家庭医生论文大全11篇

时间：2022-07-08 17:54:03

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇家庭医生论文范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

家庭医生论文

篇（1）

（1）被试：本市某幼儿园小中大班，每年级随机抽取四个班，某小学一至六年级，每个年级随机抽取两个班，共计：401+775=1176名孩子作为被试。

（2）测试工具：团体镶嵌图形测验（GroupEmbeddedFigureTest），由北京师范大学心理系修订。

（3）过程：确认关键时间段。通过团体镶嵌图形测验，记录每个被试的得分情况，然后被试的相邻年级，俩俩做作为一实验组，根据得分，分成3个组群，依次为：1/3场独立、1/3中间组、1/3场依存。统计场独立组中高年级所占的比例，以前后出现显著变化的分组中的共有年级作为认知风格变化的关键时间段。针对关键时间段，取前后各一个年级的随机一个班，进行一段时间认知风格校正实验，而后再测，统计其认知风格变化得分变化显著性，若确是，则确认关键时间段。确认关键人（重点是家庭方面的）：根据团体镶嵌图形测验得分，在每个年级内进行分组，依次为：1/3场独立组、1/3中间组、1/3场依存。

针对场独立组和场依存组，发放调查问卷，让孩子带回家，和父母共同完成，根据问卷反馈，统计规律，发现家庭教育的关键人。确认认知风格形成的影响因素：根据调查问卷，就理论假设中的影响方面，进行统计分析，寻找规律，对其中较为典型的被试，安排面谈，通过有目的的询问，确认关键的影响因素。在认知风格校正实验中，鉴于时间原因，仅对中间组进行场独立风格的校正。

笔者针对关键因素，协调家长，按照要求，调适家庭教育，要求关键人抽出精力，对孩子的教育以鼓励为主，制定容易达成的分步小目标，制定规矩，帮助孩子树立责任心，刺激其学习兴趣和欲望，引导孩子自主学习。关键人要提高对孩子的关注度，让孩子感觉到对其学习内容和其进步情况的适时关心，并给予及时、中肯、适度的肯定。校正实验结束后，重测其认知风格，观察期效果，从而确认问卷的统计分析结论。

（4）原理：根据认知风格原理，它一旦形成，相对于时间和情境的变化，表现出相当的稳定性。因此，其形成前后，校正的效果应有显著差别。同样，其定型前，两极化不显著，定型后显著，则前后两个年级作为统一实验组时，会有前后的显著变化。由此就可推定认知风格形成的关健时间段。根据家庭教育的相关理论，家庭成员对孩子的影响是第一位的，尤其父母的育儿风格、个人认知风格、教育及工作背景等方面的影响，往往贯穿于孩子终生。因此，本研究重点寻找家庭中对孩子认知风格形成作用最关键的成员，通过分析其育儿风格、个人认知风格、教育及工作背景，总结孩子认知风格形成的关键原因，从而为家庭教育中引导特定的认知风格形成，提供实践依据。

结果

（1）按测验成绩，将相邻年级编组，为简化实验数据的处理，仅统计对比场独立组中高年级占比。从图1中可以看出，数据在小班和三年级处出现较大变化，可暂定为关键时间段，并待后面的校正实验最后确认。

（2）为简化实验数据处理，主要针对场独立组的孩子进行分性别的数据分析。根据调查问卷的统计分析发现，孩子的认知风格与其父母中同性方的认知风格、育儿风格的相关性较高，其他方面无明显规律性，可确认为家庭教育中认知风格形成方面的关键人。故将孩子按性别和父母的认知风格、育儿风格进行数据统计。从图2中可看出，祖辈的认知风格无明显规律，可认定为非关键教育人。从图3中可明显发现孩子的认知风格酷肖其父母中的同性方，故可认定其为关键教育人。从图4中可发现，祖辈对孙儿辈的应答，始终是高水平的，符合现在常见的宠溺规律。

但就其高应答，是否影响孩子场独立认知风格的形成，尚存疑虑，随取场依存组的孩子进行统计，发现比例近似，故可难以认定其育儿风格影响认知风格形成。从图5中可以看出，场独立组的孩子所处的家庭多为权威型育儿风格，次之为疏忽型，对比场依存组的数据，其多处于专制型家庭，故可认定权威型育儿风格更有利于孩子场独立型认知风格的形成，更有利于孩子的教育成长。

（3）认知风格校正实验，根据关键时间段的初定，选取了中班、二年级和四年级的中间组的孩子作为被试，进行短期的场独立认知风格的引导。小班之前，孩子未入园，测试不便，故未做校正实验。进行2个月后，采用团体镶嵌图形测验，重测全班得分，统计其得分进入场独立组的比例，数据见图6。

从图6可以看出，认知风格的改变随年龄增长难度加大，且在三年级前后出现较大差异，为便于比对，取同年级未进行校正实验班级的中间组孩子，重测团体镶嵌图形测验得分，结果见图7．根据图7，两两相对比可以发现，关键时间段的判断，应该无误；针对关键教育人和重要影响因素的校正实验效果是明显的，但三年级后的校正效果不大，针对这一时期后的认知风格校正，有待于另行研究。

讨论分析

本研究结果表明：

（1）通过对认知风格形成的关键时间段的研究来看：三年级以后的孩子，其认知风格趋于稳定，两极化表现显著，改变场独立-场依存的难度较大；幼儿园的小班，情况类似，但校正改变的难度相对较小。由此也验证了，民间流传的，“从小看3岁，3岁看8岁，8岁看到老”的人的性格能力习惯的形成阶段。

（2）认知风格校正实验也证明：3岁以前，与孩子同性别的父亲或母亲的育儿风格和自身的认识风格，对孩子认知风格的形成至关重要，在校正中能够发挥极为显著的影响。因此，父母要注意育儿风格，尽量体现为高要求、高应答的权威型，做好言传身教，在孩子面前，尽量体现为父母要求孩子形成的认知方式。孩子的认知风格不理想，只要不放弃，8岁前仍是可以通过努力来校正的，但错过8岁后，就难以再改了，只能尽量使教育符合孩子的认知风格。正所谓，江山易改，秉性难移。

（3）考虑到已有的研究结论：场独立性学生在思维独创性、灵活性、批判性、敏捷性方面，随着年龄的增长，普遍强于场依存性学生。其学习基本不受外界环境影响，善于安排自己的学习活动，独立自觉，稳定性较高。从培养高分高能，培养科技创新型人才，培养高端技术人才的角度出发，因势利导的帮助孩子形成场独立型的认知风格是很有必要的。因此，在认知风格形成的影响因素（重点是家庭方面的）研究中，鉴于时间原因，我们重点关注形成场独立型认知风格的影响因素。根据调查问卷分析和相关直接交流发现，高学历的、理性或逻辑性强的工作背景、权威型育儿风格的家庭中的孩子易呈现场独立；疏忽型育儿风格次之，但孩子容易呈现坏毛病和成绩不良；专制型和纵容型的家庭，其孩子则易呈现场依存。孩子的认知风格也多与其同性的父母类似。

篇（2）

一、家庭医生的概念

家庭医生，也叫私人医生，是指对服务对象实行及时的、连续的、全面的、有效的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力、工作协调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，对人们极端热情的新型医疗顾问和健康管理者。一般是医学本科毕业生进一步规范化培训3年左右，经过全科医学规范化培训合格者，通过国家科学医学专业委员会认定考试的医生为家庭医生，也叫全科医生或者私人医生。

全科医生擅长的不是社会上的某一个疑难杂症，而是社区居民最常见的日常健康问题，知识深度想横向发展；专科医生解决的是固定临床领域的相关疾病，他们的知识深度是朝纵深方向发展的。

家庭医生制度是社区卫生服务建设的重要组成部分，是政府主导，社区参与上级卫生机构领导，以基层卫生机构为依托，合理使用卫生资源和适宜技术，以全科医生为主要载体、健康为中心、社区为范围、全面健康管理为目标，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，通过签约服务的形式，为家庭及每个成员提供有效、经济、方便、综合、连续的综合医疗卫生服务和健康管理的模式。通过与居民签约，实行首诊制度，按照人头预付服务经费等方式，从机制上成为服务对象健康和卫生经费的“双重守门人”，规范了医疗资源的合理利用，有效的降低了医疗费用，大幅的改善了全民健康状况，满足居民的个性化健康需求。让家庭医生成为居民健康守护人、卫生经费管理人、卫生资源调配人。家庭医生制度依靠医疗保障体系，实施社区守门人战略，构建双向转诊体系，开通信息网络服务资源。最终目的是保护居民健康和提高居民生活质量以及降低医疗总费用，它是社会经济发展和社区文明建设的必要条件和重要组成部分，是维护社会发展人力资源生产和再生产的基本保证，也是体现国家和民族兴旺发达的一个重要指标。

