前列腺手术大全11篇

前列腺手术篇（1）

自己检查前列腺的"肥胖"

* 尿次数增多，医学名词为尿频。这是良性前列腺增生的早期症状之一，主要表现为起夜次数增多，常常超过2次以上。

* 排尿费力，常常需要增加腹压帮助膀胱排尿，在医学上称之为排尿困难。其原因是当增大的前列腺向后尿道或/和向膀胱出口的部位突出并压迫上述部位，使后尿道延长、变窄和扭曲，影响尿流顺利排出体外。表现为一系列的排尿梗阻现象，如排尿等待、尿线变细或分叉、尿液排出距离缩短、排尿时间延长、排尿费力、分段排尿，严重者甚至尿淋漓不尽，也可出现明显尿频及不自主排尿即尿失禁现象。

* 膀胱充满尿液却突然不能自主排尿，越是着急越是排不出尿来，憋得团团转，医生称之为急性尿潴留。它常发生在良性前列腺增生患者受凉、饮酒、憋尿等刺激后。大量小便潴留膀胱内，会伴有小腹部胀痛。

* 尿中带血现象，医学上叫做血尿。由于前列腺组织增生前列腺体积增大，其表面血管扩张以及尿路感染，均易引起局部出血，而出现血尿。约有30%的良性前列腺增生患者的首发症状为血尿。

* 长期排尿不通畅，尿液中的小结晶易在膀胱内停留，成为核心而形成膀胱结石，其发生率可达10%以上。俗话说"流水不腐、户枢不蠹"，长期排尿不通畅，尤其是膀胱内有大量残留尿液时，容易引起膀胱感染，患者出现尿频、尿急、尿痛甚至发热，同时排尿困难的症状加重。膀胱内长期残留小便以及排尿困难，造成尿路内压增高，可压迫肾脏组织，使其泌尿功能发生损害，最终导致尿毒症。

医生检查前列腺的"肥胖"

50岁以上的男性，当出现前面讲述的症状时，应考虑到患有良性前列腺增生，需到正规医院的泌尿外科就诊。通常需做以下检查：

* 指诊：医生用手指通过探进直肠，隔着直肠壁直接触摸检查前列腺的情况。

* B超检查：用超声波探测前列腺体积及形状有无异常。还能测量膀胱内残余尿液的多少。医生在门诊常遇有患者特别重视前列腺体积大小的变化，以为前列腺体积增大就是病情加重的表现，其实增大的前列腺必须压迫尿道以至出现排尿异常的症状时，我们才称之为良性前列腺增生。如果增大的前列腺没有压迫尿道、排尿正常，不需要治疗。

* 尿流率或尿流动力学检查：此项检查能客观地判定患者的排尿功能情况。

* 前列腺特异性抗原（英文简写为PSA）：正常≤4ng/ml。此项检查指标异常升高时，就要做进一步检查，除外发生前列腺癌的可能。

前列腺的"减肥术"不复杂

前列腺手术篇（2）

[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-145-02

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病率随年龄而增长，有明显的地区差异。随着老龄化人口结构的到来和诊断技术的发展，我国的前列腺癌患者有增加趋势。由于此病发病隐匿，临床症状常常被认为是前列腺增生，到确诊为前列腺癌时，多数患者已是晚期[1，2]。所以此病宜早诊断、早治疗。本文选择我院前列腺癌患者行前列腺电切术联合去势术治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2007年4月～2010年4月间前列腺癌患者40例，年龄66～85岁，平均年龄为（74.1±5.3）岁。患者就诊原因：因尿路梗阻而入院者26例，发现血尿而入院者14例。以上患者均经超声检查，显示前列腺增大，结节状；行直肠指诊，发现前列腺增大，质地硬，结节感；对患者行血清前列腺特异性抗原（PSA）检查：所有患者PSA均大于10ng/mL，平均为 （84.32±11.84）ng/mL。

1.2方法

本组患者术前均经腹部超声、CT、胸部X线片等检查以及同位素骨扫描，排除发生转移患者；患者术前均穿刺活检行病理组织学检查，证实为前列腺癌，术后与术前诊断符合。本组所有患者均行姑息性经尿道前列腺电切术，采用硬膜外麻醉。电切镜置入后，对尿道、前列腺向膀胱三角区突出情况进行观察，了解双侧输尿管被肿瘤侵犯情况。本组中21例患者肿瘤体积较大，切除癌组织，但未到外科包膜，但术后尿道通畅，并对前列腺件部和膀胱颈后唇进行修整，把膀胱三角修成一个屏幕。19例肿瘤体积较小患者切到外科包膜。止血后，用艾力克冲洗器把切除组织冲出。退出电切镜后，对膀胱区进行按压后见排尿通畅，放入气囊尿管，向气囊内充入30mL生理盐水对膀胱进行冲洗。以上结束后，行去势术术前准备，把组织完全切除，保留白膜。术后持续膀胱冲洗至冲洗液清亮，留置尿管6～8d。本组患者术后均服用氟他胺250mg，每天3次，连续服用6个月。每个月定期对患者血清PSA进行检测，根据检测结果，如果PSA＜0.2ng/mL时，可继续服用6个月后停药；如果PSA＞3.5ng/mL，继续服药。

1.3统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对本组患者所得数据进行统计学分析，采用配对t检验对术前术后所得计量资料进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组患者均随访，随访时间为6～42个月；所有患者术后排尿均通畅，前列腺显著缩小。患者术前、术后3个月和6个月血清PSA水平分别为（84.32±11.84）ng/mL、（3.18±0.57）ng/mL、（1.07±0.79）ng/mL。术后3个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义（t=43.2923，P＜0.05）；术后6个月血清PSA水平与术前比较，差异有统计学意义（t=44.3709，P＜0.05）。

其中5例患者在随访36周时出现排尿困难，再次行电切术；5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡；术后42周时35例患者存活。

3讨论

前列腺癌的发病原因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素酮调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。前列腺癌98％为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，前列腺癌大多数为多病灶。其转移途径有三种：①向附近组织或邻近器官浸润，首先侵及两侧叶，穿破被膜，至输精管壶腹、精囊、膀胱颈和后尿道；②淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等；③血行转移最常见为骨盆、脊椎、股骨。剧烈疼痛，可发生病理性骨折，也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。

前列腺癌患者就诊时多数已经是晚期，此时患者可能出现排尿困难症状，还有的患者出现血尿症状。手术治疗中根治术主要是用于可能治愈的患者，但是手术创伤大，只有患者一般情况良好、没有严重的心肺疾病方可考虑根治术，但是前列腺癌患者年龄较大，多合并循环、呼吸系统慢性疾病，患者一般情况较差，患者的手术耐受性差，手术风险较大，所以多采用安全的手术方法治疗。

