医院感染管理年度总结大全11篇
时间：2022-04-19 00:20:18
医院感染管理年度总结篇（1）
医院感染管理是基于意识、制度、技术、能力和行为的人的管理，涉及医疗机构每一项工作。顶层设计应体现资源优化、信息高效、目标均衡、全面合作原则。
1．1建立健全医院感染管理三级网络体系
三级网络由医院感染管理委员会－感染控制科－感染管理小组构成。院长任医院感染管理委员会主任委员，委员由感染管理、医疗、护理、检验、药剂、医工、手术室、消供中心、ICU等感染重点监控科室及部位的主任或护士长组成。医院感染管理委员会授权感染控制科开展对医院各项安全防控工作，感染控制科每月向感染管理委员会汇报工作开展情况，每半年向医疗机构领导汇报医院感染管理工作完成情况和安全隐患风险分析。
1．2建立独立感染控制科
应使感染控制科责权利相统一，在业务副院长直接领导下开展工作，参加医疗机构办公会，参与医疗机构药事委员会、器械委员会，参与医疗机构重点和大项工作的研究，参与医疗机构基础性建设的设计、施工质量控制等。
1．3配备感染管理专职人员
按照医院感染管理工作范畴和专业实际需要，制定人员调整和配备机制，按照医疗、护理、检验、药剂等专业进行编配，专职人员应具备中级以上职称、具有一定工作经验，并保证专职人员队伍的稳定。
1．4建立各部门间长效沟通协调机制
建立医疗、护理、检验、药事、设备管理和院务保障等部门参与的协调机制。
1．5设立医院感染管理专项资金
将医院感染管理设备的配备、重点部位调整改造、人员职业防护、继续医学教育、突发公共卫生预防等项目开支纳入感染管理范畴，专项资金归口管理，有利于对医院感染管理工作总体发展的把握。
2注重专职管理队伍建设
医院感染管理部门具有管理与业务双重职能，由多种专业、多种学科（公共卫生学、临床医学、疾病预防控制、传染病学、微生物学、流行病学、消毒学、临床药学、护理学、计算机和管理学等）共同构成。
2．1学科带头人
选用具备一定工作经验的中级职称以上人员，选拔具有较高的专业水平及现代化管理意识、有自主创新及引进开展新业务能力、有强烈的职业责任感及职业道德水准，工作能力强、善于沟通、协调的人才作为医院感染专业的学术带头人。
2．2专职人员
选用一批懂业务、善管理、训练有素的专业人员，并进行医疗机构、科室、个人各层面全方位系统培训。通过专职人员每周工作汇报、对临床科室存在问题分析、每季度科室感染管理安全形势分析、医疗机构内部医院感染管理专项检查情况汇总、每半年工作总结等形式，锻炼、提高专职人员的综合素质，并定期对专职人员进行专业知识和管理能力进行综合评定，以适应专业的需要和学科的发展。
3建立健全管理制度
健全的制度是保证医院管理任务顺利完成的重要保障，结合实际制定相关管理规范和评价方法，并不断细化、量化，使日常工作达到有章可循、有据可查，达到“日有工作流程、周有工作重点、月有数据分析、季有质量考评”。
3．1新法规跟进制度
指定专职人员负责对国家新修订、下发的相关内容下载、存档、院内通报和组织学习，并每年初根据国家新颁布的法律法规，结合医疗机构的实际情况，调整、修订医院感染管理工作的相关规章制度、控制方法及流程、医疗机构各部门、各级各类人员医院感染管理职责，使各项医院感染管理工作有章可循、有法可依，目标明确。
3．2管理质量考评制度
在法规制度基础上，重点建立能有效保障规章制度落实的管理制度，范围涵盖管理层面的各项内容。如感染管理质量考核制度、医疗质量管理绩效考核制度、医院感染管理质量考核评价方法等。每年对感染管理质量进行考评内容细化和分值调整，设定每季度重点考核项目等。
3．3通报点评制度
每月对医院感染管理质量持续改进情况进行通报，对工作不到位的科室及个人及整改情况进行点评、分析，并将结果进行公示及通报讲评，提高医院各科室感染管理意识和质量。通过采用对好的科室和个人提出表扬，对存在问题的科室或个人提出改进措施、严重的给予处罚的方法，促进医院感染防控措施的持续改进，减少问题的发生。
4持续改进医院感染管理质量
根据国家医院感染管理相关法律法规以及卫生部颁发的各项医院感染预防控制技术标准规范，制定适合医院感染管理质量改进制度和具体实施方案，定期对医院感染管理效果进行考核、评估，做到每日有监测，每月有分析，每季有改进，每年有总结。
4．1感染管理质量考评机制
根据国家、地方的相关法律法规制定质量考评机制和内容，应具备方法科学、内容合理和临床指导、操作性强的特征。内容涵盖医院感染管理全部工作范畴。每季度检查考评一次，每年进行综合评定，对考核、评定情况与科室质量管理绩效挂钩。
4．2严格过程质量管控
专职人员应经常到科室查找问题、收集并及时解决科室存在的困难、问题。每周追踪阳性检查结果，及时对传染病管理漏洞进行纠正；对日常督导检查中发现的问题，专职人员现场填写质量反馈督导单，并对整改落实情况持续追踪。每月对输血前、手术前与各项有创操作前的免疫检查、手卫生依从性、医疗垃圾、职业防护、器械清洗及灭菌质量、多重耐药菌防控措施落实“四及时”情况和抗菌药物使用及细菌学送检率等核心管理问题进行环节质量管控，最大限度避免医院感染事件的发生。
4．3重视终末质量反馈
对过程质量控制内容每月、每季度落实情况及检测结果进行公示和医疗机构周会上通报讲评。每月对科室及医务人员改进情况进行汇总、分析，形成《感染控制月报告》，并向医院感染管理委员会提交改进报告，存在的主要问题纳入下月工作计划。每季度抗菌药物耐药率监测数据，提出抗菌药物使用预警信息和目标性监测科室情况分析，提出干预措施和改进意见。每年对医院感染管理工作情况进行全面梳理、总结、分析，并向医院感染管理委员会进行专题汇报，共同探讨、解决。
5加强信息管理
医院感染工作涉及抗菌药物使用、耐药性监测、细菌感染等多方面的内容，依靠传统方式的手工上报，费力且不够全面，监测结果滞后，执行效率低。用网络和计算机去实现医院感染管理，能减免重复劳动，计算机具有自带的统计分析功能，更能生动地反映出感染信息的动态变化。
5．1提供及时，准确的信息管理
充分发挥信息网络平台在医院感染控制中的作用，及时院内感染相关信息，使医务人员能够及时了解医疗机构诊疗患者细菌耐药情况和检测结果，及时掌握各类抗生药物使用管理情况，及时解决各种临床疑难问题；及时对医院重大感染事故进行预警和研判。
5．2应用医院感染网络监测信息系统
医院感染管理工作涉及的范围往往比较广泛，时效性也比较强，尤其对感染病例的实时监测、抗菌药物合理应用的分析与评价，涉及因素非常复杂，人工统计与分析很难达到预期效果。通过实施医院感染实时监控系统，利用信息化手段既能提高医院感染监测工作效率，又能实现感染病例的实时预警，并能降低感染漏报率，在一定程度上为预防和控制医院感染提供了可靠、有效的保障。
6规范医院感染管理培训
规范化培训是提高医务人员感染控制意识和技能的重要保证。
6．1感染管理理念培训
通过院周会、医疗质量讲评、医疗业务与行政查房，医院感染管理知识竞赛、医院感染管理活动周和手卫生活动月、感染管理问卷调查等形式，不断强化控制医院感染是确保医疗安全，评价医疗质量管理水平标准的理念。
6．2全员培训
