模拟医学教育大全11篇

模拟医学教育篇（1）

【关键词】医学模拟教育；妇产科教学；应用

传统的妇产科教学模式是医学学生到医院病房，在资深教师或医生带领下进行操作学习或病案讨论，以培养实践操作能力和临床思维能力。现阶段各类医疗事故较多，医患纠纷时有发生，再加上妇产科在临床医学中的特殊性，导致学生进行实际临床操作受到限制，临床实践能力的培养滞后。因此，医学模拟教育在妇产科教学中的应用尤为重要。

一、医学模拟教育的重要性

妇产科作为实践性非常强的临床学科之一，其临床操作过程、技能等需要引起足够重视。临床实践、操作教育是妇产科教学过程中的关键一环。在实际教学过程中，因妇产科检查、操作以及解剖结构较抽象，无法在人眼直视的情况下开展，因此多数只凭感觉。这就要求让学生亲自开展相关检查并在实践过程中反复练习，才可以逐步了解、掌握妇产科相关检查方法、操作技能等。

目前，我国高等卫生学院、卫生学校等招生的规模逐年扩大，学校教学资源缺乏问题日益严重。另外，随着人们的法制观念逐渐增强，维权意识也得到了不断增强，加上我国《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》等法律法规相继出台，患者权益得到了极大维护。相关法律法规规定，取得执业资格的医师才可以开展临床医疗活动，这就对医学生实践、学习的机会造成极大制约。临床实习是妇产科医学教育的关键环节，现正面临着极大阻碍。妇产科实践中，由于患者具有特殊疾病、特殊解剖部位以及特殊心理等各方面的因素影响，患者常会以保护自己的隐私为由，拒不配合医学生的临床实践活动，对医学生病史询问、观摩及操作等过程均不予以配合。这就导致很多学生特别是妇产科男生根本不了解妇产科的基本检查，检查熟练程度、准确性等更加生疏。

医学模拟教育作为新型教学方式，其开展为妇产科医学生提供了大量的模拟操作时间、机会，特别是计算机智能化模拟人不受时间、地域等限制，可进行反复操作，对患者无伤害。医学模拟教学已逐步成为妇产科临床实践教学的重要补充形式，有效满足了日益增长的现代妇产科教学需求。其重要性主要有以下两点。

（一）医学模拟教育具有灵活性，使教学操作更方便

医学模拟教育时间安排灵活，在实际教学过程中可使学生摆脱对患者的依赖。授课教师可提前制订出详细的教育教学计划、方案，以增强妇产科教学的全面性与实效性。此外，一些地域性或偶发性的妇产科疑难病症，单纯通过教师进行理论性知识的灌输很难取得良好的教学效果，同时也不利于学生理解、掌握，临床教学实践的机会更难获取。应用医学模拟教育能够有效促进学生对知识的获取，还能更好地培养学生理妇产科特殊病例的能力与素质，促进妇产科教学的发展。

（二）医学模拟教育具有直观性，使学生更好地掌握理论知识与操作技能

医学模拟教育能够帮助学生全方位、直观地理解掌握妇产科专业知识与操作技能。例如孕妇分娩过程，若授课教师单纯地应用文字进行讲解演说，会使学生对这部分知识的理解变得非常困难。而应用医学模拟教育进行授课，教师可对非直视手术进行模拟，如人工终止妊娠术（负压吸引术）、宫内节育器放置术及取出术等，使得学生能够更加全面、直观地了解手术过程，在重复模拟和不断调整下使学生更好地掌握专业知识和操作技能。

二、医学模拟教育的方式

（一）建立健全妇产科模拟培训系统

近年来，妇产科诊疗技术快速发展，内镜技术已成为每位妇产科医师必须具备的技能。因此，卫生学校可通过建立虚拟培训系统使学生牢固掌握内镜技术。例如在妇产科教学中合理应用虚拟现实模拟器与视频模拟训练箱等，以使学生熟悉了解宫、腹腔镜等设备、手术器械的工作原理以及使用方法等，为以后的临床医护工作打下坚实基础。

（二）应用角色扮演教学方法

妇产科角色模拟教学有效将角色扮演、情境教学以及互动教学等多种教学方法进行融合，以提升学生职业素养，是医学模拟教育中最常用的教学方法。例如在开展妇产科教学时，在教师正确指导下，一部分学生变换角色，模拟医生，另一部分学生模拟患者及患者家属，分别进行病例问诊、辅助检查以及临床诊断，然后进行分组讨论，制定出治疗的方案，再由模拟医生向模拟患者家属告知病情等，重复进行角色模拟教学。妇产科教学中应用角色扮演模拟教学，可有效提升学生参与度，提高教学效果。

（三）电子标准化患者与标准化患者

随着电子信息技术的快速发展，电子标准化患者在妇产科教学中也得到了一定程度的应用。电子标准化患者系统包括电子标准化患者、多媒体教学软件两部分，能准确提供病理体征让学生进行听诊、触诊等练习，学生可反复进行练习。但因电子标准化患者在妇产科专科体征方面表现乏力，如阴道大出血、子宫收缩乏力等，因此在妇产科教学中的应用受到限制。标准化患者能有效扮演患者、评估者以及教学指导者等角色，使得医学模拟教育能够更好地满足时代教育需要，特别是培养学生在妇产科问诊、查体技能等方面能有效减轻临床教学的压力。我国应用标准化患者的方法起步较晚，目前尚未得到广泛推广、应用。

（四）数字化三维重建技术的应用

数字化三维重建技术能够对难以通过直观或者MRI、B超以及CT检查了解的血管、盆腔脏器、软组织等实现三维立体呈现，使学生能够更加直观了解掌握。当前数字化三维重建技术已被应用于妇产科宫颈癌术前动脉化疗、子宫肌瘤以及胎盘植入介入治疗中。妇产科教学中应用数字化三维重建技术，能够为学生模拟手术提供更先进的技术，可有效提高妇产科教学的质量，降低医疗风险。

三、妇产科教学中应用医学模拟教育的措施

（一）注重与传统教学方法融合

近年来，医学模拟教育取得了不小的成果，但传统的教学法仍然具备自身优势，是不可取代的。因此，授课教师在制订教学计划及培养人才的过程中，需要注重医学模拟教育与传统教学方法的融合，如问题导向教学法、病案教学法等传统教学方法，对医学模拟教育可以形成有效补充，多管齐下，以更好培养学生的临床思维与学习兴趣，提高学生的实践技能。

（二）规范妇产科模拟教室建设

在妇产科教学中应用医学模拟教育需要具备良好的教育环境和教学条件，这就需要学校给予大量资金的投入，建立妇产科模拟实验教研室。根据学校的实际情况，首先需要对现有教育资源进行优化整合与配置；其次是以医院妇产科资源配置为参考，建设高仿真模拟产科诊室、模拟产房、模拟妇科诊室以及计划生育手术室等，为医学模拟教育创造有利条件。

（三）教师模拟标准化患者，正确指导学生进行模拟

现有的医学模拟教育不足、临床患者缺失等实际情况对医学模拟教育造成极大影响。这时，实习带教教师可适时充当模拟患者的角色，有助于师生进行教学交流互动，教师可及时发现学生的不足之处，适时进行调整以优化教育方案。如教师在模拟标准化患者的过程中能够正确指导、训练学生采集病史，熟悉该疾病的诊治步骤与流程，及时对学生在问诊、治疗实习过程中存在的问题进行纠正，降低医疗风险。

四、小结

在“以人为本”的教学理念指导下，妇产科教学中应用医学模拟教育能够体现人本思想，从根本上改变了在实际患者身上开展操作的传统教育模式。医学模拟教育能够有效帮助学生训练专业操作规范，以满足人性化教学需要，还可以弥补诊疗操作次数少、缺乏教学病例等传统教学弊端，以全面提高学生的临床思维、临床操作技能以及诊断能力，使妇产科教学质量与水平得到大幅提升。

任何事物均具有两面性，医学模拟教学给教学实践带来方便的同时也存在局限性。模型或者机器模拟人不是真正的患者，即便是高仿真模拟人与真正患者之间差异也较大，其只能让学生进行反复操作，掌握相关检查、诊断的操作流程。这一过程中医学生与患者之间的交流严重缺乏，在实际临床实践中他们面对真正患者的突况时就会措手不及。医学模拟教学也不可能对妇产科全部临床过程进行模拟，如适用于分娩过程相关疾病检查、诊断的模拟，而不适用于女性生殖系统症状、体征等模拟。所以，医学模拟教学作为妇产科教学实践的一个组成部分，可以为医学生创造良好的教学实践机会，但教学训练过程中仍然需要适时结合真实患者进行见习，让医学生更加透彻地对教学实践进行掌握，以确保妇产科教学的质量与水平。

【参考文献】

[1]朱慧芳.妇产科临床实践教学中医学模拟教学的应用[J].大家健康，2012（10）：140.

