肝硬化护理问题及措施大全11篇

肝硬化护理问题及措施篇（1）

【摘　要】肝硬化患者的心理护理问题，并有针对性采取护理对策。根据120 例肝硬化患者的心理问题采取相应的有针对性的护理措施。心理护理有效率90%。肝硬化患者心理问题严重，护理人员应用熟练的心理学知识和沟通技巧实施心理护理效果明显。

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关键词 肝硬化；心理护理；护理对策

肝硬化是临床常见的慢性进行性弥漫性肝脏疾病, 由一种或几种病因长期或反复发作引起，临床一肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有大量腹水形成。因疾病呈慢性进行性、反复发作、复杂多变的特点，对患者的心理状态有较大的影响，产生较多的心理问题。这些心理问题，特别是抑郁情绪还是引发冠心病，高血压等心身疾病的重要危险因素，严重影响着肝硬化患者的预后。因此，正确评估患者的心理状态，提供正确的心理护理，对肝硬化患者的预后具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013 年1 月-2013 年12 月确诊为肝硬化的120 例患者，诊断标准符合2000 年9 月西安第十次全国病毒性高压及肝病学术会议讨论修订的病毒性肝炎防治方案。120 例患者中，男76 例，女44例。病毒性肝炎肝硬化97 例，酒精性肝硬化21 例，胆汁性肝硬化2 例。

1.2 方法

采取问卷调查，心理变化采用自评法，患者心理问题分轻、中、重、严重度，由调查者评定，共发出120 张调查问卷，全部收回，心理护理后调查结果。

2 心理问题表现

见表1。

肝硬化病因、性别、社会支持系统与上述心理问题存在明显的关系 病毒性肝炎肝硬化患者明显高于其他类别的肝硬化，这是因为病毒性肝炎肝硬化有一定的传染性，患者担心传染给周围的亲属和朋友，担心家属嫌弃自己，感觉自己孤立无援;对疾病不良预后的认识也加重了抑郁情绪。

3 护理对策

3.1 护理目标

根据心理理论，通过护理人员与本组患者的互动过程，利用专业知识，语言能力，表达方式相结合的方法，解除患者焦虑、恐惧、自卑及情绪不安等心理问题，帮助患者达到最佳情绪状态。

3.2 方法

3.2.1 文字教育

利用板报或书籍，杂志向患者宣教，普及肝病知识。

3.2.2 语言教育

组织小讲课，向患者讲解相关知识，解答患者疑问；护士在日常的护理工作中直接面对患者，进行交流和沟通，以聊天的形式针对性的指导患者。

3.2.3 建立良好的治疗环境

设施安全，光线明亮，空气流通。室温 维持在18-220℃ 湿度50%-60%。

3.3 心理护理措施

（1）解除患者焦虑、恐惧状态：本组120 例患者中，中度以上焦虑、恐惧者113例（94.2%），患者因病情、生活阅历等方面差异，焦虑、恐惧原因各不相同。常见的有：本组疾病预后如何，多长时间可以恢复，能恢复到什么程度，还能活多久，还能否过正常的家庭生活，最好的治疗方法是什么，如何改变睡眠状况等。护理人员认真听取患者提出的问题，利用语言沟通技巧，根据患者具体情况实施护理对策.

（2）疏解患者严重情绪不安，阻断患者紧张心理： 护理人员保持愉快情绪，微笑服务。这种良好的情绪可以感染患者。本组调查显示，100% 的患者需要微笑服务，渴望得到医护人员的关心，鼓励。舒缓、优美的音乐可以调节植物神经，是精神得到松弛，改善情绪。

（3）消除被歧视心理：被歧视心理发生原因与患者本身对本组疾病认识程度低密切相关，也与全民健康知识缺乏有关。患者自尊心受损，自卑和孤独感明显。护理人员向患者和家属宣教，增加患者和家属对本疾病的了解，消除不必要的顾虑，同事顾虑患者勇敢面对现实，适应环境，消除自卑、孤独感，自尊，自强，自立，快乐生活。

4 结果

见表2。

5 小结

通过以上心理护理，120 例肝硬化患者情绪障碍得以缓解，被歧视心理改善程度最为显著，这可能与健康教育后患者知识了解显著增多有关，焦虑、恐惧改善程度有待进一步提高。肝硬化患者的心理护理除了护理人员的帮助外，同时需要家属的理解、安慰、支持与鼓励。

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肝硬化护理问题及措施篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.525 文章编号：1004-7484（2013）-11-6563-01

肝硬化患者在进行外科手术治疗时，由于肝功能受损，患者对手术的耐受性显著减弱，手术危险性增大，术后并发症多，死亡率高。因此，术前对患者肝功能进行全面分析，根据病情做好充分的手术前准备，对提高手术效果有重要的意义[1]。2010年1月――2013年1月本院对62例肝硬化患者在手术治疗前，实施积极有效的护理措施，降低了手术的危险性，使手术得以顺利进行，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本院2010年1月――2013年1月肝硬化需手术治疗患者62例。其中男性48例，女性14例。年龄23-65岁，中位年龄45.3岁。肝囊切除手术27例，脾切除手术22例，疝气切除手术12例，肺叶切除1例。均符合肝硬化诊断标准[2]。

2 术前护理常见问题

2.1 患者对相关医学知识匮乏 肝硬化患者病史长，心理负担、经济负担重。当进行外科手术治疗时更是顾虑重重，担心自己的身体能否承受手术，精神十分紧张。常表现为术前心慌，失眠，疼痛，沉默少语，坐立不安，情绪易激动。而且术前医生需对患者进行各种肝功能检查以了解其肝脏受损程度，根据多次的化验结果进行综合判定。但是，患者对此却不能理解，错误地认为自己的血液白白地流失了，又增加了检查费用。因此，许多患者厌烦甚至拒绝化验检查，影响了术前护理工作的开展。

2.2 患者对疾病转归缺乏信心 肝脏是人体最重要的代谢器官，肝功能受损害的患者，由于肝脏的排泄、解毒和合成功能减弱而使手术的危险性增加，手术后可能出现严重并发症。因此，必须经过长时间的准备方可施行手术。患者由于缺乏对肝功能障碍患者术前保肝治疗重要性的了解，对漫长的术前准备阶段不理解，到精神上和经济上的都承受不住，负担加重。因此对术前治疗方案的怀疑和不信任，甚至出现了不积极配合医疗护理工作的行为，表现出对手术治疗的退却或放弃。

3 术前护理对策

3.1 术前解除患者焦虑 手术前护士应充分利用各种治疗；护理工作的机会主动多接触患者，与患者交谈，认真倾听患者的主诉，了解患者焦虑的原因及程度。同时，以热情的态度；优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信赖，以减少紧张和恐惧。建立和谐医患关系。

