cbl教学法论文大全11篇
时间：2022-05-03 14:00:50
cbl教学法论文篇（1）
统一对两组学生进行理论测试，成绩以百分制评分。与传统教学比较，P<0．05
（二）开题报告评价
对两组学生规定时间内完成的开题报告进行评价，评价结果以优秀、合格、不合格表示。与传统教学比较，P<0.05
二、讨论
（一）循证医学指导下CBL教学能有效提高教学效果
GreenML将循证医学描述为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制订出患者的治疗方案”。现代医学教育因为循证医学的出现而出现了一种新的教学模式，循证医学应用于临床教育时，会提供一种以问题为基础的自我教育学习方式，其基本的解决步骤包括：依据临床病历资料提出需要解决的问题；依据提出的问题寻找最好的临床证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中。循证医学可为多因素疾病的预后及有效治疗提供有力的指导，众多研究者认为循证医学是临床医学教育发展的必然趋势，它必将逐步取代传统的经验医学。以病例为基础的学习(casebasedlearning，CBL)模式是基于以问题为基础的学习(problembasedlearning，PBL)模式发展而来的全新教学方法。1969年Barrows教授首先创立了以学生自学为中心，老师为引导者，自我指导学习及小组讨论为教学形式的PBL教学法。循证医学和CBL教学都强调：寻找发现问题、查找参考资料、解决问题的循环式学习方法。因此循证医学导向下采用CBL教学是打破传统教学模式，提高教学效果的有效方法。
（二）循证医学指导下CBL教学可激发学生创造性思维
目前我国的医学教育，无论是本科生还是研究生，仍然沿用的“理论学习、临床见习再临床实习，最后直接接触临床”的模式。这种模式有它循序渐进的道理，但是却忽略了理论和实际结合思维能力培养以及学生自己分析解决问题能力的培养。而且目前我们的教材大多落后于实际医学前沿发展，传统的理念固然重要，但是接受医学最前沿发展动态对于医学生，特别是研究生是不可或缺的。因为只有了解和掌握了最新的知识才能激发其创造性思维。缺乏创造性这也是目前我们的教育所面临的困境。在神经外科专业而言其医疗技术和理念更新很快，如果仅仅是停留在书本上的知识，那将永远不可能有自己的创造性成果和独特的见解。因此而对于神经外科研究生来说重要的是要学会查阅并运用最新的医学证据来验证并给出最佳的治疗方案，而不仅仅是对传统经验积累的思考。这正符合循证医学的理念和要求。而对于导师，也不能再停留在传统的教学模式，而是要运用更为开放和互动的教学方式，例如CBL、PBL等教学法进行授课，这样才能“授之以渔”。有学者在本科临床教学中运用循证医学取得了良好效果，也说明了循证医学对于医学教育得重要性。而在我们的前期工作中在本科生实践教学中引用CBL教学法也取得了良好效果。
cbl教学法论文篇（2）
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）01-0084-02
自上世纪90年代起，讨论式教学逐渐引入我国高校教学。在讨论式教学中，学生围绕某一真实或标准案例的诊断、治疗所涉及的基础医学、临床医学以及社会人文诸方面问题进行探究性学习。教师只是引导与协助，鼓励学生进行大胆思考、提出问题、建立假设、主动求证，引领学生发散性或批判性思维的建立。以病例为基础的学习（Case Based Learning，CBL）模式，是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以老师为主导”的小组讨论式教学法，在我国医学高校中尚未广泛推广。妇产科作为一门对临床思维、实践能力要求非常高的学科，教学方法的运用在学生的教学过程中十分重要，直接影响教学效果。重庆医科大学附属永川医院临床教学部妇产科教研室于2011年开始对本科学生进行临床教学，现就2007级医学本科生采用传统与CBL两种教学方式的效果探讨如下。
一、资料与方法
1.研究对象：以在医院妇产科实习的重庆医科大学2007级54名学生为研究对象，男生24名，女生30名。按期末《妇产科学》理论考试成绩分数依男、女性别分别由高到低排列，然后将男、女生分别随机分为甲、乙两组，甲级为传统式教学组，乙组为讨论式（CBL）教学组。每组27名学生，男生各12名，女生各15名。甲组平均成绩79.51分，最低62.40分，最高86.70分；乙组平均成绩78.45分，最低61.80分，最高84.90分，两组间无统计学意义（t=0.87，P>0.05）。
2.实习安排：将甲、乙两组学生分别分为5个小组，5轮至科室实习，每组5～6名学生，每组选组长一名，男女生比例一致，实习时间均为5周。甲乙两级各配1名副主任医师和住院医师带学。
3.教学方法：教师集体备课，教研室详细讨论具体教学方案。传统教学组由带教老师每周进行1～2次教学查房，在患者床边讲解病情，提出诊断，拟定诊疗计划，归纳总结。每2周进行一次小讲座，针对常见病、多发病进行系统讲解。CBL组教学过程：①病历准备：每周1，教师指定病例2～3例，学生搜集病例资料；②文献查阅：针对病史特点，查阅书籍，不仅包括教材《妇产科学》，还包括其他妇产科专业书籍，另外还可以在知网、维普网等专业网站查阅相应资料；③讨论：每周5在妇产科学习室，由各组组长组织，小组内展开讨论，指导老师旁听，主要讨论内容是诊断、治疗方案、该疾病的病因病理、分类分期、诊断治疗的最新研究进展。教师给出本次课的点评，重点针对病史采集的方法、诊治方案的全面性及准确性进行点评；④病例随访：每次讨论，针对上周讨论病例的病情变化、辅助检查结果等进行随访讨论，证实或修订上次讨论结果，培养学生批判性学习的精神。
4.评价方法：全部实习结束后，对两组学生进行书面测试，内容包括基础知识（共50分）及病例分析（共50分）两个方面。
5.统计学方法：采用t检验对两组学生基础知识和病例分析测试成绩作显著测定，检验水准α=0.05，P
二、结果
1.基础知识成绩：传统式教学组平均得分39.44±4.97，最低29.00分，最高47.00分；CBL组平均得分39.96±4.70，最低28.00分，最高48.00分，两组间无统计学意义（t=0.39，P>0.05）。
2.病例分析成绩：传统式教学组平均得分平均数35.81±3.61，最低30.00分，最高46.00分；CBL组平均得分40.07±4.21，最低32.00分，最高48.00分，两组间有统计学意义（t=3.99，P
三、讨论
1.两种教学模式的对比：本世纪初，讨论式教学的逐渐引入我国，推动着我国医学教育教学模式的变革，但任何一种教学形式不可能是完美无缺。在当前形势下，传统教学模式有其诸多不足之处，但其存在与延续百年也必然有合理价值。传统式教学通过老师的讲授、课本信息的学习达到教学的目的，对学生获得基础知识，丰富理论有很大的作用。但是医学是一个不断更新，需要不断丰富的学科，怎样学会离开老师、离开课堂、离开学校，自发的学习，独立学习应该采用怎样的方式、途径？这在传统的教学中是没有涉及的。这对临床教学的老师来说是一个新命题。现行的高等医学教育要把培养创造精神和创新能力摆到突出位置。这是临床实习教学模式发展趋势。传统的教学中，学生的学习途径也很局限，仅仅只有课堂和书本。随着科技的发展，人们获得知识的途径也较传统更为丰富。通过创造性思考和多样化的途径学习，培养医学实习医生的临床思维能力，正是CBL教学方法的核心。CBL是以临床真实案例为中心的讨论式教学，是一种实战性质的讨论式教学。通过与传统教学的对比，临床带教采用CBL教学法后，大大提高了学生的学习兴趣，锻炼了学生的实践能力（包括病史采集、查体、文献检索的能力）也极大地培养了学生的独立思考、发现问题、解决问题、总结归纳的能力。但是在学习基础知识的作用方面，传统式教学和CBL方法并无较大区别，说明知识的学习是没有捷径的，需要阅读、记忆的知识点，不论哪一种教学方法都需要学生同样的方式学习。
2.CBL对教师的要求：CBL教学方法要求带教老师有扎实的基础理论知识、丰富的临床经验和充分调动学生学习积极性的能力，而且要不断学习新知识、新技术，引导学生了解本学科的新进展、新动态；根据王冬颖等的调查，教师的态度与实习满意度的相关系数最高，教师个人的修养、人格魅力可以极大地影响学生实习效果。所以提高教师的素质，特别是在带教中调动学生积极性的能力是影响CBL教学的一大因素。因此，该教学方式对带教老师自身素质的提高也是一种有力的鞭策。
3.CBL的缺陷：CBL教学方法的缺陷有两方面，第一，需要大量辅导教师的参与，而高校扩招、学生人数的日益增多及繁重的临床医疗工作均导致师资力量相对不足，大大限制了CBL教学模式的实施。在今后的运用中还要尽量完善实施方式的设计来改进。第二，在讨论过程中容易出现冷场现象，特别是学生资料准备不充分、带教教师教学经验不丰富的情况下，讨论可能陷入僵局。这就需要教师指导学生充分查阅文献、准备资料，并在讨论中适当的调动学生积极性活跃气氛，提高教学质量。
总之，在临床实习带教中开展CBL教学法，利于提高本科实习医生临床思维能力，值得推广。
参考文献：
[1]李稻，韩玉慧，蒋益，刘玮.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010，（2）：108-110.
