护士三查三比大全11篇

护士三查三比篇（1）

三大问题亟待解决

“在这次调查中，我们发现的一个首要问题，就是临床护理岗位一线护士十分短缺。”提起那次调查，史大卓委员首先说道，“我们调查的北京10家医疗机构，病房护士床位比平均为0.54∶1，而且，大多数一线护士每天连续工作超过10小时。由于护士数量不足，在岗人员超负荷工作，致使护理质量下降。由于一线护士数量少，导致护工和护工公司应运而生。因由患者支付护工费用，医院也欢迎她们进病房。于是，护工承担了护士的许多职责，严重影响了护理水平。此外，医疗机构为了降低护士人力成本，尽量减少正式编制护士，增加编外合同护士。合同护士工资和福利待遇比编制内护士低，多数医院合同护士工资固定，与职称晋升不挂钩，福利或没有或只有正式护士一半，且不能享受正式护士职称晋升的待遇。卫生部2007年全国696所综合医院的调查结果表明，合同制护士占护士总数的30.2%，据我们调查，合同制护士比例达43%。

史大卓委员继续介绍说：“一线护士工作繁重，报酬和劳动不相对应，也是目前存在的另一个大问题。卫生部《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》要求，2011年所有三甲医院必须全面推进优质护理服务。‘优质护理服务’的一个核心是每名患者皆有相对固定的责任护士对其全面负责。三甲医院推进‘优质护理’以来，一线护士工作量急增。据我们的这次调查显示，76.65%的护士认为工作强度较大或很大，60.35%的护士认为工作压力来源于工作超负荷。我们的调查还显示，实行优质护理，目前医院每个科室平均要增加至少4名护士方可推行。由于国家未增加财政投入，这部分支出要由医院承担。多数医院一般只负责增加护士的基本工资，奖金部分由科室承担，造成护士人均奖金下降。同时，由于工作量增加，护理费没有相应提升，不少护士感到劳动价值没得到体现，79.29%的护士认为应提高护士工资。61.67%的护士考虑过辞职，其原因一是长期倒班加班，生活无规律；二是收入低。83.7%的护士表示，如果有其他收入较高、稳定的工作，会马上离开护理岗位……”

“此外，我们还发现，目前护士的岗位管理、分配制度尚有待改革。”史大卓委员继续介绍道，“大多数护士认为，我国护理制度应参考国外分层次持证上岗方法，不同级别护士如医疗护理护士、生活护理护士、心理及健康宣教护理护士、专科护士――比如ICU、CCU等，负责不同的护理内容，也应有不同的待遇，以体现‘按劳分配’原则。此外，有81位专科护士（ICU、CCU、急诊科、导管室、手术室护士）参加了我们的调查，她们中的62.96%无相关专科护理资格证书，这势必会影响护理的整体水平。”

四条建议应对困局

“调查的目的是为了了解情况，了解情况是为了解决问题。”史大卓教授在简要介绍了他们在此前的调查中发现的“人员紧缺”、“工作繁重”和“分配有待改革”的三大问题后，接着阐述了他提出的四条应对意见。

护士三查三比篇（2）

The Effect Research of the Application of Case Nursing Key Points on Training Junior Nurses/YUAN Li-juan，QIU Xiao-li，QIAN Hai-yan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：087-089

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the three-level nursing ward round model of case nursing key points on training of junior nurses.Method：120 junior nurses were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was trained according to the traditional way， the experimental group was trained according to the three-level nursing ward round model of case nursing key points.The specialist skills examination pass rate， incidence of nursing adverse events， the awareness rate of the disease and patient satisfaction rate of the two groups were compared， and the effect of two kinds of training model was evaluated.Result：The specialist skills examination pass rate，incidence of nursing adverse events，the awareness rate of the disease and patient satisfaction rate in the experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Case nursing； Key points； Junior nurses； Nursing training

First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523560，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.033

个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨，对特殊患者采取有针对性的护理，或是一对一的护理方式，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律，也是对各专科住院HZ护理工作的经验总结。关键点是找出疾病的个性特征及共性规律总结出关键的护理要素，用于临床护理工作的培训与指导。

2010年卫生部优质护理服务示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房，全面了解和观察患者的病情变化，为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[1]。要提供优质护理必须要有优质的护士，而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求，且低年资护士在护士群体中所占比重较大，本院共有护士337名，其中低年资护士（工作年限≤5年）占全院护士的70%，短期内培训好低年资护士，对提高护理质量，保障护理安全及创优护理工作中至关重要。本项目拟采用通过个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士进行培训，以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人，作为对照组，选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组，临床低年资护士界定标准：多数研究者以工作年限5年为界，夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查，也以护龄≤5年为研究对象。两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划，轮转过相同的科室，每个科室轮转2个月。两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 两组人员均参加本院组织的岗前培训，为期1周，培训内容以本院制定的岗前培训教材为准。

1.2.1 试验组 入科后参加以个案护理关键点的三级护理查房模式的培训。（1）制定个案护理关键点的查房表格，各专科选出3～5名高年资护士，在专科护士及护士长领导下，列出本专业的常见病种，参考专业书籍，制定本专业的个案护理关键点，制定后交由护理部及科主任审核通过。个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点，并发症、护理措施、常用药物观察、危急值，形成培训指导内容运用到培训中。（2）进行人员培训，培训个案护理关键点的护理查房模式。（3）实施三级查房制度，一级查房：低年资护士每班针对所管患者，对应个案护理关键点，逐一落实；二级查房：护理组长每日定时对应个案护理关键点，针对低年级护士所管患者进行护理查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对性进行即时指导；三级查房：护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对患者病情进行即时指导。护士长每个月对查房情况进行总结分析，统计个案护理关键点落实符合率，对不符合部分组织护士进行培训，在下次查房中检查培训后护士执行情况。

1.2.2 对照组 入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训，根据各科制定的培训计划进行。

1.3 考核与评价指标

1.3.1 专科技能考核合格率 考核内容为各专科护理内容；考试形式：案例分析、理论考核、患者评估，操作技能考核等。考核时机每个月一次，总分100分，85分以上为合格。

1.3.2 护理不良事件发生例数 不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3]。本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析。

1.3.3 对病情八知道知晓率 病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施。将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次，每次考核时，在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核。如每个患者的八方面护士都能掌握，即为100%知晓。

1.3.4 患者满意率 是患者对护理工作的认同程度，对服务满意的人数与接受服务的总人数的百分比。满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行，内容包括护士的护理技术水平、服务态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面。采用现场发放调查问卷，现场收回的方法，每个月发放一次，保证有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，比较用Pearson's Chi-squared test分析，以P

2 结果

试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组，不良事件发生率低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

年轻护士临床实践时间短，在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难，实际工作忙于执行医嘱和基础护理，缺乏对病情观察与分析问题的能力。而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证安全的必要条件[4-7]。

3.1 传统培训方法的不足 王日芳[8]研究表明，通过规范化培训、实施护士岗位轮转，使低年资护士掌握了多学科知识，通过授课与听课互动、理论与实践相联系，护士在理论与技能方面均有了明显提高，临床工作应用能力加强。但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座，或进行操作演练。多采用讲授的方式进行，往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行，护士所学知识不能很好的应用于临床，解决不了患者的实际问题。而且，培训时间往往是占用护士的休息时间，护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训，导致护士对培训热情不高，个别护士仅将培训当作日常任务，不认真对待[9]。传统的操作培训，绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成，导致操作培训与临床实际工作脱节，培训内容无法应用到临床实际操作中去。操作前不做病情评估，或病情评估能力差，不能按照具体情况处理问题，导致护士的专业技能得不到提高。

3.2 个案护理关键点的三级护理查房模式 实行个案护理关键点的三级护理查房模式的培训，使护士在临床工作中有据可行，对每个患者该观察什么，该提供什么护理措施，非常清晰；个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中，有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合；在对病例的护理评估中，更准确的评估病情，有利护理措施的落实；突出以患者为中心，提高患者的满意度。护理组长级护士长及时落实三级查房，检查低年资护士护理患者的情况，对照个案护理关键点的查房表格，及时发现护理不足之处，从而起到一个前瞻性护理质控的作用，保障了护理的安全，减少护理不良事件的发生。针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助，最大限度地提高了护士的专业技能。查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进，明了各层级护士的职责，通过各级护理人员的参与、互动，以解决患者实际问题为中心，以经验传导为主体。在实践中学习，使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会，提升了低年资护士的专科护理水平，同时也对高年资护士提出了更多的要求，培养高年资护士的临床评判性思维，善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房，使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10]。

本研究表明，试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士，而在护理不良事件发生例数明显少于对照组。说明实行以个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士的培训，将日常工作贯穿与培训中，对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行，值得推广。

参考文献

[1]马晓伟.夯实基础，履行责任，努力为人民群众提供优质护理服务[J].中国护理管理，2009，10（3）：5-8.

[2]夏玲，陈家琴.临床低年资护士规范化培训需求调查[J].护理学杂志，2007，22（2）：25-26.

[3]彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].广州：东科技出版社，2011：112.

[4]宋春燕，王菊香.护理人员核心能力的定量研究及人口学变量的影响分析[J].中华护理杂志，2009，44（1）：11-14.

[5]彭翠香，王非凡，崔莹，等.系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用[J].护理管理杂志，2011，11（7）：503-504.

[6]李美慧，麻春英，罗娟.护理安全意识培养在神经外科临床带教中的应用[J]全科护理，2012，10（9B）：2482.

[7]张玉荣.护理安全隐患与防范对策[J].护理研究，2012，26（9C）：2581-2582.

[8]王日芳.规范化培训对基层医院低年资护士素质培养的效果研究[J].中国医学创新，2013，10（4）：152-153.

