脑梗死病人护理措施大全11篇

脑梗死病人护理措施篇（1）

颅脑损伤患者的病情较为复杂，进展较为迅速，而且患者的并发症相对较多，对患者的脑干损伤、急性颅内血肿以及脑疝等造成直接的威胁。大量的实践以及理论分析表明，颅脑损伤后继发脑梗死患者病情变化较快，病死的机率相对较高，救治以及预后均较为困难。随着不断对护理医学的调查研究，合理有效的护理手段可以在一定程度上加强临床治疗效果的安全性以及有效性。本次对颅脑损伤后继发脑梗死的临床护理进行相对应的研究探讨[1，2]，研究对象为本院收治的156例颅脑损伤后继发脑梗死患者，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的156例颅脑损伤后继发脑梗死患者，将这156例颅脑损伤后继发脑梗死患者分为对照组和实验组，其中将2009年5月～2011年5月收治的76例颅脑损伤后继发脑梗死患者作为对照组，将2011年5月～2013年5月收治的80例颅脑损伤后继发脑梗死患者作为实验组。在156例颅脑损伤后继发脑梗死患者中，女性患者为72例，男性患者为84例，年龄21～71岁。颅脑损伤后继发脑梗死患者致伤的原因包括车祸、跌落伤以及其他原因，其中有104例颅脑损伤后继发脑梗死患者致伤原因为车祸，有36例颅脑损伤后继发脑梗死患者致伤原因为跌落伤，有16例颅脑损伤后继发脑梗死患者致伤原因为其他。两组患者一般资料不存在较为明显的差异，因此不具有统计学意义。

1.2 方法 上述156例颅脑损伤后继发脑梗死患者均在完成入院以及相关的检查之后，立即进行相对应的开颅去骨瓣减压手术，对于在手术完成后出现脑梗死的患者而言，需要及时对其给予静脉滴注低分子右旋糖酐、钙离子通道阻滞剂以及复方丹参等，与此同时还要注意给予高压氧治疗措施。对照组患者采用的是传统护理办法，也就是说对患者的不良反应或者是体征进行临床观察，然后采取针对性的护理措施；实验组患者采用循证护理办法，循证护理办法由提出问题、总结文献、护理计划以及护理实施等组合而成，具体情况如下：提出问题，明确重型颅脑损伤术后继发脑梗死患者的临床护理方法以及常见的特征；总结文献，通过维普网络资源收集相关的文献，对继发脑梗死患者的临床主要表现进行相对应的总结以及整合，其中继发脑梗死患者的临床表现包括意识不清、心律失常、出入量不均匀以及生命体征的不良反应等，除此之外，颅脑损伤后继发脑梗死患者心理的紧张以及恐惧都可能对患者的发病以及治疗造成一定程度上的影响；护理计划，结合文献总结出的继发脑梗死护理方法制定出一系列的具有针对性的措施；护理实施，针对护理计划中的每一项内容对护士进行相关的培训，然后逐一进行临床护理。

1.3 统计学分析 利用SPSS13.0软件包建立数据库对数据进行相对应的分析处理，计数资料利用卡方进行相对应的检验，其中P

2 结果

对照组患者的治愈率为2.63%，实验组患者的治愈率高达12.5%，由此可见实验组患者的治愈率明显高于对照组患者的治愈率；对照组患者的死亡率高达34.21%，实验组患者的死亡率为15%，由此可见实验组患者的死亡率明显低于对照组患者的死亡率；对照组患者的满意度为70.59%，实验组患者的满意度高达92.31%，由此可见实验组患者对护理方法的满意度明显低于对照组患者对护理办法的满意度，两组患者的治愈率、死亡率以及满意度差异较为明显，具体统计学意义。见表1，表2。

3 讨论

颅脑损伤后继发脑梗死患者一般的治疗效果并不是十分理想，患者死亡率较高。受颅脑损伤后继发脑梗死患者病情变化快速以及复杂的影响，所以临床上及时发现患者病变以及对患者采取提前的预防措施较为重要。本院早期的临床护理方式为发现颅脑损伤后继发脑梗死患者明显的不良反应之后，然后进行相对应的护理措施，但是这种方式通常情况下为颅脑损伤后继发脑梗死患者病情恶化或者是病情不可挽回，所以这种护理效果并不是十分明显。根据对长期工作经验的总结，我院提出预防性护理理念，预防性护理也就是对临床进行全面的监视，对颅脑损伤后继发脑梗死患者的每一项可能提示病情变化的指标进行相对应的观察，并且进行详细的记录，判定记录的结果趋势，可以及早的发现患者病变的发展趋势以及可能性，进行及早的护理措施，在一定程度上实现扼杀病情的目的。在本次研究中，将对照组与实验组两种护理方法进行相对应的对比研究，结果表明，采取预防性护理办法的实验组患者治愈率明显高于对照组患者的治愈率，采取预防性护理办法的实验组患者的死亡率明显低于对照组患者的死亡率，由此可见，预防性护理办法具有一定的有效性。与此同时，实验组患者满意度明显高于对照组患者满意度，不难看出护理综合性可以拉近患者与医护人员之间的关系，实现提高护理工作的目的[3]。

除此之外，临床心理护理也是较为重要的，可以在最大程度上打消患者的消极情绪，促进患者积极配合医护工作人员的工作，使患者的依从性和战胜疾病的信心得以提升，进而使患者的康复速度得以加快。对患者进行心理护理不仅要注意鼓励或者是安慰，还要注意对患者的生活环境进行一定程度上的了解，激励患者主动战胜颅脑损伤后继发脑梗死疾病。

预防性护理方法可以使颅脑损伤后继发脑梗死患者的治愈率在一定程度上得以提升，降低颅脑损伤后继发脑梗死患者的死亡率，使临床满意度得以提高，因此需要在临床上对预防性护理方法进行大力的推广应用。

参考文献：

脑梗死病人护理措施篇（2）

【关键词】脑血管疾病；脑梗死；护理；心理护理

130 Cases of Cerebral Infarction in the Overall care and Patient Experience

Cao Aimin

【Abstract】Objective：To study the overall care experience of patients with cerebral infarction. Methods： Our hospital in December 2007 ～2 008 years， 130 cases were admitted in August of clinical care of patients with cerebral infarction ways and means. Results： Among 130 patients， 113 cases improved， 4 cases were ineffective and worse， death in 13 cases， improvement rate of 86.9%. Conclusion： Holistic nursing measures help to improve the cure rate improved in patients with cerebral infarction， and promote the rehabilitation of patients with cerebral infarction.

【Key words】 Cerebrovascular diseases； Cerebral infarction； Care； Psychological care

脑梗死是各种原因导致的脑动脉血流中断，局部组织发生缺血缺氧坏死而出现相应的神经功能缺损[1]。近年来，脑梗死的患病率在我国呈上升趋势。随着现代医学治疗水平和抢救技术的不断提高，患者的死亡率有所下降，但致残率却明显增加。因此，如何根据患者病情的轻重程度制定相应的护理措施，控制病情发展，减少并发症与死亡率，成为神经内科护理人员的重要任务。我院自2007年12月至2008年8月收治脑梗死患者130例， 现将脑梗死的整体护理方式及体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料：患者130例，男72例，女58例；年龄41～75岁，平均年龄60.6岁；均于发病后10h之内入院。临床表现：浅昏迷伴失语、偏瘫4例，深度昏迷2例，意识清楚、言语不清、偏瘫53例；动脉硬化性脑梗死48例，脑栓塞23例。CT显示均提示有小同程度的脑梗死，排除脑出血。

1.2 临床治疗：按脑梗死患者的治疗方法进行常规治疗。采用降低血液黏度、改善血液循环的药物，如丹参注射液，右旋糖酐4O、抗凝治疗，使用血管扩张药，以及脱水剂、激素等住院2～25d平均11.5d治疗。

2结果

全组好转113例．无效与恶化4例，死亡13例，好转率86.9%。

3护理与讨论

3.1 监测病情：密切观察病情的动态变化，抓住抢救及治疗患者的有利时机，采取相应的措施，及时准确地观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化。其中2例双侧瞳孔时而不等大，上眼睑下垂，右侧缩小，对光反射减弱，额头无汗等交感神经麻痹综合征，应与脑疝相鉴别。

