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医学教学反思大全11篇

时间:2023-06-12 16:19:56

医学教学反思

篇(1)

1.紧扣目标、精选教材

医用化学作为医学院校教学的一门必修专业基础课程,专科学校紧扣人才培养目标培养专业型而非理论型的人才,教学内容以“需用为准,实用为先,够用为度”的选编原则,这样非常有利于教师对教学内容的把握,有利于学生对必修的基础知识的把握。

如今的教材可谓照搬照抄、东拼西凑的比比皆是,但真正编写过硬的教材不多,所以必须选择编写质量高(紧扣医学与化学结合点、剔除理论性强的知识点、有适当练习),错误少的教材作为教学的主要工具书。

2.认识学生、分析学情

学生经历了高考的历练,从中学迈进了大学,在许多学生心目中是极不理想的学校。家庭条件好的上“三本”,条件一般的就上专科,这是许多师生的共识,所以在他们心目中总有抹不去的自卑和无奈;大学里理想和现实的差距,没有中学老师的步步施压,有的开始迷茫、散漫甚至丧失了目标;近几年,我校招收的学生中有部分是文科生(他们成绩不差,好多上“二本”线),他们在逃避了几年的化学学习后又被迫学习,这难免是低效和痛苦的;文科生的介入,使大部分理科班增加了障碍,怎样才能兼顾全部学生?他们并非不努力学习,因为担心不过关,有的上课非常投入,练习做得满满的,可最终经历千辛万苦之后还不能顺利获得学分。在历年的大一上学期末考试中,《医用化学》和《解剖学》是补考学生最多的课程。

3.反思教法、教学手段

目前,我们采用的教学方法是启发式讲授法为主,同时辅以分组讨论法、多媒体教学、直观教具模型教学、讲练结合法等。

4.反思实训、问题重重

实训是培养学生动手能力的必经之路,我们开设了化学与医学紧密结合的实验,如:药用氯化钠的精制、缓冲溶液的配制及pH测定、茶叶中咖啡因的提取、阿司匹林的制备、有机化学基础实验等等。实训内容注重实用性和趣味性,但学生实验实训结果存在很大的差异,有少部分学生缺乏基本的操作知识和能力;有的学生边做边看,缺乏实训过程的连续性;有的学生压根不知道实验目的,更不知道原理、方法、步骤等;有的学生思想散漫,以为实训就是去玩,做好做差一个样;有的学生不会记录相关数据和书写实验报告……这些问题都有待进一步改进和完善。

二、因材施教,积极应对

1.提高认识、净化思想

鉴于对学生学情的分析,有必要对学生进行思想教育,提高对大学环境的适应能力,重塑信心,提高对《医用化学》重要性的认识。我校学生的竞争力就是“专业能力”和“吃苦能力”,许多上“二本”线的学生慕名而来。因此,学生从大一开始就要打下坚实的基础。

2.分层教学、结对扶贫

针对学生的个性差异,我制订特殊的教学方案,主要针对文科生和理科生中的后进生。在开学后不久,要摸清班上学生的学情差异,找积极上进的、乐于奉献的同学帮助、扶持学困生,并不间断地了解结对扶贫进行的状态,多给予鼓励和支持。

3.优化结构、精讲精练

教学有法,而无定法。我关注学生中学时知识结构和水平,了解他们的思维方式和水平,在教学中尽可能从他们现有的知识构架上层层深入,使他们能懂、能会、愿听、愿想,挖掘中学和大学的连贯性,找到化学与医学的结合点,紧扣“必需、实用、够用”的原则,学会构建合理的知识网络,同时配合相应的练习以便对知识巩固和掌握。

4.发动群众、合作学习

教学中,广泛听取学生的心声和意见,多与学生尤其是班干部交流,了解他们的思想、存在的困惑,针对不同的学生进行不同的指导。采用分组讨论法、鼓励自学、比拼对特定教学内容的理解和把握。实时地组织学生进行辩论,增强他们的思辨能力和团队协作能力。

5.实验实训、自得其乐

实验教学是培养学生学习兴趣的最好手段,但一部分学生不愿做实验,实验课抱着玩的心态,结果一学期下来,理论差、动手能力差、报告差,收获甚微。鉴于这样的情况,我们实验采取分组教学,优差组合,由优秀的扶持较差的,手拉手学习,这样有利于同学的合作互动。另外,在实验前要求学生预习实验目的、原理、步骤、内容并写出部分实验报告;实验过程中,老师巡视查看,对各组实验情况给予打分测评,同学的竞争心理促使他们更好地完成实验。经过几次尝试,他们实验的积极性高了,因为他们知道要做些什么、怎么做,所以他们更愿意做实验了。

三、展望未来,任重道远

教学中存在问题是很正常的,我们要针对问题的根本,积极采取有效措施,给学生一片蓝天,给自己一块净土。教学中最重要的是点燃学生心中的那把火,只有学生真正地想做、想学,辅以教师的指导,才会结出丰硕的果实。因此,因地制宜、因材施教将是教学工作者长期探索的永无止境的目标和方向。

参考文献:

[1]于敬海.医用化学[M].高等教育出版社,2009.

篇(2)

中图分类号:G712 文献标识码:A 文章编号:1672-5727(2012)12-0094-02

《医药文献检索》课程(以下简称《医药文检》),最早源于图书情报专业的一门主干课程,服务于科技文献检索。随着知识经济时代到来、信息网络普及和知识资源数据库的建立,《医药文检》课程逐步渗透到医药院校的专业人才培养中,成为学生喜欢的一门公共必修课程。

《医药文检》课程教学的价值

《医药文检》课程教学的价值,大体有如下几方面,即提高信息素质,培训检索能力,学习医药科技,解决实际问题。

提高信息素质 信息素质指个人信息需求、信息意识、信息知识、信息能力和信息道德等方面素质的综合集成,即在解决问题和作出决策时,具有有效寻找和评价信息的能力,包括在药业企业中求生存、谋发展、迅速适应外部环境变化、利用工具搜寻提取信息的能力。

培训检索能力 检索能力可分为显性能力和隐性能力。应用相应的知识和技能检索出实用的信息是常见的显性能力,但信息观察的意识、提炼的特质和获取的动机是看不见的隐性能力。外显的是操作技能,内隐的是心智技能。两种技能的掌握都需要学习《医药文检》课程。

学习医药科技 医药科技是人类文明进步的结晶,包括医药发展的历史、医药理论知识体系、医药科学技术进步、医药行业职业道德、医药生产方式革新等。

解决实际问题 实际问题是面临的必须要解决的具体矛盾,如医药科研项目、产品设计、技术开发、专利查新、资料收集等。能够解决实际问题是《医药文检》课程教学的重要价值。

《医药文检》课程教学目标

实现上述《医药文检》课程教学的价值,必须研究《医药文检》课程教学的目标。教学目标是师生通过教学活动达到的预期结果或标准要求,是对学习者在教学结束后应能做什么的一种明确的、具体的表述。教学目标应描述学习后预期产生的行为变化。《医药文检》课程的教学目标,由过程方法、知识技能和情感态度构成的三维目标组成。

过程方法目标 主要包括信息资源,检索策略,入口途径,操作步骤,分类范围,条件限定,文献演变,相互关系,过程体验,人际交往,表达方式,学习方法等。过程方法目标是《医药文检》课程教学的初级目标。

知识技能目标 指《医药文检》课程要求掌握的基本知识和基本技能,包括医药文献(信息)搜索寻找、收集整理、筛选提炼、转换存储、交流应用的知识和技能。知识技能目标是《医药文检》课程教学的中级目标。

情感态度目标 主要包括兴趣动机,自信意志,合作精神,创新意识和求实态度等。情感态度目标不仅强调个人的探索求新价值,更强调文献检索与社会服务,科学精神与人类进步,创新实践与立志奉献的统一,从而使学生从内心确立起对信息意识、信息能力、信息道德的真善美的价值追求以及创新精神、创新实践和终身学习的愿望和要求。情感态度目标是《医药文检》课程教学的高级目标。

《医药文检》课程教学的三维目标不能孤立和分开实现,必须三位一体,整体实施,才能实现教学目标的导向、调控、激励、衡量与评价功能。

《医药文检》课程教学大纲

教学大纲与课程标准 教学大纲是根据专业(学科)内容及其体系和教学计划的要求编写的教学指导文件。它以纲要的形式规定课程的教学目的、任务;知识、技能的范围、深度与体系结构;教学进度和教学方法的基本要求。它是编写教材和进行教学工作的主要依据,也是检查学生学业成绩、评估教师教学质量的重要准则。国内部分省区采用“课程标准”替代教学大纲,相比较而言,“课程标准”增加了课程理念、课程性质和课程实施建议三方面的描述,其余大体与教学大纲相当。

课程教学大纲应有分类侧重 按照国家标准《学科分类与代码》(GB/T 13745-92),基础医学、临床医学、预防医学与卫生学、军事医学与特种医学、药学、中医学和中药学等均属一级学科。一级学科药学中再分药物化学、生物药物学、微生物药物学、放射性药物学、药剂学、药效学、药物管理学、药物统计学、医药工程学等二级学科。《医药文检》课程教学大纲应服务于对应的专业技术人才培养,其教学目的、知识技能范围、文献资源体系结构和内容深度,应有分类和侧重,以便于指导专业师生教学。