护士三查三比篇（3）

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0610-02

在临床工作中，“三基”即护理管理者规定的“三基考试”，包括基本理论、基本知识、基本技能。掌握基础护理知识与技能操作是护士从事护理工作的基础，也是作为考评护士综合素质的重要环节[1]。考试是较常见的压力应激源，考试焦虑是个体对考试过于紧张，担心考试失败而形成的一种高度忧虑的负性情绪，对个体的认知、情感、行为及人格将会造成损害[2]。本研究通过调查257名参加三基考试前护士的焦虑状况，分析产生焦虑的原因，帮助护士采取积极的应对方式，从而降低焦虑的发生，提高护理人员的心理健康水平。

1 对象及方法

1.1 调查对象

随机抽取某三级甲等医院参加三基考试的护士257名。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表：内容包括性别、护龄、科室与学历。

1.2.2 Zung焦虑自评量表（SAS）：SAS由20个项目组成，采用4级评分法，根据评定项目中症状出现的频率，评出被测者的主观感受。“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4分顺序正向评分。其余5项（第5，9，13，17，19）是用正性词陈述的，按4～1分顺序反向计分。评分标准：将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。按照中国常模结果，20项总分均值为（29.78±0.46），标准分的分界值为50，分值越高，焦虑程度越严重[3]。

1.2.3 考试焦虑来源（归因）自评量表[4]，选择符合本次研究目的的题目组成问卷：包括“担心他人对自己考差的评价”、“担心考试威胁自我形象”、“担心个人职业发展”、“担心对应试准备不足”和“担心考试环境对身心的影响”5个方面共37道题目。采用3级评分法，非常符合、较符合、不符合分别计3分、2分、1分。

1.3 调查方法

在三基考试前1周，将两份问卷发放给调查对象，由调查对象当场填完并收回问卷。本次调查共发放问卷257份，回收有效问卷257份，回收率100%。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 一般资料

调查对象中女性251名，占97.7%；男性6名，占2.3%；护龄3年以下72名，占28.0%；护龄3年以上～6年以下62名，占24.1%；护龄6年以上～9年以下69名，占26.8%；护龄9年以上54名，占21.1%；中专48名，占18.7%；大专143名，占55.6%；本科66名，占25.7%；临床科室161名，占62.6%，非临床科室96名，占37.4%。

2.2 护士三基考试前焦虑水平（表1） 从表1可以看出参加三基考试前护士的焦虑得分为43.20±16.6，与我国正常人常模29.78±0.46相比，明显高于常模。

2.3 不同护龄、科室与学历护士焦虑水平比较（表2） 表2显示不同护龄与科室的护士比较焦虑水平有统计学意义。护龄3年以下的护士焦虑水平最高；临床科室护士焦虑水平显著高于非临床科室。在学历方面比较无统计学意义。

2.4 护士三基考试焦虑影响因素（表3） 从表3可以看出“担心个人职业发展”是引起护士考试焦虑的最重要因素，其次为“担心他人对自己考差的评价”和“担心对应试准备不足”。

3 讨论

考试焦虑是一种在考试情景下通过个体的认知评价激发的负性情绪反应，这种情绪会导致各种防御或逃避考试的行为，并影响个体的认知、情绪及人格健康[5]。根据卫生部的《医疗机构管理条例实施细则》第五十七条规定：医疗机构应当经常对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与考核[6]，所以医疗机构对三基的考核都较重视，进行考试的频率也较高，而且考核结果都直接与奖金、晋升等挂钩。了解参加三基考试前护士的焦虑状况，分析其影响因素并采取相应的措施，帮助护士降低焦虑的发生，提高护理人员的心理健康水平。

3.1 护士三基考试前焦虑状态分析

从表1可以看出参加三基考试前护士的焦虑得分为43.20±16.6，与我国正常人常模29.78±0.46相比，明显高于常模。说明护士参加三基考试前焦虑状态明显。护理工作量繁重，工作时间不稳定，工作中所要承担的风险责任等决定了护士在工作时需要较多的精力。调查对象大部分为女性，工作之余还要照顾家庭，还要学习、考试，这导致护士承受较高的心理压力，容易产生焦虑感。过度焦虑会影响到个体的心理健康水平，而护理人员的健康水平直接关系到护理质量[7]。护理管理者要重视护士的心理压力，积极采取措施，减轻护士的心理压力，提高护士心理应激水平，增强综合素质。护士应合理安排家庭、工作与学习时间，寻求家庭、管理者和社会支持，降低焦虑情绪的发生。

3.2 不同护龄、科室与学历护士焦虑水平分析

从表2可以看出不同护龄与科室的护士比较焦虑水平有统计学意义。在学历方面比较无统计学意义。

3.2.1 护龄 根据表2，不同护龄的护士比较焦虑水平有差异。组内两两比较后得出，护龄3年以下的护士焦虑水平最高，随着护龄的增加，焦虑水平有下降趋势。这与陈爱萍，林莉清等的研究一致[1]。低年资护士工作时间短，临床经验不足，对三基考试内容及题型不够熟练，无形中增加了低年资护士的心理压力。加之低年资护士心理调适能力较高年资护士差，出现心理压力时，更容易导致焦虑发生。护理管理者与高年资护士应积极帮助低年资护士从知识层面上做好考试准备，传授好的学习方法，加强应激能力的训练。低年资护士应加强自身综合素质的培养，以积极的心态面对压力，减轻焦虑。

3.2.2 科室 表2显示不同科室护士焦虑水平比较有差异，临床科室护士焦虑水平显著高于非临床科室。临床科室工作量大、工作时间不稳定、需要夜班、工作中经常接触濒死和危重患者及护理人员不足等，导致临床科室护士长期处于高负荷、高压力状态。有研究表明：夜班护士的心身压力较多的来自于独立一人应对夜间繁杂的工作而产生的无助感和超负荷应激状态，因缺编导致的频繁倒班，持续的心身疲惫难以调整[8]。所以临床科室护士的精神压力高，容易产生不良情绪，故焦虑水平较非临床科室高。护理管理者应实行人性化护理管理，合理安排人员，实行弹性排班，尽量增加夜班护士的人数，双人值班制可以明显减轻工作负荷和心理压力[8]。关注夜班护士的安全、休息、夜餐、冷暖等问题，加强后勤保障等支持系统[8]。

3.3 护士三基考试焦虑影响因素分析

从表3可以看出，“担心个人职业发展”是引起护士考试焦虑的最重要因素。医院管理者往往把三基考核结果与职称评聘、外出进修和职位竞选挂钩，而且护理部对护士三基成绩要求较高，若达不到还要扣单月考核分及奖金等。这使得大部分护士担心成绩不理想，影响个人未来的前途。

“担心他人对自己考差的评价”也是影响护士考试焦虑的重要因素。护理三基知识是护理工作的基础，体现了护士的综合工作能力。害怕考差或未达到护理部的要求，会降低护理部、科护长及其他卫生人员对自己工作能力的评价，从而对工作的胜任能力产生怀疑。

考前时间不足、没有多余的精力对考试知识做充分的准备也是大部分护士觉得较重要的因素。护理工作工作量大、工作时间不稳定，工作中所要承担的风险责任大等决定了护士在工作时要投入较多的精力。本次研究的调查对象97.7%为女护士，在工作之余还要照顾家庭，用来学习的时间及精力较男护士就更少了。

缺乏信心、考前身体不适、精神紧张、考场环境等对护士考试焦虑的影响相对较小。说明外界环境干扰对护士的焦虑影响较少，护士自身的心理应激水平对焦虑的影响更为主要。

综上所述，三基考试对护士而言是一较大的应激源，带给护士较高的压力，较易使护士产生考试焦虑。适度的考试应激可以使护士努力学习，提高业务水平，但过度的应激却使护士产生负性情绪，影响身心健康，影响考试成绩。因此，要充分认识护士考试焦虑，重视护士身心健康，出现焦虑情绪时，采取积极的应对方式。针对少数护士存在过度焦虑的现象，应给予更多的关心与疏导，必要时可通过心理干预加以解决，减轻心理、生理不适。护理管理者应定期开展心理讲座，提高护士的心理应激水平，增强综合素质，以利于提升三基成绩，提高护理质量，促进护理事业的发展。

参考文献：

[1] 陈爱萍，林莉清，范淑华.临床护士基础护理操作考试前焦虑心理调查.中华全科医学，2011，9（2）：258.

[2] 曹建琴.考试焦虑的相关影响因素分析.当代医学，2010，，16（3）：28.

[3] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社，1999：235～238.

[4] 郑日昌，陈永胜.学生心理咨询.北京：人民考试出版社，1991：190.

[5] 曹建琴.考试焦虑的概述及干预方法.中国高等医学教育，2009，（11）：95-96.

