中西医呼吸科护理大全11篇

中西医呼吸科护理篇（1）

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0101-03

[Abstract] Objective To discuss the distribution of bacteria of ventilator-associated pneumonia in ICU so as to develop effective treatment plan. Methods 100 patients with ventilator-associated pneumonia treated in the ICU of out hospital from January 2011 to Decemer 2014 were analyzed retrospectively. The distribution of bacteria of ventilator-associated pneumonia of them was analyzed and detected for symptomatic treatment. The treatment effects were observed. Results 353 specimens of respiratory tract of 100 patients with ventilator associated pneumonia were collected， from which 273 species of pathogenic bacteria， every of which were not from the same patient ，were isolated and the positive rate was 77.3%. Patients' pathogenic bacteria mainly was gram-negative bacilli， accounted for 72.5%， followed by gram-positive cocci （13.9%） and fungi （13.6%）. Gram negative bacilli was given priority to staphylococcus aureus， accounting for 31.6%. In the clinical treatment， due to the high drug resistance of ampicillin， piperacillin， ceftriaxone sodium， ampicillin， penicillin， cefazolin， new green Ⅱ， we should avoid the use of these drugs in order to improve the clinical therapeutic effect. Conclusion ICU ventilator associated pneumonia bacteria is affected by many factors， so the antibiotics should be given for intervention but not for absue to reduce the drug resistance of the bacteria in patients.

[Key words] Intensive care unit； Breathing machine correlation pneumonia； The bacterial flora distribution； Treatment

重症监护病房[1]主要是救治病情危重的患者，受到疾病、住院时间、抗菌药物等多种因素的影响，重症监护病房患者的免疫功能大幅度下降，大大增加患者医院感染的发生率，属于医院感染的高发区域。重症监护病房中普遍使用的治疗与抢救方法是机械通气，呼吸机相关性肺炎的临床诊断与治疗属于医院感染治疗的一个难题。呼吸机相关性肺炎[2]的治疗难度较高，导致重症病房死亡率高居不下，为了减少重症病房患者呼吸机相关性肺炎的发生率，降低患者的死亡率，为相关性肺炎患者的临床诊治提供可靠的数据支持，该研究收集该院监护病房2011年1月―2014年12月救治的100例呼吸机相关性肺炎患者，对其相关性肺炎菌群的分布进行检测，以制定有效的治疗方案，提高患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年1月―2014年12月期间该院监护病房中收治的100例呼吸机相关性肺炎患者，其中男患者62例，女患者38例，患者年龄跨度是22～88岁，平均是（52.1±3.2）岁，患者ICU病房住院时间平均是（13.2±2.4）d，机械通气时间均超过3 d。通过经口气管插管、气管切开、经鼻气管插管等方式使用呼吸机。100例患者的基础疾病如下：32例慢性阻塞性肺病，27例脑血管疾病，6例恶性肿瘤，13例脑外伤，14例感染性休克，8例其他疾病。100例患者均合并脏器衰竭或者是脏器功能不全，其中63例患者多脏器衰竭或者是多脏器功能不全，100例患者均留置尿管、胃管与深静脉置管。

1.2 呼吸机相关性肺炎的诊断标准

（1）患者X线检查中存在浸润性阴影；（2）患者机械通气时间>48 h；（3）符合以下小项中的两项：①患者体温超过38.3℃或者是低于36℃；②患者气管内存在脓性分泌物；③患者在血常规检查中，白细胞检测结果低于5×109/L或者是超过10×109/L[3]。

1.3 呼吸机相关肺炎菌群的鉴定与药敏试验

所有患者均通过纤支镜或者是无菌吸痰管对位于患者人工气道中的下呼吸道分泌物进行吸取，并放置于密闭较好的灭菌容器中，送至细菌室进行常规检测。使用型号为Microscan Walkaway―40仪[4]进行检测，选择PC12或者是NC21复合板进行检测，根据国际临床实验室标准进行诊断，严格遵守卫生部抗菌药物细菌耐药性检测中心制定的操作标准执行，检验质控为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。医务人员连续2次培养良好的菌株就属于患者呼吸机相关性肺炎的致病菌[5]。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎菌群的分布

在该探究过程中，100例呼吸机相关性肺炎患者中共收集353份呼吸道分泌物标本，分离273株病原菌，阳性率是77.3%，皆不属于同一患者，患者的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌、真菌。革兰阴性杆菌以金黄色葡萄球菌为主，菌群分布如表1所示。