《医药文检》课程教学方式

教学方式是为完成教学大纲规定的教学任务而采用的办法,包括教师教的方式和学生学的方式,是教师引导学生掌握知识技能、获得身心发展而共同活动的方式。《医药文检》课程教学方式大体可分成理论指导操作练习、项目引领技能实训、创新设计比较查新三大类。

理论指导操作练习 是当前《医药文检》课程常用的教学方式,即教师讲授理论知识、检索原理和示教指导,再布置作业由学生模仿操作练习,以期达到理解理论,掌握操作,学会检索的教学目标。

项目引领技能实训 是在理论指导练习操作基础上的深化,即以专业学习中要解决的实际问题,如“抗心律失常药的分类原理”为项目,由学生运用文献检索方法去解决这样的项目问题,在解决问题的过程中熟悉并掌握《医药文检》技巧。

创新设计比较查新 是在项目引领技能实训基础上的再提高,即师生共同进行专业创新课题设计,开展相关信息比较查新。如开展“新型抗心律失常药的开发研究”创新课题设计,须提炼查新要点,筛选关键词,编制检索表达式,构思检索策略,实施文献检索,选出密切相关文献,比较创新之处,撰写查新报告等。该方式能使《医药文检》课程教学进入实用阶段,实现课程教学与岗位工作的对接。

上述三类教学方式体现循序渐进和层次递进的认识论规律,符合《医药文检》课程的教学要求和学生认知《医药文检》课程价值的进程。可先单项后综合地运用。单纯应用某种教学方式,学生会逐渐丧失《医药文检》课程学习的积极性和兴趣,应不断改进,综合应用。

《医药文检》课程实训设计

课程教学的实训设计原则是:理实一体、工学结合、项目教学、载体多元。

理论实践一体 指理论教学与实践教学比例应达1∶2,即实训操作练习的课时总量应达总课时的三分之二。药学专业的《医药文检》课程,本质上属于工具应用型课程,掌握检索方法并能操作运用,解决实际问题远比理解高深检索理论重要。实训操作机会多,有利于全面理解《医药文检》理论知识和掌握更加全面的检索技巧。

工学结合 《医药文检》课程教学应紧密结合专业岗位工作需要安排实训练习。做到既能有助于解决工作中的实际问题,又能学到文献检索技术。这要求实训案例或练习题内容应来自专业工作岗位一线,甚至来自师生自己的创新实践。工作需要是学习检索技术的原动力。

项目教学 将《医药文检》课程的全部教学内容,分解成多个特色鲜明的教学模块,各模块分别由3~5个具体检索项目组成。通过检索项目的实施,完成课程目标和教学内容。如可设置搜索引擎、中文检索、英文检索、专利检索、查新检索、网络检索等多个模块。其中,网络检索模块可再分解成中药、西药、生物制药、循证药学等项目来施教。每个项目教学解决2~3个检索的核心技术问题并掌握多项检索技巧。

载体多元 文献检索工具的载体除纸质载体外,还有硅质载体(闪存材料)、网络(光纤)载体、虚拟(电子)载体和数据库载体等。《医药文检》工具载体呈现出多元化的发展趋势。高职院校《医药文检》课程实训载体具有网络化的应用倾向。网络文献检索特点是面广量大,快捷方便,载体多元,工具多样,有形式多样的实现途径。

《医药文检》课程建设

高职院校药学专业开设《医药文检》课程是对专业人才培养方案的深刻认识,是对专业课程体系的重新充实。《医药文检》课程能实现“授之以渔”的教学目的。《医药文检》课程教学时数一般为30~40学时,计2学分,比重不大。但它能将专业知识、业务技能和情感态度统领于一体、发散联想或集中提炼,是承上启下的公共应用型课程。其课程建设主要包括师资团队建设、实训装备建设、教学方式改革和教材开发四方面。

师资团队建设 教师应具备“双师”素质,即具有相关的专业知识并具备扎实的专业技能,汉语表达和英语阅读理解能力较强,熟悉文献检索理论,善于提炼文献要点、掌握分析判断原则,能对相关文献进行分析整理与综合提炼,具备文献检索课程教学和科技文献查新的能力。应建设具有专业学术造诣,接受过专门科技查新培训,精通数据库网络应用的老中青结合的教学团队。

实训装备建设 《医药文检》课程的实训装备包括专业书刊、知名品牌数据库、校园网络平台和信息化软硬件检索教学环境。应有条件较好的书刊阅览室和电子阅览室,除装备生均60册的图书和相关专业期刊外,还须购置或租用国内外知名品牌的大型综合性和专业性数据库10个以上,以充实和丰富《医药文检》课程的实训内容。

教学方式改革 《医药文检》课程教学方式改革体现在以下方面:强化实训教学;开展案例分析;联系专业实际;探索创新课题;进行专题调研;撰写查新报告。实施理论实践一体化教学,教学项目化、检索专业化、分析综合化、服务多元化。将传统以知识、技能传授为本位的教学方式转变为“以服务为宗旨,以能力为本位”的创新培训方式上来。

教材开发 根据上述《医药文检》课程教学观,《医药文检》教材开发需新的蓝图。概述如下:(1)规模适度,质量控制。教学完成约需要36~54学时(2~3学分),质量控制以课程教学目标为准。(2)案例导入,项目引领。以典型案例问题切入,相关内容合成项目。从案例切入到项目完成,形成能力培养的梯级台阶。多个项目合成全部成长台阶,实现预期培养目标。(3)资源配置,形式多样。教材形式可有书本教程、实训指导手册、视频课件、数据仓库、网络资源、检索报告等。书本教程主要包括检索理论和原理、关键概念阐述等内容,占课时数三分之一。实训指导手册是案例导入的项目化教学用书,为精心设计的创新部分,与书本教程配套,占课时数三分之二。视频课件是教师示教、学生模仿操作部分,与实训指导用书配套。数据仓库和网络资源指学校图书馆藏的多元化文献资源库,包括有偿和免费资源库。检索报告用于学生撰写实训练习的文稿或专题检索的调研报告,可单独成册,方便师生之间沟通交流。

《医药文检》课程教学评价

《医药文检》课程教学评价涉及四方面的问题:评价主体、评价标准、评价等级和评价结果利用。

评价主体 原来是以讲课教师为主,没有真正体现“学生主体,教师主导,行业参与,用户反馈”等多元化主体概念。现在的评价主体可由教师、学生、行业带教人员或用户等组成。

评价标准 一般认为应依据《医药文检》课程标准,但往往忽略实践检验标准。前者是内部标准、教学标准;后者是社会标准、服务标准。两者结合起来,评价标准体系才是比较健全的。评价标准具有导向功能,融入实践检验标准,能够反映客户意见,提高服务效果,改进教学质量。

评价等级 一般而言,教学大纲(课程标准)制定的教学要求是面向大多数学生的最低标准,而非最高标准。《医药文检》课程教学评价的等级即学生的文献检索能力,宜分成五级:强(≥90分)、较强(80~89分)、一般(70~79分)、较弱(60~69分)、弱(

评价结果利用 课程教学评价可分过程性评价和终结性评价两种。师生一般注重评价的结果,而忽略评价结果的利用。评价结果的利用包括反思总结、导向调控、激励推进和优化评价等方面。合理的评价结果利用有利于《医药文检》课程建设和学生能力培养。教学反思能发现许多教学质量和质量控制问题;导向调控能促进课程建设趋于岗位工作需求;激励推动可增强学生的信息意识和信息道德;优化评价可调动教学双方的积极性。

参考文献:

[1]刘石泉,赵新民,徐玲.创新教育与文献检索课教学改革的探讨[J].高教论坛,2008(4):79-81,134.

[2]张虹.创新教育下当代大学生信息素质培养刍议[J].学理论,2010(14):181,232.

[3]陈维,等.Meta分析方法在临床药学工作中的应用[J].药学实践杂志,2011(3):232-234.

[4]吴军.化工文献检索课程项目化教学探讨[J].管理观察,2011(1):147-148.

[5]阮浩,等.谈高职院校“文献检索”课程的项目化教学[J].教育探索,2011(4):41-42.

作者简介:

篇(3)

2020年初,新冠肺炎疫情在武汉暴发,身为医务人员,我们责无旁贷,闻召而动,逆行而上,临危不惧,救死扶伤,凸显了“敬佑生命,大爱无疆”的医者情怀.然而,面对这场战役,医护人员痛未定,亦应思痛.医学生作为国家未来医药卫生事业的接班人,需要具有正确的职业精神,这对发扬祖国医药卫生事业至关重要.战疫之际,我们医护人员表现极为出色.但是,在疫情这把冷酷的尺子衡量下,无论是医学研究还是医学教育,仍然需要从宏观到微观予以严肃的审视和反省.那么,如何培养医学生的“抗疫精神”,如何树立良好的医德医风及正确的价值观,医学生身为医疗行业的未来应具备什么样的品质?医学的本质就是维护和增进人类健康,在人民群众的生命健康受到严重威胁的此时此刻,服务于医学的源头—医学教育,也应反思和改进.因此,加强医学教育,培养全面型医学人才至关重要.