护士三查三比篇（4）

本次调查采用问卷式调查， 内容包括：急诊科内设部门及数量： 抢救室、清创室、输液室、急诊重症监护病房（ EICU） 、急诊手术室、留观病房；急诊科设备及数量：监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、洗胃机、输液泵、注射泵、急诊总量；急诊科人员：医生和护士人数、医生职称及专科类型、EICU 医生和护士人数；本次调查涉及共涉及37家医院；并与广西的一组数据进行对比，以了解南北差异。共发调查问卷37份，回收有效问卷37份，有效率100%。37家被调查医院中，三级医院15家，占40.54%；二级医院22家，占59.46%。

2 结果

2.1 急诊科室设备情况

急诊科室设备情况，见表1。

通过问卷调查，上述急诊设备在二、三级医院的使用上明显有差别，三级医院设备的使用次数较多，而二级医院使用次数较少，甚至有的设备一次都没有应用过，如体外起搏设备、无创呼吸机等。

2.2 急诊部门设置情况

2.2.1 急诊留诊观察床数 三级医院4～6张观察床数的3个（20%），7～9张的5个（33%），14张及以上的7个（46%）；二级医院：急诊留诊观察床数0张的2个（9%），1～3张的6个（27%），4～6张的10个（45%），7～9张的2个（9%），10张以上的2个（9%）。

2.2.2 急诊重症监护室床位数情况 三级医院床数0张的6个（40%），1～5张的5个（33%），6—11张及以上的4个（26%）；二级医院：床数0张的19个（86%），1～5张的3个（14%）。

2.2.3 救护车情况 37家医院共有救护车97辆，平均2.62辆，其中配备1辆救护车8家，占21.62%；2辆救护车10家，占27.02%；3～7辆救护车19家，占51.35%；37家医院监护型救护车配备的有19家，占51.35%，其余均为转运型救护车。

根据报道[2]，广西90家医院共有救护车236辆（平均216辆），其中，1家县级医院急诊科没有配备救护车，21家医院配备了1辆（23%），31家医院配备了2 辆（34%），配备3～ 8辆的38 家（ 42.2%）； 11家配备了监护型救护车（10%），共18辆；其他均为转运型救护车，共218辆。

2.3 急诊总量

医院级别、大小、位置不同，其患者量也不同，各人数段医院所占比例见表3。山西省二级乙等以上医院每日急诊患者数差别较大，波动于0.02～300之间，其中三级医院大多为0～50之间；二级医院大多为0～30之间。但值得一提的是每日急诊量超过100人次的三级医院均为0%，而二级医院的占4%。

三级医院的日急诊患者总数、观察患者数、抢救患者数、救护车接入患者数等反映急诊工作量的指标均明显高于二级医院（P0.05），见表4。

2.4 人力资源构成

2.4.1 医生 各急诊科医生主要包括专职急诊医生、轮转医生等，且各医院专职急诊医生数差别较大，波动于0～26之间，大部分三级医院拥有9～18名专职急诊医生，但基本没有分出儿科，五官科等专业急诊医生；而大部分二级医院仅有2～9名专职急诊医生，基本上各级医院急诊科都存在轮转医生。拥有不同数量专职急诊医生、轮转医生的急诊科所占比例情况如表5所示。

2.4.2 护士 急诊护士主要由专职护士与轮转护士构成，因为急诊科室的医生和护士比例基本固定，所以各级医院根据急诊科室的医生数量而配备相应的护士数。

2.5 学历、职称

2.5.1 急诊专科医生 具有高级职称医生数所占比例二、三级医院分别为17.4%与32.8%，两者差异具有统计学意义（P

2.5.2 护士 三级医院护士具有高级职称占6%，中级职称占39.9%，初级职称占54.1%；二级医院护士具有高级职称占0.4%，中级职称占31.4%，初级职称占68.2%。二、三级医院中级及初级以下职称护士比例都有显著差别。56.8%的三级医院护士具有大专科以上学历；24.5%二级医院护士具有大专科以上学历。

护士三查三比篇（5）

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-109-03

Analyzing and measures on the factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district

QI Zhihua1,2, LIANG Junhua1

1.Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Hubei Province, Xiangyang 441000, China; 2.Department of Neurology, the First People's Hospital of Xiangyang City, Hubei Province, Xiangyang 441000, China

[Abstract] Objective: To investigate on factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district, and to develop appropriate countermeasures. Methods: Questionnaire survey and analysis were conducted to the losses nurses of neurology department in the third class A hospitals in Xiangyang district from 2008 to 2010. Results: Work overload, wide disparities between input and output of the nurses and work pressure were the main reasons for neurology nurse losses. 50% of the nurses that left were the cornerstone forces, who were 25 to 35 years old, and were of senior and tertiary qualifications. There was also increasing trend of nurse turnover rate. Conclusion: Managers should take effective measures to alleviate the pressure of neurology nurses and thus to maintain stability of nursing team and improve the quality of care. These measures may include increasing staffing, increasing nurses' pay, strengthening business training and humane management and so on.

[Key words] Neurology; Nurses; Loss; Measures

神经内科是各大医院中较繁忙的科室之一，以脑血管意外患者居多[1]。而脑血管意外起病急，病死和病残率高，基础护理量大，神经内科护士的工作负荷和心理压力也较其他科室护理人员重。襄阳地区三所三甲医院中神经内科都是各家医院中的大科室，可近几年护理人员频繁换岗甚至离岗，导致护理人才流失。虽然有新分配人员填补，但是他们资历过浅而且现有护理人员仍有要求换岗的想法，致使护理队伍根基不稳，护理人员结构不合理，严重影响了科室的护理质量，制约了科室的发展。为此，笔者采用发放问卷和单独讨论的方法，对2008～2010年襄阳地区三所三甲医院神经内科护士流失的原因进行分析探讨并制订出相应的对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为2008～2010年襄阳地区三所三甲医院（中心医院、市一医院、市中医院）离开神经内科护理岗位的护士。对象纳入标准：①调离前在神经内科工作时间超过6个月；②自愿参加本课题研究的调离者。对象排除标准：①岗前轮转护士；②在神经内科工作时间小于6个月；③不愿参加问卷调查者；④离院后无法联系者。按前述标准，3年内调离神经内科的护士共有86名，其中81名调到其他科室，5名离开医院（均为招聘护士）。

1.2 调查方法

通过各医院人事科和护理部获得3年内神经内科工作过的人员资料。对在院工作调离者采用发放调查问卷的形式，离院者采用电话沟通调查的形式进行问卷调查。调查问卷是在参考一些文献的基础上自行设计，内容包括年龄、职称、学历、工作强度、工作性质、工作报酬、工作能力、护患关系、情感需求、职业暴露的危险、工作满意度等方面的问题。共发放问卷86份，回收有效问卷85份。有效回收率为98.84％。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0进行统计。主要采用例数、构成比进行描述分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

参与调查的85名护理人员的一般情况见表1。由表1可知， 流失护理人员中，25～35岁者、护师及大专学历者占了半数，而她们大部分是科室的业务骨干，工作中起着中流砥柱的作用。护理人员调离神经内科原因见表2，占前三位的原因分别是：工作负荷过重、收入与付出悬殊较大、工作压力大，这三个原因均超过了20%。2008~2010年，护理人员调离神经内科的比例比较，差异无统计学意义（χ2=0.817，P=0.664>0.05），但仍表现出逐年增加的趋势，见表3。

表1 调离神经内科护理人员一般资料

3 讨论

通过与问卷调查及与被调查者间的交流，可以看出神经内科护理人才流失严重。其中的原因是多方面的，主要有：

3.1 工作负荷过重

神经内科危重患者多，意识不清生活不能自理使基础护理量大。为预防肺部感染和压疮的发生需至少每 2小时翻身拍背、按摩，大小便失禁引起频繁更换床单，不能进食需补充液体致大量液体更换，陪检转运搬动患者等，繁重的体力劳动使大多数护士有颈椎病、腰痛[2]及手腕关节腱鞘炎等问题，长期处于体力透支状态，85%的护士都深感工作负荷过重。

3.2 收入与付出差距较大

神经内科工作量大但奖金和其他科室相比处于医院的较底水平，致使护理人员积极性降低，不少护理人员想尽办法离开护理岗位或换到其他科室。究其原因一方面是收入分配方案不合理的问题，另一方面也存在某些收费政策制订不合理而导致的科室成本过高。如更换床单及一次性使用的材料属于医保禁止收费项目致使成本无法回收。如果没有管理层分配倾斜，科室收入将始终处于较低的状态。调查的护士中有80%对此都有怨言。

3.3 工作压力大

神经内科大部分为老年患者，病情危重、变化较快，随时准备患者的抢救使精神长期处于紧张、压抑状态。同时因科室收入低，因此不敢要更多的护士，使床护配比比例不足而致工作不能在班内完成，经常加班加点。另外因人员流失造成人员结构不合理使资历老的护士越来越少，无法及时完成传、帮、带，年轻护士必须在较短时间独立值班，深感工作压力太大。

3.4 情感缺失

护士不被重视致使没有温暖和安全感，科室管理者对护理工作未于重视，把医生放在第一位，觉得护士随时可以调换和招聘。而每调离一名护士对还在科室工作的护士也是一种情感的打击，她们会有失落感，更会羡慕别人，工作出现懈怠，削弱了科室凝聚力。

3.5 倒班过频

人员的不足使倒班过频，虽采用APN排班模式保证了护理工作的连续性，减少了交接班次数，优化了护理工作流程。但护士每轮班没有一个正常的班次，生活不规律，与家人的生活习惯不同步加重了心理负担。

3.6 担心发生护理差错事故及护理纠纷

科室年轻护士较多，工作经验不够丰富，患者病情危重易发生护理差错事故及护理纠纷；护士担心不能胜任工作；心理素质差，对挫折的承受力低。

3.7 担心发生职业性感染

患者长期卧床病情危重易并发肺部感染，呼吸道分泌物多，较差的环境使很多护士自觉易被感染[3]，部分护士经常感觉咽喉部不适。有部分老年患者查出梅毒阳性也让年轻护士惶恐。

3.8 科室内不公正待遇

工作分工不明确，多干少干一个样，使护士工作缺乏成就感，在排班和选优及竞选等未能完全公开、公平、公正的安排，挫伤了少数人的积极性，产生消极情绪。

4 对策

4.1 增加护理人员编制

现随着各家医院的飞速发展，床位迅速增加，护理人员也相应增加，但床位护士配比比例仍远未达到1.0∶0.4。护理人员更感工作负荷和压力过重。迫切要求增加科室护士人数，同时应注意建立护理人才梯队，适当减轻工作负担。

