甲亢日常护理大全11篇
时间：2023-06-04 09:57:53
甲亢日常护理篇（1）
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0185-02
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是血循环中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症[1]。2型糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗引起的以高血糖为特征的全身性代谢疾病[2]。甲亢会引发潜在糖尿病，2型糖尿病患者合并甲亢或发生甲亢危象，并进一步恶化病情。由于甲亢会发生抵抗胰岛素产生的作用，促进糖原异生的发生，造成患者血糖升高，而高血糖已成为糖尿病的主要标识，同时也是导致糖尿病患者出现各种并发症的主要诱因[3]。甲亢患者如果并发糖尿病，会进一步加剧病症[4]。众多临床研究证实，胰岛素泵模拟人体生理胰岛功能分泌胰岛素的工作模式是2型糖尿病强化治疗的重要手段之一，因此在临床治疗中可以根据实际情况给予患者使用胰岛素泵。该文对该院2013年1月―2014年10月收治的甲亢合并2型糖尿病患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月―2014年10月在该院内分泌科住院的69例糖尿病患者均符合WHO甲亢合并2型糖尿病诊断标准，采用胰岛素泵联合口服甲亢药物治疗。其中男21例，女48例，年龄21～59岁，平均年龄（43±7.5）岁。患者常有厌食、消瘦、心悸、乏力等临床表现。
1.2 治疗
根据患者病症，采用丹纳胰岛素泵（CSII）持续皮下输注诺和锐胰岛素，按0.4 μg/kg设置基础量，每日胰岛素总用量由专职医生计算，其中50%设置为基础量，另外50%为三餐前追加量，同时配合α糖苷酶抑制剂联合抗甲亢药物应用。在有效控制患者甲亢后，对胰岛素和降糖药用量可适量减少，并且继续口服丙基硫氧嘧啶或甲硫咪唑。
2 护理
根据回顾性分析，主要采取以下几种方式对该组69例甲亢合并2型糖尿病患者进行护理。
2.1 心理护理
甲亢是一种病程长、易复发的高代谢综合症，患者精神神经兴奋高、易激动、焦虑和烦躁。糖尿病又是一种慢性的终身性疾病，两种疾病合并发作带来的长期治疗、反复住院、经济负担加重等诸多因素都会导致患者的负面心态，因此对患者进行心理疏导为整体治疗效果带来的正向作用在临床护理中应该重视对待。护理过程中，医者应积极主动地关怀患者，为患者解决实际困难并取得其信任和配合，认真介绍甲亢合并2型糖尿病的相关知识，引导患者建立信心面对疾病，促进患者积极配合治疗。
2.2 置泵前的教育与护理
在置泵之前预先为患者及其家属讲解病因、置泵治疗过程、简易原理和日常护理知识。在安置胰岛素泵之前需使用血糖仪测量三餐前后与睡前的血糖情况，根据测试结果制定对应的胰岛素基础量和追加量。为避免胰岛素刚取出冰箱时温度逐升导致产生气泡，进而干扰储液、输注等装置的正常排气，需提前30 min将胰岛素取出放置于室温下。
2.3 置泵时的护理
置泵前应先z查患者置管部位皮肤情况并认真核对医嘱资料，同时核查胰岛素及相关配套设备的完整性与有效期等。参考在置泵前收集登记的患者胰岛素用量与血糖测试数值设置基础量与餐前追加剂量。使用无菌操作技术，对植入部位用75%的酒精进行消毒，排出管路内的气体，左手捏起植入部位旁的皮肤，右手将针刺入皮下，然后用防水胶布固定好植入针。泵中加入适量胰岛素，由胰岛素泵模拟正常人的生理胰岛素分泌模式持续为患者输入胰岛素。之后将胰岛素泵安置于保护套内并协助患者带好，告知患者及其家属注意事项，如：下床活动、翻身时避免牵拉、打折、受压，保护好植入针，避免管道阻塞或针头脱落。
2.4 置泵后的护理
置泵后要严密监测血糖变化，每日遵医嘱用血糖仪监测7～8个时点的血糖谱，即三餐前血糖、吃饭第1口计时的三餐后2 h血糖及睡前血糖，必要时加测凌晨3：00血糖。交接班时认真检查机器运行情况、泵内药液余量及泵内电池电量。查看患者的植入部位是否正常，若出现异常，应及时更换管路、粘贴材料及植入部位。一般3 d左右给患者更换胰岛素泵植入针与管路，取另一部位注射，并选择另一侧或距上次植入部位2～3 cm以上位置，以免出现注射局部发生皮下硬结，影响胰岛素的吸收。
2.5 用药护理
在甲亢方面的用药需注意观察对患者粒细胞和肝功能的情况波动，若患者出现肌肉酸痛、粒细胞降低或者肝、肾等脏器功能损伤等情况应及时向医生汇报。在甲亢病情尚未得到控制前，尽量不为患者使用双胍类药品。在临床护理中甲亢合并2型糖尿病患者的用药时间比普通甲亢患者更长，需按医嘱控制药量及用药时间。在治疗2型糖尿病上，应指导患者在就餐时服用2型糖尿病降糖药物α糖苷酶抑制剂口服药。对于糖尿病症状比较严重的患者可以选择使用胰岛素降糖。在甲亢症状得到控制后，应适当减少用量，防止低血糖情况的出现。
2.6 饮食指导
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，甲亢和糖尿病这两种疾病的发病率明显增加[5]。甲亢合并糖尿病都是高代谢、高消耗性疾病，但糖尿病饮食控制是其治疗的基础，所以避免患者暴饮暴食造成的血糖难以控制，指导患者每日定时定量的主副食搭配以达到平衡饮食，同时保证保证高维生素、高蛋白、高热量、低盐、低碘“三高两低”饮食，尽量避免摄入胆固醇过高的食品和动物脂肪，适当增加奶类、蛋类、鱼肉类等优质蛋白，避免体内负氧平衡，多食新鲜蔬菜，在血糖控制良好的情况下，可以在两餐之间适当吃些水果以补充微量元素。甲亢未痊愈前避免食用含碘丰富的食物，忌食海带、紫菜等海产品，应使用无碘食盐。
2.7 运动疗法
运动治疗是糖尿病“五驾马车”之一，通过运动治疗可以有效减轻胰岛素抵抗，降低血糖，增强胰岛素敏感性。对于甲亢合并2型糖尿病患者，如无运动禁忌应积极采取有氧运动，运动时间以餐后45～60 min为宜，运动心率120次/min为宜，运动项目可根据患者实际情况酌情选择步行、慢跑、太极拳等活动[6]。对于甲状腺功能极度亢进患者，应尽量保持卧床休息，以防止甲亢危象和糖尿病酮症酸中毒的发生。
2.8 出院指导
出院前首先应该让患者充分地了解饮食治疗的重要性，保证患者出院后仍能坚持正确的饮食治疗，并且保证充足的休息，避免出现病情反复。其次，应指导患者持续用药，遵医嘱口服用药必须坚持。随时观察病情变化，如甲亢复用丙硫氧密啶药物可引起外周白细胞或中性粒细胞减少及肝功损害，因此要定期门诊随访复查，如出现轻微药物疹，可用抗组胺药物控制，一般不比停。若出现严重皮疹，呈团块状则应立即停药，以免引起剥脱性皮炎。糖尿病根据血糖值情况继续胰岛素应用或口服降糖药，配合定期监测血糖，如出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现时，应该立即自我监测血糖，根据血糖值酌情食用糖果，严重时静推高渗葡萄糖。出院前认真填写出院报导卡，并告知出院随访电话，出院1周及3个月后按时对患者进行电话随访，并嘱咐患者定期门诊随访、复查等。若出现不适症状应及时就医，尽快来院检查并调整治疗方案。
3 结果
该组69例患者经过胰岛素泵强化降糖治疗联合甲亢药物口服应用后，通过追踪随访2年，其中58例甲状腺功能恢复正常，甲亢治愈出院，治愈率达84%，11例甲状腺功能好转。全部患者空腹血糖维持在（5.6±1.3）mmol/L，餐后2 h的血糖测量数值均控制在（7.8±2.1）mmol/L，在治疗过程中未有患者出现严重的低血糖反应及甲亢危象。
4 讨论
随着生活水平的提高，现代人的日常生活中普遍存在高糖、高脂饮食及快节奏的工作生活习惯，加上遗传（甲亢的家族聚集性十分明显，具有相同的遗传免疫学基础[7]）及环境因素等原因的共同作用下引发甲状腺分泌激素增多，甲状腺激素通过激发肾上腺受体中的儿茶酚胺的敏感性导致抑制胰岛素释放，从而造成患者并发糖尿病症状，对机体危害性极大。因此，在实际工作中由于甲亢和2型糖尿病两种疾病对应的护理方法存在部分冲突，加上治疗时间较长且容易诱发多种并发症状，病情较难控制，在治疗甲亢合并2型糖尿病症状上，选用胰岛素泵连续皮下输注胰岛素治疗，是模拟正常人体生理胰岛素分泌功能，进而达到有效降低血糖、缩短病程并减少并发症的发生。在日常的护理工作中应该优先做好患者的心理辅导教育，引导病人对疾病的认知与获得在日常护理上的配合程度，再辅以从患者的日常饮食、用药以及运动等方面着手开展优质的综合护理以提高甲亢合并2型糖尿病的治疗效果。
