脑干出血护理措施大全11篇
时间：2023-06-27 15:53:27
脑干出血护理措施篇（1）
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0165-04
[Abstract] Objective To compare the procedural nursing intervention and routine nursing measure in the treatment of patients with acute cerebral hemorrhage， in order to analyze the clinical application value of procedural nursing interventions. Methods 105 cases of acute cerebral hemorrhage treated at the Second People′s Hospital of Hengshui from January 2012 to January 2016 were selected and devided into experiment group （55 cases） and control group （50 cases） according to coin flips. The patients in control group were taken routine treatment， while the patients in experiment group were taken procedural nursing intervention measure. The clinical efficacy after nursing，the scores of FMA， FIM， HAMD and HAMA before and after nursing， the incidence of adverse reactions and the nursing satisfaction in the two groups were observed and compared. Results The clinical total effective rate in the experiment group after nursing was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before nursing， There were not significant difference in the scores of FMA， FIM， HAMD and HAMA between two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of FMA， FIM， HAMD and HAMA were changed， and those in the experiment group were better than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of adverse reaction in the experiment group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the experiment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Programmed nursing intervention can improve the treatment effect of patients with acute cerebral hemorrhage， promote the recovery of body function and the ability of daily life， reduce the incidence of adverse reactions， improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.
[Key words] Programmed nursing intervention； Acute cerebral hemorrhage； Clinical effect； Adverse reaction
由于急性脑出血病死率和致残率较高，减轻急性脑出血患者的残疾程度，提高患者生存质量成为医务人员密切关注的问题，也是医院护理管理工作中一个重要方面和评价指标，因此急性脑出血患者经过治疗达到稳定期需要给予专业化的护理干预措施。衡水市第二人民医院（以下简称“我院”）通过查阅相关资料结合急性脑出血患者的疾病特点，在患者治疗期间给予程序化护理干预措施，为了验证程序化护理干预措施的应用效果，选取部分患者作为研究对象进行分组对照研究，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2016年1月我院神经内科收治的105例急性期脑出血患者作为研究对象，采用抛硬币法随机分为实验组和对照组。实验组55例，其中男31例，女24例，年龄46～69岁，平均（62.3±4.1）岁；内囊出血24例，丘脑出血10例，蛛网膜下腔出血6例，小脑出血6例，桥脑出血5例，其他部位出血4例。对照组50例，其中男29例，女21例，年龄45～68岁，平均（62.8±4.3）岁；内囊出血22例，丘脑出血9例，蛛网膜下腔出血6例，小脑出血5例，桥脑出血4例，其他部位出血4例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者在治疗期间采取常规护理干预措施，主要包括指导患者合理用药，密切观察患者的病情，提醒患者进行相关指标的检查，在患者病情稳定期指导患者进行简单的功能锻炼等。
实验组患者在治疗期间采取程序化护理干预措施，方法如下。组成程序化护理干预小组，成员包括病房护士长、责任护士及专职护士，经过专业的急性期脑出血护理最新知识、患者各方面需求等内容的培训合格后参与护理。⑴评估患者病情。护理小组成员需要详细掌握患者的年龄、性别、发病时间、用药情况、昏迷程度以及意识状态等，结合所有资料对患者病情作初步评估。⑵设计护理干预内容。小组成员通过查阅与急性期脑出血疾病相关资料，结合急性脑出血患者亟待解决的题制订护理计划，确保制订的护理干预内容是可实施的。⑶实施程序化护理干预措施，操作如下。①接诊处理。急性脑出血患者入院后，根据其病情的严重程度给予接诊处理。提供冰帽或者冰枕，给予吸氧治疗，快速检查患者的各项生命体征指标。对于中轻度的患者可通过建立静脉通道作病情处理；危重症患者送入重症监护室，对于呼吸困难且血氧饱和度严重下降的患者可实施气管插管和气管切开术[1]。②用药护理。小组成员需要熟练掌握急性期脑出血患者所使用的药物性质、作用机制以及注意事项等，监测患者用药后的不良反应情况，合理安排患者输液的药物顺序和速度，定时测量患者的血压和体温，严密监测其心率及呼吸等情况，出现异常及时采取处理措施[2]。③特殊护理。对于急性期脑出血气管切开患者可采用持续滴入湿滑气道法进行护理干预，每天做好口腔护理，以免发生口腔炎症，且做好脸部和眼部的卫生管理，针对压疮、便秘、肺炎以及泌尿系统感染等做好早期护理干预措施[3]。④饮食护理。急性期脑出血患者在住院期间均是以各种流质食为主，小组成员需要对患者进食的量有评估，既保证患者的营养供应又不会因为进食过多给患者的胃肠造成负担，进食通过鼻饲插管方式。⑤心理护理。急性期脑出血患者一定存在恐惧、紧张以及焦虑等不良情绪，患者的心理状态对于疾病的康复是十分重要的，护理人员需要积极与患者进行沟通，详细介绍与急性脑出血疾病相关的知识、治疗方法以及需要患者配合等事宜，多向患者及家属介绍成功治疗的病例，增加患者治疗的信心，促进其积极配合治疗[4-5]。⑥功能锻炼。待患者病情稳定后，护理人员需要对患者肢体的康复训练做出合理计划并实施，护理人员采用一对一方式对患者及家属讲解功能锻炼的要领，先进行上肢功能锻炼，再逐渐过渡到步行训练，根据患者病情的恢复情况不断调整患者的功能锻炼内容及时间[6]。
1.3 观察指标
临床效果标准：患者的神经功能基本正常，病程0级的为痊愈；患者神经功能改善，病残度在1～3级的为有效；患者神经功能没有改善甚至加重的无效。总有效率=（痊愈+有效）/总人数×100%。
肢体功能采用肢体功能评分（FMA）进行评估，日常生活能力采用运动功能独立性评价量表（FIM）进行评估，两者得分越高表明能力越强；心理状态分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，两者得分越低表明心理状态越好[7-9]。
观察并记录患者发生压疮、便秘、尿路感染、深静脉血栓以及应激性溃疡等不良反应情况。
护理满意度采用我院自制满意度量表，主要包括护理态度、护理方法、康复情况、功能恢复、住院环境等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
实验组患者护理干预后的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者肢体功能和心理状态评分比较
两组患者护理前FMA、FIM、HAMD以及HAMA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；与护理前比较，两组患者护理后FMA、FIM、HAMD以及HAMA评分均有所改善，且实验组患者评分优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
实验组患者护理干预后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.4 两组患者对护理工作满意度比较
实验组患者对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
脑出血也称之为脑溢血，是一种脑实质内的自发性出血，致病因素比较复杂，绝大部分患者是由高血压的血管破裂造成的，因此也称之为高血压性脑出血。根据相关临床研究显示，大约有三分之一的高血压患者会发生脑出血，而发生脑出血患者中95%以上的患者均有高血压[10-13]。中老年人是急性脑出血患者的高发人群，病死率和致残率较高，最近几年随着生活压力的增加，脑出血的发病率呈显著上升趋势，给患者的生活带来严重不良影响[14-15]。急性脑出血在临床上主要采取内科保守治疗和外科手术治疗，治疗方法的选择取决于患者的出血部位、出血量、神经功能损伤等；内科保守治疗一般通过调整血压、降颅内压、减轻脑水肿以及防止再出血等，外科手术治疗包括开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿以及脑室穿刺引流血肿等[16-18]。急性脑出血患者在治疗期间采取的护理干预措施对于患者症状的缓解、肢体功能的恢复十分重要。程序化护理干预措施是结合急性期脑出血患者的疾病特点及护理需求而制订的针对性护理流程。需要成立专门护理小组，小组成员培训合格后才能上岗，对于入院抢救患者进行全面的病情评估，结合护理人员自身的经验和患者的实际病情制订程序化护理干预内容，然后严格执行制定的护理干预措施，主要从患者的接诊、用药、特殊护理、心理、饮食、以及功能康复等方面实施[19-20]。我院为验证程序化护理干预措施在急性期脑出血中的应用效果，选取部分患者作为研究对象进行研究。根据研究数据显示，实验组患者护理干预后的临床总有效率（83.6%）明显高于对照组（66.0%）；实验组患者护理后的FMA、FIM、HAMD以及HAMA评分明显优于对照组；实验组患者护理干预后不良反应发生率（14.5%）明显高于对照组（38.0%）；实验组患者对护理工作的满意度（94.5%）明显高于对照组（78.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）。结果表明，程序化护理干预措施能够提高急性期脑出血患者的临床效果，促进肢体功能康复，降低不良反应的发生率，提高患者的满意度，具有一定的临床价值，值得在临床上大力推广应用，旨在促进急性期脑出血患者的预后效果。
[参考文献]
[1] 张荣军，王晓峰，唐宗椿.6374例高血耗猿鲅患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，12（1）：57-61.
[2] 舒德翠，向清平.护理操作行为及其程序化管理研究进展[J].护理研究，2013，23（10）：3073-3075.
[3] 刘惠勤，魏万梅.程序化护理干预对急性期脑出血患者的临床效果观察[J].海南医学院学报，2013，19（2）：282-284.
[4] Hemphill JC，Greenberg SM，Anderson CS，et al. Guide-lines for the management of spontaneous intracerebral hemor-rhage a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke，2015，46（7）：2032-2060.
[5] 殷俊，陈磊，翟国锁，等.高血压脑出血患者微创手术后继发脑水肿的影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：54-56.
[6] 蔡群，何秀云，傅武平.早期康复护理对脑出血患者术后生活质量的改善和肢体功能恢复的影响[J].浙江中医药大学学报，2012，36（5）：584-585.
[7] 王玉敏.综合护理干预减少脑出血并发症的效果观察[J].全科护理，2013，11（8）：686-687.
[8] 陈波，史晶华.急性期脑出血患者的护理新体会及护理干预[J].中国医药指南，2012，10（21）：675-676.
[9] 朱素琴，陈松芳.综合性心理护理干预对高血压脑出血患者治疗遵医行为，并发症，护理满意度和预后的影响[J].中国现代医生，2014，52（6）：108-110.
[10] 陈艳，李春利.综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者护理中的应用评价[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：8-10.
[11] 谢延丽.护理干预对高血压脑出血患者生活质量的影响研究[J].中国伤残医学，2016，24（5）：107-108.
[12] 李月琴，蒋丹凤，宫晔.程序化护理对急性期脑出血患者干预后的效果研究[J].中国现代医生，2014，52（5）：92-94.
[13] 曾智.78例脑出血急性期的护理体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（4）：950.
