医院医学论文大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇医院医学论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

[关键词]：中风病/针灸/药物的治疗

[论文]：中风柰属于现代医学脑血管病的范畴之中，其中包括以下两类：1、出血型的脑出血；殊（纟网）膜下腔出血等；2、缺血型的暂短脑缺血发生的动脉粥样硬化性梗塞，脑血栓形成等，发展迅速，且病情复杂，严重而多变，是目前中老年人致死致残的重要病种之一；现代医学虽然对比病有比较充分的认识，但是对于解决本病对人类所造成的危害，目前还是个难题，探讨祖国医学之中药和针灸方面，对於中风的发病机理，治疗规律，还是有很大的成功之处，现将目前我对中风病的认识和治疗，谈一下我的肤浅之见，抛砖引玉，与广大的同道和有志之士共同研究和提高。

一般资料：

笔者自1981年至1994年治疗的20例中，男八例、女十二例。36岁——50岁的七人，51——80岁的13人，当病至10天的八人；10日至30日的七人，一个月以上的五人。中经络的七人，中脏腑的八人，后遗症的五人。

对本病的认识1、特点：突然发病、昏迷神志不清、不醒人事、进而半身不遂，口眼歪斜，治疗不当，往往致死致残。

2、病因病机，诱发本病的病因：风、火、痰、毒、中风的发生和发展可涉及到心、肺、肝、肾四个脏器；由于以上四个脏器阴阳失调、平时房劳过度，劳累、嗜酒，生活无常，膏梁厚味，肉食过度而发生。

治疗方法：（分类）

一经络：

1、肝肾阴虚及肝阳上亢型：表现为头晕头疼、耳鸣、少寐多梦，腰酸脚软、手脚麻木，逐渐发展为偏瘫、口眼歪斜、舌实、语言障碍、舌质发红、苔白或稍黄、脉象眩滑或弦细数脉。

治疗原则：滋阴潜阳、熄风通络为则。

治疗方法：中药、生龙骨30克，生牡物30克、代褚石15克、钩藤30克、15克、白芍15克、玄参10克、龟板10克、怀牛膝30克、天麻10克，生地30克。

每日一剂，每日分三次口服：若头胀失眠，严重者加羚羊角粉1克冲服。

针炙：曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、通里、用泻法，一日一次或一日二次；第一次针患侧，第二次针健侧，如隔日一次，每次健患侧均做针炙治疗，语言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加针攒竹透鱼腰、太阳透下关，医风等。

体液疗法，丹参液加大黄液静滴、剂量可根据体质情况而定；另加小活络丹内服，每日二次，每次一粒、黄酒送下。

2、痰热腑实及风痰上扰型：表现为半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘结、语言不利、舌苔黄腻、脉象弦滑而大。

治疗原则：代痰通络，祛痰活络为利。

治疗方法：中药：胆南星15克、全瓜蒌10克，大黄10克、芝硝10克（冲服），服后如果大便每日3到5次，症状逐渐好转后，改用下例处方：胆南星10克、全瓜蒌30克、丹参30克、白芍6克、鸡血藤30克；若头昏严重者加钩藤30克、15克，珠珠母30克，（先前）若烦燥不安，彻夜不眠者，痰热内蕴，阴虚阳亢的加生地10克、沙参10克，夜交藤12克。

针炙：曲池、内关、合谷、阳陵泉，足三里、三阴交、通里、丰隆、阳陵泉用泻法。每日一次或二次，第一天针刺患侧，第二天针健侧，若隔日治疗一次，患健两侧均取；语言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攒竹透鱼腰，四白透迎香，地仓透颊车，医风、下关。

中成药可选用牛黄清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白开水送下。

一、中腑腑：分闭证和脱证两大类型。

1、闭证：由於阴阳元气发生逆乱而得、症状：表现为突然昏倒，不醒人事、牙关紧闭、口噤不开、口眼歪斜、两手紧握、患肢拘急、强痉、烦躁不安、面赤身热、气粗、大便闭阻、痰声漉漉、舌苔黄腻、脉象弦滑数。

治疗原则：化痰开窍、平肝熄风

治疗方法：1、急性期的抢救针炙：人中、十二井穴点刺放血、必然苏醒、苏醒后针刺以下穴位：廉泉、氵勇泉、丰隆、太冲、合谷均用泻法。

2、中成药灌服：安官牛黄丸、至宝丹，紫雪散、万氏牛黄清心丸、根据病情可选一种应用、应采用先针刺后灌药的方法进行治疗，效果才更好。

1、中药的应用：羚羊角粉1.5克（冲服），钩藤30克（后下），竹沥水20ml，半夏10克、醋胆南星10克，七节菖蒲10克、郁金10克、天竹黄10克、黄连5克、夏谷草20克、水煎服、每日一剂，分次频服。

若风痰偏盛、静而不烦、面白唇紫，舌苔白腻、去黄连、夏谷草；另加苏合香丸、每次1-2丸；若痰盛，喉间痰涌，加川贝母，或竹沥水40ml灌服，每次间隔4-6小时一次。

若痰火重灼、面赤气粗、身热烦躁，呕吐、呃逆、大便秘结，加龙胆草10克、大典10克、枳实10克、风化硝5克（冲转贴于服）。

若风痰偏重，手足抽搐的加石决明30克，（先煎），全虫5克、地龙15克、煎服，每日一剂。

1、脱证：表现为突然昏倒、不醒人事、半身肢体瘫软，口眼歪斜、目合口张、鼻干、息微、手足撒开、二便失禁、汗多、肢冷、舌痿脉象微弱欲绝。

治疗原则：回阳固脱为则。

治疗方法：重用灸法；大推、神厥、丹田关元，隔姜50-300壮，大艾炷。苏醒后针气海穴、关元穴。中国

2、内闭外脱症：

首先采用人中穴强刺激的方法进行治疗，刺后加灸足三里，气海、百会、兼轻久刺激三阴交穴，用平补平泻法。

中药液静滴；生脉散注射液或参附散注射液静脉滴注。

中药处方：小红参10克、制附子10克、急前后灌服或鼻饲、用人参、附子汤也可以。

若汗多不止的加生龙骨30克，生牡（牛历）30克、上两味先煎、黄芪30克、五味子6克，煎石服。

3、后遗症的处理：治疗一个月后，形成的偏瘫，口眼歪斜症状的患者、统按后遗症处理及治疗。

气滞血瘀型；症状：肢体软弱无力，半身不遂，口眼歪斜、舌质紫、有瘀点、舌苔白、脉象细涩。

治疗：针灸、阳白穴、下关穴、地仓穴、廉泉穴、曲池穴、外关穴、合谷穴、阳池穴、通里穴、环跳穴、阳陵泉穴、足三里穴、绝骨穴等。

一般的情况下，每次治疗取面部二穴，上肢、下肢各取三穴、或用透穴法；尽量做到取穴少而精，以上穴位轮换使用；另外，每次治疗加取心、肝、肺、肾的原穴：即太冲、太溪、内关、三阴交穴等。

每个病例坚持治疗三个疗程、评定效果。每日一次或一日二次针灸，上午针患侧，下午刺健侧。也可隔日一次治疗，每次患健侧双侧针灸穴位，二十天为一个疗程，两个疗程之间相隔七天，再进行下一个疗程。

上以穴位治疗效果不理想时、可取哑门穴第一针先刺哑门穴、然后再配合其它穴位，每周针哑门穴一到三次。

中药的应用：中成药、人参再造丸、大活络丹、牛黄清心丸、可任选一种或两种运用。按说明书剂量服用。

中药处方：（补阳还五汤加减）

黄芪30克、当归30克、鸡血藤15克、丹参10克、赤芍10克、桑寄生15克、红花6克、地龙10克、桂枝6克、每日一剂三次分服。

肝肾亏虚型：症状：一般表现为上下肢软弱偏瘫，发酸、言语不利、流品水、头晕面赤；神志呆痴，面色无华、无神、舌白、脉细微。

治疗方法：针灸处方、四白、下关、地仓、廉泉、曲池、外关、合谷，阳池、通里、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、肾俞、胆俞、肝俞。