[2]朱锡光，孙梯业，颜伟，等.临床实习教学模式发展趋势探析[J].医学教育，2005，2（1）：45-46.
cbl教学法论文篇（3）
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）09-0247-01
护理学实践性很强，理论联系实践贯穿于护理教学的整个过程。但是长期以来，我国医学教育采取的是以“教师为主、课堂教学为主”的传统教学模式（LBL），这种教学模式虽然可系统地讲解基本理论知识，但不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新精神[1]。如何改变传统教学模式，培养护生主动学习的能力成为当代护理职业教育急需解决的问题。
CBL教学模式以典型病例讨论为内容，使学生将所学理论和临床实际相结合，核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学法。目前CBL教学模式也已在国内医学院校尝试应用[2]。CBL可弥补LBL教学模式的缺点，应用在临床护理教学中效果较好。
1.临床护理课的特点
临床护理课内容多，课时相对少，临床实习时间短，难以在几周内将所有知识和技能都理解、掌握;护理教材一般按病情诊护顺序编写，条理性、逻辑性强，与临床护理思维脱节，难以适应临床护理，学生初接触会感到难度较大，对临床护理专科知识易产生畏惧心理，影响其学习的积极性和主动性。
2.CBL教学模式的优点
LBL是以教师讲授为先导，要求学生记忆，达到学习目的，容易造成：始终以教师为主体，以讲课为中心， 教学全程灌输，学生处于被动地位，导致学生运用知识的能力差。而CBL是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导。由教师设计病例或问题，学生围绕病例思考，查资料，寻答案，解决问题，调动了学生的主观能动性。
3.CBL教学模式的应用
3.1 模式互补 大部分章节用LBL先梳理一遍，重点内容则用CBL模式，灵活分配两者课时。CBL既可贯穿整个课堂，也可以穿插在LBL课前或课后十分钟。
3.2教学过程 在授课前三天通知各小组收集、整理下次课程相关资料，熟悉和了解课本内容。在CBL教学过程中，围绕病例分析，对病例内容分步讨论，引入情景教学模式，教师扮演病人，学生扮演护士，教师最后点评等。
4.整合CBL模式
CBL教学模式虽能弥补传统模式的不足，但在现行教育环境下，全面实施仍有限制，如何整合CBL模式是实施的关键所在。
4.1选择病例 典型病例是教学的关键。选择病例应遵循：①紧扣教学大纲;②学生能基本诊断;③病例有代表性;④病例资料详尽。典型不是要求病例和问题的高难度，而是要能够整合基础和临床的学科知识、体现设计者的思路和预期的教学目标[3]。
4.2 编写教材 教师应及时总结讨论过程，肯定有创意的认识和思维方法，结合个人意见，形成对病例的正确共识。教师应阅读大量国外经典CBL教学模式方面的文献，定期加以总结，使教师从观念上认识、了解并接受CBL教学模式的思想[4]。现行教材是按传统教学编写，不适合CBL教学模式。因此，组织富有经验的教师编写实用的教学资料尤为重要。
4.3重视过程 学生讨论的注意力集中在评估结果上，而不注重评估过程。教师要引导学生多查资料、多交流，培养学生的临床护理思维能力。在讨论护理方案时，也应当引导学生重视分析讨论的过程，而不是仅让学生掌握护理原则。
4.4改变习惯 传统教学中，学生课前预习少，知识储备少，新模式教学进行困难。CBL模式中，性格外向、乐于参与的学生优势明显，经过一段教学后，他们理论得到强化，分析问题的能力提高。而不善表达、性格内向的学生，虽然理论扎实，但往往难以发挥其积极性。因此，如何改变学生的学习习惯同样重要。
5.小结
CBL的灵活运用，达到了提高学生理论联系实际的能力，培养学生科学思维和获取知识能力的目的。因此，CBL联合LBL不失为一种可行的教学模式。医学需要终生学习，只有授人以渔，并且全面培养护理学生的综合素质，才能塑造出更为合格的临床护士。
参考文献：
[1]李俊杰，李霄，赵威，等.CBL联合PBL教学模式在普通外科教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（4）：410-415.
cbl教学法论文篇（4）
选取2017年6月—2018年6月在中国医科大学附属盛京医院消化内科临床见习的50名中国医科大学本科生作为研究对象，随机分为CBL组及对照组，各25名，CBL组男生12名，女生13名，年龄22～24岁，平均年龄（22.92±0.76）岁；对照组采用传统带教方法，男生13名，女生12名，年龄21～24岁，平均年龄（22.76±1.01）岁。两组实习学生在性别、年龄等基本资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组。采用传统带教方法，即每名老师带1～2名学生共同参与日常临床工作。1.2.2CBL组。采用CBL教学法，带教方法如下：根据内科学教学大纲内容，选择消化系统疾病的重点及典型病例进行教学，由教学组长负责理论知识的讲授；每个教学组长下设5个带教老师，5个见习学生为一组，每个带教老师负责小组学生的带教任务。教学实施采用以下步骤：1）事先预习病例：将病例以及问题事先发送给学生。让小组学生通过教材了解基本知识，并可利用图书馆、网络等资源进行文献的检索与阅读，对疾病具有基本的感性认识。2）疾病的讲授：将5组学生进行大班授课，教学组长通过多媒体教学等方式将疾病的理论知识讲解给学生，巩固学生对这一疾病的理性认识。3）病房见习：带教老师选择典型病例，带领学生到病房中对患者进行问诊、查体，并在问诊中加深学生与患者的沟通能力，提高患者的临床思维。4）分组讨论：将问题抛出让学生讨论，问题主要包括病例的典型表现、辅助检查的选择、鉴别诊断、治疗方案。5）带教老师进行总结：带教老师对这一病例的特点进行总结，对讨论中的问题进行合理的解答，补充不足，并强调临床思维的重要性。
1.3教学效果评价
带教结束后，通过理论考试、技能考核以及调查问卷形式评估两组学生在理论知识、病案分析、临床技能、文献检索以及医患沟通方面的教学效果。
1.4统计学方法
数据使用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
cbl教学法论文篇（5）
关键词： 汽车构造；PBL；CBL；教学模式
Key words： Automobile Structure；PBL；CBL；teaching mode
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）12-0217-02
0 引言
“汽车构造”是车辆工程、交通运输等专业的必修课程，主要讲授发动机结构、工作原理以及汽车车身和底盘的相关内容。该课程在为学生后续开设的汽车理论、汽车设计等专业课程的学习奠定了理论基础。“汽车构造”课程的基础理论知识较多，传统的教学模式授课时，学生的听课兴趣不浓，大部分学生只是死记理论知识，没有真正理解其中内涵，不能灵活的应用到实践中[1-2]。因此，本文将基于问题的学习（PBL）与案例教学法（CBL）相结合的教学模式应用到汽车构造的教学中，学生基于问题去学习，能够充分调动学生的学习主动性，通过大量的案例，使学生能够将所学的理论知识应用到实践中。
1 PBL与CBL教学模式
PBL（Problem-Based Learning，基于问题的学习）教学模式是以问题为基础，以学生为主体，通过教师的指导来启发学生，以培养学生的实践能力为教学目标的教学模式[3-4]。将PBL教学模式应用于“汽车构造”课程的教学中，激发学生的学习兴趣，使学生主动、积极地学习。图1为PBL教学思路的设计流程。
CBL（Case-Based Learning，案例教学法）是以案例为基础，学生对案例进行分析，积极思考并可以相互交流。这种教学方法能够提高学生分析和解决实际问题的能力，要求学生具备将基础知识与实际问题进行融会贯通的能力[5-6]。
