全麻病人的术后护理大全11篇

全麻病人的术后护理篇（1）

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0020―02

随着现代医学的发展和进步，麻醉技术的临床应用也越来越广泛，静吸复合麻醉因其具有较高的可控性、可靠性及安全性，在临床上得到了广泛推广和应用，使得全身麻醉的应用比重呈现逐年上升趋势。然而静吸复合麻醉并非绝对安全，可能会引发各种并发症，其中引发患者窒息的病例时有发生[1]。因此，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节。我院2012年3月～2013年3月对全麻手术患者实施术后防止窒息护理干预59例，做到了痰液的及时有效排出，有效的防止发生窒息，取得了满意的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2012年3月～2013年3月实施全麻手术59例，所有患者均行防止窒息护理干预，包括男39例，女20例，年龄（45.59±9.49）岁；59例中，4例行颈部手术，47例行腹部手术， 2例行颅脑手术，6例行胸部手术。

1.2术后防止窒息的护理干预方法

1.2.1心理护理 全麻手术患者在术前通常会出现情绪波动较大及精神过度紧张等情况，焦虑及恐惧等不良情绪不但为患者增加了心理压力，而且还会对手术效果产生一定影响，容易导致并发症的发生[2]。所以，在术前的护理和干预中，患者的心理护理显得非常重要，护士要耐心开导患者及其家属，要对患者的紧张情绪表示理解，可向患者介绍手术治疗的有关知识、手术治疗的必要性及术后效果，使患者对术后窒息的防范措施、护理方法及观察要点有所了解，可充分发挥“同病相连”优势，让同类患者相互沟通，相互介绍术后护理配合要点，从而消除患者顾虑，使患者积极配合手术治疗及术后护理。

1.2.2食管、气管推移训练 对于颈部手术患者，手术时为显露椎体要推移食管及气管至颈前路，气管向非抹侧的长时间拉引会对患者产生较大刺激，特别是颈部较短且粗的患者，常会导致患者咳嗽、呼吸困难、反复吞咽，从而对手术过程带来较大影响，术后患者呼吸困难、痰多、咽痛等因素均易引发窒息[3]。为降低手术风险，临床上常采用食管、气管推移训练，而这种训练方式常会因强烈刺激气管而引发干咳等不良反应，过度的训练甚至会导致咽喉疼痛、水肿等症，再加上手术中的麻醉插管及拉引刺激可引发喉头及气管水肿，使得气管分泌物增加，不及时排出痰液极易引发窒息。所以，要向患者介绍食管、气管推移训练要点，强调其必要性。患者训练时，取仰卧位，用枕头将肩部垫高，头向后仰，患者用四指将食管及气管持续推向非手术侧，形如训练时用力要适中，循序渐进，逐步将食管及气管推过中线。训练过程中若出现局部疼痛、头晕、恶心呕吐等不适反应，可休息15min，然后继续训练，直到患者能够完全适应。食管、气管推移训练要在术前的3～5d进行，第1天，每次训练持续15～20min，3次/d，间隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同时确保患者术前能够完全适应。

1.2.3呼吸功能训练 该训练的主要目的是提高患者的肺活量，从而利于痰液排出，防止发生术后窒息。训练方法[4]：①深呼吸训练法 双肩放松用鼻深吸空气，屏气2s后用口将气体缓慢呼出；②吹气球训练法 可采用各种形式（如组织同类患者进行比赛）鼓励患者吹气球，一口气将气球吹到足够大，每吹一个气球间隔5～10s，持续10～15min，3次/d；③咳嗽训练法 深吸一口气，先用较小的力进行咳嗽，当痰液排至咽部（实为支气管口）后再用较大力咳嗽，将其咳出并排出体外。

1.2.4呼吸道的评估和护理 由于手术中气管受到较长时间牵拉，而全麻手术对于喉咙插管造成水肿，影响通气，手术还会对患者的脊髓造成一定刺激，可能会引发脊髓水肿，导致呼吸肌麻痹构成呼吸困难[5]。一般术后的一到两天是水肿形成期，术后的四到五天是水肿高峰期，因此，对患者要加强观察，特别注意呼吸节奏、频率、深浅度以及是否有缺氧现象，观察是否出现胸闷、憋气、唇紫、鼻翼煽动等，尤其要注意夜间观察，一旦出现呼吸骤停要立刻采取抢救。护士要对患者护理工作重点放在术后保持呼吸道通畅方面，但凡出现异常现象，要立刻汇报主治医师，并采取急救措施，给予吸氧处理。时刻监测患者的血氧饱和度数据，并及时调节给氧量，和吸氧时间。对于颈前路手术患者，可采用常规雾化治疗三天，2～3次/天，从而消除呼吸道水肿，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管护理 密切观察切口局部渗血、渗液情况及局部肿胀情况。保持切口敷料干燥勿污染。切口常规放置引流管，注意保持引流通畅，防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出[6]。引流袋须低于切口平面，及时倾倒引流液，密切观察引流液颜色和量，并记录。如24 h出血超过500 mL，应检查是否有活动性出血，以防切口内积血致局部肿胀、压力增高压迫气管而引起窒息。

1.2.6饮食护理 患者在接受手术治疗过程中，会因牵引刺激咽喉、气管等导致咽喉水肿，进而影响进食，甚至会出现进食过程中误吸现象发生。通常手术后的六小时内禁止进食。待患者清醒后，可少量食用冷流质食品。将患者头部垫高，微斜进食。若有不适，可一两天后改为半流质食物，一周后可食用普通食物。患者进食时要掌握少食多餐、细嚼慢咽，多食用清淡、易消化类食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。

2结果

本组患者59例，在其围手术期均给予有效的防止窒息护理干预，所有患者无一列发生窒息，提高了治疗效果，为患者的术后恢复提供了有效保障。

3讨论

在全身麻醉手术过程中，引发术后呼吸困难甚至窒息的主要原因有：气管拉引、颈椎前路手术及全麻插管均对患者产生较大刺激，导致喉头水肿；患者术后无力，呼吸肌还处于麻痹状态，造成呼吸道内分泌物增多并对患者呼吸产生影响；术后患者伤口出血后，因引流不畅，以及进食不当、气管受血肿压迫造成呛咳窒息，此外，在术后晚期，因肺部感染或不张也会引发呼吸困难和窒息，严重时可危及患者生命。

综上所述，全麻手术病人术后防止窒息的护理干预关系到患者的生命安全，是全麻手术护理的关键环节，应当得到调度重视。

参考文献：

[1] 刘艳，苑海燕，杨依. 小儿全麻术前术后护理[J]. 吉林医学. 2006（02）：197-198

[2] 万淑琴，王淑芳. 手术前后综合护理干预预防全麻术后患者呼吸道感染的效果观察[J]. 江西医药. 2006（01）：264-265

[3] 邱红梅. 全麻腹部手术后患者的呼吸道护理[J]. 现代医药卫生. 2006（07）：69-70

全麻病人的术后护理篇（2）

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-163-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期手术的胃癌病人72例，且术前无严重肺部疾患和心血管病史，无感觉障碍和精神症状。年龄36-71岁，平均年龄53.5岁。男39例，女33例。分为观察组36例，对照组36例，2组患者在年龄、性别、病情、病变范围等方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用扬州市邗江区头桥镇弘扬路50号生产的16号硅胶胃管。

1.2.2 术前1d巡回护士均向病人做好插胃管的宣教工作。

1.2.3 观察组病人在进入手术室后，常规准备胃管。护士在麻醉医师麻醉成功（气管插管）后测量所需胃管长度，由一侧鼻孔缓慢置入胃管，抵达咽喉部时，以左手拇指、食指沿其喉结两侧触及颈动脉搏动时，将喉结向上提，右手将胃管缓慢置入，达预定长度，验证在胃内后固定。对照组在清醒状态下病房内按常规方法插胃管。

