肾结石治疗方案大全11篇
时间：2023-03-14 15:08:32
肾结石治疗方案篇（1）
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0036-03
[Abstract] Objective To discuss the effect and safety of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） and ureteroscope holmium laser lithotripsy （HLL） in treatment of renal calculus >2 cm in diameter. Methods A total of 70 patients with renal calculus treated in our hospital from February 2011 to February 2013 were reviewed. 30 patients in group A were treated by PCNL， and 40 patients in group B were treated by ureteroscope HLL. The clearance rate of calculus at first stage of surgery， operation duration， blood loss during operation， complications after operation， overall clearance rate of calculus， hospital stay duration， and hospitalization cost were compared between two groups. Results The clearance rates of calculus at first stage of surgery were 86.67% and 60.00% in group A and group B （P
[Key words] Renal calculus； Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscope holmium laser lithotripsy； Safety
中华医学会泌尿外科分会认为经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可推荐为治疗直径>2 cm肾结石的首选方案[1]。目前，随着近年来临床上输尿管镜设备和技术的不断进步，输尿管硬镜钬激光碎石术也常用来治疗>2 cm的肾结石，本次调查系统性回顾了2011年2月～2013年2月运用PCNL与同期输尿管硬镜钬激光碎石术治疗>2 cm的70例肾结石患者的临床资料，探讨最佳微创方法治疗肾结石的疗效和安全性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有研究对象均为肾结石患者，结石直径>2 cm，排除心、肺功能异常者，均无手术禁忌证。共纳入70例患者，其中男56例，女14例；年龄19～75岁，平均（41.5±3.6）岁。按手术方法不同随机分为PCNL组（A组）和输尿管硬镜激光碎石术组（B组）。患者均经过泌尿系统的B超、尿路平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）及CT扫描等检查来确诊并了解肾积水的程度。A组30例，男24例，女6例；结石大小约（2.06±1.64）cm；多发性肾结石12例，鹿角型结石10例，铸型结石8例；22例合并中轻度肾积水，8例合并重度肾积水；B组40例，男32例，女8例；结石大小约（2.18±1.26）cm；多发性肾结石18例，鹿角型结石16例，铸型结石6例；28例合并中轻度肾积水，12例合并重度肾积水；两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 手术方法
所有患者皆采取连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，PCNL组患者采取膀胱截石位，用输尿管镜进入患侧输尿管，留置7F输尿管导管到达肾盂，保持生理盐水持续灌注，形成人工肾积水。然后患者改为俯卧位，腹部下垫一枕头，使腰部抬高，使用B超定位选用穿刺针穿刺肾中盏，到达目标肾盏后，拔出针芯，同时推注生理盐水，如有尿液溢出，证实穿刺成功并置入超硬引导，后使用筋膜扩张器沿导丝扩张通道至18F，留置18F的Peel-way鞘，建立经皮肾镜碎石取石通道。根据结石硬度，选取气压弹道碎石系统或联合超声碎石系统，术毕并留置16F肾造瘘管约2 h，拔除I造瘘管前常规复查KUB，确认引流管位置、碎石情况及有无造影剂外溢的情况，常规给予抗感染治疗及对症治疗。B组：取9.8F输尿管镜联合钛激光碎石，术后患者患侧置双J管，术后第2天复查KUB明确碎石效果及检查双J管的位置。
1.3 疗效评价[4]
1个月后拔除双J管复查泌尿系B超、KUB及CT检查，显示无残石或结石残块
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组一期手术结石清除率及总结石清除率比较
A组一期手术结石清除率为86.67%（26/30），B组为60.00%（24/40）（P0.05）。
2.2 两组术中情况比较
两组术中情况比较，A组在手术时间、术中出血量、输血率等方面明显低于B组，差异有统计学意义（P
2.3 两组术后情况比较
A组的住院时间、住院费用、并发症明显少于B组，差异有统计学意义（P
3 讨论
对于直径>2 cm肾结石，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可推荐为治疗的首选方案[1]。姜道彬等[2]认为经皮肾镜取石术（PCNL）是利用先进的影像学联合腔内操作和各种碎石设备的基础上治疗肾结石，具有创伤性小、高结石清除率、术后恢复较快等优点。Chung BI等[3]也报道了关于利用输尿管镜治疗1～2 cm的肾结石，结石清除率为67%。随着输尿管软镜技术的不断成熟发展，输尿管镜已能够用于更大结石的治疗[4-7]。马德权[8]报道经皮肾镜取石术治疗87例肾结石患者，手术均成功，经皮肾镜取石术对鹿角形结石及多发性结石等复杂性肾结石的治疗效果明显提高；结石类型是术中和术后出血的主要影响因素，可明显增加出血的可能性。
研究发现输尿管软镜钬激光碎石术治疗>2 cm的肾结石，一期手术结石的清除率为58.5%，二期手术的结石清除率为87.0%，三期手术的结石清除率为96.7%[9-10]。本研究也有类似结果， PCNL组和输尿管硬镜钬激光碎石术组一期手术结石清除率分别为86.67%、60.00%（P0.05）。表明经过二期手术后输尿管软镜钬激光碎石术的结石清除率与经皮肾镜碎石取石术效果相同，能有效清除结石[11-14]。杨嗣星等[15]研究报道关于对微创治疗直径
综上所述，对于直径>2 cm肾结石，经皮肾镜碎石取石术与输尿管硬镜钬激光碎石术疗效相近，但经皮肾镜碎石取石术还具有创伤性小、住院天数短及住院费用低的优势。而在临床应用中，具体治疗方法的选择还需要根据患者的具体情况而定，因人而异，综合考量结石的大小、性质，考虑患者的个人条件等因素进行具体的方案选择。
[参考文献]
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肾结石治疗方案篇（2）
