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【文章编号】1004-7484（2014）02-0953-01
透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率达20%～30%[1]。其特点是发病急、进展快，发生前无明显前兆症状。低血压的发生使透析不能顺利进行，导致透析不充分，并使心脏功能受损，严重者可导致休克，危及患者的生命。随着透析患者的老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例逐年增加，透析低血压更加严重。通过对患者实施护理措施干预，可否有效的降低患者低血压的发生率？我们对这一问题进行了临床观察与分析。本研究旨在通过护理干预措施，改善患者的饮食营养，控制患者透析期间的体重增长。探讨合理饮食、饮水、用药等对低血压患者发生的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择透析龄一年以上在我科接受维持性血液透析患者100例进行调查并实施护理干预。男10例，女10例，年龄25～80岁，透析程12～80月。
1.2 方法
对90例患者进行问卷调查，问卷为自行设计，一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度、联系方式。问卷内容包括有关患者原发病情况、饮食情况、容量控制情况、平时血压情况、服药的情况及愿意接受健康教育程度等。采用面对面填写问卷形式，由专人负责问卷调查。问题分四个评分标准：1=根本不配合，2=偶尔配合，3=基本配合，4=完全能配合。总累计得分越高，表明患者配合治疗的情况越好。对所有研究对象实施护理干预，包括合理饮食指导、容量控制教育、指导患者家庭监测血压和用药、密切的电话随访，观察护理干预前后血液透析中低血压患者的血压的变化，具体内容如下：
1.2.1 合理饮食指导 教育的重点内容包括：①增加营养，给予优质蛋白饮食。同时做好心理护理，因为愉快的心理状态会促进食欲，保证营养的消化和吸收。②教导患者避免在透析2h后进大量食物，以防有效循环血量减少，引起低血压。
1.2.2 容量控制教育 要求患者和他们的照顾者参加由责任护士组织的饮食指导培训，教育的重点是限制液体和钠摄入的原因和方法，包括①指导病人在透析期间严格控制水的摄入，体重增长不超过4-5%，将超滤率控制在1.0kg/h以内，老年患者透析期间体重增长应控制在2kg内。要求患者用带刻度的水杯喝水，明确每日饮水量，当患者感觉口渴时劝道他们小口饮水，不要一饮而尽，也可食用一些酸味食品或嚼口香糖以缓解口渴。②当体重增长过多过快时，适当增加透析频率或延长透析时间，以逐渐达到干体重。③病人增减衣服时，嘱病人做到心中有数，已防脱水过多或过少④透析患者难的摄入量不得超过2.3/g[2]，指导每个患者在烹饪时使用1g或2g大小的盐勺加盐，用5ml的量勺加酱油。⑤劝导患者避免食用加工食品和外出就餐，因为这些食品中的盐是隐形的。⑥教导患者检查和记录小吃或罐头食品上标识的食盐量，患者吃的食物应与家中其他成员吃的食物分开，以确定他们摄入的食盐量[3]。⑦提高烹饪技巧，可以使用花椒、八角、葱、姜、蒜等调节食物的味道。。
1.2.3家庭监测血压 对患者和照顾者进行正确测量血压方法的培训和考核[4]，告知患者透析中低血压的后果，以提高患者家庭监测血压的依从性，根据血压情况调节监测的频率，并如实记录.
1.2.4 服药指导 内容包括①合理使用降压药和镇静药，在透析当日，医生根据家庭自测血压的记录调整降压药和透析处方，并和患者及其责任护士达成共识。对于透析中易发生低血压者，透析前应停用降压药物。②针对长期透析低血压患者，医生根据患者病情，用中药调理血压。患者可自备西洋参片，在透析过程中含服。③嘱病人遵医嘱使用促红素、补充铁剂、叶酸等制剂，以防低血红蛋白、贫血的发生。
1.2.5 电话随访 责任护士在电话随访中了解患者遇到的任何问题，通过与患者讨论，利用协议护理的方式让患者选择合适的治疗方案。根据血压情况调整电话随访的频率，如果需要，责任护士将咨询医生以及时调整透析方案。
1.3 统计学方法
计量资料采用均值 标准差表示，计数资料用%表示，采用 检验。应用SPSS10.0统计软件，进行统计分析。P
2 结果
2.1 100例患者基本配合以上的达98%，血液透析患者护理干预前低血压发生率与患者护理干预后透析中低血压发生率（干预前3.5%，干预后2.1%）比较，采用 检验， =7.26，P
2.2 血液透析患者一般资料的相关分析
2.2.1 不同文化层次在行为信念项目上有差异，文化层次越高，接受信息的能力越强，自我管理能力越强，对健康重视程度越高。女性患者依从性好于男性。与文献报道一致[5]。提示，对于男性患者和文化程度较低的患者，可将其作为重点干预人群进行健康教育。
2.2.2 患者的经济情况是影响患者营养、用药的主要因素。有些老年患者没有经济来源，营养不良、严重贫血，在透析中易发生低血压。
3 讨论
透析中低血压诊断标准：收缩压较透析前下降≥4KPa（30mmHg）和（或）收缩压≤12KPa[6]。
预防透析中低血压，保持有效血容量的关键是患者透析间体重的增长要控制在体重的4%～5%。水盐限制的高低是决定透析患者体重增长适宜的关键，直接影响透析中并发症的发生。如果透析超滤量大于干体重的10%，透析中会出现血压下降、心悸、出汗、呕吐、抽搐等症状。我科在开展护理干预措施后取得了疗效，降低了心血管事件的发生。
本研究结果显示，护理干预前后低血压发生率下降，有文献显示，加强健康教育，控制透析期间体重增长幅度，可明显降低低血压的发生。与文献报道一致[7].本研究结果还显示，患者护理干预前后依从性比较有统计学意义，有文献报道，加强健康教育可改善患者饮食营养，控制水盐的不依从性。与文献报道一致[8]。因此注重透析前的健康宣传教育及心里指导，在透析过程中密切观察，加强巡视，对一些易发生低血压的患者，采取一系列预防措施和护理干预，使得透析中低血压的发生率明显降低，延长了患者生存时间，提高了患者生活质量。
参考文献；
[1] 赵青艺，杨洪杰，王颖.血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨[J].中国血液净化，2008，6：第7卷第6期，345-346
[2] Alpert JS： what diet should we recommend to patients [J]？ The Am J Med ，2006，119：，715-716
[3] 全蕾，李燕筠，许莹，杨彬，苏琦，许戎，董捷.综合护理干预下腹膜透析患者季节性血压变化幅度的影响因素分析[J].中国血液净化2013，6：第12卷第6期，345
[4] Dong J ，Xu Y，Yang Z，et al. Does association with volume status and inflammation account for the increased death risk from high peritoneal protein clearance in perit dialysis [J]？ Blood Purif，2010，30：127-134.
[5] 安利杰，武爱萍，杜艳英，等.指示性与危险意识性健康教育对关心病患者生活方式依从性的影响.[J].中国实用护理杂志，2005，11：51.
