肾移植术论文大全11篇

肾移植术论文篇（1）

自1991年元月至2001年12月接受同种异体尸肾移植术高龄患者36例，其中男28例，女8例；心脏扩大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊乱8例，占20%；心包积液10例，占27%；糖尿病肾病1例，占0.2%。

2结果

2.1并发症转归

本组术前心胸比〉0.5的31例中，二月复查心胸比均有不同程度的缩小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包积液、心律紊乱患者在出院时全部治愈。

糖尿病肾病患者出院时尿糖基本恢复正常。

2.2成功率

本组患者36例出院时肾功能均恢复正常。

3护理

3.1根据老年患者的生理特点护理

随着年龄的增加,人体各系统、器官功能逐渐减退，主要脏器的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐步下降，对“手术侵袭”的反应和处理能力也减弱。因此，术前对高龄患者应进行充分的术前准备，深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，术后根据合并症评估危险因素，预测可能出现的并发症，制定护理计划，进行针对性护理。

3.2对于腹水较多的患者,术中在麻醉医师的监护下,间断放腹水,避免术后因腹水造成呼吸困难及胃肠功能不佳,进入ICU后密切观察病情。

3.3注意心肺功能的监测及护理

术后回ICU立即吸氧，监测中心静脉压，必要时给予心电监护，根据尿量和中心静脉压补充液体，尿量每小时超过300ml，适当补充碳酸氢钠和钾，维持水、电解质及酸碱平衡。严格掌握输液速度，以免液体过快加重心脏负担。对于尿量少，有可能补液过多造成心衰的患者，预防性给予强心药物，防止心衰的发生。

3.4对于术后低血压者，应用多巴胺升压，（0.3~0.5ug.kg-1/min)扩张肾血管，防止休克肾发生，扩容补充胶体，及时找寻及消除血压下降的因素。

3.5对于心律失常的患者，严密监测，发现异常及时报告医师进行处理。

3.6对移植肾急性肾衰的患者，按急性肾衰的处理原则，适时透析治疗，严格掌握入水量，等待移植肾功能的恢复。

3.7预防肺部并发症

注意肺部听诊，连续监测血氧饱和度（SO2)的变化。做好肺部体疗，协助病人咳嗽、咳痰。术后平卧6小时后摇高床头，不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽、排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮肤护理

协助病人翻身每2小时1次，并定时给予按摩骨突出部位以促进血液循环。也可用气垫床。保持床铺清洁干燥，更换床单时注意动作要轻柔，以防埙伤皮肤。

3.9预防静脉血栓的形成

高龄也是深静脉血栓的危险因素。高龄患者由于术前活动减少，术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢，因此鼓励患者在床上活动各关节。我们编制了四八拍床上活动操，每班护士协助病人做1~2次。

3.10饮食指导

术后饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。如：面粉、米粉、鱼、瘦肉、新鲜水果和蔬菜。少吃脂肪类食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高龄患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质蔬松，还应补充钙。如：牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。如：动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏。

3.11康复指导

患者由于长期疾病的折磨,无论在心理上还是生理上都有一个适应过程,尤其是高龄病人,在护理过程中,针对影响病人心理状态的相关因素采取相应的措施,采用个别讲解的方式向病人介绍术后注意事项、常见并发症防治及免疫抑制剂的应用。帮助病人树立起战胜疾病的信心[2]

肾移植术论文篇（2）

两、护理：1、做佳患者口思护理。肾移植后，患者身曾经花1大笔经济省用，再减上收温后启袭破省，口思上感到易以忍受，收温后体温上跌慢慢，继绝高温，容易产死烦燥，口境没波静等状况，该给患者做佳意理护理，少巡顾病情，少与患者及野眷停止效沟通，鼓舞患者倾吐己口思，仔粗听与，针对于患者口思形状制订效护理计划，按护理顺序对于病停止评价，制订护理计划，采与相该护理措施，使病建坐打成缓病绝计。

2、死命体征观察。每两大时测体温1主，并忘载。患者收温时少热战，体温超越38.5℃给于物理落温。常给于炭块搁腋窝等处，必要时给于酒粗揩揩或者药物落温，如柴胡4ml肌注，落温半大时后双测体温，观察吸吸急促，口律增速，血压升高等，觉察合及时给于对于症处置。

3、协助医死做佳必要辅助检查，挑选效抗死素。做佳各项辅助检查，如搁射拍片、血惯例、血培育、痰培育等。以观察各圆外状况，依据血培育、痰培育战药敏结因，选用效抗死素，依照医属宽厉实施时间医治，并观察用药后疗效。

4、挖充营养战水合，准确忘载入入水质。高温时，能质代开减速，机体拾失大质水合，再减上患者食欲欠佳，摄入质减少，该给于患者挖充充沛水合，做可口饮食，少量少餐，鼓舞患者由口摄入营养，少饮水，守止肾血淌质灌注缺乏。若由口摄入缺乏，该改为静脉挖支，并准确忘载患者入入水质，保证机体死理需求质，观察尿质，依据尿质而绝议入水质。

肾移植术论文篇（3）

1.1一般情况：7例尿瘘病人，其中男5例，女2例，年龄最小的32岁，最大的60岁。输尿管—膀胱吻合口瘘6例，输尿管部分坏死1例，总发生率3.5%。

1.2临床特点7例尿瘘病人发生尿瘘的时间均在移植术后一周内，其中3例诱因为腹部突然用力（排便、坐起用力不当）。2例手术探查为输尿管被引流物、血块等压迫，导致坏死。1例为排斥反应。1例为供肾有多支血管畸形结扎肾上下极副动脉，导致缺血坏死，引起肾盏尿瘘。患者均出现切口渗尿，其中阴囊或大水肿，经尿道排尿明显减少，部分患者自觉移植肾区疼痛。三例尿瘘有局部包块。三例尿瘘后出现发热，其中1例体温达38.5℃以上。其于两例为低热。

1.3方法与结果7例患者中经过留置尿管引流与尿瘘处充分引流,抗感染,营养支持等治疗后有5例切口渗尿逐渐减少,切口愈合。两例经保守治疗五日无效，且伴发热，经过手术探查一例为输尿管—膀胱吻合口瘘并感染，一例为输尿管部分坏死并感染。两例患者经过手术积极清创，再次吻合输尿管—膀胱（其中输尿管部分坏死者行膀胱瓣输尿管下段成形术）、抗感染等治疗手术后两周内痊愈。