PBL与CBL结合的教学模式是以探究问题的形式激发学生的学习兴趣和求知欲，在解决问题的过程中促进学生全面掌握理论知识和实际技能，有利于理论与实际的结合。PBL的问题设置紧密围绕CBL案例，使学生针对案例带着问题去收集资料，并对资料进行分析、整理，通过课堂汇报和教师点评，将典型案例所涉及的理论知识进行归纳总结，并紧密结合实际，使枯燥的理论知识变得更加生动。
2 PBL 与CBL结合的教学模式的应用
“汽车构造”课程中发动机的结构和工作原理是很重要的内容，但这部分内容涉及的理论知识较多，工作原理抽象，学生很难掌握和理解。因此，针对这部分讲授内容，应用PBL与CBL结合的教学模式，观察教学效果。
以车辆工程专业14级两个班的学生为研究对象。其中1班为传统教学班共35人，2班为新教学模式班共36人。两个班级由同一位老师授课，所使用教材、教学内容、教学学时及教学要求均相同。传统教学班按照以往的教学方法授课，新教学模式班采用PBL与CBL结合的教学模式实施教学。
2.1 问题情境的设计
围绕汽车发动机的结构和工作原理的相关内容，在课前向学生提出问题：
①传统的汽车发动机主要组成零部件；
②发动机的基本工作原理；
③发动机拆卸、装配的先后顺序；
④新型发动机的结构特点。
2.2 学生查找相关资料
根据教师所提问题，学生通过图书馆资源、网上教学资源以及网上搜索引擎等查找相关资料，了解各种类型发动机的构造及其特点，并进行整理和分析。以丰田V6发动机作为教学案例，了解发动机内部结构，包括发动机的气缸数、进排气门数、做功次序、凸轮轴位置、配气机构传动方式等，熟悉发动机的拆装次序。在这个过程中，学生学到很多与课程相关的知识，拓展专业知识面，增强学生的自学能力和动手能力，提高了学生的综合素质。
2.3 学生分组讨论
学生以4-6人为一组进行分组，以小组为单位将要解决的问题进行细化，针对具体问题寻求解决方法。小组之间可以进行讨论，针对不同类型的发动机，对其结构进行比^，分析其相同与不同之处。通过此环节，激发学生对探索新知识的兴趣，锻炼学生对问题的分析能力和解决能力。
2.4 教师总结评价
根据分组讨论结果，总结小组学习情况，小组派代表进行总结和成果展示，教师根据学生的展示从专业知识和行业高度方面给出指导和评价。学生通过教师评价和自我评价全面地看待问题，从中找出不足之处，进行改进和提高。
3 教学效果评价
对授课班级――车辆工程14级2个本科班学生的教学效果进行评价，PBL与 CBL结合的新教学模式分别对学生的学习兴趣变化和对知识掌握程度等方面的影响进行了调查，对调查数据进行整理和分析，其结果如图2、图3所示。
图2数据表明，有95%的学生应用PBL与CBL结合的教学模式后其学习兴趣有不同程度的提高。学生学习兴趣的提高，激发了学习动机，知识的掌握程度相应有所提高，图3数据表明，86%的学生能较好地、牢固地掌握所学知识。
4 结论
PBL与 CBL结合的教学模式，采用资料查询和小组讨论方式，提出解决问题的方法及理论依据，化被动接受为主动学习，激发了学生的学习积极性，提高解决问题的能力。因此，与传统以教师讲授为主的教学模式相比，采用PBL与CBL结合的教学模式的教学效果明显优于前者，达到了我们预期进行课程改革的成效。但要顺利开展这种教学模式，学校必须有良好的配套设施，如图书资源及网络信息资源供学生及教师查阅；教师应具有扎实的相关学科知识，准确地选择案例，有针对性的提出问题，以便更好地发挥PBL与CBL的教学优势。
参考文献：
[1]郑燕萍，万茂松，羊玢.“汽车构造”课程教学改革的探索[J].安徽师范大学学报（自然科学版），2012，35（2）：146-149.
[2]徐国艳，姬芬竹，王岩，等.提高汽车构造教学质量的多教学模式探索[J].教育教学论坛，2016（12）：132-133.
[3]刘莉，惠晓丽，胡志芬.基于PBL理论的工科人才培养途径探究[J].高等工程教育研究，2011（3）：104-108.
cbl教学法论文篇（6）
呼吸科是当前医学内科中非常重要的一个组成部分，从医学课程的结构设计可见。医学专业学生所学习的第一个临床专业课《内科学》内容便是呼吸科，因而做好呼吸课的临床教学，无疑将为学生后期的学习打下一个良好的基础。我们将CBL这一教学方式引入到了当前的专科医学教学中来，借以希望通过这样的教学方式来弥补以往教学中的缺失，从而达到提升学生医学专业技能与临床思维能力的目的。进而为国家培养出更多优秀的、理论基础扎实、专业技能娴熟、实践能力较强的医务人员。
1 CBL教学方法的含义
CBL教学方法是在PBL教学方法的基础上演化、延伸而来的一种以病例为先导，从问题出发，将学生作为主体，教师辅助进行辅导的教学方式。教师在具体的教学过程中，以具体的、典型的临床病例来对学生进行教学。从而达到让学生自发的去思索问题、分析问题、解决问题，并同时将解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学基础学科等方面的知识融入其中。最终达到为学生模拟临床环境，提升其临床思维能力、综合素质能力的目的。
2 CBL教学方法的主要优点
2.1培养了学生良好的学习习惯 对于学生而言，知识的掌握是需要通过学习来完成的。而良好的学习习惯，可提升其知识理解力，提高学习的效率性，进而对所学知识进行高效的掌握。CBL作为当代一种全新的医学专业教学方式，其于教学中的应用无疑将促进学生建立一个良好的学习习惯。
2.2提升了学生的临床思维能力 由于该教学方法将医学案例引入其中，学生可在对病例的分析讨论中便将相应的隐含概念进行理解。这无疑扩展了学生的临床思维能力，培养了其独立思考、解决问题的能力。例如在对胸膜穿刺诊疗技术进行授课时，以"胸腔积液"的具体病例来进行讲解，可有效弥补理论授课后学生理解上的盲区。从而令其充分的了解此项技术的操作过程，穿刺前准备，以及进行此项技术操作时所应注意的事项。
2.3巩固了学生的医学专业知识掌握度 在这一教学方法下，学生以分组的方式来对病例进行分析、讨论，从而有效的巩固了教师所讲解的专业知识。以肺部感染为例，此时以小组为单位的学生分工合作。进而深入的、详细的对肺炎一类肺部感染性疾病的罹患者，进行有关病史的询问、身体的检查。应重点采集的实验室资料，影像学资料。从而有效的将病症临床表现、病症的诊断方法、治疗措施等相关的知识进行了巩固。教师则对学生对病例给出的最终答案进行点评。对于一些具有争议性的问题进行讲解、说明，从而帮助学生理清诊断的思路，将知识进一步的巩固。
2.4强化了学生的沟通能力、协作能力。在实际的医务工作中，医务人员之间较强的协作、沟通力，无疑将提升病症的诊断率，为患者的救治创造有利的条件。而CBL教学方法，在将学生进行分组讨论的过程中，于潜移默化间锻炼了学生的协作能力、沟通能力，为其将来工作的合作、沟通奠定了一个良好的基础。
3 当前CBL教学中所存在的主要问题
作为一种新型的教学方式，目前CBL教学方法已然被应用到了呼吸内科的教学中。而在有限的教学应用过程中，可看出此一教学方法尚存在一些问题，有待相关人员去进行完善。
3.1教师的专业素质问题 作为一种新型的教学方法，CBL教学方法在应用的过程中，以组织学生分组讨论的方式，来对其所提出的问题进行讲解。而不同学生的思维不尽相同，其所考虑的问题角度也存在差异。因而虽然教师课前对所选病例进行了精心的选择与问题的设计，但是在实际的课程教学中。学生最终所提出的问题，可能会偏离最初的设想。对于需要讲解而未被学生提出的问题，相关教师尚可将问题提出，并引导学生学习。但是对于学生所提出的其他问题，教师若是在准备不充分、专业知识素养不足的情况下，便无法准确的对所提问题进行讲解。目前尚没有一种对教师CBL教学引导、知识素养内力评定的机制，因而无法准确的对教师的教学能力进行评定，这无疑是不利于CBL教学方法开展的。另一方面，由于这一教学以组为单位进行问题的讲解，因而以往一位教师进行授课的方式很难及时的对每组学生所提出的问题进行详细的讲解。因为教师资源问题，也是当前CBL教学方法所存在的问题之一。
3.2案例资料的选取较困难 CBL教学的目的是希望通过以病例教学的方式，让学生将课上的理论知识与临床诊疗技术有机的结合。因而教师所选择的病例，应可于临床中寻得相应的患者，而后形象的来对学生进行讲解。而若是病例的选择无法找到对应的患者，那么这种讲解依然只是形式上，将无法达到该教学方法的教学目的，教学的效果也将受到影响。
4 针对CBL教学方法中问题的解决措施