1新冠肺炎疫情下医学教育存在的问题

1.1传统“三段式”培养及存在的问题

半个多世纪以来,我国的医学教育以传统生物医学模式为基础,分基础理论、专业知识与临床实习三个阶段培养医学专业人才,即“三段式”培养[1].这种培养模式在相当长的一段时间内为我国医疗行业输送了无数优秀人才,部分缓解了我国医疗行业的缺口带来的压力,也明显改善了我国居民的医疗卫生条件.目前,我国针对医学教育的研究基本都集中在教学改革的不断推进上,也取得了一系列的成果,例如:基于以问题为中心的教学已经被医学院校广泛采用,理论和实践相结合的临床实习也开展得较好,而技能模拟培训采用率并不高,线上教学研究也很少被用到[2].另外,医学教育研究的局限性也在于忽略了医学生临床实践和应急能力的培养,忽略了医师职业精神的培养,在应对公共卫生危机中存在着明显的短板.战疫之际,我们医护人员表现极为出色.但是,在疫情这把冷酷的尺子衡量下,无论是医学研究还是医学教育,仍然需要从宏观到微观予以严肃的审视和反省,让我们警醒并改进,严防将来医学人才的缺失和“疫”流再度泛滥[3].

1.2缺乏对公共卫生专业的认识和理解

公共卫生是关系到国民健康的公共事业,包括对重大疾病尤其是传染病的预防、监控和治疗,以及健康教育和免疫接种等.首先,临床专业的学生缺乏对公共卫生专业知识的认识和理解.在临床医学专业学生的课程安排中,公共卫生相关课程只是考察类学科,导致公共卫生学科发展明显弱化,也与临床医学脱节[4].其次,对公共卫生体系的建设投入过低,公共卫生从业者的待遇不能得到有效的保障.在新冠肺炎的早期,由于临床医务人员对传染病的认识程度不够及防护意识不足,导致新冠肺炎的大范围传播,暴露出我国现有的医学教育课程缺乏系统性的安排,缺乏对医学生应对突发公共卫生事件能力的培养.

1.3偏重重点科室

当面临专业细化时,医学生更愿意选择心内科、神经内科和妇产科等“大科室”.而急诊科、感染科、重症医学科和儿科等成为了多数学生不愿意选择的冷门学科.当疫情来临时,我们需要大量的急诊、重症和感染科的医护人员,而这些科室的医护人员紧缺,为抗击疫情增加了一定的难度.

1.4“淡化”临床技能

急诊急救技能、重症室抢救设备的使用和传染病防护意识是每一个医师都应该具备的.在进仓治疗新冠肺炎之前,医院对医护人员进行紧急培训,现场学习急诊技能和传染病防护知识,充分暴露出相关技能培训不足的短板[5].

2新冠肺炎疫情下对医学教育改革的对策

2.1强化预防意识

古人云:“大医治未病”.但日常的临床工作中,部分医师偏重于疾病的治疗,而忽略了预防.新时期的医疗要将预防、治疗同康复相结合,形成三位一体的结构,在教学中要将这部分内容渗透入课堂,让学生重视预防,学会预防,指导预防,防患于未然.

2.2加强传染病防护教育,增加临床技能实践训练

迎战疫情,先打基础.医学院校要加强传染病防护教育,增设战时医护演练,当需要逆行救治患者时,医护人员具备良好的防护技能,在救治患者的同时保证自身零感染风险.此外,我们应当进一步增加实践操作训练在学习中的比重.这一次的疫情证明,空有理论知识而缺乏实践经验绝不可取.在面对紧急情况的时候,迅速做出正确的应对措施,是每一个医师应该具备的职业素养.增加技能培训,将实践同理论教育相结合,深化知识在头脑中的印象,培养召之即来,来则能战的优秀医师.

2.3重视科研意识

在教学过程中,要重视培养学生科学研究的能力.科学研究是推动医学发展的关键.在抗击此次新型冠状病毒肺炎的过程中,除了奋战在一线的医务人员外,还有一群在实验室埋头工作的医学科研工作者.他们日夜奋战,为分离毒株、检测核酸及早日研制出新型冠状病毒肺炎的疫苗而努力.在实际的临床工作中,临床医师应多创造机会让学生参与科学研究,培养学生的探索能力和创新精神.

2.4平衡学科之间的权重

在安排教学时,要重新均衡各个学科,保护医学学科的完整性、独立性,建立医学教育科学、理性、完善的顶层设计.医学生不仅要注重专业学习,更要注重对公共卫生学知识的掌握和应用能力.加大投入公共卫生体系建设,提高公共卫生人员待遇;提供有效保障,促进公共卫生学科发展,使之与临床医学有机结合;提倡医学生报考预防医学专业,促进高层次公共卫生人才培养,减少人才流失.面对新冠疫情,我们发现流行病学专业队伍短缺.疫情早期,临床医务人员防护意识和能力不足带来的严重伤亡,充分暴露了我国医学教育缺乏系统性安排,在预防和应对公共卫生危机中存在明显短板.只有重“技”而不轻“道”,重“治”而不轻“防”,重“专”而不轻“全”,在应对突如其来的重大疫情之际,才能沉着应战,能战亦能胜.注重“小学科”人才的培养.当疫情疯狂蔓延,时间就是生命.当下,我们应当更倚重人数不多的重症学科,实现多学科会诊,加强对“小学科”(如感染学科、病理学科、麻醉学科、儿科学)人才的培养.建立健全医院“发热门诊”,选出各省会城市的后备传染病“小汤山”医院,并增加医学生在发热门诊及传染病院实习的机会.

2.5线下课堂教学模式的转变

根据疫情背景的需求,医学教学的模式及理念需要做出调整,形成以社会需求为导向,建立以“成果为本”的“全人教育”和“素质教育”[6].将医学教育的重点从传统课堂的知识传授转移到生活、学习及道德素质等多个方面的全方位培养,灵活利用新型教学器材,科学规划原有课程,与生物信息技术、公共卫生及医学人文等学科相结合,争取培养出知识掌握深厚、实践技能熟练、具有创新精神且综合素质全面发展的新型医学人才.

2.6注重医学人文教育

篇(4)

中图分类号:G633.41 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2015)02-0279-02

《免疫学基础与病原生物学》包括了医学免疫学、医学微生物学和人体寄生虫学等三门学科的知识。国内绝大多数中医药院校都将它作为中医药专业学生的一门专业必修课,凸显其重要性。本课程是一门十分重要的基础课程,同时也是桥梁课程,与中医药临床联系十分密切,可作为中西医结合的纽带,有助于中医药专业学生对现代医学的掌握和对传统医学的继承和发扬。早在三千多年前《黄帝内经》中就有记载“正气存内,邪不可干”。这从理论上奠定了中医学与免疫学紧密联系的基础;中医外感病邪的疠气往往与医学微生物学的细菌、病毒和真菌的感染有关;西周时期的《周礼・疾医》里描述“四时皆有疬疾”,而“秋时有疟寒疾”,其中描述的疟寒疾即是人体寄生虫学的疟疾。而且,随着现代医学发展和中医药研究的广泛开展,科学工作者发现某些中药具有很强的免疫调节与免疫增强的功能,可以保护免疫器官、滋养免疫细胞、调节增强免疫分子的活力,发挥抗感染、抗肿瘤等多种免疫作用。目前,中医药界已经从多种中草药中提取出具有广泛免疫作用的多糖,比如,甘草活性多糖具有抗感染、抗肿瘤的作用,还可广泛调节免疫功能,增强免疫活性,从根本上强身抗病,延缓衰老,健康长寿。从这些文献的记载可以看出,中医药与《免疫学基础与病原生物学》课程的联系十分密切。因此,中医药专业特别是中西医结合临床医学专业学生掌握好《免疫学基础与病原生物学》的理论知识和相关的实践技能,对于本专业学生未来学习中医内科学和将中西医有机结合会奠定良好的基础。

一、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》的教学现状

通过对国内中医药院校中西医结合临床医学专业和相关专业《免疫学基础与病原生物学》课程的教学情况调查,我们发现在本课程的理论教学和实践教学方面存在诸多问题。一是由于中医院校学生要学习的科目多,学校教务部门在课程安排和设置上倾向于以中医学科和中药学科为主,而《免疫学基础与病原生物学》作为一门西医基础课,往往不能引起学校和学生的足够重视,加之在一些中医院校,很多专业都是将这门课作为考查课或选修课,因而不少同学都认为学习这门课程对以后的临床实践用处不大,因而学生学习本课程的积极性和主动性普遍不高;二是中医院校内西医基础课的课时数普遍不足,对于《免疫学基础与病原生物学》课程,大部分中医院校的中西医结合专业都只安排了60~72学时的教学学时(其中理论教学60~64学时,试验教学8~12学时),部分专业(如护理学专业)仅安排了48学时,而在西医院校中,临床医学专业和相关的临床专业都将本课程拆分为《医学免疫学》、《医学微生物学》和《人体寄生虫学》等这三门课程,往往安排的180~210教学学时。从学时安排上来看,中医院校《免疫学基础与病原生物学》课时数的严重不足使得本课程的理论教学和实践教学往往不能充分展开,而《免疫学基础与病原生物学》又是一门实践性非常强的课程,与临床医学各课程的联系紧密,因而是基础医学与临床医学的桥梁学科。本课程中医学免疫学、医学微生物学以及人体寄生虫的理论和基本技能在疾病诊断、预防和治疗方面往往需要大量的实验教学才能得到理解和掌握。然而在本门课程的实验教学学时安排方面,中医院校由于受课时安排不足的限制,往往仅仅安排12~16学时的实践教学,与西医院校安排的60~80学时的实践教学相比,仅为其五分之一,这使得本门课程的实践教学环节严重受限,极大地影响了学生对医学免疫学与病原生物学知识的理解和全面掌握。然而,期望像西医院校那样大规模增加《免疫学基础与病原生物学》教学的课时也不现实,这对于中医药院校的学生而言势必会大大增加他们的学习压力。因而要在较少的实验学时安排下提高《免疫学基础与病原生物学》的教学效果,对《免疫学基础与病原生物学》课程的教学改革就势在必行。

