围术期的护理大全11篇

围术期的护理篇（1）

1.1 一般资料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年龄21～43岁，平均年龄29.6岁。其中男性3例，女性15例；下颌角15例，颧骨3例，均在全麻下采用口内切口手术方法。

1.2 结果： 受术者均有不同程度的肿胀，术后1个月至半年内恢复，治疗有效率达100%，未发生感染病例。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1 心理护理：由于磨骨手术有较多风险，比如大出血、骨裂及牙齿损伤等，大多数患者术前对手术过程都有所了解，均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理，因此护理人员应注意自身的言行举止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隐私权，以消除其顾虑，增强信心[1]。及时了解患者的心理状态，以热情的态度，亲切的语言主动与患者及家属交流，降低其手术期望值。观看科室的成功资料，讲解成功病例，以减轻患者术前焦虑、紧张、恐惧心理，使其以积极的心态接受手术。

2.1.2常规准备：协助做好术前各项常规检查，包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X片、三维CT等，询问有无糖尿病、心脏病、高血压病史，对全身重要脏器功能及生理代谢状况进行评估。女性患者避开月经期。术前1周禁止吸烟，停用扩血管、抗凝及活血化瘀等药物。术前常规照相、做好标记线。

2.2术中护理：建立静脉通道，给予镇静药，大部分患者进入手术室后紧张感加强，护理人员应及时给予心理安慰，手术室内播放柔和音乐以减轻其焦虑、紧张、恐惧心理。对合并高血压、糖尿病及心血管疾病患者，术中注意监测生命体征，各种手术器械要及时清洗干净，安装钻头和摆动锯时要保证牢靠，避免意外损伤神经和术中出血，发现异常及时做好对症处理。

2.3 术后护理

2.3.1生命体征检测：全麻后去枕平卧6h，密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅。床旁备负压吸引器和气管切开包，密切观察患者呼吸道的通畅度、呼吸幅度、频率等，及时吸出口腔积血和呼吸道分泌物，吸引时避免触动伤口的填塞纱条，防止其松动堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理护理：大多数患者担心的是手术是否能达到预期的效果，护理人员应主动与患者解释术后局部疼痛、肿胀等情况属于术后的正常反应，解除其思想顾虑。

2.3.3伤口引流管的护理：术后均采用负压引流，保持引流管通畅，注意观察引流液的性质，记录引流液的量。放置引流管时间视引流液的多少而定，一般为2～3天[2]。

2.3.4口腔护理：术后用红霉素软膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作时动作要轻柔，避免损伤创面。1周内每次进食后用0.1%新洁尔灭液漱口。术后2天进全流食，1个月避免进食较硬的食物。

2.4 康复指导：术后常规使用抗生素5～7天。注意保护术区清洁，头面部加压包扎，一般可用弹性绷带包扎5～7天，为减轻头面部水肿可采用局部冷敷以减少创面渗血[3]。7～10天拆线，术后照相，拆线后用弹力头套固定1个月，3个月复查。

3小结

磨骨术是较快捷的改善面部形态的方法。但应根据不同的情况制定合理的护理方案，有针对性地进行护理干预，使患者尽快恢复。同时做好术前准备，密切观察患者的病情，分析术后可能发生的并发症，采取有效护理措施，从而使求美者获得满意的手术效果。

[参考文献]

[1]王聪敏.肿胀麻醉吸脂术的围手术期护理[J].实用皮肤病学杂志，20103（4）:231-232.

围术期的护理篇（2）

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-103-01

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。居我国消化道肿瘤的第1位。到目前为止，胃癌治疗主要是以手术为主[1]。本院两年来对95例胃癌患者行手术治疗，现将围术期护理情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2008年8月～2010年6月来本院行胃癌根治手术的患者95例，其中，男性63例，女性32例，年龄为38～76岁，平均57岁。所有患者术前均通过纤维胃镜活检协助诊断，术后病理确诊。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

很多胃癌患者都认为胃癌是不可治愈的，所以一般情况患者都会存在心理忧郁、恐惧、烦躁[2]。因此，胃癌患者心理护理很重要，可以从以下几点做起：①创造良好的环境。合理安排日常生活、休息、睡眠，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，使之保持最佳的心理状态。②应早期予以患者心理咨询。特别是对于有抑郁表现的患者，要教会患者监测自己的负性情绪，树立一种斗争精神。③对胃癌有正确的认识，保持良好的情绪，解除顾虑，积极配合治疗护理。树立癌症可治的信心。向患者介绍临床上常见带癌生存的患者，同样可以过正常生活[3]。稳定患者情绪，有一个良好的心理对待胃癌的治疗。

1.2.2术前护理

①改善营养状况， 给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流质或流质。纠正电解质紊乱。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者，胃癌术前静脉补充白蛋白及输血。②对有幽门梗阻者，术前3 d每晚用温生理盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃黏膜水肿。严重幽门梗阻者术前3～5 d进行持续胃肠减压及用0.9%NaCl溶液洗胃，可使胃体积缩小。③术前1 d进流质饮食，术前12 h禁食禁水。④术前晚灌肠1次，避免术中及术后腹胀不适。⑤术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。使胃保持空置， 防止麻醉及手术中呕吐。⑥合并出血者，术前应迅速输血、输液， 注意观察血压、脉搏、呼吸变化，以及呕血、便血情况。

1.2.3术后护理

①严密观察生命体征变化，患者取平卧位，6 h后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。②进行生命体征监测，接心电监护仪、吸氧；检查补液是否通畅，详细听取手术室护士和麻醉师的交班。③腹腔引流管接负压瓶，妥善固定于床边，并保持通畅，注意引流液的颜色和量。如有异常立即报告医生处理。正常情况下2～3 d可以拔掉。④胃管接负压，保持通畅，认真观察及记录胃液颜色和量。留置胃管期间做好口腔清洁。⑤导尿管接尿袋，保持通畅，术后1 d可以拔除导尿管，带有镇痛泵者待拔除镇痛泵导管后才拔导尿管。注意观察和记录尿液的颜色和量，尿量少时，及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁消毒预防感染。⑥保持腹部伤口敷料清洁，观察有无渗血、腹胀、腹痛等情况。