1.2.4 观察项目。（1）分别在插胃管前后用MV―6监护仪测量心率、血压并记录；（2）观察插管过程中病人有无恶心、呕吐、流泪、呛咳等反应；（3）观察一次插管成功例数和人均插管时间；（4）术后随访询问病人对插管的感受和有无食管刺激症状。

1.2.5 评价标准。（1）插管顺利，中途无往返操作为一次插管成功；任何原因导致插管困难，胃管盘在口中，胃管部分或全部拔出重插为失败。（2）插管感受。病人诉插管痛苦，难以忍受为痛苦；病人可以接受或诉无不适为较舒适。（3）食管刺激症状。病人诉咽喉食管等部位刺激性疼痛为有食管刺激症状；反之则无食管刺激症状。

1.2.6 统计学处理。2组病人心率、血压采用均数标准差（X±S）表示，计量资料要用T检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 2组病人插管前后血压、心率、不良反应、成功率比较见表1

从表可见，插胃管前2组病人的收缩压、舒张压、心率间差异无显著性（P>0.05）；插胃管后结果显示：观察组病人的测量值与插管前差异无显著性（P>0.05），而对照组的测量值与插管前差异有显著性（P

观察组一次成功率明显高于对照组，对照组有4例病人在插管过程中因恶心呕吐严重，胃管3次从口中呕出，还有2例插管后因恶心呕吐特别严重而自行拔除胃管，这6例经采用麻醉后插管一次成功。

3 讨论

3.1 清醒状态下插胃管易引起恶心呕吐，由于人的大脑意识对吞入的非食物有排异心理，又由于咽内粘膜神经分布丰富的特点，对异物极为敏感。有一定硬度的胃管从鼻孔经咽部、食管进入胃内，极易引起恶心、呕吐、呛咳、流泪，使胃管难以顺利通过咽喉部，造成胃管盘曲在口腔或咽喉部，或将胃管呕出，甚至误入气管。目前临床上有采用给情绪紧张的病人在插胃管前注射适当镇静剂的方法[1]，通过采用，痛苦症状减轻并不理想。

3.2 病人易紧张，不能配合

手术和手术前准备本身都是应激原，可引起病人不同程度的生理和心理应激反应，可用心理和生理指标如血压和心率等方法测量[1]。胃管的置入过程对鼻咽、食管、是个很强的刺激过程，不仅对病人的生理造成不良影响，如恶心呕吐，还会对心理产生不良影响，如紧张、交感神经兴奋性增强，心跳加快、血压升高、肌群紧张等反应，使胃管被推至口腔致插管失败，甚至几经失败，更加重以上症状，致使病人恐惧插管，不能很好配合；更有甚者，可致喉肌痉挛，胃管难以插入。病人对应激反应会随着手术时间的逼近而逐浙加重，手术即将实施前的1～2h病人正处于高应激水平，此时插胃管使病人对胃管的刺激更加敏感，故不能很好配合插管，而且插管后1～2h病人一直处于焦虑、恐惧状态，可增加机体的消耗，不利于手术。

3.3 麻醉后插胃管的可行性和优越性

病人在全麻下处于安静状态，对各种刺激反应迟钝，且气管内已插入导管，不必担心将胃管插入气管或咽喉部刺激所致的反射；应用了肌肉松弛剂，病人全身肌肉松弛，提起喉结时可使咽腔、喉部、食管入口张开，利于胃食置入，虽然能引起轻度呼吸抑制，因有麻醉医生的配合，有麻醉机、监护仪等，使整个操作过程具有相当的安全性。术后随访病人均反映插胃管时无不适感。这说明在全麻后插胃管是可行的。从表可见，观察组对心率、血压的影响小，可明显减轻插管引起的恶心呕吐等反应；且一次插管成功率明显高于对照组。

3.4 应以病人为中心选择插胃管时机

全麻病人的术后护理篇（3）

[中图分类号] R197.39[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-013-02

Application Of Clinical Nursing Pathway For Prevention Of Ventilator Associated Pneumonia

Of trachea Cannula After General Anesthesia

[Abstract] Objective To assess the effect of clinical nursing pathway for prevention of ventilator associated pneumonia of trachea cannula after general anesthesia.Methods 150 patients were divided into two groups randomly.77 cases received traditional nursing standards of trachea cannula after general anesthesia as controls,73 cases received clinical nursing pathway standards of trachea cannula after general anesthesia. All patients were assessed the clinical nursing effect after tracheal vessel exelcymosis.Results Compared with control group,clinical nursing pathway standards not only reduce days of hospitalization and costs,enhance functional rehabilitation and degree of satisfaction at quality of nursing care,but also shorten retention time of tracheal vessel.VAP incidence was lower in trial group than control. Conclusion Application of clinical nursing pathway for trachea cannula after general anesthesia can not only make a improved nursing for patients with trachea cannula and prevent ventilator associated pneumonia,but also promote nurses' motivation and objective and planning of nursing.

[Keywords] Clinical nursing pathway； Patient after general anesthesia； Ventilator associated pneumonia

临床护理路径作为一种科学高效的护理模式，可以将护理工作标准化，使临床治疗及护理有序进行、缩短住院天数、减少漏项、提高管理质量，为病人提供高效的服务[1]。呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是机械通气患者最主要的医院获得性感染[2],会延长患者的机械通气时间、重症监护病房住院日及总住院时间，增加医疗费用[3-4]。应用临床护理路径于全麻术后气管插管病人的护理中，对病人进行有目标、有计划、有步骤的全面护理，来预防VAP发生，国内外未见相关报道。笔者于2008年1月至2008年12月将临床护理路径应用于全麻术后采取机械通气的病人中，来研究其对VAP预防效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2008年12月我院需气管插管全麻手术病人150例，男性89例，年龄23-67岁，平均年龄54岁；女性61例，年龄20-70岁，平均年龄58岁。其中接受肝移植手术3例，食管癌根治术26例，胃癌根治术34例，直肠癌Miles术25例，结肠癌根治术31例，全肺切除手术11例，膀胱癌根治术20例。

1.2 方法 将150例病人随机分为两组。试验组73人，对照组77人。对照组采用常规护理模式，即全麻术后病人入复苏室后给予心电监护和气管插管处接呼吸机或鼻导管供氧，遵医嘱执行护理。试验组采用以下护理方法护理。

1.2.1 心理干预 手术前一天行术前访视，详细阅读病人病历了解病人一般资料、病情、术式和呼吸系统情况并作记录，再与病人交谈，在交谈过程中了解病人对气管导管的留置所存在的心理疑虑和担心，护士进行针对性疏导及解释消除病人的不良心理反应，使病人安心地配合术后的管道护理。

1.2.2 行为干预 根据病情和呼吸情况制定术后气管导管护理计划，根据计划设计工作流程，护士按工作流程实施护理，每项护理操作完毕后均有评估，根据评估结果寻找继续执行或调整计划。遵循个体化循序渐进的原则，在实施过程中对病人各种危险因素进行评定，实行临床医学监测，监测病人的神志、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图的变化。使病人得到目标，有计划，有步骤的全面系统的护理达到预防VAP发生的目标。整个护理过程包括：

1.2.2.1 拔管前 ①病人入ICU接上呼吸机后护士每隔15-30分钟听诊双侧肺部呼吸音情况，掌握每次呼吸音并做记录。听诊呼吸音时听到痰鸣音，应给予吸痰，吸痰时间少于15秒，间隔时间大于30分钟；②每隔15-30分钟观察病人神志情况，大声呼唤病人观察病人反应并做好每次记录；③入ICU后第20分钟，60分钟，停机前30分钟，停机后30分钟分别做血气分析，观察每次检验结果并作记录及与上次结果做比较。抽血气分析前半小时不予吸痰，以免影响血气分析结果；④每30分钟记录病人心律、脉搏、呼吸、血压及心电图，如有变化做好记录并分析原因及解决问题；⑤评估口腔粘膜情况，选择相应的口腔护理溶液，每日行5次口腔护理。