4.2 增加薪酬

科室管理人员应考虑到神经内科病员的特殊性、护理的复杂性向医院争取政策的倾斜和扶持，同时做好科内节流，如控制成本、减少漏输电脑费用等。医院管理人员应适当调整分配机制，使护理人员劳有所得，更能积极主动地投入工作。

4.3 降低心理压力

科室注重人才梯队的建设，加强对年轻护士的培养，使其能熟悉各项操作流程后再独立排班，工作得心应手才会使压力降低，得到心情和心理放松。护士长应善于发现护士闪光点，多给予激励和赏识教育，要营造良好的学习氛围提高综合素质，将心理压力降低到最低程度。

4.4 增加科室凝聚力

科室领导应转变观念，重视护理的发展，重视护士工作的重要性。“三分治疗，七分护理”，神经内科护理甚至超七分，如对危重患者护理不到位并发症会无法控制，在康复指导需要护士的积极参与。提高护士的工作积极性显得尤为重要。除了重视尊重护士，科内通过各种形式和渠道经常性地组织一些娱乐、体育、郊游等活动培养团队的力量[4]，激发护士工作的热情，增加科室凝聚力。

4.5 降低倒班频率

护士长树立以人为本的管理理念，考虑年轻护士工作及生活阅历，挖掘其潜力，让弹性班护士在科室没有需要时在家休息，科里忙时能及时回到工作岗位，做到新老搭配。一方面保证了临床一线护理的工作需要，另一方面护士也得到充分的休息，不用因持续地加班、运转而疲劳、紧张。尤其是夜班过频扰乱了正常生理节律，容易造成在维持家庭与工作的平衡方面出现困难，造成更大的精神压力和负担[5]，对个别有特殊困难者要给予必要的精神、经济的关心和帮助。

4.6 加强业务培训

根据年资不同，分阶段对护理人员“三基三严”的培训，组织全科护士参加多渠道的学习和实践工作。①每月组织2次护理业务学习，轮流讲课，包括规章制度及相关专业知识的培训。②每月组织1次护理业务查房。③每早利用晨会进行常见护理常规知识提问。④每月定期对科内护士进行三基理论考试和技术操作考核。⑤定期或不定期组织经验交流、护理应急预案演练、考核核心制度、相关法律知识等。使其基础理论和实践经验大幅度提高。护士工作中存在的问题、缺陷，护士长应采取建设性地批评方法，使其正确面对自身问题，又不失积极性，营造和谐的工作氛围，减少医疗纠纷。

4.7 进行职业安全防护教育

科室领导应重视病房环境管理，加强院感知识培训，加强病房消毒工作和定期进行院感监测，同时护士上班应严格执行护理操作规程，做好标准预防，掌握防范策略，确保患者安全和自身安全防护。

4.8 公平公正

管理者当好带头人，关心护士的需要，以护士和全科的利益为出发点和落脚点，作好量化记录考核，对护士的超额付出，在考核中给予加分奖励，从而使护士感到付出得到了认可，在以后的工作中会做得更好； 处理荣誉和利益问题要公平、公正、合理，提高护士工作满意度，保持其良好心态。要鼓励护士树立坚定的信心和信念，通过认真做好自己的工作、学习、生活、业务树立自己形象，以一种积极向上的精神克服各种困难[6-7]。

在发现和总结神经内科护理人员流失的问题后，各医院、科室领导者正采取全方位多角度改变目前的现状。围绕着用待遇留人，用感情留人，减少工作压力及增加人员收入等措施，维持良好的职业状态，以期取得神经内科朝稳定良性方向发展。

[参考文献]

[1] 王会玲,李铮.神经内科护士工作压力源探究[J].护理实践和研究,2010,7 (15):125-126.

[2] 卢子英,熊萍萍,虞献敏.ICU腰痛的调查分析及对策[J].现代护理,2004,10(2):105-106.

[3] 李艳玲.当前ICU护士要求换岗的原因分析与对策[J].基层医学论坛,2009,13(9):251-252.

[4] 杨西宁,韦柳青.综合性医院ICU病房护士压力源调查与减压训练方法的研究[J].中国临床新医学,2010,3(2):191-193.

[5] 马丹.合同制护士频繁换岗原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):114-115.

护士三查三比篇（6）

关键词 ：第三方评价；肠道准备；质量持续改进；消化内科

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.065

在临床工作中，结肠镜检查日益普及，尤其在消化内科的诊疗工作中更加重要，而肠道准备对结肠镜检查顺利进行非常重要。目前国内住院患者的肠道准备工作均由病房护士负责，但是因肠道准备历时时间长、缺乏相应的效果评价标准等多重原因，导致部分患者肠道准备效果仍不满意［1］。我院消化内科病房开放床位45张，并有专门的内镜中心行胃肠镜检查治疗，为了保证肠道准备效果，我们采用“第三方”评价肠道准备效果的形式进行评估，以推动护理质量持续改进，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年7～12月需肠镜检查患者120例为研究对象，男78例，女42例。年龄19～84岁，平均（58±5）岁。排除标准：年龄在18岁以下，85周岁以上的患

作者单位：222002连云港市江苏省连云港市第一人民医院

张喆浩：女，本科，副主任护师，护士长

者，有心、脑、肺等严重疾病以及结肠镜检查禁忌者除外。将2012年7~9月的肠镜检查患者60例作为对照组，护士以常规经验法判断患者肠道准备效果；将2012年10~12月的肠镜检查患者60例为试验组，采用第三方标准化评价。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组护士以常规经验法判断患者肠道准备效果。试验组实施内镜中心护士第三方标准化评价，内容为：（1）访谈病房护士10位，了解肠道准备判断标准；到内镜中心访谈参与肠镜检查配合的护士3位和医师3位了解肠道准备的情况。（2）制定《住院患者肠道准备护理标准流程与评分标准细则》（含3项内容，共18个条目）［2］，采用百分制评分，规定得分90分以上为合格，并要求病房责任护士、内镜中心护士评价后签名。护士长每周组织科室护理质控小组对本科室肠道准备进行现状调查评估，对3项内容随机抽查。（3）自制护理工作满意度问卷调查表，问卷表包含8个方面内容，共有20个条目，每个条目评分分为满意、基本满意、不满意3个等级，所对应得分值为5，3，1分。总体满意条目分值满分100分。应用上述问卷调查表，以电话回访的方法了解患者对护理工作的满意度，每月由专人对本病区所有在院的住院患者进行问卷调查。（4）安排护士到内镜中心进行培训1~2周，切身体会到肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变部位，污染镜面，影响内镜进镜和观察，认识到肠道准备充足的重要性以及感知患者在检查过程中的痛苦体验，增强护士的责任感［3］。

1.3评价标准观察记录两组患者肠道准备合格率及两组患者对护理工作满意度。

1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者肠道准备合格情况比较（表1）

2.2两组患者对护理工作满意情况得分比较（表2）

3讨论

3.1肠道准备质量得到持续改进实施前护理工作的重点是关注患者能否到内镜中心检查，而忽视了对准备效果进行评估，更没有相应的评价量化指标，护士责任意识薄弱［4］。实施肠道准备效果的第三方评价机制，强化了护士的责任感，针对评价结果，病房护士主动优化服务流程，更加注重工作效果，减少或杜绝肠道准备工作中的随意性与主观性，提高了护理质量，为科学管理规范化提供了依据［3］。

3.2使护患关系更加和谐，提高了患者满意度第三方评价机制的实施，引导护士树立以患者为中心的护理服务理念，对患者的安全护理、健康教育等主动服务意识明显增强。让患者及家属感受到护士对患者的关心，得到患者的认可，密切了护患关系，因而患者对护理人员的满意程度明显提高。

3.3护理人员综合素质得到提高我科在护理部的支持下，依托我省年轻护士素质提高行动方案，强化年轻护士培养，病区所有工作3~10年护士，在病区工作超过6个月安排到内镜中心轮转学习2周；3年以下轮转护士到内镜中心学习1周，学习期间绩效考核标准参照病区白班系数执行。制定内镜中心学习培养计划，并有考核细则［4］，回病区后进行书面汇报。2012年4~12月共有7名护士学习培训，均在学习小结中提到，患者行肠镜检查都非常紧张，很痛苦，要多关爱患者；详细描述了不同患者肠道准备效果对治疗和检查的影响，进一步加深了对提高肠道准备效果重要性的理解。

3.4使科室之间护士关系更加和谐第三方评价机制实施之前病房护士认为没有患者因肠道准备不好而终止检查就是达到标准了，不能接受内镜中心护士的评价结果，而且内镜中心的护士又认为确实有患者肠道准备效果不理想，病房护士没有把好质量关；内镜中心护士没有认识到评估的重要性，有不予评估或随意评估的现象。第三方评价机制实施后病房与内镜中心统一标准，并修订了肠道准备流程，用科学数据说话，使内镜中心护士意识到评估的重要性，评估率百分之百，遇到效果不满意时主动及时与病房护士沟通，密切了病房护士与内镜中心的联系与合作。在质量考核方面科室实行责任到人，每月根据护士肠道准备合格率的情况进行绩效考核，使每一位护士的责任心得到了培养，大大提升了工作能力。

参考文献

［1］陈绍娟，李春联，冯华扬.聚乙二醇电解质散做结肠镜肠道准备的效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1225.

［2］孔令煜，曹守冬，顾俊芳，等.结肠镜检查前肠道准备的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2011，17（17）：2104.

［3］王军勋，刘玉华.3种肠道准备方法清洁效果的对比研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22（6）：53.