1.2.4饮食护理

患者胃切除术后，造成体内蛋白质，脂肪等消耗过量，致使体重下降，还可发生一些维生素缺乏病及胃切除术后的并发症[4]。患者术后通常应禁食禁饮，2～3 d后一般情况良好，肠蠕动恢复，排气，才可给予少量的温开水或葡萄糖饮料。如无不适，次日可给少量清淡流食，如米汤、菜汤等。4～5 d后可用流食，但在流食的基础上加用牛奶、豆浆、少渣半流食等，如大米粥、烩豆腐、馄饨或菜汁烩挂面、面包、蛋糕等。9～10 d可改用营养丰富、易于消化、无刺激性、质软一日五餐的饮食。

1.2.5出院指导

①康复指导：及时指导患者加强综合治疗，进行必要的体育锻炼，树立长期治疗的决心，保持良好的心理状态。②胃癌术后1年内，每隔3个月门诊复查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化疗患者定期检查血常规。③饮食指导：养成定时定量，细嚼慢咽的饮食习惯，少吃过冷过烫食物；忌烟酒、咖啡、辛辣刺激、油炸腌熏食品；多吃高蛋白、低脂肪富维生素、易消化的软食，多吃新鲜蔬菜及水果，含粗纤维的食物，防止胃肠黏膜出血。

2 结果

本组为95例胃癌患者成功进行了手术，经过对症等治疗及围术期护理，全部患者均治愈出院。

3小结

胃癌为我国常见恶性肿瘤，近年来，胃癌患者手术逐年增加。通过对患者动态评估，确立护理问题，实施个性化护理干预措施联合常规护理可以明显提高临床护理质量，有效提高患者术后生活质量，无护理并发症发生，患者对护理服务质量满意，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]符永艳.83例胃癌的围手术期护理分析[J].当代医学,2009,15(12):103.

[2]金莲顺.高龄胃癌患者围手术期的护理[J].吉林医学,2008,29(2):1.

围术期的护理篇（3）

1.1一般资料

选取2012年1月至2014年6月在我院神经外科接受颅内动脉瘤手术治疗和护理的患者50例，随机均分为两个护理小组，分别命名为观察组和对照组。对照组25例患者男性14例，女性11例，年龄在49岁至76岁之间，平均年龄为（62.36±3.87）岁；观察组25例患者男性13例，女性12例，年龄在50岁至75岁之间，平均年龄为（62.54±4.04）岁。50例患者经头颅核磁共振检查和CT血管检查后确诊为颅内动脉瘤，两组患者都是在发病一天内入院治疗，两组患者的临床表现症状基本一致，病情分布也相对平均。两组患者在性别、年龄、病程病情、文化水平等方面的差异不具有统计学意义，两组患者的治疗护理效果具有可比性。

1.2护理方法

根据颅内动脉瘤患者病情的具体情况选用血管内弹簧圈栓塞治疗或夹闭动脉瘤颈手术治疗。对照组患者围手术期使用常规护理方式，对观察组患者在使用常规护理方式的基础上采取护理干预措施。

护理干预措施具体步骤：①一般护理干预：营造舒适的病房环境，缓解患者紧张焦虑的心情，保证充足的睡眠。帮助患者选择较为科学的体位，避免颅内压力升高。提供搭配合理，营养均衡充足的饮食，对进食困难的患者行注射营养液措施。密切观察病情，测量患者呼吸、心率、血压、头痛程度、意识障碍等重要指标。进行细致的心理护理，缓解患者恐惧不安的不良情绪，建立起乐观的心态。向患者耐心讲解有关颅内动脉瘤疾病的知识和预防措施[3]。②术前护理：完成血糖含量、血常规、凝血功能和生化常规的检测，术前六小时禁止饮食，全麻，建立静脉通道[4]。保持患者心情舒畅，有接受手术治疗的良好心态。③术中护理：各类药品准备齐全，做好紧急状况应对措施，麻醉生效后保留导尿管。严密检测患者心电图、血压、血氧饱和度和瞳孔状态等各项生命体征。③术后护理：继续检测生命体征，预防脑血管痉挛，治理呼吸道并发症，加强引流管护理。术后在医生指导监督下开始进行早起功能康复锻炼，进行出院教育[5]。

1.3护理效果评判标准

平均术后康复出院时间、平均住院花费、围手术期意外情况的发生、手术后并发症发生率、患者治疗护理满意度。

1.4统计学分析

围术期的护理篇（4）

中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0232-03

胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，我国胃癌的发病率在各种恶性肿瘤中居首位。胃癌最有效治疗方法是行根治性手术。我科从2006年1月至2009年1月对86例胃癌病人施行各种类型的根治术，通过围手术期护理干预，使手术及术后恢复顺利，术后并发症发生率低。

1临床资料

本组86例胃癌患者中，男54例，女32例，年龄最大84岁，最小15岁，平均年龄58.5岁。胃体癌38例，胃窦癌28例，胃贲门癌20例；低分化腺癌41例，中分化腺癌39例，印戒细胞癌6例，均行各型胃癌根治术。术后7d～12d拆线。

2术后护理

2.1生命体征的监测 术后观察生命体征每15min～30min一次，测体温每4h1次，12h后根据病情决定观察时间。并具体记录24h出入量，为合理输液提供依据。

2.2术后去枕平卧，头偏向一侧，全麻清醒后半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和血液循环，同时有利于腹腔引流。术后6H协助病人活动下肢，做屈伸运动，每日4次～6次，每次2min～3min，以预防深静脉血栓的发生。生命体征稳定的病人，术后第1天可坐起、术后第2天可下床活动，活动时间根据病人情况而定，早期活动可以减少肠粘连，同时有利于病人肠道功能的尽早恢复减轻吻合口的压力。

2.3肺部护理 术后由于切口疼痛以及胃管放置，病人不愿咳嗽咳痰 ，我们要鼓励病人 咳嗽咳痰，协助翻身拍背，给予雾化等，防止肺不张以及肺部感染。

2.4口腔护理 术后病人留置胃管，禁食时间长，口腔易发生溃疡。胃癌术后病人口腔异味重，全麻清醒后漱口液漱口，用生理盐水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜。并注重观察口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡应以0.1%醋酸液漱口，龙胆紫涂擦溃疡面，如出现霉菌感染，每日要行碳酸氢钠.抗真菌药物漱口以及口腔清洗。

2.5空场营养管护理 部分胃癌术后患者留置的空场营养管需要妥善固定防止滑脱、移动、盘绕、扭曲，避免活动时脱出，每日输注前后均以200ml温盐水冲洗管腔，防止营养液残留堵塞管腔，在输入前要认真按输入量计算输入速度，输入过快可引起病人腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症，输入开始以20ml/h为宜，逐步加量，使用恒温器使液体温度恒定于37--38℃。