二、中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学改革的反思

1.确定课程定位,强化教学理念。随着社会对高素质中西医结合临床医学专业人才需求的增加,《免疫学基础与病原生物学》的课程功能应从原有的知识定位向着知识、技能和创新并重的定位转变。

2.加强教材建设,优化教学内容。教材是学校教育的经典,是课堂教学的范本。以中西医结合专业培养目标为导向,重新构建教材体系、优化教学内容,重新编写和出版供中西医结合临床医学专业教学使用的教材。

3.加强师资队伍建设,提高教师综合素质。高素质的中西医结合临床医生工作人员除应具备扎实的专业知识和专业技能外,还应有健全的人格和良好的人文素质。

4.基于综合性和创新性试验,加强学生实践操作技能和创新意识培养。目前医学院校开展的实验多为验证性实验,即由老师设计好,由学生按一定的程序实施让学生直接观察,由此来验证课堂所学理论。这种传统的、单一模仿式的实验教学,难以激发学生对实践课的学习兴趣及创造热情,缺乏开拓创新意识和创新能力,忽视了学生学习的主动性和积极性。国内大多数中医药院校开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学多是以验证性实验为主,而我校目前开设的《免疫学基础与病原生物学》实践教学也是如此。如:玻片凝集试验、补体溶血反应、病原微生物形态与结构观察、细菌代谢产物的鉴定等,而综合性实验和设计性实验开出率低;有些实验内容简单,实验方法落后,已经不能够适合于临床和科研应用,如:单向琼脂扩散法、双向琼脂扩散法5]。因而,改革实践教学的内容和教学方式意义重大。目前,综合性实验和设计性实验在实验教学改革、培养具备创新意识和创新能力人才方面应用广泛。所谓综合性实验是指实验内容涉及本课程的综合知识或与本课程相关课程知识,让学生综合运用所学专业知识而完成的复合性实验。综合性实验所涉及理论知识多,解决问题的能力不像验证性实验那样单一,要求的是要有综合能力。因而,对学生的要求比较高,学生不仅要掌握本课程的相关理论知识和实践技能,而且还要熟悉其他相关课程的知识,这有助于学生将学过的知识体系紧密联系起来,让学生在实验过程中综合运用各种知识来达到实验既定的目的和要求,变学生的被动学习为主动学习,极大地促进实验教学的效果。每次实验教师抽取一个小组对当前实验进展情况进行汇报,提出所遇到的问题,学生一起讨论给出解决方案。通过小组式教学能有效地促进学生之间的交流,加深对知识的理解,拓宽思路,达到更好的教学效果。在设计性实验过程中,学生要选择使用的实验材料,要自己配好试剂,实验的仪器要调整,操作、记录、结果分析等均由自己独立完成,其中每一步骤对学生来说都是全新的,充满挑战,容易调动学生的积极性和主动性。学生通过设计性实验的完成,不仅提高了查阅文献的能力,而且学到了传统教学中不做或由教师代做的许多实验方面的技能,对学生的动手能力和分析解决问题的能力会有很大的提高。设计性实验能使学生养成独立的分析、动手、反思、创新的精神,对培养科学研究的能力和应用型能力有很重要的作用。

基于中医药院校《免疫学基础与病原生物学》课程教学的现状,我们未来拟将综合性实验和设计性实验的实践教学模式引入本课程试验教学,通过改进实验内容、改变实验考核方式等一系列改革,探索其在提高中西医结合临床医学专业《免疫学基础与病原生物学》教学效果方面的作用,为培养具有创新意识和创新能力的中医药合格人才提供思路和借鉴。

参考文献:

[1]罗晶,刘艳明.中药学专业微生物学教学新模式的研究与实践[J].微生物学通报,2008,35(8):1235-1238.

篇(5)

[2]段晓凯.角色扮演法在英语教学中的应用[J].教学与管理,2013(6):129-131.

篇(6)

中图分类号:G643 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2015)26-0265-02

人类社会已经步入创新不断涌现和竞争不断加剧的重要时期。在知识经济时代,科学技术创新是国家发展的决定性因素,是国家竞争力的核心,而科学技术创新离不开具有创新能力的高素质人才。高等学校担负着全面推进素质教育,培养高素质的创新型人才的历史使命,更新教育观念,深化教育改革,构建高校创新型人才培养模式成为第一要务。教育观念的更新,首要更新的是高等教育体系中庞大的师资队伍,他们是教学改革的执行者,是课堂和实验教学的组织者,是学生创新能力培养和素质提高中最有力的影响者,毕竟学生创新能力的提高是多学科、多层面长期共同努力的结果。

细胞生物学被列为生命科学的四大基础学科之一,是在生命科学领域和高等教育体系中均占有重要位置的前沿学科。医学领域的许多重大发现与细胞生物学实验技术的发展创新有着密不可分的关系,掌握细胞生物学的基本理论和实验技术对医学院校的硕士研究生培养而言意义日益突出。在医学研究生课程体系中开设的细胞生物学课程,在有助于帮助学生掌握基本技能、培养科研思维的同时,如何利用课程授课的机会,培养学生的创新能力,做好创新能力培养的关键一环,是我们当前面对的教育课题之一。我们在研究生细胞生物学教学中更有针对性地加强创新能力和实践能力的培养,在教学内容、教学方法和考核方式等方面进行改革探索,在教学改革的实践中对改革的迫切性、系统性有了更深的体会。

一、更新教育观念,加强师资队伍建设

1.教育观念更新是前提。我们在教学实践中也认识到忽视能力培养是制约创新型人才成长的主要原因,具体表现在三个方面:一是忽视实践能力的培养,按着教学计划和教科书一章一节地向学生讲授,学生熟背理论而与实践脱节。二是忽视自主能力的培养,限定领域不考虑学生的兴趣和爱好,不主张学生的自主发挥,学生理解书本但不会思考。三是忽视学生探索能力的培养,只学习已有结论和经验,忽视未知领域的大胆探索和形成结论的深入研究[1]。在实现硕士研究生创新能力培养的过程中,导师及教学团队的教学观念的更新是前提,也是基础。各指导教师的创新力的保持和对教育教学先进理念和技术的不断学习有助于保持教学的生命力。

2.师资队伍加强是保障。国务院学位委员会办公室主任、中科院院士杨玉良曾说过:“改革研究生培养机制、不断提高研究生教育质量,加速培养创新型人才,是一个复杂的系统工程,不仅要重视提高研究生本身的质量,更要重视提高研究生导师的质量。”[2]研究生和导师之间关系的满意度调查显示师生双方的总体满意度较高,但依然存在一定的问题,并认为导师的学术素质是影响研究生培养的关键因素之一[3-4]。我们的师资队伍建设目标是业务精湛、勇于创新、师德高尚、教风严谨,梯队合理。搭建技术力量雄厚的师资成为高素质创新人才培养的强有力的保障。我们在师资队伍的建设中,重引进也更重培养,引进看学历、选专业、重学缘,培养分批次、重坚持,力求优势互补;在日常工作中,我们以小型的学术报告会的形式加强交流,互助共进;在梯队建设上,看重专家教授的经验,也注意吸纳思维活跃的中青年学者;并依据多学科交叉和融合,学生的兴趣主导,确立了双导师制,并注意双师型教师的培养。

二、深化课堂改革,推行创新课堂

1.课程设置合理化。研究生课程体系的设置做到适时调整,丰富选课资源的同时,加强学生选课的自主性,充分考虑学生的个性化培养的需求。

2.优化教学内容。创新型人才培养模式改革首要是课程改革,而课程改革首先要解决的问题是教学内容的优化。研究生创新能力的培养应该是建立在知识、能力、素质的辩证统一的基础上。知识作为能力和素质的载体,是不可或缺的重要一环,研究生阶段知识的获取不应该局限于本科阶段的某一本教材的重复拓展。我们在课堂设计中集思广益,打破教材的局限,以学生兴趣为出发点,设置了十个小的专题题目,专题内容涉及细胞生物学的基本技术及其创新、前沿知识、热点领域,并充分考虑细胞生物学与医学的密切关系。如细胞通讯、细胞信号跨膜转导及其与疾病的关系,端粒、端粒酶和肿瘤的关系及其研究进展,细胞骨架与运动和神经系统疾病的关系举例(原因分析、分子细胞学调整、研究进展)等。学生既能从中巩固提炼的基本理论框架,又能获得丰富的前沿信息,在学习中还有助于科研方向的确立和科研思维的培养。

