乳腺科护士实习大全11篇

乳腺科护士实习篇（1）

社区护理的对象是社区所有群众，服务内容包含了预防、保健、治疗、康复全方位的服务[1]；服务的体系是生物、心理及社会的全方位护理体系。护理的方位主要以人为核心、家庭为单位、社区为整体的服务系统。

（二）连续

社区护理是从社区群众生到死（生命历程），从健康到患病整个历程的连续。

（三）协调

社区护理需要全面发现、有效动员、善于使用各种资源来服务患者，主要包括了家庭资源、社区资源及各种社会医疗资源等等。

（四）服务对象——社区内弱势团体（老弱残障）

当前我国人口老龄化进程不断加快，再加上家庭结构小型化，从而越来越多的独居老人出现。随着家庭养老成本的上升，以前的家庭养老模式已经难以负荷社会发展的需求，人们寻求家庭以外的帮助来解决养老的关键点。对比各种社会医疗资源，社区护理成为了人们的必然选择。

（五）社区护士专业水平目前我国八成以上的社区护士没有受过系统专业培训

当前我国大多数社区护士都没有通过系统全面的专业教育及训练，护士的知识构成、专业技能及专业体系比较简单及落后，社区护士的教育已经成为了确保社区护理水平亟需解决的问题。

二、社区健康教育的方法

（一）口语化教育

1、口头交流：言语性教育充分利用护士对患者进行各种治疗的机会，对于不同情况的患者开展不同的健康知识指导。包括一般的药理知识、治疗方式及效果的讲解。一边治疗一边讲解，并做好患者各种咨询问题的解答，从而患者在接受治疗的规程中对自己的病情具体情况、用药情况、药物治疗情况、副作用及预防方法得到全面的了解，从而积极配合治疗。

2、专题讲座：主要聘请专业的医疗人员进行专题知识的讲解，这种教育方法能够将相关健康知识系统全面地传递给社区居民，引导社区群众对一般的健康知识或相关疾病的预防及护理方法具有全面的掌握，为转变健康生活理念、习惯和行为奠定了理论基础。社区健康教育专题的讲解的专题内容的设定需要根据社区居民的需求。比如，心脏病的药物指导、糖尿病的饮食指导以及慢性疾病的预防指导。

3、讨论：以小组或群体交流形式进行相关健康知识的建立。注重社区居民积极讨论，某一个健康问题，从而促进他们之间相互学习、帮助、促进，实现整体健康知识的提高。

（二）书面化教育

1、板报或宣传栏：把比较繁多的健康教育信息缩减为简练的科普文章和图片的一种健康知识教育方法。这种方法制作过程简单，更新及时，成本较低等优势。比如母乳喂养知识的宣传、预防儿童急性病的知识。

2、书面教育：把有关知识编制成小册子、小卡片，发放给社区居民住户。在社区比较显眼的地方悬挂健康宣传教育横幅以及贴上宣传照，不仅提高了小区环境，并提升了小区文化。

（三）实践化教育

社区护理人员将掌握的科学、有效的护理知识教给社区需要的居民。并积极注重医院开展爱心义诊、专家讲评、送药等活动。从而社区居民获得专业的护理知识，构建较好的医护关系，维护社区护理人员高尚的形象。

三、社区健康教育计划以及效果评价

社区护士按照社区居民的真实资料进行分析，找出需要进行健康教育的对象以及社区潜在的健康问题，选取出可以使用健康教育解决或改善的健康问题。社区护士对目前社区已经拥有的实施健康教育的各种人力资源和物质实力进行综合评定，最终确定能够实施的健康教育项目；分析出与健康有关的因素，包括了行为因素及环境因素和促使教育对象转变观点的相关因素；合理规划社区护理健康教育内容，预期目标和最终实现目标，开展社区健康教育的地点，以及制定详细的培训防范；认真选取和编制社区健康教育的教材，采用合理的社区健康教育组织方式以及健康教育实现的目标评定标准；实施方案制定出来后，就需要将方案中各项规定落到实处。

社区护理效果评价是按照规定的社区健康教育目标，对开展的各项社区健康教育活动进行比较、总结、修改的过程。社区护理一般适用的评价方式有：1、过程评价，即是对整个健康教育服务过程中的评价。比如评价评定是否覆盖整个过程，是否真实可靠；评定结论是否有根据；计划是不是科学接力；教育方式是不是和你等等，从而能够更好地完善计划方案，从而保证社区健康教育工作的质量；2、效果评价，即是对开展的健康教育工作后的结果评定；如果预期目标全部实现，证明了健康教育工作有成效；若预期目标完成的不够彻底，则需要找出工作漏洞，就是弥补；3、效率评价，即是对社区健康教育工作投入的人力、物力、财力、时间与取得的效果的比率实施评定。其最终目标在社区健康教育过程中，使用最实惠的方式取得最大的效益。

四、结合具体案例介绍健康教育开展——关爱女性健康，防治乳腺疾病

伴随《国家基本公共卫生服务规范》的逐渐完善，开展慢性病健康教育工作已经成为社区卫生工作当中非常重要的环节，同时也成为社区医护人员的重要工作内容[2]。通过开展慢性病健康教育工作能够掌握慢性病病人的生活品质，有效整理社区居民的健康资料，从而为慢性病病人的体育锻炼、药品治疗以及生活方式等提供更为科学合理的指导，进而为慢性病病人及家属的健康管理提供对应的依据。本文主要选取了社区乳腺疾病作为健康教育的重点工作。

（一）选题依据

当前，随着我国经济社会的迅速发展，女性患乳腺疾病的几率逐渐攀升，相比于三年前整整提高了四倍，更糟糕的是，死亡率也在迅速上升。为了有效预防乳腺疾病的出现，提高妇女生活质量，我国高度重视社区医院在其中发挥的重要作用，要求社区医院积极履行自身职责，注重对乳腺疾病的健康教育。另外我国很多地方的乳腺疾病死亡率较高，主要是由于不正确不科学的医疗知识宣传以及健康教育不到位等等因素造成了妇女对乳腺的保健及乳腺疾病的认识不足，最终威胁到身体健康，所以，这就需要社区护士对女性掌握科学的乳腺保健知识及开展健康教育十分必要。

（二）健康教育目标

总体目标：确保社区妇女对乳腺疾病做到“早发现、早诊断、早治疗[3]”。

具体目标：引导社区妇女掌握乳腺保健知识，增强健康意识，养成定期自查、体检的观念，加大对乳腺检查的资金投入。

（三）健康教育方法

1、编制“乳腺疾病与保健健康教育卡”，其内容有：乳腺疾病的普遍症状，引起乳腺肿瘤的主要因素及发病率较高的年级，乳腺自我检查的方法及时间，乳腺癌的有效预防，正确的乳腺保健方式，并附上社区的联系电话。发放的对象只要是那些乳腺科室就诊、检查、咨询的妇女及向社区广大妇女。

2、在社区积极开展“乳腺疾病及保健知识”、“青春期保健”、“乳腺疾病的自我检查”等专题知识讲座。

3、设置乳腺咨询电话，对社区妇女咨询的内容意义解答。

4、积极发表各种关于乳腺疾病和乳腺保健的专业论文，加大与乳腺专业医院交流合作。

（四）健康教育效果评价

1、知识知晓率

即是社区广大妇女对乳腺保健知识的掌握，并了解引起乳腺疾病的高危因素（遗传、生活习惯、孕产及哺乳、不良情绪），并能够早期发现与有效预防乳腺疾病，掌握了正确的自查时间和自查方式（生理周期后4—7天内进行自查；镜前观察、五指并拢、指腹、范围等方式）

2、信念持有率

信念持有率是指患者是否查采取有助于健康的行为与集中信念密切有关：（1）认识到疾病的易感性；（2）认识到疾病的严重性；（3）认识到自身行为转变能够改善病情；（4）认识到进行行为转变的制约因素。通过社区健康教育后，广大妇女能够强烈感受到乳腺疾病产生的易感性和严重性，对健康生活习惯对病情的改善具有更加清楚的认识，能主动采用健康的生活方式，改变各种不良行为。

3、行为改变率

乳腺科护士实习篇（2）

1对象与方法

1.1对象：2008年8月选择某社区现住址居住3年以上的女性常住人口、无乳腺恶性肿瘤病史、自愿参加并能接受检查者492名，年龄为35～69岁。文化程度：小学以下13人，小学85人，初中140人，高中226人，大学25人，本科以上3人。其中有178人曾接受过乳腺健康体检者，其余314人从未作过乳腺检查。

1.2方法：筛查前对入选492名筛查对象进行乳腺癌健康知识的调查、评估。2008年8月筛查时，根据调查结果和个人情况采取不同的方法、途径，实施有效的乳腺疾病健康教育。一年后，在她们复检时进行健康教育评价。评价内容包括乳腺健康知识知晓率、健康教育满意率、日常健康行为、保健行为等。对筛查者进行的乳腺疾病健康教育可以提高社区妇女自我保健能力，达到预防疾病，保持健康、促进健康、建立健康行为，提高生活质量的目的[2]。

2阶段性健康教育形式与内容

2.1 筛查前：主要采取的形式是谈话法。由本院社区护士入户访问筛查对象，分别宣讲筛查的目的、意义以及筛查的获益和可能的风险，告知知情同意书内容，回答问题，在自愿的原则下签署知情同意书。以问卷的方式，对每一位筛查者进行乳腺健康知识、平时健康教育满意率、平日健康行为、保健行为的调查。