2.2 革兰阴性杆菌的耐药性

革兰阴性杆菌对于氨苄青霉素、哌拉西林、头孢曲松钠等药物的耐药性较高，尤其是对于药物中的IF含量耐药性高达100%，因此，重症监护病房呼吸机相关肺炎患者在临床治疗中，医务人员需根据患者实际情况与药物耐药性有选择性的使用药物，以保障患者的临床疗效，详细情况见表2。

2.3 革兰阳性球菌的耐药性

革兰阳性球菌对于氨苄西林、青霉素、头孢唑林、新青Ⅱ等药物的耐药性较高，耐药性高达100%，因而在临床治疗中，医务人员应尽量避免耐药性较高药物的使用，提高患者的临床疗效，缩短患者的住院时间，降低患者的经济负担，详细情况见表3。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎属于医院感染性肺炎中较为典型与常见的一种疾病，主要是在呼吸机辅助患者呼吸过程中出现的一种并发症。呼吸机辅助通气患者中8%～28%的患者出现呼吸机相关性肺炎，死亡率是24%～50%[6]，有的地区高达76%。呼吸机相关性肺炎的病原菌受到感染途径、痰标本采集途径、地区以及抗菌药物等多种因素的影响而不同。该探究过程中，通过纤支镜或是无菌吸痰管收集痰标本，能够准确反映患者下呼吸道中的菌群分布情况，避免受到咽部细菌对其的污染，该院重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者的353份呼吸道分泌物标本中，共分离出273株病原菌，检出率是77.3%，以革兰阴性杆菌（72.5%）为主，依次是革兰阳性球菌（13.9%）与真菌（13.8%）。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌为主，占49%，其次是肺炎克雷白杆菌，占12.6%，嗜麦芽假单胞菌占10.1%，鲍氏不动杆菌占7.6%。38株革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌12株，占31.6%，表皮葡萄球菌11株，占28.9%，溶血葡萄球菌10株，占26.3%。37株真菌，占13.6%。证明重症监护病房中患者的医院感染菌种与其他区域患者的下呼吸道感染菌种存在明显差异。其中铜绿假单胞菌在健康群体中较为常见，属于医院感染中典型的致病病原菌，主要受到患者免疫功能下降[7-8]明显的影响，且具备很强的耐药性，尤其是头孢类（除头孢他啶之外）、青霉素类等抗生素的耐药率较高，使用泰能进行治疗的耐药率为40%，但是在喹诺酮类、哌拉西林、氨基甙类等药物的耐药性较低，因此医务人员可给予患者联合用药进行治疗，以提高患者的抗菌效果，有参考文献指出，联合用药能够降低细菌种类的耐药性，降低6～7倍[9]。

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的发生率较高，且临床疗效差，导致患者大量死亡，主要原因如下：①患者自身因素：若是患者年龄较大、基础疾病病情较重、住院时间较长的话，会大大增加患者脏器衰竭[10]的风险。患者免疫功能下降，极易发生肺部感染，临床治疗效果较差，长时间使用抗生素进行治疗，会增加患者病原菌的耐药率，且重症监护病房中的患者多数存在意识障碍或是昏迷，误吸、返流的发生率大大上升；②介入治疗：构建人工气道，并留置尿管、鼻饲管，大部分患者留置深静脉导管与动脉，破坏患者呼吸道黏膜的完整性，减弱屏障功能，导致呼吸道黏膜干燥，潴留分泌物[11]。呼吸机本身就存在潜在性的感染源，留置管严重损坏患者的皮肤黏膜，大大增加患者感染的风险；③药物治疗：细菌学检查普遍存在于临床治疗后，患者的早期用药主要是医务人员根据自身临床经验用药，大大增加抗生素使用的不合理性，导致患者出现二重感染，增加病原菌的耐药性；④临床护理：医务人员的吸痰操作会对患者器官黏膜造成损伤，影响呼吸机管道的清洁程度，增加患者交叉感染[12]的发生率。该研究中，笔者在使用抗生素进行治疗过程中发现，不同的菌株使用抗生素种类的不同，其所对应的耐药率也就不同。在使用抗生素治疗革兰阳性球菌中，病原菌对于万古霉素的敏感性较高，为100%，其耐药率为0%，不能使用氨苄西林、新青Ⅱ、青霉素、哌拉西林等抗生素药物治疗；在革兰阴性杆菌的临床治疗中，亚胺培南、磺胺等药物的治疗效果较好，氨苄青霉素、头孢唑林等抗生素的临床治疗无效。首次用药的不合理性是合理用药的5倍，且重症监护病房患者使用大量的免疫抑制剂与激素进行治疗，导致患者肠道细菌的大量滋生，因此需给予患者抗生素，并保证使用的合理性。与周玉仙[13]等人的探究结果极为相似。

