脊柱手术的护理大全11篇

脊柱手术的护理篇（1）

【关键词】  脊柱手术；脑脊液漏；护理

脑脊液漏是脊柱手术后并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合，如果治疗不及时或处理不当，可致伤口不愈、伤口感染，甚至椎管内感染。我科自2005年以来共行脊柱手术346例，术后并发脑脊液漏7例。由于及时发现，并采取正确的处理与针对性的护理方法，取得了满意的效果。现报告如下。

    1  临床资料

    本组术后并发脑脊液漏7例，男性5例，女性2例，年龄26～68岁，平均年龄45.3岁。脑脊液漏均发生于腰段，发生的时间为术后1～3 d，均为保守治疗后治愈，脑脊液漏停止时间为4～8 d，平均4 d，无1例发生脑脊髓膜炎。

     2  护理

    2.1  严密观察病情

    术后监测体温、脉搏、呼吸、血压每小时测1次，直至平稳。wWW.133229.cOM观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，同时保持病室空气流通，光线良好，温度、湿度适宜。脊柱手术后一般放置引流管，保持引流通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断。术后24 h内引流液为血性液体，一般不超过300 ml，术后第3天逐渐减少。若24 h后引流液明显增加，色稀薄，为淡红色或淡黄色，可考虑为脑脊液漏的可能。鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液［1］。

    2.2  体位护理

    一旦发生脑脊液漏，应及时抬高床脚20～30 cm，取头低脚高位。同时取俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要［2］。可以让病人俯卧位和侧卧位交替进行，即俯卧1 h后，侧卧10 min，降低胸腰段压力以减少渗出。若引流量逐渐少至100 ml以下，3 d引流管无脑脊液流出，则为脑脊液漏已痊愈。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动［3］。

    2.3  切口护理

    脑脊液漏时由于切口渗出较多，切口敷料潮湿，脑脊液中含有大量葡萄糖，为细菌的生长繁殖提供了充足的条件。不但漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命。因此，应杜绝一切可能引起感染的因素，应尽快拔除引流管，更换敷料，保持局部干燥，换药时应严格无菌操作，必要时局部加压包扎或加密缝合。对已有感染的脑脊液漏，不能抬高床脚及腹带加压包扎，以免下腰部炎性脑脊液流向脑部或椎管其他部位，形成或加重脑膜炎。本组无1例病人术后发生感染。

    3  预防

    术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背筋膜。术后返回病房，护士应安置患者于正确体位，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，应低于切口部位，防止逆流。术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不宜负压引流，可接无菌引流袋常压引流，并严密观察引流液量及性状。护士应向医师了解术中情况，有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，进行针对性护理。

【参考文献】

  ［1］ 刘卫华，盖 芸.颈椎前路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会［j］.河北医学，2003,8(3):270.

脊柱手术的护理篇（2）

[中图分类号]R68[文章标识码]A [文章编号]

脊柱骨折手术病人,术前多合并截瘫、尿路感染、呼吸道感染等全身变化,病情较为严重及复杂。我院于2001年1月至2008年12月完成脊柱骨折切开复位内固定手术226例,现将巡回护理体会总结如下。

1临床资料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年龄20~64岁,平均(50± 6.5)岁。本组患者均经CT检查确定为腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切开复位内固定手术。

2护理

2.1术前访视巡回护士在病人手术前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血气血尿常规等,了解脊柱骨折部位,有无截瘫,有无压疮,估计所需内固定器材,备齐手术物品及抢救药品,各种手术物品严格灭菌消毒。了解麻醉前用药及备血情况,提醒手术医生备足血液制品。由于病人常有烦躁不安、紧张、恐惧、焦虑心理,因此我们有针对性的进行精神安慰与心理疏导,与患者沟通,指导病人掌握基本的放松疗法,避免不良心态而加重病情。

2.2手术中巡回护理病人入手术室后,除密切配合器械护士、手术医生,准备手术器件物品及C臂机外,重点做好以下工作。

2.2.1密切观察生命体征变化密切观察全麻诱导及气管插管期病人生命体征变化、观察平卧位改俯卧位时翻身反射,可使病人HR、BP急剧变化。手术期间及全麻苏醒期,术终改平卧位期间,要密切观察意识、瞳孔,心电图、血氧饱和度和呼吸频率、节律的改变,注意有无心律失常。严密观察尿量,准确记录出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手术病人术中出血量一般较多,因此应严密监测中心静脉压、根据血压、尿量、中心静脉压变化,及时输血输液补充血容量。同时要避免循环负荷过重,诱发心衰和肺水肿,及时利尿。发现异常及时报告医生,予以解决。观察体温及皮肤微循环状况。脊柱骨折病人,血钾可明显升高,注意截瘫病人的血钾变化。从ECG可间接反应。禁忌应用司可林作全麻诱导,以防血钾骤升致心跳停止。

2.2.2选择输液途径在上肢或颈内、颈外建立静脉输液通道,并妥善固定静脉导管,以防改变时滑脱。避免选择下腔静脉系统如下肢、股静脉处输液,因手术部位多属下腔静脉系统回流范围,在下肢或股静脉处输液输血,可加重脊椎骨折手术部位出血。

2.2.3护理本组病人多采用脊柱后入路切开复位行AF或RF内固定术,因此俯卧位手术,脊柱手术支架的放置显得重要。改变时,呈“一条直线”翻身,防止颈椎扭转,避免颈椎脱位,颈髓扭转损伤。因为全麻时颈部及全身肌肉松驰(肌松药作用),病人缺乏自我保护,易于脱位、损伤,预防颈椎翻身时医源性损伤极为重要,以避免颈髓损伤后高位截瘫的发生。俯卧位前,眼结膜应涂眼膏,俯卧位后,严防眼球受压,避免结膜、角膜损伤及视网膜剥离,护眼圈为厚海绵垫制成[1]。同时两上肢位置妥善固定,避免过度牵拉或压迫腋神经、尽神经和桡神经,防止术后神经麻痹。髂嵴、髂前上棘胫前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海绵垫,缓冲压迫。注意胸部及腹部受压情况,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易扩张,不限制呼吸运动为度,保证肺顺应性在正常范围内,以利于麻醉呼吸机的机械通气。保持导尿管通畅,避免受压,扭曲使膀胱内压升高。术中要多次检查电刀负极板位置,以防意外电击烧伤,将一次性负极板紧密粘贴在下肢皮肤上,严防松动。术中提醒术者不应将术者上半身体重压在病人的腰背部,以免影响呼吸和循环。C臂机使用时,医护人员暂时离开手术室,要妥善固定病人,以防止病人意外坠床。

2.2.4呼吸管理脊柱骨折手术病人由平卧位改俯卧位过程中,应严防气管导管脱落,翻身后应听诊两肺呼吸音是否对称,导管过深滑入一侧支气管致单肺通气,过浅滑出病人窒息死亡。应密切观察ETCO2波形,正常状态为规则方波ETCO2为“0”时导管接头脱落[2],ETCo2过高时,要提醒麻醉医生并帮助保持呼吸道通畅防止气管导管扭转,及时更换CO2吸收剂钠石灰。定时吸痰、吹肺。定时测血气,密观变化,观察呼吸机参数变化,避免气道压力过高和过低。潮气量以8~12ml/kg体重为宜,血气分析可有效地指导通气参数的灵活设置。手术结束后,应充分吸净呼吸道分泌物,给予地塞米松及氨茶硷静注,减轻气道粘膜水肿,预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。拔管前可静脉注入异丙嗪20mg,以减轻气管导管拔管期反应。应待病人完全清醒后,有自我保护呼吸道通畅能力,如能抬头、咳嗽,病人上肢肌力在四级以上时,备呼吸囊及氧气袋,送病人回病房吸氧,交班清楚后方可离开。