[14] 贾锋.预见性护理在脑出血急性发病中的应用效果评价[J].中国医药指南，2012，10（7）：273-274.
[15] 徐晶芳，朱文倩.急性脑血管病患者的早期康复及护理[J].临床医学工程，2012，19（12）：2248-2249.
[16] 王乾.脑出血的中西医结合治疗现状与进展[J].医学研究与教育，2012，29（2）：64-66.
[17] 胡珍琼，张荣，张苏明.脑出血急性期治疗研究进展[J].神经损伤与功能重建，2011，6（3）：216-219.
脑干出血护理措施篇（2）
随着社会不断发展，人们生活水平及饮食习惯发生改变，高血压发病率呈逐年上升趋势，随之带来的并发症逐渐增多，其中高血压脑出血是最严重并发症之一。所谓高血压脑出血是指非外伤性脑实质内出血性疾病，其起病急，病情凶险，发病迅速，死亡率及致残率极高，是急性脑血管病中最严重的一种。其发病主要是由于高血压病引起的小动脉血管壁发生玻璃样或纤维样变性，以及局灶性出血性、缺血性坏死，降低了血管壁的强度，使得血管壁出现局灶性扩张，形成微小动脉瘤，高血压脑出血就是在此病理变化的基础上，由于情绪激动，过度劳累以及其他原因导致的血压骤然升高，导致已发生病变的血管破裂出血所致[1]。
该病在我国发病率中约占全部脑卒中的30%，严重危及患者身心健康及生命安全，加重了家庭及社会的负担。目前临床上一般可根据患者既往病史、临床标出做出诊断，该病好发于中老年人群，一般男性多于女性，发病时患者常有不同程度的头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，出现上述表现，可考虑出现脑出血，为进一步明确诊断通过CT扫描确定出血部位，血肿大小及脑水肿范围等，给临床治疗提高重要线索。目前，随着医疗技术水平的提高，科学合理的护理措施干预，明显降低了死亡率及致残率的发生，提高患者生命质量[2]。我院通过对ICU病房收治的31例急性、危重型高血压脑出血患者进行针对性护理干预，取得满意疗效，现将详细结果回报如下。
1资料与方法
1.1 基本资料 选取我院ICU病房自2010年1月至2012年1月间收治的31例急性、危重型高血压脑出血患者作为本次研究对象，其中男性患者19例，女性患者12例，年龄55-80岁，平均年龄（67.5±7.64）岁。所有患者均通过CT或者MRI证实为高血压脑出血，31例患者既往均有高血压病史，高血压病史3-25年，平均病程为（14.0±6.78）年，入院时患者均由不同程度意识障碍及肢体障碍。通过CT或者MRI确定出血部位，基底节区13例，脑叶皮质下白质内8例，小脑5例，脑室4例，中脑1例。
1.2护理方法
1.2.1 病情观察 密切观察患者呼吸、脉搏、血压、心率生命体征及意识状态、瞳孔及肢体运动情况，每30-60分钟记录一次。瞳孔变化提示脑危象早期表现，如两侧瞳孔大小不等且对光反射迟钝，提示可能出现脑疝。意识状态改变可直接反应脑部变化，应注意24小时观察患者意识程度及对刺激反应，及时了解疾病转归。除此之外，还需密切监测血压，最好将血压控制在比基础血压略高或者控制在160/100mmHg为宜，血压稳定对于缓解病情至关重要。对于术后情绪不稳的患者应给予镇静剂，以防情绪激动加重脑出血[3] 除此之外，还要保持患者呼系统通畅，备好吸痰设备，高血压脑出血患者因存在意识障碍，呼吸道分泌物不易咳出，极易引发肺炎、肺不张，加重脑部缺氧。另外，还需保持大小便通畅，对于便秘者可给予开塞露或缓泻剂，或者用肥皂水进行灌肠；对于存在尿潴留患者采用导尿管导尿。
1.2.2 心理护理 高血压脑出血患者为慢性疾病，需要长时间卧床休息，长期受疾病折磨，极易产生抑郁、焦虑、烦躁不安、恐惧等负面情绪，此时，需要护理人员根据患者不同心理状态进行及时沟通，时刻关注患者内心变化，多给予患者一些关心、耐心，随时了解患者需求，在不违背原则情况下尽可能满足患者，让患者树立战胜疾病的信心，使患者以最佳心态配合治疗[4]。
1.2.3 护理 高血压脑出血患者需要绝对卧床休息，去枕平卧，床头抬高15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢。保持病房环境干净清洁、舒适安静，每天应开窗通风2-3次，每次30-60分钟，探视只能一人。
1.2.4 并发症护理 （1）预防褥疮发生：每天应帮助患者翻身、拍背、按摩受压部位皮肤，每日更换床单、被单以及污染的衣服，保持床边卫生清洁干燥，避免褥疮发生。（2）预防泌尿系统感染：患者需长期卧床，应保持会清洁卫生，对于留置尿管患者，每天用呋喃西林液进行膀胱冲洗，及时倒掉尿液；每天多饮水，增加尿排出量，预防感染发生。（3）预防应激性溃疡：脑出血患者常易引发应激性溃疡，此期间应密切观察患者面色、大便颜色、生命体征等，对于鼻饲者要注意观察胃液颜色，及早发现异常，及时采取应对措施。
1.2.5 康复护理 经治疗待患者清醒后，意识清楚，生命体征平稳后，适当进行肢体功能锻炼，变换，活动量以适度为止，避免过度运动，联系四肢屈曲伸展运动，预防肌肉萎缩，利于功能恢复。对于语言障碍患者，锻炼患者从单一字词开始训练，逐渐增加难度，由简到难的方法进行锻炼，循序渐进。嘱患者保持良好心态，建立规律生活方式，保持摄食均衡，营养均等，以恢复肢体功能。
1.3统计学处理 采用PSS17.0软件处理相关数据，采用均数±标准差（x±s ）表示，计数资料以率表示，使用χ2检验。P
2 结果
通过采取心理护理、护理、病情观察及并发症护理等整体护理措施，31例患者中痊愈15例，好转10例，无效6例，其中死亡4例，死亡率为12.90%。结果见表1。
表1 治疗后及护理后病情变化情况
例数 治愈 好转 无效 总有效率 死亡率
31 15（48.39） 10（32.26） 6（19.35） 80.65 4 （12.90）
3讨论
高血压脑出血是脑血管疾病中常见病、多发病之一，近些年逐渐趋于年轻化，且起病急骤，病情凶险，需要引起医护人员高度重视。临床上对于高血压脑出血除了采取积极救治措施外，临床实施整体性护理措施干预十分重要，通过针对性采用心理护理、护理、病情观察、并发症护理及康复护理，可有效减少患者并发症的发生，降低致残率及死亡率的发生，提高临床治愈率，缩短患者住院时间。通过对高血压脑出血患者采取针对性护理干预为患者创造一个干净整洁舒适安静的住院环境，指导患者合理饮食，加强肢体功能锻炼，加强与患者沟通，让患者以最佳心态积极接受治疗，提高患者生存及生活质量，促进患者早日康复，减少家庭及社会的经济负担。
参考文献
[1]吴翠平，钟彩英，刘海燕等.循证护理在高血压脑出血患者功能锻炼中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（9）：12-13.
脑干出血护理措施篇（3）
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2018）07-181-02
脑出血为临床中极为常见的心脑血管疾病，随着社会压力的不断增大，脑出血的发病概率呈现逐年上升趋势，严重降低了患者的生活质量[1]，使得自理能力降低，导致患者各脏器损伤，致使机体能力下降[2]。脑出血的发生与患者的生活习惯息息相关，患者在出院后除予以科学的用药外，采取优质的护理措施十分重要。有研究表明，对于脑出血患者实施延续性护理可提高其生活质量[3]，本研究为探讨延续性护理对脑出血患者生活质量的影响分析，具体报告如下：
1资料、方法
11资料本研究为探讨延续性护理对脑出血患者生活质量的影响分析，选取本院收治的100例脑出血患者作为本次的研究对象，于2016年3月至2017年1月收治，将其分为2组，分别为对照组、研究组，2组患者各为50例，具体如下：研究组―男性患者、女性患者分别为28例、22例，平均年龄值为（7058±813）岁；平均病程值为（897±108）年。对照组―男性患者、女性患者分别为27例、23例，平均年龄值为（7066±880）岁；平均病程值为（885±107）年。
对比2组患者的各项资料数据差别较小（P值大于005）。
12方法
对照组方法：在院内实施常规的护理措施，主要包括用药、饮食、运动康复等护理，在患者出院时对于患者的生命体征进行评估，并为患者办理出院程序，实施出院干预。
研究组方法：在对照组的基础上实施延续性护理措施，具体如下：
1）建立随访渠道：在患者出院时建立患者的健康档案，并输入于计算机中，建立文档，有利于出院跟踪，对于患者的健康信息进行了解，获取联系方式，并予以ADL评分评价，发放医师、护士及科室的联系卡。
2）成立服务小组：选取经过专业培训的护士作为组员，可对延续性护理的质量进行保障[5]，挑选具有主管护师级别职称以上的护士长担任组长，对于患者的资料进行分析，制定护理内容，实施随访制度。
3）护理内容落实：为患者提供康复训练方案，指导其出院后的饮食护理及用药护理干预，并提醒患者定期体检，必要时联系相关科室会诊并予以检查措施，对患者本人及家属进行心理护理及健康宣教，可通过电话随访的方式（每周1次），依据患者的具体情况采取上门随访措施（每个月1次），可建立接受延续治疗的信心，改变不良的生活习惯，提高治疗依从性。
13观察指标观察2组脑出血患者经相应护理方案干预的生活质量情况及神经功能缺损评分。本研究采取SF-36量表对于患者的生活质量情况进行平清，包括生理技能、躯体疼痛、生理职能、一般健康、社会功能、情感职能、精神健康及精力等，每个项目评分范围为（0～100）分。
14统计学处理2组脑出血患者经相应护理方案干预的生活质量情况为计量数据，采取x±s的形式表示，予以t值检验，在用SPSS200软件核对后，当2组脑出血患者经相应护理方案干预的生活质量情况有差别时，用P
2结果
21研究组脑出血患者经延续性护理方案干预的生活质量各项评分均高于对照组，p
22研究组脑出血患者经延续性护理方案干预的神经功能缺损评分低于对照组，p
脑干出血护理措施篇（4）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0229-02