[参考文献]
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甲亢日常护理篇（2）
1型糖尿病合并甲状腺功能亢进在临床上并不少见，其早期症状缺乏特异性,容易造成误诊。2006年11月至2008年6月中山大学附属第五医院内分泌科共接诊1型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者16例，有4例在院内、院外被误漏诊。以下对患者的临床资料进行分析,旨在加深对1型糖尿病合并甲状腺功能亢进的认识,提高诊断和治疗护理水平。
1 临床资料
1．1 一般资料 2006年11月至2008年6月共接诊1型糖尿病合并甲状腺功能亢进共16例，年龄16～64岁，平均（45．2± 0．1 ）岁，男5例，女11例，20岁以下3例，20～55岁13例。发作时血糖水平为24．1～36．5 mmol/L。
1．2 临床表现 多表现口干、多尿、头痛、头晕，恶心、呕吐等。
血糖 24．1～36．5 mmol/L，尿常规GLU(++++) KET(++++),血气分析无酸中毒，查甲功、甲状腺显像等诊断“甲状腺功能亢进”，C肽释放试验示一低平曲线。患者体型消瘦明显，ICA (+)。
1．3 病因及诱因 两病的临床表现有很多相似的地方，容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在，尤其先有T1DM者。T1DM的患者起病急，病情重，有酮症酸中毒的倾向，常常掩盖甲状腺功能亢进的症状，而对T1DM病史较长且存在多种并发症者，更易将甲状腺功能亢进的体质量下降、心悸、多汗、肌力降、大便次数增多等当作T1DM本身或并发症的表现。当T1DM患者存在严重消瘦与糖代谢紊乱不符;经正规的饮食控制和胰岛素治疗后血糖仍波动较大；无明显诱因的情绪不稳等，应考虑有甲状腺功能亢进的存在。临床应加强对T1DM合并甲状腺功能亢进表现的多样性、不典型性、非特异性的认识,综合分析病史,认真地进行体格检查,明确诊断，注意临床护理观察。1．4 治疗及转归 糖尿病并甲状腺功能亢进临床并不少见, 特别是I型糖尿病更为常见。予小剂量胰岛素、大量补液等纠正酮症，PTU、心得安等控制甲状腺功能亢进。 1周后病情复查尿酮、尿糖转阴，口干多饮多尿明显减轻，无恶心、呕吐，病情稳定出院。有人研究报道高达30%的TIDM在长期的随访中发展成自身免疫性甲状腺疾病[1]。在T1DM中，许多患者体内TSH受体抗体为阳性[2]。而对较高甲状腺自身抗体滴度的T1DM患者随诊3～4年，发现有50%患者发生甲状腺功能的异常[3]。Prazny M[4]等通过测定51例临床症状不明显的T1DM患者的甲状腺激素、甲状腺自身抗体和TSH，发现有11例患者指标异常，其中包括2例患者具有过高的甲状腺激素水平，且此两例血糖控制不佳，当甲状腺毒症控制后，血糖亦有良好的控制。糖尿病和甲状腺功能亢进在临床上常常并发与其相似遗传缺陷和易感性有关，有学者认为Graves病与1型糖尿病具有相同的易感基因[5]，以此为基础，加上感染、饮食、情绪波动等因素影响,造成免疫平衡的破坏,产生两者之间的重叠现象。
2 护理
2．1 心理护理 1型糖尿病一致予胰岛素治疗，血糖水平控制不佳。血糖控制尤为不佳，反复多次住院调控血糖，血糖控制仍不理想。患者既往时有明显紧张焦虑、心情烦躁，心悸，所以适时的心理疏导显得非常重要，加强沟通使其尽量倾诉其心理上的压力。在遇到长期的不明原因的心理情绪方面的问题时，应详细询问病史,仔细行体格检查,及时做相应的辅助检查,认真进行鉴别诊断,尤其不能排除甲状腺功能亢进的可能性。
2．2 饮食与运动指导 有时未按规定进行饮食控制和使用胰岛素而使病情加重,患者没有按要求完成合理膳食、规律胰岛素治疗，除其自身的心理因素、T1DM的长期压迫等外，漏诊的甲状腺毒症导致的情绪烦躁密切相关，导致血糖控制不稳，最终发展成T1DM 合并甲状腺功能亢进；糖尿病肾病Ⅳ期 ；左眼糖尿病视网膜病变Ⅲ期的教训十分深刻。
2．3 准确的观察记录 糖尿病酮症酸中毒的患者要准确记录出入量，由此可以尽快纠正酸中毒使病情得以很好的控制，为医生的治疗提供准确的临床依据。
2．4 健康教育 糖尿病的健康教育是长久以来的一个话题，对糖尿病的健康教育应从糖尿病最基础的“五套马车”开始进行宣教，如何使患者在学到系统知识的同时将其应用于其日常生活中使其将糖尿病控制在最佳的状态，是我们临床护士宣教所要注意的。针对临床中出现的只注意糖尿病的治疗而忽视了合并甲状腺功能亢进的病情观察的问题，护士应在临床工作中及时发现问题，给临床医生提供一线的临床诊断依据。提醒糖尿病患者在注重糖尿病护理的同时注意加强甲状腺功能亢进的控制[7]。
3 讨论
3．1 发病情况和发病机制 甲状腺功能亢进引起的腹胀痛、恶心、呕吐是一组常见临床症状，常由胃肠道病变所致，甲状腺功能亢进伴低钾、肝功受损时亦可出现。T1DM常常起病急，病情重，症状不典型，以胃肠道症状为首发症状和突出表现并不少见，有的未考虑到T1DM的可能性，故临床上对突发腹胀痛、恶心、呕吐的患者,应行血糖监测,以排除糖尿病的可能性。T1DM在应用胰岛素治疗时，因血钾转移细胞内，可导致血钾偏低，引起双下肢软瘫，另外有10余年的糖尿病史，可有运动神经的受累，出现肌张力的减弱，容易延误诊断。总之,遇到原因不明的反复低钾血症、周期性患者一定注意排除甲状腺功能亢进。
3．2 甲状腺功能亢进与T1DM的相互影响 甲状腺激素过多可能诱发或加重糖尿病，使糖尿病患者的血糖控制难于稳定，积极治疗甲状腺功能亢进,对糖代谢的调节有重要意义[4]。 甲状腺激素过多可导致糖代谢的异常的机制主要有:①甲状腺激素增多可促进葡萄糖及半乳糖在肠道吸收、肝糖原分解增多、糖异生加快,组织葡萄糖利用减少而致血糖升高;②甲状腺激素引起糖代谢紊乱的作用,依赖于其他激素或与其他激素尤其是儿茶酚胺和胰岛素共同调控[6]，可激活肾上腺受体,增强儿茶酚胺的敏感性,从而抑制胰岛素的释放,导致血糖升高。同样，T1DM亦可加重甲状腺功能亢进对机体各器官的损害。
3．3 甲状腺功能亢进与T1DM的护理 糖尿病与甲状腺功能亢进患者的护理时应二者同时治疗护理，由于甲状腺功能亢进造成患者的情绪出现不稳定因素，心理支持非常重要，尤其是在预防糖尿病酮症酸中毒的同时预防甲状腺功能亢进危象也相当重要。所以，临床护士应注重宣教，使患者在日常的生活中积极有效的预防和控制糖尿病及甲状腺功能亢进。
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甲亢日常护理篇（3）
甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见病，女性发病率高于男性，其治疗方法包括抗甲状腺药物、手术治疗。手术治疗在甲亢的治疗中占有重要的地位。我院2008年1月～2008年11月实施甲亢手术110例，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组110例中，男性35例，女性75例，年龄17～49岁，平均36岁。全组均有明显的甲亢症状，110例有甲状腺肿大，T3、T4值均增高，术后病理检查确诊：原发性甲亢95例，继发性甲亢15例。均采用全身麻醉，行双侧甲状腺次全切术。本组无手术死亡，无术后出血和一过性甲状旁腺功能低下，术后出现甲状腺危象1例。
2 护理体会
2.1 术前护理
充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键。
2.1.1 心理护理
手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。甲亢患者情绪不稳定，易躁、易怒、多虑等。针对患者的心理状态和对疾病知识的需求，向患者介绍手术医师和手术室情况，说明手术治疗的优点及有关疾病知识，解除患者的恐惧心理，使之主动配合治疗。安排通风良好、安静的休息环境，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。
