抗血栓的护理措施大全11篇

抗血栓的护理措施篇（1）

资料和方法：2002年起，收集静脉血栓病人资料21例，其中有外科大手术史3例，有剖腹产手术史5例，化疗输液后静脉炎上肢静脉血栓3例，不明原因下肢深静脉血栓10例。方法：对各类血栓形成病人病史症状询问，查阅各种检查报告护理病历护理记录做记录。21例病人中8例有胸部腹部大手术史，1例术后10天肺动脉栓塞死亡，1例因治疗期间变更抗凝剂量没有监测凝血时间导致出血时间延长超过9分钟，2例为无意间超声检查发现下腔静脉血栓，5例有剖腹产史。调查资料显示，静脉血栓预防性工作措施落实不到位，健康性知识教育宣传不够，总结经验，积极有效护理对策，对降低静脉血栓的形成预防因静脉血栓带来的发症会起到一定的作用的。

深静脉血栓血栓形成cdeep vein thvombosic,DVT常见于下肢特别是左下肢。DVT是妇产科外科大术后可见到的并发症，以剖腹产术后最为常见，其次为肿瘤大手术后。

静脉血栓形成是多因素性疾病。原因包括影响血流因素（如血流凝滞血流速度减慢，静脉回心流动依赖肌肉收缩），影响血液成分因素（如高凝状态），影响血管壁因素（如手术对血管壁的破坏，大量组织细胞的破坏等）。很多研究表明剖腹产术后、妇科肿瘤术后、外科大手术后风险评估为DVT的高位人群。原因有多个方面:1、女性盆腔静脉解剖特点为手术后静脉血栓形成创造了条件，女性盆腔静脉管壁薄容量大，无静脉瓣，盆腔内压力变化，麻醉后导致平滑肌松弛，盆腔静脉扩张回流障碍，以及手术后卧床，下肢肌肉收缩运动减少都会导致静脉血栓的形成。2、肿瘤因素 :恶性肿瘤细胞分泌的凝血活酶导致血液的凝固性发生变化。3、输血止血：库存血的细胞碎片、止血剂对血液凝固性的影响以及手术中创面出血会激活全身及局部凝血系统[1]。

1脉血栓的预防和护理对策：

1.1健康教育：切实做好手术病人作手术后的DVT预防知识性宣传，让病人了解自我预防的各种防范措施，踝关节伸屈运动的临床意义。

1.2术后观察 :手术后要密切住意观察病人的体温及腓肠肌压痛情况，观察病人的血小板计数和凝血机制情况，观察病人的双下肢有无水肿，观察病人的尿量情况。

1.3手术一周后查看下肢静脉回流情况及下腔静脉检查情况，及时将异常告知临床。

1.4切实做好各项护理措施的实施，注意一旦血栓形成12小时到48小时制动，禁止按摩。使用弹力袜时，要注意告知病人各种注意事项。

1.5使用化疗药物输液时对血管的保护性护理：5.1、合理使用静脉，掌握输液技巧，化疗药前后要用生理盐水冲洗，防止静脉炎发生。5.2、局部预防性用药减轻化疗药刺激:如硫酸镁湿敷，输液时沿血管方向涂抹喜疗妥，化疗前使用冰敷或芦荟外敷，自莫非氏管滴入维生素C和地塞米松等。5.3、患者局部放疗和外渗过的血管处避免在此输液。

1.6静脉血栓临床抗凝治疗期间告知病人使用抗凝剂和变更抗凝剂剂量时如何监测出凝血时间。

抗血栓的护理措施篇（2）

2010年12月～2013年12月我院收治的30例肺栓塞患者，其中男17人，年龄40～79岁，平均年龄67岁。女13人，年龄42～80岁，平均年龄70岁。腹部手术28例，下肢骨折术2例。这些患者，均有不同程度的呼吸困难，较为严重的有2例，喘鸣者5例，胸痛者6例，咳痰且带血丝的1例。同时，这些患者部分有基础疾病：静脉炎1例，高血压10例，动脉硬化1例，冠心病3例。这些患者确诊为急性肺栓塞的方式为：肺通气灌注（V/Q）显像，肺动脉CT血管造影（CTA）、心电图、超声心动图（UCG）等。

1.2治疗

30例急性肺栓塞患者均用呼吸机辅助呼吸或给予吸氧，同时，给予纠正水电解质失衡、抗休克和抗病毒感染等方式的综合治疗。且用尿激酶和低分子肝素钙进行溶栓抗凝治疗。静脉注射低分子葡萄糖酐，促进微循环。

1.3护理措施

1.3.1常规护理：患者一旦被确诊为急性肺栓塞，首先要使其卧床休息，千万不要随意活动，减少触碰患者的血栓部位。因为触碰或腹腔内压力增大有可能使深静脉血栓脱落，造成危险。对于不同程度的急性肺栓塞应采取不同的治疗方法和护理措施。鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气，用于合并严重呼吸衰竭时。如果运用机械通气，要考虑正压通气对患者全身心循环的不利影响。一般情况不要将行气管切开，否则有可能在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。护理人员应密切观察患者的临床症状，如：温度、皮肤、循环改善情况等。同时，记录好患者每小时的排尿量，以便为诊断提供更为合理、准确的依据。

1.3.2生活护理：当急性肺栓塞患者的病情有所好转得到有效控制时，护理应根据患者病情给予一定的营养补充。这时应多补充些流质性的富含营养的食物，以增强病人抗病能力，还要注意营养的综合搭配，补充些富含维生素的水果、蔬菜等。这也能有效阻止肺栓塞诱发因素的产生。如果一旦患者有血栓形成，就要积极采取抗凝治疗措施，监督好病人定时吃药，按时检查。需长期服药抗凝的患者，护理人员要尽好自己的职责，催促患者按时检查，监督患者坚持用药。

1.3.3心理指导：急性肺栓塞发病快，且病情较为严重，伴有不同程度胸痛、呼吸困难、濒死感等不适感觉，患者会产生烦躁、焦虑和恐惧的心理[4]。这种情绪状态极易引发栓子的脱落。如果没有良好的心态，病情的好转就受到一定的影响。所以，护理人员一定想方设法稳定病人情绪，细心、耐心地为患者讲解该病的有关知识，使其坦然看待该病，减少不必要的疑虑担心，以及不良情绪对肺动脉和肺血管的不良刺激。同时，多和家属沟通，让家人做好配合，鼓励患者，给病人精神上的最大安慰，让病人树立自信，以良好的心态接受治疗。