基于肝硬化并发上消化道出血疾病病理特点，笔者为详细了解分析肝硬化并发上消化道出血患者护理中护理干预的应用价值，特选取我院84例肝硬化并发上消化道出血患者临床资料进行研究分析，研究报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2012年2月至2014年1月收治的84例肝硬化并发上消化道出血患者，并随机将其分为治疗组和对照组，其中，治疗组患者为42例，男25例，女17例；患者年龄为31―60岁，平均年龄（45.51±1.36）岁；对照组患者为42例，男26例，女16例；患者年龄为32―61岁，平均年龄（46.25±1.07）岁。对本次研究选取的84例肝硬化并发上消化道出血患者的基本资料进行对比分析，均没有明显差异性，P>0.05，无统计学意义，可进行对比。
1.2方法
对照组患者采用常规护理措施进行护理，治疗组患者采用护理干预措施进行护理，对采用不同护理措施进行护理患者的临床护理效果进行对比分析。
1.2.1心理护理干预
基于肝硬化并发上消化道出血疾病病理特点，患者极易出现焦虑、恐惧等不良情绪，该种不良情绪严重影响患者整体治疗效果。因此护理人员应同患者进行进行良好沟通，积极同患者进行交流沟通，为患者讲解该疾病发病知识及治疗方法，进而有效提高患者配合医护人员工作积极性，减轻患者出现不良情绪。除此之外，护理人员还应给患者家属讲解相应护理措施，进而对患者实施富含针对性的护理措施，促使患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2行为护理干预
在患者进行治疗过程中，护理人员应指引患者卧床休息，在其身体状况及病情允许的条件下进行适度的锻炼活动，同时依据患者实施治疗前的排便习惯为患者制定富含针对性的排便活动时间，其长于平常排便时间，约为5分钟。对于没有排便的患者，医护人员应在患者午餐或是晚餐后再次采用排便活动指引其锻炼，养成良好生活习惯。
1.3 统计学分析
2.结果
2.1对比两组患者止血时间、住院时间及再出血复发率
治疗组患者采用护理干预措施进行护理后，其止血时间为（26.14±12.23）h，住院时间为（8.82±3.21）d，再出血复发率为11.90%（5/42）；对照组患者采用常规护理措施进行护理后，其止血时间为（36.72±18.23）h，住院时间为（11.68±5.51）d，再出血复发率为30.95%（13/42）。对比两组患者止血时间、住院时间及再出血复发率，治疗组患者止血时间、住院时间及再出血复发率均显著低于对照组患者的，有统计学意义（P
2.2对比两组患者出现便秘及肝性脑病发生率
治疗组患者便秘发生率为4.76%（2/42），肝性脑病发生率为2.38%（1/42）；对照组患者便秘发生率为26.19%（11/42），肝性脑病发生率为19.05%（8/42）。对比两组患者出现便秘及肝性脑病发生率，治疗组患者出现便秘及肝性脑病发生率均显著低于对照组患者的，有统计学意义（P
3.讨论
肝硬化并发上消化道出血为肝硬化疾病常见的并发症，其具有较高病死率，在一定程度上严重影响患者生活质量[1]。同时因肝硬化并发上消化道出血疾病病理特点，患者在治疗中极易出现恐惧、焦虑等不良情绪，影响患者治疗效果。基于该种现象的出现，医护人员应采用相应护理措施对患者进行护理，改善患者临床症状。护理干预措施不仅可针对患者具体病情提供相应护理，其还依据患者心理状况及体征等提供相应的护理干预，改善患者临床症状，提供患者治疗效果等等[2]。综上所述，护理干预在肝硬化并发上消化道出血疾病临床护理中具有显著效果，其在一定程度上可显著改善患者临床症状。本次研究中，采用护理干预措施进行护理的治疗组患者，其止血时间、住院时间、再出血复发率、出现便秘及肝性脑病发生率均同采用常规护理措施进行护理的对照组患者间存在显著差异性，P
参考文献：
脑干出血护理措施篇（5）
【摘要】 目的 研究有效的护理干预措施对重症脑出血患者临床预后的影响。方法 随机选取笔者所在医院收治的100例脑出血患者，对其进行干预，包括病情观察、体温调节、血压监测、颅内压的调控等一系列措施。结果 通过一系列的有效干预措施后，患者预后明显好转。结论 有效的护理能够提高重症脑出血患者的预后，减少其并发症，值得在临床推广。
【关键词】 重症脑出血； 护理干预
随着人民生活水平的提高，高血压、高血脂患者日益增多，脑血管意外相当多见，尤其多见于中老年人，其特点为起病急、病情重、并发症多、死亡率、致残率高。合理的治疗和有效的护理干预对患者的生存及并发症的发生关系密切。病情稳定后合理护理干预则是减少脑出血后遗症的主要措施。本文通过对这类患者的回顾性分性，对笔者所在医院老年病疗区2008年4月～2010年4月收治的100例重症脑出血患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
选取笔者所在医院老年病疗区2008年4月～2010年4月收治的100例重症脑出血患者，其中男65例，女35例，所有病例均经头颅CT、 或头颅MRI检查证实为大面积脑出血、 基底节出血、脑干出血、脑室出血、混合性出血等，平均年龄（67.02± 5.72）岁，年龄最大82岁，最小44岁； 最大出血量为70 ml， 最小出血量为10 ml，平均出血量为（35.52± 3.72） ml。最短就诊时间为发病后25 min，平均就诊时间为（7.82± 3.92） h。
2 干预措施
严密观察病情:注意患者的意识、呼吸、瞳孔、脉搏、体温变化、血压的改变，患者意识状态的改变和生命体征变化都反映着患者病情的变化，故严密观察、正确及时的诊断和采取相应的措施对患者的预后有着十分重要的意义，具体护理干预措施如下。
2.1 体温调节 笔者采用温毯或冰毯、冰帽、冰袋、等物理方法，必要时配合输入低温生理盐水，多采用30 ℃生理盐水将体温控制在32 ℃～ 35 ℃之间。如果上述效果不佳，视情况决定是否人工冬眠， 必要时使用肌松剂，控制患者如肌肉震颤等。
2.2 血压调控 将血压控制在160～ 200 mm Hg，常使用的药物有降压用的硝酸甘油、 硝普钠，升压用的多巴胺、 间羟胺等。
2.3 颅内压调控 维持颅内压在正常范围内， 即70～ 200 cm H2O。主要方法有调节血肿或采用脑室引流管，配合脱水剂的应用。
2.4 湿化气道 注射器间断注入湿化法，采用50 ml注射器沿气管套管壁或气管插管导管壁滴入湿化液4～6 ml， 以后根据需要重复滴入湿化液。也可将湿化液吸入微量泵中持续滴注湿化，使湿化液以4～6 ml/h速度持续缓慢吹入，根据痰液黏稠度调节泵速，24不超过200 ml。
2.5 意识改变 重症脑出血的预后与意识的改变有密切关系，往往意识的改变提示病情的轻重，可通过角膜反射、压眶反射、简单的问话以及皮肤刺激等来判断患者是处于清醒、嗜睡还是昏迷状态，观察患者意识是由深变浅还是由浅变深，如果突然昏迷则提示病情加重，如果再次出血形成脑疝则患者的意识逐渐变浅，逐渐清醒提示病情好转。
2.6 瞳孔的观察 瞳孔观察主要包括瞳孔的大小、对光反应以及两侧瞳孔是否等大等圆。住院过程中多次观察对比，这对判断患者是继发性还是原发性损伤有十分重要的意义。若瞳孔逐渐增大并直径超过且边缘不规整、对光反应迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝形成。蛛网膜下腔出血波及桥脑出血会出现双侧瞳孔缩水且固定，其形态不规则，光反射消失。小脑扁桃体疝或脑干损伤，瞳孔散大其直径大于6 mm［1］。
3 并发症的观察与护理干预
由于重症脑出血患者因长时间卧床、机体抵抗力降低、神经反应迟钝等易出现各种并发症，应采取以下措施。
3.1 压疮 要做到勤翻身，至少每 2 h更换一次，必要时在骨隆突处垫海绵垫气圈等，并按摩长期受压部位。特别是按摩瘫痪肢体，帮助患者早期做被动肢体锻炼，能够有效地避免关节强直、挛缩和肌肉萎缩，而且还可以有效地防止静脉血栓的形成。勤换衣，保持患者清洁、干燥。
3.2 肺部感染 脑出血患者常见肺部感染并发症，由于患者本身抵抗力减弱，致肺部感染不易控制，常成为导致死亡的主要原因，故应保持呼吸道通畅，采取积极措施，叩击患者背部，促进排痰，防舌后坠使患者侧卧位，口角向下，昏迷者要经常吸痰，若痰液黏稠不易排出，可每天给予多次雾化吸入，促进黏稠痰液排出，做痰培养和药敏，根据结果选择有效抗生素，注意经常通风换气，保持空气清新。注意口腔清洁，每日2次口腔护理［2］。
3.3 泌尿系统感染 由于重症脑出血患者不能自能排尿，故均需留置导尿管，常时间留置导尿管必然会引起尿路感染，尿路感染是脑出血患者主要并发症之一。导尿时应严格遵守无菌操作规程，应定期用抗生素和生理盐水冲洗膀胱。每3天应更换导尿管，细菌经导尿管引起上行性感染。给患者多饮水，增加尿量，以达到冲洗膀胱的目的，要密切观察尿液的气味、颜色的变化，至少每周做尿细菌培养［3］。
3.4 消化道出血的监测及护理 严重脑卒中时，迷走神经对胃运动的调节障碍；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常消化功能；过多的胃内容物刺激十二指肠肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空［4］。因此，脑卒中的患者要避免胃潴留和腹胀，可以多餐少量，对于意识不清患者应常规预防，给予保护胃黏膜的药或胃动力药。并发应激性溃疡出血后可予持续胃肠减压，常用的胃黏膜保护药物为H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂。或口服冰盐水加去甲肾上腺素、云南白药等，大量出血者则应禁食。若患者出现心率加快、频繁呃逆、烦躁不安、肠蠕动增强、上腹饱胀、血压下降、意识障碍逐渐加重，则提示有消化道出血的可能， 应尽早行胃管插管，吸出胃内容物观察，避免其对胃黏膜的损伤。
参 考 文 献
［1］ 王志英，陈冬青，谢振英.护理干预措施对重症脑出血患者临床预后影响.当代护士,2008,（3）:11-13.
［2］ 刘春丽，张玉洁.重症脑出血患者并发症的观察与护理.中国实用神经病杂志,2001,4（6）:87.