1.2.2.2 拔管时机 ①病人意识清楚，大声呼唤能立即睁眼，四肢有力，躁动；②反射活跃，患者出现吞咽反射，吸痰有有呛咳及吐管；③呼吸通畅。肺部呼吸音清楚；④心率小于105次/分，收缩压大于10.7KPa，血氧饱和度大于95%，氧分压大于9.3KPa，心律正常。符合以上指针即可拔气管导管。

1.2.2.3 拔管后 ①面罩低流量供氧，做记录观察时间不少于1小时；②嘱病人用力咳嗽，协助排痰，促进肺功能恢复；③每半小时记录生命体征。

1.2.2.4 获取观察指标 ①时给病人做痰培养和口腔培养并记录结果；②病人拔管后咳嗽，咳痰的情况，通过胸片了解肺部情况。

1.3 评价指标 ①平均住院日；②平均住院费用；③机械通气时间；④拔管后痰培养阳性率；拔管后胸片结果提示肺部感染率；⑤术后自理能力恢复情况；⑥对护理质量满意度和健康教育达标率。两项用自行设计的问卷表对患者进行调查；对每位出院患者进行健康教育知识书面测试，得分≥80分为达标；对每位出院患者进行护理工作满意度问卷调查，得分>90分为满意。

1.4 统计学方法 平均住院日、平均住院费用及机械通气时间为计量资料，记为x±S。采用SPSS16.0软件进行统计学分析，两组间定性资料对比采用卡方检验，两组间计量资料对比采用t检验。p

2 结果 两组病人均顺利完成手术。在住院时间及住院费用方面，采用临床护理路径的病人均少于常规护理模式的病人。机械通气时间，实验组较对照组明显缩短(p

表1两组临床效果对比

表2两组护理效果对比

注：*P

3 讨论 呼吸机辅助呼吸阶段因气道开放，术后自生免疫力下降，呼吸道防御机能受损，细菌易进入呼吸道；同时清除细菌能力减低，气管插管及气囊,对呼吸道黏膜压迫，使其完整性被破坏，屏障作用下降，口咽部，胃肠寄生菌通过胃肺途径移位繁殖，造成VAP(呼吸机相关性肺炎)的发生，而且机械通气时间越长，气管导管留置时间越长，VAP发生的危险性越高。VAP是术后并发症里最严重的并发症之一[2]。VAP预防措施可分为药物性和非药物性，其中合理的护理干预是其中重要的一方面。但目前国内外尚无针对术后气管导管的护理制定出系统的方案，而且对何时拔气管导管也没有明确的指针，常规护理方式缺乏主动性和计划性，往往出现拔管太早或太迟，都促进了VAP的发生。因此，行之有效的术后气管导管护理是目前急需做到的。

本实验首次将临床护理路径应用于全麻术后气管插管病人，对照组采用传统护理方法，试验组采用临床护理路径气管导管护理。病人住院天数、医疗费用方面，采用临床护理路径组明显优于常规护理组。更为明显的是，采用临床护理路径组患者机械通气时间显著减少，拔除气管导管后肺部感染发生率明显降低，使得机械通气相关肺炎的发生率显著降低。

在临床护理效果方面，采用临床护理路径可提高护士的责任感和积极性，减少医患纠纷，提高了护理质量满意度[5]。另外，与常规护理方式对比，临床护理路径作为一种科学高效的护理模式，可以将护理工作标准化，为病人提供高效的服务。对病人进行有目标，有计划，有步骤的全面护理，在病人手术前一天就根据病人对此项护理心理存在的疑虑和不解进行心理干预和行为干预，遵循个体化循序渐进的原则，使患者及家属能获得手术、治疗及术后机械通气相关护理方面的信息，满足其心理需求，促使患者主动参与术后恢复过程中，使病人的术后自理能力恢复率明显提高。综上一切措施都有助于呼吸机相关性肺炎的预防及治疗。

临床护理路径是以人为本的护理理念的体现，它充分反应了随着医学模式的转变，在提高工作效率的同时，增加了有效的医患沟通与交流，是临床护理发展的方向。

参考文献

[1] 雪丽霜,杨晓娅,王乃平.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学(护理学分册),2001,20(12):547-549．

[2] Vincent J L,Bihari DJ,Suter P M,et al.The preva lence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Resultsof the European Prevalence of Infection in Intensive Care(EPIC)Study[J].EPIC International Advisory Committee.JAMA,1995,274:639-644.

全麻病人的术后护理篇（4）

【关键词】麻醉护士 麻醉医生 围手术期

【Abstract】Objective To evaluate the assisting role and effects of anesthesia nurses during anesthesia procedure and peri-operative management of anesthesiologists. Methods 610 patients were divided into two groups: Anesthesia nurse group (330 cases, anesthesia nurses acting peri-operatively) and Control group(280 cases, no anesthesia nurses participated in). Time courses from the entering-in operation room to the completion of anesthesia procedure were recorded. Results Compared with those of Control group, the time courses of anesthesia nurse group were significantly shortened. Complication of anesthesia were early discoveried and being given treatment. Conclusions Assisting of anesthesia nurses during anesthesia procedure, help anesthesiologists working with high performance and secure the peri-opetation safety of patients.

【Key words】anesthesia nurse anesthesiologist peri_operation

近年,伴随麻醉学科的迅速发展和手术室护士角色的不断完善,麻醉护士这一新型角色应运而生,其在优化手术环境、有效管理药品及配合医生的工作中发挥重大作用.我们医院从2006年1月开始在麻醉科设置麻醉护士, 配合麻醉医生开展麻醉操作和协助麻醉医生对病人进行术中管理，在保障日常工作的顺利进行和病人术中安全方面均起到积极重要的作用。结合本人参与的330例麻醉护理工作，浅谈麻醉护理人员与麻醉医师的配合对麻醉操作过程所需时间及术中安全的影响。

1 临床资料 方法

1.1 选取2007年4月～2007年12月本院手术患者610例，其中，麻醉护理参与330例麻醉手术，对照组280例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ。

1.2 麻醉过程配合：包括手术前配合、手术中配合、手术后的护理等几个方面[1]。

1.2.1 术前配合

1.2.1.1 术前的心理护理：麻醉护士在术前访视患者，介绍有关麻醉在手术中的重要性，及配合麻醉时的注意事项，并安慰鼓励病人，缓解紧张的情绪，消除恐惧心理，使之能在良好的心理状态下接受麻醉和手术，提高对麻醉和手术的耐受力和安全性。认真做好麻醉前的准备工作

1.2.1.2 手术前一日按照麻醉医生的麻醉预案，准备好各台手术所需要的各种麻醉常规用品，通过与麻醉医生、手术医生的沟通进行麻醉评估，减少麻醉与手术并发症及不良事件的发生率。

1.2.1.3 麻醉用品的准备：麻醉护士根据麻醉医生的麻醉预案准备齐全的麻醉用品及急救物品，做好各种仪器、设备的保管、维护和保养工作，确保各种仪器设备正常运行?，并将这些物品放置于便于观察和有利于操作的位置，以便及时处置各种突况，防止抢救时手忙脚乱，延误时机。

1.2.1.4 调整手术室的温度和湿度：适当调节使手术室温度保持在20～25℃，相对湿度保持在50％～60％，这种环境可防止病人因麻醉前用药而致口腔、呼吸道粘膜干燥，不适感。