将医疗机构管理者、医药护技、后勤人员等全员纳入培训范围，实现全面、全员培训。制定医院感染年度培训计划，每年应至少安排1～2名专职人员参加全国医院感染控制与管理学习班，派出专职人员进行院外短期轮训，有计划安排重点部位兼职人员到三级医疗机构进修或院内专项培训等。注重对新聘医生、新调入人员、工勤人员、进修实习人员的岗前培训，以及科室感染管理兼职医师的培训。
医院感染管理年度总结篇（2）
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.606
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0390-02
1 建立健全多重耐药菌感染管理组织体系
我院对医院感染管理高度重视，组成由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床诊疗科室医院感染管理小组组成的一个由上至下的三级网络，实行临床科室自我管理为基础，感染管理科负责各项制度措施的监督落实，感染管理委员会宏观调控。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，联合医疗、护理、药学、临床检验、感染控制等多部门，严格执行多重耐药菌协作管理制度，各组织分工明确、各司其职，预防和控制多重耐药菌的感染和传播，保证该项工作的顺利进行。院感科作为医院感染控制的职能科室，应该要注重加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育与培训，提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施[3]。
2 制定管理工作制度与工作流程
加强组织建设，建立多部门合作机制。将医院感染管理纳入医院综合绩效考核体系中，建立健全医院三级机构。医院感染管理委员会是多重耐药菌感染管理的一级管理机构，全面负责多重耐药菌感染管理并制定多重耐药菌感染管理的制度及防控措施，通过感染管理科（二级机构）下达，监督临科室（三级机构）落实情况。半年召开一次院感总结会议，各部门将年内工作中发现的问题和建议在总结会中相互沟通，妥善解决，使我院多重耐药菌感染管理工作有序地进行。加强全院医务人员的培训，感染管理科人员及时将医院感染管理相关信息传达到全院医护人员及保洁人员，提高医护人员的防控院感的自觉性；开发领导，及时请示报告，争取医院人、财、物及各级领导的支持。
3 各级机构紧密配合，共同阻击多重耐药菌感染
3.1 临床科室发现病原菌培养结果为多重耐药菌感染时，立即上报感染管理科，严格按照多重耐药菌防控指南进行操作，杜绝多重耐药菌感染病例暴发。每月对本科室病原菌送检情况和抗菌药物使用情况床进行分析总结。
3.2 检验科每季度向全院公布细菌耐药性监测分析以及重点科室前三位的医院感染病原体信息，使临床科室医务人员及时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的情况，为临床科室合理选用抗菌药物提供依据，以主动采取控制措施，减少多重耐药菌的感染发生率。
3.3 感染管理科通过医院内网每日查询微生物实验室检验结果，动态了解本院多重耐药菌感染情况，及时对临床科室防控措施进行督导，防止多重耐药菌感染在院内传播。每季度将多重耐药菌统计分析情况进行公布。院感科每半年将监测资料汇总分析，并以《院感通讯》的形式反馈到各临床科室，并传发到院内网供医务人员实时掌握院感信息，指导临床工作。
3.4 感染管理委员会作为医院感染管理的决策机构，在多重耐药菌感染管理中，负责制定多重耐药菌感染管理的相关制度，并指定抗菌药物使用管理专家组，负责全院抗菌药物使用的技术咨询和指导。根据每季度药敏结果，对耐药率大于75%的抗菌药物给与停用通知。不合理使用广谱抗生素，特别是第三代头孢菌素的应用，在抑制革兰阴性杆菌生长的同时，使革兰阳性球菌过度生长，也是促使该菌感染发生率逐年上升的原因之一[4]。
3.5 加强抗菌药物的管理。医院感染是全社会关注的问题，革兰阴性杆菌在院内感染占重要地位，其对抗生素的耐药性大幅度上升，一方面与细菌针对抗生素压力自我突变有关，另一方面也与临床医生使用抗生素的习惯不无关系[5]。医教部、院感科、药剂科多部门联合参与抗菌药物管理工作，邀请专家授课，全员参与；依据卫生部相关法规及时更新修订抗菌药物规章制度，加强临床药师的培养，深入到临床，加强抗菌药物分级管理，三级审核，加强Ⅰ类清洁手术预防用药管理，加强抗菌药物使用检查，并把检查结果纳入医院绩效考核体系中。
4 总结
我院作为德阳市唯一一所三级甲等医疗机构，肩负着德阳地区四百余万人的医疗保健工作。多重耐药菌（MDROs）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，预防和控制多重耐药菌感染，是提高医疗质量、保障患者安全的重要举措，已成为医疗领域日趋关注的焦点。医院感染管理工作是衡量医院诊疗水平的指标之一，关系到医院的生存和发展。强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的措施，保障患者的医疗生命安全。
参考文献
[1] 杨平满，周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1434-1437
[2] 林冠文，刘瑛，刘婷，等.医院多重耐药菌监控系统的建立与管理.中华现代管理杂志，2009，7（1）：35
医院感染管理年度总结篇（3）
【关键词】 院内感染； 手卫生； 消毒
【Abstract】 Objective To investigate the hand hygiene and nosocomial infections in one “AAA” hospital. Methods 1823 samples from the hands of medical staff working under various circumstances were detected and nosocomial infections were analyzed during 2003 to 2007. Results The average qualified rate was 87.02% for physicians，88.36% for nurses and 89.26% for technicians respectively. The qualified rates varied from 80.11% to 93.75% of medical staff in different working environments.And nosocomial infection rate decreased from 5.46% to 4.53%，which showed a descent tendency every year. Conclusion The study showed that hand hygiene in the hospital was satisfactory and nosocomial infection rate decreased year by year.
