药学监护论文大全11篇
时间：2023-03-20 16:17:11
药学监护论文篇（1）
一、药学监护概述
药学监护是药学人员提供直接的责任与药物治疗有关的监护，以达到明确的治疗目标，改善病人生存质量的既定结果，主要包括治愈疾病、消除和减轻症状、阻止或延缓疾病进程、防止疾病或症状的发生。
二、药学监护在我国医学中的必要性
2.1药物的有效安全性的临床评估在药物的开发过程中，研究人员在药品上市前要对其药效及安全性做大量的临床工作。由于被试人数有限，地域相对集中，难以预测在人群中广泛使用会产生什么样的药物不良反应(ADRs)、药物相互作用、药物过敏反应以及用药差错。加入WTO后，意味着我国药品开发、研制、生产、销售和使用都要与国际接轨。对上市药品进行有效性和安全性的再审查和再评估，尽快开展药学监护，建立完整的与国外相应的药物疗效及安全监测体系，为我国医药行业在国际上提供市场条件。
2.2药物不良反应监察推进药学监护的发展药物不良反应(ADRs)监测是较初级的安全监控手段，它产生药物有害性的信号，提出某些药物与其使用过程中临床出现的不良事件可能有关的信号。有文摘报道在美国药物不良反应(ADRs)每年有7000￣14000例发生，68%的致命药物不良反应(ADRs)被判断是可以预防的，其中药师可避免57%的发生。良好的药学监护制度可避免许多致命药物不良反应(ADRs)的发生，这种监护制度在给药前对临床医师开出的医嘱进行评价，是预防药物不良反应(ADRs)的主要途径。3药学监护是推动药物经济学研究的一个因素随着医疗改革的不断深入，对药物的使用及经费的控制日益严格，如何有效使用药物，保证用药质量，尽可能减少患者的不必要花费，开展药物经济学研究，是摆在药学专业人员面前的重要课题。4医疗事故技术鉴定的法律依据医疗事故鉴定工作不再有卫生行政部门组织，改由医学会负责。这说明此项工作更趋向专业化。药师在药学监护活动中完整地记录了病人的有关健康情况；记录了治疗过程中药物的相互作用；记录了药物对机体个体差异的血液浓度情况；这些将为对药物的作用评估，医疗事故技术鉴定提供了原始的法律依据。
药学监护论文篇（2）
加工贸易转型升级是“十一”五时期我国外贸发展的重大课题。自上世纪70年代末我国发展加工贸易以来,我国加工贸易发展非常迅速。1981年加工贸易出口额仅有10.6亿美元,占总出口的比重为4.8%;1994年加工贸易进出口额首次超过一般贸易进出口额;1996年以后,加工贸易出口额已经占我国整个出口总额的一半以上,成为我国对外贸易中的最主要贸易方式,占据我国出口的半壁江山.但与此同时,随着国内外环境的变化,劳动力成本逐步提高,贸易壁垒日益频繁,国际竞争更加激烈,传统加工贸易的发展面临着巨人压力。因此,在保持数量增长的同时,切实提高加工贸易的质量和效益,及时引导加工贸易转型升级已显得非常迫切。
一、我国加工贸易存在的问题以及转型升级的必要性
(一)我国加工贸易存在的问题
1.加工贸易增值率增长缓慢
随着我国加工贸易中机电产品和高技术产品比重的增加,加工贸易的增加值理论上说应该不断增大。但事实上,我国加工贸易整体附加值的增长非常缓慢,甚至某些部门出现了增加值率下降的趋势。如2001年,我国高技术产业增加值率为25.2%,不仅低于发达国家平均水平约10个百分点,而且低于我国制造业1.2个百分点。
2.加工贸易与其他产业间的关联程度低,抑制了产业结构的升级
我国目前开展的加工贸易,不仅技术含量低,中间投入品主要依靠进口,没有实现国内替代,而且对其他企业和地区的辐射力度不大,因而很难实现产业结构的改变与升级。另外,由于加工贸易实施“两头在外”的出口导向战略,大量进口相关的原料,影响了我国国产相关原材料生产的发展。
3.基于我国加工贸易结构区域上分布的不均衡,沿海地区开展加工贸易的劳动力优势逐渐丧失。
廉价劳动力优势是支撑我国加工贸易发展的重要动力。当前,随着我国沿海地区加工贸易迅速发展以及生活费用的不断提高,劳动成本不断上升,劳动力优势开始削弱。另一方一面,传统劳动密集型产业劳动生产率提高缓慢,也制约传统产业发展。随着自动化和信息技术的日臻成熟,发达国家积极将新技术广泛用于改造传统产业,使传统产业劳动生产力发生了翻天覆地的变化,甚至产业的性质也发生了改变。因此,如果不尽快解决我国加工贸易结构分布区域上的巨大差异,发掘我国劳动力潜力,并实现科技管理水平以及劳动生产率的提高,我国在加工贸易中的劳动力优势将很快丧失。
(二)我国加工贸易转型升级的必要性
在目前这种状况下,要想解决加工贸易存在的问题,要想使加工贸易健康发展,我们只能通过对加工贸易转型升级,使其从劳动密集型向资本密集型和技术密集型转变,并最终实现自主研发和自主营销。因此,转型升级是我国加工贸易发展的唯一出路和必然趋势。
1.转型升级是实现比较优势向竞争优势转变的需要
我国目前加工贸易结构基本属于劳动密集型,应该说这种结构基本发挥了我国劳动力资源丰富的优势,也比较适应中国经济发展水平。然而这种贸易结构却不能长期化。因为尽管我国廉价的劳动力具有比较优势,但面对发达国家资本对劳动的替代,我们的劳动密集型产品并不具有竞争优势,也就无法实现比较利益。所以,为了避免出现“比较利益陷阱”,使比较优势转化为竞争优势,我国应该通过采用新技术,对加工贸易进行升级。以新技术产品进人国际市场,使原来的劳动密集型产品,包含更多的技术含量,增加附加值从而在国际市场上获得真正的竞争优势。
2.转型升级是适应国际产业转移新形势的需要
为了保持国际竞争优势,跨国公司不仅加快了制造业向发展中国家的转移,而且开始将内部服务业和研发中心向外转移,特别是IT为代表的高科技产业转移。这给我国加工贸易的升级带来了前所未有的机遇。我国要抓住这一机遇,通过吸引跨国公司的投资,承接高水平的加工制造环节、内部服务业和研发中心的转移,实现加工贸易转型升级。
二、影响我国加工贸易转型升级的主要因素
(一)劳动力供给
大量的廉价劳动力是发展中国家参与国际分工的比较优势。就中长期来看,在未来10年内,我国的廉价劳动力供给将继续呈现供过于求的态势。劳动力优势仍是我国在国际竞争中最大的比较优势,劳动密集型的加工贸易在我国仍将有较长的生命周期。
(二)技术水平
产业的基础生产能力和技术水平是决定跨国公司技术转移水平高低的主导因素,而技术进步是产业升级的核心。通常情况下,在加工贸易中,跨国公司只向东道国转移适用性技术,其水平等同于或略高于国内先进技术水平。本论文由整理提供经过数10年的工业化建设,我国建立了较为完备的工业体系。但是,我国产业的技术水平与发达国家存在着较大的差距,这就使得我国加工贸易中间产品供应能力增长缓慢,不仅使跨国公司将我国的加工贸易部分置于技术含量较低的链条,而且从技术上阻碍了加工贸易配套产业的发展,制约了加工贸易的技术转移、扩散和技术溢出,从而妨碍了加工贸易的转型升级。
(三)体制制约因素
制约加工贸易转型升级的首要体制问题是国有企业问题。在我国,分享着国家大部分要素资源的国有企业,由于机制僵化、市场适应力差,没有成为加工贸易的主导力量;而民营企业则因许多束缚条件尚未成熟,这使得外资企业成为加工贸易的主体。这种局面一方面造成我国原有的大工业基础和技术基础没有充分发挥作用;另一方面,发展加工贸易可能带来的产业关联效应和技术溢出效应被大幅度抑制。更重要的是,当地经济通过加工贸易逐步积累实力、发展壮大的进程没有显现,加工贸易的多数利益和加工贸易发展进程的主动权始终掌握在外资企业手中。
三、加速我国加工贸易转型升级的政策建议
(一)改善加工贸易的投资者结构
1.鼓励民营经济发展加工贸易,促进外源型经济与内源型经济协调发展在政策、资金、技术等方面应积极建立对民营企业发展加工贸易的激励机制,尤其要鼓励和支持科技型、自主知识产权型民营企业进入跨国公司的产业链,促进民营企业加工贸易的快速增长,逐步实现由“海外接单、大陆生产、香港出口”的传统营运方式向“大陆接单、大陆生产和大陆直接出口”模式的转变,使“候鸟经济”转变为“榕树经济”,促进外资经济与当地经济不断融合,形成民营企业加工贸易群体,促进加工贸易本地化。超级秘书网
2.鼓励欧美大型跨国公司来华投资加工贸易
大型跨国公司投资的加工贸易中技术密集型生产的比例远远大于其他投资者,说明即使在相同的生产链条中,大型跨国公司为主体的加工贸易投资使用母公司先进水平的企业比例最高。因此,应加大对大型跨国公司投资于我国加工贸易的吸引力度,尤其是技术力量雄厚、规模大、拥有尖端技术产品的欧美跨国公司。
(二)优化加工贸易产业结构,促进加工贸易向高新技术产业发展
为加工贸易科研开发成果商业化生产创造基础,是提高我国加工贸易产业结构升级换代能力和高新技术产业国际竞争力的一个重要环节。目前,我国在加工贸易领域突出的问题是缺乏核心技术的研究、开发和生产能力,在国际高新技术产业制造业中没有形成水平分工的格局。对此,需要国家在促进加工贸易高新技术产业发展方面,设立具有标志性的部级研究开发中心,制定高新技术产业加工贸易的扶持性政策。在制定加工贸易政策时,应将高新技术产业与一般制造业区别对待,鼓励企业利用加工贸易参与高新技术产业国际分工。
(三)促进加工贸易产业内优化升级
要实现加工贸易产业内优化升级,除了在产业链中游精选,从事加工制造链增值大的环节之外,还可进入如下三个产业链的重要延伸领域:一是向产业链上游发展,提高技术研发和产品设计能力;二是向产业链下游延伸,积极发展国际物流和配送业务;三是向产业链配套拓展,进入关键零部件和设备制造业。