脊柱手术的护理篇（3）

中图分类号:R 681.5047文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.069

脑脊液漏是脊柱手术最常见的并发症之一,有学者统计其发生率约为2.3%～4.9%。其发生与多种因素有关,除了椎管条件、粘连等本身因素外,不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。发生脑脊液漏后,如处理不当往往可形成脑脊膜假性囊肿、神经根损伤,严重者导致伤口感染不愈、蛛网膜炎或脑炎甚至死亡等[1]。我科2004年1月~ 2008年12月,共实行脊柱手术205例,术后发生脑脊液漏5例,发生率为2.4%。由于能及时发现,及时处理,没有发生脑脊髓膜炎的病例,全部治愈出院。现将护理体会报告如

临床资料

本组病例男3例,女2例,年龄46~54.5岁,平均52.1岁,均发生于胸、腰椎段的手术,3例是发生于腰椎间盘突出合并椎管狭窄者,2例为腰椎爆裂型骨折并发硬脊膜损伤的患者。发现脑脊液漏的时间为术后2~3 d,4例采用保守疗法,1例给予硬脊膜重新修补后愈合。本组病例在发现脑脊液漏后,均在48~72 h拔管,然后采用加压包扎或封闭漏口、用沙袋压迫切口等措施,5位患者均收到良好的效果。

观察与护理

1.生命征的观察和环境的要求 手术后遵医嘱给予去枕平卧6 h,监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,1次/h,并准确记录,直至平稳。观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状,同时注意观察双下肢的活动情况,及时发现术中误伤脊髓或麻醉意外。一般6 h后双下肢尚不能动弹,甚至感觉也没有恢复者要及时报告医生,查找原因并作出必要的处理。病室要求安静,空气流通好,温度和湿度适宜,避免嘈杂,使病人能很好地休息。

2.引流液的观察 脊柱手术后,一般都放置引流管,这样有利于切口渗出物的引流,促进切口的愈合。护理上要保持引流管的通畅,每天从近端往远端挤压引流管3~5次,密切观察和记录切口引流液的颜色、性质和量。是否发生了脑脊液漏,主要是通过观察切口引流液来判断的。术后24 h内引流液多为血性液,一般不超过300 ml[2]。如果第一天引流出的液体颜色较为清淡,伤口出血停止后仍有清亮的液体流出,术后3 d引流量仍>100 ml/d,则应考虑发生脑脊液漏的可能。应立即报告医生,将引流液送检,并采取相应的治疗和护理措施[3]。

3.心理支持 脊柱手术的病人本来思想负担就很重,他们往往担心万一手术失败后会造成终身瘫痪或残废,再也无法过正常人的生活。当发生脑脊液漏后,病人往往紧张、恐惧,这时最好由医生给病人说明脑脊液的来龙去脉,使病人了解脑脊液可以自生;虽然发生了脑脊液漏,只要处理正确,对今后的劳动及生活都不会有影响,鼓励病人消除恐惧心理,以积极的心态接受治疗和护理。

4.的护理 确诊为脑脊液漏后,要让病人绝对卧床,俯卧和侧卧位相交替进行,及时抬高床尾20~30 cm,防止因颅内压过低而发生的头痛。一般病人在拔管后用棉垫加压包扎伤口或用包有无菌巾的500克左右的沙袋压迫切口3~5 d。经处理后硬脊膜能够自行修复,脑脊液漏即停止。在脑脊液停漏后3 d将患者改为平卧位[4]。

5.防并发症的护理 引流管和伤口是最常见的感染来源。引流管要妥善放置,保持引流通畅,避免受压、扭曲和因过度牵拉而自行脱出。发生脑脊液漏后,不但切口难以愈合,而且容易引起逆行感染,重者可波及颅内,危及生命。因此,要采取有效措施,防止感染的发生。其中包括保持敷料和床上用品及衣物的清洁、干燥,更换引流袋时,一定要严格执行无菌操作技术,引流袋放置的位置要低于切口的出口部位,防止因引流液逆流而引起逆行感染。除了预防因引流管和伤口而引起的感染外,还要防止其他因素引起的感染,如减少人员流动;指导病人戒烟,注意保暖,进行有效的咳嗽和排痰,防止呼吸道感染发生;定期翻身,多喝水,防止压疮和泌尿系的感染等并发症的发生。

6.饮食护理 术后病人由于需卧床时间长,食欲差等可导致肠蠕动减慢,容易发生便秘。饮食护理中应给病人进食高蛋白、高热量、高维生素和富含膳食纤维的食物;配合给予按摩腹部等措施,可以促进肠蠕动,减少便秘的发生。在病情允许的情况下,给病人多喝水,以减轻便秘所造成的腹压和颅内压增高,也可以达到减少脑脊液从硬脊膜裂口渗出的目的。

讨论

脑脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎块直接损伤所致,胸、腰椎爆裂性骨折并发硬脊膜撕裂伤的发生率为18%~64%;如术中未给予修复可导致脑脊液漏发生。除了原发性损伤外,大部分为医源性。发生原因有椎管狭窄严重、黄韧带肥厚压迫硬脊膜并与其粘连、突出的椎间盘较大与硬脊囊粘连较重;按摩、多次注射类固醇药物及多次手术后硬脊膜与周围粘连造成手术困难、引起硬脊膜撕裂。另外术者经验不足,手术动作粗暴等也可造成脑脊液漏[1]。本组病例均在发现有脑脊液漏后48~72 h拔管,并加压包扎或重新缝合漏口、用沙袋压迫切口等。经处理后伤口3~5 d硬脊膜能够自行修复,脑脊液漏停止。脑脊液漏停止后,最好继续保持治疗,2~3天后恢复正常,防止因过早平卧造成压力增大而再次发生脑脊液漏;避免用力咳嗽和排便等也是预防再次发生脑脊液漏的关键。术后用常压无菌引流袋接引流管,一旦发生脑脊液漏,要及时给病人作好解释工作,及早报告医生,并根据医嘱做正确的处理和准确的记录。床上用物、衣物和伤口上的敷料要保持清洁、干燥,这对防止感染十分重要。在此期间要特别注意全身情况,保持水、电解质平衡,营养差者应静脉补充营养,以利于病人的顺利康复。

参考文献

[1]初同伟,周 跃,王 建,等,脊柱术后脑脊液漏的护理[J].华南国防医学杂志,2008,1(22):63.

[2]钟 俊,明江华,彭 昊,等.腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理[J].临床外科杂志,2001,9(5):305.