综上所述，重症监护病房患者多发呼吸机相关性肺炎，因此医务人员需定期进行药敏监测与细菌学检验，并依据当地的实际情况，选择有效的抗生素药物，严禁抗生素滥用情况的出现，最大限度的缩短患者机械通气的时间，以减轻对患者呼吸道黏膜的损伤，以降低重症监护病房呼吸机相关性肺炎的发生率。

[参考文献]

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中西医呼吸科护理篇（2）

  非常感谢医院领导让我到xx市中心医院进修，我知道这是领导对我的关怀与信任并寄予了我殷切的期望。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，学到了先进的临床理念和技术。通过四个月的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这四个月的学习，医院给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。

  通过在呼吸内科、心血管内科的系统学习，进一步了解了呼吸系统、心血管系统的基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科、心血管内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本了解支气管镜、胸腔镜等操作要领。他们科室主任每周查房1-2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。中心医院一向强调综合治疗，查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是xx市中心医院高诊疗水平的重要因素之一。

  科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

  各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

  在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在中心医院心内科学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。

  4个月的进修时间是短暂的，进修生活是充实而愉快的。虽然进修生活很快结束了，但学习是无止境的，还有许许多多的知识要我在今后的工作中去认真学习和研究。在进修的日子里，学习过程里随时都伴随着许多新的体验以及收获，给我在这里的生活增加了丰富的内容。我回首这段时光，审视自身的改变。我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法;但是对我来说，最重要的收获还是观念上的改变。我现在为自己的付出和收获感到快乐。我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事们，使我院内科的工作水平更上新台阶。

  医院医生进修心得体会2

  4月，我有幸来到了"浙江大学医学院，附属邵逸夫医院——肾内科"进修学习，由于这次学习机会非常难得，所以在来之前，我想我一定要认真的学习他们的先进护理理念和技术，才不枉此行。来到邵逸夫医院以后我才发现除了学习之外，最重要的是体验到一所医院浓厚的文化底蕴和先进的人文理念。在这所三级甲等综合性教学医院内，随处可见水粉康乃馨的年轻身影，她们坚定的步伐、自信的言谈、专业的举止，无不体现了护理职业的力量。是什么造就了邵逸夫医院的护士？走进花衣的世界，我感触到的更多！邵逸夫医院的护士，始终围绕系统的患者评估，正确的分析、判断、计划、采取措施、合作、教育和标准的专业实践来开展。日复一日，年复一年，秉承着"给予您真诚、信心、和爱"的服务理念，她们的关爱渗透到每日护理病人的点点滴滴中。是什么让她们的步伐如此坚定？在这方以开拓者、实践者的爱为营养的土壤里，医院及护理部一直致力于传承这份爱的脉动，逐渐行成一支具有开拓精神的队伍。邵逸夫医院一直秉承"nursingnurse"的理念，护士被关爱后才能更好的关爱病人，营造一个让护士参与管理，学习成长，专业自主的工作环境。委员会管理制度是邵逸夫医院护理部为实现一线护士参与决策与实施的重要手段，至今共创建了18个委员会，共有500多名护士参加，涵盖了医院管理、专业实践和人文建设委员会，形成了纵横交错的网络体系，使临床护士在积极、理性的氛围中思考与实践，保障了全院护理的同质化，搭建了临床护士发展的平台。为了更好的把时间还给护士，把护士还给病人，各部门以患者为中心的系统建设是有效工作的保障，工作在不同岗位上的同事，你来我往，群策群力，只有在共同努力下才会创造与众不同。在短短的三个月时间里，我深切地感受到邵逸夫医院先进的管理模式、周到的职业安全防护等诸多值得我们学习。