[2]陈羽保，陈沁，吴兰笛.医学模拟教学的研究进展及应用现状[J]中华现代护理杂志，2009，15（12）：1196-1198.

模拟医学教育篇（2）

关键词：

医学检验专业；实验室；模拟教学；生物安全教育

检验医学是一门由基础医学向临床医学过渡的桥梁学科，主要通过实验室技术、医疗检测设备为临床医生诊断、治疗提供依据。医学检验专业学生在临床实习及毕业实习阶段会有大量时间进入临床检验实验室进行实践学习。理论学习阶段，教材及授课教师多侧重于临床检验及临床实验室管理等方面内容，对实验室生物安全方面不够重视。近年来，调查研究表明，在校医学生对实验室生物安全知识知晓率及接受过实验室生物安全教育率均较低[1，2]。学生进入实验室后，由于生物安全意识薄弱而导致感染的案例时有发生。因此，加强医学检验专业学生生物安全教育，保证学生安全顺利地完成实践学习任务，已成为亟待解决的问题。

1学习实验室生物安全法规及要求

实验室生物安全是指以实验室为科研和工作场所时，避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施[3]。而实验室生物安全问题正是每位即将进入临床实验室实习的学生所要面临的首要问题。对于本科生而言，无论是进行实验室的检测操作还是将来从事检验工作，生物安全防护知识都必不可少。在学生进入实验室实习前，首先要进行实验室生物安全相关理论知识培训，包括《实验室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及国务院颁发的《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医疗废物管理条例》等国家标准和管理条例，通过对相关知识的学习，提高主观上对实验室生物安全重视程度，从而自觉遵守实验室各项规章制度和操作规程，避免实验室获得性感染的发生。在授课过程中，减少枯燥的安全知识及相关安全规定讲解，尽可能采用照片、示意图、动画、视频、网络等多媒体手段，结合实际案例，生动形象地讲述生物安全的重要性。这样学生不仅容易接受，还能更好地结合自身实践，融会贯通地运用理论知识[4]。同时，结合国内外实验室生物安全相关规定及最新动态，使学生增强自我防护意识，深刻理解生物安全的重要性。

2了解实验室感染的来源

临床实验室是医学检验专业学生从理论知识学习转化为医学实践学习的第一场所，学生在课间实习及毕业实习过程中逐渐了解临床实验室的日常工作，并参与其中。在熟知实验室生物安全重要性及危害性的基础上，通过教师集中授课及模拟教学，使医学检验专业学生充分了解临床实验室感染的来源，提高处理生物危害等紧急情况的能力。临床实验室感染的主要来源如下。

2.1待检标本是实验室感染的主要来源

临床实验室的标本种类繁多，常见于血液、排泄物及体液等，如动静脉血、尿液、粪便、痰液、脑脊液、浆膜腔积液、羊水、乳汁、白带、前列腺液和等。各种疾病的临床病人标本所含有的多种致病因子可以通过感染呼吸道、消化道、皮下损伤部位、角膜等部位，以气溶胶、接触等形式给临床实验室人员带来危害[5]。依据标本中的菌毒种对人类危害性及其是否具备有效治疗与预防手段，根据卫生部《中国微生物菌毒种管理方法》，可将其分为4类。医学检验专业学生在临床实验室学习工作过程中，应明确标本的危害级别，面对不同程度的危害性标本，要做好防护，时刻将自身及环境的生物安全放在第一位。

2.2操作及仪器设备使用过程中所产生的污染是实验室感染的重要来源

标本采集及标本处理较容易引起实验室感染，如针头和注射器的使用，接种，吸管、离心机、搅拌器等使用过程中均可引起微生物气溶胶的形成，从而导致实验室感染发生[6，7]。此外，随着科学技术的进步，临床实验室也不断向自动化、信息化方向发展。标本在前期手工处理、检测及仪器自动化检测过程中，需用到多种仪器设备，对其使用不当，亦可造成气溶胶、飞溅物和溢出物等，这些污染物可引起严重的实验室感染，如样本分拣机、混匀器、恒温水浴箱、振荡器等使用中。所有实验室人员应遵守实验室标准化操作规程。因此，学生在进行操作之前，首先要学习实验室标准化操作规程，由带教教师先进行规范化操作演示，而后以小组形式在设置的模拟场景中使用无生物危害的模拟标本轮流进行接收、分拣、离心等处理，并由带教教师和同学进行评比，完成后，再次对学生的理论知识及操作进行考核。通过该过程学习，学生基本上对操作及仪器使用过程中的污染有了较深刻的认识。

3加强实验室安全防护教育

为了加强医学检验专业学生实验室安全防护教育，在学生接触实验室之前，先让学生对生物安全有清晰的认识，明确其重要性及危害。通过设置模拟场景，使学生进一步学习如何在实验室进行正确的自我防护，确保自身安全。在标本处理及仪器使用过程中，如何正确操作，以避免生物因子对操作人员及实验室造成危害。

3.1设置进出实验室场景，学习掌握个体防护措施

做好个体防护可有效减少有害生物因子的致病，有效减少生物安全事件的发生。在进入实验室前，根据带教教师指导，学生穿戴好个人防护用品，如白大褂、帽子和口罩等。离开实验室时，要脱下防护用品，并根据六步洗手法清洁双手；一次性用品使用后应置于指定的医疗垃圾桶内；白大褂需定期消毒。此外，严格要求学生不可将实验室内的物品带入生活清洁区，也不可将饮品、食物带到实验室[8]。

3.2模拟紧急情况场景，学习相应处理方法

医学检验专业学生日后实习及从事检验工作，会遇到针刺损伤，感染性样品溅及体表或口、鼻、眼内或污染实验台面，化学药品或试剂污染皮肤等突发事件。模拟上述紧急情况场景，使学生在实践中掌握正确的处理方法，了解实验室内冲洗装置、消毒灭菌物品的位置及其正确使用方法，做到遇到紧急情况不慌张，在第一时间能够有条不紊地防止自身或他人感染。与此同时，向学生强调一旦发生可能的实验室污染，需立即向带教教师报告，以免发生严重的生物安全事件。

3.3模拟工作场景，学习使用实验室生物安全设备与仪器

首先，学生应对所在实验室的生物安全级别、结构布局及设备设施有所了解。使用无生物危害性标本模拟实验室实际工作场景，使学生熟练掌握生物安全设备及仪器的使用方法和应用范围，以保证操作过程中的生物安全。如：对于可能产生气溶胶样品的处理以及所有细菌样本的接种、涂片应在生物安全柜内进行。从使用生物安全柜前的准备工作到使用中的操作方法、注意事项及使用后的清洁处理，先由部分学生轮流演示，再由教师及同学找出其在操作中的正确与错误点。这一过程可使学生将理论知识完美地转换成实践能力，尤其是找错环节，能让学生对常见的易错操作印象深刻，为进入检验科实习打下良好基础。

3.4模拟医疗垃圾处理场景，熟悉垃圾分类处理办法

根据国家卫生部和环境总局制定的《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理。医学检验专业学生应明确医疗垃圾的分类，实验室各类医疗废物应分开放置。用无潜在生物危险性的道具模拟医疗垃圾，使学生能够独立对各类医疗垃圾进行正确分类和处理。如模拟使用锐器（针头、穿刺针、吸头等）时，进行规范化操作，使用后需单独放置于防渗漏、耐刺的专用利器盒内，不得与其他医疗废物混放，对包装纸盒、试剂盒、液体废物等进行分类处理。学生不用死记硬背，在场景模拟中很容易熟记实验室不同废物的种类及危害程度，进而进行不同的处理，以避免医疗垃圾带来的生物安全隐患。

4掌握实验室基本消毒灭菌方法

临床实验室根据不同清洁目的，采用不同的消毒方法。对日常的实验环境进行消毒处理，通常使用化学消毒剂擦洗、消毒工作台面、地面，必要时开启紫外线灯等照射30min以上。当实验过程中需要特定的无菌环境时，可采用灼烧、干烤等灭菌法；对使用的无菌试剂及医用器械可采用煮沸或高压蒸汽灭菌法。医学检验专业学生在实验室实习时，应掌握各种消毒灭菌方法，根据具体情况选择合适的消毒灭菌方法。

总之，医学检验专业学生经过医学院校实验室及医院临床检验中心的培养，未来从事的工作（各级医院、疾病控制中心、血站、医学实验室及研究室的相关工作）都存在生物安全问题，利用场景模拟与传统教学方法相结合方式，可以使学生在实践中深化理论知识，提高应变能力，减少实验操作中生物安全事件的发生。这不但对实验室安全、个人安全，而且对环境安全、社会安全都有重要意义。

作者：刘建华 尹萌 秦晓松 刘勇 单位：中国医科大学附属盛京医院

参考文献：

[1]张景霞，张磊，赵宁宁，等.某医科大学临床医学专业学生对实验室生物安全知识认知情况的调查分析[J].西北医学教育，2010，4（18）：767-770.