脊柱手术的护理篇（4）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0149-01

脊柱侧凸畸形是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲凸出形成一个弧度。该畸形不单侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度都会有变化。严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫[1]。脊柱侧弯分先天性、特发性等，以特发性多见，约占7 3％。我科自2008~2010年共收治特发性脊柱侧弯病例5例，行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术，均取得了较好的效果。脊椎侧弯矫形术为重大手术，做好围手术期护理工作非常重要，现将相关护理体会总结如下：

1临床资料

本组病例中女4例，男1例，年龄13-18岁，平均年龄15岁，患者均有剃刀背畸形，两侧肩胛不等高Cobb角平65度(40~95度)。经CT或MRI检查确诊后，行脊柱后路矫形加植骨内固定术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：脊柱侧弯患者，由于身体上的畸形诸如驼背、身材矮小使得他们感到自卑，但在他们内心既对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。因此，我们首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，介绍这种病例成功事例，解除家长的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。

2.1.2术前检查:检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，常规行脊柱全长过伸过曲、左右侧弯X线片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、chiari 畸形、脊髓栓系[2]。

2.1.3肺功能训练:患者因脊柱畸形导致肺扩张受限而出现不同程度的的肺功能障碍，术前进行呼吸功能锻炼十分必要。因此，护理人员一边宣讲，一边指导

胸腹式呼吸、吹气球、有效咳嗽、俯卧位训练、鼓励病人做扩胸运动等动作。常规测肺功能，术前即进行肺功能训练，减少术后并发症的发生。

2.1.4牵引的护理:术前1-2周做悬吊牵引，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松动，以便于术时使畸形达到最大限度的矫正。具体的方法是：令患者站立，用枕颌吊带托住其下颌向上牵引，所需重量以足跟离地（脚尖着地）5-10cm为宜。根据患者的耐受力决定牵引时间。一般每次15~20分钟，每日2次。牵引时应有人看护，防止下颌带滑向后方，压迫气管而发生意外[3]。

2.1.5床上进食及大小便的练习:术前3天训练患者在床上进食及大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿潴留及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。

2.1.6饮食护理:应加强营养，进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，以提高机体的抵抗力，更好地适应手术和术后康复。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征及神志的变化:术后24-48小时内持续给予心电监测， 密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每15-30分钟观察并记录一次， 病情平稳后每30-60分钟观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。

2.2.2护理:术后病人是否合适，关系到手术的成败。在搬运途中保持脊柱水平位至床缘。回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6 h后协助病人轴式翻身，侧卧位以45度为妥，身体下垫软枕，预防脊柱上下部分反向扭转造成断棒，导致手术失败。

2.2.3引流管的护理:由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置负压引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；若出现引流量多且稀薄，色淡，且病人诉头痛头晕时，要考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，酌情决定是否停止负压吸引，采取去枕平卧位或头低足高位。当引流量24h低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流。

2.2.4脊髓神经功能的观察:由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾 关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。

2.2.5胃肠道反应的观察:由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，6h后先进清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。

2.2.6饮食指导:术后3d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量， 多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后3d未排便给予缓泻剂，如开塞露、麻仁丸等，减少腹部胀气。

2.2.7压疮的预防:保持床单的清洁整齐，尿湿后及时更换。患者取平卧位，轴向翻身45°，每2h1次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或脱钩。

3康复指导

康复锻炼的关键是坚持不懈。①术后24h内应限制上肢、下肢锻炼，48h后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练，腹肌收缩，方法：紧缩下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢复至原来姿势。②1 周后开始进行背肌训练，方法：紧缩下腹部及臀部，并抬高臀部约1-2cm，坚持5s，然后放松恢复至原来的姿势。③术后2周拆线后佩戴支具下床活动，逐步练习步行。首先侧卧，然后上肢扶床并且向下用力坐起，习惯坐位后，将双腿悬在床边，坐在床上，并逐渐尝试下地站立和行走。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少[4]。嘱患者不要紧张。

4出院指导

出院前1 d指导患者佩戴支架3～6个月，除沐浴及睡觉外，其他时问都应佩戴，保持正确的走路姿势，加强营养饮食，勿负重行走。捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部。不作前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统松脱。2年内限制任何脊柱不协调的剧烈的体育运动和做极度弯曲的运动和工作；继续功能锻炼。每3个月回院复查，不适随诊。

参考文献

[1]宁宁主编．骨科康复护理学[M]．北京：人民军医出版社，2005：170-179

脊柱手术的护理篇（5）

【关键词】 脊柱侧弯；矫形手术；围手术期护理

【中图分类号】 R473.5

【文献标识码】 C【文章编号】1044-5511(2011)09-0114-01

1． 临床资料

本组病例14例，男6例，女8例。年龄在8～42岁之间。其中先天性脊柱侧弯5例，特发性脊柱侧弯9例。发病部位：胸段侧弯7例，胸腰段侧弯5例，腰段侧弯2例。本组所有患者均在气管插管全身麻醉下行脊柱侧弯矫正术。

2． 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 脊柱侧弯患者往往伴有身体上的畸形或缺陷，如驼背、身材矮小，患者常感到自卑。患者对自身疾病的诊断、病期、预后等认知不足，常常对面临的手术充满紧张、恐惧、态度消极，缺乏战胜疾病的信心[2]。因此，对于此类患者我们要做到①主动关心患者，进行有效心理疏导，包括焦虑和恐惧心理疏导、挫折心理疏导、紧张不安心理疏导、犹豫和猜疑心理疏导干预等；② 建立良好护患关系，增加患者和家属对医护人员的信任感；③对患者的家属进行家庭支持相关知识的教育，指导家属多陪伴患者并进行有效的沟通，激发患者对疾病治愈的信心；④介绍疾病的相关知识及预后、手术的方法和优点，让患者意识到手术带来的痛苦和不便是暂时的。结合手术成功病例，介绍本科室的技术力量，树立患者战胜疾病的信心。

2．1．2术前训练 ①心肺功能功能训练 指导并督促脊柱侧弯患者特别是伴有心肺功能损害的患者，每日进行胸腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球、扩胸运动等增加肺活量，预防肺部并发症的发生 。运动量视患者耐受情况而定。注意保暖，防止上呼吸道感染影响呼吸功能。②轴线翻身训练 指导患者及家属术后翻身时，保持脊柱成一直线，避免翻身不正确导致手术失败和疼痛加重。方法：一手托肩，一手托臀，双手同时用力，滚动翻身成45度侧卧，避免脊柱扭曲成角。③床上训练大小便 由于术后要卧床休息，易发生尿潴留和便秘，术前3 d协助患者练习床上使用便器。

2．1．3 入院后完善常规检查、摄片，依据检查结果对患者进行心肺功能评估。术前1天行药物过敏试验、备血、肠道准备，术前两小时备皮，术前半小时预防性使用抗生素。

2．2 术后护理

2．2．1 病情观察 由于该手术创伤大、失血量多，全麻后自主呼吸不完善，应常规给予心电监护、吸氧，密切观察患者各项生命体征及血氧饱和度的变化 ，一旦出现异常情况应立即向医师进行汇报并协助处理。

2．2．2 护理 术后搬运患者时，要密切配合、动作协调一致，使脊柱保持水平位置，严禁扭曲。不适的可加重患者切口疼痛感，调查中96.15%患者渴望术后能更换。[3]术后去枕平卧6时后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。术后的翻身问题往往关系到手术的成败，护士必须重视，亲自操作。妥善安置各种管道，严防脱出，具体方法是：使躯干呈一直线，保持患者的肩、胸、髋部成一字型，翻身至身体与床面呈45°位置[4]，按左侧卧位45°至平卧位再至右侧45°更换。背部以软枕支撑，双膝内侧垫以软枕，增加舒适度。