1.2.1.5 严格执行查对制度：认真核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药，各种皮试反应结果，医嘱执行情况，了解术前一日的饮食和睡眠情况等。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 建立静脉通道：为了保证麻醉和手术顺利进行，确保病人安全，应选择粗直，弹性好，易固定的血管。穿刺部位避开麻醉及手术区域。

1.2.2.2 配合麻醉医生：协助病人取得正确的，有利于各种麻醉操作顺利进行。麻醉病人由于全身或局部知觉暂时丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，病人已失去自身调节的能力，同时，的变化可致呼吸、循环等生理功能受限。

1.2.2.3 麻醉操作过程的配合：麻醉诱导时，物的浓度、剂量，注射速度，用药时机，都会对麻醉的深浅和插管成功与否产生重大的影响，麻醉护士协助麻醉医生在短时间内完成麻醉操作，按照麻醉医师的要求，及时准确给药，克服习惯性思维造成错误，抽好的药品贴标签后定位放置，使用过的药品袋、瓶、安瓿保留好,患者离室后方可处理。同时，还要注意患者的血压、心率变化，发现异常，及时提示医生采取必要的措施。

1.2.2.4 麻醉深度的监测：用药后，应注意观察血压、脉搏、呼吸等体征变化。根据麻醉医生的医嘱合理掌握麻醉深度?在维持麻醉期间严密观察病人生命体征变化，按麻醉医师医嘱给药，所有药物严格核对，配合麻醉医生随时调整好，以利于吸痰和保持呼吸道通畅，同时要注意病人保暖和防躁动。

1.2.2.5 输液输血的配合：协助麻醉医生密切观察手术中失血情况，如吸引量、纱布块血量、手术野失血情况来决定输液量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作。在输液过程中，应保证静脉通道，在麻醉医生指导下严格控制入量。严密观察有无输血反应。

1.2.2.6 抢救技术熟练掌握：熟练掌握各种抢救技术，器材、密切配合，积极参与抢救工作及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。

1.2.2.7 术中监测：严密观察血压、心率、呼吸、体温、尿量等生命体征的变化情况，及用药后的反应，使用监护设备，监测血流动力学、呼吸力学、麻醉深度等，保持各种管道的通畅，防止脱落[2]。发现问题及时报告麻醉医师并遵医嘱给予处理。

1.2.2.8 保证书面记录完备有效：认真填写麻醉记录单 ，完整、清晰、准确、实时记录麻醉记录单，整理填写各种医疗文件[3]。

1.2.3 术后配合：麻醉清醒过程，尤其是全麻病人在苏醒期呈浅麻醉状态，躁动不安，病情变化多端，各种意外都有可能在此期间发生。因此，本阶段的护理应是整个麻醉护理过程中的重点之一。

1.2.3.1 正确评估病人：评价麻醉病人的神志、呼吸、血压、四肢活动力、皮肤颜色、意识、瞳孔大小及对光反应、肌张力恢复情况及肢体运动、术后出血等情况并记录[4,5]；

1.2.3.2 及时有效监测：做好生命体征及心电图、血氧饱和度的监测工作，及时对症处理；

1.2.3.3 安全而充分地进行术后止痛：根据病人的个体差异及手术部位、时间、创面、手术方式等情况综合评估，提供最佳术后镇痛方案，选择最佳镇痛方式。

1.2.3.4 呼吸的维持与呼吸机的撤除：仔细观察病人呼吸情况，及时地做好人工呼吸机辅助呼吸的维持及撤除。

1.2.3.5 交接工作：与麻醉医生共同护送病人回病房，并向值班护士详细交待麻醉方法、术中情况、护理记录、复苏情况、受压部位的皮肤情况及术中出入量等。

1.2.3.6 术后回访：告知病人麻醉术后应该注意的问题，在临床治疗的同时，结合患者精神心理状态给予必要的咨询、干预和支持。

2 结果

＊P＜0.05与对照组相比,在对610例病人麻醉时间的比较可以看出：有麻醉护士参与的麻醉护理组在急诊手术及行全身麻醉的选择性手术病人，麻醉操作时间显著缩短，工作有序性增加。

本研究中麻醉护理组患者术中术后呼吸抑制、心动过缓、心动过速、心率失常、低血压、躁动等并发症出现31例，在监护中及时汇报麻醉医师后得到及时处理，而对照组中上述并发症出现65例，其中包括呼吸机故障3例，导管连接脱落2例，虽然得以及时发现未造成严重的麻醉意外，但对手术医师的操作产生了一定的影响。

3 讨论

麻醉护士是近年来适应现代麻醉学科的发展而设立的工作岗位.现代围手术期护理理论是指从病人决定手术开始到术后康复的全程护理[6]。随着麻醉学的不断发展，医疗仪器设备数量日益增加及功能日益精确和品的不断更新和种类的多样性，如何配合好麻醉工作给护理职业提出了新的要求。

1 麻醉学专业近几年飞速发展，国外麻醉护理工作及其教育已自成体系，形成独立专业，在一定程度上促进了麻醉学的发展，并成为临床麻醉学必不可少的重要组成部分。国内麻醉护理工作尚未形成规模，仅有一部分医院设立了麻醉护士并从事麻醉师的配合工作，其工作内涵，工作范畴，教育与国外比都存在较大差距，处于起步阶段。

2 随着麻醉医生逐渐朝向全科医生的发展,麻醉护士的工作内涵也不断拓展.麻醉护士配合麻醉医师，完成日常的麻醉监测与治疗工作、负责麻醉前的准备、麻醉设备和仪器的维护和保养，麻醉用品、急救物品、毒麻药品的领取、发放和管理、麻醉器械的准备、特殊液路的建立,病人安置，配合全麻插管、参与病人围麻醉状态的管理[7]。

3 麻醉护士必须有高度的责任心，严格遵守规章制度，在药品、一次性物品、器械等方面严格按规定行事，杜绝浪费，减少消耗，为医院节约开支，给医院带来效益及信誉,使病人的利益得到最大保障。

4 麻醉护士应提高专业技能，要有计划，有目的进行专业培训，把麻醉过程中的对症处理模式向预防性综合治疗模式转变，不仅能极大地降低麻醉风险和手术过程的突发事件、高危事件、减少围术期并发症，还能最大限度降低医疗风险保证病人安全。

4 结论

由于麻醉护士实施科学有效的护理措施，本组330例患者麻醉操作全程有麻醉护理人员参与，创造良好的手术条件，使得麻醉操作时间缩短，减轻了患者的痛苦，全组无麻醉意外发生。麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作和协助麻醉医生术中管理病人,有利于麻醉医生安全高效地开展工作, 有效保障病人术中生命安全，降低了医疗风险，减少了医疗纠纷。

参考文献

[1］ 苏帆.麻醉手术前评估与决策.济南：山东科学技术出版社，2005，7-8.

[2］ 曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2006，5.

[3］ 张绍兰.护理记录取代整体护理病历的探讨[J］.中国实用护理杂志，2004，20（2）：73.

[4］ 彭小贝.单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的观察与护理.护理杂志，2006，23（5）：76-77

[5］ 自智萍，易亚玲，王琦，等.全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策.吉林医学，2005，26（5）：463-464.