一般每次治病取面部二穴，上下肢各取三个穴位，或取透穴，以上穴位轮流使用、用补法或者灸法、每个病例治疗三个疗程评定治疗效果十次或十天为一疗程。

中成药，可使用人参再造丸，或健步虎潜丸服用，每日二次，每次一丸。

中药处方：地黄30克、巴戟天10克、石斛10克、肉苁蓉10克、五味子10克、麦冬10克、熟附子8克、石菖蒲10克，远志10克、每日一剂，早晚分二次口服。

民间卓验方的治疗：

1、生附子研未，用醋调和，贴双湧前穴上每日一次，用於下肢冰冷型的患者。

治疗效果评定标准：

思维正常，语言清楚流畅，四肢功能恢复或基本恢复，生活自理者为临床治愈。思维清楚，语言及四肢功能大部分恢复。生活基本可自理的为显效。病情较前好转；思维清楚，语言及四肢功能较前好转为有效。同治疗前后相比病避孕药没有变化或恶化者为无效。

篇（2）

 

案例1：出租车司机小王，在一生活小区等待客人时，因疲劳睡着了。门卫发现该车在门口停了很长时间，几次敲打车窗，小王均无反应，遂打110报警。警方赶到后发现小王早已死亡。现场无任何博斗痕迹。遂与法医取得联系。经法医鉴定认为，该司机死于一氧化碳中毒。

案例2：晚上10点左右，36岁的赵先生将朋友吴先生送到先锋路办事，自己开着空调在车里等待。“不知道等了多久，感觉越来越困，慢慢失去了知觉。”等赵先生清醒过来，已是深夜11点10分左右。原来10分钟前，吴先生拉开车门，发现赵先生竟然昏睡过去，赶紧将其抱下车来摇醒。吴先生庆幸地说：“还好当时他没有锁门，否则就麻烦了！”原来赵先生属于一氧化碳中毒。

案例3：女老板张莉，一直做煤炭、酒店生意，在当地小有名气。去年，女老板在某小区租了一间车库，停放自己的越野汽车。今年5月，车库租期已到，房东多次联系女老板，但一直未找到其人。6月1日，房东打开车库医学论文，发现车库内停放着女老板的那辆高档越野车。但是，当他走到车窗玻璃前一看，被眼前所见吓了一跳——驾驶员和副驾驶员位置分别躺着两具干尸。

原来，出事当晚，女老板和司机进入车库后，用遥控器关闭了车库的卷闸，随后两人在车内休息。因为外面天气很冷，车内开着暖风，所以车一直没有熄火。时间长了，车库内的汽车尾气（含有毒气体一氧化碳）浓度越来越高，最终让两人在昏睡中中毒身亡。

据专家介绍，汽车在停驶状态下，车内外的空气难以进行对流，发动机长时间运转排出的一氧化碳可能逐渐聚集在车内，加上车内人员呼吸耗氧，时间一长，车内氧气逐渐减少，车上人员便不知不觉中毒而失去知觉，严重时会丧失生命。

隐蔽杀手――一氧化碳

一氧化碳是一种无色、无味、无臭的气体。它的毒性很强，是一个隐蔽的杀手。

汽车驾驶员经常与汽油、燃烧蒸气、汽车排出的废气接触，其中就含有一氧化碳，高浓度短期接触吸入即可致急性中毒；低浓度长期慢性蓄积可造成慢性中毒。一氧化碳对人体的危害，主要取决于吸入的浓度和接触的时间。造成驾驶员中毒的一氧化碳，主要来源于发动机中燃烧排出的废气。废气中一氧化碳浓度达4％一7％，而在加大油门或车辆燃烧系统发生故障时，废气中一氧化碳浓度可成倍增加。

此外，在长途运营中，发动机盖密闭不严、汽车废气排放管位置不当，含有大量一氧化碳的废气，都可倒流入车厢或驾驶室论文参考文献格式。密闭较严的面包车及小卧车若在行车或停驶时开着空调，因开空调时发动机在工作，产生的一氧化碳可被空调机的风扇吸入车内，而车门窗紧闭很容易产生一氧化碳中毒。

慢性中毒，多由于长期或短时间反复接触一氧化碳所致。

一氧化碳经呼吸道吸入肺脏，然后经血液循环遍布全身。一氧化碳进入血液后，与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。在正常人体内血红蛋白可与氧结合，载着氧供应全身所有组织和器官。但一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋亲合力高出240—300倍，所以一氧化碳可以抢占氧的位置，而且还可把本来与氧结合的血红蛋白夺过来，把氧挤出去而形成碳氧血红蛋白，它是没有携氧能力的，这样就使周身的器官、组织、细胞严重缺氧。

一氧化碳中毒的机理

一氧化碳中毒按中毒性质可分为急性中毒和慢性中毒。急性中毒按严重程度又可分为轻度、中度和重度中毒。

轻度中毒：碳氧血红蛋白的饱和度为l0％－20％，可感觉头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、反应能力和灵敏度下降，吸入新鲜空气或氧气后，症状会较快消失。

中度中毒：碳氧血红蛋白饱和度为30％～40％。早期为轻度中毒症状，随后可出现昏迷、虚脱，口唇及面颊、皮肤呈樱桃红色，若救治及时几天后可恢复。

重度中毒：碳氧血红蛋白饱和度大于50％。中毒后可突然昏倒医学论文，立即进入昏迷状态，昏迷可长达几日，严重者如抢救不及时，死亡率极高。有的经抢救虽挽救了生命，但可能留下严重的后遗症，如瘫痪、痴呆、听觉障碍等，或变成植物人。

慢性中毒：长期低量接触一氧化碳所致的慢性中毒，主要是对心血管系统有影响，亦可导致不明原因的头昏、乏力及疲劳等。

一氧化碳中毒的抢救与预防

急性一氧化碳中毒抢救时应立即将中毒者搬移至空气新鲜处。有条件应立即吸氧，并注意保暖，清醒者可喝热浓茶。然后迅速送往医院抢救。对中毒场所要立即打开所有门窗，充分对流换气，并查找、清除一氧化碳来源。

因抛锚修车，发动机废气冒进驾驶窒或车厢内，驾驶员感觉困倦无力、睡意渐浓时，要意识到是一氧化碳中毒的可能，应立即停车，关闭发动机，打开车窗，下车呼吸新鲜空气。

同时驾驶员在思想上必须树立防止一氧化碳中毒的意识，并应熟悉容易引起中毒的原因，才能切实予以预防。主要预防措施如下：

(1)保持良好车况，防止发动机废气逸出弥散到驾驶室或车厢内。

(2)改善废气排放管，防止废气倒流入车内。

(3)最好不在不通风或密闭的条件下加大油门、启动车辆。

篇（3）

鉴定意见认为:V医院在大剂量使用阿司匹林的同时使用东陵克栓酶,违反该药的临床用药原则。V医院认为东菱克栓酶的药物说明书中虽明确写明不能与阿司匹林同时使用,但在临床实践中确系两种药物同时使用并取得疗效的情况,向法庭提供如下医疗文献:《巴曲酶(即东菱克酸酶)、阿司匹林和脉络宁联合治疗急性脑梗塞40例》,专家网络会议简报等。

法院判决

患者死于脑出血、脑疝可能性大,不排除V医院的医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系。本例构成一级甲等医疗事故,V医院承担次要责任。