2．2．3脊髓神经功能的观察及护理 由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72 h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩以及膝、踝、趾关节的活动，并与术前比较对照。若出现双下肢麻木、疼痛或肢端移动障碍等症状者，及时报告医师处理。

2．2．4 引流管的护理 术后妥善固定引流管，保持管道通畅，防止引流管折叠、扭曲、受压或牵拉脱落。严密观察引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作。如术后24 h引流量超过500 ml或者有其他异常情况者应及时向医师进行报告。在术后48～72小时且每日引流量小于15 ml时可拔除引流管。

2．2．5 饮食的护理 术后患者肠功能可能会受抑制，应严密观察患者腹痛、腹胀情况。术后六小时病人无恶心、呕吐者，可开始饮水，逐步进半流质、软食。避免摄入豆浆、甜食等产气食物 。多食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物以及新鲜蔬菜、水果等。摄取富含高钙食物。

2．2．6 正确指导功能锻炼 强调术后功能锻炼的重要性及必要性，使其克服困难和疼痛，自觉地进行锻炼。术后72小时可在床上进行踢腿和直腿太高训练，1周后开始行腰背肌训练，10-14天可扶病人坐起。活动强度应循序渐进，以不感到疲劳为宜，避免做躯体扭转、侧屈、弯腰等动作。

3．出院指导

(1)术后2～3个月在佩带肢具的保护下行走。(2)注意保持正确姿势。站：抬头挺胸，脊背平直，收缩小腹；坐：双脚平踏地面，背部平靠椅背，背部尽量坐满整个倚面；躺：睡硬板床，侧卧时，双腿屈曲且双腿问夹一软枕；仰卧时，双膝下可垫软枕，勿俯卧。(3)搬起重物时减少身体负重。抬物品或检东西时，尽量保持要背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，使物品尽量靠近身体；拿取高处物品时，用矮凳垫高身体再取物，勿踮脚取拿 。避免任何引起脊柱过度伸展或脊柱旋转的动作[5]，保持腰部平直，如用长柄扫帚、拖把清洁工作，沐浴最好用淋浴等。（4）2年内限制做使脊柱不协调的体育运动[6]。

参考文献

[1] 叶启彬.脊柱侧弯外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：97

[2] 彭湛贤.骨科手术患者抑郁影响因素分析及对策[J].南方护理学报，2008，15（1）:81-83.

[3] 李春梅.脊柱术后患者卧床不适与需求的调查及对策[J].华夏医学，1999，5（12）：584-585[J].

脊柱手术的护理篇（6）

脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏离中线,向侧方弯曲形成一个弧度,胸廓、骨盆甚至下肢的长度随之变化。严重的病例,影响心脏、呼吸功能甚至脊柱畸形,严重影响患者的生活质量。而脊柱侧弯又以青少年特发性的多见,约占80%左右;我科自2007~2009年以来共收治特发性和先天性的病例五例,其中以行前路松解术,取得的效果较好,现将护理中的体会总结如下。

1 临床资料

1.1 本组患者均为青少年,年龄9~15岁,平均13岁,其中男1例,女4例,女性中有2例为先天性的,其余为体检或亲友发现。患者均有两侧肩胛骨不等高,驼背、畸形,女性两侧发育不等。

1.2 手术方法 患者均在全麻行经前后路脊柱侧弯矫形术,凸侧胸廓成形术。

1.3 结果 术后患者手术效果良好。术前给予患者适当的心理护理及呼吸功能的锻炼,术后严密观察生命体征及脊髓损伤神经功能的恢复情况,经过精心的护理,患者均为出现术后并发症,护理效果满意。

2 护理

2.1 手术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者大多数为青少年,在生活和学习、工作中常因为此病产生自卑的心理,承受能力差,害怕手术,缺乏自信心,对手术的预后情况感到焦虑和紧张,为此医护人员应向患者及其家属讲解疾病的有关知识,进行健康教育,例举成功的病例消除其悲观情绪,积极配合治疗。

2.1.2 呼吸功能的训练 脊柱侧弯的患者在肺功能方面有不同程度的降低,术后容易引起肺不张和肺部感染。术前应该指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,可增加肺活量,促进肺不张,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的发生。方法:①吹气球:让患者深吸气,然后将肺内的气体尽力吹入气球,2次/d,15 min/次;②有效咳嗽:嘱患者深吸气,在吸气末屏气片刻后连续咳嗽2~3次,将气道分泌物咳出。

2.1.3 床上训练大小便 由于术后要卧床休息,易发生尿潴留和便秘,因此术前3 d帮组患者在床上使用便器,养成床上排便的习惯。

2.1.4 唤醒实验训练 唤醒实验是在麻醉状态下避免因术中脊髓损伤发生截瘫最重要的实验。一般在术中,缝合切口之前一定要做这个实验,通过训练患者术中即使在半醒状态下也能随着医护人员的口令活动其足趾和双足。如果能听从指令,表明脊髓无损伤,可缝合切口。训练方法是患者俯卧于床上,闭目,听口令活动双足及足趾,2次/d,10遍/次。

2.2 手术后护理

2.2.1 护理 术后搬运患者至病床时,注意保持脊柱水平位,平托至床旁。患者卧硬板床,全麻清醒、平卧6 h后可进行翻身,翻身幅度不能超过45°;术后3 d内以平卧为主,平卧2 h后翻身侧卧1 h,翻身时保持脊柱平直。勿使椎体扭转,翻身角度不超过60°。

2.2.2 生命体征的观察 由于手术创伤大,出血量多,因此应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,给予吸氧2~4 L/min、常规观察神志、体温、皮肤黏膜有无紫绀、苍白、水肿、毛细血管充盈时间等。全麻清醒后指导患者有效咳嗽和深呼吸,保持呼吸道的通畅,促进肺泡膨胀,增加肺通气量,观察呼吸频率、节律等。必要时雾化吸入。

2.2.3 脊髓神经功能的观察 因术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤,故术后要观察踝关节的伸屈功能,并牵拉尿管观察反应。重视患者的主诉,如感觉困倦或肢体发沉,肢端剧烈疼痛、麻木或肢端无法移动等,应立即通知医生及时处理,预防不可逆的神经损伤。术后2~3 d易出现迟发截瘫,可能为术后水肿引起。

2.2.4 疼痛的护理 由于年轻人耐受力差,在术后48~72 h应给予镇痛剂,比如肌肉注射复方氨林巴比妥注射液(安痛定)50~100 mg。如有镇痛泵持续止痛的,应观察患者的神志、表情及反应能力,出现昏睡状态的立即关闭止痛泵。或者聊聊患者关心和喜爱的话题,分散其注意力。

2.2.5 翻身的护理 术后预防褥疮的发生,应2~3 h帮助患者轴线翻身一次,按摩受压处的皮肤或涂抹药油促进血液循环;翻身时注意患者各管道的脱落,使躯干成一直线,保持患者的肩、胸、髋部成一字型,翻身角度为45°,身下垫上软枕,防止脊柱上下部分反向扭转,并每隔2 h变换一次。