3.2 基础护理： ①病房应保持空气流通，新鲜，温湿度适宜，保持安静，为预防交叉感染，用食醋熏蒸病房2次/d，每晚用紫外线照射2 h/晚，病房每日用湿式清扫，床头柜，桌椅均用消毒液擦洗，以杜绝交叉感染。②加强营养支持，做好饮食护理 对于意识障碍者，应避免经口进食，以防止呛咳引起吸人性肺炎。有消化道出血者，暂禁食，经治疗出血停止后再恢复鼻饲。对尚有一定进食功能者。采用头部抬高30°仰卧，颈部前倾的姿势进食，并给予柔软、易嚼、易吞咽的食物，给予患者充分进餐的时间，喂饭速度要慢，量要适当。进食后注意去除咽部残留食物，教患者采用空吞咽、重复吞咽、交替吞咽及点头式吞咽等方法去除，防止因护理不当而引起吸人性肺炎或进食过快梗噎等并发症。

3.3 心理护理：脑梗死患者常伴有肢体功能障碍、语言障碍，缺少与外界交流，患者易产生焦虑、抑郁、烦躁等负性心理，表现为情感失控、丧失信心、不愿活动等大多出现焦虑不安，忧郁心理，考虑问题多而复杂，对该病的认识差别也很大，这些都不利于疾病的康复。如本次收集的130例急性腑梗死患者中，有110例患者意识清楚，这些患者因急性起病，骤然偏瘫，容易产生悲观和担忧；伴有失语的患者，更会产生急躁和焦虑情绪。因此，护理人员应依据患者心理状况进行相应的心理护理，关心体贴患者，耐心与患者交流，采用肯定性的语言鼓励患者，给患者以信心，努力减轻患者的心理压力，耐心帮助患者提高对疾病的认识，稳定患者情绪，促进病情恢复。

3.4 生活护理：多数患者长时间卧床，应让患者定时翻身，预防褥疮的发生。注意保持患者会清洁，鼓励其多喝水、多吃蔬菜和水果，预防会感染和便秘；定时为瘫痪患者的肢体进行按摩，保持患者床铺平整，衣服清洁、干燥，勤换洗，加强营养，增加患者的抵抗力。

3.5 功能锻炼：对急性脑梗死患者进行功能锻炼应贯穿于整个治疗和康复过程。①肢体功能康复，每3～4 h为患者按摩活动肌肉关节。锻炼遵循由小到大，先轻后重，由近及远，先上后下，秩序渐进的原则[2]。平卧时宜将肢体放于功能位。②早期吞咽功能康复训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩。以上饮食护理可同时进行，对功能障碍者，进行空吞咽训练或给予冷刺激(冰冻棉棒蘸少许水轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁．然后嘱患者做吞咽动作，可诱发吞咽反射)。在功能有所恢复后，可从糊状食物到半流质，再过渡到流质。本组34例吞咽困难患者，除4例患者吞咽障碍出院时仍留有胃管，需鼻饲外，其余已基本恢复正常。③ 语言康复训练，训练由听到看、到说，由字到词，先易到难的语言训练程序，循序渐进。每天坚持训练，直至可以流利的说话。

3.6 健康知识教育：向患者和家属介绍脑梗死的病因、易患原因、治疗因素、疾病发作前的先兆、临床表现、治疗、预防、康复和保健等知识，根据具体情况告知患者病情，指导患者制订合理饮食和作息时间等，向患者讲解饮食、运动等方面应该注意的事项，戒烟，避免长期大量饮酒，女患者应告知避免口服避孕药等。

3.7 护理体会：脑梗死患者发病突然，病情较长，加上特殊的发病年龄阶段，对脑梗死患者的护理是其治疗和恢复过程中必不可少的重要部分。通过对130例脑梗死患者的护理，笔者体会如下：

3.7.1 依据病情，制定整体护理措施：脑梗死患者多数患病病种多，加之个体差异，梗死部位不同，每个人的病情轻重和临床表现也不同，因此，入院后，护理人员应制定相应的护理方案，采取行之有效的护理措施。同时，对护理措施定期进行评价、修正，使之不断完善。早期发现并快速纠正引起脑组织进一步加重的因素，以降低患者的病死率和并发症[3]。

3.7.2 加强预见性护理，减少并发症：脑梗死患者大多年老体弱， 有的伴有慢性支气管炎或肺部感染。发生梗死后， 长时间卧床， 营养不良， 抵抗力差， 容易肺部感染，护理过程中应严格进行无菌操作，减少院内感染的发生。

3.7.3 加强心理护理，树立患者信心：护理人员应多从患者角度考虑，关心体贴患者，加强与患者进行心理沟通，减轻患者心理负担，树立康复的决心。心理护理可大大降低急性脑梗塞的病残率，提高疗效，改善患者生存质量[4]。

3.7.4 指导康复锻炼，促进早日康复：为促进患者早日康复，护理人员应指导培训患者家属做好出院后的家庭护理和正确的功能训练方法，提高患者进行康复锻炼的依从性，使患者早日康复。

脑梗死患者的护理是一项复杂的工作，护理人员应具备高度责任心、同情心和良好的医德医风，使护理工作在患者康复中发挥极为重要的作用。

参考文献

[1]杨期东. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2001.130

[2]马翠真， 葛俊青， 赵玉娥. 1例脑干梗塞患者的家庭护理[J]. 南方护理学报， 2002， 9(4)：47～49

脑梗死病人护理措施篇（3）

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0315-02

急性脑梗死是老年人常见的心血管疾病，近几年来发病率呈上升的趋势，不仅给患者本人带来身体的残疾，严重影响到患者的生活质量，还给整个社会及家庭带来沉重的负担。为改善急性脑梗死患者的神经功能和生活能力，本研究对我院60例脑梗死患者进行分组干预，分别给予常规护理和常规护理基础上加之早期康复护理干预措施，探讨早期康复护理对急性脑梗死患者功能恢复的效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院诊治的60例急性脑梗死患者作为研究对象，其中男39例，女21例，年龄在47～69岁之间，平均年龄为（62.4±5.5）岁。60例患者均经过中华医学会规定的脑梗死诊断标准诊断确诊为急性脑梗死。经运动功能评分不超过84分，神经功能评分在5～15分。随机分成两组，每组各30例，对照组给予常规内科护理，观察组在此基础上再给予早期康复护理。两组患者在年龄、性别及疾病情况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 两组患者均在行常规治疗且生命体征稳定2天后进行早期康复训练。对照组：给予常规神经内科护理措施；观察组：①卧床阶段干预措施有：用软枕垫置于患者上肢肩下和骶髂关节位置，保持患侧肢体功能位；对患侧肢体进行按摩；按摩患者咬肌和面部肌肉，训练吞咽功能。②离床干预措施：在病床进行独立起立坐下运动训练；下肢力量恢复可以进行站立训练；独自进行站立并开展平衡训练；下一步患者平衡能力恢复情况良好后，开始逐步进行行走训练。此外，可以按照患者自身状况开展语言训练。

1.3 评定标准 神经功能评定：通过ESS对患者干预前后进行神经功能评价。利用FMA积分法进行评定，100分功能正常，>50分为严重运动功能障碍，50～84分为轻中度功能障碍，85～95分为中度功能障碍，96～99分为轻度功能障碍。生活能力评定：采用汉化版生活质量量表（SF-36）进行评定。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用配对t检验，P

2 结果

护理干预前，两组患者神经功能和生活质量情况比较无差异（P>0.05）；在护理干预30天后，两组患者神经功能和生活质量情况均有明显改善，并且观察组患者改善更明显，两组患者差异具有统计学意义（P