【Key words】 Nosocomial infection；Hand hygiene；Disinfection
作为现代医院管理面临的重要问题，医院感染正在得到大家的普遍重视。资料显示，因手污染导致的交叉感染占医院感染的30%以上［1，2］。为了解三甲医院医务人员手部卫生和院内感染现状，对我院5年来各类环境下医务人员手卫生消毒效果监测结果和院内感染情况作了分析与总结。
1 对象和方法
1.1 对象 对2003～2007年间在我院各类环境下工作的临床医生、护士及医技人员进行手部采样检测1 823人份，将手卫生消毒效果检测结果分别按照不同岗位的工作人员和Ⅰ～Ⅲ类环境进行分类、总结。同时，对同期院内感染情况进行统计分析。
1.2 采样方法 在医务人员进行诊疗活动或其他无菌操作前进行现场采样。具体方法：被检人五指并拢，用浸有无菌洗脱液的棉拭子在手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动采样棉拭子，再用无菌剪刀剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入含10 ml无菌洗脱液的试管内，用力振打80次至样液混匀，取1.0 ml接种于含有营养琼脂的3 M无菌纸片内，置37℃温箱培养48 h，计数。
1.3 结果判断 依照国家卫生部2002版《消毒技术规范》规定的评价标准，Ⅰ～Ⅲ类环境下医务人员手上细菌总数依次在：Ⅰ类≤5 cfu/cm2、Ⅱ类≤5 cfu/cm2、Ⅲ类≤10 cfu/cm2，且同时无致病菌的为合格。
2 结果
2.1 各类医务人员手卫生消毒情况 各类医务人员手卫生总合格率为87.93%。2003～2007年我院各类人员手卫生消毒合格率随年份增加呈逐步上升趋势，见表1。同期，我院院内感染率呈逐年下降趋势，见表2。表1 2003～2007年医院各类医务人员手卫生消毒监测情况表2 2003～2007年医院院内感染情况
2.2 各类环境下医务人员手卫生消毒情况 各类环境下医务人员手卫生总合格率为87.93%。各类环境下医务人员手卫生消毒合格率随年份增加呈逐步上升趋势，见表3。
3 讨论
3.1 医务人员手卫生消毒和院内感染的现状 作为一所三级甲等传染病专科医院，医院领导和医务人员在控制院内感染方面非常重视。研究发现，我院医务工作人员和各类环境表3 2003～2007年医院各类环境下医务人员手卫生消毒效果监测数据
人员的手部消毒检查合格率呈逐年上升趋势，同时发生院内感染的患者占全院患者的比例呈下降趋势。大多数医务人员洗手意识较强，其中护士手卫生执行情况略好于医生， 与文献报道［3，4］一致，一定程度上反映了我国医院感染管理与护理专业的紧密联系。不同类别的医务人员手部卫生的合格率不同，说明不同科室工作人员的手卫生执行率有一定的差异。我院院内感染情况2003～2007年间均维持在6％以内，近2年维持在5%以下。2007年我院住院人数为2003年的2.45倍，呈明显上升趋势，同期发生院内感染的几率却呈下降趋势，说明院内感染已逐步得到控制，手卫生的重要性已受到医务人员的广泛重视。
3.2 控制院内感染的有效措施 ①领导重视和管理完善。我院在1994年成立了医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处、门诊部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室负责人和抗感染药物临床应用专家组成，委员会在院长和业务副院长领导下开展工作。医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室设立感染管理小组，形成医院感染管理三级网络［5，6］。②抓好教育培训，普及手卫生知识［6］。开展各种形式的手卫生培训，使广大医务人员充分认识到手部卫生与医院感染的关系，提高预防医院感染的意识。我院对新调入和分配人员、研究生、进修生、实习生、社会化保障人员在上岗前对其医院感染理论知识及医疗机构医务人员手卫生规范要求进行培训，考试合格后方可上岗。上岗后由科室感染管理小组负责对其实施示范及带教培训，院内感染管理科负责对其指导。科室感染管理小组与院内感染管理科定期与不定期对在职人员进行手卫生宣传教育和检查教育。不断提高手卫生质量，从而达到预防和控制医院感染的目的。③加强手卫生管理。医源性感染关系到医务人员、患者、患者家属的健康，如何控制医院感染为首要问题。因此注意手部卫生，加强洗手、手卫生消毒是减少医院感染最简单、有效、方便的方法。④加强监测管理。依据《医院感染管理办法》［7］，定期对医务人员手部卫生进行采样监测，并对其统计和分析，结果在院内医疗质量会议上通报并张榜公示，发现问题及时纠正。
不合格的手卫生消毒会增加医院感染的发生率，医护人员的双手是导致医院感染的主要媒介［8］。加强手卫生的管理、提高手卫生质量是预防和控制医院感染的关键，尤其对传染病医院更为重要。传染病医院的患者作为病原体的传染源虽然得到了有效的控制和治疗，但切断传播途径作为预防院内感染的有效手段也尤为重要，医务人员在各种医疗护理工作中要特别重视消毒隔离制度，严格遵守各项控制医院感染的管理规章制度，做好双手的清洁和消毒，减少或杜绝通过手传播疾病的发生，在保障医疗安全的同时也保障医务人员的职业安全。
参考文献
1 Raboud J，Saskin R，Wong K，et al. Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers. Infect Con Hospit Epidemiol， 2004，25(3)：198202.
2 牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究. 中华医院感染学杂志，1998，8(2)：8889.
3 韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染学杂志，2006，16(2):140142.
4 王少利，袁晓宁，赵心懋，等.北京市某三甲医院医务人员手卫生知识和行为调查分析.中国医院，2008，12(3)：4952.
5 王羽，主编.医院感染管理办法释义及适用指南.北京：中国法制出版社，2006.1432.
医院感染管理年度总结篇（4）
医院感染管理学是一门涉及多学科、多领域的专业，不仅包括医院疾病管理、感染管理、疾病控制还包括临床药学护理学等学科，需要多学科、多专业的人员掌握医院内的感染和预防控制知识，为医院患者解除一些后顾之忧。如果医务人员不懂得感染预防和控制的知识，不按照正确的方法执行配药或治疗，就会给患者带来很多后遗症或者其他的安全隐患。因此，医务人员要重视感染预防和控制的知识，医院内全体医务人员都要不断加强学习，提高医务人员对知识的知晓率，保证医疗质量和患者的安全。
1 资料与方法
1.1一般资料
我中心从2000年7月～2014年6月分配到张家川县人民医院、中医院、妇幼保健所及15个乡镇卫生院的医务人员中抽取150名，其中医生50名，护士70名，药剂和辅助科室人员30名。其学历本科及本科以上有86例，专科为64例，护理专业的为69名，非护理专业的为81名。
1.2方法
对抽查的150名医务人员使用自制的考核试卷，现场发放试卷进行考试，现场考试，现场回收。试卷共计12项。
2结果
本调查共发放试卷150份，回收试卷150份，回收率100，医务人员对医院感染预防和控制的总的认知率平均为56.8，六步洗手及洗手指证认知率最高为82%。结果显示医务人员对医院感染预防和控制知识的知晓率比较低，需要进一步的加强学习。对各项知识的了解程度如表1所示：
表1医务人员对医院感染预防和控制的知晓率
3讨论
3.1导致医务人员知晓率低的原因：
通过试卷测试的结果显示，我县医务人员对医院感染预防和控制的总的认知率为56.8左右，医院感染管理学是一门新的学科，但是也不断发展，不断变得重要。但是本次的研究考核调查结果显示医务人员对医院感染预防和控制知识的知晓率比较低，造成这样的结果主要原因是各医院内没有定期对各个科室的医务人员进行培训教育，每次参加培训的人员都比较少，加之培训的专业性比较强，医务人员不能全部理解并记忆。另一方面由于每个临床科室人员都会有自己的医疗或护理工作，所以没有太重视感染预防和控制方面的知识。另外医务人员对医院感染预防和控制的知识的重视程度还不够;对医院感染的管理监管力度不够，临床医疗上的工作人员没有形成良好的卫生习惯和有效的职业防护措施，对医疗废物的处理情况不重视，这些原因都导致了医务人员对医院感染预防和控制知识的认知率都比较低。
3.2提高医务人员感染预防和控制的认知率方法：
①强化专业知识的训练，增强医务人员对感染预防和控制知识的意识，重视相关知识的学习，医院公卫科要制定一个培训计划，定期对医务人员进行教育培训，轮流做培训讲师，这样可以督促每一位医务人员在空闲时间也能重视知识的学习。对于新上岗的医务人员实习生、进修生均进行医院感染预防和控制知识岗前培训并考核，考核通过后方可上岗。定期对全院的医务人员进行医院感染预防控制知识的考核，并将成绩作为业务考核成绩之一 ，与职工绩效挂钩，还可以多举办一些知识竞赛，激发医务人员的学习动力。②医院感染预防和控制的管理需要医院每一个医务人员都要参与其中，上层领导要重视，并主动开展培训或竞赛，加强基层医务人员对感染预防的认知。另外建立健全医院感染管理的三级构架，严格要求每一位医务人员都要熟练掌握预防技巧，和控制感染的措施，尽到自己的岗位职责，对医院感染管理指标要求、消毒隔离管理时间、医疗废物处理方法、无菌液体的有效时间、消毒剂的检测时间等相关项目，每星期都要有管理层领导加以监督和检查，不断地总结、分析日常的一些细节，抓住可能导致感染的地方，不断做出新的预防措施，并给医务人员进行及时的通知，提高医务人员的预防意识。③当前医院感染已经成为严重的公共卫生问题，也是在不断的得到重视，由于新的治疗技术造成住院患者的免疫力缺损，结合患者的疾病情况，需要使用抗菌药物，使患者对细菌的耐药性增加。预防和控制医院感染的难度也在不断增加，对医院感染方面的管理和对专业人员的要求变得愈来愈高，所以更需要我们不断的严格要求医院医务人员对预防感染控制感染的知晓率。④完善管理体制，制定工作流程，不断总结医院感染管理的工作机制，使医务人员能准确的做好自己的工作，保证患者的在治疗过程中尽量不受任何的感染，在洗手池、消毒室等地方贴上注意事项，随时提醒医务人员保持正确的操作。
总而言之，对于医院医务人员的预防感染和控制感染知识，要不断的学习教育或培训，抓住重点。目前国家对感染性疾病包括医院感染预防和控制的重视程度与日俱增，为预防交叉感染以及其他不良感染所造成的新的病原体打下基础。但是此项工作仍然需要不断地总结改善，使医务人员的知晓率达到更理想的水平，不仅有效提高了医院的工作效率，还使患者避免了因一些小的感染导致的不良后果。实践中不仅要联系理论知识，还要结合实际情况，为以后医疗事业的安全保驾护航。
参考文献：
[1] 李华，王瑞云，杨俊美.强化妇产科医务人员医院感染预防控制意识降低母婴感染.[J].中华医院感染学杂志，2014，（06）：1536-1538.