2.2.6 饮食的护理 术后肠道可能会受到抑制,出现肠麻痹症状。给予流质饮食,或口服氯化钾以促进肠蠕动,加快肠鸣音恢复,减轻腹胀。然后逐渐向有营养可口消化的饮食。少食多餐,但要防止肠系膜上动脉综合征的发生。

2.2.7 引流管的护理 (1)切口引流管的护理①保持引流管的固定和通畅,并保持其成负压状态,防止打折受压;②严密观察引流液的颜色、性质和量。术后24 h引流量一般不超过500 ml,如果过多应警惕有无潜在的失血性休克,严密观察血压、脉搏、尿量及意识变化,有异常及时通知医生;③如果术后2~3 d量

2.2.8 功能锻炼 患者麻醉清醒后即可鼓励和指导其进行手、足部的活动。术后1~2 d可做肢体抬高、关节屈伸运动,每日逐渐增加运动量。一周后如脊柱X片正常,可扶患者坐起,逐渐下地行走。避免躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度应循序渐进,避免疲劳,上肢禁止提拉重物,减少脊柱活动,避免脊柱外伤,预防内固定松动、滑脱。

3 出院指导

佩戴支具3~6个月,保持正确的走路姿势,加强营养及腹肌、背肌的锻炼。减少身体的负重,尽量保持腰背部的平直,以下蹲弯曲膝部替代腰部,使物品尽量靠近身体。上肢禁止提拉重物,不做前屈动作,减少脊柱活动,预防撑开钩滑脱。每3个月来院复诊。

4 讨论与体会

脊柱侧弯手术是脊柱外科中难度较大的手术,手术过程复杂,术后容易出现并发症,所以正确有效的护理措施是手术成功的重要保障。通过对这几例患者的临床护理,笔者从中体会到,护理人员不仅仅要掌握脊柱侧弯手术的常规护理,还应该熟练的掌握各种特殊情况的护理,认真仔细的实施护理措施,加强责任感,才能有效的预防各种并发症,让患者及其家属对手术的效果满意,从而使患者早日康复出院。

脊柱手术的护理篇（7）

脊柱侧弯；围手术期；护理

脊柱侧弯是指患者的脊柱偏离中线，向左或向右的弯曲畸形，它不但影响患者的身高体型和劳动，重者可导致发育不良、胸廓缩窄、骨盆倾斜、心脏移位、心肺功能不全，甚至截瘫，是危害儿童和青少年身心健康的常见病多发病，在我国的发病率约1℅，其中女性多于男性，男女比例约为1∶2～4[1]，可致严重畸形及肺功能障碍，严重影响患者的心理素质及生活质量。早期手术治疗是最可靠的治疗方法，手术目的是矫正脊柱结构，重建脊柱功能，挽救心肺功能。 我科于2008年6月至2012年6月共收治脊柱侧弯患者17例，13例行后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术，4例行前路松解术治疗，通过精心护理，临床效果满意，现总结报告如下。

1 临床资料

本组病例17例，男5例，女12例，年龄12～18岁，平均15岁，经X线拍片、CT或MRI检查确诊，术前脊柱侧弯Cobb角30°～88°，平均60°，术后Cobb角为10°～40°，平均24°，身高增高为4～7 cm。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组患者皆为青少年，在日常生活与学习中，由于脊柱侧弯影响正常生活，存在自卑心理，缺乏自信，对疾病的发展和自己的未来感到恐惧与沮丧。护理人员要做好心理疏导，主动与患者沟通，建立良好的护患关系，根据患者及家属对疾病的认知程度，向患者及家属讲解手术治疗的必要性和手术方法，介绍手术成功病例，讲解手术的注意事项，增加患者对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，从而使患者以良好的心理状态积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 积极完善术前各项检查，除常规检查外，还需要完善双下肢肌电图、脊髓诱发电位、全脊髓磁共振、脊柱全长过伸过屈侧屈位X片、椎弓根CT平扫和二维重建的检查，同时检查患者双下肢感觉运动情况及括约肌功能，根据检查结果，详细评估患者术前的身体状态，如存在其他疾患，应先纠症处理。认真做好术前备皮、备血、药敏试验等常规准备。

2.1.3 术前功能训练 ①呼吸功能锻炼： 脊柱侧弯患者肺功能有不同程度的损害，肺扩张受压，肺活量减少，加之手术采取全身麻醉，术后易引起肺不张和肺部感染。术前指导患者进行吸气、呼气锻炼，如每天练习吹气球2～3次，每次10～20 min，训练患者咳嗽、咳痰能力，鼓励患者做有效的扩胸运动和上下楼梯，以锻炼心肺功能，增加肺活量。对吸烟患者劝其戒烟，并预防感冒。②脊柱柔韧锻炼：对脊柱畸形僵硬患者术前行反悬吊引或颈盆牵引2～3周，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以增加脊柱柔韧度，为术中矫形创造条件，力求畸形达到最大限度的矫正，使手术效果更理想。③唤醒试验训练：术前指导患者俯卧于床上，听从医护人员口令做握拳、伸屈足趾活动，以便术中在麻醉状态下能配合医师指令，了解脊髓有无损伤。④训练：手术多采用俯卧位且手术时间长，术前指导患者俯卧位训练，以提高手术特殊的耐受性，保证手术顺利进行；同时，教会患者正确轴线翻身，以便术后配合；术前3 d指导患者练习床上排便，正确使用便器，预防术后尿潴留及便秘。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察的护理 脊柱侧弯手术时间长、创伤大、出血多，易发生血容量不足，因此，术后应严密观察生命体征变化，给予吸氧、心电监护，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95℅以上，严格控制输液输血速度，一旦出现血压下降.低氧血症等情况立即报告医师，并协助处理。

2.22 护理 术毕返回病房及术后复查X片时，严防脊柱扭曲，术后平卧位12 h，12 h后每隔1～2 h为患者轴线翻身叩背，按摩受压部位皮肤，防止发生骶尾部压疮。

2.2.3 伤口观察与护理 本组患者4例行前路松解术，术后放置胸腔闭式引流管，该手术创伤大，渗血多，术后放置创腔（负压）引流管，引流期间保持引流管通畅，避免引流管打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液性质、颜色、量，若引流量>50 ml/ h，及时报告医师处理，引流管一般放置48～72 h，若引流量

2.2.4 脊髓神经功能的观察 脊柱矫形手术中有可能因脊髓牵拉、缺血或漂移引起脊髓损伤[2]。术后应立即进行唤醒试验，评价神经功能，观察双下肢感觉活动状况，尤其是足趾和踝关节的伸屈功能，并牵引尿管观察反应。同时，认真听取患者主诉，如肢体感觉困倦或发麻，肢端剧烈疼痛或肢端无法移动等情况时应立即报告医师及时处理，避免不可逆神经损伤的发生，加之周围组织水肿，术后2～3 d有出现迟发型截瘫的可能，故术后需密切观察72 h。本组患者，术前、术中、术后均使用甲强龙治疗，术后应用甘露醇脱水治疗，2例出现右足部麻木，1例出现右下肢无力，术后MRI未见椎管血肿，无明显脊髓损伤，考虑脊髓牵拉或漂移所造成损伤，经给予神经药物等对症治疗，症状逐渐好转。