2.2 筛查中：按照调查结果，挑选经过了专业乳腺知识培训的护士，予以不同方式的面对面之健康教育。

2.2.1 讲授法：对筛查之对象，首先需要予以热情的接待，其次根据文化程度和年龄的不同予以不同的教育，引入因材施教之方案，将健康的乳腺知识给于通俗、条理、易明了的讲解，尤其是如何防止发生乳腺癌。从而帮助筛查对象建立保持有规律的生活、科学合理的饮食，最终达到减少病源之目的。

2.2.2 演示法： 所谓演示法指的是通过实践指导筛查者对自己之予以定期之检查，检查制方法可以包括触诊、望诊；同时还要指导正确的检查时间、科学的检查顺序、重要的检查内容等不同的方面。自我检查，可以作为预防和发现早期疾病之最有效的手段，因为对于自己的状况，当事人应该比任何人都更清楚。

2.2.3 读书指导法：通过发放健康宣传手册（关于乳腺疾病的），达到知识的广泛传播之目的，同时可以在手册中予以图绘、图示的方法方便文化程度较低以及年长者之阅读。

2.3 筛查后：在做过筛查一个月之后，可以通过电话了解、把握自我健康检查状况，同时予以记录和督促。除此之外，还要在社区健康宣传栏中予以宣讲，对于特殊的行动困难人士，主动上门拜访和上门服务是一个建议。

2.3 统计学处理：本组数据应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验。

3结果

3.1 某社区适龄妇女筛查前后乳腺健康知识知晓率、满意率的比较，见表1。

健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动。其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式[3]。通过健康信息的传播达到增进健康的目的。护士在健康教育中不单是促进健康的实施者，而且还是教育者。

以往乳腺疾病的健康教育对象大多是局限于医院内的住院患者，往往忽略社区的健康教育。通常社区的健康教育是随机的非正式的护理健康教育，且形式单一，时间受限，没有教育计划与评价。这次卫生部在全国开展的对适龄妇女进行乳腺癌的早期筛查，规模庞大，范围广。我院承担了一个筛查点的任务，即完成一万名适龄妇女的筛查工作，乳腺科专业护士负责筛查对象的健康教育工作。本文对某社区492名适龄妇女在2008年筛查时进行了多种形式的乳腺健康教育，受到广大社区居民的好评。在2009年复检时发放乳腺健康调查表，对健康教育效果进行评价，（有4人未参加，1人在住院治疗，3人去了外地）由表1、表2可知：筛查后该社区妇女对乳腺健康知识了解及健康教育的满意率有了明显的提高（P＜0.01），并能改变不良的生活习惯，加强锻炼，合理安排日常生活，每月进行自查，积极参加乳腺疾病体检。值得一提的是，医院内临床专业护士非常有限，为了不耽搁病区住院患者的健康教育，我们向上级领导建议加强对社区护士的专科护理培训，立即得到了支持，这项工作正在进行中，目前已完成部分社区护士的培训。

总之，在经济和科技快速发展的21世纪关注身体健康是人类可持续发展的永恒话题。传播健康信息，指导人们建立有利于健康的行为及生活方式，增进健康。要为完成这一任务，需要广大医护工作广泛开展健康教育，领域扩展到医院外的社区、家庭和个人。

参考文献

乳腺科护士实习篇（3）

我科收治的患者大部分为肿瘤患者，女性患者占大多数，手术后常存在不同程度障碍，在教学过程中必然会存在各种各样的问题，为提高教学质量需对这些问题进行深入分析并积极探索相应的措施[1]。笔者对2012年7月～2014年3月在我科实习的50名护生在实习中存在的问题进行分析，采取相应对策并予以实施，使护理带教质量有了较大提高。现报道如下。

1 临床资料

实习生50名，女49名，男1名，年龄18～22岁；本科3名，大专40名，中专6名。每人平均实习时间9个月，其中在乳腺外科实习2～4w。

2 存在问题及原因分析

2.1学习积极性不高 部分学生对从事护理工作的积极性不高，导致临床学习过程中产生怠慢的心理。多数护生为独生子女，刚进入工作岗位，无所适从，产生惰性心理，责任心不强。

2.2操作不熟练 我院乳腺外科恶性肿瘤患者较多、多为女性，病情复杂，情绪不稳定，理解能力不同且多不合作，使本来操作不熟练的护生更加不自信，在护理操作时普遍存在心理紧张。

2.3不能了解患者的需求 患者及家属经常出现对实习护士不认可的情况，拒绝对其进行的护理工作，影响实习质量。对于存在语言、智力等不同程度障碍的患者不能去了解患者的所需、所想。

2.4对我科专科疾病缺乏了解不清楚 手术后的护理的重要性，护生刚到科室时，对新的护理设备及护理操作步骤无从下手，理论与实践脱节。

2.5有关的法律知识很少 护生法律意识淡薄，在实习过程中意识不到自己的法律身份，有些操作没有在教师的指导下操作，对护理安全造成很大的隐患。

3 对策

针对乳腺外科实习制定专科带教计划，分阶段进行实习带教。

3.1带教老师授课阶段

3.1.1入科带教组长首先介绍乳腺外科病房的构成、环境、布局，带领护生熟悉各楼层病房、护士站，为以后实习工作开展打下基础。讲解护理相关的法律知识，禁止擅自操作。

3.1.2向每位护生明确在本科的实习内容和实习计划，每周任务安排，并明确到人。安排每位护生跟随相应的带教老师，并讲解本科的不同班次的工作分配，从而降低工作的盲目性。

3.1.3学习科室相关规章制度，收治范围，乳腺疾病种类，女性患病心理特点及家属要求。使护生深入了解在本科实习的重要性[2]。

3.1.4向护生讲解本科实习的注意事项，特别强调基础护理和与患者有效沟通的重要性，缓解护生的陌生感和紧张情绪，能很快投入工作，减少不必要的失误。

3.2护理查房阶段

3.2.1带教组长指定本科室近期比较典型的病例，1w准备时间，完成教学查房任务，在日常护理工作中熟悉患者病例，在带教老师帮助下了解患者的病情、诊疗经过、目前状况以及目前存在的主要问题并提出解决方案。这样就促使他们主动去查阅有关书籍、资料，增强了护生学习的自觉性。

3.2.2制定预期目标和护理计划亦即解决问题方案，如乳腺癌患者护理诊断问题为：焦虑、恐惧：与缺乏乳腺癌疾病相关知识有关；有皮肤完整性受损的危险：与乳癌根治术后皮瓣坏死有关；躯体移动障碍：与手术疤痕牵拉、损伤神经有关；自我形象紊乱：与手术切除乳腺有关；知识缺乏：缺乏有关保健知识等。预期目标为：患者能接受失去的事实；伤口无感染、皮瓣无坏死；按期愈合；恢复患侧上肢正常活动；患者能正确地自我检查。标准护理计划为：做好患者心理护理，尊重、关心患者，介绍手术必要性和同种手术成功例子；注意伤口护理；循序渐进功能锻炼；介绍自我保护方法：如戴假乳罩、做美容隆胸术等；指导自我检查方法[3]。

3.2.3查房结束护生向带教老师就不解问题进行提问，予以解答，带教组长对护生的教学查房进行总结，指出优点，鼓励积极性，大家共同学习。对于不足和漏洞，带教组长予以补充和纠正。

3.3出科考试和评教评学

3.3.1进行出科前的理论和操作考核，主要内容为乳腺疾病相关知识和基础护理操作，根据考核结果对护生的理论知识和操作技能进行评估，发现问题及时纠正。

3.3.2发放临床护理带教工作评价表，对老师带教进行评价，对我科实习带教工作提出意见，进行讨论。在实际运行中通过制定专科带教计划，解决乳腺外科临床护理教学中的问题，促使护生有计划的将乳腺外科理论知识与临床实际相结合，达到学以致用、活学活用的目的，为今后走上工作岗位打下扎实的基础。

4 总结

总而言之，伴随着目前乳腺专科患者人数越来越多，手术后常存在不同程度障碍，在教学过程中必然会存在各种各样的问题，为提高教学质量需对这些问题进行深入分析，制定乳腺专科带教计划，从而提高教学质量，为学生以后临床实习夯实基础。

参考文献：

乳腺科护士实习篇（4）

【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0286―02

乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一，中国妇女乳腺癌发病率已呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐低龄化[1]。目前外科手术是治疗乳腺癌的主要方法，其中乳腺癌改良根治术是目前临床较常用的手术方式。术后患侧肩关节活动度下降一直被认为是乳腺癌患者术后存在的主要康复问题。国外有研究表明，有效的康复训练是提高患者躯体功能的一种有效措施。为进一步提高手术效果，降低术后并发症，促进患者早日康复，我院对乳腺癌患者术后进行了康复操训练，指导乳腺癌患者术后进行患肢功能锻炼。取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择乳腺癌根治术者60例，随机分为干预组及对照组各30例。纳入标准：经病理诊断为乳腺癌；无严重的呼吸和心肺疾病；术前双侧肩关节活动正常。排除标准：（1）乳腺癌为其他恶性肿瘤的转移而非原发性癌；伴有心血管疾病或其他疾病所导致的脑功能障碍，或合并糖尿病；晚期乳腺癌患者，预期1年生存率低，预后较差者。干预组平均年龄（45. 6士 2. 1）岁， 对照组平均年龄（46. 2土 2.6）岁；2组婚姻状况、文化程度、乳腺癌的病理类型、分级、是否进行放化疗等方面比较差异均无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1肩关节活动度（ROM） ROM是指肩关节运动时所通过的运动弧或转动的角度[2]。在此次研究中，运用ROM作为测量功能康复的客观指标，测量肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋的角度，以患者不出现不适或疼痛为宜。