3 结论

急性脑梗死的发病率、致残率居高不下，严重影响到患者的生活质量。急性脑梗死患者的中枢神经元损伤是不可逆的，因此运动功能和神经功能的恢复仅仅依靠药物是很难

实现的。早期康复护理能降低脑梗死患者的致残率，很大程度上改善了患者的生活质量，在急性脑梗死患者的全程治疗过程中越来越重要。在过去，有研究认为在急性脑梗死发病后1～3周进行康复干预，然而近几年有资料[1]研究表明，只要急性脑梗死患者生命体征稳定，病情得到控制，就可以开展康复治疗。早期康复训练能促进急性脑梗死患者神经功能的恢复机制可能与下面几方面有关[2]：早期康复中按摩、训练等方式能够刺激运动神经元，使其兴奋性增加，能够促进神经实质性恢复；早期康复锻炼可以加强神经侧支循环以及促进神经轴突建立起联系，这样能够促进大脑半球的功能代偿和重组。早期康复还能够促进患侧肢体主动运动，神经系统的紧张度得到强化，能够改善全身状况和积极预防并发症。脑梗死发病后患者易产生抑郁，发生率在20%以上，抑郁能够增加患者的死亡率以及降低生活能力。急性脑梗死患者在发病后因丧失生活能力，在心理上会有一定的思想压力和情绪变化，为防止抑郁的发生，应通过各种办法进行心理沟通和健康教育，给患者战胜疾病的信心，并能从心理上参与疾病的治疗。本研究也发现，对照组患者抑郁发生率为36.7%明显高于观察组的13.3%，两组患者抑郁发生率比较差异具有统计学意义（P

总而言之，急性脑梗死患者仅仅依靠药物治疗是不能满足患者康复需求，急性脑梗死患者有神经和运动功能恢复的潜能。早期康复护理措施能显著改善急性脑梗死患者神经功能和生活质量，值得临床推广应用。

脑梗死病人护理措施篇（4）

［关键词］

脑梗死后遗症;综合康复;护理干预

脑梗死后遗症是急性脑血管疾病的统称，主要临床表现有肢体麻木、失语、偏瘫等。脑梗死后遗症患者由于丧失了自理能力及生活功能，对患者的身体健康及生活质量造成了一定影响。早期实施有效的护理干预措施，对促进患者功能的恢复，降低致残的发生率，提高患者的生活质量具有显著的临床效果［1］。为此，本文对综合康复护理干预模式在脑梗死后遗症的康复护理中的应用效果进行探讨分析，现报告如下。

1资料与方法

1．1资料

选取2012年8月－2015年8月收集的脑梗死后遗症患者32例，将其分为对照组和观察组各16例。对照组男性患者年龄为52～78岁，平均年龄(60．25±2．26)岁，女性患者的年龄为49～78岁，平均年龄(62．24±2．35)岁，其中女:男比例为5:11。观察组男性患者年龄为53～75岁，平均年龄(61．25±2．45)岁，女性患者的年龄为55～82岁，平均年龄(62．27±2．78)岁，其中女:男比例为7:9。2组患者脑梗死基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法

对照组:给予患者常规康复护理措施，密切监测患者的体温、呼吸、血压等常规指标，保证患者的呼吸通畅。观察组:给予患者综合康复护理干预:(1)心理护理:由于患者肢体功能受到障碍，导致患者的生活难以自理，患者常出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，护理人员通过语言、肢体动作等与患者进行沟通，了解患者的心理状态，鼓励患者说出自身的需求及顾虑，对患者出现的心理问题进行疏导，告知患者康复成功的病例，缓解患者的不良情绪。(2)肢体语言功能护理:护理人员应定时对患者进行翻身、叩背，交替进行侧卧位，对患者的上肢进行伸展运动，下肢伸直运动;护理人员指导患者进行自主翻身运动，并指导患者家属对患者进行肢体按摩，协助患者进行肢体功能锻炼，从近端关节向远端关节锻炼，进行髋关节内收、伸展及膝关节的屈伸运动，锻炼时注意动作的轻柔;在患者意识清醒的情况下给予患者语言功能训练，协调患者的舌、唇、喉部及肌肉进行运动，通过采用听觉刺激训练，促使患者发音。(3)环境护理:保证病房内的环境卫生及空气清新，定期对病房进行打扫，将病情情况相似的患者安排在同一间病房，患者之间容易沟通，并且，能够互相鼓励，使患者的悲观及焦虑率情绪得到一定的缓解;护理人员可通过组织患者进行活动，分散患者的注意力，心情得到放松，使其保持乐观心态。观察2组患者护理后肢体运动情况及生活质量情况。

1．3疗效标准

肢体运动:2级:肢体能够平行运动，但是不能离开床面，不能抵抗自身重力。3级:可离开床面，可克服地心引力，但是不能抵抗阻力。

1．4统计学方法

采用SPSS18．0软件进行统计处理，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

经过综合康复护理后，观察组脑梗死后遗症患者的上下肢肌力恢复情况明显优于对照组脑梗死后遗症患者的上下肢肌力恢复情况(P＜0．05)。观察组患者的生活质量评分为(82．57±2．35)分，对照组患者的生活质量评分为(68．57±2．16)分，观察组脑梗死后遗症患者的生活质量评分明显优于对照组脑梗死后遗症患者的生活质量评分(P＜0．05)。

3讨论

脑梗死后遗症患者是康复科中非常常见的疾病之一，患者常表现为偏瘫、肢体麻木、失语等症状，导致患者生活不能自理。脑梗死后遗症患者的不良情绪波动较大，易导致患者产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，对患者的疾病的康复造成一定的影响［2］。综合康复护理干预措施主要以患者为中心，相关研究表明，对脑梗死后遗症患者实施综合康复护理措施，可明显的促进患者脑部病灶组织的重组，能够有效的降低肢体功能障碍发生率［3］。通过对患者进行心理护理干预措施，采用语言、肢体动作等与患者进行沟通，了解患者的心理需求，及时疏导患者心理问题，能够有效地消除患者的顾虑，减轻患者的心理负担，提高患者的依从性，使患者保持良好的心态面对疾病，有利于患者的康复;通过对患者进行肢体功能干预护理，采用轻柔的按摩方式能够有效促进血液循环，调节患者神经反射功能，减少痉挛的发生，增加患者肢体韧带的灵活性，同时按摩可促进肌肉产生收缩、舒张能力，增强患者的肌张力，保持患者的关节活动能力，降低关节变形及萎缩的发生率，缩短患者的康复时间，减少患者及家属的经济负担，提高患者的生活质量;通过给予患者进行语言功能干预护理措施，训练患者发音，能够有效的刺激患者的听觉神经，诱导患者发音，有利于患者的康复，提高患者的生活质量［4］。在综合康复干预措施中，不能操之过急，可根据患者的病情情况进行有效的护理干预措施，能够有效地改善患者的肢体功能，提高患者的生活自理能力及生活质量［5］。在本资料结果中，观察组患者的肢体运动情况及生活质量明显优于采用常规康复护理的对照组脑梗死后遗症患者的肢体运动情况及生活质量(P＜0．05)。

综上所述，综合康复护理干预模式在脑梗死后遗症患者护理中具有显著的临床效果，能够有效地促进机体功能恢复，提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广运用。

作者：徐康英 单位：江苏省高邮市人民医院康复科

［参考文献］

［1］杨霞．针对性康复护理对脑梗死后遗症期患者的疗效影响［J］．吉林医学，2012，33(33):7374．

［2］冯艳华，王如然，丁文涛，等．中西医结合康复护理方案优化在脑梗死后遗症中的临床应用效果［J］．中国心血管病研究，2015，13(7):636-639．

脑梗死病人护理措施篇（5）

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0169-02

脑梗死是临床的常见疾病，多数患者发作后意识清楚，并出现偏瘫、失语等神经系统疾病局部病灶表现[1]。有效的临床治疗可以脱离危险，并控制临床症状，但大部分脑梗死患者易在治疗中出现各种并发症[2]。压疮是并发症之一，由于患者长期卧床导致局部皮肤及皮下组织损伤[3]。一旦发生压疮，将会给患者带来极大的痛苦，给护理工作带来诸多麻烦。因此，在临床护理工作中，预防脑梗死患者出现压疮，促进患者肢体功能康复，是护理工作者共同的目标。2010年4月～2012年4月本研究对48例脑梗死患者实施前瞻性护理干预，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010 年4月～2012年4月到本院接受诊治的96例脑梗死患者作为临床护理对象。所有患者均进行CT检查确诊为脑梗死。按入院时间的先后将患者随机分为实验组和对照组，其中实验组患者48例，男30例，女18例，年龄44～73岁，平均（57.2±10.1）岁，合并症：高血压15例，糖尿病9例，冠心病5例，高血脂7例。对照组患者48例，男29例，女19例，年龄46～72岁，平均（55.1±13.4）岁，合并症：高血压13例，糖尿病7例，冠心病6例，高血脂8例。经检验，两组患者的性别、年龄、病情情况、伴发疾病和既往病史等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 问卷调查