随着人们的生活方式和膳食结构的变化，全国高血压的患病率呈明显上升趋势，边远山区也不例外。高血压不仅是多发病，而且是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一。边远山区的居民，不仅对疾病的认知缺乏，其就医条件和资源也有限。这就造成人们不能及时就诊、及时治疗，使致残率、致死率增高。健康教育可有效的提高人们对疾病的认知能力，从而主动做到对自身健康的管理，使高血压及其并发症得到预防和控制。
1 健康教育的目的
健康教育是通过有目的、有计划、有组织并系统地进行社会教育的活动。帮助人们了解自身的健康状况，认识高血压对健康的危害，使人们逐渐改变不良的生活习惯，自觉养成良好的健康模式。从而达到控制和预防高血压病及其并发症、提高患者依从性的目的。
2 健康教育的方法
健康教育的形式可多样化。①面对面交流，如举办专题讲座、健康咨询等。这种方法互动性较好，医生可现场解答群众提出的问题，通俗易懂、简单易行。②采取科普宣传画、小册子、报刊、黑板报、宣传栏等形式进行普及。此方法宣传面广、内容详尽。③对有条件的地区可采取广播、多媒体、电话咨询、网络等现代化方式进行宣传。此方法快捷、便利，但受区域经济条件的限制。
3 健康教育的内容
3.1什么是高血压 高血压分原发性高血压和继发性高血压，一般所说的高血压病指的都是原发性高血压，其发病无明显诱因。诊断的标准是在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。发病主要与遗传、饮食、吸烟、肥胖、精神（常期处于紧张的心理状态）、药物（口服避孕药、麻黄素等）、睡眠呼吸暂停综合症（SAHS）等因素相关。起病缓慢，临床表现不突出，可有头晕、头痛、恶心、视力模糊等症状出现，但常被忽视，导致就诊延迟。高血压还可引起严重并发症如脑卒中、心衰、冠心病及肾脏功能损害，严重影响了人们的健康和生活质量。
3.2高血压的一级预防 又称病因预防，是在高血压尚未发生时采取干预措施，预防或延缓高血压的发生。应做到：①合理膳食：坚持做到"三低、二高"。"三低"即低盐、低脂、低甜食，饮食以清淡为主，少食各种咸菜及腌制食品，脂肪、胆固醇含量高的食物如肥肉、动物内脏、油炸食品、动物油要少吃，蛋白质摄入应以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、牛奶、豆浆等。"二高"即高维生素和高纤维素，建议多食蔬菜、水果、粗粮等食物，里面富含的钾、钙、镁可以降低血压，钾在患者的体内还可以使钠的有害作用得到缓解，对钠的排出有促进作用，粗纤维可预防便秘带来的血压升高和血管破裂。②戒烟、戒酒：提倡人们尽早戒烟、适量饮酒，可以减少对血管的损害。③控制体重：肥胖可引起血压升高，增加静脉的回心血量、心输出量。肥胖者应节制食量，逐渐减轻体重，建议体重指数应控制在24以下，体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（cm2）]。④增加运动：运动有利于减轻体重，提高心血管调节适应能力，稳定血压。运动方式应根据个体情况进行选择，做到循序渐进，如：慢跑、爬山、游泳、太极拳、广场舞等，运动的强度、时间和频度范围应根据个体差异而定。中老年人最好在医生的指导下进行运动和锻炼。⑤减轻心理压力：应避免过度激动、焦虑、精神紧张，培养业余爱好，保持乐观的态度和充足的睡眠。⑥定期监测血压。
3.3高血压的治疗 高血压属终身治疗性疾病，一旦确诊，需终身服药。虽可通过改变患者的生活方式降低血压，但药物治疗是唯一有效降低患者血压的方法。使用降压药应遵循小剂量、优先选择长效制剂、联合用药和个体化的原则。常用的抗高血压药物有五大类即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），在临床应用中应根据个体情况进行选择。在用药过程中应监测血压，观察疗效，不可擅自停药或增加药物，否则易引起反射性心率加快、血压增高等停药综合征。降压亦不可过快、过低，应以逐渐降压为宜，避免诱发脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等并发症。如出现乏力、头晕、卜悸、出汗、呕吐等症状时，考虑为低血压，应平卧并抬高下肢。在联合用药或服首剂药物时应注意直立性低血压的发生，避免长时间站立，改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢。患者遵医嘱长期合理用药是能否理想控制血压的前提，因个体差异性较大，不同个体在服用降压药时可能产生的不良反应也不同。故应强调患者在服药期间如出现不良反应，应及时向医生反映，由医生调整用药，不能擅自停药换药。
4 健康教育的意义
虽然我国从1959年起开始就积极进行高血压防治工作并取得一定成效，但目前高血压病的现状仍是"三高"（高发病率、高致残率和高病死率）、"三低"（低知晓率、低治疗率和低控制率）和"三不"（不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药），边远山区的情况就更不乐观。高血压不但成为威胁人们生命和健康的主要杀手，同时也给社会和家庭增加了较大的经济负担。所以，对边远山区开展高血压的健康教育就成当务之急，作为医务工作者中的一员，有责任和义务通过对高血压的健康教育，加强边远山区人们的自我管理和科学管理，能够更好地改善人们的生活质量。
参考文献：
[1]Claudelenfant，JNCD第六次报告[J]，全科医学杂志，1994，4（3）；142-145
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.319
随着年龄增长，高血压的患病率逐年增加，我国60岁以上人群高血压的发病率49%，且老年高血压患者临床有血压波动大，容易发生性低血压、并发症多等特点，因此对老年高血压患者必须细心观察病情，加强护理和进行健康教育，才能减少并发症发生，降低心血管的死亡率。
临床资料
2009年2月～2011年2月收治老年高血压患者90例，年龄64～90岁。
护 理
一般护理：①心理护理：向患者说明精神因素与疾病的关系，指导患者训练自我控制的能力，保持良好的心态，树立乐观情绪，提高战胜疾病的信心，为患者提供安静、温暖、舒适的环境。②饮食护理：指导患者饮食、给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量的饮食。限制钠盐摄入，每天应