3.2 术前向患者及其家属普及专业知识 手术前护士应耐心为患者及其家属解释病情，普及专业知识，本院通过语言讲解，健康教育处方及病区内健康教育宣传栏等多种形式向患者进行宣教。详细讲解手术的重要性与必要性，告知患者在手术前医护人员会对其肝脏情况进行全面而详细的检查，并给与系统的保肝治疗，待肝功能稳定后才能施行手术，目的是为了减小手术的危险性和发生严重并发症的可能性。让患者消除焦虑，解除精神压力，从而对手术治疗前景的美好希望。充分调整好术前心理状态，为手术治疗的顺利进行竖起精神支柱。

3.3 术前积极解答患者问题 术前患者经常提出：手术时间、术中注意事项、术后常见并发症、术后护理要点、医疗费用、医保和农合报销比例等问题。术前护士应配合医生耐心为患者解答上述问题。与患者家属交待手术风险，监督医生完善术前医疗文书签字避免医疗事故发生[3]。

参考文献

肝硬化护理问题及措施篇（3）

[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-133-01

肝硬化是一种常见的慢性，进行性，弥漫性，广泛肝细胞变性坏死。肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化性肝病，临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，近10多年来肝硬化的发病率明显增高，病人明显增多，除部份病人是因经常饮酒而引起酒精性肝硬化外，绝大多数病人是由慢性病毒性肝炎发展为肝硬化所致。2009年一月到2010年12月我科共收治60例肝硬化患者，对其进行护理干预，具体护理措施如下：

1 临床资料 本组患者60例:男45例，女15例，男女比例为3:1;年龄32-70岁，平均51岁，高发年龄在34-48岁，其中病毒性肝炎所致肝硬化41例，占68%，饮酒所致14例，其它5例。肝硬化伴腹水10例，并发上消化道血1例。

2 常用护理措施及依据

2.1 饮食护理 既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能延缓病情进展的基本措施，应向病人及家属说明导致营养下降的有关因素，饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。饮食治疗原则，高热量，高维生素，易消化饮食，并根据病情变化及时调整。同时肝硬化病人要戒烟忌酒，长期，饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化，因此饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起血，长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。

2.2 休息与活动 保证足够的休息和睡眠，生活起居有规律，注意劳逸适度，代偿期时宜适当减少活动，参与较轻体力活动，失代偿期病人病情重应卧床休息，根据病情安排适当活动计划，活动量以不感到疲劳，不加重症状为度。

2.3 腹水病人的护理 应限制水钠摄入量，病人每天钠盐摄入量＜2g，水的摄入量1000ml-1500ml，在使用利尿剂时，要注意抽血查电解质。大量腹水导致呼吸困难，可以采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感，有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部。使用热水袋时，注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24h出入量。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放腹水同时束紧腹带，防止减压后腹腔脏器充血，同时要预防和控制感染，肝硬化患者抵抗力低，极易发生腹膜和其它感染，而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其它感染的存在，放腹水后应密切观察病情变化，如体温，意识，血，肝肾功能等，发现异常，及时处理。

2.4 血的护理 1)上消化道血是常见并发症，多突然发生呕血或黑便，常引起血性休克或诱发肝性脑病，病死率高。主要由食管―胃底静脉曲张破裂所致。有食管―胃底静脉曲张者应禁食坚硬，粗糙，带刺及辛辣油炸食物，药物应磨成粉末，食物应以软食，菜泥，肉末，汤类为主，进食时应细嚼慢咽，吞下食团宜小且外表光滑，以防损伤曲张的食管―胃底静脉导致血。2)肝脏损害致凝血酶原，纤维蛋白，各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进，易发生血，护理人员应密切观察有无鼻出血，牙龈血及便血，注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂血。

2.5 心里护理 病人应保持情绪稳定，肝硬化病人常意志消沉，情绪低落，悲观失望，甚至出现轻生的念头，因为该病具有反复发作，迁延，难以治愈的特点。所以对肝硬化病人的心里护理十分重要，护理人员应关心理解病人，掌握病人的心里动态，及时给予心里疏导，加强护患沟通，建立良好护患关系，取得病人的信任，耐心倾听病人的倾诉并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，做好保护性医疗工作，详尽地向家属介绍病情，治疗情况，取得家属的配合，要求病人家属以良好的情绪，积极的态度鼓励和支持病人。使病人重新树立战胜疾病的信心。

3 结论 通过采取上述护理措施，对住院患者实施有效的护理，病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，增强了患者的自我保护能力，降低了治疗费用。通过我们的身心一体化护理，能使很多病人保持乐观向上的心态，积极配合治疗，对疾病的好转，延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果，提高了患者的治愈率及生存质量。

参考文献

[1] 成守珍,刘义兰.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007.

肝硬化护理问题及措施篇（4）

人们生活水平的提高，对医疗服务行业提出了新的要求，患者医疗服务的质量也推出了新的要求。在新的医疗形势下，卫生部门号召各大医院开展"优质护理服务"活动，我院领导结合本院实际情况在消化内科建立了试点病房。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。随机将患者分为对照组和护理干预组（各55例）。对照组，男性50例，女性5例，年龄38～88岁，平均63岁；干预组，男性47例，女性8例，年龄29～77岁，平均53岁。所有患者均符乙肝后肝硬化诊断标准，主要临床表现为呕血、黑便、消瘦、贫血等。出血诱因：主要有饮食不当、过度疲劳、精神刺激等。两组在性别、年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组实行常规护理，干预组采用优质护理服务示范工程模式进行护理。干预组患者除了积极治疗外，患者从入院到出院，由所分管的责任护士负责住院期间所有的护理。包括收集病史，了解病情，根据病因、诊断结果、临床表现、阳性体征等，对患者进行全面的综合评价，并结合患者的性别、年龄、文化程度、性格特征、生活习惯等制定护理计划，给予相应的护理干预措施。在实施干预中注意收集临床反馈信息再作适当的调整。

1.2.1心理干预 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理负担重病程长，无特效药物治疗，容易复发，反复住院，给家庭增加沉重的经济负担。患者既要承受躯体痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，产生顾虑及自卑、抑郁心理，加之出现消化道出血，更是紧张、焦虑、恐惧，担心自己会有生命危险，对疾病的治疗护理几乎丧失信心，从而加重病情。因而做好有效的心理护理尤为重要。责任护士要通过各种方式和途径，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。