1.2.2 乳腺癌术后渐进式康复操内容 本套康复操由护士指导及家属参与下对患者进行4个阶段的锻炼[3]：第1阶段为术后24h一3d，锻炼内容包括第1节握拳运动，第2节屈腕运动，第3节旋腕运动，第4节屈肘运动，第5节旋臂运动，第6节挺胸运动，第7节头部运动，第8节深呼吸运动。第2阶段为术后第3天一第5天增加的锻炼内容，第9节旋肩运动，第10节耸肩运动。第3阶段为术后第7―9天增加的锻炼内容，第11节双肩背伸运动，第12节摆臂运动，第13节外展运动，第14节上举运动，第15节护枕展翅运动，第16节抬肘运动。第4阶段为术后10d直到手臂功能恢复，第17节背手运动，第18节爬墙运动（含面向墙壁的正面爬墙运动和侧向墙壁的侧面爬墙运动），第19节绕头运动，第20节抬臂运动，每节之间无明显界限，各阶段可以反复、穿插、交替练习。

1.2.3康复锻炼方法 对照组采用常规的功能锻炼方法，主要以术侧腕部运动、屈肘、爬墙等练习为主，由责任护士向患者讲解并示范，并在家属协助下由患者自行锻炼。干预组术前在责任护士指导下开始模拟练习，术后24 h开始患者按不同阶段开始训练，在院期间学会基本动作，出院时，发放《 乳腺癌患者术后康复指导手册》及示意图，出院后继续练习，同时记录康复操锻炼的情况。出院后每2―3星期电话随访患者近况，督促患者坚持锻炼。

1.3 疗效评价 术后1个月测量肩关节活动度（肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内收、手指爬墙高度），以患者不出现不适或疼痛为宜。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验和χ2检验，以P

2 结果

两组患者术后1个月患肢ROM情况见表1。

3 讨论

3.1渐进式康复操的作用机制 肩关节是人体内最灵活的关节，参与肩关节活动的肌肉有斜方肌、背阔肌、胸大肌、胸小肌、三角肌等。乳腺癌改良根治术后可通过术后肩关节的运动，充分利用斜方肌、背阔肌、三角肌等，逐步代替腋下组织的作用[4]，改善肩关节的功能。在伤口瘢痕未稳定前，通过健侧上肢、颈部、躯体辅助术侧上肢的前屈、外展、环绕各方面综合进行训练，逐步牵拉患者腋部纤维组织的瘫痕粘连，使其产生更多的塑性延长，减少肩关节的活动受限。

3.2渐进式康复操可帮助乳腺癌患者改善肩关节活动度 由于乳腺癌根治术或改良根治术术中切除了胸大肌或胸小肌、筋膜、腋下淋巴结和脂肪组织.使患侧肩关节活动明显受限，术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连[5]。表1结果显示，干预组各关节活动度（肩关节的后伸、前屈、外展、内收、手指爬墙高度）的恢复显著优于对照组，干预组与对照组比较，差异有统计学意义（P

3.3渐进式康复操使患者树立正确的康复理念，提高功能锻炼的依从性 责任护士在患者出院前开展健康知识讲座，能给患者提供全面的信息，为病友提供交流平台，探讨遇到共性的问题，拉近了护患之间距离。出院后电话随访可帮助护士了解患者功能锻炼及肩关节活动度情况，并进行针对性指导，从而提高患者对功能锻炼的依从性，最大限度恢复患肢功能，提高患者生活自理能力，从而改善生活质量[6]。

乳腺癌术后的恢复是一个复杂的过程，既与病人自身条件有关又与手术者的技术技能有关。乳腺癌术后的康复治疗要循序渐进，不可操之过急，是一个长期而又复杂的过程[7]。乳腺癌术后康复操有利于患者术后肩关节功能的恢复，明显降低上肢功能障碍；同时，又有利于患者树立正确康复理念，减轻负性心理，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 吴一帆.乳腺癌病人手术及化疗的护理[J].全科护理，2009，7（9C）：2466―2467.

[2] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2008：120―128.

[3] 范绒丽，张洪波，张勤华，黄茜.康复操对乳腺癌患者术后肩关节功能恢复的效果[J].上海护理，2012，12（4）：31―33.

[4] 张晓菊，胡雁，黄嘉玲，陆箴琦. 渐进式康复操改善乳腺癌患者术后肩关节活动度的效果研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（7A）：5―7

乳腺科护士实习篇（5）

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-126-02

乳腺癌是女性较多见的一种恶性肿瘤疾病，一般以40～60岁女性较为多见。其手术方法是以乳腺癌根治术和改良根治术为主，必须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织[1]，由于切除范围较广，如果术后不能及时有效、正确的进行功能锻炼，将会造成患肢的功能障碍，严重者则会造成伤口出血、裂开、积液等，影响患者的生活和工作，因此乳腺癌术后康复锻炼是预防术后并发症，促进患肢功能恢复的重要环节。而循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理[2]。为探讨循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用，本科2007年10月~2010年10月对乳腺癌患者术后功能锻炼开展循证护理，取得良好效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本科2009年10月～2010年10月行乳腺癌根治及改良根治术的112例患者为研究对象，年龄为28～70岁。所有患者术中快速及术后病理均证实为癌。

1.2 患者分组

将112例患者按手术日期的单双号分为实验组72例和对照组40例，对实验组患者开展循证护理措施，对照组患者进行常规护理，两组患者均禁忌在患肢进行输液、测血压等操作，比较两组患者术后第3天肢体肿胀程度及术后20 d伤口积液、出血、裂开的发生率及患肢功能恢复情况。

1.3 循证护理

1.3.1 寻找乳腺癌术后功能锻炼中存在的护理问题

①患者手术当日，因疼痛、全身不适、心理上不接受及医生未限制患者握拳、屈指活动等，患肢不能很好制动。②术后第1天，患者极度疲倦、乏力，基本不能完成专业护士宣教的握拳、屈指及活动腕关节的锻炼。③术后第7天，在计划进行肩关节上举活动时遭到医生反对，因为此期锻炼可能造成皮下积液及意外出血。④患者术后第11天，指导患者进行肩部外展、后背拉绳锻炼时，许多患者出现伤口裂开，露出皮下组织，因不能重新缝合，且胸壁血供营养差，易造成经久不愈。⑤乳腺癌术后锻炼是一个长期的过程，因每一个动作都是与疼痛抗衡，意志薄弱及家庭成员较宠爱患者，随时会停止锻炼或动作不到位，造成术后患肢功能恢复较慢或不能很好恢复。

1.3.2 根据确定的问题全面收集证据

通过本院万方数据库、护理网站、教科书及相关护理期刊杂志等，根据关键词进行广泛检索，寻找国内外乳腺癌术后功能锻炼方面的相关知识，对所收集的文献进行分析，再根据患者的具体情况进行系统评估，拟定出合理的护理计划。

1.3.3 制定计划

制定护理计划，动用最佳证据保证功能锻炼的有效实施[3]。

1.3.3.1 针对患者手术当日患肢不能很好制动这一问题，提出的措施是：与管床医生沟通，在患者术前宣教时反复向患者及家属讲解患肢制动的重要性，并给予示范，在术后返回病房时即用枕头将患肢全部垫高，限制患肢活动的自由性。

1.3.3.2 对患者术后第一天由于乏力疲倦等原因不能很好接受专业护士宣教进行有效锻炼的问题，提出的措施是：取消患者患肢上臂的主动功能锻炼，改由专业护士及家属协助进行被动运动。

1.3.3.3 术后第7天功能锻炼：与医生共同评估患者，锻炼前确定患者伤口是否存在积液，积液的部位及肩关节活动时皮肤受牵拉的程度，决定患者是否进行上举活动，并在每次锻炼结束后评价患者的主观感受，观察胸部切口皮瓣情况。

1.3.3.4 术后第11天的肩部外展、后背拉绳锻炼活动等，其运动幅度几乎是整个锻炼过程中最大的，接近正常手的功能，乳腺癌手术一般于术后第12～14天拆线，此时若机械执行锻炼计划，极易造成患者的伤口撕裂。为避免伤口裂开，采取的措施是：对每一个个体作详细评估，收集资料。如患者存在过胖或过瘦等因素，在伤口拆线3 d内不宜进行大幅度的外展锻炼。告知患者锻炼时应循序渐进，锻炼过程中如出现胸部针刺样疼痛，应减缓锻炼。

1.3.3.5 针对上述第5个问题，提出的措施是：在制定锻炼计划时让患者家属共同参与，使之成为患者功能锻炼的支持者及监督者。定期组织完全康复的患者进行献身说法，专业护士及时评估患者功能锻炼的进度及效果。对出院患者电话随访每周2次，并予以指导。

1.4 统计学方法

两组患者结果采用χ2检验。

2 结果

两组患者在术后第3天肢体肿胀及20 d伤口、患肢功能恢复情况见表1。

3 讨论

循证护理的应用，大大提高了乳腺癌术后功能锻炼的效果，减少了并发症的发生；同时循证护理也满足了患者对现代护理的更高要求，充分体现了患者的愿望，使患者及家属自觉参与到护理计划的实施中；它以临床实践中的问题为基础，寻找问题相关的研究文献作为证据，并就证据的有效性、可靠性、临床应用性做出评价，最后选出最好证据，并将专家意见和患者个体情况相符合的核心思想：“依据最好的证据为患者实施最好的护理”[4]运用到实践中，同时打破了基于习惯轻视研究的传统，使护士必须学习，为护理学的发展提供机遇，提出挑战。

[参考文献]

[1]杨丽.52例乳腺癌术后患肢功能锻炼及健康教育[J].Chin JMedic Guide,2005,4(3):441.

[2]张立红.循证护理在临床护理实践中的应用[J].当代护士,2006,4(1):95.