经尿道前列腺电切术能有效解决前列腺癌、前列腺增生等引起的下尿路梗阻，且此术式具有微创损伤小的优点，手术时间短，患者术后恢复快，并发症少，逐渐在临床广泛应用。根据本文治疗前列腺癌经验，采用经尿道对前列腺癌组织进行姑息性电切术中，不把彻底切除癌组织定为最高目标，只要把大部分癌组织切除后能够使尿道形成一个通畅的通道即可。虽然电切是姑息性手术，不能把肿瘤组织完全切除，但是通过切除瘤体，能够有效地解除下尿路梗阻症状，适合于身体条件差不能耐受根治性手术患者，同时也解决了长期带尿管或者膀胱造瘘管患者的难题，提高了此类患者的生活质量。再者，如果患者再次出现尿路梗阻时，可重复实施电切术[3，4]。

前列腺是雄激素依赖性器官，雄激素可促使前列腺生长、结构功能完整。研究表明，雄激素缺如或低水平状态下， 通过补充的雄激素使能够存活的前列腺癌组织获取抗凋亡能力而继续生长，从而进展至激素非依赖时间延长，所以可以应用间歇性内分泌治疗， 通过手术去势术可以去除血清中90%左右的睾酮，减轻雄激素对前列腺癌的促进作用。

血清前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的特异性标志物，对其诊断特异性达90％～97％。被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及治疗后的监测。本组患者采用经尿道前列腺电切术联合去势术治疗，术后血清前列腺特异性抗原（PSA）显著降低，说明治疗后前列腺上皮细胞合成前列腺特异性抗原显著减少。5例患者因发生骨转移和其他脏器转移而死亡，其余35例患者42周时仍存活，说明了经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌临床效果显著，患者生存时间延长，值得借鉴。

[参考文献]

[1] 郭昭辉，张英杰. 经尿道汽化电切术治疗高危患者前列腺增生症疗效观察[J]. 新乡医学院学报，2008，25（1）：58-60.

[2] 何志新，温天奋，彭晓东，等. 215例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症[J].中国当代医药，2009，16（14）：47.

前列腺手术篇（3）

近年，前列腺癌已成为欧美男性的首位肿瘤，据统计［1］，每年发达国家约有896000例，发展中国家有118000例。美国前列腺癌发病率占第一位，死亡率仅次于肺癌。我过前列腺癌的发病率与欧美相比，相对较低，但是也呈逐渐上升趋势。患者对手术的恐惧及对手术预后的猜测，要求我们做好他们的心理护理。

1 临床资料

本组前列腺癌46例。年龄53～85岁，平均年龄68.5岁。A期病人11例；2B期病人14例；C期病人16例；D期病人5例。接受观察1例，去势治疗44例；前列腺癌根治术1例。

2 围手术期护理

2．1 术前护理 : 1）病人住院后护士在精神和生活上给予他们更多的支持和照顾，用轻柔礼貌的语言与之交谈，认真倾听，设身处地为患者考虑问题、解决问题，建立良好的护患关系。（2）详细介绍病情，阐述手术的必要性和重要性，介绍医师、麻醉师和护士的资历和技术水平，并告知其手术方案是经过多次讨论才制定的最佳方案，强调手术的有利条件，以增加老年患者的信任感和安全感 ［2］ 。对恐惧心理较重的患者，可建议行前列腺根治术。但是，由于患者年龄均较大，故采取单纯切除术，可能更可行、更安全。但是，不少患者担心切除术后损伤“元气”等，而愿意接受药物治疗。此时应该、对患者讲解有关知识，讲解的功能，以及与前列腺癌的关系。（3）介绍手术室的环境和设备，用通俗易懂的语言介绍手术的大概过程及所需时间，术中的特殊及手术的可靠性及安全措施;并且介绍术后可能会有一定程度的疼痛，可用止痛剂，但用得过多可能会有副作用或成瘾 ［3］。使病人对术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备，遇到问题时可以采取积极有效的应对措施。（4）护士通过与家属交谈等方法，对病人的心理状态、社会及家庭支持等情况进行全面了解，并进行针对性的疏导及帮助，让家属也了解手术情况，确立安全感。从而减轻病人对手术的焦虑反应。（5）术前教会老年患者一些减轻焦虑的放松技术，如咳嗽、深呼吸，请年龄大、手术后恢复良好的老年患者现身说法，使患者因此而受到鼓舞，积极配合手术治疗。 术前一日看望病人，同病人谈心，尽量解除病人的紧张心理，耐心听取病人的意见和要求，详细的介绍国内手术开展的动态，解答患者的疑问，使其了解手术的目的，方法及术后的疗效，积极配合，保证手术顺利开展。由于前列腺与直肠的毗邻关系，术中可能损伤直肠前壁，导致严重感染、肠瘘等并发症，因此术前需进行肠道准备。对长期高血压者，术前晨间口服降压药，防止麻醉过程中的持续高血压。医护人员应做到语言亲切，态度和蔼，举止端庄大方，以免加重病人的恐怖紧张情绪。病人的家属应协助医生做好心理护理，在病人面前要态度从容不紧张，使病人有安全感。

2．2 术中护理 : 当患者进入手术室，由于亲人的脱离，陌生的环境，易产生不安和恐惧，此时责任护士应马上出现在病人面前，以自然的表情，平静的心态，亲切的语言询问病人昨晚睡得好吧，有何感觉，并握住病人的手，似如亲人般的关怀以减轻病人的紧张和恐惧。术中注意房间的温度和患者保暖，同时进行心电，血压及血氧饱和度监护，密切观察生命体征，做好特殊器械的准备。以便在手术损伤直肠时，配合肠道修补或肠道皮肤造口。

2．3 术后护理 : 术后患者回病房后，注意多传递有利信息，减轻他们的疑虑。加强巡视，观察患者的表情，鼓励患者用言语表达疼痛。待病情稳定后，鼓励家属多陪伴，并正确评价手术效果，使患者感觉自己正在康复中，对未来生活充满信心。护士经常到床边询问，和患者谈心，使患者消除孤独感。

2．3．1 加强心肺功能监测 :老年患者除本身各器官功能减退外，均有不同程度的心肺肝肾功能疾患，手术时间较长失血量大可出现心率、呼吸、血压的变化，术后应严密监测生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅，鼓励患者早期活动，注意排痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动，适当的按摩，有利于下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成，避免血栓脱落，可引起肺梗死，脑梗死而危及生命。胃肠功能恢复后应鼓励患者进食水果、蔬菜等以保持大便通畅，防止因腹压升高引起出血。