1.3.4溶栓和抗凝护理：如果患者一旦被确诊为急性肺栓塞，最好的办法就是溶栓和抗凝治疗。这种方法能使病人栓塞的血管再通，降低右心前阻力，保障正常的肺循环血量，在实施溶栓和抗凝护理前，要保证患者卧床休息14～16d，然后测量凝血酶，接着，根据患者病情在严格掌握溶栓药物剂量和滴速下，进行溶栓治疗。溶栓时要尽可能选择较粗较直的血管，尽可能防止药物外渗。溶栓治疗后还要定时检测凝血酶，并进行观察。在溶栓治疗时，并发症也是不可避免的。如：肠胃道出血或颅内出血，几率为4～6%。所以，护理人员要真正做到尽职尽责，时刻注意患者有无出血症状，还要注意患者的神志状态和情绪变化。注意观察注射部位、皮肤等有没有出血点。嘱咐患者咳嗽不要用力，不要让外力伤及皮肤。一旦发生头痛、呕吐等不适症状，及时报告，防止病人脑出血发生。

1.3.5出院后生活护理指导：急性肺栓塞患者病情好转出院时，护理人员要嘱咐患者及家人一定按时服药，同时说明有可能出现的病情复况，在患者自我监测方面做好指导，如果出现出血、再栓塞情况或其他不适，及时到医院就诊。另外，嘱咐患者家人做好监督，多让病人吃些富含粗纤维的食物，减少脂肪类和糖类食物的摄入量，避免患者体重增加，保障大便通畅。还要戒烟戒酒，不吃辛辣食物。

2结果

统计分析我院30例急性肺栓塞患者，经溶栓、抗凝、抗感染等临床治疗和精心护理后，治愈出院20例，病情好转9例，1例患者因年龄偏大，病情恶化，被及时转院治疗。

抗血栓的护理措施篇（3）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月到2016年1月在本院接受治疗的妇科盆腔肿瘤患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组患者年龄在28-70岁之间，平均年龄（55.7±3.8）岁，子m肌瘤患者12例，卵巢囊肿患者9例，子宫内膜癌8例，宫颈癌11例；对照组患者年龄在29-68岁之间，平均年龄（57.7±4.2）岁，子宫肌瘤患者10例，卵巢囊肿患者10例，子宫内膜癌7例，宫颈癌13例，两组患者在年龄、疾病类型等一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用下肢深静脉血栓预见性护理，具体内容如下。

（1）针对存在下肢深静脉血栓高危因素如高血压、糖尿病等的患者，护理人员向及时讲解相关知识，促使患者充分认识到下肢深静脉血栓的严重危害以及预见性护理对其的积极作用，进而取得患者的主动合作，提高患者对各项治疗、护理措施的配合度。要及时与患者进行沟通交流，了解患者自身对下肢的感受，是否存在麻痹、疼痛等，进而全面掌握患者病情发展。

（2）心理护理。针对患者普遍存在的紧张、恐惧心理，护理人员需要在患者入院、术前以及术后的整个过程中对患者进行心理护理，要及时解答患者对治疗措施、治疗效果等方面的疑问，为患者介绍最新的治疗技术及其效果，提高患者的治疗信心。此外护理人员还要与患者家属进行及时有效的沟通，在取得患者家属信任的基础上，争取患者家属对各项治疗措施的支持，同时共同为患者营造一个舒适的恢复环境。

（3）药物预防。根据患者的个体差异科学选择对应的抗凝药物，常见的抗凝药物包括维生素K拮抗剂、肝素类抗凝剂等。针对存在高危因素如高血压、糖尿病等疾病的患者需要慎重选择抗凝药物，避免对患者造成伤害。在使用抗凝药物期间，要严密监控患者的各项生理指标，具体包括肝肾功能、凝血功能等，注意观察患者是否存在皮肤、黏膜出血；为了判断患者是否存在颅内出血，护理人员要特别关注患者是否存在头疼、呕吐或者意识障碍等表现。

（4）术后运动。引导患者积极开展术后运动，促进患者的血液循环。常规训练动作包括抬高下肢20-30度，还可以为双下肢进行按摩，其他运动项目包括足踝被动锻炼、足踝主动背伸、主动伸膝运动等，需要注意的是术后运动时间的选择要根据患者自身情况，一般情况下鼓励患者早期开展功能锻炼，有助于预防下肢深静脉血栓的发生。

1.3 评价内容

对比两组患者发生下肢深静脉血栓的几率，对比两组患者对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS17.0对数据进行分析，计量资料采用均数表示，比较采用x检验；计数资料以率表示，其比较采用x?检验，以P

2.结果

观察组患者发生下肢深静脉血栓2例，占比5%，对照组患者中发生下肢深静脉血栓11例，占比27.5%，观察组发生下肢深静脉血栓的比例明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

3.讨论

临床上下肢深静脉血栓是妇科盆腔肿瘤开腹手术常见的并发症之一，一旦患者发生下肢深静脉血栓，就会表现出一系列症状，主要包括下肢疼痛、麻木，同时下肢皮肤颜色也会发生改变，如果患者病情得不到控制，下肢深静脉血栓还会进一步发展，容易引发严重的肺栓塞，对患者的呼吸功能产生影响，严重的会导致呼吸困难或者循环障碍。

本次研究探讨了下肢深静脉血栓预见性护理在妇科盆腔肿瘤开腹手术中的应用效果，实验结果显示，观察组患者的下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义。这说明对实施妇科盆腔肿瘤开腹手术的患者应用下肢深静脉血栓预见性护理，可以取得良好效果，不仅有助于预防下肢深静脉血栓的产生，还可以有效减少住院时间，提高患者的护理满意度，促进患者恢复，值得临床推广应用。

抗血栓的护理措施篇（4）

深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。入住重症医学科的患者由于自身的特殊性很容易发生DVT，而其潜在的多系统病变经常会掩盖DVT的症状和体征，导致诊断可能，严重时可并发肺栓塞，成为患者致死或致残【1】的突出原因。我们针对引发DVT的原因采取对应的防治措施，有效减低了病人DVT发病率。现报告如下：

1资料与方法：

1.1临床资料：观察组2011年6月—2012年6月352例患者，发生DVT27例占7.67%，其脑卒中8例，骨关节术后5例，严重创伤6例，脊髓损伤3例，机械通气的COPD患者3例，心肺复苏后2例。都有下肢疼痛、麻木、肿胀、浅静脉怒张、皮温升高、皮肤色泽改变等临床症状，严重者出现苍白、发绀【2】，静脉性肢体坏死。对照组2012年7月-2013年7月389例，性别年龄病情与观察组比较无显著差异。P>0.05，具有可比性。而DVT发生数3例占0.77%。DVT发病率明显降低。