4.1完善教学能力监管机制、提升教师专业知识。为了更好地将CBL教学方法应用到呼吸内科等医疗学科中去，相关部门应有针对性的来对授课教师的教学能力、专业素养进行监督、审评。从而及时的了解当前教师的教学能力、专业知识掌握度等多方面的综合素养情况。而后有针对性的来对授课教师进行相关方面的培训，以充实其知识涵盖量、教学组织、引导、课程问题设计等多方面的能力。从而来满足教学的需求，为学生提供优质的教学讲解，保证授课的质量。
4.2进行病例资料库的建设 为了保证教学的质量，真正的发挥出CBL教学方法中病例教学的作用。有关部门应组织人员构建教学病例资料库，并将病例以影像等方法完整的进行记录。进而满足课堂中病例教学的临床知识授课要求，生动而形象的将临床诊疗技能对学生进行讲解。
4.3强化学生的学习引导 中专学生的自我学习能力较弱，在学习的过程中会存在理解困难等情况发生。而将理论知识与临床技能相结合的能力较弱，其自身的知识掌握度有限，所以课前相应资料的收集具有局限性。这些问题的存在都将影响到教学效果，因而教师应强化引导，结合学生特点由浅入深的授课。
CBL教学于呼吸科内科教学中的应用，提升了学生临床知识应用的实际能力。但是其依然存在一定的问题，需要不断的完善与改进，以为学生提供高质量的教学服务。
cbl教学法论文篇（7）
[中图分类号] G-05 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0145-03
Organization and implementation of CBL method in nephrology clinic teaching
YOU Yanwu LIN Xu WANG Jie YANG Fafen
Department of Nephrology, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China
[Abstract] Objective To discuss the organization and implementation of case based learning(CBL) model in nephrology clinical probation teaching. Methods Selected 692 students of clinical medicine undergraduate, used the CBL teaching method in nephrology clinical probation teaching, evaluated the teaching effectiveness by students homework and key, difficulty assessment and questionnaire after class. Results Students records format and content were completely, evaluation results were good. Most of the students thought that teaching effect of CBL method was very good. Conclusion The application of CBL model in nephrology practice teaching can cultivate medical students'' comprehensive quality, is worthy of popularization and application.
[Key words] Case based learning; Nephrology; Clinic teaching; Compre hensive quality
以病例为基础的学习（case based learning，CBL）模式是基于以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）发展而来的全新教学模式。CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学[1]。CBL教学法在内分泌见习教学[2]、血液内科见习教学[3]、呼吸科床边教学[4]等临床教学中表现出良好的教学效果。
内科学作为临床医学的基础学科，重点论述人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防[5]，作为临床医学生，必须学习和掌握与临床疾病诊断相关的基本知识和基本技能。肾脏疾病是危害人类健康的重大疾病之一，据2011年的流行病学状况调查，广西居民慢性肾脏病的发病率达9%以上[6]。肾脏病学作为内科学中的重要组成部分，其病因种类繁多、发病机制复杂、临床表现多样，且诊断与治疗依病因的不同而迥然各异，医学生普遍反映难以学习和掌握，肾脏病学临床见习教学存在一定困难。如何在有限的时间内激发学生的学习兴趣，让学生掌握好肾脏病学，为今后进入临床实习打下良好的基础，是肾脏病学临床见习教学过程中亟待解决的一个问题。为提高肾脏病学临床见习效果，本文采用了 CBL 教学法，探讨CBL 教学法在肾脏病学临床见习教学中的组织实施、优点、注意事项及效果评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取右江民族医学院2009 级临床医学本科学生共692名，其中，男生 309名，女生 383名，平均年龄（21．42±1．56）岁。每6～8个学生组成1个见习小组，见习6个学时，包括肾病综合征、慢性肾炎、尿路感染、慢性肾功能衰竭4种常见肾脏疾病。
1.2 方法
1.2.1 教学过程
1.2.1.1 病例选择 根据教学大纲择典型病例，如在讲解肾病综合征时选择病例如下：男性患者，22岁，农民，主诉因“浮肿、尿少10余天” 入院。主要症状特点为无明显诱因下出现颜面、眼睑浮肿，逐渐波及双下肢，晨重暮轻，伴有尿量减少、腹胀，无畏寒、发热、心悸、呼吸困难、关节痛、腹痛、红斑、紫癜、血尿、黑便等症状。患者既往无肝炎等病史，体格检查： 血压140/90 mm Hg，皮肤黏膜无苍白、黄染、红斑、紫癜，颜面、眼睑水肿，咽无充血，扁桃体不大，心、肺检查未见异常，腹稍膨隆，无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿，双侧对称等。辅助检查：血常规、肾功能、补体等正常，尿常规示尿蛋白3+，24 h尿蛋白定量4.26 g，血清蛋白19.3 g/L，血胆固醇7.86 mmol/L，三酰甘油2.88 mmol/L，自身免疫全套均为阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，肾组织病理检查报告为中度系膜增生性肾小球肾炎。
1.2.1.2 分组采集病史后问题讨论 各小组对典型病例进行问诊、采集病史、体格检查后，将准备好的病例资料发给学生并提出问题进行讨论。如对上述病例的问题有：（1）此患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些?（2）应与哪些疾病进行鉴别? （3）肾病综合征的病理类型有哪些?合并哪些并发症？（4）治疗原则和治疗措施有哪些？学生就上述问题逐个进行讨论。
1.2.1.3 教师及时引导并调节课堂教学节奏 学生每讨论完一个问题，教师及时进行引导并归纳总结，进行适当的理论讲授，特别是需要重点掌握的内容以及学生难以理解的内容，然后进行下一个问题的讨论。教师提出根据教学目的设计的问题。通过本次见习，学生应掌握常见肾脏疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别、治疗原则等。
1.2.1.4 课后作业与知识巩固 教师布置本次见习肾脏疾病的作业，即书写完整病历1份。考核本次见习肾脏疾病的重点内容如肾病综合征的病因分类和并发症。
1.2.2 教学评价
课后发放自制的调查问卷表，了解学生对 CBL 教学法的反应。问卷内容包括调动学习积极性、培养自学能力、培养临床思维能力、提高学习效率、促进语言表达能力、活跃课堂气氛、促进团结协作、融洽师生关系、培养综合素质等。