1.注重引进、消化、吸收和创新,促进加工贸易由OEM向ODM、OBM转变
目前我国加工贸易企业缺乏核心技术和开发能力,科研开发投入不足是突出问题。因此,应当加强本地的知识产权保护,鼓励加工贸易企业在我国设立研发、设计中心;鼓励加工贸易企业与本地大学和科技中心合作,提高自主开发能力和创新能力;鼓励加工贸易企业加快对国外先进生产技术的消化吸收和二次自主创新,提升企业从事OEM(委托制造)配套能力;鼓励向ODM(委托设计制造)和OBM(自主品牌加工制造)发展,逐步形成自主知识产权的核心技术和具有广泛知名度的自有品牌。
2.以保税区转型和建立保税物流园区为中心,发展国际采购与配送中心业务
物流速度和属地配套服务能力已成为影响外商投资选择的重要因素之一,加工贸易价值链向下游产业延伸是今后我国加工贸易发展的重要方向,这些都对我国的物流配送服务能力提出了更高要求。因此,可以保税仓储企业为中心,建立保税物流园区(中心),赋予其保税区的政策功能。鼓励外商投资企业在保税区和保税物流园区设立国际采购与配送中心,赋予保税区和保税物流中心内物流企业进出口经营权、国际货代和运输等资格。提高加工贸易的附加价值,提高我国加工贸易出口竞争力。
3.促进加工贸易国内配套产业的发展
为了提高加工贸易对国内产业的辐射、带动能力,应鼓励加工贸易企业增加国内采购和从事深加工结转业务,注重培养前后关联产业的零部件配套能力,通过中间产品的进口替代,延长国内产业链条,形成产业聚集;同时引进国外先进制造业技术,完善加工贸易的产业配套体系和配套能力,最大限度满足加工贸易需求。
参考文献:
[1]隆国强.加工贸易———工业化的新道路.中国发展出版社.2003.(9).
[2]廖涵.我国加工贸易发展战略研究.中国财政经济出版社.2002.
药学监护论文篇（3）
中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）21-0054-03
Establishment of the grading pharmaceutical care file table for CCU patients*
SHEN Xiaoyun**， FANG Yu， ZHU Deqiu
（Department of Pharmacy， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）
ABSTRACT Objective： To establish a grading pharmaceutical care file table for CCU patients so that the whole process of pharmaceutical care can be implemented to the patients. Methods： Medication information about the patients was collected and retrospectively analyzed based on the actual situation of the clinical diagnosis and treatment at CCU， the monitoring level was defined based on the actual situation and a grading pharmaceutical care file table was finally established. Results： The working efficiency of the clinical pharmacists could be greatly improved and medication in the patients could be greatly standardized and trended to be more reasonable by the established table. Conclusion： The table will help physicians achieve individualized medication， and make an effort for drug users to achieve maximal health benefits and minimal drug-induced damage and cost.
KEY WORDS CCU； grading； pharmaceutical care
据中国药学会科技开发中心的全国医药经济信息网统计数据表明，在2011―2015年间，全国各入网医院使用药品大类按金额排序，心血管系统药物用量一直处于领先。该类药物的应用十分广泛，也已经被人们接受和认可。而心脏重症监护病房（CCU）收治的患者具有病情危重，用药复杂等特点，部分患者罹患多种疾病，住院治疗用药品种繁多，合理用药形势严峻。临床药师药学监护（pharmaceutical care，PC）是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是正确选择治疗药物，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生，改善患者生活质量，当前已成为药学服务新的工作模式[1]。 CCU临床药师参与全程药物治疗，可以协助医师提高治疗的安全性和有效性，体现了医院药学的核心价值。另外，部分医师对患者个体差异或者药物相互作用等关注度不够，用药不尽合理。笔者在工作中尝试建立个体化分级药学监护档案表，将协助医师用药做到个体化，具有重要的临床意义。
1 CCU临床药师工作模式
现阶段CCU临床药师的工作基本以临床科室为中心，与医师同步参加患者的医疗工作，包括参与查房、会诊、病例讨论、提出药物治疗意见与建议、对患者进行安全用药指导和合理用药教育等。笔者2013年就我院临床药师绩效考核体系的建立发表了论文[2]，对于我院临床药师的培训体系做了小结，其中包括计划性科室轮转，持续提高临床药学服务技能。规范化绩效考核，充分调动临床药师积极性。并在完成本职工作的基础上，加强培训和继续教育，适应临床药学发展。笔者还在2016年初发表了关于CCU临床药师工作模式及病例分析的论文[3]，总结了在实际工作过程中各种临床药物治疗经验，对CCU患者的用药特点有了很深的了解，为建立分级药学监护表打下了坚实的基础。
2 设计CCU患者分级药学监护表的原因及理念
在我国，有较多文献报道了临床药师药学监护的体会[3-10]，但对于药学监护的开展模式，如何提高工作效率，更有效提供药学服务仍缺少论述。笔者在工作中发现，对患者进行药学监护时，患者的用药情况基本以翻阅医师填写的住院病历来了解，对于关注药物治疗相关信息的临床药师来说，显得不够得心应手，也不够直观。
如果能建立一个CCU患者个体化的分级药学监护档案表，将患者的基本信息、现病史、诊断、既往史、用药史等药物相关信息汇总在一个表格中，并定义监护等级，这样便于临床药师在CCU繁忙复杂的日常工作中帮助临床医师掌握患者的用药信息，更有效地提供药物不良反应、禁忌证、药物相互作用等药学服务，协助医师用药做到个体化，具有重要的临床意义。在这张表格中严密监护患者每天药物的使用情况以及患者用药后症状体征及检验指标的变化，根据患者病情变化进行药学监护，最终对患者的药学监护结果做出评价。
3 CCU患者分级药学监护表的建立
3.1 设计表格
结合CCU临床诊疗实际情况，回顾性搜集、整理和掌握患者的用药信息，根据实际情况定义监护等级。及时、清楚地记录临床药师的建议以及是否被医师采纳等信息。并根据实际情况，设计”分级药学监护表”，对特殊人群，特殊药物进行重点监护。其中比较难定义的是监护等级，这与自己实际工作情况相关，笔者自定义的药学监护等级见表1。当然，临床药师可以根据实际情况自定义监护等级，以便对患者进行安全合理的药学监护。
在此基础上，我们设计了本院CCU患者分级药学监护表（表2）。
3.2 病情回顾与患者随访
利用表格工作后，针对监护原因，与临床医师一起对治疗过程的病情变化进行回顾。总结主要是对患者疾病治疗过程中涉及的指南、专家共识、文献等进行交流和沟通，以便对今后的工作提供参考。
4 结语
分级药学监护表与药历不同，一般药历是临床药师在为患者提供药学服务的过程中，以合理用药为目的，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整技术档案资料。而分级药学监护表是以药物个体化治疗为中心的档案，建立时间上更加灵活，建立内容更加自由，在入院时或治疗过程中均可建立。在实际过程中，笔者结合CCU复杂的用药情况，创建合理的患者分级药学监护表，通过每天记录了解患者的药物治疗进展，用最直观的方法掌握复杂的信息，便于对患者的全程药学监护，也便于形成大量记录后的整理分析。个体化药学监护档案表的建立可以让临床药师在监护过程中提醒医师药物禁忌证和药物相互作用，以减少不良反应的发生，另外，对于不良反应的判断更有针对性，能大大提高工作效率和患者生活质量。
参考文献
[1] 秦红梅， 宋怡. 药学监护中的人文关怀对推动合理用药的影响与思考[J]. 医学与哲学， 2012， 33（3）： 76-77.