[6］ 徐国勋，屠丽君.护理管理学[M］.南京:东南大学出版社，1999：115

全麻病人的术后护理篇（5）

【关键词】手术室围麻醉期；护理 ；体会

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0255-02

随着现代医学模式和现代护理的不断发展，对手术室护理提出了更高的要求，手术室护士不再是单纯的台上的器械配合及台下的巡回，对麻醉工作的配合也是衡量手术室护士业务能力的一个重要方面，其已经成为麻醉及手术成功的必要前提。手术室护士在围麻醉期不仅要求掌握各种护理技术，做好麻醉前、中、后的准备及护理工作，而且要懂得麻醉基本知识、原理，以便更好地完成和麻醉医生的配合，协助麻醉医生处理麻醉过程出现的各种情况，保障患者安全，顺利完成麻醉手术工作。下面结合手术室工作多年的经验浅谈围术期麻醉护理体会：

1 麻醉前护理

1.1 心理护理：手术作为重大的心理性、躯体性应激源可通过心理上的疑惧和生理上的创伤，直接影响患者的正常心理活动，从而造成心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应［1］， 这些反应如过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会直接干扰麻醉和手术的正常进行［2］。 需要手术治疗的病人，术前尤其是临近手术时普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不同程度的心理问题，麻醉前一日探望患者，巡回护士应认真阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中和特殊要求，并主动到病房探视患者，了解病人的一般情况，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度、麻醉方法以及疾病种类的不同采取不同的交谈方式。根据自己的知识和经验，通俗易懂地向患者介绍有关疾病的注意事项、麻醉的配合、手术的必要性和安全性等，帮助患者了解麻醉及手术的过程，解答病人的各种疑问。对癌症患者应特别注意保护性医疗制度和谈话技巧，避免使用引起患者不安的刺激性语言如：癌症、死亡等等；与患者交谈时要和蔼可亲、不厌其烦，通过这种心与心的沟通与交流使患者对麻醉有初步认识，与病人建立和睦信任的护患关系，减轻患者对手术的顾虑，缓解其紧张情绪和恐惧心理，使患者以最佳的心理状态去迎接手术。

1.2 手术室的环境准备：适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证。室温过高、相对湿度过低时，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥，干渴难忍的感觉，同时明显增加不显性失水量。室温过低时，不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等，采用吸入麻醉后亦易并发肺部感染。故手术时护士应根据室内的温度和湿度做好适当的调节，使手术室温度保持在22―25℃，相对湿度保持在40% 一50%，所输液体尽量要经过加温处理，尤其儿童和老年人尽量常规下体温监测。

1.3 麻醉前用药及物品准备：麻醉前常用药物包括苯二氮卓类、麻醉性镇痛药、抗胆碱药等，其目的是为了使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑；减少某些的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等；调整自在神经的功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射及缓解术前疼痛等［3］ 。物品的准备包括根据病人的体质情况及不同的麻醉方法准备不同的物品，如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包，脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包，全身麻醉除准备准备呼吸机、吸入品、吸痰管及气管插管等物品。

2 麻醉中的护理

2.1 认真执行核对制度：麻醉前仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴的金属饰物如耳环、项链、戒指，以防术中电灼伤；清除面部、口唇、指甲等处化妆品，有利于术中观察患者肤色；全麻患者的义齿是否取出；是否禁食（尤其是婴幼儿应特别注意）禁饮；嘱病人排空膀胱。

2.2 建立和保持静脉通道通畅：麻醉患者由于术前禁饮禁食加之麻醉后被阻滞部位或者器官血管扩张，造成血容量相对不足，全麻患者的诱导维持及苏醒和急诊患者的病情紧迫，术前准备的不充分等都可导致病人血压下降甚至休克，因此建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术给药、补液、输血及患者出现危症时抢救的基本保证。开放静脉通路一般为四肢静脉，必要时可行颈静脉，锁骨上、下静脉及股静脉穿刺，重症休克、严重骨盆骨折、后腹膜巨大血肿、门脉高压大出血等病人应以回流上腔静脉治疗效果更为确切。要选择合适型号的留置针，在穿刺前向患者解释其目的和必要性；操作时动作要轻捷、熟练、认真；严格掌握血管选择的原则、正确的持针方法、进针的角度力争做到一针见血，并妥善固定。

2.3 病人的摆放配合：患者入室后，手术室护士应严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗以及给患者心理上造成不良刺激。麻醉实施前手术室护士应向患者解释并协助麻醉医生摆好实施麻醉的正确，以便于麻醉顺利进行，这是使麻醉及手术获得成功的重要护理措施之一。患者麻醉后，由于全身或部分肌肉松弛，运动及感觉消失，保护性反射也已消失，患者失去自身调节能力，因此的变化可导致呼吸和循环等生理功能紊乱。护士应密切观察患者的面色、呼吸及脉搏等变化及时分析判断，及早发现病情动态随时配合麻醉医生做出相应的处理。此时根据麻醉师的要求帮患者摆放，以既符合手术操作需要，又不影响生理功能且舒适为原则，各种支撑物的安放位置、着力点和固定点，应不妨碍呼吸动作，不影响静脉回流，无软组织及神经受压或牵拉，同时保护好各关节部位。术中如果患者清醒，应经常询问患者的感觉，必要时调整患者肢置、按摩受压部位等。

2.4 注意保温：手术过程中，大约50%的手术病人中心体温低于36℃［4］. 全麻药抑制了下丘脑体温调节中枢，干扰了中枢性体温调节，使代谢降低，产热减少，多数有血管扩张作用，致散热增加，手术时间长，手术切口大，胸腹腔脏器暴露时间长，使水分大量蒸发，也是重要的散热源，另外手术间的低温环境、大量输入室温下的液体或库存血以及用未加温的生理盐水反复冲洗体腔等都可以导致病人术中体温下降［7］.术中低体温可导致许多并发症的发生，如药物代谢减慢、凝血障碍、术后渗血量增多、伤口愈合时间延长、感染增加，还可引起严重的心肺疾患［5］等严重影响着病人的愈后。所以我们应十分重视术中病人低体温问题，应控制手术室温度保持在22―25℃，相对湿度保持在40% 一50%，麻醉及手术前、后注意给病人盖好被单，尽量缩短皮肤的暴露时间，用输液恒温器对输入液体及血液进行加温，温盐水冲洗体腔等等。

2.5 密切配合抢救工作：手术室护士应密切配合麻醉师严密监护患者的血压、脉搏、心律、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，发现异常及时提醒麻醉师，以便采取有效的抢救措施。手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和识别不同病情变化，一旦患者病情变化应迅速有序的协助麻醉师采取有效的抢救措施，因此手术室护士应掌握各种抢救药品的特点和使用剂量、给药方法，以便在抢救中及时准确的用药，避免延误抢救时机。

3 麻醉及手术后护理

手术虽已结束但麻醉对手术患者的生理影响并没有完全消除，并且在这一恢复过程中还可能出现各种并发症，严重者甚至危及患者生命。因此麻醉结束应等麻醉医生护送患者离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位，切忌手术患者麻醉尚未完全苏醒即整理物品甚至离开患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全苏醒或病情极不稳定时更应特别认真负责。

3.1 保持呼吸道通畅：全麻后或者麻醉中辅助药应用过多或用量过大均会导致病人苏醒延迟，为维持呼吸道通畅常将病人头侧向一侧以利于口腔、鼻腔内分泌物排出，必要时应进行吸痰处理。

3.2 确保病人安全：麻患者在术后苏醒过程中，都有交感神经兴奋性症状，同时绝大多数病人对气管导管的刺激不能耐受，而出现呛咳、

躁动、挣扎等痛苦表现。此时巡回护士要守护在病人身边，必要时正确使用束缚带固定病人的肢体，防止病人因躁动而导致坠床、导管脱出等不良后果，避免训斥或强行制止。待病人完全清醒后与术者、麻醉师共同护送回病房或ICU，与病房护士认真做好各种管道及生命体征的交接班，并告知患者家属术后及注意事项。

3.3 术后随访：手术后加强回访手术病人，了解是否出现麻醉护理的不良反应后果，听取患者及家属的意见，以改进麻醉护理配合，观察患者有无因摆放不当而引起的神经、肢体损伤，对术中实施的护理计划是否妥当进行评价，通过反馈来指导今后的工作。

4 小结

实践证明手术室护士与麻醉师的密切配合是确保手术麻醉工作顺利完成的一个重要环节。作为手术室护士应具有高度的责任心和娴熟的应急能力，随时和麻醉师一起积极地预防和正确地处理意外情况，从而为患者提供安全、放心、满意、高效的优质服务。

参考文献

［1］ 滕兴玲，丁玉侠，潘桂云，等.术中患者实施舒适护理措施的探讨［J］.齐鲁护理杂志，2001，7（3）：217-218.