3.改革教学方法。我们在前几年的教学中留心对研究生的理论基础、能力水平和喜欢的教学模式做了问卷调查,相对于本科生研究生阶段学生的特点突出表现为:已经具有比较广泛、系统的理论知识基础,并具备一定的分析问题的能力,更向往自由的思维和互动表达。综合研究生的特点和现代教育技术的发展,我们在课堂教学中试行教学方法改革,彻底改变教师灌输知识的单一模式,更多地让学生自主学习,教师担负引导、组织实施、总结和考评的职责,更多的时候也是讨论和争论的主体之一,变师徒关系为伙伴关系。具体实施是依据学生兴趣分组,3~4人/组,组内分工协作,依据自己所选的感兴趣的专题查阅资料,开展讨论并推举一人以PPT文稿的形式图文结合在课堂上汇报讲解,同学可以自由提问,教师做针对性的点评、补充。创新的课堂组织从学生的兴趣出发保障了自主学习的效率,协作中锻炼了学生的团队意识和合作能力,课堂表达和提问互动有效地活跃了学习气氛,调动了学习的积极性,并提高了学生综述及表达能力。此种形式受到了选课学生的一致好评,也吸引了更多的研究生加入我们的学习队伍中。

4.考评手段合理化。在转变教师单向传授知识模式的同时,打破以考试分数作为衡量教育成果的唯一标准的划一呆板的考评制度。对学生学习的评价主要是课堂表现和实践实训,各占50%。课堂表现的评价中以小组汇报讲解中的综合能力表现作为主要的考评指标,并逐步完善了评分标准,简介如下:基本原理简明扼要、切中要点、通俗易懂;研究应用举例典型、兼顾多方面;重视结果分析(尽量使用图表);重视技术发展的进展和研究理论进展(突出新意)。除了陈述者有奖励分之外,课堂提问及回答者都有酌情加分,极大地调动了学生的积极性。学生课前准备、课堂提问、课后总结的学习资料都可以组织建立个人学习档案,学习档案也可作为酌情加分的因素。

三、反馈与思考

教学内容、教学方法及新的考评方法改革的突出优势在于爱护和培养学生的好奇心、求知欲,帮助学生自主学习,独立思考,保护学生的探索精神、创新思维,营造崇尚真知、追求真理的氛围,为学生的禀赋和潜能的充分开发创造一种宽松的环境。让学生感受、理解知识产生和发展的过程,培养学生的科学精神和创新思维,重视培养学生收集处理信息的能力,获取新知识的能力,分析问题和解决问题的能力,语言文字表达以及团结协作能力。

但在试行新的教学方法的同时,我们也发现了一些有待于改进的问题。在课程体系的设置中需要合理调研,依据社会、培养目标和学生主体的需求做出调整,充分适应多学科交叉融合的需求。在教学内容的优化上,学生更注重研究进展的讨论和热点文献的分析,教学内容需要每年更新,不能一成不变。在教学方法改革中,试行讨论式课堂的问题反应在四个方面:个别小组成员因自制力不强、计算机水平限制、口头表达能力欠缺等原因对所选专题的基本理论或研究进展陈述不清楚,会一定程度上影响其他同学对该专题领域的学习。在课堂汇报环节,受部分同学表达能力的影响,学生的注意力不容易集中,课堂进展的节奏会略显拖沓。在教学过程中容易出现两极分化的现象,部分学生的主动性得到了很好的发挥,综合能力得到了比较充分的锻炼,也有个别学生在混学分,并没有进行真正的自主学习。且教师对新的教学方法的理解和掌握的程度也一定程度上影响了学生的学习效果。在评价体系中,给学生公正、全面、合理的评价影响着学生的学习态度和热情,但其过程是相当烦琐的,需要教师团队比较多的精力投入,适当的激励机制能更好地配合教学改革的推进。

四、展望

创新能力是科技发展的核心动力,硕士研究生培养作为高等教育的重要一环,更需要创新能力。硕士研究生创新能力的培养需要更多体现在实践实训中,是一个循序渐进的过程,需要学校、学院、导师和学生等多个主体的重视和参与,但基础是作为硕士研究生培养的导师或导师团队中的每一位教师,都能保持教育改革的热情,及时地发现现代教育中存在的问题,并能拥有足够的改革的勇气和决心。教师的教育理念的转变和教学技术、方法的不断提高完善,才能真正推动硕士研究生创新能力的培养。

参考文献:

[1]江龙华.论基于创新型人才培养的高校教学模式改革[J].现代大学教育,2007,(5):102-105.

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1资料与方法

1.1一般资料 采用中国中医药出版社出版的全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材(第九版),选取我校中医学专业2012级中医3班内经选读期末考试试卷为研究对象。参加考试人数60人,共60份有效试卷,考试采用的是终结性评价。试卷包括5类题型,试卷结构如表1。试题由专业授课教师根据学科培养方案、课程教学大纲命题。试卷的评判依据命题教师制定的标准答案及评分标准,严格按照标准完成阅卷。

1.2统计学方法 利用EXCEL2003将60份试卷按每个学生的学号、姓名、各题的得分及总分情况双份输入,并经仔细核查与修订。然后将表格中数据导入到SPSS19.0软件,在数据视图中定义变量名分别为学号、姓名、单选题、多选题、填空题、默写原文题、论述题、总分,在变量视图中检查数据类型,学号和姓名定义为字符型,长度为8;各题得分和总分定义为数值型,长度为8,小数点后长度为0。然后进行统计描述和统计推断,通过计算难度、区分度和信度进行试卷质量分析。

2结果

2.1成绩基本统计描述 考试成绩的基本统计描述指标选择均值、中值、标准差、偏度、峰度、极大值和极小值等统计量。输出描述统计结果如表2和图1。平均分为72.8,标准差为13.173,标准差值较大,说明学生个体之间存在较大的差异。

2.2正态检验 考试成绩一般要求符合正态分布,若不符合正态分布,说明考试结果不理想,出现低分数段人数太多(正偏态分布〉或高分数段人数太多(负偏态分布)两种情况。从成绩分布的直方图可以初步判断,学生的考试成绩近似服从正态分布,进一步用单样本K-S检验来判断,检验结果显示sig值为0.796,大于0.05,可以认为学生成绩呈正态分布。

2.3难度分析 难度是指试题的难易程度,它是衡量试题质量的一个重要指标参数。计算公式为P=1—x/w(P为难度系数,x为某题得分的平均分数均值,w为该题的满分。难度系数P值越小表明试题越容易,难度系数P值越大表明试题越难,最小值为最大值为1。一般认为,试题的难度系数在0.3-0.7之间比较合适,整份试卷的平均难度最好在0.5左右。在数据视图中,将表1中各类型试题的满分、总分和表2中各类型试题的均值、总分的均值直接录入,并定义变量名为“满分”和“均值”。然后点击转换-变量计算,在目标变量中输入难度系数P,在数学表达式中输入公式1-均值/满分,计算出各个试题和试卷的难度系数。结果如表3。

由表3可以看出,多选题难度系数最大,为最难题型;默写原文题难度系数最小,为最易题型。整个试卷难度系数为0.27<0.3,说明难度偏小,试题较易。提示应该适当增加试题难度,特别是单选题、默写原文题和论述题。

2.3区分度分析 区分度(D)是指试题对学生实际水平的鉴别能力,是一种区别学生成绩优劣的统计指标,一般与试题的难度系数一起来分析。对试卷进行区分度分析时,常以考试总分作为学生的实际能力水平,学生在某题的得分与总分的相关系数作为该题的区分度。对于客观题来说,一般使用Spearman相关分析;对于主观题来说,一般使用Pearson相关分析。这些分析在中都有相应菜单命令。整个试卷的区分度由各题的区分度求加权算术均数。一般要求试题的区分度在0.3以上。区分度在-1至1之间。D≥0.4时,说明该题目的区分度很好;D≤0.2时,说明该题目的区分性很差。D值为负数时,说明试题或答案有问题。本次考试的区分度结果如表4。

由表4可以看出,本试卷各题型的区分度较高,整个试卷的区分度为0.636,能区分出学生之间的实际水平差异。结合前面的难度系数分析,提示成绩较低的学生要加强学习的自觉性。

2.5信度分析 信度是指测验结果的一致性、稳定性及可靠性。试卷的信度分析可以反映试卷测试结果是否代表学生的真实水平。信度系数取值范围为0-1,其值越大,信度越高,表示该测验的结果愈一致、稳定与可靠。试卷信度分析可以采用SPSS中的可靠性分析,选用ɑ模型。本次考试的试卷信度为0.734,说明试卷的信度较高,较真实的反映了该班学生的学习状况和实际水平。

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2叙事医学的教学目标

Charon[8]在哥伦比亚大学医学院开展的叙事医学教学项目中提出,要培养医学生的一系列能力,其中包括“感知患者遭遇,理解所感知的遭遇,处理认知冲突,多视角看待疾病事件,设想疾病结局,采取一定行动”。由此可以看出,以上作为该项目目标的能力与其最早提出的吸收、解释、回应故事和其他人类困境的“叙事能力”[2]有着密切的联系。在哥伦比亚大学开展的“哥伦比亚合作性老年人计划(ColumbiaCooperativeAgingProgram,CCAP)”项目中,包括1项以叙事医学为基础的写作训练。该训练的目的仅聚焦于提高实习生在整个项目中对于评估过程、数据收集和临床质疑的反思[9]。目前,国外各医学高校开展的众多形式叙事医学教育尚未形成统一的教学目标,但大多围绕Charon提出的“叙事能力”的定义和内涵开展相关的教学活动。“叙事能力”不只是简单的沟通交流故事,而是要求医生帮助患者通过对“疾苦”的叙事来建构疾病的意义。该能力有助于临床医生在医疗活动中提升其共情能力、职业精神、亲和力(信任关系)和对自我行为的反思[4]。