2 .3 .2 术后各种管道的护理:术后患者需带有耻骨后引流管、创口引流管及留置尿管。要保持各管通畅,防止各管扭曲、堵塞、脱落。注意观察引流液的颜色量及量并准确记录。术后早期,引流液呈血性需膀胱持续冲洗12小时,膀胱持续冲洗时要注意冲洗压力不可过大,速度不可过快,温度不可过凉(尤指冬季),否则易致膀胱痉挛及心律失常(主要是高龄患者)。如留置尿管发生堵塞,要及时挤压尿管或用注射器抽取生理盐水高压冲击通管。每日用1∶1000新洁尔灭棉球消毒尿道外口2次,每日更换尿袋1次,尿袋须置于身体下方50cm左右,以防止逆行感染。如患者出现耻骨后引流管引出较多淡黄色液体,而尿管又无尿液引出,可考虑为尿管脱落,应报告医生重置尿管。如术后3～5天引流液色清淡、量大、尿管未脱落,多提示为尿道膀胱吻合口漏,此时需延长留置尿管和引流管的时间,应注意保持引流管和尿管的通畅,并注意及时更换敷料,保持伤口敷料及皮肤的清洁干燥,以预防感染发生。患者带管期间可能会出现膀胱痉挛,多为一过性,在疼痛时嘱患者深吸气以缓解疼痛,必要时也可予解痉镇痛药治疗。如患者术后带有留置硬膜外麻醉止痛导管或静脉止痛泵,应注意观察止痛药的进入量、止痛泵的泵入速度、患者的止痛效果和生命体征变化,发生意外及时报告医生。留置尿管期间,每日需用1:2000呋喃西林液冲洗膀胱2次,冲洗时应将冲洗液保留膀胱5～10分钟后放出,以促进疗效。

2.3.3 饮食护理:术后常规禁食、水3天,待肠蠕动恢复排气后先给流食,3～5天后选择适宜的高蛋白、高维生素、多纤维、易消化的食物,防止便秘。糖尿病人可予低糖饮食及低糖水果。进食后还应嘱患者少食多餐,并睡前加餐,以防继发溃疡。如患者术后出现排便困难或大便秘结,适当给予口服少量芝麻油、缓泻剂或开赛露纳肛,防止大便干燥、腹压增加导致切口出血。

2.4 并发症的预防及护理

2.4.1 下肢血栓及附睾炎的护理:本手术创伤大,手术时间长,出血较多,加之患者年龄较大,一般术后至少需卧床1周,因此要注意患者下肢血栓及附睾炎的发生。手术安返病房后可指导家属轻柔按摩患者肢体,待麻醉消失肢体活动恢复正常时,嘱患者在床上做下肢曲伸运动,以促进下肢血液循环,防止下肢静脉血栓形成。如患者主诉阴囊部皮肤灼热并伴疼痛,在加强抗感染治疗的同时,按医嘱给予患者局部热敷,热敷时需注意观察局部病情变化,并要注意热敷温度不得超过45℃,应严防局部皮肤烫伤。

2.4.2 尿失禁的护理:由于术中尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性或暂时性尿失禁。我院自2003年以来通过运用美国LABORIE生物反馈刺激治疗系统辅以盆底肌肉锻炼的方法,大大改善了原有的根治术后的尿失禁、尿频、尿急的症状。

选择术后合适时机向患者进行出院心理指导，说明术后完全康复需要一段时间，并解释可能发生的不良反应，给老年患者教授有关营养知识及术后用药知识，指导功能锻炼。对手术后生活不能自理的患者给予心理支持，鼓励他们接受现实;并与其家属多沟通，劝说他们多给予照顾，以提高老年患者术后生活质量，愉快地度过晚年。

参考文献

［1］ 郭应禄主编.前列腺增生及前列腺癌. 北京：人民出版社，1998.131~133

前列腺手术篇（4）

1 一般资料

本组再手术21例，分别为膀胱颈口梗阻9例，手术切口裂开3例，术后出血4例，膀胱尿道结石4例，腺体残留复发1例。

2 结果

膀胱颈口梗阻9例均采用经尿道电切术，所有患者术后排尿困难症状解除。手术切口裂开3例均发生在术后6d内，全部急诊行清创二期减张缝合术，术后14d拆线，均获愈合。出血4例，均发生在术后36h内，经膀胱冲洗，增加三腔尿管、增加三腔尿管水囊注水量和牵引拉力处理，出血不止或凝结性膀胱形成，迅速重返手术室，根据不同的原因，采取相应的措施止血，未发生再出血。膀胱尿道结石均经微创碎石，随访3年均无复发。腺体残留复发1例，经尿道前列腺电切术，切除腺体病理诊断为良性前列腺增生，术后随访3年，无再发生排尿苦难。

3 讨论

耻骨上前列腺摘除术治疗前列腺增生症在基层医院仍为主要的方法，疗效确切，但有6.8％的患者因术后并发症而再次住院治疗，并且部分病例需要再次手术。我院有6％的患者耻骨上前列腺摘除术再手术，现就其原因与预防进行探讨。

3.1 膀胱颈口梗阻

本组9例中膀胱颈部挛缩7例，后唇过高2例，预防膀胱颈口梗阻，首先要注意膀胱颈口的缝合不能过小，采用周圈缝扎使窝口不缩小而呈漏斗状，可容纳1导尿管及2指大小，术后发生狭窄的可能性较小。其次要注意，摘取前列腺层面要正确，避免伤膀胱颈部，发现颈口后唇过高或颈部挛缩肥厚时必须行后唇“V”形切除成形。并有术后要彻底控制感染。

3.2 手术切口裂开

本组3例，为综合性因素，但多发于术后用力咳嗽、打喷嚏、膀胱痉挛者。我们认为对于体胖、体弱、有慢性呼吸疾病者缝合手术切口时加一针减张缝合，术后腹部增加腹带固定，嘱咐患者避免腹压突然增高行为，有咳嗽者要给予有效的镇咳治疗，可降低手术切口裂开的发生率。

3.3 出血

本组4例，发生原因为：1例术中止血不彻底，术后持续出血，术中见5点位有活动性出血。1例术后三腔气囊止血尿管牵拉力过大，术中见膀胱颈部7点位撕裂出血。1例术后3h水囊破裂尿管脱出。1例术后4h松解牵引，15min后患者翻身发生出血未能及时有效清洗膀胱致血块填塞膀胱而行手术。预防术后出血的关键是术中止血要确切、彻底，防止膀胱痉挛，防止便秘，三腔气囊止血尿管牵拉力要适当，术后保持尿道通畅，有效的膀胱冲洗，防止发生凝固性膀胱是降低再手术率的一个重要环节。

