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中国的住院医生在找到工作后就成为雇员,在工作中受到上级医生的指导。好学的住院医生基本上是在自愿的情况下读一些教科书,不好学的医生满足于日常工作,能解决一些常见的疾病,不能解决的,就叫上级医生。有一次我和一位行医五年的医生聊天,发现这位医生理论知识非常贫乏,临床上也是一塌糊涂,我感到不解。事后和科室的主任谈起来,主任告诉我,他也要求医生们读书,可是他们不肯读,当主任的也没有办法,只要他们工作不出事,主任无权处理这些不学无术的医生。这位主任谈起这个问题时,显得非常的无奈。同时主任得常常盯着这些医生的工作,以防这些医生出事,这样一来,主任感到压力很大。在这样的制度下,住院医生没有太大的压力去提高自己的水平。
美国的住院医生工作非常繁重,精神压力很大,工作时间很长(80-100小时/星期)。除了应付日常工作,每个住院医生还有阅读任务及参加科室考试。住院医生完成培训后要参加全国统一的考试来获取其专科文凭,这个考试大多数是笔试,就是考理论,有的专科还有口试。而且考试题目中相当一部分题目涉及到一些严重威胁病人的生命,但又少见或罕见(high riskand lowfre-quency)的疾病,例如下文所提的恶性高热症。既然罕见,在培训过程中就不一定能碰到。大家只能从书上学习前人的经验,这种病例如果不能妥善处理,病人就会死在医生手里。医生们不读书根本无法考试及格。在培训中表现不好的住院医生将会受到处分甚至被迫离开。住院医生只是在培训医院接受培训,培训完成后他们再到全国各地找工作。在找工作的过程中,主任的介绍信是最重要的。美国的住院医生在高压下确实是非常努力地工作和学习以达到一定的水平。
住院医生的培训一般是在医学院的附属医院进行。这些医院学术风气很浓,医生教授们既做临床,也做科研,许多新的医学理论、药物、医疗方法和医疗器械都是在这些医院研究发明出来的。他们培养出来的医生面向全国,要到各地的大小医院找工作。
我想用两个例子来说明这个问题。
第一例
如无意外,一位美国人18岁高中毕业,26岁医学院毕业,经过3-5年的住院医生培训,大约30岁左右他就成为主治医生。如果他是外科医生,今年60岁,那么他外科培训应该是在30多年前进行的。30多年前,乳癌的外科治疗是乳癌根治切除术,胆囊的切除要在病人腹部切一条一尺长的切口。他在一间乡间医院勤勤恳恳地工作,乎可以30年不变地重复这样的治疗方法。但是新的主治医生来工作了,这位医生当住院医生的时候,乳癌根治切除术已经基本摒除了,大部分胆囊的切除是在腹部切几个小口用内窥镜的方式做的。学术杂志有研究论文证明新的治疗方式安全,有效,减少病人痛苦。新的主治用新的治疗方法开始工作,他的到来给老主治带来了挑战。这位老主治大概有三个选择:一,学习新的技术;二,墨守成规,但要放弃某些手术,例如要用窥镜做的手术,这样他的收入将会大大减少;三,选择提早退休。我这样的说法似乎很残忍,可是科学不断发展,并不允许一个医生一成不变地用几十年前的技术为病人服务。长江(也许应称为密西西比河)后浪推前浪,社会才能向前发展。其实我这里用的是一个非常极端的例子。许多美国医生每年参加继续教育课程,阅读专业杂志,不断提高自己的专业水平以避免被淘汰的命运。在这样的系统之下,住院医生毕业后把新的技术、理念带到全国。即使在一间乡村医院,病人仍能获得由一流医院培养出来的医生的医疗照顾。所以美国各医院的医疗水平比较接近,受益的是广大的老百姓。
第二例
过去放射科医生的工作范围基本上是限于阅读X光片,近十年来介入放射科崛起。过去,脑血管瘤、主动脉瘤的治疗是由外科手术来完成,手术风险很高。现在介入放射科的医生能更安全、可靠地治疗这些疾病。由于这个科目是近年来发展起来的,许多美国的医院缺乏这样的专科医生来开展业务。当一个介入放射科医生完成培训后,他很可能要成为一间医院介入放射科的始祖。当他到医院面试时,得像一个生意人那样去了解各方面的情况,包括医院附近的人口分布,医院的经济状况,医院的病例和病种等等。介入放射科的仪器非常昂贵,动辄几百万美元,没有足够的经济条件,仪器都买不起。没有足够的病源,医生的工资都发不出来。如果一切条件妥当,这位医生就是把新的治疗技术带给了医院,新的医疗服务带给当地居民。
日前,北京市卫生局向社会公示了“北京地区2003年部分住院手术病种病人平均住院费用及住院日”。市民可根据统计数据,在本市16家三级医院里,综合住院天数和费用,做出最经济的选择。
据了解,这次公布的平均住院费用及住院日统计的范围是除中医、部队及企业所属医院之外的三级医院,包括安贞、朝阳、复兴、积水潭、天坛、同仁、协和、宣武、友谊、人民医院及北医三院、北大医院、市妇产医院、市肿瘤医院、医科院肿瘤医院、中日友好医院。统计的病种范围是出院病人中例数位列前20位的手术病种。其中,在协和医院看病,卵巢良性肿瘤、子宫平滑肌瘤、异位妊娠(即宫外孕)三种疾病患者的平均住院费用最低,分别为5520元、5751元和4466元。这三种疾病在全市135家二级以上医院的平均住院费用分别是7042元和6982元、5868元。在同仁医院住院治疗急性阑尾炎和剖宫产的费用最低,分别是3514元和5013元,也远低于全市4417元和6244元的平均费用。另外,在宣武医院和中日友好医院分别治疗老年性白内障和结节性甲状腺肿比较划算,因为二者的费用分别是5605元、4046元,都低于全市7219元和6353元的平均值。
市卫生局新闻发言人表示,平均住院费用及住院日低,可以说明一家医院的管理效率相对较高。卫生部门希望医院能接受社会监督,加强内部管理,降低成本,最终方便患者。同时,市卫生局从今年起将每季度统计医院手术病种平均住院费用及住院日,并将通过媒体和网站每季度向社会公布。此次统计结果详情可登录北京卫生信息网(bjhb.gov.cn)查询。
2011年,云南省所有政府举办的基层医疗卫生机构必须全面实施国家基本药物制度,并严格按照规定实行零差率销售。同时将加大对基本药物配备使用和零差销售的监管力度,规范基层医务人员用药行为,引导群众转变用药习惯,促进临床首选和合理使用基本药物。
2010年,云南省基本药物全省集中采购价格比国家发改委公布的零售指导价低了近30%,比全省集中采购前的实际销售价格降低了26%,基层群众看病更实惠。(来源:云南网)
点评:欢迎政府这一举措,并希望能将基本药物制度向更广的层面推广。
“不限购、不限贷”成房交会新噱头
在四月中旬的昆明房交会上,有的地产商推出了“不限购、不限贷”的楼盘,受到不少购房者的追捧。在记者的调查下,弄清了其中的原因:该楼盘属于商业用地,即所谓的“商改住”项目,与住宅用地性质的商品房相比,商业用地的使用年限仅为40年,而非70年。这其实是在限购令出台后出现的一种非常普遍的“商改住”项目。
据律师介绍:“商改住”是指用地单位将依法批准的商业建设用地改作居住土地使用,用于开发、销售居民住宅,最终以商务公寓或酒店式公寓的形式推出。这实际上是开发商的违法用地行为。不符合《中华人民共和国土地管理法》关于建设用地应按批准用途开发的规定。
对于购房者,“商改住”房产也会带来四个方面的问题:一是土地使用年限大大低于居住用地的年限,并且年限届满后能否续期现行法律没有规定;二是外地消费者购买该类性质的房产不能迁入户口;三是配套设施、容积率、绿化及公共设施面积等指标不同于住宅的标准;四是物业费、水电费以及转让契税更高。因此,购买此类房产是潜伏着一定的风险的。(来源:《云南法制报》)
点评:打“球”一直是房地产商不懈的追求。身为“裁判”的监管部门不能再沉默了,别让“限购令”沦为一纸空文!