3叙事医学教学方法

教学方法是师生为完成一定的教学任务,在共同活动中所采用的教学方式、途径和手段的总称[10]。在叙事医学教育中,主要采用的教学方法有精细阅读(closereading)和反思性写作(reflectivewriting)。

3.1精细阅读

即通过对不同内容和体裁文学作品的阅读,以培养临床医生和医学生的倾听和理解能力,实现“参与”这一过程[11]。Charon[8]在她《叙事医学:尊重疾病的故事》(NarrativeMedicine:HonoringtheStoriesofIllness)一书中提出,将“文学叙事学”(即对故事如何构建、讲述、进展、理解的研究)应用于精细阅读这一方法之中。她根据医学的叙事特点,提出了精细阅读的五要素:结构、形式、时间、场景、要求,明确了精细阅读对文学作品及相关素材的研究角度。我国学者杨晓霖[12]认为,结合叙事学基础知识,将文学作品中疾病故事与医学疾病叙事阅读纳入医学课程设计中,集中讨论与疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡等相关的作品,有助于培养医学生的医学叙事能力。

3.2反思性写作

美国学者Kerr[13]指出,医学教育领域中的反思性写作是“以自我意识和(或)专业成长为目的的对自身经历进行反思的写作”,并认为反思性写作具有改变行为的潜力。通过反思性写作这一教学方法,可以帮助临床医生和医学生完成叙事医学中“表现(representation)”这一过程,使其主动地表达自己并评价和分享自身的经历[11]。Charon[2]提出的“平行病历(parallelchart)”就是教育者通过反思性写作培养临床医生叙事能力的一种形式。它是患者普通病历之外的“影子病历”,要求医生用自己的语言来见证、书写患者的疾苦和体验。而在国外高等医学院校针对医学生开展的叙事医学教育中,教师则为学生提供了叙事访谈和反思性写作的提纲,以帮助学生更深入地挖掘患者的内心体验[14-17]。

4叙事医学教学策略

教学策略是为达到教学目的和任务,组织与协调教学活动而进行的谋划[18]。目前,国外各医科院校开展的叙事医学教育虽都围绕着培养“叙事能力”为目标,但各自的教学策略有所不同,总体情况可进行以下分类。

4.1依托课程教学的叙事医学教育

部分高校将叙事医学教育与传统课程结合,在课堂教学的过程中通过一定的教学方法培养学生的叙事能力。美国梅佑医学院就利用解剖课,鼓励学生将其课堂上的体验通过反思性写作编写成剧本,再通过戏剧的形式在课堂上表演[19]。英国伦敦国王学院医学人文课程通过基于人文主义的文学阅读和有助于职业发展的反思性写作等方法,培养本科医学生和参加继续教育临床医生的反思、移情等叙事能力[20]。

4.2依托实践项目的叙事医学教育

目前,国外高校开展的叙事医学教育大部分基于综合性教学实践项目展开。美国哥伦比亚大学针对实习生开展的“哥伦比亚合作性老年人计划(CCAP)”[9]、新墨西哥大学针对一年级学生8周社区见习开设的“实践性融入式体验(PracticalImmer-sionExperience,PIE)”[17]、美国密歇根大学医学院“以家庭为中心的体验(FamilyCenteredExperience,FCE)”[16]等教学活动虽然主题、实施方案略有不同,但均是借助各项目提供的平台,通过叙事医学的教学方法,使学生在达到某一课程培养目标的同时,提高自身的叙事能力。

4.3依托跨专业合作的叙事医学教育

跨专业教育是指来自两个或两个以上不同专业的学生通过共同上课和互动来了解对方的职业角色[21]。美国哥伦比亚大学整合口腔学、医学、护理学、公共卫生学四个学院的老师和学生开展了“健康、疾苦和健康照护的文化”主题研讨会。研讨会采用精读指定材料,润色写作内容,组织小组讨论等方式,对不同医疗领域的问题交换想法和意见[22],将叙事医学教育拓展到医学相关专业人员和学生。这一策略有助于不同专业学生了解彼此职业角色间的异同,培养同事间的叙事能力,从而实现工作中团队的高效合作。

5叙事医学的教学资源

教学资源指的是支持学习的资源,包括支持学与教的系统和教学材料与环境[23]。目前,叙事医学教学资源尚未形成完善的体系,大部分研究主要聚焦于叙事素材的整理和开发。叙事素材可以是不同体裁的文学作品,例如小说、散文、诗歌、传记,也包括影视作品、照片等形式。杨晓霖[12]根据素材内容不同,将国外的叙事文本分为了以下五类:①疾病叙事作品;②关于医生负面形象的叙事;③医生作家关于行医治病的散文小说;④患者关于疾苦及重建被疾病摧毁的身份的叙事;⑤医生归纳、传递医疗知识的疾病叙事。美国学者Helle[24]专门进行了照片在叙事医学教育中应用的研究,通过摄影理论和叙事理论的结合,分析了视觉教学的优点及照片应用于叙事教学中可能存在的问题。

6叙事医学教学评价

6.1评价内容

叙事医学教育目的在于培养临床医生和医学生的叙事能力,因此教学效果评价的内容也是围绕着叙事能力展开,包括接受培训者对于患者及其工作的态度,临床工作早期的习惯和愿望,学科知识的保留、表达和反思他们所见所感的能力,行医过程中的归属感及人文领域非认知方面的专业能力,如是否拥有诚信,富有同情心,为患者负责[25]等。

6.2评价形式和方法

目前叙事教学效果评价的形式主要可以归纳为以下4种:①教师对学生的评价;②患者对学生的评价;③同学之间的互评;④自我评价。有研究[25]认为,对医生或医学生人文素质评价最有根据的来源是患者,因为他们能够真正体验医生的这种素质;另一方面,患者和医务人员在医疗知识上的不平等性,使其对医生的评价略有困难,可以通过同行(或同学)评价进行补充。不同的评价内容决定不同的评价方法。对于学生叙事能力的评价,主要运用观察、问卷、访谈等方法,其中运用最多的是问卷法。根据回答问卷的方式,所用问卷分为封闭式(结构式)和开放式(非结构式)两种。封闭式问卷包括一系列的患者满意度量表[26-28]、患者-医务工作者导向量表(thePatient-PractitionerOrientationScale,PPOS)[29-30]、同行评审评价表格(PeerReviewEvaluationForm)[31]等;开放式问卷要求学生写出自己的情况或看法,例如,在美国哥伦比亚大学开展的“个人疾病叙事”反思性写作训练项目结束后,学生通过回答由7个开放式问题组成的问卷完成对自己的评价[15]。

7对护理学的启示

7.1将“叙事医学”的观念引入护理专业

随着科学技术的进步和卫生政策改革,我国的医疗卫生领域自20世纪80年代以来,对医学技术的重视程度越来越高,但却从某种程度上忽视了医学的人文属性。在此社会背景下,叙事医学对于和谐医疗环境的形成显现出了一定的积极作用[32]。在临床医疗工作中,护士相比医生接触、陪伴和照护患者的机会更多,更容易发现患者的心理和精神需求[33],而国内尚少有研究将叙事医学的有关概念引入护理专业领域。因此,我国护理研究者可尝试在学习借鉴叙事医学有关理论和应用的基础上,将其与护理专业特点有机结合,以培养临床护士及护生的叙事能力,使其能够理解和回应患者的故事和困境。在护理活动中运用移情,与患者进行深入有效的沟通和交流,并通过对自我行为的不断反思,来提高护理照护水平。这一能力的培养不仅有助于优质护理服务的贯彻落实,更有助于为患者提供更为人性化的护理照护。

7.2为跨专业教育的开展搭建平台

目前跨专业教育和团队合作精神变得愈来愈重要,但现存的很多政策和学术问题都限制了不同专业间合作的可能[21]。叙事医学与护理专业结合而形成的教学模式可以吸收跨专业教育这一理念,为其在医学教育领域的开展搭建平台,在培养不同专业学生叙事能力的同时,也培养整个医疗领域的团队合作精神。而其具体开展形式,应在叙事医学相关理论的基础上,结合我国卫生政策及护理教育现状进行进一步的研究探讨。

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中图分类号:G642.0 文献标识码:A 文章编号:1671-0568(2013)17-0114-03

批判性思维的培养,作为一种新型的教学模式与教育理念,已经成为我国高等教育改革中的重要一环,成为新课程改革背景下日益受重视的研究热点之一。尽管理论界对于批判性思维的内涵有不同的理解,但批判性思维在塑造大学生良好的思维特质与科学精神方面所起的重要作用,还是有着一致的共识。

一、批判性思维的内容与特征

杜威的反省性思维为批判性思维的发展与研究奠定了科学基础,大量学者从不同角度阐述了批判性思维的概念与内涵。如批判性思维是“做出自我调节性判断的思维过程”,[1] “是积极地、成熟地解析、应用、分析、综合、评估支配信念和行为的那些信息的过程”。[2]这些解释,主要集中于“比较、分析、反思、评估、判断、综合”等词汇上。因而,可以将批判性思维理解为以质疑为起点的基于有效事实的、合理的分析判断、综合评论与反思。批判性思维是人们为决定做什么或相信什么而做出的合理性决策的有效思维活动,它是一种独立的、创新的思维形式。近年来,我国对于批判性思维的理解逐步成熟化,逐步从偏重批判性思维的知识与技能训练上,转移到对批判性思维精神的养成,其中,也内在地包含了心理、态度等情感。

