医学中骨伤科病症用药规律初探

《滇南本草》作为我国第一部地方本草专著，是一部记述云贵高原地区民族药物的珍贵著作。该书中不仅记载了少数民族医药与汉族医药相互结合的许多实例，还记述了大量具有可靠疗效的药物的使用经验，是历史上云南人民抗争疾病所总结的经验智慧。中医骨伤科学是在中医基础理论指导下，研究人体运动系统损伤和疾病的预防、诊断、治疗及康复的一门传统医学学科。外力因素引起的损伤是中医骨伤科学研究的主要对象。损伤有“伤筋”和“伤骨”的不同，伤筋可以出现局部肿痛、青紫、活动受限，伤骨则可以出现疼痛、肿胀、功能障碍，疼痛是骨伤疾病最首要的症状。伤筋和伤骨相互影响，二者并不是孤立存在的。筋骨损伤后常常累及气血，气血伤于内，出现气滞血瘀，故治疗损伤时，常须活血化瘀；若筋骨痛，则需舒筋止痛。在临床实践中已经发现多种可以促进骨折愈合的中草药，尤其是在骨伤早期，使用活血化瘀药物辅助治疗，可以消除骨伤患者瘀血和肿胀症状，使局部血液循环得到改善，从而达到最佳治疗效果。为更好的将《滇南本草》药物应用于骨伤科疾病的治疗，现对其用药规律进行总结分析。

1资料来源

《滇南本草》从成书至今，历经明清时期医家增订、补注，以及有关志书收录和民间传抄，版本众多，使用不便。本文资料来源于2008年云南科技出版社出版《滇南本草》［1］，共四卷，涉及348种药。该书是由兰茂所著，滇南本草整理组整理，云南省药物研究所增补，较为科学和完备。

2研究方法

选择《滇南本草》所记载的与活血化瘀止血、止痛、筋骨疼痛、痹、金疮等关键词有关的药物137种，作为本次研究的主要资料。将选取的137种与关键词有关的药物用Excel文档记录，输入SPSS22.0寻找其中所包含的骨伤科疾病相关功效及主治并记录、归类。然后应用频数统计方法对相关药物进行统计分析。

3结果

3.1《滇南本草》中记载具有改善骨伤科疾病症状功效的药物统计分析

《滇南本草》中记载具有改善疼痛症状功效的药物85种，具有补血、活血、止血功效的药物68种。其中单纯治疗筋骨疼痛药物63种，即可补血、活血、止血又可改善疼痛症状的药物22种，单纯具有补血、活血、止血功效的药物46种，单纯补益肝肾强筋骨通经络的药物5种。可治疗痹症药物19种，跌打损伤药物18种，治疗金疮的药物12种。见表1。由表1可知，《滇南本草》记载治疗骨伤科疾病的药物主治和功效中，具有改善疼痛作用的药物频数最高，占有效药物的46.0%，具有活血、止血、补血作用的药物占有效药物的33.6%，同时具有改善筋骨疼痛与活血、止血、补血功效的药物占有效药物的16.1%。单纯补肝肾强筋骨通经络的药物占有效药物的3.6%。这些药物中治疗痹症的药物占有效药物的13.9%，治疗跌打损伤的药物占有效药物的13.1%，可治疗金疮的药物占有效药物的8.8%。

3.2《滇南本草》中记载用于治疗骨伤科疾病药物的药性统计分析

《滇南本草》中用于治疗骨伤科疾病的137种药物中，明确记载药性的有124种，其中性寒39种（包括寒18种，微寒19种，大寒2种），性热2种，性温59种（包括温38种，微温18种，大温1种、温、平2种），性凉2种，性平22种（包括平20种，平、寒1种，平、微温1种）。见表2。由表2可知，《滇南本草》治疗骨伤科疾病药物的药性中，频数最高的是温性药物，占有效药物的43.0%，其余依次为寒性（28.5%）、平性（16.0%）、热性（1.5%）、凉性（1.5%）。

3.3《滇南本草》中记载用于治疗骨伤科疾病药物的五味统计分析

《滇南本草》中用于治疗骨伤科疾病的137种药物中，明确记载药性的有134种，其中药性兼有五味的有1种，酸味药14种（包括酸味4种，酸辛2种，酸微辛2种，微酸1种，酸甘1种，酸苦1种，酸涩1种，酸甜1种，酸微甘1种），苦味药38种（其中苦味10种，苦辛10种，苦涩3种，苦甘2种，苦微涩2种，微苦1种，苦回甜1种，苦平1种，苦微甘1种，苦微酸1种，苦微辛1种，其余为苦涩平、苦甘平、苦辛甘、苦辛微涩、苦辛微甜等5种），甘味药45种（包括甘味17种，甘酸4种，甘苦4种，甘涩3种，甘平2种，甜味2种，甘寒1种，甘麻1种，甘咸1种，其余甘酸平、甘平涩、甘微苦、甘微苦涩、甘微涩、甘微酸、甘微辛等10种），辛味药34种（包括辛味10种，辛苦8种，辛咸3种，辛酸3种，辛微苦3种，辛微甘2种、微辛1种，微辛酸1种，辛凉1种，辛微咸1种，辛香辣1种），咸味药2种（包括咸味1种，咸涩1种）。见表3。由表3可知，《滇南本草》记载治疗骨伤科疾病药物的药味中，频数最高的是甘味药，占有效药物的32.8%，其余依次为苦味药（27.7%），辛味药（24.8%），酸味药（10.2%），咸味药（1.5%）。