[2] 何翠华，黄岚，王爱珠.基层医院医务人员医院感染控制知识认知度调查.[J].齐鲁护理杂志，2008，（19）：21-22.
医院感染管理年度总结篇（5）
感染管理与医疗水平、医护人员及患者的身心健康息息相关，管理成果直接决定医院感染率[1]，因此，感染管理在医院管理工作中占据重要位置，严格做好感染控制工作，是提高医院工作质量的必要保证[2]。医院管理者立足于感染管理各个环节的缺陷，采取有效策略对其加以规范，才能够使感染管理达到管理目标。持续质量改进（即CQI）作为先进管理方案，立足于过程管理及环节管理理论，致力于全面提升质量管理，通过在各环节管理过程中开展资料收集、工作检测与质量评估几项工作，辅助开展管理工作，可有效提高管理质量[3]，目前，该方法被逐步应用到当前感染管理中。我院以改进感染管理工作现状为目标，将持续质量改进方法用来规范感染管理工作，取得了良好成效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究以2009年1月～2012年12月期间我院感染管理重点科室、环节以及流程为对象，回顾性调查2009年1月～2010年12月医院感染发生率，共监测7968人次，发生感染558例，感染率为7.00%。从2011年1月～2012年12月应用持续改进（CQI）的管理理念采用目标性监测等方法对医院感染管理进行质量控制并不断持续改进，共监测8254人次，发生感染412例，感染率为4.99%
1.2 方法
1.2.1 调查方法。研究负责小组采用走访调查、蹲点分析、系统协调、例会反馈这几种方法，对医院内各个科室实施巡访调查，重点针对关键感染科室、重要感染事件、重大感染问题，对各科室主任、护士长、主管医生及责任护士等人员展开调查，查访记录感染事件发生次数与发生原因。然后，根据查访到的重大感染问题，对某些科室展开蹲点调查，分析造成高感染率的问题，及感染管理具体缺陷。最后，将调查结果与电话报告、网络报告进行系统整合，及时查看需要解决的问题，并以持续质量改进方法对其加以改进。同时，在每周的例会上，对感染管理问题、原因、改进效果进行分析、总结，并提出下一阶段的改进目标及方案，以持续地改进感染管理工作。
1.2.2 持续质量改进。①成立医院感染管理委员会，包括临床科室、医务科、护理部、感染控制科、药剂科、检验科、总务科、设备科人员在内的感染管理委员会，作为感染防控工作指导、考核、监督人员。同时，在各临床科室成立感染管理小组，将科室主任、护士长、临床医师、护士涵盖在内，由他们负责展开本科室的感染管理及改进工作。②改进工作负责小组以国家颁布的相关法律法规以及医院感染管理的办法，对感染管理部门及网络组织进行调整完善，补充感染管理内容以及管理流程、规章制度、规范要求、考核规定。同时，与我院感染管理工作现状、需求相结合，制定感染管理奖惩制度，并与各个科室的管理负责人员签订责任书，督促各科室内负责人员认真落实感染控制任务。③立足于感染预防以及控制等专业理论知识、业务技术、管理能力等素质，考核聘任专业感染管理人员作为我院感染管理的指导者，并由其组织开展各科室人员进行感染管理学习与汇报工作，致力于提升我院所有人员的感染管理意识及控制水平。同时，针对具体的感染事例，向医院医护工作者展开教育工作，针对感染管理疏漏向其进行重点针对性的培训与教育，以避免再一次发生类似的问题。④感染管理负责小组做好监督与考核工作，定期对各临床科室实施调查，至少每周1次，检查各科室医疗用品存放、使用、处理及各项操作的感染控制工作，并为其实施指导，及时就其中的不足之处进行信息反馈，提出改进意见。同时，要求该科室限期改正问题，对不按照要求积极整改者，对其实施惩罚，对于认真整改、感染管理水平较高的科室，给予其适当奖励。⑤定期对病房进行目标性监测以及前瞻性调查，至少每周2次～3次，及时地掌握医院内感染问题发生情况，以及抗生素药物应用状况，并且对其中的缺陷实施改进，以预防感染问题的发生。⑥做好感染管理的调查汇总与汇报评价工作，将感染管理中的问题以及潜在风险向各负责小组成员进行信息反馈，并与各科室负责成员一同就诱发感染问题的原因展开深入探讨，还要积极地针对各科室存在的问题及风险，制定感染管理整改措施，对问题环节展开重点监督。
1.3 统计学分析
以SPSS11.0对感染调查数据进行分析，以x?检验改进前与改进后感染率差异，P
2.结果
以持续质量改进对我院感染管理进行规范之后，与之前相比，感染率有明显下降，P
表1 改进前后感染率比较[n（%）]
注：*与改进后相比，P
3.讨论
医院开展感染管理，不仅直接决定其医疗水平，还关系到医护人员自身以及院内患者的健康，做好感染管理工作是医院必须落实的工作。目前，医院内感染管理普遍存在缺陷，感染现象屡禁不止，严重地损害了医院形象，使患者产生了担忧心理。为改变这一现状，各医院单位纷纷展开了对于感染管理整改工作，而持续质量改进方法则在此改进工作中得以大力地推广应用。
我院以持续质量改进方法对感染管理工作进行改革，改革之后，医院内感染率明显下降，各科室人员的感染控制意识及控制能力显著上升，相较于改进之前，感染管理工作水平从整体上显著提高，证明了持续质量改进方法用来对医院感染管理实施改革所具有的良好效果。本次研究工作还得出以下体会，采用持续质量改进方法对感染管理进行改革，既需要从规章制度、组织结构、人员培训等方面，为其提供坚实的支撑，还必须采取责任分配、监督考核、调查汇报、限期整改等方法，督促相关人员严格地落实各项感染控制任务，以提高感染管理改进工作的执行力度。
综上所述，持续质量改进方法用来对医院内的感染管理进行改造，可以有效弥补感染管理各项缺陷，提高工作人员的控制意识与能力，使感染率得到控制，因此，医院管理者应当进一步提高其在感染管理中应用的深度与广度。
参考文献：
[1]薛菊兰、刘金凤、王翠英.医院感染管理持续质量改进效果分析[J].中华医院感染学杂志，
2013，23（1）：174-175.