制订《一般情况调查表》和《预防压疮护理日评估表》。《一般情况调查表》包括：姓名、性别、年龄、职业、病情程度及是否有压疮史等。《预防压疮护理日评估表》包括：每日换时间、次数、皮肤状态、患者意识、心理指导、饮食内容、饮食指导、服用药物等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理 对照组给予神经内科常规护理，包括健康教育、皮肤护理、饮食指导、心理护理等常规护理和专科护理。护理工作者遵医嘱给予各种检查，并经常巡视病房，观察患者状态。对于生活不能自理的患者，应给予生活照顾。

1.3.2 实验组护理 实验组48例患者入院后除常规护理外，还给予以下干预措施：（1）预防压疮的教育宣传。制作宣传画报及科普视频，以图画和声音的媒介形式向患者普及压疮发生的原因及其严重的后果。同时对护理人员进行相关培训，让护理人员学习针对不同压疮诱发因素采取不同的护理方式，提高护理工作者的积极性和主动性，使其从思想上重视并对患者实施主动的有预见性的护理措施，有效地预防和减少脑梗死患者压疮的发生。（2）心理疏导。部分脑梗死患者平时自尊心比较强，由于患病生活不能自理，语言交流障碍，并且长时间卧床使得肌肉出现萎缩等现象，易让患者产生自卑感、情绪低落、孤独等消极心理。护理工作者应向患者讲解脑梗死发生的原因，脑梗死并发症及医治注意事项。介绍成功病例，鼓励患者以积极的心态面对治疗，树立战胜疾病的信心。向患者及家属说明发生压疮的可能性，告知科学有效的预防护理可以避免压疮的发生，消除患者的恐惧，指导患者与家属共同参与到脑梗死医治及压疮预防的护理过程中来。（3）改变减少局部受压。脑梗死偏瘫患者长期卧床， 经久不改变，会导致局部组织受压过久，血液循环障碍发生组织营养不良，易合并肺部感染、压疮等。对病情稳定者白天一般至少2 h更换一次，夜间每隔3 h翻身1次。由于患者侧卧时若背部与床铺呈直角，重力会全部落到髂棘骨隆突处，造成此处局部损伤，若背部垫软枕使一部分重力落在软枕上，从而使背部与病床呈

1.4 统计学方法

应用SPSS Statistics 17.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组48例，发生压疮0例，发生率为0；对照组48例，发生压疮4例，发生率为8.3%。给予前瞻性护理的实验组患者压疮发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（χ2 = 4.17，P < 0.05）。（表1）

3 讨论

目前，把压疮的发生原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力和潮湿[5]。（1）局部组织长期受压：脑梗死患者肢体不能自主活动翻身受限制，使机体局部组织持续性压迫，易缺血缺氧，导致组织营养不良，出现溃烂和坏死。且患者长期卧床，运动量减少，机体免疫力下降，也易造成压疮甚至溃疡。（2）外部环境潮湿不干净：部分患者长期卧床，大小便失禁，皮肤长期受潮湿，遭受摩擦和污染因素刺激，易造成皮肤损伤，形成压疮。（3）营养不良：部分患者因疾痛困扰导致食欲欠佳，消化不良，机体吸收不好造成营养失衡，患者全身抵抗力下降，易诱发压疮。本科室护理工作者通过问卷调查的形式了解患者的基本情况，分析压疮诱发因素，对实验组48例患者实施前瞻性护理方式，并在护理过程中实时记录方式，针对患者不同情况实施有针对性的护理措施，收到了良好效果。常规护理方式对压疮出现的预见性不高，护理缺乏针对性和压疮出现的敏感性。在护理过程中应做好措施预防压疮的出现，若压疮出现应采取科学有效的护理措施。Ⅰ期压疮（淤血红润期压疮）：帮助患者提高翻身的频率，解除局部压迫，加强防护措施，同时还可用0.5%～1%碘酊对产生压疮的局部皮肤进行消毒[6]。Ⅱ期压疮（炎性浸润期压疮）：此期水泡形成，做好基础护理的同时应注意减少摩擦，定期翻身，局部红外线照射。Ⅲ期压疮（溃疡期压疮）：患者组织缺血严重，溃疡处有脓性液体，护理时需要祛除患者压疮处的坏死组织并修复创面，避免感染的发生。

笔者对本研究中的48例实验组患者采取前瞻性护理干预措施，与结果发现患者发生压疮的情况明显低于实施常规护理的对照组（P < 0.05），说明实施前瞻性护理方式对预防脑梗死患者压疮有较好的效果。因此，对脑梗死患者提前给予护理干预措施，可避免压疮的发生，减轻患者的痛苦并促进患者的康复。

[参考文献]

[1] 杨美华. 脑梗塞患者临床观察与护理体会[J]. 中外医学研究，2012，10（31）：97-98.

[2] Palazon-Garcia E，Segura T，Moreno A，et al. Intravenous fibrinolysis in a 14-year-old male with cerebral infarction due to dissection of the internal carotid artery[J]. Rev Neurol，2012，55（3）：189-190.

[3] 赵兰凤. 褥疮的护理心得[J]. 中国社区医师，2012，5（14）：330-331.

[4] 党玉民. 老年卧床患者褥疮的预防及护理[J]. 中国现代药物应用，2010，4（1）：192-193.

脑梗死病人护理措施篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.441 文章编号：1004-7484（2014）-03-1554-01

脑梗塞是指脑部的血液循环不足，供血不足出现了严重的障碍，是脑部组织处于长期的缺血缺氧的状态下，脑组织出现局部缺血性坏死的症状，该病的致残率和致死率均较高，大多数患者会留下后遗症，对以后的生活有所影响[1]。笔者现将34例脑梗塞患者的护理心得汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治脑梗塞患者34例进行分析讨论，其中男性23例，女性11例，年龄在60-91岁，平均年龄（73.2±1.02）岁。此组患者经头部CT检查无脑出血倾向，均符合国家脑梗塞临床诊断学标准，根据临床格拉斯哥（GCS）评分将此组患者分为轻型、中型、重型。其中重型为3-8分有8例患者，中型为9-12分有12例患者，轻型为13-15分14例患者。

1.2 方法 此组患者给予有效的护理干预措施，具体包括：急救救治的护理、病情观察，基础护理措施，康复训练措施以及并发症的预防。

1.3 结果 此组患者经治疗和有效的护理干预措施，无临床死亡病例，生命救治成功患者中全身瘫痪者12例，部分肢体功能障碍（不）伴有神经功能障碍的患者20例，痊愈的患者4例。

2 护理干预

2.1 急救护理措施 首先保持患者的呼吸道通畅，急性脑梗死昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧，有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。如出现窒息，立即给予通畅气道，给予有效吸氧3-5L/分，以改善脑缺氧和脑细胞坏死面积。必要时建立人工气道，气管插管，给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸，保证有效通气量，改善低氧血症；由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响[2]。

2.2 建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，对于急性脑梗死的患者应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时可以遵医嘱给予速尿、激素等药物治疗，为患者赢得有利的抢救时机和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。

2.3 病情观察 急性脑梗塞患者病情多数危重，必须密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心律、血氧饱和度及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能；呼吸急促，脉搏大于100次/分时，应及时通知医生积极配合处理。若平时神志清醒的患者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，急时通知医生，护理人员必须加强监护，准确记录患者的病情变化，经常巡视病房，并做好应急措施。

2.4 基础护理措施 急性脑梗死患者应减少搬动和不必要的活动，防止溶栓后栓子脱落到其他器官引起再次栓塞；床头抬高150-300。减少不良因素的刺激和探视人员，避免情绪波动引起血压升高，不利于疾病康复[3]。急性脑梗塞的患者应禁食24-48小时，之后可给予低盐低脂富含营养易消化的流食，发病三日后不能由口进食的患者应留置胃管，保证足够的营养和水分，观察有无呛咳等反应。