病情的观察：老年高血压患者除有头痛、眩晕、易疲劳、心悸等症状外，还有血压波动大，易发生性低血压、并发症多特点，因此要特别注意观察病情、患者卧位与站立，早晨与晚上，休息活动时血压变化的规律，以指导患者合理安排生活。老年高血压患者常并发糖尿病、冠心病等，病情变化复杂多变，要注意观察血糖、血脂、尿素氮、肌酐、心电图、眼底变化，以便及时发现各种先兆症状，及时配合治疗。老年高血压患者病程长、心、脑、肾等器管受累的机会多，且严重，常为多器官损伤并存，极易出现高血压危象和高血压脑病。高血压危象多是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等因素导致血压急剧升高，尤以收缩压升高为主，常有心率增快，剧烈头痛、耳鸣、恶心、呕吐、气急，视力模糊等现象。高血压脑病是脑细小动脉持久而严重痉挛，脑循环急，导致脑水肿和颅内压增高，临床主要表现为剧烈头痛、恶心呕吐及不同程度的意识障碍，昏迷或惊厥，故应严密观察病情变化，及时发现各种先兆症状，能减少病死率。
药物不良反应的观察：服用降压药嘱患者要严格执行医嘱，要从小剂量开始，使血压缓慢逐步降低到最适合的水平，防止血压迅速下降，导致不良后果。老年高血压患者易发生性的低血压，应预先向患者说明从坐位或卧位起床时尽量缓慢，特别是夜间起床排尿，更应注意，以免血压突然降低，引起昏厥。现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药作用机理不同，用药因人而异，应在医生指导下，必须坚持长期服药。了解药物作用和不良反应，如利尿剂，易引起脱水、低钾和低钠血症，用药过程中要密切观察尿量，定期检测血电解质，根据病情调整用药。
健康教育：根据患者的年龄、性别、文化程度，疾病的种类及伴发疾病、经济状况实行个体化教育，让患者了解自己的病情，了解控制血压的重要性，坚持治疗的必要性，同时注意合理饮食、适当的活动，学会自我心理调节，避免情绪激动，指导患者正确的服用药物，不能擅自停药，突然停药可导致血压突然升高，冠心患者突然停用β-交体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。出院后指导患者要定期测量血压，以了解血压的情况。测血压时要做到定、定部位、定时间，定血压计。同时定期检测血液生化指标，如血糖、血脂、肝、肾功能等。特别告知患者血压突然升高的应急处理，要全身放松，静卧休息，立即舌下含化或口服降血压药，并及时去医院就诊，以防心血管意外发生。
结 果
1 教育的方式
1.1 口头宣教 这种方式适用于不同层次的农民群众，对于文化层交较高的人可以适当地使用简单的医学术语，对文化层次较低的人易采取通俗易懂的语言进行交流，遇到理解能力差或年老的人，则可反复复述。
1.2 书面教育 这种方式使用于有一定文化程度的农民群众，在进行口头宣教的同时还可发放健康教育处方或健康手册。
1.3 电化教育 将相关知识制作成录影带或碟片，发放到各个乡村等。
2 健康教育内容
2.1 健康宣教 用通俗易懂的方式向患者及家属介绍高血压的标准，结合患者的一般情况讲解高血压患者的相关知识、早期治疗、急救知识，发病原因等，教会患者自我测量血压。
2.2 用药指导 (1)用药剂量上要从小量开始，根据血压对药物的反应逐渐增加剂量，避免血压大幅度波动，否则容易引起重要的脏器供血，发生眩晕和诱发胸闷或心绞痛[2]。另外，由于老年人的多病性，常常多药并用，治疗过程中应注意药物之间的相互作用。(2)注意药物不良反应，告诫患者，应坚持长期服药，血压得到满意控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。切忌突然停药或自行停药，以免发生停药综合征导致血压反跳，心悸、头痛等。有些药物可能引起性低血压，故应向患者解释清楚，坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，以免发生意外。
3 合理饮食
饮食是高血压的一个可以纠正的主要危险因素，是临床治疗以最基本步骤，是药物发挥有意作用的基础。高血压的饮食健康教育：宜低盐、低脂、低胆固醇，优质蛋白为宜。平时以清淡素食为主，少吃动物肥肉，内脏等。可选用鱼类、瘦猪肉、新鲜水果和蔬菜，以增加纤维素和维生素C的摄入量，应具体做到以下几点：(1)控制钠盐摄入量，每日
4 休息与运动指导
指导患者养成良好的生活习惯，按时作息，睡前避免饮浓茶、咖啡等兴奋饮料，避免看刺激性电影或书籍等。
适当减轻体重、降低血压、制定适当的运动方式，活动锻炼最佳时机在下午，活动以慢跑、气功、太极拳等为宜，运动量从小开始，慢慢增加，告知患者每次活动的自测心率，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170-年龄(如70岁心率为100次/min)运动频率应每周3~5次，每次持续30~60 min。目前减轻体重主要有饮食、运动、药物三种方法，多采用的方法是控制饮食和体育锻炼。运动项目可选择散步，慢跑，太极拳等运动。
5 心理指导
高血压属心因疾病，过度忧郁、烦躁、恐惧都会引起血压升高。指导老年高血压患者保持乐观情绪，要淡泊名利，宽容待人，避免情绪激动或过度紧张焦虑。遇事要沉着、冷静，当有较大的精神压力时应设法放松，向朋友、亲人倾诉，与他们交谈与维持血压的稳定。指导老年人多参加社会活动，娱乐活动等，保持密切的社会关系。
高血压是一种慢性终身疾病，需要长期或终身治疗，能否得到患者积极配合是康复治疗成败的关键。患者积极参与一切康复活动，遵医嘱，建立健康文明的生活方式和行为习惯，这对提高老年高血压患者的治疗率和控制率，降低患病率和病死率，提高生存质量均有重要意义。
【摘 要】目的：总结我院86 例高血压患者的临床护理与健康教育，探讨最佳的护理方法与健康教育效果。方法：回顾性分析高血压患者的临床护理及其健康教育。结果：我院收住的高血压患者通过临床亲身护理与健康教育，血压均稳定后出院。结论：精心的临床护理与健康教育在高血压患者中至关重要，对控制和缓解血压起到良好作用，可提高高血压患者的生活质量。
关键词 高血压；临床护理；健康教育
高血压病是指原因不明的以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合症，可引起心，脑，肾等器官损害，是临床上常见的心脑血管疾病，由于人们的生活水平的提高，以及饮食多样化，高血压患病率逐年升高，1991 年我国普查时患病率为13.58%。中年后患病率明显升高。其病因包括遗传因素，高钠盐摄入，长期精神紧张，环境噪音，肥胖，吸烟，过量饮酒，低钙，低镁，低钾饮食等。在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过肾素- 血管紧张素系统激活，大脑皮质兴奋与抑制平衡失调，交感神经活动增强，血管内皮生成内皮素增加，内皮源性舒张因子减少，胰岛素抵抗等机制，导致血压调节机制失代偿，而使血压升高。现将我院86 例高血压患者临床护理与健康教育效果分析报告如下。
1 一般资料
86 例高血压患者均来自我院收治的患者，其中男性40 例，女性46 例，年龄最大为72 岁，年龄最小为31 岁，平均年龄为49 岁，患者均有不同程度的头痛，头晕，烦躁，恶心，多汗，心悸，气短，个别患者出现呕吐，视力模糊，耳鸣，疲劳等症状，均不同程度的测量血压三次以上，收缩压>140mmhg，舒张压>90mmhg，患者有以上症状及3 次测量血压高者可确诊为高血压。