2.6饮食护理 胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复排气后，夹闭胃管，试饮水如无腹胀、腹痛可拔除胃管，进食，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。一般术后3d～5d试饮水；6d~8d给予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；9d~11d给予半流质如米粥、面汤、馄饨；12d~15d可进软食，如软米饮、煮软易烂的青菜、肉沫等。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。

2.7皮肤护理 胃癌术后患者对细菌感染的反抗力降低，术后病人卧床时间长，皮肤长期受压，易发生褥疮。应保持床单干燥、整洁。术后协助病人翻身、按摩骶尾部1次/2H至病人能下床。

2.8各引流管护理 保持胃管通畅，持续负压引流，妥善固定防止脱落扭曲。如胃管阻塞，消化液在残胃内淤积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理盐水每天冲洗2次，严密观察引流液颜色，性质及量并认真记录。正常情况下，24H内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100ml～300ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。

2.9切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料，对麻醉未清醒病人为防止其自行抓撕敷料，必要时用约束带，如发现有内出血要及时报告医生处理。

2.10尿管护理 术后24h内尽量拔除尿管，对于无法拔除者，应先夹闭尿管使膀胱充盈，锻炼膀胱收缩功能，每天使用生理盐水或膀胱冲洗液间断冲洗膀胱，注意清除尿道口分泌物，防止尿路感染发生。

3术后常见并发症的观察及护理

3.1出血在术后24H内应注重病人有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。假如出血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，要加强巡视，尤其是在24H内[1-2]。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，必要时需再次手术。

3.2吻合口梗阻 吻合口狭窄或有炎症水肿都会引起吻合口梗阻。应注重观察病人进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判定吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。

3.3吻合口瘘 吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现于术后4D～6D内，其表现为右上腹忽然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注重腹痛及体温的变化情况。发生后予以静脉营养治疗，保持瘘口皮肤清洁干燥，予氧化锌软膏涂瘘口皮肤。

3.4倾倒综合征较为少见。此症可能是食物失去胃的幽门括约肌的控制，残胃排空过快，使高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致[3，4]。表现为进食10min~20min后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱病人进干食，每次进餐后平卧10min～20min，症状多数在6个月~12个月内自行减轻或消失。

3.5出院宣教出院后要加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食，禁止进刺激性食物。心情要愉快，情绪要稳定，要注重休息，避免重体力劳动，加强身体锻炼。嘱病人定期门诊复查。需化疗的病人一般在出院2周后进行第二阶段的化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能等。

4体会

通过对86例胃癌根治术病人的护理，使我们熟悉到术前加强心理护理及术前预备，术后积极、主动、有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力，是患者安全渡过围手术期的关键。通过对病人进行出院宣教，使病人得到疾病的保健知识，促进医疗质量的提高。

参考文献

[1] 李国立，李宁，黎介寿.胃癌病人的临床营养支持[J].外科理论与实践，2006，6（11）：486-488.

[2] 竺雪红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J].护士进修杂志，2004，19（5）：473.

围术期的护理篇（5）

本组18例均系男性，年龄50-70岁，其中喉部分切除术+喉成形术16例、喉全切术1例、全喉切除术+颈清扫术1例。18例均成功地进行了手术及围手术期地监护，均安全的渡过围手术期无一例死亡及并发症的发生。

2术前护理

2.1心理护理：喉癌手术对患者来说，一方面要承受巨大的手术痛苦，另一方面对术后暂时或者长期失音顾虑重重，往往表现为恐惧悲观，对手术缺乏信心，我们要耐心开导，尽量给患者 一个良好的待手术环境，取得患者的信赖，使之安全可信。同时通过与患者的交谈讲解以往成功病例，其中包括简单的手术过程，术后情况如呼吸改道，暂时由鼻饲管进食，疼痛如何处理等。鼓励其面对现实，建立积极乐观的心态，保持心情平静，加强营养，睡眠充足，主动创造手术有利条件，另外还可以请其他术后病人现身说教， 他们自己患病后的心理反应，治疗经过以及现在的状况，并给病人安慰和鼓励的心，使病人对手术有一定的信心，增强对今后康复的希望，同时教会病人用手势、纸、笔进行语言交流，解除其痛苦。例如1例喉全切术患者术前对疾病悲观失望，对手术的危险性恐惧，对术后长期失音顾虑很大，我们实行责任制护理，深入病房，及时发现这种心态并根据其年龄、文化程度、职业，耐心开导病人，实施以上心理护理，取得良好效果。

2.2术前护理:做好各项常规术前检查，术前3日漱口液漱口4-6次/天，清洁牙垢，治疗龋齿拔出牙齿，清洁个人卫生。术前3日开始练习床上大小便，以免术后因不习惯而下床活动影响了伤口愈合。

术前2日房间用紫外线消毒，营养不良、贫血、全身状况较差者术前给予纠正，做好各种皮试及备血，教家属准备好镜子、纸巾、写字板等，以备术后交流用。术前4-6小时禁食水，备好套管、吸引器、氧气、护理记录。

3术后护理

3.1避免伤口张力增加：全麻清醒前平卧，清醒后可抬高10-30度，使头前倾头颈部不可大幅度转动以免张力过大影响伤口愈合。

3.2气管切开护理：及时吸尽气管内血性分泌物及时清洗套管，每日更换套管煮沸消毒，更换敷料，伤口周围用75%酒精消毒2次/天，另外还应加强空气的湿化，分泌物粘稠时可滴入稀释粘痰药物，保持呼吸道通畅。

3.3观察伤口出血：发现问题及时报告医生，术后24小时记录出入液量。

3.4术后合理应用抗生素：做好口腔护理，术后早晚各一次，减少病房不必要的人员走动，定时紫外线消毒。

3.5支持疗法：静脉途径给予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼻饲：全麻清醒后4-6小时可进流质，如混合牛奶、果汁等，一般7-14天拔除胃管。

3.6防止咽瘘，假道形成：鼻饲者由于胃管刺激，使口腔分泌物增加，以至患者频繁吞咽或者恶心呕吐，因此嘱患者减少吞咽动作，唾液多时吸出或吐出，必要时按医嘱注射阿托品，防止咽瘘。若胃管脱出不可强行插入，防止假道形成，以免影响伤口愈合。