肾结石作为泌尿外科高发疾病之一，以往建议通过开放手术的方式治疗，但相关临床资料中显示开放手术容易造成较大的手术创伤，且患者术后需要相当长的一段时间恢复[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，治疗肾结石的手术方案开始呈现出多样化的发展趋势，比较典型的两种术式为经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜碎石术。其中，又以输尿管软镜碎石术的治疗价值备受肯定[2，3]。故而，为进一步观察输尿管软镜治疗肾结石的临床效果，同时分析其对肾功能的影响，本次研究中将我院泌尿外科收治肾结石患者80例作为研究对象，随机分组下以不同手术治疗方案干预，相关数据对比如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2014年3月～2015年3月我院泌尿外科收治肾结石患者80例作为研究对象，通过随机数字表方法分组，分别将40例患者纳入对照组、实验组。对照组方面：男23例，女17例，年龄在40～80岁，平均（49.6±1.8）岁，均为单侧结石，结石平均直径为（16.1±3.3）mm；实验组方面：男26例，女14例，年龄在40～80岁，平均（50.3±1.5）岁，均为单侧结石，结石平均直径为（16.5±2.6）mm。对比两组患者一般资料，未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 纳入对照组中的40例患者采取经皮肾镜碎石术治疗。手术方案为：患者手术过程中取截石位，常规消毒铺巾并做蛛网膜下腔麻醉。经尿道置入输尿管导管，然后调整至俯卧位。在超声引导下穿刺肾中以及肾下盏，形成F20通道，肾镜置入并达到肾盂、肾盏部位，对患者肾结石具置进行确认，然后通过钛激光技术进行碎石处理，钛激光碎石操作参数为：550.0μm光纤，工作状态为40.0～60.0W，2.0～3.0J，20.0～30.0Hz。手术完成后常规留置16F导尿管以及6F双J管。
1.2.2实验组 纳入实验组中的40例患者采取输尿管软镜碎石术治疗。手术方案为：患者手术过程中取截石位，常规消毒铺巾并做蛛网膜下腔麻醉。术中于患侧输尿管置入斑马导丝，使用扩张鞘连同内芯眼导丝置入输尿管内，置入长度在20.0cm左右，然后退出内芯并包括扩张鞘，使输尿管软镜能够以扩张鞘为通道进入肾盂，在手术操作视野下明确患者肾结石具体部位，然后通过钛激光技术进行碎石处理，钛激光碎石操作参数为：200.0μm光纤，工作状态为10.0～15.0W，0.8～1.5J，10.0～15.0Hz。手术完成后常规留置16F导尿管以及6F双J管。
1.3观察指标 对比两组患者在不同手术方案下结石清除率，同时在手术前、手术后2.0h、24.0h、以及48.0h各个状态下的血液标本进行采集，对比中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL：Neutrophils gelatinases related apolipoprotein）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C：Cysteine protease inhibitors C）检测水平差异。
1.4统计学分析 用SPSS 17.0统计软件对相关研究数据进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t方法检验，计数资料用（n）%表示，组间比较用χ2方法检验，在P
2 结果
2.1两组患者手术效果对比 对照组患者一期结石清除36例，二期结石清除2例，结石总清除率为95.00%（38/40）；实验组患者一期结石清除37例，二期结石清除2例，结石总清除率为97.50%（39/40）。两组患者结石总清除率对比没有明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
2.2两组患者肾功能对比 两组患者接受手术前，血清NGAL、Cys C检测水平对比均无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义；接受手术后，2.0h、24.0h、以及48.0h各个状态下，实验组血清NGAL、Cys C检测水平波动明显低于对照组，对比有明显差异，P
3 讨论
近年来，随着微创技术的快速发展，肾结石患者已经无需通过开放手术治疗，经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜碎石术成为了临床最常见的肾结石手术方案。目前，已有临床报道中分别证实了上述两种手术方案对结石清除的确切效果，报道显示两种手术方案的结石清除率可以达到90%～95%以上，与本次研究结果一致。但目前的临床报道中较少涉及到对患者肾功能的影响。
本次研究中，对两组患者在手术前、手术后各个时间段的肾功能进行对比，数据显示接受手术后，2.0h、24.0h、以及48.0h各个状态下，实验组血清NGAL、Cys C检测水平波动明显低于对照组，对比有明显差异，P
综上所述，输尿管软镜治疗肾结石的临床效果确切，结石清除率高，且对肾功能无明显影响，安全可靠，有推广价值。
参考文献：
肾结石治疗方案篇（3）
[关键词] 中西医；泌尿系；结石
[中图分类号] R697.3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-066-02
泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见的急症之一，中西医结合治疗尿石症是中医治疗结石的发展方向，具有一定的优越性。2005年4月～2007年4月，我科对60例泌尿系结石患者采用中西医结合疗法系统治疗，疗效较好，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
60例患者中，男32例，女28例；年龄25～55岁；病程5个月～10 年，多数为1～2 年；单纯肾结石17例，单纯输尿管结石18例，单纯膀胱结石2例，肾输尿管均有结石者13例；单侧泌尿系结石4例，双侧泌尿系结石4例，另2例为膀胱结石；疗程最短3 d，最长3个月，多数为1个月左右；结石最大1.1 cm，最小0.3 cm。
1.2诊断标准
60例患者都有腰胀或腰腹部疼痛病史，有的患者已确诊为泌尿系结石。就诊时，都有腰腹部疼痛、排尿异常、肾区叩击痛、腹部深压痛等症状体征，且能排除阑尾炎、胆管及胃肠道穿孔等急腹症。B超提示肾结石或输尿管结石；部分患者腹平片证实泌尿系结石。符合上述病史、症状体征，并通过辅助检查证实，可诊断为泌尿系结石。
1.3治疗方法
1.3.1中医治疗方法60例都是青年、壮年患者，体质较好、正气不虚。因此，均按湿热型实证处理，给予清热利湿、排石通淋、活血化瘀、缓急止痛，基本方：金钱草30 g、六一散30 g、石韦30 g、海金沙15 g、冬葵子15 g、白芍10 g、鸡内金15 g、川牛膝15 g、延胡索10 g。每天1剂，先加水800 ml，煮沸后滤出；再加水600 ml，煮沸后滤出；最后加水400 ml，煮沸后滤出，3次滤出液合在一起，共约1 500 ml，分3次口服。
1.3.2西医治疗方法病程长，有畏冷低热、乏力等全身症状者，或外周血白细胞增高者，或尿常规示脓细胞者，给予静脉输液，选用氨苄青霉素联合甲硝唑，或氨苄青霉素联合氧氟沙星等。就诊时，疼痛较剧烈者，肌注阿托品甚或度冷丁等。为了冲击结石，给予双氢氯噻嗪联合安体舒通口服，或呋噻米静注，以加强利尿作用。
1.3.3其他辅助措施治疗期间，大量饮水，每天维持尿量2 000 ml以上；腰腹部疼痛发作时，配合针刺疗法，取穴肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。用药过程中，腰痛剧烈者，嘱患者跳跃、跑步等，以利结石的排出。
1.4疗效评定标准
治愈：自尿液中排出结石，腰腹部胀痛、尿频尿急等症状消失，排便排尿正常；腹部平片及泌尿系B超，证实结石已排出；血尿常规正常，特别是尿液化验，红细胞明显减少，乃至消失。显效：结石体积较大，数量在2个或以上的患者通过治疗，自尿液中排出结石1～2个，临床症状消失，血尿常规正常；但腹部平片及泌尿系B超检查，证实仍有结石未排出，只是较治疗前结石位置向下移动。无效：腰腹部疼痛未减轻，或刚消失，又即出现腰腹疼痛；尿液中无结石排出；尿常规、腹平片、泌尿系B超等检查，证实结石仍存在，位置无变化。恶化：腰腹部疼痛症状加重，且出现畏冷发热、周身痛等全身性症状，外周血白细胞增高，尿常规红细胞增多，肾功能提示有损害，腹平片及泌尿系B超检查，结石无移位，肾盂和输尿管积水较前加剧。
2结果
本组治愈39例，占65%；显效12例，占20%；无效6例，占10%，转碎石治疗或手术治疗；恶化3例，占5%，转手术治疗。
3讨论
泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见急症之一，虽然开放手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石及输尿管镜下碎石取石已广泛开展，新近开展的激光碎石也渐广泛应用于临床，但无论从大多数患者的主观意愿，还是从费用疗效比评价方面，外科干预都不是新发泌尿系小结石的首选疗法，而目前临床上仍常规采用中西医结合疗法治疗泌尿系较小结石（＜6 mm×10 mm）[1-3]。祖国医学认为湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋，砂石不能随尿排出，则便艰涩，尿时疼痛。说明泌尿系结石病初以湿热下注为病机，故治疗以清热利湿、通淋排石为主[4]。而已故著名肾脏病专家叶任高教授强调清热化湿是肾结石治疗的重点，应贯穿肾结石治疗的整个阶段。方中金钱草清热化湿，利尿通淋，解毒消肿，入肝、肾、膀胱经，为治疗泌尿系结石要药，近代药理研究认为金钱草能使小便变为酸性，从而使存在于碱性条件下的结石溶解，且具有显著广谱抑菌作用，对于结石合并轻度感染效佳。石韦利水通淋，归肺、膀胱经，且具有止血作用，此外，石韦对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌等也有抑制作用[5]。故对于泌尿系结石兼有尿道损伤出现血尿伴轻度感染者颇为适宜[6]。海金砂利水通淋，清热解毒，入膀胱经，药理研究含有多种黄酮苷，为尿路解痉药。鸡内金消食散积，入膀胱经，药理研究能增强肌张力，具有助动作用，有利于结石溶化和移行。留行子有活血通络利尿之功。车前子、泽泻则助利水通淋，加白芍、甘草、当归、乌药有缓急止痛之效，现代药理研究证明，白芍所含芍药甙有较好的解痉作用，当归、乌药有松弛平滑肌的作用[7]，故对于泌尿系小结石引起的绞痛效佳。川牛膝入肾经，利尿、行瘀以通淋，现代药理研究可促进尿路平滑肌蠕动，促进尿石排出。上药合用共奏清热利湿、通淋排石之功。合并肾盂积水，加用桂枝、熟附片温运肾阳。上述中药排石治疗有中医基础理论支持及现代药理研究的证实，效果是肯定的，但单纯中药治疗已被证实效果明显低于中西医结合方案，而本临床研究证明中西医结合治疗方案效果明显优于单纯西药治疗方案，故目前多主张中医治疗基础上结合西医总攻治疗方案，大量饮水、解痉药物应用，运动方案均增加小结石的排出率。
总之，中西医结合治疗泌尿系小结石能提高结石的排出率，缩短结石的排出时间，可作为泌尿系小结石的首选治疗方案，特别对于经济欠发达地区，中西医结合治疗是泌尿系结石治疗的常规疗法和发展方向。
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肾结石治疗方案篇（4）
1.1 一般资料 60例患者中,男32例,女28例;年龄25~55岁;病程5个月~10 年,多数为1~2 年;单纯肾结石17例,单纯输尿管结石18例,单纯膀胱结石2例,肾输尿管均有结石者13例;单侧泌尿系结石41例,双侧泌尿系结石7例,另2例为膀胱结石;疗程最短3天,最长3个月,多数为1个月左右;结石最大1.1 cm,最小0.3 cm,平均0.6~0.8 cm。
1.2 诊断标准 60例患者都有腰胀或腰腹部疼痛病史,有的患者已确诊为泌尿系结石。就诊时,都有腰腹部疼痛、排尿异常、肾区叩击痛、腹部深压痛等症状体征,且能排除阑尾炎、胆管及胃肠道穿孔等急腹症。B超提示肾结石或输尿管结石;部分患者腹平片证实泌尿系结石。符合上述病史、症状体征,并通过辅助检查证实,可诊断为泌尿系结石。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医治疗方法 60例都是青年、壮年患者,体质较好、正气不虚,因此,均按湿热型―实证处理,给予清热利湿、排石通淋、活血化瘀、缓急止痛,基本方:金钱草30 g、六一散30 g、石苇30 g、海金沙15 g、冬葵子15 g、白芍10 g、鸡内金15g、川牛膝15 g、延胡索10 g。每天1剂,先加水800 mL,煮沸后滤出;再加水600 mL,煮沸后滤出;最后加水400 mL,煮沸后滤出,3次滤出液合在一起,共约1 500 mL,分3次口服。
1.3.2 西医治疗方法 病程长,有畏冷低热、乏力等全身症状者,或外周血白细胞增高者,或尿常规示脓细胞者,给予静脉输液,选用氨苄青霉素联合甲硝唑,或氨苄青霉素联合氧氟沙星等。就诊时,疼痛较剧烈者,肌注阿托品甚或度冷丁等。为了冲击结石,给予双氢氯噻嗪联合安体舒通口服,或呋噻米静注,以加强利尿作用。
1.3.3 其他辅助措施 治疗期间,大量饮水,每天尿量维持在2 000 mL以上;腰腹部疼痛发作时,配合针刺疗法,取穴肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。用药过程中,腰痛剧烈者,嘱患者跳跃、跑步等,以利结石的排出。
1.4 疗效评定标准 治愈:自尿液中排出结石,腰腹部胀痛、尿频尿急等症状消失,排便排尿正常;腹部平片及泌尿系B超,证实结石已排出;血尿常规正常,特别是尿液化验,红细胞明显减少,乃至消失。显效:结石体积较大,数量在2个或以上的患者通过治疗,自尿液中排出结石1~2个,临床症状消失,血尿常规正常;但腹部平片及泌尿系B超检查,证实仍有结石未排出,只是较治疗前结石位置向下移动。无效:腰腹部疼痛未减轻,或刚消失,又即出现腰腹疼痛;尿液中无结石排出;尿常规、腹平片、泌尿系B超等检查,证实结石仍存在,位置无变化。恶化:腰腹部疼痛症状加重,且出现畏冷发热、周身痛等全身性症状,外周血白细胞增高,尿常规红细胞增多,肾功能提示有损害,腹平片及泌尿系B超检查,结石无移位,肾盂和输尿管积水较前加剧。
2 结果
本组治愈37例,占66%;显效12例,占20%;无效6例,占10%,转碎石治疗或手术治疗;恶化3例,占5%,转手术治疗。
3 讨论
泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见急症之一，虽然开放手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石及输尿管镜下碎石取石已广泛开展，新近开展的激光碎石也渐广泛应用于临床，但无论从大多数患者的主观意愿，还是从费用疗效比评价方面，外科干预都不是新发泌尿系小结石的首选疗法，而目前临床上仍常规采用中西医结合疗法治疗泌尿系较小结石（＜6×10mm）。祖国医学认为湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋，砂石不能随尿排出，则便艰涩，尿时疼痛。说明泌尿系结石病初以湿热下注为病机，故治疗以清热利湿、通淋排石为主[1]。而已故著名肾脏病专家叶任高教授强调清热化湿是肾结石治疗的重点，应贯穿肾结石治疗的整个阶段。方中金钱草清热化湿，利尿通淋，解毒消肿，入肝、肾、膀胱经，为治疗泌尿系结石要药，近代药理研究认为金钱草能使小便变为酸性，从而使存在于碱性条件下的结石溶解，且具有显著广谱抑菌作用，对于结石合并轻度感染效佳。石韦利水通淋，归肺、膀胱经，且具有止血作用，此外，石韦对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌等也有抑制作用[2]。故对于泌尿系结石兼有尿道损伤出现血尿伴轻度感染者颇为适宜[3]。海金砂利水通淋，清热解毒，入膀胱经，药理研究含有多种黄酮甙，为尿路解痉药。鸡内金消食散积，入膀胱经，药理研究能增强肌张力，具有助动作用，有利于结石溶化和移行。留行子有活血通络利尿之功。车前子、泽泻则助利水通淋，更加白芍、甘草、当归、乌药有缓急止痛之效，现代药理研究证明，白芍所含芍药甙有较好的解痉作用，当归、乌药有松弛平滑肌的作用[4]，故对于泌尿系小结石引起的绞痛效佳。川牛膝入肾经，利尿、行瘀以通淋，现代药理研究可促进尿路平滑肌蠕动，促进尿石排出。上药合用共奏清热利湿、通淋排石之功。合并肾盂积水，加用桂枝、熟附片温运肾阳。上述中药排石治疗有中医基础理论支持及现代药理研究的证实，效果是肯定的，但单纯中药治疗已被证实效果明显低于中西医结合方案，而本临床研究证明中西医结合治疗方案效果明显优于单纯西药治疗方案，故目前多主张中医治疗基础上结合西医总攻治疗方案，大量饮水、解痉药物应用，运动方案均增加小结石的排出率。
总之，中西医结合治疗泌尿系小结石能提高结石的排出率，缩短结石的排出时间，可作为泌尿系小结石的首选治疗方案，特别对于经济欠发达地区，中西医结合治疗是泌尿系结石治疗的常规疗法和发展方向。
参考文献
[1]张伯臾.中医内科学,上海科学技术出版社,1994：235.