[2] 沈筱云， 祝德秋， 黄之训. 我院临床药师绩效考核体系的建立[J]. 中国药房， 2013， 24（37）： 3478-3480.
[3] 沈筱云， 祝德秋， 方昱. CCU临床药师工作模式及病例分析[J]. 上海医药， 2016， 37（1）： 67-71.
[4] 张倩睿， 韩勇， 胡琪， 等. 1例急性冠脉综合征患者的药学监护[J]. 中国药师， 2012， 15（6）： 870-871.
[5] 黄瑾， 刘正跃， 田泾. 长期大剂量使用质子泵抑制剂的严重不良反应和药学监护[J]. 中国医院药学杂志， 2012， 32（20）： 1648-1650.
[6] 蔡海霞， 赵红卫， 黄改荣， 等. 临床药师对不稳定心绞痛患者的药学监护[J]. 中国新药杂志， 2012， 21（4）： 458-460.
[7] 刘丽华， 何鑫， 李昕， 等. 临床药师对冠心病介入治疗患者的全程药学监护[J]. 中南药学， 2009， 7（10）： 785-787.
药学监护论文篇（4）
我国各级医院药学服务工作多年以来的重点内容是：药品调制和制剂生产。随着医疗体制改革及药品管理制度的不断发展和完善，新的医疗保健体制及《药品生产质量管理规范》（Good Manufacturing Practice，GMP）的实施，药品生产技术和对药品生产质量要求的不断提高，医院药房以弥补院外药品品种不足和临床科研的功能将逐步退化，医院药学工作的内容将以为患者提供全方位的药学服务为主，药学服务的内容主要有：提供用药咨询、提供药学信息服务、参与临床会诊及时给出用药调整建议、会同临床医生共同拟定患者的给药方案、监测患者用药疗效并制订个体化用药方案、 监测患者用药后的药代动力学指标及生物利用度指标为患者选择合理剂型与恰当给药途径、 开展药物经济学研究以降低药物治疗成本等、监测药物不良反应及处理等等，其工作重心要转化为从患者角度出发， 所做的一切都是以提高药品对患者身体健康的保障作用和恢复患者身体健康为目的［1］。笔者认为，在新形势下，医院药学服务模式要从以下几方面入手进行改革，以适应新医改合理用药的宗旨。
1转变服务模式，全面开展临床药学监护工作
从上个世界80年代以来，我国药界即倡导医院药学服务与优良药房工作规范。其最为主要的作用是规范了医院药事管理的首要任务：以服务患者为主旨，充分利用临床药学知识，促进临床科学、合理用药。实施药学监护 （Pharmaceutical Care， PC）则集中体现了这一先进的药学服务思想［2］。药学监护最初由美国学者Hepler与Strand提出，随后得到世界范围内的广泛认可，其核心是以改善患者生存质量为目的的与用药有关的具体实践， 是临床药师的根本职责。人们对医疗质量的观念已经发生了很大转变，对医疗质量的追求意识越来越强，因此，能适应广大患者的医院药学服务，必将从传统的药品供应管理转化为临床药学监护管理。为患者提供有效、务实的药学服务，以保障患者的身体健康并提高其生存质量。
2大力开展临床药学教育及再培训
实施药学监护， 必须以临床药学发展为技术基础，临床药学监护是一门专业性非常强的工作，其所涉及的每项工作，需要从业者具备优良的专业背景，大力开展临床药学人员的临床药学教育和再教育是药学监护具体实施的基础。我国目前临床从业药师的状况较发达国家存在很大的差距。虽然我国已经从1994年就开始了执业药师的准入制度，但是执业药师的整个管理制度还比较笼统，没有细分，所有从事药品生产、营销、使用的从业人员均按照统一的标准进行考试、再教育，实际使用过程中的针对性很差，严重制约了临床药师的发展［3，4］。因此，针对目前的状况，亟需对执业药师制度进行改革，应在卫生、 医药行政主管部门的统一协调下，细化现行的执业药师制度，区别对待不同类型的执业药师，按照其执业范围的不同，其所应接受的培训内容、考核内容和再教育内容应有针对性。对于临床药师的专业知识内容应侧重于补充临床医学基础知识和专业知识，达到能全面开展临床药学工作的目标［5］。这是当前解决药师整体水平偏低最有效的方法。加强相关院校临床药学专业的设置， 并聘请有丰富临床经验的医院技术人员和药物化学、药物制剂老师进行各项教学工作。使实践经验和理论知识得到很好的结合，培养出适合于临床药学服务的专业人员。临床药学专业学生毕业后，参加到临床药学服务工作当中后，医院应注重对其实施临床药学实践经验的锻炼和积累， 通过有计划地跟随临床医师查房、写病历、参加病案讨论和拟定治疗给药方案、药物治疗效果监测、药物不良反应监测等等一系列活动，培养其临床药学工作能力， 使其能将学校所学的临床基础理论知识和临床基础知识与实际工作过程中的实践和见习相结合，充分理解二者的对应关系，更为直观的补充和丰富临床医学知识，为独立全面开展临床药学工作积累必要的经验。
3提高广大民众对药学监护的认识
药学监护是一全新的理念，在我国尚属推广期，广大民众对其认识还比较欠缺。很多患者对于药物的理解仍然处在高效、快速、高价即是好药的阶段，对科学合理使用药物知之甚少，对临床药师或者药学监护的作用就更缺乏了解和理解。因此，对患者的用药理念教育也是医院适应新形势应作的工作之一。参考文献
［1］陈盛新，舒芯．21世纪初中国医院药事管理面临的挑战与对策 ［J］．药学实践杂志，2007，24(1)：56．
［2］朱秀卿.浅议药学监护及其现状［A］. 2006第六届中国药学会学术年会论文集［C］，2006.