被告医院所提供的科研文献不能经国家药物管理部门批准的药物说明书,及依据该说明书得出的鉴定结论。V医院赔偿患者家属各项费用共计24万余元。

案例点评

徐璐璐:学术论文的证明效力有限

本案例的争议点主要集中在医疗机构超范围用药后,医方提供的医疗文件(国际上权威杂志的研究论文)是否具有法律效力,能否证明医疗机构的超范围用药是安全的。

V医院提供的研究论文是医疗文件的一种,在医疗纠纷中具有一定的证明效力,但这种证明效力是非常有限的,只能起到辅助证明的作用。医疗文件不能单独作为判断医疗行为正确与否的依据。是否存在医疗过错,不能单凭书本或任何一个医学文件就能判断,这也是为什么医疗纠纷要依据鉴定得出结论的原因。而且单凭医学文书,并不能医疗鉴定结论。

我们常说医疗要有个体性和针对性,同样的疾病,但患者情况不同就可能导致治疗存在较大差异。鉴定是针对某一个病例进行分析,而医疗文献一般是针对某一类问题进行分析,即使是针对个别病例的分析,二者之间也会因患者的身体差异而存在差别,所以不能简单地以一个病例分析作为另一病例分析的依据。所以,学术论文的证明效力有限。

结合本案例,也许这种超范围用药已经在临床上实行多年,但因个体差异及学术论文的证明效力有限,并不能医疗事故鉴定结论,V医院仍要担责。

张宝伟:学术论文不能对抗药品说明书

药品说明书里已经规定了药物的安全范围和合理的给药剂量,医疗机构超范围用药导致医疗纠纷,不可以用临床的学者研究和发表在权威杂志的论文来对抗药品的使用说明书。目前为止,这种前沿性的研究和临床实践是不能对抗药物说明书的效力的。

篇（4）

从考核目的上看，很多医学院校仅仅把考试成绩作为考核医学生能否评优获奖、顺利毕业并获取学位的一个依据；很多任课教师只是把考试作为该课程学习完毕的一种应有形式，对其他方面并不关心。对于学生来说，虽然知道医师资格证考试涉及医学伦理学方面的知识，但很多人缺乏长远考虑，仅仅关心目前的学习状态。从考核内容上看，大多数医学院校《医学伦理学》课程的考核内容局限于教材，和医学专业课程一样，进行期末统一考试。考试题目由主客观两部分组成，答案基本上是唯一的，忽视对学生实际能力、情感态度及价值观的考查，没有体现医学伦理学的学科特点。从考核方式上看，长期以来，《医学伦理学》课程多采用笔试，注重对结果的评价，忽视对过程的评价，难以对学生的实践能力、价值观等进行衡量。《医学伦理学》课程意在培养医学生的职业道德，因此，必须与时俱进，适应人文素质教育改革发展的实际需要，改革《医学伦理学》课程的考评模式，才能彰显课程本身的价值和作用。

1.2多元化评价方式的优势所在

考试对教育活动具有很强的导向作用，也是评价和改进教学，使之有利于培养创新人才的基本途径；是引导学生主动、创造性地学习的重要手段；是检测和提高学生创新思维和创新能力的重要环节。由于传统考试方式的不合理，使得部分大学生即使掌握知识不充分，但通过临阵磨枪，仍能拿高分，这样培养的学生并不能满足社会的实际需要。单一的书面测验和考试等考评形式已经不能适应《医学伦理学》课程的发展要求，运用多种方法对不同内容进行“多元化考评”势在必行。国外教育界经过多年教学研究，发现“多元化考评”相比于传统考核方式，更具有突出的优势。“多元化考评”强调评价方式、评价主体和评价内容的多元化，其目的是全面真实地反映学生的学习情况，提供教学改进的信息，促进学生的全面发展。“多元化考评”首先是一个以“教育多元化与考生能力多样化”为导向的多元化，具有在纵向和横向上“多层性”的属性。多元化的教育，有利于在教学过程中更好地调动学生学习的主动性和积极性，有利于促进学生的协调性发展，并能促进教学改革。

2高校医学伦理学课程多元化考评体系的建立

2.1期末考试

期末考试是一次总结性的测验，是对学生进行理论知识和运用能力的检验，期末成绩所占比重最大，但不能像以往那样占据绝大多数。笔者认为所占比值30%即可，在医学伦理学课程期末应采取闭卷考试的形式进行，采用主客观相结合的题型，而且编写题目应结合医师执业资格考试，让学生在学完这门课就知道重难点所在，同时为以后职业资格考试做准备。

2.2课堂表现

通过学生的课堂表现，能够判断出学生学习该课程的态度，主要通过出勤率、课堂回答问题的主动性和积极性以及上课的认真程度来衡量。上课表现，往往能够影响到学生的学习成绩及学习习惯，上课表现的比重20%较为适宜。笔者认为教师每节课应在花名册上标注学生上课的情况，对上课表现好的学生进行加分，对旷课、睡觉、聊天、玩耍的同学进行扣分，这样不仅可以降低学生上课的一些不良习惯，使学生能很好的进行自我约束，同时也是对表现好的学生的肯定，也是教育公正的一个体现，更是反映这门课宗旨的一项较好措施。

2.3平时成绩

平时成绩是一种过程性的评价，其所占比重建议在20%。众所周知，高校教师承担课程多，人数较大，平时给学生留作业比较少，所以平时成绩首先包括作业。医学伦理学课程每学期应该至少给学生留一次作业，给学生一些话题，让他们写小论文，这样可以锻炼他们思考和写作的能力，并督促他们了解医学伦理的前沿成果。此外在平时的课堂中，还可以让学生们参与到教学当中，分角色表演或者组织辩论等，这个分数也是平时成绩的一种。还可以结合教学内容给学生放一些视频或呈现一些案例，让他们参与讨论，给他们的表现打分，调动他们学习思考的兴趣。

2.4实践成绩

为了提高医学伦理学课程的教学效果，使学生把所学更好地运用到社会生活中去，实践成绩要占到学生最终成绩的20%，根据学生在社会实践中的表现和实践报告的情况来确定。实践教学的实施以小组的形式进行，让学生走向社会寻找自己感兴趣的医学热点问题进行社会调查，并且进行成果展示。鼓励学生走到社会上，对自己感兴趣的社会问题进行调研可以更好地发挥理论联系实际的作用，同时有利于培养医学生的问题意识，并且也发挥了学生的能动性和创造性。教师要把实践教学制度化，通过丰富多彩的实践活动来提高学生的伦理道德水平。

2.5职业道德测评

医学伦理学的最大特点就是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象，它是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。其目的是培养医学生的职业道德，激励他们在学校刻苦学习，以后为病人全心全意的服务。因此，该课程的考核中应该对学生进行职业道德测评，测评比重10%比较合适。其主要做法是，教师编写职业道德测评问卷，发放到每个学生手中，根据学生答题情况进行评分。同时选取典型案例或社会热点医疗事件，由学生分小组进行讨论，然后班级各小组间互相评分，最后教师结合两方面的情况进行综合评定。

3对保证多元化考评体系取得实效的思考

3.1更新理念，确立多元化评价的考核模式

教学的最终目的是学生的发展，传统的教学理念限制了学生学习的主动性和积极性，唯分数论已经不适应社会的发展需求。为培养出高素质的医学生，学校必须树立正确的教学理念。首先，学校领导要重视医学人文课程，积极组织教师开展教学研究，放手让教师不断的探索更适应医学生的教学模式和考核方式。其次，高校教师在做学术研究的同时，也要重视教学研究的探索，以教学带动科研，以科研支撑教学，多了解国外的和国内其他学校的教学信息，对一些好方法要借鉴，要敢于打破常规，循规蹈矩的教学模式和考核方式已经不能满足学生的需求了。最后，医学生在重视医学专业知识的同时，也要重视医学人文知识，真正做一个高素质的人才。