2 结果
2.1 病历完成情况
692名学生都能在肾脏病学见习教学结束3 d内完成完整病历的书写，95.8%的学生病历书写格式规范、内容齐全。
2.2 考核成绩
针对肾脏病学重点和难点的考核，满分为100分，611名学生的成绩为69.5～92分，平均78.5分，成绩良好。
2.3 教学评价结果
见表1。多数学生认为CBL教学法在调动学习积极性、培养自学能力、培养临床思维能力、提高学习效率、促进语言表达能力、活跃课堂气氛、促进团结协作、融洽师生关系、培养综合素质等方面有较好的作用，只有少数学生认为教学效果一般或不好。
3 讨论
3.1 CBL教学法的优点
从病历书写质量、考核成绩、教学效果评价等结果可以看出，CBL教学法应用于肾脏病学见习教学，取得了良好的教学成绩和效果。实践证明，CBL教学法是具有针对性、 实践性、 启发性、 研究性和时效性的教学方法，打破传统“以教为主”的教学模式， 使学生被动学习转变为主动学习，充分发挥学生学习的主观能动性，能开发学生智力， 培养学生学习能力，提高学生素质，有助于理论联系实际，是一种高效的教学模式[7]。
3.2 组织实施CBL教学法过程中的注意事项
3.2.1 临床案例的选择
临床案例的选择应做到以下几点：（1）主题鲜明，每个小组围绕1个典型病例的主要内容进行学习和讨论，通过讨论加深对难点和重点的理解，达到触类旁通、举一反三的效果。如通过肾病综合征的见习教学，学生能掌握肾病综合征的病因、临床表现、诊断与鉴别、并发症、治疗原则等重要内容。（2）客观真实，病例要来源于肾内科的住院患者，临床教师在课前到病区选择典型病例，做好患者的沟通工作，争取患者积极配合教学，以便学生能顺利完成对典型病例的见习过程。（3）病例资料完整，临床教师应注意选择资料完整、检查齐全的病例，临床表现典型，有完善的实验室检查和影像学检查，避免选择新入院、检查资料尚不齐全或症状不典型的病例。（4）难易适度，所选病例应充分考虑学生的理论知识基础和对学科理解的深度，不可偏离教学大纲的要求。针对不同症状教学可选择不同的病例。疑难病例和学科前沿可在典型病例教学中适当穿插和介绍， 为学生日后专业方向的确立奠定基础。（5）具启迪性，典型病例的CBL教学能激发学生学习兴趣，培养主动思考问题、 查阅资料、 分析问题的能力。同时临床医学是随着时代进步不断发展变化的，病例也应具备人文性、时代性。穿插部分学科前沿知识可有效激发学生致力于医学科学研究的志向。
3.2.2 设计问题
临床教师在病例教学中不再像传统灌输式教学那样占主导作用，而是对病例的主题进行引导及调节课堂教学的节奏。教师在症状见习的讨论时不主动提问，而是由学生自己发现问题、提出问题后进一步分析解决。但教师并不意味着完全处于旁观的角色，教师在课前应对所选病例进行深入研究，根据教学目的及大纲设计问题。设计问题时，应充分考虑以内科学向临床医学推进的理论体系为导向，由点及面、由浅入深。
3.2.3 教师备课
教师在备课时要充分考虑到学生的医学理论知识背景，自身在对本病例相关知识充分掌握的基础上，理清教学思路，明确教学目标，认清教学中的重点、难点及可能遇到的问题并制定合理高效的教学措施。
3.2.4 教学要求
教学要求应包括：（1）连贯性强，临床教师和学生必须要对病例的内容充分掌握，才能在见习教学中展开热烈的、针对性强的问题讨论。（2）与传统教学的结合，不能完全抛弃传统教学模式，对那些肾脏疾病的重要概念、临床表现、诊断标准、治疗原则的讲授，仍离不开传统教学。在进行肾脏疾病临床见习的病例教学前，一定要有理论授课作前提和基础。（3）教师的角色定位，临床教师应选择是有一定专业能力和临床工作经验的高年资医师，在见习教学中能指导典型病例讨论，引导学生针对主题开展讨论，思考、分析及解决病例中的重要问题，而不过多干预学生的讨论。除了充分发挥CBL教学中组织者和指导者的作用外，还要注意穿插部分学科前沿知识，激发学生致力于医学科学研究的志向，培养学生临床思维能力和解决问题的能力。
综上所述，在肾脏病学见习教学中应用CBL 教学模式能够培养医学生临床思维能力，使学生更好更快地适应临床工作，面对实际患者时有章可循，从而培养适合我国经济和社会发展需要的高素质医学人才，是值得推广应用的教学方法。
[参考文献]
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[5] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008.
cbl教学法论文篇（8）
【关键词】
CBL教学；多媒体教学；介入放射学；见习
介入放射学是一门实践性和专业性很强的学科。临床见习在医学教学中起承前启后的作用，是医学教育中一个重要的环节，也是医学理论联系实践的桥梁，同时还是培养和提高医学生建立科学的临床思维方法、提高分析和解决问题能力的重要阶段。常规教学方法无法让学生全面地掌握教学大纲的内容，有必要对现有常规的教学模式进行有效地改革和优化[1-2]。1969年，美国神经病学教授Barrows首创“以案例为基础的学习（Case-Basedlearning，CBL）”，将案例教学法首次引入医学教学领域，且已在国内外医学院校较普遍实施并取得良好的效果[3]。我教研室在介入放射学见习带教中采用CBL结合多媒体辅助教学法，取得较好的效果，总结如下。
1资料分析
1.1研究对象抽取徐州医学院附属医院2010级医学影像学专业本科学生45名，随机分为两组：常规教学组23名、CBL结合多媒体教学组22名。两组学生在年龄、性别、以及上一学年学习成绩方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2教学方法常规教学组：采用常规教学方法即首先复习见习病种相关的理论知识点，然后带领见习学生进病区询问病史、分析患者资料、讨论介入治疗方法，然后重点讲解介入治疗方法的实施，最后进行见习内容的归纳和总结。CBL结合多媒体教学组：（1）课前准备：教师精选典型临床病例并设计讨论问题，紧扣教学大纲且以介入放射学为主。（2）课堂讨论：学生分组，每个小组5～6人进行分组讨论，教师在讨论过程中原则上不干预，仅在偏离主题时予以适当引导；（3）教师点评及采用多媒体总结：教师点评每组学生的表现，然后多媒体课件的形式针对涉及到的重点知识、难点知识以给学生重点演示，使学生及时发现自己在分析解决问题的不足之处，开拓学生的临床思维，加深学生对于知识的掌握。
1.3效果评价采用理论考试及问卷调查两种方法：（1）理论考试：理论考试内容以见习病种为主要内容。（2）问卷调查：采用问卷的形式，对参与CBL结合多媒体教学组的学生进行分析问题和解决问题能力、自主学习能力、激发学习兴趣、语言表达等方面的满意度调查。
1.4统计学方法应用SPSS10.0软件进行统计分析，采用的统计学方法有描述统计，完全随机设计两样本比较的￡检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1考试成绩CBL结合多媒体教学组的学生理论考试成绩为（88.4±9.8）分，高于常规教学组的学生（P＜0.05），见表1。
2.2问卷调查发放问卷20份，回收问卷20份。结果显示，80%以上的学生认为CBL结合多媒体教学方法在激发学生学习兴趣、提高分析及解决问题能力、提高自主学习能力、以及语言表达能力方面有很好的作用，见表2。
3讨论
3.1转变介入放射学科见习带教模式的必然性CBL教学法是一种新的教与学模式，以病例为中心、问题为先导，通过学生查阅资料，独立思考和分析解决问题，而后教师进行适当的引导，共同完成教与学的过程[4-5]。从考试结果来看，CBL结合多媒体教学组成绩较好，表明CBL结合多媒体教学能促进学生对知识点的理解和掌握，还能提高学生的综合分析、归纳总结的能力[6]。CBL结合多媒体教学方法始终将学生居于主置，充分发挥学生的主观能动性。在教学方法中加入多媒体技术，可将枯燥抽象的教学内容变得直观、生动、形象[7]，更有助于学生对介入放射学知识的掌握。此教学模式激发了学员的学习兴趣，有利于书本知识的利用。