药学监护论文篇（5）
1药学监护概述
药学监护是药学人员提供直接的责任与药物治疗有关的监护,以达到明确的治疗目标,改善病人生存质量的既定结果,主要包括治愈疾病、消除和减轻症状、阻止或延缓疾病进程、防止疾病或症状的发生。
2药学监护在我国医学中的必要性
2.1药物的有效安全性的临床评估在药物的开发过程中,研究人员在药品上市前要对其药效及安全性做大量的临床工作。由于被试人数有限,地域相对集中,难以预测在人群中广泛使用会产生什么样的药物不良反应(ADRs)、药物相互作用、药物过敏反应以及用药差错。加入WTO后,意味着我国药品开发、研制、生产、销售和使用都要与国际接轨。对上市药品进行有效性和安全性的再审查和再评估,尽快开展药学监护,建立完整的与国外相应的药物疗效及安全监测体系,为我国医药行业在国际上提供市场条件。
2.2药物不良反应监察推进药学监护的发展药物不良反应(ADRs)监测是较初级的安全监控手段,它产生药物有害性的信号,提出某些药物与其使用过程中临床出现的不良事件可能有关的信号[3]。有文摘报道在美国药物不良反应(ADRs)每年有7000￣14000例发生,68%的致命药物不良反应(ADRs)被判断是可以预防的,其中药师可避免57%的发生。良好的药学监护制度可避免许多致命药物不良反应(ADRs)的发生,这种监护制度在给药前对临床医师开出的医嘱进行评价,是预防药物不良反应(ADRs)的主要途径。
2.3药学监护是推动药物经济学研究的一个因素随着医疗改革的不断深入,对药物的使用及经费的控制日益严格,如何有效使用药物,保证用药质量,尽可能减少患者的不必要花费,开展药物经济学研究,是摆在药学专业人员面前的重要课题。
2.4医疗事故技术鉴定的法律依据医疗事故鉴定工作不再有卫生行政部门组织,改由医学会负责。这说明此项工作更趋向专业化。药师在药学监护活动中完整地记录了病人的有关健康情况;记录了治疗过程中药物的相互作用;记录了药物对机体个体差异的血液浓度情况;这些将为对药物的作用评估,医疗事故技术鉴定提供了原始的法律依据。
3如何开展药学监护
随着医疗卫生体制改革的进展,现代医院药学面临着严峻挑战。药师的服务由被动型转向主动型,管理从管“物”转向“人”。面对新的发展与变化,现代医院药学如何转变职能,药师又如何转变观念以适应新形势的要求,将是药师面临的新课题开展药学监护工作。药学监护的开展和深入是医院药学迈出的革命性一步,但每个医院的条件和基础不同,可根据其具体的条件分级开展一、二、三级药学监护。开展医院药学信息工作医院应配备药师负责收集整理药学信息资料,充分利用计算机网络,逐步实现情报手段现代化,建立药学情报资料库,实现档案化管理。药师把药学信息通过医院计算机网络及时传递给用户(药学人员、医生、护士和病人),提供药学咨询服务,可以通过口头、电话、声像设备、文字、自办期刊、设立专栏等途径和方式。现代医院药学已转向“以病人为中心”的人性化服务,医院调剂室也应适应这一转变,为患者提供全程的药学服务,不能只局限于准确无误地调配处方,药师要与医生合作,参与药疗方案设计,提高药物疗效,减少不良反应,提高病人的依从性。
从传统制剂向临床制剂转变医院制剂生产已进入高管理成本、低回报的微利时代,因此医院制剂应及时转型,利用医院的药师、技术设备,充分发挥贴近医院临床的优势,开展临床药剂学的研究,开发出适用于临床的疗效好、毒性低、经济效益好的制剂。如设立特色中药制剂、静脉用药配制室,配制肠外营养液(TPN)、化疗药和腹透液等,并提供合理使用、贮存院内制剂的咨询和建议。这种紧紧结合临床开发的新制剂,实现了从生产到开发的转变,强化了医院制剂的服务功能。这些制剂虽然淡化了经济效益,却会产生很好的社会效益,提高医院的竞争力。
药学监护论文篇（6）
目前在临床药物治疗过程中，医师对于药师的参与性要求越来越高，故临床药师在药学监护实际工作中如何选择新切入点，成为药学领域研究的热点。本文就临床药师对于临床药学监护实际工作中新切入点进行研究，取得了一定的成果，现报告如下。
1 药学监护工作旧切入点
以往在药监护实际工作中，临床临床药师通常是以评判者的视角参与到药物治疗过程中。但随着医师对药物应用的安全性以及合理性越来越重视，尤其是在条件好、设备比较完善的医疗机构中，医师用药错误越来越难以发现[1]。目前，临床药师年龄趋于年轻化，临床工作经验不足，而且药师在临床发挥的作用比较有限，这也是医师对于临床药师缺乏认可的原因之一。
2 药学监护工作新切入点
药师在临床实际工作中，通过药品说明书了解该药品相关知识，但却无法满足医师在药物治疗过程中对药物知识的需求。能否在实际工作中充分发挥药师作用，发现药学监护工作在临床实际中新切入点[2]，为临床药物治疗提供建设性意见以及建议，对药师可以产生非常重要的影响。
2.1药物动力学知识
药物动力学是指在机体内部，药物被转运或者转化过程中具有规律性的动力学的一门科学[3]。在用药前，先进行血药浓度测定。临床药师根据检测结果分析药物在机体内部进行转运或转化过程中诸多参数，再针对患者实际病情以及生理情况特点制定用药方案，并且根据临床实际变化对用药方案进行相应调整，为医师提供更有效的药物治疗建议，促进临床合理用药。
病例1，男性患者，66岁，确诊2型糖尿病，合并呼吸系统感染，在我院住院治疗。在治疗过程中采用多种抗生素，但无法使患者脱离高热状态，通过痰培养，结果显示患者对万古霉素敏感性较高，予以患者0.5g，静脉滴注，每次用药间隔8h。用药前，测量患者血清肌酐水平，并根据结果153.70μmol/L分析肌酐清除率为35.1mL/min。根据上述计算结果将药物剂量调整为0.3g，用药间隔时间调整至36-48h，在用药期间跟踪监测患者血药浓度。临床药师根据计算出的肌酐清除率对用药方案进行调整，但医师并未采用此方案。按照原定用药方案治疗第4d，患者血药浓度（万古霉素）超过35.5mg/L，超过中毒血药浓度，医师立即按照药师提出的用药方案调整治疗方案。
2.2临床药理学最新研究成果
近年来，医药领域逐渐发展起来多个新兴学科，临床药理学就是其中典型代表，主要研究内容是药物与人体之间相互作用的发生机制以及由此总结出来的规律[4]。此外，遗传药理学以及时辰药理学等新兴学科同样为药物的临床应用提供新的诊断及治疗依据。
病例2，女性患者，60岁，因严重慢性肾衰竭接受肾移植手术治疗，术后因患有糖尿病从肾病科转入我院内分泌科住院治疗。医师根据病情制定用药方案，在三餐前以及每晚睡前分别予以门冬胰岛素及中性胰岛素，采用皮下注射的方式缓解高血糖状态，控制患者血糖，同时采用糖皮质激素以及免疫系统抑制剂配合治疗，持续监测患者血糖。治疗10d后，患者血糖仍然无法控制在合理范围内，可能性原因是晨起顿服强的松导致患者在午餐前后检测显示血糖值过高。药师根据病情变化提出建议，将强的松分为3份，午前予以2份，下午4时予以1份。医生采纳药师建议，调整用药2d后，患者血糖处于合理范围内。由于无法确定如此应用强的松是否对抗排异疗效产生影响，故嘱咐患者在出院后持续监测排异反应情况。
2.3药剂学等相关学科理论知识
随着现代制药技术的不断发展，临床上见到的新药物以及新剂型药物越来越多。临床医务人员在药物治疗过程中无法得到足够的药品相关信息，需要充分发挥临床药师作用。
病例3，女性患者，55岁，确诊为桥本甲状腺炎，进入本院内分泌科治疗。由于自身免疫性反应导致患者肝脏受到损害，需要在治疗方案中加入保肝治疗方法。该科室常用生理盐水注射液稀释多烯磷脂酰胆碱（常用剂量0.6g）后静脉滴注。药师建议将稀释液体更改为葡萄糖注射液，理由是该药品主要有效成分是机体内必须磷脂，用于静脉滴注的稀释液体不能含有电解质。医师采纳药师建议，药物稀释液更换为葡萄糖注射液（含量5%，用量250ml）。更改药物治疗方案10d后，患者肝功能经检查发现趋于正常水平，准许出院。
2.4安全用药新信息
随着临床药物更新速度越来越快，由于药物不良反应等引发的疾病发病率也呈逐年上升趋势，故临床药师应充分发挥作用，促进临床合理用药，主要体现在严格掌握药物配伍、联合应用药物之间的相互作用、特殊药物用法等药学相关知识[5]，应依据此类知识对临床用药合理性进行监督并提出建议。
病例4，男性患者，52岁，诊断为2型糖尿病，合并高血液以及糖尿病肾病，进入本院内分泌科进行治疗。住院治疗后，药物治疗方案主要包括胰岛素皮下注射、降压药及别嘌呤醇口服等，经过一段时间治疗后，患者病情得到明显好转，经医师准许出院。出院时，医师开出处方药物主要包括培哚普利、氨氯地平以及别嘌醇。药师建议，将氨氯地平更改为其他钙离子拮抗剂，理由是医师处方中三种药物联合应用比较容易引起患者出现皮疹等不良反应。医师采纳药师意见，并进行更改，嘱咐患者若发生皮疹或皮肤粘膜出现溃疡等不良情况，应立即就医。