［2］ 王玲，王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20（4）：53-54.

全麻病人的术后护理篇（6）

1.2 方法:(1)室温适当：室温保持22～24℃。湿度50%～60%。检查各种监护仪器设备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。(2)专人守护，直至患者清醒为止：人员要求由一名经验丰富的麻醉医师和两名工作5年以上的护师或主管护师。(3)患者被送回麻醉术后恢复室时，恢复室护理人员要向手术室护士及麻醉师详细了解术中出现的病情变化，术后可能发生的并发症情况。患者基本情况稳定，召集足够的人力稳定过床，护送患者返回病房，护送过程中必需有麻醉医生和护士一同前往，并严密观察患者的变化，备足急救用物。（11）严格的床旁交接班，向病房护士重点交接术中情况，观察监测生命体征和呼吸频率、深度，检查输液、腹部伤口、各种管道的情况，详尽记录观察资料。 (4)严密监测生命体征：常规监测心电图，血氧饱和度，每5～15分钟记录一次，直至病人完全恢复。(5)保持呼吸道畅通：在咽喉部置通气导管，并可通过导管吸出呼吸道分泌物，严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引器、及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。待病人逐渐清醒，自己用舌将通气导管推出时，可将导管拔出。(6)采取合适的：全麻患者在尚未清醒前，应去枕平卧，头侧向一边，稍垫高一侧肩胸，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，麻醉恢复期发生恶心、呕吐，对保持呼吸道通畅十分不利，如果发生误吸则更加危险［2］。一旦发生误吸，采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔，然后经口角流出。此时可用吸引器清除口鼻腔残余呕吐物，保持呼吸道畅通。待病人清醒后，以半卧位和头高位为好，以利于呼吸功能恢复。(7)恰当使用约束工具：麻醉清醒前，病人可以出现躁动不安，如拔管，坠床等危险，因此常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方10cm处,以不影响局部血液循环为限度，必须时用四头带固定胸腹部,松紧适度。(8)确保各种引流管畅通，防止引流管脱落，严密观察引流量及性质，并详细记录观察和监测的结果，如发现异常，及时与手术医师联系。(9)与患者多沟通，尽量减少患者骚动。

2 结果

278例患者中，发生1例自行拔除气管导管，1例患者拔出静脉留置针，均经观察处理后安全返回病房，无护理病发症发生。

3 讨论

麻醉恢复期，手术和麻醉虽然结束，但手术和麻醉对病人的生理影响并未完全清除，病人的呼吸循环功能仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复［2］。因此，手术室的护理人员必须密切观察，帮助患者顺利度过麻醉恢复期。手术室护理质量与病人的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都有可能酿成严重后果。特别是全麻苏醒期病人病情千变万化，护士必须严密观察［3］。这就要求护理人员不仅要有熟练的护理技能和过硬的专业技术,而且要掌握各种麻醉用药的性能和基础复苏技术，更要有高度的责任心。从全麻病人手术结束后，开始进入术后恢复室，护士就应专人看守，严密观察全麻术后病人恢复期血氧饱和度、心率、心律和血压，确保病人安全度过麻醉恢复期。

全麻病人的术后护理篇（7）

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0220-01

近年，由于麻醉学科的快速发展，对护士提出了更专业的要求，麻醉护士因此出现，并在麻醉过程的术前准备、书中配合剂术后管理检测等工作中发挥不可或缺的作用。本文旨在分析探讨麻醉护士在麻醉操作过程所起的作用。

麻醉护士在麻醉过程中起的作用主要如下：手术前配合、手术中配合、手术后的护理等几个方面。

1 术前配合

包括术前心理护理、麻醉预案准备、麻醉用品的准备、调整手术室的温度和湿度、严格执行查对制度。

1.1 术前的心理护理。麻醉护士在术前向患者介绍有关麻醉在手术中的重要作用，及配合麻醉时所需要关注的事项，同时鼓励病人、缓解紧张的情绪，有助于患者消除恐惧心理，使其能在更佳的心理条件下进行麻醉和手术，使麻醉和手术的耐受力和安全性更好。

1.2 手术前一日麻醉预案准备。按照麻醉医生的要求准备好手术所需要的各种麻醉常规用品、与麻醉医生、手术医生进行沟通、并作出麻醉评估，以减少麻醉与手术不良事件的发生。

1.3 麻醉用品的准备。麻醉护士按麻醉医生的麻醉预案准备齐全的麻醉用品及急救物品，并保管、维护和保养各种仪器、设备，以确保各种仪器设备能正常运行，并将这些物品有序放置，便于观察和操作，及时处置各种突况，防止抢救时延误时机。

1.4 调整手术室的温度和湿度。调节使手术室温度保持在20—25℃，相对湿度保持在50%～60%，可减少病人因麻醉前用药而致口腔、呼吸道粘膜干燥，不适感。

1.5 严格执行查对制度。术前及时认真核地对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药，各种皮试结果以及医嘱执行情况，了解患者术前一日的饮食、睡眠情况。

2 术中配合

包括建立静脉通道、配合麻醉医生、麻醉操作过程的配合、麻醉深度的监测、术中监测、输液输血的配合、抢救技术熟练掌握、术中监测、保证书面记录完备有效。

2.1 建立静脉通道。穿刺部位应选择粗直，弹性好，易固定的血管，同时避开麻醉及手术区域有助保证麻醉和手术顺利进行，确保病人安全。

2.2 配合麻醉医生。由于麻醉病人全身或局部知觉暂时丧失，保护性反射消失，失去了自身调节的能力，的变化可能会引起可致呼吸、循环等生理功能受限，因此协助病人取得正确的，有利于各种麻醉操作顺利进行。

2.3 麻醉操作过程的配合。麻醉诱导过程中，物的用药时机、注射速度、浓度、剂量都会对麻醉的深浅和插管成功产生重大的影响，麻醉护士需要协助麻醉医生完成麻醉操作，并按照麻醉医师的要求，及时准确给药，同时使用过的药品袋、瓶、安瓿保留好，患者离室后再进行处理。麻醉过程中还需要注意患者的生命体征情况，及时发现异常，并提示医生采取必要的措施。

2.4 麻醉深度的监测。用药后，应注意观察血压、脉搏、呼吸等体征变化。根据麻醉医嘱合理掌握麻醉深度，并在维持麻醉过程中严密观察病人生命体征变化，按麻醉医师医嘱给药，所有药物严格核对，同时配合麻醉医生随时调整好，保持呼吸道通畅，同时关注病人保暖和防躁动。

2.5 输液输血的配合。配合麻醉医生有效观察、记录手术中失血情况，准确评估失血情况，调整输液量，确保循环系统的稳定。输血前必须和麻醉医生一起严格执行查对工作，在输液过程中，应保证静脉通道，严格控制入量，并严密观察有无输血、输液反应。

2.6 抢救技术熟练掌握。麻醉护士必须熟练掌握各种抢救技术、积极参与抢救工作并及时报告麻醉医生采取积极有效的抢救措施。

2.7 术中监测。严密观察血压、体温、呼吸、心率、尿量等生命体征的变化，关注患者用药后的反应情况，监测血流动力学、呼吸力学、麻醉深度等，并保证各种管道的通畅，防止脱落，发现问题及时向麻醉医师汇报并遵医嘱给予处理。