[2]何静，刘青青，钟训富，等.某校医学检验专业学生生物安全知识掌握情况调查[J].现代医药卫生，2015（20）：3080-3082.

[3]叶冬青.实验室生物安全[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[4]赵思婷，植瑞东.医学检验技术专业学生生物安全意识的培养[J].卫生职业教育，2016，34（4）：76-77.

[5]张卫良，杨毓.加强和提高检验科医源性感染的防范措施[J].中国医药导报，2011，2（8）：122-123.

模拟医学教育篇（3）

模拟医学教育(SimulationBasedMedicalEducation，SBME)是指利用医学模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法［1］。我国模拟医学教育虽兴起较国外晚，但其在医学教育领域的地位日益凸显。广义的模拟医学技术包括了模型模拟、复杂临床环境模拟和标准化病人(StandardPatients，SP)等。目前在我国医学院校开展地最为普遍的，主要是各类模拟人和局部功能训练器的使用，主要用于训练单项临床操作技能。随着计算机科学的发展，先进模拟技术被逐渐引入模拟医学教育中，可以使模拟人对药物及操作者的操作产生相应的实时反馈，模拟复杂临床环境，从而达到最接近真实的效果［2］。本文以美国内布拉斯加大学(UniversityofNebraskaMedicalCenter，UNMC)情况为例，对美国模拟医学教育情况进行简介并探讨。

一、UNMC模拟教学情况介绍

UNMC针对医学生的模拟教学内容可以分为两类，一类为“技能培训”，一类为“情景模拟”。在教学过程中将临床技能训练、标准化病人、病例教学有机融合，有助于切实提高医学生临床实践能力。

(一)技能培训。UNMC模拟教学的技能培训设施既包括局部功能训练器和模拟人，也有标准化病人的参与。通常在医学生的第一、第二学年，技能培训内容主要为诊断学技能和医患沟通能力训练。学生在教师指导下、由标准化病人参与进行小组教学，学生学习采集病史，进行不同系统体格检查，同时学习如何与患者接触并沟通，如何告知坏消息、理解病人感受等，学习结束后除教师进行点评，标准化病人也将自身感受与学生进行反馈交流。第三、第四学年医学生则以不同专业临床技能和临床实践能力为主，包括儿科气管插管，急诊技能训练，各项基本技能操作，如腰椎穿刺和胸、腹腔穿刺、静脉采血等。目前UNMC模拟教学中心有模拟手术室、模拟医院，无论是麻醉，还是切开、缝合等操作均通过模拟人模拟，令医学生有身临其境之感。在模拟教学中心的教室里均有高清摄像头和话筒，教师可以通过单面镜或者摄像头观察学生表现，并借助计算机技术在模拟人身上模拟不同临床表现和不同的临床情境，训练学生临床应变能力。

(二)情景模拟。情景模拟主要通过标准化病人在教师指导下模拟出不同疾病表现，运用基于问题学习(Problem-BasedLearning，PBL)教学形式，以小组讨论的形式进行。病例模拟时小组学习时轮流选取一名学生作为代表，进行主问和诊疗处理，其余学生观摩并进行讨论。在复杂病例的模拟中，有时会有多名标准化病人分别扮演患者及患者家属，逼真地模拟临床应急场景，让学生可以尽可能感受临床实际场景。

(三)客观结构化临床技能考试(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)。第四学年医学生最终考核时采用OSCE方法。医学生进入考场前会拿到考试的病例简介及考试要求，进入考场后需要在10分钟内采集病史，5分钟完成重点体格检查。工作人员通过摄像头对考场内情况进行监控。考生的评分由模拟病人根据学生的表现按照采分点给予评分。采分点除医学生是否针对病例进行必要病史提问和查体外，还包括医学生是否做到人文关怀。每场考试，标准化病人均需面对多个学生，为保证考核的公平性，标准化病人会尽量避免在主观上对不同学生的比较，并尽力保证在学生面前“表演”的一致性，力求公平、真实反馈学生表现。

二、思考

(一)模拟教学的功能和目标。美国医学教学教育是职业教育，因此模拟教学注重通过计算机、标准化病人、场景模拟三要素有机整合，最大程度逼真模拟临床场景，最终教学目标突出临床实践能力的提高。随着医学模拟教学得到重视，国内越来越多的医学院校成立了模拟实训中心，引进了模拟操作系统和模具，逐步减小了在硬件设施上与国外的差距。但国内目前模拟教学功能以临床技能培训为主，模拟病人主要参与OSCE临床考核，少有复杂病例模拟，因此学生掌握技能主要为单纯的操作技能，但对于临床问题分析与应变，以及与病人沟通能力仍缺乏系统训练。充分利用模拟教学资源，全面提高医学生临床技能、临床思维及人文素养将有助于医学生临床实践能力的培养。

(二)标准化病人与模拟教学。计算机辅助技术从“硬件”上为医学生提供模拟学习环境，培训各种临床操作技能;而标准化病人则从“软件”———病人角度进行模拟。一方面有助于客观评估医学生临床问诊顺序、选择性重点查体等临床思维能力;另一方面可有效帮助医学生学习如何面对病人，与人沟通，有助于提高医学生今后的人文服务能力。专业的标准化病人在模拟教学中兼备扮演患者、充当评估者和教学指导者的三大功能，培训标准化病人需耗费较多人力和财力成本。目前国内模拟教学多数情况下标准化病人仅用于在OSCE中扮演患者。近年来，部分院校开始让标准化病人参与临床病例教学，以此提高学生主动学习、医患沟通能力［3］。系统细致培训标准化病人，提高标准化病人的专业性，让标准化病人在国内的模拟教学中发挥更大的作用有利于医学生实践能力的提高。

(三)模拟教学的局限性。模拟教学在目前的医学教育中有许多优势［4］:包括1．在保护患者权益、降低医疗风险的同时，提高医学生的临床沟通能力和自信心。2．可以让医学教育者更加系统性地设计模拟教学要点、环境，侧重培训技能中的一项:如临床技能或沟通技巧。但模拟教学也存在局限性。无论是先进的计算机模拟技术还是演技精湛的标准化病人，都不能替代真实的临床实践。通过模拟训练，学生通常可以学会基本操作技能，学会外在沟通技巧运用于OSCE考试及日后的临床实践中，懂得如何表现地像一个好医生，但模拟教学终归是模拟，如何让学生发自内心地去关爱病人，真正成为一名好的临床医生而不是单纯地表演，却需要在日后的临床实践中强化。曾有模拟病人提出，学生们会程序化提出和回答疾病相关问题，但对于患者提出的与疾病无关的问题，如一个关节疼痛的患者担心是否会因为病情长期无法工作，学生表现地不知所措甚至逃避回答问题［5］。因此在模拟教学作为医学教育的方法之一，应重视从内在提高医学生对患者的重视与聆听。

三、总结

模拟医学教育对于我国目前医疗环境下临床实践能力教育具有有效性和可实践性。在教学过程中将临床技能训练、标准化病人、病例教学有机融合，有助于切实提高医学生临床实践能力。需注意的是，在追求先进计算机模拟技术、改善硬件教学设施的同时，还需加强模拟教学师资培训，着力丰富模拟场景教学案例，提高标准化病人专业性，提升模拟教学内涵与质量，结合我国国情加强医学生的医学人文教育。