1.2.2健康指导 责任护士向患者及家属讲解其最想知道的、最重要的知识和信息，讲解本病知识及疾病发生的原因、症状、治疗方法、护理措施、疾病的转归、愈后等。使之对疾病知识及治疗过程有一定的了解，取得配合。指导家属做好消毒隔离方法，重点强调家属与患者的牙刷、剃须刀等生活用品及用餐、餐具等必须分开。帮助患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动和搬动。做好饮食指导，对于急性出血的病员应绝对禁食，对于少量出血或没有出血倾向的患者，可选用温凉清淡无刺激性流质，出血停止后的患者，应给予营养丰富易消化的半流质软食，开始少量多餐，完全正常后改为正常饮食。禁止食用酒类、产氨、产气过多的粗糙食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。

1.2.3认真细致观察病情，做好预见性护理 ①休克：按时测量血压、脉搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。如患者出现头昏、心慌、面色苍白、出冷汗、肢体冷感、血压下降、脉搏细速等休克表现时，应采取积极措施进行有效止血和抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。输液开始滴速要快，快速大量所输入的液体应适当加温，防止引起不良反应，而且要选择粗针头和容易固定的较大血管。要密切观察整个输液过程，防止发生肺水肿或诱发再出血。②肝性脑病：主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。出血、蛋白质食物摄入过多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性脑病发作的诱因。应及早识别、去除其诱因。让患者绝对卧床，做好基础护理和生活护理。因晚夜间是消化道出血的好发时段，故晚夜间护士要加强巡视，做好晚餐饮食指导很重要。此期应限制蛋白质饮食，起病数日内禁食蛋白质，神志清楚后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g・kg-1・d-1，植物蛋白较好。

1.3观察指标 观察两组患者的基础护理合格率、护理满意度、心理问题的改善情况、健康教育知晓率。基础护理合格率：由护理质控组按基础护理考核标准进行打分；护理满意度：采用我院自制的《住院患者护理满意度调查表》；心理问题改善的效果评价：护理前后采用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS），对两组患者的焦虑、抑郁的心理问题进行调查测评。SAS、SDS分别有20道题组成，将患者所填写的各个得分相加之和乘以1.25后所得的整数部分为标准分，两者标准分的分界值均为50分，≥50分为焦虑、抑郁。健康教育测评问卷共10分，0～3分为不知晓，4～6分为部分知晓，8～10分为知晓。

1.4统计方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P

2 结果

两组患者基础护理合格率、护理满意度、健康教育知晓率比较，干预组高于对照组，经χ2检验，差异均具有统计学意义（P

3 讨论

优质护理服务的核心是夯实基础护理和生活护理，改变过去全部由家属承担生活护理的局面；其次是简化护理文书书写，所写内容表格化，提高护士的工作效率，避免了因护士工作忙碌或业务水平低而出现护理工作项目漏项错项。真正把时间还给护士，把护士还给患者，改变了过去把大部分的时间用于书写，而忽略深入病房和患者沟通交流、通过给患者洗头、喂饭等来观察发现病情变化的重要性，有的因此给患者增加了痛苦和经济损失，甚至是延误病情，丧失最佳抢救时机而失去生命。这些惨痛的教训值得深思，也正是推动护理模式向科学化、人性化发展的重要原因。

优质护理亦更加注重健康教育和心理护理，患者从入院到出院，期间的休息与活动、用药、饮食、检查、治疗等一系列相关知识，无不有护士一一指导、实施直至完全掌握。焦虑、抑郁、自卑、恐惧、孤独无不有护士日夜陪伴，适时疏导，反复耐心讲解，直至缓解不良情绪，对治疗充满信心。并始终把健康教育和心理护理贯穿于患者整个住院的全过程。

乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救护理外，干预组把优质护理服务的理念贯穿在每项护理工作中，把基础护理和人文关怀贯穿于护理全过程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得满意的效果。

总而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治疗和护理工作必须要有针对性，优质护理方案的制定也必须要符合该病症的特殊情况，进而有效的对疾病进行治疗[1-3]。

参考文献：

肝硬化护理问题及措施篇（5）

腹水是肝硬化的主要临床表现，提示患者肝硬化疾病进入晚期，肝硬化腹水会造成肝脏生理结构受到破坏，严重者甚至导致其出现肝功能衰竭，临床主要症状为呼吸短促、行走困难等。在对肝硬化腹水进行治疗时，不仅需要给予有效的对症治疗，全面优质的综合性护理措施也是至关重要的。我院对收治的肝硬化腹水患者，给予有效的综合性护理措施，取得满意疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～12月收治的70例肝硬化腹水患者，其中男42例，女28例；年龄46～76岁，平均年龄（57.9±7.2）岁。选取的病例均符合国际腹水协会制定的诊断标准，并均采用影像学检查确诊[1]。其中乙肝肝硬化41例（58.57%），丙肝肝硬化17例（24.29%），酒精性肝硬化7例（10.00%），其他多种原发疾病所致肝硬化5例（7.14%）。采用数字表法随机将70例患者分为观察组和对照组各35例，两组患者年龄、性别、疾病类型等资料比较差异无显著性特征（P>0.05）。

1.2护理措施 对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予综合性护理干预。

1.2.1常规护理措施 ①患者入院后，给予卧床休息，若患者存在呼吸困难，则给予半卧位，卧床期间，指导患者活动四肢，并协助其进行翻身拍背；②皮肤护理，为避免褥疮的发生，应当保持床褥干净、平整，并指导患者定时翻身，同时给予热敷和按摩，能够有效促进血液循环，保持皮肤完整、清洁；③饮食护理：肝硬化腹水患者应当遵循"少食多餐"的饮食原则，适量食用富含丰富锌、镁饮食，如各种肉类、鱼类及绿叶蔬菜，避免食用芹菜、韭菜、老白菜等粗糙纤维食物及带刺带骨肉食；④患者入院后，应当对其心率、血压、精神等生命体征给予密切观察，注意是否存在上消化道出血现象、呕吐物及粪便颜色、性状、量；⑤摄入钠盐

1.2.2综合性护理干预 ①心理护理：因肝硬化腹水具有病情反复、病程长的特点，患者常常出现焦虑、抑郁、孤独、丧失生活的信心等，护理人员通过与患者有效的沟通，了解患者心理特点，有针对性的给予安慰、鼓励，及时解答患者提出的疑问，能够有效减轻患者负性情绪。同时，护理人员应当调动家属和社会力量，使患者能够感受到温暖和支持，从而积极配合治疗，早日恢复健康。②健康教育：患者入院后，护理人员应当向患者介绍肝硬化腹水发生的诱发因素、病理过程、治疗方法、临床注意事项等，并同时可请专家及治疗疗效显著的肝硬化腹水患者进行现身说教，使患者能够对疾病认识程度进一步提高，减少焦虑等负性情绪，正确理性认识和评估自身病情，积极配合治疗；③护理人员在对患者进行护理过程中，应当注重自身专业素质，以和蔼可亲的态度与患者进行交流，同时给予患者有效的安慰、鼓励，使患者情绪平稳，心情舒畅[2]。