  一、良好的医患关系

  建立良好的医患关系大多在于服务态度。在肾内科病房学习过程中，对我影响的便是他们的服务态度。护士的形象是医院给公众留下的印象，代表了医院的整体形象。护士们的微笑服务不仅是礼貌，也是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，却可以给病人带来万缕春风。从医生到护士甚至到护理员，每个人的身上都可以体会到这种良好的态度。医生在查房时会深切的呼唤："老李！老李！睁开眼睛！""张阿姨！攥住我的手！"或许，一个简单的称呼便可以拉近医患的关系！而护士，查房和更换液体的闲暇时便和家属像亲朋好友的沟通和指导。叮嘱他们一定要两小时就要翻身拍背、多活动患者的肢体和按摩、清洁等工作。那亲切温柔的语言就像自家的亲戚。而患者也在这种感知下对待医护的态度也非常热情和感激。护士每次更换液体离开病床前家属每次都会说一声：谢谢或麻烦你了！我注意过这些病人，他们并不是市里的，也是从各个县的农村转过来的，而在我们医院很少能听到这种言语。然而在此进修的过程中，我才意识到服务态度不是因为领导的要求才要提高，而是一个作为医护人员对工作的热爱和细腻的情感，从内心出发的一种态度。我个人认为，在我医院医护人员若提高了素质及即使换不过来家属的一句"谢谢或麻烦你了！"，也同样可以取得患者的好感和信任以及口碑！这样良好的氛围必定可以促进沟通、减少医患矛盾，赢得良好社会效益和经济效益都具有重要作用。

  二、医护的协作关系

  无论患者对床位医生的任何疑问和顾虑，作为护士她们都能够完善的沟通和安抚。例如患者家属担心患者的病情或恢复程度慢时，护士会说：您放心，您的主管医生很优秀、非常负责任，是个心细的人，您是他的患者挺幸运的。简单的一句话便消除了家属的疑虑。那唠家常的语句像是熟人的嘱托而不是"王婆卖瓜，自卖自夸"的炫耀。假若我们能够为医生在患者面前把话说到位，可以消除患者对医院的不信任、减少转院率。

  三、严谨的医疗作风

  护士输完液体后给每个患者主动更换液体，护士也没有聚众聊天、大声喧哗的现象。对待每个人都谦卑和礼让，那种修养是我值得学习的地方。护士每天八点钟开晨会交接班，然后进行十五分钟的业务学习。夜班护士会将每个患者的情况交接清楚，即使到了九点不交接清也绝对不会离开。每个患者撤离心电监护、吸痰、气垫床等设备时，当班护士主动清洗和整理。没有人监督和罚款来做条件，尤其是心电监护，一旦撤除护士便会自觉用抹布把仪器和电线擦洗干净，用测血压的袖带把所有电线_一起，既干净利索又方便下次使用。每个工作细节处处体现了自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度。假如我们都拥有这种素质我相信无论从工作效率或工作氛围都有很大的提高。

  四、护理安全工作管理到位

  首先从护理安全角度看，该科室的各种安全标识齐全，注意安全、小心地滑、拔针后沿血管方向按压5分钟、预防压疮等。其次，护理人员时时处处都会提醒患者及家属相关的注意事项，虽然他们时常与病人沟通但却有很强的自我保护意识，提高服务质量，避免医疗纠纷。

  常言道：三分治疗，七分护理。在邵逸夫医院肾内科的学习时间虽然仓促，但也让我意识到自身的一些不足之处。我会在今后的工作中摒弃懒散和不良的态度，把自己所学的东西学以致用才对得起护士长和院领导的良苦用心！所谓给人一杯水，自己要有一桶水。虽然我这一杯水也就算半杯，但是进修学习的心得体会谨以此文共勉。愿我们的科室团结友爱、相互协作，共创佳绩！

  医院医生进修心得体会3

  为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

  我进修的单位是中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

  他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。

  科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

  我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

  再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

  先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

  进修体会及建议：1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

  2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。

中西医呼吸科护理篇（3）

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0127-02

Experience of Chinese Medicine combined with Western Medicine nursing in craniocerebral injury patients

CHEN Minghui

Department of Surgery Two, the Second People's Hospital of of Yidu City in Hubei Province, Yidu 443311, China

[Abstract] Objective To observe curative effect of Chinese Medicine combined with Western Medicine nursing in craniocerebral injury patients after operation. Methods Chinese traditional medicine fumigation room was given air sterilization, strengthen the diet adjustment, and combined with acupuncture treatment. Results Eighty cases of patients restored health without complication, except 1 cases with respiratory tract infection. Conclusion Chinese Medicine combined with Western Medicine nursing in craniocerebral injury patients can reduce respiration infection, reduce the dysfunction of language and limbs movement and improve their quality of life.