中石化云南石油分公司曝“奖金门”
近日,记者从中石化内部人士处获得一份文件复印件。文件中称:2010年10月,有群众致信中石化集团,反映了中石化云南石油分公司领导班子违规领取奖金,违规使用党员活动经费和工会经费等问题。中石化集团公司党组责成纪检组、监察局调查核实。结果发现,违规时间跨度从2008年1月到2010年2月,挪用资金包括安保基金、党员活动经费以及工会经费合计641.88万元。其中 2010年2月,该公司以“慰问困难职工”的名义,一次性将23万元工会经费发给退休的原领导班子成员。
云南石油分公司的以上做法,违反了中石化集团公司的薪酬管理办法,属违规发放奖金。
而党员活动经费和工会经费属专项费用,任何单位和个人不得侵占、挪用和任意调拨。云南石油分公司将结余的党员活动经费和工会经费用于年终奖金发放,违反了党员活动经费和工会经费管理的规定。
中石化集团公司党组研究决定:云南石油分公司领导班子退回违规领取的奖金;分公司总经理高忠宝,予以通报批评。(来源:《新京报》)
点评:《工会法》和《云南省企业工会条例》都规定,工会的财产和经费,任何组织和个人不得侵占、挪用和任意调拨。云南石油公司此举恐怕不止是违规。
中小企业知识产权可质押
5月5日,招商银行昆明分行与云南省科技厅联合举办“知识产权质押融资对接会”,向省内70多家科技型中小企业推出了招商银行的知识产权质押贷款产品“知本贷”。当天,招行昆明分行与云南省内的4家企业签订了意向性融资协议。
“知本贷”是招行为解决科技型中小企业发展的资金瓶颈而专门推出的一款产品,企业可用包括发明专利和商标专用权在内的自主知识产权做质押向银行申请融资,用“知识”换贷款,从而激活企业无形资产的经济价值。过去,企业向银行贷款仅能用等实物资产作抵押,或是用存货、应收账款作质押。现在,通过把知识产权作为质押物,采取“政府+评估公司+担保公司+银行”的“四位一体”融资模式,企业在1个月内即可获得贷款,并能得到政府补贴,大幅降低融资成本。(来源:《云南日报》)
点评:希望越来越多的银行把资金借给真正有技术、有发展潜力的中小企业。这将有利于促进就业,实现藏富于民。
昆明4类人员可补缴养老保险
超龄参保人员、未参保集体企业员工、中断缴费人员等4大类人员此前因各种原因无法缴纳养老保险。5月5日,昆明市召开未参保集体企业退休人员基本养老保障工作动员部署会,按照部署,今年5月中下旬,昆明市的未参保集体企业退休人员参加基本养老保险的工作将陆续在各经办机构窗口开始办理。
去年底,昆明市城镇职工养老保险参保人数达到94.75万人,24万余名企业离退休人员享受到基本养老保险待遇。但由于历史原因,部分困难集体企业已退休人员等群体没有及时参保或接续养老保险关系,被排除在城镇职工养老保险制度之外,缺乏基本的生活保障,全市涉及此类人员约30万人。
从5月中下旬起,昆明市各级社保经办机构将陆续开始对符合参保的人员进行审核登记、缴费核定。昆明市及各县(市)区还开通了电话咨询专线,解答参保人提出的相关政策、办理流程等问题。(来源:云南网)
点评:社会保险只有覆盖到社会每一个角落,才能最大发挥出保障民生、安定社会的作用。
云南三部门将重点整治调味品和食品添加剂
针对近期食品非法添加和滥用食品添加剂事件频发,各地纷纷开展专项整治行动。调味品和食品添加剂成为各地整治的重点。
云南省将重点整治乳制品、面制品、水产品、儿童食品等质量安全问题突出的农副产品,调味品、蛋糕、小吃、火锅等高风险餐饮食品,农兽药、饲料、杀虫剂等农业投入品等。农业、工商、质监、食品药品监管等主要食品安全监管部门将严格规范食品添加剂生产、流通和使用,遏制食品非法添加和滥用食品添加剂问题。
此次整治的重点区域是超市、商场、集贸市场等消费场所,尤其是农村、城乡结合部等区域。执法人员将对食品添加剂专营户、食品批发经营户等经营者逐一走访,通过日常的监督检查,查办违法案件,加强质量检测,督促食品添加剂经营者落实质量安全管理制度。(来源:新华网)
点评:食品质量事关广大群众的身体建康,一旦造成食品安全事故,后果都是难以挽回的。不能总是“亡羊”了,才想到“补牢”。
石屏县医生套取新农合资金30万元
一
很多同学向我咨询时,说自己在上课或自学时经常注意力不集中,想一些与学习无关的事情,容易“走神”、“思想开小差”,并希望从我这里得到“灵丹妙药”。其实,“走神”就是由于受无关事物的引诱,不能稳定地、持久地把自己的注意保持集中在某一事物上所造成的。主要表现为:上课不专心听讲,稍有动静就东张西望,人在教室心不在。很多学生都有过上课注意力不集中的情况。我曾在班上做过一次调查,全班六十多名学生,从来不走神的学生一个都没有,每天走神五次以下的学生只有不到十个。也就是说,平均来说每个学生每一节课都要走神一次。心理学研究认为,5―6岁儿童注意力集中时间约为10―15分钟,7―10岁约为15―20分钟,10―12岁约为25―30分钟,12岁以上能持续30分钟以上。可见,人的注意力是很难长时间集中的,教学上通常每节课只安排40到45分钟,就是这个道理。走神其实是正常的心理现象。但是,注意力过于不集中常常是导致学生学习困难的主要原因。导致学生上课走神的原因如下:
(一)生理原因。
1.神经系统发育迟缓。注意力等心理活动的基础是神经活动,神经系统成熟的延迟和大脑功能失调及精神发育迟滞,使患儿不能理解老师讲话的内容,不能随老师的思路思考,常表现为爱走神,特别是一些不容易发现的边线性智力障碍者更是如此。
2.躯体疾病。由于目前饮食过度精细,大量的食品中含有色素和食品添加剂,使孩子体内维生素和微量元素缺乏,加上孩子偏食挑食,导致贫血、营养不良,有些孩子睡眠不足,或者饿了、累了、病了、渴了等,都会走神。另外,由于个体差异,有的孩子活泼好动,兴趣广泛,注意力不容易集中。
(二)心理原因。
1.对功课不感兴趣或在青春期过多关注异性等,都容易走神,也有些孩子抽象思维发达,想象力丰富,往往从老师讲的某个地方开始引申发散性联想,导致走神。
2.学习动机不明确;没目标,没兴趣,加上电视网络的影响使孩子对学习没有动力,自控能力不够,有阅读困难症等。
3.压力、烦恼、情绪不稳定,或是有焦虑、恐惧、强迫等心理疾病,或是一些品行问题,如逃学、说谎、偷窃等也是导致走神的原因。
(三)外部原因。
主要是不良的教育模式。父母不适当的或过高的期望,使孩子的思想过度紧张,导致孩子厌学,或家庭和周围生活有重大变故,牵扯精力,思维容易走神。另外,家庭或者班级学习的氛围没有形成。所交的朋友不爱学习,客观环境嘈杂,或者是学习难度过大等都是走神的因素。一些老师教学上不考虑孩子的心理承受能力,不根据孩子的心理特点和注意力时间的长短,教学方式刻板等,也是导致孩子上课走神的一个重要原因。
二
注意是知识的门户,只有学会把自己的注意力集中起来,才能打开自己的智慧之窗,让知识的阳光照射进来。下面从几个角度介绍一些保持注意力的方法,可供同仁选择、采纳。
(一)从生理角度而言。
刚上学的孩子,感知力和脑功能还不成熟,神经系统的内抑制能力还有待发展,注意力集中时间只有一二十分钟,有走神现象不必紧张。而像疲劳、睡眠不足常引起短暂的注意力不集中,一旦改善睡眠,注意力便可恢复正常。此外,在孩子注意力逐渐发展的过程中,不要给孩子注意集中时间有过高要求,这样反而会造就爱走神的孩子。一旦发现孩子经常性、严重的注意力不集中,如在校老师反映上课走神,在家发现做作业磨蹭,做事虎头蛇尾,平时经常丢三落四,坐立不安,行动时常常不假思索等现象,应及时带孩子到专科医院和机构就诊,这样就能较早发现注意力缺陷病症并提供治疗。
(二)排除躯体生理方面的因素,从学生个体而言。
1.相信自己能够注意听讲。别总以为自己注意力不行,看电视时不是能够聚精会神吗?那说明是有注意的能力的,只不过没有把这种注意力用在课堂上而已。假如愿意,你当然能够在课堂上也聚精会神。因此,从今天起,对自己说,我是有能力注意听讲的。
2.假装自己喜欢听讲。看电视能够集中注意,是因为你对电视节目有兴趣,你喜欢看。能不能也喜欢认真听讲呢?也许你不太喜欢,没关系,先假装喜欢一下,再给自己找找喜欢的理由,看看认真听讲可以给自己带来什么?也许会是老师的赞扬,家长的鼓励,同学的羡慕等。
3.提前了解要学的内容。每天晚上花一点时间把明天要上的内容先预习一遍,想一想,想想老师可能会说什么,你可以怎样回答。第二天上课,老师一提问,你就举手,别人还在想,你都回答出来了,多棒。另外,仔细听听老师讲的内容,看看有没有和你想的不一样的地方,用笔做个记号,下课问老师或者同学。
4.情景阻隔,也就是净化学习环境。学生生活最显著的特点便是课桌上可使用的面积越来越小,数十本资料在课桌上堆积如山,长时间在这样的环境中学习,学生内心自然压抑,走神便是最好的排解方式,因此,“清仓”尤为必要。
5.注意方法技巧。具体有:(1)自我警示。把提醒自己集中注意力的警句格言,放在学习时随时可见的地方,看到它,就会避免和减少自己走神。(2)情境想象。学习时想象自己是在参加某次大赛,就会有足够的紧张度,注意力也就集中了。(3)自我记录。准备一个小本子,专门用来记录走神的内容,几天后,你认真看一遍,会发现胡思乱想的东西多么无聊。再记录下去,不用多久,小本上就会出现:“我今天学习一直没走神。”(4)自我奖惩。按自我计划,如在预定时间内保持了注意,就奖励一下自己;如由于走神使学习计划落空,就罚自己做些难受的事等。
(三)从教育角度而言。
长时间单调乏味的教学方式和抽象枯燥的教学内容,极易引起学生走神。针对这种现象,从老师的角度来说,我们应该尝试改变陈旧的教学方式。比如,时而幽默诙谐的语言授课可以减轻学生们的思想负担,抑扬顿挫的语调可以调动学生的有意注意,适当的肢体语言可以传递师生之间的情感交流。同时,也可以调整教学内容的进度和难易度,以此激发和增强学生学习的自信心。具体来说,可以有这些方法:
1.要善于捕捉三个“关键时期”,一般来说,一节课中通常有三个容易走神的“关键时期”:一是刚开始上课时。这时,学生因为课间活动,心理和情绪往往处于兴奋或不稳定状态;二是一堂课大约进行到一半时,学生有意注意的持久性大约能维持20分钟。随后,学生的神经便处于相对抑制状态,注意力难以集中;三是临近下课的几分钟,学生注意力分散,精神比较疲惫。
为有效提高学生的学习效率,教师在教学过程中,就应该特别注意抓好这三个“关键时期”,设法帮助学生集中注意力。在每节课前,教师要提前一两分钟在教室门口“候课”,暗示学生马上就要上课了,学生会赶紧进入教室,做好上课的准备;上课开始,教师要精心设计导语,尽量用生动活泼、富有吸引力的话语导入新课,力争开好头,尽快使学生的注意力集中到课堂上。当一节课进行到一半时,教师再通过新颖的、有趣的教学内容和形式,使学生处于相对抑制状态的神经再次兴奋起来,从而实现注意力的高度集中。临近下课的时候,教师还要根据课堂教学实际创设新的教学情境,对学生形成新的刺激,在其大脑中形成新的兴奋点,使教学活动又一次活跃起来。
2.多反思自己的教学行为。学生上课走神,有多方面的原因,作为教师,就要常反思自己的教学行为,尽可能地让课堂丰富多彩,充满快乐与期待,我想,这样学生的注意力就会集中一些。
心理学告诉我们,反复进行某一种学习方式会产生倦怠感,学生上课走神,很可能就是由于对重复学习知识或重复方式感到倦怠感而引起的,所以,教师要想方设法给学生提神,让学生在课堂上保持兴奋的状态。为此,不妨给我们的课堂添加些“调料”,比如用故事装扮课堂,用新闻事件充实课堂,用笑话调节课堂,用视频补充课堂……不要怕耽误学生的时间,课堂上除了知识还是知识,如果我们适时给课堂添加些“调料”,等学生的注意力被吸引过来之后,再进行学习,教学的效果可能就不一般了。
我们有些老师上课,特别是在复习阶段,只顾自己讲,只求完成任务,不顾学生的感受。而单纯的知识讲解会让学生感觉乏味,很容易走神。此时,关注学生在课堂上的表现,运用灵活多样的教学方式,就显得尤为重要。比如,当学生走神时,稍作停顿用关注的眼神示意;适时提问,让学生动口,创设适度紧张的氛围保持学生良好的状态;让学生动手整理知识,而不是简单地给学生灌输;把知识放到鲜活的材料中去,在材料中再现知识……通过这些方式,学生能积极主动地参与复习,效果可能就会更好一些。
3.指导学生制定最小的计划。学生的目标和计划往往都很大,诸如考上什么大学,几月份完成哪些任务之类,这种大而空的东西最容易带来压力或者导致动力不足,科学合理地安排时间是有效运筹时间的前提,因此,要让学生学会制订每一天的计划,把一天看成一个整体,计划在此期间重点要做的事情,要达到的目标。为了使目标更具体,又可以把时间划分成一些有间隔的段落,做到长计划,短安排。要突出重点,切忌平均使用力量。学习的时间是有限的,学习的内容是无限的,所以必须讲重点,在每天的功课结束后,对照计划检查自己的完成情况,这样一来,压力便在无形之中减轻了许多,心绪自然会平和下来,上课走神问题可迎刃而解。
4.如果是学生心事重、压力大走神,那么可以教会孩子进行:
1)音乐疗法。舒缓的音乐最能帮助人放松情绪。老师们不妨在学生烦躁的时候,放一首轻音乐,让他在音乐中假寐几分钟,使其全身得以放松。
2)深呼吸或大声喊叫。当学生注意力不能集中时,可以闭上眼睛,深吸一口气,再缓缓吐出来,反复做几次,直到能再次集中注意力为止;或是在课后找一个空旷的地方,大声吼叫几声,为自己“减压”。
3)心理暗示法。由于竞争激烈,学生在这种强有力的竞争中对自己的能力产生了不信任感。老师们可以通过一些激励的手段帮助学生树立自信,克服心理障碍。
4)体育锻炼法。体育锻炼可以帮助学生转移注意力。
总之,学生课上走神是经常有的现象,我们切不可将其视为洪水猛兽,而应该积极地思考和探究问题的根源与解决途径。根据学生的实际症状对症下药,老师要跟学生多谈“题外话”,少说“正事儿”,尽量想办法帮助学生卸下负担,分散学生无效或负面的注意力。从这方面来看,营造一个轻松、愉悦、高效、和谐的班级氛围非常有利于改善学生走神等不良现象,也可以有效预防此类现象在其他学生身上重演。
此外,针对学生注意力不集中的问题,教师和家长不问青红皂白,一味地训斥、挖苦甚至惩罚学生是解决不了问题的。重要的是要帮助他们弄清原因,有的放矢地进行引导,从而让学生学会注意,养成良好的注意习惯。惟有此,学生才能学在其中,乐在其中,健康快乐地成长。
参考文献:
[1]张庆林.当代认知心理学在教学中的应用.西南师大出版社.
[2]周谦.学习心理学.科学出版社.