肾结石治疗方案篇（5）
中图分类号 R693 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0043-02
输尿管结石疾病为临床较为常见疾病，随着微创手术的不断发展，已成为临床治疗泌尿系结石的重要方案，目前传统手术已逐渐被微创手术取代[1-2]。但目前临床上对复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水采用何种治疗方案仍无统一标准。本文通过对笔者所在医院收治的160例复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者进行分组，讨论两种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石合并肾中重度积水的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年5月-2015年5月治疗的160例复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者进行随机分组，分为试验组、对照组。其中试验组男45例，女35例，年龄26～65岁，平均（45.19±3.02）岁，左侧42例，右侧38例，病程为2个月～2年，平均（0.87±0.13）年；对照组男43例，女37例，年龄25～64岁，平均（46.27±3.16）岁，左侧40例，右侧40例，病程为2个月～2.5年，平均（0.91±0.16）年。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验组 试验组应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，给予腰硬联合麻醉，患者先采取截石位行患侧输尿管逆行插管留置，并插尿管接引流袋固定，尿管持续开放至手术结石[3]。再取俯卧位，穿刺方法采取超声引导法，建立经皮肾镜操作通道（18#），建立通道后以李氏肾镜等渗液灌注观察，经肾盏肾盂进镜至输尿管上段，寻找到结石后，以科医人钬激光（光纤550 μm，设置功率2.0 J/15 Hz）烧灼粉碎结石，并将结石冲出，清除结石后安置6#双“J”管。术后留置18#肾造瘘管并夹闭，回病房卧床后再持续开放[4]。
1.2.2 对照组 对照组患者给予经尿道膀胱输尿管镜下钬激光碎石术治疗，患者取截石位，给予腰硬联合麻醉，取狼牌输尿管镜进镜输尿管上段寻找到结石后，以科医人钬激光（光纤550 μm，设置功率2.0 J/15 Hz）烧灼粉碎结石，并将结石冲出，留置6#双J管和尿管。
1.3 观察指标
观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、残石率、并发症发生率、患者满意度和二次手术率差异。并发症发生情况包括：输尿管穿孔、感染、肾盂撕裂等。二次手术指术后一个月左右复查泌尿系平片，发现残留结石再次排至输尿管，需进行体外冲击波碎石或再进行输尿管镜下钬激光碎石。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
对照组在手术时间、住院时间、术中出血量有优势，但试验组患者残石率和二次手术率明显低于对照组，一次碎石成功率和满意度明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
输尿管上段结石治疗方法多样，临床医生多结合输尿管结石位置、大小和肾功能状况选择适宜的治疗方案。输尿管镜技术是在人体自然通道中操作，手术具有创伤小、出血量少、恢复快等特点，但在处理上段结石合并肾中重度积水患者过程中可能出现结石上移，增加残余结石率，甚至需要二次手术[5-6]。部分患者因输尿管狭窄、迂曲甚至无法进镜到达结石，更有甚者因强行进镜导致输尿管撕裂穿孔等[7]。由此患者产生不满。患者不满主要表现为对结石残留不满意，对医院医生的技术能力表示质疑，担心残留结石对今后有影响，对二次手术的费用不愿意全部承担，甚至可能产生医疗纠纷。另外结石残留及二次手术，对医院的美誉度产生不良影响。
而微创经皮肾镜下钬激光碎石术具有一次碎石清石成功率高、残留结石少等特点，在治疗输尿管上段结石时可解决因结石上移引发结石残留而需要二次手术的缺点，同时由于患者输尿管上段结石合肾中重度积水，只要手术者技术成熟，并不会增加手术风险及并发症的发生率[8-10]。本研究显示，试验组患者残石率和二次手术率与对照组比较明显低，一次碎石成功率和满意度明显改善，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，输尿管镜和微创经皮肾技术性钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管上段结石中各有优势，输尿管镜技术可缩短手术时间及住院时间，但可能会增加残石率及二次手术率，从而可能引发患者的不满甚至纠纷，并影响医院科室的美誉度。而针对复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者采用微创经皮肾镜钬激光碎石术是安全有效的，同时可提高单次碎石成功率、降低残石率，有效避免二次手术，同时提高患者满意度及医院的美誉度。因此，临床上应结合患者及手术者的技术情况采取适宜治疗方案。对于复杂性输尿管上段结石并中重度积水患者，若术者技术成熟，则建议采用微创经皮肾镜下钬激光碎石术。
参考文献
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肾结石治疗方案篇（6）
肾和输尿管上段结石为泌尿外科常见结石类型，过去一般多通过体外冲击波碎石进行治疗，费用较低，效果也较佳，患者接受度较高，多作为治疗首选方案。但其术后可出现排石困难等问题，导致治疗周期明显延长，患者较为痛苦[1]。本研究探讨了输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的疗效，汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 研究的对象来源为我院泌尿外科2013年1月～2015年2月肾和输尿管上段结石患者100例，按住院号奇偶将其分为研究组50例与参比组50例。经B超检查均为肾和输尿管上段结石，患者临床表现包括肉眼血尿、肾绞痛、腰背部酸胀等，经检查无明显肾积水，肾功能良好。均知情同意本次研究。
50例参比组患者中：男31例，女19例；年龄在32～74岁，平均年龄为（42.16±8.92）岁；结石直径在10～25mm，平均直径为（16.23±1.14）mm。病程1w～4年，平均（1.23±0.23）年，均为单侧病变，有12例位于上、中盏或肾盂，有7例位于下盏，有8例位于多肾盏中，有15例位于输尿管上段，有8例同时位于肾盂和输尿管上段中。
50例研究组患者中：男32例，女18例；年龄在33～74岁，平均年龄为（42.87±8.10）岁；结石直径在12～25mm，平均直径为（16.67±1.39）mm。病程1w～5年，平均（1.45±0.19）年，均为单侧病变，有13例位于上、中盏或肾盂，有6例位于下盏，有7例位于多肾盏中。有15例位于输尿管上段，有9例同时位于肾盂和输尿管上段中。
两组患者一般资料差异无统计学意义（P均>0.05）。
1.2方法 参比组患者应用的手术方案为体外冲击波碎石。研究组患者应用的手术方案为输尿管软镜联合钬激光：麻醉方式为喉罩全身麻醉，取截石位，先用输尿管硬镜对患侧输尿管进行探查，观察是否有输尿管狭窄、扭曲现象，进镜到结石所在位置后将斑马导丝后退镜置入，沿着斑马导丝将输尿管导引鞘插入，将导管内芯取出后插入输尿管软镜，在软镜直视下进入输尿管上段，将200μm钬激光光纤插入，设置能量为1～1.5J/10Hz，结石用光纤头抵住，并应用连续脉冲进行结石粉碎。在C臂机透视下找到肾内结石，用同样的方法进行钬激光碎石。对较大的结石用取石篮套出，较小的碎石可用冲洗液冲出。在结石清除后退镜，常规留置双J管，手术结束后常规应用抗生素进行感染预防。
1.3评价指标 将两组患者结石排净率、并发症发生率进行对比。手术后1个月对腹部平片进行复查，若没有残留结石或者结石的直径在3mm以内，则说明结石排净[2]。
1.4统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值
2结果
研究组结石排净率明显高于参比组，术后并发症明显少于参比组，有统计学差异P
3讨论
体外冲击波碎石、输尿管硬镜等手术对绝大部分上尿路结石可成功清除，但其治疗周期较长，且容易伴随感染和出血等并发症。目前，输尿管软镜联合钬激光在泌尿结石中的应用越来越广泛，其跟硬镜对比存在更多优势，可观察硬镜无法观察的肾盏和肾盂结石[3]。同时，其具有微创性、安全性和较高的有效性。输尿管软镜有较小的管径，可以自由弯曲，可顺利进入泌尿系统的自然腔道中，并进入到输尿管、肾盏和肾盂等部位，然后结合钬激光随时方式，对结石进行有效粉碎。钬激光为波长2100nm的脉冲式发射激光，其对组织所产生的光热效应并不会受色素和血红蛋白等的影响，且穿透的深度较浅，对周围组织不会造成较大的损伤，安全性高[4，5]。
但输尿管软镜联合钬激光治疗仍受结石部位影响，若结石漂移，则寻找难度更大。一般来说，输尿管软镜下治疗肾和输尿管上段结石可受肾下盏漏斗长度、肾盂下盏角等影响，在实际治疗中，由于加入钬激光光纤，导致入路角度发生变化，取石难度增加，可通过增加套石篮对结石进行移动或冲水，促进结石达到理想的位置，以提高碎石成功率。同时，还需要积极预防泌尿系感染，在术中碎石时，应先从结石边缘进行碎石，用钬激光光纤将结石抵住，并确保跟结石表明形成一定角度，对结石进行逐层粉碎。可应用输尿管软镜镜鞘提高输尿管软镜进镜的顺利程度，减少镜体反复进出带来黏膜损伤。同时，需要加速冲洗的速度，确保术野清晰[6]。
本研究结果显示，研究组结石排净率明显高于参比组，术后并发症明显少于参比组，说明输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效确切，跟体外冲击波碎石治疗对比，结石排净率更高，安全性更好。
参考文献：
[1]郑晓华，邱毓Z，刘颖，等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药，2013，53（24）：77-80.