乳腺科护士实习篇（6）

随着医疗、护理学科的飞速发展， 健康教育已成为临床护理工作的重要组成部分。乳腺癌术后的化疗可杀死生长期肿瘤细胞， 减少或防止术后肿瘤复发或转移， 提高疗效， 使晚期乳腺癌有治愈可能[1]。但化疗药物可产生许多毒副作用， 常使患者难以坚持完成化疗， 为保证化疗的顺利进行， 正确有效的健康教育显得尤为重要。作者对40例乳腺癌术后化疗的患者以不同的健康教育方式分组进行临床观察， 探讨了一种有效的健康教育模式， 并取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 40例患者均为本院肿瘤科2011年1月～2012年12月收治的乳腺癌根治术术后患者， 均为女性， 本人均知晓病情， 入院准备进行化疗。将40例患者随机分为对照组和观察组各20例， 对照组年龄39～64岁，平均年龄（54±1）岁；观察组年龄40～66岁，平均年龄（53±1）岁。患者均已婚；文化程度：高中以上5例， 初中以上26例， 初中以下8例， 文盲1例；右乳腺癌14例， 左乳腺癌26例（伴腋下淋巴转移8例）， 均经病理证实。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面经统计学处理差异均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法 对术后第一次入院化疗者， 对照组由普通护士担任责任护士， 按以往的传统护理模式进行治疗、护理， 健康教育采用口头交流的方法。观察组由专科知识考核≥90分的护师以上职称人员担任责任护士， 除按以往的传统护理模式进行治疗、护理、健康教育外， 在患者入院24 h内按个案追踪的方法从患者的四史、五方面入手， 全面评估患者的生理、心理、社会支持状况并给予心理支持；针对乳腺癌的化疗过程， 制作图文并茂的健康宣教图片、卡片或手册， 悬挂于床头并发放给患者，内容包括有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息， 健侧的保健， 饮食指导、常见的化疗不良反应及应对方法等；以后每日根据患者化疗情况再进行针对性的健康教育。

1. 3 效果判断 所有患者第二次化疗入院时发放调查表， 调查患者对上次住院健康宣教内容的掌握程度， 分值100分。得分≥80分者为合格；得分60～79分者为基本合格， 得分低于60分者为不合格。两组患者健康教育内容掌握情况见表1。

1. 4 统计学方法 对本组数据进行分析， 观察组得高分人数明显多于对照组， 而不合格人数明显少于对照组， 观察组总合格率为90%， 对照组总合格率为55%， 对两组合格率进行χ2检验，显示两组患者健康教育内容掌握情况差异有统计学意义（P

2 讨论

随着人们生活水平、文化素质和对健康认识的提高， 健康教育已成为护理过程中不可缺少的重要内容。对癌症患者实施健康教育能明显提高其相关知识的认知程度及保健能力， 从而促使其配合治疗护理， 提高疗效[2]。本研究观察组的责任护士均进行了专科知识培训和考核， 以提高护士健康宣教的能力， 并由护师以上职称人员担任， 避免由于低年资护士知识不足、经验少而造成低效性宣教，达不到预期的目的；我们还采用宣教形式的多样化， 提供患者主动学习的条件， 调动患者的主观能动性， 达到了鼓励患者勇敢面对现实， 积极配合治疗， 为顺利完成整个化疗过程奠定基础的目的。

乳腺癌术后的化疗会产生许多毒副作用， 多数患者在接受化疗时常常产生抑郁、焦虑、抗拒化疗甚至绝望等心理， 对患者实施及时、正确有效的健康教育是保证化疗顺利进行的重要措施。因此， 在乳腺癌手术患者接受化疗过程中实施相应的健康教育和护理是十分必要的[3]。本研究观察组将化疗的不良反应及应对方法编制成册， 发放给患者及家属， 使其了解相关知识。责任护士制定标准健康教育计划， 深入病房主动关心患者， 耐心、细致地向患者及家属讲解化疗的必要性、如何配合及可能出现的不良反应、注意事项等， 让其有心理准备[4]。并以启发式和问答式的方法， 了解患者现存的和潜在的健康问题， 根据需求提供针对性的健康知识， 使之愿意接受， 从而提高健康教育效果。通过实施有效的健康教育， 观察组患者从被动接受型转变为主动接受型， 患者对战胜疾病充满了信心， 均能以积极主动的态度、平静的心情接受化疗， 这对化疗及预后起到了积极作用。

实践证明， 健康教育纠正了患者对化疗认识的偏颇， 使患者对乳腺癌的治疗有了一定的了解[5]， 消除了患者的心理障碍， 帮助患者积极应对疾病， 树立战胜疾病的信心， 以积极主动的态度、平静的心情接受化疗， 对化疗及预后起到了积极作用。由于我们健康教育方式的灵活多样化， 不但提高了健康教育的有效性， 同时在对患者进行健康教育的过程中， 拉近了与患者的距离， 取得了满意的效果， 不仅赢得了患者的信任， 还使护士本身增强了工作责任感[6]， 也使护士自身价值得到更好的体现， 护士素质不断提高， 护理质量及治疗效果也得到提高， 并大大提高了患者对护理服务的满意度。

参考文献

[1] 严明珠.舒适护理在乳腺癌术后化疗患者中的应用.中国实用医刊， 2010，37（11）：90-91.

[2] 黄春平，黄继玲.214例乳腺癌患者应用健康教育路径的护理观察.肿瘤基础与临床，2010，23（5）：444-446.

[3] 张欣.乳腺癌术后化疗患者的健康教育及护理的相关性.中国实用医药， 2012，7（27）：207-208.

乳腺科护士实习篇（7）

    乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一，全世界发病率以0.2%～8%的速度上升［1］。中国女性发病率也呈逐年上升趋势，在我国北京、上海等地乳腺癌的发病率已占女性恶性肿瘤首位，且发病年龄逐渐低龄化［2，3］。外科手术是治愈乳腺癌的主要方法［4］。但手术的创伤往往破坏了正常的血液和淋巴循环，使不少患者出现肩部僵硬、上肢功能障碍，严重者可终身致残［5］。因此，如何合理的治疗这类患者，做好患者术后患肢的康复健康教育是护理的关键。我科于2008年3月至2008年10月，对60例乳腺癌术后患者，运用护理程序对其实施患肢功能康复健康教育，取得了较好效果，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料 

60例均为女性患者，年龄27～68岁，平均年龄（48±3）岁。均诊断为乳腺癌。手术方式乳腺癌改良根治术45例，乳腺癌根治术15例。职业：农民35例，工人14例，专业技术及行政人员11例。文化程度：文盲9例，小学6例，初中16例，高中及中专21例，大专及以上8例。

1.2  评估 

通过问卷与患者及其家属交谈，了解患者对乳腺癌相关知识的认知情况及患者接受教育的能力。wWw.133229.cOM

1.2.1  评估患者对乳腺癌相关知识的认知情况和程度：根据乳腺癌患者普遍存在的问题，设计了乳腺癌相关知识调查问卷。根据患者对项目及其内容认知多少，将认知程度分为：浅认知（仅知道0～2项的部分内容）、中认知（知道3～6项的部分内容）、深认知（知道7～10项的具体内容）。

1.2.2  评估患者接受教育的能力：下列因素影响患者接受知识的能力，甚至产生不配合的情况：文化程度低者；老年患者；社会背景，如生活在农村，特别是边远地区者；自身性格。如性格急躁者一般对学习的耐心较差；性格内向者一般对学习中遇到的问题不愿向人请教；对疾病心理承受力差者，常因恐惧等因素，对学习多不积极。

1.3  诊断 

（1）焦虑：与对乳腺癌的恐惧、乳房切除后的担心有关。（2）自我形象紊乱：与术后乳房缺失、瘢痕形成影响患者的形体美及婚姻质量有关。（3）躯体活动障碍：手臂活动困难，洗澡、更衣困难，与淋巴性水肿、神经或肌肉损伤及疼痛有关。（4）知识缺乏：不了解术后可能出现的并发症（疼痛、患肢肿胀、肩关节活动受限）及预防知识，缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识和技能。其中自尊心受损，担心今后夫妻关系、脱发者，在今后生活方式方面存在焦虑50例，存在躯体活动障碍52例，对乳腺癌手术预后及并发症知识缺乏者54例。

1.4  计划

1.4.1  确定目标：护士与患者和家属共同商讨制定围手术期的教育目标。患者了解手术的方式及预后，能够主动应对自我形象的变化，了解术后患肢功能锻炼的重要性且能正确进行功能锻炼，学会术后患肢康复、自我护理的技巧。

1.4.2  选择内容：遵循教育内容应具有针对性、重点突出、具体的原则。分4个阶段进行教育，即术前、术后健康教育、出院指导及门诊随访指导，帮助患者和家属获得术后患肢功能康复锻炼方面的知识、方法和技能。

1.4.3  选择适当的教育方法：根据患者的文化程度、对知识的需求、接受知识的能力不同，选择适当的健康教育方法。初中及以上文化水平者，接受能力强，对健康教育的需求强烈，除发放健康教育手册外，还进一步向患者讲解疾病的有关知识及其前因后果，并告知为什么要这样做；而初中以下文化水平及65岁以上的老年人，接受能力差，均以示范教育为主，口头教育、宣传手册为辅，并利用宣传栏、黑板报、发放健康教育手册、电话咨询及上门随访等方式进行多元化教育。让其知道“该怎么做”，使患者能有效地配合术后患肢功能锻炼。