［参考文献］

［1］ZivA，Ben－DavidS，ZivM．Simulationbasedmedicaleducation:anopportunitytolearnfromerrors．［J］．MedicalTeacher，2005，27(3):193－199．

［2］蔡春凤．基于模拟的医学教育发展历程与趋势［J］．西北医学教育，2007，15(2):224－226．

［3］安莲华，朴美花，杜玉君，等．“标准化病人、模拟医学教育”结合教学在八年制临床教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2013(9):65－66．

模拟医学教育篇（4）

1 医学模拟技术分类和应用

医学模拟教育是医学教育的新兴学科，正成为数字化医学的重要内涵，它依靠计算机技术，生动灵活地将计算机图形图像与临床解剖学相结合，巧妙创设出全数字化人体三维模型(包括组织、肌肉、骨骼、器官等模型)和具有生物物理学特征的计算机模型，有效实现了人体形态和机能的数字化描述，直接为现代医学教学、科研和应用提供了必不可少的模拟实践条件。医学模拟教育可以应用在临床前教学，比如解剖学、生理学、药理学、物理诊断学、护理学等，也可以应用在临床教学中，如妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、外科、内科及内窥镜等的学习。

高仿真模拟教学也可应用于急救技能培训中，包括单项操作技术训练、简单模拟训练。高仿真培训使用高仿真生理驱动仿真人，在仿真真实临床环境的条件下进行心跳呼吸骤停、ARDS、休克、复杂心律失常等紧急抢救。以实训的无风险性、操作的可调控性、病案的多样性和训练的重复性等明显优势，深受任课教师好评、受训学生欢迎和医学教育界的广泛认同。

医学模拟技术有5种类型：基础解剖模型，局部功能性训练模型，计算机辅助模型，虚拟培训系统，生理驱动型模拟系统和全方位模拟系统。此外，以正常人模仿病人的“标准化病人”教学，也属于模拟教育范畴，是一种较为特殊的模拟形式。

基础解剖模型是展示生理解剖结构或病理解剖结构的模型，在教学中的主要应用是示教,使得枯燥的理论学习变得生动、易懂，还可进行病理改变的示教。它还可以辅助解剖学、生理学和病理学等基础医学学科以及内、外、妇、儿和五官等临床学科的教学。

功能性训练模型提供了对人体一个或多个局部功能的模拟或者是对一种或多个医学操作的模拟，可使学生对某局部功能进行了解，在某个医学操作方面得到训练。主要应用在见习医生和实习医生的物诊学习和临床前学习。使学生得到一个完整医学治疗过程的训练,应用在对某一系列基本操作过程的学习和考核，如分娩过程，基本生命支持或高级生命支持的学习。虚拟培训系统是高端模拟技术发展的另一个方向。此系统通过软件创造了虚拟的病人环境和病情，操作者通过计算机屏幕 看到人体内部的解剖结构，听到病人反应的声音；同时通过 作用于电子硬件载体的“力回馈”技术，真实感受到自己在医 疗操作过程当中的各种触觉信息。本系统将计算机软件与电 子硬件载体完美结合，将医疗操作中的视觉、听觉和触觉融为 一体。主要应用在三级学科医生的培训和继续教育。

随着虚拟现实技术的发展，有望通过电脑合成虚拟的人 体或人体某局部结构，进行各种外科手术、妇产科手术、内窥 镜手术(包括各种腹腔镜手术)、心脏、冠状动脉、肾动脉及髂动 脉等介入微创手术，尤其是某些精细手术(如眼外科和脑外科 等)操作的训练。

生理驱动型模拟系统或全方位模拟系统在技术上尾属于最 高端的模拟系统，是当今世界最完善的，它带给学生的是最接 近现实的类真实感受，它集人体生理功能性、软件操作便携性 及知识体系贯通性于一体，借助计算机软件功能的整合性以 及数字模型技术对整个医疗环境包括病人、病情和治疗环境 进行全面的模拟。模拟系统具有与人一样的外形，有呼吸、心 跳、脉搏、瞬目等体征，可以连接正常监护设备、呼吸机、麻醉 机和诊疗设备等，模拟完整的诊疗过程。与其它计算机辅助模 型的根本区别在于其使用数学模型来模拟人的生理学特征和 病理学特征，如模拟病人单侧气胸时，两侧肺部表现出不同的 呼吸动度；当前最高端的产品也仅仅建立了对心血管系统、呼 吸系统和药理学系统的数学模型。另外，此类模拟系统提供一 种交互式的教育环境，可以对药物、操作产生相应的反应，学 生可以根据不同的反应做出相应的处理，完全模拟在真实场 景下对病人的处理，适时对治疗操作做出反应，从而培养和考 核学生的临床实际工作能力。此类模型可以应用在临床教学 的各个阶段，对医疗环境进行全面的、真正的模拟。而传统的 计算机辅助模型的设置方法，必须让教师考虑所有可能发生 的情况，严格限定学生的操作。

2 医学模拟实验室分类和应用圆

医学模拟实验室是指借助模拟技术和仿真手段营造出一 个真实的临床操作环境，为医学生实习和培训提供一个有效 的实践场所。医学模拟实验室分为临床技能实验室、专科技能 培训中心、医疗模拟中心和模拟医院。临床技能实验室：配置 有基础解剖模型、局部功能训练模型与计算机交互式模型，适 用于医学生的物诊课、各学科基本临床操作技能的练习以及 临床思维的培养，它同样也町用于低年资住院医师临床操作 技能的培训和考核。专科技能实验室：配置有局部功能训练模 型、计算机交互式模型、虚拟培训系统、生理驱动性模拟系统 等，适用于医学生临床前见习以及低年资住院医师临床操作 技能的培训和考核，更重要的是，它可满足各专科医生专科技 能的培训和考核，如内窥镜(包括腹腔镜)操作技术、心血管介 入技术、急救等。医学模拟中心：在临床技能实验室的基础上， 配置标准化病人、生理驱动性模拟系统、虚拟培训系统等，可 以满足各学科住院医师以及专科医师临床操作技能培训的要 求。模拟医院：全方位模拟院前，急诊室、重点护理病房与手术 室之间的相互作用与关系、包括所有模拟系统与医疗设施的 培训考核基地，为医学生提供完全逼真、可靠而且可以反复使 用的医疗模拟环境。

3 医学模拟技术在考试评估中的应用

过去的操作考核其实相对于笔试可能更为简单，因为操 作的题目是有限的，只要把流程背过，学生在考官面前口述一 番流程，并不是真的动手操作。一些诊断性的阳性体征的考核 往往对于带教教师也是一种考验，首先不一定在考试的时间 一定有这种阳性体征的病人，其次病人也不一定愿意被用作 考试工具，学生的数量与病人体征的数量比率也不适合于考 试，所以往往是听录音或者用别的手段演示，但一个很大的缺 陷是不能创造出临床的效果。

医学模拟技术则解决了这一难题，原本不能在病人身上 操作的基础技能可以在一个逼真的模型上进行操作，真实地 考核了动手的能力。各种不同的阳性体征，比如说各种心音、 呼吸音、心电图等可以在同一个“病人”身上根据需要演示考 核，甚至更加复杂的考核处理一个标准化病人的操作都可以 在逼真的模拟环境下进行。

模拟技术使得一些传统上不能进行的隐私部位的检查得 以进行，例如女性的、生殖系统、异性病人的导尿等，一些 不多见的阳性体征在模型上也能够简便地实现。“病人”的可 编辑性使得不同学生在考试时面对的是相同难度但不同处理 方式的病人，避免了漏题，对每个学生又比较公平。因为是逼 真的模拟，在学生进行操作的过程中考官也能够观察出该学 生的职业精神和职业态度，在学生采集病史的过程中可以发 现该学生的临床思维以及沟通能力等。在评分的标准上也可 以进行细化，比如，是否成功地救治了病人，在多长时间内完 成救治过程，有没有造成其他方面的损伤，眼手的协调，动作 的连贯性和协调性，交流技巧，职业态度，团队合作能力等。

4 医学模拟技术在临床技能训练方面的优势

(1)可模拟一些罕见的、凶险的、必须进行迅速和正确救 治的病例，反复进行相关临床技能的训练；(2)同样的病例和 场景可被重复使用，进行某些专项技能的强化训练，掌握操作 要领，提高熟练程度；(3)可进行一些新技术操作的标准化训 练，避免了诸多高风险手术操作带来的严重并发症。