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[3]邓钊晋，资小龙，马子方，等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的疗效探讨[J].当代医学，2014，23（27）：39-40.
肾结石治疗方案篇（7）
中图分类号：R692.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-127-02
323 cases of kidney stones treatment of extracorporeal shock wave lithotripsy
Zhang Yuling
Xianning Central Hospital Zip: 437100
【Abstract】 Objective A retrospective analysis of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) treatment of kidney stones of the efficacy and experience. Methods 323 patients were treated with kidney stones MZ.ESWL-V type of lithotripsy machine, X ray localization, treatment in patients with supine position, the impact energy of 6-8KV, the impact of the number of 2500-3000 times a second stone treatment interval more than two weeks time, after giving antibiotics, and diuretics and other treatment Pai Shi, review 1-3 weeks after ultrasound and abdominal plain film B (KUB), 3 ~ 6 months for regular follow-up. Results 286 cases of kidney stone patients after treatment by 1-4 times emptying stone, gravel effective rate was 88.54%, with varying degrees of postoperative pain and hematuria, ureteral complications, "Stone Street" in 6 cases (1.85% ), renal capsule hematoma in 1 patient (0.3%) Conclusion ESWL treatment of kidney stones effective and reliable, as long as the proper use of lithotripsy, have good indications, will be able to improve the therapeutic effect.
【Key words】 kidney; extracorporeal shock wave lithotripsy;
体外冲击波碎石术由于疗效高，安全可靠，费用低，病人治疗时痛苦小，现已成为泌尿系结石治疗的常规方法。我科2004年8月～2009年6月收治肾结石患者323例，采用ESWL治疗收到较好疗效，现将治疗体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组肾结石患者323例，男226例，女97例，左肾结石145例，右肾结石153例，多发性结石23例，双肾结石25例，结石直径0.6～2.2cm,B超、静脉尿路照影（IVU）显示，患侧肾盂轻、中度积水，输尿管无狭窄。
1.2 方法
对323例患者采用MZ.ESWL-V型碎石机进行治疗，X线定位，治疗时患者仰卧位，冲击能量6-8KV，冲击次数2500-3000次，二次碎石治疗间隔时间二周以上，术后给予抗感染、排石和利尿等处理，1-3周后复查B超和腹部平片（KUB），3～6个月进行定期随访。
1.3 疗效评价
术后1-6周复查KUB或B超，当结石消失或结石≤3mm且无症状为临床治疗碎石成功[1]。
2 结果
286例经1-4次碎石治疗后结石排空，碎石有效率为88.54%，术后患者均有不同程度疼痛和血尿，并发症输尿管“石街”6例（1.85%），肾包膜血肿1例（0.3%）。
3 讨论
肾结石是泌尿外科的常见病与多发病，ESWL由于疗效高和它的非侵入性特点，已成为尿结石治疗的常规方法。ESWL治疗肾结石是利用它的空化作用和应力作用将结石粉碎，冲击波很容易造成肾组织损伤，冲击能量过高，冲击次数过多，都可导致碎石术后并发症的增加和肾组织的损伤而影响治疗效果。肾结石碎石治疗能否取得成功收到好的治疗效果，总结多年碎石工作经验体会如下：
3.1 严格适应症的选择
现代治疗技术的应用决定了治疗方法的选择原则应是安全、高效、微创且并发症较少[2]。病例选择不当，不仅达不到好的治疗效果，治疗次数过多还会引起肾脏受损。对于肾结石患者首先要根据检查资料，患者对于冲击波治疗的耐受能力，结石部位，结石体积大小和数量进行整体评估来确定治疗方案，尽量避免由于适应症选择不当造成的治疗失败。对IVU检查发现肾功能严重受损或结石出口有狭窄者不易选择ESWL治疗。
3.2 认真做好术前准备工作
术前嘱患者禁食可减少肠气干扰利于术中结石的X线定位，可提高碎石治疗的准确性。肾结石患者碎石术后，碎石排泄过程中常出现肾绞痛现象，对住院患者术前置双“J”管，可减少碎石术后肾绞痛的发生和促进碎石的排泄。治疗时优质的冲击波源是碎石治疗能否取得成功的保证，术前要做好放电试验，定期对电容箱的使用期限进行检查，避免治疗时放电异常，冲击电压时高时低，不仅影响碎石治疗效果，还易导致肾脏受损引起术后并发症肾血肿的发生。肾结石往往需有多期碎石治疗，要充分考虑肾脏对冲击波能量的耐受力，向患者告之术后可能发生的并发症，以取得患者的积极配合，确保治疗的顺利进行。
3.3 治疗方案正确实施
对较大肾结石患者的碎石治疗要分期进行，治疗采取先易后难，充分掌握好冲击能量和冲击次数行低能量碎石，冲击电压控制在6～8KV以内。术中注意观察结石影像变化，控制碎石排泄速度，以减少术后并发症输尿管“石街”的形成，低能量碎石对肾组织损伤小还可有效减少术后肾血肿的发生。对需多期碎石治疗者，注意二次碎石治疗间隔时间要在2周以上，利于术后受损肾组织的恢复，避免碎石治疗间隔时间过短导致患者肾脏的不可逆性损害。
3.4 作好术后指导及卫生宣教
碎石术后嘱患者大量饮水，避免剧烈运动，注意观察尿中排石情况，作好抗感染、排石和利尿等处理，并告之术后注意事项及可能发生的并发症。术后指导工作也是我们不容忽视的一个环节，工作不够仔细，患者对术后注意事项不够重视，术后发严重并发症的可能因素不是没有，本组一例患者碎石一次，术后五天发生肾包膜血肿，总结分析与术后关注不够、肾脏对冲击波能量的耐受差、患者过度运动等因素有关。虽然引起肾包膜血肿发生的危险因素与高血压、糖尿病、出血性疾病、冲击能量等许多因素有关，但对在门诊治疗的患者，一定要加强术后指导工作，才能避免由于术后关注不够，患者剧烈运动导致术后肾血肿的发生所致的碎石治疗的失败。对诉腰痛、腰胀不缓解且症状逐渐加重者要注意观查病情变化，行B超、CT和血常规检查发现肾血肿及时治疗及时处理。碎石治疗结束后，针对肾结石复发率高的特点，对术后患者开展卫生宣教和进行饮食指导，通过改变饮食结构，预防结石复发。
3.5 定期随访
肾结石患者术后2～3周、3～6个月要进行定期随访，通过复查B超和腹部平片及血、尿液分析，可及时了解碎石治疗效果、结石移动变化及术后结石事否复发等情况，同时也为科学指导预防提供理论依据。
肾结石碎石治疗只有严格适应症的选择，认真做好术前准备和术后指导工作行低能量碎石，就能减少并发症的发生，提高治疗效果。
肾结石治疗方案篇（8）
在临床医学中，肾结石属于比较普遍的病症，且具有极高的发病率，从现有数据分析，该疾病在我国人群发病率为1/50。随着微创技术发展速度的日益加快，微创性治疗在肾结石疾病的治疗得以广泛应用，这其中经皮肾镜取石术就是最具代表行的治疗方案[1]。本文中分析了全身麻醉及硬膜外麻醉于经皮肾镜取石术应用中的效果，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 择取我院于2012年5月～2014年5月接收的100例肾结石患者，按照麻醉方式的不同对其进行分组，分别为全身麻醉组和硬膜外麻醉组，每组50例患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄在20～69岁，平均年龄为（35.4±3.4）岁，结石最大长4.7cm，最小为1.9cm，两组患者一般资料无显著差异，P>0.05，无统计学有意义。