批判性思维的逻辑特征符合“否定之否定”的辩证法规律。首先是合乎理性的质疑。通过对事物的比较分析,提出质疑。事物的发展态势是呈螺旋式上升趋势的,在一定的历史阶段上有其合理性和现实性,通过对其合理性存在的分析,找出事物的发展空间,往往需要从提出疑问开始。好的设问可以为批判性思维的发展开启大门。其次,是辩证的分析与推论。以事实为基础,对事物加以考察,发现问题,分析问题,最终做出合理的推理与论证。最后,是必要的反思。对于理清提出的疑惑,采用什么样的方法去解释与论证,达成一种怎样的结果,之后必须对这一过程、方法与结论进行有效反思,即自我校准,以推动事物进一步向前发展。在拥有批判性思维技巧与技能时,还需要有强烈的敏感性,捕捉可以进行批判性思维活动的敏感点,保持对应用批判性思维的热情与积极性,反复、长期第将批判性思维内化为一种自然而然的思维品质。医学生应以充分的热情、高度的自信以及坚定的独立自主性来提高自己的医学知识与技能,用批判反思的态度对待医学的发展,从而推动医学生合理的审视医学理论水平,正确处理医患关系,成为适用医学未来发展方向的合格人才。

二、批判性思维在医学生培养中的重要意义

1.批判性思维培养是创新医学生教育培养模式的有效途径

当前高等教育教学改革强调以学生为中心,发展学生的创造性思维和科学精神,而批判性思维的培养恰恰是创新思维培养的必要基础和重要内涵。医学教育教学作为高等教育的重要组成部分,自然应遵循教育的发展规律。医学教育事业的发展本身就需要有新的活力注入,用批判性的眼光去看待医学教育的发展,不仅有助于冲破传统医学教育模式所遭遇的问题瓶颈,也有助于开阔医学教育教学改革的视野及研究领域。因而,将批判性思维培养纳入到各类医学课程教学之中,在潜移默化中逐步增强医学生的批判性思维,有益于为医学生教育与培养模式提供新的发展平台。因而,在教育教学改革上突出学生为中心,突出自主学习与研讨,实质上创新了医学教学模式与教育方法。

2.批判性思维培养是培养创新型医学人才的现实需要

批判性思维可促使学生敢于对所学知识提出疑问,进而由疑问引发学生的积极思考,最终演变成学生创新与发展的动力之源。批判性思维强调不唯书、不唯上、只唯实的哲学理念,在教学过程中真正关注了学生的思维、情绪变化以及体验,充分重视了学生的主体性地位,关注学生在课堂中的自身价值,使学生成为整个教学过程中的批判者、研究者和创新者。医学事业的发展需要源源不断的新鲜活力,新的医学理论、医疗技术、医疗方法是推动医学发展的重要动力,这些都有赖于创新型医学人才的培养。培养医学生的批判性思维,将有助于医学生形成综合性的知识思维能力、变传统的被动学习为分析、判断、思考,形成医学生敏锐的洞察力、大胆的想象力、突出的创造力。使其善于发现问题、挑战传统医学权威,反思医学发展。而且,养成批判性思考的良好习惯和思维技巧,能使医学生毕生收益。[3]医学生在学习研讨过程中真正发挥自己思维的力量,提出新问题,解决新问题,也适用了医学事业发展对创新型人才的需要。

3.批判性思维培养是推动医学事业健康发展的重要方式

医学事业的发展需要有外部环境的支持、需要有硬件条件的保障,但最主要的起核心作用的因素在于人。医学生作为医学事业发展的基础队伍之一,不仅要具备高超的医疗知识与技能,更重要的在于如何在学医的过程中学会如何思考、如何创造、如何最大限度地发挥个人的医学才能。目前,医学模式正向生物——心理——社会医学模式转化,新医学模式不仅重视生物因素,也高度重视社会、心理因素对疾病与健康的影响。[4]医学生本身要养成较强的分析判断能力、而且要关注医学中各方的相互关系,应具有全局观念,善于发现推动医学发展的关键因素,也就是说,拥有和应用批判性思维是一种双向的推动医学人才全面发展的基本条件。具有批判性思维的人,往往会保持一种积极向上的乐观的精神状态,这也将有助于解决医患矛盾,从关注人的层面适用新的医学模式要求,从而为医学事业的健康发展做出努力。

三、医学生批判性思维培养的实施路径

我国医学生批判性思维的培养已引起学术界的关注,多个医学院校也在进行教育教学的改革。但是,总体上医学生批判性思维能力仍不够强,依然是医学教育面临的重大问题之一。因而,从教学理念与模式、教学评价与教学氛围等方面进行医学生批判性思维能力的培养,有着重要的现实意义与紧迫性。

1.构建平等的教学文化

培养医学生的批判性思维,要秉承“以促进学生全面发展”的科学教育理念。在课堂教学中为学生创建批判性思维的学习环境,[5]恰当处理课堂教学中教师与学生的关系,以促进医学生的全面协调发展。教师在医学教育中不仅仅是传授知识的解惑者,更应当成为帮助医学生形成批判性思维的重要指导者与帮助者。教师应当根据批判性思维的要求来开展教学,注重启发与引导学生,鼓励学生自我思考与自我探讨,激励学生在整个教学过程中主动质疑、系统分析、解决问题。教师在教学过程中要注意发挥学生的主体性作用,提倡怀疑精神,培养问题意识,形成平等互动交流的教学氛围。这样,学生才会有兴趣、有信心去独立分析,大胆假设,最终促成批判性思维的养成。

2.建立科学的教学评价体系

改变简单以分数来衡量学生素质和体现教学水平的教学评价体系。更多地将学生的批判思维、创新意识、科研水平纳入到教学评价体系中,而且要加大其在整个教学评价体系中的权威比重。应重点关注如何发挥医学生的医学潜能,尊重医学生个体差异,激发医学生自我学习、评价、判断与反思能力。与此同时,关注医学生的职业技能与知识、情感态度与心理健康,要在专业人才培养目标、课程设置上建立科学的组织体系。医学生批判性思维的培养,不仅要停留在专业知识技能领域,在人文素养、精神品质上也应着重关注。医学生将来不仅要在生理上治疗病人,也应当关注社会与心理因素对疾病的作用。因而医学生本身的情感态度、心理健康品质等,理应成为教学评价体系中的重要一环。

3.创新医学教育教学模式

医学教育教学模式是以医学生为中心、以促进医学生积极能动创造性的学习模式。医学生由于其专业属性,在生理与心理上已经趋于成熟,因而在教学中,教师只要恰当地发挥其指导作用,便可推动医学生批判性思维的养成。有助于培养医学生批判性思维的教学模式主要有:讨论式教学方法、PBL教学法、案例教学法、自主探究法,等等。这些方法能最大限度地激发医学生的学习潜能,促使医学生通过理论探讨、实际操作、相互交流,最终成长成才。而且,医学教育教学模式能够调动学生学习医学的积极性与兴趣、提高学生批判质疑、创新能力的培养。

4.重视隐形批判性思维教育

应形成课堂上与课堂外良性互动的良好机制。如前所述,批判性思维是在潜移默化中形成发展的,因而在医学生批判性思维的培养中要注重无形的教育力量。尤其是在医学生临床实践的过程中,学校以外的社会环境应形成鼓励学生养成批判性精神的氛围,着力创造有利于批判性精神形成的良好环境。批判性思维的培养应当贯穿于学生学习与生活实践的各个方面,于点滴中培养医学生的批判性思维能力与精神。

参考文献:

[1]朱新枰.大学生批判性思维培养:意义与策略[J].华东师范大学学报(社会科学报),2006,(3).

[2]罗清旭.论大学生批判性思维的探讨[J].清华大学教育研究,2000,(4).