1.2高危原因分析统计见表1：

表1：观察组352例ICU病人DVT发生情况

2 对照组防治方法：分析表1发现引发DVT形成的高危因素是年龄、卧床天数、静脉采血次数、基础疾病等，故我们重点采取了对应的预防措施。

2.1预防先行：

2.1.1全面评估重点护理：对高龄入住ICU时间>1周行机械通气，昏迷或使用镇静剂、肌松剂等者应纳入重点预防对象。制定详细的护理计划，每班重点观察下肢皮温、色泽及有无肿胀，采取有针对性的预防措施。无禁忌症患者常规抬高下肢20°-25°，膝下垫一长软枕，下肢充分保暖，室温控制在22℃，每2小时翻身侧卧一次，减轻对下腔静脉和髂静脉的压迫【3】。

2.1.2加强下肢锻炼保护静脉血管：手术后及长期卧床者予翻身、拍背排痰，鼓励早期活动及深呼吸，加强下肢的主动与被动运动。如膝踝关节的伸曲、举腿等。对血管有刺激性的药物勿在同一静脉进行多次穿刺应用，有炎症反应时应重新建立静脉通道。留置深静脉导管时以颈内或锁骨下静脉为主，禁止在下肢进行深浅静脉的穿刺置管或采血。静脉采血应尽量集中，采血次数多的血管处用50%的硫酸镁湿敷。使用抗血栓弹力袜预防DVT，以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血栓经交通支逆流入浅静脉，抗血栓弹力袜应每隔8-12小时取下，皮肤无异常30分钟内重新穿上。

2.1.3气压式血液循环驱动：袖带式血压计缠绕于患者肢体，接通电源。通过周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，提高下肢回心血流速度，改善术后肢体血流缓慢现象，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，有效预防下肢深静脉血栓的形成。

2.2.治疗性护理

2.2.1急性期管理：卧床休息1-2周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落，在溶栓期间应减少直立性活动，其间抬高患肢20-30°或高于心脏水平20-30cm，膝关节屈曲15°，加强保暖促进静脉回流，严密观察患者皮温变化及足背动脉搏动情况。

2.2.2生命体征的观察：定时观察其体温、皮温、脉搏、呼吸并记录。测量双下肢同一平面的周径bid与健肢的比较，患肢周径明显增大说明静脉回流受阻；颜色加深，温度升高说明出现感染等及时通知医生积极处理。警惕肺栓塞的发生：突然的剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克为肺栓塞可能立即配合抢救。

2.2.3溶栓治疗：根据医嘱应用低剂量普通肝素，低分子肝素，维生素K拮抗剂、尿激酶抗凝溶栓等。出血是共同副作用，过程中密切观察患者是否有牙龈鼻黏膜出血等；定期进行凝血时间检测，颈部穿刺处用沙袋压迫6小时并限制其动度。观察局部有无肿胀、渗血、有无胸痛、呼吸困难等便于及时处理。

3讨论：血管内皮细胞的完整性和产生的多种抗血栓的生物活性物质对凝血纤溶系统进行调节可防止血栓的形成。在病理因素下其平衡及稳定性遭到破坏致血栓的形成。在血液高凝状态时抗凝物质的缺乏AT-Ⅲ以及恶性肿瘤、慢性骨髓增生性疾病等的刺激。再因长期卧床，肿瘤等压迫因素引起血流缓慢而触发。故在血管壁、血液成分及血液流变学的改变是引发DVT形成的三个高危原因。临床上采取对应防治措施后才能有效减低了病人DVT发病率。

3结论 引发DVT形成的高危因素与年龄、卧床天数、静脉采血次数、基础疾病等密切相关。针对引发DVT的原因采取对应的防治方法可有效减低病人DVT发病率。

参考文献：

抗血栓的护理措施篇（5）

各种手术是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因，术后鼓励患者抬高下肢和早期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的可靠措施，但对血栓形成的高危患者，无显著临床意义。手术时应彻底止血，术后常规使用止血药物以预防术后出血的错误观念，可能促使血栓形成。深层静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）指血栓形成于腿部静脉处，，为骨科大手术后患者常见的并发症。临床上利用抽血检验D-dimer与下肢超音波检查来做诊断。下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。常发生于人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术后。静脉血流滞缓、静脉血管壁损伤和血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素[1]。选取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手术患者，观察患者手术后下肢深静脉血栓的情况，并进行预防与护理，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手术患者，男40例，女24例；年龄36～78岁，平均52.6岁。其中全髋关节置换18例，全膝关节置换8例，髋臼骨折切开复位内固定手术9例，动力髋内固定股骨粗隆骨折20例，人工股骨头置换术9例。

1.2方法 采用硬膜外麻醉32例，气管插管全麻32例。术前、术后实施心理护理、预防措施、饮食护理、机械护理和药物护理。

2 预防与护理方法

2.1病情观察 ①观察疼痛性质、持续时间和疼痛程度；②为减轻静脉内压力，促进血液回流，应嘱患者卧床休息，抬高患肢；③密切观察患者病情变化及遵医嘱进行抗凝、溶栓、祛聚疗法；④局部湿热敷；⑤每天观察肿胀消退情况，通过测量双下肢同一部位周径，为调整治疗方案提供依据；⑥每4 h观察并记录一次端动脉搏动情况及患肢皮肤色泽、温度和弹性；⑦对患者实施心理护理干预，同情、关心患者，指导其看书、听轻音乐等，分散其注意力，减轻其对疼痛的感觉。

2.2心理护理 ①解释深静脉血栓手术的必要性、手术方式、注意事项。②鼓励患者表达自身感受。③教会患者自我放松。④应针对个体情况进行针对性心理护理。⑤鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2.3配合治疗的护理 早期小腿营养是否改变，有无广泛的浅静脉扩张，有无下肢肿胀和胀痛等，尤其注意肢体远端搏动有无减弱，与对侧肢体相比患肢皮肤温度和颜色有无改变，有无压痛的条索状物。如果病程继续发展，肢体极度肿胀，会产生对下肢动脉痉挛以及动脉压迫，进而造成下肢动脉血液循环障碍，引发足部动脉搏动消失，进而引起更严重的小腿和足部水疱以及皮肤降而显青紫色，这种情况下若处理不及时，后果会非常严重，就会发生静脉性坏疽。所以必须严密监测患肢皮肤颜色、温度以及患肢末梢血液循环[2]。

2.4健康教育 鼓励患者活动，降低DVT的发病率，如早期活动和床上腿部锻炼。嘱患者应该保持顺畅的静脉血流，如勿穿紧身裤，避免长时间的交叉腿部或盘腿坐卧，避免长期的站立等；避免长时间坐飞机或汽车。因此，应鼓励和指导患者多喝水、多做运动，特别是腿部运动。教育患者以正确的方法预防，可防止DVT的复发。