1.2方法 全身麻醉法：对该组患者施以丙泊酚联合芬太尼实施麻醉。硬膜外麻醉法：对于患者施以0.375%布比卡因，然后加之2%利多卡因。
1.3观察指标 对比两组患者麻醉用药量、麻醉起效时间。
1.4统计学方法 采用统计学软件包SPSS19.0处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
对比两组患者用量，全身麻醉明显高于硬膜外麻醉，而在起效时间对比上，前者优于后者，组间比较具有差异性，满足P
3 讨论
从目前情况分析，对于肾结石的治疗方法主要有以下三种：超声碎石、开放取石术、经皮肾镜取石术，上述三种治疗方法在临床应用中获得了相对较好的临床效果[2]。
伴随微创术在临床应用比例的逐步加大，其不仅具有创伤小特点，而且极少出现并发症，但是这种治疗方案也同样离不开麻醉问题。从现状分析，全身麻醉及硬膜外麻醉方式在经皮肾镜取石术治疗中都得以有效运用，总体来说效果相对较好[3]。全身麻醉法在临床中的应用较多，尤其是在经皮肾镜取石术，比较适合年龄较大患者，或是体型过于肥胖，不能受俯卧位，手术时间较长，全身麻醉安全性更高。但是全身麻醉也具有一定的缺点，这主要体现在全麻费用较高，麻醉插管，或是手术结束拔管时，将会对患者造成极大的刺激，且操作过程复杂，术后恢复时间长，更重要的恢复期间，出现咽部不适及恶心。本次研究中主要探讨了上述两种麻醉方式于临床实际应用中的具体功效，根据研究结果显示，全身麻醉组的用量相对较多，但是患者出现了不良反应，硬膜外麻醉则明显低于全身麻醉，P
从整体效果分析，全身麻醉方式明显优于硬膜外麻醉方式，但是硬膜外麻醉方式也具有自身的优势，患者恶心呕吐等不良症状低于全身麻醉组。硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术中获得了相对较好的效果，其优点体现在手术过程平稳，术后恢复快，运用这种麻醉方法时要尤为注意，密切观察患者所有指标。这种麻醉方式简单且恢复快，费用低廉，因而受到大多数患者的青睐。但是运用上述麻醉方法可导致内脏神经麻痹，腹内血管扩张，回心血量减少，循环系统波动极大，因此医护人员注意及时扩容，严密监测，注入麻黄碱，或是阿托品，保证循环系统正常。依据本文研究结果分析，全身麻醉方式效果最佳，但是同时存在不良反应，这说明在对肾结石患者行以经皮肾镜取石术治疗过程中，必须根据患者自身的具体情况继而确定治疗方案，而不能盲目选择麻醉方式，这两组麻醉方式在安全性上都能有所保障[4]。随着我国医疗技术发展速度的逐步加快，微创术在我国临床中的应用比例正在逐年提升，虽然微创术对患者身体伤害较小，但是也属于手术治疗，必然会涉及到麻醉问题，除了本文中提及两种麻醉方式，还存在局部浸润麻醉、腰麻等，这些麻醉方式也逐渐应用于经皮肾镜取石术治疗之中，麻醉效果还待于进一步探究[5]。
4 结语
总体来说，伴随经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的广泛应用，相应的麻醉问题也引起了高度关注。本文中主要分析了全身麻醉以及硬膜外麻醉在经皮肾镜取石术治疗中的临床应用效果，通过实验数据对比分析，两组麻醉方式具有自身的优缺点，在临床应用中应根据患者具体情况采取恰当的麻醉方式，降低患者不良反应发生率。
参考文献：
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肾结石治疗方案篇（9）
中图分类号 R692.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）35-0019-02
肾结石是泌尿系统临床上的常见病和多发病之一，由于病因复杂、成分多样、症状不特异而使治疗方法多具有很强的专业性[1]。传统开放式取石术在达到取石效果的同时，给患者机体带来了极大的伤害性[2]。而微创经皮肾镜取石术则有效克服了传统开放式取石术的诸多弊端，迅速得到了医务工作者及众多肾结石患者的广泛关注和充分认可[3]。为积极探讨微创经皮肾镜取石术在肾结石患者中的临床应用价值，笔者特对收治的肾结石患者进行了微创经皮肾镜取石手术治疗，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-12月笔者所在医院收治的肾结石患者96例，其中男51例，女45例，年龄25～72岁，平均（42.57±8.13）岁。所有入选患者均经肾结石临床诊断标准明确诊断，入院后经各项监测指标和检查结果逐一排查，彻底排除全身出血性疾病以及合并有脓肾、冠心病、糖尿病、截瘫等患者。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组各48例。对照组患者男26例，女22例，平均（43.68±9.07）岁；观察组患者男25例，女23例，平均（41.79±7.83）岁。两组患者的性别、年龄、病情危重程度等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组肾结石患者经入院检查并明确诊断后，对照组患者均采用传统开放式手术治疗，观察组则均采用微创经皮肾镜取石手术治疗。首先对患者进行经硬膜外麻醉，并取患者截石位，在输尿管镜的辅助治疗下逆行置入输尿管插管，给予等渗盐水持续灌注，逐步使患者改为全俯卧位，并用软垫垫高患者的下腹部，准确选取患侧的第11或12肋骨进行穿刺处理。然后采用B超或C臂机进行术中的定位引导，采用肾穿刺针进行穿刺至肾盏，当有尿液外溢时表明穿刺成功。通过针鞘将导丝穿入，并于穿刺针旁边开约1 cm左右的切口，然后将针鞘缓慢拔出，并经通道扩张保留数分钟后将筋膜扩张器全部退出。经皮有效建立取石通道，并采用灌注泵对通道进行反复冲洗以保持术中手术视野的清晰，对于肾结石较小的患者可以采用直接置入输尿管钳的方式进行夹取；对于肾结石较大的患者可以先行采用气压弹道碎石设备将肾结石击碎成小块状，然后再采用输尿管钳将其夹出；对于手术未能一次性将肾结石取出的患者，则应留置肾造瘘管，再择期进行二期碎石处理。
1.3 评价指标
分别对两组肾结石患者的临床治疗情况进行深入细致的比较和分析，包括平均手术时间、平均住院时间、平均术中出血量、并发症发生率、结石清除率以及患者满意率。
1.4 统计学处理
2 结果
两组肾结石患者经不同手术方式治疗后，与对照组患者相比，观察组患者的平均手术时间和平均住院时间均明显缩短，平均术中出血量和并发症发生率均明显降低，结石清除率和患者满意率均显著提高，差异均有统计学意义（P
3 讨论
肾结石往往是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部位的结石，多数位于肾盂、肾盏内，而肾实质结石则相对较为少见，平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形的致密影，并且密度高而均匀，边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状[4]。形成肾结石的病因较多，有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等[5]。肾结石虽然属于一种良性疾病，但也不排除堵塞尿路阻碍尿液排出的可能，进而造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤等恶性病症的发生和发展[6]。从而在某种程度上严重危害肾结石患者的生命健康，同时也给患者的家庭带来巨大的压力和负担[7]。因此，如何选择疗效确切，效果显著的手术取石方式已成为肾结石患者临床治愈的关键和重中之重。肾结石的治疗目的是去除结石并保持尿路的通畅，从而使泌尿系统发挥正常的生理功能[8]。目前，外科手术在国内外肾结石治疗领域处于主导地位，主要包括传统开放手术和微创经皮肾镜取石术等。传统开放手术虽然疗效显著，但是创伤性较大，结石清除也不够彻底，复发率较高[9]。微创经皮肾镜取石术作为一种新型的手术方式，整个手术过程完全可视，安全可靠；治疗肾结石往往无需开刀，对患者几乎没有损伤或仅有微小的创伤，且术中出血量小；能够将碎石与取石同步进行，术后恢复迅速，让患者远离排石之苦[10-11]。
本研究结果提示，微创经皮肾镜取石术对于肾结石患者临床疗效的改善和提升均具有积极的促进作用和现实意义，可作为肾结石患者较为理想的手术方案，并予以临床应用和推广。