1.3疗效判定标准 参照周海军等[3]文献资料拟定疗效判读标准，显效：经治疗，患者总胆红素（TBIL）降低≥80%或黄疸消失，丙氨酸转氨酶（ALT）接近正常水平，腹水症状得到完全改善；有效：ALT≥正常水平3倍，TBIL降低20%～80%，腹水症状得到有效改善；无效：ALT虽然恢复，但仍然≥正常水平3倍，TBIL降低

1.4统计学处理 计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用SPSS16.0软件进行χ2检验，以P

2结果

观察组显效15例，有效18例，无效2例，显效率（42.86）、总有效率（94.29%）明显高于对照组（P

3讨论

一直以来，肝硬化腹水都是临床难以攻克的难题，患者肝脏功能因长期受到慢性、反复破坏，而发生紊乱。大量的腹水会导致患者腹部隆起，继而出现心悸、胸闷、呼吸困难、行走困难及上消化道出血等临床症状，肝硬化腹水不仅对患者正常生活造成影响，严重的甚至会造成死亡的发生。

综合性护理干预是以患者为中心，在加强基础护理的同时，注重对患者心理变化，并以提高护理安全性及护理服务质量为目标的护理。肝硬化腹水患者，由于病情易反复发作，病程长，且肝硬化腹水是以肝脏损害为主的传染病，导致患者容易在心理上存在焦虑、恐惧、悲观、绝望的情绪，护理人员在护理工作中，应当给予患者理解、关心，给予有针对性的、耐心细致的心理指导，使患者能够消除心理障碍，同时调动家属和社会力量给予患者支持，能够进一步使患者树立信心。在进行饮食指导中，指导患者在保证营养的同时遵循必要的饮食限制，能够使肝功能得到有效改善，病情得到延缓，同时能够大便通畅，这能够使肠内毒物生成与吸收有效降低[4]。

本研究中，采用综合性护理干预措施后，观察组临床症状明显缓解，表现在治疗效果上，显效率、有效率明显高于常规护理的对照组，由此可见，给予肝硬化腹水患者综合性护理干预，能够使治疗疗效得到有效提高，促进患者早日恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]江多霞.肝硬化腹水的护理措施[J].中国医学创新，2010，7（12）：127-128.

肝硬化护理问题及措施篇（6）

中图分类号：Q45 文献标识码：E 文章编号：1006-0510(2008)09079-02

肝硬化是临床上常见病之一，可有多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等，而以上消化道出血最为常见，其发生率为25%～30%。本病发病突然，发展迅速，病情严重者如抢救不及时常因大出血致休克而死亡，且复发率高，据报道，食管静脉曲张出血患者出血的危险性为25%～33%,再出血的危险性高达70%，是肝硬化的一种严重并发症，尤其发生再次出血对病人的生命威胁更大。作者在多年的临床护理工作中，发现多种导致上消化道再次出血的诱因。因此，探寻诱因预防上消化道再次出血是肝硬化患者重要的健康护理问题。对我院自2004年8月～2007年5月收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者进行诱因分析，其目的在于认识肝硬化合并上消化道再次出血的诱因，以便在临床护理工作中为病人提供积极有效的护理措施，预防发生再次出血，降低病死率，提高肝硬化患者的生存质量。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

66例肝硬化合并上消化道出血患者中，男59例，女7例；年龄36岁～75岁，平均55.5岁；病程11个月～15年。

1.2方法

66例肝硬化患者入院后详细询问出血史，有无出血诱因，分别有哪些诱因，进行初次出血和再次出血的诱因分析。

1.3统计学分析

采用χ2 检验对初次出血和再次出血的诱因进行统计学分析。

2. 结果

66例肝硬化合并上消化道出血患者中, 40例有明显诱因，占总病例的60.6%，26例无明显诱因，占总病例的39.4%。初次出血者34例，有明显诱因的16例，占47.6%。再次出血者32例，有明显诱因的24例，占75.0%。经统计，初次出血与再次出血的诱因有很大区别，初次出血与劳累和饮食有很大关系，特别是劳累最为明显，而再次出血则与饮食关系最密切，同时与腹压升高及情绪激动密切相关。

3. 护理措施

3.1加强饮食指导

肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之饮食不当，加重出血。饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因，而再次出血与饮食因素有着更为密切的联系。由于进食不当的食物可机械性损伤曲张的静脉，导致破裂出血。调查发现，饮食不当常常是因为患者对本病并发症的严重性认识和重视不够以及缺乏饮食方面的知识造成的。一些病程较长或症状不是很明显的患者不能坚持饮食禁忌，私下里食用一些他们喜好但属禁忌的食物如油炸食品、饮酒等。因此，对住院患者的饮食健康教育指导，是临床护理工作的一项重要内容，也是降低再次出血率的重要环节。要反复强调饮食的重要性，可以举一些因饮食不当而导致再次出血的病例，使其从根本上充分认识注意饮食的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵守饮食原则，并向患者耐心讲解与疾病有关的常识性的饮食知识，指导家属为患者提供高热量、适量蛋白质（防止诱发肝性脑病）、适量脂肪并富含维生素及矿物质易消化的食物。出血期间应严格遵医嘱禁食水，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流食、软食，少量多餐，防止食物过热、食用过量，以免诱发再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌饮酒；含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、质硬不易嚼烂的食物，如油炸肉干、坚硬的干果等；进食时要细嚼慢咽；对大片药物应研碎后服用。当然家属的配合也是相当重要的，尤其对于那些自控能力较差、对疾病认识不足的患者，要做好患者的饮食监管工作。

3.2避免腹压升高

腹压升高可以使门静脉压迅速升高，进一步导致食管胃底静脉曲张破裂出血。在调查中发现，由于腹压升高而导致出血者，都曾经有过出血史。因此，应及时发现并积极消除一切容易导致腹压升高的因素。如咳嗽、用力排便、饱餐、呕吐、频繁呃逆、某些药物刺激、起床过猛、过度弯腰等均可导致腹压增大，迅速升高门静脉压力。所以，护士在护理病人时，发现呕吐的病人要遵医嘱给予止吐剂；咳嗽的病人要寻找病因，注意保暖，预防感冒，或遵医嘱使用镇咳药或抗生素；频繁呃逆的病人教会病人按压合谷、内关穴位或做深呼吸。养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和屏气。便秘者嘱其多食香蕉等新鲜蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要时用缓泻剂或灌肠（忌用肥皂水灌肠），保持大便通畅。