[2]应方方.持续质量改进在医院感染管理中的应用与体会[J].医院管理论坛，2010（4）：28-29.
医院感染管理年度总结篇（6）
一、医院感染控制
1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。
2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。
3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。
4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。
二、抗菌药物应用
1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。
2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
三、传染病管理
1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。
2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。
3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。
4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。
5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
四、医疗废物监督管理
1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。
2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。
五、手卫生及职业暴露防护
1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。
2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。
3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。
六、院感知识培训
1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。
2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。
医院感染管理工作计划二为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作计划。
一、完善医院感染控制的制度和措施
按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。
二、加强院内感染知识的培训
通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1—2次。
三、做好医院感染管理工作
认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
四、对全院各科感染病例进行统计和汇总
每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。
五、加强对医疗废物的管理
继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。
医院感染管理工作计划三在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下：
一、加强教育培训
1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。
2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。
3、落实新职工岗前培训。
4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。
5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。
二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价
1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。
2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。
三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告
1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。
2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。
3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。
4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
医院感染管理年度总结篇（7）
[中图分类号] R181.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0107-03
Analysis of nosocomial infection in pediatrics ward in Liushi area
JIN Kewei1 ZHANG Qinbi1 LI Changchong2
1.Department of Pediatrics， the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province， Yueqing 325604， China；2.Department of Respiratory Medicine， Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325027，China
[Abstract] Objective To survey the causes of nosocomial infection in Liushi area from 2009 to 2013 and take feasible measures in order to lower the outbreak of hospital infection. Methods A retrospective survey method was adopted to survey the nosocomial infection of children discharged from pediatric ward in the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province from January 2009 to December 2013，then carry out statistical analysis. Results 369 cases of discharged children had nosocomial infection in the last five years in the hospital， the average nosocomial infection rate was 5.797%. The first two was URI together with gastrointestinal infection. Staphylococcus aureus ranked first in nosocomial infections pathogens constitutions. Klebsiella pneumoniae ranked first in lower respiratory tract infections of nosocomial infections. Conclusion The pediatric ward in the area has a higher rate of hospital infection. Useful steps should be adopted to lower hospital infection in Liushi Area. Pediatrics ward management should be strengthened.
[Key words] Pediatrics ward；Nosocomial infections；Resolution；Prevention and cure