护士三查三比篇（7）

依据《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》、《护士条例》等指导性文件的精神，结合护理专业特点，通过对护理专业人才需求变化、就业情况和职业能力的调查，为我校在专业建设和课程建设、人才培养方案制定等方面提供科学决策依据。报告如下：

一、 对象与方法

1. 调研对象

医院（企业）：护理管理人员（护理部主任、护士长）、临床带教老师；我校护理专业工作3年以内的毕业生。

2. 调研方法

（1）查阅文献法

对卫生部网站、新华网、护理专业相关网站、万方数据库的查阅。

（2）问卷调查法

在巴州和南疆地区共39家医院和乡村卫生院发放《护理人力资源现状与需求调查问卷》、护士职业能力调查、毕业生就业情况调查问卷表等。

二、结果与分析

1.南疆地区护理专业人力资源现状

（1） 目前护士队伍结构现状

调查显示，目前巴州地区医院护士床护比例平均为1：0.35，在编在岗护士占52.8%，存在床护比例和岗位明显缺编问题。[1]

（2）护士学历结构

调查显示，医院护理人员中虽然已经有本科、大专，但是各医院仍以中专生为主，占60.1%，大专只占到31.26%，护士的整体素质偏低。

（3） 护士年龄结构

南疆地区医院护士的年龄结构显示，年龄结构趋于年轻化，其中30岁以下的护士达60.2%。医院如果高年资有经验的护士相对较少，不利于护士的可持续发展。[2]

（4）护士的职称结构

根据调查数据显示，目前南疆地区医院护理人员主任护师和副主任护师只占到4.4%，主管护师12.5%，护师15.6%，护士67.3%。这说明医院护理人员职称结构不合理，护理队伍中不仅高级、副高职称人员比例较少，而且临床中作中高级、副高职称年龄偏大，难以发挥指导作用。

（5） 医院对护士执业资格证的要求

对采访的39家医院，均要求不管是在编护士还是合同护士一定要有护士执业资格证。目前护理执业资格证书为全国统一的《护士执业资格证书》。

2.医院对毕业生质量评价

（1）毕业生就业形势调查

我校2011-13届护理专业共有毕业生2584人，就业形势显示，近三年护理专业毕业生就业率均在95%以上，专业对口率至2013年达97.15%。

（2）毕业生能够胜任工作时间

调查数据显示：护理专业毕业生基本上一半以上都能在3个月胜任工作岗位。

（3）毕业生流动性大的原因

调查结果显示：位居前三位的是学生缺乏责任心、想追求更高收益的工作和缺乏挫折承受力。

3. 医院对护士职业能力的需求

将《护理专业人才职业能力调查问卷》发放给临床带教老师，进行护理专业人才职业能力的调查。其中护理基本技术、常见病、多发病的病情变化、急重症鉴别和抢救配合护理知识、在伦理和法律范围内的良好自我保护能力、传染病预警能力、与患者和同时的沟通能力超过了80%是非常需要和需要。[3]

三、结论

1. 护理人才的需求量大

（1） 医院床护比例不协调

《新疆生产建设兵团护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中提出：三级医院护士总数与实际开放床位比不低于0.8：1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1；二级综合医院全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1[2]。目前新疆南疆地区医院护士床护比例平均为1：0.35。显然医院在编护士床护比例远未达标，护士配置仍然不足。

（2）护士年龄及职称结构失调

由结果得知，护理人才队伍职称和年龄结构普遍偏低，尤其是中高职称比例比较低，与卫生部颁布的护师职称比例1：3：5：7的正高、副高、中级、初级比例差距较大[3]，这严重影响了护理人才的专业素质，阻碍了护理学科的发展，护理服务质量得不到有效的提高。[4]

（3）中职护士还有存在的必要性

护士队伍已经从以中专层次为主转向中专、大专、本科多层次学历结构。根据注册护士信息库数据，大专以上学历层次的护士已经达到了51% [4]。通过调查，我们了解到，年轻的护理专业队伍具有一定的活力，易接受新鲜事物，家庭琐事较少；还有些医院所在地区比较偏远，经济发展比较落后，医院难以招到高学历护士。

（4）人才变动偏高

调查结果显示：①护士自然流失。在此次调查的39家单位里，50岁以上的护士达3%，40岁以上的护士达16%，这就表明，在近十年内，至少有16%的护士会离退休；②转换岗位或离职。护士由于超负荷的工作压力、家庭生活琐事和社会对劳动价值缺乏重视，使护士队伍中相当一些护士频频换岗，比如护理部、医教科、院感办等岗位；此外护士岗位缺编及现在年轻护士较多，工作不安心、缺乏挫折承受力，导致护士离职比较多。

2. 职业教育改革势在必行

随着2008年《护士条例》的颁布，护理教育工作有必要探索中职护理教育改革，以适应技能型护理人才培养的需要。本次调查显示：所有的医疗机构都需要护士执业资格证；护士职业能力的需求显示医疗单位对护理基本技术、常见病、多发病的病情变化、急重症鉴别和抢救配合护理知识、对患者的评估能力、在伦理和法律范围内的良好自我保护能力等的要求较高。中职护理专业的培养目标应据此适当调整，提高学生的综合职业能力。

参考文献

[1] 汪庆铃，戴鸿英，巫向前，等.护理行业人才结构现状及需求情况的调查.上海护理.2011，11（5）：35-38.

[2] 医政司.新疆生产建设兵团护理事业发展规划纲要（2011-2015年）. [EB/OL] http：///mohyzs/s3593/201201/53897.shtml.

[3] 姜梅. 我国护理人力资源配置的研究现状.中华现代护理杂志. 2011，17（3）： 359-361.

护士三查三比篇（8）

  20**是本世纪的最后一年，是全国卫生系统继续深化改革的一年，这一年我们开展了“无陪护病房试点工作”，全体护理人员在各级领导指引下，本着“一切以患者为中心”的宗旨，较好的完成了领导布置的各项护理工作，90%以上完成了年初护理计划，外科总护士长工作总结如下：

  一、认真落实各项护理规章制度

  严格执行制度，提高护理质量，确保安全医疗得以保证，护士长年终工作总结。

  1、护理部多次明确各级护理人员岗位职责，如责任护士、巡回护士各职其责，杜绝了患者自换吊瓶，自拔针等不良现象。

  2、贯彻坚持查对制度：(1)医嘱每班查对，每周护士长参加总核对2次，并记录;(2)护理操作严格执行三查七对;(3)填写输液卡，一年来未曾发生大的护理差错。

  3、认真落实外科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写各种信息数据登记本，配备五种护理操作处置盘。

  4、监督执行床头交接班制度及晨间护理，预防并发症的发生、发展。

  二、提高护士长管理水平

  1、坚持护士长手册的记录与考核：要求护士长于每月5日前将护士长手册交护理部进行考核，并根据科室年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，监测实施效果，护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，提高管理水平和效率。

  2、坚持护士长例会制度：按等级医召开护士长例会每周一次，安排本周工作重点，总结上周工作中存在缺点，并提出相应的改进措施，向各护士长反馈护理质量控制检查状况，学习护士长管理资料。

  3、每月检查护理质量，及时反馈，不断提高护士长的管理能力。

  4、组织护士长外出学习、参观，吸取先进单位的管理和技术经验，扩大知识面：组织护士长参加了国际护理进展学习班，学习结束后，通全体护士分享，同进步。

  三、加强护理人员品德、作风建设

  1、继续落实护士行为规范条例，在日常工作中落实护士文明用语。

  2、分别于5月份、10月份组织全体护士参加礼仪培训。

  3、开展健康健康宣教，对住院患者进行护理服务满意度调查，度调查结果均在95%以上，对满意度调查中存在的护理问题提出整改措施，评选出了最佳护士。

  4、为实习护士进行岗前职业道德教育、规章制度、行为规范教育及护理基础知识、护理技术操作考核，合格者予以上岗资格。

  四、提高护理人员业务水平

  1、对在职人员进行三基培训，组织理论考试，技能大练兵活动。

  2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授外科知识，提高专业知识。

  3、各科室每周晨间提问，内容为基础理论知识和外科知识。

  4、“三八妇女节”举行护理技术操作比赛，并评选，分别给予了奖励。

  5、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

  6、坚持护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理实施进行探讨，以达到提高业务水平的目的。 7、9月份至11月份对今年新进院的的护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲课，提高护士长带教水平。

  8、全院有5名护士参加护理大专考试，有4名护士参加护理大专函授。

  医院护士长工作总结2

  

  一、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象.