脑干出血护理措施篇（6）
[摘要] 目的 探讨不同护理干预措施在脑血栓患者中的应用效果。方法 选取该院于2010年4月—2013年8月收治的124例脑血栓患者，根据抽签方法将其分为治疗组和对照组，每组62例，对照组给予常规药物和常规护理治疗，治疗组给予奥扎格雷钠、心理护理和康复护理干预措施，观察两组患者的治疗效果。结果 治疗组的总有效率90.3%高于对照组77.4%，且日常生活活动能力(75.4±11.5)和住院时间(14.6±6.6)d均优于对照组（56.8±12.7）、(26.5±9.7)d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑血栓患者给予进行心理护理和康复护理干预措施以及进行奥扎格雷钠治疗，可显著提高治疗效果。
关键词 奥扎格雷钠；心理护理；康复护理；脑血栓
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（c）－0149-02
[作者简介] 宋俊莉（1974.9-），女，河南郑州人，本科，主管护师，研究方向：神经内科护理。
目前，在临床中脑血栓的发病率呈逐年上升趋势，且发病时间急，病程较长，病情恢复时间慢，对脑血栓患者的生活质量造成很大影响[1]。为了进一步探讨脑血栓患者的护理方式，该研究选取该院于2010年4月—2013年8月收治的124例脑血栓患者，将其分为两组，其中62例患者给予奥扎格雷钠、心理护理和康复护理进行干预，并与采用常规药物和常规护理的患者相比较，获得了较好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的124例脑血栓患者的临床资料，根据抽签方法将其分为治疗组和对照组，每组各62例，对照组男39例，女23例，年龄37~73岁，平均年龄（61.2±12.1）岁。对照组男40例，女22例，年龄40~77岁，平均年龄（61.4±12.2）岁。两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以进行组间比较。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规药物治疗，包括扩张血管、溶栓、抗凝等药物，治疗组采用奥扎格雷钠和生理盐水，剂量分别为80 mg、250 mL，1d/次。两组患者的治疗周期均为14 d。
1.3 护理方法
对照组患者均进行常规护理，治疗组患者在对照组基础上进行实施心理护理、康复护理。
1.3.1 心理护理 该组患者在生活护理、治疗处置和教育指导均进行心理干预措施，使患者消除恐惧、焦虑的负面心理情绪。根据脑血栓的心理特点进行针对性的护理干预，可由责任组长实施各项护理措施。因为脑血栓的病情，通常情况下患者会产生焦虑、烦躁、悲观、不安等情绪反应，这种情绪会降低病情的预后效果[2]。护理人员多与患者沟通交流，建立良好的护患关系，针对失语、偏瘫的患者情绪都会很激动，所以要让患者及时接受康复训练，树立抵抗疾病的信心，逐渐缓解负面情绪。同时营造舒适的病房环境，鼓励患者参与聊天、下棋等活动，丰富生活。医护人员向患者及家属耐心详细地讲解脑血栓的先关知识，减轻患者的不良心理反应，保持良好积极的心理状态，增加患者的自信心，积极配合治疗，不断改善生活质量。
1.3.2 康复护理 脑血栓患者在康复期间需制定一份饮食计划，应该摄入鱼类、肉以及豆制品等蛋白质高的食物，同时应减少碳水化合物和脂肪的摄入量，如饮料、动物脂肪等，可以多给与食用木耳、海带、香菇等食物[3]。严格控制胆固醇和盐的摄入量。同时进行肢体功能锻炼，按摩肌肉组织促进血液循环，避免关节痉挛和僵硬，并伸展手指关节、髋关节、腕部和肘关节，肩关节外展、曲屈和外旋，膝关节足外翻、踝背屈，日常生活能力包括步态训练、手功能和技巧性训练。同时指导患者做舌尖运动锻炼，舌尖向左和向右移动，5 min/次，5次/d。观察并记录两组患者的治疗效果、日常生活活动能力和住院时间。
1.4 疗效评价标准
根据相关评价标准，显效：90%以上的临床症状和体征得到恢复；有效: 60%~89%的临床症状和体征得到回复；无效：59%以下的临床症状和体征得到恢复。同时采用巴氏指数评定量表对患者的常生活活动能力进行判定。
1.5 统计方法
该次所有研究资料均采用spss18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗组的总有效率90.3%高于对照组77.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者日常生活活动能力和住院时间对比分析
观察组的日常生活活动能力和住院时间均优于对照组，比较两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在临床治疗中脑血栓属于一种比较常见的急性脑血管疾病，具有非常高的发病率[4]。根据国内相关资料报道，脑血栓的发病机制可能与增加或改善纤维蛋白酶活性、抑制血小板聚集、纠正血液高凝状态、降低纤维蛋白原的功能有关[5]。脑血栓患者一般情况下会伴有并发症，因此加强护理并发症对改善预后有很大帮助，其并发症主要有泌尿系统感染、压疮、便秘和肺部感染等。指导患者咳痰、咳嗽，可尽量清除呼吸道内残留的痰液，若咳痰较为严重可进行机械通气治疗。针对进行留置尿管的患者，应该每日冲洗膀胱，同时按时做尿检。定期按摩患者的腹部，增强肠胃蠕动，若出现严重便秘的患者可给予服用泻药或灌肠治疗[6]。因此进行有效的治疗和护理对患者病情的恢复意义重大。
通过该研究结果显示，治疗组的总有效率90.3%高于对照组77.4%，且日常生活活动能力(75.4±11.5)和住院时间(14.6±6.6)d均优于对照组（56.8±12.7）、(26.5±9.7)d（P<0.05），根据国内相关研究报道，在96例脑血栓患者中，48例采用不同护理干预，并与48例采用常规护理的患者相比较，不同护理干预组的总有效率83.3%高于常规护理组62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）[7]。这与该次研究结果类似。说明了脑血栓患者给予实施不同的临床护理干预可提高治疗的有效性。另一则相关研究报道结果显示，在108例脑血栓患者中，实施不同护理干预的患者的治疗总有效率为95.24%，而实施常规护理干预的患者的治疗总有效率为80.95%，同时不同护理干预组的日常生活活动能力(76.2±10.8)和住院时间(15.2±6.8)d均优于对照组（57.7±13.1）、(27.6±9.5)d（P<0.05）[8]。这与该次研究中的结果相似，这证明了脑血栓患者在实施不同的临床护理干预后，可以提高治疗效果，也缩短了住院时间，改善了日常生活质量。
综上，脑血栓患者给予进行心理护理和康复护理干预措施以及进行奥扎格雷钠治疗，不但提高了治疗效果，也缩短了平均住院时间，增强患者日常生活活动能力，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 徐家喜，顾伟萍，王忠玲，等.不同护理干预措施在脑血栓患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(5):52-53.
[2] 曾小群.急性脑血栓早期康复护理的疗效观察[J].中外医疗，2011，30(12):150-151.
[3] 范瑞雪.急性脑血栓形成早期康复护理干预的效果分析[J].按摩与康复医学，2010，1(5下旬刊):69-70.
[4] 张玉萍.脑卒中患者恢复期护理干预措施探讨(附68例报告)[J].中国美容医学，2012，21(18):565.
[5] 周美儿.家庭康复护理干预对提高脑卒中患者生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2007，16(2):239-240.
[6] 谢云，徐进.探讨急性脑血栓形成早期康复的护理干预效果[J].中国保健营养，2012，22(6下旬刊):1444-1445.
脑干出血护理措施篇（7）
[摘要] 目的 研究分析综合性护理干预对重症脑卒中患者生活质量的影响。方法 选取2011年11月—2013年11月在该院确诊收治的110例重症脑卒中患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各55例，对照组患者给予传统的一般护理措施，观察组患者在对照组基础上给予综合性护理干预，观察两组患者护理后血脂、血压水平及生活质量评分情况，并作对比分析。 结果 观察组患者的血脂及血压水平显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的社会功能、躯体活动、精力、睡眠、疼痛、情绪功能等生活质量均明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用综合性护理干预对重症脑卒中患者具有较高的临床应用价值，能够显著改善患者血脂及血压水平，提高生活质量，值得临床大力推广。
http://
关键词 综合性护理干预；重症脑卒中；生活质量；影响
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）－0153-02
随着目前医疗事业的进步，重症脑卒中患者的死亡率虽然有所下降，然而其致残率仍然较高，大多数幸存者通常遗留严重的功能障碍，给日常生活带来极大程度的影响[1-2]。临床认为给予有效的综合性护理干预能够显著改善患者的血脂及血压水平，提高生活质量[3]。该次研究选取2011年11月—2013年11月该院收治的重症脑卒中患者给予综合性护理干预，取得令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院确诊收治的110例重症脑卒中患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各55例。对照组患者男31例，女24例；年龄59~75岁，平均年龄为（67.1±6.3）岁；其中脑梗死患者29例，脑出血患者26例；观察组患者男30例，女25例；年龄58~76岁，平均年龄为（67.3±6.5）岁；其中脑梗死患者27例，脑出血患者28例。所有患者均通过颅脑CT或者MRI检查确诊为脑梗死或者脑出血，伴随一定程度的肢体功能障碍。
1.2 方法
照组患者给予传统的一般护理措施，首先使患者保持正确的体位，注意监测患者的各项生命体征。观察组患者在对照组基础上给予综合性护理干预，具体方法如下。
1.2.1 心理护理 大多数脑卒中患者通常发病突然，进展快，患者对疾病引发的生理功能、肢体功能障碍措手不及，极易出现烦躁、焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，医护人员应给予及时的心理疏导，向患者及其家属讲解脑卒中相关的疾病知识、临床表现和紧急措施，帮助患者排除内心的不安。不仅如此，医护人员还需倾听脑卒中患者对自身疾病的内心想法，以便于跟进一步掌握患者的病情及心理状态，医护人员应耐心、细致的对患者进行呵护、照顾，让患者感受到亲人的关怀和温馨，建立护患信任，提高治疗依从性。
1.2.2 早期康复护理 医护人员应指导患者保持正确的患者摆放位置和健肢活动情况，主要锻炼患者的深呼吸及腰腹肌功能。大多数早期脑卒中患者通常长期卧床休息，保持舒适、正确的体位十分关键，医护人员应告知偏瘫患者2~3 h变换一次体位，帮助患者按摩患肢，防止患者关节挛缩或者僵硬。
1.2.3 中期康复护理 中期脑卒中患者通常注意站立和平衡，医护人员应对其站立、行走、平衡、上下楼梯等进行训练，帮助患者改善行走能力。此外，医护人员应搀扶患者多在室内行走或者平衡杠内进行迈步训练，也可借用助行器。
1.2.4 后期康复护理 医护人员主要锻炼患者的双手协调情况及日常生活自理能力，多指导患者进行抓握、对指、翻书等动作，鼓励患者勤洗手、洗脸和穿衣等日常生活，可从简单动作逐渐过渡到高难度动作，循序渐进，提高患者日常生活能力。
1.2.5 饮食护理 指导患者多食用低盐、低碳水化合物、低脂肪、高维生素及高蛋白类食物，注意合理膳食搭配，营养均衡。
1.3 临床观察
观察并记录两组患者护理前后血脂、血压水平变化情况，生活质量评定内容主要包括：社会功能、躯体活动、精力、睡眠、疼痛、情绪功能等6个方面[4]。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者护理后的血脂及血压水平对比
观察组患者的血脂及血压水平显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理后生活质量评分情况对比
观察组患者的社会功能、躯体活动、精力、睡眠、疼痛、情绪功能等生活质量均明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
重症脑卒中是一种临床常见的心脑血管疾病，其通常发病率和病死率较高，给患者的生命安全和生活质量造成严重的威胁[5-6]。随着医疗水平的不断提高，显著的降低了脑卒中的致死率，但幸存患者多遗留不同程度的运动功能、躯体功能、社交功能及生理功能等障碍，部分或完全丧失生活自理能力[7]。目前，临床对改善重症脑卒中患者生活质量引起高度重视，采用传统的护理措施不能针对患者的具体病情进行有效护理，患者仍然对自身疾病的相关知识认识不清，因此，其生活质量也没有出现明显改善，部分患者病情还会出现恶化，导致患者失去治疗信心，引发恶性循环，进一步降低患者生活质量[8-10]。
综合性护理干预主要是指在传统护理基础上以患者为中心，注重个体差异和整体原则，针对患者的具体病情和心理状态制定个性化的护理措施，并将康复训练贯穿整个护理过程[11]。综合性护理干预的主要内容包括脑卒中心理护理、早期、中期及晚期康复护理、饮食护理等，使患者保持乐观积极的心态，积极投入到治疗中，促进患者提高生活质量，改善自身病情[12-13]。此外，医护人员需注意在给予患者综合性护理干预过程中，要循序渐进，确保护理措施的合理性，还需综合考虑患者的病情变化以做出及时的处理措施。在对患者进行康复训练时，要针对患者的功能障碍进行评估，制定相应的、强度相当的训练方法[14]。
该次研究显示，给予传统护理措施（对照组）和综合性护理干预（观察组）对于重症脑卒中患者的临床效果对比，观察组患者的血脂及血压水平显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的社会功能、躯体活动、精力、睡眠、疼痛、情绪功能等生活质量均明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果充分显示出采用综合性护理干预对于改善重症脑卒中患者生活质量具有显著的优越性。
综上所述，采用综合性护理干预对重症脑卒中患者具有较高的临床应用价值，能够显著改善患者血脂及血压水平，提高生活质量，值得临床大力推广。
http://
参考文献
[1] 徐超红.个体化康复护理指导对脑卒中患者生活质量的影响[J].中国基层医药，2013,20（8）：1260-1261.