医院感染率的高低是评估医院医疗质量和医疗安全程度的重要指标，愈发受到医务人员的重视。想方设法控制和减少儿童医院感染的发生率是全体医务人员面临的重要课题。现对2009～2013年该院儿内科病区医院感染情况进行回顾性调查分析，旨在进一步探讨柳市片区儿内科病区医院感染发生的原因及相应的防治对策，以期为今后进一步做好该片区儿内科医院感染防控工作提供更加有效的理论指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2013年12月我院儿内科共有出院儿童6365例，出现医院感染369例，参照卫生部2001年《医院感染诊断标准》确定医院感染[1]。其中，男208例，女161例。年龄2个月～14岁。住院天数2～21 d，平均12.33 d。出现医院感染者被列为研究组，未出现医院感染者被列为对照组。
1.2方法
用回顾性方法对出现医院感染病例的相关资料进行综合性分析以探讨柳市片区2009年～2013年儿科病区医院感染出现的有关因素，并采用相应有效的防治对策。
1.3 统计学处理
应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，两样本t检验用于组间的比较，χ2检验用于样本率的比较，P
2结果
2.1儿科病区里院内感染率的发生状态
2009年～2013年6365例儿科出院患者出现医院感染369例，医院感染率为5.797%，最高感染率为2012年度6.28%，最低感染率为2013年度4.19%。5年医院感染率为5.797%，2013年较2009年有显著下降（χ2=4.50，P
表1 2009～2013年度儿科出院小儿医院感染发生状况
2.2儿科病区里的医院内感染的构成
近5年该片区儿科医院感染以急性上呼吸道感染为主，占40.65%；第二是腹泻，为 31.17%；11.11%为急性下呼吸道感染；鹅口疮占9.76%。见表2。
表2 2009～2013年度儿科出院小儿的医院感染构成比情况
2.3儿科病区里医院内感染病原体的构成
369例医院感染病例中，检到菌株381株，排在前6位的菌种见表3。金黄色葡萄球菌居首位。其中，耐苯唑西林金黄色葡萄球菌较多，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素耐药率高达90.0%，G+b存在普遍耐药性。对疑有院内下呼吸道感染患儿41例进行痰培养，结果共培养出细菌30种44株，肺炎克雷伯菌居首位。
2.4儿科病区里院内感染的有关要素
年龄小、有侵袭性操作（静脉置管术、人工呼吸机应用、气管插管、插胃管、留置导尿管等）、预防性或长期应用抗菌药物、住院时间长等因素为医院感染有关要素（P
3讨论
近年来，医学界对医院感染的关注越来越多[2，4，6，8-10]，但尚无有针对性地对柳市片区儿科院内感染的研究，故该研究有一定的临床价值。浙江省乐清市第三人民医院一直负责浙江省乐清市西部地区（柳市片区）的医疗，该院为县级基层医院，2005年晋级二级甲等医院（之前为二级乙等医院）。儿科自2000年成立至今，总共仅有十余年，对于儿科病区医院感染的管理工作时间不是太长，但经过不断摸索和总结经验，特别是笔者对该院近5年的儿科病区院内感染管理工作进行了总结，取得一定的成绩，主要概况有以下几点。
3.1儿科病区里院内感染的特征
3.1.1儿科病区里院内感染率 从本研究可以看出，该院近5年医院感染发生率为5.797%，高于全国医院感染平均感染率[2]，再次说明儿童为医院感染重点控制人群。因而，必须加强对儿科医院感染的管理，特别是对薄弱环节与重点环节的监管。由表1可知，2013年较2009年有显著下降（χ2=4.50，P
3.1.2 儿科病区里医院内感染的构成 急性上呼吸道感染最多，占40.65%（表2）。该院儿内科为综合医院儿内科管理模式，有时为提高床位利用率，往往不能按病种分室收住患者，环境拥挤且通风不良，且一孩住院，多人陪护，这些都易造成医院感染的发生。其次为胃肠道感染，与不良卫生习惯及预防性或长期应用抗菌药物使肠道正常菌群数量减少、条件致病菌增长有关。另外，鹅口疮发生率较高，考虑为不合理应用抗菌药物而引起二重感染所致。故临床医生要尽量先将标本送病原学检查以及进行相应药敏试验再有针对性地应用抗菌药物，尽量避免引起胃肠道感染和二重感染。有报道，应用益生菌可预防医院感染的发生[3]。该院儿科应用口服酪酸梭菌活菌可明显减少因肠道菌群失调所致的胃肠道感染和鹅口疮的发生率，亦再次证明了这一观点。因此，加强病区管理和合理应用抗菌药物，甚为重要。
3.1.3儿科病区里院内感染的病原体特征 本研究结果显示，369例医院感染病例中，检到菌株共有381株。其中，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素耐药率竟高达90.0%，耐苯唑西林金葡菌亦较多，G+b存在普遍耐药性，故临床要重视多重耐药菌的监测工作，尽早留取病原学标本送检，及时发现多重耐药菌患儿，做好隔离控制工作。另外，对疑有院内下呼吸道感染患儿41例进行痰培养，结果共培养出细菌30种44株，且肺炎克雷伯菌仍居于首位，因其致病性非常广泛，能引起多处感染，而抵抗力低下的患儿在感染后，易发生严重的并发症，死亡率较高，且该菌极易引起医源性传播，故应引起医务人员的高度关注。
3.1.4 儿科病区里院内感染有关要素 从本资料可以看出（表4），住院天数长者，接触医院内微生物的几率多；年龄小的儿童，免疫功能不完善，且病区陪护管理不健全，室内通风不良，消毒不严，医务人员手卫生依从性不高等，均易发生院内感染。由研究组与对照组的比较可知，年龄、住院时间、侵袭性操作、预防性或长期使用抗菌药物等因素均与医院感染有关（P
3.2儿科病区医院内感染防治对策
3.2.1 按病种分病室收住患儿，防止医院内交叉感染 要按病种分室收住患者，严格限制陪护及探视人员，防止交叉感染，保证病房环境清洁及空气洁净，加强责任感，病房管理到位。2013年开始医院实行日床位周转率考核，缩短患儿住院时间，明显减少院内感染率，亦证实了这一点。
3.2.2 所有医务人员要遵从无菌操作的规范，严格掌握侵入性操作指征 对儿科的有关重点人群，要做好重点监测，必要时应予以隔离治疗。所有医务人员应遵从无菌操作的规范，特别是要注意相互进行手卫生依从性监督工作，并做好宣传工作。另外，要严格掌握侵入性操作指征以尽量减少乃至预防医院感染的发生。
3.2.3重视对症支持的治疗，必要时预防性应用益生菌 患病期间进食偏少，加上疾病消耗，免疫力下降，要注意加强营养支持治疗，注意卫生，提高机体免疫力。另外，由于应用抗菌药物可引起体内菌群失调，故对于体弱儿可予以预防性应用益生菌[3]。
3.2.4 所有医务人员要规避抗菌药物的滥用 对于感染性疾病，临床医生应尽量根据病原学及药敏试验结果用药，避免经验性用药，减少耐药菌株的产生以达到控制感染并降低细菌耐药性的目的[5]。该科室每个月对抗菌药物使用情况都进行监测，然后进行汇总分析，纳入儿科医疗质量控制，为儿科临床使用抗菌药物提供参考，值得基层医院推广学习。
3.2.5 及早发现问题，及时提出改进意见 院感员及时在科内传达三级网络精神，科室医生及时上报医院感染病例，重视医院感染知识培训，及早发现所存在的问题，及时向医院感染管理科提出改进意见，减少医院感染发生率。
总之，儿科属于医院院内感染的重点监控科室之一。最好的防治手段是预防，全体医务人员要提高医院感染法规化管理意识[6]，必须进行院内感染有关知识的定期培训[7，8]，特别是重视手卫生依从性宣教。另外，病房内物品的消毒管理制度要逐步完善，严格掌握侵入性操作指征，抗菌药物的临床使用要严格予以监管等。特别强调的是，加强基层医院医院感染薄弱环节和重点环节的管理，是控制医院感染发生的关键[9]。鉴于近年有二甲医院现患率调查分析[10]及新生儿院内感染因素调查分析[11]，本文也通过近5年的儿科医院感染分析总结，以期有针对性地为今后进一步做好该片区儿内科医院感染防控工作提供有效的参考。如何进一步加强病区管理、降低儿内科病区医院感染发生率，避免不必要的医疗纠纷，仍然是当今医疗界面临的亟待解决的课题。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准[M]. 北京：中华人民共和国卫生部，2001：10-12.
[2] 张俊华. 儿科院内感染的因素分析及对策[J]. 医学理论与实践，2010，23（6）：752-753.
[3] 林广裕，林冬丽，黄王滨. 益生菌制剂预防儿科医院感染的临床观察[J]. 中华医院感染学杂志，2003，13（9）：838-840.
[4] 谭永强. 综合医院儿科病房医院感染分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：56-58.
[5] 龚培尧，鹿世发，石祥奎. 儿科产超广谱内酰胺酶肺炎克雷伯菌检测与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（2）：412.
[6] 耿素梅，杨志彩，李志华. 住院患者医院感染现患率调查[J]. 中国消毒学杂志，2012，29（5）：399.
[7] 李艳容，姚小红，黄秀良. 医务人员医院感染知识培训效果评价分析及对策[J]. 实用预防医学，2011，22（4）：25.
[8] 涂巧云. 医院感染现患率调查[J]. 实用预防医学，2012， 20（6）：28.
[9] 夏月根. 基层医院医院感染控制中存在的问题与对策[J].中国医药导报，2009，6（29）：137-138.