3.7早期活动：喉癌大手术3日内床上应做肢体主动活动，术后4日下床活动，1周左右可以进行基本的活动自理。

3.8吞咽功能训练：拔除胃管前，进食少量糊状食物1-2日。若试进食无呛咳或呛咳较少则可拔除胃管，进食糊状食物2-4周后方可进入正常饮食。教其取坐位头稍前倾或用手指轻捏颈前区可减少吞咽时呛咳。

围术期的护理篇（6）

肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，是肛肠科常见疾病。发作时，患者十分痛苦，严重影响其生活质量和工作。肛瘘手术治疗至关重要，手术期的护理对于治愈本病也非常关键。1993年至1997年间收治肛瘘患者，全部行手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现报告如下。

1 临床资料

1993年至1997年间，来本院治疗的肛瘘患者年龄最小20岁，最大50岁。全部行手术治疗，术后无复发，全部治愈。平均住院时间（14±2）天，无护理并发症。

2 围术期治疗与护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员应详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，根据患者在围手术期不同的心理反应，寻找时机，适时进行心理护理，简要讲解手术的基本方法和过程，并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分正确的认识和准备，从而消除焦虑心理。这对确保病人顺利度过围手术期，促进术后早日康复具有重要意义。

2.1.2 术前准备 手术除按肛肠外科一般护理、常规护理外，护士要督促患者术前晚、术晨进食半流质饮食，术晨排便后给予清洁灌肠，遵医嘱应用术前用药。

2.2 术中治疗与护理

（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取截石位，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野。（2）手术步骤：骶麻或鞍麻下，正确探得内口，切开皮肤，沿瘘管外侧切割，将瘘管自外口至内口完整切除，多瘘管者逐个切除，注意复杂肛瘘的主管和支瘘管，不要残留，清除感染肛腺，内口周围硬化及炎症波及组织，暴露肛管直肠环，探明剩余肛管及内口采用挂线方法处理，将创缘修剪整齐，使切口呈底小口大的“v”形，创面用甲硝唑和庆大霉素盐水冲洗干净，充分止血，用4号或7号丝线从近肛缘处垂直间断缝合伤口至外口处。近肛缘第一针缝合要紧且切口边边缘要适当外翻以引流创面，防止“人工隐窝”，缝线要穿过基底部，防止死腔存在，伤口较深可用褥式缝合；伤口过深者可用铬制可吸收肠线缝合皮下层，皮肤对合要平整，缝合后用75%酒精纱布加压包扎。（3）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（4）当患者局部有痛觉时要告诉患者这属于正常现象，消除患者紧张情绪。（5）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，减轻不适，以便更好地配合手术操作。

2.3 术后护理

2.3.1 做好术后护理，使患者舒适 术后要注重舒适护理，减轻疼痛。注意用药后的反应。主动安慰患者，多与患者交流；分散患者注意力；嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。协助患者取舒适卧位；尽可能减少不必要的止痛剂应用，告诉病人手术成功，使其心情愉快。

2.3.2 正确处理排尿困难，以防尿潴留 肛瘘术后常并发排尿困难，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后先解小便再鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，通过让病人喝热饮料，听流水声，对下腹部膀胱膨隆处热敷并轻轻按摩等方法诱导、促进、协助排尿。在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。患者经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3.3 正确饮食指导，注意患者营养 护士要根据伤口及大便情况与患者共同制定食谱，并督促患者按规定食谱进食。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。另一方面护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，以免患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。

2.3.4 积极预防便秘，防止创面出血 为预防便秘，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。鼓励患者保持良好的生活习惯，避免正常的排便反射消失。

2.3.5 规范肛周护理，促进伤口愈合 术后要注意伤口感染的防治，口服抗生素，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理，7～8d拆线。具体操作程序为：嘱患者排便坐浴清洁创面换药。

3 出院指导

围术期的护理篇（7）

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0155-02

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌，好发部位为直肠与乙状结肠交界处或直肠，发病年龄为45～60岁，男性多于女性，绝大多数以手术治疗为主，因此，围手术期的护理非常关键。为探讨直肠癌根治术围手术期的护理要点，该院2005年10月―2012年10月手术治疗直肠癌35例，经过医护人员的精心治疗和护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共35例，男20例，女15例，年龄44～72岁，平均50岁，均经肠镜检查及组织学检查确诊为直肠癌，根据肿瘤距括约肌的位置可采用不同的手术方式，直肠前切除手术Dixon手术，适用于直肠癌下缘距5～7 cm以上的肿瘤，共15例，经腹经直肠切除吻合术（Parks手术）适用于肿瘤下缘距4～7 cm的直肠癌，共 5例，经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）适用于距5 cm以下直肠恶性肿瘤15例，将35例患者术后护理随机分为2组，特护组17例，对照组18例。其中对照组病例中肺部感染者1例，切口感染者2例，无吻合口漏，经抗感染，营养，换药处理后，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大部分直肠癌患者都存在着不同程度的心理障碍，主要表现为：对手术的恐惧、病情的悲观、术后造瘘口能否适应的焦虑等心理反应。不但给患者带来心理压力，而且会影响手术与麻醉的医疗活动顺利进行，从而间接影响治疗效果[1]。所以护士应体贴关心患者，多与患者交流，甚至可以请手术效果较好的患者谈亲身体会，消除患者的紧张情绪，增强治疗的信心，能以积极的心态接受手术。

2.1.2 饮食指导 由于肿瘤系慢性消耗性疾病，患者需加强营养，应让其食用富含热量，易消化的蛋白质饮食，如蛋类、瘦肉、鸡和鱼等，每日可在下午3时再加一餐，进食差者予静脉输入，增强机体的抵抗力。

2.1.3肠道准备 指导患者术前3 d低渣半流质饮食，口服甲硝唑、氟哌酸等肠道抗生素，3次/d，连用3 d，因饮食控制及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收减少，需补充维生素K，术前2 d进流质饮食，术前1 d禁食（药物除外），予补液，口服甘露醇250 mL，术前晚及术晨予1%～2%肥皂水清洁灌肠，至无粪渣为止。肠道准备被广泛用于外科直肠癌患者的术前护理工作中，术前清洁肠道可以减轻患者术后腹胀、促进肠蠕动和吻合口愈合，减少肠道细菌，其效果直接影响手术的结果，住院时间和预后[2]。