3.2完善教学内容，进行专题化教学

所谓专题式教学法，是指由任课教师在遵守课程教学计划的前提下，把整个教学阶段的教学内容按照一定的标准分成若干部分，然后把每个部分视为一个独立的专题来备课和授课的教学方法。对于专题的取舍，既要立足于教材，服务于教学计划，又要立足于学科要点，并适度关注学科前沿问题和时事热点；任何一个专题，都将讲述一个或者几个学科重点问题，其自成体系、独立成篇。专题化教学在很多学校都在开展，但方式也有差异，其效果比传统的教学方式要好。不同学校选用的医学伦理学教材有差异，但整体来看内容差别不大。现在很多教师的教学内容依然是课本理论知识，难免枯燥单调。教师应多了解一些医学伦理学方面的知识和社会热点问题及现实案例，通过整合，开展专题化教学。同时在教学内容中加入比较研究的方法，即相关内容看看国外的做法，丰富教学内容，也使得理论知识不会那么枯燥，深入思考后对学生的作用也会更大。

篇（5）

1.2医院关于继续医学教育的制度尚未完善医院关于继续医学教育的规章制度还不健全、完善，对继续医学教育相关政策、制度等并未严格落实，未建立健全有效的培训评价体系，缺乏强有力的激励和约束机制。继续医学教育活动由谁负责组织、授课质量如何保证、如何考核与授予学分管理等环节责任不明，奖惩力度不够，致使继续医学教育活动质量大打折扣。

1.3医院继续医学教育经费投入明显不足出于各种原因，医院对继续医学教育经费投入明显不足，缺少专项教育经费的有力支撑。同时由于受到商业驱动，各类学习班、培训班、学术会议等层出不穷，继续医学教育项目也是良莠不齐，内容重复、教学质量差、学时严重缩水等现象严重，另一方面会务费、学费、住宿费、差旅费等项目繁多，培训费用日益增高，使教育活动的可信度大大下降，导致医院对外派学习存有疑虑，医务人员参加各类学习、培训的机会大幅减少。由于经费投入有限，医院用于培训的设备设施陈旧，更新速度慢，也制约了教育活动的正常开展。

1.4医院举办继续医学教育方式落后、缺乏创新机制医院举办继续医学教育的内容陈旧，教材方面没有及时的更新，考试题目方面也没有合理的规范，只会重复前几年的考试内容，缺乏实用性也失去了教学的目的。教育形式和培训手段还较为落后、单一，多数仍以学习班、座谈会等集中培训的方式进行。由于医院医务人员数量众多且专业不同，即便尽量顾及到各个专业，多举办一些涉及面广或新生的边缘学科项目，但仍然很难让大家满意，不能充分满足医务人员多样化、个性化、便利化的需求。

1.5医院对继续医学教育的管理不够专业化医院对继续医学教育专业管理人员配置不到位，甚至连专职负责教育培训的部门都未设立。管理人员的管理水平和管理手段有待加强，管理方式亟需科学化、规范化、现代化，管理环节有待进一步细化和优化。

2加强继续医学教育的主要途径与措施

2.1充分认识继续医学教育工作的重要性继续医学教育是卫生事业发展的重要组成部分，在提高医务人员综合素质，增强医院的综合实力方面具有很重要的意义。医院应切实加强继续医学教育工作的领导和管理，把继续医学教育工作纳入医院长远发展规划。建立院、科两级管理方式，设立医院继续医学教育管理委员会和科室继续医学教育领导小组，医院主要领导亲自抓，培训部门专职负责继续医学教育活动的组织安排，承担项目科室对授课质量负责，科室对参培人员进行管理，做到层层有人抓，层层有落实，保障医院继续医学教育工作的顺利开展。

2.2突出重点，保证教育培训的实效性积极开展适应当前医药卫生体制改革并贴合临床工作实际的培训项目，重点加强临床诊疗规范、适宜诊疗技术、合理用药等培训内容，同时开展突发公共卫生事件应对、医学伦理、沟通技巧等知识培训，不断提升卫生技术人员的职业素质和综合能力。同时紧跟各学科技术发展前沿和趋势，密切结合医务人员实际需求，采取“走出去、请进来”的方式，增加医务人员接受、接触培训的机会，做到按需施教，开展各专业、各层次专项培训与考核。

篇（6）

1.1增加医德教育课程

在基础课学习的过程中，特别是进入临床之前安排专门课时学习医德、医风，增加爱伤意识教育，一切为患者着想，要求学生换位思考，开展“如果我是患者会怎样？”的讨论，观看有关医德教育的影片等等。

1.2请医学专家讲座

在医学生刚刚进入临床的初期，分次邀请医学专家开展讲座，通过老一辈专家的亲身经历，让学生们了解作为一名医生应该面临的专业性、社会性等方面的问题，使他们心理上有一个适应过程。

1.3请社会工作者讲座

近年来随着医疗体制改革的深入，各种各样的医患纠纷有所增加，从目前医疗服务过程的总体上讲，医患关系紧张，医疗纠纷增加，是当前医疗服务中一个十分突出的问题。医患之间缺乏信任和理解，医患关系紧张的现状不容乐观。通过讲座可以使学生们了解社会大环境及医疗小环境，更多地让他们知道如何处理临床学习中可能遇到的问题。

1.4带教老师把关

带教老师在临床工作中引导学生什么该做什么不该做，什么能说什么不能说，真正把好关，以免因为教学工作引发医患矛盾，给患者和学生都造成不好的影响。

2加强医患沟通

2.1带教老师进行医患沟通

在教学之前由带教老师和患者进行沟通，以取得患者的理解和配合。卫生部部长高强曾就加强医患沟通，构建和谐的医患关系发表了讲话。他指出，要充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性，医务人员和患者之间能否建立互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的和谐关系对于能否实现战胜疾病的目的是至关重要的。同时只有患者很好的配合，教学才能取得良好的效果。为此在教学中要加强对医学生的医患沟通教育，可以请临床专家开设专门的讲座，学生与老师进行模拟训练等，尽可能的消除隐患、防患未然。

2.2加强医院对教学的重视

作为教学医院，每个患者在来院就诊时都有可能成为教学的病例。通过完成教学工作，可以使整个医院的工作更加进步和完善。任何一个医学院学生，要成为一个正式医生，都要经过医院临床实习阶段，实习医生把患者作为标本来观摩，目的是为了学到更精湛的医术，将来更好地为患者治病。因此，医院应该把教学的目的向患者讲明，以取得患者的理解。同时医院也可以对参与教学工作的患者给予一定的照顾，例如缩短等候时间、优先检查等。

3社会环境和氛围

3.1加强宣传及引导

加强正面宣传，正确引导舆论，是构建和谐医患关系的重要手段。在当今医患关系日益紧张的大环境下，这一点更为重要。很多时候普通患者是不了解医院的工作流程和医生的上下级关系的，加之有些文艺作品的误导，更容易引起不必要的纠纷隐患。因此通过各种形式的宣传活动，增强群众对我国卫生事业改革与发展的理解和支持，营造良好的卫生工作舆论环境和社会氛围。让患者了解医院、了解医学院工作程序和内容，取得患者的信任、支持和配合；并且从实际出发，切实保护好患者的权利和利益，解除患者的后顾之忧。同时可以引入相关的法律法规，以利于对医患双方的保障。

3.2加强保障机制的建立

在教学医院中，针对教学过程中的医生、医学生和患者应该建立一种有效的保障机制，对于参与临床教学的医患双方都要有所保障，比如引入临床教学相关的保险，让医患双方都能解除后顾之忧。另外对于参与教学的患者采取优先就诊、专家会诊等优惠措施，从而既能调动患者的积极性又能对医疗质量加强保障。