医院感染管理年度总结篇（8）
对我院2000~2009年住院患者数、每年院内感染人数分别进行统计。按资料对每年院内感染率及漏报率情况进行统计。我院入院人数由2000年的6298人次逐年增加至2009年的18989人次，增幅较大，同期院内感染的感染率、漏报率却从2000年的885%、758%，分别下降到2009年的356%、188%。根据院内感染发生原因、预防与控制分析如下。
2 院内感染发生的常见原因
21 由交叉感染引起的医院感染 患者入院时正处于某种传染病的潜伏期,入院后发病,此时患者就是该病的传染源。与其同室居住的患者,就有被传染发病的可能,尤以呼吸道传染病为甚。不同传染病,收容在同一病区,如果消毒、隔离不严,则易发生交叉感染。虽然病室收容同一种传染病患者,但如果感染的病原体型别不同,也会发生交叉感染,入院时诊断错误,如把一种传染病误诊为另一种传染病,也会发生交叉感染。住院患者或医院工作人员是病原携带者,患某种疾病的人,同时又是另一种疾病的病原携带者,此类感染难以查明,因为很少对在院人员做系统的带菌检查。本组病例中因交叉感染引起的院内感染例数占总感染例数的43%，是引起院内感染第一大危险因素。
22 条件致病菌感染 许多条件致病菌,如大肠杆菌、变形杆菌等,由于患者抵抗力降低,而造成自身感染。本组病例中因条件致病菌引起的院内感染例数占总感染例数的17%。
23 不合理使用抗生素及化学药物 杜青云等［1］指出,抗生素的应用为引起院内感染第二大危险因子。近年来国内外医院应用抗生素品种繁多,数量大,导致抗药菌株增加。因为滥用抗生素可增大细菌的耐药性,增加患者感染的机会,增加患者的易感染性。本组病例中因不合理使用抗生素引起的院内感染例数占总感染例数的36%。因此严格控制抗生素的滥用是预防和治疗的当务之急,合理使用抗生素药物在控制院内感染中具有决定性意义。
24 医院管理不当 探视制度不严。对探视者不加管理,随意出入病房,可由探视者带入污染食物、物品等而引起医院感染。医院内隔离、消毒制度执行不严格。如医疗器械消毒不彻底；医护人员接触污染物后不洗手消毒而又去处理其他患者；食品、食具被污染未处理等都容易发生医院感染。本组病例中因管理不当引起的院内感染例数占总感染例数的4%。
3 院内感染的预防与控制
31 建立健全院内感染的监测系统：医院感染监测系统通过连续地观察在医院的人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素,我院主要检测指标如下：①医院感染发生率：指一定时期内,在所有入院患者中发生医院感染新病例数的频率；②医院感染患病率：观察期内医院感染的总病例数占同期住院患者总数的比例；③医院感染续发率：是指与指示病例有效接触后经一个最长潜伏期,在接触者中续发病例数与接触者总数的比值；④医院感染漏报率：为确保医院感染监测资料的准确性,可以定期或不定期地进行漏报率调查。根据监测过程中发现的问题提出相应的具体措施来加强医院感染的预防和控制,消除医院感染的危险因素,以降低或减少医院感染的发生,保护医院环境殊人群的健康。
32 针对于抗生素的使用,采取以下措施：①开展抗生素教育；②根据抗菌谱合理选用抗生素；③科学使用抗生素；④严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征；⑤落实消毒隔离的相关管理制度；⑥强化对抗生素的宏观管理。
33 加强医院管理 完善各部门的规章制度：如接诊分诊制度,陪床探视制度等,切断外源性细菌污染的途径,降低感染率。消毒灭菌与隔离是保证感染控制的基本条件,首先是加强和改善基础设施,治疗室布局合理、分区明确,诊疗操作前后手的清洁与消毒得到广大医护人员的广泛认同与重视,手的消毒除采用常规的消毒剂浸泡外,快速有效的手消毒揉搓剂已在医院广泛使用。消毒供应室的条件逐年明显改善,高危医疗器械普遍采用物理方法消毒与灭菌,引进高度自动化的门预真空压力蒸汽灭菌器,以保证灭菌效果的安全可靠。不耐热物品的灭菌选用60 Co辐射消毒灭菌。并引进自动清洗消毒机、冲洗消毒机应用。这样,既保证了灭菌前的高洁净度,同时又避免了操作者的锐器伤,提高了工作效率。医用垃圾、生活垃圾、锐器分类处理,选派专人定时回收医用垃圾,集中处理,回收医用垃圾的工作人员要做好个人防护,确保回收人员的身心健康［2］。
34 加强医务人员的消毒隔离意识工作 对医务人员进行定期的医院感染和消毒知识的全员培训。提高医护人员对消毒隔离措施的依从性,增强各种消毒到位率,提高操作的正确性,把手消毒和空气消毒作为重点［3］。
院内感染的发生与基础疾病、住院天数、侵入性操作、抗生素的不合理应用、年龄等因素有关。院内感染以革兰阴性杆菌为主。因此,在医院感染管理工作中应重点做好以下工作：普及医院感染知识,开展全员培训,强化各级医务人员对医院内感染的主观意识,加强医院内感染的控制,建立医院内感染控制三级管理网,每月定期作治疗室空气、消毒液、物体表面、医、护、工人手的细菌监测,严格各种消毒隔离制度及无菌技术操作,努力提高业务水平。慢性病患者机体防御机能与抵抗力明显下降,住院期间积极治疗原发疾病的同时,应重视提高慢性病患者自身免疫功能,加强支持疗法。对卧床时间长的患者,应注意保持床铺整洁,定时翻身、拍背、鼓励咳痰,增加床上四肢运动,鼓励患者端坐或起床,瘫痪者可借助轮椅让其健侧下肢在地上滑行,增加全身运动量,尽量减少卧床时间,有效防止呼吸道感染及压疮的发生。应尽量避免不必要的侵袭性操作。慢性疾病患者免疫功能低下,抗病能力差,住院时间长,及易发生医院内感染［45］。
因此应积极动员可出院的患者及时出院,尽量缩短患者住院日,从而有效地降低医院内感染率。医院感染科应加强对慢性病患者较多的业务科室的监测管理,严格执行无菌操作制度,合理使用免疫抑制剂和抗生素。加强环境监测,保持空气流通,根据季节及天气情况定时开窗通风,定期进行室内空气消毒和监测。并及时将监测结果反馈给科室,以便有针对性地进行消毒和管理。
参考文献
［1］ 杜青云,张铭穷,黄纯,等抗生素滥用与医院感染.中华医院管理杂志, 1997, 13(6)：330.
［2］ 张蕾医院内感染的预防措施.中国民康医学,2008, 20(4)：378.
医院感染管理年度总结篇（9）
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0580-01
消毒隔离管理是医院感染控制工作的重要组成部分，手术室是医院感染控制的重要防控地点，为探讨手术室消毒隔离管理在医院感染控制中的作用[1]。本文由本院的感染控制小组对2010年1月前的手术室感染问题情况进行总结，并制定出具体整改措施，在2010年实行，比较整改前后的手术室感染发生率情况。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 跟踪观察2009年1月―2009年12月期间的手术3432台，2010年1月――2010年12月期间的手术3567台，对出现医院感染的例数进行统计。
1.2 方法 由本院的感染控制小组对2010年1月前的手术室感染问题情况进行总结，并制定出具体整改措施，在2010年实行，比较整改前后的手术室感染发生率情况。
1.2.1 发现的问题 手术室的环境的布局问题，污染区和洁净区的布局存在不合理情况，手术室和污染区布局不合理，会导致手术室遭到感染。对污染物品的处理不当，没有及时送达污染区，进而导致手术室的污染；对手术室的管理不严格，存在人员流动频繁的情况[2]，人员流动过大会导致医院感染的发生；手术室使用人员不注意对手术室温度、湿度的管理，随机调整，会导致医院感染的发生，引起患者手术部位感染；手术器械的消毒、灭菌不到位；手术人员在进入手术室前没有严格按照相关规定进行着装、洗手，或者在手术中没有严格遵守无菌操作规程[3]，都会导致感染的发生。
1.2.2 整改措施 合理进行手术室和污染区的布局，科学化制定硬件布局设计，提高合理化布局对控制医院感染发生的积极作用；加强手术室管理，严格控制人员流动，最大程度降低进入手术室的人数；提高相关医护人员对手术室消毒、隔离管理的认识，不随机调整手术室温湿度和手术室硬件设施，在手术前严格进行各项消毒，在手术中注意无菌操作，避免由于人为原因导致的感染发生；严格进行手术器械的质量监管，定期对手术器械的质量进行抽查，及时发现问题，及时解决，避免由于医疗器械消毒不彻底导致的交叉感染发生[4]，医护人员在使用相关医疗器械前，一定要认真查看医疗器械的消毒日期和失效日期，对于失效的医疗器械立即进行更换；对于手术室产生的医疗废弃物要进一步加强管理，将生活垃圾、医疗垃圾严格进行分离，对于存在患者体液污染、血液污染，以及梅毒血清抗体阳性手术和HbSAg血清抗体阳性手术所产生的医疗垃圾严格按照相关规定进行存放、处理[5]。
1.3 统计学方法 将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用配对χ2检验对整改前后的手术室感染发生率情况进行对比分析，当p
2 结果
2009年1月―2009年12月跟踪手术台数3432台，其中发生医院感染例数为145例，手术室感染发生率为4.22%。2010年1月―2010年12月跟踪手术台数3567台，其中发生医院感染例数为23例，手术室感染发生率为0.64%。可见，整改后手术室感染发生率明显降低，并具有显著性差异，（χ2=34.24，P
3 讨论
消毒隔离管理是医院感染控制工作的重要组成部分，手术室是医院感染控制的重要防控地点。本文经调查发现，2009年1月―2009年12月跟踪手术台数3432台，其中发生医院感染例数为145例，手术室感染发生率为4.22%。2010年1月――2010年12月跟踪手术台数3567台，其中发生医院感染例数为23例，手术室感染发生率为0.64%。可见，整改后手术室感染发生率明显降低，并具有显著性差异，（χ2=34.24，P
参考文献：
[1] 杨美兰.手术室消毒隔离管理在医院感染控制中的作用[J]. 医学信息，2010，2：372-372.