模拟医学教育篇（5）

随着医疗卫生事业的蓬勃发展，医学学生人数逐渐增加，而单纯的理论教学，已经不能满足学生从学校到医院实际工作的快速转变。即使是学习成绩较好的学生，也会发现在医院工作与学校学习的知识有较大差异，知识运用也较为困难[1]。为此，转变教学理念，采用新型的教学模式是促进医学生进步的关键。我校在医学生教学中，使用医学模拟教育和标准化患者联合，学生的学习成绩等明显提高，效果显著，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我校2007届临床专业本科生128名作为本次实验的实验组。其中男116名，女12名，学生年龄在20~22岁之间，平均（20.75±1.32）岁。

将2006届临床专业本科生130名作为本次实验的对照组，其中男118名，女12名，学生年龄在20~22岁之间，平均（20.62±1.41）岁。

两组学生的性别、年龄、入学成绩等无明显差异，经SPSS软件统计学分析，p＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 教学方法 2006届临床专业学生，外科学的教学采用常规方法，利用学校的多媒体，教学严格按照教学大纲完成。理论教学中穿插课间实习。

2007届临床专业学生，在2006届教学方法的基础上，采用医学模拟教育联合标准化患者。具体方法如下：

（1）医学模拟教育：利用模拟技术，创建出仿真的临床场景和患者，以代替真实的临床情景。教师在制定教学软件时，除了以往的文字图片外，还需要加入声音、生理、病理、心电图和CT等，让学生清晰地观察到正常机体和病理条件下的差异。教师在授课中，结合此模拟教育手段，分步、直观和具体地对学生进行讲解，并教会学生如何处理。让学生在学习中，反复操作和练习，直到完全掌握为止。

（2）标准化患者：对临床常见疾病，利用标准化患者。让学生利用所学习的知识，独立完成对患者的问诊（病史采集）、查体、诊断、救治，并处理紧急情况和突发状况。在标准化患者培训中，注意兼顾多种情况。在学生学习过程中，除了锻炼学生的学习能力外，还要注意培养学生的沟通能力和人文素质。

在每次课程结束后，组织学生进行讨论，分析此次课程中的收获和存在的问题。针对问题，叮嘱学生积极采取各种方法解决问题。

1.3 实验方法 对两组学生在外科学课程结束后，给予考试。考试内容包括理论考试和课间实习考核，满分各100分。理论考试主要考察学生的理论基础和病例分析能力。课间实习考核考察学生的问诊、查体、诊断、临床决策和急危重症应变能力。

1.4 数据处理 将本次实验所得数据准确录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（x±S），数据组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析，2007届学生外科学的期末考试成绩高于2006届学生，两组学生各成绩比较，差异明显，p＜0.05，差异有统计意义。详见表1.

表1.两组学生的学习成绩比较

3 讨论

随着人们对医疗行业的日趋重视，培养出具有高职业素质的医学生是医学教学的关键[2]。其不但要培养出具有扎实理论知识的学生，还要求学生能够将理论知识有效地运用到临床工作中，快速顺利地完成从学生到临床医生的转变。

通过实验结果我们也可看出，2007届学生采用这种教学模式，学生的理论知识和问诊、查体、诊断、临床决策和急危重症应变能力等均有明显的提高，与2006届学生比较，差异明显，p＜0.05。

但是，实施此教学模式尚处于应用初期，仍存在一定问题，如标准化患者少，培训困难，且逼真度不足，标准化患者往往仅能够描述出临床常见的疾病和症状，且仅能模拟疾病的主观部分，客观表现等模拟较为困难；而真实的患者往往临床表现复杂，患者文化程度不同，临床问诊、查体等更加困难，与标准化患者有较大差异。模拟教学所需费用较大等。因此还不能取代传统的教学模式。这需要学校、教师、医院等不断努力，将多种教学模式结合，提高医学生的知识掌握水平和综合素质。

模拟医学教育篇（6）

[文章编号]1005-0019(2009)7-0252-01

[摘要]本文通过探讨建设医学模拟教育中心以及数字化学习中心建设等问题,改变临床医学传统的教育模式,培养各级医生的综合技能,使我院在转变成为直属教学医院中能充分发挥医院的优势,充分利用现有的教学资源,加强对医学生的教育和培养,做到资源共享,人才共用,全面提升教学质量,实现可持续发展,更好地为临床教学和社会服务,并且能在这场激烈竞争中立于不败之地。

[关键词]医学模拟教育;附属医院;教学质量

伴随社会的发展与时代的进步,临床医学教学实践正经历着医患关系紧张、病人自我保护意识不断增强,相关的法律规定也医学生在病人身上“实习”即将成为历史的大演变。当以病人为实习对象的可能性日趋减小时,临床医学教学实践可完全依据临床医疗的高风险行业属性,象航空业那样,选择模拟与虚拟技术作为人才培训不可缺少的常规手段,有的放矢地构建和应用医学模拟教育平台,科学培育高素质的合格医务卫生人才正是当前需要。[1]

模拟医学教育篇（7）

妇产科护理学是集内科学、外科学、儿科学于一体的临床专业主干课程，具有显著的操作性和专业性，在实际教学过程中要求学生能够掌握系统的理论知识、强化操作技能锻炼，特别是产科医护工作将会对母婴安全造成直接影响，任何不慎操作都可能导致意外。所以，在妇产科护理教学过程中要能够选择有效的教学方法，提升实践教学力度，通过医学模拟教育结合标准化患者的教学方法来为学生相关学习活动提供相应的教学情景和教学工具。

一、妇产科护理教学的特殊性

妇产科护理包括女性特有病理、生理、生育调控等，和其他各种器官系统相比较，女性生殖系统也是相对敏感的一个系统，受传统思想的影响，患者在就诊以及住院过程中常常存在各种愧疚心理，这就很难让她们接受护理学生的实践。而且，医学院学生因为刚参与临床护理实践，面对患者时可能存在胆怯、害羞等不良心理，失去各种实践机会，或者受到这种紧张情绪的不良影响，很多学生不知所措，导致学习效果受到影响。

二、医学模拟教育

医学模拟教育属于通过使用模拟技术对仿真患者、临床情境进行创设替代真实患者开展的各临床学教学实践。医学模拟技术利用计算机设备所创设的模拟临床场境和患者为学生提供的各种实践资源已经在当前临床实践教学中凸显出相应的优势，特别在妇产科临床护理实践教学中产生的优势更加明显。

首先，直观性明显，女性生殖系统位置较深，妇产科很多临床实践、操作都需要在盆腔内进行，包括人工流产、分娩、宫内节育器取放等，这些实践操作都无法直接观看，而传统的教学方法虽然通过复杂的示教、讲解也难以让学生体会各种抽象操作。医学模拟技术把临床解剖和计算机图形、图像巧妙结合在一起，创设出全方位、数字化的三维模型。教师可以在这种简单的操作中更加具体、直观地对抽象的动态过程进行展示，把各种看不到的操作变得形象具体，使学生更好理解和记忆。

其次，人文关怀明显，妇产科护理教学中的盆腔检查等操作都涉及患者的隐私。常规性的实践教学虽然有很多患者愿意积极配合教学，但是，受到各种因素的影响，可能也会出现一些负面情绪。通过医学模拟教学，保证患者隐私在不受到侵犯的前提下完成各种临床护理实践操作，这也符合人文关怀和伦理标准的要求。

三、医学模拟教育结合标准化患者运用优势

首先随着高等教育教学工作的逐渐普及，职业教育也开始面临着学生生源素质逐渐下降的问题，中职学生缺乏学习热情、喜欢表现、抽象理解能力较差、对于临床工作充满好奇。而传统的教学大都以学生被动学习为主，他们容易产生各种依赖心理，也容易产生厌倦或者疲劳，听课效率较为低下，从而导致其学习积极性受到影响。医学模拟教育结合标准化患者充分利用中职学生的优势所在，突出学生的主体地位，通过引导学生参与实践护理教学过程来满足他们的表现欲，保证学生能够积极主动地学习。而且，模拟教育还能够培养学生的组织能力、团队协作能力、分析以及解决问题的能力，保证他们在学习活动中能够学会动手、动口以及动情。