3.4 膀胱尿道结石

术后继发膀胱尿道结石，其原因多与术后排尿不畅，尿路反复感染有关。本组膀胱尿道结石4例，其中膀胱结石2例，尿道结石2例，术后嘱患者多饮水，根据尿细菌学检查合理选用药物，彻底控制术前术后存在的尿路感染是预防结石发生的关键。

3.5 腺体残留复发

腺体残留复发的原因多见于小前列腺，尤其是合并症或前列腺曾经注射治疗或微波治疗过的患者，腺体与外包膜粘连较紧，分界不清，前列腺多叶增生呈分叶状，腺体呈瘤样结节状增生，摘除的前列腺腺体未检查其完整性，无探查前列腺窝是否有组织残留等。本组1例，发生在术后2年。我们认为手术时一定要仔细操作，尽可能整块取出前列腺腺体，对于取出的前列腺腺体一定检查是否完整，检查前列腺腺窝有无腺体残留。

参 考 文 献

[1]伍伯聪，苏仲宁，辛明华.耻骨上前列腺切除术后并发症的防治.临床泌尿外科杂志2000；15（7）：303-304.

前列腺手术篇（5）

前列腺增生症是中老年男性的常见病、多发病。在保守治疗无效的情况下需要采取手术治疗。经尿道前列腺电切术是目前临床治疗前列腺增生症的金标准，围手术期护理工作质量对患者的康复进程具有重要的影响[1]。我院探讨了经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理措施，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1资料和方法

1.1一般资料将我院泌尿外科2010年9月~2013年8月收治的前列腺增生症患者152例纳入本研究，年龄54～78岁，平均（64.56±3.68）岁；体重56～82kg，平均体重（65.23±4.74）kg；病程6个月～10年，平均病程（3.75±1.24）年；其中前列腺Ⅱ度增生105例，Ⅲ度增生47例。

所有患者均有尿急、尿频、尿不尽等临床表现，并经B超、指诊、膀胱镜、前列腺特异抗原（PSA）等检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、智力障碍、严重听力或语言障碍者。

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，偶数者归为实验组，每组各76例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、病程、前列腺增生程度等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2方法所有患者均接受经尿道前列腺电切术治疗，术前进行各项常规检查，积极控制血压、血糖，增强心肺功能，嘱患者戒烟戒酒。术前12h禁食、4h禁饮，术晨清洁肠道[2]。

术后给予持续心电监护和低流量吸氧。如发生血压下降及时报告医生给予升压药物治疗，以防增加创面出血。术后采用等渗电切液冲洗膀胱，观察尿液颜色，准确记录出入量，防止血凝块堵塞尿管。如尿液呈鲜红色应加快冲洗液速度，尿液呈浅红色或接近正常尿液时，逐渐调慢冲洗液速度。术后第2d尿液性状恢复正常时停止冲洗。膀胱冲洗过程严格遵守无菌操作规程，保持引流管和尿管通畅，防止发生扭曲、打折，每日更换引流袋[3]。

术后24h指导患者进食流质饮食，勿食用牛奶、豆浆等易产气甜食。术后2～3d如无腹胀症状可进高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，多进食新鲜水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，以保持大便通畅。如发生便秘时适当使用缓泻剂通便，防止用力排便引起腹内压升高而致前列腺窝出血。鼓励患者多饮水，如发生急性尿潴留时可诱导排尿，必要时进行导尿[4]。

出院时指导患者定期来院复诊，日常生活中注意合理饮食、适度运动。术后1个月内禁止性生活，3个月内避免剧烈运动、久坐。如出现血尿、尿线变细、排尿不畅等异常情况及时就诊[5]。

实验组在此基础上加强心理护理，术前与患者进行沟通交流，进行前列腺增生症相关知识健康教育，纠正患者对疾病的错误认识，使患者对手术过程、配合要点、手术效果等有充分的了解。树立战胜疾病的信心，使积极的状态配合治疗和护理操作。

术后告知患者膀胱冲洗的必要性，嘱患者克服术后的疼痛、不适感。加强巡视，及时发现患者烦躁不安等情绪反应，主动与患者进行交谈，对其所承受的痛苦表示理解。嘱患者进行深呼吸以放松情绪，转移和分散注意力，必要时可给予双氯芬酸钠栓肛塞以镇痛[6]。

1.3评价指标采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的情绪状态，SAS评分和SDS评分越高，表示情绪状态越差。

1.4数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2结果

2.1情绪状态比较与对照组对比，我们发现实验组SAS评分、SDS评分均明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05），见表1。

2.2护患满意率比较与对照组对比，我们发现实验组护患满意率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

前列腺增生症是老年男性的常见病，患者长期处于排尿困难状态，入院时病情较严重，给其日常生活造成严重不良影响，往往易出现悲观、失望心理，对治疗失去信心。患者因担心手术效果、治疗费用而产生焦虑、抑郁心理，加之手术创伤、术后膀胱冲洗操作等引起的不适，均可造成患者围手术期产生不良情绪，严重影响患者的治疗配合度，甚至可能导致护患纠纷。

本研究在围手术期加强心理护理干预的患者SAS评分、SDS评分明显较低，护患满意率明显较高，这一结果提示心理护理有助于改善患者心理状态，增进护患关系。

参考文献：

[1]尹文卓，郭新武.高龄前列腺增生电切术125例围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（1）：121～122.

[2]王淑民.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的护理体会[J].中国实用医药，2011，6（3）：233～234.

[3]赵文彩，杨雅学，张海艳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会[J].当代医学，2011，17（11）：16～17.

前列腺手术篇（6）

        前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，随着社会的老龄化，BPH的发生率不断增高。经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来治疗BPH的新方法。具有创伤小、术后膀胱冲洗时间短、尿路刺激症状轻、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。

        1  临床资料

        1.1一般资料  本组病例是2005年1月至2010年10月收治的前列腺增生症患者117例，年龄58～90岁，平均72岁，有排尿困难史1～14年，其中有急、慢性尿潴留者56例，经膀胱造瘘术6例，术前合并冠心病9例，高血压19例，慢支肺气肿5例，糖尿病4例，慢性肾功能不全3 例，膀胱结石7例，尿路感染8例。

        1.2治疗方法  硬膜外麻或腰麻后取截石位，从尿道口中插入电切镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清晰，直至把增生的前列腺切干净，术毕放置20-22号三腔导尿管引流，气囊用0.9%的生理盐水20～30ml填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

        1.3结果  本组病例均成功地切除了前列腺，手术时间30～85min，平均50min。术后护理效果满意，平均住院10d，治愈出院。

        2  护理

        2.1术前护理

        2.1.1心理护理  提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等。我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点，如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。