2.1.2 术前用药
及时、准确的术前用药是按时做好术前准备、如期手术的重要前提，也是患者术中术后安全的重要保证。因此，必须遵照医嘱保证患者及时、准确用药。口服药一定看服到口，由于碘剂的特殊味道或对口腔粘膜的刺激，护士可帮患者把碘剂滴在面包上，使其易于接受。碘剂从3滴开始逐日逐次增加1滴至15滴维持至基础代谢率正常，术前3天改服碘剂每次3ml，每天3次。通过对110列甲亢患者的对比观察发现术前6小时再加服碘剂3ml，明显降低了术后甲亢危象的发生。加服心得安的患者，必须在规定时间按时口服，护士可把患者服药的时间和剂量详细记录在护理病历中，并严格交接班。如术前一天早晨根据患者心率情况决定是否加服心得安，因此严密观察并准确记录心率等生命体征变化尤为重要。
2.1.3 严格执行核对、交接制度
为确保手术如期进行，术前一日责任护士做好各项术前准备并检查各项常规检查报告单，如：血常规、肝功能、肾功能、术前五项、血型报告单等是否齐全。
2.2 术后护理
2.2.1 体位
术毕回病室后取平卧位，待血压平稳后可取半卧位以利于呼吸及分泌物外流，在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。应注意切勿暴力转动颈部，以免结扎线脱落，导致出血。术后24h给予切口冰敷指导病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。
2.2.2 饮食与营养
术后病人清醒即可给予少量温凉水，若无呛咳。误咽等不适可逐步过渡到半流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血，以后逐步过渡到半流质和软食，鼓励病人少量多餐，加强营养，促进切口愈合，并可给予含漱液漱口，加强口腔护理。
2.2.3 术后呼吸困难和窒息护理
这是甲状腺切除术后最危急的并发症，多发生于术后24～48 h内，如不及时发现和处理，可能导致患者窒息死亡。常见原因有伤口内出血、喉头水肿、双侧喉返神经损伤和气管软化塌陷，故患者术后出现颈部压迫感、进行性呼吸困难、憋气、烦躁、多汗、心率增快，应予以密切注意。术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物。一但出现血肿压迫或气管塌陷，须立即进行床旁抢救，吸氧，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善则行气管切开。
2.2.4 甲状腺危象的护理
本组甲状腺危象1例，甲状腺危象是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症，关于甲状腺危象的发生，近年来认为与肾上腺皮质功能相对不足有关，多发生于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制着。表现为术后12～36 h内，患者出现高热(＞39℃)，脉率常在每分钟120次以上，烦躁、谵妄或昏迷，常伴有呕吐或水泻，危象发生后，如不及时抢救，患者可迅速死亡。一旦发生危象应立即报告医生并进行抢救，包括吸氧、镇静、降温、静脉输入大量葡萄糖液，口服卢戈液3～5 ml，肾上腺皮质激素应用，氢化可的松每日200～400mg，分次静滴，以拮抗应急反应，并可口服心得安40～80 mg.
2.2.5 手足搐搦的护理
手术中误切了甲状旁腺或损伤了旁腺的血运则可引起甲状旁腺功能低下，常发生于手术后1～7天，轻者仅有面部及手足麻木感，重者可发生面肌和手足搐搦，并发作多次。严重可发生喉或膈肌痉挛引起窒息死亡，发生手足搐搦时，应适当减少肉蛋奶类食品的摄入，因其含磷较多，影响钙的吸收，抽搐发作时可静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20 ml，症状轻者可口服钙剂。症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收。
2.2.6 引流管的护理
手术野常放置引流管引流24～48h便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血。保持引流管的固定通畅及引流球处于负压状态，观察引流液的色、质、量，做好记录。
2.2.7 特殊药物的应用
甲亢日常护理篇（4）
甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床常见的内分泌疾病，以育龄女性多见，妊娠合并甲亢患病率为0.1%～0.2%［1］。甲亢和妊娠之间通过对机体代谢及免疫等相互影响和共同作用给患者带来许多不利影响。因此，为降低母儿风险，孕期密切监控、合理治疗和护理尤为重要。通过对31例妊娠合并甲亢患者进行积极有效的治疗和护理，取得满意的效果。现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年12月～2010年12月收治妊娠合并甲亢患者31例，年龄21～43岁，初产妇22例，经产妇9例；孕前已确诊甲亢患者27例，病程6个月～10年不等，孕前经过治疗25例；孕期确诊妊娠合并甲亢4例。
方法：均给予丙基硫氧嘧啶(PTU)25～300mg/日，治疗期间定期产前检查并复查TT3、TT4、TSH以及血常规、肝功能等，根据临床症状及甲状腺水平调整用药剂量和疗程，并给予相应的护理干预。
诊断标准：有高代谢症候群，血清总甲状腺素(TT4)≥180.6mmol/L，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54mmol/L［2］。
护 理
基础护理：甲亢孕妇怕热、多汗、心悸、失眠，宜安置于安静凉爽的环境，及时更换衣裤，注意保暖，嘱孕妇休息时左侧卧位。
饮食护理：甲亢患者的高代谢需消耗体内大量营养物质，加之胎儿生长发育所需大量营养物质，因此，妊娠合并甲亢患者更要注意营养物质的摄入。指导患者摄入高能量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，满足机体代谢需要。根据饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头等，多食富含维生素及矿物质的食物，如新鲜蔬菜水果、坚果，动物肝、蛋黄及奶制品，胡萝卜、豆类食品；避免含碘食物，如海带、紫菜、海白菜、虾、蟹、贝类等。
心理支持与健康教育：甲亢本身易致患者性情急躁，妊娠合并甲亢患者担心自身及胎儿的安危，孕妇及家属都有不同程度的紧张、恐惧心理，心理负担较重，因此要建立有效的护患支持，强化健康教育，注重患者的学习、咨询，介绍甲亢知识，解释治疗的必要性、安全性、有效性及治疗期间监测甲状腺功能、白细胞、肝功能的重要性，从而解除患者顾虑，取得家庭支持，主动配合治疗，同时鼓励家属多关心患者，鼓励患者注意休息，避免劳累，保持乐观平静的心态。
用药护理：严格遵医嘱用药，解释服药的重要性，告知患者用药知识，嘱患者按时服药，尽早将药物调整至最小有效量，不能擅自停药、漏服或超量服药；说明药物代谢规律，取得患者积极配合；强调服药期间定期检查血常规的重要性。
讨 论
轻症甲亢或经过治疗的甲亢对妊娠影响不大，甲亢重者易发生早产、畸形、甲状腺危象，严重甲亢患者可伴甲亢性心脏病，甚至发生急性肺水肿威胁母婴安全，抗甲亢药物剂量大小也影响胎儿甲状腺的发育与功能［3］。妊娠合并甲亢属高危妊娠管理。
已婚甲亢妇女，在甲亢未得到基本治愈前不宜妊娠，以免因甲状腺功能亢进和药物治疗对母婴造成不良影响。
提高对妊娠合并甲亢的认识，给予及时恰当的诊治、护理，有效地控制甲亢，可以明显改善妊娠结果。有效的健康教育能增强患者自理和自我监测的能力，避免感染激动等诱因，控制原发病，防止并发症发生。因此，健康教育应始终贯穿在患者的护理工作中［4］。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:168-170.