2.1.4 各系统疾病的对症护理 ①呼吸系统：术前2周禁烟，慢性支气管炎或肺部感染者应先控制感染后再进行手术。②糖尿病：对血糖8 mmol/L仅以控制饮食，对血糖8 mmol/L以上者，需要严格控制饮食，护士要监督患者每餐进食食物，再加用胰岛素保证血糖测在8 mmol/L以下手术。③高血压：入院后按入院前有效用药方法控制血压，每天早晚静卧30 min后监测血压1次，使血压保持在140/90 mmHg以下，术晨舌下含服降压药，禁止喝水，术后尽早恢复用药。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 ①生命体征的观察：全身麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，硬膜外麻醉平卧6 h。术后6 h患者若无头晕，呕吐症状，可改半坐卧位，以利腹腔引流。

2.2.2 饮食指导 术后3 d内禁食，术后3～7 d进食流质饮食，如米汤，菜汤，鱼汤，术后7 d可进半流质，如面条，豆腐脑，稀饭，术后10 d可进软食，如软米饭，2周可进食普食，应以高热量，高蛋白，低渣饮食，禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。

2.2.3 引流管的护理 妥善固定各管道，保持引流通畅，记录引流液的量和性状，防止引流袋高于引流管，导致引流液倒流引起感染。①胃管：一般引流2～3 d，有排气后拔出，引流不畅时可用30 mL注射器注射温生理盐水冲洗。②尿管：一般放置1～2周，每天做尿道口护理，嘱患者多饮水。尿管待患者有尿意时开放，以锻炼膀胱收缩功能。

2.2.4 切口及人工的护理 直肠癌手术一般属于Ⅱ类切口，术后发生切口感染的机会较大，术后应该保持切口敷料的固定干燥，发现敷料有渗血渗液时应及时更换[3]。对腹部有人工的患者，教会患者或家属正确的护理方法，排便后要及时清理干净并用温盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，特护组则在造瘘口周围涂氧化锌保护局部皮肤.并及时更换人工肛袋，以防治肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。对照组病例发生2例切口感染，发生率11.76%。

2.2.5 造瘘口的护理 术后48～72 h必须严密观察造口部位血供情况，正常肠粘膜红润，富有光泽，触碰后可见有出血点，若湿暗紫色或黑色并有恶臭分泌物，则说明血供障碍，要尽早处理[4]。清洁造口周围皮肤对照组使用肥皂液清洗，常规消毒，特护组使用温水由造口内周向外彻底擦洗干净，常规消毒。选择造口袋裁剪粘贴底盘时注意剪空应比造口大1～1.5 cm，不能太大或太小，否则易造成粘膜出血或皮肤浸渍刺激。造口袋如在使用中经常充气鼓起，说明肠内气体过多或排气不畅，可在造口袋内侧上方用针扎几个小孔，补添活性炭过滤片即可。

2.2.6 术后并发症的预防及护理 ①防止出血：术后密切观察血压，脉搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情稳定为止；观察切口敷料有无渗血，观察引流管引流情况，术后若2 h引流量超过200 mL立即通知医生处理。②预防肠梗阻：保持胃肠减压通畅，抽出胃内液及气体减少腹胀。术后12 h协助病人床上翻身活动，促进肠管蠕动；③术后疼痛的护理：一是术后24 h内，护士多关心患者，用分散注意力方法减轻患者疼痛，二是术后（2～3）d：病人因咳痰，振动而引起切口疼痛，这时护士协助病人翻身，拍背，教会病人按住切口咳嗽，对痰粘稠不易咳出者应给予雾化吸入。

3 结果

采用了正确合理的护理方式，严格按照直肠癌术后护理的要点进行操作，35例病人在Dixon手术、Parks手术以及Miles手术后均取得了较高的愈合效果，只有极少部分的病人因为身体原因以及一些不可控因素造成了并发症，35例病例中术者的基本情况统计，见表1。

q术后患者采用的护理方式以及护理级别对于手术后的恢复情况也具有较大的影响。在本次统计中采用了8个病例作为特护组，对照组为普通护理，以直肠癌Miles根治术术后恢复情况做了详细的统计分析为例，见表2。

表2 15例直肠癌Miles根治术术后恢复情况

■

注：χ2检验：P

4 讨论

从表 1中可以发现采用经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）的直肠恶性肿瘤15例的治愈率为80%，并发症的发生率较高。距5 cm以下直肠恶性肿瘤的术后愈合率要低。

从表 2中可以观察到特护组的治愈率100%，无并发症的发生，特别是人工和造瘘口周围的皮肤涂抹氧化锌及造口袋的处理是值得同仁们推广使用的。

通过对35例直肠癌患者术前进行心理护理，营养支持及肠道准备，术后密切观察病情，加强呼吸道管理，切口及造瘘周围皮肤涂抹氧化锌、造口袋的改装等特殊护理，有效地减少并预防并发症的发生，提高了手术治疗的成功率，使患者在生理上减少了病痛的折磨，心理上能正确的对待疾病，增强了患者战胜疾病的信心。

[参考文献]

[1] 屈清荣.腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术10例[J].中国实用护理杂志，2005，12（21）：23-24.

[2] 陈冰洁.直肠癌病人手术前肠道准备的护理探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（17）：2216-2217.

围术期的护理篇（8）

【关键词】PPH（吻合器痔上粘膜环切术） 围手术期 护理

痔疮是临床上十分常见的肛肠疾病，且复发率高，临床上应用PPH（吻合器痣上粘膜环切术）治疗严重脱垂的内痔，环切混合痔，取得了良好的效果，PPH术是采用特殊设计的一次性吻合器，通过唤醒切除直肠下端2-3CM粘膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时粘膜下组织的切除，阻断了痣上动脉对痣区的血液供应，术后痣体逐渐萎缩。从而达到治疗ⅢⅣ期脱垂内痔的目的。此手术具有操作很简便，手术时间短，术区疼痛轻，恢复块等优点。我院自2009年1月至12月施行PPH术40例，现将我们在围手术期护理体会介绍如下：

1 术前护理

1.1 心理护理 痔在人群中发生的比率比较高，由于患者对手术原理不了解，且对预后情况担心易产生焦虑恐惧紧张等心理反应。加上病变部位的特殊性，更使一些患者羞于启齿。对此护士应主动热情地安慰患者，并向其讲解PPH手术过程、原理及需患者配合的事项，并说明手术的必要性和安全性，使患者以良好的心态接受治疗。

1.2 饮食及肠道准备术前1天给予少渣流质饮食，并给予番泻叶5G冲水服，术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，并了解大便排泄情况，常规术前8小时禁食，4小时禁水，目的是清除肠道内粪便，预防吻合口污染及刺激，避免伤口感染。