前列腺手术篇（7）

前列腺增生症是男性中老年人的一种常见病，多发病。药物治疗无效的情况下，手术切除时常用的方法。但手术的方法颇多。除传统手术外，经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生的一种微创技术，是目前国际上治疗前列腺增生症的金标准［1］［5］。TURP具有安全可靠，效果好，病人痛苦少，恢复快，并发症少等优点［2］［3］。2007至2011年，我科采用TURP治疗前列腺增生症病人680例，经严格认真护理全部治愈出院，无一例出现并发症。

1 临床资料

病人680例，年龄最大91岁，最小56岁，平均69岁。伴有心脑血管疾病206例，高血压79例，慢支67例，伴糖尿病88例，伴肾功能不全46例。平均住院13天。无一例出现并发症。

2 术前护理

2.1 入院评估 全面了解病人病史；如病人排尿情况，次数，夜尿次数，困难情况，影响睡眠等。有无并发症，发病。病人一般情况和全身情况。心里素质，和对手术的承受能力。

2.2 心理护理 针对老年人恐惧手术和对手术顾虑多，让病人对手术方法有知情权，了解手术不同于传统手术，TURP属于微创，手术时间短，出血少，无需输血，无痛苦，术后恢复快，手术危险性小等。消除心理负担，树立战胜手术关的信心，越快的接受手术。

2.3 指导饮食 有并发症的病人，指导合理饮食。尤其伴有糖尿病的病人，控制饮食至关重要。

2.4 并发症治疗护理 药物控制各种并发症的同时，一定要配合医疗和加强护理。

2.5 合并尿潴留的病人，或尿潴留伴有肾功不全部的病人，同时合并尿路感染。要持续引流导尿，加强治疗护理，创造最佳手术时机。

2.6 术前准备

2.6.1 术前通知病人和家属具体手术时间，告知手术方式和手术中可能发生的问题。观察病人对待手术的心理状态，对手术的承受能力，及时做好心里护理。告知术前禁食时间。对以往有失眠现象的病人，应给与催眠剂，让病人休息好，以利手术的进行。

2.6.2 手术前准备血200-400ml。

2.6.3 手术前做皮肤准备。

2.6.4 手术前做肥皂水灌肠一次。

2.6.5 手术前注射镇静药物，之后将病人送往手术室。

3 术后护理

3.1 手术结束，病人安全返回病房，将病人安置好病床上之后。首先简单了解病人手术中的手术过程，术中病情变化。立即将气囊导尿管，适当向外牵拉，防止扭曲折压，注意保持尿管通畅。术后2-3天内不要随便活动尿管，以防出血。

3.2 连接心电监护仪，监护血压、脉搏、呼吸、心率和心律变化。若血压和心率出现变化，要及时告诉值班医生进行处理。生命体征完全恢复正常，病情稳定的情况下，可以停止心电监护仪监护。

3.3 术后持续膀胱冲洗

术后采用生理盐水持续冲洗膀胱，至无新鲜出血，冲洗液变清。持续冲洗的目的是防止前列腺电切后的手术创面渗血形成血凝块堵塞管道。甚至会造成更大的出血［3］［7］。因此，术后注意注入冲洗液的冲洗管道和冲洗引流管道的通畅至关重要。加强持续膀胱冲洗两管道的护理非常重要，一旦发现管道被血凝块堵塞，迅速及时清除血凝块，保持管道的绝对通畅。冲洗时间决定于冲洗引流液的颜色，也就是手术创面的渗血情况所决定。一般手术后2-3天可以停止冲洗，只有部分病人视情况可适当延长冲洗时间。一般术后3-5天可以拔出冲洗液注入管。4-7天可以拔出气囊导尿管。

3.4 术后禁食，补液，应用抗生素预防和控制感染。

3.5 术后2-3天可进饮食。前列腺增生症病人，一般都是中老年人，术后肠功能恢复慢，过早进食可引起腹胀不适。要让病人进食易消化的食物和果蔬，保持大便通畅。病人如有便意，排便困难，可给与缓泻剂，必要时肥皂水灌肠，避免病人用力排便。用力排便可以引起继发性出血或心肌梗塞。

3.6 拔出耻骨上冲洗管之后，漏口可能会出现少许渗出，要给局部加压，加强漏口护理。拔出气囊导尿管之后，病人可能会出现排尿时疼痛不适，尿道口有少许分泌物。部分病人排出尿液的颜色有改变，呈淡红色。要预先告知病人，让病人解除心理顾虑，这些现象都是暂时的，属于病情恢复过程中的少数现象，很快就会好的［4］［7］。

3.7 预防并发症的发生［6］术后鼓励病人咳嗽，做深呼吸运动，咳出痰液，以预防坠积性肺炎的发生。定时给病人翻身，预防褥疮的发生。要鼓励病人做下肢运动，或给病人活动和按摩下肢，防止下肢深静脉形成和栓塞的发生。随时清除尿道口的分泌物，做好尿道口的清洁护理，预防逆行尿路感染的发生。

4 讨论

良性前列腺增生症是一种持续性进展性疾病，该病一旦进入治疗期，治疗周期非常长［2］［5］。常规治疗方法首先是通过药物保守治疗，临床症状可以得到暂时缓解，或有的病人病情可以得到长时间的缓解，甚至是病情进展不明显。若保守治疗使症状缓解一个阶段之后不再缓解，或短时间内临床症状突然加重，出现持续性的严重排尿困难，慢性或急性尿潴留，有明显的手术治疗的手术指征，病人又有意向或坚决要求医生给予手术治疗，医生会根据病人病情尽快采取手术治疗的。但是以往的传统手术治疗方式方法。尽管各家医院都有自己的手术习惯，但是绝大数医院都采取经耻骨上经膀胱前列腺摘除术。此手术方式较其他手术方式相对简单，操作也不繁杂，手术风险相对小一些。但是术中术后的诸多并发症不容忽视。譬如手术中和手术后出血比较多，大部分病人需要在手术前做好输血准备，术中一旦出血较多要立马输血，术后出血量大也要输血。这给治疗和护理上造成了一些必要的麻烦。另外，给病人输血也会带来输血风险，输血时必须注意观察护理，时时刻刻都不能放松。经耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后并发症多，术后出血时间长，冲洗时间就长。手术创伤重，病人恢复就慢，住院时间长。本院经耻骨上经膀胱前列腺摘除术，平均住院时间为二十二天。经尿道前列腺电切术（TURP）平均住院时间不足十天。后者较前者平均住院时间节省了一半还多，这就大大的减少了医院住院压力，病人住院费用下降，病人及病人家属住院精神压力和心理负担降低。更重要的是大大减轻了护理人员护理负担和护理工作量。更应引起关注的是，手术并发症多了，病人心理压力大。这类病人都是老年病人［8］［10］，心理脆弱，承受能力差，担心自己的病是不是严重了？不会好了？家属必然随合着病人的想法，对医院的治疗有意见，产生不满情绪，这就引发了医疗纠纷。一旦并发症加重导致病人死亡，家属不满情绪上升，医疗纠纷可以立马升级。因此，前列腺增生症的手术治疗方式亟待改善，都在寻觅安全可靠，效果好，病人痛苦少，术后恢复快，并发症少，住院时间短，费用低，术后几乎是零死亡率的微创手术治疗方法。经尿道前列腺电切术（TURP）在此时应运而生。