3.2CBL结合多媒体教学法存在的问题任何教学方法都有其不足之处。首先，最重要的一点是带教老师如何在较短的时间内选择合适的案例。其次，在实践过程中，偶尔会出现学生偏离主题，与实践相脱节。再次，在实践过程中也面临场地、设备、师资等硬件要求较高的问题。总之，把CBL结合多媒体的教学不仅可以激发学生的学习兴趣，而且还提高了教师教学能力，提升了临床见习教学质量和效果。CBL结合多媒体教学的有机结合，可提高介入放射学见习的教学效果。
参考文献
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cbl教学法论文篇（9）
基金项目：贵州省教育厅关于2012年贵州省高等学校教学质量与教学改革工程项目[黔教高发（2012）426-13]
作者简介：杨见辉，女，1983年出生，讲师，硕士研究生。主要研究方向：中西医结合儿科学教学方法及改革研究。
高等医学教育的首要任务是培养应用型医学人才，中医院校所培养的医学生应具有较强的解决临床实际问题的能力，才能适应临床工作的需要，才能受到医院和病人的欢迎。当今，医患关系不和谐所引发的事件频繁发生，如此医疗环境，对我国的医学教育提出新的挑战。综观我国目前医学教育，大多采用传统的课堂讲授为主，课程设置单一，教学内容重理论轻实践，培养的医学生学习的主动性不够，知识面窄，面对理论问题侃侃而谈，一旦接触临床实践问题就束手无策。因而提高医学生的临床能力，是高等医学教育改革亟待解决的热点问题。
《中西医结合儿科学》定位于临床后期理论提高课，本课程旨在帮助学生树立早期临床思维，为临床实习打下基础。临床案例教学法（Case-Based Learning，CBL教学）是国内外医学教育推崇的教学方法之一[1]，这种教学法是在教师精心策划下，以案例的形式为学生提供模拟的学习场景，让学生扮演医生的角色，应用所学知识以临床病例为切入点，通过独立思考和集体协作的方式，自主地进行分析或决策，进行案例分析及诊疗活动[2]，从而提高学生识别、分析、解决临床实际问题的能力。CBL教学的目的在于：引导学生独立思考、课外协作、自主查阅资料、自我学习、准备讨论内容，激发学生的学习兴趣，拓宽学生的思路，培养其早期临床思维。目前，CBL教学法可以为学生提供大量运用临床技能的机会，非常适合临床医学教学。但是目前没有适合CBL教学的教材，案例设计与编写是CBL教学的关键环节。CBL案例的编写需要同时具备丰富的教学经验和经验丰富临床医生的资深专家，CBL案例既要符合教学大纲的要求，以案例为主线，整合学生所学专业知识、人文、社会、伦理等多方面知识，又要模拟医院场景，具备一定的故事情节，以激发学生的学习兴趣，为学生拟定学习目标，使其有目的的收集资料进行探讨，系统的CBL案例为CBL教材的编写打下基础。
1.确定主题
根据《中西医结合儿科学》教学大纲各知识点的分布，我们选取的案例主要来自呼吸系统、消化系统、肾系、传染病。原因在于：（1）其所涵盖的疾病都是常见病、多发病，学生较为熟悉，典型病案采集容易，难度易于掌控，在实施过程中能够同时兼顾“学以致用、因材施教”的原则；（2）其涵盖的知识点繁而多，学生对其中的知识点理解欠深入，且容易混淆其相互之间的联系。将病案作为主线可以帮助学生将所学知识加以整合，加深对知识的理解和把握。
2.CBL案例编写的原则
立足《中西医结合儿科学》教学大纲，从临床实际的角度编写病案。案例内容应真实、有趣、全面、表述清楚、文字精简。其信息涵盖面尽量大些，可以涉及多方面内容，如中西医结合儿科学的基本知识、人文、社会、伦理、医患沟通等等。在这一环节要立足三点：（1）立足于学生。对授课学生的知识体系有清晰的认识和了解，做到“因材施教”。避免过于典型的案例让学生感觉缺乏挑战性而兴趣全无，或太不典型而增加学生挫败感。（2）立足于教学大纲。吃透教学内容的重点、难点、疑点，将各知识点融入临床案例中，通过鲜活的临床案例呈现给学生，让他们体会到“学以致用”的乐趣。（3）立足于临床。CBL教学案例的编写需要一位教学经验丰富的专家，更需要一位临床经验丰富的儿科医生，具备较强的临床诊疗水平，案例来源于临床，经过适当简化和加工，杜绝纸上谈兵，否则学生不能学到真正有用的东西，“理论与实践相结合”只能是空想。
3.CBL案例编写的流程
按照《中西医结合儿科学》教学大纲，确立案例的主题，选择《中西医结合儿科学》临床及教学经验均丰富的专家进行编写，然后举全教研室之力集中共同讨论并进行修改。达成一致后形成较为完善的临床案例。
4.CBL案例编写的内容
以腹泻病的CBL案例编写举例。在《中西医结合儿科学》教学大纲中腹泻病的知识点如下：（1）西医方面：腹泻的定义、分类、发病机制、病因病机、脱水的性质、脱水的程度、补液原则、补液措施的制定、腹泻病人的饮食管理、抗生素的使用、腹泻的辩证分型、腹泻的辩证论治等等；（2）中医方面：脾常不足的含义；脾失健运是发病的关键环节；脾贵在运而不在健的学术思想；腹泻的中医辩证分型；腹泻的辩证论治等等。CBL案例的编写需将上述知识点融入病案中，将各知识点通过临床案例整合起来。案例内容采用临床病历模块，包括：主诉、现病史、既往史、实验室检查、临床过程等五个部分组成一份完整病例。经加工处理，把它设计成临床真实的案例，力争做到有趣、真实、清晰、有吸引力，使学生有兴趣阅读，能够理解，拟定学习目标。告知学生学习资源的获取途径。
5.范例[3]
5.1患儿
男，6月，因“解黄色稀水样4天，发热半天”于2012年9月28日就诊。4天前患儿无明显诱因出现解黄色稀水样便，7～8次/天，每次量较多，无黏液及脓血，解大便时无哭吵，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无胆汁及咖啡色液体，呈非喷射性。半天前出现发热，测体温37.8～39.2℃，无寒战及抽搐，无咳嗽及喘息，无流涕，病后患儿口渴喜饮，哭时无泪，尿量减少约平时1/2，精神食欲下降，在院外治疗效果不好。纯母乳喂养儿，已添加“鱼泥、果汁、菜水、煮鸡蛋”等食物，食物添加过程中无腹泻，病前未添加特殊食物。无食物及药物过敏史，既往无长期腹泻史，近期家中无腹泻者，邻居家中有类似腹泻患儿，该患儿与邻居类似病儿有接触史。
5.2讨论一
还要询问哪些详细资料？体检时重点需要关注哪些项目？主要考虑哪些疾病？还需要做哪些检查协助诊断？
5.3 查体
T 39℃，P 150次/分，R 50次/分，BP 70/46mmHg，前囟、眼眶凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差，全身皮肤苍白，可见皮肤花纹，无皮疹，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清楚，无干湿性音，心音有力，律齐，胸骨左缘未闻及杂音，腹软不胀，四肢端稍凉。毛细血管再充盈时间延长（>3s）。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞。
5.4讨论二
以上检查支持哪些诊断？可排除哪些诊断？还需要做哪些特殊检查？为什么需要？
5.5辅助检查
血气分析：PH 7.25，HCO3- 8mmol/L，PCO2 30mm，HgPO2 80mmHg，Na+ 138mmol/L，CL- 105mmol/L，K+ 4.0mmol/L，Be- 22mmol/L。大便常规：显微镜检查无白细胞、红细胞，仅见脂肪球。大便轮状病毒抗原：阳性。血常规：WBC：12×109；Hb：150g/L；RBC：5.0×1012 ；PLT：275×109；N% ：68%；L%：32%。
5.6 讨论三
同学正式发言，围绕诊断和治疗提出自己的观点。发言结束后。其他同学可在发言结束后提出自己的异议，展开讨论和争辩。
5.7公布正确诊断、治疗方法及转归情况。
6.讨论
CBL教学法作为一种国内外推崇的教学方法，可在一定程度上弥补LBL教学的缺陷，是值得探索的重要课题。如何将国外CBL成功的教学经验与我国的实际情况结合，还需不断探索和研究。CBL案例编写的研究是CBL教学研究的第一步，将为CBL教材的编写打下基础。
参考文献：
cbl教学法论文篇（10）
【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0158-02