3 结果

通过对64例骨科大手术患者进行预防及护理措施，发生DVT2例，经过治疗和护理后痊愈出院，有效地减少了深静脉血栓并发症的发生。

4 讨论

血栓的形成可是静脉血管管腔发生完全或不全闭塞，从而引发一系列的并发症状。最多见的是下肢静脉血栓，这其中大部分患者是因为术后长期卧床而引起，另一部分目前还没有发现明确诱因。通过研究国内骨科复位手术中，患者的康复护理需求情况表明：告知术后禁忌姿势及活动；与医师联络处理问题；告知何时返院门诊是最需要知道的三项问题。其中相关研究中病患需求度最高的项目是与医师联络沟通，因为患者对手术结果的顾虑和担忧，必须通过良好的沟通来消解，从而使手术顺利完成[3]。目前对下肢深静脉血栓形成的治疗效果尚缺乏统一标准：有的以临床症状及体征的改善或消失为显效或治愈标准，有的以术后深静脉造影证实的血栓解剖学上的改善或消失为标准，从而导致下肢DVT治疗的两种观点，一种主张以非手术治疗为主，通过溶解或部分溶解及抑制血栓的进一步蔓延，并最终通过侧支循环的建立改善症状，另一种主张以手术为主，采用手术切除重建或介入的方法，配合抗凝溶栓等治疗，尽快恢复深静脉的解剖学通畅及减少复发。

下肢深静脉血栓在其自然病程中随时有可能出现栓子脱落，导致肺梗死，严重者可致猝死，尤其是在发病2 w以内。如行抗凝溶栓治疗，栓子脱落风险更大，且抗凝溶栓后的出血并发症有时比较严重，甚至可并发颅内出血、消化道大出血等，重者导致休克甚至死亡，故疾病本身的风险及治疗所带来的风险应向患者本人及家属交代清楚，并签字为证，如家属或患者不予理解，则不能应用抗凝溶栓治疗，同时也应签字为证。口服抗凝药物虽有较好的预防效果，但它有导致出血的可能性缺点，必须在服药期间做血凝机制的监测。华法林在美国应用较广，多在骨科大手术后给患者服用；在欧洲临床上则很少采用。临床上抗血小板药物的作用效果不明显，因而较少应用。低分子右旋糖酐对降低术后深静脉血栓的发病率具有非常良好的效果，但较易发生不良反应，如血容量增多引起心力衰竭和过敏反应等，现已较少采用。LDH有抗血栓形成的功能，但无抗凝的作用，一般以5000 U做皮下注射。由于LDH不能完全防止深静脉血栓形成[4]。因为大多数DVT患者都需要抗凝治疗，所以特别注意患者的出血情况，如牙龈及皮肤黏膜出血、鼻出血、便血、尿血、以及颅内出血和消化道出血。如果患者正在应用肝素治疗，应特别注意它的副作用如大出血的发生[5]。同时，应该密切监测HIT的体征、血小板计数[6]。本组资料，通过临床分析，下肢深静脉血栓是骨科大手术后的危险并发症，采用基本预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]刘新宁.预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理措施分析[J].河南医学研究，2016，02：1-2.

[2]朱琳.预见性护理对老年骨科患者术后深静脉血栓形成的影响[J].医学理论与实践，2016，08：1091-1092.

[3]张生延，徐瑞云，李柯蓁.综合护理对预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的影响[J].甘肃科技，2016，03：127-129.

抗血栓的护理措施篇（6）

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是股骨头置换术后患者可能发生的严重并发症之一，发生DVT后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。相关研究结果显示[1]，给予股骨头置换术患者相关预防措施以及合理护理措施，可显著提高患者预后生存质量，减少肺栓塞等相关并发症发生。我科2008年7月～2012年9月共施行手术312例，发生DVT 8例，现将其预防措施及护理体会报道如下。

1 一般资料

本组8例（男5例、女3例），年龄48～82岁，中位年龄65岁；高血压脑出血6例，脑血管畸形出血、重型颅脑损伤各1例。所有患者均符合我国新修订外科常见疾病诊断标准[2]。血栓发生于左侧瘫痪肢体5例，右侧瘫痪肢体2例，左侧健侧肢体1例。其中1例为术后卧床2a，1例心率缓慢45～60次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组8例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。所有患者既往史、创伤史等一般情况无显著差异（P>0.05），具有可比性。

2 预防措施

2.1增加活动 术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变，作适当的下肢被动活动，并每2h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。

2.2减少血液凝滞 避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。

2.3保护静脉 长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，热敷穿刺处2次/d。

3 血栓形成后的护理对策

3.1一般护理 ①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理；②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗；③每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理；④每4h观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理；⑤采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物；⑥加强皮肤护理：由于患肢血液循环差易导致褥疮，临床应加强基础护理，每2h翻身拍背，保持床单位整洁，皮肤清洁。

3.2抗凝疗法及溶栓的护理[3～6] ①每日定时检查血小板、凝血时间或凝血酶原时间，以调节药物剂量；②注意出血并发症的观察。出血是溶栓抗凝治疗最常见的副作用，观察有无加重脑出血或其它出血倾向，如神志、瞳孔等。应每15～30 min巡视患者1次，观察瞳孔大小及对光反射情况；观察意识是否清楚，有无烦躁、嗜睡或昏迷；观察有无呼吸、脉搏减慢或血压升高；观察有无剧烈头疼或喷射状的呕吐等颅内压升高的表现；观察胃液、尿液、大便的颜色；同时还要注意牙龈及皮肤粘膜、眼结膜、注射部位的出血情况。如出血加重应及时处理。

3.3功能锻炼 患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。

4 讨论

结合本组资料，作者认为引起本组DVT的原因可能有：①手术：DVT多发生于手术或创伤后[7]，本组8例均于手术后发生DVT；②肢体瘫痪及长期卧床：高血压脑出血患者常伴有意识障碍、偏瘫等而长期卧床，患者肢体活动减少，造成血液回流影响。本组7/8例发生于瘫痪肢体，说明瘫痪肢体是DVT的重要诱因；③高龄：高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态；④止血、脱水剂的应用：脑出血患者为了止血、减低颅内压而使用止血芳酸、甘露醇等对血管刺激的药物，易使管壁粗糙；加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态，加重了血液高凝状态；⑤心率慢：本组1例心率缓慢45～60次/min。造成血流缓慢，血液淤积；⑥解剖结构的差异：本组病例血栓多发生于左侧肢体，可能与左髂静脉行径较长，右髂总动脉和左髂内动脉跨越其上，使左髂静脉受压有关[8]。本研究结果显示，本组8例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。术后给予合理预后措施和护理措施，可显著提高患者预后质量，减少肺栓塞等并发症发生。

综上所述，积极治疗和及时落实护理措施，同时进行预防宣教，可有效地防止DVT的发生，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]蔡柏蔷.提高对深静脉血栓形成的认识[J].中华内科杂志，2000，39：509-510.