2.5 并发症的预防及护理

2.5.1 预防肺部感染 意识清醒的患者鼓励患者咳嗽，尽早把痰液咳出，昏迷患者或者意识不清不能自主活动的患者，将床头摇高30度，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。痰液粘稠时可以配合雾化吸入稀释痰液。

2.5.2 预防褥疮发生 保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，每1-2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。翻身时对受压部位按摩、促进血液循环。

2.6 康复护理 根据患者的病情实施康复护理措施。一般病情稳定72h后患者能下床活动，注意遵守循序渐进，坐起后无头晕再在陪护下离床病房内活动，注意防止摔伤，对不能离床活动或肢体瘫痪的患者，注意保持肢体功能位，给予各关节及肢体的被动活动，预防肌肉萎缩及关节僵直的发生。

2.7 心理护理 患有脑梗死的老年患者由于疾病的原因多会出现抑郁症，在患者住院期间根据患者的文化程度，心理素质，以及对疾病的认知程度，进行全面的健康教育。护士与患者进行沟通时态度要和蔼，语言要通熟易懂，可以有浅入深，有简单到复杂循序渐进的进行健康教育，使患者和家属积极配合各项治疗与护理，树立战胜疾病的信心，逐渐的恢复生活自理能力。

3 讨 论

针对脑梗塞的患者实施有效的护理干预措施，早期进行康复护理能够改善老年脑梗死患者其神经功能、运动功能和生活能力，能减低患者的抑郁程度，使患者最大限度地尽快恢复身心健康，尽早回归社会，降低患者的致残率。

参考文献

脑梗死病人护理措施篇（7）

脑梗死又称缺血性卒中，是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。随着社会的发展及人们生活方式的改变，脑梗死的发生率呈现增高的趋势。脑梗死患者以中老年为主，多伴发其他并发症及慢性疾病[1]。临床路径[2]是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式，是综合多学科、多专业的主要临床干预措施的疾病医疗服务计划标准，由医院有关专家共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的严格的工作顺序，有时间要求的诊疗计划。本文笔者观临床路径用于脑梗死患者的护理效果，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年10月～2012年10月我院收治的脑梗死患者317例，均经头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊[1]，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准。所有患者中伴糖尿病23例，高血压97例。将317例患者随机分为观察组158例和对照组159例，观察组男82例，女76例；年龄43～65岁，中位年龄57.2岁。对照组男84例，女75例；年龄44～66岁，中位年龄57.6岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），证明具有可比性。

1.2方法 两组均予常规药物对症治疗，即给予活血化淤、促进脑组织功能恢复、营养神经细胞的药物等[2]。在此基础上观察组予临床路径护理措施，包括包括制定护理计划、实施护理、修订不合理措施、评估护理效果等过程；对照组仅予一般护理。以15 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

1.3观察治疗 观察两组临床疗效及患者护理满意度。

1.4疗效评价标准 ①临床疗效根据全国第四届脑血管病学术会议通过的《临床疗效评定标准》进行疗效评定。痊愈：患者病情恢复良好，机体功能基本恢复，病残程度为0级；显效：患者病情恢复尚可，机体功能大部分恢复，病残程度为1～3级；有效：患者病情恢复一般，机体功能部分恢复；无效：患者病情无明显变化，机体功能恢复不明显。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②满意度采用调查问卷方式进行，以满意、基本满意、不满意为度评价患者的满意度。

1.5统计学方法 本文所有数据均应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P

2结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率为76.85%高于对照组的52.78%，差异有统计学意义（P

2.2患者满意度 观察组总满意度为88.89%高于对照组的67.59%，差异有统计学意义（P

3讨论

脑梗死患者的一般护理包括入院后的常规体温、血压、脉搏测量，保持病房环境干净整洁，提高患者的卫生意识，另外脑梗死患者多为中老年人，多伴发基础疾病，护理人员需根据不同患者的具体情况予以护理，并指导患者合理饮食，鼓励患者多食水果、豆类、奶类等富含营养物质的食物，均衡营养，防止高脂血症。除此之外不予其他护理。临床路径以整体护理模式病房为基础，使服务对象由入院到出院都根据标准模式来接受照顾，充分发挥各科室的主观能动性。且临床路径有完整合理的目标计划作指导，护士有预见性地完成各项护理工作，对患者的护理更加周到细致，赢得患者的满意。另外，临床路径护理能及时发现护理过程中存在的问题及不足，及时发现及时处理，可避免不良事件的发生，可降低医疗纠纷的发生率。定期的护理效果评估使护理人员增加了临床护理经验，能更好地完成护理工作[3]。

本文观察组经临床护理路径措施，临床疗效和患者满意度明显高于对照组。综上所述，临床路径护理用于脑梗死患者，可改善患者的心理状态，提高临床疗效和患者满意度，值得临床推广应用。

参考文献：

脑梗死病人护理措施篇（8）

【关键词】

优质护理;急诊内科;脑梗死

急诊内科主要收治急危重症患者，这些患者病情危重，病情发展快，在诊治过程中需对患者进行频繁的护理操作，患者及家属情绪不稳定，更易产生护患纠纷。脑梗死属于急诊内科临床常见病，该病致残病死率高，优质的护理服务对于疾病的治疗和预后效果的提升均具有重要意义。本研究中为观察组急诊内科脑梗死患者提供优质护理服务，取得良好护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2014年1月－2015年10月我院接受治疗的急性脑梗死患者86例，均符合《脑血管临床检查与诊断手册》中脑梗死的临床诊断标准，排除患有严重心肝肾病患者、病情危及生命者以及意识障碍者。患者均为自愿参加。依照护理方式不同分为对照组与观察组各43例，对照组，男27例，女16例，年龄44～73(57.8±5.8)岁;观察组，男25例，女18例，年龄46～72(58.1±6.0)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2护理方法

对照组予常规护理，密切监测患者的生命体征变化情况，给予患者饮食指导和健康指导，协助患者进行复健等。观察组在对照组基础上进行优质护理:(1)心理护理:秉持以患者为中心的护理理念，关注患者的情绪变化情况，面对突然降临自身的生理功能障碍，患者难免会产生焦虑、悲观、急躁等负面情绪，护理人员需注意与患者和家属多交流，及时高效的为患者解决各种护理问题，安抚患者情绪，使患者家属能够更多的陪伴并给予患者鼓励和支持。(2)为患者营造舒适的治疗环境:护理人员注意自身穿着，保持急诊室内干净整洁，维持急诊室内空气的干净清新，将室温控制在18℃～22℃，湿度控制在50%～65%，室内张贴温馨提示语，设立便民设施，为患者及家属提供便利，使患者从生理到心理均感觉到舒适，促进临床疗效的提升，减少并发症。(3)进行重点护理和细节护理:将整体护理落实到实处，密切观察患者的体征、病情、身体状态以及心理状态的变化情况，并进行综合分析，按层级分配工作，并对护理人员进行分级管理，将护理责任落实到个人，促使护理人员为患者提供无缝隙的全程优质护理。(4)康复护理:通过询问、观察等方式，全面了解患者的生理需求、疾病进展、个人耐受度、肌力等级以及肢体功能恢复情况，并以此为依据为患者制定个性化的分期功能康复训练计划，一对一护理，促使患者积极主动的参与到训练过程中，逐步提升患者的语言功能、肢体功能，使之能够生活自理，提升患者的生存质量和生活质量。

1．3效果判定标准

采用问卷调查法对2组患者的身体康复情况以及护理满意度进行调查。康复情况:(1)优:患者的语言表达能力、肢体功能、生活自理能力以及肌力等级等方面均得到显著改善;(2)良:患者的语言表达能力、肢体功能、生活自理能力以及肌力等级等方面均有所好转;(3)差:护理后，患者的语言表达能力、肢体功能、生活自理能力以及肌力等级等方面均无明显改善。优良率=(优+良)/总例数×100%。护理满意度:采用百分制，然后根据分数进行分级。满意:≥90分;较满意:80～90分;不满意:60～80分;差:＜60分。护理满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