二、我国家庭医生行业的发展趋势

随着我国新医改制度的建设，全科医生制度也在不断地完善。2011年7月国务院印发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，此文件创新性很大，有很多创新性体制机制措施，从中能看出政府对家庭医生培养的决心。在新形势下我国家庭医生制度的发展趋势主要有以下几个方面：

（1）培养制度。我国全科医生培养制度在不断地统一规范化，未来的发展趋势是“5+3”模式，即五年的本科临床学习加三年的全科医生规范化培训。

（2）培养渠道。由于目前全科家庭医生数量严重缺乏，在未来多渠道培养全科医生也是工作重点。培养模式主要有转岗培训、“3+2”培养模式、免费医学生、提升学历层次、鼓励大医院到基层服务等。

（3）改革模式。在未来改革家庭医生的服务模式和激励机制，逐步推行家庭医生首诊制度，建立患者与医生之间建立一种稳定的契约关系，合理确定全科医生的费用等。

三、我国家庭医生行业的发展建议

目前国内各地方家庭医生制度都不够完善，国家有必要对实时存在的各种问题进行分析并做出相应的决策，个人对上述存在的问题提出的建议如下：

（一）完善法规和配套措施

完善法规和配套措施方面，首先要根据我国目前实施家庭医生制度的实时情况，规定适合国情的一套完整的法律法规。包括人员的审核方面也要做出明确且严格的规定，从而保证家庭医生的质量。明确规定诊治方面的流程，借鉴国外的制度，从而减轻我国现在“看病贵，看病难”的问题，充分利用社区资源等。

（二）建立全科医生服务团队

首先，要在国内医学高校内宣传并鼓励学生去当全科医生。其次可以组建一个由全科医生，公共卫生医生及社区护士组成的全科医生服务团队。全科医生服务团队对社区进行分组，形成面向一定数量居民的若干全科服务团队。全科医生服务团队应建立贴近社区居民的管理制度和工作流程，依托全科医学的优势，从搜集与建立居民健康档案为出发点，为所在责任区内的居民开展一系列健康管理服务。

（三）提高居民签约量

提高签约量首先要做到宣传要到位，其次不能只计划而不按计划实施，这样会使居民出现抵触情绪。最重要的还是要健全制度，还是需要有一套完整且可行的法律法规来保护居民的隐私权、个人权利等来提高居民的签约量。

（四）建立新的支付机制

借鉴美国的经费管理制度，制定符合我们国家的新的制度机制。可以把以前医保基金对各区卫生局的支付机制改为根据对上年的评价结果弹性支付，每年一次性支付给区卫生局；增加一个管理层，实现目标管理，每年根据上年的评价结果调整支付等级，从而做到监管成本的降低。把以前区卫生局对各社区卫生服务机构的支付机制改为按人头标准等级弹性支付，一年或半年支付一次给社区卫生机构；采用目标管理，每年根据上年的评价结果调整支付等级。

（五）建立信息化健康档案平台

借鉴英国的档案管理模式，在政府及相关卫生部门建立统一标准的健康管理信息系统。建立此系统家庭医生可以根据用户需求制定相应模块和功能，对居民健康档案进行类别，最主要的是可以看清每一位居民的患病情况，从而达到对居民健康状态深度了解。

参考文献：

篇（3）

方玉辉先生毕业于澳洲悉尼大学医学院，并获该校公共卫生硕士学位，曾任香港医务行政学会和香港澳洲西医及牙医协会创会会长。七年的学医生涯为其打下了稳固的医学理论基础，二三十年的医学实践则使其积累了丰富的临床经验和对医学的独特见解。

从1984年拿到硕士学位之后到1996年，方玉辉先生一直辗转于悉尼和香港多家医院之间，先在香港明爱医院做了四年的外科医生，又到著名的香港律敦治医院担任当日最年轻的院长，其后又返悉尼担任新南威尔斯教学医院的副院长，最后在恒基兆业集团主席李兆基的邀请下重返香港创办仁安医院。

提及仁安医院，方玉辉先生虽离开已久，但曾在此地兢兢业业地工作，仍不失为其高兴和骄傲的事情。尤其是他敢为人先的改革创新精神，至今仍被人津津乐道，而创新成果亦逐渐被更多医界同仁接受和采用。

曾任律敦治医院院长时，方玉辉先生首将医院拓建成全科医院，自言喜欢挑战，改革是兴趣的他，后来又参与仁安医院这所全新的酒店式医院。1992年9月份，方玉辉先生受李兆基先生邀请，遂从悉尼回到香港，开始着手筹办仁安医院。按卫生署规定，第一期两百个床位，两百多名医护人员，全科。于是，1994年6月他们水到渠成地拿到牌照，而方玉辉先生则担任“酒店式”的仁安医院院长要职。

创新改革跌宕而精彩

仁安医院可谓是方玉辉先生的用武之地，而仁安医院更是等待他去挖掘开发的处女地。在这里，他开始步入更为跌宕而精彩的人生，因为正是在此地，他创造了多个“香港第一”，镂刻着他的智慧与魄力。

其一，方玉辉先生提出了“酒店式”医院的概念，并且付诸了切实行动。然而，万事开头难，方玉辉先生当初所倡导的“酒店式”医院，走出的第一步也经历了诸多困难。“第一是服装如何改制，第二是医护人员一时难以接受这种概念。”方玉辉先生记忆犹新，但是，种种困难最终在他的努力下，也一一得到了顺利解决。

那么，何为“酒店式”医院呢？即从医院的整体设计到医护人员的穿着打扮等都有创新，医院每一层楼都使用不同的颜色，几乎所有的用品都摒弃了白色，医生护士也都不穿白大褂，而是穿上和酒店服务生类似的蓝色制服，并且是一体化服装，没有级别之分。一切都从零开始。方玉辉先生回忆说：“我在悉尼担任新南威尔斯教学医院的副院长时，常和其它同学、同事互访，交流学习，当李兆基先生邀请我回来时，就带着这个创新的概念回来了，致力于创办一个高端的全新的医院。”

其二，这是香港第一家有市场部的医院，市场部主要是负责推广，寻找大客户，如与大公司合作等，从此以后，香港的医院也相继有了市场部。其三，培训员工，面向医院全体人员。按规定，所有新加入的员工第一个星期都不进入病房，而是到训练部接受一个星期的训练，在这段时间里，方玉辉先生会全面系统地跟他们阐述医院的思路、要求。其四，创立医疗套餐收费模式，在香港当时也是“只此一家，别无分店”，如生育一条龙服务，现在很多医院都有借鉴这种收费模式。其五，他们也做了很多推广工作，1994年的时候，瓶装水还没有现在这么流行，很珍贵。但是，凡到仁安医院之出租车，不论是接送病人或是其它等，来者一律都派发一瓶瓶装水，后来瓶装水也就流行开来了。

还有很多，方玉辉先生所做的一切，不过是为了病人就医时更舒服、方便一些，他争取用其智慧和努力，换得病者的宾至如归，履行医者的仁心仁术。“发现有可以改善的地方，就想在能力范围内及资源许可下做到最好。哪里能改善就改善，积少成多就是变革。”此言犹在耳边，聚沙成塔，集腋成裘，不放弃，终会见成效。

1997年，方玉辉先生离开了仁安医院，转做家庭医生。他坦言：从事服务行业要将心比心，工作态度非常重要。不论以前如何，或是被别人批评，这些都不太重要，我们需以史为鉴，逐步向前。这是一种体悟，一种态度，一种智慧，行医天下，医技在身，有这些，无论在哪里，皆可医人。

家庭医生储备健康

离开仁安医院后的十年间，精于筹划、管理的方玉辉先生便在沙田自主办诊所，做了十多年的家庭医生。后来他还担任中文大学保健处处长，一半时间做医生，一半时间做管理。自此，他亦逐渐深入家庭医学，并且一点一滴积累经验，形成自己的见解。

“家庭医生是以个人为单位，个人与医生有一个长期的关系，他对医生有了解和信心，而家庭医生也不仅仅只是医治各种疾病，还充当着医疗顾问和中间人的角色。”方玉辉先生解释说，“我们强调的是一个长期的全面的关系，如果一个家庭医生可以处理所有的医疗方面的问题是最好的。”