甲亢日常护理篇（5）
中图分类号 R541.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0107-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.060
甲亢性心脏病在临床上又被称之为甲亢心，主要指的是在甲状腺功能亢进的情况下，甲状腺素间接或者直接影响心脏，从而诱发心绞痛、心功能不全、心房纤颤、心脏扩大，甚至出现心肌梗死、心肌病等内分泌代谢紊乱的一种心脏病[1]。当前临床上在治疗甲亢性心脏病时，放射性131I是比较有效的一种药物，但是放射性131I作为一种放射性物质，容易使患者产生恐惧、焦虑等不良情绪，增加机体应激反应，影响疗效，所以良好护理尤为重要[2]。因此，本文对甲亢性心脏病运用放射性131I治疗的临床意义和护理方法进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2014年8月笔者所在医院收治的35例甲亢性心脏病患者为研究对象，其中男10例，女25例，年龄22～74岁，平均（46.2±7.1）岁，病程2～11年，平均（6.2±3.1）年，甲状腺重量37～250 g，平均（141.5±45.2）g，所有患者经超声心电图、甲状腺激素、临床症状及SPECT甲状腺摄影确诊。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有甲亢性心脏病患者入院后，均给予内科常规治疗，在患者病情稳定的情况下，再运用放射性131I对患者进行治疗。通常情况下，在确定放射性131I的使用剂量时，主要依据以下公式：131I使用剂量=甲状腺重量/24 h摄入131I率×每克甲状腺组织给予131I剂量，同时，以患者的甲状腺质地、年龄、激素水平及病程等作为基本依据，确定给药剂量。一般来说，放射性131I的平均剂量为6.5 mCi，口服，1次/d，连续治疗12个月。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 观察体征和症状 大部分甲亢性心脏病患者往往容易出现心脏扩大、心动过速等症状，如果甲状腺功能长时间处于亢进的状态，容易增加心肌耗氧量，加快心率，合并心律失常，严重的情况下，甚至导致心力衰竭。所以，临床上在对甲亢性心脏病患者进行治疗时，观察心率尤为重要，一旦发现患者出现气促、胸闷、呼吸困难及心慌等症状时，则说明可能出现了心衰，应该及时给予患者吸氧治疗，协助患者保持半卧位，并且严格按照医嘱要求，给予患者利尿剂、正性肌力药物或者洋地黄等强心剂，使心脏负荷减轻，同时告知医生，采取有效处理措施。
1.2.2.2 观察出入液量 每天对患者的24 h出入液量进行密切观察和准确记录，避免发生心力衰竭。同时，护理人员应该对液体量和输液速度进行严格控制，通常情况下，输液的速度应该控制在20～30滴/min，避免输注过快使心脏负荷增加，从而导致心力衰竭。此外，由于甲亢性心脏病患者发病后，往往容易出现下肢水肿、少尿等症状，应该根据患者的实际病情，适当运用利尿剂，并对液体输入量进行控制，使患者的心脏负荷减轻。
1.2.2.3 观察血象和血钾 因为甲亢性心脏病患者处于高代谢状态，增高甲状腺激素水平，增高细胞膜上钠-钾泵ATP酶活性，使细胞外液内的钾离子向细胞内液转移，再加上患者往往缺乏食欲，钾的摄入量较低，容易导致周期性麻痹、低钾血症等症状，并且在低血钾的情况下，容易发生心力衰竭、心律失常等严重并发症。所以，用药期间，护理人员应该对患者的血象和血钾进行密切观察，指导患者合理安排日常饮食，摄入含钾丰富的食物，比如香蕉、橘子等，避免发生低钾血症。
1.2.2.4 健康教育 放射性131I治疗期间，应该指导患者尽量保持愉悦的心情，避免过度劳累，多注意休息，确保睡眠充足。同时在饮食方面，应该食用一些含有丰富维生素、热量及蛋白的食物，比如蛋类、蔬菜、瘦肉及水果等，严禁食用含碘较高的食物如紫菜、海带等，避免导致碘重吸收。护理人员还应该告知患者，服药2 h内，应该保持禁食状态，确保机体完全吸收放射性131I。因为131I作为一种放射性的物质，服药后，为了避免影响他人健康，治疗2～3个月后，应该与他人保持一定的距离，尤其是儿童，并且在指定的卫生间内进行大小便，用水对厕所进行反复冲洗，避免对环境造成污染。
1.3 观察指标
观察记录患者给予相应治疗及护理后3、6、12个月的心率、甲状腺激素指标（FT3、FT4、S-TSH）变化情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS 12.5软件分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P
2 结果
患者治疗3、6、12个月后的心率和甲状腺激素指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
甲亢性心脏病是甲亢比较常见的一种并发症，不仅危害患者健康，还严重影响患者的生活质量。放射性131I是临床上治疗甲亢性心脏病比较常用的一种药物，具有疗效好、安全性高、费用低廉及副作用小等诸多优点，更容易被患者所接受[3]。有研究发现，甲亢性心脏病患者治疗期间，再给予针对性护理干预，能够使患者充分认识到配合治疗的重要性，增强自我保健意识，积极配合治疗和护理，从而确保治疗效果[4]。同时，治疗期间，密切关注患者的生命体征和病情变化，指导患者合理安排饮食，加强自我护理，降低不良反应发生率。在本次研究中，与治疗前相比，治疗后患者的心率及甲状腺激素指标改善明显，说明放射性131I治疗甲亢性心脏病能够获得令人满意的疗效，这一结果与徐晓辉等[5]的研究报道基本一致。
综上所述，临床上运用放射性131I对甲亢性心脏病患者进行治疗时，再给予针对性护理措施，不仅可以提高临床治疗效果，在一定程度上还能有效改善患者的甲状腺激素水平，具有一定的推广运用价值。
参考文献
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[3]施红艳，孙慧伶，陈丽湘.131I治疗甲亢合并甲亢性心脏病的临床观察与护理[J].中国误诊学杂志，2008，9（8）：1936-1937.