1.5  实施分4个阶段进行。

1.5.1  术前健康教育：由专人对患者及家属进行心理康复指导和功能锻炼知识的教育。对已婚患者，取得其丈夫的情感支持、理解和合作，并能接受妻子手术后形体的改变。动员家属多关心、安慰、开导患者，使患者积极接受手术治疗。并让患者及家属了解整个康复计划及早期功能锻炼的重要性，了解计划中有关的康复知识和技巧，测量并记录患肢上举、外展、旋转、触摸对侧耳廓情况，制订术后功能锻炼的目标。

1.5.2  术后健康教育：专职教育护士根据患者伤口情况决定功能康复训练的时机并进行康复指导，协助功能锻炼，同时补充患者所需要的康复知识。在护理过程中发现不正确的康复行为或患者有疑问时，立即给予纠正并解答，这种教育方式患者易于接受，记忆牢固，效果好。

1.5.3  锻炼方法：均由科内护师以上的护理人员采取渐进式功能训炼：①手指运动：开始五指同时屈伸做握拳动作，每次3～5 min，3次/d；②上肢运动：患侧上肢轻度外展，有限制的做肘部屈伸运动，每次3～5 min，3次/d；③梳头运动：颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位，3次/d，每次3～5 min；④上臂运动：运动时为保护患侧上肢，用健侧手托住患侧肘部，做爬墙运动，3次/d，每次3～5 min；⑤肩关节运动：逐步让患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵，开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧跃过头顶，触摸到对侧耳朵，3次/d，每天3～5 min；⑥综合运动：包括梳头、爬墙、摆臂、滑绳、转绳运动，每次3～5 min，3次/d［6］。

1.5.4  注意事项：患肢活动不宜过早，以防腋窝皮瓣的活动而影响伤口的愈合，但活动过迟易造成皮下积液、上肢水肿及瘢痕形成等。文献报道，肩关节功能的最大改善在术后2周至2个月，乳腺癌术后肩关节功能受限不是肩关节自身损伤，而是继发的关节周围神经组织的损伤，术后第7天行功能锻炼对肩关节活动影响不大，又利于创面愈合。并减少急性期并发症，提高患者功能锻炼的依从性和生活质量［7，8］。指导患者功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据自身的实际情况而定，活动要循序渐进，避免患肢过度疲劳或下垂太久而引起患肢肿胀。因此活动要适量以不引起劳累为宜，并于活动后使患肢抬高。应以患者的自主功能锻炼为主，避免被动锻炼。

1.5.5  出院指导：出院前1～2 d，专职护士对患者患侧上肢功能做评价，并与术前对照，同时宣教出院后继续上肢功能锻炼的方法。每天可定时进行，以不感到疲劳为宜，同时尽量使用患肢从事日常工作，做轻便家务。在出院指导书上注明医院随访的时间和咨询电话，介绍有关注意事项。如果发现手臂变红、硬或水肿严重时，应及时看医生。告诉患者近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。术后3周内不要让患侧承重1 kg以上；伤口愈合后，要避免负重超过体重的1/4。要尽量保持患侧手臂血液循环通畅，一般不要将手表、饰物戴在患侧；不要在手术侧肢体注射、抽血、量血压；睡觉时用枕头抬高手术侧肢体。不破损皮肤，避免感染。缝纫或做活时要用顶针、戴手套，避免扎破手；洗碗、洗衣时，要戴手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免直接压迫、避免长时间暴露于阳光之下，避免长时间浸泡于水中。提供患者改善自我形象的方法，避免衣着过度紧身，不宜紧勒肩、臂、肘、腕，介绍义乳或假体的作用及应用。

1.5.6  门诊随访指导：患者出院后，我们采取门诊复查进行跟踪观察，了解出院后康复情况，指导功能恢复正常的患者继续坚持康复锻炼，对恢复效果不理想的患者指导下一步康复锻炼计划。

1.6  评价 

评价教育的效果应贯穿于教育过程的始终，按不同的目标类型采用不同的评价方法。我们采用的评价方法如下：对知识性目标，让患者复述护士所讲的内容。如让患者复述乳腺癌术后患肢功能锻炼的重要性及瘢痕挛缩的预防措施，为什么要坚持功能锻炼或定期随访的原因。对技能性目标可采用回示法，让患者回示术后患肢功能锻炼的方法，术后随时观察患者在实际进行患肢功能锻炼时，方法是否正确，评价其掌握的程度。

2  结果

    知识目标：54例（90%）患者或家属能复述有关疾病及功能锻炼方面的知识，6例（10%）患者能复述其中的部分内容。技能目标：出院时51例（85%）患者能正确地进行患肢功能锻炼，其余9例（15%）能说出操作要点；58例（96.7%）能做到生活基本自理，但由于术后体质较弱及家属不愿意过早让患者做得太多，主要由家属完成，2例（3.3%）患者不愿意自己做或因为体质较弱由家属完成。态度目标：患者及家属情绪稳定，表示对将来生活有信心，对护理工作的满意度为100%。

3  讨论

    健康教育是指通过有计划、有组织地系统教育过程，促使人们自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康。乳腺癌术后早期正确的功能锻炼，可促进淋巴回流和血液循环，防止患肢肿胀、松解、软化瘢痕组织，预防瘢痕挛缩引起的患肢功能障碍，它与手术治疗的成功、患者康复及提高患者的生活质量密切相关，所以功能锻炼是乳腺癌术后进行健康教育的重点。

    健康教育做得好坏与护理质量的高低在某种程度上呈正相关。运用护理程序进行健康教育，能使教育具有计划性和系统性，确保健康教育质量的提高。培养了护士运用科学的工作程序进行工作的习惯，充分发挥了护理专业的特长，提高了护士的自身素质。

    健康教育取得了患者的充分信任，密切了护患关系，“三分治疗，七分护理”的内涵在乳腺癌术后患者的身上得到了充分的体现，为发展乳腺专科护理拓展了广阔的空间。

【参考文献】

 

1 吴功佩，赵荣宇.试论我国乳腺癌的诊治现状与改革对策.医师进修杂志，2000，23：5961.

2 高凤婷，王艾秋.乳腺癌治疗进展.菏泽医专学报，2001，13：8687.

3 孙自友，张兴亚，左文述.乳腺癌早期诊断.肿瘤防治杂志，2000，7：409410.

4 谭基明，梁高锋，吴国强.乳腺癌治疗的外科术式选择.中国现代医学杂志，1998，8：400410.

5 雷秋模，魏华鹏.乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复治疗的研究.江西医药，2000，35：7.

乳腺科护士实习篇（8）

乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一，全世界发病率以0.2%～8%的速度上升［1］。中国女性发病率也呈逐年上升趋势，在我国北京、上海等地乳腺癌的发病率已占女性恶性肿瘤首位，且发病年龄逐渐低龄化［2，3］。外科手术是治愈乳腺癌的主要方法［4］。但手术的创伤往往破坏了正常的血液和淋巴循环，使不少患者出现肩部僵硬、上肢功能障碍，严重者可终身致残［5］。因此，如何合理的治疗这类患者，做好患者术后患肢的康复健康教育是护理的关键。我科于2008年3月至2008年10月，对60例乳腺癌术后患者，运用护理程序对其实施患肢功能康复健康教育，取得了较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为女性患者，年龄27～68岁，平均年龄（48±3）岁。均诊断为乳腺癌。手术方式乳腺癌改良根治术45例，乳腺癌根治术15例。职业：农民35例，工人14例，专业技术及行政人员11例。文化程度：文盲9例，小学6例，初中16例，高中及中专21例，大专及以上8例。

1.2 评估

通过问卷与患者及其家属交谈，了解患者对乳腺癌相关知识的认知情况及患者接受教育的能力。

1.2.1 评估患者对乳腺癌相关知识的认知情况和程度：根据乳腺癌患者普遍存在的问题，设计了乳腺癌相关知识调查问卷。根据患者对项目及其内容认知多少，将认知程度分为：浅认知（仅知道0～2项的部分内容）、中认知（知道3～6项的部分内容）、深认知（知道7～10项的具体内容）。

1.2.2 评估患者接受教育的能力：下列因素影响患者接受知识的能力，甚至产生不配合的情况：文化程度低者；老年患者；社会背景，如生活在农村，特别是边远地区者；自身性格。如性格急躁者一般对学习的耐心较差；性格内向者一般对学习中遇到的问题不愿向人请教；对疾病心理承受力差者，常因恐惧等因素，对学习多不积极。

1.3 诊断

（1）焦虑：与对乳腺癌的恐惧、切除后的担心有关。（2）自我形象紊乱：与术后缺失、瘢痕形成影响患者的形体美及婚姻质量有关。（3）躯体活动障碍：手臂活动困难，洗澡、更衣困难，与淋巴性水肿、神经或肌肉损伤及疼痛有关。（4）知识缺乏：不了解术后可能出现的并发症（疼痛、患肢肿胀、肩关节活动受限）及预防知识，缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识和技能。其中自尊心受损，担心今后夫妻关系、脱发者，在今后生活方式方面存在焦虑50例，存在躯体活动障碍52例，对乳腺癌手术预后及并发症知识缺乏者54例。

1.4 计划

1.4.1 确定目标：护士与患者和家属共同商讨制定围手术期的教育目标。患者了解手术的方式及预后，能够主动应对自我形象的变化，了解术后患肢功能锻炼的重要性且能正确进行功能锻炼，学会术后患肢康复、自我护理的技巧。

1.4.2 选择内容：遵循教育内容应具有针对性、重点突出、具体的原则。分4个阶段进行教育，即术前、术后健康教育、出院指导及门诊随访指导，帮助患者和家属获得术后患肢功能康复锻炼方面的知识、方法和技能。