家庭医生，即私人医生，是对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生，旨在服务于个人的保健长寿养生、家庭防病治病、生活健康指导。家庭医生实际上就是一个全科医生，他什么病都可能遇到，专业要求更高更全面。

方玉辉先生说：“香港家庭医生也是近些年才开始流行，二十年前几乎与国内现状无异，因为病人欠缺医学专业知识，无法准确判断病情，故盲目去找专科医生，但现在趋向看全科和家庭医生。在香港家庭医生有一个统一的相对稳定的收费标准，费用比专科医生低，但所看的病人较多，工作时间也长。由于受客观条件限制，香港的家庭医生与国外的系统不一样，很少做家访。”

在香港家庭医生可以开处方，和专科医生有着同等的地位，家庭医生制度在国外已经发展的很成熟，而我国的家庭医生队伍发展缓慢，在我国，不论自费公费，病人看病比较盲目，任意选择专科，选择医生。目前，主要在上海等经济发达城市，出现了家庭医生队伍，主要的服务对象是中高收入家庭。

智慧人生提倡健康来源于知识，这一点每个人都都应认同，努力开创健康、拥有健康，储备健康。

老骥伏枥矢志不渝

救死扶伤是医生的天职，这一点方玉辉先生从未怠慢，而在此之外，他还积极参与众多社团活动，兼任了多个社团职务，兢兢业业于医界各方。现在，他将主要精力集中于保卓体检中心和香港大学深圳医院，以及惠州的全科医生培训中心。

“深圳滨海医院主要是负责筹备全科门诊；体检中心则是与人合作，专事管理。”方玉辉先生介绍说：“惠州的全科医生培训中心是从去年9月份开始的，配合去年6月份国务院下达的一个关于全职医生培训和基层医疗改革的文件，由香港的民间团体香港社区医护同盟与惠州医学会合作主办。现有100多个医生，主要是做医学理论方面的培训，研究从哪一方面可以提高全科医生综合素质，旨在提供一个香港和国内外交流的平台，倡导家庭医生的理念，推进选择家庭医生和全科医生看病的取向和趋向。”

方玉辉先生热衷教学和写作，过往曾在多家大学做专题演讲，亦撰写科研论文，并且编写医学著作。他笑着说：“最近几年有一个很开心的工作，写了很多书，都与医院、医学、健康相关。”他一人独立完成了《医生话你知》《健康探索下半生》等著作，更与人合作编着了十多本书，他的书在香港很多书店都可以找到，亦销往台湾。

篇（4）

犹如细胞学里的干细胞，依需要和可能分化为各种功能细胞。医科学校毕业的医生要经过各科的专业培训，才能成为一位心脏内科医生、泌尿外科医生、耳鼻喉科医生，同样也需要经过专业的培训，才能成为一个全科医生。可见全科医生并不是“什么病都会看”的通科医生。两者的差别在于：全科医生有其特定的专业技能。我以为这个“特定的专业技能”应包括两大类：一是应以尽可能简单的方法，尽可能地解决疾病的诊疗问题。医生可以进入病人家庭中实施医疗服务。所以在许多国家和地区是将全科医学称之为“家庭医学”。家庭医学的医生即家庭医生。他们固然可以在医院里、甚至在医学中心工作，但更多的是到病人家庭中服务。病人家中有CT机吗？病人家中有手术室吗？自然没有。这就要求家庭医生们有特定的能力，化繁为简，用最简单的方法来解决问题。当然也有简易的方法不能解决的问题。

那么家庭医生会主动转诊给适合的专科医生。另一个特定的专业技能叫做“可亲性的医疗照顾”。简易的方法自然比复杂的可亲，但更重要的是医生与病人之间感情上的可亲。医生理解他所服务的对象是人，一个生了病的或是并未生病的人，而且是一个有血有肉、有感情的人，是一个生活在一定社会环境中、有其特定社会背景的人。而绝不只是一个患病的器官或是一台待修理的机器。而病人或其家庭则是将医生看成是他们的朋友。由于家庭医学有这样鲜明的特点，所以家庭医学确实是一个特定的医学“专科”。政府和民众对全科医学的不同理解全科医学在我国起步较晚，但全科医学的方法、全科医生的技能适于第一线的医疗卫生服务。我国幅员广大、人口众多，要解决十几亿人口的基本医疗卫生服务问题，非发展全科医学莫属。我国的医疗卫生改革要解决看病难、看病贵的难题，关键也在于发展全科医学。

篇（5）

1我国人口年龄分布现状

21世纪是人口老龄化的时代，随着改革开放的推行和中国经济的飞速发展，1999年中国已经开始步入老龄花社会，成为较早进入老龄社会的发展中国家之一。众所周知，中国是世界上老年人口最多的国家，且据统计结果推测来看，从2001年到2020年中国老年人口年均增长速度达到3.28%，平均每年新增596万，到2020年，老龄化水平将达到17.17%，老年人口将达到2.48亿。其中，80岁及以上老年人口将占老年人口总数的12.37%，达到3067万人，是快速老龄化阶段。由此看来，我国人口的老龄化问题形势十分严峻，老年人群是我国不得不关注的一个群体，如何对应老龄化将是未来中国政府面临的重要问题，也是近期国家连续发展养老产业的主要原因，他们的生活质量问题的保障也是构建和谐社会的一个重要组成部分。

2医护工作者上门服务的重要性

2.1老年人常见病

据统计，慢性支气管炎、糖尿病、高血压、冠心病以及老年痴呆症是现今老年人常见的五大疾病。由于这些疾病都是终身性疾病，必须终身服药，但长期服用药物对老年人的身体造成了极大的伤害，而且老年人的记忆力下降的很快，这些疾病病情容易起波动需要定时服药和体检，有时候老人会由于身边没有子女的陪伴督促他们忘记懂事吃药和体检，遇到紧急突发症状也可能由于无法自行处理和得不到及时的帮助而丧命，这也是我国老年人常见的死亡原因，不得不引起重视。

2.2我国老年人常见慢性病及造成的影响

在我国老年人中，脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病、高血压病是6种最常见的老年慢性疾病。根据对国家卫生服务调查数据采用患病率、死亡率、去死因期望寿命等指标对健康损失进行估计的分析来看，在8811万65岁以上人群中受这6种疾病侵害的老年人超过2000万之多。据统计，在我国65岁以上老年人群中目前这6种慢性病造成的直接经济负担约为340亿元人民币，约占2002年我国卫生总费用的6%，这是一笔不容忽视的经济损失。总而言之，无论是健康损失还是经济损失,这6种常见慢性疾病导致的疾病负担均是巨大的,将给社会和政府造成巨大的压力。

2.3老年人死亡常见原因分析

老年人是社会的弱势群体之一，因身体健康水平以及各方面综合条件的下降，导致他们对一些疾病及突发因素的抵抗力和应变力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比较常见的因病致死的原因往往不是因为经济以及医疗服务质量方面的空缺与不足，而主要是由于对于疾病爆发前的一些小症状比如头痛头晕等不够重视，认为忍忍就可以过去了，从而使得疾病愈演愈烈，最终导致发展为癌症而无法救治，最常见的则是胃癌等恶性疾病。在很多地方，尤其是老人独居家中和农村地区，我们都可以看到这样的案例———老年人突发脑溢血，但是不懂得正确处理，在发作时随便移动身体坐下来导致短时间内脑部溢血加重而致猝死，尤其是在近几年的农村地区，几乎每年每个村都有四到五例这样的悲剧发生，也引起了老年人和其子女们的担心与恐慌，尤其是一些长期出门在外无法陪伴在父母身边的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常见病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突发状况发生时，由于子女不在身边得不到及时的救助和处理而致死亡也是屡见不鲜。

3上门服务的益处

在我国大多数老年人的健康状况和生命质量往往得不到应有的保障，追根究底就是因为没有人定期在身边定期检查和照料，而且老年人大多缺乏医学知识和医学常识，导致自己的病情被延误失去了最佳的治疗时机。现在虽然在全国开设了许多的养老院、福利院等养老机构，对这些情况起到了一定的改善和缓冲作用，但是不得不承认这些社会福利机构由于老年人的聚集，工作人员不免会出现疏漏，导致一些人无法被周到照顾，而且许多老年人对这些福利机构的排斥心理很强，有些子女也不放心老人在福利院居住。医护人员定期上门服务的实施，一方面有利于医护人员向老人宣传必备的医学知识和常识，使得老人们在一些突况发生时可以正确及时的自行处理，减少病情延误情况的发生，另一方面，老年人的身体状况及一些生命体征的起伏波动比较大，家庭医生定期上门服务可以定时为老年人做一些常规的体格检查，以便对老人的一些将抗状况有所了解，防止一些疾病的发生和降低癌症发生的危险性。而且这种定期上门服务的做法对于不在身边的老人的子女而言也是有很大好处的，上门服务的家庭医生和护士们都是专业的医务工作者，有着专业且扎实的医学基础和临床知识，子女们在外奔波时可以不再担心父母的健康没有保障，也可以心无旁骛的投入到自己的工作中。