其次，医学模拟教育结合标准化患者在妇产科护理教学中的运用能够实现理论实践一体化的功效。传统观的妇产科护理教学依然选择的是基础、临床以及实习的教学方法，学生在学习过程中很少能够接触到临床实践的机会，这就导致理论和实践教学之间出现脱节，学生缺乏动手以及解决问题的能力，缺乏知识综合运用能力。该种教学方法通过模拟患者、围绕案例让学生在课堂实践过程中完成体格检查、病史采集等，提出了系统的护理诊断，并保证护理措施得到顺利实施。这种教学模式克服了传统护理教学的缺陷，并把理论知识转变为一种实践能力，从而提升了学生的沟通和交流能力，尤其是创新和实践能力，保证学生的思维方式得到优化，提升他们的整体素质。

医学模拟教育和标准化患者两种模式有着相同的出发点，也就是在临床护理教学之外建立对临床护理实践活动进行模拟的环境，并将二者紧密结合在一起，在课堂上面建立起更加立体生动的临床实践教学环境。妇产科临床护理教学很容易涉及患者的隐私，因此，选择正确积极的教学模式、教学方法有着十分重要的意义。任何高级的模拟系统都无法替代真正的临床实践，模拟患者和真实患者查体上面存在较大的差异，所以，教师要充分利用各种教学手段才能够提升教学效果，为未来医学事业提供更多高素质的人才。

参考文献：

[1]陈于，徐明娟.医学模拟教育结合标准化患者在妇产科教学中的应用[J].医院管理杂志，2009（6）：587-588.

[2]徐括琴.标准化患者与医学模拟教育结合在妇产科美容教学中的应用[J].中国医疗美容，2014（4）：27-28.

模拟医学教育篇（8）

面向虚拟项目的教学方式满足了以上需求，在设计面向虚拟项目课程时，根据各类学习活动的不同特点，综合考虑教学目标设置和教学内容，按照学习活动的目的进行划分，设计的学习活动多样化，活动包括“建议学习过程”、“补习前需知识”、“促进交流合作”、“提供学习资源”、“提供学习支架”、“促进成果”六种类型，从这六种类型出发，进行相应的学习活动设计，主要运用课堂讲授、阅读、资料收集、讨论、范例学习、案例学习、班级辩论、协作学习、实践操作、问题解决以及反思等活动形式，将学生的学习过程用活动串联起来，在活动中学习，在活动中体验，在活动中发展高级思维能力，旨在体现“以学生为中心”，“关注过程”的新型学习活动特点。

1．建议学习过程

“建议学习过程”的最普遍作法是语言叙述，而利用演示文稿，网页等信息化手段则提供了更为生动的“建议”方式，并可反复观看。

在课程中，我们采用了多种建议学习过程方式结合的形式，在课堂环境的学习活动中，比如课堂讲授，课堂讨论中，使用演示文稿进行“建议”，以便获得学生及时的反馈，并可以对学生的疑问及时解答。在网络协作学习环境中，比如在线讨论时，使用Moodle网络课程平台中的课程资源设计模块创建“建议”网页为学生提供建议，虽然使用网页进行学习过程无法及时获得学生反馈，但是网页可以长期保存，有利于更大范围的产生影响，但是在进行“建议”内容设计时需考虑的更为周到，并注意收到学生反馈后及时回复。

2．补习前需知识

学习者的主动探究需要建立在一定的知识（包括技能）基础上，这些重要的知识（包括技能）成为前需知识。在面向虚拟的教学活动中，学生被赋予了掌握学习过程以及学习资源的自由，因此，前需知识的回忆并不一定要由教师用讲授的方式来促成，也可以在学习活动开始前或进行中由教师引导学生自主完成。

“补充前需知识”需要教师对于学习者的知识与能力现状给予一定的诊断，在课程中，我们先通过在线调查表对学生进行诊断，根据调查的结果，精选出学生必须掌握的前需知识，一部分以资源的形式提供，一部分由教师进行讲授或通过教师的安排，选择各组中前需技能掌握较好的学生，在各学习小组中进行互教互学。

3．促进交流合作

合作能力和技巧是十分重要的高阶能力。每个学习者都有自己独特的经验世界，通过学习者之间的沟通、交流与合作，可以为个体的知识建构提供丰富的资源和积极的支持，形成更加丰富，更加灵活的理解。教师需要采用一定的方法和技巧，充分利用信息技术，创造条件促进学习者之间灵活深入的交流合作，使学习者之间以融洽的关系，相互合作的态度共享信息和资源，共同担负学习责任，促进个人和集体的共同进步。

在课程中，我们设计了多种贯穿于整个学习过程的学习活动用于促进师生、生生之间的交流

活动形式一： 相互了解

说明：在课程刚开始时，如何使学生在良好的氛围中熟悉陌生的环境，相互了解，快速建立归属感和信任感，对于在后续的课程中进行顺利的合作是非常重要的。因此，在课程开始的前四个课时内，我们在对学生进行随机分组后，要求各组内部首先进行互相了解，推选组长，建立小组通讯录，设计小组口号和小组名称，然后进行班级范围内的小组集体亮相，并根据情况发放小奖品。这种举措很有效的引发了学生对于课程的学习兴趣和加强了小组的凝聚力。

活动形式二：头脑风暴

说明：头脑风暴是指由教师提出一个问题（或任务），学习者可以开放地、自由地、快速地讨论这个问题的各种解决方案，而无需担心它们是否合理。这种方法，可以充分发挥学生的创造性思维能力，集思广益，通常就一个问题得到多种可行的解决方案，并启发新的思考。在课程中，头脑风暴作为一种有效的交流方式频繁使用，在课程初期，由我们设置主题，如“面向对象式如何和自然世界进行关联？”，鼓励学生遵循自由畅谈、延迟批判、追求数量、综合改善的原则以团队形式进行头脑风暴。 在课程中后期，讲解了思维导图的原理和绘制方法后，则鼓励学生使用思维导图记录头脑风暴时的产生思想花火，并不再由教师专门设置主题，而是由学生小组根据各自完成课程设计时出现的问题随时随地，在课堂上或利用即时通讯工具进行头脑风暴。

活动形式三：任务小组法

说明：任务小组法是指学习者以小组合作形式在较长的一段时间内致力于完成某项具体任务。小组成员在此过程中将互相沟通，相互合作，共同负责，从而达到共同目标。这种活动方法，可以帮助学习者学会担负责任，促进有效合作。在课程中，根据教学目标和内容设置，我们以小组为单位进行任务分派，规定明确任务期限，在评价标准中加设针小组评价，采取“一荣共荣”的小组评价标准，使用小组任务分工表，由各小组长进行任务进度的监督和任务的管理，并定期要求小组汇报进展报告，在任务完成后，将和展示的成果质量作为评价小组任务的重要标准。

【参考文献】

[1] 闫寒冰．学习过程设计—信息技术与课程整合视角[M]．教育科学出版社,2005

模拟医学教育篇（9）

二、缝合练习模块在口腔领面外科

临床技能培训中的应用缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能的外科手术基本操作技术之一。口腔领面部不管是外伤还是手术后的瘾痕，都可能会加重患者思想和心理上的负担。因此缝合方法是否正确、缝合技术是否熟练紧紧关系着手术效果和患者的面容。缝合训练涉及到缝合针线的选择、缝合时的层次、针距、边距、松紧度以及各种缝合方法。传统的缝合训练常常采用布料、橡胶管、猪皮、活体动物等。但这些材料要么与正常人体组织的弹性、柔初性相差甚远，要么费用较高、不能反复多次使用，使学生的缝合训练受到很多局限。缝合练习模块由仿真皮肤和皮下的基底部所构成，与真人皮肤在弹性和手感上十分相似。学生不仅可以在缝合练习模块上进行皮肤缝合训练，还可以进行手术切开、打结、拆线、换药等练习。我们在授课时首先由指导教师进行示教，强调正确、规范的手术缝合、剪线方法，然后学生两人一组互相配合训练。为了增强训练的真实性，我们会反复强调这不是在练习，是在为患者进行手术操作，要求学生认真缝好每一针。在学生训练时指导教师仔细观察，及时纠正学生操作中存在的错误。通过多次反复的训练，所有同学均能熟练掌握外科缝合的基本方法。