3 讨论
上述病例提示，在临床医疗实际工作中，药师充分发挥作用可有效降低药物不良反应发生率，促进临床合理用药，协助医师减少或消除药物对于检查结果造成的一定影响[6]。随着临床药物种类以及药物剂型越来越多，为保证临床用药更加合理、更加安全、更为有效，需要药师严格掌握药品知识，预防不合理用药，降低潜在用药风险，优化临床药物配伍或联合应用。此外，临床药师在实际工作中，应了解药品应用最新信息以及研究成果，加强经验交流，不断提高自身专业水平，在药学监护实际工作中不断探寻新切入点，提高药物治疗效果。
参考文献：
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药学监护论文篇（7）
在医疗机制深入改革的背景下，药学监护人员的职责及其重要性日益凸显。同时随着医药技术的快速发展，药学监护人员必须符合当下的新环境，提升自己的素质，必须加强服务模式的多元化与质量，排除心理障碍，强化继续教育[1]。只有如此，才可以确保药学监护人员及时地汲取最新的理念、知识与技能，学习并掌握临床药学监护方面的理论内容，包括医学心理学、医学伦理学与药事管理学等，提供更为精湛的药学服务，强化药学监护人员的业务水平与工作能力，践行自己的职责，确保患者科学、合理、安全而又有效地服用药物，尽快地让病人恢复健康。现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
中山市共有24家镇区医院，随机选取其中的8~10家作为派发调查问卷和访谈的对象。调查时间为2014年11月。
1.2问卷调查方法
主要调查实施药学监护人员人口统计学变量，包括性别，年龄、学历，从事临床药学年限等指标；调查药学服务模式；调查药学服务人员其心理动力障碍以及调查临床药师继续教育内容项目与时间等。
1.3统计学方法
采用Excel表格进行归类统计，计数的资料形式主要是人数与百分比。
1.4质量控制方法
为保证研究方法的准确性，采取措施如下：选择的人员必须主管以上职称，本科以上的学历，并且经过沟通能力技巧的培训的人员作为调查员。
1.5伦理要求
在调查前，必须向被访者说明调查的目的、意义。并且向被调查者保证所有资料与数据均保密，不得向无关人员泄露资料。
2结果
本次发放的调查问卷数量为20份，回收有效问卷19份，有效回收率为95.0％。
2.1药学监护人员人口统计学的调查结果
有关药学监护人员的人口统计学调查结果：男性11人（57.9%），女性8人（42.1%），平均年龄34.7岁，本科17人（89.5%），硕士及其以上2人（89.5%），平均从事临床药学5.7年。
2.2药学服务模式
有关药学服务模式的调查结果参见下表2所示。
2.3药学服务人员其心理动力障碍
有关药学服务人员其心理动力障碍的调查结果参见下表3所示。
2.4临床药师继续教育内容项目与时间
有关临床药师继续教育内容项目与时间的调查结果参见下表4所示。
3讨论
药学监护（pharmaceuticalcare，PC）是直接为病人提供负责与药学有关的监护，提高药物治疗安全性，有效性与经济性[2]。目标是改善病人生命质量，减少病人用药负担，降低发生药源性疾病发生，为病人提供最佳的成本效果比。药学监护是药学实现“以病人为中心”药学服务最重要的一个环节。PC是一个过程，包括：（1）评估药物的需要性与有限性；（2）为实现治疗目的而采用的监护措施；（3）对治疗结果进行记录和评估。为保证药学监护顺利实施，临床药师必须与医师，护师形成一个合作、团结的团队，建立一套有效的工作制度与平台[3]。药学监护本身具有一定的必要性，其建议与措施如下：（1）提高合理用药水平，减少不良反应。每年因药物不良反应导致死亡的数以万计[4]。住院儿童使用抗生素后发生腹泻机率超过10%，发生机率与年龄呈负相关。存在各种高危因素的老年人的发生药物不良反应机率更高，超过30%以上。近几年，中山市发生的医疗纠纷大部分都与药物的严重不良反应有关。所以为住院病人提供药学监护，随时监测用药过程出现各种不良反应，减少或避免药源性疾病的发生已成为一个趋势。（2）降低药物费用。目前中山市的社保政策为实施单病种收费，这对医疗机构靠传统的方式如增加收费项目，提高收费来增加医院收入的粗放型经营模式带来极大挑战。为病人提供药学监护，在保证医疗质量的同时，可以降低医院经营成本，增加医院的收入。（3）减少医疗差错，改善医患关系[5]。目前许多医疗差错都与药物有关，如超剂量使用，不合理配伍禁忌，使用错误溶媒，滴注时间不合理，滴注次数错误等等。临床药师在实施药学监护过程中，可以对医嘱实施二次的监测，及时发现各种用药错误，降低与药物有关医疗差错发生的机会。（4）积极参加临床药师继续教育。从本次的调查结果来看，选择参加临床药师继续教育的药学护理人员只有8人，其比例只有全部调研人数的42.1%，不足一半，因此，在今后的临床药师继续教育项目中，须积极地调动药师的参与积极性，这样通过多元化的继续教育培训途径，提升自身的医学、药学等多方的素养。对于中山市镇区医院发展药学监护而言，意义重大。
中山市是珠江三角洲经济发达城市之一，市民对医疗服务质量、满意度等各方面要求明显高于内地经济欠发达的城市，而药学监护能明显医疗服务质量，提高病人满意程度，甚至减少医患纠纷的发生率。中山城市居民与农村居民社会医疗保险体制已经实现同等化，即由政府承担居民大部分医疗费用，而且中山镇区医院有24家，大部分的常见病、多发病均在镇区医院进行治疗。所以居民的医疗费用已经成为政府财政重要负担，优化医疗资源，减少不合理支出成为政府一大课题。充分了解中山市镇区医院药学监护发展现状，分析阻碍药学监护进一步发展各类因素，提出相应改进措施并付诸于行动，对改善医疗质量，提高医院管理水平，优化医疗资源都具有非常重要意义。
作者:林亮君 陈立朋 韩群英 叶秋明 单位:中山市西区医院
〔参考文献〕
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〔2〕何洪静,徐贵丽.临床药师胜任素质分析〔J〕.中国药房,2007,18(22):1754-1756
药学监护论文篇（8）
[中图分类号] R956 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-123-02
Establishment of adverse drug reactions by the hospital intelligent management software
GUO Qinhui, WANG Nansong, ZHOU Xueqin
Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China
[Abstract] Objective: To improve the quality of pharmaceutical service and to promote adverse drug reactions use in clinical practice. Methods: According to in-patient medical record and information of drug use, my hospital electronic pharmaceutical care database was established by using Hospital Intelligent Management Software. Results: The established adverse drug reactions database had the advantages of huge information storage and rapid inquiry system and report output. Conclusion: This method is simple and convenient and can improve the efficiency of pharmaceutical work and serve patients better.
