现学校、社会、个体三者间的共赢。总之，构建人文医学学科的办学指标，必须做到突出人才培养，注重质量建设，兼顾内涵发展。唯此，才能科学、准确、客观、全面地反映真实的情况，进而才有利于查漏补缺，对照检查，促进发展。

（3）便于操作。评估指标体系的简易方便性是各类评估共同追求的目标。评估指标体系的结构不宜庞杂、观测点不宜过多，否则会导致过于追求大而全，重点不突出。然而，指标体系简易方便并不意味着指标体系越少越好，指标过少不足以反映真实情况，也无法达到评估目标。因此，在符合评估指标体系信度、效度的基本前提下，尽量减少指标，简便可行，具有较强的实践性和操作性。④从某种程度上讲，指标体系便捷可行的实质问题就是以最小代价，获得最大效益或最佳效果。以最少的指标满足评估工作的实际需要，才有利于发挥评估的诊断功能，切实提高工作实效。实现简易性就要求根据目标，找出关键因素、突出本质特征，同时还应注重异质或区分度较大的因素，以提高评估的准确性、科学性。⑤

（4）指标计量尽量与现行相关评估体系的计量方法相统一。旨在进一步加强高校人文医学学科的宏观指导，规范组织管理、教学管理、队伍管理和学科建设，同时这也是高校人文医学学科课程建设评估的一套有效指标体系。除此之外，各学校职能部门都有一套相对成熟和完整的管理或评估体系，人文医学学科评估是建立在现有工作基础之上，并加以高度概括和梳理，而不是另立炉灶、单搞一套，增加人文医学学科填报数据的工作负担。如两者发生冲突，由评估机构和相关职能部门协商统一。

2 人文医学学科评估指标体系的制定

参照“教育部本科教学评估方案指标体系”、《医学学科评估指标体系》、中国校友会网大《中国大学排行榜》等评价指标体系以及个别高校相关职能管理部门的年度工作考核指标体系，最终构建了人文医学学科评估指标体系，即包括4个一级指标：“办学条件”、“人才培养”、“科学研究”和“教学状态”；在其下面设置了7个二级指标；二级指标之下又设置了12个三级指标；在三级指标中又分别设置了数量不等的主要观测点。所构建的指标体系较好地覆盖人文医学学科状况，能比较全面客观地反映人文医学学科水平。根据一级指标在人文医学学科所占的比重，采用德尔菲法即反复分发专家咨询表的形式，将专家的意见集中，返回给专家、再集中，最后将专家咨询的最后意见进行归一化处理，最终得到各项指标的权重系数，形成集权，见表1。

3 数据采集与评估结果

在数据采集过程中，考虑到舆论导向问题，对各高校评估排名情况全部予以匿名。同时所收集的人文医学学科数据难以收集或所收集的数据不完整，遂予以剔除进行评估。因此，本次研究仅对粤、黔两省共五所高校（粤省3所、黔省2所）的人文医学学科相关数据根据已确定的评估指标体系进行了采集。在时间节点上，我们所采集的数据的截至时间为2016年6月1日，这对各高校人文医学学科办学水平进行比较排名具有较高参考价值。

在对粤、黔五所高校的人文医学学科评估当中，采用了单项评估排名和综合评估排名相结合的方式进行。人文医学学科的综合考评，就是在各一级、二级指标考评的基础上，按照权重系数，累计计算二级指标、一级指标考评的成绩，最终算出总体办学水平。如此，既能显示各高校人文医学学科办学现状水平的共同之处，又可较好地总结其各自的特色和个性特征。本研究中所有数据的处理方法都是根据王战军教授编著的《学位与研究生教育评估技术与实践》而进行的，各指标得分采用的基本方法为加权求和法中的60～100分区域线性规划法进行赋值，而总评得分则采用百分线性规划法进行赋值。具体评估结果见表2和图1。

4 结果分析与建议

从研究结果看，粤、黔两省医学院校人文医学学科在办学条件、人才培养和教学状态等方面水平都比较低，主要表现为专职教师太少、师生比较低，部分医学高校人文医学课程都有由兼职教师完成；除两所高校设有省级人文医学研究中心外，其他学校甚至来校级人文医学研究中心都未设置，部级教学名师奇缺，未见该领域的部级精品课程。在人才培养方面：仅有两所高校（粤、黔各1所）具有硕士研究生招生资格；在科学研究方面，无论是在CSSCI源发表的学术论文，还是获得的教育部以上科研项目都还比较少。这些都与高校对该学科的重视程度不够有关。

为促进人文医学学科办学水平稳步提高，建议从如下方面入手：一是大力实施人才资源强校战略，切实遵循“旨在提高、有序引进、立足培养、最优使用”的理念加强人文医学学科师资队伍建设，配齐配足基本的教学力量。二是要深入推进直属于学校领导的独立二级教学科研机构建设。规范二级机构职能定位，统一管理全校人文医学学科教学，统一负责人文医学学科建设，统一管理人文医学学科教师队伍。三是要建全独立的人文医学学科二级机构，稳定经费投入渠道，不断健全责任分工明确、基本要求具体、政策制度完善，形成具有较好工作合力的人文医学学科建设条件保障体系。确保人文医学部门在学校发展规划、经费投入、公共资源使用中得到保障，在人才培养、评优表彰、科研立项等方面得到支持。四是整合优势资源，打造专业品牌，一方面应积极构建人文医学教学网络信息平台，大力加强校级和省级精品课程建设，为推进部级精品课程建设打下坚实的基础；另一方面要不断加强人文医学专任教师培养，切实提升教师的教学能力和科研水平，着力培养和培育一批人文医学学科方面的专家。