2 护理措施
2.1 一般护理
头痛，头晕，视力模糊的病人应卧床休息，抬高床头，保证充足的睡眠。指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸，心理护理，音乐治疗等，避免精神紧张，情绪激动和焦虑，保持情绪稳定。保持病室安静，减少声光刺激和探视，护理操作时动作要轻巧并集中进行，少打扰病人。对因焦虑而影响睡眠的病人遵医嘱应用镇静剂。
2.2 运动护理
有氧运动可降压减肥，改善脏器功能，提高活动耐力，减轻胰岛素抵抗，指导轻症病人选择适当运动，如慢跑，健身操，骑自行车，游泳等，一般每周2-5 次，每次30-40 分钟，出现头晕，心慌，气短，极度乏力等症状时应立即停止运动。
2.3 饮食护理
合理膳食， 每日摄入钠盐量不超过6g，减少热量、胆固醇、脂肪摄入，适当增加蛋白质，多吃蔬菜、水果，摄入足量的钾、钙、镁，避免过饱，戒烟酒及刺激性饮料，可降低血压，减轻体重，防止高血脂和动脉粥样硬化，防止便秘，减轻心脏负荷。
2.4 药物护理
遵医嘱应用降压药物，观察用药后的疗效和副作用，嘱咐病人按时按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药等，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高及某些不良反应。有效的治疗必须使血压降到140/90mmhg 以下，年龄<60 岁及高血压合并糖尿病或肾脏病变的病人，血压应降至130/85mmhg 以下。降压不宜过快，过剧烈。某些降压药可引起直立性低血压，应指导病人起床或改变姿势的动作不宜太快，洗澡水不宜过热，下床活动时穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧，抬高下肢以增加回心血流量和脑部供血，外出时应有人陪伴，头晕严重时协助在床上大小便。
2.5 一般症状护理
嘱咐病人坚持正规治疗，避免过度劳累，剧烈运动，情绪紧张或激动，防止便秘，用力屏气、咳嗽等，以免加重心脏负荷或诱发高血压及颅内压骤升。静脉输液滴速每分钟不超过40 滴，输液量每日不超过1000ml。
2.6 环境护理
保证病人的安全，病室、走廊、厕所应有照明设备，病人活动范围内应无障碍物，地面保持干燥，厕所有扶手，意识不清的病人加用床档防止坠床，抽搐时用牙垫置于上下磨牙之间，防止唇舌咬伤。
3 健康教育
讲解高血压的知识和危害性，引起病人足够的重视。强调本病虽难彻底治愈，但长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防或减轻靶器官损害。建议病人改进饮食结构，坚持适当运动，减肥，戒烟酒，防止便秘，冬季外出时保暖以防寒冷诱发血压升高，避免在嘈杂环境中久留，合理安排工作和休息，避免过度劳累和精神紧张的工作，保持生活规律，保证充分的睡眠 。
4 讨论
高血压病是临床上常见的病症，随着临床诊疗水平的不断提高，该病通过医生指导用药及临床护理、健康教育，患者高血压症状明显缓解，通过积极治疗，能及时正确处理各种急症，预防并发症发生。通过对我院86 例高血压患者的临床护理与健康教育，对患者血压的控制起到良好的作用。首先应密切观察患者，注意避免外界因素的刺激，嘱咐患者加强体育锻炼，增强身体素质，改善身体反应性。因此高血压患者在综合治疗中，临床护理与健康教育是极其重要的措施，在高血压治疗中占有重要的位置，合理的临床护理与健康教育可降低医疗费用，减轻患者痛苦，提高生活质量，起到保持身体健康和心情愉快的作用。高血压患者病因简单，病情变化较慢，严密观察病情，采取积极的护理与健康教育措施，对治疗起着非常重要的作用，针对不同患者的病情，灵活采用临床护理与健康教育，起到很好的缓解作用。
参考文献
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0422-02
随着社会经济的发展,人们生活水平的不断提高,人们的饮食结构也发生了改变,工作节奏的加快,生活压力的增加,高血压不仅呈上升趋势,而且越来越年轻化。高血压是一种具有多种发病机制以及与遗传基因有关的疾病,它不仅是血液动力学异常的疾病,而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心脑肾等靶器官的损害。我们根据病员的年龄、文化程度、社会背景对2009年8月-2010年10月收治的200例高血压病人在药物治疗的同时进行了健康教育,取得了一定效果,现总结如下:
1 临床资料
男133例,女67例,年龄28-86岁,大学文化88例,大、中专文化75例,小学文化37例,吸烟102例,嗜酒32例,饮食过咸46例。
2 健康教育的目的
通过健康教育,使病人和家属了解高血压的知识,遵医嘱服药,使血压降至正常范围;防止或减少心脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率,提高病人的生活质量。
3 健康教育的内容
3.1 饮食指导:让患者了解合理健康饮食的重要性以及在治疗中的意义,低盐低脂饮食,低胆固醇饮食,每日摄盐量在4-6g,补充适量蛋白质,多吃含纤维素高蔬菜水果,保持大便通畅摄入足量的钾、镁、钙,限制饮酒,减少脂肪摄入,脂肪少于25%,限制动物性脂肪,肉类50-100克,不喝乙醇含量高的白酒,可以喝适量红酒,不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。 日三餐七至八分饱,少食动物内脏、脂肪,避免暴饮暴食。
3.2 运动指导:无心、脑、肾损害的患者,在保证充足睡眠的前提下,适量运动,选择气功、太极拳等有氧运动,每天至少30分钟。运动量不宜过大和剧烈,以免心率过快,不利于身体健康。避免长期过度的紧张工作和劳累,对于长期从事紧张脑力劳动者,应学会自己放松,调节工作和休息。适当的体育锻炼,可以改善血管的运动,调节迷走神经的兴奋性,从而降低血压。还可以改善血液动力学反应,减轻了心肌工作量,稳定血压水平,可以减少脑卒中发病率50%左右。[1]
3.3 用药指导:告知病人服药一定要按医嘱定时、定量,制定个体化治疗方案,不可自己随便添加或少吃,更不可自行停药,以免血压骤升引起脑出血,血压应慢慢地降,不可一下降至正常,以免血压骤降影响心、脑、肾重要器官的血液供应。[2]必须做好长期服药的心理准备,并了解药物的作用及副作用,出现副作用时,及时报告医生,调整用药。应用高血压药物时,注意起身一定要缓慢,避免性低血压引起晕厥,发生意外。教会病人自己测血压的方法,做到定、定部位、定血压计,定期到医院复诊。