[Key words] Database; Adverse drug reactions; Pharmaceutical care
从20世纪90年代在美国出现的药学服务开始，参与到以患者为中心的药学服务，是医院药学发展的必然结果。药物不良反应监测作为药师服务于临床的一项日常工作，深受国内外医药专家的关注，一个高效、快捷、规范的药物不良反应监测模式国内外医药学家共同探讨的课题。目前卫生部门对药物不良反应监测管理不断加强，但在医院。药物不良反应监测实际工作中还存在着很多问题，比如医护人员对药物不良反应监测不够重视、药物不良反应监测信息滞后、漏报、轻报、报告不够规范等[1]。为此，笔者尝试根据我院的医疗特点研究建立规范化药物不良反应监测模式。
1 运行环境
1.1 硬件环境
奔腾586或以上处理器，64M以上内存，彩色显示器，打印机。
1.2 软件环境
Windows98/2000/XP操作系统，Microsoft Visual Foxpro 6.0或以上版本。
2 方法
2.1 不良反应监测架构稿的制定
根据国内外药历模式、国家有关标准，制定不良反应监测架构初稿，征询相关专家意见，制定《疑似药物不良反应申报表》及相关监测终稿。
2.2 《疑似药物不良反应申报表》填写用语制度的制定
为了使用语达到一致性和准确性，在开展咨询前统一各项制度，包括初稿中具体项目的解释、填写方法、用词及有关注意事项。
2.3 《疑似药物不良反应申报表》初稿填写用语标准制定
咨询员到临床进行咨询，根据以往病历记录和填写情况，对填写情况有分歧和难以确定的问题进行讨论、询问医务人员、查阅资料等，制定统一的药物不良反应标准术语填报。
2.4 《疑似药物不良反应申报表》终稿填写用语标准制定
为保证填写用语的统一性和准确性，初稿进行核查（自核、他核）和验收后，寄发给有关的医学专家进行讨论、评定、收集意见整理制定终稿。
2.5 监测模式设计
根据药物使用过程中不同阶段的特点，在考虑易操作快捷简便的前提下进行软件设计，设计出普遍通用的药物不良反应监测管理系统，使药物不良反应监测管理更加规范化、信息化、方便各医疗单位对药物不良反应及时发现、及时干预和阶段回顾性分析信息交流。
2.6 软件应用及人员培训
根据药物不良反应监测架构终稿和药物不良反应监测填写用语终稿培训与药品使用相关的医疗、护理、药剂人员，在医院信息系统中熟练使用《疑似药物不良反应申报表》，使药物不良反应监测的填写网络化、规范化。
3 药物不良反应监测系统软件的制作
3.1 利用我院信息系统建立我院不良反应检测数据库
首先通过我院信息系统（Visual Foxpro）项目管理器建立药物不良反应监测数据库，并在数据库内建立药物不良反应数据表并设立字段，患者基本信息、患者主诉与病史、药品不良反应/事件过程、药品不良反应/事件的结果、怀疑及并用药品、诊断与治疗、分析与讨论各字段均可设定为备注型字段，以便输入信息量较大的文本[2]。见表1。
表1 药物不良反应监测数据表字段
3.2 利用我院信息系统制作向导及编辑表格
运用我院信息系统（Visual Foxpro）的制作向导及表单编辑器分别制作两种样式的表单，包括患者基本信息表单、患者主诉与病史表单、患者检查结果表单、诊断与治疗表单、药品不良反应监测分析与讨论表单。利用表单下方的功能键可以简单地完成药品不良反应监测各项内容的输入，并能查找及编辑药品不良反应监测的各项内容。
3.3 利用我院信息系统输出结果
点击各表单下方的打印按钮可以调用打印选择表单，通过编程可以根据需要选择各类内容的报表输出[3-4]。
4 讨论
研究药物不良反应监测的模式，重点解决的技术关键是建立医院信息系统的药物不良反应监测的快速反馈模式，并在此基础上完善药物不良反应的监测内容。
制定医院规范化药物不良反应监测的模式，方便临床医生、护士及时申报药物不良反应，提高临床药师收集整理药物不良反应的工作效率，使患者用药的安全性、有效性、经济性得以保证。
药品不同于一般商品，用得不适合就会对人造成伤害，建立一个统一的、规范化的药物不良反应监测的模式能使患者在各个医院就诊用药的资料得以共享，从而避免患者经受不必要的痛苦。
制定医院规范化药物不良反应监测的模式，达到医院药物不良反应监测的规范化、统一化，提高药物不良反应监测申报的效率，及时发现新的、严重的药物不良事件，从而方便医院及时对有关药品加强管理，减少及避免同一药品的不良反应群发事件，保护更多的患者用药安全，使临床用药更加有效、合理、经济。
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药学监护论文篇（9）
[摘要] 目的 探讨麻醉苏醒室患者在使用镇痛药物后对患者镇痛效果、镇静程度的影响，观察其并发症，评价其安全性并总结护理对策和措施。方法 选择在该院实施手术后，实施镇痛治疗患者363例次，采用VAS疼痛评分标准和Ramsay镇静程度评分标准作为镇痛药物的观察指标，并遵循镇痛药物治疗的原则。对所有在麻醉苏醒室使用镇痛药物的患者均用飞利浦多功能监护仪严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察有无呼吸抑制等并发症。结果 患者使用镇痛药物前VAS疼痛评分与镇痛后15～35 min的评分相比差异有统计学意义(P<0.05),患者镇痛前的生命体征包括心率(HR)、收缩压(SBP)等均与镇痛后15～35 min相比差异有统计学意义(P<0.05)，使用阵痛药物对患者的术后恢复有显著疗效。结论 麻醉苏醒室患者在术后使用镇痛药物，能够改善由于疼痛导致的高血压、呼吸急促等并发症，对于减轻患者疼痛仍然是一种安全有效的治疗方法。
[
关键词 ] 麻醉苏醒室；镇痛药物；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0093-03
麻醉苏醒室（Post anesthesia Care Unit，PACU)是介于普通病室和ICU之间的一个值得重视的护理单元，它不需要对病人的器官功能进行加强监护，但由于麻醉苏醒期间容易出现各种并发症，若监护不当,则危及患者的安全，需严密观察，故监护级别比普通病室高[1]。PACU常见的并发症主要包括气道阻塞、通气不足、呕吐误吸或循环不稳、高血压、全麻苏醒期躁动等，有可能造成治疗监测不配合和安全隐患[2]。因此，护理工作中加强全身麻醉恢复期病人的监护和采取相应的治疗手段十分重要。而镇痛治疗是PACU患者常用的治疗手段之一，主要是使用阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药和对某些特殊疼痛状态有效的药物。为探讨麻醉苏醒室患者在使用镇痛药物后对患者镇痛效果、镇静程度的影响，观察其并发症，评价其安全性并总结护理对策和措施。选择自2013年3月—2014年3月间在该院治疗的麻醉苏醒室的患者363例，对镇痛药物的使用情况进行统计分析，总结其规律，为PACU护理工作的进一步提高提供技术指导，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院实施手术后送入PACU观察的患者有791例次，入PACU时带气管导管16例次。实施镇痛治疗患者363例次，其中男性192例，女性171例，年龄在8~75岁之间。患者的疾病涉及烧伤整形科、普外科、外科、耳鼻喉科等重要科室。
1.2 镇痛药物的临床应用
镇痛药物治疗的原则是首选无创途径给药，口服镇痛药物具有使用方便、安全、经济的优点。其次，按阶梯给药，即镇痛药物的选择应根据癌痛程度由轻到重按顺序选用不同强度的镇痛药物。第三，按时给药，即镇痛药物应该有规律地按照一定的时间间隔给药，而不是暂时停药、等到疼痛再次发生时再给药。第四，根据个体化原则和患者的公斤体重单次使用一种或一种以上镇痛药物[3]。
1.3镇痛药物的观察指标
VAS疼痛评分标准： 0分～10分。0分：无疼痛；1～3分：有轻度疼痛，可以忍受；4～5分：轻/中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；8～10 分：疼痛剧烈，渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