1.3 皮肤准备 按照常规准备手术野皮肤，保持部位及会位的清洁。

2 术后护理

2.1 密切观察病情监测生命体征，观察伤口有无渗血出血，如发生术后出血时，由于括约肌的作用，血液多返流至肠腔，而不流向外，所以观察出血早期征象有重要意义，护士应观察患者有无急迫便意，阵发性腹痛，肠鸣，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现。如发现异常应立即告知医生积极处理。术后应给予心电监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况。勤看伤口敷料，做到早发现早治疗。

2.2 疼痛的护理由于PPH手术伤口在肛管齿状线上感觉神经较少的直肠粘膜上，所以术后较一般痔手术疼痛明显减轻，但由于受生理。、心理、社会文化等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉有所差异。护士应多与患者沟通，了解其对疼痛的感觉，对疼痛明显者可遵医嘱给予镇痛剂。

2.3 饮食护理 术后第1天进无渣流质及静脉营养支持，第2 日可食滋补性的流质及含一定量纤维素的水果。张仲景治疗痔疮的要则即以清热为主，故食用脑、马齿苋、河蚌、柿子等属寒凉之品。这类性味寒凉之品兼有清热、解读、凉血的功用。不宜进食偏湿热之食物和辛辣刺激行食品。

2.4 尿潴留的护理由于受麻醉的作用神经恢复慢及伤口疼痛和不习惯床上排便等因素，患者易发生尿潴留，且多发生24小时内，因此护士应在24小时内特别关注排尿情况，给予心理护理，术后减少输液量和减慢输液速度，可使术后首次排尿时间推迟，且膀胱完全充盈慢，使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声、温水冲洗会等诱导排尿。对不习惯床上解小便者，可在病情允许情况下扶助下床，若实在无效可导尿，留置导尿管的时间为1―3天，当患者疼痛缓解，行动自如后即可拔除。

2.5 排便的护理术后控制排便24―48小时卧床休息，进食半流质，可吃香蕉、蜂蜜、麻仁丸预防便秘，保持大便通畅。有很大一部分患者因为海派排便引起伤口疼痛故通过严格控制饮食来控制排便，常常因此导致营养不良使伤口愈合延迟，作为护理人员应及时发现，此类患者并加以劝导，告之控制饮食而控制排便会人为导致排便困难的后果，应顺其自然形成规律饮食，规律排便的良性循环。

2.6 肛周皮肤护理保持其清洁，大便后温水清洗，用1：5000的PP粉3000ml坐浴，又可减轻充血、水肿、炎症，每次坐浴时间15―20min为宜，每日三次。

2.7 功能锻炼术后最主要的功能锻炼，时坚持做提肛运动，具体方法时像忍着大便一样将往上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行，每天做50次左右。提肛运动可以促进局部血液循环，预防肛周多种疾病。

3 出院指导

3.1 注意休息，避免劳累，避免久站久坐，预防感冒而引起咳嗽。

3.2 忌酒、辛辣刺激性食物，多饮水，多食蔬菜、水果和含纤维食物：

3.3 保持大便通畅，预防便秘，养车定时排便的良好习惯，忌边蹲厕所边看书的坏习惯：3.4保持肛周部位清洁，定期复查。

参考文献

［1］ 吴阶平，裘法祖，黄家驷，外科学，第六版{M}北京：人民卫生出版社，1999：1189~~1191

围术期的护理篇（9）

【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0100-02

鼻内镜手术主要用于鼻腔疾病，如慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗，从以往的根治性手术或破坏性手术转变为微创的功能性手术，鼻内镜手术的突出优点是痛苦小、复发率低。该手术方式在消除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择。手术的成功与否与熟练、正确的护理措施是密不可分的。现将临床实践中总结的相关护理体会报告如下。

1 临床资料

本组60例，男30例，女30例，年龄18～60岁；其中，功能性鼻窦手术35例、鼻中隔偏曲矫正术15例、鼻息肉摘除术10例。手术方法在局部麻醉或全身麻醉下施行手术，经鼻内窥镜行鼻息肉摘除及功能性鼻窦开放术。

2 结果

60例患者中2例于出院后出现轻度术腔粘连并发症。1例是在出院后第2周发生，另1例是在出院后第3周发生。

3 围手术期护理

3.1 心理护理 针对不同的患者进行心理疏导，与患者交流沟通，消除恐怖心理。同进，向患者讲解鼻内窥镜手术的先进性、科学性，介绍手术的相关知识、手术过程、手术特点及麻醉方式等，消除不良情绪，积极配合手术治疗。

3.1.2术前检查及准备 术前做好各项检查，如CT、心电图、血常规、凝血出血时间测定试验等检查。术前1d剪鼻毛，男患者剃胡须，清洁鼻腔及面部，以减少手术并发症。全麻患者术前8h禁食，4-6h禁饮，以防止麻醉或手术过程中所致的呕吐引起窒息或吸入性肺炎[1]。术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术前30min按医嘱肌肉注射注阿托品0.5mg、鲁米那0.1 g，以消除患者紧张不安的情绪及减少腺体的分泌。

3.2 术后护理

3.2.1 麻醉常规护理 局部麻醉加表面麻醉的患者返回病房后，测血压、脉搏、呼吸，观察面部颜色及精神状况。全身麻醉患者返回病房后予去枕平卧位，头偏向一侧，及时消除口腔内分泌物，清醒后予半坐卧位，必要时，安置床旁心电监护，测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。监测生命体征，如有异常，及时通知医生并配合处理。

3.2.2 鼻部护理 患者术后可能会有少量出血，可予鼻部冷敷4～6小时，以达到减少出血的目的，若出血量大，及时通知医生处理。鼻腔细纱条填塞是术后压迫出血的主要方法。因鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛，可取半卧位，头部置凉毛巾。对每位患者讲述鼻腔填塞的重要性和必要性，所有病员均表示理解并积极配合。术后24～48小时内取出鼻腔内的细纱条。取出前应嘱吃早餐，以防抽取纱条过程中因疼痛刺激、精神紧张而昏厥。其中有1例患者出现纱条与伤口粘连，予复方薄荷油滴鼻液滋润后取出。取出纱条后，用呋喃西林、麻黄素滴鼻剂滴鼻。嘱患者48小时内尽量避免打喷嚏，切忌自行随意拉出纱条，以免引起大出血。