三、专用口内缝合模型在口腔领面

外科临床技能培训中的应用口内缝合由于有唇、颊、舌、牙齿的阻档和干扰，视线不佳、而且口腔内私膜组织质地柔软缝合时易发生缝针折弯、组织撕脱等情况，较皮肤缝合时难度大。但是口内缝合又是口腔专业的学生在实习或工作中最早接触的内容之一，不经过训练直接在患者身上练手不仅学生心理负担重，也加大了患者的风险。针对以上情况，我们采用了专用口内缝合模型对学生进行训练。专用口内缝合模型包括底座、模拟口腔粘膜的膜和中空柱状的套圈，套圈与底座相匹配，膜覆盖于底座上端，底座上部为中空，套圈由上至下套于底座，膜覆盖于底座上端的部分处于绷紧状态，其所具有的张力模拟口腔内粘膜的张力，膜以上的套圈部分的腔体大小模拟治疗时口腔腔体大小。利用专用口内缝合模型可以让学生体会出在狭小空间缝合操作时的不便，体会口内缝合与皮肤缝合的异同。为他们进入临床实习莫定了一定的基拙。

四、专用牙槽脓肿切开模型在口腔

领面外科临床技能培训中的应用牙槽脓肿又称根尖周脓肿，是由根尖周炎发展而来的。在急性期切开排脓将脓液引流是局部治疗的主要方法。在传统的教学方法中，学生虽然在理论上知道了牙槽脓肿形成后患者会出现软组织肿胀、局部压痛、面部变形、触诊有波动感等症状。但是在临床见习或实习期间能够遇到的病例非常有限，愿意配合学生操作的患者更是少之又少。专用牙槽脓肿切开模型不但外形逼真，模拟脓肿的颜色、质地、触诊手感甚至脓液都与真实的牙槽脓肿相似。专用牙槽脓肿切开模型包括模拟牙槽骨及其对应牙跟的部位上的模拟脓肿，配合仿真头颅模型使用可以使学生真实感受治疗时椅位调整、麻醉、消毒、切开、冲洗、放置引流的全过程。模拟脓肿可以在操作过后替换成新的，不用替换整个牙槽脓肿切开模型，成本低可以保证学生人手操作。

模拟医学教育篇（10）

伴随着我国医疗卫生体制改革进程的不断推进，我们在人民健康方面取得了一定成绩，但是一些社会问题也随之产生，我国医患关系从未像现在这样紧张，医患矛盾一触即发，再者由于患者对医护人员的期望值不断提高，人们不单单只需要身体上的康复，还需要心灵上的慰藉，这就要求医护人员接受更全面、更积极、更有效的培训，为患者的健康服务。临床医学教学在整个临床实践活动中占据着重要的位置，它不但能够为学生提供丰富的学习实践机会，丰富学生及医护人员的知识，同时对于医院的正常临床活动也具有积极的意义，使医务人员规范操作、提高相关技能，更为重要的是为我国临床医学事业培养了大批具有临床技能的人才。由于临床医学教学内容复杂，为确保取得良好的教学效果，许多课程应在真实环境下教学（如理论性、实务性、技术性课程），但传统教学方法很难满足此要求。随着管理思想与信息技术的发展，人们发现，情景模拟教学能够解决上述难题。

1情景模拟教学法简介

情景模拟教学法与传统课堂教学法有着很大的不同。在传统教学模式中，通常以教师为中心，从书本到书本、从概念到概念、从理论到理论，关注的是向学生灌输了哪些知识，很少考虑到学生吸收了哪些知识，学生积极性如何，是否自愿，导致教学与学生实际脱节、与教学意义脱节，忽视了学生学习潜能的开发以及思维的形成；导致学生学不深、学不透、学不懂，甚至不会运用学到的知识去解决实际问题。情景模拟教学法是教师根据教学内容和教学计划，有针对性地设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情景中获得知识和提高能力的教学方法[1]。情景模拟教学法为学生创设了工作情景，具有传统课堂教学无法实现的实践性和优越性，它是从病例分析法中派生出来的一种极具实践性和操作性的教学方法，实质上是病例教学法的延伸。在情景模拟教学中，师生之间或者学生之间进行模拟临床实践操作练习，这种模式的最大优势是节约教学资源、场地以及人力等，同时有助于临床教学质量的提高[2]。情景模拟教学法可总结为以下4个步骤：（1）准备情景模拟材料，创设情景环境；（2）进行情景分析；（3）情景模拟实践，进行知识内化；（4）课后指导总结，延伸巩固提高。

2情景模拟教学法在临床医学教学中的应用

医学教育由学校医学教育、研究生（毕业后）医学教育和继续医学教育3个连续统一的部分组成。医学生（包括本科生、研究生、博士生）在结束学校医学教育之后，进行临床实习及规范化培训，在此过程中掌握基本的行医技能，这个阶段也是医学生形成临床思维、巩固临床知识的黄金阶段。为提高临床医学教学效果，许多医学院校、医院的各个临床教研室引入了情景模拟教学法。

2.1情景模拟教学法在临床麻醉学教学中的应用

麻醉学专业作为独立的二级学科，要求医护工作者拥有独立的临床思维和工作能力，以保障患者的人身安全及术后恢复，它包含临床麻醉、危重病急救、疼痛治疗及科研等，涉及多学科知识。王宇娜等[3]将情景模拟教学法应用于麻醉临床教学中发现，通过模拟真实场景，可显著提高学生理论成绩及临床技能操作水平。邹磊等[4]将情景模拟教学法应用于麻醉学临床教学中发现，情景模拟教学法可以提高麻醉学临床教学效果。魏霞等[5]在麻醉本科临床实习中开展了情景模拟教学，调查表明，情景模拟教学可提高麻醉本科学生临床实习期间的理论成绩和操作技能。对刘慧慧等[6]用情景模拟联合TBL法为非麻醉专业实习生进行麻醉临床技能教学效果分析发现，对非麻醉专业的学生采用情景模拟联合TBL法进行麻醉临床技能教学，可显著提高其麻醉技能，培养临床操作、沟通及团队合作能力。朱海燕等[7]将模拟教学法应用于麻醉临床见习中发现，采用模拟教学法进行临床麻醉见习教学，效果较好，能提高学生的成绩和学习兴趣，值得推广。

2.2情景模拟教学法在临床内、外科教学中的应用

内、外科知识与技能是临床医生要掌握的重要内容，运用情景模拟教学法将内、外科常见的临床情景再现，可让学生学会分析问题、解决问题，具有较好的效果。乐飞等[8]将情景模拟教学法应用于外科学临床教学中发现，情景模拟教学法可以显著提高实习医师的外科临床技能。袁世明等[9]在外科实习医生入手术室前培训中应用情景教学法，调查结果显示，学生理论和操作考试成绩显著提高，且减轻了带教教师的负担，节约了教学成本。赵晓[10]在临床外科教学中开展四阶段情景教学模拟，调查结果显示，四阶段情景教学模拟能有效激发学生的学习兴趣，提高学生的理论和操作成绩，有利于培养学生的自主思维能力，提高学生对教学的满意度。张学志等[11]将情景模拟与案例教学结合应用于外科学教学中发现，这种教学方法对医学生分析外科疾病能力、基本操作技能、临床思维能力与医患沟通技巧的掌握有一定促进作用。石姝梅等[12]将情景构建和病情模拟应用于内科实践教学中发现，情景构建和病情模拟能明显提高医学生临床思维水平与操作技能，使医学生更好地掌握疾病知识，提升分析归纳总结能力，加深对所学知识的理解，增强评判性思维能力。

2.3情景模拟教学法在急救医学教学中的应用

急救医学是一门高风险的学科，任何工作的失误或差错都可以给患者带来更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位医生都需具备急诊医学知识并熟练掌握各项急诊抢救技能及敏锐的观察力和果断的判断力。朱贤春等[13]将情景模拟教学法应用于神经外科新职工急救培训中发现，情景模拟教学法有利于提高新职工的临床急救能力。赵晓[14]在临床心肺复苏外科教学中应用情景模拟教学法发现，情景模拟教学法能有效提高学生的学习兴趣，提高其理论和操作考试成绩，有利于培养学生的创造性思维和自主解决问题能力，同时提高学生对教学的满意度。翁留宁等[15]在多发伤急救手术培训中应用情景模拟教学法发现，培训后学生考核成绩明显高于培训前，提高了培训对象的评判性思维能力以及多发伤急救手术配合能力，增强了团队交流能力和协作精神。