根据**县组织部[**]26号《关于开好**年度党员领导干部专题民主生活会的通知》精神和工业联合社党支部《关于召开**党员领导干部专题民主生活会的报告》的安排,**县城镇集体工业联合社于**年六月十二日下午召开**年度党员领导干部专题民主生活会。现将会议情况汇报如下:
一、会议概况
会议由联合社机关支部具体负责,机关支部书记主持会议。会议议题有3项:1、传达学习有关文件精神。2、由党员领导干部作一年来工作、思想情况汇报。3、开展群众评议。
参加会议的有:联合社机关全体工作人员。
二、领导重视,会前准备充分
联合社党支部对开好专题民主生活会十分重视。为了开好这一次专题民主生活会,党支部会同机关有关部门召开一次联席会议进行讨论研究,提出一个整体方案,并报县组织部,县纪委和县经济贸易党委和第三指导组。会前准备抓了4件事。
1、组织机关工作人员有关文件学习工作,学习采取自学与集中辅导相结合。做好思想发动,统一认识,动员干部职工积极参与。
2、请党员领导干部按文件要求,认真总结一年来工作、思想、写出书面汇报材料。
3、组织一场座谈会。于5月25日召开机关工作人员座谈会,征求干部职工意见,并及时将群众意见反馈党员领导干部。
4、确定民主生活会的时间、地点、参加对象和议题,并做好上报工作。
三、加强领导,认真组织,确保质量
住院医生培训制度出现于19世纪的德国 ,后获得世界各 国的认可,证明它是医学院校毕业后继续教育的好办法,是培养临床专家的必要途径,是把医学知识转化为实际工作能力的重要培养手段[1] 。我国住院医师培训始于1921年北京协和医学院实行24 小时候住院医师负责制和总住院医师负责制度[2]。
刚出校园的住院医生处于提高、锻炼临床工作能力的关键时期,在耳鼻喉的临床工作中,工作负荷重 :病人多 ,每天忙于写病历、病程记录、办出入院,若处理不好会产生无暇顾及学习的问题。耳鼻咽喉科医生需要责任心强 ,风险大,责任重;而在中医院的耳鼻喉科医生,不仅需要掌握西医的耳鼻喉科学基本操作,而且还需要掌握中医耳鼻喉常见疾病的辩证论治,工作量无疑又有增加。如何在繁忙的工作中做好住院医生的规范性培训工作,具有重要的意义。先浅析如下:
1 确定培养目标
培养目标是住院医生规范化培训的出发点,也是其最终的归宿。培养目标的设定需要根据我们医院的性质和学科的特点而制定。我们制定的目标是通过中医耳鼻咽喉科住院医师培训,使受训者既掌握中医辨证论治方法,同时达到耳鼻咽喉科专科医师水平,即具有独立从事耳鼻咽喉科学医疗活动的能力,可以独立诊治耳鼻咽喉常见病,完成耳鼻咽喉常用的专科检查及诊疗操作,辅助耳鼻咽喉手术,具备全面承担本专业医疗活动责任的能力。
2 制定完整的培养计划
从1993年卫生部颁布 《临床住院医师规范化培训试行办法》 、 1995年出台 《临床住院医师规范化培训大纲》 ,到2010年6月公布 《国家中长期人才发展规划纲要(2010-2020年) 》 ,逐步建立形成了政府主导的临床住院医师规范化培训体系。
针对本科室的特点,我们制定了完整的培养计划。对住院医生需要系统性、全面性培养。首先确定学科内优秀的带教老师 ,可以实行导师负责制,具体地负责指导住院医生 。
培养主要为三年,一般来说, 第一年主要完成相关专业或专业支撑学科的临床轮转:耳鼻咽喉科门诊学习6个月,相关学科轮转6个月(3个学科各2 个月)眼科、口腔科、针灸科、中医内科、心血管内科、普外科、麻醉科、影像医学科、ICU、急诊科等。受训者可选4~8个学科学习。
第二年主要以专业技能培训、专业分支学科、临床研究和基础专业研究为主;
在第一第二年的阶段完成熟练掌握一些常见病多发病的诊治。比如耳鼻咽喉疾病的辨病方法和辨证论治;耳鼻咽喉常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法;门诊诊疗病历的正规书写方法;耳鼻咽喉科局部、全身用药及的用法、用量及毒副作用。耳鼻咽喉科常用的穴位贴敷、针灸、理疗方法。耳鼻咽喉内窥镜检查法;音叉检查和纯音测听法及其结果分析等。
第三年主要在个人未来发展方向上继续加强进一步的临床拓展。第三年要求住院医生担任住院总的工作,该阶段导师鼓励住院医生独立开展手术,尽量放手让住院医师操作。比如鼓膜切开术,腺样体刮除术,扁桃体剥离术,功能性鼻内镜手术,喉内显微术等。当然,具体的还需要根据住院医生的本人能力而定,导师需要在放手的时候严格把关。
在这三年的学习过程中,定期进行各种学术讲课,每两周进行一次小讲课学习,其中中要掌握的知识包括:专业知识的学习:本专业新理论 、新进展、新方法;辅助科室如 C T、MR I 诊 断、PC R 技术,还包括辅助科室结果的分析等;临床疾病最新动态和临床新药介 绍。科研学习:译文 、综述、论文写作方法的辅导:对院内布置的译文、综述、论文等进行检查和针对性的辅导;医学英语讲座与辅导 ;科研方法与资料统计。并且定期开展疑难病例的讨论和专家讲座。
耳鼻喉科的解剖复杂,如果对解剖不熟悉,很难理解疾病的发病特点和治疗方法,手术比如耳显微手术,功能性鼻内镜手术,都需要在内镜下进行,要求在熟悉解剖的前题下,能熟练操作和具备很好的手术技巧。而熟练的手术操作和技巧都源于平时的训练。是在在外科基本功相当熟练、耳鼻喉解剖病理生理等基础知识相当丰富的基础上不断升华, 也必须通过手术实践、反复上台的观摩、钻研和总结出现的窍门, 这就要求规培医师从开始接触临床就严格要求自己, 刻苦训练基本功, 快速提高手术技巧, 熟练掌握手术操作并形成自己的风格。
中医院的耳鼻喉科学医生要求具备中医辨证论治的能力,跟名老中医的出门诊抄方是提高中医能力的快速方法,也是继承发展中医药的基本手段,住院医生每周安排一次跟本科室中医抄方的门诊,并且在上级中医生的指导下,要求在第三年的培训中具备能独立给患者开中药处方的能力。