[2]叶舜宾.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：544.

[3]郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：270.

[4]施桌娅.人工关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防及护理[J].中医正骨，2008，5：71-72.

[5]金妍英，徐国红.关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理[J].全科医生临床与教育，2007，3：259.

抗血栓的护理措施篇（7）

深静脉血栓的形成是长期卧床的患者常见的严重并发症之一，若临床上不能及时的早期发现，没有做好预见性护理与治疗工作，常会导致患者患肢功能出现完全丧失或者部分丧失甚至出现残疾[1]。严重会出现栓子脱落到达肺部、脑部引起肺栓塞和脑栓塞的发生，严重危及患者的生命，因此在临床上可预见性的护理措施以及有效的深静脉血栓的护理是至关重要的，在临床上具有非常大的意义，不仅可以加快患者的治愈率，而且可以减少并发症的发生。现将6例宫颈癌手术后下肢深静脉栓塞患者的护理方法汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的宫颈癌手术后下肢深静脉血栓的患者6例进行分析讨论，其中深静脉血栓形成在右侧肢体的患者4例，左侧肢体的1例，双侧肢体的1例。

1.2方法此组患者确诊为下肢深静脉血栓后给予下肢制动，禁止活动，并遵医嘱给予有效的溶栓治疗措施，并严密观察患者的病情变化，防止发生肺栓塞的发生。

1.3结果此组患者经有效的治疗和护理措施后患者的病情得到控制，下肢疼痛消失，无并发症及临床死亡病例发生。

2临床护理

2.1一般护理发生深静脉血栓时立即给予患者肢体抬高并制动，同时告知患者家属避免按摩患者，禁止对患者进行热敷。绝对卧床休息，并告知患者避免咳嗽、深呼吸、以及翻身等运动，说明这些动作会引起静脉血栓的脱落，而增加肺栓塞和脑栓塞的机率[2]。密切观察患者的皮温、皮肤颜色以及患肢动脉搏动情况。进行密切测量与健肢作对比，并详细记录。

2.2溶栓治疗

2.2.1溶栓前的评估了解患者是否有严重而未控制的高血压病史、近期大手术或外伤史，是否有脑血管病史，活动性出血和出倾向等禁忌溶栓。溶栓前检查血凝时间、血型和血常规。遵医嘱准确给予溶栓药物剂量治疗，注意观察溶栓后患者的不良反应，[3]①过敏反应表现为发热、寒战以及周身皮疹等。②出现收缩压低于90mmHg。③出现出血反应，包括皮肤黏膜出血、咳血、颅内出血、定期做尿便常规及时发现血便、血尿等现象。

2.2.2溶栓治疗患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行血栓溶解。可以使闭塞的深静脉再通畅。常用药物有：①尿激酶：在30min内静脉滴注150万-200万u。②链激酶：在60min内静脉滴注150万u。③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先将次要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，同此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期在闭塞的现象发生[4]。

2.3氧疗患者明确诊断为下肢深静脉血栓形成时，立即给予持续吸氧，根据病情给予氧疗措施。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5-6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3-4L/min。氧疗可以迅速改变心脏缺氧状态，因此氧疗是深静脉血栓的护理首要措施。

2.4密切观察病情为患者进行护理时要注意观察，如出现患者在无静脉穿刺失败的情况下突然出现肢体肿涨伴疼痛时应警惕下肢深静脉血栓的形成。下肢出现肿胀、浅静脉怒张、水肿、疼痛时应严格注意深静脉血栓形成。患者突然出现呼吸急促，咳嗽、咳痰、心律加快，面色口唇青紫，血氧饱和度降低，血压下降时应立即通知医生进行处理，提示肺栓塞的发生。

3讨论

3.1预见性护理措施患者卧床或手术后卧床期间，要给与双下肢按摩，定时翻身，加强护理评估，做好健康宣传教育工作，对于高危人群应采取预见性措施，指导家属按摩功能障碍的肢体。护理工作人员也要加强临床护理工作，了解深静脉血栓形成的危险因素，加强重视，做好患者评估，向患者及家属讲解深静脉血栓形成的病因、危险因素以及严重的后果，提高患者及家属的警惕性；讲解术后早期活动肢体的重要性，并指导患者及家属正确的活动及按摩的方法；告知患者戒烟，低胆固醇饮食，改善血液粘稠度，预防深静脉血栓的形成。

3.2早期肢体锻炼，促进静脉血液回流由于长期卧床并伴有肢体功能障碍的患者，应保持双下肢抬高，适时的进行肌肉收缩锻炼。

3.3抗凝治疗的护理由于手术原因使血容量减少，血液凝固性增高，因此易形成血栓，还有多数是由于盆腔手术离下肢很近，易造成血栓形成的原因，护理工作中主要观察患者的24小时尿量，患者皮肤的弹性以及湿度，观察有无脱水的症状。由于脑出血、创伤出血以及手术均可以激活外源性凝血系统，加之损伤血管内膜造成内源性凝血系统的改变，最终导致发生深静脉血栓的形成。如检查血凝四项各指标证明患者血液处于高凝状态，可以根据医嘱进行补液或者输血进行稀释血液粘稠度。如不能得到良好的控制应给予抗凝药物治疗：如低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片，预防深静脉血栓的形成.

参考文献

[1]戴丽丽.深静脉血栓形成的预防与护理[J].实用护理杂志，2009，23（8）：716.