4如何顺利有效实施医护工作者上门服务

4.1对医护人员的要求

由于是医护人员上门服务，且服务是以合同方式确定的租用和被租用关系，因此，为了保障上门服务的质量和被服务人员及其家人的满意度和放心度，对上门服务的医护人员必须有一定的硬性要求。首先上门服务的医生必须是临床职业医师且有五年及以上工作经验，这样才可以保障上门服务的质量可以和老人在医院的服务质量相媲美，再者，上门服务的临床职业护士也需要有有八年及以上工作经验。处于以上两点的考虑，上门服务的医护人员可以从当地社区或者附近的县级医院挑选。而且，在之前也要对医护人员有一定的培训，因为上门服务不同于在医院里面，服务的对象都是一些子女不在身边的孤寡老人，因此，对医护人员在交流和医患沟通方面的要求相对要提高一些。上门服务的医护人员需要有一定的亲和力，让老人和其子女可以放心的接受他们的服务和治疗。因此在合同签订之前，需要医护人员与被服务的老人需要一定的接触与沟通在决定是否适合这项工作，然后再决定是否要签订和履行合同相关内容。

4.2被服务对象的要求

由于是医疗服务上门，那么作为家庭医生的医护人员相较在医院内部的工作人员会更累一些，这也就意味着服务的报酬会相对提高。因此，从医护工作者的角度和上门医生项目实施的长远性来考虑，对于上门服务对象的要求最好是其子女（监护人）要有较好经济承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，这样可以保证上门服务医护人员的收入，解决上门服务的医护工作人员的后顾之忧。另一部分的服务对象则是经济实在是有困难或者无子女的独居老人，对于这些老人可以是义务或者降低收费进行服务，毕竟这些老人们是我国的弱势群体，国家和社会都在积极的保护和关心他们，作为医务工作者出于医德仁心的考虑当然也应该则无旁贷。适当的降低服务收费，并且根据老人的实际情况为老人量身制定上门服务项目，一方面可以充分表现当代医生的品德，另一方面也符合社会主义核心价值观的要求。必须要注意的是，由于现在一些医院有时会出现医生或者药代强行向患者推荐销售高价药品和服务，导致患者额外花费了大量的金钱。对于上门服务的医护工作者必须严禁这些现象的发生，给予老人们的药物必须是实用且价格适中的药品，不能私自向被服务者推销一些价格昂贵且不实用的医疗药品和器械，不能利用患者和家人对医护人员的信任来赚取额外收益。对于医护人员提供的药物和医疗器械应当统一标准，由专门部门统一采购与供给，尽量降低投诉率，提高信任度。

4.3服务项目

对于上门服务的项目，应当依据实际情况而定，根据老年人的实际的身体状况做出评估和计划，不同的服务对象要区别对待，因人而异。主要的项目则分为以下几种：1）有糖尿病、高血压等慢性病的老人：由于这类疾病都是慢性且较难根治甚至无法根治的顽疾，因此应根据老人们的具体身体状况，定时的上门为其提供血压、血糖、常规体格检查等项目，一些需要治疗的老人则要提供注射胰岛素等已确诊慢性病的慢疗服务。2）服务的对象多元化：多元化是指服务对象不能仅仅局限于一家一户，也可以面向一些群体单位，比如与养老机构合作，定期为所有老人提供常规体格检查，对于身体状况相对较差的高龄老人则记录在案，对他们提供常规体检可以适当的比其他老人频繁些。3）协助治疗：对于那些已确诊慢性病非发作期病人，在有详细诊断书及处方的情况下，协助患者遵医嘱进行长期恢复或缓解治疗。4）提供一站式诊疗服务：即在医院进行检查诊断发作期治疗出院后，医护上门提供单项收费式后续服务，包括送药上门、在家打点滴等。5）特殊人群在设施允许时提供协助复健。

4.4形势与条件分析

根据北京大学中国经济研究中心“高龄老人健康长寿影响因素研究（CLHLS）”项目数据库的数据回归分析，社区服务提供最多的是“处理家庭邻里纠纷”，而需求最高的则是“提供上门看病，送药服务”，即医疗上门服务，因此家庭医生的实施有着很好的前景。众所周知，年龄与慢性病的发病率呈正相关，随着年龄的增长，老年人的代谢以及内分泌功能会逐渐下降，因此导致高血压、糖尿病等多发并发症的慢性病等一直困扰着他们。另一方面，老年人的心肌收缩能力也衰减的很快，因此我们可以看到各种心脏器官疾病在老年人中发病率也居高不下，这就提醒广大医务工作者，老年人需要高密度的生命体征监测。一方面，数据的差异性分析和回归分析都证明，独居和机构养老老人对上门服务需求显著高于与家人在一起居住的老人，居住在养老机构的老人对该服务的需求最高。这是因为首先他们年龄相对较高，健康状况较差，身边多无子女照顾，其次，目前国内的养老机构大多不提供医疗服务，而且养老机构在地理位置上往往独立于普通居民社区，医疗服务的可及性差。另一方面，对于社区里的空巢老人，虽然会设立专门的社区医疗服务中心或者就医更加方便，但多为定点被动式提供治疗。现在人们的生活水平得到了很大的提高，老人们和其家人对健康保健的意识也是与日俱增，因此定点被动式医疗服务已经远远不能满足人们的需求。

5结论

综上所述，就目前的中国人口老龄化的大背景下，家庭医生上门服务是符合市场需要的，具有很可观的市场前景。致谢医学学习的任务繁重而辛苦，作为一名医学生，我们的目标是救死扶伤，成为一名有口皆碑的良医。良医需要的不仅仅是技术高超的医生，更重要的是医生设身处地为病人着想的心以及创新精神，感谢这次的创新创业训练时间项目，让我可以充分发挥自己的创新实践能力，让我把自己大胆的想法辅助行动，虽然过程中有很多的波折与无奈，但是只有经历了风雨才可以看到彩虹，感谢小组内成员的共同努力和指导老师的支持与指导，让我可以顺利了完成此次论文工作，感谢学校，感谢辅导员，感谢那些教授我知识的老师们，是你们的付出成就了今天的我们。

【参考文献】

［1］袁菁华.中国医疗服务提供市场化了吗?———基于医疗服务竞争性角度的分析[J].经济与管理研究,2010(06).

［2］何斯,王德文.空巢老年人健康状况实证研究及政策建议———福州市社区空巢老年人健康状况调查[J].南方人口,2006(04).

［3］刘艺敏,朱炎,严浩军,何裕嵩,官学海,王琦.上海市老年人生活满意度及影响因素的调查分析[J].同济大学学报(医学版),2004(06).

［4］林婷.福州城市社区空巢老人生存质量及对社区护理需求的调查分析[D].福建医科大学,2005.

［5］谢少飞.社区高龄独居老人意外伤害调查与对策研究[D].第二军医大学,2007.

［6］徐卫平,陶太珍,王萍,金海华,韦利君.家庭医生制模式下“送康复服务上门”效果评价[J].九江学院学报(自然科学版),2014[02].

［7］徐卫平,陶太珍,金海华,王萍;,韦利君.“送康复服务上门”服务模式对社区残疾人群康复效果的评价研究[J].中国全科医学,2012[10].

［8］顾海,李佳佳.国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴[J].世界经济与政治论坛,2009[5].