甲亢日常护理篇（6）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0305-02
甲状腺功能亢进症指因多种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征，简称甲亢。西医认为甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要，但是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚。其诱发因素有感染、外伤、精神刺激、过度疲劳等。
从中医辨证角度，甲亢可分为初、中、后三期（程益春[1]、赵孔华[2]等），初期多实，病势急，以火热亢盛为主，气郁及气阴耗损为辅；中期虚实并见，中期病势渐缓，以气壅痰瘀胶结为主，以痰凝血瘀多见；后期为虚中挟实，后期病势缓，病情轻重不一，但均以气血耗伤、损伤心肝肾之为主。
因此，从中医辩证出发，甲亢病人的护理，有以下几个重点：
1 环境调护
保持病房内空气清新，环境安静，室内光线暗淡柔和，温度应保持在18～22度，湿度50～60%，保持安静，避免突然的高声，噪音干扰，避免高辐射家电的使用，要求病人关闭手机，少用电脑，远离电磁炉微波炉，治疗、护理过程中做到“四轻”。
2 情志调护
情志调护：情志失调如思虑过度、抑郁等常为本病的诱因之一，而本病高代谢对情绪产生影响，易亢奋，哭笑难控，更有早期病人对病情本身产生焦虑，后期病人因心悸眼突等原因造成负面情绪，恶性循环，加重病情。早期的病人的情志护理有助于消除诱因。护理人员对病人多加关心体贴，给予心理疏导，根据患者不同的情况，因人施护，并正确引导，给病人心理支持使其病情稳定，消除焦虑，烦躁不安，易怒恐惧等不良情绪。
3 健康教育
3.1 起居有节。根据病情，指导适当运动，增强体质，病情稳定后选择正确的活动方式，如散步、太极拳、游泳等。避免激烈刺激的运动。
指导患者起居有常，保证健康的睡眠。中医认为昼为阳夜为阴，夜眠则阳入于阴，而子时（23时-1时）为血入于肝之时，此时休息有利于益阴养血。现代人因生活及工作原因，常熬夜，甚至夜饮，彻夜不眠，导致阴气损耗，阳气无所依附而阳气妄动，甚至浮阳于上，逆于生理，是本病之大忌。日出而作，日落而息，遵循生理，使阴气足而阳有所附，使病因得消，而药能得效。
3.2 畅达情志。指导患者避免恼怒忧思等不良刺激，避免高强度高压力工作，训练自我控制能力，开拓心胸眼界，同时指导亲属要体谅病情，尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素。
4 饮食调护
在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，应多吃容易消化吸收的高蛋白食物，如腐竹、乳类、蘑菇、蛋类等；年轻患者还需多吃脂肪类食物，乳类蛋类及植物果仁类，如花生、核桃、果仁、芝麻等。多吃含维生素丰富的水果、蔬菜。避免进食油炸类烧烤类等食品。少吃辛辣，如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡。而黄福立[3]等研究许多中草药及其活性成分具有良好的治疗甲亢的作用。如龟板，生地黄，熟地黄等药物，是常用食材，能有效降低体内T3、T4水平，增加体重，改善阴虚症状。
4.1 早中期病人的饮食调护。早中期病人多以火热夹郁夹痰为主，故喜食辛香之味，辛香能散，以开气郁痰结。但辛香之品，多属温热，使火气上炎，损耗阴液。亦有病人因内有火热，大食苦寒之物，导致脾胃损伤，生化不足，加重病情。或有病人因食量增而过多进食肥腻之物而致使痰湿内生，更使气机难条。
此类病人，饮食宜以辛凉，佐以酸甘。辛凉泻火，酸甘养阴。例如生地、石斛、麦冬、、薄荷、香菇、雪梨、雪耳、乌梅等。
4.2 中后期病人的饮食调护。中后期病人以虚热为主，多有肝肾心之亏损，临床常见病人食温则燥，饮不解渴，以为热证，大食苦寒，反见病情加重。此时饮食上应以润养为主，以甘润之品补肾养阴填精，但应适当健脾以防食积痰结。如芝麻、桑椹、熟地、淮山、黄精、花胶、龟板等。
5 总结
总体来说为甲亢病人以阳气亢阳气妄动阴液不足为主要病机，阳病治阴，故护理以平和舒缓为主要原则，根据每个病人的病程不同，发病特点不同，以上方面各有侧重，但总以宁心静养，调畅情志，舒适起居，饮食有节为主，达到阴阳平衡，缩短病程，减少并发症，降低复发机率的目标。
参考文献
甲亢日常护理篇（7）
[摘要] 目的 讨论护理干预在甲亢131I甲亢治疗中的应用效果。方法 选择2009年1月—2010年12月底患者30例，作为对照组，采用传统护理方法，选择2011年1月—2013年7月间患者30例，作为观察组，采用护理干预手段，比较两组患者治疗后白细胞情况，以及血液中甲状腺激素水平变化情况。结果 两组患者治疗前后白细胞变化水平比较（t=3.882,P=0.024），具有统计学意义（P<0.05）；治疗后甲状腺激素水平FT3、TSH上比较不具有统计学意义（P>0.05），在FT4上比较（t=-3.112,P=0.037），具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过采用积极的护理干预手段，有效减少了治疗并发症，提高了治疗效果，发挥了护理在甲亢131I治疗中的应用效果。
[
关键词 ] 护理干预；甲亢；131I
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0077-02
甲亢治疗的基本原则是对初发及年轻患者首选药物治疗；明显肿大伴有压迫症状、可能恶变者行手术治疗；25岁以上药物治疗后无效、或复发、过敏患者以及甲亢心患者选择131I内放射治疗[1]。内放射治疗的原理是利用131I发射出的β射线产生电离辐射生物效应，抑制亢进的甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成及分泌，达到治疗目的。我科实行131I内放射治疗的患者，常伴有白细胞降低，是临床治疗和护理过程中一个较为棘手的难题，我科对甲亢行131I内照射治疗后实行护理干预，取得了积极效果，现综合报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月—2013年7月间甲亢行131I内照射治疗后患者60例作为研究对象，其中2009年1月—2010年12月底患者30例，作为对照组，采用传统护理方法，男13例，女17例，年龄25～44岁，平均（33.6±12.5）岁，2011年1月—2013年7月间患者30例，采用护理干预手段，作为观察组，男12例，女18例，年龄25～47岁，平均（34.8±13.7）岁。患者中合并粒细胞减少2例，粒细胞缺乏2例，血小板减少1例，良性突眼8例，肝功能异常3例，周期性麻痹2例。两组患者一般资料比较不具有统计学意义，具有可比性。
1.2患者入组标准与排除标准
入组标准[2]：甲亢患者符合第七版《内科学》甲亢的诊断标准；所有患者均符合131I内照射治疗标准；所有患者均知情，签署知情同意书。排除标准：合并血液系统疾病；具有精神障碍，不能明确表达者。
1.3方法
对照组采用常规护理手段，观察组患者实行积极的护理干预手段，在治疗中配合应用糖皮质激素治疗。同时根据术前患者的血象白细胞水平低下患者术前注射重组人粒细胞集落刺激因子CSF注射液，1次/ d，连续3d。加强基础护理，包括预防感染、加强口腔护理、注意耳鼻卫生、心理护理，并严密监视生命体征。完善131I治疗前的工作准备，常规检查血象，完善甲功、 肝功测定，摄131I率测定，同时对甲状腺进行全面的影像学评估检查，包括甲状腺核素显像、超声检查，同时做好心电评估；完善131I治疗告知程序，要求患者及家属在详细了解131I内照射治疗的并发症的基础上，签署知情同意书。重点加强健康宣教，要求患者必须空腹4h以上才能服用131I药物制剂，并且要求在服药2h后才能进食，以保证药物的完全吸收；服用131I药物制剂后不能随地吐痰，要远离他人[3]，尤其是老年体弱多病及孕妇儿童，减少对他们的不必要辐射；服药后要卧床休息7 d，1个月内不能参加重体力劳动，同时避免精神激动，要加强营养、预防感染，禁食各种海产品以及含碘丰富的食物；服药1周内如果颈部胀痛、皮肤瘙痒等症状加重属于正常反应，切忌不能用手挤压甲状腺；一周内复查血象，6月后复查肝、肾功及甲状腺激素水平，观察疗效及副作用；同时要求女患者在半年内要避孕，不宜妊娠；离院后要加强营养，注意低碘饮食，合并其它疾病患者可以服用相应药物治疗。
1.4统计学方法
采用spss 17.0统计学软件，计数资料比较采用交叉表χ2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前后白细胞水平变化情况比较详见表1，治疗前后白细胞变化水平比较（t=3.882,P=0.024），具有统计学意义（P<0.05）；治疗后甲状腺激素水平变化情况比较见表2，其中在FT3、TSH上比较不具有统计学意义（P>0.05），在FT4上比较（t=-3.112,P=0.037），具有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2。