2.8 保证书面记录完备有效。认真填写麻醉记录单，完整、清晰、准确、实时记录麻醉记录单，整理填写各种医疗文件。

3 术后配合

麻醉清醒过程是整个麻醉护理过程中的工作重点。包括正确评估病人、及时有效监测、安全而充分地进行术后止痛、交接工作、术后回访。

3.1 正确评估病人。评价并记录麻醉病人的神志、呼吸、血压、瞳孔大小及对光反应、四肢活动力、皮肤颜色、肌张力恢复情况、意识及肢体运动、术后出血等情况。

3.2 及时有效监测。做好生命体征及心电图、血氧饱和度的监测工作并及时处理。

3.3 安全而充分地进行术后止痛。根据病人的个体差异及手术部位、时间、创面、手术方式等情况选择最佳镇痛方式。

3.4 呼吸的维持与呼吸机的撤除。观察病人呼吸情况，并做好人工呼吸机辅助呼吸的维持及撤除。

3.5 交接工作。与麻醉医生共同护送病人回病房后向值班护士详细交待麻醉方法、术中情况、受压部位的管理、复苏情况、皮肤情况及术中出入量、护理记录等情况。

3.6 术后回访。向患者告知麻醉术后应该注意的问题，结合临床治疗给予必要的咨询、干预和支持。

综上所述，由于麻醉操作全程有麻醉护理人员与麻醉医生，创造良好的手术条件，使得麻醉操作过程更加顺利，不仅减轻了患者的痛苦，同时也减少麻醉意外发生。因此麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作和协助麻醉医生术中管理病人，有助于麻醉医生更加安全高效地开展工作，更有效保障病人术中生命安全，降低了麻醉风险，降低医疗纠纷的发生。

参考文献

全麻病人的术后护理篇（8）

【关键词】骨科 全身麻醉 术后复苏 老年病人 护理

The Postoperative Recovery Nursing Care of Orthopedic Elderly Patients with General Anesthesia

Ya’an People’s Hospital Xu Yongtao 625000

【Abstract】 Objective To study the postoperative recovery nursing care of Orthopedic elderly patients with general anesthesia.Method From March 2009 to February 2012, Our Department treated 50 cases of elderly patients with general anesthesia. This paper studies how the Orthopedic elderly patients with general anesthesia are nursed in the postoperative recovery period. Result The close postoperative observation, safe and effective nursing interventions are implemented to prevent and treat complications so that all the elderly patients with general anesthesia survived the anesthesia recovery period. The safety of orthopedic elderly patients with general anesthesia in recovery period was ensured. Conclusion In the anesthesia recovery period, the patient''s vital signs and changes in conditions should be closely observed. The complications should be timely detected and treated and the appropriate nursing measures should be adopted so as to regain the patients’ consciousness as soon as possible, make the patients be in good condition, avoid accidents in the recovery period and ensure the safety of the patients’.

【Key Words 】Orthopedics General Anesthesia Postoperative Recovery Elderly Patients Nursing Care

全身麻醉病人大多数术前生理功能紊乱，同时合并很多脏器疾病，生理功能会因手术和麻醉而使紊乱加重，再加上麻醉后物的残留，麻醉复苏期病人肌体保护性反射没有完全恢复，加上老年病人对物的敏感性增高和代谢降低，容易导致心血管意外、误吸、呼吸道梗阻及躁动等并发症的发生［1］，存在很多的护理安全问题。做好全身麻醉的护理显得尤为重要，可以极大的减少并发症的发生，提高手术成功率，本文探讨了老年病人全身麻醉复苏期的护理方法，现报道如下：

临床资料

1、 一般资料：2009年3月至2012年2月我科收治老年全身麻醉病人50例，其中：男30例，女20例；年龄68—93岁；全髋关节置换18例，四肢骨折手术10例，颈椎前路手术12例，腰椎间盘手术10例。

2、 方法：探讨老年病人全身麻醉术后复苏期的护理措施。

3、 结果：通过对老年全身麻醉病人进行严密观察生命体征，采取有效的安全管理措施及有效的护理措施，及时处理预防并发症。50例病人均顺利度过麻醉后的复苏期，确保了老年病人全身麻醉复苏期的安全，大大提高了手术的成功率。

全麻病人的术后护理篇（9）

文章编号：1004-7484（2013）-01-0270-01

麻醉苏醒室的任务是监护和救治当日全麻病人或部位麻醉术后在苏醒过程中出现的生理功能紊乱，直至清醒。患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需进一步加强监测和治疗则直接进入重症监护治疗室（1CU）。

1临床资料

我院自成立麻醉苏醒室，观察过全麻及区域麻醉手术患者共384例，其中男性198例，女性186例，年龄1个月-68岁。

2方法

2.1成立麻醉苏醒室优质小组由苏醒室主任、护士长、骨干护士组成。其目的包括：促进专业思想，增进职工的积极性和道德，激励个人的成长，协助节省消费和改进小组工作。

2.2制定麻醉苏醒室的护理管理制度和标准，如PACU病人转入、转出标准，PACU护士与麻醉医生、手术室护士交接制度，PACU病人转运中的流程等。

2.3麻醉护士术前访视①到患者病房，通过与护士沟通了解患者病情。②与患者及家属会面，进行激励式心理沟通，以有效增加患者战胜疾病的信念和勇气。③制定适合患者的个性化护理计划。

2.4麻醉护士手术中配合患者手术期间，根据手术过程中可能出现的情况，以缓和温馨的话语随时告知患者可能出现的感觉，激励患者放松心情，主动配合医生的处理。

2.5麻醉护士手术后监护①在PACU配合麻醉医生及时妥善放置好各种引流管，密切观察病情，维持正常的生理功能，保持呼吸道的通畅。②与麻醉医生一起将患者送至所在病房，与患者责任护士交接手术详情，定期到病房回访，进行个体化健康和心理指导，提升护理工作质量。

2.6麻醉苏醒室护理工作程序①接到手术通知后，及时检查准备好急救物品、药品；②严格查对后接收患者，根据患者病情保持呼吸道通畅；监测血氧饱和度、心电监护；面对面交接班，主要包括麻醉方法和手术方式、、出入量、引流管、全身皮肤情况等；③做好安全护理，严防坠床、自拔管、躁动时损伤；④根据医生医嘱用药、吸痰、拔管、吸氧，并做好监测及各种记录；⑤符合出室条件者安全送返病房，并与病房护士做好交接班；⑥负责麻醉恢复室药品、耗材的到位及有效期查对、补充，并保证室间环境整洁；⑦定期检查维护呼吸机、监护仪的功能、完善使用登记。

3结果

通过对384例全麻及区域麻醉手术患者病情的密切监护，及时发现和处理了麻醉后的并发症21例次，通过有效护理患者苏醒后病情平稳，无差错、意外事故发生，增加了患者及家属满意度。

全麻病人的术后护理篇（10）

[中图分类号]R472.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-116-01

麻醉是手术顺利实施与进展的必要前提，而麻醉的自始至终都需要手术室护士的密切配合[1]。因此，手术室护士应具有高度的责任心，娴熟的技术及敏捷的应急能力，随时注意术中情况，和麻醉医生一起积极地预防意外和正确处理意外，以提高手术的安全性[2]。

1 麻醉前的准备

1.1心理护理

患者不了解麻醉知识，手术室护士应术前访视病人，向其介绍麻醉的重要性及配合麻醉的好处，以及术中可能出现的不适，并安慰鼓励，解除或减轻其恐惧与紧张心理，取得病人的信任和合作，积极配合麻醉医生[3，4]。