  1、坚持了查对制度：

  (1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录

  (2)护理操作时要求三查七对；

  (3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

  2、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘

  3、坚持床头交***制度及晨间护理，预防了并发症的发生

  二、提高护士长管理水平。

  1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

  2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

  3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。。

  4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

  三、加强护理人员医德医风建设。

  1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

  2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

  3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

  4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

  5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

  四、提高护理人员业务素质

  1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。)

  2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

  3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识

  4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)标记分别给予了奖励

  5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

  6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交***制度和晨间护理

  7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

  8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力

  9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。

  五、加强了院内感染管理，

  1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度

  3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。。

  4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。

  医院护士长工作总结3

护士三查三比篇（9）

我院自2010年开展"优质护理示范工程"活动以来，今年结合自身实际，在临床护理模式，护理管理模式，绩效考核与绩效挂钩等方面进行了积极有益的探索。通过推行"三 三"制优质护理模式，即护理工作实行"小组负责制"、"护士管床制"、"床边工作制"。护理考核实行"基础护理与治疗的标准考核制"、"病情变化与反馈现场抽查制"及"健康教育与沟通的患者评价制"，统称"三 三"制。我科积极推行，通过3个月的运行，取得了很好的成效。

1资料与方法

1.1一般资料我科实际开放床位40张，有在岗护士16人，均为女性，年龄21~45岁，21~30岁12人，31~45岁4人。学历：本科3人，大专13人。职称：主管护师3人，护师5人，护士8人，其中工龄3年以内的低年护士8人。

1.2方法

1.2.1.实施方法

1.2.1.1组长负责制科室划分2个责任组，指定2名主管护师任责任组长，各组长配备5~7名护士。实行责任小组分片包干，患者包床到人，责任组长负总责。责任小组根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化、连续、全程的护理服务。

1.2.1.2护士管床制每名管床护士分管3~5名患者，从入院到出院，由管床护士全程负责。管床护士全面掌握患者情况，落实基础护理，护患沟通，健康教育及专科护理等措施。

1.2.1.3床边工作制让患者尽快熟悉他的管床医生、管床护士，熟悉病区环境，消除陌生感。我们将科室主任、护士长、管床医生和护士的照片和简介挂在病房内，让患者第一时间就能知晓谁管他，和谁沟通，有事找谁。 改变排班模式，实行APN排班。让护士有更多的时间接触熟悉患者，减少交接班的次数，工作重心前移至床边，使患者的合理要求得到及时满足。

1.2.1.4考核方法与分配机制根据考核结果实行二级分配一级分配是由医院财务科根据科室收支结余按一定比例进行成本核算的科室绩效总绩效分配。二级分配由护士长负责，优先提取"三 三"制优质护理考核专项基金，即在总绩效里提取管床护士人均400元的奖励基金，组长为500元的奖励绩效，剩余部分再纳入科室医护人员的平均绩效。护士长根据每月的优质护理考核分数结果予以兑现。具体考核办法如下。

医院护理管理办公室采取"基础护理与治疗的标准考核制"、"病情变化与反馈现场抽查制"及"健康教育与沟通的患者评价制"三种方法，对各科室护理小组每月进行百分制量化考核。所占分值分别为40分、30分、30分。①基础护理与治疗标准考核制：护理管理办公室每月按照《护理质量考核标准》，对基础护理、专科护理和医嘱落实情况进行考核，考核结果折合总分的40%。科室护士长把标准细化，从管床护士的"十知道"、病床单元的整洁、"三短九洁"、护理安全落实情况，以及药物的落实等方面，制定切实可行、具有可操作性的考核标准。科室护士长考核1次/w，每一处不合格扣一分，结果折合总分的40%；②病情变化与现场抽查制：护理管理办公室每月一次现场抽查管床护士是否知晓患者的病情变化、检查结果、治疗方案的调整及医嘱变更情况。考核结果折合总分的30%。科室护士长把考核标准细化，检查1次/w，一处不合格扣1分，结果折合总分的30%；③健康教育与沟通的患者评价制：护理管理办公室以患者亲身体验和第三方满意度为标准，设计制作健康教育与护患沟通评价表，每月抽查10名患者，患者评价结果占总分的30%。科室护士长把考核标准细化，每周抽查每名管床护士2名患者，抽查患者是否知晓管床医生和护士，对护士的服务态度、仪表、入院介绍，介绍的效果以及各项护理操作目的及注意事项的介绍，治疗方案、用药情况，健康教育等情况是否掌握，一处没掌握扣1分。每周随机调查每名管床护士2名患者的满意度，大于96%为合格，每下降1%扣1分。结果折合总分的30%。护理管理办公室的考核结果与护士长津贴直接挂钩，95分为合格，低于95分每下降1分扣20元。护士长和2名责任组长交叉每周对每名护士的工作情况抽查，量化打分，每月一小结。责任组长除完成管床护士的职责外，还要对本组的护理工作情况负总责。护士长每月对责任组长按照"三 三"制考核标准进行考核外，对其组员出现的问题负连带责任。月考核结果总分在95分及95分以上者为合格，95分以下者每下降一分扣20元，组长承担50%的连带责任。科室患者满意度调查点名表扬者，一次奖励20元；第三方满意度调查点名表扬者，一次奖励50元。

1.2.2评价方法

1.2.2.1住院患者对管床护士的满意度评价调查表的内容主要是对管床护士的熟悉程度，服务态度，技术水平，基础护理，健康教育等方面10个单项。由患者根据自己的真实感受客观、公正予以评价。

1.2.2.2护士自身满意度及护理质量的调查每月护士长对每名管床护士发放满意度调查表，从业务能力的提高，自我价值的实现，受尊重程度等方面调查护士自身对护理工作的满意程度。每周科室护士长及2名责任组长组成的护理质量控制小组根据"三 三"制考核标准对每名护士进行量化考核评分，每月取4次的平均数为最终考核成绩。

1.2.3统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。

2结果

2.1实施前后护理质量及住院患者对管床护士的满意度见表1。

2.2实施前后护士自身满意度比较见表2。

3讨论

3.1通过优质护理"三 三制的实施，实行责任到人，夯实基础护理，从入院起就有管床护士落实三短九洁，协助生活护理，加强健康教育，做好安全防范措施，了解患者的心理需求，并做好心理疏导。由于和患者建立了和谐的医患关系，患者对护士的满意度大大提高（P

3.2存在的问题和难点虽然我们优质护理"三 三"制的实施取得了很好的效果，但实施时间不长，在量化统一考核标准尺度上还有待进一步优化，督导检查也要做到常态化。工作3年以下的低年资护士占50%，她们的"三基"水平，与患者的沟通技巧，应急能力都还有待于进一步提高。还有，护理工作的性质决定有倒班，虽然采取了APN排班模式，但都只能解决部分问题，使得为患者提供全程、连续、无缝隙方面还存在一定的困难[1]。同时，临床护理人员配备不足[2]，一定程度上制约了优质护理"三 三"制的开展。评价指标还不够完善，与工效挂钩还需进一步摸索。工作量方面的统计还需更准确，与工效挂钩更科学、高效。

护士三查三比篇（10）

临床护理记录对疾病的诊断、治疗、护理科研、经验总结、临床教学、分析医疗事故等起到直接的影响作用［1］，特别是最高人民法院关于“举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》颁布后，作为可复印的客观性病历资料的护理记录就显着尤为重要。护理管理者在这方面下了很大的工夫，护士对护理记录法律重要性的认知也逐渐提高，护理记录缺陷仍存在不少问题，为了使护理记录缺陷降低到最低限度，外科于2008年1月始将药疗原则中的“三查七对”制度［2］贯通到护理记录中去，使护理记录质量明显提高。

1  资料及方法

1.1  一般资料 

本研究采用回顾性研究的方法。首先把实施后（2008年）全年出院未归档病历515份所查出的护理记录缺陷与实施前（2007年）全年520份所查出的护理记录缺陷进行对比，再随机抽取2008年及2007年全年归档病历各200份进行对照比较，其中危重病人护理记录及一般病人护理记录各100份。wwW.133229.cOm

1.2  方法

1.2.1  归类分项统计 

按卫生部制定的《病历书写基本规范(试行)》第3条要求“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整”进行归类分项统计。检查的标准均以护理部统一的规范书写标准和要求。

1.2.2  实施方案 

护理记录质控三查要求分层负责，层层把关。成立科室护理文书质控小组，护士长总负责；入院及住院过程的护理文书质控由责任护士、护理文书质控小组成员负责；转科病历由终末执行者及质控人员查对，如遇急转科，先转病人，保证病人的抢救不延误，后查对病历，必要时由质控小组人员到所转科室再进行查对；出院未归档病历由护理文书质控成员。最初护士长及质控人员先讨论，继而组织全科护士学习“三查七对”制度内容及实施方法，然后发给每人1本随身带小本子，以便在巡视病房及询问病人等搜集资料时随时记录，另在抢救车上备小本子或纸张、笔，以便抢救时随时记录病人病情、用药、时间等情况，以克服回顾性记录时的遗漏。①建立科室护理记录查对登记本(见表1)。②查对登记要求：上午由护士长、质控小组长及责任护士对前1 d的新记录进行总查对；其他班次下一班由责任查对上一班记录；转科病人在病人转之前无法完成终末查对的应登记，然后由质控人员到所转向科室进行再查对；每天护士上班时都要求翻阅护理记录查对登记本，以便及时发现自身存在的问题，借鉴别人的缺点改正自己，发现有问题的及时重写，以保证病历在运行中的质量；每月由小组长对本月存在的问题进行汇总、讨论，制订整改措施。③采取以人为本的管理方法，对于班班查对发现的问题及时纠正，不与奖惩挂钩，这样才能避免互相包庇，但如果被护士长或终末质控组查到的与奖惩挂钩。表1  科室护理记录查对登记本（略）

1.2.3  护理记录的“三查”要求 

记录前查：要求护士先全面详细评估病情、查阅门诊及住院病历实施的措施及其他情况（病人逃跑、坠床、外出检查、请假等），必要时把搜集的资料与主管医生沟通，查阅相关书籍，然后归纳、理顺思路、分清主要和次要。记录时查：记录时根据记录前搜集的资料，再进行“七对”：床号、姓名、体温单、医嘱单、医生的病程记录、化验单及检查单、上一班的护理记录，必要时与之前的护理记录对照，以保持一致，及时发现问题，及时解决，保证记录的准确性，必要时先拟稿再写。记录后查：记录完要求护士重新回忆、查对一遍，确保无误后再合上病历本，以防止记录时的再次遗漏及笔误，久而久之养成细心查对的习惯。与科主任协调，鼓励医生记录时也应用“三查七对”，发现不一致的、有疑问的、错误的护理记录及时找护士沟通，或也登记在护理记录查对登记本备注栏上，发挥群体力量，共同提高病历的整体质量。