3 讨论
甲亢是临床上常见的内分泌疾病，大部分患者为Graves病，多与自身免疫相关，患者多合并有血液系统异常，主要表现为白细胞减少，中性粒比例或绝对值降低，淋巴和单核细胞数量增多，本研究入组患者中有6例患者表现为初发白细胞减少，具体机制至今尚未完全阐明，目前考虑多与下列因素有关[4]：①甲亢患者本身，由于末梢血管扩张，造成白细胞数量相对减少；②甲状腺激素水平在血液中含量增多，对骨髓具有明显的抑制作用；③甲亢患者多伴有免疫功能异常，也能够引起白细胞水平下降。我科近年来在应用131I抗甲状腺药物治疗的同时应用糖皮质激素治疗，同时针对白细胞水平低下患者应用重组粒细胞集落刺激因子CSF，取得了一定的积极治疗效果。
护理在甲亢患者实行131I治疗后具有重要作用，一部分患者在治疗后出现腹泻、心悸等症状，以及在治疗后对个人身体抵抗力减低没有得到足够的重视，我科针对甲亢实行131I治疗的患者开展护理干预手段，首先对患者的基础护理进行强化加强[5]。①预防感染，尤其针对重度粒细胞缺乏患者，要注意环境卫生，卧床休息，每日紫外线消毒病房1~2次，消毒液拖地2次，定时通风。严格消毒，医护人员接触病人要穿隔离衣，消毒水洗手。②口腔护理，用生理盐水嗽口，如果口腔粘膜出现红肿、溃疡，要用朵贝氏液含嗽，每次含嗽时间保证在5 min以上。③注意个人卫生，避免在治疗期间损伤皮肤及粘膜，不用手抓伤皮肤，保持大便通畅。④心理护理，针对患者对核医学治疗的不了解，需要护士体贴患者，勤与患者沟通交谈，耐心解释病情，131I治疗原理及相关副作用。⑤饮食护理，选择高热量、高蛋白以及高维生素食物，禁浓茶、咖啡等兴奋性食物，同时禁止服用含碘高的食物和药物，以免影响131I治疗量，鼓励患者多饮水，补充患者丢失水分。
同时完善131I治疗过程的相关护理，做好术前、术中、术后护理。经过一系列的积极护理干预，患者甲亢症状都得到积极的改善，同时与对照组相比，患者在白细胞水平降低方面比较具有显著性差异。同时在治疗后甲状腺激素水平FT4比较上也具有显著性差异。治疗中应用糖皮质激素联合治疗，抗能使白细胞水平得到恢复，并且协同纠正甲亢时的高代谢状态，进而消除高甲状腺素的毒性作用。
综上所述，通过采用积极的护理干预手段，有效减少了治疗并发症，提高了治疗效果，发挥了护理在甲亢131I治疗中的应用效果。
[
参考文献]
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甲亢日常护理篇（8）
2疾病主要类型
2.1其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病，约占80%。
2.2 T3型甲亢是指血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。
2.3 T4型甲亢是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。
2.4儿童甲亢以3岁以后发病逐渐增高，11~16岁发病率最高，女孩多于男孩。
2.5老年性甲亢
2.6 淡漠型甲亢该型是甲亢的特殊表现类型，表现为神经抑郁的一种甲亢。 2.7 隐匿性甲亢是一种无典型症状的甲亢。
3临床表现
3.1神经系统患者易激动、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、失眠紧张、焦虑烦躁、多疑，幻觉，但也有寡言、抑郁者。
3.2高代谢综合症患者怕热多汗，低热，危象时可有高热，心悸脉速，胃纳亢进，体重下降，疲乏无力。
3.3甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。
3.4眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼。前者称恶性突眼，常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，后者又称良性突眼。
3.5心血管系统心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常。
3.6消化系统食欲亢进，体重却明显下降，肝肿大和GPT增高等。
3.7血液和造血系统本病周围血肿WBC总数偏低，紫癜症，贫血。
3.8运动系统主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。
3.9生殖系统女性月经减少，周期延长甚至闭经，男性多阳痿。
4治疗方法
4.1内科药物治疗
4.1.1西药治疗抗甲状腺药物甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶适用于初发甲亢，以及无手术适应症，肝功、血常规正常的患者，或轻度、中度甲亢伴有甲状腺轻或中度弥漫性肿大的患者。用法与用量：维持剂量为服用甲巯咪唑2.5mg/d、丙基硫氧嘧啶25mg/d。患者服用总疗程应在1年6个月~2年。期间有病情波动者，疗程应相应延长。
4.1.2中药治疗根据患者的具体状况开出滋阴补肝肾的汤药。
4.1.3治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用 治疗甲亢的抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白细胞减少症，一般发生在用药后的头几个月，如及时停药，多在1~2w内恢复，故在用药期间要定期检查血象。
4.2手术治疗方法甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。
4.3同位素治疗用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有"内科甲状腺手术"之称。利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。
5甲亢的并发症与遗传性
5.1甲亢的并发症
5.1.1甲亢性心脏病心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房颤
5.1.2甲亢性眼突自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪，复视。严重时角膜溃疡引起全眼球眼以致失明。
5.1.3甲亢性肝损害主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄。
5.1.4甲亢病白细胞减少症状/甲亢性贫血。
5.1.5甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻）很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。
5.1.6甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同时存在。
5.2遗传性临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高。
6甲亢的饮食调养
6.1饮食要点每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜
6.2饮食禁忌禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜； 禁忌海味：海带、海虾、带鱼；禁忌浓茶、咖啡、烟酒。
7早期预防，加强体检，合理补碘
总的来说，沿海地区应注意膳食中含碘食物建议勿用高碘饮食防止碘甲亢；内陆地区(缺碘地区)补碘日期应有限制服用甲状腺片剂也应有时限；普查身体健康时应加测甲状腺B超或甲状腺功能，以早期发现甲亢患者。
对于甲状腺功能低下等疾病的患者除应坚持食用合格碘盐外，必须在医生的指导下服用或补充含碘药物；对处于快速生长发育阶段的儿童、青少年来说，每日食用合格的碘盐已完全能满足其生长发育的需要，没有必要再补充其它各种含碘强化食品。
8甲亢患者护理
8.1一般护理
8.1.1适当休息与活动。临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1~2h应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。
8.1.2情志护理中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满.心胸开朗的患者，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴患者，多与患者交谈，了解患者的思想状态，引导患者放下思想疑
