icu护理措施大全11篇

icu护理措施篇（1）

【关键词】ICU 护士 心理问题 应对

重症监护室(intensive care unit，ICU)护士是护士中较为特殊的群体，处于抢救患者的第一线，危重病人集中、病情多变、先进医疗仪器集中,也是医院内唯一无家属陪护的地方,并且家属不断提出更高要求，会使护士陷入心理困境［1］,成为心理疾病的高发人群。如调节不合理，可能会影响工作效率，甚至导致心理疾病［2］，因而ICU护士的心理问题不容忽视。本文对ICU护士心理压力形成原因及应对措施进行探讨，现报告如下

1 形成因素

1.1 工作因素

1.1.1 工作性质特殊：ICU是收治复杂、危重患者的科室，突发事件多，疾病往往横跨多个科室，要求护士具有全方位的护理知识，精湛的操作技术以及准确快速的决策能力。ICU护士长期注意力高度集中，精神高度紧张，一旦调节不合理，便容易产生焦虑、抑郁等心理问题［3］。

1.1.2 工作环境特殊：ICU是一个全封闭、全方位的精细护理场所。ICU护士每天频繁接触病人的血液、体液、分泌物及排泄物等，许多有毒的致病因子如细菌病毒、核辐射等潜在的致病源给他们带来极大的心理压力，而且拥挤工作空间中的不良空气，各种监护抢救设备发出的噪声污染，会给人体造成不良危害，增加护士的紧张度和焦虑感［4］。

1.1.3 工作对象特殊：ICU病房是无陪病房，繁重的护理与复杂的治疗使护士很少有时间与其他人交流。患者医疗费用较高，患者对费用的支付与疗效的期望难成正比，家属有时会将不满情绪向医护人员发泄，会使护士陷入心理困境。

1.2 家庭因素：ICU护士除了工作之外还要承担妻子、丈夫、父母、儿女等重要社会角色，肩负着工作与家庭的双重压力，但是往往由于工作需要，与家人团聚、交流的时间较少，护理中的负面情绪如果调节不当带到与家人相处中，影响家庭生活的和谐气氛，可能会影响家庭的幸福。这些都容易致使护士的情绪波动，造成心理冲突或者心理疲劳。

1.3 社会因素：社会对护士职业的高要求、患者对护理工作的高期望都会给护士工作增加一定精神压力。ICU护士要面对护护关系、医护关系、护患关系等等，如果不能合理协调这些关系，会出现不同的矛盾和冲突。随着经济体制改革的不断深入，医疗机构人事制度改革逐渐实施，护士在医院人事改革中成为主要变动对象，加大了同样也给护士带来了心理压力。

1.4 自身因素：为适应医疗技术发展的要求，ICU护士要有较高的理论基础和抢救技能，因此护士们自身不得不利用业余时间去学习，提高自己的专业技能水平及能力。这给她们学习上带来了压力，工作上带来了危机感。

2 应对措施

2.1 提高心理素质: 定期组织护士学习心理学健康知识或对护士进行 心理理指导，培养良好的心理素质，乐观地看待工作生活中的影响和干扰，减轻或消除压力带来的不利影响，支持鼓励护士接受继续教育，并给于宽松的学习环境，从而减轻她们的压力，护士所在组织给与有效支持，也有助于工作压力的减轻。

2.2 合理的休息与锻炼：ICU护士的工作时间安排应合理，以保证繁重工作后的休息。护士长根据科室情况尽量安排休息或调班，使护士拥有一定的自由时问，保证了他们的学习要求及良好的工作状态，从细微之处关心和体贴护士。在节假日及患者较少时可安排轮休或组织人员集体参加丰富多彩的娱乐活动，放松紧张的心理状态，以保证护士足够的休息和睡眠。

2.3 建立良好的工作环境：保持病室的清洁卫生，病房设施采用隔音材料，尽量降低室内噪声。如降低说话声音，关闭暂时不使用的仪器，做好灯光的管理等。

2.4 创立良好的人际关系：与医生建立良好的关系，遇到问题向他们请教，缩小医护之间的距离；多与医生谈心，互相交流以了解他们的心态及对护理工作的要求。多与家人沟通，谈谈自己的想法，与家人分享工作的快乐及困扰，获得家人的理解及支持。正确处理好与同事间的关系。总之，良好的人际环境有助于工作的顺利进行，减轻护理人员的工作压力。

2.5 增加对ICU护士的关心及理解：通过媒体对ICU护士工作进行宣传［5］，增加对护士工作的理解和尊重，提高他们的社会地位以及工资、福利待遇，增强白衣天使的自豪感。

总之，ICU的工作性质和特点决定了ICU护士工作的压力, 采取正确有效的应对方式有助于护理人员缓解工作压力，从而稳定护理队伍，提高护理工作质量，更好地为患者服务。

参考文献

［1］ 戴琴，王开发．护士工作压力源与心理健康水平的关系研［J］．护理杂志，2009，19(3)：14―16

［2］ 米娜，李洪艳_夕 科ICU护士心理压力的产生原因及对策［J］．局解手术学杂志，2007，16(4)：284．

［3］ 许毓娜，林石娣．急诊科护士工作压力大的原因分析fJ]．现代中西医结合杂志，2009，13(14)：1925．

icu护理措施篇（2）

ICU室是医院治疗危重症患者的场所，大多患者由于病情危重均会留置各类导管，护理难度明显高于其他科室，护理风险事件的发生率也非常高，若处理不及时或不恰当，随时可能威胁到患者生命安全[1]。因此，在ICU置管患者的护理中，加强护理风险管理至关重要。我院对收治的ICU置管患者应用了护理风险管理模式，取得了较佳的效果，现将详情作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有观察对象均为2014年4月～2016年4月在我院进行治疗的ICU置管患者。将80例患者随机分成了两组：实验组与参照组，每组各40例。实验组中，男27例，女13例；年龄17～75岁，平均（43.5±2.5）岁；14例意识清醒，26例昏迷、智力障碍、躁动；13例气管插管或切开置管，35例留置胃管，37例静脉留针置管，22例留置尿管。参照组中，男28例，女12例；年龄16～76岁，平均（43.8±2.2）岁；13例意识清醒，27例昏迷、智力障碍、躁动；14例气管插管或切开置管，34例留置胃管，36例静脉留针置管，21例留置尿管。两组在一般资料方面差异不明显，值得比较。

1.2护理方法 参照组给予常规管道护理，比如置管前进行置管宣教、固定并标识管道、防止管道扭曲或折弯等。在参照组基础上，实验组给予护理风险管理，具体内容如下。

1.2.1组建护理风险管理小组 由护士长、护士、主管护士组成护理风险管理小组。护士长担任组长，下设有医疗小组长、管道护理小组长、消毒隔离小组长等。制定每位小组长的标准，并将职责明确到各个人身上，每周定期召开小组会议，分析发生或潜在的不良事件及其原因，找出潜在的风险，并提出整改措施。

1.2.2风险评估 护士长应根据相关标准对置管患者在护理过程中的风险因素进行评估。若患者年龄在70岁以上、认知及视觉异常、躁动或使用特殊药物，即可作为高危对象。对于这类患者，应意识到随时可能出现管道滑脱的风险，对患者进行床旁交接后，注意采取体化的防范对策。

1.2.3管道护理 护士长应每日评估患者的各种管道妥善固定与否、标识清晰与否、是否有管道脱出或者误拔，通畅与否，有无置管不良反应、并发症等，并严格交接班，认真做好相关记录，然后体现在护理记录单上，并把它挂在患者床尾。

1.2.4心理干预 护士应根据患者的具体置管情况实施相对应的管理方法，尽可能争取患者及家属的配合。置管前，先耐心向患者讲解置管的原因、作用及置管时应如何配合；置管时，积极和患者交流，分散患者注意力，缓解其紧张、不安情绪；置管后，进行各种管道管理知识的宣教，告知患者保护管道的方法及脱落后应如何采取应急措施。

1.2.5改进管道固定方法 管道滑脱风险的发生与管道固定牢固与否密切相关。护理人员应对以往管道固定方法进行改进，妥善固定导管，如采用一次性吸痰管固定方法。该方法固定牢固，可有效减轻患者的不适，减轻了护士的劳动强度，还可有效预防损伤。