[2] 马晓健，张丽，居兴德.中风后重症吞咽困难治疗过程的护理体会[J].内蒙古中医药，2013,32（17）：139.
[3] 秦芳，王惠珍，王静新，等.重症脑卒中患者日常生活活动能力调查分析[J].广东医学，2012,33（23）：3627-3630.
脑干出血护理措施篇（8）
Nursing effect of tracking methods in the application of interventional treatment for patients with ischemic cerebrovascular disease
WAN Bao-zhen LI Xue-ming WANG Xue-ping
Department of Neurology，He Xian Memorial Hospital of Panyu District in Guangdong Province，Guangzhou 511400，China
[Abstract]Objective To discuss the effect of the application tracking methodology for nursing in patients with ischemic cerebrovascular disease intervention.Methods Lines of interventional treatment of 120 patients with ischemic cerebrovascular disease in our hospital neurology from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and experimental group，60 cases in the control group were given routine nursing care，patients in experimental group were given the nursing intervention using tracking methodology，on the basis of postoperative conventional nursing.The incidence of postoperative complications in patients of the two groups，the nursing job satisfaction，to the knowledge level of interventional treatment of ischemic cerebrovascular disease and therapeutic effect were analyzed.Results The rate of patients satisfaction with nursing，complication rates in the experimental group were 97% （58/60） and 3% （2/60），control group were 83% （50/60） and 13% （8/60） respectively；both comparative differences were statistically significant （P
[Keywords]Tracer Methodology；Ischemic cerabrovascular diseases；Interventional therapy；Effect
缺血性?X血管病会对患者的生命健康造成严重的影响，具有极高的致残率及致死率[1]。血管内介入治疗术以其有效、安全、微创、损伤小以及恢复快等优点，可在很大程度上帮助患者恢复脑部正常功能，近年来已广泛应用于治疗缺血性脑血管病患者[2-3]。虽然血管内介入治疗术效果显著，但其存在一定的风险，若护理不及时，可导致患者出现较多的并发症，从而影响患者的术后康复[4]。追踪方法学是一种过程管理的新方法，注重系统流程的改进，强调过程分析，旨在从根源上彻底解决问题[5]。为持续改进护理质量，提高血管内介入治疗效果，我院神经内科在缺血性脑血管病介入治疗患者的护理中应用追踪方法学，取得了理想的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院神经内科2014年1月～2016年1月收治的行血管内介入治疗的缺血性脑血管病患者120例，患者入院时均诊断为缺血性脑血管疾病，符合中华医学会制定的缺血性脑血管病相关临床诊断标准[6]，入院后给予血管内介入治疗术。纳入标准：①经介入治疗后，能配合完成本研究的调查项目；②自愿加入本研究者。排除标准：合并其他严重脏器病变者。120例患者中，男68例，女52例，年龄54～78岁，平均（61.5±4.1）岁。用随机数字表法将其分成对照组和实验组，每组60例，两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。
1.2方法
1.2.1对照组
给予术后常规护理。保持病房环境卫生和正常温度，给予患者常规的对症、心理及饮食方面的护理，给予必要的健康宣教。定期调整患者卧床姿势，定时测量患者的生命体症，密切观察患者的瞳孔变化，将变化详细记录。
1.2.2实验组
在术后常规护理的基础上，应用追踪方法学进行护理干预，具体措施如下：
1.2.2.1成立追踪小组 由病区护士长、护理组长及老年资的护士共8人组成追踪小组，由护士长担任追踪小组组长。
1.2.2.2常见并发症发生原因的个案追踪 查找过往2年在我科行血管内介入治疗术且术后发生严重的常见并发症的缺血性脑血管病患者共3例进行个案追踪。采用查阅病历、与患者及医务人员交谈、现场观察等方法进行追踪。3例患者中，发生严重的皮下血肿及灌注过度综合征1例，发生下肢静脉血栓1例，发生脑出血1例。追踪这些个案发生并发症的主要原因如下。①皮下血肿：主要为术后压迫的位置偏移或压迫时间不足所致。②灌注过度综合征：脑动脉的重度狭窄经介入治疗突然被解除后，患者脑血流量同侧增加明显，并且超出脑组织的正常代谢需要所致。③下肢静脉血栓：由于下肢制动或活动障碍或患者的凝血机制受阻，血流减慢进而导致血栓形成。④脑出血：发生在年老伴有明显高血压，接受溶栓治疗后的患者，用力排便、情绪激动等可能是其诱因。
1.2.2.3系统追踪 在个案追踪的基础上，确定针对缺血性脑血管病介入治疗术患者的系统追踪的主要内容。①病区内是否已制订术后常见并发症预防措施及评估标准；②病区内是否已建立针对缺血性脑血管病介入治疗术患者术后护理的质量控制标准；③护士对术后常见并发症的护理干预措施及评估标准是否能熟练掌握及运用；④与患者及家属的沟通交流及预防术后并发症的知识宣教是否足够；⑤医生对预防术后并发症的护理干预措施是否认同与支持。系统追踪结果为。①病区内已制订部分常见并发症的评估标准，但还有部分术后并发症的评估标准未制订，术后并发症的预防干预措施未形成规范；②病区未建立针对缺血性脑血管病介入治疗术患者术后护理的质量控制标准；③部分护士对术后常见并发症的评估标准及预防措施未能熟练掌握及运用；④对患者及家属缺血性脑血管病防治及预防术后并发症的知识宣教及沟通交流还未足够；⑤医生对预防术后并发症的护理干预措施是认同的，但实际工作中的支持力度不足。
1.2.2.4持续质量改进措施 ①根据个案追踪拟定干预措施。根据以上常见并发症主要发生原因的个案追踪结果，拟定针对性的护理干预措施，以预防血管介入治疗术后常见并发症的发生。a.皮下血肿：介入术后拔管时采用指压止血法以防止穿刺点出血，止血后再采用弹力绷带“8”字法进行穿刺点包扎，并可配合1～1.5 kg砂袋压迫止血。拔管后6～8 h，患者穿刺侧肢体应完全制动，同时禁止患者在非手术侧肢体做屈髋、膝等活动。b.灌注过度综合征：密切监测及有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架植入者，血压控制在120～130/60～80 mmHg；颅内段血管支架植入者，血压控制在110～120/60～80 mmHg；对患者术后24～48 h的血压、心率、呼吸和血氧饱和度进行连续动态监测，发现异常应立即报告医生，并做好抢救的准备。c.下肢静脉血栓：注意观察患者的肢端血运，定时监测患者足背动脉搏动变化及频率，为患者翻身，1次/2 h，为患者抬高患肢以促进静脉血液回流。d.脑出血：做好患者及其家属的知识宣教，减少、避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、情绪激动、咳嗽、打喷嚏等。严密监测患者的血压、神经功能、瞳孔、意识等变化，必要时按医嘱予以脱水治疗等以对血压进行适当控制。②根据系统追踪完善评估标准和加强护理薄弱环节。建立及完善术后常见并发症的评估标准、预防措施及术后护理的质量控制标准；加强与患者及家属的沟通交流，做好缺血性脑血管病防治及如何预防术后并发症的知识宣教，使患者及家属能积极主动配合护理工作；对未能熟练掌握及运用术后常见并发症的评估标准及预防措施的护士进行培训及考核，务必使每名护士都能熟练掌握及运用；实行医护联合查房，增进责任护士与管床医生之间的沟通与合作，争取医生的最大支持。
1.3观察指标
在两组患者出院前，对两组患者的护理满意度、术后并发症发生情况、对缺血性脑血管病的防治知识掌握程度及治疗效果进行调查、观察及统计。采用自制的满意度调查表调查患者对护理工作的满意度，分为不满意、基本满意和满意，满意度=基本满意+满意。采用自制调查表调查患者对缺血性脑血管病防治知识掌握程度，总分为100分，>90分表示完全掌握，60～90分表示部分掌握，
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者的护理满意度和并发症发生率的比较
实验组的护理满意度中满意占80%，基本满意17%，总满意率为97%；对照组的护理满意度中满意占31%，基本满意52%，总满意率为83%，实验组护理满意度明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P
2.2两组患者对缺血性脑血管病防治知识掌握程度的比较
实验组患者对缺血性脑血管病防治知识掌握程度显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P
2.3两组患者治疗效果的比较
实验组患者治愈率58%，好转率38%，无效率3%为无效；对照组治愈率35%，好转率52%，无效率13%。实验组疗效显著优于对照组，两者比较差异有统计学意义（P
3讨论
3.1追踪方法学的护理效果