2.2.5 饮食护理 术后6 h后可饮水，少量进食流质饮食，3 d内避免进食生冷易引起胃肠胀气类食物，如牛奶、豆浆等，可进食易消化、高热量、高蛋白、高纤维素饮食，饮食原则逐渐由流质，半流质过度到普食。

2.2.6 预防并发症护理 ①褥疮：该类患者需卧电动气垫床。保持床单元平整清洁干燥，定时为患者轴线翻身，按摩受压部位皮肤，建立压疮患者翻身纪录表。②坠积性肺炎：患者卧床，活动减少，加之因惧怕疼痛而拒绝有效咳嗽。尤其是经胸腔入路留置胸腔闭式引流患者，呼吸道痰液不易咳出，易形成坠积性肺炎。应帮助患者拍背，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物排出。必要时遵医嘱给予化痰药物雾化吸入，以增加肺活量，改善肺功能。对咳痰无力者可使用纤支镜排痰，清醒患者鼓励其自己吸痰。③泌尿系感染：尿管定时夹闭开放，每日消毒尿道口2次。鼓励患者饮水2500～3000 ml/d以达到生理性冲洗膀胱的作用。病情许可时尽早拔除尿管。④复胀及便秘：由于实施全麻，术中肠道受到牵拉，刺激腹膜神经丛，以及腹膜后积血或病变本身造成腹膜的粘连，故术后容易出现腹胀及便秘[3]。在保证高蛋白、高热量、高维生素饮食的同时，鼓励患者多食富含纤维素的蔬菜和水果，少食牛奶豆质类易产气食物。多饮水，保持肠道足够的水分。指导患者以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。对腹胀明显患者给予肛管排气，3～5 d无大便者，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。

2.2.7 康复功能锻炼指导 术后6 h指导患者行股四头肌等长收缩及足踝屈伸功能锻炼；术后第1天在耐受疼痛情况下指导患者行双下肢直腿抬高功能锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、深静脉血栓形成及神经根粘连；术后1周可戴支具适当床上坐起，术后2周佩戴支具可下床适当活动，活动范围和强度应循序渐进。

3 出院健康宣教

叮嘱患者佩戴支具3～6个月，除沐浴及睡觉外其他时间都应佩戴，抬头挺胸收腹保持正确的走路姿势，加强营养，劳逸结合，勿负重行走，加强腰背肌及腹肌的锻炼，捡东西时尽量保持腰背部直立，以下蹲弯曲膝部替代腰部，不做上身前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统衰竭，术后1个月、3个月、6个月复查。

4 体会

青少年脊柱侧弯目前最可靠的治疗方法是手术治疗，但手术治疗创伤大，术后并发症多，因此术前加强心理护理，指导术前训练，术后密切观察生命体征及脊髓神经功能，积极发现及预防并发症，指导患者早期康复锻炼，加强健康宣教，对提高手术效果，促进患者康复具有重要意义。

参 考 文 献

脊柱手术的护理篇（8）

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年02月-2015年02月94例脊柱手术后脑脊液漏患者。通过随机数表法完成脑脊液漏患者的临床分组。在C1组的47例患者中，男27例，女20例；患者的年龄范围为7岁-81岁，患者的平均年龄为（50.2±1.9）岁；在所有患者脑脊液漏患者中，属于颈椎患者9例，属于胸椎患者13例，属于腰椎患者25例；在C2组的47例患者中，男28例，女19例；患者的年龄范围为9岁-79岁，患者的平均年龄为（50.3±2.1）岁；在所有患者脑脊液漏患者中，属于颈椎患者11例，属于胸椎患者16例，属于腰椎患者20例；对比两组脑脊液漏患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

针对C2组脊柱术后脑脊液漏患者，临床主要选择常规护理的方法，针对C1组患者，在此基础上对患者实施优质护理，具体步骤为：

1.2.1 对患者的生命体征进行认真观察

完成手术后，要求患者选择去枕平卧位，时间为6小时，对患者的体温、呼吸频率以及血氧饱和度进行认真观察，认真完成记录工作，直至患者表现正常。同临床医师进行密切沟通，针对患者在手术过程中有无出现硬脊膜损伤的情况进行认真观察，对患者双下肢活动情况进行观察，有无表现出头疼症状、腰部疼痛症状以及头晕等系列症状【2】。

1.2.2 对患者实施体位护理

针对脑脊液漏进行疾病诊断的过程中，要求患者需要绝对卧床，将床尾适当抬高，距离为20厘米-30厘米，将脊髓腔脑脊液压力进行有效降低，将患者的颅腔脑脊液压力有效增强，将颅腔同脑脊液腔间脑脊液压力表现出动力学变化进行有效改善，成功避免出现脑脊液漏出的情况，有效避免患者出现低颅压头痛症状【3】。

1.2.3 对患者实施术口护理以及实施引流管护理

在放置引流管的过程中，要求高度需要小于患者的手术切口，防止因为出现了脑脊液回流情况，最终导致患者表现出脑脊髓膜炎症状。对于引流袋需要每天进行更换，对引流液的颜色等相关情况进行认真观察。在准备将引流管拔出之前，需要将引流管进行夹闭。对患者的手术切口情况进行认真观察，一经表现出红肿等系列症状后，及时通知临床医师进行处理【4】。

1.2.4 对患者给予心理护理

针对此类患者内心会表现出一系列的消极情况，对此要求护理人员针对患者以及患者家属认真讲解脑脊液漏的有关知识，针对患者提出的相关疑问，进行耐心解答，最终将患者的心理疑虑有效消除，提高患者的治疗安全性。

1.3 观察指标

对两组脊柱术后脑脊液漏患者的预后质量评分、临床护理满意度评分、患者的焦虑抑郁缓解程度评分以及患者疾病并发症出现概率进行对比观察。

1.4 评价方法

本次研究中，针对所有脊柱术后脑脊液漏患者，临床选择模糊数字评分法【5】对患者的临床预后质量、护理满意度以及焦虑抑郁缓解程度实施评分，评价分数为0分至100分，最终分数越高表示预后质量越高、护理满意度越高以及焦虑抑郁缓解程度越优，最终进行组间对比。

1.5 统计学方法

本次研究中，选择统计学软件SPSS16.0完成脊柱术后脑脊液漏患者的临床数据分析，分别选择t检验以及X2检验以形式以及%形式表示计量资料以及计数资料，以P

2、 结果

两组脊柱手术后脑脊液漏患者分别完成临床护理后，在临床护理满意度评分、预后质量评分以及焦虑抑郁缓解程度评分方面，C1组明显高于C2组脑脊液漏患者（P

3、 讨论

脊柱手术的护理篇（9）

1临床资料

本组患者250例，其中男155例，女95例，年龄18~80岁，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折内固定75例，脊柱椎体滑脱矫正65例，脊柱减压110例，手术时间1.5~5 h。

2体位护理

2.1正确安置俯卧位患者全麻后，4名医护人员分别托住患者的肩部、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，以滚动法将患者置于支架上。将头放置于特制的头圈内，使头偏向一侧，避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。双前臂自然前屈于托手板上，在膝关节处垫上1个软枕，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲向下，防止足背过伸引起足背神经损伤。正确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹离开手术台，以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响［2］。术中腹压过大，可导致出血增多，应立即检查腹部衬垫物是否移位，并予以纠正。