1.4.3 选择适当的教育方法：根据患者的文化程度、对知识的需求、接受知识的能力不同，选择适当的健康教育方法。初中及以上文化水平者，接受能力强，对健康教育的需求强烈，除发放健康教育手册外，还进一步向患者讲解疾病的有关知识及其前因后果，并告知为什么要这样做；而初中以下文化水平及65岁以上的老年人，接受能力差，均以示范教育为主，口头教育、宣传手册为辅，并利用宣传栏、黑板报、发放健康教育手册、电话咨询及上门随访等方式进行多元化教育。让其知道“该怎么做”，使患者能有效地配合术后患肢功能锻炼。

1.5 实施分4个阶段进行。

1.5.1 术前健康教育：由专人对患者及家属进行心理康复指导和功能锻炼知识的教育。对已婚患者，取得其丈夫的情感支持、理解和合作，并能接受妻子手术后形体的改变。动员家属多关心、安慰、开导患者，使患者积极接受手术治疗。并让患者及家属了解整个康复计划及早期功能锻炼的重要性，了解计划中有关的康复知识和技巧，测量并记录患肢上举、外展、旋转、触摸对侧耳廓情况，制订术后功能锻炼的目标。

1.5.2 术后健康教育：专职教育护士根据患者伤口情况决定功能康复训练的时机并进行康复指导，协助功能锻炼，同时补充患者所需要的康复知识。在护理过程中发现不正确的康复行为或患者有疑问时，立即给予纠正并解答，这种教育方式患者易于接受，记忆牢固，效果好。

1.5.3 锻炼方法：均由科内护师以上的护理人员采取渐进式功能训炼：①手指运动：开始五指同时屈伸做握拳动作，每次3～5 min，3次/d；②上肢运动：患侧上肢轻度外展，有限制的做肘部屈伸运动，每次3～5 min，3次/d；③梳头运动：颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位，3次/d，每次3～5 min；④上臂运动：运动时为保护患侧上肢，用健侧手托住患侧肘部，做爬墙运动，3次/d，每次3～5 min；⑤肩关节运动：逐步让患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵，开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧跃过头顶，触摸到对侧耳朵，3次/d，每天3～5 min；⑥综合运动：包括梳头、爬墙、摆臂、滑绳、转绳运动，每次3～5 min，3次/d［6］。

1.5.4 注意事项：患肢活动不宜过早，以防腋窝皮瓣的活动而影响伤口的愈合，但活动过迟易造成皮下积液、上肢水肿及瘢痕形成等。文献报道，肩关节功能的最大改善在术后2周至2个月，乳腺癌术后肩关节功能受限不是肩关节自身损伤，而是继发的关节周围神经组织的损伤，术后第7天行功能锻炼对肩关节活动影响不大，又利于创面愈合。并减少急性期并发症，提高患者功能锻炼的依从性和生活质量［7，8］。指导患者功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据自身的实际情况而定，活动要循序渐进，避免患肢过度疲劳或下垂太久而引起患肢肿胀。因此活动要适量以不引起劳累为宜，并于活动后使患肢抬高。应以患者的自主功能锻炼为主，避免被动锻炼。

1.5.5 出院指导：出院前1～2 d，专职护士对患者患侧上肢功能做评价，并与术前对照，同时宣教出院后继续上肢功能锻炼的方法。每天可定时进行，以不感到疲劳为宜，同时尽量使用患肢从事日常工作，做轻便家务。在出院指导书上注明医院随访的时间和咨询电话，介绍有关注意事项。如果发现手臂变红、硬或水肿严重时，应及时看医生。告诉患者近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。术后3周内不要让患侧承重1 kg以上；伤口愈合后，要避免负重超过体重的1/4。要尽量保持患侧手臂血液循环通畅，一般不要将手表、饰物戴在患侧；不要在手术侧肢体注射、抽血、量血压；睡觉时用枕头抬高手术侧肢体。不破损皮肤，避免感染。缝纫或做活时要用顶针、戴手套，避免扎破手；洗碗、洗衣时，要戴手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免直接压迫、避免长时间暴露于阳光之下，避免长时间浸泡于水中。提供患者改善自我形象的方法，避免衣着过度紧身，不宜紧勒肩、臂、肘、腕，介绍义乳或假体的作用及应用。

1.5.6 门诊随访指导：患者出院后，我们采取门诊复查进行跟踪观察，了解出院后康复情况，指导功能恢复正常的患者继续坚持康复锻炼，对恢复效果不理想的患者指导下一步康复锻炼计划。

1.6 评价

评价教育的效果应贯穿于教育过程的始终，按不同的目标类型采用不同的评价方法。我们采用的评价方法如下：对知识性目标，让患者复述护士所讲的内容。如让患者复述乳腺癌术后患肢功能锻炼的重要性及瘢痕挛缩的预防措施，为什么要坚持功能锻炼或定期随访的原因。对技能性目标可采用回示法，让患者回示术后患肢功能锻炼的方法，术后随时观察患者在实际进行患肢功能锻炼时，方法是否正确，评价其掌握的程度。

2 结果

知识目标：54例（90%）患者或家属能复述有关疾病及功能锻炼方面的知识，6例（10%）患者能复述其中的部分内容。技能目标：出院时51例（85%）患者能正确地进行患肢功能锻炼，其余9例（15%）能说出操作要点；58例（96.7%）能做到生活基本自理，但由于术后体质较弱及家属不愿意过早让患者做得太多，主要由家属完成，2例（3.3%）患者不愿意自己做或因为体质较弱由家属完成。态度目标：患者及家属情绪稳定，表示对将来生活有信心，对护理工作的满意度为100%。

3 讨论

健康教育是指通过有计划、有组织地系统教育过程，促使人们自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康。乳腺癌术后早期正确的功能锻炼，可促进淋巴回流和血液循环，防止患肢肿胀、松解、软化瘢痕组织，预防瘢痕挛缩引起的患肢功能障碍，它与手术治疗的成功、患者康复及提高患者的生活质量密切相关，所以功能锻炼是乳腺癌术后进行健康教育的重点。

健康教育做得好坏与护理质量的高低在某种程度上呈正相关。运用护理程序进行健康教育，能使教育具有计划性和系统性，确保健康教育质量的提高。培养了护士运用科学的工作程序进行工作的习惯，充分发挥了护理专业的特长，提高了护士的自身素质。

健康教育取得了患者的充分信任，密切了护患关系，“三分治疗，七分护理”的内涵在乳腺癌术后患者的身上得到了充分的体现，为发展乳腺专科护理拓展了广阔的空间。

【参考文献】

1 吴功佩，赵荣宇.试论我国乳腺癌的诊治现状与改革对策.医师进修杂志，2000，23：59?61.

2 高凤婷，王艾秋.乳腺癌治疗进展.菏泽医专学报，2001，13：86?87.

3 孙自友，张兴亚，左文述.乳腺癌早期诊断.肿瘤防治杂志，2000，7：409?410.

4 谭基明，梁高锋，吴国强.乳腺癌治疗的外科术式选择.中国现代医学杂志，1998，8：400?410.

5 雷秋模，魏华鹏.乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复治疗的研究.江西医药，2000，35：7.

乳腺科护士实习篇（9）

1、增强服务意识，改进服务流程

（1）提供温馨的住院环境。

20__年底在全科人员的共同努力下，病房进行了重新装修改造，为患者提供更加优美舒适的就医环境。走进大厅，映入眼帘的就是五彩斑斓的健康教育宣传栏，是我们每季度精心为患者及家属制作不同的宣教内容，步入病房大门，“青年文明号为您服务”的标语赫然醒目，宽敞明亮的走廊墙壁上挂有内容丰富、通俗易懂、颜色鲜艳的健康宣教栏，既丰富了病人的知识，又美化了环境。医务人员亲手为病区进行装饰，火红的中国结、精致的剪纸图样，还有走廊吊顶上琳琅满目的大红灯笼，使患者及家属感受到家的温馨。我区属于优质病房，配有电视、空调、洗手间、壁厨等，病房和浴室全天供应热水。为了方便和丰富病人的生活，我们准备了“爱心服务车”，免费为病人提供各种报刊、杂志、健康宣教书籍，还备有便民盒，内装针线盒、电吹风、创可贴、纸笔、风油精等用品。我们希望通过这些小小的举动能让病人感受到温暖和贴心，也充分体现了我们“以人为本”的服务理念。

（2）提高服务理念，做病人所想，送病人所需。

对每一位入院病人我们实行“首接负责制”，强调“微笑服务”，热情接待，耐心地介绍病房设施、周边环境、分管的医生、主责护士及医院相关制度，回答好病人提出的每一个问题并尽力满足病人的需求，为他们解决实际困难，把病人当作亲人，对病人有爱心、同情心，对工作有责任心、细心、耐心。在每一间病房我们为病人和家属准备了漂亮的“健康宣教本”，以方便他们阅读；每周举行一次健康知识小讲座，为病人进行适合时宜的健康宣教；每天早上我们的“白衣天使”都会身披红色彩带为患者做好导诊工作，既让家属放心又能安定患者紧张情绪。虽然工作中的步履匆匆，但是我们给病人带来的却是天使般的微笑，关爱的眼神，亲切的话语，留下的是美好的祝福和无尽的祈祷……

（3）增进医护患沟通，广泛征求意见，及时整改

每天早会后，科主任和护士长都会亲自带着经管医生、主责护士下病房，及时了解患者的病情和征求病人的需求、意见及建议，发现问题及时处理。每周三下午推行“主任接待时”及“护士长接待时”；每个月还召集病人和家属开一次工休座谈会，及时了解工作中的不足及优缺点，发扬优点，改正缺点，戒骄戒躁，把工作做得更好让病人更加满意。