[2] 杨美兰，何琼. 手术室消毒隔离管理在医院感染控制中的作用[J]. 中华临床医学杂志，2008，9（10）：97-98.
医院感染管理年度总结篇（10）
医院感染管理工作贯穿于医疗活动的全过程，涉及面广，包括临床科室、医技科室等部门，我院建立了医院感染管理委员会、院感科和临床科室医院感染管理小组三级网络结构，健全的医院感染管理体系能分级负责医院感染管理工作，从而确保全院医院感染管理工作的有效开展。院感科结合医院实际制定了全年医院感染管理工作计划和目标，全面负责各项计划和制度的落实。在日常工作中对医院感染管理的重点、难点、薄弱环节和问题进行分析和讨论，提出整改意见，以利计划的推进和目标的落实。
2 加强医院感染管理日常工作督导，注重持续改进
为了提高我院医院感染管理工作的执行力，院感科针对临床科室、院感管理重点科室及临床医技科室制定了相对应的考核标准，使全院医务工作者在工作中做到有章可循，有规可依。院感科不定期下到全院各临床科室，特别是医院感染管理重点部门，按照考核标准督查医院感染管理工作落实情况。查看医务人员日常操作是否符合医院感染管理工作标准查看清洁消毒物品是否及时消毒更换，无菌医疗用品是否按要求规范管理，医疗废物是否分类收集处置；查看医务人员操作前后是否规范手卫生，换药时是否按无菌技术的要求操作，消毒液的配制及浓度监测是否合格等；对每次督查情况都能认真作好记录，并让科室主任、护士长进行签名确认，发现不符合院感管理要求的人和事及时向当事人、科主任、护士长反馈，下发医院感染管理持续改进沟通督导表，责令限期整改。通过严格的管理，使我院的医院感染管理工作得到了持续改进，促进了我院医院感染管理工作的健康发展。
3 完善规章制度，按计划完成各项监测工作
3.1环境卫生学及消毒灭菌效果监测
根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》的要求，结合我院实际，制定了全院的环境卫生学及消毒灭菌效果采样时间安排，严格按照医院感染监测制度采取临床科室自查与医院感染管理科抽查相结合的方式，侧重于医院感染管理重点科室、重要环节、重点部位的监测。对监测不合格的科室，及时与相关科室主任、护士长沟通共同查找原因，制定改进措施，直至监测合格为止。
3.2 目标性监测
3.2.1 Ⅰ类手术切口感染的监测：加强了对全院Ⅰ类手术后切口感染的目标性监测，监测结果完全符合《医院感染管理办法》规定的感染率低于0.5%的要求。
3.2.2 三种导管的监测：加强对重症医学科、神经内科重症室及外三科重症室内使用留置导尿管、动静脉插管及使用呼吸机三种导管进行动态监测。及时了解有无引起医院感染的危险因素，预防与控制医院感染的暴发与流行。
3.2.3 职业暴露的监测：加强职业暴露安全防护的宣教工作，在日常工作中督导医务人员做好标准预防，正确合理使用防护用品。发生职业暴露均能及时、正确、有效地按职业暴露处理流程进行处置。最大限度地减少因职业暴露对医务人员造成的伤害。
3.2.4 新生儿医院感染监测：为了保障新生儿住院期间的医疗安全，院感科开展了对新生儿科在住患儿的目标性监测，对每天使用温箱/蓝光箱的新生儿及新生儿发生医院感染的部位进行日常性监管，同时每月重点对温箱、蓝光箱空气内壁及温箱水槽湿化水、奶瓶、奶嘴及工作人员手指等进行采样监测及汇总分析。及时了解有无引起新生儿医院感染的危险因素存在，预防和控制新生儿医院感染的暴发与流行。
4 做好医院感染病例上报及病原学送检的统计分析工作
院感病例及时规范上报及院感病例病原学的监测是判定医院感染发生情况的基础，院感科今年将院感病例及时规范上报和院感病例病原学的送检作为综合医疗质量检查中院感考核的重要考核内容，院感病例及时规范上报较往有所提高；医院感染病例病原学送检率达到57.23%（符合卫生部关于“医院感染病例病原学送检率应大于50%” 的要求）院感科认真做好全院医院感染病例及医院感染病例病原学送检+药敏试验的汇总与分析工作，及时了解院感的潜在危险因素，从而防患于未然。全院今年无医院感染暴发及医院感染引起的疫情与死亡发生。
医院感染管理年度总结篇（11）
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2014年12月～2015年12月本院住院部98例患者临床资料，按护理所用不同方法分为两组，观察组54例，男女比例26∶28，年龄22～63岁，平均（41.36±7.14）岁，骨科16例，妇产科15例，普外科11例，其他12例；对照组44例，男女比例21∶23，年龄22～65岁，平均（42.16±7.25）岁，骨科13例，妇产科12例，普外科10例，其他9例。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法 对照组行常规护理管理，加强手术室操作要求，定期组织医护人员培训，遵照手术室流程操作，遵守院内制度做好签字、登记等工作，定期行无量化考评。观察组在对照组基础上行手术室护理管理：①护理人员管理：定期培训管理医护人员，为其普及医院感染的危险因素、诱因及防控重点，做好防治工作；医护人员按责任、分级制管理。②医疗操作护理管理：制定防控感染方案，落实到具体工作中，细化科室感染预防工作，尤其是婴儿室、产房、手术室等，规范操作。③患者护理管理：医护人员按患者具体情况实施针对性护理措施，指导患者及其家属配合护理，为其说明医院感染常发因素，注意个人清洁卫生，若亲属探视，需按流程操作，嘱患者勿随意串房。④日常消毒护理：供应室消毒严格操作规程，科学分类各科室、各种类医用器械，区分污染区、清洁区，定期消毒器械；消毒管理人员做好防护工作，穿防护服，洗手遵照洗手法标准；定期消毒院内，保持空气流通。⑤加强监管制度：完善医院感染监管制度，监督制度落实情况，定期检查空气、地面、器械消毒等情况，及时纠正问题，医护人员严格执行操作。
1.3观察指标与评定标准 观察两组医院感染情况；参照医院护理质量标准评定两组护理质量、护理安全，分值0～100分，分值与护理质量、护理安全呈正比[2]。
1.4统计学处理 数据用SPSS21.0软件分析，（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，？字2行组间比较，P
2结果
2.1两组医院感染情况比较 观察组医院总感染率14.81%比对照组54.55%低（P
2.2两组护理质量、护理安全评分比较 观察组护理质量评分、护理安全评分均高于对照组（P