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医乃仁术,贵在医德。医学教育,当先授医德。医德的概念是医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间各种关系的行为准则,是一种职业道德,是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现。医德教育是医学院校德育教育的基本内容之一,培养精于医术、诚于品格的优秀医务工作者是我国医学生培养的重要目标。历代医学家十分强调学医、业医必需以救人疾苦为己任,以赤诚之心、仁爱精神为准则,要求在行医过程中不分贫富、贵贱、清廉正直。三国时候,吴国侯官董奉治病不取钱,病愈使栽杏,轻者一株,重者五株,如此数载,蔚然成林,每年货杏得谷,旋以救贫,“杏林春暖”便成为历代医者医德追求的最高境界。

2.新形势下医学生医德教育中存在的问题

社会主义市场经济下,医疗卫生行业由单一社会福利型向经营服务型转变,这种转变使得医院获得长足发展,人民群众获得高水平、高质量的医疗服务,同时也带来医院片面强调经济效益,医生服务宗旨意识淡薄,医德修养下降,甚至谋私现象严重等负面效应。就学生而言,在目前的高考制度下,医学生选择学医的主观性不强,单纯因为对医学有兴趣而考入医学院校的学生并不占多数,很多学生是“被学医”,或是依赖于父母之命,或是迫于当前社会就业压力,或者因为医务工作者的社会认可度而选择学医,专业思想不牢固,从医的责任感、使命感不牢固,道德意识薄弱。另一方面,学校德育目标过于理想化,德育内容过于泛化,德育的贯彻缺乏力度,缺少有效科学的德育评价方法等等现状,导致医德教育过程空洞无力,流于形式。由于医学生对医德认知的模糊性和不确定性,导致医学生极易受到社会上不良风气的影响,思想认识上产生困惑、出现误区。

3.医学生医德形成特点

医德素质形成是医学生由医德从无知到有知,再到责任自觉的过程。医学生的医德不是与生俱来的,要让医德成为学生的一种意识甚至潜意识,并在日后从医实践中体现出来,这是一个需要渐续培养才能形成的过程。医德教育应当贯穿整个医学教育的始终,而非仅仅开设一两门相关课程就足够了的,所以应当使医学生在整个学习期间都处于医德有知状态。医德自觉即医德责任自觉,是一个医生医德修养内化的最高境界。医德无知、医德有知、医德自觉是医学生医德素质形成过程的三大必经阶段。各专业课教师除了教授专业知识外,更应当注意顺应和遵循医德形成的发展规律,积极作为,加强引导,不断强化医学生的医德责任感和使命感,促进形成正确的、高尚的医德观和医德价值观。

4.将医德教育融入药理学专业教学中是医学教育的必然选择

药理学是一门连接基础与临床的重要桥梁学科,一方面以生理学、生物化学、病理生理学等基础学科为基础,阐明药物的药理作用及原理,另一方面又能够为临床实践中合理用药提供理论依据,在医学系统教育以及临床医疗实践与科研中起到至关重要的作用。将药理学专业教学与医德教育相结合,既有利于丰富专业教学内容,强化专业教学效果,又有利于医学生人文精神的培养,真正实现授医学之业,传医德之道,帮助学生准确理解医德中所倡导的“仁、义、礼、智、信”的精神。药理学的学科特点决定了药理学教学过程是对医学生实行医德教育的最佳时机,药理学教育过程中融入医德教育具有如下独特优势。

4.1有利于培养医学生“以人为本”思想《黄帝内经》载:天覆地载,万物悉备,莫贵于人。唐代孙思邈的“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此”,可见自古以来,均强调医学教育及医疗工作的第一要务是树立“以人为本”思想。药物是临床疾病治疗的基础,是实现治病救人的重要媒介。在讲解每一例药物时,临床应用与不良反应都是医学生们最为关注的内容,此时不妨从关怀病人的角度进行阐述,告诉学生如何选药才能缓解病人的病痛,如何用药才能减少药物的不良反应,而且还要考虑到病人的经济能力,尽量做到用药疗效又好、花费又少。可见,药理学理论教学过程可以成为理想的人本思想的培育过程。

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多媒体教学以其良好的直观性、形象性、趣味性为越来越多的人所接受,成为教育教学改革的新趋势。目前这一现代教育手段已在各中医院校的中医教学过程中,得到了广泛的应用,并且正在大力的推广。但我们应该看到,现阶段的中医多媒体教学还处在一个相当初级的水平,存在着诸多亟待改进之处。

1当前中医多媒体教学的不足

1.1师生情感交流不畅中医的理论体系涵盖了自然科学、哲学、人文科学等全面科学内容,强调天、地、人的和谐统一,这其中也包含着人与人之间和谐的人文主义思想。中医的教学,自古以来就是在老师的口传心授、潜移默化的培育下,学生获取中医知识、掌握中医医疗技能及继承良好医德的过程。因此,中医教育特别强调师生情感的交流,中医课堂教学的过程应该是教师与学生间的相互交流、相互影响,从而形成一种有助于认知活动开展的教学过程,其精妙在于教师以言传身教艺术性地激发学生对中医的兴趣,调动学生的积极性,坚定学生对中医的信心,让学生在潜移默化中牢固建立起中医的思维方法;同时,中医强调望神,有经验的中医教师能从学生的体态、表情、眼神等方面获得大量的信息,及时、微妙、有人情味地调整自己的教学方法。这种交流是无声却必不可少的。而中医多媒体教学在一定程度上阻碍了课堂师生之间的情感交流,无法完成情感教学目标。多媒体教学过程中,很多教师不自觉地成了放映员,学生成了观众,没有情感的大屏幕反而成了教学的“主角”。教师只顾埋头于课件的操作和演示,不顾学生的反应和反馈,在不知不觉中忽视了与学生的情感交流。更有甚者,部分教师为了操作的方便坐在椅子上上课,学生只能从多媒体系统操作台上看到老师的头,教师在学生心目中只是一个多媒体系统的操作者,人性化的师生人际情感交流被“冷冰冰”的人机交往所取代,导致教学气氛沉闷,教学效果也大打折扣。

1.2教学节奏把握不当中医根植于中国传统文化,深深地打上了中国古代文化、哲学和辨证思维的烙印,故中医教学强调培养学生的中医思维方法。而中医思维方法的建立,学生自身的思考和感悟非常重要。因此,中医教学节奏不宜过快,要留给学生一定的思考时间,对知识进行消化和吸收。而在中医课程采用多媒体教学时,由于多媒体的显示速度比传统板书快,其单位教学信息量比传统的单位教学信息量大,课堂教学节奏难以把握,有些老师课堂教学节奏过快,课堂信息的呈现速度超过了一般学生的接收速度,学生没有充分的时间来消化和吸收,影响了整体的教学效果。而且长此以往,势必会造成学生对中医知识的被动接受,不利于学生独立思考能力的培养,影响中医思维方法的建立。

1.3多媒体课件质量不佳中医学扎根于临床,是一门实践医学,因此来源于临床实践的图像、音频、视频资料对中医的教学很有好处,高水平的中医多媒体课件可以让学生有身临其境之感,增强对中医的感性认识。但目前大部分中医教师缺乏多媒体课件制作的理论和技术,制作水平较低。许多所谓的多媒体课件仍是以文本资料占绝大部分的比重,而图像、音频、视频资料则少得可怜,其课件只是让书本搬家,把屏幕当成电子黑板,发挥不了多媒体直观、生动的特点。多媒体教学系统为我们提供了一个动态展示中医教学内容的便捷平台,如果不能充分利用这一优势,无疑是一种巨大的资源浪费,也就达不到中医多媒体教学的根本目的。

1.4未注意中医课程特色就中医课程而言,那些有较多图像、视频资料而适宜直观教学的课程,例如中医诊断学、中医外科学、针灸学、推拿学等,就非常适合使用多媒体教学。而一些中医基础课程及经典原著课程,没有适合的媒体素材,无法直观化、形象化,并不一定适合使用多媒体教学。但目前几乎所有的中医课程都一哄而上采用多媒体教学,某些课程的教学效果并不能让人满意,很多学生更欢迎传统教学法。

2对策

2.1改善中医多媒体教学方法根据多媒体教学的特点,教师应积极探索中医多媒体教学的规律,不断改善教学方法,这样才能发挥多媒体教学方式的优势,提高授课效率。如中医多媒体教学时,采用控制演示速度与方式的方法,使可视信息与教师的教学思路同步,并且通过适当安排提问、适时地强调重点、结合具体情况即兴发挥、放慢语速等方法,有意识地控制节奏,给学生留出思维空间和思考的时间,培养学生独立思考的能力,让学生逐渐建立牢固的中医思维方法。教学过程中,师生要进行有效的沟通和交流,教师要根据学生的反应,灵活地调节课堂进度,切忌整个教学过程都在单纯地操纵机器,应携带随身麦克风、电子教鞭适当走动,尽量用身体语言来提示、交流教学信息,调动课堂气氛。对于某些中医诊疗操作,教师应亲自给同学示范,以加深学生的印象,达到言传身教的效果。

2.2中医多媒体教学与传统教学相结合传统教学模式便于协调课堂气氛,控制教学节奏,也便于师生之间的情感交流,并能充分展现教师的教学风格。因此,中医多媒体教学与传统教学具有较强的互补性。传统课堂教学与现代化教学手段的应用应有机地结合起来,相得益彰,产生协同效应。如在播放投影的同时,适当穿插必要的板书内容,不仅有利于教师临场发挥和激情的涌现,也有利于学生集中注意力,易于抓住重点、难点,同时,教师的板书也给学生留下回味反思和发问的时间和机会。教师能根据学生反映出的问题随时调整教学进度,及时地进行辅导答疑,提高课堂的教学效率。

2.3提高中医多媒体课件制作水平提高教师多媒体课件制作水平,对于提高中医多媒体教学的质量起着重要作用。各中医院校应抽调各中医教研室计算机应用骨干集中进行多媒体课件制作知识培训,以达到以点带面、相互促进提高的良好效果。中医教师应积极探索各类教学软件的应用,集思广益互相交流,必要时可联合计算机专业人员,开发出不同类型的中医教学课件,充分发挥多媒体教学的优势。制作课件时,素材运用要体现出中医特色,体现多媒体特征,课件要有较强的交互能力,便于师生的交流与沟通。要利用多媒体变抽象为形象、化繁为简的优势,充分创造出一个图文并茂、有声有色、生动逼真的中医教学环境,为教师教学的顺利实施提供形象的表达工具,从而提高学生对中医的热情和学习的兴趣。