3.4 心理指导:指导患者保持情绪稳定,生活起居要有规律,避免情绪激动和过度紧,焦虑。针对患者的不同心理状态与特点,与患者进行平等友好的交流,让患者知道心理因素对疾病的发展和转归有重要的影响。有针对性地向病人讲解高血压的一般常识,使病人对病情及治疗有大概了解。对疾病的危害认识不足的患者,应对其讲明高血压及并发症的危害,使其主动配合服药,达到提高生存质量的目的;对疾病有恐惧心理的患者,要做好心理疏导,告知病人,只要遵医嘱服药,将血压控制在正常范围内,还是可以健康长寿的。对血压反复升高,难以控制在正常范围的患者,帮助其找出治疗失败的原因并制定相应对策。避免不良的情绪刺激,培养乐观、开朗、精神愉快的良好心态。
4 健康教育的形式
根据病人的年龄、文化程度、社会背景和经济状况等,实行个体化教育,对文化程度低的病人,尽量用通俗易懂的语言与病人交谈,不用医学术语,或者再加以简单易懂的图画作补充,对于文化程度高的患者,除了跟他们交谈,再利用文字材料作补充,给病人看与疾病有关的小册子和标准教育计划等。
5 健康教育的的效果
通过健康教育的实施,102例吸烟患者中,有96例戒烟成功,嗜酒的32例中,30例戒酒成功,46例饮食过咸的,全部改成了清淡饮食,情绪不稳定者,经过护理人员的宣教与心理护理,病人的不良情绪消除,对治疗充满信心,达到了理想的降压效果,学会了疾病的预防和自我护理知,从而控制了高血压的进展,预防、延缓了并发症的发生,提高了生活质量。
[关键词]高血压；住院健康教育；护理三到位；效果
如何把健康教育融入到护理全过程中呢?本院这几年来贯彻了“护理三到位”，(护理三到位；病人从入院到出院时护士为病人和家属提供入院时的宣教、住院时的健康教育、出院时的康复指导，即护士为病人和家属提供全程护理服务的过程。)我科护士自2008年1月1日至6月30日对180例高血压病人在住院期间如何进行健康教育进行探讨，从而使高血压病得到更有效的控制。
具体方法如下：
1 入院时热情接待
介绍医院环境和病房环境，并向病人及家属宣教高血压病的危险行为因素：除了种族、遗传、年龄、性别之外，主要是生活方式和行为所致如高脂高热量、高盐饮食、久坐的生活方式、吸烟、大量饮酒、缺乏体育锻炼、肥胖、长期精神紧张等。绝经期的妇女，糖尿病、肾脏病者更易罹患高血压。
2 住院期间根据高血压病的专科特点进行教育
2.1 首先，使病人和家属相信抗高血压药物确有效果，最佳的治疗方法应是联合用药而不是单一药物，联合用药的好处不仅提高疗效，而且减轻了各药的副作用；相信对高血压病进行正规治疗，不但可有效的降低血压，且可减少与高血压相关的疾病和死亡；相信治疗高血压的药物不是越贵越好，要因人而异；相信坚持长期服药能控制高血压，能提高生存率；知道高血压的危象；认识到血压的监测和定期随访的重要性；掌握康复技巧等。
2.2 其次，使病人和家属认识到非药物治疗的重要性并具体指导：
2.2.1 平衡膳食：增加新鲜的蔬菜和水果，喝牛奶，减少脂肪的摄入。限盐，劝告每日纳摄入量减少到4克；
2.2.2 松弛，保持情绪稳定：教授诱发松弛反应的方法，例如气功、默想等，保持乐观心态，提高应激能力；
2.2.3 保持理想体重：调节饮食和适宜运动，并经常随访；
2.2.4 运动：按适合病人的需氧运动计划，循序渐进地锻炼，提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量；
2.2.5 戒烟限酒；不吸烟，不饮或少饮酒。
2.2.6 交流经验：“久病成良医”，鼓励高血压病人间相互交流经验，举例说明实际效果等近距离传播。
3 出院时要指导病人必须坚持按医嘱服药
切忌忽用忽停，即使症状缓解也不能自己停药，注意用药后的反应，定期监测血压，病情需要时如何定期随访，病情突变时如何应急处理，如何早期发现病情发生的先兆，如何预防高血压的方法等。
4 结果
通过对上述方法的实施得到的效果与2007年7月1至12月30日的279例病人相比较，具体结果如下：
(1)病人和家属对疾病、对药物知识的掌握程度提高了43％。
(2)病人及家属的满意度提高了51.7％，他们对医务人员的服务态度更满意了，更能主动向医务人员咨询有关知识。
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0264-01
在心脑血管疾病中，高血压是一种重要的危险因素，直接严重影响着患者的身体健康和生存质量[1]。同时高血压也是一种顽固性疾病，是目前全球公共卫生面对的重要问题。该疾病多发于中老年人群当中，并有年轻化的趋势。我社区在2012年5月至2013年6月，对选取的高血压患者在常规社区护理基础上进行健康教育。本次研究健康教育在高血压患者社区护理中发挥着重要作用，提高了患者的自我保健意识，提高服药的依从性，提高了患者的生存质量。现报道如下：
1 资料与方法。
1.1一般资料
选取2012年5月至2013年5月在我辖区管理的高血压患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例，其中男性57例，女性33例，年龄在45-70岁之间，平均年龄为63岁，共有5～16年的病程时间，文化程度小学以上，7.9年的平均病程时间，所有患者均无语言、意识和理解等障碍，同时也未患有其他严重性疾病，全部都实施规范的的社区护理管理。所有患者均根据相关诊断标准，确诊为高血压疾病。将两组在例数、性别、年龄、文化程度、病程等没有显著性差异，可以进行比较。
1.2方法
对照组：给予患者实施规范社区护理和一般健康知识宣教。研究组：在规范社区护理的基础上给予患者实施强化的个体化的健康教育，具体措施如下：
1.2.1.管理方式：由护士长统一管理，确定详细的管理方案和工作流程；对负责管理的护士进行统一培训分工：一名主管护师负责健康知识讲座，一名主管护师负责电话随访，其他工作实行网格化管理，谁分管谁负责，责任到人。要求每两月进行一次高血压健康知识讲座及座谈会，每月进行一次面对面随访；每两周至少测一次血压。
1.2.2健康知识指导
社区护士利用座谈会、随访、问卷等多种形式收集患者健康需求和社区护理要求。问卷自行设计，内容包括高血压的基本知识，用药情况，个人生活方式等进行摸底调查。然后针对患者对高血压的认知程度和健康教育需求确定相应的健康教育内容。我们对反馈回来的信息进行总结、分析、评估，确定共性的健康问题和个性的健康问题。对共性的健康问题，通过定期开展的健康知识讲座、影像播放等形式开展；对于个性的健康问题，我们会根据患者的病情，相关危险因素，用药情况，和患者，包括家人的参与，共同拟定健康教育计划，开具个体化的健康教育处方，进行强化性的个体化的健康教育。
健康教育的主要内容：高血压的定义，高血压的危险因素及生活方式指导，高血压的危害，高血压治疗的长期性，高血压用药指导以及注意事项，疾病发展预后以及治疗原则，血压自测指导等等，让患者对自己的病情有了基本的认识，客观正确认识疾病，家庭成员也参与健康知识学习。
1.2.3.生活方式指导
1.2.3.1. 低盐饮食 社区给每个家庭发放盐勺一个，社区护士指导每个高血压患者的家庭详细记录：每袋食用盐开袋时间，用完的时间，每天的就餐的人次，倒掉的饭菜（倒掉食用盐的量），调味品等含盐食品的食用情况。算出每个家庭每天食用盐的量，及时进行指导。每人每日食盐量小于6克。