在缺血性脑血管病介入治疗中，常规护理模式的内容比较简单，并没有体现出个性化、针对性强和具体的评价程序和护理评估，容易让护理人员的思维形成以疾病为中心的固定模式[7]。应用追踪方法学进行护理，加强各项护理细节的质量控制，是体现了以患者为中心的工作方法[8-9]。通过表1、2可以看出，本研究根据个案追踪和系统追踪结果，采取针对性的预防术后并发症的护理干预措施，通过完善有关护理评估标准和加强护理薄弱环节，使护士能做到前瞻性护理，有效减少了患者术后并发症的发生，明显提高了患者的满意度。护理人员通过与患者及家属密切沟通和深入细致的知识宣教，能全方位掌握患者的情况，提高患者及家属对该疾病防治知识的掌握程度，调动患者及家属配合医疗护理工作的积极性和主动性，促进患者的身心康复。在护理工作中根据个案追踪拟定干预措施，密切观察患者护理过程中的各项问题，可优化护理细节，及时了解患者心理动态，消除不良情绪，?p少了患者的痛苦，提高患者对护理的满意度，降低并发症出现概率，对护理质量的持续改进意义重大[10-11]，使护理更科学性，更完善。
脑干出血护理措施篇（9）
[中图分类号] R743.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0173-03
[Abstract]Objective To explore the effect of the whole nursing intervention in the operation room of hematoma evacuation of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 40 patients with hypertensive cerebral hemorrhage underwent hematoma evacuation in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group，20 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was implemented the whole nursing intervention in the operation room.The operation time，Glasgow coma scale （GCS） score，basic activities of daily living （BDAL） score and the incidence rate of complication in the two groups were compared.Results The GCS score and BADL score of the experimental group was higher than that of the control group，the operation time of the experimental group was shorter than that of the control group，with significant difference （P
[Key words]Hypertension；Cerebral hemorrhage；Hematoma evacuation；Operation room；Whole nursing
近年来，随着饮食习惯的改变，高血压的发病率呈现逐渐上升趋势[1-3]，本病若不及时控制，易使患者出现其他并发症，如脑出血。高血压脑出血具有起病急、病死率高、致残率高等特点，严重威胁患者的生命安全[4-7]。目前，临床主要对该类患者实施手术治疗，为确保手术效果，在治疗过程中应对患者实施一定的护理干预措施[8-9]。本研究选取我院的高血压脑出血患者作为研究对象，探讨整体护理干预的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年12月在我院接受血肿清除术治疗的40例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均知情本研究的内容、目的并自愿签署同意协议，且本研究经本院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：①经临床诊断确诊为高血压脑出血；②对本研究知情且同意；③排除其他原因导致脑出血、精神障碍的患者。将入选患者随机分为对照组和实验组，各20例。实验组中，男16例，女4例；年龄为36～65岁，平均（48.35±6.59）岁；发病至入院时间为35 min～4 d，平均（12.24±2.61）h；出血部位：基底节出血11例，脑出血6例，脑干出血1例，小脑出血1例，硬膜下出血1例。对照组中，男15例，女5例；年龄为40～74岁，平均（49.37±8.30）岁；发病至入院时间为40 min～3 d，平均（12.10±2.58）h；出血部位：基底节出血12例，脑出血4例，脑干出血3例，小脑出血1例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预方法
φ兆槭凳9婊だ砀稍ぃ护理人员按照主治医师的要求为患者做好相关术前检查，为患者营造温馨、舒适的病房环境，术后对患者实施病情以及生命体征指标监测，结合患者的实际情况以及喜好为患者提供相关的饮食建议等。
实验组在常规护理的基础上给予整体护理干预，具体干预措施如下。
1.2.1术前护理 ①心理护理：临床发现，大部分患者或家属对高血压脑出血的认知程度不高，再加上对手术方法的不了解，在治疗过程中，易出现不同程度的恐惧、担心、焦虑、害怕等心理负面情绪，严重者出现不配合治疗现象，因此，在手术前，护理人员可以向其讲解手术医师的相关信息，减轻患者的心理负担，必要时，可以向其讲述手术成功的病例，增加患者手术治疗的信心，使其积极配合医护人员的工作。②术前准备：手术开始前，护理人员应对患者实施常规头部备皮，对手术区域进行清洗并消毒，结束后，准备相关的急救药品以及急救器械，检查监护仪、吸氧装置以及吸引器是否能正常运行。
1.2.2术中护理 术中，护理人员应密切关注患者的生命体征指标，并结合患者的实际情况设置手术间适宜的温度和湿度，为避免患者出现压疮，应减少患者局部压力，避免摩擦力和剪切力，术中使用防压疮凝胶垫，保护易发生压疮的骨隆突处，并使用防压疮凝胶头圈将患者的头部进行固定保护；对于失血过多的患者，应随时了解其血红蛋白（对患者实施血常规检测）及血压情况，如血红蛋白低于70 g/L给予输血；对于局部麻醉情绪较激动的患者，护理人员应尽力安抚，必要时可以遵医嘱给予患者镇定剂，避免其发生意外坠床。同时做好相应的引流管护理，密切关注引流液的颜色和量，若发现引流液颜色由淡红色变为新鲜的血液时，应立即向手术医师报告，考虑患者是否发生再出血，若发现患者引流液的量减少且流出的是无色液体，应立即向手术医师报告，考虑其是否为脑脊液，并协助医师作出相关的处理措施；若发现患者存在意识障碍加重或出现血压不稳、呼吸节律急促等现象，应立即向手术医师报告，并协助其采取对症抢救措施。
1.2.3术后护理 ①护理：术后，对于选择全身麻醉的患者，应协助患者采取平卧并将头偏向一侧，同时对患者的口腔分泌物实施引流，避免其发生窒息。②并发症护理：为降低患者出现并发症的概率，促进患者预后，护理人员应对患者实施相应的预防措施。为避免患者出现压疮，应定期协助患者翻身，对受压部位进行按摩，保证床铺干净整洁，同时对患者的皮肤实施护理。为避免患者出现颅内感染，护理人员在护理过程中应严格执行无菌操作，对病房空气实施严格消毒，严格限制探视时间以及探病人数等。为避免患者出现消化道出血，护理人员应密切关注患者的生命体征指标，注意观察患者大便的颜色，若发现存在异常现象，应对其实施隐血试验；若证实患者存在消化道出血，应立即停止鼻饲，并遵医嘱从胃管内注入相关药物进行止血，若患者出血量较多，为避免其出现失血性休克，必要时可对其进行适量输血。为避免患者出现肺部感染，护理人员应对患者实施口腔护理，定时帮助患者翻身、叩背，指导患者咳嗽排痰，及时清理分泌物，必要时可对患者进行辅助呼吸，确保呼吸通道畅通。
所有患者在病房中均由同一组医护人员进行治疗和护理。
1.3观察指标
比较两组的手术时间、格拉斯哥昏迷（GCS）评分、基本生活活动能力（BDAL）评分及并发症发生率。GCS评分使用格拉斯哥昏迷指数量表[10]进行评分，>14分表示患者处于正常状态，得分越高，表示患者的意识状态越好，恢复效果越好；基本生活活动能力（BDAL）评分选择BADL量表[11]进行评定，出院前1 d对患者进行评分，总分100分，患者得分越高，表示生活质量越高，护理效果越显著。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组手术时间、GCS评分、BADL评分的比较
实验组的GCS评分及BADL评分显著高于对照组，手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组并发症发生率的比较
实验组有3例（15%）发生并发症，对照组有9例（45%）发生并发症。实验组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2857，P=0.0384）。
3讨论
高血压脑出血属于临床较为常见的急危重症之一，该病的发病人群主要为中老年群体[12-14]。目前，临床治疗高血压脑出血主要采用血肿清除术，为促进患者预后，在手术期间应对患者实施相关的护理措施[15-20]。
整体护理干预主要在常规护理的基础上给予患者术前、术中以及术后护理，具体包括心理护理、病情监测护理、术前准备、术中配合护理、护理以及并发症护理，通过对患者实施心理护理可有效增加患者对疾病以及手术相关知识的认知程度，减轻患者的心理负担，使其积极配合医护人员工作；通过对患者实施病情监测护理、术前准备，可有效保证手术的顺利实施；通过对患者实施护理以及并发症护理，可有效降低患者的并发症发生率，促进预后。相比于常规护理，整体护理干预可有效改善患者的心理状况，提高护理服务质量，增加患者满意度，改善护患关系。
本研究结果显示，实验组的GCS评分、BADL评分显著高于对照组，手术时间显著短于对照组，提示对高血压脑出血患者实施手术室整体护理干预可有效提高患者的GCS评分、BADL评分，缩短手术时间。此外，本研究结果还显示，对照组的并发症发生率为45%，显著高于实验组的15%，提示手术室整体护理干预可有效降低患者的并发症发生率，促进预后。
综上所述，在对高血压脑出血患者实施血肿清除术的过程中，给予手术室整体护理干预可取得显著效果，缩短手术时间，减少并发症发生，提高患者的基本生活活动能力，预后效果较佳。
[参考文献]
[1]冯玉新.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察及术后护理[J].中国现代药物应用，2012，6（17）：108-109.
[2]童福梅.多指标评价微创术治疗高血压脑出血综合护理干预的效果[J].中国基层医药，2013，20（8）：1250-1251.
[3]陈旭凤，邓小艳，樊静静，等.老年人清晨血压与全天血压相关性探讨[J].实用心电学杂志，2016，25（4）：282-284.
[4]文珠仁，邓海梅，姚晓芬，等.心理护理对高血压性脑出血显微手术治疗术后疗效的影响[J].吉林医学，2013，34（13）：2537-2538.