参考文献
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肾结石治疗方案篇（10）
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-106-04
Application effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy
ZHANG Lingling MENG Yang ZHANG Qian DI Yanmei
Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China
[Abstract] Objective To research and evaluate effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy. Methods 110 patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and they were divided into the control group and the observation group，with 55 in each.The control group was given traditional nursing while the observation group was given individual nursing at basis of traditional nursing.Pain score of visual analog scale （VAS） score，comfort score，self-rating anxiety scale （SAS） score，self-rating depression scale （SDS） score，treatment compliance score， nursing satisfaction score，time for pulling out the fistula，hospitalization stay and postoperative complication rate of patients in two groups were compared. Results VAS score，comfort score，SAS score，SDS score，treatment compliance score and nursing satisfaction score of patients in the observation group were respectively （2.14±0.41），（90.44±6.28），（30.55±6.13），（31.47±5.27），（91.57±6.22） and （94.29±6.44），all superior to those of the control group，P
[Key words] Renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy；Individual nursing；Nursing satisfaction；Complication
随着人们生活习惯的改变，肾结石的发病概率呈不断上升趋势，其发病机制较为复杂，以腹部疼痛不止为主要临床表现，对其生理、心理造成极大的负面影响[1]。近年来，经皮肾镜碎石技术广泛应用于国内医疗机构，术者通过肾造瘘管将结石取出，以此改善患者的肾脏功能，对肾盂进行引流，可减少肾盂、肾实质的感染，但由于患者的个体差异，易在治疗过程中出现引流管脱落、不畅及术后血尿、感染等问题，增加了护理难度[2]，因此对医护人员的护理措施要求更为苛刻，故此医护人员须将患者的综合因素结合进行考量，从而制定针对性强的护理方案并落实。本研究为探讨个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果，旨在提高患者于术后的生活质量，改善其负面心理，促进身体康复。我院将2016年1月～2017年1月收治的110例肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者作为研究对象，分为两组，予以不同的护理方案干预，并将其护理效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经医院伦理委员会通过并执行，选取我院2016年1月～2017年1月收治的110例肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者，在患者本人及家属均知情并允许的情况下采取信封式随机分为对照组与观察组，各55例。纳入标准：（1）确诊为肾结石者；（2）手术适应症者；（3）意识清晰且无认知、精神障碍者；（4）自愿参与本次研究者。排除标准：（1）肾功能丧失者；（2）精神分裂症者；（3）主动脉关闭，二尖瓣狭窄者；（4）凝血功能障碍者；（5）认知、意识障碍者；（6）严重心、肝、肾功能不全者；（7）不愿参与本次研究或随访者。对照组男30例，女25例，平均年龄为（46.4±7.4）岁，病程2～8年，依据其文化程度对其进行划分，其中高中以上文化程度者14例，高中以下41例。观察组男28例，女27例，平均年龄为（47.5±7.7）岁，平均病程（4.64±1.51）年，依据其文化程度对其进行划分，其中高中以上文化程度者17例，高中以下38例。两组肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者的性别、年龄、病情及文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
手术方法：所有患者经予以PNUL治疗，采取硬膜外麻醉或全身麻醉，于患者患侧输尿管内将F5输尿管导管逆行[3]，与穿刺口接口相差1cm左右，予以扩张后放入F22肾镜外鞘，并在肾镜的辅助下将超声碎石杆放置，将肾盏、肾盂内结石逐块击碎并吸出体外，手术结束后将双J管、肾造瘘管放置。对照组实施传统护理，主要包括生命体征的密切观察，患者创面情况的观察及相关护理，并按时换药，常规的预防感染等[4]。观察组建立个性化方案对其进行干预，具体措施如下：（1）心理护理，医护人员应主动的与患者进行沟通、交流，对患者的家庭情r、生活背景及心理特征等资料进行收集，从而制定针对性的护理方案。患者于围术期期间易产生恐惧、焦虑及抑郁等不良心理[5]，医护人员须予以重视，积极的与患者进行交流、沟通，向患者客观的讲解疾病及手术治疗的情况，并向其介绍成功案例，以此提高患者的信心。对于患者在治疗过程中所提出的问题须一一解答，不得敷衍，以此消除患者心中疑虑，使得建立对医护人员的信任感，从而提高了治疗依从性[6]。（2）引流管护理，依据患者的个人情况实施引流管护理，其引流管必须留有标识，以此方便医护人员管理及患者认知，医护人员应加强巡视，并动员家属对肾造瘘管的通畅情况进行严密观察，对肾造瘘管进行固定，并对其引流液的容量、颜色、性质严密观察，并记录，每次采用Nacl溶液（c：0.9%）冲洗低于15mL，缓慢注入再抽出[7]，若未抽出液体则不能再注入。（3）并发症相关护理，其肾造瘘管移位或脱落、出血及伤口感染为PNUL术后常见并发症，其肾造瘘管、引流管对机体黏膜产生刺激或术中黏膜损伤均可造成血尿，故医护人员须告知患者其轻微的血尿为术后的常规现象，以此消除患者的疑虑。于术后，对患者的血压、脉搏、体温、呼吸频率及生命体征进行监测，如有异常，及时报至主治医师[8]，采取治疗措施。待患者尿液变清，叮嘱患者可下床进行适量活动。叮嘱患者卧床时以仰卧姿势为最佳、常用姿势，避免其侧卧位，从而导致肾造瘘管脱落，当选择健侧时，可将厚枕垫垫于患者背侧，缓解其用力程度，当患者变更时，告知患者及家属须留意肾造瘘管的状态，避免压挤导致其脱落[9]。（4）感染预防，于术后，患者须依据患者的个体差异，排除药物禁忌等因素，为其摄入抗生素治疗，于手术次日引导患者摄入足量的水分，可对尿液进行稀释，促使肾内结石向体外排出，亦可降低感染的几率[10]。于患者的造瘘口将敷料覆盖，维持其清洁、干燥，当出现渗透或污染等现象，应及时予以更换。（5）健康教育，于患者住院期间，指导患者对其管道脱出情况进行观察，告知其卧床时须将造瘘管松弛，避免活动时不适当将其挣脱，患者下床时，则告知患者须注意引流袋高度须低于造瘘口，防止尿液返流现象发生。指导患者及家属更换引流袋及口服治疗药物的方法[11]，应告知在治疗及恢复期间，其保暖的重要性，避免患者感冒，咳嗽，导致引流管脱落或对伤口造成刺激，叮嘱患者须依据自身的情况决定运动强度，于治疗及恢复期间多摄入纤维含量较高的果蔬食品，保持胃肠道通畅，如患者便秘，可适当予以缓泻剂，切勿用力过度导致伤口出血，引发血