1.2.6加强保护性约束措施 对于意识不清晰或者出现躁动的患者，应将其约束改为新型约束套。该约束套由棉纱、棉布、棉垫制作而成，具有透气、柔软与吸汗的作用，可提高患者的舒适度。而且，患者手指可随意伸展与握拳，还可预防过度屈曲，不易脱落，可有效防止拔管。

1.3观察项目 对两组各种管道的护理合格率与滑落率进行比较，包括气管插管、鼻饲胃管、留置尿管及静脉留置针管。

1.4统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，t检验，计数资料用百分数表示（%），χ2检验，P

2 结果

2.1两组的管道护理合格率对比 实验组的各种管道护理合格率均明显高于参照组，相比存在显著统计学差异（Р

2.2两组的管道滑脱发生率对比 实验组的各种管道滑脱发生率明显低于参照组，两组相比有统计学意义（Р

3 讨论

ICU病房是医院救治危重症患者的场所，而置管是该类患者的一大特征。由于多种因素影响，ICU置管患者在护理过程中也存在较大的护理风险，极易发生护理风险事件[2]。因此，加强对ICU置管患者的护理风险管理非常必要。护理人员对潜在或存在的医疗风险进行识别、评价与处理，称为护理风险管理[3]。

在本次研究中，我院对实验组患者应用了护理风险管理，参照组则实施常规护理。从表1中可看出，实验组的气管插管、留置尿管及静脉留置针管等管道护理合格率均在90%以上，明显高于同时期的参照组。这表明，通过对ICU置管患者进行护理风险管理，如风险评估、管道护理、心理干预等，可有效提高患者的管道保护意识，进一步规范了导管固定操作，导管固定良好，合格率较高。从表2则得知，实验组的各种管道滑脱率均低于参照组，两组之间差异显著。这表明，护理风险管理在ICU置管患者中的应用，由于提高了患者及护理人员的管道保护与固定意识，导管妥善固定，且平时注意预防管道脱落，大大降低了管道滑脱事件的发生率。这与相关文献[4-5]阐述的观点基本保持一致，进一步说明了护理风险管理在ICU置管患者中的应用价值与可行性较高。

总而言之，ICU置管患者发生护理事件的可能性较大，加强护理风险管理非常重要。在ICU置管患者护理中实施护理风险管理模式，能够有效提高患者及家属的管道保护意识，管道护理合格率高，大大降低了管道滑脱的发生率，对预防各种管道脱落而引发的不良事件具有积极意义，旨在临床应用与推广。

参考文献：

[1]黄君君，贾灵芝，徐德臻，等.ICU危重患者护理风险因素识别评估及防范策略[J].全科护理，2014，12（19）：1799-1800.

[2]石慧.重症监护病房内感染的合理控制与护理管理[J].黑龙江医药，2015，28（06）：1372-1374.

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护理安全是患者的基本需要之一，促进护理安全即在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。促进护理安全不仅是医疗护理的基本需要，也是医疗护理质量管理和监控的核心目标，安全是进行医疗护理活动的前提和保障。

影响ICU护理安全的相关因素

护理管理因素：护理管理制度不够完善，过于原则、机械，没能贯穿于护理全过程，操作指导性不强，因无家属陪护，执行制度时不够严谨、灵活，缺乏责任心及慎独精神。监控力度不够，ICU患者多病情危重，护理侵入性操作增多，管理部门和管理人员未切实履行管理者的职责，对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施，把关不到位，对潜在的不安全因素缺乏预见性。没有定期召开护理安全专题会对工作中的失误和质量事故进行分析讨论，并总结经验教训，对护理人员的护理质量和服务态度质量监控不到位。设备物资管理不善，医疗仪器配备不足，严重影响了对患者的病情观察，这对观察病情及开展科研极为不利。

护理人员因素：护理人员缺乏责任心，ICU护士除具备精湛的技术外，还应有强烈的责任心及慎独精神，需要护士更加细心、耐心，有爱心及责任心。以患者为中心，全身心服务于患者。本着对患者负责的态度实施救治。然而，近年来护士护理理念、服务意识尚未发生根本变化。护理人员不足，国内大部分医院达不到以上要求，长期的超负荷工作，使得护士身心疲惫，出现护理工作不到位，未能及时发现患者的病情变化，未能及时准确的执行医嘱，特别在已发生差错的危险时段，从而导致护理差错和事故的发生。专业技术不够精湛，急诊科护士除具备基本护理知识、基本技能操作外，还应有较高的监护及专科知识水平，须进行专业培训方能胜任急诊科工作，因须24小时不间断观察护理患者，必须熟练并能操作许多精密仪器，当医生不在场时能做出紧急判断和妥善处理。

ICU护理安全对策

健全管理体制，完善的医疗设备：各种规章制度是护理人员的长期工作实践经验总结，是处理各项工作的标准，是维护医院正常工作秩序的保证，是检查工作的依据，急诊科作为重点科室更应严格执行各项规章制度，对于护理工作中出现的安全隐患，护士长让大家每天晨会时提出、分析、总结，提出防范措施，给予跟进，直到所有人都掌握了解。每月召开一次安全生产会议及二次护理业务学习会议，对本月出现的差错事故及存在的安全隐患进行分析讨论，提出整改措施；每天科室班班进行安全隐患排查，建立安全隐患排查表，做到“三预”、“四抓”、“两超”，即预查、预想、预防，抓易出差错的人、时间、环节、护理单元，超前教育、超前监督。对输液、输血、采血、口服药发放、医嘱查对、过敏试验、术前准备等重要操作进行重点监控。基础设施及布局要不断改进与完善，增加监测设备与治疗设备，所有设备均建立设备使用及维修档案，定期维修、保养并做好记录。对抢救药品及器材做到定人、定位、定品种、定数量管理，保证处于完好备用状态。

加强护理队伍的建设：根据ICU工作特点和患者的需求，挑已在普通病房工作1～2年以上的护士。ICU的护理人员最好在病房工作1～2年，选择大专以上学历、责任心强、反应灵活、身体健康、心理素质好的护士到ICU进行工作，保证编制，对新入科的护士进行培训，培训后进行理论和操作的考核，考核通过后方可独立工作。科室每月至少二次业务学习、二项操作培训，同时采取走出去、请进来的方法对ICU护士进行定期专科培训，不断更新知识。同时积极与医院心理咨询科联系，针对护理人员开展心理咨询，教会大家进行心理调整，增加心理适应和心理承受力。尤其在护士感到身心疲乏时，可以宣泄和调节情绪，放松身体，消除疲劳。从职业道德和患者利益出发，引导护士加强自身素质修养，克服自身弱点，用职业角色约束自己，从而转移来自各方面的不良心理因素，调整心态，全身心地投入到护理工作中，保障护理工作的安全。

重视护理文书的书写，强化法律意识：护士对护理安全重要性的认识和法律意识的不断增强与防止差错事故发生有着密不可分的关系。因此，应增强护士的法律意识，提高护士运用法律手段保护自身合法权益的能力［2］。同时应提高护士的护理病历书写水平，认真按要求书写，保存好资料，加强护理文书终末质量控制，努力实现归档病历护理文书零缺陷，定期进行护理文书缺陷分析与改进。

讨论

随着社会进展和医学模式的改变，护理工作的内容也发生了极大的变化，人们法律意识和自我保护意识的增强，对医疗护理的要求越来越高，新形势下地护理管理者需认真查找工作中的安全隐患，从各个方面杜绝护理差错事故。

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自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年龄5～86岁。其中重型颅脑损伤754例，多发伤286例，各类肿瘤108例，其他707例。

2护理问题及措施

2.1 　身体不适及护理

2.1.1 　各种管道及监护设备给病人带来的痛苦和不适: ICU各种监护仪器的导线会让病人感觉不舒适，尤其是术后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心静脉导管等，还有气管切开术后、呼吸机的应用等。我们采取的护理措施:1) 将各种导线适当约束放于合适部位，尽量不影响病人的活动，以减少不必要的限制。2) 向病人介绍各种导管的作用及放置原理以及如何保证引流效果。3) 遵医嘱按时服用止痛剂。4) 定时帮助病人更换卧位，尽可能使病人舒适。