2.2避免术中发生体位损伤脊柱手术大多采用全麻，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，特别是脊柱骨折病人，脊柱稳定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。因此在变换体位时应由专科手术医师指导，保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，轻、慢、稳，保证患者安全。尤其是骨折内固定手术结束，为了避免转变体位造成植入物滑脱，变换体位一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。

2.3体位及受压部位护理变俯卧位前应整理好各种管道及电极线，电极粘贴处应避开受压部位。在患者头下垫特制头圈，使头偏向一侧，每20~30 min调整头部位置1次，在调整时应用手托住患者的下颌及额部，避免从两侧托面部。女性患者应将乳房置于支架的内侧，避免乳房受压；男性患者者注意防止阴茎压伤。应避免肘部受压，可在双侧肘关节放上合适的软枕，外展不超过90°，术中经常检查患者肘部的受压情况，以免损伤尺神经。在手术过程中，巡回护士要经常检查病人体位情况，重点检查前额，两侧颧骨、两侧肋骨、髂前上棘的主要受压点，观察四肢末梢血运，按摩受压肢体，每次3~5 min，防止因手术操作或麻醉不完善致病人体位移动而造成不良后果［3］。手术结束，应及时改变患者体位，以解除压力，并按摩受压部位，在患者离开手术室之前，巡回护士要认真检查受压部位并做好记录，并与病房护士做好交接。

3讨论

术前针对俯卧体位的护理难点，全面评估患者可能发生压伤的风险并采取相应的综合护理措施。安全舒适体位安置需要手术团队的合作，安全舒适体位包括手术部位充分暴露、便于气道管理、通气良好、便于麻醉监测、保障病人的安全。因此，只有手术医生、麻醉医生、手术室护士充分沟通并相互配合，才能保证手术体位的安全舒适。术中加强体温监测及保温。低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮形成。所以要及时调节保温装置，防止患者低体温引起躯体血液循环不良，皮肤抵抗力下降继而发生压疮。术中调节室温23~25 ℃，动态监测体温，采取有效的保温措施，尽量少暴露病人，术中库血输入前应先自然复温，冲洗体腔的液体要先加热，避免低体温带来一系列的并发症。

参考文献

脊柱手术的护理篇（10）

脊柱骨折并发脊髓损伤常发生于交通及工矿事故等， 患者脊髓平面以下伴有运动、感觉、反射、自主神经及括约肌等功能障碍， 且容易诱发其他并发症， 严重者可危及生命[1]。为了进一步降低手术并发症的发生， 促进患者的早日康复以及提高患者的生活质量， 本文对郑州市骨科医院近2年来收治的44例脊柱骨折并发脊髓损伤患者的护理经验进行总结分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年8月期间收治的44例脊柱骨折并发脊髓损伤患者， 其中男29例， 女15例；年龄19～71岁， 平均（46.9±4.8）岁；交通事故伤15例， 重物砸伤8例， 高空坠落伤21例；胸椎骨折14例， 腰椎骨折23例， 颈椎骨折7例， 均伴有程度不同的脊髓损伤。保守治疗6例， 其余均行手术治疗， 其中行前路减压、椎体间植骨融合内固定10例， 行后路胸、腰椎骨折切开复位内固定28例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理 根据患者的具体情况， 积极采用心理学知识， 对患者进行良好的护理， 诸如与患者亲切交流， 及时掌握患者的心理活动， 适时给予体贴及关怀， 耐心向患者解释手术的原理、目的、预期效果及注意事项等， 帮助患者树立战胜疾病的信心；为患者讲解平卧硬板床的作用， 积极引导， 以维持脊柱水平位， 有效避免二次损伤， 进而主动配合治疗；帮助患者翻身， 可手托患者肩部及臀部， 保持肩部、腰部和臀部呈三点直线， 翻身后将枕头置于肩胛部， 嘱患者不要用力， 略向后靠， 下肢曲髋屈膝位， 两膝间夹一软枕；此外， 还应多与患者家属交谈， 以最大程度取得他们的理解与信任， 建立良好的护患关系。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 基础护理 严密监测患者的生命体征， 诸如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等， 确保患者用药及时、合理、有效， 并给予准确记录， 包括量、形状等；保持患者各个管道固定引流畅通， 避免打折、扭曲；要求患者严格卧硬板床， 保持患者脊柱处在水平位， 并密切观察患者双下肢运动、感觉情况[2]。

1. 2. 2. 2 伤口护理 密切观察患者伤口渗血渗液情况， 并及时给予更换敷料， 保持患者伤口敷料清洁、干燥， 避免发生感染；术后若患者留置伤口引流管接负压吸引器， 应防止引流管受压、扭曲， 固定牢固 ， 确保引流通畅， 可15～20 min挤压引流管（由内向外）， 以有效预防血块堵塞而保持有效引流（注：一般在术后24～72 h内将引流管拔除）。

1. 2. 2. 3 并发症的预防 ①肺部感染及肺不张：强化呼吸肌训练， 诸如有效咳嗽练习和人工阻力呼吸训练等， 以进一步增强肺活量及改善肺功能；必要时对患者进行雾化吸入， 以稀释痰液。②褥疮预防：患者脊髓损伤， 皮肤调节功能降低， 加上长期卧床， 极易诱发褥疮， 应在保持床铺整洁， 干燥及皮肤清洁的同时， 每2 h对患者进行轴线翻身1次， 并按摩受压部位皮肤。③泌尿系统感染：做好患者会的护理工作， 保持其尿道周围的清洁， 同时每天对尿液引流管和尿袋进行更换， 每周更换一次尿管；每天采用生理盐水对膀胱进行冲洗两次， 有效预防泌尿系结石的发生。

1. 2. 2. 4 功能锻炼 术后第2天指导患者进行主动或被动功能锻炼， 对于未瘫痪肢体可做关节屈伸及肌肉收缩运动， 诸如上肢做松拳、握拳活动， 肘、腕关节屈伸练习， 以有效锻炼上肢臂力及手指功能、躯干肌的肌力；对于瘫痪下肢， 经常帮助患者进行双下肢按摩， 通过有效的被动运动， 以预防肌肉萎缩及关节畸形等。有效的功能锻炼能够有效缓解疼痛， 进一步减轻关节僵硬， 并增强机体的抗病能力， 进而有助于加快恢复健康， 因此应向患者说明早期功能锻炼的积极作用， 使患者知道术后功能锻炼是恢复健康的关键环节。一般初期主要为床上锻炼， 维持其四肢功能， 大约3周后， 逐步指导患者自主床上锻炼， 4周后根据患者情况进行离床锻炼及带护围拄拐锻炼等。

2 结果

44例患者均痊愈出院， 术后随访6个月以上， 均恢复良好， 无其他不良反应发生。

3 讨论

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症， 因椎体发生移位或者碎骨片突出椎管内， 导致脊髓或者马尾神经出现程度不同的损伤[3]。以腰胸椎损伤最为常见， 患者下肢运动及感觉功能障碍， 严重者甚至截瘫， 而颈段脊髓损伤可致使患者四肢功能发生障碍。