抗血栓的护理措施篇（8）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年6月，腹腔镜下胆囊切除手术患者98例，术前双下肢血管B超证实未见血栓形成。分为研究组、对照组。其中研究组53例，男性30例，女性23例，平均年龄45.0±6.1岁，胆囊结石28例，胆囊息肉20例，慢性胆囊炎5例。对照组45例，男性25例，女性20例，平均年龄44.0±8.1岁，胆囊结石25例，胆囊息肉17例，慢性胆囊炎3例。

1.2 处理：研究组：低分子肝素钙皮下注射+术后常规护理。对照组：术后常规护理。两组术前常规行双下肢血管B超检查，除外静脉血栓可能。

1.3 护理措施

1.3.1 术前宣教

术前进行详细沟通、讲解引起患者充分重视。嘱低脂饮食，戒烟酒，术后注意保暖，避免诱发加重下肢血栓形成。术后使用气压治疗的必要性，以及术后早期活动的重要性。

1.3.2 术后常规护理

1）术后当天：平卧位休息，可适当抬高双下肢，利用重力原理，促进静脉回流。作双下肢的向心性按摩每2小时1 次，每次持续30分钟。鼓励患者作双下肢股四头肌等长收缩。

2）术后第1天至出院前：给予患者被动的下肢肌肉锻炼，以利于静脉血液的回流。鼓励患者作踝关节、膝关节伸曲运动以及双下肢股四头肌等长收缩；术后每天行双下肢气压治疗2次，每次30分钟。如能够耐受鼓励患者早期下床活动。

3）定期观察患者下肢皮肤颜色、肿胀程度、疼痛、温度等情况，以及下肢肌肉的压痛及腿径的变化，注意手术区渗血情况。严密观察患者有无胸闷、气促，对血氧饱和度下降的患者及时给予吸氧并报告医生处理。

4）使用低分子肝素钙患者，用药期间应加强观察患者皮肤粘膜、大小便颜色等，及时发现出血倾向，及时停药。

1.4 DVT诊断标准

仔细观察双下肢肿胀的程度，皮肤颜色、温度，重视患者的主诉，如小腿疼痛及疼痛的性质，术后出现小腿腓肠肌压痛、肿胀， Homan's征阳性，行双下肢静脉超声示静脉管腔内无血流信号， 然后将超声探头压迫患处扩张的静脉，检查其可压缩性，不能压瘪或仅部分压瘪者示血栓存在[2]。无其他症状的患者术第5天常规行双下肢彩色多普勒超声检查，如果发现深静脉血栓即作出诊断。

1.6 统计方法

采用SPSS16.0统计软件。计量资料比较采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验。以P

2 结果

2.1 一般情况：两组性别、年龄、疾病种类等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。研究组中双下肢血管B超证实DVT 2例，均无明显临床症状，DVT发生率3.7%（2/53）。对照组中共出现DVT 7例，其中5例无明显症状，2例表现为小腿腓肠肌压痛、肿胀，B超证实为小腿肌层静脉血栓形成，DVT发生率15.5%（7/45）。研究组DVT发生率明显低于对照组（P

3讨论

临床上用来预防DVT形成的措施有机械性措施（气压泵使用、弹力袜）、早期活动以及药物预防。机械方式虽然不增加出血风险，但是随机对照试验表明机械性预防措施既不能证明也不能除外降低症状性DVT或肺栓塞的获益[3]。国外有研究表明机弹力袜并无预防VTE的作用[4]。低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。本研究中采用术前1小时皮下注射低分子肝素钙针的处理，术中两组出血量、术后血小板计数、血红蛋白含量亦无显著性差异，不良事件发生率7.5%，无腹腔内出血、过敏等严重并发症，表明术中、术后预防性使用低分子肝素钙是安全的。研究组DVT发生率3.7%，远较对照组15.5%的发生率要低，说明使用低分子肝素钙预防血栓形成是有效的。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术后常规使用小剂量低分子肝素钙并联合适当的护理措施，能够有效减少下肢静脉血栓的形成，疗效确切，安全。

参考文献

[1] 王海波， 闫西红， 高丽彩等. 低分子肝素钙预防肥胖患者妇科腹腔镜手术后深静脉血栓形成的临床研究. 2008. 14（3）.

抗血栓的护理措施篇（9）

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。导致肺栓塞出现的原因有：血栓、心脏病、肿瘤、妊娠分娩以及其他一些原因。肿瘤引起的肺栓塞在我国居第二位原因，占35%，主要以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。肺癌并发血栓栓塞性疾病最重要的原因是血液处于高凝状态，而抗癌化学药物治疗及化疗过程中不及时彻底水化可成为促发因素。肺癌患者出现肺栓塞时，起病急、死亡率高，若能及时采取有效的治疗及护理措施则其预后较好。

栓塞部位及临床表现:(1)左上肢静脉栓塞3例,左下肢静脉栓塞4例(2例合并肺栓塞),右下肢静脉栓塞1例,双下肢静脉栓塞1例,以上患者均表现栓塞肢体局部疼痛、红肿,皮下有高出皮面的短索样有压痛的结节,多普勒听诊议检查,显示栓塞部位的血流音消失。(2)左下肢股动脉栓塞2例(1例合并肺栓塞),表现为左足背动脉搏动消失、疼痛,皮温下降、局部皮肤变紫,多普勒检查血流音消失,其中1例立即行左股动脉Forgorey导管取栓术,左小腿阔筋膜减张术,术后栓塞肢体恢复正常。(3)肺栓塞1例,此病人无原因肺动脉压达65.71kPa(43mmHg),胸腔积液,猝死,考虑急性肺栓塞致死。(4)脑梗塞2例,均为脑CT证实,其中1例并左侧肢体瘫痪。

1肺癌患者并发血栓栓塞的机理:

1.1激活血小板:肿瘤细胞可以激活血小板引起血小板聚集。据报道,肺癌患者的血小板48.4%增高,说明血小板增高在血栓形成过程中起了重要的作用。

1.2激活凝血系统:肿瘤细胞促凝活性有:(1)组织因子(TF)样促凝物;(2)因子X激活物;(3)混杂的促凝物。

1.3凝血蛋白质减少:抗凝血酶Ⅲ和蛋白C是肝脏合成的二种主要抗凝物,癌症病人常伴发这些抗凝物质的降低。D-二聚体在疾病的早期即可出现异常,做了D-二取聚体检测均明显升高。

1.4血流速度和血管壁异常:肿瘤细胞可直接侵犯、破坏血管壁,从而使胶原和基底膜暴露、激发血栓形成,肿瘤患者长期卧床、肿瘤压迫局部血管和静脉血流停滞、癌细胞栓塞等因素均可促使血栓栓塞形成。

2护理措施

2.1心理护理 本病起病急，持续呼吸困难使病人产生极度的恐惧感。护理人员应采取语言沟通技巧对患者进行疏导、安慰，鼓励患者消除焦虑情绪，操作时轻手轻脚，不慌乱，使患者消除紧张情绪；同时让家属配合医生治疗，避免与患者交流引起情绪激动的话题，使其树立战胜疾病的信心。

2.2密切观察病情变化严格卧床，制动，给予左侧卧位，减少其活动，避免因活动血栓脱落而危及生命。

专人守护，及时观察和记录心电监护所示心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，观察患者紫绀、胸闷、憋气情况，发现问题及时报告医生。