1.2环境的准备

室温保持20~25℃，相对湿度50%~60%。室温过低，机体散热快，特别是麻醉时间过长，手术创面大，大量输入库血等情况，可使病人体温下降，出现寒战、心律失常，对全麻的病人，尤其是小儿、老年人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。室温过高，相对湿度过低，尤其是患者手术前肌注阿托品后，抑制了唾液的分泌，会出现口干、呼吸道黏膜干燥。

1.3术前宣教

麻醉前病人应禁食，以免呕吐、窒息。择期手术，成人一般禁食禁饮8~12 h，小儿术前也应禁食禁饮8 h，乳婴儿术前4 h可喂一次葡萄糖。有些患儿家长不愿意暂停手术，会故意隐瞒患儿，没有执行禁食禁饮制度，因此要详细向家属讲明危险性，确保患儿术中安全。

2 麻醉中的配合

2.1认真执行查对制度

病人入手术室后，检查并核对其术前用药情况，各种药物皮试反应结果。取下病人义齿，松开衣领、裤带，取下发卡及装饰物。与麻醉医生核对静脉用药。

2.2建立静脉通道，保持通畅

为保证麻醉和手术的顺利进行，在麻醉前需建立一条或多条静脉通道，妥善固定，以防滑脱，并保证快速补液，这也是麻醉穿刺过程中出现紧急情况（麻药中毒反应）进行抢救的前提。

2.3根据手术需要安置

手术室护士根据手术的方式，采取相应的麻醉，同时不使肢体、神经受压，不影响呼吸、循环功能。搬动时，动作要轻柔，防止突然改变使血压下降[5]。

2.4全麻的配合

2.4.1静脉复合麻醉的配合在麻醉诱导、维持、苏醒三个阶段，手术室护士应密切配合。首先应了解静脉麻醉常用药的性质、作用和用法，注意事项，协助麻醉医师进行静脉给药。诱导期间将病人妥善固定于手术台上，防止因诱导兴奋而跌下手术台擦伤皮肤或发生骨折。在维持期，更应当坚守岗位，严密观察病人生命体征变化，按麻醉医嘱给药，所有药物严格核对。苏醒期应配合麻醉医生随时调整好病人，以利吸痰和保持呼吸道通畅。同时注意病人的保暖和防躁动。

2.4.2基础麻醉的配合小儿多用此法，而小儿呼吸功能不健全，易发生呼吸抑制。手术室护士应随时观察小儿呼吸及缺氧情况，并做好气管插管及切开的准备。

2.5输液输血的配合

麻醉中的患者，由于术前禁食禁饮，加之麻醉后被阻滞部位或器官血管扩张，相对血容量不足，可使血压下降。因此，手术室护士可在麻醉医生指导下输液。对小儿或老年人及心肺功能不全者，一定要在麻醉医生的指导下严格控制入量。手术中，血液的丢失是常见的，手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况，如根据吸引量、纱布块血量、手术野失血情况以保持循环系统的稳定。输血前与麻醉医生严格执行查对制度。输血过程中严密观察有无输血反应。

2.6发生麻药毒性反应

出现兴奋症状如血压升高、脉速、肌肉震颤、全身抽搐等，或出现抑制症状如呼吸抑制、血压下降、脉缓、昏迷、心跳骤停时，手术室护士应协助麻醉医生给予有效的抢救措施，做到及时、迅速、准确。

3 术毕护理

手术完毕与麻醉医生一同护送病人回病房，并与病房护士详细交接手术、麻醉方法、术中用药及手术和麻醉情况、术后的注意事项。

手术室护士在麻醉过程中担负大量的护理配合工作，这不仅要求掌握各种护理技术、麻醉的护理配合，还要了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护仪技术。实践证明，手术室护士与麻醉医生的密切配合是确保手术、麻醉工作顺利完成的关键环节之一。

[参考文献]

[1]吕学正.外科护理学[M].杭州: 浙江大学出版社，2002.331.

[2]姜寿葆.外科学及护理[M].杭州:浙江科学技术出版社，1989.67-68.

[3]朱爱菊. 腹腔镜下手术治疗肾囊肿围手术期的护理体会[J].中国医药导报，2007，4(19):79-80.

全麻病人的术后护理篇（11）

中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-179-02

留置尿管是全身麻醉病人手术前的常规准备之一，目的是利于暴露手术野，便于手术操作，避免术后尿潴留。临床上为了减轻患者手术前的焦虑及留置尿管的紧张不适，通常采用麻醉后留置尿管，但发现麻醉后导尿的病人，在麻醉复苏后部分出现因留置尿管而引起下腹部憋胀，尿急，尿道疼痛等尿道刺激反应[1]。不同的导尿时机会使病人对尿管的耐受性产生不同影响，甚至影响护理质量和病人的康复。为进一步探讨麻醉后导尿病人的尿道刺激反应情况，我科对全身麻醉留置尿管的普外择期手术病人进行了观察，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月―2011年3月全身麻醉普外择期手术病人108例，排除有精神障碍和泌尿系统异常者，男72例，女36例；年龄30岁―68岁，中位年龄46.5岁；随机分成对照组58例（清醒组）和实验组50例（全身麻醉组）。

1.2 导尿方法 手术前1 d由病房责任护士向病人讲解留置尿管的目的，必要性及方法，给予心理疏导和健康教育，使病人配合治疗。对照组病人术前30min在病房留置尿管后送手术室，实验组病人在麻醉诱导结束，气管插管完成后留置尿管，男性病人均采用F16留置尿管，女性病人均采用F14留置尿管。

1.3 评价指标 0级为稍感不适，无疼痛，安静，无尿意；Ⅰ级为轻度不适，轻微疼痛，可忍受，有尿意；Ⅱ级为中度不适，下腹憋胀，有尿急，尿道疼痛，不能忍受；Ⅲ级为严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀，尿道剧烈疼痛，尿急及欲将尿管拔除，且伴有烦躁不安，心率加快，血压升高[1]。麻醉护士根据病人麻醉复苏后尿道刺激反应进行评估并记录。

2 结果（见表1）

表1 两组病人对尿管耐受性和舒适度的比较

3 讨论

麻醉前留置尿管，病人有心理准备且能配合护士操作，引起的不适感或疼痛感多较轻微，其术后对尿管耐受性较好，但会加重病人术前的恐惧与不安情绪。而麻醉后留置尿管，虽可减轻病人置管过程中的不适[2]，但在麻醉下留置尿管，侵入性刺激可引起局部释放组胺，缓解肽，5-色胺等致痛物质[3]，此时病人无痛觉，对尿管的刺激无任何反应，进入麻醉复苏期，感知觉恢复后，局部的致痛物质刺激尿道黏膜痛觉感觉器引起疼痛不适，同时病人对留置尿管缺乏反应性刺激和心理适应，对尿管刺激无耐受性，而出现应激反应[4]。另外尿道括约肌受随意运动的控制，麻醉复苏后病人因疼痛或紧张可引起尿道括约肌痉挛性收缩[5],而出现强烈的尿道刺激性反应，不利于术后护理和病人康复，其中尤以男性多见。

结果显示，麻醉前留置尿管病人的舒适度，耐受性较好，但在临床护理工作中不能一概而论，需要根据具体情况实施个体化护理。无论麻醉前后留置尿管均应做好心理护理，术前征询病人的意愿，操作时动作要轻柔，必要时及时使用止痛药物，尽可能减轻病人的痛苦。

参考文献

[1] 李绪梅，陆波，温米琴.尿道表面麻醉减轻术后留置尿管致刺激症状的观察[J].实用护理杂志，2003,19(7):45.

[2] 李东芝，王东，李坚.手术病人麻醉后放置尿管临床观察[J].护理学杂志，2003,18（4）：285-286.