[5]何柳，周小青，梁丽梅，等.常规护理联合愉快因子干预对老年高血压性脑出血患者微创穿刺术应激反应的影响[J].内科，2015，10（4）：593-595.
[6]南江，周演铃，蔡立春，等.神经外科锁孔技术清除高血压脑出血的手术配合[A]//中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集[C].2011：456-458.
[7]敖炜伟.储伟无创心功能检测在高血压患者中的临床应用[J].实用心电学杂志，2016，25（2）：106-108.
[8]肖亚飞，韩小云，潘霞，等.神经内镜辅助下小骨瓣治疗高血压脑出血的手术护理配合[A]//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集[C].2012：1398-1400.
[9]熊瑛.微创穿刺治疗丘脑出血的手术后护理配合[J].中国保健营养，2012，22（1）：212.
[10]谢谦，刘新会.颅内动脉瘤夹闭术围手术期护理[J].河北医药，2012，34（6）：945-946.
[11]骆珠琴，彭玉兰，王岸冰，等.神经内镜辅助手术治疗高血压脑出血患者术前家属心理需求[J].国际医药卫生导报，2016，22（12）：1799-1801.
[12]肖亚飞，韩小云，潘霞，等.神经内镜辅助下小骨瓣治疗高血压脑出血的手术护理配合[J].江苏医药，2012，38（12）：1484-1485.
[13]许瑛.护理干预应用于微创颅内血肿清除术的临床效果[J].中华全科医学，2016，14（3）：494-495，511.
[14]宋忠娟.高血盒阅猿鲅患者行血肿清除术后的护理观察[J].航空航天医学杂志，2011，22（3）：354-355.
[15]张宏兵，苏宝艳，王晓峰，等.高血压脑出血的入院急救[J].甘肃医药，2014，33（3）：216-217.
[16]盖春华.高血压脑出血患者的手术室护理体会[J].中国医学创新，2011，8（16）：99-100.
[17]王力伟，李学良，湛金梅，等.早期康复指导在高血压脑出血运动障碍患者护理中的评价效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：120-122，135.
[18]南江，周演铃，蔡立春，等.神经外科锁孔技术清除高血压脑出血的手术配合[J].南通大学学报（医学版），2011， 31（2）：144-145.
脑干出血护理措施篇（10）
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0153-02
随着目前医疗事业的进步，重症脑卒中患者的死亡率虽然有所下降，然而其致残率仍然较高，大多数幸存者通常遗留严重的功能障碍，给日常生活带来极大程度的影响[1-2]。临床认为给予有效的综合性护理干预能够显著改善患者的血脂及血压水平，提高生活质量[3]。该次研究选取2011年11月―2013年11月该院收治的重症脑卒中患者给予综合性护理干预，取得令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院确诊收治的110例重症脑卒中患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各55例。对照组患者男31例，女24例；年龄59～75岁，平均年龄为（67.1±6.3）岁；其中脑梗死患者29例，脑出血患者26例；观察组患者男30例，女25例；年龄58～76岁，平均年龄为（67.3±6.5）岁；其中脑梗死患者27例，脑出血患者28例。所有患者均通过颅脑CT或者MRI检查确诊为脑梗死或者脑出血，伴随一定程度的肢体功能障碍。
1.2 方法
照组患者给予传统的一般护理措施，首先使患者保持正确的，注意监测患者的各项生命体征。观察组患者在对照组基础上给予综合性护理干预，具体方法如下。
1.2.1 心理护理 大多数脑卒中患者通常发病突然，进展快，患者对疾病引发的生理功能、肢体功能障碍措手不及，极易出现烦躁、焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，医护人员应给予及时的心理疏导，向患者及其家属讲解脑卒中相关的疾病知识、临床表现和紧急措施，帮助患者排除内心的不安。不仅如此，医护人员还需倾听脑卒中患者对自身疾病的内心想法，以便于跟进一步掌握患者的病情及心理状态，医护人员应耐心、细致的对患者进行呵护、照顾，让患者感受到亲人的关怀和温馨，建立护患信任，提高治疗依从性。
1.2.2 早期康复护理 医护人员应指导患者保持正确的患者摆放位置和健肢活动情况，主要锻炼患者的深呼吸及腰腹肌功能。大多数早期脑卒中患者通常长期卧床休息，保持舒适、正确的十分关键，医护人员应告知偏瘫患者2～3 h变换一次，帮助患者按摩患肢，防止患者关节挛缩或者僵硬。
1.2.3 中期康复护理 中期脑卒中患者通常注意站立和平衡，医护人员应对其站立、行走、平衡、上下楼梯等进行训练，帮助患者改善行走能力。此外，医护人员应搀扶患者多在室内行走或者平衡杠内进行迈步训练，也可借用助行器。
1.2.4 后期康复护理 医护人员主要锻炼患者的双手协调情况及日常生活自理能力，多指导患者进行抓握、对指、翻书等动作，鼓励患者勤洗手、洗脸和穿衣等日常生活，可从简单动作逐渐过渡到高难度动作，循序渐进，提高患者日常生活能力。
1.2.5 饮食护理 指导患者多食用低盐、低碳水化合物、低脂肪、高维生素及高蛋白类食物，注意合理膳食搭配，营养均衡。
1.3 临床观察
观察并记录两组患者护理前后血脂、血压水平变化情况，生活质量评定内容主要包括：社会功能、躯体活动、精力、睡眠、疼痛、情绪功能等6个方面[4]。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者护理后的血脂及血压水平对比
观察组患者的血脂及血压水平显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理后生活质量评分情况对比
观察组患者的社会功能、躯体活动、精力、睡眠、疼痛、情绪功能等生活质量均明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P
3 讨论
重症脑卒中是一种临床常见的心脑血管疾病，其通常发病率和病死率较高，给患者的生命安全和生活质量造成严重的威胁[5-6]。随着医疗水平的不断提高，显著的降低了脑卒中的致死率，但幸存患者多遗留不同程度的运动功能、躯体功能、社交功能及生理功能等障碍，部分或完全丧失生活自理能力[7]。目前，临床对改善重症脑卒中患者生活质量引起高度重视，采用传统的护理措施不能针对患者的具体病情进行有效护理，患者仍然对自身疾病的相关知识认识不清，因此，其生活质量也没有出现明显改善，部分患者病情还会出现恶化，导致患者失去治疗信心，引发恶性循环，进一步降低患者生活质量[8-10]。
综合性护理干预主要是指在传统护理基础上以患者为中心，注重个体差异和整体原则，针对患者的具体病情和心理状态制定个性化的护理措施，并将康复训练贯穿整个护理过程[11]。综合性护理干预的主要内容包括脑卒中心理护理、早期、中期及晚期康复护理、饮食护理等，使患者保持乐观积极的心态，积极投入到治疗中，促进患者提高生活质量，改善自身病情[12-13]。此外，医护人员需注意在给予患者综合性护理干预过程中，要循序渐进，确保护理措施的合理性，还需综合考虑患者的病情变化以做出及时的处理措施。在对患者进行康复训练时，要针对患者的功能障碍进行评估，制定相应的、强度相当的训练方法[14]。
该次研究显示，给予传统护理措施（对照组）和综合性护理干预（观察组）对于重症脑卒中患者的临床效果对比，观察组患者的血脂及血压水平显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P
综上所述，采用综合性护理干预对重症脑卒中患者具有较高的临床应用价值，能够显著改善患者血脂及血压水平，提高生活质量，值得临床大力推广。
[参考文献]
[1] 徐超红.个体化康复护理指导对脑卒中患者生活质量的影响[J].中国基层医药，2013，20（8）：1260-1261.
[2] 马晓健，张丽，居兴德.中风后重症吞咽困难治疗过程的护理体会[J].内蒙古中医药，2013，32（17）：139.
[3] 秦芳，王惠珍，王静新，等.重症脑卒中患者日常生活活动能力调查分析[J].广东医学，2012，33（23）：3627-3630.