2、切实解决群众反映的服务热点、难点问题

（1）坚决制止红包、回扣、开单提成等广大群众反映的现象。

病人一入院我们将与患者宣传医院纠风专项治理的内容和办法，协助医生与患者签定《医患协议书》，让患者与我们共同监督。20__-20__年我科共退红包30800元，获得病人及家属的一致好评，取得良好的社会效应。

（2）解决看病难，看病贵

1、 为减轻病人的经济负担，我科病人一入院，马上为病人安排抽血、检查，并尽快安排治疗，缩短病人的住院时间，尽量减少一次性耗材的使用。合理的检查和治疗，让病人住院的次均费用逐年下降。同时每日分发一日清单，公开收费项目，随时让病人监督。对病人提出的疑问，我们认真核对，耐心解释，有错必纠。

我科设有54张床位，为解决病人住院难的问题，采用检查病人先待床，以保证治疗病人用床，全年病床使用率平均为110%左右，20__年共收治病人1232例次，比07年增长48.1%，出色完成年度的工作任务。

2、根据行业特色，发挥青年团队优势

在立足本职工作的同时，科室积极响应“我为海西做贡献”的口号，先后赴闽清县新桥镇东桥村、漳浦县、永安、尤溪坂面卫生院、南平市立医院等地开展义诊活动，努力用实际行动践行“青年文明号”的信用公约。__主任作为“省政协委员”经常下乡参加义诊及调研活动，为提高贫困地区的整体医疗水平尽心尽力。“一方有难，八方支援”，在抗击冰灾及汶川地震的爱心捐赠活动中，“青年文明号”成员们积极响应，出钱出力；汶川地震期间，血库告急，“青年文明号”成员主动挽起袖子，用鲜血支持灾区的同胞。在灾区受伤同胞转送至福州治疗时，“青年文明号”成员积极报名参加引导员工作，承担护送受伤同胞至各个综合医 院的治疗的任务。我们常年资助省卫生职业技术学院的贫困生，帮助她们完成学业。每年年初我们都会派代表前往学校，看望受助同学，带去岗位成员的心意和问候，还与受资助的学生开展互动的活动，增进彼此的感情。去年我科捐助的陈彩霞同学以优异的成绩毕业并已顺利就业。

3、传递无限爱心，粉红丝带飘扬

20__年9月2日，我科医务人员经过两个多月的精心筹备，__省首家关爱乳腺癌患者健康的组织——“__省肿瘤医院粉红丝带俱乐部”正式成立。目的是搭建一个良好的医患沟通平台，在医护人员扶植与支持下，通过对肿瘤病人进行健康指导，提高防癌、识癌、治癌意识，使乳腺癌患者理解健康的意义，增强维护健康的行为，更好地运用科学的知识增强自我护理和自我保健的能力，从而主动配合治疗和护理，减少并发症的发生，提高生活质量，促进肿瘤康复。当天150多名乳腺癌患者聚集一堂，为办好自己的俱乐部献计献策，并推举了1名会长和3名副会长。我科__主任及乳腺外科陈夏主任为乳腺癌患者开展了乳腺癌知识讲座，指导患者提高了乳腺癌患者对乳腺疾病的认识，唤起战胜病魔的信心，与会患者和家属与专家们现场互动，并互相鼓励和交流，充满了爱的浓浓亲情。10月15日，乳腺内科活动室响起了优扬起的旋律，乳腺癌术后康复病人在团员护士的带领下进行康复操的练习，从那以后，她们利用休息时间，每周2次为乳腺患者们带操，出院时为患者们配送碟片，鼓励她们回家后继续锻炼，以促进乳腺患侧肢体的活动功能康复。10月18日是乳腺癌防治宣传日，在我科医务人员与俱乐部委员们的共同努力下，在福州西湖成功举办了“粉红丝带俱乐部——西湖交流会”。目前我们正积极筹备“粉红丝带合唱团”，希望为患者生活增添更多乐趣。

一流的管理

1、规范行为准则

医务人员上班统一着装，佩戴“青年文明号”服务胸卡、党徽、团徽上岗，面带微笑、精神抖擞、态度和蔼，规范各项操作，定期进行检查考核，工作秩序井然，确保医疗护理质量，20__年至今无差错事故发生。

2、领导重视、齐抓共管

20__年元月，我院护士长轮岗，护士长一到任，从原护士长手上接过这光荣的“青年文明号”的管理任务，很快熟悉文明号的构建、服务崇旨。号召党团员积极献身护理工(来源：文秘站 ）作，增强服务意识，更好地为病人提供优质的服务，并完善各项规章制度和护理常规的落实，提高医疗护理质量。科室成立由__主任、林朝春护士长、及业务骨干等成员组成的创建领导小组，定期召开工作例会，总结创建工作，部署下阶段任务。科室骨干经常参加医院组织的各项政治学习及活动，如观看电影《女检察官》、“我为海西做贡献”大讨论活动等。今年7月，我科青年文明号号手林云月护士被派往参加本年度全省青年文明号负责人岗位资格培训班。

3、创建氛围浓厚

我们将青年文明号牌匾、青年文明号承诺内容、青年文明号成员照片及工号、青年文明号信用公约等公布于众，并组织青年学唱“青年文明号之歌”，时刻提醒并鞭策自己，让青年文明号精神在每个人心中扎根。

一流的人才

1、注重人才培养

我们定期开展青年岗位业务学习及业务技能培训：采取有计划、有目的的定期考核及开展业务学习、业务查房。20__年至今全科共完成临床研究工作三项，撰写学术论文20余篇，援外1名，参加全国性学习班、全国性会议12人次派往北京广州等医院进修人员4名。__主任目前担任__中医学院硕士生导师、中国人民政治协商会议__省委员会委员，另外还承担其它多项社会及学术任职，参加国家863计划（国家高技术研究发展计划）、参与__省98肝癌攻关项目、负责__省科技厅自然科学基金研究课题、承担国家药品临床试验基地临床研究，发表学术论文100余篇。20__年入选第二批全省卫生系统学术技术带头人第三层次后备人选，20__年入选第三批全省卫生系统学术技术带头人第二层次后备人选。获省科技进步三等奖2项，全国论文评比一等奖2项。从事癌症的临床和研究工作25年，是__省癌症防治领域的著名专家。积极参政议政，攥写政协提案。20__年参与省政协“乡镇卫生院建设情况”的调研，积极推动政府出台一号文件《加快乡镇卫生院改革与发展意见》。20__年参与省政协 “农村妇幼保健工作情况”的调研。 他的事迹在两会期间的__日报《代表与委员风采》专栏中进行专题报道。护理方面，护士们利用业余时间进行护理技术操作训练，全科各项操作成绩都达到优良以上。今年护士节，有4篇护理论文参加护理部举办的论文交流会，大大培养了科内护士对科研的兴趣，同时也加强了科内论文写作技能。我们开展多渠道、多形式的培训方式，如选送护士参加省外医院进修、省内护理学习班、院内化疗学习班，参加礼仪培训班，鼓励护士利用业余时间参加自学考试，形成了一种“工作勤勤恳恳，学习你追我赶”的浓厚学习氛围。其中目前我科已有硕士研究生导师1名、硕士研究生3名、 本科生12名、大专生9名，中专生8名。其中通过自考1名获得本科学历、3名获得大专学历，还有5名正在参加大专自考、2名参加英语培训、1名参加大专函授培训。

2、党、团组织发挥先锋模范作用

在工作中我们时刻以党员、团员的标准严格要求自己，发扬党建带领团建精神，思想上进，及时向党组织靠拢。林朝春护士长工作兢兢业业、以身作则，荣获20__年度院级“优秀党员”称号，积极组织青年参加医院的各项活动，在拔河、歌咏、健身操、“荣辱观”演讲比赛中，均获得好成绩。我科邱爱钗、林云月护士均荣获“厅直优秀团员”称号，甘露护士曾荣获“厅直优秀团干”称号。

一流的工作业绩

1、 制定个体化综合治疗流程

科室主要收治以乳癌为主的病人，充分发挥专科优势，以化疗为主，全面推行综合治疗。本着对每位患者认真负责的态度我科率先成立乳癌综合治疗小组，__主任任组长，每周一次与外科、放疗科主任共同探讨新病人的综合治疗方案，坚持“合理检查，合理用药，合理治疗”，努力实现“以较低廉的价格为病人提供优质服务”。

2、 掌握最新治疗动态，为患者提供新治疗方案

__主任作为乳腺学科带头人，积极参加部级、省级先进治疗方案研讨会，并认真学习国外先进治疗技术，广泛在科内推广，既取得了显著的疗效，又大大减轻了化疗副作用，不仅缩短了住院天数，也明显降低了医疗费用，受到病人的一致好评。

乳腺科护士实习篇（10）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.211

近几年来， 日间手术在国内引起广泛的关注和积极发展， 越来越多原本需要住院实施的手术将要在日间手术模式下开展[1]。随着社区广泛开展乳腺疾病筛查和妇女对自身健康的重视， 更多的乳腺良性肿物被及早发现， 这些良性肿物一般可通过日间手术模式完成[2]， 但目前在我国社区医疗护理服务尚不完善的情况下， 如何保证日间手术患者出院后的安全， 减少术后并发症， 既是患者普遍担忧的事情， 也是当前医护人员重要解决的问题。本研究旨在探究日间乳腺手术患者对术后延续性护理的需求， 为临床工作者今后提供有针对性的延续护理服务提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于2015年1～9月对某三甲医院日间乳腺手术的86例患者进行问卷调查。纳入标准：意识清醒， 思维清晰， 能进行语言交流， 自愿参加调查。86例患者为女性；年龄16～67岁， 平均年龄（39.6±11.5）岁；文化程度：大专及以上35例， 高中及以下51例。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查工具采用自行设计的“日间乳腺手术延续性护理服务需求调查问卷”进行现场调查。问卷由研究者在参阅相关文献的基础上， 结合日间乳腺手术围手术期护理的特点， 并征询乳腺和护理专家， 经过反复修改， 确定调查具体内容。该问卷包括4部分：①患者一般资料：包括年龄、性别、文化程度、经济收入等；②对延续护理服务的了解和需求， 共4个项目；③对延续性护理服务内容的需求， 共5个项目， 每个项目分需要、无所谓、不需要3个选择；④延续性护理服务形式的需求， 最多可选2项。该问卷经专家评定其内容有效度指数（CVI）为0.91， 内部一致Cronbach， sα系数为0.873。