2讨论

肾移植术后尿瘘是肾移植术后常见的并发症,由于其极易导致移植肾与肾周感染,对肾移植成功率有较大的影响。早期发现，及时处理，加强护理工作是提高移植肾成活率的关键。

2.1密切观察病情及刀口情况护士应密切观察病情,监测血压、移植肾区情况及引流量的变化。指导患者术后7日习惯于床上大小便,女患者小便用女式小便器,以免频繁上台臀部,不断腹肌用力,造成输尿管膀胱吻合口再次撕裂。术后8—14日内协助病人床旁称体重，尽量减少腹肌用力。护士定期查看刀口情况,根据上面临床特点必要时进行B超检查可见移植肾周积液,切口渗出液检查肌酐、尿素氮浓度与尿液大致相同,一旦明确诊断应及时处理,留置尿管低负压充分引流。

2.2引流管的护理引流管要妥善固定防止脱落,护士定期积压引流管，保证充分引流通畅。引流管勿超过身体高度,防止逆行感染.负压应保持在5—10cmh20之间。每日更换引流管、引流袋。负压吸引装置应两日更换一次。观察引流液的性质、量、颜色并记录。若发现引流量过多或颜色变红应及时通知医生。拔管时间不宜过早,一般为20日左右。

2.3切口适当加压放置引流管后应用腹带给予移植肾区适当的压力以减少吻合口周围间隙。有利于切口愈合。

肾移植术论文篇（4）

[中图分类号] R192.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0148-03

近50年以来，我国肾移植发展迅速，自1972年第一例肾脏移植成功实施至今，已累计完成肾脏移植手术近6万余例次，居世界第2位，存活率已达到国际先进水平。肾脏移植已成为挽救终末期肾功能衰竭患者的一种有效治疗方案[1-2]。在肾移植的诊治工作中涉及到医学中的许多学科知识（包括伦理学、免疫学、生理学、内外科等）。青年医师可以通过对临床肾脏移植的学习，充分并有针对性地了解和掌握临床医学，形成并养成正确的临床医学工作思路。但由于肾脏移植的复杂性，培养一名优秀的肾脏移植医师是较为艰难的。如何应用现有临床工作中的内容充分、有效地培养青年医师是摆在临床教学中的一个课题。

2009年卫生部建立了中国肾移植科学登记管理系统（CSRKT），该系统由中国肾移植科学登记系统管理委员会直接负责，数据中心位于第309医院。系统为各移植中心提供了一个肾移植患者的科学管理工具并成为国内移植领域学术交流的重要平台。CSRKT系统内容包括病例管理、数据检查、报表管理、查询管理和系统管理，其中最重要的是病例管理，又分为受体管理和供体管理，包含了各移植中心的供受者详细资料及随访资料。对临床、教学以及科研工作有重要意义。

该系统要求肾移植医师在每一例肾移植手术后的72 h内完成录入，并于术后1周、术后1个月、术后3个月以及术后每半年进行1次随访录入，录入内容要求真实准确，系统将根据病例完整度、及时性及随访率进行评分。录入内容包括受者基本资料、原发疾病、伴随疾病、既往病史、血液净化治疗史、术前检查、术中情况、供者基本资料、供肾信息、HLA配型、供者实验室检查、供者伴随疾病、肾功能恢复情况、免疫抑制用药情况、合并用药、移植肾有无功能延迟恢复，急性、慢性排斥等。随访内容包括肾移植患者一般状况（体重、尿量、血压、水肿情况等）、专科查体（移植肾质地、大小、肿胀情况、血管杂音等）、免疫抑制剂治疗方案、实验室检查、排斥及穿刺活检病史、并发症、药物不良反应等。

青年医师步入肾移植临床工作时，面对的是一个崭新的工作学习环境，在繁重的工作中，易出现忽视对肾移植患者资料的收集，不利于总结经验，完善知识，提高自身医疗水平，并导致许多移植患者资料缺失或术后失访，从而导致患者的生活质量下降。移植效果以及依从性缺乏反馈和评估，甚至影响到患者的长期存活。通过数据的录入和整理，青年移植医师能够加深对患者病情的了解，更加重点地掌握肾移植相关理论知识，形成对疾病正确的临床诊治思路，并将理论与实践相结合，从而更加深入地了解及掌握肾移植这门学科，同时还能加强其随访意识及科研意识。以下将具体阐述：

1 加强保存资料的意识

在临床工作中，医师每天都能接触大量的不同的病例，但是由于工作繁重等原因，目前有许多临床医师，尤其是青年医师忽视了对病例资料的收集和保存，而这些重要的资料对一名医师的成长、专业水平、临床技能的提高起到了关键作用[3-4]。CSRKT系统则是为临床医师提供了一个管理患者的工具以及相互交流的平台，具有一定强制性，不仅使临床医师养成随时记录并保存资料的习惯，同时可以培养其独立思考总结的能力以及科研思维。

2 加强理论知识学习

CSRKT系统录入内容丰富，涵盖知识广，包括导致慢性肾功能不全尿毒症的常见病种即高血压、糖尿病、泌尿系统常见疾病的临床表现，血液净化治疗类型，HLA配型、淋巴细胞毒试验（CDC）、群体反应性抗体（PRA）、流式细胞仪交叉配型，移植肾功能延迟恢复，免疫抑制剂治疗方案、合并用药方案等多方面理论知识。年轻临床医师通过对CSRKT系统进行录入，可以逐步对疾病的发生、发展，实验室检测，治疗，愈后等各个方面逐步了解，并带着问题，有针对性地向上级医师请教，回顾性复习曾经所学各门知识。特别是加强对肾移植相关理论知识的学习，并与实践相结合，加深对知识的理解，从而更深层次地掌握这门学科。

3 掌握手术适应证、禁忌证以及供肾选取原则

肾移植手术和供肾切取手术均存在手术风险，术前对患者耐受手术情况的评估尤为重要。作为一名临床医师，只有严格掌握肾移植手术的适应证及禁忌证，充分了解手术的预期效果及风险性，客观地权衡手术的获益和风险，才能在是否手术问题上做出更有益于患者的决定。因此，能否严格掌握手术适应证及禁忌证是判断一名外科医师是否合格的标准之一[5]。此外，我国供体数量严重短缺，由于目前脑死亡标准尚未立法，国内法律限定的主要供肾为心脏死亡捐献供肾（DCD）和活体亲属供肾[6-7]。对于供肾的选择，将直接影响手术过程、手术效果以及移植肾的长期存活，因此合理选择供肾也十分重要。青年临床医师通过录入供受者双方的医学信息、伴随疾病、既往病史以及术前各项检查结果，可以充分掌握肾移植手术的适应证、禁忌证以及供肾的选择原则，逐步形成对临床手术前、中、后可能出现问题的认识，养成正确的手术适应证及禁忌证的判断标准，对临床工作帮助很大。在了解供、受双方医学信息的过程中，青年医师不但掌握了肾移植的专业基本知识，同时也学习、了解了许多内科知识，如高血压、糖尿病和肝脏疾病的诊治标准；各种医学公式的应用（如体质指数公式、肾小球滤过率换算公式等），丰富了一名外科医师的知识面。