3.3消除不良情绪，加强心理护理

慢性肝病病程长、易复发，因患者对预后的担心、家庭支持不到位等，患者难免出现多种心理问题，紧张、恐惧、焦虑等不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发出血。调查中发现，因情绪激动而诱发出血者，均有出血史，因此对于反复出血的患者，做好心理护理更不可忽视。针对这些心理障碍，应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导病人，教会患者要会自我心理调整，保持乐观情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。

3.4注意休息，避免劳累

劳累能导致疾病或病情加重，休息是保健和治疗方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指导是预防出血的又一重要环节。要指导患者养成习惯的生活规律，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床休息。平卧可减少病人体能消耗，减少肝脏的负荷和增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复。尤其针对那些家庭负担重或工作责任心强的患者，奉劝其先暂时放弃家庭责任或社会责任，安心养病。

3.5做好出院健康指导

（1）指导患者及家属合理调节饮食；

（2）适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累；

（3）注意保暖，预防感冒咳嗽；

（4）养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；

（5）指导患者保持乐观情绪；

肝硬化护理问题及措施篇（7）

【关键词】肝硬化腹水 护理体会 肝性脑病 感染

腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一[2]是肝功能失代偿期的一种临床表现。随着肝硬化发生率日趋增高，肝硬化的危险正受到国内外学者的高度重视。所以，加强对肝硬化腹水病人的护理，也迫在眉睫。但大部分医护人员侧重点除常规利尿消肿，抗感染等，对肝硬化腹水的护理重视不够，所以，如何对肝硬化腹水患者进行护理是摆在我们医护人员面前一个重要课题。我科一直从事肝硬化的护理工作，积累了一定的临床经验，工作上也取得很大的成效，总结如下：

1 临床资料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年龄在26-72岁，平均45岁，文化程度：小学21例、中学24例、高中15例、中专8例、大专10例。好转72例死亡6例。本组病例全部经本院确诊，按照国际腹水协会定义提供的诊断标准，主要临床表现为：极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。加强了心理、饮食、皮肤、腹水的观察和护理，取得较好效果。

2 肝硬化腹水仅靠治疗是不够的，完善的护理才可使治疗达到事半功倍之效，对肝硬化腹水的护理重点有以下几方面

2.1情志护理 中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作，病人多数为脾、肝、肾俱虚，多疲倦，虚弱，易怒，存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理，不利于疾病的恢复［3］。故护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座，为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪，在病情许可下鼓励其增加室外活动，多接触自然光线，多到花园、绿野散步，观赏花草，陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态，情绪稳定，安心养病，增强生活信心，促进健康。

2.2休息与 肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用［4］,减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、无法平卧时，取半卧位，使横膈下降,肺活量增加，并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，使其尽快适应，集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。

2.3饮食调护 注意饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[5]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500-800mg，每日进水量限制于1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内[6]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质［7］。告知患者少食多餐，绝对戒酒。

2.4皮肤护理 此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。

2.5做好腹穿术的护理 本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查78例，排放腹水及腹腔内注药治疗58例，向患者做好术前解释工作,讲解腹穿术的目的、方法及注意事项,以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、腹痛等，腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病,因此,必须严密观察患者的神志变化。

2.6病情观察 晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察。每日清晨在空腹状态下测量腹围、血压，准确测量尿量，并做好记录，发现问题及时处理，测体重、腹围、记尿量是动态观察腹水消长及利尿剂使用是否恰当的重要指标，是维持水、电解质平衡的重要参考，每日称体重，用卷尺量腹围,准确记录24h尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，特别是在使用利尿剂时更需注意观察,遵医嘱定期抽血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。

2.7健康教育 世界卫生组织提出“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。说明了健康教育的重要性。护士利用查房、护理与患者交谈等形式向患者及家属讲解肝硬化腹水的危害性，怎样预防的有关知识， 详细指导病人及家属，掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。

3 预防

肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒，因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被损害，此时若再饮酒，无疑是雪上加霜，加快了病情发展的速度，还极易形成酒精肝。

3.2患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因为，高蛋白质、高维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量，补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝细胞消耗的作用，提高肝细胞的恢复速度。此外，患者在饮食中应坚持少盐饮食，并采取少量多餐的方法，以免加重体内消化系统的负担，病人应选用易消化，多纤维，少辛辣，无刺激性和较软的食物，因为肝硬化患者常会出现食道静脉受损或出血的症状，此时再食物刺激性和较硬的食物，有可能会导致食道静脉破裂产生大出血。

3.3患者应严格限制水和钠的摄入量。因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留，如果肝硬化患者对此项不重视的话，极易导致体内水和钠的过量滞留，引发腹水出现。需要注意的是，患者应注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可参加适当的运动，愉悦身心。除了患者的日常饮食，病人还应及时到医院就诊，配合医生的治疗方案，而且要树立起战胜疾病的信心，只有彻底的治愈，才能预防其他的并发症的产生，为了我们的健康，人人都要做好预防工作，养成良好的生活习惯。

4 护理效果

本文78例病人通过我科防治和护理，46例轻症患者，38例腹水消失，肝功能好转出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好转。32例中、重症患者，26例腹水基本消失，肝功需进一步治疗。6例死亡。从而大大缩短了住院时间，节约了费用，提高了患者生活质量。

5 讨论

5.1肝硬化腹水尽量预防其发生尤为重要。定期对肝硬化患者进行体格检查，及早发现问题并及时处理。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

5.2肝硬化腹水患者的饮食是预后好坏的关键，合理的饮食护理有举足轻重的意义，包括为患者制定合理的膳食结构以及定时、定量进食的监控。运动护理是循序渐进，量力而行的，无其他并发症者，可于户外进行体育运动，选择运动项目和时间要量力而行，以不感到疲劳为宜全面锻炼为佳；不宜进行室外体育活动，在病床上选择适当活动。

5.3加强健康教育肝硬化是我科的常见病，通过对患者实施健康教育，使患者对自己的病情及有关知识有所了解，使患者增强了战胜疾病的信心、知道如何保健，防止疾病复发，使患者自觉改变不良的卫生行为与生活方式，树立自我护理意识，提高自我护理能力[8]。我科46例轻症出院患者中，有8例因未做好家庭护理而病情反复二次入院可见健康教育在提高患者掌握疾病知识的程度，增加治疗的顺从性，降低各种慢性并发症的发生率和疾病复发率都起着重要作用。

5.4针对性的心理护理主要是让病人了解肝硬化腹水的病变性质、愈后和对病人造成的危害，使病人增强战胜疾病的信心和理解本人配合治疗、预防的意义。由于我科近年注重加强护士自身素质的培养，在进行心理护理时，据病情因人而异的针对护理问题与病人进行耐心、细心、周到、细致的交谈，以解决病人的心理问题，配合治疗，加速病人康复期。因此，有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康一项重要环节。

6 结论

通过对肝硬化腹水病人的护理，认识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生， 肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此加强肝硬化腹水病人的护理是减轻患者痛苦，延长患者寿命，降低死亡率的一大重要措施。

参 考 文 献

[1]王吉耀.现代肝病治疗学[m].上海:上海医科大学出版社,1999：244.