篇（6）

卫生部部长陈竺在会上要求，要尽快遴选并着力培养一批全科医师骨干，作为社区卫生人才培养的核心师资，培育社区卫生服务机构成为全科医师培训基地。我们将通过10年的时间让社区医疗的阵地变强大，扭转“倒三角形”的就医格局，让社区医疗成为医务人员的首选岗位。

是什么阻挡了医学人才迈入社区医疗?全科医师的发展存在那些困境?全科医师在未来的发展中将扮演什么样的角色?本文试图为这些问题找到答案。

现状

待遇水平偏低

社区全科医师队伍，乃至整个社区卫生队伍目前还存在不稳定问题，社区很难吸引高级人才加入的主要问题是全科医师待遇偏低。这是记者采访过程中，大部分全科医师及专家所传达的信息。

由复旦大学卫生战略发展研究中心等机构共同开展的“我国公立医院职工收入分配制度研究”显示，医务人员的价值定位过低等，是导致基层医师队伍人心思动的主要原因。中国统计年鉴的数据更给出了具体的行业之间工资数字增长情况比较(见下表)。

首都医科大学公共卫生学院教授崔树起表示，“医务工作是高投入、高难度、高强度、高风险的职业，但许多地区基层医务人员的收入却低于当地的平均工资水平，这是及其不合理的现象。”

“由于基层医务人员工资待遇低，难以吸引到优秀人才，而现有的基层医务人员因无力承担进修、参会等费用，得不到进一步的提升，造成恶性循环。”北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心庄宁告诉记者，“现阶段，全科医师学习的方式有很多种，如网络课程、面授课程等形式都可以提升自身的业务水平，但由于收入较低，很难支撑学习经费，而医疗机构没有足够的经费供所有医务人员进修学习，在一定程度上影响了全科医师队伍素质的提升。”

技术水平提高慢

中山大学医学院公共卫生学院马春花介绍，去年6月，她所在的学院一项关于基层医务人员薪水的调查发现，基层医疗机构吸引不到医学人才的原因除了过低的薪水外，医学生考虑更多的是工作前景是否远大。

北京市新街口社区卫生服务中心李杰说，对于一名新毕业的医学生来说，过多考虑的不是薪水问题，而是自己未来的发展。希望能够在年轻的时候积累更多的工作经验，无论学历还是能力都有所提高。

社区医疗机构并非完全无法吸引人才。作为社区医疗机构的北京市月坛医院，每年希望能在这里工作的医学毕业生不在少数。当问及为什么选择此处作为工作地点时，报名应聘的医学生回答到，因为这个卫生服务中心的杜雪平主任可以带研究生，这所社区医疗机构也与美国威斯康辛大学建立了密切的合作关系，他们在这里工作有很好的发展前景，所以他们愿意在这里工作，并不计较薪水的多少。记者也采访了新派到北京协和医院的医学实习生，他们的待遇并不及新分到社区医疗机构的医务人员待遇，但他们更多的是看好协和的师资力量。

“其实，作为80后的医学生，他们更看重的不是现阶段薪水的多少，而是单位是否能提供一个良好的学习氛围。社区医疗如果有很好的学术氛围，这比增加薪水更能吸引人才，也更有利于基层医务人员的队伍建设。”马春花说。

工作内容镶杂

从现状来看，我国的全科医师队伍数量明显不足。我国有近6亿的城镇人口数，按每5000名居民配备1名全科医师的低限标准计算，至少需要12万名全科医师，但目前已通过人事部和卫生部资格考试的全科主治医师仅有9826人，且多集中在东部地区的二级以上医疗机构。人手的不足造成全科医师身兼医生、护士、护工多职，一人当多人用，工作内容繁杂混乱。

庄宁指出，国家赋予社区医疗“六位一体”的工作职能，防保、建档、疾病普查等工作，使得社区医务人员的工作量于原来相比增加了数倍，但人员的增长却并未跟上这个速度。按照政府低限标准计算。他所在的社区医疗机构缺编100余人。因此，很多社区医务人员根本没有时间和精力去撰写论文和系统学习。

“而且晋升中级职称要求医务人员必须在核心期刊发表两篇以上论文，并对外语的要求很高，这对于社区医务人员来说原本就是非常困难的事，需要付出极大的精力。但工作过于杂乱，使得我们在这方面可利用的时间少了，不仅技能得不到提高，也不利于自身的发展。”庄宁说。

“一方面是社区缺乏高品质、高水准的全科医学人才，希望能有更多优秀的医学毕业生走到基层：而另一方面是现有的全科医师队伍水平发展受限，这对稳定人才队伍都是不利的。”崔树起教授表示。

社会认可度低

一个典型的美国卫生保健月度数据是这样显示的，每1000人中约有800人自述有症状，217人会去找医生诊断，其中113人会去基层医疗卫生服务机构，21人去门诊看病，13人就诊于急诊室，8人住院治疗，不到1人会到学术医疗中心住院。

这与世界卫生组织关于卫生服务体系的金字塔图形(见图1)是一致的。在西方国家，人们在病情较轻、病症不是十分紧急的情况下，均选择在社区看病：如果病情严重，则会由社区医师推荐到专科门诊看病。但在我国，据初步统计，即使是在北京、上海等大城市，患者生病后首选社区医疗机构看病的仅占30％左右，大多数患者选择去大医院看病。因此，我国的医疗服务系统呈倒金字塔结构。

“这是因为我国对全科医师的社会认可度不高导致的，”中华医学会全科医学分会主任委员张愈表示。我国居民多认为，全科医师技术水平低，基层医疗机构设施不到位，而大医院医师医术商、服务好，因此多选择在大医院首诊，从而造成看病难。

张愈谈到，国家曾制定“非全科医学专业的主治、副主任及主任医师经过有针对性的全科医师转岗培训，经考核合格，并由卫生、中医药、人事部门认定后，可转为相应资格的全科医师”的政策，但调查结果显示，目前全国各省市、地区由非全科医学专业的中、高级医师转为相应资格的全科医师人数是0。访谈中绝大多数临

床医生表示不愿意晋升全科中级资格，原因包括认为全科医学没有专业性。这也反映了全科医师这个职业在医学生、临床医生中的认可度较低。

趋势

全科专科分工合作

以上这些医学生及医生的顾虑使得全科医师人才队伍建设缓慢、不稳定。那么，如何才能打消他们的顾虑，切实改善现有的问题以提高全科医师的积极性呢?

中华医学会会长钟南山表示，我国社会对全科医学的看法还存在一些偏见，人们觉得专科医师是最高级的，而全科医师是最底层的。其实，这样分类和看法是错误的。哈佛、耶鲁等名校医学院培养出来的医学生，在经过一段时间培训后，有40％～50％会去做Community Doctor(社区医生)，他们在那里工作并不会觉得低人一等。“实际上，当一名医学毕业生经3年住院医师培养后将向两个方向发展：一个是专科，另一个则是金科。两者都有各自的学术和艺术。”钟南山指出，医生应当把患者当成一个整体来考虑，而不仅是分成器官考虑。专科医师在这一方面做得并不是很好，而全科医师在这个层面上有自己独特的技术水平。

北京协和医院教授王仲介绍到，专科医师是进行确定诊断、病因治疗、研究发展的健康促进者，而全科医师是解决患者日常身体健康问题，进行常规保健、健康教育与培训的健康守门人。随着疾病谱的改变，慢性疾病成为人类健康的头号大敌，全科医师的任务就是将治疗前移，治未病，普及基本医疗，并非如专科医师一样关注疑难杂症。两者工作职责不同，责任不一。

由此可见，全科医师和专科医师各有特点、不分高低。“全科医学是一门艺术，要通过科研、教育来显示全科医学的特色。而令人欣喜的是，这样的学术交流已经在不少城市开展起来了。”钟南山教授表示。

人才导向倾向社区

今年4月，首都医科大学公共卫生与家庭医学学院公布了《高等医学院校全科医学教育现状调查报告》。调查显示，在已回收的112所高校的问卷中。已开设全科医学课程的学校共51所，占45.5％。高校设置的各类与全科相关课程以选修为主，共有18所学校，有14所学校设为必修课。报告中还提到，计划到2015年，全国开设临床医学本科教育的高等医学院校中，90％(注：计115所，按照学校数目不增长计算)在临床医学本科专业开设《全科医学概论》课程。“全科医学的发展将推动医疗行业的快速发展，成为未来10年医疗行业发展中的中流砥柱。”崔树起教授介绍。

钟南山教授指出，在医改五项较大措施中，强化以及建立比较完整、完善的社区医疗体系是一个核心问题，也是一个系统工程，需要国家各方面共同努力才能达到。这要求一方面加强对社区进行硬件投资，另一方面人事部门要提高社区医务人员的待遇，更重要的是培养能够在社区服务的真正合格的全科医师人才。目前全科医师的数量和质量远远达不到我们国家的需求，全科医学的力量尚显薄弱，因此要重视人才培养。他还提到，当前需要的全科医学人才分为两个层次：一类是能解决普通问题的全科医生，另一类是在有条件的地方培养的高级全科医师，通过这些种子再进一步培养符合中国基层实践的医师，这是全科医学的历史使命。