4 理解手术过程及关键步骤

作为一名肾移植医师，熟练掌握肾移植手术十分重要。CSRKT系统提供了有关术中情况的录入内容，临床医师通过录入，可以对手术过程加深印象，并加强对局部解剖的理解，掌握关键步骤，如肾脏的切取和灌注、肾脏的修整、手术入路、吻合方式、冷热缺血时间对肾功能的影响、移植肾功能恢复情况的观察指标（如质地、颜色、术中尿量、移植肾充盈情况）以及术中注意事项等，从而更深入地了解肾移植手术。

5 掌握肾移植药物治疗方案

肾移植领域取得的突飞猛进的成果主要得益于对移植免疫学认识的不断深入，以及与之伴随发展的免疫抑制药物的开发和广泛应用[8]。通过对CSRKT系统的录入，可以使青年医师更加深入地学习并掌握免疫抑制药物的分类、作用机制、联合应用方案、诱导治疗方案、常规初始剂量、药代动力学等内容，充分了解免疫抑制药物与肾移植患者术后疗效及并发症之间的相关性。在实践中，青年医师可以带着问题，回顾复习医学免疫学的内容，巩固所学知识；查阅文献，跟上国际免疫移植学的步伐，并形成一定的科研思维能力，提高自身整体水平。

6 掌握合并用药方案

肾脏移植是一门综合的医学学科，移植肾的植入带来的是人体周身情况的改变，故此肾移植医师不得不成为一名“全科医师”。这就要求在肾移植医师的培训中突出“全科医学”的概念。特别是在长期应用免疫抑制药物的患者中如何使用其他药物，如治疗高血压、糖尿病、高尿酸血症、骨质疏松症等药物，药物间的配伍禁忌尤为重要。青年医师通过对CSRKT系统的录入，可更有针对性、更快速地掌握合理用药方案，了解不同药物的疗效、不良反应。

7 加强定期随访的意识

肾移植患者术后的随访、免疫抑制药物治疗方案的调整非常重要，任何对移植受者不妥当的处理，都将影响移植肾的长期存活，因此肾移植医师应充分重视对受者的随访并不断积累经验。此外，由于肾移植供者存在孤立肾的潜在风险，因此对该人群的随访也应受到重视[9-10]。CSRKT系统建立了一个长期随访机制，随访间隔科学、合理，随访内容全面。通过随访可以使肾移植医师掌握肾移植术后近期及远期并发症类型、发生时间、药物毒性反应以及如何调整方案，在随访录入的过程中，既培养了临床思维，同时也加强了随访的意识。

8 增强移植医师医学伦理意识

肾脏移植，因其涉及人体器官的供、受问题，故在实际工作中需要医学伦理学的参与和指导。牢固把握医学伦理学中的各项原则，以供、受双方利益为核心是肾脏移植工作中的根本任务，这需要医学伦理学在肾移植医师中进行系统培训。CSRKT系统在供、受双方基本信息登记中突出了此项内容，涉及到尸体供肾、亲属活体供肾的伦理问题和我国相应法律法规。在每次录入过程中，肾移植医师都是一次对医学伦理学的学习和加深印象。以CSRKT登记系统为基础，将其引入医学伦理学的教程中并加以延伸，极大地弥补了临床教学所涉及医学伦理的不足，并使医学伦理学所涉及的各项原则（如有利原则、尊重原则、不伤害原则、公正原则等[1]）具体化地体现在临床工作中。

9 增强移植医师的科研意识

CSRKT系统是目前国内移植领域重要的管理系统及学术交流平台，其所录入的医学信息涵盖广泛，移植医师在对数据进行定期整理的过程中，不断掌握一手临床资料，进行各种医学统计分析，可充实自身的科研知识和技能。在工作中发现问题，带着问题查阅文献、资料；提出问题，进行科学研究，将科研和实际工作有机地结合在一起。

当今时代，医学信息技术迅猛发展，它不但完善了既往医疗行为，同时正无声地改变着传统医学教学模式和教学手段。将CSRKT这一信息技术应用到肾移植医师的培训中，可有效地提高培训肾移植医师的效果。肾移植医师在熟练掌握其操作流程中，在日常录入及随访过程中，不断发现问题，总结经验，丰富了自身的理论知识，培养了临床诊治思路，养成了良好的医疗习惯，加深了医学伦理学的认知及科研能力。通过此系统移植医师可在临床及科研中争取新的突破。

[参考文献]

[1] .肾移植科学登记系统运行顺利[N].健康报，2009-06-09（1）.

[2] Kassiske BL，Snyder J，Matas AT，et al. The impact of transplantation on survival with kidney failure [M]//Terasaki PI，Cecka JM，eds. Clinical Transplant 2000. Los Angeles：UCLA Tissue Typing Laboratory，2001：135-143.

[3] 张立波，杨本强，肖颖彬，等.临床专科病例收集与随访系统的研制[J].医疗卫生装备，2012，33（7）：49-51.

[4] 罗德诚.医学科研方法及统计学处理第一讲：如何进行临床科研设计（之一）[J].中国实用儿科杂志，2001，16（1）：45-48.

[5] 阚永丰，游凯涛.高学历青年外科医生临床能力的培养[J].医学教育，2003，（5）：59-60.

[6] 吴雄飞，董家鸿，明长生，等.2005年全国器官移植学术会议纪要[J].中华器官移植杂志，2006，27（5）：311-312.

[7] 王华，苏博，刘鉴汶.关于我国器官移植的有关法律和伦理问题[J].中国医学伦理学，2000，（4）：20-21.

[8] 肖序仁，敖建华，卢锦山.不同免疫抑制方案对肾移植受者和移植肾存活的影响[J].中华移植杂志：电子版，2009，3（2）：8-11.