8.2饮食护理
8.2.1低碘饮食碘是合成甲状腺激素的原料，食用大量的碘可诱发甲亢使症状加剧。
甲亢日常护理篇（9）
我科自2007年12月至2009年12月共为42例甲亢病人行外科手术治疗，现将病人术前、术后护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病人共42例，其中男4例，女38李，年龄最小17岁，年龄最大63岁，其中原发性甲亢33例，继发性甲亢8例，手术后复发性甲亢1例，经医护人员精心治疗与护理，患者术后无一例并发症发生，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 甲亢病人多数有焦虑、急躁、多语、失眠、易激动、怕热、多汗及发怒等情况，所以护理人员要了解病人的心理状态，有针对性地与病人沟通，与病人建立良好的护患关系，消除病人的顾虑和恐惧心理，对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂。做各项检查和操作前，应向病人解释目的和过程，耐心解答病人提出的疑问，减轻其心理压力，使其积极配合治疗，以最佳心理状态迎接手术。
2.1.2 一般护理
1) 饮食护理 病人可进高热量、高蛋白质、富含维生素的食物，补充足够液体摄入以补充出汗等丢失的水分，禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。
2）体位训练 术前教会病人头低肩高体位，每日练习用软枕垫高肩部数次，以适应术中颈部过伸的体位。
3）完善术前各种检查对于甲亢或甲状腺巨大肿块病人还应包括颈部摄片、心脏的检查、喉镜检查、基础代谢率的测定（测定应在清晨、空腹、完全安静状况下进行）、神经肌肉应激性的检查、术前必须做血清T3 、T4化验以测定甲状腺功能。
2.1.3 用药护理 药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节
1）服用碘剂 碘剂作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，预防术后甲状腺危象的发生。碘剂还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小、变硬，有利于手术。服药2-3周后甲亢症状得到基本控制，即可手术。甲亢症状控制标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此计量。
2）也可先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周，再行手术。
3）少数病人服用碘剂2周后症状改善不明显，可同时服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服硫脲类药物，再继续单独服用碘剂1-2周后手术。服药期间严密观察药物的不良反应与效果。
2.1.4眼睛护理 对于原发性甲亢突眼病人，注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可带黑眼罩或用油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损而发生溃疡，半卧位可减轻眼部充血。
2.1.5 术前准备 嘱病人戒烟，以避免术后咳嗽而诱发出血，教会病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。术前12小时禁食，6小时禁水。术日晨准备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。
2.2 术后护理
2.1.1一般护理
1）饮食 病人全麻清醒后可饮用少量温水或凉水，观察有无咳嗽、误咽等现象，若无不适，可给微温流质饮食，术后2～3天可给予半流食，以后逐步过渡到普食。
2）体位和活动 病人全麻清醒后血压平稳取半卧位，有利于呼吸和切口引流，24小时内给予切口沙袋压迫，起身活动、咳嗽时可用手固定颈部，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐、说话过多，以消除出血诱因。
2.2.2 病情观察
1）监测生命体征 术后行心电、血压、血氧、呼吸、体温监测，一旦病人脉率过快、体温升高、呼吸困难，应警惕甲状腺危象的发生，及时通知医生积极处理。
2）观察切口渗血情况 注意颈部有无肿胀，及时更换敷料并记录出血量。
3）观察并记录引流液的量、颜色和性状，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。
4) 观察病人有无声音嘶哑及手足搐溺。
5) 观察病人进食流质饮食后有无呛咳或误咽。
2.2.3 疼痛护理 病人切口疼痛可遵医嘱及时应用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。
2.2.4 用药护理 甲亢病人术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或每日三次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴至病情平稳。
2.2.5 并发症的护理
1) 术后呼吸困难和窒息 为术后最危急的并发症，常发生于术后48小时内。常见原因为切口内出血形成水肿压迫气管、痰液阻塞气道、喉头水肿及气管塌陷、双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤，术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。一旦出现呼吸困难应立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，除去血肿。若呼吸困难仍无改善，立即行气管切开术。
2) 喉返神经损伤 表现为声音嘶哑、失音、呼吸困难甚至窒息，发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转，双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。
3) 甲状旁腺损伤 可引起手足搐溺，指导病人限制肉类、乳品和蛋类食品，以减少钙的排出，多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。如抽搐发作，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml.，以解除痉挛。
4) 甲状腺危象 甲状腺危象多发生在术后12～48小时内，为甲亢的严重并发症，主要表现为高热（T>39℃）、脉搏快而弱（P>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷、休克，死亡率为20-30%、一旦出现以上症状，应及时给予积极处理，包括遵医嘱给予碘剂、糖皮质激素、大量补液、肾上腺素能受体阻滞剂、吸氧、物理降温等。
3 出院指导
甲亢日常护理篇（10）
To talk about hyperthyroidism before and after surgery care
Fangling
【Abstract】Hyperthyroidism, or Graves, currently on medical treatment of hyperthyroidism can not be effectively controlled, subtotal thyroidectomy is a common and effective treatment, usually 80% of the gland removed -90%, Gap removed at the same time, Therefore fully prepared before surgery and after care is particularly important.In particular, step up inspections of postoperative patients and care, after close observation of changes in the condition, Dr. in charge report in a timely manner to reduce postoperative complications, good nursing can reduce the pain in patients with thyroid surgery after the restoration is an important Link.