对于如何培养优秀的全科医学人才方面，崔树起教授告诉记者，目前已经有两种不同的人才培养模式：一种是医学生经过医学院的教育后再接受2～3年的培训，经过考核到社区工作；另一种是在大学设立全科医学专业，使医学生在进入大学时就确立全科医学方向，这样不仅在一开始就让医学生建立了防、治的大卫生观念，有其特点，而且医学毕业后即可流动到基层，为向基层医疗机构大规模输送人才奠定了基础。

此外，在全科医师规范化培训方面，在近日举行的“2009年住院医师／专科医师培训高峰论坛”上，上海市卫生局科教处处长唐仲进表示，2000年起，上海开始在静安区进行全科医师规范化培训试点，对新分配到社区卫生服务中心的临床医学专业本科生进行为期4年的规范化培训。2004年12月，第一批23人完成培训。目前已有19名获得了主治医师技术职称，有7名担任全科团队长，有3名担任院长助理。“这是一个很好的趋势，保证了今后社区全科医师的素质，值得借鉴。”唐仲进说。

北京市卫生局科教处处长吕一平介绍，2008年，配合社区卫生人才“四个一批”工程，北京市在15个三级医院基地基础上，认可了16个区县的二级医院为全科医师规范化培训的临床基地和他下属的社区基地。“我们调查了学员的收获，121名在培训全科医师中有将近60％的人认为自学能力提高了，最令人欣慰的就是95.9％认为提高了自己的临床思维能力，83.5％的人认为技能操作规范得到提高。”

“不论是从政策上、还是实际行动方面，都给与了全科医学建设极大的保障，使其处在最佳的发展时期。全科医学要把握有利时机乘势而上，重任在肩，应对三大挑战，维系人民的健康需要。”崔树起教授说。

篇（7）

二、努力工作，开展创新业务。

五年来，我一直在临床一线工作，出勤天数超过1650天，诊治病人7600多例，病例数7000例，接收住院病人2005例，手术710台次，其中大中型手术64台次，甲级病例达99%。日常做好收治病人、查房等临床医疗工作，并带领科室团队每天查房及科室内疑难病例、急危重症病例的讨论。同时积极开展创新业务：2015年初主持开办了镇原唯一一家孕妇学校，累计培训孕产妇2500人次；2015年7月开始在科室应用组合Forley导尿管球囊宫腔填塞治疗产后大出血，接受治疗患者23例；2018年9月在天津专家帮扶指导下，开展宫腔镜检查诊治工作，接受治疗患者50余例；2019年初科室首次开展宫腔锥形切除术，接受治疗患者16例；2019年7月，在庆阳市人民医院帮扶专家指导下，开展了腹腔镜、腹腔镜检查诊治，治疗患者7例。所在科室被单位评为2018年技术创新科室。五年累计参加专题讲座或培训授课26次，其中院内5次，科室10次，妇幼保健计划服务中心5次，继续医学教育项目6次。

三、做好带教，加强梯队建设。

按照镇医发（2015）36文件安排，为了提高科室医务人员综合综合诊疗水平，加快人才梯队建设，我在2015年至2018年期间带教**、**两名科室下级医生。带教期间，我言传身教，耐心指导，率先垂范，两名带教人员理论实践均进步很快，均取得了医师资格证书，并多次获得市县级妇幼健康技能等奖项，在临床上均能独立诊治妇产科常见病、多发病、部分疑难病例和手术。

四、参加帮扶，助力精准脱贫

五年来，积极参加院内及卫生系统内组织的各种帮扶活动，助力贫困患者脱贫。2015年在平泉镇卫生院参加多点执业活动四次25天； 2017年参加家庭医生签约服务活动；2018年分别参加了为期三年的院内组织的“组团式”健康帮扶临泾镇卫生院工作和建档立卡贫困人口因病致贫户“一人一策”健康帮扶工作；2019年被调整加入院内医共体领导小组并帮扶临泾镇卫生院，期间查看病人17例，进村入户动员18名妇女参加“两癌”筛查，10名妇女妇查各1次等。

篇（8）

1 完善服务功能，强化工作定位

方松辖区地域广，为了确保“十五分钟就医圈”，方松街道社区卫生服务中心把1个中心、5个卫生站、19个健康咨询点和32个健康管理小组融为一体，构建成方松立体化的健康管理网络，进一步引导居民就诊“下沉”社区。

中心全科医疗区域开设健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科诊室都为独立的单人诊间，同时扩大了候诊区域，设置了排队叫号和一站式收费系统，免疫规划和儿保门诊均设置在底楼的独立区域内。

中心开设了康复医学科，添置了电脑牵引床、中药熏蒸床、低周波治疗仪等一系列中医理疗和康复设备。在上级医院专家的指导下，脑中风和其他残疾人群进行躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力的评估及训练，并为脑卒中患者的双向转诊提供了技术支撑，转诊流程更加优化。

为满足广大居民的需要，2012年中心又增设了口腔科，拥有数字化全景机、牙片机等先进的诊疗设备，为辖区内21所学校的学生和社区居民的牙病防治提供了保障。

利用全区统一的健康信息平台，在电子健康档案的建立和高血压、糖尿病门诊建卡、随访等方面形成了社区与二级医疗机构的协同机制，提高了慢性病的健康管理率，减少了上门随访、避免了重复随访，提高了公共卫生工作的效率。2012年至今中心通过信息平台新转入并实施管理的高血压患者有1 773多名，纳入管理的糖尿病增加了221名。

依托全区统一的医学影像诊断系统、远程心电诊断中心、临床检验中心和肿瘤诊治中心完善的服务流程，降低了人力、物力成本，提高了工作质量和效率。

2 加强内涵建设，提升服务水平

松江区于2005年9月被市政府确定为三医联动改革试点区，以社区卫生服务为切入点，实施收支两条线管理，围绕公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障“四大体系”进行全面改革，确保了社区卫生服务的公益性质。

提倡预防为主的健康教育，并把健康促进深入到社区、深入到家庭与个人。在社区利用东方讲坛举办大型的健康讲座，每季度在各个卫生服务站开展健康管理小组活动；在家庭，社区医生与居民家庭实行签约服务，为老年人、残疾人、慢性病患者等重点人群家庭免费赠送2 000份《上海中医药报》。

加强队伍建设，致力于自主培养。按照“松江区卫生人才建设三年行动计划”，结合方松社区卫生服务中心的实际情况，采取有效措施加强全科医生的培养。如参加卫生局统一组织的导师制培养，全科医生一对一由区中心医院主任带教，中医实行师带徒式培养。全科医生通过全国全科中级职称考试的比例达到了80%，其中4名全科医生被命名为松江区首席社区医生，2名全科医生还享受区政府的卫生津贴。

提升社区卫生服务的学科建设水平。近3年来方松社区卫生服务中心承担了上海市科协课题《加强中医“治未病”在方松社区的推广与应用研究》、上海市卫生局课题《电针结合自编健腰操治疗腰椎间盘突出症的临床研究》、松江区卫生局课题《癌症患者居家临终关怀的相关性研究》的任务。2011年医护人员在全国核心期刊上发表了 7 篇课题相关论文。

打造品牌，形成特色。中心注重弘扬中医传统文化，把开展中医药适宜技术作为提升社区卫生服务内涵的特色工作来做。中医科扩建成了200平米古朴典雅、体现中医传统文化的中医堂，展现了“精、气、神”的中医整体观。中心在注重宣传的同时更加注重传承，聘请了三级医院专家来中医科进行指导，中医师在专家的带教下业务能力有了长足的进步，开展了12项中医适宜技术服务。中心每年中医门诊量增长在16%左右，让老百姓确实得到了实惠，每年的“冬病夏治”穴位敷贴和“膏方节”更是受到了居民的广泛欢迎。

全面落实家庭医生制服务工作。根据就近、自愿的原则安排社区卫生服务站内的团队长和全科医生与居民实行签约服务，建立固定的服务关系，形成朋友式的医患关系，引导居民首诊在社区，提高社区卫生服务的预约率和利用率。通过预约，有序安排社区居民进行健康管理，建立健康档案、开展疾病筛查、进行老年人管理和慢性病患者随访等一站式服务。同时，招募志愿者引导居民到家庭医生工作室实现签约和预约就诊。

3 严格质量控制，提高服务绩效

篇（9）

【Abstract】The family planning policy implementation for a long time in our country， nowadays， with the sustainable development of social economy and the improvement of the whole medical， the degree of attention to oneself health， people also increase with each passing day， most of the people's health care consciousness has been enhanced， makes our country population extended life expectancy and before had the very big.But at the same time， the extension of life expectancy has also led to the trend of “aging” increasingly serious in our country.A dramatic increase in the number of elderly population and special elderly empty-nest proportional increase， for example， makes the physical and mental health of the elderly became an important problem in our country， especially in the current， environmental degradation， food， and water pollution and the abuse of antibiotics and some of the so-called health food serious cases， many malignant disease incidence is rising year by year， coupled with the elder's resistance and function of the body resistance decline seriously， making them easier to invasion by some high risk of chronic diseases and cancer.And now the number of migrant workers has increased dramatically， leading to rural， community and the increasing number of empty nest elderly in some cities， many elderly people because of the children absence， make their health cannot be considerate take care of， so some chronic diseases as well as the urgent onset for many children is not around the old man lost his life， to people's body and mind brought great pain.Aiming at this problem， although the state in a positive policy to deal with， but the scope of work and the ability of the government is limited， some communities and don't be missing in remote areas， so it is not enough to rely on the strength of the national government， set up some new convenient services and solutions are necessary， the family doctor visits regularly to provide medical services can be in this situation， to some extent in this paper， namely the feasibility of the implementation of an aging population under the background of family doctor to discuss.