1. 2. 2 资料收集 患者术毕麻醉完全清醒后， 由调查者采取与患者面对面的方法， 向其进行必要的解释。调查问卷当场完成后收回， 共发放问卷90份， 收回86份， 回收率95.6%。

2 结果

日间乳腺手术患者对延续护理服务完全不了解占55.8%， 而82.6%的患者希望出院后继续接受医护照护服务。见表1。对延续护理服务内容的需求共有5个项目， 其中对术后疼痛和并发症的防治与护理是患者最担忧的， 占97.7%。见表2。患者最希望的服务形式是与医护人员面对面交谈， 占96.5%。见表3。83.7%的患者选择医院乳腺科专科护士提供服务。见表4。

3 讨论

随着微创外科领域的迅猛发展， 加之麻醉技术的日臻成熟， 使过去许多需要较长时间住院的手术得以按日间手术模式完成。本次调查结果显示， 55.8%的患者对延续护理服务完全不了解， 这可能与被调查者大部分患者较年轻是首次住院和手术有关。只有8.1%的患者曾接受过延续护理服务， 这显示延续护理目前在国内辐射面较为局限， 只在小范围内试行， 很多医院只是针对慢性病患者或大手术后的患者开通电话随访、电话咨询服务， 未能走进社区与患者进行有效联动， 居民对延续护理服务的内涵普遍不了解。希望出院后继续接受医护照护的患者占82.6%， 说明患者对延续护理服务有迫切需求， 也折射出患者对日间手术这一新型治疗模式有所担忧。目前国内延续护理服务尚处于起步阶段和不断的探索中， 如何确保日间手术患者出院后的安全和促进康复， 减少并发症， 让更多患者乐于接受日间手术这种新颖的治疗方式， 为患者提供优质的、可行性的延续护理服务显得尤为重要。

从日间乳腺手术患者对延续护理服务内容的需求来看， 虽然依赖先进的手术麻醉技术， 日间手术的安全性、舒适性已得到极大的保障， 但新的手术治疗方式可能增加了患者对手术的焦虑和自我照护能力不足的担忧。有报道[3]指出， 日间手术术后主要的并发症是伤口疼痛和出血。术后疼痛是手术导致的， 是身体上潜在的组织损伤， 容易给患者造成不良的心理应激。做好术前宣教， 正确评估术后疼痛情况， 预防性用药是目前一种较好地减轻术后疼痛的方法。同时要教会患者及家属观察伤口正常渗血情况以及异常活动性出血的紧急处理方法。术后切口感染是患者再住院的主要原因[3]， 开展延续护理服务不但可及时反馈切口愈合的进展以便得到及时处理， 还可以加强患者服药、及时复诊的依丛性， 降低切口感染的风险。传统住院模式中术后并发症防治是在院内病区完成的， 而日间手术模式主要是依靠患者及家属自行观察。这要求患者与家属具备术后并发症的观察发现能力， 因此， 在日间手术模式下如何令医学知识欠缺的普通人具备看护术后患者的能力， 优质高效的术后延续护理是日间手术能否顺利开展的重要支撑。

对延续护理服务形式的选择方面， 更多患者倾向于与医护人员直接的面对面交谈来获得更多更全面的康复知识， 这一倾向在高龄低学历患者中越明显， 这可能与被调查对象的学历偏低有关， 高龄低学历患者往往不太习惯使用互联网去查阅相关资料， 可能对医护人员的解释更能理解与接受。通过调查发现， 有针对性因应不同服务对象、年龄、学历等让患者自行选择不同的服务形式会收到较好的效果。譬如年轻高学历患者予以开通微信或QQ平台进行交流， 而高龄低学历患者宜开通电话随访、发放宣教资料或光盘等进行宣教。

在选择服务提供者方面， 83.7%的患者选择医院专科护士为其提供延续护理服务。原因可能为患者认为医院专科护士的专科知识专科操作技术更强， 能更好地满足自己的需求。但在我国目前医院护士人手短缺的情况下， 由医院提供的延续护理服务显然不能满足患者需求， 如何进一步建立医院-社区一体化协作网， 完善转诊制度和加强社区护士的培训， 让患者在家门口， 甚至“足不出户”就享受到优质的医疗护理服务， 并在出现意外时， 第一时间得到及时的处理， 或可通过协作网及时转诊入院， 降低日间手术患者因自身知识不足、住院时间短而引起的术后焦虑， 使患者更愿意接受并向他人推荐日间手术模式， 促进日间手术的发展。

日间乳腺手术作为一种较为新颖的手术模式， 患者往往对其缺乏足够的认识， 在这种情况下医务人员的耐心解释和宣教对于日间乳腺手术的推广具有重要作用， 而规范、及时、有效地开展术后延续护理服务是这种新颖医疗模式强而有力的支撑。

参考文献

[1] 杨霞， 卢惠娟， 赵爱平， 等.日间手术病人医学应对方式及影响因素调查.护理研究， 2010， 24（8）：2081-2083.

乳腺科护士实习篇（11）

乳腺癌好发于40岁以上的妇女，是影响女性健康常见恶性肿瘤之一，但是近些年发病人群呈现出年轻化的趋势。当前，化疗、手术治疗、放疗是临床上主要治疗方法，化疗不会对形体产生破坏，可以对肿瘤细胞转移、扩散产生有效的抑制作用，成为常用的辅助治疗手段。但是，呕吐、恶心、脱发等问题也是伴随化疗所产生的副作用［1］。此次研究通过对乳腺癌首次化疗出院患者进行延续护理干预，所得结果如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院在2015年10月至2016年10月收治的72例乳腺癌首次化疗出院患者，随机将72例患者进行观察组和对照组，观察组36例，年龄为35～66岁之间，对照组36例，年龄为34～68岁之间。观察组和对照组这两组患者不论在年龄、性别、病程、治疗、文化程度等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2方法

1．2．1对照组按一般整体护理方法为患者制定出合理的运动、饮食方案，在出院时实施一般常规护理，向患者口头宣教回家静养期间注意事项、化疗后副作用的处理措施、相关健康知识及下次化疗时间等。1．2．2观察组按照奥马哈系统内容实施延续护理：1）指导并教会患者及家属，定时对体温、血压等生命体征进行测量，密切观察病情、鼓励患者及时将自身不适反馈给护士；2）指导患者及家属合理用药，加强用药护理干预。需严格遵医嘱服用药物。叮嘱家属，需监督患者勿滥用药物，必要时可向科室医生及护士进行咨询；3）患者化疗结束出院前，需评估可能影响患者化疗效果的一些因素，如饮食习惯、不良情绪、药物使用、性格、运动习惯等都包含其中，还需向患者进行关于认知、行为能力、生理、心理状态的护理评估；4）需提升患者及家属的自我护理能力，加强自我护理知识宣教。指导患者及家属在乳腺癌化疗期间的自我护理，并进行个体化自我护理方法的宣教；5）需详细记录患者的临床信息，制定个体化患者护理管理档案。需要制定出合理的运动、护理、饮食方案，通过专业的营养师及护理医师制定，为患者居家延续护理提供支持。而我科护士也采取电话访问、家庭随访的形式随时了解患者动态，完善以上资料。

1．3评定标准

分析患者自我护理掌握程度，采用的是与其相关的自制调查表，副作用处理、运动、预防感染、用药、饮食等都包含于其中，100分是每个护理方面总评分，其中＜80分为未掌握，≥80分为掌握；评估患者生命质量情况，采用的是生命质量核心量表（QLQ－C30），分数越高患者生命质量越好，各方面总分为100分；分析护理满意度情况，采取的是护理满意度调查表，≤60分为不满意，61～79分为满意，≥80分为非常满意。1．4统计学处理通过Epidata进行数据的处理，对于乳腺癌首次化疗出院患者护理治疗观察以及研究所用到的资料数据全部采用SPSS21．0统计学软件进行分析，两个小组之间的比较采用t进行检验，检验的标准是0．05，当P＜0．05时，表示其差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者自我护理知识掌握程度对比见表1。2．2两组患者QLQ－C30评分情况对比见表2。2．3两组患者护理满意度情况对比见表3。

3讨论

本文选取我院过往72例乳腺癌首次化疗出院患者作为观察对象，在化疗结束之后，对患者护理效果进行观察分析，采用自我护理知识掌握程度调查表、生命质量核心量表（QLQ－C30、护理满意度调查表［2－3］。相较于对照组，观察组患者的自我护理知识掌握程度显著提升，而身体、角色、情绪、认知、社会功能评分显著较高，护理满意度也显著较高，因此差异具有统计学的意义（P＜0．05）。综上所述，通过延续护理进行干预后，乳腺癌首次化疗出院患者的生活质量显著提高强，也提升了患者自我护理的能力，具有临床应用价值。

参考文献

［1］杨文梅．延续护理对乳腺癌新辅助化疗患者抑郁和焦虑状态的影响［J］．现代中西医结合杂志，2015，（18）：2046－2048．