科研的培训也是在住院医生规范化培训中必不可少的环节。要求在三年中,积极参与各类课题的申报,学习科研论文的写作,特别是SCI论文的写作,鼓励并且要求住院医生发表一定的论文数,定期学习国外优秀的论文,掌握本专业的前沿知识。
3 建立全面系统的考核机制
任何制度如果不是有系统的考核制度,则计划的实施都是有偏颇的。作为鉴定和保证住院医师培训效果的核心环节,考核规范化是住院医师规范化培训的一个重要组成部分。从动态角度 出发,在考评人员的选择上坚持多层次,多角度, 中表现出来的医德医风、爱伤观念、沟通能力、团队合作、专业能力等方面的观察和了解,结合参加教学查房、学术讲座、考勤、宿舍卫生等检查记录给出评价。
住院医师培训过程考试分为日常考核、出科考核和年度考核。日常考核融入到培训过程中,能够掌握住院医师实际学习情况,及时纠正错误。对住院医生每日的病历书写质量,对临床与病人的沟通、每天的操作情况进行考核记录。在出科时采取抽签的方式,对采集病史、 书写病历、 辅助检查结果判读、 基本技能操作等进行考核,病历分析则采用笔试考核。 另外,医患关系日趋紧张,住院医师的沟通能力也应成为考核的重点。年度考核是对住院医生当年需要掌握的手术操作,需要完成的论文和科研进行整体的评价和考核。比如外语、教学、科研能力的要求阅读专业文献并作文摘5篇以上;通过相应的国家外语水平考试。 三年内必读参考书刊全国高等医学院校统编教材《中医耳鼻咽喉科学》,《耳鼻咽喉头颈外科》《耳鼻咽喉科手术学》,研究生教材《中医耳鼻咽喉科学》,中华耳鼻咽喉科杂志,临床耳鼻咽喉科杂志,中国耳鼻咽喉头颈外科,国外医学-耳鼻咽喉科分册。
在培训中,需要调动住院医生学习的积极性,加强住院医生的自学的意识。建构主义学习理论认为“知识不是通过教师传授得到的,而是学习者在一定情景下,借助其他人的帮助,利用必要的学习资料,通过意义建构获得的” 。建构主义的观点最早是出自瑞士著名心理学家皮亚杰(J.Piaget)的相关理论。皮亚杰认为,新知识不是脱离了已有的知识和经验去发现的,而是在原有的知识基础上进行建构的。所以人们的认知结构(图式schema)也是在“平衡―不平衡―新平衡”的循环过程中得到不断丰富,最终发展起来的。皮亚杰还在他的理论中提到,认识是一种以主体已有的知识和经验为基础的主动建构的过程[3]。虽然建构主义理论的内容非常丰富,但其核心理念仍然是强调“以学生为中心”,这说明我们在注重住院医生探索知识主动性的同时,还要强调住院医生本人对所学知识意义的主动建构,而上级医生则是意义建构的帮助者和促进者。
此外,科室里需要创造安心学习的工作和生活条件,职能部门发挥监督、保障和协调功能 。科室需要加强老专家、领导和住院医生之间联系中起到桥梁作用 ,疏导各科室间关系 ,以了解和反馈住院医生对培训的要求好的建议 。
总之, 通过上述多方面的教育和培训, 让住院医师通过规范化的培训, 做到理论知识扎实,并且理论联系实际,具有独立开展临床各种耳鼻咽喉科疾病的中西医结合诊疗的能力,达到住院医师规范化培训的目标。
参考文献
2、天涯太远,一生太长,花期荼迷,也抵不住荏苒时光
3、决定放弃了的事,就请放弃得干干净净。那些决定再也不见面的人,就真的不要见面了。请不要让我再做背叛自己的事了。如果要爱别人,就请先好好爱自己。
4、这世上没有无缘无故的爱,也没有无缘无故的恨,只有无缘无故的胖了。
5、我们纵不能白头偕老,还好此生与你相遇,相知,相爱。最快乐的是生命中有过你的痕迹。
6、男人的逻辑永远是“如果你爱我,你就不会走。”而女人是“如果你爱我,你会来找我。”
7、任何一个人离开你都并非突然作的决定,人心是慢慢变冷,树叶是渐渐变黄,故事是缓缓写到结局。而爱,是因为失望太多,才变成不爱。
8、世上没有无缘无故的相遇,也没有无缘无故的分离。相遇之后分离之前,我爱你时也不曾需要任何缘由。
9、不要对别人的人生态度挑三拣四。你不是观众,所以不是活给你看的。
10、天涯太远,一生太长,花期荼迷,也抵不住荏苒时光。记忆更迭,谁苍白了谁的等待,谁无悔着谁的执着。
11、无论你多么努力地让自己做到完美,始终会有一群人在背地里指着你的背影比比划划。你不需要跟谁对骂或者抽谁一嘴巴,他们未必是坏人,只是看不懂你的活法。
12、不要太在意别人的感受,不要别人一失落,你就紧张,不要别人一道歉,你就心软,不要总是让别人开心而自己委屈,自己想一想,何必让自己累得喘不过气。你过于敏感,且过于善良,而过于善良的人,最后都会吃亏。
13、每一个新朋友,身上都有那么一处能让我们想起已经远离的老朋友,可能是声音可能是性格。或许啊,那些曾经离开我们的人都在用不同的方式回到我们身边。
14、我们懂了很多没有必要懂的东西,原来我们的世界不在那么的开心,却让痛成为了永远。那些唯美的画面,犹如茫茫夜空中的一缕烟火,转瞬间灰飞烟灭。
15、已经不再那么喜欢和性情中人交往了,反而渐渐喜欢上了那些看似有些冷酷,实际上更为理智的人。因为他们不会凭着火爆到无法自控的情绪搞砸一些事情,惹出一些麻烦,更不会在伤害了别人后,还无知的认为自己都是在为别人好。---扶南
16、人生的旅途中有太多的岔口,一转身也许就是一辈子。错过沿途的风景,错过此时的雪季,错过彼时的花季。
17、不要让那些真正对你好的人,慢慢的从你的生活中消失,无论爱情还是友情,都需要经营。
1、加强教研组建设。结合本园实际,适当调整教研组设置与活动时间,发挥好组长的引领作用。扎实地在“教、学、研”上下功夫,开展分享式、问题式、专题式、体验式等多形式的园本研训活动,内化教师的教育行为,实现教师之间的合作交流,优势互补,经验分享和共同成长。强化园本培训培养,完善自我专业成长发展目标和规划,强化制订过程与检查落实,平时要求教师对自己的专业成长有记录、有分析、有总结。使日常教学工作和教学研究融为一体,不断改进、不断完善、逐步提升自己的专业素养。
2、加强教学常规扎实开展及有效指导检查。加强常规管理检查,做到考核与奖惩挂钩。定期开展班级教育常规检查,确保各项制度的落实,及时做好检查反馈与记载工作。每周在教师的备课、随笔、观察记录中检查,发现问题及时开例会进行反馈和整改。做到发现问题――讨论问题――解决问题――反思总结――提升教师。