经过数年来的大量临床实践证明，尿道前列腺电切术（TURP），是目前国际上治疗良性前列腺增生症的金标准。它具有安全性可靠，手术操作简单，术中术后出血少，几乎不用输血，手术冲洗时间短，病人痛苦少，术后恢复快，并发症少，术后死亡率几乎是零，手术效果好，住院时间短，病人花费低，等优点。但前列腺增生症的病人都属于中老年人，年老体衰［8］。再加这类病人大多伴有心脑血管疾病，高血压，慢性支气管炎，糖尿病，慢性肾功能不全等。由于合并症、发症和发病多。老人心理素质脆弱，承受能力差，抗手术创伤的打击，和应急能力差［9］［10］ 。所以，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生症的金标准，但并非是完美无缺，它是的治疗的金标准，而不是护理的金标准。这个治疗的金标准需要护理来扶持，红花离不开绿叶。手术后护理依然是至关重要的，直接关系着手术的成败与否。本文要强调的是一定要把握住围手术期的护理［9］，诸如术前病人心理护理，饮食护理，合并症、发症和发病的术前治疗护理。术前手术充分准备和护理。术后用心监护，膀胱冲洗观察护理。各种术后可能发生的发症的预防和护理。对需要护理的方方面面，只有做到认真对待，一丝不苟，才能确保病人顺利康复［10］。

参考文献

［1］ 刘继红主编.男科手术学 北京 北京科学技术出版社，第一版2006，8：p215-249

［2］ 彭光平，王善良，綦柱，等 . 经尿道前列腺气化切除治疗前列腺增生 中国临床医学，2004，11（3）：407~408

［3］ 彭光平，胡克清，栾杰，等. 慢性前列腺炎的治疗现状 现代泌尿外科杂志，2005，（10）：370~372

［4］ 彭光平，胡克清，栾杰，等. 经尿道电切和气化治疗慢性前列腺炎27例 中华现代外科学杂志，2005，（2）：194~195

［5］ 李黔生，王庆堂，姜署光. 经尿道前列腺电切治疗CBP 中华泌尿外科杂志，1998，（9）：286~287

［6］ 王振声，赵庆利，白墙，等. 慢性非细菌性前列腺炎的手术治疗 中华泌尿外科杂志，2000，（21）：746~748

［7］ 彭光平，綦柱，刘增义，等. 尿道及相关疾病的现代诊疗 青岛 青岛出版社 第一版2007,13：p156-172 p375-378

［8］ 乔筠，黄永红，王莉. 高龄患者经尿道前列腺电切术的护理 厦门 第十四届全国泌尿外科学术会议论文集，2007，p197-198

前列腺手术篇（8）

2008年4月至今我院采用pkrp治疗bph患者共109例，效果令人满意，现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1临床资料 本组病例109例，年龄47—85岁，平均年龄66岁，均有不同程度的进行性排尿困难症状，15例有尿潴留史，并发膀胱结石5例。经直肠指检，前列腺b超等检查，确诊为前列腺增生症，无等离子手术禁忌症。

1.2 手术方法 常规采用腰麻硬膜外腔联合阻滞麻醉，截石，采用英国产等离子体双极前列腺电切设备系统及影像系统一套，用生理盐水作工作递质，在连续冲洗直视下经尿道插入电切镜，反复行前列腺切除术，术毕放置f20-22f三腔气囊导尿管，视出血情况稍加牵拉，并行膀胱冲洗3天。

2 术前配合

2.1 术前病人的心理护理 术前1天访视病人，全面了解病人的身心状态，针对老年病人的心理特点，做好心理护理。

2.2 仪器用品准备 英国佳乐公司推出的等离子体全套双极电切与影像系统。它包括等离子体能量控制器一台，全套内镜操作系统，30度镜，27f外鞘,等离子体电极、冷光源等。所用器械灭菌后备用，三腔导尿管1根，一次性尿袋1个，50ml注射器1具，y型大冲洗袋1个，0.9%生理盐水10000ml至25000ml。

3 术中配合

3.1麻醉与

3.1.1病人进入手术室查对无误后在病人上肢用18号浅静脉留置针建立静脉通道，协助麻醉医师摆放麻醉，麻醉穿刺时，面对病人站于床旁，一手扶病人头部，一手扶住病人腿部限制活动，同时观察病人血压、心率及询问病人感觉等情况。

3.1.2 麻醉完善后，病人取截石位，将腿架与床平面呈60—70°角固定于床两侧，腿架高度与病人曲屈膝屈髋时大腿高度相等。

3.2 仪器的连接

3.2.1 常规皮肤消毒铺巾后，正常连接各种导线，将导光纤维连接于冷光源，摄像头连接于摄像系统上，切割导线连于等离子体能量控制器并将脚踏置于手术医师脚旁，打开开关。

3.2.2 连接冲洗系统，冲洗液放于床旁，高于膀胱60—70cm处。使用0.9%生理盐水作为工作递质，将y型管与生理盐水接好，术中注意冲洗液是否排空并及时补充。

3.2.3 注意周围环境的亮度，满足手术需要，保持整个操作系统在术中呈良好工作状态。

3.2.4 术中密切观察病情，虽然pkrp其工作递质为生理盐水，是等渗等张的液体，能有效地预防稀释性低钠血症的并发症，解决了水中毒的这个问题，但并不能消除高血容量[1]，所以，术中必须密切观察病人口唇、结膜、呼吸、意识及血流动力学的变化，调整输液速度，维持血压平稳即可。