[2]彭文伟.传染病学.人民卫生出版社，2004:134-135.

[3]高秀真.肝硬化腹水的护理体会[j].山西中医,2002,18(1):63.

[4]叶维法,钟振义.肝病治疗学[m].天津:天津科学技术出版社，1990：432.

[5]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457-458.

肝硬化护理问题及措施篇（8）

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-199-01

由于肝硬化的难治性和治疗的长期性,使许多肝硬化病人甚至部分医务人员都产生了乙肝无法治疗的误解。部分病人由此放弃了积极的治疗态度,不随访、不治疗,就诊时常常已发展成失代偿性的肝硬化甚至是肝癌，严重影响了患者生活质量[1]。本文旨在探讨护理干预对肝硬化病人治疗依从性和生活质量的影响研究。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010年6月～2011年5月门诊就诊的肝硬化病人66例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组中的男18例，女15例，年龄37～85岁，平均（65.3±6.3）岁，病程1.5～11年，平均（3.5±1.3）年；对照组中的男19例，女14例，年龄35～87岁，平均（64.9±6.8）岁，病程1.6～13年，平均（3.7±1.5）年。对两组病人的性别、年龄和病程进行统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予精心护理干预，对照组给予常规护理。干预措施：①首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。②充分护患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。③加强健康教育，避免诱发加重因素。医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。④充分调动社会和家庭的强大力量。个体患病时，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物质上的鼓励帮助与支援扶持对患者按医嘱治疗有着十分重要的作用。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评价 完全依从：治疗中均严格遵照医嘱，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗者；不能依从：治疗中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。

1.3.2 生活质量的评价采用生活质量评定问卷SF-36评价病人的生活质量。

1.4 统计学处理

数据采用t检验和x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗依从性的变化情况见表1。

表1 两组治疗后依从性的情况对比

注：与对照组比较，p

2.2 两组病人治疗前后的生活质量变化的情况

两组病人治疗3个月后，两组病人的生活质量各项目评分均明显升高（P＜0.05或P＜0.01），且心理护理组升高幅度较常规护理组更明显（P＜0.05）。见表2。

表1 两组病人治疗前后生活质量的变化情况

3 讨论

肝硬化已成为我国最严重的公共卫生问题之一，积极治疗肝硬化，防止其继续发展是广大医务工作者的当务之急。在对肝硬化的治疗中，除医生的正确诊疗外，患者的依从性十分重要，即患者的行为(如服药、定期门诊及改变不良生活方式等)与医嘱的一致性。我国2005年调查显示，因种种原因，真正接受正规治疗的患者仅为19%，有针对性的提高患者的依从性，更好的延缓和控制肝硬化的发展进程，提高肝硬化患者的生活质量意义重大[2]。

首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。加强对肝硬化基本医疗常识的宣传，使患者对肝硬化的病程进展，对自身危害的严重性，遵从医嘱治疗的必要性等有较多的认识，主动积极配合诊治。肝硬化是一种可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治疗，放弃该治疗则是治标不治本，不能阻止肝硬化向慢性肝纤维化、肝硬化和肝癌的演化发展，终将导致生活能力的丧失，甚至失去生命[3]。抗病毒治疗必须正规选药，足够疗程。教育患者不轻信虚假广告及江湖游医，不滥用中草药，不擅自增减及根据自我的感受和认识盲目停药，停药需在专科医师指导下，严密长期随访，达到规定的临床及实验室指标后方可实施。

充分医患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。研究表明，肝硬化患者往往存在不同程度的认知障碍及乙肝病毒感染相关的心理反应，产生抑郁、焦虑、敌对等表现，导致患者对遵医行为产生较大的负面影响，而改善心理状态能大大提高患者的治疗效果和生活质量。医护人员要一对一的沟通，解除他们的心理负担，使他们认识到乙肝病毒主要是通过血液传播，而不是通过说话、握手、拥抱等就能传播的，教育广大群众不能歧视乙肝患者，让患者心情愉快的接受抗病毒治疗，并制定简单详细的治疗复查计划，建立诊治卡并有专人定期电话随访监督。

加强健康教育，避免诱发加重因素。调查显示不良的生话方式在肝硬化的发生、发展方面起着重要的作用，医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式：如饮酒、吸烟、不运动、长时间玩麻将及纸牌等所导致的严重休息不足，加重肝脏损伤。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。有饮酒嗜好的乙肝患者应鼓励积极戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情发展，每个肝病患者都应做到完全戒酒。

调动各方力量[4]。要提高肝硬化患者的依从性，政府、社会、医护、患者要一起努力来完成。虽然目前还存在诸多的困难，我们仍力求充分利用现有的卫生资源，通过切实可行的干预措施，尽可能提高肝硬化患者的依从性，提高其生活质量。

参考文献

[1]侯彩秀,赵红莉,桑亚华,等.肝硬化病人生活质量与社会支持研究[J].护理学杂志,2010,20(3):52-54.

肝硬化护理问题及措施篇（9）

1.1一般资料我科2009年6月――2010年2月收治的肝硬化患者318例中抽取180例，其中男138例，女42例；年龄23-87岁，平均年龄55岁。平分为2组，每组90例，两组在年龄、病情方面经t检验，具有可比性。两组病历均符合以下标准：①肝硬化诊断明确；②入院时无肝性脑病的临床表现，既往无肝昏迷病史。

1.2方法对照组常规治疗。对观察组强化预见性意识，在常规治疗基础上采取预见性护理措施，并根据护理中发现的问题及时调整治疗方案，具体内容包括以下4个方面。

1.2.1帮助患者避免肝性脑病的诱发因素并实施相应的健康教育肝性脑病的发生大多具有明显诱因，应指导患者注意避免。高蛋白饮食是主要诱因；因此在发病初期的数天内应禁食蛋白质（主要是动物性蛋白）如鸡蛋、牛奶、肉类等，避免肠道内产氨增加而加重肝昏迷。病情好转或清醒后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g/（kg・d），以植物蛋白为主[1]。护士在患者入院时，应根据患者病情，通过与患者沟通，在饮食、通便等方面及时进行健康教育。帮助患者了解肝性脑病的有关医疗知识及注意事项，告知有食管胃底静脉曲张的患者，进食时应细嚼慢咽，避免刺激性、坚硬、粗糙的食物，以免引起出血，诱发肝昏迷。