4讨论

骨伤科疾病的主要症状是疼痛、肿胀，功能障碍。骨伤科疾病的损伤治疗临床常采用三期辨证［2］，即在伤后1-2周为损伤初期，此期存在“瘀”，临证常选用行气活血，攻下逐瘀，清热凉血等法；在损伤后3-6周为损伤中期，此期肿胀基本消退，仍有疼痛，临证常选和营止痛、续筋接骨、舒筋活络等法；在损伤7周以后为损伤晚期，此期正气必虚，临证常选补气养血、补益肝肾、补养脾胃、温经通络等法。由此可以看出，气血的调整贯穿着伤科治疗的始终。《滇南本草》中有五分之二的药物可用于骨伤科疾病的治疗，其中有80余种药物具有改善筋骨疼痛症状的功效，可辨证用于治疗以疼痛为主要症状的骨伤科疾患。有60余种药具有活血、止血、补血的功效，可辨证用于有肿胀瘀血为主的骨伤科疾患。涉及的许多药物性温善行散，味甘能和能缓，国医大师刘柏龄教授在治疗腰痛病时喜用温类药和甘味药，并认为，温类药有补火助阳，温肾益精的作用［3］，甘味药可补虚，和中缓急而止痛［4］。《滇南本草》蕴藏大量可用于治疗骨伤科疾病的药物，对骨伤科的临床治疗有重要的指导意义。临床上使用《滇南本草》记载的药物治疗骨伤科疾患，取得了较好的临床疗效，如在治疗骨性关节炎的经典方剂独活寄生汤中重用独活作为君药，《滇南本草》曰：“独活，味辛、苦，性温……疗诸风……除风寒湿痹，止周身筋骨疼痛。又治两胁面寒疼痛。”程晓平等［5］通过采用网络药理学分析方法，发现独活治疗骨关节炎的潜在靶点基因有20种。这些靶点基因涉及到脂肪分解、钙离子运输、T细胞稳定、胚胎期细胞分化、细胞凋亡等多种生物过程。独活能通过钙信号、肿瘤坏死因子、催产素、环磷酸腺苷、丝裂原活化蛋白激酶、凋亡等信号通路参与骨关节炎的调控。药理研究表明，独活乙醇提取物对环氧化酶-1（COX-1）的抑制程度大于对环氧化酶-2（COX-2）的抑制程度，独活袪风湿作用可能是通过抑制环氧化酶介导而实现的［6］。独活香豆素类提取物可以通过降低TNF-α、IL-1β和IL-6的水平，显著下调受损DRG神经元中TRPV1和pERK的表达而发挥镇痛作用［7］。又如《滇南本草》记载：“续断，一名鼓槌草，又名和尚头。味苦、微酸，性温。入肝补肝，强筋骨，走经络……生新血，破瘀血……治赤白便浊。昔一人两腿筋骨酸疼，服药不效，用续断五钱，醋半杯，炒干。水煨点水酒服。”药理研究表明，川续断发挥强筋骨作用的关键是川续断皂苷Ⅵ，这种成分是从川续断的根中提取分离出来的。研究表明川续断皂苷Ⅵ可以显著增加MC3T3-E1和小鼠原代成骨细胞的增殖、分化，促进成骨细胞的成熟［8］。并且，有研究表明，川续断皂苷Ⅵ具有镇痛作用［9］。刘柏龄教授喜用淫羊藿治疗腰痛［10］。原书记载：“淫羊藿，味微辛，性微温。入肝肾二经，兴阳治痿，强筋骨。用剪剪去边上刺，羊油拌炒。”淫羊藿苷作为淫羊藿的主要化学成分，具有促进成骨细胞的形成和分化，抑制破骨细胞分化的作用［11-14］。现代临床常应用淫羊藿治疗骨伤科疾病［15］、心脑血管疾病［15］、生殖系统疾病［15］等，均取得较好疗效。古代先贤的骨伤理论和临证经验是中医骨伤科学的特色，这些理论和经验是一笔宝贵的财富，应得到传承。对于先贤留下的学术著作，要分类、加工、整理，研究总结以吸取其中的骨伤知识，从而达到从书本经验到理论再到临床实践的目的。《滇南本草》对祖国中医药的发展，尤其是民族医药的发展仍具有潜在的重大意义。因此对《滇南本草》进行数据挖掘非常必要，仍需对书中记载的治疗骨伤科药物的进一步深入挖掘，同时进行更深层次的临床应用及基础机制的研究和探讨，这不仅可以开拓治疗骨伤科疾患的新思路，而且可以进一步将民族特色药物应用于临床，指导临床实践。

作者:凌莎莎 宋威 郭奎廷 田雨 贾松松 郭宝宝 单位:临汾职业技术学院 临汾市骨科医院 长春中医药大学中医学院