2.1.2 　噪音: 我院ICU病房有12张床位，病室面积约100 平方米，床距1米，无隔栏装置，各种各样的机械声、报警声、吸痰声甚至夜间谈话及走路声可成为噪声来源。据报道[1]，危重病房是医院噪声最强的地方，可达5～80dB，而超过60 dB时，对环境会产生一定干扰。我科调查发现，60%的病人感到噪音使他们烦躁不安。噪声可刺激人的交感神经，使病人的心率上升，心情烦躁，影响病人睡眠。护理措施是:1)医护人员谈话轻声细语。2) 严格做到四轻。3) 根据情况夜间调小报警音量。4)所有治疗尽量集中，以免影响病人休息。

2.2 　精神方面的不适及护理

2.2.1 　恐惧与焦虑: ICU病房挤满了各种各样的仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为病人所不熟悉的高新技术设备。

这种过度的拥挤，使病人活动空间缩小，进而产生思想上的压力，同时ICU内各种噪音，光线刺激，同病室危重病人的抢救或死亡均会对病人的心理、生理上产生较大影响。另一方面由于保护性医疗，护士避免谈及病情易引起病人猜疑。护理措施如下:1) 对术后清醒的病人讲解各种仪器使用的目的、用途及安全性，告诉病人监护对他的病情有利。2) 根据病人文化程度及对疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。给病人讲解如何配合治疗，树立病人战胜疾病的信心。3) 对于术前联系的病人，由护理人员到病房进行探视，给病人讲解ICU制度及特点，询问病人有何特殊要求。4) 采用音乐疗法:在病情许可的情况下，让病人自己选择收听平时喜欢的音乐。通过和谐优美的音乐，通过对病人的心理和生理起到双重作用，产生情感效应及震动效应，以调节病人的精神和心理状态。郑春美[2]对设有对照组的鼻咽癌病人进行音乐治疗，实验组病人心理障碍得到明显改善。

2.2.2 　孤独感和被抛弃感: 病人一进入ICU就感到精神紧张，调查发现有70%～80%的病人感到ICU的环境及复杂的仪器设备对他们是一种威胁，感到不知所措。如气管切开术后采用人工呼吸机辅助呼吸，既影响了病人语言交流能力，同时机械呼吸机的应用又加重了病人焦虑、孤独和疲劳感，以及对死亡的恐惧感。这种心理上的刺激，会导致血压升高、心率加快。很多病人认为医护人员更关心他们身旁的仪器，无法了解病人身心整体情况。ICU的护理人员往往被监护仪所指导，很少与病人交谈，他们关注的是疾病和损伤，80 %的病人认为医护人员对病人的其他状态无暇顾及。。针对以上情况我们采取了以下措施:1) 在条件允许的情况下让家属穿上隔离衣探视，每日一次，每次30分钟。2) 护士尽可能多与病人交谈，了解其心理状态。3) 认真做好基础护理。4) 对病人多鼓励，让病人知道只要积极配合治疗，病情稳定了就能转出ICU。

2.2.3 　人格丧失:手术后病人转入ICU后，为适应监护和引流需要，病人几乎全身裸露，而护理人员为治疗，记护理记单，观察仪器而忙忙碌碌，医护之间也是谈论病情，这只会让病人以为护士更关心他身旁的仪器而不是病人本身。我们采取的措施是:1) 除了做好术前探视外，术后病人清醒后立即为他们介绍手术情况，，应询问病人有何特殊要求。2) 经常给病人翻身按摩皮肤做好基础护理，尽量让病人舒适，多与病人交流。3) 随时给病人介绍一些必要的监护情况，并介绍一些康复及饮食治疗方面的知识，让病人对自己病情有所了解，对康复充满信心。

3 体会

总之，监护设备对病人造成的医源性伤害及影响是客观存在的，也是可以避免的。护理人员要加强病房管理，经常深入实际，了解病人产生困惑的原因，及时解决问题，把监护设备对病人造成的心理及生理伤害减少到最低限度，促进整体护理水平的不断提高。

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【关键词】 ICU 家属 心理需求

家属需求是指患者在患病期间家属对有关患者健康方面情况及自身身心支持需要的总体需求。重症监护病房（intensive care units，ICU）患者病情危重，其家属作为患者的主要支持系统，对患者心理及身体的康复起着至关重要的作用

1 相关资料

1.1 ICU患者及ICU病房的特殊性：ICU患者多表现为各类危重症或多系统功能衰竭，极易发生各种感染，使病情恶化。所以，为了降低ICU感染发生率，现行的ICU管理制度对家属的探视时间和人数都有严格的规定。

1.2 ICU患者与家属之间的互相影响：ICU是家属产生严重应激的地方，一位家庭成员突发危重疾病会使整个家庭陷入危机状态。家属的焦虑和压力主要来源于患者的病情变化和预后。另一方面家属的言谈举止，行为态度等可为患者提供精神上的安慰与寄托，增强其战胜疾病的信心。

2 ICU患者家属的需求

2.1 ICU 患者家属的需求：在患者入住ICU期间，家属最重要的需求是减轻焦虑，随后才是获取信息，获得支持和个人舒适的需求。凡是同患者生死攸关以及与病情保证相关的需求都是重要的，如患者是否有生存的希望，医务人员是否关心患者等。凡是家属不重要的需求多与家属自身相关，如能够在与护士的交流中表达一些负面情绪，能够关心家属的健康等。

2.2 影响ICU患者家属的需求的因素：年龄：50岁以下患者家属对病情保证和获取信息的需求更强烈。受教育水平：与家属教育水平呈显著正相关的需求是了解患者病情，治疗效果，心里和精神状态，专科及以上文化程度的家属在对病情保证方面的需求比其他较低文化程度的家属更强烈。收入：收入越高的家属认为提供舒适的休息环境越重要，而收入低的家属则认为帮助解决患者住院费更重要。

3 护理措施

3.1 建立良好的沟通 重症患者受到意外打击，家属强烈希望得到医生护士的精心救治，希望在与医生护士的交流中得到尽量多的信息，这种信息的传递能够给予他们更多的心理支持，使他们在交流中解疑释惑，倾诉感受，减轻焦虑，增进与护士的感情。护士希望通过和家属的良好沟通，建立良好的护患关系，以利于护理工作的顺利进行，促进患者的康复.。

3.2 积极抢救治疗 抢救治疗患者是护士和家属共同的目标。患者入住ICU的目的是抢救生命，去除病痛。在此期间，护士的举止，动作，面部表情，语言声音无不传递着是否急患者所急的信息，家属由此初步判断患者是否可以得到最佳的救治，医生护士是否值得放心托付。医护人员要在最短的时间内为患者提供最大的生命支持，竭尽全力救治患者。

3.3 护士要具有丰富的知识和娴熟的操作技能 ICU实行封闭式管理，护士少，工作任务重，这无疑给护士与家属的沟通造成空间和时间的障碍，为此，我们改革探视内容。患者在ICU住院期间，让家属有一定的时间给患者进行基础护理，这段时间中，护士可以让家属了解患者的病情信息，对家属进行健康知识教育和护理技能讲解示范。这样可以使家属既能满足探视需求，也能感觉到护士对患者的真诚呵护，全力付出，感受到护士对患者的那种不是亲人胜似亲人的倾心关怀，从而减轻家属的心理压力。

3.4 合理收费 患者到ICU后，家属精神上要承受亲人生死未卜的压力，还要面对高额的医疗费用的压力。ICU要对患者进行科学治疗，精心护理，尽量减少患者的治疗时间，以减少医疗费用。护士应及时向家属提供患者的病情信息，随时对家属介绍医疗收费情况，满足家属对收费信息的需求，增加患者家属的满意度。

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[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0122-03

Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome

DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1

1.Intensive Care Unit， Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Nursing， Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012， 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups， 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%， which was much lower than that in control group of 37.63%， but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%， which was higher than that in control group of 80.65%， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing， visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.