2  结果

(见表2)表2  “三查七对”制度实施前后护理记录缺陷对比（略）

3  讨论

3.1  “三查七对”是避免工作误差的重要措施 

长期以来，临床护士习惯在药疗操作中使用这一常规，而在临应护理记录方面常常是忙完治疗护理后就翻起护理记录单写。虽然护理部及科室都已有完善的护理文书规范及护理记录模板，但护理记录仍存在很多问题，而且常常出现一班错，班班错的现象。导致终末检查时为了病历的完整性，只好凭主观需要调改、重抄，导致原始资料失真，使护士在记录方面变得很被动。因此，如何把护理记录缺陷消灭于萌芽状态，消除不安全因素，是一个不可忽视的问题。为此，把药疗操作中的“三查七对”制度引申到护理记录中去，形成了护理记录工作中“三查七对”制度。

3.2  护士从被动变为主动，减少了护理工作量 

1份护理病历需要多个护士共同完成，有时1张护理记录会有多个护士记录，病历规范要求病历应客观、真实，不得刮、涂，所以如果没认真查对，有1个护士写错了，整张护理护录人人都得重抄，弄得护士很被动。在护理记录“三查七对”制度实施过程中，发现虽然查对途径增加了一点工作量，但由于记录前、中、后都能执行查对，使护理记录一步到位，班班查对等，使运转环节中的护理记录每天都能及时完成，终末护理文书质控者查对病历时很少能挑出毛病，再次查对的偏差也减少了，重新修改、转抄的现象也较少见，护理工作量也减少了，护士从被动变为主动，而且归档病历质量也明显提高。

3.3  “三查七对”使护理记录更加规范，真正达到客观、真实、准确、及时、完整。

护理记录“三查七对”制度的应用抓住了问题的源头，应经观察、检测、分析后才做记录，对病情变化、护理措施、特殊检查治疗、用药、手术前后、分娩、护理级别改变、饮食改变、转科、出院、针对性的健康指导等情况能随时发现问题，随时记录，并进行“七对”。若没有时间马上记录时（抢救或出去询问较多病人，以及巡视病房中发现的问题等），就暂记在小本子上，后再核对记录，从而克服回忆性记录的缺陷和偏差，避免随心所欲记录，避免笔误、疏忽大意造成的记录缺陷，如缺空、缺页、张冠李戴、错别字、顺序混乱、时间不一致、写错行等，有利于护理记录的有效衔接，有利于减少医护记录不一致现象等，使护理记录更加规范，真正达到客观、真实、准确、及时、完整。

3.4  “三查七对”的运用减少了护理差错的发生，维护了护患双方的利益 

“三查七对”的运用，改变了以往记录随便的现象，改变了以往大部分依赖终末护理文书质控习惯，进行自己查对、班班查对、质控查对，从而环环相扣，层层把关，及时发现问题，及时纠正，将不安全因素消灭于萌芽中，减少了护理差错的发生，保证了护理病历的完整性，避免了法庭上举证不利的尴尬局面，维护了护患双方的利益。

3.5  “三查七对”的运用可及时发现医生记录中的差错，促进病历的规范性 

在护理记录中执行“三查七对”时，常常会发现医生记录中的差错，如病情描述错误、性别年龄错误、医嘱错误、眉栏缺空、化验检查单张冠李戴等。“三查七对”的运用既纠正了医生的错误，又促进医护记录的统一，促进病历的规范性。

3.6  “三查七对”的运用及时发现了易忽略的病情，为诊疗失误的纠正提供依据 

记录前要仔细询问病情、体格检查等，常常会发现一些医生忽略的问题。例如1例病人入院诊断为麻痹性肠梗阻，当护士去做记录前评估时，病人诉在基层卫生院已灌肠了5次，每次排出稀黄样大便20 g～50 g，无排出水分，腹胀无缓解且渐加剧，腹部膨隆明显，分析为5次灌肠进去的水分很少排出，故腹部膨隆渐加剧，腹部更明显，后医生按常规又开出肥皂水灌肠，护士马上建议医生不要灌肠，应予肛管排气。医生采纳了护士的意见，改为肛管排气，结果引出大量的粪便和水分，病人腹部膨隆很快消退了，腹胀减轻了。1例病人60岁，能自己行走，生活自理，入院诊断为左下肢麻木待查、压疮。护士去做记录前评估时，发现该病人压疮部位在臀裂左侧，局部已破溃、化脓，周围有散在的皮肤起水疱，水疱边缘潮红，臀裂右侧皮肤正常。追问病史，病人未曾受过持久的压力及大小便刺激，且如为大小便刺激所致，臀裂左右侧都应潮红、糜烂等，于是可排除压疮，怀疑为疱疹所致，即建议医生请皮肤科会诊，会诊结果为带状疱疹，医生马上纠正诊断及治疗方案。

3.7  “三查七对”的运用可构建和谐的医护、护患关系 

“三查七对”的实施有利于医生的诊疗及记录的准确性，医生也配合“三查七对”，医护双方发现问题互相沟通，促进了医护间的相互信赖。由于执行护士必须主动巡视病房，与病人及家属沟通，才能够了解病情，病人对护士更加信任了，护患关系也更加和谐。

3.8  完善护理记录查对制度为护理科研打下了基础 

临床护理科研和临床护理技术经验总结，开始整理观察，观察记录为科研和总结积累了丰富的第一手资料，为客观、准确、真实、及时、完整的护理记录打下了基础。

4  小结

   

“三查七对”制度是保证病人医疗护理安全行之有效的方法和途径，护理记录是临床观察的具体体现，记录质量的好坏直接影响医疗护理质量和护理记录的法律效力性，要写好每份护理记录，护士除丰富的知识及临床经验外，还必须认真做好“三查七对”制度，避免误差，使护理记录客观、真实、准确、及时、完整，提供正确的诊疗依据。

护士三查三比篇（11）

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0070-05

[Abstract] Objective To study the current situation of occupational self-identity and professional benefit of the nurses in Tertiary Hospital of Urumqi and analyze its correlation. Methods 497 nurses in different nationalities chosen in Tertiary Hospitals of Urumqi were investigated by means of nurse′s occupational self-identity scale and professional benefit scale. The scores of nurse′s occupational self-identity and professional benefit were collected and analyzed statistically. Results The total score of nurse′s occupational self-identity in Tertiary Hospitals of Urumqi was （101.717±19.366） points； the total score of nurses professional benefit was （111.394±18.955） points， in the upper middle level. There were no statistically significant differences in occupational self-identity and professional benefit among nurses with different genders， education， and authorized sizes （P > 0.05）. There were statistically significant differences in occupational self-identity and professional benefit among nurses with different ethnics and professional title （P < 0.05）. The each dimension of occupational self-identity was significantly positively related to the professional benefit （P < 0.05）. Conclusion The nurses' occupational self-identity and professional benefit is positive correlation. To encourage or lead the nurses to feel the professional benefit is helpful to enhance the level of occupational self-identity and work efficiency.

[Key words] Occupational self-identity； Tertiary Hospitals； Nurse； Correlation analysis

护士职业认同是指护士对护理职业的自我肯定，代表着护士对于护理专业所持的看法和情感[1]，指导着护士思考、实践及与患者互动[2]。护士职业获益感指护士在从业过程中感知到护理职业给自身带来的收获和益处，认同从事护士职业能促进自身的全面成长[3]。护士职业获益感作为从护个体对职业的积极情感体验，对护士的职业认同和留职抉择具有重要影响。本次研究以乌鲁木齐三甲医院497名不同民族的护士为调查对象，了解护理人员职业认同及职业获益现状，探讨并分析护理人员职业认同及职业获益感相关性，为有针对性地提升护士获益更好的投入工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新疆医科大学6所附属医院（新疆医科大学第一、二、三、四、五、六附属医院）进行调查，以科室为单位，采用随机、整群抽样方法，共抽取497名注册护士为调查对象进行问卷调查。在2015年10～12月期间内，利用各医院科室召开护士会议、护士业务学习、护理查房等机会，由经过统一培训的调查人员向调查对象发放调查表。纳入标准：①持有护士执业证书；②在本单位连续从事临床护理工作1年以上；③自愿接受并配合本研究。排除标准：①见习期与试用期护士、进修生、实习生及非护理岗的人员；②调查期间因病假/产假无法保证配合者。本次调查共发放问卷497份，回收有效问卷485份，有效回收率为97.6%.。其中，男17人，占3.5%，女468人，占96.5%；汉族391人，占80.6%，维吾尔族55人，占11.3%，回族25人，占5.2%，其他民族14人，占2.8%；学历结构中，中专52人，占10.7%，大专315人，占64.9%，本科及以上学历118人，占24.3%；职称结构，护士315人，占64.9%，护师113人，占23.3%，主管护师36人，占7.4%，副主任护师及以上21人，占4.3%；有编人员94人，占18.8%，无编人员394人，占81.2%。

1.2 方法

1.2.1 一般资料问卷 问卷内容包括护士性别、年龄、民族、科室、学历、职称、岗位层级、编制、婚姻状况等。

1.2.2 护士职业认同量表 量表由刘玲等[4]编制，包括5个因子30个条目，即职业认知评价（9个条目）、职业社会支持（6个条目）、职业社交技能（6个条目）、职业挫折应对（6个条目）、职业自我反思（3个条目）；采用Linker 5级级计分，从“非常不符合”～“非常符合”计1～5，总分30～150分，分数越高提示护士的职业认同水平越高。Cranach′s α系数为0.938。