准确记录患者24小时出入量，按时执行医嘱，并密切观察患者及是否有出血点等异常。

备好抢救器材及药品，如气管切开包、止血药等；并保证抢救功能在良好状态。

2.3呼吸道护理给予持续中流量吸氧，氧浓度为6-8L/min,注意观察氧疗后的反应，确保氧气管道通畅；保持呼吸道的畅通，必要时给予雾化吸入，及时给予吸痰；病室湿度在40-50%之间；做好病室消毒管理，减少探视人员，避免交叉感染。

2.4溶栓治疗的护理使用尿激酶溶栓治疗期间，患者要绝对休息，禁止搬动，尿激酶需用0.9%生理盐水现配现用，每分钟静脉输液速度为50滴左右，经常观察大小便颜色及皮肤、牙龈是否有出血点。

2.5饮食护理给予低盐、低钠、清淡易消化多维生素的饮食，少食多餐。避免由于饮食不当造成腹泻及不良后果。

2.6制动 下肢骨折偏瘫手术后重症心肺疾病及健康人不适当的长期卧床或长途乘车(或飞机)肢体活动减少丧失肌肉的按摩动作降低静脉血流的驱动力血流轴向运动减慢血液停滞连续卧床7天血流速度减慢到最低点深静脉血栓形成的发生率与卧床时间相关内科监护病房卧床的患者超声多普勒检查发现静脉血栓形成发生率为33%。

3治疗原则

3.1内科治疗。（一）一般治疗：本病发病急，需作急救处理。应保持病人绝对卧床休息，吸氧。 （二）抗凝疗法。1、肝素。2、维生素K拮抗剂。（三）纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗。纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解，恢复阻塞的血循环，是一安全的治疗方法。

3.2外科治疗。（一）肺栓子切除术。（二）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发，以至危及肺血管床。除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗。下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者.

4小结

通过我科医护人员采取以上的精心治疗和护理，以及家属和患者的积极配合，患者经15天的治疗自感症状消失，查体均为正常，患者病情恢复，康复出院。

参考文献

［1］刘靖华.肺癌的止血异常.国外医学肿瘤学分册,1997,24(4)∶221

抗血栓的护理措施篇（10）

肺栓塞是临床常见的肺部疾病， 是由于静脉系统或者右心的栓子堵塞肺动脉， 致使肺循环及呼吸系统出现异常。该病的病死率极高， 已经成为肿瘤、心脑血管疾病之后的第三位临床致死病因[1]。本次研究选取河南省信阳市第一人民医院2012年10月～2013年11年期间收治的30例急性肺血栓栓塞患者， 观察分析其临床特征及相应的治疗、护理措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2013年11年期间， 在本院接受治疗的30例急性肺血栓栓塞患者， 其中男性患者18例， 女性患者12例；年龄在41～59岁之间， 平均（51.3±2.1）岁；病程为3 h～21 d， 平均病程（4.65±1.12）d。

1. 2 临床表现及体征 临床表现：21例（70%）患者临床表现为呼吸困难；12例（40%）患者临床表现为胸痛；11例（37%）患者临床表现为咳血；18例（60%）患者临床表现为胸闷；14例（47%）患者临床表现为气促；9例（30%）患者临床表现为心悸。体征表现：呼吸频率>25次/min， 心率>100次/min， 血压显著下降， 体温>37.5℃， 肺部有湿音。个别患者出现胸膜摩擦音、颈静脉扩张及肺动脉瓣第二音亢进等体征表现[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 辅助检查 主要采用X线片检查、血气分析检查、血生化实验室检查、CT检查。X线片检查及血气分析检查检查结果显示：动脉血氧分压≤80 mmHg， 动脉血二氧化碳分压≤35 mmHg， 肺泡-动脉氧分压>20 mmHg， pH值≥7.45；血生化实验室检查结果显示：乳酸脱氢酶升高， 纤维蛋白原升高；CT检查结果显示：双肺下叶片出现片状阴影。

1. 3. 2 治疗方法 ①抗凝治疗：静脉滴注肝素（国药准字H20064067， 杭州九源基因工程有限公司）50 mg， 2次/d；口服华法林（国药准字H13023535， 华北制药股份有限公司）5 mg， 1次/d。②溶栓治疗：静脉注射尿激酶（国药准字H44020647， 丽珠集团丽珠制药厂）20×10U， 2次/d。

1. 3. 3 护理方法 ①心理护理：急性肺血栓栓塞的发病一般都比较急， 而且病情危重， 患者极易产生恐惧、不安的心理。因此， 护理人员要依据患者不同的心理状态， 多与患者沟通和疏导， 给予相应的心理护理， 多于患者家属交流， 了解患者的需求及内心想法， 同时为患者及其家属讲解急性肺血栓栓塞的相关医学知识及治疗成功的病例， 使患者保持一个良好的心态， 缓解患者不安、焦虑的情绪， 提高患者的依从性。②急性期护理：当患者处于急性期时， 医护人员要密切关注患者的生命特征变化， 病情危重者要保持卧床休息。依据患者的血气分析检查结果， 选择面罩吸氧或鼻导管吸氧， 必要时， 可采用无创呼吸机辅助呼吸。静脉注射时， 要保证药物输注的畅通， 禁止输液过快。如果患者有其他严重的合并症史， 要及时的给予相应的治疗。③溶栓抗凝的护理：急性肺血栓栓塞采用抗凝溶栓治疗， 能够有效的溶解血栓， 而且预防血栓的复发。在治疗过程中， 要密切观察患者的牙龈和口腔是否有出血的现象；是否有消化道出血的现象， 例如黑便、呕血等；注射部位是否有出血及血肿现象；观察患者的皮肤是否有血丝、瘀斑等现象[3]。一旦发现上述现象要及时的给予相应的治疗。④下肢静脉血栓护理：患有下肢静脉血栓的患者， 医护人员要指导患者抬高患肢， 并叮嘱患者禁止热敷或按揉患肢。一些患者在溶栓成功后， 会非常急于下床行走。这时， 医护人员一定要对患者进行健康指导， 使患者及其家属理解溶栓的作用及溶栓后的注意事项， 建议患者在溶栓的2周后下床活动， 防止松动的栓子脱落后再次形成血栓。

2 结果

30例患者中， 26例（86.7%）患者经过治疗和护理干预后痊愈出院， 4例（13.3%）患者的病情显著好转并得以控制后出院， 无一例患者死亡。

3 讨论

急性肺血栓栓塞的患者大多数为下肢静脉血栓， 其次是盆腔静脉丛及心脏。该病的临床特点包括：①术后的7d内， 有下床活动或排便的原因下致使发生；②发病较急， 临床会突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咳血等症状， 严重者会出现休克、心跳骤停等症状， 死亡率较高；③患有肺栓塞后， 短期内会发生再次栓塞；④采用抗凝、溶栓治疗后， 病情会痊愈或者好转。