肾移植术论文篇（5）

肾移植肾功能延迟恢复（DG）是肾移植术后常见的并发症。年月～1年8月收治肾移植术后发生HDG患者例进行回顾性分析现报告如下。

资料与方法

年月～1年8月收治肾移植术后发生HDG患者例男11例女9例年龄19～9岁平均6.岁；原发病：糖尿病肾病例（1.）多囊肾例（1.）慢性肾炎16例（8.）供受者ABO血型相同HA-A、B、DR、DW、DQ至少有个位点相匹配。群体反应抗体（PRA）试验15.±.9淋巴细胞毒交叉配合试验（D）.5±.供肾热缺血时间7.±1.分钟。

方法：①本组病例结合移植肾穿刺、移植肾彩超、移植肾血管造影及磁共振水成像等检查明确主要病因并分析。②血液净化方式：生命体征平稳者则采用血液透析（HD）治疗；全身状况及心功能情况不稳定患者采用床旁持续血液滤过（RRT）治疗以保证透析安全待患者全身状况及心功能情况稍好转后改行间歇性血液透析治疗。③免疫抑制剂治疗方案：制定个体化的免疫抑制方案采用sA+MM+Pred或56+MM+Pred并定期监测血药浓度随时调整免疫用药剂量。④辅助治疗措施：合理应用血管扩张剂与利尿剂：对于肾小管坏死及A中毒引起无尿者早期可应用肾血管扩张剂扩张肾脏血管增加肾脏血流灌注量改善肾脏微循环。⑤精心的临床监护及心理疏导。

统计学处理：以均数、百分率进行描述。

结果

肾移植术后超延迟肾功能病因：动脉粥样硬化致移植肾血液灌流不足1例（5）环孢素中毒1例（5）早期急性排斥反应6例（）供肾热缺血时间过长7例（5）术中低血压6例（）。

经过治疗例患者无死亡或摘除移植肾病例发生所有患者于术后第～天开始血液透析（HD）/连续性肾脏替代治疗（RRT）进入少尿期后的尿量

讨论

肾移植术后分为IG（即刻肾功能恢复）和DG（延迟肾功能恢复）发生DG的患者大多在1个月内肾功能逐渐恢复至正常。

本文通过对例肾移植术后超延迟肾功能患者进行分析我们的体会：①血液动力学监测：如HP、VP；②临床管理：包括临床医疗及临床心理疏导；③移植肾功能监测：大常规、肝肾功能、尿量、移植肾彩超等；④药物治疗：止痛、保胃、抗感染、保肝、改善肾血流等；⑤免疫抑制治疗的监测：血药浓度；⑥消化系统监测；⑦心功能监测；⑧预防感染。移植肾活检是准确评估移植肾状态及制订治疗方案不可或缺的手段一旦出现ATN及移植肾功能延迟恢复应及早行移植肾穿刺活检。合理而规律的透析是维持患者生命安全及减轻移植肾功能负荷的重要保障。

参考文献

肾移植术论文篇（6）

【关键词】：肾移植 术后 常见并发症 治疗方案

近年来，医学水平不断发展，越来越多的尿毒症、肾衰竭等肾病患者选择了肾移植手术治疗方法，已成为临床用于治疗终末期肾病患者的常规治疗措施［1］。本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的16例肾移植术后发生并发症的患者进行临床治疗回顾性分析，以便对肾移植患者术后常见并发症及其治疗方案进行总结，对日后预防以及治疗肾移植术后并发症提供较为可靠的临床依据，使患者及时得到治疗，从而提高肾移植患者的生活与生存质量，现结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的16例肾移植术后发生并发症的患者进行临床治疗回顾性分析，其中男性患者11例，女性患者5例，年龄为16岁至71岁之间，平均年龄为49.3±0.9岁，所有患者均为首次肾移植，其原发病主要包括慢性肾小球肾炎6例、多囊肾6例、糖尿病肾病5例、慢性梗阻性肾病2例，狼疮性肾炎1例。所有接受肾移植的患者术前均进行常规血液透析治疗，持续治疗时间为1个月至39个月，平均透析时间为18.3±1.2个月。

1．2 方法 1. 发生感染类并发症的患者，如手术切口感染、肺部感染等。其主要治疗方法为更换或增加抗生素、抗真菌、抗病毒的治疗药物以及复方新诺明联合给药，若患者发生混合感染合并移植肾破裂、尿瘘等其他并发症时，应给予切除移植肾；2. 泌尿系统并发症，如尿瘘、输尿管梗阻等。其治疗方法主要为输尿管再植；3. 淋巴瘘。经通畅引流治疗后患者自行痊愈；4. 出血。包括移植肾出血、手术切口出血、上消化道出血等。移植肾出血主要治疗方法为修补包膜，手术切口出血主要治疗方法为加缝出血点，上消化道出血主要治疗方法为抗酸治疗［2］。

2 结果

16例进行肾移植术后发生并发症的患者经过上述方法进行治疗后，13例患者治愈出院，3例肾移植患者因术后并发症死亡，治愈率为81.25%；1例患者出现移植肾出血情况，经治疗后未见好转行移植肾切除；1例患者发生尿瘘合并移植肾破裂现象，经抢救无效死亡；1例患者发生严重混合性感染导致全身多器官衰竭，经抢救无效死亡。

3 讨论

随着新型抗生素以及抗排斥药物的研发和使用，肾移植手术后并发症的发生率得到了明显的控制，但其仍是影响肾移植患者预后效果以及术后生存率的重要因素之一［3］。有研究表明，患者在肾移植术后早期发生并发症导致其日后进行移植肾切除的人数占全年移植肾切除患者总数的83.1%，而患者在肾移植术后早期发生并发症而导致肾移植患者死亡的人数占全年肾移植患者死亡总数的91.0%，严重影响肾移植患者的预后以及生存质量。因此，临床如何控制和治疗肾移植患者术后并发症情况，一直是临床医学中的重点和难点之一。

感染是肾移植术后患者甚至任何手术后患者最常见的并发症之一。临床上，对于肾移植手术后的患者，常采用广谱抗生素进行预防感染，能够使患者的感染发生率有效降低，但同时也使混合感染以及耐药性发生率增加［4］。肾移植患者常出现排斥反应，因此临床上常应用抗排斥药物进行预防，但抗排斥药物大多具有各种副作用，因此易导致患者出现合并感染，从而使患者病情恶化，因此对于肾移植术后患者应注意其电解质、血常规、肝功能以及血药浓度等方面的监测。在临床预防患者感染时，应给予患者一定的营养支持，以便增强肾移植患者的抵抗力；同时对患者进行针对性的使用抗真菌、抗病毒以及抗生素，完善患者的术后护理措施，是预防感染的关键［5］。

随着医学水平的提高，肾移植患者发生术后并发症的比例呈现出下降趋势，但发生严重并发症的比例并未减少，因此对于肾移植术后患者进行各项生命体征的严密监测，及时发现并治疗各类并发症，是提高肾移植患者预后以及生存质量的最有效方法。

参考文献

［1］ 李金锋，丰贵文，管生，等. 肾移植后血管并发症介入治疗8例［J］. 中国组织工程研究. 2012(5): 947-950.

［2］ 曾斌元. 肾移植后尿路并发症的临床处理［J］. 中国当代医药. 2011(11): 150-151.