1.2.3.2.低脂饮食 社区给每户发放油壶一个；控制食用油的量，每人每天小于25毫升；尽量不吃动物皮和内脏；减少高胆固醇的食物摄入，多食含高纤维素、高维生素等食物，如新鲜蔬菜多吃豆类制品、绿叶菜及鲜奶等含有较高的钾多钙食物。
1.2.3.3.戒烟，限酒；适度运动，每周最少锻炼3-5次，每次不少于30分；预防便秘；保持心理平衡。
1.2.4.社区随访
社区护士定期入户随访，详细了解患者的病情及用药情况，生活方式改变情况，制定目标的完成情况等，相关行为的变化以及影响因素，根据每次随访内容进行健康结果评估，及时进行干预。
干预内容包括：健康需求及问题指导，制定相应的目标，开具个体化健康教育处方等；社区医生根据病情随时指导用药，从而将药物与剂量进行良好的调整，服药依从性有了明显的提高。
1.2.5.血压测量指导 （1）为了避免血药浓度、血压计等因素的影响，测血压我们要求做到定人，定时，定血压计，测出的血压值及时记录。（2）血压自测指导及注意事项?。
2 统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0软件进行处理分析，通过x±s进行表示计量资料，并经t检验，通过x2检验进行表示计数资料，若P
3 结果
通过观察两组患者护理之后的血压情况得知，两组患者经相关护理人员精心护理后，其血压水平均出现明显降低的现象（表1），但是观察组相对于观察组，具有优势，比较其差异，P
4 讨论
目前，高血压疾病是社区居民中常见的一种高发病疾病，通常情况下，多发生于中老年人群中，同时该疾病极易让人们忽视[2]。因此，相关的社区医护人员对于高血压患者实行规范化管理，并结合健康教育，给予患者实施饮食指导、基本知识讲解等，让患者能够对高血压病有了系统的认识，能够正确客观认识自己的疾病，有效提高患者的自我保健能力，服药依从性较以前有了很大的提高，防止和减低患者发生更多的并发症。
4.1首先，是健教护理人员对高血压患者讲解高血压的相关知识，高血压患者通过系统的学习，对高血压疾病有了认知，社区护士通过健康教育的方式，让患者了解了高血压病一旦确诊之后，必须在非药物治疗的基础上结合药物终身治疗。认识到非药物及药物治疗的重要性。相关护理人员耐心进行血压测量指导并进行血压监测，从而将药物与剂量进行良好的调整，服药依从性有了明显的提高。
4.2、高血压患者改变不良生活方式，是社区护理的重要内容，也是健康教育中的重要部分。经过调查，观察组的约20%家庭每天的摄盐量在10.0g左右；饮食搭配不合理；烟瘾难戒除等不良生活方式仍存在，说明虽然对高血压病有了认知，但养成健康行为习惯还需要高血压患者及家庭重视起来并积极配合，不断的改变不良的生活方式。
4.3 通过强化个体化的健康教育，使我认识到社区健康教育必须深入，让患者对疾病有了认知，在认知基础上发生态度的改变，从而去培养其健康的意识和健康的行为，健康教育才真正具有意义。
总而言之，对于高血压患者，积极采用健康教育，在患者社区护理中发挥着重要的作用，有助于患者降低血压水平，提高高血压疾病的认识和了解，从而提升患者的生活质量，在临床上值得广泛应用[3]。
参考文献：
高血压；社区医院；健康教育；合理用药
作者单位：130052长春市宽城区柳影社区卫生服务中心
高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏病的主要危险因素。大量临床研究表明，积极控制高血压，可预防脑卒中及冠心病等事件的发生。社区医院为基层医疗卫生服务机构，承担着辖区居民的多发性慢病的筛查和诊疗工作。高血压健康教育是社区医院防治高血压的重要工作之一。高血压治疗，药物的选择是关键。因此，在社区医院高血压健康教育中普及合理用药知识是十分必要的［1］。
1 社区医院的高血压健康教育
高血压的健康教育就是通过高血压相关知识宣教使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除和减轻高血压的危险因素，预防新发高血压；对于已经患高血压的患者，可以提高患者对医生的信任感和依从性，从而受到良好的治疗效果；还可以实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。因此，健康教育在高血压预防和治疗的各阶段均发挥着重要的作用。我社区经常举办高血压防治知识宣传教育，形式有口头教育，宣传材料，健康讲座等。实践表明，普及科学的高血压防治知识，消除一些错误认识，提高健康意识，可以收到良好的预防和治疗效果。
2 消除高血压用药的认识误区
工作中遇到一些人，他们认为控制高血压的治疗太麻烦而不愿接受治疗。但事实上尽管我们目前还不清楚高血压的确切病因，也没有找到根治它的措施，但我们能够用简单易行，花费不多的治疗方法，将高血压控制在正常范围，使大多数患者症状缓解，状态良好。现今已有各种有效的降压药物，价格合理，副作用小，可供患者选用。一些价格较便宜的药物,如珍菊降压片、复方利血平片和短效钙离子拮抗药硝苯地平片均可达到有效治疗的目的［2］。
3 重视轻度高血压患者的药物治疗
有的轻度高血压患者认为不需要治疗。例如有一位患者，47岁，血压145/95 mm Hg，不很高，但应接受治疗。可他认为降压药有毒，只要自我感觉不到症状勿需服药而拒绝服用任何药物。4年以后，这位患者的血压已升至155/105 mm Hg，虽然还没有达到发生危险的高度，但他的肾脏已遭受损害，心脏也已扩大。此时，经按时服用适量的利尿剂和B阻滞剂半年以后，他的血压降至正常，心脏开始缩小，肾功能恢复良好。这个病例的教训给我们以启示：所有的高血压患者不管其血压升高如何轻，都应接受治疗。有些人只需减轻体重，消减食盐摄入量并增加体育锻炼，就可使血压维持正常。另外一些人则需根据血压上升的幅度服药治疗，轻度高血压患者每天服1片降压药即可。对一名成年人来说，血压220 mm Hg)是很少见的。这主要是由于在轻度和中度升高阶段，高血压可以得到有效的治疗。
4 重视高血压合并症患者的药物选择
社区医院高血压合并糖尿病患者非常多见。高血压和糖尿病均被认为是发生大血管和微血管病变的危险因素，是心脑血管病和心肾功能衰竭的重要因素,因此，该类患者降压应更加严格，在选择降压药物时,不仅要考虑降压有效，而且应以不影响糖代谢、不会引起位置性低血压、不降低肾功能为原则。通常应首选以下几种药物：血管紧张素转换抑制剂(ACEI)，钙通道阻滞剂，α1受体阻滞剂，小剂量利尿剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngⅡA)。
在单一药物疗效欠佳时，可采用两种以上药物联合治疗。如采用ACEI与CCB合用，可有利于改善血管内皮功能，减少内皮素-1(ET-1)的合成和分泌,并抑制其缩血管作用，可发挥更强的抗AS作用, ACEI有扩张静脉作用,可抵消CCB扩张动脉所致的回流受阻,从而减轻足踝部水肿，在降低蛋白尿、保护肾功能方面也优于单用［3］。