1．4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示，组间采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理纠纷发生率

观察组发生护理纠纷2起(4.7%)，对照组发生护理纠纷9起(20.9%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2．2康复情况

观察组病情好转优良率为97.7%明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2．3护理满意度

观察组护理满意度为97.7%明显高于对照组的81.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

在医院所有科室中，急诊内科接待急危重症患者数量最多，护理难度大、风险高、易发生护患纠纷，对于护理质量也有更高的要求。脑梗死为急诊内科常见病症，急性发作时，可导致患者脑组织缺血、缺氧性坏死，进而使患者出现相应的神经功能缺失，张秋玲等［1］在研究中指出，良好的护理服务可有效促进脑梗死患者的临床治疗效果和预后效果的提升，改善患者的生存质量和生活质量。本研究中，我院急诊内科为脑梗死患者提供了优质护理服务，对优质护理服务在脑梗死患者临床治疗中的应用价值进行了探讨。由上述结果可知，优质护理措施实施后，观察组患者的护理纠纷发生率(4.7%)明显低于对照组(20.9%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明优质护理措施的实施，可有效降低急诊内科脑梗死患者治疗过程中护理纠纷的发生率。杨咏梅［2］在研究中指出，采用优质护理模式后，秉持以患者为中心的理念，护理人员能够为患者提供个体化、专业化的全程优质服务，十分利于良好护患关系的建立和护理质量的提升，可有效减少护患纠纷的发生。研究中也发现，观察组护患关系更为融洽，而护理服务质量的提高和和谐护患关系的建立对于护理满意度的提升也大有益处。观察组患者的护理满意度为97.7%明显高于对照组的81.4%，并异有统计学意义(P＜0.05)也充分证实了这一点，这与刘汉娥［3］和崔莉［4］的研究结果也相符合。观察组患者病情好转优良率(97.7%)也明显高于对照组(76.7%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明优质护理措施的实施，对于临床治疗效果和预后效果的改善也大有助益，优质护理措施的实施，要求护理人员全程关注患者的病情变化和情绪变化，使护理人员能够更及时发现病情变化，并给予处理，心理护理和早期复健则可有效改善患者的身心健康情况，促使患者更快恢复，这与刘伟等［5］人研究结果相符。

综上所述，优质护理服务可对急诊内科脑梗死患者的临床治疗产生十分有利的影响，值得在临床上推广和应用。

作者：起平莲 单位：云南省永仁县人民医院急诊科

参考文献

［1］张秋玲，王维花．优质护理在急性脑梗死患者急诊中的应用研究［J］．实用临床医药杂志，2015，19(16):4－6，13．

［2］杨咏梅．优质护理在老年急性闭塞性脑梗死行介入溶栓术患者中的应用［J］．实用临床医药杂志，2015，19(z1):209－210．

脑梗死病人护理措施篇（9）

重症脑梗死是由于大脑中动脉起始部或颈内动脉远端闭塞后，出现大脑中动脉供血区脑组织的完全性梗死，其早期的病死率可接近80%，故又称为恶性大脑中动脉区脑梗死，故对其早期识别、及时诊断并给予积极有效的治疗措施，对提高抢救成功率、改善预后有着极其重要的临床意义[1]。选择本院神经内科2009年7月-2011年11月收治的重症脑梗死典型病例8例进行回顾性分析，发现由于护士掌握了临床早期识别信号，配以及时有效的护理，大大提高了抢救成功率。现将重症脑梗死患者的早期识别与护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 8例脑梗死患者的诊断标准均符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的脑血管病分类诊断标准，年龄44～86岁，平均74.75岁；男5例，女3例；经头颅CT确诊3例，MRI确诊5例；入院距发病时间2～720 h，平均138 h。既往有糖尿病史2例，高血压病史5例，脑梗死病史4例，脑出血病史2例，冠心病史3例，房颤病史1例。临床表现：意识障碍5例，言语障碍4例，面瘫2例，吞咽障碍3例，肢体运动障碍3例，眩晕3例，继发性癫痫2例，双侧巴宾斯基征阳性3例、单侧巴宾斯基征阳性2例、双侧巴宾斯基征可疑阳性1例，尿失禁5例。主要并发症：上消化道出血2例、肺部感染3例、呼吸衰竭2例、心律失常2例、电解质紊乱2例、肾功能不全1例、泌尿系感染1例、压疮1例（自带）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顾性调查的方法，对8例重症脑梗死患者采取统一调查表，包括患者的年龄、性别、诊断、检查、临床表现、治疗、病情转归等。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 病情观察 由于重症脑梗死患者病情重、症状多、病情变化快，往往伴有不同程度的意识、瞳孔改变。因此，每个神经内科的护士均应熟练掌握神经内科护理常规，在此基础上掌握重症脑梗死的早期识别信号：（1）发病后即有意识障碍，即使意识障碍为一过性，也提示发生病变的血管大，靠近主干，导致脑组织在短时间内血流快速减少，超过了脑的代谢应激能力；（2）发病后短时间内或48 h病情进展，提示血管管壁病变明显，可能有狭窄存在；（3）多数患者伴有头疼、呕吐，为颅内压增高的表现；（4）早期发生眼球凝视，也是提示大面积梗死的特征之一；（5）心房颤动者发生的脑梗死多为大面积脑梗死；（6）24 h内即可出现影像学改变；（7）神经功能缺损评分>20分者[1]。护士在临床护理中，发现上述任何情况之一，都要及时通知医生。

1.2.2.2 血糖的监测与控制 约40%的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利[2]，而重症脑梗死患者因应激反应和分解代谢增加等因素导致血糖水平异常升高，加之早期肠内营养使以往的进食方式发生改变，病前的血糖控制措施不得不中断等因素，使血糖控制更加复杂[3]。严格控制急性缺血性脑卒中患者血糖水平可降低肺部感染率和病死率[4]。在本组病例中有2例存在糖尿病史，均留置胃管，采用肠内营养。在肠内营养期间，应根据医嘱监测血糖，根据血糖结果应用降糖药控制血糖等，同时注意低血糖的症状如：饥饿感、出冷汗、心悸、意识障碍加重等。

1.2.2.3 营养支持 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。应重视脑卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持[5]。能经口进食的鼓励经口进食，吞咽障碍及经口进食呛咳的可进食黏稠流质，经口进食不能满足营养需要的，以及意识障碍的应及早给予鼻饲流质，以满足营养需要。

1.2.2.4 完善基础护理 重症脑梗死患者因为年老体弱，加上长期卧床，所以普遍抵抗力较低，极易发生各种并发症，而导致病情加重甚至恶化。为保证重症脑梗死患者的临床疗效，应完善相关基础护理工作[6]。具体措施如下。

（1）：合适的可以预防肢体畸形、挛缩、足下垂、肌肉萎缩、压疮以及因坠积性充血发生的支气管肺炎等并发症[7]。在急性期卧床期间患者因病情不稳定，常有骤然变化和意外发生，要经常变换，并保持肢体功能位。

（2）大小便的护理：由于患者长期卧床，肠蠕动缓慢，容易引起便秘，应保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，如开塞露等，避免因用力排便导致的血压骤升而加重病情；小便失禁者，应保持会清洁、干燥，及时更换尿布，或应用接尿器等，为便于记录24 h尿量和防止尿液对皮肤的侵害或尿潴留的患者，必要时短期内留置导尿。留置尿管的患者应执行常规护理，如：观察尿液的颜色、量、性状，定期尿常规检查，保持通常等。

（3）皮肤护理：由于本组病例平均年龄74.75岁，其中4例为80岁以上的，意识障碍5例，尿失禁5例，肢体运动障碍3例，自带压疮1例，所以应加强皮肤护理。应根据压疮评分情况采取相应的措施，如：应用气垫床，视局部受压情况进行翻身按摩，翻身时应避免拖、拉、拽，保持肢体的功能位及床单位清洁整齐，保持皮肤清洁干燥，每日按摩周身皮肤，改善全身营养状况等。对自带的压疮，采取长效抗菌剂和无机诱导活性敷料进行综合处理。