[Key words] ICU syndrome； Nursing； Satisfaction

ICU综合征，又称为“ICU谵妄”“ICU精神病”，是指患者进入ICU治疗后，由于ICU特有的治疗、环境以及患者疾病等因素造成患者出现的急性或波动发作的知觉降低、感觉错乱、睡眠觉醒周期混乱、定位障碍错乱以及记忆力减退等精神症状[1]。随着社会的不断发展和科技的不断进步，危重症诊治水平有了明显的提高。如何采取有效的措施来预防ICU综合征的发生，对提高患者的治疗效果、改善其预后具有重要意义。湖北医药学院附属太和医院（以下简称“我院”）ICU自2012年1月对入住ICU的部分患者采取一系列综合护理干预措施进行护理，以预防ICU综合征的发生，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2012年12月入住ICU不超过1周的患者186例，采用信封法隐藏随机方案，随机分为观察组和对照组，各93例。其中观察组男57例，女36例；年龄18～72岁，平均（53.6±6.1）岁；文化程度：初中及以下17例，高中51例，大专及以上25例。其中胸外科手术后患者38例，普外科手术后42例，冠心病患者10例，其他3例。对照组男52例，女41例；年龄18～74岁，平均 （54.2±4.7）岁；文化程度：初中及以下15例，高中49例，大专及以上29例。其中胸外科手术后患者32例，普外科手术后41例，冠心病患者15例，其他5例。入选标准：①年龄38周岁；②通过询问家属，确定患者言语正常、有读写能力；③知情同意，自愿参加（或家属同意）。排除标准：①入院时即被诊断有精神障碍或精神疾病；②入组后，ICU住院时间不到1周；③研究中患者死亡；④神经科的患者。本研究获得我院伦理委员会批准。两组患者的病种、性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的护理措施对患者进行护理，包括常规的疾病护理常规、限制性探视制度必要的交流沟通等措施。观察组在此基础上采用综合护理干预措施进行护理，具体包括：

1.2.1 促进环境、生理以及心理的舒适 ①改善病房环境，保持室内适宜的温湿度以及病区的整洁、安静，减少一切不必要的干扰。②使用光线柔和的灯光，避免光线直接照向患者的眼睛，为维持患者正常的昼夜节律创造良好的环境。③根据患者病情轻重分开安置患者，特殊情况下尽量使用屏风或床帘将稳定期患者与危重期患者隔开，以减少周围环境对患者带来的不良刺激。④加强基础护理，病情允许的情况下未患者安置相对舒适的；对有疼痛、失眠和紧张不安等的患者，遵医嘱给予安全、有效的镇痛剂和镇静剂，以提高患者的睡眠质量。⑤加强患者及其家属的心理护理，多与患者或其家属沟通，鼓励患者或是家属积极参与到自身康复的护理过程中，以增强患者及其家属康复的信念。

1.2.2 改进探视制度，在限制性探视制度的基础上采取限制性探视结合预约式探视 ①对于探视时间未能到场的家属，在不影响治疗的前提下可以接受预约，在家属方便的时间进行探视；②对于远道而来的近亲，在患者病情允许的情况下可以另行约定时间探视；③因病情、治疗需要可以提前和患者家属协商，酌情增加或减少探视次数及时间。

1.2.3 音乐疗法、中医耳压疗法等个性化护理 我院重症医学科每天上午10∶00～10∶30、下午15∶30～16∶00定时通过室内语音系统在整个病房内播放一些轻柔、舒缓的乐曲，家属也可以根据患者的喜好自备MP3等，在适当的时候有护士为患者播放；有条件的家庭也可以请中医科技术人员为患者进行中医耳压疗法，以缓解患者焦虑。

1.3 ICU综合征的诊断

采用ICU意识模糊评估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作为ICU综合征的临床诊断标准。评估内容包括4个方面：①意识状态的急性改变或反复波动；②注意缺损；③思维紊乱；④意识清晰度的改变。当①②③或①②④或①②③④为阳性时，即可诊断该患者为ICU综合征。该量表是Ely等[2]根据精神疾病诊断统计分类手册第四版修订而来，是专门为评估ICU患者是否存在谵妄而设计的评估工具，国内有学者[3]对其进行汉化，其诊断的灵敏度和特异度分别为89%～100%，93%～100%，测量者间信度为0.79～0.96，测量时间平均为2 min[4]。满意度调查参照张会芝等[5]编制的出院患者护理满意度问卷，问卷分为5个维度共12个条目。各条目答案均设3个等级，各条目答案根据题目不同而设计不同。各项分数由6～15分不等，得分越高满意度越好。该量表12个条目总的Cronbach's α系数为0.84，内容效度各条目内容效度指数（CVI）为0.8～1.0，全部条目的平均CVI为0.98。总分低于70分为不满意，70～85分为基本满意，高于85分为满意，基本满意和满意均认定为满意。问卷均当场回收，共发放问卷186份，回收186份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ICU综合征发生情况比较

结果显示，观察组患者ICU综合征发生率为21.51%，远低于对照组的发生率（37.67%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

表1 两组患者ICU综合征发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者对ICU护理工作满意情况比较

结果显示，观察组患者对护理工作的满意度高达94.62%，也高于对照组的满意度（80.65%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表2 两组患者对ICU护理工作满意情况比较[n（%）]

3 讨论

ICU的出现为危重症患者的及时救助提供了规范的、高质量的生命支持，挽救了患者的生命，有效地保护和平衡了机体脏器的功能，为危重患者赢得了治疗的机会和时间[6]。但由于ICU的特殊治疗环境，它在挽救患者生命同时，也会对患者心理或精神上带来困扰。有研究报道，国内ICU综合征发生率大多在20%～40%[7]；但国内相关研究未采用国际认可的ICU综合征的诊断标准，可能会导致ICU综合征发生率存在偏倚。

CAM-ICU因其良好的信效度、灵敏度和特异度，目前被认为是ICU医务工作者诊断ICU谵妄的“金标准”，在ICU医生和护士中间广泛使用。本研究采用汉化后的CAM-ICU作为ICU综合征的临床诊断标准，得到的ICU综合征发生率为37.63%，在之前报道的范围内，比董亮[8]采用该量表研究的29.2%要高，这可能是由于对研究对象的选择上不太一致导致的。董亮选择入住ICU 14 d以内的患者作为研究对象，而本研究由于条件的限制，选择入住不超过一周的患者作为研究对象，在一定程度上影响了ICU综合征的检出率。

传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要，忽视了对患者精神方面需求的满足。在ICU 中的日常生活中应用舒适护理模式，使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，最终使患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，从而预防ICU综合征的发生[9]。实行限制性探视结合预约探视弹性探视制度，可以在条件允许的情况下尽可能多地满足患者家属的探视需求。家属探视可增加患者舒适感和安全感，有助于减轻紧张恐惧心理，在一定程度上也能帮助患者忍受疼痛，满足情感和精神上的需要，从而有助于疾病的恢复。而个性化的优美音乐不但可以减少环境对患者的影响，而且可以缓解交感神经的过度紧张，促进情绪的稳定，抑制各种压力反应，减少或预防ICU综合征的发生[10]。有条件的患者也可以采取中医耳压疗法，有报道显示该疗法对预防ICU综合征总有效率达68.3%，具有较好的疗效，无损伤、不良反应，操作简便、经济[11]。这一系列综合护理干预措施的实施，可以从不同角度去帮助患者适应ICU这种环境，从而可以降低ICU综合征的发生率。

舒适护理的实施，使患者的入住环境更加温馨舒适，医务人员也注意到舒适环境对患者康复的重要性，从而主动去为患者营造一个相对舒适的环境。心理的舒适需要靠医务人员与患者的交流沟通，病情允许的情况下，向其自我介绍，告知重症监护的重要性及必要性。对于行气管插管或气管切开的患者，可以进行非语言交流，以消除患者紧张不安的情绪。随时将必要的积极信息透露给患者，并尽量保持在患者的视野范围内活动，以增强其安全感[9]。灵活的探视制度以及个性化的护理可以让患者家属更多地参与到对患者的护理过程中，让患者家属对患者每天的病情有一个尽可能清晰的了解，也对ICU护理工作有了一定程度的理解，这样不但促进了护患关系的和谐，也大大增加了患者对ICU护理工作的满意度。

ICU综合征的发生是多种因素相互作用的结果，它的发生对患者、家属及医务人员都会造成一定程度的影响。随着医学模式的转变以及患者对健康需求的提高，需要医务人员加强对相关知识的了解。采取综合护理干预措施，可以显著降低其发生率。在今后的工作中还需要不断去完善相关的护理措施，以最大程度地预防ICU综合征的发生。

[参考文献]

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[2] Ely EW，Siegel MD，Inouye SK. Delirium in the intensive care unit： an under-recognized syndrome of organ dysfunction [J]. Semin Respir Crit Care Med，2001，22（2）：115-126.