3.2.3 并发症的观察 由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂。因此，术后特别是术后48小时内应严密观察病情，并注意有无并发症发生。如出血、眶周淤血、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染，脑脊液漏等[2]。如果术后鼻塞严重，说明伤口粘连，通气不畅；分泌物呈脓性涕提示伤口感染，应及时报告医生进行处理；术后如出现眼眶周围皮下淤血或眼睑水肿，可能系纸板样或眶骨膜损伤所致，应注意观察实例及眼球活动情况，并向患者说明不必紧张，2～3d将会逐渐好转[3]；如鼻腔有清水样液体流出，低头或打喷嚏、咳嗽时液体量增多，需考虑有脑脊液漏发生，采用忌擤鼻，避免咳嗽、打喷嚏及鼻内滴液等保守治疗方法，一般平卧2周可治愈，如两周仍未痊愈者，应行鼻内镜下脑脊液漏修补术。此85例患者在住院期间均未出现以上并发症。 转

4 出院宣教

鼻内镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎，只是一个关键阶段，而术后的综合治疗和随访复诊则是鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节。因此，患者出院前应做好出院指导和复诊，患者出院后继续按医嘱服药抗炎治疗和鼻腔冲洗，鼻腔冲洗2次/d，连续2～3个月。患者出院后1个月内，每周定期门诊行鼻内镜鼻腔检查清理1次，清除术腔的肉芽、血痂、滤泡组织及分泌物，防止术腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通气引流。第2个月，每2周1次，第3个月，每月1次，至术腔粘膜上皮化，一般就诊3个月，有的患者复诊时间持续半年或更久。

5 总结

鼻内窥镜下治疗鼻窦手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式。由于鼻内窥镜使用冷光源（150w-300 W）良好照明和配套的手术器械，在彻底清除病变的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术，大大增加了手术的治疗范围并提高了手术的质量和治愈率。而鼻内窥镜下治疗鼻窦手术后的护理也至关重要，如果护理跟不上也将在一定程度上影响患者恢复，延长住院时间，并可出现相应的并发症。因此，认真做好患者的术后护理和康复指导，提高手术成功率，获得满意的治疗效果。

参考文献

[1] 许庚.经鼻内窥镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉―头颈外科，2004，11（1）：29-31.

围术期的护理篇（10）

1 临床资料

本组11-例，男-7例，女4-例，年龄25-42岁。病程-1个月—2年，患者临床多表现有反复咳嗽、咳痰，咯血，发热，气急及胸痛等，大部分病例无明显阳性体征发现，部分病例体格检查时可于患侧闻及少许湿罗音或呼吸音减低。术前确诊10例，1例误诊为食道平滑肌瘤，所用患者接受手术治疗。手术方法为叶内型的行异常肺组织所在的肺叶切除，叶外型的行隔离叶切除，1例为肺隔离叶切除，其余为肺叶切除。手术过程顺利，无围术期并发症，平均住院天数为7—14天，均痊愈出院。随访1个月，无呼吸道感染发生，无复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 呼吸道的准备 有吸烟史的病人应绝对戒烟，保暖注意防感冒，指导行有效咳嗽、咳痰，嘱病人咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3-5秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出，对于痰液粘稠的常规予以雾化吸入，服用祛痰剂等治疗，对有发热及感染症状的予以抗生素治疗。

2.1.2 心里护理 ： 大多数患者因病情反复，难以明确诊断，都存在一定的焦虑、恐惧。抑郁、或紧张，护士应随时关心病人，及时了解患者的心里变化，建立良好的护患关系，一旦确诊，应耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识，手术的必要性，树立患者及家属对疾病的认识及战胜疾病的信心。

2.1.3 咯血的护理： 肺隔离症的异常血管较脆，在合并感染和咳嗽时易破裂发生咯血， 咯血时鼓励患者轻轻咳出，避免憋气和情绪紧张，以免诱发和加重出血，观察记录咯血量，备好止血剂、吸引器等抢救药物，使用垂体后叶素时注意保持输液通路通畅。避免漏出血管外，并观察药物的疗效和副作用。

2.1.4 其他术前准备：术前协助做好心、肝肾功能等检查，术前一日备皮，备血、术晨禁食。灌肠抽血交叉，告知患者术后监护及放置引流管的目的及注意事项，取得配合。

2.2 术后护理

2.2.1 体位安置 ： 返回病房时应平卧至完全清醒和血压平稳后。一般多在术后6小时以上。改半卧位。以利胸管引流和膈肌下降利于呼吸。

2.2.2 呼吸道的护理 ：术后予以吸氧，保持呼吸道的通畅，观察患者的呼吸频率。节律、有无气促、呼吸困难等表现，鼓励患者咳嗽、咳痰、协助患者翻身、，拍背每1-2小时一次，促进肺复张、防止肺部感染。痰液粘稠者予雾化吸入治疗，对于咳痰困难者可行纤支镜吸痰。吸痰时注意无菌操作。

2.2.3 生命体征的观察 ：常规给予心电监护。随时了解患者的心率、心律、呼吸、氧饱和度、血压的变化。若发现四肢湿冷。血压下降、脉速等异常情况时应立即报告医生及时处理。本组1例患者术后5小时引流液800ml，经止血输血、补液治疗后出血控制。

2.2.4 引流管的护理：保持引流管的通畅、固定、防止扭曲、受压，定时挤压引流管，检查引流管连接出有无漏气，保持引流瓶内的密封，无菌 ，术后24小时记录每小时引流液的量、颜色、性状，若有活动性出血的表现则应做好再次开胸止血的准备。

2.2.5 疼痛的护理：术后患者由于伤口疼痛不愿做有效咳嗽、咳痰，影响术后肺复张，我们常规采用止痛泵维持止痛、或芬太尼透皮贴剂外敷等，有效减轻病人的疼痛，使病人得到很好的休息及配合，防止并发症的发生。

2.2.6 饮食的管理：全麻清醒后禁食6小时改半流质，进食前让病人饮少量的水，若无呛咳、呕吐等可进食半流质，饮食宜高维生素、高蛋白、高热量易消化，对于食欲较差的患者可鼓励少量多餐。

2.2.7 休息与活动：术后第一天生命体征稳定，鼓励并协助患者下床活动，以不感到胸闷、气急为宜，活动时妥善固定各管道。

2.2.8 肢体功能锻炼 ： 术后由于胸壁肌肉组织结构破坏，影响运动功能，术后应早期鼓励患者行术侧肩关节及手臂的活动如梳头，端碗，爬墙等动作，避免患侧肌萎缩等并发症的发生。