2.4情景模拟教学法在医学人际沟通中的应用

长期以来，我国医学毕业生存在水平参差不齐、医患沟通能力欠佳、医学继续教育不足等问题，对我国医疗卫生服务质量的提高及和谐医患环境的构建起着负面影响。近几年医患关系持续紧张，医患矛盾不断激化，大部分是由于医患沟通不畅导致，因而良好的沟通能力是每位医学生应必备的素质[16]。郑鹏等[17]将情景模拟教学与案例教学结合应用于住院医师规范化培训中发现，住院医师医患沟通能力显著增强，有利于良好医患关系的建立。

3情景模拟教学中存在的问题与思考

情景模拟教学的关键环节即情景再现，需要选择合适的课题，做到环境设置尽量接近临床实际，不能单单反应一个问题，而是一个具体的事件，这样有助于学生更积极地投入其中。此外，课程知识点的难易、多少，也是选择课题时所需注意的要点。它要求情景能够突出教材中的重点和难点，能够更加直观展示教材中比较抽象的内容，让学生能够领悟和正常表演出来，起到启发性教学的作用。另外，在情景模拟教学中，教师需对重点和难点内容进行适当指导，发挥教师的主导作用，以促进活动顺利进行，并做好课后总结，巩固学生的理论知识。综上所述，情景模拟教学法是一个以学生为主体的开放式教学模式，学生在宽松、自由、和谐的环境中学习知识，掌握知识，提高能力，将被动学习转变为主动接受。其相对于传统教学模式来讲，对提高学生的学习兴趣，调动学生学习的主动性以及提高学生的交流合作能力等方面都有很大帮助，同时有助于改善师生关系，是符合医学教育现状、有利于保证教学质量的一种有效的教学模式。将情景模拟教学法应用到医学教学中，可增强学生学习的积极性，调动学习的主动性和创造性，使学生充分掌握知识，同时也有利于提高学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，使教师能及时把握和衡量自己的教学效果，为推进素质教育起到积极的作用。

参考文献：

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[15]翁留宁，高静，朱玲，等．PBL模式与情景模拟相结合在多发伤急救手术培训中的应用[J]．实用临床医药杂志，2011，15（20）：36-37.

模拟医学教育篇（11）

【Objective】Application of simulation teaching combined with teaching mode in clinical teaching

Abstract： Objective Explore the effect of simulation teaching with teaching model in clinical teaching， for reference. Methods Choose 110 medical students in Feb. 2011 to Jan. 2013 in our hospital included in this study， the random grouping. The control group used the traditional clinical teaching mode， experimental group used the simulation teaching with teaching mode. The differences were compared between the two groups at the end of the teaching effect of clinical practice. Results Compared with the control group， we found that the experimental group history， medical record writing， case analysis， operation assessment， rating scores are higher， the differences had statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Combination of problem teaching model can optimize the effect of teaching application of simulation teaching in clinical teaching， greatly improve the clinical comprehensive ability of medical students.

Keywords： simulation teaching； problem teaching； clinical teaching； application effect

【中图分类号】G42【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0499

近年来随着模拟技术的不断发展和医学教育环境的不断变化，模拟教学在医学临床教学中得到了越来越广泛的应用。模拟技术通过各种模拟手段再现临床工作场景，为医学生提供一个无风险的学习环境。问题教学模式倡导医学生主动学习能力的培养[1]。我院探讨了模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1资料和方法

1.1一般资料

将2011年2月至2013年1月在我院实习的医学生110例纳入本研究，年龄21～24岁，平均年龄（23.65±0.75）岁；其中男性76例，女性患者34例。所有研究对象均为临床医学专业本科实习生，实习前均已系统地学习了医学基础理论知识。

将研究对象随机分作两组，对照组和实验组各55例。对比两组研究对象的一般资料，发现其在年龄、性别、医学理论基础、教育程度等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2教学方法

对照组医学生采用传统临床教学模式，由老师讲授基础理论知识，带领学生对门诊和住院病人进行病史询问、体格检查、病历查阅、临床特点总结、提出诊疗方案等[2]。

实验组医学生采用模拟教学结合问题教学模式，充分利用临床技能实验中心的多媒体教室、模拟诊室、中心监控室、标准化模拟人等，模拟教学尽量贴近临床病房环境。鼓励以医学生以小组为单位，参与标准化病人的角色扮演，模拟临床首诊情景，完成典型病例的临床问诊[3]。在模拟人模型上进行体格检查、基本手法规范化训练，以培养医学生的临床技能。要求医学生在规定时间内完成病历书写、诊断，并提出治疗方案[4]。

带教老师以某一病例的常见或典型症状为问题，指导医学生在现有理论知识的基础上查阅文献，以该问题为中心开展分组病例讨论。由各组医学生进行组内讨论，提出初步诊断和处理方式，然后进行组间讨论，进一步明确诊断和治疗方案[5]。最后由带教老师总结讨论，启发医学生思考、分析问题，并带领学生接受同病种真实病人的见习教学，以深化医学生对典型病例的临床处理方案的理解[6]。

1.3评价方法

实习结束时对医学生进行考核，考核内容包括独立床边采集病史（20分）、书写病历（20分）、病例分析（30分）、临床操作（30分）等四个方面。四项得分相加后得到总评成绩，总评成绩越高，表示医学生的临床综合能力越好[7]。

1.4数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（（x±s）表示，组间比较采用t检验。p

2结果

与对照组对比，我们发现实验组病史采集、病历书写、病例分析、操作考核、总评成绩均较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p

3讨论

医学服务的对象是人，因此医学院校的医学临床教学需要通过患者来培训医学生的专业技能、累积临床经验。但现代医学服务不仅要求医院为患者提供最佳的治疗方案，并最大限度的保证其安全性。医学生的操作技能尚处于较低水平，如直接在患者身上实施有关的临床操作可给患者造成一定的身心伤害，这与以患者为中心的服务理念和医学伦理学观念相悖，医学模拟教学是解决这一矛盾的最佳途径[8]。

医学模拟教学是通过模拟诊室、模拟手术室、模拟病房、模拟人等建立起课堂与临床实际的衔接。通过模拟典型病例的诊治情景，使医学生体会到临床真实的诊疗环境。医学生可利用模型反复进行各种临床操作技能的训练，无暴露和伤害患者的危险，避免了因操作不当带来的严重后果，有效规避了涉及医学伦理道德方面的问题，从而有利于医学生更好地掌握操作技能，也在一定程度上缓解临床教学资源不足的问题[9]。

问题教学模式颠覆了传统的灌输式被动教育模式，极大的调动了医学生主动学习的积极性，摒弃了以往死记硬背、理论知识与实践脱轨的缺陷。医学生带着问题学习，通过查阅资料、分析病例等将所学的理论知识灵活应用，促使医学生进行独立思考和诊断，并及时检验诊断的正确性，这一教学模式不仅拓宽了医学生的思维空间，也在分析问题和解决问题的过程中培养了医学生的主动学习能力[10]。

本研究中应用模拟教学结合问题教学模式的医学生在病史采集、病历书写、病例分析、操作考核等方面的成绩均明显高于应用传统临床教学模式者，这一结果提示在医学临床教学中应用模拟教学结合问题教学模式可优化教学效果，大大提高医学生的临床综合能力。

参考文献

[1]郭琳，付勤.高等医学院校开展模拟教学的研究与实践[J].当代医学，2012，18（14）：163～164.

[2]王瑞，郭子城，洪刚.基于问题教学模式在卫生法学专业外科教学中应用[J].医学信息，2011，24（5）：2517～2518.

[3]陈玉清，常亚杰.模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用[J].高教探索，2012，1（1）：102～104.

[4]于泳浩，张素品，纪言文，等.模拟教学是医学教育的必然趋势[J].中国高等医学教育，2009，1（2）：37～39.

[5]薛磊，肖瑞，陈晓云，等.情景式模拟教学在基础医学教学中的应用与探讨[J].中国高等医学教育，2010，1（3）：97～98.

[6]尹悦，韩霏，郭凤林，等.医学模拟教学课程体系的效果评价[J].天津医科大学学报，2013，19（2）：156～157，167.

[7]薛磊，李建华，徐米清，等.医学模拟教学模式的研究和探索[J].中国高等医学教育，2011，1（4）：72～73.