5 结论和不足之处

所考察的五所医学院校的人文医学学科办学状况总体水平还比较低。除粤省D高校和黔省C高校相对较好外，其他高校人文医学学科办学水平亟待进一步提高，尤其是在教学状态方面（教学效果和教学改革）有待进一步增强。然而，由于自身学识水平有限，指标体系设置的还不是十分合理，如未考虑卫生部授予的奖励和荣誉，这可能会导致研究结果存在一些偏颇。此外，所采集的数据均来自网上或对学校学生的咨询，这可能导致收集的数据存在一些偏颇，进而影响研究结果。

注释

① 唐未兵.教学质量是高等学校的生命线[J].湖南师范大学教育科学学报，2003（5）：36-40.

② 吕世彦，郭德红.大学二级学院办学绩效评估指标体系的构建[J].国家教育行政学院学报，2008（7）：60-63.

高级医学论文篇（11）

1.1一般资料。选择2014年9月至2016年8月在浙江省人民医院综合重症监护室（ICU）工作的146名护士为对照组，2016年9月至2018年8月在本院综合ICU工作的158名护士为观察组。纳入标准：（1）本院正式职工且获得护士执业资格证书；（2）在综合ICU工作时间不少于6个月；（3）接受过ICU相关护理知识培训，并能胜任ICU护理工作。排除标准：（1）在综合ICU工作不满3个月调出者；（2）因生病或者妊娠请假者；（3）临床资料不完整者。本研究中所有医护人员均对研究内容知情，且提供资料均真实可靠。

1.2方法。对照组采用传统的科研模式，即个人根据自身情况及科研兴趣和能力进行科研工作，包括科研设计、搜集数据及论文撰写等。观察组采用医护一体化科研小组模式，主要包括：（1）成立科研小组。由护士长牵头成立科研小组，包括护士长、护理业务骨干，邀请科室内主治及以上职称且具备一定科研能力的医生担任科研小组顾问，科室内所有护士为成员。共有5位医生参与，主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人；博士1人，硕士4人。由护士长在科室晨会上公开宣布科研小组的成立并向医生发邀请函和聘书，扩大在科室内的影响力。（2）定期组织科研活动。主要由医生进行统计学相关知识和统计软件操作、文献检索、论文撰写、相关内容及科研设计讨论等，并对小组成员组织科研内容相关考试进行总结、分析，及时调整策略；定期举办科研讲座，分享最新文献，实现信息共享。（3）定期组织科研讨论。包括每季度1次的科研设计和每月1次的科研总结，针对出现的问题和困难商讨解决方案。对于正在进行的科研项目进行汇报，了解进度及其中存在的困难提出解决方案。（4）加强医护合作，建立临床数据库，实现数据资料共享。在实际工作中加强医护交流沟通，共同商讨建立关于某些疾病的临床数据库，如脓毒症、心脏术后患者、颅脑损伤及心力衰竭等者，分工合作进行数据搜集和统计，在后续的科研工作中实现数据共享。（5）加强医生对护理论文的指导。对于护理人员撰写的论文由经验丰富的医生进行修改，协助进行统计学软件的操作，推荐合适的期刊进行投稿，在后续的论文修改中给出指导意见，便于论文及早接收。

1.3观察项目。（1）两组人口学特征，包括年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭经济状况、技术职称和有无行政职务等。（2）两组自评科研能力状况：采用《护理人员科研能力自评量表》[4]来评价护理人员的科研能力，包括6个方面，采用Lik-ert五级评分方法，得分越高说明科研能力越强。两组护理人员共发放量表304份，回收304份，回收率为100%。所有问卷回收后均由经过培训的高年资护士采用一致性用于进行评价和统计。（3）两组投稿情况：包括投稿数量、投稿动因（基于晋升职称需要或者个人兴趣）、论文录用数量、投稿至录用时间（即第一次投稿至接到录用通知的时间）、每篇论文修改次数及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受录用的论文数量/投稿总数量×100%）。（4）两组质量：按照的杂志级别和质量分类，包括部级及以下期刊、二级中文核心杂志、普通及核心杂志（即一级核心中文除外中华系列杂志）、中华系列杂志及SCI杂志。

1.4统计方法。采用SPSSVersion24.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验；等级资料采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组间人口学特征比较.两组年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭经济状况、技术职称和行政职务方面差异均无统计学意义（均＞0.05）。

2.2两组自评科研能力状况比较.观察组在问题发现、文献查阅、科研设计、科研实践、资料处理和论文写作等方面能力强于对照组（均＜0.05）。

2.3两组投稿情况比较。观察组投稿数量、录用数量和一次投稿成功率高于对照组，投稿至录用时间和每篇论文修改次数小于对照组（均＜0.05）；观察组投稿动因主要为自身兴趣，这一点也与对照组明显不同（＜0.05）。质量比较例