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1．2职业暴露由于职业原因医护人员不可避免地要与患者密切接触，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等经血液传播的疾病是医护人员感染的主要危险因素;医护人员在工作中接触的各种化学消毒剂或手术时接触的麻醉气体，对人体的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有一定的损害;因为工作需要，医护人员还要接触各种电子仪器，会遭受电离辐射甚至放射线辐射的危险。各种致病因素累积加上职业紧张、工作劳累等，造成医护人员免疫力下降，长期下来，一些医护人员年纪轻轻就患上各种顽症，随时有可能夺去他们的生命。

1．3抑郁自杀有研究表明，医务人员普遍感觉工作压力大，80%医务人员有不同程度的睡眠障碍，50%的医务人员具有消极情绪，约30%的医务人员存在一定的心理问题。医务人员作为一个特殊的职业群体，承载着包括躯体疾病、生物钟紊乱、心理卫生水平低下、医患矛盾突出、病人死亡等众多压力。医护人员心理健康问题不容乐观。工作倦怠加上应对一些突发事件、自然灾害，部分医护人员常常会感觉身心疲惫。在高应激状态下，个体如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险程度则为普通人群的2倍。个别医护人员因心理抑郁长期得不到疏导，且个体心理认知存在着缺陷，可能会走上轻生的道路。

2社会原因导致医护人员早逝的伦理学问题

2．1袭医杀医随着患者对医疗服务需求的不断多元化和高标准化，患者对医院的期望值越来越高，信任度却逐渐降低，导致医患关系日趋紧张。医患双方的认知偏差是产生医疗纠纷的常见原因;医疗行为的失败或侵害，是造成患者侵犯行为的唤起性因素。医患关系作为社会关注的热点话题，备受媒体的关注。近年来医患信任出现危机，医患关系严重恶化，医患矛盾愈演愈烈，暴力伤医、杀医事件时有发生。

2．2工伤意外随着国内交通运输事业的快速发展和人口的频繁流动，交通事故、工伤事故层出不穷。一旦发生突发意外、，医护人员在急救领域就应当迅速投入到救援工作中。由于急救时间十分宝贵，事关患者性命，这就要求医疗救护系统要争分夺秒与时间赛跑。急救的需要、家属的催促、路况的复杂加之超速、违规行驶等，造成医护人员伤亡的事件也并不鲜见。另外，医护人员上下班途中遭遇车祸、意外而造成身亡的也时有发生。

3医护人员非正常年龄早逝的伦理学问题的相关对策

3．1科学合理安排工作时间和工作任务，劳逸结合，避免过度疲劳从管理机制上有意识地防止过度疲劳，医院管理部门应根据实际工作量调整人力资源，合理安排工作时间。对于工作任务比较重的科室，应加派人手，合理分配人力。对待科室人员尽可能给予生活上的关怀和帮助，心理上给予必要的支持和疏导，尽量缓解医护人员的压力和疲劳程度。组织医护人员在业余时间进行各种休闲、放松的体验活动，对有休息诉求的人员可根据实际情况酌情安排。

3．2完善相关制度和操作规程，改善工作环境，减少职业暴露院领导应高度重视医护人员职业暴露所承受的职业风险，合理设计操作流程，改善医疗操作环境，为医护人员提供完善的防护工具和设施。建立职业暴露上报系统，简化上报流程，对发生职业暴露的医护人员进行及时有效的处理，并予以心理疏导工作，减少医护人员的心理压力。职工每年常规体检，建立健康档案，动态观察医护人员的健康指标。加强宣传和培训，使医护人员从心理上充分认识职业暴露的危害，并从行动上严格执行标准预防，降低职业暴露的机率。

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2淡化知识的单一灌输，侧重知识的实际应用

本科生的防原医学教学内容主要包括核武器的杀伤作用和核爆炸各类损伤的发生情况、发病规律、救治原则和措施，以及核与辐射事故应对预案、措施和方法。教员在授课时着重讲授基本概念和基本原理，将大量的时间都用在概念的讲述和基本原理的阐述上，而对于放射辐射防护的具体操作以及放射辐射监测各类仪器的操作使用的课时安排很少。据笔者调查发现，在军事院校的课程安排中，除给预防专业的学员会设置大约占总学时三分之一的课时用于学员的实践教学外，临床专业、检验专业、影像学专业等专业较少或基本不设置实践教学课时，因此这部分学员仅仅只是学习了防原医学的理论知识，对于放射防护的实际运用知之甚少，当遇到突发核事故事件时将无法正确应对。另外，应着重考虑学员今后工作的需求，他们未来的工作很可能会涉及突发核事故应急救援的部署和实施、核辐射医学救援的处置以及给基层官兵教授放射防护的基本知识和技能［7］。因此，在授课内容设计上应侧重知识的实际应用。

3充分调动学员的学习兴趣，让学员主动学习

由于医学专业的学生课业比较繁重，有部分学生会选择性地学习，把时间花费在那些其认为更重要的学科上，比如内外妇儿等学科，而对于他认为不重要的学科就想着临时抱佛脚，考试时突击过关。而防原医学这门课程就被很多学员认为是不重要的学科，究其原因笔者认为有以下几个方面:一是学生对所学专业和未来工作性质的认识不够;二是学生缺乏对军队卫勤现状以及军事预防学科相关专业的认识;三是对核辐射、核威胁、核恐怖的重视程度不够，认为这些离自己很遥远，未来战场相关核辐射医学处置的相关工作与自己无关，因此总是将防原医学视为科普性基础学科，不感兴趣。为了提高学员的兴趣，首先需要在开课时做好国防医学教育，将目前国际形势、未来战争发展趋势的走向以及医学最新发展做深入的剖析，让学员认识到核辐射威胁离自己并不遥远，既是社会热点话题，也与民生息息相关;其次，利用模拟核爆炸演习等视频资料，让学员了解放射沾染的处置、核应急救治的部署和实施、核辐射的个人防护等内容，加强学员对防原医学的感性认识，让学员认识到该课程的重要性;最后，了解学员未来工作走向和工作内容，在授课时结合未来战场核辐射医学处置的相关问题，培养学员的工作责任感和使命感，让学生带着目标学习，这将很大程度上调动学员的学习主动性［8］。

4加强教学方式的多样性，避免单一性教学

充分利用网络视频和多媒体教学，将一些难以理解和较复杂的概念、基本原理用视频的方式呈现出来，边讲解边演示，方便学员理解和掌握。比如，在讲解核武器四种杀伤因素时，可以将核爆炸的影像视频展示给学员。学员通过视频，生动形象地看到核爆炸的特殊景象，即蘑菇云的产生，通过形象记忆加深对概念的理解和掌握［9］。另外，在急性放射病章节讲授中，采用病例讨论的方式，教员提出问题，让学员自己查找文献，寻找相关病例，总结成幻灯形式，并在讲台上讲解。这种方式有助于学员构建自己的知识体系，培养其综合分析和独立解决问题的能力。

5改革考核方式，考核形式多样化

科学合理的考核方式是评价学员综合能力的有效保证。学员的成绩评价体系应该包括期终考试成绩、平时成绩和实践课成绩。不仅要考核学员对于理论知识、重要概念的掌握程度，还需要考核学员对于核事故应急处理的应对能力，以及基本防护措施的掌握和相关仪器使用的熟练程度。通过笔试、操作、实验设计等多种形式，考核学员的综合能力和解决实际问题的处理能力，这将避免部分学员为了应对笔试考试、临时突击背诵就通过考试的想法［10］。此外，通过演习等方式，模拟战场环境，让学员亲临感受放射沾染的处置、核应急救治的部署和实施、核辐射的个人防护等，并将演习的成绩记入总成绩中［11］。因此，考试形式的多样性将一定程度上增加学员学习的兴趣，提高学员的创新性。

总之，切尔诺贝尔事故所造成的巨大伤亡和灾难，值得我们再一次反思，并将核辐射的正确使用和合理防护提升到更重要的位置，加强防原医学教学改革，为应对当下国际形势，培养更多适应新军革的专业人才。