[Key words] Combination of Chinese Medicine and Western Medicine; Nursing; Craniocerebral Injury; Postoperation

近几年来，本科运用中西医结合护理颅脑外伤术后患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2009年1月～2011年6月，运用中西医结合护理方法护理颅脑外伤术后患者80例，男52例，女28例，平均年龄32岁。

1.2 护理方法

1.2.1 病房环境消毒 （1）空气消毒机消毒：颅脑外伤术后患者，大多数己建立人工气道―气管插管或气管切开，缺乏上呼吸道防御屏障，易并发下呼吸道感染，下呼吸道在神经外科患者发生医院感染部位构成比中居首位[1]。为预防呼吸道感染，加强病房环境管理，严格限制探视人员，控制留陪人员，1日3班，每班须行空气消毒机消毒1次，且每月对重症病房空气监测，空气培养结果均≤200 cfu/m2。（2）病房终末消毒：颅脑外伤术后患者出院或病情稳定转至普通病房后，病房采用中药熏蒸法消毒，取苍术、艾叶各500 g，一起熏蒸，直到将两种中药熏至完毕，再将病房通风30 min。

1.2.2 病情观察 （1）严密观察患者意识。观察瞳孔对光反射及舌苔苔质的变化，发现异常及时报告医师，即予以对症处理。患者意识变化根据Glasgow评分判断[2]，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。瞳孔对光反射减弱或消失，须将患者头部抬高15~30度，头部置冰袋，降低脑细胞代谢，减少脑组织耗氧量，降低颅内压。（2）意识昏迷按昏迷常规护理。对意识昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及其它血污。呕吐时将头转向一侧以免误吸。深昏迷患者应抬起下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。要保持正确，抬高床头15°～30°，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，深度昏迷患者取侧卧位，以利于口腔内分泌物排出，保持头与脊柱在同一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈动脉回流，不利于降低颅内压。对眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑，甚至行眼睑缝合术，预防暴露性角膜炎。保持肌体功能位，防止足下垂，每日2-3次做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形。（3）改善脑组织缺氧状况。未建立人工气道者，可经鼻导管给氧，用鼻导管时，氧流量不应超过6 L/min[3]。已建立人工气道者，可经气管插管内或气管套管内给氧，并保持呼吸道通畅，还可用清热化痰药，如鲜竹沥，100 ml/次，2～3次/d，鼻饲。

1.2.3 预防并发症 对禁食或留置胃管及意识不清者，每日行口腔护理2次，预防口腔感染。对意识不清患者，可将患者卧于气垫床，床尾建立翻身卡，每1～2小时翻身一次，保持皮肤清洁、干燥，床单整洁，无渣屑，且注意每班交接患者皮肤状况，观察有无压疮发生。若局部发红，则用红花酒精擦患处，轻柔按摩[4]。留置尿管者，每日做好会清洁，尿道口每日消毒，妥善固定引流管，且保持其密闭性，防止逆行感染。

1.2.4 恢复期护理 （1）饮食调治。恢复期不宜温补，应予营养丰富之清淡食物，流质、半流质或软食。如瘦肉、蛋汤、龟鳖汤等，忌食公鸡、猪头肉及油炸、辛辣油腻食品，并禁烟酒。（2）针灸治疗。恢复期可结合针灸、推拿、理疗，以调节神经，疏通经络、气血。语言不利者，除经常给患者讲故事，让患者听音乐，还可以用头皮针选语言区，体征选穴针刺廉泉、天突等穴位，并加强语言训练；肢体瘫痪者，可针刺运动区：上肢可针刺肩、曲池、外关、合谷等穴位，下肢可针刺髀关、足三里、三阳交等穴位，每天1次，7~10 d为1个疗程[5]。

1.2.5 心理护理

颅脑外伤术后患者生活自理能力受限，且担心预后，心情非常焦虑，可主动请治愈出院的同类患者到病房给他们讲述自己疾病恢复的经历，目前生存质量等，责任护士可以耐心开导患者或家属，详细讲解疾病转归过程，帮助患者或家属树立战胜疾病的信心，早日康复出院。

2结果

通过精心的护理和治疗，80例患者病情稳定，均康复出院，护理和治疗过程中仅有1例出现呼吸道感染，经治疗后恢复正常，其他均无明显并发症发生。

3 讨论

通过苍术、艾叶熏蒸法空气消毒后，病房空气采样，培养结果在50～100 cfu/m2，符合《医院消毒技术规范》[6]，降低了该类患者呼吸道感染的发生。

对颅脑外伤术后患者，除观察患者意识、瞳孔、生命体征外，还需严密观察患者舌苔苔质的变化，舌绛苔黑者，表明病情恶化，需及时报告医师，及时处理。

鼻饲鲜竹沥可清热化痰，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。患者受压部位涂擦红花酒精，可促进血液循环，有效预防压疮发生。