3.2.5 术后放置f20—22 三腔气囊导尿管，水囊注入30ml生理盐水，稍加牵拉固定，术后膀胱冲洗3天，并填写好各种术中护理记录单。

4 讨论

4.1 等离子体前列腺切割术是目前治疗前列腺增生最为安全有效的方法。

4.1.1 等离子电极与组织接触时有自动保护前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。

4.1.2等离子体恰好需要导电好的生理盐水作为工作递质，从根本上避免了水中毒的发生。

4.1.3 等离子体兼有前列腺电切准确切割和汽化电切的气化止血功能，止血非常有效，减少了术后膀胱冲洗时间，为病人减少了痛苦。

4.1.4 pkrp具有微创，痛苦小，费用不高及住院时间短的优点[2]。

4.2 积极主动配合麻醉，术中必须严密观察病人的任何不适主诉，发现异常情况及时报告麻醉师，及时配合有效处理。

4.3 密切配合手术。主动与手术医师配合，能熟练掌握各设备仪器的性能，使用步骤和连接方法，严格遵守无菌技术操作，确保手术安全顺利进行。

4.4 注意冲洗液对手术的影响，对围手术期的低温现象应积极预防。注意保持冲洗液的高度和压力，及时更换排空的冲洗液。

4.5 术后器械的保养维护 术毕要检查等离子体切割系统，内镜操作系统各配件接头有无松脱，清洗维护时须轻拿轻放，光导纤维勿折，摄像镜头勿磕碰镜面，勿接触硬物。冷光源、摄像机、监视器各开放旋钮回复零位，加罩防尘保护。内镜按内镜消毒规范进行彻底清洗，晾干灭菌后备用。

前列腺手术篇（9）

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，随着社会的老龄化，BPH的发生率不断增高。经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来治疗BPH的新方法。具有创伤小、术后膀胱冲洗时间短、尿路刺激症状轻、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。

1 临床资料

1.1一般资料 本组病例是2005年1月至2010年10月收治的前列腺增生症患者117例，年龄58～90岁，平均72岁，有排尿困难史1～14年，其中有急、慢性尿潴留者56例，经膀胱造瘘术6例，术前合并冠心病9例，高血压19例，慢支肺气肿5例，糖尿病4例，慢性肾功能不全3 例，膀胱结石7例，尿路感染8例。

1.2治疗方法 硬膜外麻或腰麻后取截石位，从尿道口中插入电切镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清晰，直至把增生的前列腺切干净，术毕放置20-22号三腔导尿管引流，气囊用0.9%的生理盐水20～30ml填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。

1.3结果 本组病例均成功地切除了前列腺，手术时间30～85min，平均50min。术后护理效果满意，平均住院10d，治愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等。我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点，如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。

2.1.2术前准备 术前协助做好心、肺、血等常规检查，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂。术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况给予肥皂水灌肠或清洁灌肠。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情变化 术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响，本组病例中出现5例脉搏减慢（40～50次/min），予阿托品注射后纠正；血压低2例、血压高15例，经及时处理后纠正。出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。本组有3例患者因出血、血块堵塞尿管需进入手术室止血及清除血块。

2.2.2做好膀胱冲洗护理 前列腺电切术后需用生理盐水冲洗膀胱3-5日，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，随冲洗时间延长血尿色逐渐变浅，如尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。确保冲洗及引流管通畅，如引流不畅，应及时做高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈痉挛而加重出血。准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量[1]。

2.2.3各种管道护理 术后有效固定或牵拉气囊导管，防止病人坐起或活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。

2.2.4预防并发症

2.2.4.1预防出血 术后用力大便可使腹内压增高导致术口出血，术后应保持大便通畅，嘱患者避免用力排便；给予流质及半流质饮食，指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如肛塞开塞露或口服麻仁润肠丸、大黄碳酸氢钠片等。指导病人术后1周逐渐离床活动，避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

2.2.4.2预防尿路感染 由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

2.2.5预防肺病感染 患者术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，让患者多做深呼吸及咳嗽动作，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，冲洗液可加温后使用（25℃为宜）。

2.2.6预防褥疮 为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每4h给病人翻身1次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。

2.2.7预防静脉血栓形成 因患者均为高龄，术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，做踝关节的伸屈活动，避免在下肢建立静脉通道，维护血管内壁的完整性。

2.2.8拔管后的护理 待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后3～5d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者行缩肛训练。

2.3出院指导

2.3.1嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒。

2.3.2预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠。

2.3.3预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠），24h饮水量超过两热水瓶（2500ml），才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查是否有出血、感染等情况，以便及时用药。

2.3.4常做缩肛运动，以锻炼膀胱括约肌的功能。

2.3.5术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。本组有2例患者出院后半个月左右因骑自行车及提重物后出血，需再次住院予止血、消炎后治愈。

前列腺手术篇（10）

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年3月～2010年5月,我院共施行TUVP手术45例,均为老年男性,年龄最大81岁,最小64岁,平均住院天数5-7天。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。

1.2 手术方法

手术在持续硬膜外麻醉或腰麻下进行,采用的是膀胱截石位。常规消毒、铺巾,术者以电切镜经尿道行前列腺汽化电切除术,术中彻底止血,避免切穿前列腺包膜,术毕留置F18～20号三腔气囊尿管,持续生理盐水冲洗膀胱,冲洗时间1～3天。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 护士配备

在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训,熟悉相关精密仪器的使用和保养及手术配合。

2.1.2 心理护理

术前一天巡回护士应对患者进行访视,向患者主动进行自我介绍,态度要和蔼,使患者感到亲切。了解患者对手术的看法,术前准备情况。并针对患者的实际情况,认真做好心理分析,在同情与关怀的同时,有针对性地与患者及家属交谈。再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、术中感觉及如何配合,采取的麻醉方式,麻醉前注意事项等,通过与患者的沟通获得第一手资料,同时也取得了患者的信任,增强了患者对手术成功的信心,减轻了患者的紧张与恐惧心理。

2.1.3 手术物品的准备

除前列腺电切包外,备好特殊用物,如灌洗液为非电解质溶液(5%葡萄糖溶液)、个别情况可用蒸馏水、忌用电解质溶液。高频电刀、冷光源、电切镜、污水桶、过滤网架、膀胱灌注筒、F18～20号三腔导尿管,石蜡油。

2.2 术中配合

2.2.1 做好患者术中心理护理:术日,患者到手术室时,巡回护士应主动向患者问好,面带微笑,以感性语言帮助患者克服紧张情绪,取得患者的配合。

2.2.2 把手术室房间温度调控在25℃～28℃,并建立静脉通道。

2.2.3 选择:采用膀胱截石位。摆放时既要满足手术者的需要,充分显露手术部位,又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放时,下肢不得过度外展,并在患者的双大腿下垫上海绵垫,并妥善固定。避免不当引起神经、血管、皮肤的损伤等并发症。

2.2.4 物品供应齐全:将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗,熟悉手术步骤,将各种器械按使用顺序放置于器械桌上,以便准确迅速传递器械,缩短手术时间。将备好的非电解质灌洗液挂于输液架上备用;连接好各种管线,并将汽化功率调节在180～260W、电凝功率调节在80～120W[1]。