作者:许杨 王军平 刘登群 徐辉 李蓉 单位:第三军医大学军事预防医学院防原医学教研室

参考文献:

［1］刘术，蒋铭敏．切尔诺贝利核事故医学救援的经验与不足［J］．人民军医，2011，54(4):267－268．

［2］刘登群，李蓉，史，等．从日本福岛核电站事故谈防原医学教学改革［J］．基础医学教育，2011，13(7):630－632．

［3］崔建国，蔡建明，高福，等．防原医学教学改革初探［J］．基础医学教育，2014，16(12):1034－1035．

［4］程天民．程天民军事预防医学［M］．北京:人民军医出版社，2014:686－690．

［5］程天民．我国放射医学、防原医学发展的历史回顾［J］．中华医学信息导报，2015，30(23):3．

［6］刘聪，李百龙．加强防原医学教学，促进学科发展实践［J］．卫生职业教育，2012，30(5):26－28．

［7］曾倩倩，刘玉龙，王万银，等．如何增进军医大学本科生《防原医学学习效果和兴趣》［J］．继续医学教育，2016，30(1):77－79．

［8］王钰，孙慧勤，李蓉，等．以能力培养为核心的防原医学实验教学改革探索［J］．检验医学与临床，2014，11(4):558－559．

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2多媒体技术在内科临床教学中的应用

在中职类院校进行内科临床医学教学过程中，由于学生的基础较差，再加上学校本身教育资源的限制，使得很多学生很难理解教学的内容，进而让内科教学效果受到很大的影响。再加上学生很少有进行临床内科实习的机会，为了让学生能够更好地和具体的临床工作联系起来，提高内科临床医学教学效果，就有必要运用多媒体技术。

2.1将计算机技术和多媒体技术结合起来

在内科临床医学教学中使用多媒体技术，不是将课本和黑板上的内容简单地转移到计算机上，而是要将计算机技术中的文字、数据和图像处理等技术和多媒体技术结合起来。通过两种技术的结合，教师在进行内科临床教学的过程中，就可以让学生根据自己的需要来进行课前预习和课后复习，弥补传统黑板式教学的缺点。利用多媒体技术和信息技术，内科教师可以将教学内容进行分阶段的处理，从而引导学生进行系统的内科学习。例如，教师在讲解消化系统的疾病时，就可以将教学的内容分为三层，第一层提示学生学习这一内容的重点和难点；第二层就具体显示消化系统疾病的具体内容；在第三层中，教师就可以将实际的临床案例插入其中。这样学生就既能清晰地了解消化系统疾病的构架，又能对临床实践工作有一定的了解。同样的，教师还可以利用多媒体技术给学生留下相关的课后练习，让学生能够巩固所学的内容。

2.2进行医学动画模拟和动态的内科教学

在中职学校的内科教学中，学生进行临床实践的机会非常少，但是在内科教学中，有很多内容都会涉及患者生理活动的变化。在传统教学方式中，是很难将这些动态的变化过程呈现出来的，所以学生根本就不了解疾病的发展过程，影响了学生实践能力的提升。利用多媒体技术进行内科临床医学教学就能很好地解决这个问题。因为它可以利用动画模拟的方式将生理活动的变化模拟出来，让学生便于理解。除了运用动画模拟之外，教师还可以充好利用各种视频资料，实现对内科临床医学的动态教学，让学生能够在一个立体化的环境中亲身体验内科临床，让学生对内科临床有一个具体认识，而不再是单纯的凭空设想。

2.3利用多媒体技术进行内科医学实验的演示

在实际的内科教学中，为了加深学生对内科疾病发病机制的了解，提升他们的动手操作能力，往往会涉及很多内科的实验。但是，中职学校的医学教育资源有效，不可能每一个内容都进行医学实验，所以使得学生成为了理论上的巨人、实践上的矮子。利用多媒体技术进行内科教学就可以充分利用多媒体的特点，进行各种内科实验的演示。还可以到医院专用进行实际的拍摄，收集各种医学图片、视频，让学生能够近距离地感受实际的内科工作，了解内科实验的具体过程。

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在《批评与意识形态》一书中，伊格尔顿是这样评述威廉斯理论观念的影响的：“在英国，任何想要逃避威廉斯著作的压力的批评都会发现它的著作是严重地残破和削弱。”［4］作为威廉斯的学生，伊格尔顿的文化观处处显露着威廉斯文化唯物主义的思想痕迹，他把文化看作是一个重新体验和掌控某种经验的过程。伊格尔顿在1967年出版的《莎士比亚与社会》一书就是从威廉斯的理论框架出发的，从书名人们就可以看出，在这部献给威廉斯的学术著作中，伊格尔顿旗帜鲜明地宣示其文化与社会的批评视野。然而，值得我们注意的是，即使在这部深受威廉斯影响的著作中，伊格尔顿仍然表现出他独特的思想特质。伊格尔顿对威廉斯的理论观点既有占有，又有批判与超越。一方面，伊格尔顿的文化观秉承了威廉斯的思考模式，强调英国从历史的、动态的角度去理解文化与社会的关系，文化是不可能独立于社会物质条件之外的，与社会现实和社会历史发展进程有着不可割裂的密切联系，对于文化的考察必然要在社会语境即社会的物质条件框架下开展，因此，无论是在《审美意识形态》、《甜蜜的暴力：悲剧性的概念》等高深的理论作品中，还是在《莎士比亚与社会》、《权力的神话：对勃朗特姐妹的研究》这样的文学批评实践中，伊格尔顿自始至终都自觉地将文学文本与社会实践相结合，进而突出文化的物质属性，此外，综观伊格尔顿的文化批评理念，他始终认为无论在哪种具体的社会结构下，都应该倡导一种全体社会成员都能平等地享有、参与、创造和控制共同文化；另一方面，纵观伊格尔顿的一系列文学理论著作，如《批评与意识形态》、《与文学批评》、《二十世纪西方文学理论》等，我们发现伊格尔顿都是在威廉斯的文化唯物主义基础上开展与的对话的，然而，值得我们注意的是，虽然伊格尔顿的文化批评观是从威廉斯的文化唯物主义中不断吸取养分和灵感的，但是伊格尔顿并非完全站在威廉斯的理论框架内思考文化与社会的关系这一问题，在对二者关系的积极思考与探索中，伊格尔顿也发现了威廉斯在运用过程中存在的种种问题，因此，伊格尔顿跳出了威廉斯的理论框架，在一个新的理论视野中审视文化与社会的相互作用，而这个所谓新的理论视野就是在西方理论界具有广泛影响的意识形态理论体系。