针灸治疗语言不利者，可使患者循序渐进地恢复交流能力，从发音开始至完整地陈述整句话；对肢体瘫痪者，可使患者肌力逐渐增强，卧床患者借助于助行器可下床活动，或独立行走对颅脑外伤术后患者，采用中西医结合护理，减少患者并发症的发生，使术后语言不利及偏瘫患者，最大限度地恢复其语言及肢体功能，减少致残率，有效地缩短康复期。

[参考文献]

[1] 金涌，刘池波，罗永康，等.神经外科患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（5）：645.

[2] 曹伟新.外科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：369.

[3] 中华医学会.临床技术操作规范（重症医学分册）[M].北京：人民军医出版社，2009：130.

[4] 王桂芹，重型颅脑损伤手术后气管切开的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2006，3（12）：1146.

中西医呼吸科护理篇（4）

主管单位：中华人民共和国教育部

主办单位：四川大学华西医学中心;四川大学华西医院

出版周期：双月刊

出版地址：四川省成都市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1671-6205

国内刊号：51-1631/R

邮发代号：62-246

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：2002

期刊收录：

CA 化学文摘(美)(2009)

核心期刊：

期刊荣誉：

中西医呼吸科护理篇（5）

Nosocomial pneumonia in clinic:survey and analysis

ZHANG Li-li,LIAN Gui-zhen,RUAN Mei-Li,et al.Xiamen No.2 Hospital,Xiamen 361021,China

【Abstract】 Objective To inquire into the risk factors ofpatients with nosocomial pneumoniaand search for the effective methods to prevent and control it.Methods All the cases of the 176 patients with nosocomial pneumoniain the clinic of our hospital were analyzed.Results The risk factors of patients with nosocomial pneumoniawere the old age,several underlying diseases, not using medicine properly during the treatment and invasive operation.The most common pathogens were mainly Gram-negativebacilli,with accounted for 45.7%.and Gram positive cocci accounted for 28.7%.Conclusion The effection methods to prevent and control nosocomial pneumoniaare as the follows:to improve the staff's awareness of the danger of nosocomial pneumonia,be strict to rules of hospital isolation and sterilization,and be try to reduce invasive operation .We should strengthen the cleaning of the wards and the crew'shands,strengthen the monitoring of quality and pay more attention to the primary treatment。We should use the medicine properly ,especially the use of antibiotics ,immune suppressants and hormones, and pay attention to result of culture from the microbiological laboratory.We should cure the underlying disease actively and improve the stuffers' immuntity function.

【Key words】 Nosocomial infection; Pathogen; Drug resistance

院内下呼吸道感染是常见的医院感染疾病,在我院几年院内感染监测资料,一直位居第一位。下呼吸道感染不仅延长患者住院时间,增加住院费用,甚至导致死亡。而且随着广谱抗感染药不合理使用,耐药菌株的增加已成为临床治疗棘手的问题。为预防和控制院内下呼吸道感染的发生,提高医疗质量。对我院2008年院内下呼吸道感染病历进行调查,并分析如下。

1 资料与方法

采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法对我院2008年发生的院内下呼吸道感染176病例,进行登记、汇总。诊断标准以2001年1月3日中华人民共和国卫生部的《医院感染诊断标准》为依据。

2 结果

2.1 院内下呼吸道感染概况 2008年发生下呼吸道感染发病率为1.03%,占医院感染构成比为41%。176例医院下呼吸道感染者中,男125例,女51例;年龄4～95岁,平均62.3岁;60岁以上占67.3%。发生下呼吸道感染距入院时间最短2 d、最长168 d,平均24.9 d;住院天数最短11 d、最长200 d,平均53.6 d。下呼吸道感染发生时间为入院≤3 d占6.7%,4～10 d占24.4%,11～20 d占18.5%,21～30 d占20.2%,>30 d占30.2%。基础疾病构成比为肿瘤33.6%(其中肺癌占52.5%)、脑血管病20.2%、肺部疾病14.3%、糖尿病12.6%、消化系统疾病占11.8%、手术5.9%、其他占1.6%。