尿[12]。于患者出院期间，告知其须定时复查，若身体不适也须赶赴医院就诊，并告知其于出院后维持良好生活习惯的重要性，以此提高生活质量。
1.3 观察指标
观察并统计两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、治疗依从性评分、护理满意度评分、拔出造瘘管时间、住院时间及术后并发症发生率[13]。其SAS/SDS评分采用焦虑/抑郁自评量表进行测定，50分
1.4 统计学处理
本研究数据均经过SPSS20.0版进行处理两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、治疗依从性评分、护理满意度评分、拔出造瘘管时间、住院时间为计量资料（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组患者的VAS疼痛评分、舒适度评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分、治疗依从性评分、护理满意度评分比较
观察组患者的VAS疼痛评分为（2.14±0.41）分，舒适度评分为（90.44±6.28）分，SAS评分为（30.55±6.13）分，SDS评分为（31.47±5.27）分，治疗依从性评分为（91.57±6.22）分，护理满意度评分为（94.29±6.44）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
观察组患者的术后并发症发生率为12.72%，低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者拔出造瘘管时间、住院时间比较
观察组患者的拔出造瘘管时间为（5.55±1.34）d，住院时间为（10.87±3.45）d，均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着我国微创技术的不断发展，其PNUL技术逐渐纯熟[13]，已成为肾结石治疗的主要方法。该项技术的运用及发展使得肾结石的临床治疗走向新的领域。大多数研究表明，PNUL术具有术后严重并发症少，术后创伤小及痛苦小等优势[14]，但于患者术后的差异，会导致不同并发症的发生，且患者在围术期的心理状态及行为，皆可影响患者术后的恢复情况，因此在为肾结石患者实施手术治疗期间进行优质的、针对性的护理措施尤为重要[15]。
传统护理主要包括生命体征的密切观察，患者创面情况的观察及相关护理，并按时换药，常规的预防感染等，但医护人员并未在患者住院期间对其进行系统的宣教，患者对于自身病情并未有清楚的认识，导致认知度下降，且合并患者的心理因素，导致治疗及护理工作难以顺利展开，因此延缓病情的康复。
本文研究数据表1显示，观察组患者的VAS疼痛评分为（2.14±0.41）分，舒适度评分为（90.44±6.28）分，SAS评分为（30.55±6.13）分，SDS评分为（31.47±5.27）分，治疗依从性评分为（91.57±6.22）分，护理满意度评分为（94.29±6.44）分，均优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，个体化护理于肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果显著，可缓解疼痛，提高舒适度，改善患者的焦虑、抑郁情况，以此提高治疗依从性，缩短造瘘管于机体内存留时间及住院天数，降低了术后并发症发生率，因此提高了护理满意度，值得在临床中推广实施。
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肾结石治疗方案篇（11）
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.056
肾结石为肾脏常见疾病， 结石较小时， 大多行保守药物治疗， 若结石直径较大， 则行手术治疗[1]。常规开放取石术虽然具有一定效果， 但是手术损伤较大， 出血量较大， 不利于患者术后恢复， 甚至会形成不同程度并发症， 影响患者生存质量。超声碎石术虽然可以击碎结石后， 把结石清除， 但是若结石硬度较高， 则难以有效击碎[2]。气压弹道碎石术是一种碎石效果较好的治疗方案， 但是术中无法将结石清除， 需要自行作取石或排石。在本组研究中， 对肾结石患者行B超定位下微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年1月收治的肾结石患者108例为观察对象， 男71例， 女37例， 年龄26～71岁， 平均年龄（42.5±3.8）岁， 结石直径2～7 cm， 平均直径（4.5±1.3）cm， 其中43例为单发， 52例为多发， 13例为鹿角型结石。12例合并高血压， 11例合并肾积水， 9例合并冠心病， 7例合并糖尿病。所有患者经B超检查、静脉尿路造影（IVU）检查及腹部X线检查后确诊。随机分为观察组与对照组， 每组54例， 两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组行开放手术取石， 观察组B超定位下微创经皮肾镜气压弹道碎石， 具体方法为：连续硬膜外麻醉， 取截石位， 行患侧逆行插管， 置入5-7F-输尿管导管至肾盂处， 持续滴注生理盐水充盈扩张肾盂， 改取俯卧位， B超检查， 确定肾内强回声光团位置以及大小、数量， 观察肾积水情况， 选择最佳穿刺点， 向目标肾盏穿刺， 拔出针芯见有尿液流出确定穿刺成功。穿刺成功后， 经穿刺针插入导丝， 使用筋膜扩张器由F6逐次扩张至F16， 推入可剥撕开鞘建立经皮肾通道。氯化钠注射液连续注水下用F8-9.8输尿管硬镜通过可剥撕开鞘进入集合系统在灌注泵的冲洗下， 观察找到结石， 出导丝， 用气压弹道碎石机粉碎结石， 碎石块在灌注泵压力作用下经皮肾通道排出， 较大的碎石块可以取石钳取出[3]。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间， 术中出血量及住院时间， 同时记录两组患者不良反应发生情况， 作对比分析。
1. 4 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0统计学软件中进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组手术时间， 术中出血量及住院时间均明显低于对照组， 手术效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
经皮肾镜取石术为新型手术方式， B超定位下微创碎石术是直径
B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗， 是一种较为安全的治疗方案， 术中能准确操作， 减少手术损伤。经B超定位下， 能对肾脏的内部结构情况进行观察， 了解结石与肾盏之间的关键， 判断穿刺入路、肾皮质厚度情况， 减少血管损伤、肾脏大出血情况出现， 可减少术后并发症发生[5]。
微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗主要包括穿刺与建立经皮肾通道、腔内碎石取石等步骤。穿刺为关键步骤， 是确定术野清晰的关键， 使用良好的碎石设备， 是行微创手术时， 缩短治疗时间， 确保手术清除率的重要措施[6]。在本组研究结果中， 穿刺时， 在B超协助下为肾脏提供立体的信息， 从而选择适合肾盏， 提高一次性取石成功率。经研究结果显示， 观察组手术时间、出血量、术后住院时间等指标均优于对照组， 观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P
在学者研究中[8]， 对肾结石患者行开放手术与微创经皮肾镜手术治疗， 结果显示， 微创组患者术后并发症及手术时间显著优于开放手术组， 术后恢复时间明显短于开放手术组， 本组研究结果与之相符。
综合上述， 行B超引导下微创经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对肾结石进行治疗， 可减少手术创伤， 降低并发症发生率， 提高结石清除率， 为安全性高的微创治疗方案， 值得临床进一步推广使用。
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