二、伊格尔顿意识形态观的理论渊源

一直以来，在伊格尔顿的思想世界中，意识形态都是一个不可或缺的关键词，众所周知，在伊格尔顿近四十年的文学理论研究中，他积极尝试把意识形态概念引入20世纪西方思想与文化研究历史，从意识形态研究这一独特视角来关注文化理论与文学实践问题，进而以意识形态为核心，在文化批评这个大的视域中构建了关于文本生产的科学，即文学生产理论体系。长久以来，在20世纪西方思想史上，意识形态都是备受关注与争论的概念，其内容最为复杂，意义最为含糊，无论其内在的基本含义还是外在的社会功能与意义都是扑朔迷离又难以明确界定的。然而，伊格尔顿在其文学理论研究中，从未放弃对意识形态的梳理，曾专门写就《意识形态引论》试图澄清意识形态的概念。伊格尔顿的意识形态观念经历了一个不断发展与建构的过程，在这一过程中，他批判地继承并发展了马克思、葛兰西、阿尔都塞等人的意识形态观念。最早，意识形态的理性概念出现在启蒙主义理想中，在法国大革命时期，贵族思想家特拉西是第一位把意识形态概念引入西方哲学史的人，对于他来说，意识形态就是关于观念的学说，其核心任务是考察观念的普遍原则及发生规律。之后，意识形态这一概念在欧洲诸国日渐流行，人们对于这个概念的界定和它本身涵盖意义的探讨从未停止。在《关于林木盗窃法的辩论》中，马克思首创了意识形态的德语词汇，并在《德意志意识形态》等一系列重要论著中阐述了意识形态概念。在伊格尔顿的老师威廉斯看来，理论框架中的意识形态概念主要有三层含义：第一，意识形态是指特定阶级或集团特有的信念体系；第二，意识形态是指各种幻觉的信念体系，尤其是所谓的虚假观念或虚假意识，它们与真知或科学知识形成对照；第三，意识形态就是意义和观念的一般生产过程。［5］在马克思的理论体系中，他把意识形态看作一个否定性的概念，在他看来，从本质上说意识形态是编造幻想和遮蔽现实关系的精神力量，是一种虚假意识。马克思对意识形态的阐释深刻影响着伊格尔顿，在《与文学批评》一书中，伊格尔顿写到：“批评是一个更大的理论分析体系中的一部分，这个体系旨在理解意识形态———即人们在各个时代借以体验他们的社会的观念、价值和感情。而某些观念、价值和感情，我们只能从文学中获得。理解意识形态就是更深刻地理解过去和现在；这种理解有助于我们的解放。”［6］在马克思之后，葛兰西发展了意识形态理论，丰富了其概念，葛兰西认为意识形态是“一种在艺术、法律、经济和所有个体的及集体的生活中含蓄地显露出来的世界观”［7］而非错误观念或依附于经济基础的现象，葛兰西的市民社会与文化霸权理论革命性地发展了意识形态理论。它不仅把意识形态从认识论层面带入到与日常生活息息相关的文化领域，而且更进一步地把意识形态视为霸权斗争的核心范畴，从而超越了传统理论中经济基础决定上层建筑的决定论，为我们理解意识形态与政治问题之间的关联提供了理论基础，突出了意识形态的实践功能，使意识形态从认识论层面上升到实践层面。作为阿尔都塞学派成员，伊格尔顿的意识形态观还深受阿尔都塞理论思想的影响。在阿尔都塞早期著作《保卫马克思》中，他指出“意识形态使具有独特逻辑和独特结构的表象（形象、神话、观念或概念）体系，它在特定的社会中历史地存在，并作为历史而起作用……作为表象体系的意识形态之所以与科学不同，是因为在意识形态中，实践的和社会的职能压倒理论的职能（认识的职能）。”［8］在此，阿尔都塞要强调的是意识形态是社会必不可少的结构要素，是一切社会总体结构的组成部分，他主张意识形态具有现实的社会作用，应该从维持社会运转这一实践职能方面来理解意识形态的内涵。由此可见，在阿尔都塞的理论体系中，他所关注的并非意识形态的具体内容，而是意识形态作为一套信仰机制在社会中怎样发挥其功能和影响的。在意识形态与文学艺术研究的关系方面，在《皮科罗剧团，贝尔多拉西和布莱希特（关于一部唯物主义戏剧的笔记）》一文中，受布莱希特的启发，阿尔都塞开创了从文本与意识形态的离心结构这一视角去考察文学艺术与意识形态之间关系的新范式，这一理论范式对伊格尔顿这位西方文艺理论家产生了重大影响，也正是伊格尔顿极大地丰富和发展了阿尔都塞的意识形态理论。

在当代西方理论界，意识形态这一概念极具争议又异常复杂，因为它往往附着于异彩纷呈的各种哲学与文化思想观念中，迄今为止，尚未有一人能把其丰富且复杂的内涵意义提炼成一个单一的定义。在《意识形态引论》一书中，伊格尔顿仔细地梳理了西方思想史上出现过的各种意识形态概念，就这一概念内涵意义的复杂性问题，伊格尔顿指出有多少意识形态理论家就有多少意识形态理论，由此可以看出，伊格尔顿并未简单地继承某种意识形态理论，而是更加倾向于把意识形态看作是由复杂的概念交错而成的文本。在阐释自己对意识形态的理解时，伊格尔顿并未从意识形态这一概念自身封闭的理论框架出发，而是从的基本理论模式出发，在平衡和利用多种理论概念资源的基础上，对意识形态这一概念重新进行了批判性的阐释。在《与文学批评》一书中，伊格尔顿把意识形态视为一种“科学的分析对象”，他指出“意识形态不是一套教义，而是指人们在阶级社会中完成自己角色的方式，即把他们束缚在他们的社会职能上并因此阻止他们真正的理解整个社会的那些价值、观念和形象。”［9］在此，可以看出阿尔都塞关于意识形态的论述，如意识形态的自发性、经验性与无意识性以及意识形态的主体垂询功能，在伊格尔顿对意识形态的理解中发挥着重要的影响。此外，值得我们注意的是，伊格尔顿并非简单地占有或继承了阿尔都塞的意识形态观念，在对意识形态的阐释中，伊格尔顿主要贡献在于它发展了阿尔都塞的意识形态概念，特别突出了意识形态的阶级属性与政治属性。由此可以看出，在西方传统中久违的阶级概念在伊格尔顿的意识形态观中得以回归，并占据了社会政治运动的核心位置。在《审美意识形态》和《二十世纪西方文学理论》等一系列著作中，他在具体的社会关系即阶级视野下来审视文学艺术与意识形态的关系。在《二十世纪西方文学理论》中，伊格尔顿指出衡量一部作品是否是文学作品的标准完全取决于意识形态，只有能够体现某一社会阶级的种种价值观念和趣味的作品才会被赋予文学作品这一资格，因而，在某一特定的历史时期，文学这个概念通体浸透着某一特定社会阶级的价值判断，符合社会结构中占据权力主体地位的阶级的价值标准的作品才能被称为文学。换而言之，在形式上，上至阳春白雪的诗歌，下至下里巴人的口述传奇故事只有与权力主体阶级的价值标准一致才能被称为文学，反之亦然。在伊格尔顿的理论体系中，意识形态的阶级性与政治性是紧密相关的。在《二十世纪西方文学理论中》中，伊格尔顿写到：“我希望我已证明，从某种意义上说，大可不必把文学和意识形态作为两个可以被互相联系起来的独立现象来谈论。文学，就我们所继承的这一词的含义来说，就是一种意识形态。它与种种社会权力问题有着最密切的关系。”［10］之后，他十八世纪和十九世纪后期英国文学的情况为例，证明了文学这种意识形态的政治性。首先，伊格尔顿指出，在十八世纪，文学不仅仅体现了占据社会权力主体地位的阶级的某些社会价值，还是严密保卫这些价值的深沟壁垒，又是传播它们的大道通衢，此时，文学包括一整套意识形态机构，如期刊、咖啡馆等等，发挥了巩固社会秩序的作用，既传播了权力主体阶级的价值标准又捍卫了其统治地位，意识形态的政治性显而易见。此外，伊格尔顿认为，19世纪后期英国文学研究强势增长的主要原因是由于宗教的衰落。作为意识形态的另外一种载体，宗教在维多利亚时代中期限于深刻的困境，在科学发现与社会变化的双重冲击下，人们对于自然界与人类社会的理性认知逐渐抬头，宗教这一极其有效的意识形态控制方式不再能控制普罗大众的感情和思想，其强势的精神统治地位正处于日渐消亡的危险之中，于是英国文学发展成为一门学科，接替宗教继续承担意识形态这一任务，捍卫社会主体权力阶级的统治地位。耐人寻味的是，作为一门学科，英国文学是在技工学院、工人院校中首先成为常设课程的，而非在大学。这表明了，文学的本质即意识形态，它向普罗大众的头脑中灌输着他们在社会中完成自己角色的方式，并把他们束缚在他们的社会角色与职能上，从而阻止他们真正的理解整个社会的价值和观念，由此我们可以清晰地看到意识形态的政治性。正如斯洛文尼亚精神分析理论家斯拉沃热•齐泽克所言，意识形态犹如一个幽灵，它错综复杂、扑朔迷离又时时刻刻缠绕在西方理论家的思想观念中。在伊格尔顿意识形态观建构过程中，马克思、葛兰西和阿尔都塞的理论观念都不同程度地发挥了影响，在梳理西方理论界众多理论家关于意识形态的论述基础上，伊格尔顿批判性地阐述了自己对意识形态的理解，并围绕意识形态这一核心概念建立起了文学生产理论体系。