近年来， 我国的急性肺血栓栓塞发病率呈逐年升高的趋势， 但是随着医学技术的发展， 临床治疗急性肺血栓栓塞的效果也较为理想。治疗急性肺血栓栓塞的首要工作是急性肺血栓栓塞的预防， 做好预防工作能够有效的降低急性肺血栓栓塞的发生率。而对于已经发病的患者， 要及时给予治疗和相应的护理干预， 对于治疗急性肺血栓栓塞有着十分重要的意义。医护人员在护理急性肺血栓栓塞患者时， 要为患者灌输急性肺血栓栓塞治疗的意义及治疗方法， 提高患者对于疾病的认知， 以便更好的预防急性肺血栓栓塞的发生， 降低肺栓塞的发病率。本次研究结果显示， 30例患者中， 26例（86.7%）患者经过治疗和护理干预后痊愈出院， 4例（13.3%）患者的病情显著好转并得以控制后出院， 无一例患者死亡。可见采用抗凝溶栓治疗的同时， 给予患者相应的护理， 临床治疗效果十分显著， 值得临床推广和应用。

参考文献

抗血栓的护理措施篇（11）

下肢深静脉血栓（DVT） 是骨科患者常见的并发症，起病较急，若不及时治疗导致血栓加重，会使肢体坏死，一旦血栓脱落，造成肺栓塞，抢救不及时可导致死亡[1]。本院2012年4月～2013年4月对骨伤科卧床患者出现下肢静脉血栓者实施有效的预防措施和护理对策，取得显著效果，现将临床资料报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组骨科卧床患者328例，其中男212例，女116例，年龄19～78岁，平均（58±6.5）岁；骨折部位：胸椎骨折92例，腰椎骨折53例，股骨骨折65例，胫腓骨骨折119例。行牵引固定术37例，石膏固定术48例，骨牵引61例，手术182例。随访3～24个月。

1.2血栓形成因素

1.2.1血管内膜损伤 老年脑血管病、肿瘤、骨折患者，往往病情严重，住院时间长，反复静脉穿刺输注高渗脱水剂及各种刺激性强的药物，使血管内膜损伤血小板易黏集、粘附，最终形成血栓，是血栓形成的最重要的原因[2]。

1.2.2血栓高凝状态 患者久病卧床；肢体固定等制动状态；手术及创伤刺激可使血小板增高，粘附性强；手术造成的失血、脱水等致血液浓缩、血流滞缓，静脉回流缓慢；同时，患者本身常并发心血管疾病、高血压、高血脂、糖尿病等，使机体处于一种高凝状态[3]，增加DVT风险。

2预防措施

2.1基本预防 早期床上锻炼，①进行肢体按摩，可由远端开始逐渐向近端按摩，以促进静脉血液回流；②抬高患肢30°，并指导患者足趾转动、股四头肌舒缩等运动，并逐渐增加活动范围、程度；③增加肌力训炼项目；④指导患者进行深呼吸和咳嗽，并禁酒戒烟。但应禁止按摩患侧肢体，以免血栓脱落。

2.2饮食预防 卧床患者肠蠕动减慢，饮食应以清淡为主，给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化食物，减少食盐摄入；增加饮水量。保持大便通畅，避免排便用力增高腹压，影响静脉血回流，或致血栓脱落。

2.3应用弹力袜 抗血栓弹力袜可有效促进下肢静脉血流，佩戴弹力袜时应松紧适度，避免增加近端压力，阻碍静脉回流；弹力袜应每4h检查1次位置，每隔8～12h取下检查1次，间隔30min后再穿上。

2.4血液循环驱动 压式血液循环驱动是通过周期性的充气及排气，促使肢体产生搏动性血流，提高下肢回心血流速度，改善术后肢体血流缓慢现象，防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，从而有效预防下肢深静脉血栓的形成[4]。

3护理对策

3.1严密观察病情 严密观察患者双下肢有无疼痛及肿胀，皮肤无色泽有无改变，若患者突然感觉肢体肿胀、坠重感及局部疼痛感，同时伴有体温升高等表现，应疑有DVT，需及时通知医师处理。

3.2心理护理 护理人员应真诚关心患者的心里需求，耐心向其讲解手术治疗的目的、过程及方法、注意事项等，使患者能积极配合。鼓励患者术后早期锻炼，并认真指导各种功能锻练方法、步骤；并做好家属的思想工作，使其更加关心体贴患者。

3.3术后护理 术后立即抬高患肢，保持肢体高于平卧水平20～30cm，禁止窝部位受压。疼痛者可遵医嘱给予止痛药物，或通过与患者聊天、读报、播放音乐以转移其注意力，以减轻疼痛感，有助于各项护理措施的落实，从而可以预防深静脉血栓的形成。

3.4用药护理 应用抗凝药物时，应严密观察有无出现倾向。使用尿激酶溶栓期间应严格执行医嘱，用药计量准确，使用中需如发现有出血倾向，需立即停药，并给以抗纤维蛋白溶酶药；严密观察生命体征变化，患者出现头痛，恶心、呕吐、食欲不振等症状， 应减缓进展速度或停药观察。注意局部有无出血、渗血和全身出血倾向。

3.5出院指导 患者出院后，弹力袜继续佩戴3～6个月，并做好护理工作；坚持锻炼肢体功能；避免久站久坐，以防DVT复发；严禁吸烟；应用抗凝药物可有效预防血栓形成，但应严格遵照医嘱，避免过量应用，增加皮下出血以及脑出血危险。嘱定期复查凝血酶原时间。

4结果

本组患者出现下肢深静脉血栓24例，经有效护理，肢体肿胀明显消退，未出现肺栓塞等并发症。

5讨论

DVT是骨科患者最常见和最严重的并发症之一，多因长期卧床，活动减少，下肢肌肉松弛，致静脉血流缓慢，同时静脉壁损伤及血液高凝状态亦可致DVT发生。DVT应早期发现，早期治疗，如不及时医治，会导致肢瘫及残疾危险，严重时可致肺栓塞危及生命。临床对DVT以预防为主，加强对患者心护理和饮食管理，严格各项预防措施。应了解并掌握DVT的好发因素、好发部位以及正确的护理对策，以有效进行预防和治疗。

参考文献：

[1]唐文平.骨科卧床患者下肢静脉血栓形成的预防与护理[J].中国医药指南，2011（6）：140-141.