【Key words】HyperthyroidismPreoperativeAfterNursing
甲状腺功能亢进，简称甲亢，是指甲状腺素分泌过度引起的高代谢状态，主要累及妇女，男之比为1∶4，可分为三类：①原发性甲亢,最常见，在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进，病人年龄多在20-40岁，腺体呈弥漫性肿大；②继发性甲亢，较少见;③高功能腺瘤，极少见，目前对内科治疗不能有效控制的甲亢，甲状腺大部切除术是一种常用而有效的治疗方法，通常需要切除腺体的80%-90%，同时切除峡部，因此手术前的充分准备与术后的精心护理显得尤为重要。
1术前护理
1．1精神护理：在护理实践中看到几乎所有的患者对甲亢的诊断，手术中的疼痛以及术后后遗症等问题都有一定的顾虑，因此做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的，术前应多与病人交谈，鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，避免各种不良刺激，保持室内安静和舒适，减少探视人员和时间，以减少病人激动，易怒的精神状态，精神过度紧张或失眠者给口服镇静剂或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗，同时，要向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，以便按时完成各种检查，防止患者产生不必要的紧张情绪。
1．2药物的服用：护士应向病人解释药物准备是术前的重要环节，使病人明确通过积极的药物准备，可降低病人的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症，告知服用药物的方法，要求和注意事项，如复方碘化钾味苦涩，口服时将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对胃黏膜的刺激，使病人主动配合并乐意接受药物准备。
1．3饮食的护理：甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟、酒、咖啡、浓茶等，饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。
1．4协助作好各项术前检查：①测定甲状腺吸131碘率：检查前停止一切含碘率较高的事物或药物；②测定基础代谢率：基础代谢率是指人在清醒空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状功能呈平等关系，作此检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺机能药物，嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，不活动，少谈话，查前排空大小便，BMR正常值为-10%~+10%，如患者有衰竭，高热，精神失常等症状，妊娠，哺乳月经期不宜进行此项检查。
1．5术前服碘注意事项：通常先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1-2周的碘剂，再进行手术，甲亢病人手术前服碘，可使甲状腺血供减少，原体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，常用的碘剂是复方碘化甲溶液，每日3次，第一日每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。
2术后的护理
2．1：口腔及饮食护理：在多年的护理实践中体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为平卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小时内尽量限制颈项活动，术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1-2天应加强口腔护理，鼓励病人用含漱液漱口，术后1-2天给予流食，便于病人吞咽，但不可过热，以免引起颈部血管扩张 ，防止伤口渗血，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。
2．2术后并发症的护理：①呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，病人出现进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至发生窒息，如果因为切口内出血所引起者，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等；②术后48小时内，病人应避免过频活动和谈话，以减少切口内出血，术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励病人咳痰，护士在巡回时应严密观察呼吸，脉搏，血压及切口渗血情况，如发现病人有颈部紧压感，呼吸费力，气急烦躁，心率加速，发绀等，应立即检查切口，排除出血引起的压迫，如血肿消除后，病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。
2．3喉返，喉上神经损伤的观察和护理：喉返神经损伤主要是手术中切断，缝扎、钳夹，或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致，对已有喉返神经损伤的病人要认真作好安慰解释工作，并适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗，针灸，促进恢复，喉上神经损伤多为术中结扎时损伤了神经外支，引起声带松弛，音调降低，如损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳，误咽，护理上应关心病人饮食，要协助病人坐起进食或进半流质，半固体饮食。
2.4手足抽搐的观察和护理：一般甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状旁腺功能减退，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，此症状多发生与术后1-3天，术后应密切观察患者面部，口唇周围和手，足有无针刺感和麻木感或强直感，重者可出现面肌和手足阵发性痉挛或手足抽搐，出现此症状时应及时报告医生，并取血作血清钙，磷测定，以便早期诊断，及时治疗，静脉注入钙剂时，应注意勿将药液漏入皮下组织坏死，患者的饮食要控制，限制含磷较高的食物，定期检查血钙、磷，使病人及早恢复健康。
甲亢日常护理篇（11）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0162-01
甲状腺大部分切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用有效的疗法，能使90%～95%的病人获得痊愈，其复发率较抗甲状腺药物为低，甲状腺功能减退的发生率低，是一种安全性高、效果确切的治疗方法[1]。选取2012年3月～2013年6月收治的36例甲亢患者手术治疗前后护理效果满意现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的36例甲亢患者，男14例，女22例，年龄21～49岁，平均32岁。病史8个月～12年，平均3年。原发性甲亢占26例，继发性甲亢占10例。均有典型的甲亢表现，局部压迫症状、消瘦、夜间失眠、性情急躁、易激动。甲亢时血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，T3较T4敏感，心率均大于90次/min。
1.2方法：均行甲状腺次全切除术，切除时应尽量保留腺体后被膜。在切除腺体时要注意保护脂肪颗粒样组织，勿被切下；缝合创面时不要过深，以避免并发症的发生。其中行一侧腺叶全切、对侧腺叶部分切除术6例，保留一侧上极的方法，认为该术式手术难度较双侧大部切除低；减少了喉上神经损伤的机会；另外还保证了甲状旁腺的血液供应，有效地避免了甲状旁腺功能低下的发生。
2护理
2.1术前护理：术前除做全面体检及必要化验（如血、尿、粪三大常规、出凝血时间、血型）及常规胸部透视外，常需作钡餐检查以显示气管移位和受压情况，喉镜检查以确定声带功能，心电图检查以了解有无心功能异常。必要时，还应对肺、肾、肝等功能进行检查。由于患者代谢率高，能量消耗较大，易饿且食欲亢进，故应供应足够的热量，丰富的维生素和蛋白质，餐次可以根据病人病情需要适当调整并多给饮料。对血容量不足者，每天补充水分3000ml以上，以弥补因出汗多而丢失的水分。但应禁饮浓茶或咖啡之类刺激性饮料，以免患者过于兴奋。患者腹泻时应给含纤维素少且容易消化的软食。完全控制甲亢症状是保证手术顺利进行和预防并发症的关键，甲亢病人一般先在门诊或内科服用抗甲状腺药物4～8周，症状基本控制后。再入外科治疗。甲状腺手术中可能出血较多，特别是甲亢或较大甲状腺肿，故术前必须鉴定血型，进行交叉配血试验，作好输血准备。术前6小时禁食禁饮，避免麻醉时呕吐误吸。手术前一夜，要保证病人充足的睡眠.一般睡前给安眠药或镇静剂。
2.2术后护理
2.2.1术后病房的准备：患者进入手术室后要准备好病房床位，将病床铺成麻醉床，更换床单、被套、枕套。在床旁常规准备气管切开包、清创包、气管套管、吸痰器、氧气、沙袋等物品。甲亢病人最好置于单间或ICU病房，使病人安静休息，同时便于观察护理。
2.2.2一般护理：
当甲状腺手术后，全麻病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。苏醒后改为半卧位。于头颈部两侧各放一小沙袋固定，限制头颈部活动，避免伤口出血，并有利于伤口的引流，减轻伤口疼痛。一般甲状腺手术后沙袋固定12～24小时。甲亢手术后用沙袋固定时间可较一般甲状腺手术适当延长。沙袋大小长15cm，宽10cm。经过高压消毒后应用，沙袋外面可包以塑料薄膜，以保持清洁。定时测体温，每30分钟测脉率、呼吸、血压一次，直至平稳。继续服用卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少一滴，至每次3滴时止。密切注意切口渗血、引流管引流、发音和吞咽情况，以及是否出现手足抽搐等。引流管一般于术后24～48小时拔除。一般术后1～2天内遵照医嘱给予流质饮食，以后根据情况调整饮食。病人有喉上神经内支损伤的呛咳时，为避免误吸，不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。若发现甲状旁腺有损伤表现时，饮食中要适当限制肉类和蛋。病人术后常因伤口疼痛不愿吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2天应给含漱液间断含漱，并加强口腔护理。为防止术后呕吐物污染切口，可在颈部下方垫一中单、毛巾或布垫。一旦敷料被污染，要及时更换。术后病人常出现枕部头痛，这可能与手术时头部过度后仰有关，一般几天后可自行消失。若出现上述症状，应向病人耐心解释，消除顾虑，必要时对症处理。
2.2.3术后并发症及护理：
甲亢术后可能发生许多严重并发症，必须严密观察，以便及早发现并作紧急处理。对甲亢术后，伤口引流管的护理特别重要。要经常检查颈部负压引流管，防止扭曲、折叠和脱落，并30～60分钟挤压一次，保持其通畅；对其引流液的性状、数量要有准确记录。引流管一般放置24～48小时，以观察切口内出血情况和及时引流伤口内的渗血渗液。呼吸困难及窒息是甲亢术后最危急的并发症。应注意发音情况，有无声嘶、失语等。注意呼吸频率和深浅，呼吸声音有无改变，口唇是否发绀等。病人自述有胸闷、气憋感时，要检查敷料包扎是否过紧，有无出血及颈部皮下瘀血和软组织肿胀和引流管的引流情况。做好保持呼吸道通畅的护理，警惕痰液堵塞呼吸道[2]。首先鼓励病人将痰咳出；对痰粘稠者应给予超声雾化吸入，使痰液稀释易咳出；对痰液咳出困难者，应立即吸痰或协助病人将痰咳出，神经损伤病人护理时，要细致、耐心并认真观察。此类病人一般经过针刺、理疗等治疗后，可自行恢复部分功能或完全恢复功能。对于甲状腺危象病人的护理，除严密观察体温、脉率、血压、呼吸的变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床档，防止病人坠床；对高热病人可用冰袋，冰盐水灌肠或酒精擦浴等物理降温。
3心理护理
患者在经历危象的发作和抢救后，不仅躯体备感疲乏，在心理上更对疾病充满恐惧和对预后的担忧。护士在完善患者各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要做好对患者的心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。