Ramsay镇静程度评分标准：1～6 分。1分：病人焦虑、躁动不安；2 分：病人配合，有定向力、安静；3分：病人可入睡，可唤醒，对指令有反应；4 分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5 分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6 分：嗜睡，物任何反应。1分为无镇静，2～4分为浅镇静，5为深镇静，5分为过度镇静。
1.4监测指标
对所有在麻醉苏醒室使用镇痛药物的患者均用飞利浦多功能监护仪严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。使用镇痛药物前5 min和使用镇痛药物6～15 min后监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DSP)、血压(BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)等。进行疼痛评分(VAS评分)、Ramsay镇静程度评分，对药物使用后监测有无呼吸抑制、通气不足、高血压、动脉低氧血症等并发症。详细记录并存储结果。
1.5统计方法
采用spss 17.0软件处理实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
在麻醉苏醒室使用镇痛药物的患者使用镇痛药后疼痛明显减轻，镇静程度由无镇静变为浅镇静状态，患者镇痛前的疼痛VAS评分、Ramsay镇静程度评分与镇痛后15～35 min相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。
患者镇痛前的生命体征包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DSP)、血压(BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)与镇痛后15～35 min相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2。
3 讨论
麻醉苏醒室（PACU）主要功能是确保患者在麻醉后能顺利清醒，是为患者提供麻醉后平稳恢复的场所，因为麻醉和手术对患者均会对患者的生理机能造成一定的影响，特别是麻醉及手术后第1个小时是最需密切照顾的时段，该院麻醉苏醒室建立与合理的管理，使得麻醉手术后患者在PACU得到严密的监护、治疗和护理，最大限度地减少了患者麻醉苏醒期的并发症[4]。
该研究中的363 例患者使用镇痛药物前VAS疼痛评分与镇痛后15～35 min的评分相比有显著性差异(P<0.05),患者镇痛前的生命体征包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DSP)、血压(BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)与镇痛后15～35 min相比也有显著性意义(P<0.05) 。可见术后使用阵痛药物对患者的术后恢复有显著地疗效。与此同时，护理过程中正确评估患者疼痛评分、Ramsay镇静程度评分显得是十分重要。患者VAS评分3分以上时，需根据医嘱予以单次静脉注射镇痛药物。护士每5～15 min评估患者生命体征包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DSP)、血压(BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)等，此外还需对用药后的镇静程度评分以及密切观察病人有无呼吸抑制等变化。在护理过程中有4例病患因为在使用镇痛药物后出现舌后坠，伴有明显的呼吸抑制，护理时及时采取开放气道、面罩吸氧等措施，最后使病人的呼吸状态和血氧饱和度均恢复了正常。
以往国内外对镇痛药物的研究并没有针对性，且未关注其并发症的产生，评分效果不佳，而2010年中医药大学麻醉科研究小组随机抽取了500例患者分析其镇痛药物前VAS疼痛评分和其他并发症的研究，研究结果跟该次试验研究一致，麻醉苏醒室患者在术后使用镇痛药物，能够改善由于疼痛导致的高血压、呼吸急促等并发症，安全有效。
麻醉苏醒室（PACU）中合理有效的护理工作流程可以及时发现患者病情变化，尽早接受专科治疗和护理，提高护理质量，增加病人及家属满意度[5]。另外制定麻醉苏醒室的护理管理制度和标准，如PACU病人转入、转出标准，PACU护士与麻醉医生、手术室护士交接制度中的流程等，对患者的恢复也起到了决定性的作用[6]。护理工作流程主要包括以下几个方面：①手术前护士进行访视。到病房全面了解病情与患者家属进行心理沟通，同时建立个性化护理计划。②手术中护士的积极配合。根据患者手术期间的具体情况，一方面激励患者放松心情，另一方面主动配合医生的处理。③手术后麻醉护士的监护。积极配合麻醉医生及时妥善放置好各种引流管，密切观察病情，尽量使病人维持正常的生理功能，保持呼吸道的通畅。积极到病房回访，对病患进行个体化健康和心理指导，提升护理工作质量。
在制定麻醉苏醒室的护理管理制度和标准方面只要包括：①严格查对后接收患者，根据患者病情严密病人血氧饱和度、心电监护等；②面对面交接班，主要包括麻醉方法和手术方式、体位、全身皮肤情况等；③严格根据医生医嘱用药，并做好监测及各种记录；④符合出室条件者安全送返病房，并与病房护士做好交接班；⑤定期检查维护呼吸机、监护仪的功能、完善使用登记等；⑥严格加强苏醒室各项规章制度，加强护士素质的修养，保持积极乐观的心态，从患者的角度出发，为患者的切身利益着想。
麻醉苏醒室（PACU）中护理过程中使用镇痛药应该积极评估药物治疗后的镇痛效果。镇痛药物是医生们进行疼痛治疗的重要工具，及时有效的采用镇痛药物治疗，能够改善由于疼痛导致的躁动、心动过速、高血压、呼吸急促等并发症。镇痛药物根据作用机制可分为三大类，即阿片类镇痛药、非阿片类镇痛及辅助性镇痛药。阿片类镇痛药以吗啡、芬太尼等为代表药物，被用于临床。非阿片类镇痛药物主要包括非甾体类抗炎药，例如环氧化酶-2抑制剂，该类药物中的抑制剂具有副作用较小的优点。辅助性镇痛药物以抗精神病、抗惊厥药物为主，对于阿片类药物不敏感的患者，可作为辅助用药[7]。目前，还没有一种镇痛药能符合理想镇痛药的全部要求，也没有一种镇痛药能够治疗所有类型的疼痛，因此，在临床应用中联合利用多种镇痛药物, 通过其镇痛作用的多种机制，使药物间产生协同效应, 提高疗效。例如，非留体抗炎药与对乙酰氨基酚酚的联合应用，可提高镇痛效果，减少不良反应。另外，患者自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA)够提供更好的疼痛控制,病人的满意度更高。它是凭借电了输液装置(如泵)和时间装置、患者能够自己给药的一种镇痛模式，开始于20世纪80年代，给药途径包括静脉、硬膜外、皮下和外周神经阻滞。对于患者术后自控镇痛的患者，护理人员应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物、记录疼痛评价量表测定值，记录不良反应等内容，以便更好地评价药物的疗效和促进患者无痛康复。
随着临床护士广泛参与临床疼痛治疗和管理，护理在镇痛管理中发挥自己的优势，PACU护士要有高度责任心和警觉心，系统的PACU专业护理知识和技能，应掌握PACU中常见并发症的处理及各种监测技术、拔管指征和出室指征等，遇到紧急情况时，都要求苏醒室的护理人员必须及时发现问题并及时处理问题，减少并发症的发生。护理人员应该在镇痛管理中发挥自己的优势，提高临床护理治疗效率，促进镇痛药物的合理使用，为广大病患能够更好的康复奠定良好的基础。麻醉苏醒室患者在术后使用镇痛药物，能够改善由于疼痛导致的高血压、呼吸急促等并发症，安全有效，值得在临床上应用和推广。
[
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药学监护论文篇（10）
一、风险预防:药品安全法益前置保护
我国《刑法》关于药品安全犯罪行为的规定中，如第141条将“生产、销售假药，足以严重危害人体健康的”中的“足以严重危害人体健康”作为入罪的最低标准，但是这条法律在实际运用中却被束之高阁，因为“足以严重危害人类健康”这一危险犯的设置看似合理，实际上在司法实践中却面临尴尬境地，“足以危害人类健康”要求进一步作出因果关系的证明，而司法实践中的相关鉴定实施的困难程度太大，导致该条文无法具体运用。在《刑法修正案(八)》中，国家为了加大对药品安全领域犯罪行为的规制力度，删去了《刑法》141条的“足以严重危害人体健康”这一犯罪构成要件，将生产、销售假药罪设置成抽象危险犯，以此来加强刑法对药品安全的保护力度，满足人们对药品安全的需求。