2.2.5 根据病情及手术进展情况随时调整输液速度、灌洗液速度。

2.2.6 为术者提供备好石蜡油,F18～20号导尿管。

2.2.7 将切下组织用过滤网收集送病检。手术顺利完成。

3 体会

随着医学科学的发展,微创手术广泛应用于临床,手术配合正面临着新的挑战,通过本组45例手术的配合,笔者体会如下:

(1)加强护士业务培训。重点是手术室内的新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法。拓宽知识面,不断提高手术室工作人员的敬业精神和业务素质,保证手术的质量。

(2)护士应了解手术全过程,熟悉手术的各个环节。术前精心细致的准备,术中密切有序的配合,手术组成员之间的默契、协调一致是TUVP成功的关键。

(3)熟练掌握各种仪器的使用,手术的汽化功率和电切输出功率,应调在恰当频率,既能满足手术的需要,又要让患者无不适感;高频电刀的电极板必须紧贴患者臀部或大腿部。

(4)电切灌洗液必须为非电解质溶液,不能与一般的灌洗液混淆。

(5)灌洗液平面距离患者大约80～100cm,温度32℃～33℃,压力为(4.9±0.24)kPa,自然流量340ml/min可保证手术野的清晰度,符合术中要求,可大大降低TUVP综合征的发生[2]。术中灌洗液必须及时添加,不能让液体滴完,以免气泡进入电切镜影响视野。

(6)传统的前列腺摘除术对患者的基本要求高、损伤大、出血多,而TUVP手术创伤小、手术视野好、安全性高、术中出血少。

参考文献

前列腺手术篇（11）

【中图分类号】R699 【文献标识码】 A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0189-01

1 临床资料

1.1 一般资料

本组92例。年龄57～89岁，平均(66.2±6.1)岁。经直肠指诊、B超及PSA检查等除外前列腺癌。均有明显排尿梗阻症状，术前尿潴留者18例，合并膀胱结石9例。国际前列腺症状评分(IPSS)（26.7±4.6）分，QOL（4.2±0.7）分。75例尿动力学检查：最大尿流率(MFR)（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。92例行B超检查，除外中叶明显增生，前列腺重量为（30.5±6.4）g(23～37g)，膀胱剩余尿(RU)为（110.5±46.2）ml。

1.2 手术方法

腰麻、硬膜外或静脉麻醉，截石位。在26F wolf电切镜下，导入钬激光光纤，分别于5点和7点处自膀胱颈至精阜近端，以钬激光逐层切开至外科包膜为止，确切止血。合并膀胱结石者同时行经尿道钬激光膀胱碎石术。术后留置导尿管1～2天，视情况作膀胱冲洗。

1.3 治疗结果

92例均一次手术成功，手术时间8～20min。导尿管留置时间1～2d。92例HOLIP术后均能自行排尿，排尿梗阻症状明显改善。术后平均随访1年，行IPSS评分、B超、剩余尿测定及尿流率测定，结果见表1。

各项指标手术前后比较P值均＜0.05

本组无死亡发生。术后2周内有不同程度的尿频、尿急、尿痛及淡红色血尿。术后尿道狭窄6例，均为尿道外口处，行尿道扩张治愈，无尿失禁及膀胱颈挛缩发生。有正常性生活的病例中未发现逆行者。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 加强健康宣传及指导：由于手术有一定的风险，而且钬激光对于大多数患者来说，是一个新技术，所以患者及家属思想负担较重，术前向患者及家属介绍手术过程，观看手术录像等，以减轻其思想顾虑。同时讲解术前预防感冒，减少呼吸道感染的重要性。并嘱咐患者不要服用阿司匹林等药物。由于术后要保留尿管，对尿道有一定的刺激，故术后有排尿的感觉，让患者做好心理准备。患者由于自身疾病的影响，加上麻醉、手术的打击，不可避免的出现呼吸功能的下降，术前呼吸功能的锻炼是改善患者呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一。术前对患者进行有效的咳嗽训练，以及减轻切口疼痛的咳嗽方法。

2.1.2 术前准备：由于接受该手术患者的年龄较大，手术有一定的创伤，术后有可能出现并发症，因此做好充分的术前准备是保证手术顺利完成的关键环节。术前认真核对实验室术前的各项相关检查。做好皮肤清洁护理和备皮工作，在刮剔手术区域的毛发时，动作要轻，避免划伤皮肤引起感染，并向患者家属说明术前准备的意义，保证充足的睡眠。

2.2 术中护理

术中护理很重要，因为该手术涉及贵重设备的使用及术中持续盐水的冲洗。术中保持情绪稳定，头脑清醒，配合医生使病人保持正确，以保证手术顺利进行。正确掌握钬激光治疗操作规程，准确修剪激光光纤头端，使发射的激光光束集中，提高手术效果。做好心电监护，认真检查治疗仪情况，认真观察病人术中情况及反应，密切观察生命体征的监测。给予持续低流量吸氧，始终保持生理盐水膀胱冲洗的通畅，不要有气泡冲进洗管内，以免影响手术操作，使激光切割失效。备好各种急救药品及器材，若手术中发生意外，按医嘱准确熟练地给药。个别病人术中出血较多，经静推立止血，肌肉注射立止血，出血减少，手术顺利完成。

2.3 术后护理

为了避免术后出血过多，个别术后引流液较红的病人将三腔气囊尿管适当牵引以压迫前列腺窝，达到压迫止血的作用。可根据出血情况术后给予生理盐水膀胱冲洗，术中出血少，术后无需生理盐水冲洗膀胱。术后止血方法有：（1）气囊尿管牵拉固定；（2）静脉给予止血剂；（3）生理盐水持续膀胱冲洗；（4）生理盐水加肾上腺素持续冲洗膀胱等。本组1例出血病人中行上述止血方法进行治疗在36小时内出血停止。对于无出血的病人，根据情况术后2～3天，可拔出尿管，嘱病人1～2小时定时排尿。术后5～7天病人自行小便通畅，鼓励出院。

2.4 饮食指导

嘱病人出院后，在恢复期宜进食易消化、低脂、含丰富蛋白质、维生素类的食物，多吃蔬菜、水果，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，尽量不吃辛辣及酒类食物，保持大便干燥，不要过于劳累。

3 护理体会

前列腺切开术前后护理的积极配合，同样起到重要作用。而钬激光在治疗此病时，钬激光易被含水的组织吸收，峰值功率高，汽化效果好，出血少，创伤轻微，改善排尿效应显著，无副作用，术后安置尿管2～3天即可拔除，并发症少，恢复快，手术成功率高，从不同程度上减轻了病人的痛苦。为确保手术成功，对有思想顾虑，情绪紧张的病人进行细致耐心的心理疏导，护士应严格掌握钬激光治疗的操作规程，与术者配合默契，缩短操作时间，提高疗效。