脊髓损伤患者的预后效果不佳， 恢复较为缓慢， 且治疗费用较高。本组资料显示， 44例患者均康复出院， 表明强化对患者的围手术期护理工作， 对患者的治疗起到了积极的作用， 有效地预防了脊髓功能的进一步损伤， 并减少了术后并发症的发生， 显著提高了患者的生活质量。术前准确评估患者病情， 术后密切观察患者的预后情况， 并采用正确的方法帮助患者翻身， 预防术后并发症的发生， 强化术后功能锻炼等， 均是脊柱骨折并发脊髓损伤的重要护理步骤， 最大限度为患者的康复打下了良好基础。

综上所述， 良好的护理措施及方法， 有助于患者的治疗与康复， 对患者以后重返社会具有重要意义。

参考文献

脊柱手术的护理篇（11）

结论：对于脊柱后路手术合并脑脊液漏患者临床上比较常见，且危险性较高，积极处理及预防至关重要，采取心理护理、体位护理、伤口护理、引流管护理等整体护理，可有效减轻疾病带来的痛苦，促进患者预后，减少其他并发症的发生，降低医疗纠纷的发生率。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.513

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0303-01

脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一，据文献报道，脑脊液漏发生率为2.31%-9.37%。患者脊柱手术后会出现不同程度的头痛、头晕、呕吐，切口处可见淡红色血性液体，或者为无色透亮液体渗出。因损伤后脑脊液与外界相通，如不采取积极有效治疗措施，极易引发椎管内感染和颅内感染，可出现假性囊肿，颅内出血及压迫神经引起肢体麻木、疼痛等并发症发生，严重者危及患者生命安全 [1]。因此，对于脊柱后路手术合并脑脊液漏的患者，除积极采取处理措施外，护士精心观察，细心护理非常关键，可有效降低患者痛苦，降低并发症的发生，促使伤口尽快愈合，提高患者生存及生活质量，促进患者今早康复。我院通过对近两年行脊柱后路手术出现脑脊液漏的患者临床资料进行分析，采用两种不同护理方法，进行分析观察，充分证明了整体护理在脑脊液漏护理中临床效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。选取我院自2010年5月至2012年5月间收治的48例脊柱后路手术合并脑脊液漏患者作为本次研究对象。男性患者27例，女性患者21例，年龄27-72岁，平均年龄（49.5±13.42）岁。根据护理方式不同随机分为观察组及对照组，各组24例。观察组男性患者15例，女性患者9例，年龄28-72岁，平均年龄（50.0±13.13）岁，其中手术部位分别为颈椎4例，胸椎3例，腰椎17例；对照组男性患者13例，女性患者11例，年龄27-70岁，平均年龄（48.5±12.85）岁，手术部位分别为颈椎6例，胸椎2例，腰椎16例。两组患者在年龄、性别、手术部位等一般资料方面差异性无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 脑脊液漏诊断标准。①术后出现头痛、头晕、呕吐等症状，且与体位密切相关；②伤口有浅红色液体或透亮液体渗出；③手术有硬脑膜损伤，并怀疑有脑脊液漏，术后引流量多，大于100ml/24h；④皮下积液穿刺可见淡红色或清亮透明液体，经鉴定抽出液体为脑脊液；⑤脊髓造影可明确诊断。

2 病情观察

2.1 脑脊液漏与外界相通，极易并发椎管内感染及颅内感染，需要密切观察患者生命体征，有无出现头痛、头晕、恶心、呕吐及颈项强直等症状体征 [2]。

2.2 观察患者有无出现低颅压症状，观察患者是否出现体位性头痛、头晕、呕吐等低颅压症状，如出现上述不适症状及时告知主管医生，及时进行相应处理。

2.3 对于患有癫痫病史患者，应预防癫痫的发作，因癫痫发作可使颅内压升高，从而加重脑脊液漏。

2.4 密切观察脑脊液颜色、量及性状，常用估计脑脊液量方法为：在前鼻孔放置棉球，待棉球浸透后，更换棉球，24小时记录棉球数量，粗略估计漏出量。

3 护理方法

对照组采用常规护理方法。观察组采用整体护理方法，主要包括心理护理、体位护理、伤口护理、引流管护理等整体护理，具体护理措施见下。

3.1 心理护理。脑脊液漏患者由于活动受限，病情反复，治疗费用大，担心治疗后遗留肢体障碍等并发症，极易出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，另一部分病情较轻的患者，自认为生活可以自理，自作主张，不配合医生治疗，出现不遵医嘱现象，对此需要护理人员多巡视病房，与患者进行沟通，了解患者内心想法，向患者介绍脑脊液漏的相关知识，应对方法，让患者有一定心理准备，鼓励患者多看书，听音乐，读报纸以分散注意力，并对患者进行健康教育，尽最大可能消除患者不良情绪，让患者以最佳心态配合治疗，促进早期康复。

3.2 体位护理。脑脊液漏患者可通过体位借助重力作用封闭漏口，对于确诊脑脊液漏患者应绝对卧床休息，保持正确体位，减少脑脊液流出。一般采取头低足高位，将床位抬高20～30cm，以减小脑脊液压力，为了预防压疮，适当对患者进行翻身拍背，翻身时应保持脊柱不扭转，不弯曲，避免损伤脊髓。

3.3 伤口护理。保持伤口清洁干燥，伤口敷料清洁干燥，伤口出现渗液、敷料出现污染时，及时进行更换，换药应严格按照无菌操作。伤口处用烤灯每天照射2次，每次30分钟，用无菌治疗巾包裹1-4袋食用盐，根据患者情况，将其压在伤口上，将其固定牢固。密切观察伤口周围皮肤颜色，有无红肿，局部皮肤有无隆起，有无脓肿形成，一旦发现感染，即可进行相应抗感染处理 [3]。

3.4 引流管护理。由于脊髓腔与外界相通极易出现颅内感染，因此，引流管放置时应低于引流部位，预防脑脊液倒流，此外还需密切观察引流管有无扭曲、脱落及阻塞，及引流液的颜色、性状及引流量，引流管一般放置48小时后需拔出，引流管放置期间，应保持引流管清洁，每天需进行消毒。对于引流量较大患者，应拔管，若拔管后切口仍有渗液，可在手术切口健康皮肤处重置引流管。

3.5 预防颅内压升高。呼吸道管理，避免感冒、咳嗽、咳痰、打喷嚏，指导患者咳嗽咳痰技巧，对于痰液粘稠不易咳出患者，可给予雾化吸入，祛痰药物等配合治疗。需保持大小便通畅，指导患者多食蔬菜水果，含纤维素较高的食物，对于便秘患者给予禁止用力排便，必要时可使用开塞露或者缓泻剂辅助治疗。指导患者床上小便，对于尿潴留患者及时导尿。禁止做腰背肌功能锻炼 [4]。对于躁动不安患者必要时可给予镇静剂治疗。

3.6 康复指导。避免受凉，感冒，避免用力打喷嚏、咳嗽，以免引起颅内压骤然升高；告知患者禁止用手掏堵塞的鼻腔和耳朵；告知患者多食含蛋白高、高维生素及高热量易消化的食物；对于脑脊液患者需绝对卧床休息，卧床期间应加强肢体肌肉及关节功能锻炼，辅助病人进行翻身，防止褥疮发生。按医嘱进行复诊。

4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，计数资料以率表示，X2检验。P

5 结果

比较两组护理满意度：观察组患者护理满意率为%，对照组护理满意率为%，两组比较差异性显著（P