肾移植术论文篇（7）

[中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-120-02

随着器官移植技术的发展，肾移植是目前肾功能衰竭常用的有效治疗方法之一。2001～006年，我们对250例次肾移植术后(5~60 d)进行彩色多普勒超声检查，得到肾动脉血流动力学参数，为及时有效治疗急性排斥反应提供了依据。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

2001年1月～2006年12月我院超声科利用彩色多普勒超声监测肾移植患者250例次，男150例次，女100例次，年龄20～64岁，彩超检查距手术时间最长30 d，最短3 d。肾移植术后患者经临床、实验室检查或病理确诊分组，正常移植肾组150例次，肾排异组100例次。

1.2 检测仪器

患者均采用SEQUIA-512彩色多普勒超声诊断仪，取样容积2 ml，取样角

1.3 检测方法

患者取仰卧位，扫查移植肾并记录其大小、形态、内部回声及结构。先用二维超声检查移植肾结构、形态及肾周情况，测量移植肾体积、皮质厚度、锥体大小。然后显示彩色血流，观察各级血管充填情况，显示各级血管的频谱并测量血流参数。多普勒检查时，冠状扫描血流显像(CDFI)，将彩色图像叠加于二维图像上，找到肾主动脉，沿肾主动脉找到段动脉，将脉冲多普勒PW取样容积置于段动脉内，记录其血流频谱及段动脉最大、最小血流速度，测量搏动指数PI[PI=(收缩期最大血流速度-舒张期末血流速度)／平均血流速度]和阻力指数RI[RI=(收缩期最大血流速度-舒张期末血流速度)／收缩期最大血流速度]。本组肾脏移植患者均在本院接受规律治疗和超声随访，所有肝脏肿块均为彩超首先发现。

1.4 判断标准

1.4.1 正常组标准移植肾大小、形态正常，实质厚度大于1.0 cm，皮髓质界限清。肾盂、肾盏无扩张，彩超示移植肾内血流分布均匀、丰富，达皮质边缘，肾门处动脉流速正常，阻力指数

1.4.2 排异组标准①移植肾形态饱满，皮质髓质界限欠清；②肾盂、肾盏无扩张；③彩超示移植肾内血流信号细、欠丰富，远离皮质外缘，肾门处动脉流速增高或减低，阻力指数增高。

1.5统计学处理

测定结果用x±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 声像图与血流情况

正常组150例次(60.0%)：声像图显示良好，肾功能正常，无并发症出现的87例，表现为血压、体温、尿量正常，移植肾区无疼痛、无肿胀等，术后5 d血Cr

表1移植肾患者的声像图与血流情况

2.2 并发症情况

2.2.1 肾动脉狭窄排斥组发生肾动脉狭窄10例，均有顽固性高血压，药物疗效差，血压22～4／14～6 kPa。术后时间3 d～5个月，平均3个月。肾动脉最大峰值速度均大于1．25m／s，平均1．42 m／s。阻力指数均大于0．75，平均0．82。狭窄部位在肾门、吻合口或远端肾动脉，范围5～25 mm。其中1例为血管造影证实。狭窄局部均是色彩混叠，呈彩色的高速血流，有的血流束明显变细。多谱勒频谱增宽离散，呈湍流频谱，失去正常层流形态。在狭窄的近端或远端，血流峰值速度及阻力指数明显下降。肾内各级血管显示大多正常，但血流频谱可见收缩期速度上升缓慢，加速时间均超过0.1 s。

2.2.2 恶性肿瘤排斥组发生恶性肿瘤7例， 5例为单发，2例多发；肿块最大10 cm×10 cm，最小2.3 cm×2.1 cm。7例中1例合并腹水，肝衰竭死亡；1例2004年肝移植术后存活至今；5例手术切除肿块，其中2例术后复发再次手术治疗，目前3人存活，最长存活已达6年。

3 讨论

随着肾移植技术水平的不断提高和环孢素等免疫抑制剂的使用,移植肾的存活率大大提高，但肾移植术后的排斥反应仍是临床亟待解决的问题，其诱发因素主要是供受体之间的组织相容性不匹配。通过无痛性、无损伤的彩超观察，能推测肾功能的情况，为临床提供可靠的信息。由于移植肾位于髂窝，部位较浅，行CDFI检查较少受到脏器、肌肉等组织的影响，可清楚显示移植肾内部的结构、肾血管(包括皮质血管树、肾叶间动脉和弓状动脉)，同时可观察移植肾体积大小的变化、肾结构回声的改变及肾移植的各种外科并发症。本组100例次诊断为排斥反应，其表现为移植肾体积增大，肾锥体水肿，皮髓质界限模糊或消失，皮质血管树明显减少，肾叶间动脉和弓状动脉显示不清或消失，PI和RI明显升高。其中12例见移植肾周围有大量液性暗区与肾内相通，肾包膜有中断现象，诊断为移植肾破裂行肾切除术。

肾移植术后发生恶性肿瘤平均时间为61个月。卡波氏肉瘤于22个月，淋巴瘤于33个月，而腹腔内癌、乳癌、血液癌发病高峰于7~8年。本组恶性肿瘤的发生时间于68个月，提示我们在肾移植术后的不同时期应对可能发生的癌症加强重点监测。移植肾术后发生的肝癌，肿块大合并腹水者预后差；肿块小、发现早，即使术后复发再次手术切除，仍有很高的存活率。

血管并发症是肾移植术后常见的并发症，以往依靠血管造影进行诊断，彩超是一种有效的无创的可替代血管造影的方法。肾动脉狭窄的原因一般包括动脉粥样硬化，外科技术失误造成的吻合口狭窄、成角或扭转，动脉过长迂曲成角，肾外压迫、灌注及排异反应造成的血管损伤等。本文结果显示肾动脉狭窄的彩超表现主要是色彩混叠，血流峰值速度异常升高。我们认为血流的色彩，形态，频谱改变是最重要的，再结合以上指标，则诊断不难做出。结合临床资料及连续动态观察，可提高诊断正确率。

彩超观察移植肾是一种简便易行、无创的检查方法。通过彩超观察，可提供移植肾形态学和血液循环状况方面丰富的信息，能清楚了解其大小、形态、血流，动态观察排异反应对移植肾的影响，诊断效能为其他检查所不及，对临床诊断治疗有一定的积极作用。

[参考文献]

[1]Gabrid M,Danovitch.Handbook of kidney transplantation[M]．北京：人民卫生出版社,2001．310.

[2]Hricak H，Kerrier F，Marotti M，et al．The Banff 97'working classification of renal allografts pathology[J]．Kidney Int，1999，55(2)：713-723．

[3]Peen I． Development of cancer a complication of clinical transplantation[J].Transplant Proc，1997,9(1):1121．

[4]夏穗生．器官移植学[M]．上海：上海科学技术出版社，1995．144.