二、风险控制:严密药品安全刑事法网
在药品安全的风险控制方面，需要严密刑事法网，以此来填补风险漏洞。刑法必须扩大有关药品安全犯罪的打击环节，加大药品安全犯罪的打击力度，增加需要其规制的药品安全犯罪行为具体表现形式，将“生产、销售”修改为“生产、经营”，药品安全问题本身覆盖从药品的生产、销售再到使用等各环节、全过程，而不仅仅局限于生产、销售。需要刑法规制的药品安全犯罪行为指的是药品生产到应用的全过程中的可能存在的对药品安全造成危害的多种行为，不仅包括现行刑法侧重规制的有关药品生产、销售的违法行为，还要从药品生产前的组织行为、生产加工过程、整个物流运作等多方面进行监督管理，所以刑法规制的危害药品安全的犯罪行为应当涵盖药品原材料的来源、药品加工、包装、储存、运输、销售等整个过程中涉及的行为［1］。只有从源头开始治理，杜绝源头危险的存在，加大刑法保护力度，形成统一的法律监管体系，才能有效抵制危害药品安全犯罪行为的发生。
三、风险负担:药品安全风险的分配
药品安全风险的分配，主要指风险及注意义务的分配，包括药品生产者的风险义务，即药品生产者需要尽最大限度的注意义务，包括出售药品前的调查义务、药品出售过程中的告知义务、出售药品后的信息搜集及反馈义务等;药品的存储、运输者的义务，即其在存储、运输过程中应当注意方法得当，保证药品的安全［2］。《刑法修正案(八)》中加大了食品监督管理者的注意义务，食品监管方面的渎职犯罪与其他方面的渎职罪分离开来，关于食品监管方面渎职犯罪的法定刑比罪、罪更重，通过这种方式加强食品安全监管者的义务，从而达到更好的监督食品生产、销售等整个过程。所以在药品安全的监管方面也可以借鉴上述规定，将药品安全监管渎职罪单列出来，因为在药品安全渎职犯罪领域往往也存在犯罪主体复杂、涉及人员多、因果关系复杂、责任难以明确等等况，所以，将药品安全监管渎职罪单列出来，可以使药品安全的监察力度逐步提高，进一步保障药品安全。
四、药品安全的风险刑法的保护限度
首先，坚持刑法中但书的适用。实践中，司法机关在判断某一行为是否触犯刑法时，必须坚持刑法条文中但书的应用，以贯彻罪刑法定原则，限制司法机关的自由裁量权，防范司法机关因法律适用的扩大而增加的司法风险。其次，坚持兜底条款的运用。兜底条款是为了防止遗漏犯罪行为而设置的，但在司法实践中，有些司法者随意解释兜底条款，将不需要刑法规制的行为任意解释为需要刑法规制，这样既是对司法资源的浪费，又是对公民自由权利的侵犯。所以，在实践中，应当坚持用体系解释的解释方法来解释兜底条款，如《刑法》141条生产销售假药罪中的“其他严重情节”应解释为与“人体健康造成严重危害”的具有相当行的情节。最后，在区分罪与非罪时，须坚持形势判断优先于实质判断。也就是说，药品安全犯罪首先应当认定客观要件，包括行为对象、具体的客观行为、危害药品安全因素等，其次明确嫌疑人在生产、销售药品时具有明知药品安全风险主观故意要件，才能得出行为是否对特定法益造成了危害的结论［3］。当然，这并不意味着司法实践对于公共政策就完全不考虑，而是对刑法条文的实质目的性解释已经将公共政策融入其中，对政策的考量，贯穿于对罪状的解释中。
［参考文献］
［1］李润华．药品安全的刑法保护［J］．中国卫生法制，2012，6:003．
药学监护论文篇（11）
文章编号：1004-7484（2013）-11-6826-02
神经内科不属于内科，而是独立的二级学科，主要诊治脑部疾病及神经系统性病变等。临床表现复杂多样，治疗方式有药物治疗、心理治疗等，临床主要采用药物治疗。临床药师的直接参与对临床治疗的安全性、有效性具有一定的积极意义。由于神经内科患者病症及临床表现的多样性，临床药师针对不同的患者病症及临床表现采用不同的药学监护方法，对临床药师具有一定的挑战性[1]。本文以神经内科的典型病例为例，探讨临床药学监护的内容、方法及体会，以更好地为临床治疗提供临床药学服务。1病例资料
患者，女性75岁，因脑梗死、肺部感染住院。入院后进行痰培养未发现明显致病菌，分析原因可能与患者排痰差或不配合取标本有关。由于严重肺部感染，患者曾用哌拉西林等广谱抗菌药物。用药10天后患者仍有发热现象，并出现腹泻，查便正常。经医师们会诊，临床药师提示抗生素相关性腹泻特点，认为患者可能患上抗生素相关性伪膜性肠炎。建议口服甲硝唑，并停用其他抗菌药物。临床医师接受建议，患者给药，口服甲硝唑，一天后患者腹泻次数减少，二天后腹泻停止。2医学监护
2.1医学监护内容
2.1.1查阅患者病例，参与临床查房，并协助临床医师制定合理的用药方案。临床药师根据其工作性质，参与日常的查房工作，能够更好的了解患者病情、用药及护理情况。临床医师的临床经验比较丰富，临床药师则可发挥掌握药物方面的知识特长协助临床医师制定合理的用药方案，在本例中，因临床药师的参与及时调整治疗方案，才使患者腹泻得到有效制止。
2.1.2提供药物相关信息，保障用药的安全性合理药物的联合使用可以增强治疗效果、降低药品的不良反应，反之则会引起疗效下降，还会发生异常反应，影响治疗，加重病情。药物相互作用所产生的不良反应程度不一，严重时可能危及生命[2]。
2.1.3关注缺少预防知识及健康观念的患者神经内科患者多为脑疾病患者，并常伴有糖尿病、高血压等慢性病。对患者进行糖尿病、高血压知识等方面的宣教工作，指导患者形成良好的生活习惯，使患者对自身疾病能够有正确的认识。
2.2医学监护方法根据神经外科多样化的病症及临床表现，临床药师也会采用不同的方法进行医学监护，比如对于治疗效果不显著的患者，临床药师分析患者疗效不佳的原因，并关注患者全程用药及护理情况，联合临床医师讨论、制定治疗方案，宣传相关用药知识；对于肾功能不全的老年患者，临床药师重点关注患者用药药剂量及合理用药；对于患者应用安全性较低的药物，临床药师重点关注患者不良反应，并适时调整药物剂量；有特殊用药事项及用药依从性较差的患者，临床药师对患者进行相关疾病的宣教，并给予用药指导，使药效能够充分发挥；对于发生药品不良反应的患者，临床药师注重引导患者对不良反应药物的正确认识，增强患者对临床药师的信任及治愈信心等等。
2.3医学监护的体会临床药师参与临床工作应熟练掌握药学方面的知识，培训临床思维，尽可能的了解患者病情、用药情况及相关检查结果，为会诊做好准备；参加会诊时认真听取临床医师介绍患者情况，结合自己掌握的医药学类知识适时、准确的提出自己的观点，并作好记录。通过参与临床会诊让临床药师体会到，参与临床工作是发挥自己在药理学、药剂学等方面的优势，但仅此是不够的，还必须掌握大量的临床医学知识和技能，关键是要将药学知识与临床实际紧密和有机地结合在一起[3]。会诊时发现的问题应寻找解决方法，并将会诊内容做好记录，不管最终意见能否被临床医师采纳，临床药师有必要继续对患者的诊疗过程进行追踪，以便从中积累经验，帮助临床解决问题。3讨论
世界卫生组织资料显示，全球每年有1/7的患者死于不合理用药，我国不合理用药比例更大，约占用药者的26%，每年死于药物不良反应的达20万人左右。近年来，有研究表明，临床药师联合医师进行临床监护，不但可以减少患者支付的医疗费用，还可以减少不合理的用药，突显了临床药师的重要性。
随着现代医疗的发展，患者也对医疗服务水平提出了更高的要求，临床药学的发展成为必然。临床药学工作模式从传统的药品管理转型为药学技术服务模式，从被动转型为主动，较好的工作模式将为患者提供更好的药学服务。而临床药师的工作模式要从传统的药学思维转变为治疗效果与安全性的临床思维模式，才能够联合临床医师制定出更合理的治疗方案，发现并解决临床用药中出现的问题。所以，临床药师扎实的药学知识，注重疗效和安全性的临床思维模式是临床工作的首要切入点。临床药师在参与制订药物治疗方案时，对常用药物禁忌证的熟知和药物不良反应也是药学监护的关键与重点[4]。
目前，临床药学监护还没有一个统一的模式，作为临床药师，首先要加强专业性的知识学习，形成注重疗效和安全性的临床思维，参与临床会诊时加强与临床医师沟通，针对各种疾病的特点为患者制定个体化治疗方案，以达到尽可能好的治疗效果。临床药师的成熟需要临床经验来支持，而会诊对临床药师来说更具有挑战性，是临床药师价值体现的一种方式。参考文献
[1]王飞，李毅，匡丽萍.我字临床药师参与临床药物治疗典型病例分析[J].实用药物与临床，2009，12（1）：36-38.