（4）呼吸道管理：意识障碍、吞咽困难患者由于吞咽、咳嗽反射减弱或消失，呼吸中枢抑制，呼吸运动减弱，易造成口鼻异物或呕吐物误吸，大量细菌进入呼吸道导致吸入性肺炎[8]。给予定时翻身拍背、协助排痰，必要时机械吸痰，保持呼吸道通畅。吞咽障碍的患者，指导进食黏稠食物，进食宜缓慢；意识清楚的患者指导有效咳嗽、咳痰，意识障碍的患者，头偏向一侧。两者床边均备吸引器，防止误吸。

（5）口腔护理：老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶杀菌作用下降，为口腔内细菌的大量繁殖造成了有利的条件，这不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，还可以导致腮腺炎、呼吸道感染等并发症[9]。所以应根据口腔pH值选择合适的口腔擦洗夜，给予2次/d的口腔护理。

1.2.2.5 健康教育 健康教育是通过信息传播及行为干预，帮助患者掌握疾病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的系统教育活动[10]。有效地对脑梗死患者进行健康教育，可减少脑梗死的复发，恢复语言及患肢功能，能使患者获得疾病相应知识，改掉不良生活习惯，增强保健意识，提高生活质量。采取各种方式，如：板报、书籍、教育处方、集体讲解、一对一讲解等向患者及家属说明脑梗死的病因、治疗方案、预后、保健、饮食、大小便护理、肢体及语言康复等知识。

1.2.2.6 观察药物效果与不良反应 护理人员应熟知药物的作用和不良反应，做好用药效果和不良反应的观察。扩血管药物注意监测血压；溶栓降纤期间监测凝血时间和凝血酶原时间以及观察神经系统功能，注意有无出血倾向等；输入甘露醇时观察尿量、尿色，如有异常及时汇报处理；应用降糖药物注意监测血糖，防止低血糖等。

1.2.2.7 康复护理 在患者病情稳定，心理状态良好时，及早进行瘫痪肢体的主被动功能锻炼以降低致残率。吞咽障碍可引起营养不良、吸入性肺炎甚至窒息死亡，故早期给予重视，进行早期护理干预。住院期间采用康复治疗仪、吞咽治疗仪、手法康复等，进行关节活动、肌力训练、转移、日常生活活动训练、吞咽训练，并鼓励患者积极参与。恢复期采用出院后连续护理。

2 结果

8例患者中7例好转出院，其神经系统的定位症状与体征均有不同程度的减轻，进入恢复期康复阶段，患者及家属能掌握出院后康复训练方法及相关知识；1例经积极抢救，病情曾一度好转，但由于家属的不配合治疗和抢救，最终因多脏器衰竭自动出院。好转出院的7例患者实行出院后连续护理干预。

3 讨论

3.1 通过细微变化进行病情观察，早期识别重症脑梗死的信号 对重症脑梗死患者进行早期识别，及时诊断，给予积极有效地治疗措施，可以提高抢救成功率，改善预后[11]。临床护士应运用专科知识，通过细微变化，早期识别信号，如：意识障碍是否进行性加重，有无头痛、呕吐、眼球凝视或48 h时内病情进展加重，有无房颤病史等，运用早期识别重症脑梗死的手段，及时采取干预措施。在本组病例中，1例入院次日晚间，护士在巡视病房时发现患者双眼向左凝视，及时通知医师行头颅MRI检查为左侧颞叶急性小脑梗死，积极采取有效的治疗措施，最终好转出院。

3.2 运用评判性思维模式，综合观察病情，预防护理并发症 重症脑梗死因其梗死部位、梗死灶大小以及以往病史的不同，往往伴有不同程度的意识障碍、言语障碍、精神异常等，为临床护士判断病情增加了难度。特别是容易混淆的症状、体征，需要护士具有较高的洞察力，并运用评判性思维模式，综合进行病情观察，并实施个性化护理。如本组1例患者，日间静滴20%甘露醇时出现大汗，责任护士在第一时间通知值班医师，医嘱改用甘油果糖脱水降颅压后未再出现大汗症状，考虑患者原有冠心病史，快速输入甘露醇后引起心脏负担加重导致。由于护士及时发现，避免了心衰的发生。另有5例患者也是由于护士在病情观察中，重视了患者的主诉，预见可能出现的问题，及时采取了干预措施。认为神经科护士在护理工作中应运用评判性思维模式，克服先入为主的惯性思维模式，对病情进行综合观察分析，从而预防护理并发症。

3.3 心理护理不容忽视 由于重症脑梗死患者病情重，病程长，恢复慢，并发症多，多存在这样或那样的消极心理反应，对治疗效果持怀疑态度，对康复更是信心不足，这种心态势必影响治疗效果。通过心理干预给予及时地排解，可以有效地促进患者的康复[11]。在查阅本组病例时并未发现对心理状态的评估。1例患者，年仅44岁就患上两侧小脑半球梗塞，且病情进行性加重，出现意识障碍，尽管经抢救最终神志转清，好转出院。笔者考虑，此类患者，正当壮年，上有老下有小，疾病却如此重，出现心理问题的可能性非常大，但护士并未对其进行评估和护理。笔者认为在临床护理工作中，不应只注重病情观察、满足生活需要和治疗工作，心理护理同样不容忽视。

3.4 强化健康教育，促进健康行为 目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5 h内或6 h内[12]。对于有溶栓适应证的患者，如果在有效时间内入院，启动溶栓绿色通道，以最早最快的速度为患者赢得生机，从而提高生活质量[13-14]。本组8例患者入院距起病时间2 h～30 d不等，平均138 h，只有2例在时间窗内就诊，尽管入院时已出现意识障碍，但由于就诊及时，最终神志转清，好转出院。另有3例患者入院时既存在肺部感染，1例自带压疮，笔者认为患者及家属之所以就诊意识淡薄，出现肺部感染和褥疮，除了与家属的照顾能力有关外，还与相关知识缺乏有关，所以应强化健康教育，促进健康行为，出院后通过电话随访实施连续护理干预。

参考文献

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脑梗死病人护理措施篇（10）

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0257-01

脑缺血症状持续24小时不消失者称局限性脑梗塞（focal cerebral infarc tion）或脑梗塞。脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉管腔狭窄，闭塞或血栓形成，引起急性脑血流中断，脑组织缺血，缺氧、软化、坏死，又称为动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死，此病多发生于60岁以上的老年人。笔者选择本院2009年8月―2011年8月收治的94例脑梗塞患者为观察对象，采取整体护理措施配合医生治疗，取得满意效果，现回顾性报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组94例均为本科住院病人，其中男56例，女性38例，年龄49-79岁，平均年龄66.3岁，所有患者均经头颅CT或MRI检查证实，全部符合脑梗死诊断标准。

1.2 方法。

（1）心理护理。脑梗塞患者起病急，患者在短时间内从一个健康人变成一个残废人，再加生理上的痛苦以及漫长的康复过程，其心理创伤远大于机体创伤，易致患者产生痛苦、失望、甚至悲观厌世等不良情绪。我们在工作中，要善于应用沟通技巧，积极主动与患者及家属交谈，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理以及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心解答患者提出的问题，让患者以正确的态度去面对疾病，指导患者保持良好的心理状态，是保证康复的基础。不同心理状态对疾病的预后和康复效果会有不同的结果。我们要适时掌握患者的心理变化，根据患者的心理变化特点，采取针对性的护理措施，如果患者有抑郁心理，我们要细致观察，尽快解决患者抑郁心理，预防患者自杀。

（2）生活护理。脑梗死急性期患者应绝对卧床休息，清醒患者取平卧位，以利脑部血流供应，对有意识障碍的患者应采取侧卧位，并将头部抬高，头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢使脑血流量减少。给患者以安静整洁的修养环境，病室环境应舒适，空气新鲜、流通，适宜的温度和湿度，减少声、光的刺激，保证患者的休息，鼓励能吞咽的患者进食，饮食以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者），适量糖类，丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含碘食物，提倡食用植物油，戒烟酒。