[3] Wen-Ling Chuang，Chien-Ho Lin，Wen-Chi Hsu，et al. Evaluation of the reliability and validity of the Chinese version of the confusion as sessment method for the intensive care unit [J]. Nursing research，2007，54（4）：45-52.

[4] Rompaey BV，Schuurmans MJ，Bossaert L，et al. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment：an observational study in non-intubated patients [J]. Crit Care Med，2008，12（1）：16-21.

[5] 张会芝，姬萍，叶芳.出院患者护理满意度问卷初步编制与分析[J].中国护理管理，2010，31（2）：34-31.

[6] 周春发.重症医学的发展和展望[J].重庆医学，2009，38（20）：2521-2522.

[7] 李奇，朱力.ICU综合征发生的相关因素及护理进展[J].现代护理，2008，14（6）：719-721.

[8] 董亮.重症监护病房患者ICU综合征发生状况及影响因素的研究[D].北京：中国协和医科大学，2011.

[9] 信梦雪.舒适护理在预防ICU 综合征中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2332-2333.

icu护理措施篇（7）

基于国家对基层卫生医疗的重视及相关政策的扶持，我院通过整合资源于2009年起成立了重症监护病房（ICU），集中收治各类危重患者，经过努力，ICU病房现已具备一定规模，病床数量已达6张，护理人员13人，有力地承担起危重患者救治的重任，为当地民众安康提供了确切的保障。由于ICU病房尚属我院新兴科室，医护人员配备不足，经验欠缺，同时由于患者病情危重复杂多变，护理安全问题突出，成了护理人员必须面对的问题[1]。这几年我们通过加强护理安全管理，根据问题采取针对性的防范措施，防微杜渐；对护理人员进行系统培训，提高安全意识及专业技能，经过一系列的努力，效果显著，现报告如下：

1基层医院ICU护理安全问题分析

1.1 护理人员配备不足：大多数医院都存在有护理人员短缺这个问题，ICU病房作为各种危重患者集中治疗点，工作量大，护理技术繁多，操作复杂，需要大量的护理人员才能满足日常工作的正常开展。根据调查表明，医护人员的匮乏已经成为ICU发展的巨大障碍[2]。作为西部基层医院，人才资源尤其匮乏，我院ICU病房成立时的护理人员基本由其他临床科室抽调组成且严重不足，专业知识及实践技能有限，难以满足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隐患。另外护理人员结构欠合理，流动性大，根据统计我院ICU成立3年来，外流护理人员多达12人，缺乏稳定性，难以系统执行相关护理流程，增加了护理工作的风险性。

1.2安全制度执行不到位：虽然医院对新进ICU病房的护理人员进行了护理安全专门培训，并制定了相应的应急预案，但是由于管理制度不够完善，护理监控不及时，安全考核流于形式，缺乏约束力，导致各项护理规章制度及技术操作规程执行不到位，现时期患者对自身权益保护意识提高，一旦违反操作常规，就可能带来不必要的安全问题。

1.3护理文书件书写不规范：ICU病房患者病情危重复杂多变，护理记录繁琐，如果没有采取足够的重视，尤其是在一些抢救操作、用药上，稍有不慎就有可能导致记录不全或漏记，而且部分护理人员由于工作年限较低，缺乏书写经验，对一些专业术语及病情描述不当，进行不必要的删涂改，一旦出现医疗纠纷，则难以形成有效依据。

1.4职业素养缺乏及违反操作规程：ICU护理人员看护的多为危重患者，一旦疏忽，就会酿成差错，面临着巨大的工作及精神压力，需要有强烈的责任心和团队协作精神，良好的心理素质及应急能力，才不至于延误危重患者的抢救治疗时机。在日常护理工作中，护理人员若是思想松懈、缺乏责任心及对有关护理操作执行不严格：如有些护理人员违反“三查七对”制度，未认真核对患者姓名、床号、诊疗等，导致检查或给药错误，对一些侵入性操作未严格执行无菌操作规程及对特殊感染或多重耐药菌患者未严格消毒隔离措施等，从而埋下了重大的护理安全隐患，另外与患者沟通、交流不良也常常导致纠纷的发生。

2提高ICU护理安全的应对措施

根据上述在护理工作中产生的安全问题，笔者认为，通过以下几个方面可以有效的提高护理安全系数：

2.1提高ICU护理人员配置：我院所在地属西部，地区经济欠发达，囿于环境所限，护理人员数量严重不足，为满足正常护理工作的需要，导致原有护理人员的工作量成倍增加，生理、心理均需承受较大的负担，据有关研究表明ICU错误的发生和工作负荷过重密切相关。而且由于无法提供优厚待遇吸引高学历人才，我科护理人员学历结构多以大专、中专为主，学历层次较低，且多为80、90后，理论水平的差距和工作经验的缺乏直接影响了对危重患者病情的预判、护理操作的质量。我们通过增加护士编制，减轻护理人员的工作负担，根据岗位特殊性，适当提高薪酬待遇，加强人文关怀，降低工作压力。通过“走出去，引进来”的策略即外派护理人员到上级医院进行专科学习，同时定期请外院专家前来指导、培训以扩大视野，提高技术水平。通过一系列举措，我院ICU护理人员数量虽未能按照《重症医学科建设与管理指南》试行中规定的患护比例配置，但已形成了一个比较稳定、高效的团队，满足了病房运转的需要。

2.2加强风险意识、提高职业素养及责任心：组织全科护理人员定期进行安全教育和法律知识培训，增强法律意识，规范护理的行为。加强医疗安全制度的落实，做到有章可循，有法可依，明确岗位职责，奖惩分明，做到谁出问题谁负责[3-4]。学习风险管理知识，并就已有或潜在安全问题进行讨论，加深对安全问题的理解，提高风险意识及自我保护意识，从而有效地减少护理安全问题的发生，避免护理纠纷。基层医院ICU护理工作环境特殊，压力大，长期从事ICU护理工作，易导致职业性疲劳。而且我科年轻护士比例大，安全意识相对缺乏，情绪波动较大，抗压能力差，一遇波折极有可能产生退避心理，推卸责任。但是ICU护理是件严谨的工作，需要一如既往的专注和耐心。我们根据年轻人可塑性强的心理特点有针对性的进行疏导和培养，提高其职业素养及责任心。根据工作资历、性格特点及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全评估，严格查对制度，制定好各项应急预案，定期演练，做好防范，以备意外之需。

2.3护患沟通、严格技术操作及规范护理文书：严格各项护理规章制度和技术操作。成立了护理质量检查小组，定期对全科护理人员进行技术操作考核，并对护理文书进行检查，一旦查找到问题即督促进行整改。ICU患者多有焦虑、悲观情绪，护理人员需适时与患者交流，及时了解他们的心理情况并给予适当的处理，避免潜在危险因素的暴发。

3小结

基层医院ICU护理安全问题突出，现有环境无法有效改变，但是通过整合护理资源配置、提高了护理人员的风险意识，增强职业素养及责任心，深入学习及规范技术操作，使安全管理制度化、标准化、规范化，有效预防护理安全问题的发生，提高了基层医院ICU的护理质量。

参考文献

[1] 粱晓曼，童德军，李金凤，等·重症监护病房患者医院感染目标性监测分析[J]·中华医院感染学杂志，2009，9（21）：2489—2490.