脑干出血护理措施篇（11）
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0144-04
[Abstract] Objective To study the preventive effect of cluster nursing on the incidence rate of deep vein thrombosis of patients with cerebral hemorrhage operation. Methods Convenient selection 100 cases of patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2013 to August 2015 were selected for research， the divided into two groups with 50 cases in each according to the admission time， all patients adopted the operation， the control group adopted the routine nursing service on the basis of the operation treatment， while the research group adopted the cluster nursing service， and the incidence rate of deep vein thrombosis， nursing satisfactory degree and changes of coagulation indexes at 1 week after operation of the two groups was compared and analyzed. Results The nursing satisfactory degree in the research group was obviously higher than that in the control group（94.00% vs 78.00%）， and the difference had statistical significance（P
[Key words] Cluster nursing； Cerebral hemorrhage operation； Deep vein thrombosis； Incidence rate
脑出血疾病在临床脑血管类疾病中十分常见，具有高致残率和高致死率的特点。现阶段脑出血主要通过手术方式予以治疗，见效快且效果理想，但是经过手术治疗后极易引发下肢深静脉血栓等并发症，严重影响患者的身w健康以及生活质量，可见脑血管患者围手术期护理干预对手术治疗效果以及预后具有重要的临床意义[1-2]。为探究集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓的预防作用，该院特方便选取于2013年10月―2015年8月期间来该院进行治疗的100例脑出血患者进行了相应研究，并取得良好成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便择取于来该院进行治疗的100例脑出血患者参与研究，所有患者均有不同程度的意识模糊、神志不清、语言障碍或呕吐等临床症状，经过脑部CT和MRI检查后确诊符合脑出血诊断标准，且已明确出血部位。现已排除脑干出血患者、血肿累及脑干患者、合并严重心肺肝肾功能障碍患者、颅内感染患者、全身感染患者以及伴有凝血机制障碍患者。所有患者均不存在手术禁忌证。以患者入院接受治疗时间作为分组依据，将其分为对照组与研究组，每组50例患者，对照组中有男36例，女14例，年龄45～81岁，平均（60.2±4.8）岁，包括壳核出血患者11例，皮层下出血患者14例，丘脑出血患者13例，小脑出血患者12例，6例患者脑出血有破入脑室现象；研究组中有男32例，女18例，年龄44～82岁，平均（61.5±5.1）岁，包括壳核出血患者13例，皮层下出血患者15例，丘脑出血患者11例，小脑出血患者11例，8例患者脑出血有破入脑室现象；两组患者在一般资料数据，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组：患者行小骨窗微创开颅手术予以治疗，并行常规护理服务，包括患者术后的饮食护理以及肢体护理等。研究组：患者行小骨窗微创开颅手术予以治疗，并行集束化护理服务，具体护理内容包括：①健康教育：脑出血具有起病急、病发突然的特点，常在患者不易察觉的情况下突然发病，家属对该疾病的护理工作一无所知因此发病后会显得十分慌乱，易因错误护理造成加重患者病情[3]。因此在患者发病入院后，护理人员在第一时间对患者进行对症护理，并与其家属进行沟通，为其讲述该疾病的发病原因以及正确的护理方式，并告知患者和家属该疾病的治疗方式、效果以及可能出现的并发症情况，做好预防措施，增加患者和家属对下肢深静脉血栓的重视。②基础护理：患者术后应穿着干净宽松的病服或其他衣物，其下肢应穿弹力袜预防静脉曲张以及静脉血栓。术后患者可进行肢体活动后，为患者进行更换，促进肢体血液循环，同时指导家属正确的肢体护理措施。患者术后初期饮食应以流食为主，后随着病情减缓逐渐恢复正常饮食，注意多食用蛋白质、维生素丰富的食物补充手术期的营养流失[4]。由于术后患者长时间卧床导致胃肠道功能受损，因此需要多食用水果以及蔬菜促进肠胃功能恢复。鼓励患者每天进行排便，但是注意力度，避免腹腔内压力过大。③生命体征监测与病情观察：术后严密监测患者的生命体征变化，若出现异常时及时上报主治医生并采取正确的处理措施，监测患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）等凝血指标，减少下肢深静脉血栓的形成，同时护理人员需要时刻注意患者的下肢肤色、体温以及皮肤弹性，每天进行下肢周径测量，做好下肢深静脉血栓的预防。④早期预防护理：术后患者可进行肢体活动后须指导患者进行肢体康复训练，初期可帮助患者进行肢体被动锻炼，尤其注意下肢锻炼，指导家属下肢按摩手法。每天需握住患者脚踝进行内外翻康复训练，通过脚部训练带动下肢腿部肢体活动，降低下肢深静脉血栓发生率。在进行早期康复训练过程中应注意循序渐进的原则，活动量适中，避免患者过度劳累。
1.3 临床观察指标
①护理满意度：通过该院自制护理满意情况调查表进行调查，共分为满意、基本满意和不满意3级，总满意度=满意+基本满意；②下肢深静脉血栓形成诊断标准以国际静脉血栓预防研究组织制定的标准为依据，患者术后1周时进行下肢肾静脉造影检查，观察患者下肢静脉血液流通顺畅程度，出现的所有股静脉、N静脉等均可被归纳在下肢深静脉血栓范畴；③术后1周时进行凝血指标检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）4项。
1.4 统计方法
该组针对为脑出血手术患者行集束化护理预防下肢深静脉血栓形成的研究使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）形式表示，通过t检验，P
2 结果
2.1 护理满意度
该次研究共发放100份护理满意度调查问卷，共回收100份问卷，且填写内容真实有效，问卷有效回收率（100.00%）。研究组50例患者中总满意患者47例，总满意度（94.00%）；对照组50例患者中总满意患者39例，总满意度（78.00%）；研究组显著优于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=5.316，P=0.021
2.2 下肢深静脉血栓发生率
研究组50例患者中，共有2例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为（4.00%）；显著低于对照组的50例患者共发生下肢深静脉血栓患者10例，发生率为（20.00%），组间数据在统计学中进行计算，结果显示，差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014
2.3 凝血指标比较
两组患者术后1周进行凝血指标检测，经过检查后两组患者的4项凝血指标数据计算结果，即差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 脑出血手术患者易出现下肢深静脉血栓的原因
被当前各个国家学者所公认的下肢深静脉血栓形成原因有三，分别为血流遇阻或滞缓、血液高凝以及血管内膜破损[5]。而脑出血患者受到特殊病情以及手术操作等因素的影响，出现下肢深静脉血栓的L险较大，具体原因较多，主要包括下述几项原因。
3.1.1 手术制动与活动障碍 脑出血患者的手术时间较长，在此期间患者只能保持同一不变，这就导致患者血流减缓，易因此出现下肢深静脉血栓[6]；此外，脑出血疾病可导致患者一侧肢体运动受限，或出现昏迷等症状，需长期卧床休养治疗，使患者的正常肢体活动障碍，致使其血流减缓，形成下肢深静脉血栓。
3.1.2 药物刺激 脑出血患者术后需进行药物辅助治疗，保证治疗效果，常用吡拉西坦、甘露醇或抗生素等药物，这些药物会刺激患者血管，长期使用或反复使用均会损伤患者的血管壁，加强血管通透性，造成血管内膜破损，进而释放出较多的血管活性物质，致使患者血小板出现聚凝或黏附情况，血流不通则形成下肢深静脉血栓[7]。
3.1.3 患者出现脱水情况 患者需通过甘露醇或速尿等药物进行脑水肿预防治疗，而这些药物会使患者出现反复呕吐的症状，导致胃液减少以及血液中的水分减少等情况，进而是血液因缺水而浓缩形成血液高凝状态[8]。除此之外，术后患者的应激反应可致其出现消化道溃疡、高血糖等症状，或下丘脑功能不全所致的高热或尿崩症状，减少患者机体水分，增加血液粘稠度。
3.1.4 凝血机制障碍 患者在手术过程中会损伤部分集体组织，手术切口促使血小板释放出较多的凝血酶源激素以及血管收缩因子，致使患者的凝血系统被应激反应激活，而且术后止血药物的应用而使血液出现高凝状态，进而形成血栓[9]。而血液高凝、酸中毒可减少凝血时间，进而导致患者下肢深静脉血栓。
3.2 集束化护理
集束化护理是将存在循证基础的治疗措施或护理措施集中起来，共同处理医治难度较高的临床病症。该种护理模式的目的是为医护人员提供更加理想的治疗效果。
3.2.1 集束化护理的定义 所谓集束化护理并不是指一种护理措施，而是一组护理措施，其中每一项护理措施经过大量临床炎症已被证实对患者的治疗预后具有良好的促进意义，并且一组护理措施的应用效果远优于单项护理措施[10]。一般情况下，集束化护理中需要含有3～6种护理措施，同时每一项护理措施需要具备具体性、可行性的要求，又需要被临床认可，但是在实际的护理工作中却并没有被全部执行，因此为提升单项护理措施的效果，需要将几种单项措施捆绑集束在一起执行，以保证护理工作的完整性和有效性。
3.2.2 集束化护理的特征 集束化护理具有十项特征：①集束化护理的创立和应用目的是提升临床护理工作的可靠性、安全性与有效性；②集束化护理方案与疾病治疗过程息息相关，是一组护理措施，同时护理措施共同实施的效果优于单项护理措施实施；③一组集束化护理方案中的每一项措施一般需要通过随机对照实验进行验证；④集束化护理方案中的每一项护理措施均需经过专家认可对该疾病的治疗具有积极意义；⑤在大多数情况下，集束化护理方案中每一项护理措施的临床价值是有限的，同时也在不断的进行变化和发展，最终效果取决于临床工作人员的临床经验；⑥并非全部具有可行性的治疗或护理措施都需要在集束化护理方案中，罗列所有存在可能性的护理措施并不是集束化理念的意义；⑦集束化护理中的每一项护理措施均不存在强制性，若患者存在治疗或护理禁忌症则无需实施该项护理措施；⑧为确保护理措施的有效性，集束化护理方案中的每一项措施都必须被实施，否则护理方案则不具备完整性；⑨集束化护理方案的评价应根据每一项措施的进度和结果进行，而非以临床结果作为评价依据；⑩集束化护理的应用不仅能够提升治疗结局，同时还能够提升科室内的协作性。
3.3 下肢深静脉血栓形成后的护理措施
3.3.1 下肢肢体护理 患者术后已经出现下肢深静脉血栓后，护理人员需帮助患者绝对卧床治疗，并将患者的静脉血栓的腿部抬高30°左右，防止患肢被挤压。为患者进行患肢按摩，严禁在患肢处进行压迫性或按压性检查操作，避免出现栓子脱落形成其他部位血栓。严密监测患者患肢的肿胀情况，每天进行患肢周径测量，了解病情。
3.3.2 用药期护理 患者在接受溶栓药物治疗期间，需要护理人员对其药物输注情况进行观察，同时观察患者的用药反应，若患者存在出血倾向时应汇报给主治医生并进行相应处理。患者用药后出现咯血、痰中带血、呼吸困难、胸部疼痛或低氧血症时，应避免患者翻动身体或有下床情况，尽量避免患者进行深呼吸或咳嗽，以稳定病情。
该次研究结果显示，研究组患者的护理满意度为（94.00%），显著高于对照组（78.00%），研究组患者的下肢深静脉血栓发生率为（4.00%），明显低于对照组（20.00%），组间数据在统计学层面进行分析，结果显示，差异有统计学意义（P0.05）。且在杨浩，张峥等[11]的研究中行集束化护理的患者下肢深静脉血栓发生率为（3.3%），行常规护理的患者下肢静脉血栓发生率为（13.3%），这与该院的研究结果相近，可见集束化护理的应用能够有效预防脑出血患者术后发生下肢深静脉血栓，保持凝血系统的正常运行，同时还能提升患者对护理服务的满意度，帮助医院树立良好的社会形象。
综上所述，为脑出血手术患者行集束化护理可对患者的下肢深静脉血栓形成进行有效预防，同时减少其他并发症的发生率，提升护理满意度，改善紧张的护患关系，值得在临床中应用并推广。
[参考文献]
[1] 张金兰.早期运动护理对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国保健营养，2014，8（6上旬刊）：3238.
[2] 王卫.集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响[J].中国急救医学，2015，35（z2）：308-309.
[3] 橇.早期运动护理对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].大家健康，2014，8（6中旬版）：293-294.
[4] 徐蕾，都娟，王冉冉，等.浅论对进行手术的脑出血患者实施早期综合护理对预防其术后下肢深静脉血栓的效果[J].当代医药论丛，2016，14（4）：54-55.
[5] 赵二勤，萱改丽，王翠霞，等.脑出血术后患者下肢深静脉血栓形成的相关因素分析及护理[J].中国实用医药，2013，8（16）：214-215.
[6] 徐生南.脑出血患者开颅手术后预防下肢深静脉血栓形成的护理[J].基层医学论坛，2016，20（11）：1579-1581.
[7] 刘登力.集束化护理在各类疾病的研究进展[J].饮食保健，2015，2（11）：215.
[8] 张岚，宋婷婷，戴世英，等.集束化干预在护理中的应用研究进展[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2038-2040.