【Key words】Aging； Medical service； Family doctor

1 我国人口年龄分布现状

2 医护工作者上门服务的重要性

2.1 老年人常见病

2.2 我国老年人常见慢性病及造成的影响

在我国老年人中，脑血管疾病、心脏病、恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病、高血压病是6种最常见的老年慢性疾病。根据对国家卫生服务调查数据采用患病率、死亡率、去死因期望寿命等指标对健康损失进行估计的分析来看，在8811万65岁以上人群中受这6种疾病侵害的老年人超过2000万之多。在我国目前这6种慢性病在65岁以上老年人群中死因期望寿命损失结果见表1：

由上表1看来，我国老年人的平均年龄在这六种慢性疾病的影响下，有了很大幅度的下降，老年人因慢性疾病导致寿命下降的现象不容忽视。

而且，据统计，在我国65岁以上老年人群中目前这6种慢性病造成的直接经济负担约为340亿元人民币，约占2002年我国卫生总费用的6%，这是一笔不容忽视的经济损失。总而言之，无论是健康损失还是经济损失，这6种常见慢性疾病导致的疾病负担均是巨大的，将给社会和政府造成巨大的压力。

2.3 老年人死亡常见原因分析

老年人是社会的弱势群体之一，因身体健康水平以及各方面综合条件的下降，导致他们对一些疾病及突发因素的抵抗力和应变力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比较常见的因病致死的原因往往不是因为经济以及医疗服务质量方面的空缺与不足，而主要是由于对于疾病爆发前的一些小症状比如头痛头晕等不够重视，认为忍忍就可以过去了，从而使得疾病愈演愈烈，最终导致发展为癌症而无法救治，最常见的则是胃癌等恶性疾病。在很多地方，尤其是老人独居家中和农村地区，我们都可以看到这样的案例――老年人突发脑溢血，但是不懂得正确处理，在发作时随便移动身体坐下来导致短时间内脑部溢血加重而致猝死，尤其是在近几年的农村地区，几乎每年每个村都有四到五例这样的悲剧发生，也引起了老年人和其子女们的担心与恐慌，尤其是一些长期出门在外无法陪伴在父母身边的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常见病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突发状况发生时，由于子女不在身边得不到及时的救助和处理而致死亡也是屡见不鲜。

3 上门服务的益处

医护人员定期上门服务的实施，一方面有利于医护人员向老人宣传必备的医学知识和常识，使得老人们在一些突况发生时可以正确及时的自行处理，减少病情延误情况的发生，另一方面，老年人的身体状况及一些生命体征的起伏波动比较大，家庭医生定期上门服务可以定时为老年人做一些常规的体格检查，以便对老人的一些将抗状况有所了解，防止一些疾病的发生和降低癌症发生的危险性。而且这种定期上门服务的做法对于不在身边的老人的子女而言也是有很大好处的，上门服务的家庭医生和护士们都是专业的医务工作者，有着专业且扎实的医学基础和临床知识，子女们在外奔波时可以不再担心父母的健康没有保障，也可以心无旁骛的投入到自己的工作中。

4 如何顺利有效实施医护工作者上门服务

4.1 对医护人员的要求

4.2 被服务对象的要求

必须要注意的是，由于现在一些医院有时会出现医生或者药代强行向患者推荐销售高价药品和服务，导致患者额外花费了大量的金钱。对于上门服务的医护工作者必须严禁这些现象的发生，给予老人们的药物必须是实用且价格适中的药品，不能私自向被服务者推销一些价格昂贵且不实用的医疗药品和器械，不能利用患者和家人对医护人员的信任来赚取额外收益。对于医护人员提供的药物和医疗器械应当统一标准，由专门部门统一采购与供给，尽量降低投诉率，提高信任度。

4.3 服务项目

对于上门服务的项目，应当依据实际情况而定，根据老年人的实际的身体状况做出评估和计划，不同的服务对象要区别对待，因人而异。主要的项目则分为以下几种：

1）有糖尿病、高血压等慢性病的老人：由于这类疾病都是慢性且较难根治甚至无法根治的顽疾，因此应根据老人们的具体身体状况，定时的上门为其提供血压、血糖、常规体格检查等项目，一些需要治疗的老人则要提供注射胰岛素等已确诊慢性病的慢疗服务。

2）服务的对象多元化：多元化是指服务对象不能仅仅局限于一家一户，也可以面向一些群体单位，比如与养老机构合作，定期为所有老人提供常规体格检查，对于身体状况相对较差的高龄老人则记录在案，对他们提供常规体检可以适当的比其他老人频繁些。

3）协助治疗：对于那些已确诊慢性病非发作期病人，在有详细诊断书及处方的情况下，协助患者遵医嘱进行长期恢复或缓解治疗。

4）提供一站式诊疗服务：即在医院进行检查诊断发作期治疗出院后，医护上门提供单项收费式后续服务，包括送药上门、在家打点滴等。

5）特殊人群在设施允许时提供协助复健。

4.4 形势与条件分析

根据北京大学中国经济研究中心“高龄老人健康长寿影响因素研究（CLHLS）”项目数据库的数据回归分析，社区服务提供最多的是“处理家庭邻里纠纷”，而需求最高的则是“提供上门看病，送药服务”，即医疗上门服务，因此家庭医生的实施有着很好的前景。

众所周知，年龄与慢性病的发病率呈正相关，随着年龄的增长，老年人的代谢以及内分泌功能会逐渐下降，因此导致高血压、糖尿病等多发并发症的慢性病等一直困扰着他们。另一方面，老年人的心肌收缩能力也衰减的很快，因此我们可以看到各种心脏器官疾病在老年人中发病率也居高不下，这就提醒广大医务工作者，老年人需要高密度的生命体征监测。

一方面，数据的差异性分析和回归分析都证明，独居和机构养老老人对上门服务需求显著高于与家人在一起居住的老人，居住在养老机构的老人对该服务的需求最高。这是因为首先他们年龄相对较高，健康状况较差，身边多无子女照顾，其次，目前国内的养老机构大多不提供医疗服务，而且养老机构在地理位置上往往独立于普通居民社区，医疗服务的可及性差。

另一方面，对于社区里的空巢老人，虽然会设立专门的社区医疗服务中心或者就医更加方便，但多为定点被动式提供治疗。现在人们的生活水平得到了很大的提高，老人们和其家人对健康保健的意识也是与日俱增，因此定点被动式医疗服务已经远远不能满足人们的需求。

5 结论

综上所述，就目前的中国人口老龄化的大背景下，家庭医生上门服务是符合市场需要的，具有很可观的市场前景。

致谢

医学学习的任务繁重而辛苦，作为一名医学生，我们的目标是救死扶伤，成为一名有口皆碑的良医。良医需要的不仅仅是技术高超的医生，更重要的是医生设身处地为病人着想的心以及创新精神，感谢这次的创新创业训练时间项目，让我可以充分发挥自己的创新实践能力，让我把自己大胆的想法辅助行动，虽然过程中有很多的波折与无奈，但是只有经历了风雨才可以看到彩虹，感谢小组内成员的共同努力和指导老师的支持与指导，让我可以顺利了完成此次论文工作，感谢学校，感谢辅导员，感谢那些教授我知识的老师们，是你们的付出成就了今天的我们。

【参考文献】

[1]袁菁华.中国医疗服务提供市场化了吗？――基于医疗服务竞争性角度的分析[J].经济与管理研究，2010（06）.

[2]何斯，王德文.空巢老年人健康状况实证研究及政策建议――福州市社区空巢老年人健康状况调查[J].南方人口，2006（04）.