icu护理措施篇（8）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0855-02

引言

重症监护病房集中了医院先进的仪器和设备、高技术水平的医务人员，一定程度上代表了一个医院的医疗水平，使很多危重病人得以转危为安，极大地提高了治愈率，降低了病死率，为挽救病人的生命、恢复健康提供了保证。护理工作任务繁重，ICU 护士作为特殊的护理职业人群，他们长期处于抢救突发患者、危重患者的临床第一线，要承受很强的工作和心理压力，如不及时调整身心状态，会出现对工作的厌恶疲倦感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，情绪低落，个人无工作成就感等[1，2]。因此，探讨ICU护士心理压力产生的原因、对策及防治措施变得十分必要。

1 对象与方法

采用自行设计的问卷对我科从事ICU护理工作的24名护士进行心理状况调查和一对一的聊天，年龄最大46岁，最小的21岁；护龄最长的22年，最短1年；主管护师5人，护师7人，护士12人；大专以上18人，中专6人。共发放问卷24份，回收24份。

2 结果

24名ICU护士中，睡眠障碍3人（12.5%），情绪不稳定6人（25.0%），常有疲乏感20人（83.3%），易激怒4人（16.7%）。统计分析表明引起ICU护士不良感觉的主要原因包括：工作劳累、病人病情多变、知识更新、仪器设备更新、病人周转快、夜班频繁等。

3 心理压力原因分析

3.1 工作环境特殊性

一方面，ICU病房内各种监护仪、呼吸机的报警声、病人痛苦的声；另一方面，病人病情危重，随时可能突发呼吸心搏骤停，护士经常处于高度紧张状态，担惊受怕，唯恐观察处置不周而延缓抢救时机。

3.2 ICU护士工作量

由于ICU护理人员数量少，尤其在人员配备较少的夜班，由于重病人多、观察项目多，当班护士经常处于超负荷工作状态。体力消耗大，精神高度紧张，主观疲劳感上升，易造成情绪波动及不良心理状态，长期持续会导致心身疾病[2]。

3.3 护士与病人或家属之间的误解和冲突

护士面对的是饱受疾病折磨、心理状态不同、文化层次不同的病人，没有任何选择的余地，而病人对护士的要求却是多方面的，病人和家属常会因为病情复杂、病情过重以及经济方面的原因，对ICU护士产生误解，ICU护士即使遇到歪曲事实、情绪激动、甚至辱骂护士的病人，也必须保护冷静、平和及理解的心情，帮助他们解决各种问题，压抑自身感受，做出精神妥协[3，4]。加上工作繁重容易导致心理失衡，出现脾气暴躁、易怒、言行举止失常，久而久之形成恶性循环，加重心理压力。

3.4 不同角色转换间的冲突

护士在职业及家庭中所处的地位使他们同时要扮演多种角色。在工作中要当好医生的助手、病人依赖的护士、领导称赞的下属，在家庭中要当好贤惠的妻子、慈祥的母亲、孝顺的女儿。要扮好全部角色并非一件容易的事情，当角色转换不当出现矛盾时便产生精神压力和心理不平衡，心理疲劳也由此加剧。

3.5 岗位角色转变与医护协作困难

调查结果表明，低年资及新调入ICU的护士心理承受能力差，与他们心理素质低、急救业务不熟练、未能适应岗位角色转变有很大关系。由于现代医疗仪器和设备的不断更新，高难度技术的广泛开展，一些护士未能及时学习新技术、新知识，知识老化难以胜任临床护理需要时，注意力和精力持续高度集中，从而产生心理疲劳。一旦在工作、生活中受挫，则不能灵活应用心理学知识，科学地进行自我心理调节，引起护患冲突、医患关系紧张，造成心理失衡。

4 讨论

面对压力，ICU护士若不能很好应对，不仅影响她们的身心健康，而且会直接导致护理质量的下降，了解护士的压力源及应对方式，根据各医院和个人的实际情况，采取不同的措施管理和控制压力引导护士适当应对，是不容忽视的工作，由于ICU工作特殊，当病人病情突然发生变化时，病人的生命常在几秒或几分钟内通过瞬间诊断和紧急处理被挽救，ICU护士是危重病人管理最直接、最主要的成员之一。ICU独特的环境作为一种刺激因素，除造成护士的直接心理压力外，还导致继发影响，使护士常处于紧张状态中，垂死和死亡现象的刺激，可能使部分ICU护士产生强迫或恐惧心理。长期从事ICU工作的护士均有不同程度的心理压力，这种心理压力来源于超负荷的工作量和频繁的昼夜班，使ICU护士体力透支、身心疲惫；ICU收治对象为危急重症患者，对护理人员专业水平要求高；人际关系复杂；自身成就及竞争的压力；严重影响了ICU护士心理健康。因此，定期对ICU护士进行心理评估与心理疏导，对于提高ICU护理工作质量，改善护士心理健康状态有很大益处[5]。

5 应对措施

5.1 提高护士对应激的适应能力

加强ICU护士的培训，提高各种技能的娴熟程度，提高对先进仪器设备使用的熟练程度，提高对各种药物知识的掌握程度，我科经常利用业余时间进行ICU药物知识竞赛，奖罚有度，使各级护理人员均能一定程度上熟悉常用药物知识，有效减少不必要差错的发生，护士要不断的自学，才能更好的胜任护理的需要，做到面对急危重症病人，游刃有余，采用积极主动的态度和适当的放松技巧，从容面对各种压力。

5.2 提高护士地位，实现社会价值

全社会形成尊重护士、重视护士的良好风尚，有利于激发护理工作者的自豪感、责任感，从而消除其自卑感。护士应树立正确的人生观、价值观，理解护理工作的重要意义，培养良好的职业道德观，要有为护理事业奋斗的献身及开拓的精神。医院领导应重视护理工作，尊重、鼓励他们，适当提高工作待遇，增加晋升和深造的机会，有助于减少护士的压抑感。管理者应努力创造一种和谐、愉快、团结进取的工作氛围，充分理解和尊重护士，使其安心护理工作，减轻心理负担。

5.3 创造良好的工作环境和生活环境

在工作中建立良好的医护、护护、护患关系，有利于医疗护理计划的顺利进行，有利于患者的身心健康，良好的工作环境能使人心情愉快、工作效率提高；和睦的家庭能使护士在工作期间心态平和，更好地解决工作中的难题。工作之余经常参加娱乐活动，如旅游、文体活动等，不但可以松弛精神，缓解压力，而且可以增进社会交往，有利于ICU护士与社会的沟通。

5.4 保持积极向上的愉悦心境

学习一些心理调适的方法，培养抗挫能力，爱岗敬业，树立为护理事业献身的崇高理想，才能视患者如亲人，才能对护理事业产生浓厚的兴趣，探索研究，发现问题，改进工作，把工作做到精益求精，减少护理纠纷的发生。注意提高个人文化修养，培养幽默感和多样化的生活情趣，提高心理承受能力，有利于科学地进行自我心理调节[6]

5.5 科学合理地安排班次，提高夜班护士的津贴

我科采用弹性排班制度，使护理人员得以充分的休息，使护士的身体处在最佳状态，护理管理者经常予以鼓励和支持，生活上予以关心，会产生积极的作用。

5.6 严格执行查对制度和安全陪护制度

引导护理人员学习相关的法律法规，做一名知法、懂法、守法的护理人员，懂得保护自己的合法权益。科室应经常分析存在和潜在的不安全因素，严格执行查对制度和安全陪护制度，研究相关对策，提高警惕，防患于未然，最大限度地减少医疗事故和差错的发生。

6 结论

综上所述，ICU的工作性质和特点决定了ICU护士工作压力较大，采取正确的应对方式，有助于减轻压力，提高护理工作质量。护理管理者要充分调动护理人员的积极性，掌握护理人员的心理状态，加强管理，从而稳定护理队伍，调动护士工作的积极性，提高护理质量，更好地为病人服务，同时护理人员要善于运用各种应对方法来缓解心理压力。

参考文献：

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icu护理措施篇（9）

Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint

LIU Yan-chun

(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)

Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.

Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures

ICU的患者病情危重并且很多患者意识不清、躁动或呼吸机支持呼吸不能很好的配合治疗，容易出现非计划性拔管，加重病情。因此需要对患者的身体进行保护性约束，即使用任何物理或机械性的设备、材料或者工具等附加在或者临近于患者的身体，使患者难于轻易将其移除，达到限制患者自由活动或者使其不能正常接近身体某些部位[1]。约束的目的是为了防止意外的发生，但在此期间却出现了一些问题，我们针对这些问题采取了一定的措施，取得了一定的效果。

1临床资料

选取我院2013年8月~12月，给予约束的患者136例，男88例，女48例；年龄18~79岁，平均年龄52岁；疾病种类：脑出血39例，脑梗塞46例，腹部闭合性损伤术后28例，一氧化碳中毒4例，重型颅脑损伤19例。

2约束护理中出现的问题

2.1意外拔管的发生 气管插管的患者病情危重，呼吸困难时自感面临着死亡的威胁，经口气管插管咽喉、器官的水肿、疼痛、吞咽和咳嗽时的异物感，吸痰操作的刺激等导致患者严重不适和痛苦，易导致自行拔管[2]。

2.2 约束部位的皮肤情况患者躁动会出现约束部位的皮肤损伤、皮下出血、肢体末端的肿胀加重等情况。

2.3患者心理活动情况从医护人员的角度来看对患者的身体约束是保护患者的一种医疗行为，而忽略了患者被约束后的心理感受。自己被绑上，家属不在身边，心理上无法接受这一事实。

2.4家属的不理解与家属沟通不到位，容易产生误解与纠纷。

3护理措施

3.1评估相关的评估表我们有非计划性拔管评估表、患者跌倒（坠床）危险因素评估表、意识障碍评估表。非计划性拔管评估表从意识、疾病史、年龄、用药、约束、管路数量、合作程度、心理状况、置管教育、伴随症状进行评估，总分为40分，＜＝25分者具有拔管倾向；患者跌倒（坠床）危险因素评估表总分为15分，>=4分者为高危人群；意识障碍评估表表总分为15分，8~13分为意识障碍，＜＝7分为浅昏迷，＜＝3分为深昏迷。病情稳定时每3d评估1次，病情变化时随时评估。通过评估我们能确定患者是否需要约束，清醒配合的与昏迷的患者就不需要约束，但要评估其病情变化以便采取措施；确定约束部位，瘫痪肢体的就不需要约束。

3.2向患者或家属进行解释对于清醒的患者与本人进行解释，取得患者的理解与配合；对于意识不清的、躁动的患者向家属进行解释取得家属的理解与配合，并进行签字。解释时语言通俗易懂，同时嘱签字的家属转告其他家人，以免产生误解，闹成纠纷。研究表明[3]，患者家属在患者身体约束伤害减少的过程中起着极为重要的作用，应鼓励患者家属积极参与到其中，对患者及家属进行教育和培训可以有效地减少约束不良事件的发生。

3.3实施保护性约束 选择带有海绵的约束带，部位选择多为手腕或（和）足踝处，躁动激烈的有选用肩部约束带的。约束后每15min观察一次约束肢体的末梢循环情况，约2h解开约束带放松一次，并注意观察患者的皮肤情况。护士对照患者约束观察记录单上开始时间、巡视时间、结束时间、约束部位、被约束肢体情况进行打勾、签字。床头悬挂各种标示，班班交接。

3.4患者的心理护理因为在身体约束使用的过程中存在着不自觉地伤害，使患者产生明显的心理反应，导致一个完整的人失去尊严[4]。这就要求护士给患者解释清楚，使其明白约束的必要性，不是为了限制他的自由，而是为了他的自身安全着想。同时家属对患者的解释也很必要，因为家属是他信任的对象，家属的参与会让患者具有安全感。

3.5加强护士的教育及培训有报道称[4]不同职称、学历的护理人员，她们的身体约束理念有着明显的差别。因此要对她们进行统一的培训，对患者的约束是为了患者的安全着想，我们一定要保证在安全的同时满足患者的需求。集中地进行培训，科内所有护理人员参加，讲述如何评估、评估时的注意事项、如何与家属沟通、沟通的内容、约束的方法与注意事项。在工作中同事之间也要注意沟通，保证患者安全。

4结论

经过一段时间的实践，我们取得了明显的效果。通过评估我们能确定是否需要约束、约束的部位，与患者及家属的沟通不仅减少了并发症的发生也得到了信任，培训使护理人员的理念有所转变并提高了护理水平，减少了医患纠纷。

参考文献：

[1]夏春红，李睁．ICU护士身体约束知识、态度、行为的调查分析[J].中华护理杂志，2008，43(6)：568-570．

icu护理措施篇（10）

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0164—02

重症监护室（ICU）负责全院危重患者的监护工作，患者病情重、变化快，无家属陪护，护士的护理工作量大，实行护工服务可以较好地解决这个难题[1]。在很多医院，护工承担各种标本的送检、物品器械清洗，患者出入院的终末处理，医疗废物的回收、运送等工作，成为护士的得力助手，解决了不少实际问题，是医院目前不可缺少的一个角色。由于护工每天与不同患者的血液、体液、排泄物等污染物密切接触，穿梭于各病床，在护工管理过程中，某一环节稍有疏忽都有可能导致医院感染的发生[2—4]。如何提高这支队伍的整体素质，避免护工医院感染的发生，提高护工在预防医院感染的积极性和自觉性，充分发挥他们的辅助作用，是一个值得讨论的问题。

1 当前护理模式下护工存在的问题

目前没有一所专门的护工培训学校，也没有全国统一的专用教材，护工基本未经过正规系统的培训就上岗[5]。这就造成当前医院的护工陪护工作存在以下几个方面的问题：

1.1 文化水平较低

护工多来自农村和下岗职工，文化水平普遍较低，有些东西接受起来比较困难，这给他们业务素质的提高造成很大的障碍。

1.2 护理知识薄弱

护工的服务对象是患者，不同于简单的保姆工作，要根据病情和治疗的要求来安排患者的日常生活，所以需要懂一些医学知识，才能更好地配合医生和护士的工作，否则满足不了患者多层次、全方位的需要，更适应不了当前医疗市场改革后患者的高质量服务。

1.3 防护意识淡薄

在ICU病房，由于危重症患者集中，护工常常接触患者的血液、分泌物、排泄物及污染物，容易遭到各类患者微生物的感染，对其危害性认识不足，增加了院内交叉感染的机会。

1.4 卫生观念不高

护工自身无传染病，但是经常接触患者分泌物，未洗手又去帮助患者进食，细菌以护工的双手为媒介，容易带给患者，造成交叉感染。

2 加强ICU护工管理的几点措施

为有效控制医院感染，避免ICU患者因医院感染而加重病情，针对ICU护工管理这一环节，笔者提出以下几点具体措施[6—9]：

2.1 做好选聘工作

要求护工具备暂住证、身份证及健康体检合格证，小学以上学历、年龄20～55岁、过往从事过护工工作或家中照顾过老人，有一定护理经验的人员优先，使护工队伍向年轻化、知识化的方向发展。

2.2 完善管理制度

医院成立护工管理办公室，由专人负责护工的管理工作。工作内容包括各种规章制度的建立，如《聘用护工协议》、《护工工作职责》、《护工工作要求》、《护工工作奖惩管理制度》、《陪护人员工作行为规范（十不准）》等，合理的制度不但可以规范护工的工作，还可以保障护工的劳动权益，解决护工的后顾之忧。

2.3 进行岗前培训

护工上岗前要熟悉医院规章制度，学习各类医疗废物的分类包装方法，掌握消毒液的配制及使用等知识，加强个人的安全防护意识。培训方式根据护工的特殊性，采取通俗易懂、口语化、问答式、实地操作、演示等易记易掌握的形式，避免使用专业术语。

2.4 提高专业知识

护工上岗后，由责任护士亲自指导，先教会护工与患者及家属的沟通，使家属放心满意并得到支持。在日常生活的照顾及简单的护理操作中，注重现场培训、实时培训、床边指导，使护工能基本掌握基础的医疗常识和护理知识。