3、组织教科研组教师进行课题研究,共同讨论,明确研究目的,不断更新教育观,明确课题研究范围及研究内容,首先共同确定教育选材,碰到问题困难及时沟通解决;组织教师分班组每两个星期组织一次研讨活动,制定计划方案――分段实施课程教学――课后反思归纳――教学教研拔高。这样反复在磨、研、记中提高了教师分析课题、把握课题的能力。
二、开展形式多样的教研活动,提升教师专业技能
1、开展教学质量研讨活动和教师教学活动设计比赛、撰写论文评比等,为教师的成长搭建平台。通过园教坛比武、青年教师教学比武,开展“四比”――教学设计、课堂教学、课后反思、一课多磨成效,推动教师的教育教学专业发展。
2、开展现场研课分享活动,切实提高课堂教学的有效性。每位教师除园内要求观看的公开课以外,每两周必须实行推门听课和“互学互帮听课”活动,老师做好每月的业务工作小结、建立月业务学习日、周教研活动日等工作,规范备课、听课、评课、课题研究、教师博客等日常教学管理,确保课程有效实施。
3、开展“园级名师”、“名师培养人”推荐评选活动,为教师“量身定制”多种发展机会,挖掘不同优势领域,发现个体不同特长,满足不同需求教师层。组织教学技能、各类基本功比赛;开展师徒结对同台异演、骨干教师一带一帮扶活动,举办优课展示、教学观摩、专题讲座、基本技能汇报比赛、现场教学方案设计、试讲比赛等活动,使一些有潜力的青年教师能聚焦业务,脱颖而出;开展丰富多彩的读书、交流、聆听、展示、培训、评选等活动,促进教师专业成长。
4、加强园本课程建设,努力做到三个结合。园本课程的构建与课题研究相结合,园本课程的构建与园本研训相结合,园本课程的构建与教师的日常教学教学工作相结合。逐步积累“大冶民间游戏健康教育”具有本园特色的课程。
三、推进教育科研新的突破,提升教师专业品质
1、课程的改革与实施重点在教研组。要加强组本研训,重点研讨课程实施中,如何提升幼儿在园一日生活、学习、运动、游戏等各类活动的有机联系、有效整合,提高幼儿在园学习生活质量,促进幼儿健康快乐成长。以教学反思为抓手,以问题研究为重点,探讨科学有效教学方法,营造良好的研讨氛围。
2、围绕市级主导性课题开展系列实践研究。依托两个课题“开展大冶民间传统游戏,促进幼儿健康发展研究”、“大冶民间游戏,促进幼儿体能发展”,引领教师扎实开展课题研究和新教育实验工作,提升教育智慧,彰显办园特色。抓好班级民间游戏日常活动制度,各教研组每月安排一次游戏健康教育的课例研讨活动,逐步丰富游戏健康课程。将课题研究与幼儿园管理、班级活动、家长工作结合起来,开展系列亲子游戏活动。同时结合活动加大宣传力度。继续开展“游戏健康教育”系列活动等,整理游戏健康教育相关文本资料集。
3、加强教学常规的指导及检查监控:建立月业务学习日、周教研活动日、听课日、月主题博客沙龙活动等制度,为了更好的切实提升集体备课质量,借助集体的智慧深入分析、解读教材、规范备课、听课、评课、课题研究、教师博客等日常教学管理。
四、开展多种形式竞技活动,取得教育教研成效
1、加强班文化建设。继续以每月评比卫生班级为抓手,开展“文明礼仪伴我行”活动,以文明班级评比(每单周开展“争四好”即“礼貌好”、“卫生好”、“纪律好”、“友爱好”活动)为抓手,培养幼儿良好的文明礼仪、行为习惯,开展“孝敬”、“感恩”、“文明礼仪”、“绿色环保”、“阳光运动”等教育活动。建立班级网站,做好信息宣传工作,开展好迎“六一” 系列庆祝活动,创建和谐班级文化。
1注意力不集中的表现
首先是在学习、做事或玩的时候很难保持注意力集中,很容易因外界刺激而分心;上课几分钟后,就开始动、说话,或走神,不知上课讲的是什么,不知所留作业;做作业时,不能集中力量做完,三心二意,边做边玩,作业效率极低,一有声响就分心,没有家长陪就做不完;作业中掉字、错字、错符号,抄错得数;读书时,错字、丢字很多;考试中,看错题,丢题。其次,经常不愿意做那些需要持续用脑的事情;经常弄丢学习、生活用品,经常忘事、学习时不注意细节,常犯粗心大意的错误。影响学生学习注意力不集中的因素是多方面的。
1.1外部因素:①不良的学习环境造成学生注意力涣散,学习分心。如在学校里,操场上体育课的喧闹声、窗外有人走动、某个学生迟到、教室有些学生随便说话等多会引起学生的无意注意,影响学生学习。②教育的方式不当。小学生的注意特点是无意注意向有意注意发展,逐渐发展到有意注意占主导地位,而且注意带有明显的情绪色彩。如果教师教学方法呆板,不善于处理教材,批评方式不当,就会造成学生对学科的偏差,以至于注意力无法集中。③对所要精力集中的事情没有兴趣。比如,孩子对老师讲课没有兴趣,脑子里总是在想自己想做作的事情,就很可能会使孩子的注意力不集中。④家长不经意的导向。美国儿童教育学者日前发表了一份研究报告显示,玩具过多容易影响孩子的智力发育。那些玩具较少的孩子,由于父母与他们一起阅读、唱歌和游戏的时间更多,要比那些家境优越、玩具成山的同龄小朋友智力水平高。
1.2内部因素:①对学习的目的、意义认识不足。缺乏学习的责任感和主动性,这就严重影响学生有意注意的发展,更难培养学生学习的随意后注意。②学习上怕困难,没有一定的毅力。在学习中遇到困难时,往往不肯动脑思考,遇难而退。③不能自律,抗干扰能力差。 在嘈杂的环境中,易于受周围环境的影响,常左顾右盼,爱管“闲事”。因此,表面上看似在学习,实际上效果很差。久而久之,造成注意的品质差。④注意的稳定性、持久性差,注意的范围窄,不善于调节注意的分配和转移。
1.3生理因素:发育比较迟缓,孩子注意力的集中程度会随着年龄的增长而增长,但每个孩子发育程度不尽相同,有一些孩子快一些,有些孩子慢一些。
2培养学生注意力的有效对策
注意力确实是一种高贵品质。一个人的成功离不开对学业和事业的专注。那么,我们如何敲开这个“心灵的门户”,进行富有成效的教学活动呢?