2.2 医院感染的病原菌 本组病例作细菌培养115例,送检率为65.3%,检出129株菌(有些患者多次感染多次送检)。G-杆菌59株占45.7%(其中非发酵菌占59.3%、肠杆菌科占40.7%、)G+球菌37株占28.7%(其中MRSA21占56.7%)真菌29株占28.7%, G-球菌4株占3.1%。同一患者检出2株菌者15例(含真菌),3株菌2例。本组患者在住院时间发生2次下呼吸道感染13例、≥3次下呼吸道感染7例。有17例发生院内2个部位感染, 3个部位感染3例。发生多部位感染者大多为脑血管病患者。具体病原菌分布见表1。

2.3 抗感染药使用情况 本组病例使用抗感染药36种,其中静脉用30种,发生院内下呼吸道感染前应用抗感染药164例数占93.2%,整个住院期间使用抗感染药品种1种(65例),2种(79例)、3种(30例)最多达10种(2例),联合用药占以二联为主。抗感染药物种类居前几位的是头孢三代(占21.8%)、喹诺酮类(占21.2)、抗真菌类(13.4%)、β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂(12.3%)、氨基糖甙类(5.6%)、碳青霉烯类(5.6%)。静脉使用前10种抗感染药为:左氧氟沙星(占15.1%)、哌拉西林舒巴坦(占6.7%)、伊曲康唑(占6.7%)、氟康唑(占6.7%)、头孢曲松(占6.1%)、头孢哌酮他唑巴坦(占4.5%)、林克霉素(占4.5%)、头孢地嗪(占4.5%)、头孢噻肟(占3.9%)、头孢吡肟(占3.9%)。

3 分析

3.1 本组资料结果显示 176例患者≥60岁的例占67.3%,住院时间较长≥50 d有55例。老年人基础疾病较多,且随着年龄的增加,肺组织的形态、机构发生退行性变。而且免疫功能随年龄而减弱,长期住院治疗导致各种致病菌复发感染。而男性发病率高于女性,可能与他们长期吸烟患有不同慢性呼吸系统疾病以及手术等因素有关[1]。

我院肿瘤患者在发生下呼吸道感染中占第一位,可能与我院呼吸肿瘤科为重点科室收入患有肺部疾病、肺癌患者多有关。肿瘤为一种慢性消耗性疾病,患者体质较衰竭,相当一部分患者长期卧床,使咳嗽反射减弱,炎症分泌物滞留,另外各种治疗手段(化疗、呼吸机、抗生素的使用)也对呼吸道黏膜有损伤作用致分泌物排泄障碍,则导致肺部感染。肿瘤患者由于机体免疫缺陷,免疫功能低下,加上年龄大,住院时间长再加上放、化疗和各种侵袭性操作如不及时处理,会引起院内感染,而且医院病原菌易产生耐药,对抗生素不敏感,一旦发生感染不仅影响疗效而且促进死亡。因此要加强对老年患者保护性隔离和消毒隔离措施的落实,认真治疗营养不良、糖尿病、贫血等慢性疾病,以提高老年患者的抗感染的能力。

3.2 院内下呼吸道感染的病原菌 正常人口咽部主要是G+需氧菌群寄存,而气管远端是无菌环境,住院患者口咽部转为G-需氧菌为主。本组患者呼吸道也以阴性杆菌感染为主,与国内文献报道一致[2]但本组调查G-杆菌中以非发酵菌占多数(59.3%)却与大多文献报道的以肠杆菌科为主不同。非发酵菌主要引起医院感染,且以多重耐药而著称。感染宿主多为免疫功能低下、有侵袭性操作、长期使用抗生素的患者。多引起重症肺炎,治疗较困难。由于非发酵菌感染中除铜绿假单胞菌感染的脓液呈绿色外,临床症状、特征缺乏特异性。因此非发酵菌感染的诊断主要依靠病原学检查,及时正确地采集标本进行细菌培养是诊断的重要手段。一旦诊断为非发酵菌感染应根据药敏试验结果选药。为了预防和控制非发酵菌感染发生应合理应用抗生素,减轻抗生素选择压力[3]。

本次调查以单种细菌而言金黄色葡萄球菌居第1位,而且56.7 %为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA院内感染与住院时间长和广谱抗生素的长期使用有关。MRSA主要寄殖在健康人的鼻前庭,入侵途径主要通过污染的手,尤其是医护人员的手,导致在患者之间传播。MRSA感染的预防和控制主要依靠及时发现感染者与携带者,并将其隔离,给予有效治疗及时清除携带状况[4]。防止MRSA感染经医务人员的手、医疗环境、医疗设备的传播。MRSA感染不仅治疗费用高而且死亡也较高。