（3）安全护理。意识障碍和躁动不安的脑梗死患者，床铺应加以护栏，以防坠床，必要时使用约束带加以约束，昏迷患者应选择适当的漱口液做好口腔护理，保持口腔清洁。有吞咽困难的患者，药物和食物应压碎，以利吞咽；进食时宜取坐位或半坐位，予以糊状食物从健侧缓慢喂入；必要时鼻饲流质，并按鼻饲要求做好相关护理。对步行困难、步态不稳等运动障碍的患者，应注意其活动时的安全保护，地面保持平整，防湿防滑，并注意消除周围环境中的障碍物，以防跌倒，走道和卫生间等患者活动的场所均应设置扶手，病人如厕、沐浴、外出时需有人陪护，对卧床患者，应协助完成生活护理，保持床单整洁和皮肤清洁。预防压疮的发生，大小便失禁的患者，应用温水擦洗臀部，肛周及会皮肤，更换干净衣服和被褥，必要时洒肤疾散类粉剂或涂油膏以保护局部皮肤粘膜，防止出现湿疹和破损，对尿失禁的患者可考虑使用体外导尿，如用接尿套连接引流袋等；留置导尿管的病人，应每日更换引流袋，接头处要避免反复打开，以免造成逆行感染。

（4）功能训练指导及护理。对脑梗死的患者来说，只要病情允许，要尽早指导和鼓励患者进行主动康复功能训练。训练动作由小到大，由少到多，由简单到复杂，并配合日常生活训练，如梳头、洗澡、更衣、系扣子、拿筷子、大小便等，直至扶持下行走或独立行走。主动运动是提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症和改善全身健康的有效方法。随着病情的好转，肌力的恢复，要对患者进行坐、站、走的训练。训练前，首先让病人充分认识步行的艰难，避免精神紧张而发生急行，尤其是后顶叶病变者，易出现体相障碍，更应该引起重视。刚开始先让病人在床上练习仰卧起坐，练习左右翻身，练习上下肢的肌力，逐渐练习坐起，坐稳，应让病人选先在床上坐，双腿下垂放床边，再下地坐椅，每次坚持10-15分钟，然后站立平衡，最后进行起立训练，开始迈步时，力争动作到位，切忌急于求成。可在瘫痪下肢拴一根绳子，当患者迈步时，助手协助向上前方面提绳子，这种方法患者易于接受练习起来，就象真的会走路一样，增加了训练信心，能提高训练的效果。经过坐到站立，站立到行走三个阶段的训练，能平稳地走好平路后，即开始上下台阶的练习，上下台阶有一定的危险性，要注意加强保护。步行康复是独立生活的重要步骤，处理个人生活的关键，也是康复进程的一个跃进，在进行步行训练时，切不可忽视上肢功能的练习，上肢活动特别是手的精细活动的恢复慢于下肢，病人因此会丧失信心，应多加以鼓励。

2 结果

本组94例脑梗死患者，经有效的整体护理措施，每位患者都得到最大限度的康复，提高了患者的生活质量，患者及家属对护理工作满意度高。

3 讨论

脑梗死患者多在安静状态下发病，如晨起时发现半身不遂，症状和体征多在数小时至1-2日达高峰。患者一般意识清楚，但当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，可出现意识障碍，甚至脑疝形成最终死亡。近年来，脑梗死患者国内发病率呈上升趋势，严重影响了中老年人的生活质量，帮助脑梗死患者康复是护理的重要课题，我们通过对94例脑梗死患者的实施整体护理措施，最大限度地恢复其生活和自理能力，为患者早日重返社会缩短了时间，笔者认为值得提倡。

参考文献

[1] 张爱萍，李会会.脑卒中患者早期肢体功能训练的护理干预，实用神经疾病杂志，2004，7（6）：102-103

脑梗死病人护理措施篇（11）

脑梗死又称缺血性脑卒中，是老年人的多发病之一，该病患病率、死亡率及致残率较高，由于老年患者各种功能减退，加上病痛造成的不同程度肢体功能障碍，严重威胁了老年患者的健康和生活质量[1]。长时间的住院治疗不仅会对患者造成心理上的极大压力，也会带来经济上的沉重负担。因此，待患者的病情稳定后，对老年脑梗死患者开展社区-家庭一体化护理不仅能满足老年患者的护理需求，提高了其生存率，又能减轻家庭负担，对促进和保持社区居民健康具有重要的意义。我院自2010年7月在老年脑梗死患者中开展社区-家庭一体化护理以来，取得了满意的效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年7月～2013年7月我院社区门诊收治的110例老年脑梗死患者，其中男性63例，女性47例，年龄59～84岁，平均年龄（72.6±4.7）岁。所有患者经CT及MRI检查确诊，并且无其他重要脏器病史。所有患者随机分为研究组和对照组，每组各55例，两组患者年龄、性别比、病情等统计学差异（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，研究组在常规护理的基础上实施社区-家庭一体化护理模式，即社区门诊医护人员通过家庭探视、上门咨询、健康讲座等方式对患者在心理、用药、功能锻炼方面进行科学有效的护理，具体措施如下：

1.2.1 心理护理

多数老年患者存在不同程度的恐惧感，难以用乐观的心理对待，并且心理反应较年轻患者强烈，这对患者的康复是非常不利的。护理人员应了解老年人的心理状态，注意患者情绪变化，给予患者一些有针对性的心理指导，如压力大时应鼓励患者向他人倾诉、解释疾病的自然恢复过程等。同时，护理人员应以周到的服务、熟练的操作赢得患者的信任，多与患者沟通，使患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 用药护理

护理人员应遵医嘱指导患者坚持服用一些辅药物，向患者解释所用药物的作用，交代注意事项，教会患者应对一些基本药物不良反应的处理措施；在出现严重不良反应时一定要及时告知医生，给予相应处理。对于合并有高血压、糖尿病等疾病的患者，应告知患者严格按照医嘱用药，不可擅自换药、停药。

1.2.3锻炼指导

由于患者肢体运动功能减弱，容易导致肌肉萎缩、关节强直等的发生[2]，护理人员应根据患者的具体情况，指导其进行适当的锻炼，能够促进血液循环，有效防止肌肉萎缩的发生。对于卧床患者，督促并协助病人在床上进行简单的肌肉舒缩活动，对患肢进行适当按摩。运动应按遵循“循序渐进”的原则，运动量根据康复的要求及患者情况、兴趣进行调整。

1.2.4 家庭探视

由护士和公卫人员组成健康教育小组定期到患者家中探望并发放健康小册子，了解患者的康复环境、生活习惯、遵医行为等。同时，向患者及家属传授相关保健知识，指导患者养成健康的生活方式，如起居作息时间有规律，饮食应清淡、低盐、低脂、低胆固醇、高维生素，戒烟、限酒等。帮助患者家属掌握一定的护理知识和技术，学会进行一些基础的护理，如了解患者病情的变化，对卧床患者进行适当的擦洗、变换以防压疮的发生、及时将患者的情况反馈给医务人员等。

1.3 观察指标

详细记录两组患者的滥用药物、再次梗死、并发症及家属掌握护理知识情况，并进行比较。

1.4 统计学处理

应用SPASS软件进行分析，计数资料以百分率表示，计数资料率的比较采用χ2检验，P

2 结果

通过采用社区-家庭一体化护理措施后，研究组患者的滥用药物、不良习惯转变、再次梗死、并发症及家属掌握护理知识情况均明显好于对照组（P

表1 两组患者各项指标比较 n（%）

3 讨论

随着人口老龄化的加剧及人们生活水平的提高，脑梗死已经严重危害到我国广大老年人的健康及生活质量。该疾病的治疗和护理是一个长期过程，在脑梗死患者病情趋于稳定后，对患者出院后进行社区-家庭一体化护理对患者的康复是非常有利的，而且减轻了家庭经济负担[3]。本研究结果显示，研究组滥用药物、再次梗死、并发症等各项指标均好于对照组（P

总之，社区-家庭一体化护理是一种全新的护理模式，它扩大了护理工作的职能，保持了医疗护理服务的连续性，促进了患者康复。社区-家庭一体化护理提高了患者生活质量，减少了家属的精神和生活负担，获得了患者及家属的赞誉，也是未来护理社会化的发展趋势。

参考文献：