2.1在教学中,我们要尽力做到以下几点:
2.1.1让学生喜欢我们的课。 抓住“好奇”,引起兴趣。“好奇”是学生的天性,小学生尤其“好奇”。教师在上课时若能抓住学生好奇的特点,巧设悬念,提出引人深思的问题,就能引起学生的学习兴趣,把学生的注意力引入课堂学习之中。
2.1.2改进我们的教学方法。 直观形象的东西最容易引起小学生的注意。低年级学生认识水平比较低,受到年龄的限制,直观的东西容易接受和理解。因此,我们要按儿童年龄特点组织教材,运用多样化的教学方式和方法以引起学生的注意。
到2020年,医学教育管理体制机制改革取得突破,医学人才使用激励机制得到完善,以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系基本建立,全科、儿科等紧缺人才培养得到加强,公共卫生、药学、护理、康复、医学技术等人才培养协调发展,培养质量显着提升,对卫生与健康事业的支撑作用明显增强。
一、严控生源质量,逐步实现一本招生
本科临床医学类、中医学类专业逐步实现一本招生,已经实施招生批次改革的省份,要采取措施吸引优秀生源报考医学专业,提高生源质量。
严格控制医学院校本科临床医学类专业单点招生规模。
鼓励举办医学教育的中央部门所属院校适度扩大本科医学类专业招生规模,增加优质人才供给。
分析:以前存在的专科、二批、三批的临床医学类、中医学类将逐步缩减招生规模,逐步扩大本科一批的招生规模。而单点招生,即不需参加高考直接上医学院校的招生模式,将受到严格控制。允许部属高校适度扩大招生规模,吸引优质人才,这些新的要求和改变目的都是为了提高医学生准入门槛,优化生源质量。
二、逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生
中职层次农村医学、中医专业要逐步缩减初中毕业生招生规模,逐步转向在岗乡村医生能力和学历提升。
2020年后,逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生;届时中西部地区、贫困地区确有需要举办的,应依据本地区村卫生室人员岗位需求,按照省级卫生计生行政部门(含中医药管理部门,下同)有关开办区域、培养规模、执业地域范围等方面的要求,由省级教育行政部门会同省级卫生计生行政部门按照有关规定备案后招生。
根据行业需求,严格控制高职(专科)临床医学专业招生规模,重点为农村基层培养助理全科医生。
分析:就目前来讲,我国医学人员质量参差不齐,尤其在基层地区,学历水平差距较大,造成在编制、职称、福利待遇上较为矛盾和混乱。因此,逐步停止中职提高医学培养质量,高职规模大幅缩减,逐步实现一本招生将是大势所趋,改革之必要。
而已经存在的中职院校,将会转变职能成为在岗村医培养和提升学位的地方。前几日贵州省宣布将对4188名村医进行学历教育,使无中专学历的在岗村医通过三年农村医学专业中专教育,使其具备报考全国执业助理医师的资格,正是提高农村医学人员的必要手段。
三、继续教育与职称挂钩
强化全员继续医学教育,健全终身教育学习体系。将继续医学教育合格作为医疗卫生人员岗位聘用和定期考核的重要依据,作为聘任专业技术职务或申报评定上一级资格的重要条件。
以基层为重点,以岗位胜任能力为核心,围绕各类人才职业发展需求,分层分类制订继续医学教育指南。
四、加强基层全科医生培养,鼓励实行“县管乡用”
通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等多种途径,加大全科医生培养力度。
完善订单定向医学生教育培养政策,鼓励有条件的省份结合本地实际积极探索按照考生户籍以县为单位定向招生的办法,将本科毕业生全部纳入全科专业住院医师规范化培训,根据需求适度扩大培养规模;
严格履约管理,及时落实就业岗位和薪酬待遇,鼓励各地探索实行“县管乡用”(县医院聘用管理、乡镇卫生院使用)的用人管理制度。
对在岗基层卫生人员(含乡村医生)加强全科医学、中医学基本知识技能和适宜技术培训。
分析:随着分级诊疗的实行,以及基层医疗实际的需要,目前全科医生的数量远远不够,为基层加快输送全科医生已非常必要。除了培养优秀的全科医学生以外,鼓励在岗医生转岗全科也是一项十分有效的手段。
五、加强中医药人才培养,鼓励西医离职学中医
分类推进中医药教育改革,适度增加具有推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生资格的中医类院校为“5+3”一体化招生院校,促进中医药院校教育与中医住院医师规范化培训的衔接。
完善中医药师承教育制度,加强师承导师、学科带头人、中青年骨干教师培养,建立以名老中医药专家、教学名师为核心的教师团队,实施中医药传承与创新“百千万”人才工程(岐黄工程),加快推进中医药高层次人才培养。
建立完善西医学习中医制度,鼓励临床医学专业毕业生攻读中医专业学位,鼓励西医离职学习中医。鼓励扶持民族地区和高等院校开办民族医药相关专业,支持有条件的院校开展民族医药研究生教育。
分析:7月1日《中医药法》的推行,将会为中医药发展和中医药师承教育制度提供有力法律保障。
六、本科毕业到基层医院可以直接聘中级职称
本科及以上学历毕业生参加住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构(新疆、西藏及四省藏区等艰苦边远地区可放宽到县级医疗卫生机构,下同)工作的,可直接参加中级职称考试,考试通过的直接聘任中级职称,增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例。
对“定向评价、定向使用”的基层医疗卫生机构高级专业技术岗位实行总量控制、比例单列,不占各地高级岗位比例。
分析:一般本科毕业从住院医师到主治医师需要5年时间,现在规培3年后就可以直接考了,在年限上大大缩短。
七、基层急需紧缺人才可直接考察聘用
创新人才使用机制,落实公立医院用人自主权,对急需引进的高层次人才、紧缺专业人才以及具有高级专业技术职务或住院医师规范化培训合格证书、专科医师规范化培训合格证书的人员,可由医院采取考察的方式予以公开招聘。
那男的开始展开了行动,扑上去抓住了其中一个女的包包,那女女一下一踢开那恐龙夺回包包,“啪啪啪啪啪……”浅舞拍起手来,那女女很疑惑地望着浅舞,“请问这问小姐拍什么?”莞尔一笑,迷死人的双眼,浅舞走进她们,身上散发着淡淡的清香,就像芬芳的花儿,不像刺鼻的香水那么冲,“你很厉害呀!”浅舞眨了眨眼,扑闪着大眼睛,“呵呵,没什么,这是祖传的武功罢了,小姐,你可不能学哦!后会有期!”另一个女女走上前,摇摇食指,拉着女女走了。“喂,我说,你就是为了看两MM啊?”冷冽把手搭在浅舞肩上,“不然呢,这么好的MM,好得拍下来才行,LOOK!”浅舞天真地掏出手机,嘀嘀嘀地按着,出现了两个美女的照片,“切~没你漂亮。”冷冽轻蔑地望着手机上的照片,“什么?”不会听错吧?他说自己漂亮?笑话!他那种人怎么会…“我说,她们没你漂亮,好了回家吧。”冷冽抓住浅舞的手,走出大厦,浅舞全身发烫,天啊,手手手居然被牵了!(作者插曲:我说,你都被牵几次了还害羞,真不害臊。冷冽插曲:别学我说话,小子。)
“?G,那个,回家?回哪里?”
“我家啊!哦对了,家里很脏你帮忙扫一下。”冷冽用命令的口气,把浅舞当成女佣似的。