三、伊格尔顿文学生产观的理论渊源

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本文作者：赵怀全林平宗怡工作单位：北京积水潭医院药剂科

全面覆盖药事管理组织机构、药物临床应用管理、药剂管理、药学专业技术人员配置与管理等内容，涉及医疗安全与患者权益的核心条款六项。追踪评价的方案设定追踪评价的目的是通过对医院药品管理系统追踪，以剖析该系统或流程内部潜藏的安全与质量风险。评价范围包括药品供应质量和临床用药安全两个维度；追踪类别由个案追踪进入系统追踪并结合应用。参与人员包括评价专家、药师、医师、护师、患者等。追踪方式是基于个案追踪发现的安全与质量风险，再有针对性的从系统和流程进行连贯追踪，以及小组讨论等多种方式。内容涉及对法规、制度、流程的遵从度，系统及高风险控制，药品管理与使用中所采取的持续改进措施，新技术、新服务的应用。依据法规要求和评价标准绘制药事和药物使用管理追踪检查流程图。追踪评价的步骤与流程药事和药物使用管理追踪评价的基本步骤包括：评价者首先以访谈和现场检查的方式，了解医院是否开展及如何实施药品供应质量和临床用药安全系统与流程的风险管理；其次以患者个体和个案追踪方式，实地查验一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解规章制度遵从程度和风险管理措施的落实程度；最后在访查过程中，各位评价员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分；针对发现的质量与安全风险引导并实施PDCA。药品管理系统追踪由以下三部分组成：⑴一个实际药品应用追踪，从医生开具用药处方延伸到患者的用药管理和监控。类似于一个患者追踪，但追踪的是药品而非患者，追踪所选择的药品一般是高风险或特殊管理药品。⑵一次小型会议，讨论主题将包括：医院药事管理政策与文件审查；对年度药品系统评价和所采取的改进措施的审查；对药品系统中与新型服务或变化有关的数据审查。⑶对与药品相关的错误数据、药物不良反应的审查。药事与药物使用管理追踪评价的基本步骤与流程见图1。追踪评价的实施与实证分析在应用追踪方法学实施药事和药物使用管理检查和评价中，发现的普遍问题有：⑴平时工作按照既定的程序在做，但是没有形成系统的文件或将确定的流程写出来；⑵相关的制度制定之后没有及时更新，更改的流程没有及时补充进去；⑶做过的工作没有记录，因此不能提供任何数据或证据证明；⑷科室之间、班组之间的沟通不够，影响了信息的传达和表达；⑸制定的一些制度、文件，员工学习和培训不够，因此在平时工作中没有全部执行；⑹当患者较多时，相关的流程和规定就不能正常的执行，导致工作质量有所下降。案例与分析一，品管理和使用存在不符合规定的问题。有的医院存在多余或帐外品现象，如过期失效药品自行销账，剩余药品拼对使用，停用患者剩余退药无记录等。查阅处方发现，开具盐酸吗啡缓释片30mg×20片，用法：30mg，PRN；开具盐酸哌替啶注射液50mg×5支，用法：50mg，QD。前者违反“三阶梯”按时给药的治疗原则；后者违反《处方管理办法》有关盐酸哌替啶注射液处方为一次常用量的规定。案例与分析二，药品不良反应报告中严重药品不良反应比例低。有的医院2011年报告药品不良反应226例，但未报告1例严重药品不良反应，医院药品不良反应联络员不了解国家药品不良反应监测年度报告情况，报告的多数不良反应信息来源于门诊患者退药，两名临床药师每人仅报告1例药物不良反应，掌握的信息不全面，风险可控性差。据报道2011年我国新的和严重药品不良反应/事件报告数量仅占同期报告总数的17.9%[4]。案例与分析三，药品质量管理安全意识差或不能正确识别药品有效期。有的医院将400余支维生素C注射液拆去包装盒，暴露在室内光线下；还有的医院每半年盘点一次药品，平时的质量检查也不够，在药架上和冰箱内均发现过期药品；药品储存环境温度和湿度记录流于形式，整页记录均为同一图1药事和药物使用管理的追踪评价步骤与流程示意图温度和湿度；还有相关人员以药品批号推算药品有效期，缺乏基本的药品管理知识和技能。案例与分析四，对超说明书用药(药品非注册用法)缺乏科学理念。在了解超说明书用药管理时，有关人员仅强调不得超说明书用药或简单回答不存在超说明书用药情况。而不了解在影响患者生活质量或危及生命的情况下，在无合理的可替代药品；用药目的不是试验研究；有合理的医学实践证据；经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准；保护患者的知情权等情况下可不局限于说明书而使用药品。

提高医院职能部门对药事管理的科学监管随着药事管理法规的逐步完善，以及医院药学的发展，药事管理工作已成为医疗机构管理工作的重要内容。药品供应质量和临床用药安全已成为药事管理的核心内容。医院评审标准中高浓度电解质、抗凝药等高危药品，音似、形似等易混淆药品的警示标识列入患者安全目标。抗菌药物分级管理、用药错误报告制度、突发事件药事管理应急预案、药品召回管理、临床药师配备等列为药事管理的核心指标或衡量条款。这些涉及患者安全和药品质量的内容，是持续改进药事管理与药学服务水平的重点。医疗机构应加强依法管理职责，兼顾实用性和操作性，提升药品供应质量和临床用药安全的科学管理水平。“以患者为中心”提升药学服务水平药物管理系统追踪和人员访谈评价的重要内容包括：完成医改任务与基本用药目录、药事管理与药物治疗学委员会职能作用、抗菌药物专项整治、药学人员结构与培训和绩效管理、特殊管理药品与高危药品管理与标识、应急预案和药品基数管理、临床药学工作、不良反应与处置、处方审核干预与处方点评工作、药品储存与安全、质量管理与药品召回、差错处理与风险管理、信息统计分析、制度、流程、记录等工作。医疗机构应对上述内容认真梳理，进行必要的追踪和自我评价，及时整改发现的问题，加强监督检查与持续改进，形成“横向连接，纵向连续”的质量体系和简洁高效的运行效能。突出“质量、安全、服务、管理、绩效”主题，提升“以患者为中心”的药学服务水平。提高医务人员专业知识和技能医疗机构应加强医、护、药人员有关药品质量管理和药品安全使用知识的培训，提升药品安全意识和风险防范技能。通过有效途径将药品不良反应、合理用药信息及时告知医务人员。掌握超说明书用药科学理念和管理要点，了解我国药品安全风险主要集中在抗感染药和中药注射剂，如2011年全国共收到药品不良反应/事件报告数量852,799份[4]，抗感染药报告数占化学药总例次数的51.2%；静脉注射给药途径风险较高；排名前3名的中药注射剂分别是清开灵注射剂、双黄连注射剂和参麦注射剂。2011年，我国撤销了含右丙氧芬的药品制剂，阿米三嗪萝巴新片，盐酸克仑特罗片剂等药品的批准证明文件。及时了解最新的国内、外药品安全监管动态，为指导临床合理用药发挥积极的作用。