随着现代医学的不断发展进步，在外科护理中对具有创新能力的复合型医学人才的培养变得尤为重要。针对这一情况，只注重教材知识传授的传统的教学方式已不能满足外科护理的要求[1]。有关研究显示，CBL（Case-based Learning）这种以病例为基础的教学法模式相比传统教学方式而言，能有效培养学生的思维能力，增强其思考的积极主动性，提高学生的临床实践能力[2]。为探讨CBL教学法模式在外科护理措施中的应用效果，特选取了我校169名护理学院学生的教学数据进行了对比分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析169名贵州省铜仁市铜仁职业技术学院2014级护理学院学生的教学数据，按照教学方法的不同分为观察组和对照组。观察组中有86名学生，平均年龄为（22.7±0.3）岁，入学成绩为（192.32±16.79）分。对照组中有83名学生，平均年龄为（21.5±0.8）岁，入学成绩为（197.69±17.63）分。两组学生在年龄、入学成绩等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组学生均采用相同外科护理教材，由统一老师进行教学，课时安排同为总共108课时，包括72课时的理论课程和36课时的实践课程。
对照组的83名学生采用传统的教学方式进行外科护理教学，即按照教材内容对学生进行教学。
观察组的86名学生采用CBL的教学模式进行教学。具体方法为：①根据大纲选取临床真实案例。根据先易后难的原则，授课前选取简单普遍的病例，授课后再选取较为困难和复杂的病例。②要求学生对病例进行预习，必要时安排老师对学生进行指导。③授课时，先介绍选取的案例，随后再根据选取的案例提出相关问题。提出的问题要与教学知识点有衔接，层层递进，激发学生思考。④鼓励学生查阅案例相关文献并对案例进行分析讨论，研究出问题的解决方法，随后整理为汇报材料。⑤安排各小组的汇报和讨论时间，要求学生对各自小组的方案进行陈述与汇报，然后让其他小组对汇报进行评价讨论。⑥汇报讨论后对不足之处进行总结分析，并对学生进行辅导，以修正其错误。
1.3 观察指标
1.3.1 分析比较两组学生的考试成绩 对成绩的评价采用我校自制的期末试卷进行统一考核评分。试卷满分为100分，试题均为从试题库中随机抽取的客观题。考试共2小时，且为闭卷考试。试后成绩评分≥60分则判定为及格，成绩评分
1.3.2 分析比较两组学生的教学满意度 采用自制的调查问卷调查两组学生的教学满意度。共发放169份调查问卷，回收169份，问卷有效率为100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组学生理论考试客观题总成绩的比较分析 观察组理论考试总成绩明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P
2.2 两组学生教学后满意度的调查分析 观察组教学各项满意度明显高于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
现代医学越来越注重理论联系实践的理念，而在注重专业性和实践性的外科护理中，传统的教学方式局限于理论知识，只是在课堂上传授书本相关的基础知识，而忽视了临床实践的重要性，不利于学生培养临床创新思维[4]。
有学者表示[5]，CBL教学法与传统的教学方式相比，更能培养学生的临床自主思维能力。本研究也发现，采用CBL采用CBL教学法进行教学的学生的客观题总成绩为（85.3±6.74）分，明显高于采用传统教学方式进行教学的的学生（78.41±7.25）分，且采用CBL教学法的学生各项满意度都明显高于传统教学法。说明CBL教学法的教学能够在巩固理论知识的基础上提高学生分析解决问题的能力，使其具备临床思维，并有助于学生将理论和实践相结合来处理分析问题。在CBL教学的过程中，学生会因为教师讲述的临床案例而被带入较为真实的情境之中，激发其对临床问题的好奇心，从而产生学习的兴趣，促使学生积极主动分析临床案例，接触临床实践。但是在使用CBL教学法的过程中，还应注意以下几点：一是选取案例时要注意难易适度，且难易程度要根据讲授进程层层递进，这样有助于学生对案例的理解和掌握；二是选取的案例不能脱离实际，最好是真实且有代表性的案例，这样有助于学生掌握更多的临床数据，有利于学生发散思维；三是结合重点知识点进行案例讲述，以免在有限的课时中不能完成知识的讲授；四是注意将理论和实际相结合，两者缺一不可。
本研究显示，采用CBL教学法进行教学能促进学生思维模式的转变，提高其分析问题的能力和解决临床问题的能力，在临床护理措施中的应用效果明显优于传统教学方式。
总之，CBL教学法模式能提高学生的思维能力和临床反应能力，有利于外科护理措施的实施，值得在临床应用中广泛应用。
参考文献
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[2] 岳琳，牟绍玉.PBL结合CBL双轨式教学在《外科护理学》教学中的应用[J].激光杂志，2011，32（4）：92-93.
cbl教学法论文篇（11）
皮肤病性学是临床医学中主要研究发生在皮肤及与皮肤相关疾病的学科，具有很强的理论性和实践性。随着医学模式改变及医学科学技术迅猛发展，皮肤性病学科也取得了令人瞩目的成就，但由于皮肤病的病因复杂，这一领域仍然存在很大的挑战。学好皮肤性病学重在理论与实际相结合，传统的临床教学方法已明显不适应现代皮肤性病科发展的教学要求。同时，皮肤性病学理论课和实习课在临床教学中分配学时数较少，教学中普遍存在理论课传授知识有限、实习课学生所见到的大多数病种理论授课时并没有涉及的现实情况。这种理论与实践的脱节，极大地减少了学生的学习积极性。如何在有限的时间内开展适应现代皮肤性病科发展的教学方法，如何对传统教学模式进行改革， 已成为皮肤性病科教师必须思考的问题。案例教学法（ case based learning，CBL） 和以问题为基础的教学法（ problem based learning，PBL） 是目前临床教学应用较多的两种教学模式。与传统的以教师讲授为主的灌输式教学模式不同，CBL 教学法和PBL 教学法均强调发挥学生的主观能动性，注重实例和问题。由于CBL 教学法和PBL 教学法各有其优势与不足，因此，我们在教学中将两种教学方法综合运用、灵活掌握，努力把每种教学方法的作用发挥到最大，形成一种适合皮肤性病科临床教学要求的综合教学模式。
1皮肤性病学的教学现状及不足
传统的观点认为皮肤性病学仅仅是个单纯以研究皮肤形态学为主的学科，实际上它所涵盖的范围十分广泛。皮肤性病发病率高，危害大，而且病种繁多，与基础和临床各个学科均有密切联系。各种疾病的诊断和鉴别诊断都离不开皮疹的形态学特点，强调对皮疹的认识和鉴别能力，绝大多数疾病都有比较特异的皮疹。因此，对皮疹形态的讲授一直是皮肤性病学教学中的重点与难点， 尽管教师充分备课，努力讲授，仍感到一些皮肤病不容易用语言、文字描述清楚，使学生很容易产生厌学心理平时繁重的工作，教师很少有时间和学生交流，而学生对知识的掌握靠死记硬背，缺乏客观逻辑分析能力，对疾病认识不深刻，对千变万化的症状抓不住主体，结果进入临床实习便不知所措[1]。此外，该学科还具有动态变化的特点，各种皮肤病不同的发病阶段，同一阶段的不同发病部位都有各自的特点， 因此动态地掌握各种疾病的变化规律，区别疾病原发损害和继发损害是学好皮肤性病学的基础与关键。往往这些是医学生很难掌握的地方， 因此，临床教学的目的就是要抓住皮肤性病科的疾病特点，将复杂的问题简单化，抽象的问题形象化，增强学生的学习兴趣， 将直观的问题引向深入，加强对疾病的认识和理解。
由于皮肤本身的特点及其功能的复杂性，皮肤性病的诊断和治疗与其它临床学科差别很大，具有很强的专业性。与内、外、妇、儿等大科相比，课时少、内容多，教师很难在有限的时间内将各种皮肤病完全讲透，学生也就不能掌握，这就决定了皮肤性病学教学在临床教学中的特殊性。
传统教学模式已很难适应现代医学教育发展的需要，找到一种有效的教学方法，利用有限的学时，激发学生的学习兴趣和积极性，达到预期的教学效果，提高学生在临床实践过程中分析和解决问题的能力，是当前皮肤性病学教学中亟待解决的问题。
2 CBL 和PBL 教学法的发展及特点