[5]黄洪峰，陈江华，王逸民，等．肾移植患者并发恶性肿瘤(附5例临床分析)[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(3)：226-228．

[6]朱有华.彩色多普勒超声在肾移植中的应用[J].中华器官移植杂志，1999,18(2)：134.

[7]刘淑嫒，李克功，刘洁玉，等.超声及彩色多普勒血流显像在移植肾中的应用价值[J]．中国超声诊断杂志，2002,3(1)：40-41．

肾移植术论文篇（8）

【关键词】 肝肾联合移植；免疫抑制；治疗

1临床资料

200110/200506共进行肝肾联合移植5例. 例1男，47岁. 乙肝后肝硬化，失代偿期，慢性肾功能不全. 200110行经典原位肝移植术，肾联移植术，供受体ABO血型均为A型. 例2男，31岁. 乙肝后肝硬化，失代偿期，肾移植术后5 a于200306在静脉转流下行经典原位肝移植术，供受体ABO血型均为B型. 例3女，49岁. 乙肝后肝硬化，失代偿期并慢性肾功能不全尿毒症期. 200501行原位肝移植（背驮式），肾移植，脾切除术. 供受体ABO血型均为B型，淋巴细胞毒试验（CDC）＜10%，群体反应性抗体（PRA）阴性，HLAA， B， DR 3个抗原位点相符. 例4男，41岁. 慢性肾炎，尿毒症期，血透状态并乙肝后肝硬化，失代偿期. 200504行经典原位肝移植术，肾移植术. 供受体ABO血型均为O型，CDC阴性，PRA阴性. 例5男，49岁. 慢性肾炎，肾功能不全，尿毒症期并乙肝后肝硬化. 200506行经典原位肝移植术，肾联移植术. 供受体ABO血型均为A型，CDC＜5%，PRA阴性，HLAA， B， DR 3个抗原位点相符. 手术采用快速原位多器官联合灌注切取法，获取肝脏及肾脏. 经腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上静脉插管，用UW液快速重力灌注，总量约3000 mL. 联合切取肝、双肾， 热缺血时间＜5 min，冷缺血时间4～7 h，分别修整供肝及供肾. 受体手术采用经典原位（或背驮式）肝移植，肝肾移植顺序为先肝后肾. 在肝移植完成后，血流动力学稳定的基础上，再将供肾移植于右(或左)侧髂窝，本组除例2肾移植于左侧髂窝外，其余4例均移植于右侧髂窝，手术历时6～12 h. 例2（肾移植术后5 a行肝移植）术后肾功波动较大，胆红素下降缓慢. 术后40 d无明显诱因发生消化道出血、应急性溃疡，经止血、输血等对症处理后无明显好转，家属放弃治疗，自动出院. 其余4例均为一期肝肾联合移植，术后移植肝、移植肾立即有功能，早期尿量维持在200～400 mL/h，例1于术后20 d死于严重肺部感染、肺功能衰竭；例3，4和例5术后1 wk肝肾功能基本恢复正常，例4于术后10 d诉腹痛，X线片提示小肠不全梗阻，经保守治疗后好转. 已随访3， 5和8 mo，一般情况良好，肝肾功能正常. 无1例发生急性排斥反应.

2讨论

肝肾联合移植时，移植的肝对肾有免疫保护作用，能减少移植肾的急性排斥反应发生率和延长移植肾的存活时间［1］. 肝肾联合移植的免疫抑制治疗方案多采用环孢素A（CsA)）/FK506+MMF+激素三联疗法，并且在早期加强诱导治疗［2-3］. 结果5例患者移植效果良好，无1例发生急性排斥反应.

致谢： 感谢西安交通大学第一医院肾移植中心的支持.

【参考文献】

肾移植术论文篇（9）

[中图分类号] R692 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-150-02

各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期，药物治疗无效，只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命[1]。肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，为患者植入一个新肾脏，可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发症，使之重返社会。但肾移植后尿路并发症仍然是威胁移植、肾功能甚至患者生命的重要因素之一[2]，如何有效降低尿路并发症的发生，并对其做出及时、准确的诊断及处理，成为移植成功与否的关键。本文总结并分析了36例肾移植后尿路并发症患者的临床资料，并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年3月～2009年5月本院收治的36例肾移植后尿路并发症患者，其中，男22例，女14例；年龄最小15岁，最大71岁，平均49.2岁。其肾移植术前透析时间为1～48个月，均为血液透析，肾移植时供者年龄最小20岁，最大58岁，平均42.2岁；其中尸体供肾13例，活体供肾23例，所有供肾摘取、灌注、修肾及移植均采用常规方法。

1.2 方法

根据患者不同的症状采取不同的治疗方法。主要采取综合治疗的方案，首先给予抗菌（革兰阴性菌和革兰阳性菌）和（或）抗病毒（更昔洛韦）和（或）抗真菌（氟康唑）治疗；其次及时下调免疫抑制剂用量，纠正低蛋白血症，并且持续吸氧和支持治疗。

1.3 统计分析

采用SPSS 11.0软件，采取卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾移植后尿路并发症发生情况

见表1。

3 讨论

肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，其是慢性肾功能不全最理想的治疗方法。目前供肾来源主要包括尸体供肾和活体供肾，目前国内正逐步由前期的尸体供肾为主向活体供肾为主转变，有关供肾来源与肾移植后尿路并发症的关系文献报道较少。总的来讲，供肾来源对移植后尿路并发症的发生无明显影响[3]。

近年来由于组织配型技术的进步和高效特异免疫抑制剂的出现、预防性应用抗感染药物以及对反复发生严重排斥反应的患者采取了较积极的“保命重于保肾”的治疗方案，使得感染导致的死亡率明显下降。但尽管如此，由于肾移植本身的特点，免疫抑制药物的应用是移植肾长期存活的必要条件，而免疫抑制药物的使用使机体的免疫功能低下，致使患者容易遭受感染[4]。感染是肾移植术后最主要的并发症，亦是造成移植肾失功和患者死亡的主要原因。肾移植术后，容易出现的感染类型是肺部感染、口腔感染、泌尿系感染、皮肤感染等，其致病菌多样，严重影响肾移植患者的康复。在本次研究中，36例肾移植后并发症患者所患的疾病分别为：尿路感染15例，肺炎11例，上呼吸道感染4例，伤口感染3例，消化道感染2例，腹腔感染1例。由此可见，尿路感染与肺炎是最主要的两种肾移植并发症。