3 体会

肺隔离症属于先天性肺发育不良的疾病，目前有效的治疗方法为手术切除，术后除了做好胸外科护理常规外，还要做好引流管及呼吸到的护理。注意早期行功能锻炼，促进患者早日康复。

围术期的护理篇（11）

癫痫俗称“羊痫风”或“抽风”，发作时患者极为痛苦。癫痫是最常见的神经系统疾病之一，其发病率仅次于脑血管疾病，根据流行病学调查，我国现有癫痫患者达千万左右。近80%的癫痫患者通过正规的药物治疗，可以获得满意的控制；然而仍有20%左右的患者虽然采用有效的抗癫痫药物治疗，仍然不能制止其发作，即成为药物难治性癫痫。随着社会的进步，手术方法的创新与改进，使药物难以控制的癫痫得到治愈的机会。现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。原发性癫痫：指发作原因不明，经现代各种诊查手段检查仍不能明确。继发性癫痫：指能找到病因的癫痫。2011年-2012年我科共收治癫痫病人78例，其中52例采取手术治疗。现将护理体会总结如下。

1临床资料

52例患者中男35例，女17例，均为药物治疗后仍不能控制其发作者。主要临床表现：半数病人有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时有些病人先发出尖锐叫声，随后有意识丧失而跌倒，全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重；历时数十秒钟，呼吸恢复，口吐白沫，部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。

2护理

2.1入院后护理

病人入院后要做好详细的宣教工作。告知患者住院后应积极配合医护人员的治疗，按时服抗癫痫药，不能随意停药；尽量不要外出，如外出一定通知负责医生和护士，得到同意后再外出；家属时刻陪伴患者身边（对于发作频繁的患者家属应寸步不离左右，防止病人癫痫发作发生意外损伤）；晚间睡觉要上床挡，防止发生坠床；备好氧气、各种抢救设备、及药物。

2.2脑电监测护理

病人入院后择期做24小时视频脑电监测。监测前应停服抗癫痫药；监测时备好氧气、牙垫、床边上床挡，不要遮挡摄像头；如病人在监测时癫痫发作，指导家属应及时通知医护人员，遵医嘱给予对症处置。嘱家属不要用力按压病人四肢防止用力过大导致骨折；防止发生舌咬伤、坠床等意外损伤发生；监测结束应继续服抗癫痫药。

2.3癫痫发作护理

2.3.1有发作先兆的病人首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。

2.3.2发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息；大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要喂药，防止窒息；给予病人吸氧，备好吸痰用物。

2.3.3病人发作时不要去掐病人的人中，因癫痫发作是大脑过度放电，一旦发作，不能控制，只能等放电终止，抽搐才能停止。

2.3.4病人发作时不要用力按压病人肢体，防止发生骨折或肌肉拉伤。

2.4癫痫持续状态护理

癫痫持续状态指癫痫在短时间内频繁发作，两次全身性发作间意识不恢复或单次发作时间超过30分钟。持续状态是一种急危重症，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。

2.4.1严密监测生命体征变化：如体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、意识，特别是呼吸。

2.4.2保持呼吸道通畅：将患者仰卧，头偏向一侧，分泌物较多者及时给予吸痰，必要时

放口咽通气道或鼻咽通气道；持续中流量吸氧，观察血氧变化。

2.4.3建立静脉通路：用生理盐水维持（不用葡萄糖，因为它可以使某些抗癫痫药物沉淀，影响疗效）。遵医嘱用药，查血常规、生化、血药浓度。

2.4.4纠正电解质紊乱：防治脑水肿和其他潜在的并发症。

2.4.5备好各种抢救药品及物品，设专人护理，详细记录病人发病经过及抢救经过。

2.5术前护理

病人确定手术日期后，应遵医嘱在术前三天停用抗癫痫药；与病人沟通，向其简单介绍手术的目的、注意事项及手术成功病人的案例，减轻心理负担，正确面对手术，积极配合治疗；术前晚8：00点开始禁食，10：00点开始禁水；保证充足睡眠，癫痫病人不能用镇静药，以免影响手术；术前练习床上排尿，排便，咳嗽咳痰；生活自理病人可沐浴，防止感冒；术晨更换病号服，取下饰物、假牙、眼镜；洗漱完毕护士给予术前处置（术前针禁用安定）。

2.6术后护理

（1）生命体征：术后回观察室，严密观察生命体征变化，特别是呼吸及血氧的变化。

（2）有无癫痫发作：严密观察病人有无癫痫发作，遵医嘱应用抗癫痫药。

（3）卧位：全麻清醒后6小时可以垫枕头，床头抬高15—30°；术后2-3天脑水肿高发期，床头抬高30°，利于头部静脉回流。

（4）引流管护理：保持引流管通畅不要打折、扭曲、受压、脱落、引流管保持低位防止逆流；注意观察引流液的性质、颜色、量。

（5）尿管护理：保持尿管通畅，防止打折、扭曲、受压、脱落，定时关闭尿管。恢复膀胱的正常收缩功能，鼓励病人多喝水，达到自然冲洗膀胱作用，防止泌尿系感染，每日给予两次膀胱冲洗及会阴护理，一般术后第二天拔除尿管。

（6）术后体温：术后三天内体温高属于术后吸收热，为正常反应。一般不超过38.5℃可以不用退热药，多饮水，物理降温（酒精浴、温水浴）如体温超过38.5℃可遵医嘱给予退热药。

（7）术后饮食：全麻术后胃肠蠕动未恢复暂禁食水，全麻完全清醒后可以试验给水少量，如无呕吐，可给予米汤；第一二日少量多餐以流食为主，，第三日病人正常进食加强营养；给予新鲜的蛋、瘦肉、豆制品、蔬菜避免辛辣刺激性食物。

（8）术区辅料：指导病人不要用手抓、挠伤口，保持敷料干净，包扎完好防止感染。

（9）皮肤护理：鼓励病人勤翻身，给予按摩受压皮肤；用温水擦浴皮肤，经常更换衣物；保持床铺干净，整洁，勤换床单。

（10）遵医嘱给予病人雾化吸入，鼓励病人咳痰，防止发生肺感染。

（11）术后遵医嘱继续服用抗癫痫药，剂量应准确，按时服用。

（12）如癫痫发作医护人员应立即赶往床前，给予对症处理，防止意外损伤发生。

（13）保持室内安静，空气流通、新鲜；减少家属探视，避免病人情绪紧张、激动。

（14）保证护理安全，床边上床挡，躁动病人给予适当保护性约束，家属时刻陪伴身边。

3出院宣教