1.2.2密切观察，准确判断，尽早发现先兆症状加强巡视和监察，及时了解患者的反应力、定向力、计算力等，着重注意患者对答的合理性。严密观察患者意识和神志的改变，对精神淡漠、性格行为异常的肝硬化患者，应考虑为肝性脑病前驱期。应密切注意观察患者呼吸情况，观察呼吸频率、节律及呼吸气味等。如闻及患者呼出的气味有肝臭味时，常为肝衰竭的先兆，有发生肝性脑病的可能，应立即通知医生，预见性判断病情，及早采取相应措施避免较严重后果。

1.2.3做好抢救准备制定抢救流程，提前准备好急救用品及药品，以备抢救时急需。有出血或出血倾向较大的患者，则通知血库备足血源，从而争取时间及时输血，同时制定行之有效的抢救程序：①平卧位，头偏向一侧；②判断病情，生命体征监测，观察瞳孔变化；③清理呼吸道，开放静脉通路；④积极治疗原发病，去除诱因；⑤通便、弱酸性液灌肠、解氨药物和支链氨基酸静点；⑥利尿剂或高渗溶液减轻脑水肿。

1.2.4注意预防性护理，预防并发症的发生给患者输血时应输新鲜血，以免库血含氮量较多，而诱发肝昏迷。肝硬化患者长期卧床，应注意保护皮肤，防止压疮发生。肝性脑病患者有性格异常、行为错乱、躁动而出现自伤或伤害他人行为，故应加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。不合作患者应约束固定、加床档。静脉输液针处包扎固定于床框，最好选用静脉留置针。加强口腔护理，昏迷患者禁漱口。病室每天空气消毒，限制陪护人员，避免感染。禁用强镇静剂，以免加重或加速进入昏迷期。2结果

两组肝硬化合并肝昏迷患者护理结果，见表1。

表1两组肝硬化合并肝昏迷患者常规护理与预见性护理结果（n，%）

组别1肝性脑病（昏迷期）发生人数1病死人数预见性护理组（观察组）112（13.3）13（3.3）常规组（对照组）120（22.2）17（7.8）3讨论

肝性脑病是肝硬化最常见的并发症及主要死亡原因之一。是肝细胞严重受损后引起的蛋白质不能代谢，毒素聚集引起中枢神经系统的综合征。其发病机制目前尚不完全清楚，多数认为其发病与神经胶质细胞的异常有关，其治疗上也无突破性进展，故及早期发现、早期诊断、早期治疗、精心护理、严密观察病情变化、预防并发症是抢救成功的关键[2]。这就要求护理人员有超前的预见性护理意识，针对可能发生的并发症，将护理工作做在症状产生之前，提高预见性，有效地减少或避免并发症的发生，确保治疗方案顺利进行。

肝硬化护理问题及措施篇（10）

文章编号：1009-5519（2007）21-3225-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

我科2003年1月～2006年7月收治74例肝硬化失代偿期并发肝性脑病的患者，现将临床观察及护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：74例肝性脑病患者中男51例，女23例，年龄20~80岁，平均54.3岁。按肝性脑病分期标准[1]：Ⅰ期(前驱期)15例，Ⅱ期(昏迷前期)24例，Ⅲ期(昏睡期)19例，Ⅳ期(昏迷期)16例。

1.2 主要治疗：合理补充足够的营养，饮食中控制蛋白质的摄入，清洁灌肠，酸化肠道，减少肠道内氨的产生和吸收，促进有毒物质的代谢清除；减少氨类药物的应用，给予乙酰谷酰胺、精胺酸等；改善缺氧，纠正氨基酸代谢和水电解质平衡紊乱，积极防治其它并发症，必要时行人工肝支持治疗。

2 护理

2.1 肝性脑病早期症状的观察与护理

2.1.1 病情观察：严密观察病情变化，为肝性脑病的前期诊断治疗提供依据。多数肝硬化患者发生肝性脑病前都有性格的改变、情绪反常或行为错乱等。护士加强临床观察，尤其是夜间。当患者出现上述症状时，可采取与患者交谈的方法，了解患者的反应性和回答问题的能力、定时定向力、计算力等。在测试时一般采取最简单的方法，如问患者叫什么名字？现在是白天还是晚上？在哪个地方？以及10以内的加减法等。肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时常出现反应迟钝或错误。

2.1.2 继发感染：如发热、血象增高，可能继发感染，可选用有效的抗生素治疗，做好病房环境消毒，保持空气流通，严格执行无菌操作，预防感染。

2.1.3 严密观察水电解质及酸碱失衡：特别是使用利尿剂患者，更须加强观察，定期抽血测定电解质，并及时给予补充纠正。使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用。避免快速利尿及大量放腹水，以防血容量下降，肾血流量减少，产生氮质血症，使血氨升高，诱发肝性脑病。

2.1.4 观察消化道症状：出现胃肠道反应，如恶心，呕吐时，要观察呕吐的性质、颜色、量。观察有无呕血、便血等出血现象，并详细记录。对上消化道出血病人应暂禁食，立即止血、输血等对症处理，并做好抢救药物及物品的准备。

2.2 肝性脑病确诊后的护理

2.2.1 减少有害物质吸收：由于肠道内环境的改变所致的蛋白质吸收不全、肠道菌群紊乱及消化道出血等都是肠内氨、内毒素等有害物质产生和吸收增多的原因，应保持肠道清洁、维护正常的肠道环境。有消化道出血时宜及时排除肠道积血，便秘时予以通便，可服缓泻剂，必要时予以生理盐水500~1 000 ml进行清洁灌肠（不宜用肥皂水），再以100 ml生理盐水加米醋30 ml保留灌肠酸化肠道。

2.2.2 加强饮食管理，调整蛋白质结构：给予高热量、高维生素饮食，维持正氮平衡。热量不足时，机体处于饥饿状态，蛋白质分解代谢增强，氨基酸生成及产氨过多，从而增加肝性脑病发生的危险[2]，故应每日保证按量供应。对难以经胃肠道补充营养的患者，给予适量的支链氨基酸，昏迷不能进食者给予插胃管鼻饲补充热量。对于肝性脑病患者应适当限制蛋白质摄入，每日40g以下为宜，但长期低蛋白饮食，对蛋白质合成不利，可出现或加重低蛋白血症，适当提高植物蛋白的量，鼓励患者多食蔬菜及豆制品。