肾移植后并发症的处理方式主要是根据患者的临床症状，采取针对性的治疗措施，但总的原则是杀灭致病细菌、真菌等[5]。在本次研究中，主要采用以下治疗措施，即采取综合治疗的方案，首先给予抗菌（革兰阴性菌和革兰阳性菌）和（或）抗病毒（更昔洛韦）和（或）抗真菌（氟康唑）治疗；其次及时下调免疫抑制剂用量，纠正低蛋白血症，并且持续吸氧和支持治疗。其治疗结果为：36例肾移植后并发症患者中，15例尿路感染患者治愈13例，2例有所好转，治愈率为86.7%；11例肺炎患者治愈10例，1例治疗失败死亡，治愈率为90.9%；4例上呼吸道感染患者全部治愈；伤口感染、消化道感染及腹腔感染患者均治愈。由此可见，尿路感染与肺炎在肾移植并发症中是较难治愈的两种，特别是肺炎，有1例患者治疗失败而死亡。

综上所述，临床医生应当在肾移植后重视并发症的发生，当发生时采取积极有效的措施，努力提高患者的生存率及治愈率。

[参考文献]

[1]陈强.慢性移植肾功能减退[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(6):69-74.

[2]Burmeister D,NosterM,Kramw,et.al.Urological complications after kidney transplantation[J].Urologe A,2006,45:25-31.

[3]贾平,昊晓莉,蒋全根.两种免疫抑制方案肾移植患者感染的调查[J].中华医院感染学杂,2007,17(10):123.

肾移植术论文篇（10）

【关键词】 肾移植；肾小管坏死，急性；诊断；治疗学

【Abstract】 Objective To explore the causes of delayed graft function (DGF) after renal transplantation，and improve the efficient recovery of the graft.Methods Twenty-five patients following renal transplantation were diagnosed as DGF.All of them were anuria and excluded rejection，and the color Doppler ultrasonic showed blood supplies of the grafts were well.The immunosuppressive agent were CsA+Aza+Pred.Thirteen patients were given ligustrazine.Twelve patients were given prostaglandin E1.All of the patients received hemodialysis for two weeks.Monitor blood concentration of cyclosporin once a week.Results The renal function became within three weeks in eleven patients.The renal function became normal within four-six weeks in twelve patients.Serum creatinine (SCr) returned to 250～300mmol/L in 2 patients.Conclusion The renal function of DGF can become normal in most of patients if the diagnosis and treatment are preformed correctly and in time.

【Key words】 renal transplantation；renal tubular necrosis，acute；diagnosis；therapeutics

肾移植作为一种治疗尿毒症的有效手段，正迅速地在各地开展起来。随着肾移植手术的逐渐普及、有效免疫抑制剂的不断研制与更新，移植后的人/肾的长期存活率正在不断提高，但由于供肾的质量以及一些未知因素的影响，术后功能延迟恢复（DGF）的病例也不少。近年来我科对25例异体肾移植术后肾功能延迟恢复的病人进行了临床观察治疗，其有效恢复率达92%，兹将资料与方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科在同种异体肾移植的过程中，共观察了25例移植肾功能延迟恢复的病例。发病年龄25～45岁，男19例，女6例。免疫抑制方案为手术当日至术后第2天给予静滴甲基强的松龙500mg，每日1次。术后第3天改服强的松片80mg，以后每日递减10mg，直至20mg时为每日维持剂量；硫唑嘌呤50mg/d；术后第4天加用CsA 5mg/(kg·g)［1］；骁悉2.0g/d。25例病人中除2例术后第1天即无尿外，其余病人肾移植术后5天内均处于多尿期，血肌酐、尿素氮逐日下降。其中11例于术后6天、9例7天、3例9天后出现尿量逐渐减少直到完全无尿，体温正常，血压偏高，移植肾区无明显肿胀、压痛。尿常规正常，血常规白细胞总数及中性不高，但血肌酐、尿素氮逐日升高。经利尿及甲基强的松龙500mg/d冲击治疗3天，全部病人经治疗后尿量均无明显增加，肾功能无改善。其中3例病人改用ALG 25mg/(kg·d)，连续10天；另10例改用OKT3 5mg/d，连续2周，治疗仍无效果。彩色B超提示移植肾大小正常，实质回声均匀，结构清晰，皮髓质比例正常。肾内血流分布均匀，各级肾动脉阻力指数（RI）为0.75±0.12。肾盂无积水，盆腔无积液，膀胱未见充盈。临床诊断为急性肾小管坏死（ATN）。

1.2 方法 13例病人中每天使用盐酸川芎嗪注射液80mg+0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉点滴，连续14～21天。12例病人使用了前列腺素E1静滴，100mg/d连续14～21天。利尿合剂（酚妥拉明20mg、盐酸普鲁卡因1.0g、速尿60mg、10%葡萄糖注射液500ml）静脉点滴，1次/d。血液透析每次2～4h，2次/周。免疫抑制剂：CsA 6mg/(kg·d）；Pred 20mg/d；Aza 50mg/d。每周行彩色多普勒B型超声检查1次，了解肾脏血流分布及血管阻力指数。CsA血药浓度测定，维持谷值<400ng/ml，C2值≤1200ng/ml。在此过程中严防各种感染并发症发生，及时发现及时采取有效的治疗措施。

2 结果

25例病人中有11例病人于3周后肾功能逐渐恢复正常，12例病人分别于4～6周后肾功能逐渐恢复正常，2例病人SCr始终保持在250～300mmol/L不降。其中7例病人术后3周尿量逐渐增多，16例患者均于术后6周左右尿量逐渐增加，7周后血肌酐、尿素氮逐日下降至正常，本组病例临床治愈率为92%。

3 讨论

移植肾功能延迟恢复的病人中，其原因是多方面的，但主要的原因是因缺血时间过长，这是临床医生常常忽略的地方。如修整肾脏的时间过长，修整肾脏盆中盐水温度偏高，血管吻合技术不娴熟反复阻断已恢复肾脏血供的动脉，恢复肾脏血供后病人的低血压状态未能及时得到纠正，术中输液速度过快导致肺水肿和心衰等。以上多种原因都有可能造成移植肾功能的延迟恢复［2，3］，重视上述的每一个过程就有可能减少和防止移植肾功能的延迟恢复。

对于术后尿量逐日减少的病人，必须尽快地做出正确的诊断，只有正确的诊断才能够得到正确的治疗。移植肾功能延迟恢复的病人只要能得到及时正确的处理，绝大多数病人肾功能是可以恢复的，因此，如何鉴别移植肾功能延迟恢复就显得尤其重要。