此外，对于高血压合并冠心病、高血压合并高脂血症、高血压合并慢性肾脏疾病患者的用药也需加以特别关注。
5 重视老年高血压患者的药物选择
老年高血压患者非常普遍。一般无并发症的老年单纯收缩期高血压患者的治疗应首选利尿药。但老年人由于自主神经功能衰退、多系统功能萎缩等,易发生直立性低血压。而利尿药和受体阻断药均可诱导直立性低血压的发生,因此老年人应避免二者合用,并定期检查血钾、血肌酐。此外，β受体阻断药对轻中度老年高血压患者也非常有效，可作为基本用药使用。但要注意缺血性心脏病患者骤然停药可使病情恶化,停止给药时应按医嘱谨慎进行。
需要注意的是，社区医院除了应对高血压患者积极进行药物治疗外，在社区高血压健康教育中，还应大力提高社区居民的自我保健意识，纠正不良生活方式，如戒烟、酒，采取低盐饮食。达到防治结合治疗高血压的目的。
参 考 文 献
1 宣传教育
1.1 宣传途径 (1)大众传播是社区居民获取高血压知识的首选途径。主要应用视听教育手段，如通过报刊、杂志、电台广播、电视或录像等形式进行高血压健康教育，此外，通过健康教育橱窗、宣传画廊以及社区卫生服务中心的候诊室和输液室通过VCD播放高血压防治知识，让更多的社区居民了解和认识高血压的相关知识，可提高社区居民高血压知识的知晓率。(2)群体传播即社区医务人员和居民面对面地进行信息交流，是社区健康教育最基本和最重要的途径之一，如在社区卫生服务站中放置高血压防治小册子和健康教育处方，供患者免费取阅；举办专题讲座，并组织患者进行讨论，现场解答患者所提出的问题，将高血压引起心脑血管的病变进行讲解发生的原因和所造成的后果。这些形式能近距离、面对面进行讲解与示范，其教育效果更具有针对性有利于提高患者的理性认识。
1.2 落实措施 通过宣传教育使社区居民充分了解高血压的危害性必需落实以下措施：(1)发放《高血压病患者治疗记录卡》是督促患者将每月的配药和每月的服药记录于卡片上，便于定期检查。以强化其长期坚持服药行为。(2)了解患者的知晓率。刘兰林等通过社区健康教育，高血压防治知识知晓率，由干预前的38.9％提高至80.6％，低盐率由干预前的28.17％上升至干预后的45.1％，吸烟率和饮白酒率分别由干预前的29.14％和25.89％下降到干预后的14.3％和11.5％，此提示高血压的社区干预是控制高血压的良好途径。
2 生活方式干预
2.1 戒烟 在研究吸烟与高血压的关系时发现，吸烟与不吸烟的高血压患病率差异有统计学意义，吸烟可在短时期内使血压急剧升高10－25 mm Hg，使每分钟心率骤增5－20次左右。研究还发现，高血压患者吸烟可增加其冠状动脉粥样硬化的发生、发展及增加并发症的严重性。吸烟者发生急性高血压的危险性是不吸烟者的3.5倍，而且吸烟的高血压患者发生脑卒中的危险性也大大高于不吸烟者。张京等报道吸烟引起原发性高血压发展是因为正常肺泡巨嗜细胞在烟的刺激下可释放中性白细胞趋化因子，将嗜中性白细胞吸收到肺部，肺功能下降，进而损伤右心，右冠状动脉亦受吸烟影响而导致高血压。上述资料表明戒烟可减缓高血压性心脏病和脑血管病变的发生和发展。
2.2 限酒 研究表明长期饮酒能使高血压升高，而戒酒则使血压降低，高血压总体的发病率5％。7％是由过量饮酒引起的(男性可达11％)。由于酒的热量高，经常饮酒还会加重肥胖，提高血压值。有资料表明，每天饮用含酒精40％－70％的白酒，收缩压升高5－6 mm Hg，舒张压升高2－4 mm Hg，高血压的患病率增加100％。国外报道一组美国白人与日本人的酒精摄入量和血压关系研究发现，在控制年龄、BMI、吸烟、心率、血糖、血尿酸、尿钠／尿钾比值等因素之后，酒精与血压的正相关依然存在，且与高血压的患病率也相关。我国开展的相关研究中发现，工人和渔民这两组职业人群中，酒精摄入量每增加57 mg／d，其高血压发病的相对危险性会分别增加25.6％和18.7％表明饮酒是高血压发生的一个独立危险因素。
3 饮食指导
非药物疗法是治疗高血压的首选方法，其中饮食疗法作为非药物疗法的一个重要组成部分，尤其是对早期轻度高血压患者，恰当的饮食治疗可使血压不需要药物治疗就可恢复到正常水平。
3.1 低盐低脂饮食 人体摄入的钠75％来自饮食，多以氯化钠或食盐的形式存在。流行病学研究证明钠摄入和血压水平有显著相关，即长期高钠饮食可使血压升高。低钠饮食可以降低血压。有研究表明，每人每天盐摄入量由4.2 mg增至12 mg可使15％的青年人和5％的老年人血压水平提高5 mm Hg，多数青年人的血压提高1－3 mm Hg。限盐对于改变血压的意义非常重大，摄入过多的钠盐。会增加钠的吸收和钠在体内的蓄积。导致体内水、钠潴留和血容量增加，引起血压升高；此外，摄入过多的钠盐，使动脉管壁内钠和水分含量增加，引起管壁增厚，管腔变狭，导致外周阻力增大。同时也使动脉管壁在内分泌激素的作用下，对缩血管活性物质(如肾上腺素、去甲基肾上腺素)的反应增加，引起小动脉的收缩痉挛，造成外周阻力增加，从而导致高血压病的发生。陈玉等研究结果显示，动物性食物摄入频率高者血压异常率比摄入量低者高，植物性食物摄入高者血压异常率低，油脂食物摄入高者，血压异常率高。其发生机制可能是动物性食物中饱和脂肪酸和胆固醇较高。血脂和胆固醇升高，会引起血管紧张素转换酶的活动性增高，血管舒张调节功能降低，这两种因素都能引起血压的显著波动而促进高血压的发生和加重。
3.2 补充钾盐和维生素 摄入适量钾盐和维生素，可保护心血管功能。有利于降低血脂，维持正常血压，钾盐对血压的调节可能与抑制肾素一血管紧张素活性及交感神经兴奋性，增强压力感受器的功能以及直接的促尿、钠排泄作用等有关…。4体育运动
许多研究表明。适量有规律的体育运动，不仅能降低血压，还具有提高生活质量、控制体重的作用。白红梅对40例高血压患者进行6个月的运动干预，结果患者收缩压平均下降(13.92±0.37)mm Hg，舒张压下降(9.73±0.08)mm Hg，患者自身健康状况有明显提高。陈香仙等探讨太极拳降压的作用机制。太极拳运动能改善高血压患者血管内皮细胞功能，增加NO合成与释放；促进RBC膜钠的活性；并影响中枢神经系统，降低平滑肌细胞对血管内皮收缩因子的反应性，改善血管内外阻力，上述资料表明，体育运动在降低血压的同时还有改善内皮功能的作用，其机制可能是运动增加了血流速度以及对内皮细胞的切向力，使得内皮细胞的氧化氮含酶信息核糖核酸的表达和磷酸化增多，进而增加NO生物利用度。从而起到了降低血压的作用。
症状性低血压是血液透析最常见的并发症，不仅严重影响患者的生活质量，而且是导致死亡的危险因素之一。国外报道其发生率达25%～50%，因此透析中低血压的问题越来越引起关注，及时有效的预防尤为重要。可调钠有助于维持动力学稳定以减少低血压。本文通过对透析患者按采取不同方法比较透析中低血压的发生率，研究低温可调钠透析的作用 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年8月至2009年10月在我院行维持性透析患者26例，其中男16例，女10例;年龄17～76岁，平均年龄46岁;透析时间6～56个月;其中高血压肾损害16例，慢性肾小球肾炎5例，糖尿病肾损害4例，多囊肾1例，患者随机分为常规透析组(a组)、低温可调钠应用组(b组)，2每组13例，2组均采用碳酸氢盐透析液。