1.2.3 护士职业获益感量表 量表由胡菁等[5]编制，分为正向职业感知（5条目）、良好护患关系（6条目）、亲友认同（7条目）、团队归属感（5条目）和自身的成长（6条目）5维度，共29个条目；采用Linker 5级计分方法，回答为“很不同意”“不太同意”“不确定”“较同意”“很同意”分别计为1～5，得分越高表示被感知的职业获益感越强。Cranach′s α系数为0.958，各维度Cranach′s α系数为0.821～0.89。

1.3 质量控制

调查前给调查对象介绍本次调查研究的意义和方法，获得调查对象的知情同意，要求调查对象不记名独立填写，完成后当场回收。回收的问卷及时进行筛选、审核、补漏及双轨录入，数据由统一标准化培训的人员录入，并建立独立数据库，进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用STATA 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；两组间比较采用t检验；相关性分析采用Pearson检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乌鲁木齐三甲医院护士职业认同总体情况

结果显示，乌鲁木齐三甲医院护士职业认同呈中上水平，职业认同5个维度中社会支持维度得分较低。见表1。

2.2 乌鲁木齐三甲医院护士职业获益感总体情况

结果显示，乌鲁木齐三甲医院护士职业获益总体呈中上水平，职业获益5个维度中正向职业感知得分较低。见表2 。

2.3 乌鲁木齐三甲医院不同性别、学历、编制情况对护士职业认同和职业获益感的影响

结果显示，男性护士职业认同和职业获益水平均低于女性护士，但差异无统计学意义（P > 0.05），见表 3；不同学历层次护士职业认同和职业获益水平差异无统计学意义（P > 0.05），见表4；有编制的护士职业认同和职业获益水平均稍低于无编制护士，但差异无统计学意义（P > 0.05），见表5；说明性别、学历、是否有编制对护士职业认同和职业获益水平影响不大。

2.4 乌鲁木齐三甲医院不同民族护士职业认同和职业获益感情况

结果显示，不同民族护士职业认同和职业获益水平差异均有统计学意义（P < 0.05），进一步采用多重比较显示，与汉族比较，维吾尔族护士职业认同和职业获益均较高，差异有统计学意义（P < 0.05），其他民族间差异无统计学意义（P > 0.05）。见表6。

2.5 乌鲁木齐三甲医院不同职称护士职业认同和职业获益感情况

结果显示，不同职称护士职业认同和职业获益水平差异均有统计学意义（P < 0.05），进一步采用多重比较显示，与护士比较，护师和主管护师的职业认同和职业获益均较低，差异有统计学意义（P < 0.05），而其他职称比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表7。

2.6 护士职业认同与职业获益的相关性分析

将护士职业认同总分及各因子得分与职业获益感总分及各因子得分进行Pearson相关分析，结果显示，护士职业认同与职业获益感呈显著正相关关系（P < 0.05）。见表8。

3 讨论

3.1 乌鲁木齐市三甲医院护士职业认同现状

本次研究表明，乌鲁木齐市三级医院护士职业认同总分为（101.717±19.366）分，处中上水平，各维度中社会支持得分较低，这与国内其他学者的研究类似[6-7]。职业认同是职业人的自我概念，是对社会赋予的职业角色的承认，自内心接受该职业，并对其做出积极的感知和正面的评价[8]。有研究表明，性别、学历和有无编制对护士职业认同影响较大[9-10]，与本调查研究结果不一致。本调查显示，男性护士的职业认同水平略低于女性护士但差异无统计学意义。原因在于，随着医学的发展一些特殊护理岗位对男护士的需要日益增多，比如血透室、手术室、急诊科、介入室及ICU等，使得男护士工作有一定的成就感；另外可能也与本次调查男护士样本量较小有关。护理学科的发展使医院对护士学历层次的要求越来越高，在职护理人员由于职称晋升等压力，大部分在通过各种形式进行提升学历层次的学习，因此，不同学历护士的职业认同差异无统计学意义。调查同时显示，有无编制对护士职业认同无明显影响，分析原因，可能由于医疗卫生体制和人事改革，使得乌鲁木齐市三甲医院护理人员中无编人员占到近80%，各大医院为了稳定护理队伍，都采取了一系列措施，如实施同工同酬、为护士提供习和晋升平台、改善工作环境等措施[11-12]，加之退休和养老制度改革的不确定性等，使在编护士和无编护士的职业认同差异不大。

本调查结果显示，护师和主管护师的职业认同得分较低，和护士的职业认同差异显著。介于护理晋升体制[13]，护士大都是工作在五年之内的年轻护理人员，其就业压力较其他专业小[14]；副主任护师及以上护理人员，大部分已经到了护理专家层次或是护理管理岗位，能实现自我价值体现；因此，她们有较高的职业认同。护师和主管护师一方面为各科室骨干，另外，三甲医院属于科研教学单位，护师和主管护师又面临空前巨大的科研压力，个人成就随之降低[15]，因此，其职业认同感和得分较低。

不同民族间职业认同差异性的研究国内少见报道。本研究显示，维吾尔族护士职业认同得分高，和汉族护士比较差异显著。可能是由于新疆有着多元的护理文化，虽然汉语言已经普及，但由于相同民族文化背景和的一致性，少数民族特别是维吾尔族患者更易和少数民族护士形成潜移默化的亲和力[16]；另外，新疆地处祖国西北边陲，其整体医疗卫生管理和发展水平相对发达省市较弱，首府乌鲁木齐市相对其他疆内地区略好，且护理人力资源的整体素质、工作压力和经济收入亦较高[17]。这使得维吾尔族护士更认同自己的职业。

本研究显示，护士职业认同各位维度中，职业社交技巧和职业挫折应对两个维度得分较高，这和以往研究结果有所不同[18]。医疗卫生服务需要护士具有良好的人际沟通主导性，同时要求护士有较高的应急事件应对和职业压力能力。2010年优质护理服务在全国各级医院全面展开，对护理服务中的沟通和宣教等方面提出更高的要求。本次调查说明护理人员对工作中有效沟通技巧的认识逐步提高，在面对困难和挑战时能够表现出坚持不懈和良好的自我控制能力，面对诸多职业压力和风险能不断做出适应和调整。

3.2 乌鲁木齐市三甲医院护士职业获益感现状

职业获益感是指从业者感知到所司职业带来的实际获益，对所从事的职业感到喜欢，认为有价值，从而感到满足的积极情感状态[19]。有质性研究报道，积极的职业情感体验可缩小从业者与职业的心理距离，使其对职业由排斥到逐渐喜爱[20]。本研究显示，乌鲁木齐市三甲医院护士职业获益总分处于中等水平，与其他研究一致[21]。各维度中良好的护患关系和自身成长得分较高。护患关系为护士职业获益感的重要来源，本调查显示乌鲁木齐三级医院护理人员认为大部分患者都能理解自己工作，目前的医疗就业环境尚可。同时在从事护理工作后在专业能力、心理素质、个性特征、生活态度和人际能力等方面得到锻炼，促进了自身的成长。正向职业感知得分较低，随着优质护理服务的开展，护士承担的患者基础护理和生活护理也比较多，护士付出与获得不平衡状态没有得到根本改善[22]，由于学历和科研等的限制，护理职称晋升较为困难，护士容易对自身价值产生怀疑。

3.3 护士职业认同及职业获益的相关性

护士职业认同的影响因素主要分为难控因素和可控因素。前者是指多数医疗机构属事业单位，其组织结构、薪酬、人员编制等因素，受政策调控较多，是职业教育、护理管理等部门力所不能及的；后者主要涉及个体的自尊、成就动机、自我形象，更多取决于个体的主观体验和认知，恰是职业教育和管理的干预路径[23]。职业获益感类等同于“主观幸福感”，属情感体验范畴，具有可测性。护士从临床一线工作中感知到职业给自己带来的益处与实惠时就会产生一种积极愉快的感受，这种感受也就是职业获益感[24]。本研究表明，护士职业认同及职业获益有密切联系，二者呈现一定程度的相关性，职业获益各维度和职业认同的各维度呈正相关，提示通过引导护士提高职业感知，多角度引领护士切实感知并客观评价其职业获益，能拉近护士与其职业的距离，提高职业认同水平。

3.4 有效开展“护士职业获益感”的认知干预

2011年中国护理事业发展规划纲要提出，将护理岗位工作职责技术要求与护士分层管理有效结合。医院应根据优质护理的需求优化整体的护士配置，解决不能很好地实现按技术、责任、风险、管理等要素来匹配相应等级的护士的问题。在护理绩效管理中体现危重患者护理和难度较大的操作的价值，从而体现出护师和主管护师的工作价值。同时，医院可以建立护士能级进阶指标，使得护士能级的晋升、培训与护士层级划分体系相对应，使护理人员不受职称、学历等其他因素的影响，使能力强的护士在较高层级能发挥其应有的作用。

有研究表明，通过干预，护士职业获益感各维度得分较前可有显著提高，以“正向职业认知”和“亲友认同”2个维度得分显著提高[25]。提示应从多方面引导护士形成正向职业感知和积极认知评价的尝试。可以从多方面进行正向引导，如维护亲属身心健康、良好的工作环境、弹性工作时间、参与科室管理和带教的成就感等；还可进行实际获益方面的宣讲，如对“五金一保”等保障的讲解分析；开展医院的护理文化建设，感知实际存在但却未能仔细体味的职业获益等引导护士。职业认同和职业获益与护士工作满意度、护理质量、科研创新能力、工作投入等呈正相关关系，与职业倦怠、护士离职意愿等呈负相关关系[26]。因此，采取各项活动和措施，酌情、定期开展“护士职业获益感”的认知干预，使护士切实感知并客观评价职业获益，能够提高职业认同，稳定护理队伍，提升护理质量。

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