2.2.3 加强安全防护：部分肝性脑病早期患者，因性格异常、行为错乱、狂躁而出现自伤或伤害他人行为，应做好安全措施：(1)去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、剪刀等，以防伤人。（2）将患者安置在安全的病床治疗，避开窗边，以防医护人员和家属不备时，患者出现爬窗等意外。（3）及时向患者家属解释病情，让家属有安全防护意识，并请家属来院24小时陪护，以免发生意外。（4）患者出现狂躁时，医护人员不要用训责的语言或口气与患者对话，以免使患者更加狂躁，应以说服、劝导的口气。当劝说无效时，可适当使用约束带。切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷。

2.3 昏迷期的护理：按昏迷护理常规进行护理，保持呼吸道畅通，头偏向一侧，及时清除口腔、气道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息的发生。给予吸氧或物理降温，降低脑细胞耗氧量。加强口腔、皮肤及尿道的护理，慎防发生褥疮或其它感染而加重病情。围上床栏，保护患者，防止坠床。

2.4 健康教育及出院指导：肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因[1]，做好患者的健康教育及出院指导非常重要。根据患者具体情况，给予下列指导：（1）保持良好心理状态；（2）指导患者和家属认识肝性脑病的各种诱发因素，要求患者自觉避免诱发因素，增强自我保护意识，防止和减少肝性脑病的发生；（3）告诉家属肝性脑病发生的早期征象，使患者及时得到治疗，家属要给予患者精神支持和生活照顾。

3 体会

通过对74例肝性脑病患者的及时治疗与护理，53例临床治愈出院，10例死亡，11例自动出院。我们认为，对有发生肝性脑病可能或倾向的患者，加强预见性护理，去除可能引起肝性脑病的诱因，减少该病的发生率。对重度肝性脑病患者，应加强皮肤护理、口腔护理，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎、褥疮、感染等并发症的发生。护理人员应经常深入病房，做好健康教育，使患者及家属了解引起肝性脑病的诱因，加强自我保护。同时，密切观察病情变化，注意有无反常的冷漠或欣快、理解力和近期记忆减退、精神失常等行为改变，及时、准确地判断意识障碍的程度，并立即通知医师，采取相应的治疗与护理措施。

参考文献：

肝硬化护理问题及措施篇（11）

【关键词】

肝硬化；门静脉高压；上消化道出血；护理

肝硬化最终几乎都会引起门静脉高压症,继而可发生食管胃底静脉曲张破裂大出血、肝肾综合征、肝性脑病等致命并发症。肝硬化并发上消化道出血是肝炎肝硬化晚期常见并发症,发病急,出血量大,病死率高。目前尚无特效治疗方法,重视预防性护理,对防止出血、降低死亡率有非常重要的作用［1,2］。本文主要探讨肝硬化门脉高压并发上消化道出血的有效护理措施,为临床提供参考依据,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

62例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者,其中男39例,女23例；年龄26~75岁,平均年龄53.7岁,病程1~11年,平均病程(5.7±1.5)年。肝硬化门脉高压均依据病史、体征、实验室检查、B超、CT及胃镜检查诊断。饮食不当导致出血26例,精神刺激导致出血10例,过度劳累导致出血9例,用药不当导致出血6例,急性感染出血5例,原因不明6例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理

尊重患者,消除孤独感。患者住院,突然来到一个陌生环境,会感到孤独、紧张,医务人员对入院患者应热情接待,帮助患者熟悉医院环境,使其尽快适应新环境,从而消除患者的陌生感,从心理上转入住院生活,并顺利地接受治疗护理。有些患者,如反复入院治疗,对治疗和康复缺乏信心,通常是过度紧张或满不在乎的态度,出现不同程度的心理问题,多表现出脾气暴躁,极度消沉,自暴自弃等情绪而影响治疗,对这类患者,护士要多接触,随时了结和掌握患者的心态,积极宣传疾病知识使患者正确对待疾病,积极配合治疗。在病情允许的范围内,作好病情介绍,使患者对病情有正确的认识,消除恐惧心理,在其有困难时及时帮助和解决,消除一切不利于治疗和护理的因素使患者以较佳的心理状态配合治疗。

1.2.2饮食护理

出血期恶心、呕吐时应禁食。可避免因进食而刺激胃肠蠕动,使出血加重或再次出血。少量出血且无呕吐时,可给予温凉流质饮食；出血停止后,可改为少渣半流质饮食。禁用烟酒、浓茶、咖啡,过甜、过酸的饮料。限制蛋白质摄入,以防血氨升高诱发肝昏迷,伴腹腔积液者应限制钠盐摄入［3-5］。

1.2.3护理观察

严密观察患者的生命体征及意识,观察患者有无脉搏细弱、血压下降、心率加快、心律不齐、呼吸急促等表现,甚至呼吸困难、发热；有无精神萎靡、烦躁不安、意识模糊、头晕及乏力等症状,及时向医生反映病情变化；记录尿量；监测血红蛋白、红细胞压积、尿素氮。通知医生,及时抽血、查血型和交叉配血,积极协助医生抢救,准备急救器材和药物,以便大出血时急救之用。观察患者出血量,根据血容量减少所致周围循环衰竭的表现,判断出血程度,特别是血压、脉搏的动态观察。

1.2.4健康指导

嘱患者保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。平时注意饮食卫生、合理安排作息时间。适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。在好发季节注意饮食卫生,注意劳逸结合。

2结果

62例患者中康复出院57例,未愈自动出院4例,死亡1例。

3小结

肝硬化门脉高压并发上消化道出血来势凶猛,出血量大,死亡率高,首次出血经止血后再出血的几率也非常高。李晓玲［6］将58例肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者随机分为观察组和对照组,对照组给予内科常规护理,观察组给予综合性护理干预,结果显示观察组的止血时间、住院时间较对照组明显缩短,而再出血复发率则较对照组明显降低；观察组患者对护理工作的满意度明显优于对照组,说明护理干预措施对肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存质量的重要作用。故认为时刻警惕患者再次出血的可能,给予患者周密、耐心的临床护理,以提高抢救成功率,减少治疗后并发症,改善预后。

综上所述,针对门脉高压并发上消化道出血的诱发因素,制定相应的护理措施,可预防出血,降低患者的死亡率。

作者：高瑛 单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科

参考文献

［1］叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:134-142.

［2］王敏.肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理.吉林医学,2011,32(5):994-996.

［3］周瑞红,费艳霞.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理.当代护士,2000,3(7):32.