1.2 方法 采用fresenrus4008s透析机，透析器采用美国百特公司cahp150,透析2～3次/周，透析时间4 h，血流量200～300 ml/min。a组透析液温度37℃，钠浓度140 mmol/l; b组透析液温度36℃，采用4008s透析机，起始钠浓度145 mmol/l，逐渐下降至135 mmol/l。2组均于透析当日停服降压药，在透析后2 h内少量进食。
1.3 透析低血压的诊断标准 平均动脉压比透析前下降30 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)以上或收缩压降至90 mm hg以下，伴有或不伴有低血压症状(头晕、恶心、呕吐、打哈欠、出汗、肌肉痉挛、意识模糊等)[1]。
1.4 血压监测方法 用血压监测仪，监测频率每30分钟监测1次，透析前和进餐后各增加1次，有血压下降趋势者15 min监测1次。
1.5 护理
1.5.1 透析过程中的严密观察：在透析过程中要密切观察患者的生命体征的变化情况，尤其是血压的变化趋势，必要时15～30 min测量1次。对透析过程中出现头晕、眼花、打哈欠、出汗、便意等情况时，一定要高度重视，立即取平卧位，测血压，降低血流量，根据情况减少或停止超滤，遵医嘱快速静脉输入0.9%氯化钠溶液100 ml或静注50%葡萄糖60～100 ml，高渗盐、白蛋白亦可应用，出现呼吸困难需及时吸氧，若无效，则中止透析。患者下机平卧后再起床，动作应缓慢，必要时留院观察。
1.5.2 严格限制钠盐和水份的摄入，避免过度迅速超滤，每次超滤量小于体重的3%～5%，且不要低于干体重。如果超过干体重就会引起透析中低血压。因此要根据患者营养状况,水肿情况不断加以调整。
1.5.3 降压药的合理应用:合并高血压的尿毒症患者，要准确指导降压药物的使用。透析当日前最好减少或停止应用降压药，可根据情况于透析后再给药。若有严重高血压则可以遵医嘱用药。
1.5.4 指导患者合理进食:透析前进食碳水化合物、蛋白质，防止过早饥饿或发生低血糖，避免或减少在血液透析过程中进餐，由于进食可使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，导致有效循环血量下降。若进食最好在透析开始后1～2 h内。此时水份和营养物质的吸收起到补充血容量稳定血压作用[2]。
1.5.5 透析前血压偏低的患者，透析引血时少放或不放预冲液，引血速度为50～80 ml/min，避免因短时间的血容量变化引起低血压。
1.5.6 合理设置透析温度[3]:将透析温度设置在35.5～37℃,防止热应激引起不良反应，低温透析可诱发机体应激反应,增加儿茶酚胺、血管紧张素、皮质醇、肾上腺素分泌,增加外周血管阻力,升高血压。
1.5.7 积极改善贫血及低蛋白血症：重度贫血患者根据情况给予输血，血液透析间期使用促红细胞生成素,使血红蛋白达10左右,改善中枢神经和心脏功能,改善食欲,增强机体抵抗力。对有出血倾向的患者,可采用低分子肝素或无肝素透析。对低蛋白血症者,可在透析中输入白蛋白,血浆或其他胶体溶液,提高胶体渗透压。
1.5.8 血管通路的护理：自体动静脉内瘘是最为常用的血液透析通路，是血液透析患者的“生命线”，内瘘的闭塞，不仅增加患者身心的痛苦，而且影响透析质量，导致内瘘闭塞的原因有很多，其中低血压是重要因素之一[4]，因此在透析间期及透析时发生低血压，应注意检查患者的内瘘有无杂音，如果无杂音必须遵医嘱及时处理。
1.5.9 健康教育：制定健康教育计划,宣传血透的相知识,提高患者执行医嘱的依从性,积极配合治疗,认识干重的重要性,严格控制钠水的摄入量,按医嘱控制体重，鼓励患者透析期间增加蛋白质、氨基酸、维生素的摄入,从而改善营养[5]。
1.5.10 心理护理：对患者进行心理疏导,取得患者信任,缓解患者紧张、焦虑、恐惧或失望的心理。熟悉每位患者的特点制订不同的健康教育计划，透析方案,教育患者懂得控制透析期间体重增加的重要性，并创造安静、舒适的就医环境,使其情绪稳定,保持心态平静[6]。
1.6 统计学分析 计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
a组13例共透析1 640例次，其中低血压发生453例次，低血压发生率为27.62%，b组13例共透析1 532例次，其中低血压发生239例次，低血压发生率为15.60%。2组低血压发生率比较差异有统计学意义(p<0.01)。
3 讨论
透析低血压重要原因是在透析过程中血容量迅速下降,有效循环血量不足,血管扩张,心脏代偿功能不足以抵挡则出现低血压,常造成脱水效率低下和透析不充分,甚至导致内瘘闭塞及脏器血液灌流不足。而有效血容量减少是其发生的最主要原因。有效血容量的变化取决于超滤量以及血管内血浆再充盈率,后者与患者心血管情况、容量状况、血红蛋白浓度、透析液钠浓度等因素相关。而高龄、糖尿病肾病及心功不全患者由于多伴有心血管并发症,血流动力学不稳定,对血浆渗透压下降的应变能力差,血液透析中更容易发生低血压[7] 。常温标准钠透析时血浆渗透压明显下降,水份从血管内转移到组织间隙和细胞内,引起血容量减少。经长期临床观察,当超滤总量超过体重的6%～7%,血容量下降15%即可发生低血压[5]。低温透析能诱导儿茶酚胺释放,使外周血管收缩,提高外周循环阻力,从而防止低血压。另有研究表明。低温透析可使血管内皮素增加,收缩血管,抑制一氧化氮的形成而稳定血压。钠是维持晶体渗透压的主要成份,对维持血压起着重要的作用,由于可调钠透析是采取透析液钠浓度稳步下降的方式,开始透析时,由于血液中小分子毒素被清除,血浆渗透压迅速下降,而此时高钠透析可以提高血浆渗透压,使细胞内液外流,血容量下降不明显,从而稳定血压。透析后期低钠透析,可逐步降低血液中钠浓度,使透析后血清钠在生理范围内,患者口渴感不明显,透析间期体重增加不多。有研究表明,可调钠和标准钠透析时透析液钠总量相等,从患者体内清除钠量相同,可调钠透析不增加患者的钠负荷[8] 。
综上所述，低温可调钠透析模式在高危患者的透析中能提高患者的心血管稳定性,减少低血压的发生,从而提高患者对血液透析的依从性。该方法简单易操作,适宜在基层医院推广。
【参考文献】
1 朱秀莲,张秀云.血液透析过程中低血压原因分析及护理对策.国际医学卫生报,2006,12:8384.
2 刘涛,张心范.透析中低血压的护理体会.河南外科学杂志,2009,3:124125.
3 袁移安,李向东.低温透析避免低血压发生机制.医学新知杂志,2008,18:3334.
4 曹玉兰,黄飘,颜香清. 对维持性血液透析患者实施整体化护理的效果观察. 中国实用护理杂志,2006,22:810.
5 武明.维持性血液透析患者的健康指导.中华现代护理2008,14:959960.