根据患者的病情，指导护理中的注意事项，对完全失去生活自理能力的患者提供优质的生活照顾；对部分生活能自理的患者，要设法让他们运用自身的残存能力，努力实现自立，为重返家庭创造条件。

2.5 规范工作细节

对工作细节予以规范，不讲与患者病情治疗相关的话，避免与医护不一致导致纠纷；不讨论患者的隐私，无故离岗；每护理一个患者后要洗手、换手套；不可戴手套为患者倒水，为患者倒水之前一定要冲洗水杯；指甲剪一用一消毒、胡须刀一人一用等，严格按制度规范行为。

2.6 加强防范意识

组织护工学习医院感染相关知识，加强思想道德教育，自觉遵守消毒隔离制度，使他们在思想上认识到预防医院感染对他们个人及医院、社会的重要性。

2.7 在职继续教育

定期对上岗后的护工进行操作技能、生活护理知识以及预防医院感染等有关知识的培训，以利于更好地配合护士做好患者的基础护理、生活护理。同时，注重实际操作，自觉改变不良卫生习惯，增进其健康行为。对护工的工作定期进行考核和总结，对存在的问题进行指导分析。

2.8 合理安排护工

有需要护工陪护的老年患者，先经护士长初步评估患者情况后，决定适宜陪护患者的护工条件，安排合适的护工上岗工作。危重患者安排经验丰富的护工照顾，而病情较轻、生活能部分自理的患者则安排工作时间短的护工看护。如情况允许，可将他们安排在同一病室，使新护工在老护工指导下，较好地完成对患者的照顾，相互之间还能进行经验交流，做到取长补短，各尽其才。

2.9 提高护工形象

护工良好的形象、工作面貌和专业素质直接影响到医院的形象。经聘用后的护工，应先进行岗前培训，参加护工学习班，由护理部指定两名以上护士长进行授课培训，主要进行职业道德、制度职责、礼仪、消防、医院感染、技能等方面的培训，使护工都忠于职守，热爱本职工作，有高度的责任心。最后经过考试合格者，发给统一工作服，佩戴工作证上岗。

2.10 创造人性化环境

护工在临床辅助工作中，从事着又脏又苦又累的工作，为护工创造一个“人性化环境”是对护工人格上的尊重、精神上的支持及生活上的关心，使护工和医护人员之间有同等的地位，减少护工的流失，确保了护工人员储备，充分发挥其辅助作用。

总之，针对ICU护工管理存在的问题，提出相应的解决办法，目的是为医院培养一支具有较高专业水平的护工队伍，在减轻护士工作压力的同时，充分保障了护工的权益，从而有效地减少医院感染的发生率，提高护理质量及家属的满意度。

[参考文献]

[1] 黄莉. 综合护理干预对ICU患者焦虑症状的影响[J]. 中国当代医药，2011，18（29）：144—145.

[2] 宋巧仙. 护工存在及教育现状调查与分析[J]. 护理与康复，2008，7（8）：618—619.

[3] 黄丽琼. 加强护工管理减少医院感染[J]. 西部医学，2006，18（1）：123—124.

[4] 冯爱素. 加强手术室护工管理降低医院感染率[J]. 护理与康复，2004， 3（6）：413—414.

[5] 罗彩花，胡杏娟. 护工存在及教育现状调查与分析[J]. 护理实践与研究，2008，5（4）：86—88.

[6] 姚丽英. 护理管理在预防医院感染监控中的作用[J]. 中华医院感染学杂志，2003，13（9）：853—854.

icu护理措施篇（11）

【关键词】ICU;护理安全;影响因素;防范措施

随着医疗卫生体制改革的不断深入,《医疗事故处理条例》的出台,医疗护理安全问题摆在了突出位置。尤其是ICU病房。护理安全是指患者在接受护理的过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。ICU内医疗护理技术要求高,风险大,易引起医患纠纷等,因此加强ICU病人的护理安全管理尤为重要。目前国内的ICU基本为封闭式管理,家属定时探视,除治疗护理工作外,病人的生活护理也由护士完成。ICU护理质量的高低直接关系到病人的转归和治疗效果。如何保证护理安全,发现风险隐患和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务。结合目前ICU护理中存在的护理安全问题,本文总结如下。

1 ICU护理安全的影响因素

1.1 业务技术因素:随着新技术、新项目大量引进开发,护理工作中技术要求的内容日益增多。ICU抢救仪器设备多,个别护士不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作,抢救病人时手忙脚乱,影响抢救。

1.2 护理人力资源安排不合理:目前ICU护理人员数量与床位比例未达到卫生部“医院管理年”的要求,人力资源缺乏,医院ICU护士缺编严重。其次,护理模式转变,医疗新项目不断开展,病人的要求也在提高,护士的工作量大大增加,安全隐患也增加。

1.3 规章制度执行不严:ICU作为封闭式管理病区,没有家属或陪护的监督,若护士在工作中责任心不强,注意力不集中,执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行三查七对,将给病人带来不安全的后果,甚至威胁病人的生命。此外,如责任心不强,巡视病人不及时,气管插管脱出,补液外漏等等,均会给病人带来致命的危险。

1.4 医源性因素:护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、瘫痪卧床病人,护士在工作中翻身不到位,造成病人皮肤破损或压疮等,导尿管不通畅未及时发现造成病人不适等。

1.5 环境因素:ICU是医院急、重、危等病人集中的场所,侵入性检查、治疗、护理都是发生院内感染的高危科室,如护理人员在工作中不能严格执行消毒隔离制度,极易引起病人之间的交叉感染,使院内感染率上升,严重影响医疗服务质量。

1.6 管理因素:护理管理者是质量管理的核心,如管理制度不健全,业务培训不到位,质量监控不力等均影响护理安全的组织管理因素,不仅是发生纠纷和事故的主要原因,也是对患者安全的最大威胁[2]。

2 建立完善的安全防范措施

2.1 合理安排人力资源[3] : 有关资料显示,ICU床护比应为1∶3～3.5[4],国内多按床护比1∶1～2来配置ICU护理人员。我院ICU床护比为1∶1～1.5,更是低于国内水平。如何合理安排ICU人力资源,以改善超负荷工作状态,保证护理工作的安全,成为管理者的头等大事。我科护士长是根据病人数随时进行弹性排班,并根据不同时间段护理工作量的变化,动态安排人力。有抢救病人时加强人力,保证护理工作的安全,并从多渠道解决护士的超负荷工作。

2.2 加强ICU护士的上岗培训制度:ICU护理工作是一项技术含量很高的服务性工作,因此要求护士具有扎实的专业理论知识,精湛的监护急救技术,良好的心理素质和沟通技巧,敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识[5]。医院应选择高学历的年轻护士,经过内外科、心电图室轮转学习或院外进修学习后再进入ICU。进入ICU后再由高年资护士带教一段时间使其充分融入ICU环境中熟练掌握各种仪器设备的使用后才能单独上班,确保护理工作的安全性。

2.3 加强护士的责任心教育:认真执行各项规章制度,落实三查七对制度,交接班制度和无菌操作规程,使各项护理工作做到制度化、程序化、规范化,各项操作有章可循,有法可依,用制度管人,不断提高病人的满意度,保证安全护理工作落到实处。

2.4 定期进行护理质量检查和安全教育:针对工作中易发生护理缺陷环节进行分析讨论,对易发生差错的人要严格要求,强化教育。

2.5 控制院内感染:要求医护人员在接触病人前后、诊疗操作前后均应洗手,严格按照洗手流程清洗双手,这是保证控制院内感染的关键。每日进行空气消毒,每月进行空气培养,严格管控好ICU空气质量。

总之,在护理工作中,只有运用科学的方法,建立健全的各项制度,严把护理质量关,提高护理人员的素质,转变服务观念,善于发现潜在问题,切实做到“以病人为中心”,才能降低事故的发生率,减少和避免护理不安全因素的发生。护理安全管理就是保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制[6]。护理人员必须加强预见性安全护理意识,正确评估病人,防患于未然。

参考文献

[1] 史自强、马永祥、胡浩波等.医院管理者[M].上海:上海远东出版社,1995:238