CBL 教学法又称苏格拉底式教学法，起源于20世纪初美国哈佛大学医学院和法学院[2]。教师根据教学目的和教学内容要求，给出一些具体而完整的情景材料，学生参与分析和讨论，并对所研究问题提出最佳解决方案的一种教学方式。其主要过程是，由教师提出典型案例，并对其进行解剖分析；而后组织学生有针对性地进行讨论，在实际案例中引导学生理解和掌握理论知识，具有高度的拟真性、鲜明的针对性、学生的主动性、过程的动态性等特征[3]。CBL教学法在临床教学中选取真实案例，具有实战性质的讨论式教学特点。通过与传统教学方法的对比，临床教学采用CBL教学法后，大大提高了临床学生的学习兴趣，锻炼了他们的临床思维和实践能力（包括病史采集、查体、文献检索等等），也极大地培养了临床学生的独立思考、发现问题、解决问题、总结归纳问题的能力。CBL 教学法在教学过程中模拟了临床诊疗工作程序，有利于临床学生尽快实现从疾病到症状的教科书式思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变，从而提高他们解决临床问题的能力。但CBL 教学模式也有一定的局限性。例如，由于学时的限制，每次授课只能选2～3 个病例，而在实际临床中患者存在个体差异，仅通过几个病例的学习难免会发生以偏概全。因此，CBL教学法 还需要其他教学手段来弥补，以提升其整体教学质量。
PBL 教学法是以问题为基础，以临床学生为主体，以分组讨论为形式，在带教老师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行讨论的学习过程。该方法最早于1969 年，由美国神经病学教授Howard Barrows 在加拿大Macmaster 大学提出[4]。与传统以学科为基础的教学法有很大的不同，PBL教学法 主要强调的是以学生的主动学习为主，而不是传统教学法中以教师的讲授为主； PBL教学法将学习与更深的问题相联系，使学生投入于问题之中；它设计真实性的任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生们的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的临床实践能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的学习主动性和积极性。
CBL与PBL 教学法有许多相同的地方。CBL教学法是让授课教师和学生紧密合作，引导学生研究、发现以及解决问题，让学生通过分析病例来模拟医生的诊治过程。而PBL 教学法是一种以学生为主体，授课教师为引导的启发教学模式，强调以师生的互动式教学代替授课教师的讲授，鼓励学生自主探索能力，这种教学模式可以显著激发学生自主学习能力，发现问题并解决问题的能力，加强学生掌握联系各学科的知识，培养学生的交流沟通能力，这种面向未来的教育模式已成为国际上主流的一种教学方法，非常适用于临床教学。PBL与CBL教学法也有一个很大的不同点， PBL教学法是从提出问题为开始，而CBL教学法是教师先讲授教材，在学生掌握一定量的知识背景下，然后再做案例分析[5]。从教学目的看， CBL教学法侧重培养学生的自主分析问题和解决问题的能力，一般需要先对基础理论进行讲授。PBL教学法则是更为彻底的以自学为主，学生为了回答案例提出的问题，需要自己搜集材料，学习相关的理论知识。从教学手段看， CBL教学法如果因条件限制，可以在课堂上完成；PBL教学法必须由学生先在课外搜集相关的资料[6]。临床教学的目的就是要培养临床学生成为具有严密的临床思维能力， 将来能解决实际临床问题的合格临床医生。在实践临床教学中，没有必要把两者区分开来，反而将CBL与PBL教学法结合起来不失为一种最佳的教学方法[7]。
3 CBL 和PBL教学模式的实施
皮肤性病科的教学分为课堂教学、临床见习与实习两个阶段。PBL教学时， 教师可认真总结学生未能很好解决的问题， 在课堂教学时重点讲授， 或者以CBL 教学的形式进行讲解；在课堂教学时， 授课教师未能涉及到的问题， 学生可在PBL教学时提出并集中讨论学习[8]。
师生准备：教师必须熟悉教学大纲的要求，事先了解学生的学习能力，明确学习中的重点与难点，制定出有针对性的讨论内容。首先课前充分准备，案例选择要以教学目标为导向，能引发学生感兴趣的案例；其次，要制定好讨论的规则和课堂的纪律，如发言的顺序、听和说方面的要求等，把一些课堂中容易出现的问题防患于未然。教师要从主角向配角转变，把表演的机会充分留给学生。最后，要制定一套科学合理的教学评价方案。
学生应该做到课前准备、课时出席和课中参与[9]。首先，学生在课前要仔细阅读案例，熟悉案例的细节和内容；其次，要认真完成教师布置的案例思考题，深刻思考案例中存在的问题、导致问题的原因等，为参与案例的讨论做好充分的准备，最后在课堂上，要求学生要积极参与，踊跃发言，大胆地表达自己的观点，变被动的知识接收者为主动的知识获取者。
具体步骤：总的来说，CBL 联合PBL教学法的基本流程为：提出案例、自主学习、分组讨论、教师点评总结。
教师首先给出案例，案例的选择应以临床常见病中的典型病例为宜，例如过敏性皮肤病、病毒性皮肤病、真菌性皮肤病、鳞屑性皮肤病等，用多媒体展示病例相关内容，包括病史、查体、实验室检查结果等资料，并提出要学生掌握和熟悉的重要问题。例如，患者女性，43岁，会计。主诉：四肢皮疹伴瘙痒反复2个月。2个月前无明显诱因于双小腿伸侧出现米粒至豆粒大小的红色皮疹，逐渐融合成数块硬币大小的圆形皮损，部分表面流水，近1w来上肢及手背也出现同样的皮疹，伴剧烈瘙痒。既往2年来发生2次类似皮疹，每次大约经过2～3个月痊愈。查体：四肢身侧及手背散在分布的10余处直径1～3cm境界清楚的红色圆形斑片，表面渗出、浅黄色结痂，部分斑片周围散在红色丘疹、丘疱疹。抓痕明显。实验室检查：血尿常规、肝肾功能正常。思考：①初步诊断是什么？②提示：可能的诊断：①体癣；②接触性皮炎；③盘状湿疹；④关键的辅助检查？⑤最后诊断？⑥诊断依据？⑦治疗方法？学生根据提出的问题，采用查阅资料文献的方式分析问题。教师担当学生学习向导的角色，提出有启发性的问题，激发学生积极思考，引导和调控学生学习，帮助学生联系已学过的相关知识和理论，并指导学生使用网络检索工具，查阅教材、专著及专业期刊，了解国内、国外最新研究进展。学生经过一段时间的自主学习后，由教师组织集中到一起，提出问题，分组讨论，就病史、疾病特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则及具体方案等予以陈述，小组内的其他同学给予必要补充，并将自己掌握的知识与其他同学进行讨论，相互协作、相互学习，在讨论过程中，提出并解决新的问题。在这个过程，教师可适当的参与其中，以控制讨论的方向、广度、深度等，对于学生讨论过程中即时出现的专业问题要适当给予解答，并对一些基础知识和理论进行讲授，使讨论顺利进行。某一课时或某一阶段的讨论结束后，由教师作最后的陈述，并对每位学生的表现作出全面准确的评价。在点评总结过程中，教师一边与学生充分交流，一边讲解，师生互动，了解学生的思维方式及观点，适时给予肯定和鼓励，同时指出存在的不足与缺陷，并给予启示、补充、解答。教师不再使用旧的教学评价标准，不再使用唯一的、标准化的答案来衡量学生的学习效果，而应从多个方面去评估学生的综合学习能力。综合评价应包括小组讨论的表现、病历书写、临床见实习期的学习记录、基本操作、临床分析能力、团队协作能力等，进一步全面、实事求是地评价学生对皮肤性病科基础知识、临床基本技能的掌握和分析解决临床问题的能力。而评价的主要目的在于帮助学生总结出自身的优缺点，促进其临床思维能力的提升[10]。
在皮肤性病科的临床教学中，我们将CBL 与PBL教学法进行优化组合和有机结合，初步建成了一种新型的教学模式。CBL 和 PBL 双轨教学模式可促进教师教学技巧和临床工作能力的全面提升，对学生的知识掌握和技能培养大有益处，提高了学生的口头表达、逻辑思维及综合分析能力。然而，CBL和PBL 双轨教学法在我院的皮肤性病科教学中还处于摸索和起步阶段，配套设施和资源还不够完善，教师和学生对于学习过程中的角色转变还不太适应，在实际的教学过程中还面临着许多问题亟待解决。只要教师与学生共同努力，这种双轨教学模式势必在皮肤性病学的教学中发挥重要的作用。
参考文献：
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