[3]刘艺敏，朱炎，严浩军，何裕嵩，官学海，王琦.上海市老年人生活满意度及影响因素的调查分析[J].同济大学学报（医学版），2004（06）.

[4]林婷.福州城市社区空巢老人生存质量及对社区护理需求的调查分析[D].福建医科大学，2005.

[5]谢少飞.社区高龄独居老人意外伤害调查与对策研究[D].第二军医大学，2007.

[6]徐卫平，陶太珍，王萍，金海华，韦利君.家庭医生制模式下“送康复服务上门”效果评价[J].九江学院学报（自然科学版），2014[02].

[7]徐卫平，陶太珍，金海华，王萍；，韦利君.“送康复服务上门”服务模式对社区残疾人群康复效果的评价研究[J].中国全科医学，2012[10].

篇（10）

以点带面

促进中医药发展

x省x州x市卫生计生局坚持“以点带面”方式，促进中医事业和中药产业发展，中医服务体系不断完善、中医药文化特色不断彰显。

以提升服务能力为“着力点”，强化中医药体系建设

x市按照“强龙头、壮枢纽、固网底”的发展思路，强化市、乡、村三级中医药服务网络建设，形成了以市民族中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底，涵盖市级综合医院、专科医院、私立医院和私立诊所的中医药服务网络体系。

一是强化“龙头”建设。将市民族中医院作为全市中医药工作的“龙头”打造，突出专科专病建设，医院设有36个临床医技科室，其中国家级重点中医建设专科1个、省级重点中医专科5个、州级重点中医专科4个，是x省中医住培基地和x市中医药工作的医、教、研中心。

二是强化“枢纽”建设。全市14个乡镇卫生院均规范设置中医科、中药房，并建立了14个古色古香的国医堂，连接上下，作为中医药“枢纽”服务力量不断强大。

三是强化“网底”建设。全市社区卫生服务站和村卫生室作为“网底”单位，完善硬件设备，均建立标准化的业务用房，中药饮片配备在100种以上，中成药配备在50种以上，基本满足了农村群众对中医药防病治病的需求。

以深化医改为“关键点”，发挥中医药特色优势

一是同步推进公立中医院改革。将市民族中医院纳入医改试点范围，与综合医院改革同步推进，严格落实各项医改政策，完善调整中医医疗服务收费项目和价格，积极探索适合中医院特点的支付方式和薪酬改革制度。

二是积极参与分级诊疗制度建设。建立中医药优势资源上下贯通的考核和激励机制，推动中医优势资源下沉。市民族中医院牵头3家乡镇卫生院组建了医共体，鼓励市民族中医院的医师到基层多点执业或对口帮扶，鼓励乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医全科医生积极参与家庭医生签约服务，提高基层中医药服务能力。

三是贯彻发展中医药的医改政策。落实中医医疗服务体系建设、中药饮片加成销售、医院中药制剂和中医药非药物疗法纳入医保报销范围、将中医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围等政策，扶持和促进中医药事业可持续发展。

以人才队伍建设为“支撑点”，促进中医药学术进步

一是建立人才培养机制。采取师带徒、进修学习、集中培训、远程培训、自学考试、学历教育等多种形式和渠道加速人才培养。实行优先落实基层中医药人员编制备案管理和职称评聘；优先安排新进编基层卫生院的中医药大学生享受大学生补助等政策。

二是建立名医评选机制。开展市级“名中医”评选，推荐市级“名中医”参加州级“名中医”评选，成功申报了13个x省知名中医工作室。

三是建立学术研究机制。加强中医药学术研究和交流，鼓励撰写学术论文及开展中医科研项目，编撰完成国家级科研课题《x医药学概论》，填补了x州无国家级科研课题空白。

以发展中医药健康服务为“创新点”，实施供给侧改革

篇（11）

市中医院儿科主任，年轻的主任医师，是水乡卫生战线上脱颖而出的新生代专家代表。他所在的科室是一个团结和谐、勤奋廉洁的温馨集体，在小儿哮喘、内病外治等方面优势突出，冬病夏治、膏方调补等中医疗法特色彰显，被评为“名科”和泰州市“五一文明示范岗”，泰州市总工会专门设立了“劳模创新工作室”。

从事儿科临床二十多年，他深知，做一个合格的医生，高尚的医德，精湛的医术，丰富的学养，三者缺一不可。医者德为先，他总是怀着一颗炽热真诚的心，呵护着每一个脆弱的生命。有一次深夜，他接到一个求救电话，急忙赶到患儿身边，患婴呼吸困难、极度烦躁、哭闹不止，一家三代手足无措，焦急万分，经过仔细诊查，原来是新生儿特发性鼻堵塞，经冲洗鼻腔、吸出分泌物后，患婴立刻安静下来，进入甜美的梦乡。

还有一次，门诊楼道上突然响起急促的脚步声，一个惊厥的患儿，口唇青紫，四肢抽搐，立即组织抢救，针刺、吸氧、输液，一切有条不紊，患儿终于停止了抽搐。为了观察病情，主任72小时没有离开医院，一直守护着孩子直至脱险。出院时，患儿爷爷为了表示发自内心的感激，将一面印着“医德高尚，医术精湛”的锦旗送到了院长室，这样的事例在从医生涯中数不胜数。，儿童的健康卫士，是许多青年夫妇的定心丸，他付出了许多，但作为一个儿科医生，也常常收获生命中的感动。新年，收到了一件特别的贺卡，是一个机关幼儿园的小男孩，用自己稚嫩的双手制作的，上面剪贴了他六张不同时期的照片，有出生后第一次生病流着口水拍的，还有最近的一张健康天真帅气的面庞，这些照片围成一圈，中间的一张是前几天孩子亲手为拍的照片，贴在大大的石榴上，旁边写着一行稚嫩的字：朱医生，我爱你！医者父母心。

一个好的医生，首先要做一个好人，然而，光有一颗爱心和同情心远远不够，还要有过硬的技术，而技术水平的提高须靠刻苦学习和大胆实践才能取得。在临床工作中，他从不放过任何一次学习机会，精勤不倦，不断地追赶学术前沿，占领学术高地，引进新技术，发明新疗法，理论联系实际，继承创新并举，潜心研究小儿腹泻、紫癜、多动症、出疹性疾病等常见病、疑难病的中西医结合治疗。，“抽动症”和“中医音乐治疗”相关研究，获市科技进步奖，他主持的课题《悦脾散治疗小儿厌食症临床研究》列入泰州市“311工程”科研项目资助计划。《哮喘的中西医治疗比较》，刊于《中国中医药报》国际哮喘日专版头条，新颖的观点博得业内的好评；甲型h1n1流感形势仍然十分严峻，但达菲的儿童用药尚缺乏经验，主任根据中医“治未病”理论及疫病防治经验，拟定了针对不同体质人群的方剂，运用中药袋泡剂、茶方、漱口等不同剂型，未病先防，得到患者的欢迎。主任还非常关注医院文化、医患关系、新医改等医院热点问题，学习研究现代医院管理知识，，在泰州市卫生系统政治思想研究会年会上，他的论文《医院管理中的媒体应对》激起与会者的共鸣，连续第四届被评为一等奖。他认真履行社会责任，担任《江苏中医药》杂志审稿和编辑、受聘为《中医儿科杂志》第二届编委、网上家长学校指导老师。作为南京中医药大学兼职教授，多年来认真带教临床实习生，精心备课、制作课件，他亦师亦友、亦庄亦谐的带教风格得到同学们的欣赏与同仁的认可。主任一直以弘扬中医文化与医学普及教育为己任，愿为中医药事业鼓与呼，经常参加咨询义诊、送医下乡、乡医培训、社区讲堂、广播宣教等公益活动。先后在《家庭医生报》、《信息》发表科普文章数十篇，朱主任的科普文章语言活泼，通俗易懂，趣味横生，贴近百姓。《我见中医多妩媚》、《中医膏方赋》等中医文学作品见报后，激起了读者对中医药文化的浓厚兴趣。主任深爱着中医药事业，深爱着与他共同成长的中医院集体，为了中医人共同的理想与愿景，为了每一个危重患儿治愈出院时脸上绽放的笑靥，作为一个中医儿科医生，他固守着自己纯净的一方天地，学习、开拓、奉献，“读经典，做临床”，他不断提升着自己的学术境界；“大医精诚，仁心仁术”，他不断升华着自己的医者风范。，水乡儿童的健康卫士，他甘愿为这个伟大的事业奉献自己的智慧和力量，谱写一曲绚丽的人生诗篇。

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