3.1 急性排异（AR） 急性排异伴有发热，移植肾区肿胀、压痛，体重增加0.5～1.0kg/d。血白细胞升高，血肌酐每日增加17.7μmol/L，蛋白尿。彩色B超提示移植肾增大，肾锥体肿大，实质回声暗淡，信号强弱不等，肾皮质增宽，甚至皮、髓质界限不清晰，血流分布不均匀，肾动脉阻力指数＞1。MRI示移植肾肿大，T1加权像显示皮髓质界限不清［4，5］。甲基强的松龙冲击疗法或ALG治疗后尿量明显增加，发热及移植肾区肿痛消失，血肌酐、尿素氮下降。

3.2 ATN 无发热，移植肾区无肿胀、压痛，血白细胞不升高。彩色B超提示移植肾大小正常，实质回声正常，皮、髓质界限清晰，皮、髓质比例正常，血流分布均匀，肾动脉阻力指数<1。MRI提示移植肾不肿大，T1加权像显示皮髓质界限清晰。甲基强的松龙冲击疗法或ALG等免疫抑制剂治疗无效。

3.3 泌尿系并发症 如为输尿管梗阻，B超可发现肾盂积水。如为输尿管瘘，B超可发现盆腔积液。如为肾动脉吻合口狭窄，彩色B超可发现肾供血量下降，肾动脉阻力指数增大（＞1）。

3.4 急性CsA中毒 无发热，移植肾区无肿胀、压痛，血白细胞不高。彩色B超提示移植肾大小正常，血液分布均匀，肾动脉阻力指数<1。MRI示移植肾不肿大，T1加权像提示皮髓质界限清晰。本小组多种免疫抑制剂联合应用，CsA用量较小，故引起中毒的可能性不大。如怀疑CsA中毒，应及时测定CsA血药浓度，谷值＞500ng/ml，C2值＞1500ng/ml则提示CsA肾脏毒性反应可能性，此时可考虑停用CsA，改用骁悉、FK506等肾毒性小的免疫抑制药物，如尿量增加，血肌酐、尿素氮下降时，这种可能性就较大［6］。

诊断困难时可做移植肾穿刺活检。对于急性排异的诊断要综合分析，做到早期诊断、早期治疗，减少移植肾的失功率和提高人/肾存活率。 【参考文献】

1 任吉忠，闵志廉.尸肾移植后肾功能延迟恢复的原因及防治.肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4（6）：516-519.

2 于立新，白喜文.肾移植术后肾功能延迟恢复的原因和处理.第一军医大学学报，1998，18（4）：301-302.

3 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1997，1149-1150.

肾移植术论文篇（11）

结果：30例中有23例患者存在抑郁状态，占76.7%，2l例患者存在焦虑状况，占70.0%。

结论：采用康复护理能明显改善肾移植患者术后的心理状况。

关键词：肾移植焦虑抑郁康复护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0210-02

肾移植是终末期肾功能衰竭最有效的治疗方法。随着肾移植数量的增加，从1994年开始对肾移植患者进行术前教育，增加患者对肾移植的了解程度，减少了手术的盲目性[1]。但术后患者仍存在复杂的心理问题，如何科学客观地评估患者的心理状况，采取有针对性的护理对策对促进术后康复有重要意义。本文总结对30例肾移植患者进行术后心理状况调查分析，并给予康复护理。

1对象与方法

1.1对象。本组30例中，男18例，女12例。年龄19—65岁，平均41岁。初中以下学历17例，高中及以上13例。术后能继续支付医药费用的23例，经济状况较差不能长期支付医药费用的7例。术后移植肾功能顺利恢复26例，功能恢复延迟的有4例，其中并发感染3例、消化道出血1例。

1.2方法。采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状况。本着目的抽样、知情同意原则，当场发放问卷，要求患者仔细阅读问卷上的指导语，测试时间为30min，患者均自愿参加，然后当场收回，共发出问卷30份，收回30份。经审核填表有效率l00%。SAS、SDS各为20个项目，按1-4级评分，SAS所得总分乘以系数1.25得出标准T分，正常值为42.98～9.94，超出此范围即为焦虑症121，得分越高焦虑症状越重。SDS评分的抑郁严重指数为各条目累计分/80（最高总分），指数范围为0.25-1.0，指数越高，抑郁程度越重，SDS评分指数

1.3统计学分析。计量资料组间比较用t检验。

2结果

2.1SDS抑郁评分。肾移植术后的抑郁状况见表1，由表看出，30例中有23例患者存在抑郁状态，占76.7%。其中包括轻、中、重度。

2.2SAS焦虑评分。肾移植术后的焦虑状况见表2。由表看出，30例中有2l例患者存在焦虑状况，占70.0%。其中包括轻、中、重度。

3讨论

3.1焦虑抑郁是肾移植患者术后的重要心理反应。肾移植手术是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法。手术治疗作为一个重大生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁。采用Zung SAS、SDS对肾移植术后患者进行测评，发现有76.7%出现不同程度的抑郁状态，70.0%存在不同程度的焦虑状态。

3.2影响肾移植患者术后心理状态的主要因素。不同性别、年龄、文化程度肾移植患者术后焦虑抑郁症状的严重程度不同，以

3.3康复期心理护理。①消除紧张与孤独心理：肾移植术后患者需要住院离监护病房，这种特殊的环境及陌生的人际关系易使患者产生紧张的孤独感，护士应主动简明地做好环境介绍，说明严格探视制度是预防患者交叉感染的保护措施；可在房间内安装直拨电话、电视，让其在接受精心治疗的同时能受到适当的休闲，获得外界信息，随时与家人保持联系，获得心理上的支持，有效地消除患者的紧张心理与孤独感；②建立良好的护患关系，做好心理护理：良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提，护士首先要主动接触患者，用真诚和蔼的语言体贴患者，采取不同方式与患者沟通，及时了解焦虑抑郁的原因和心理要求，针对其病因进行心理护理，教会患者进行必要的心理调节；③提高认知水平，做好宣教：向患者及家属讲明术后移植肾功能恢复过程，术后常见并发症及防治，向患者介绍服免疫抑制剂的相关事项，告知病人出院后要定期复查；④针对影心理状态的相关因素采取相应措施：了解患者的经济状况及家庭成员支持情况，帮助患者寻求更多的社会、家庭支持；减少不必要开支，合理收费，以减轻患者经济负担；提高肾移植手术成功率，加强术后护理，减少术后并发症的出现，降低近期移植肾失败率；与有焦虑抑郁状态的患者进行积极的沟通与交流，对于不同性别、年龄、文化程度的患者针对其产生心理问题的原因给予必要的护理，男性及年轻的患者易于接受宣教，女性和年龄较大的患者须从日常生活上关心，宣教于平时，文化程度高的患者，让他（她）充分了解病情、术后处理及护理措施，减轻其心理压力，文化程度低者，则多讲解、多鼓励。

参考文献