3.3 本组调查中患者在ICU发生的肺部感染以多重耐药菌为主,且发生多次不同细菌和多重感染。ICU是病原微生物集中的场所,停留时间长就增加了病原微生物在体内定植的机会,增加感染发生。我院ICU室以收入神经外科、神经内科的脑外伤、脑出血危重患者为主。因病情危重实施上呼吸道侵入性操作(气管切开、气管插管、呼吸机)是发生呼吸道感染的危险因素。糖皮质激素在防治脑水肿的应用,可导致机体免疫功能抑制,引起感染发生。脑出血昏迷患者正常的吞咽、咳嗽反射减弱或消失,咳痰能力降低,造成分泌物不易及时排除。胃内容物返流而发生误吸,胃管的保留提供了细菌迁移的途径。并且为防止应激性溃疡的发生使用H2受体阻滞剂,不可避免地降低患者胃液酸性,而当胃液酸性下降时,消化道中的细菌可上行至口腔定植,增加下呼吸道感染的机会[5]。

3.4 发生院内下呼吸道感染前应用抗感染药164例占93.2%,其中预防用药占43.9%。发生感染时送检率为65.3%。虽然在发生感染时能即时采集标本送检,并根据药敏实验结果选药。但因前期抗生素应用时间长起点高,广谱抗生素应用使机体微生态环境发生变化,正常菌群定植抵抗力下降,导致不常见的条件致病菌,耐药性细菌和真菌极易侵入机体引起感染。患者发生以革兰氏阴性杆菌为主院内下呼吸道感染,给治疗带来困难。

4 结论

本次调查表明医院下呼吸道感染与住院时间、性别、年龄、患者所患基础病、抗生素使用有关。从我院感染患者的痰培养结果显示,以致病菌以G-杆菌为主,约占检出病原菌的45.7% (其中非发酵菌占59.3%),且对多种抗生素耐药。 G+球菌仅占28.7%但主要是的甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占56.7%,发生下呼吸道感染后治疗极为困难,因此预防就更加重要。

4.1 缩短住院时间 应采取积极有效的措施治疗原发病,提高疾病诊断的正确率、治愈率。提高护理质量是降低医院感染发生的关键。

4.2 严格执行无菌操作,落实各项消毒隔离措施 做好呼吸道感染患者、病原携带者、及出现高度耐药细菌感染的患者的隔离。减少侵入性操作,医务人员在进行呼吸道治疗和护理时要严格按无菌技术操作和消毒隔要求进行,要做好呼吸治疗装置使用、储存的清洁、消毒和灭菌。尤其强调雾化液体必须无菌条件下配置;除特殊情况下,气管切开必须在手术室进行。由于患者病情重陪护人员多也是造成感染不可忽视的因素。对患者家属的管理,加强病房的护理极为重要。严格探视制度,做好家属、护工的健康宣教。

4.3 加强基础护理 定期翻身拍背,注意更换患者的。给患者吸痰时要一人一管。应强调无菌技术,动作轻柔,减少损伤。要防止误吸和做好上呼吸道部位的护理。要防止误吸主要是要防止胃内容物的返流和口咽部细菌进入下呼吸道。加强口腔护理,促进呼吸道分泌物的排出。在进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴入等要防止异物进入呼吸道,对胸、腹部手术的患者,避免使用镇静剂,鼓励患者戒烟。另外,要注意清除气管插管患者声门下及气囊间隙的积液并尽早拔管。

4.4 加强手卫生制度的落实,洗手是防止医院感染最经济、有效的方法。对每个患者治疗前、后,接触呼吸道分泌物后,以及更换治疗部位的操作前后应洗手,必要时戴手套和进行手的消毒。各科室要配备足够的洗手设备、洗手液和快速手消毒液。防止通过医护人员的双手造成患者之间的交叉感染。

4.5 合理使用抗生素 合理使用抗生素是降低内源性感染的重要措施,要提高病原菌送检率,要根据药敏试验结果选用抗生素,正确掌握剂量、疗程以免造成菌群失调。医生必须严格掌握预防用药的指征,不能以抗菌药物使用来避免医院内交叉感染、或替代严格的消毒技术和精细的无菌操作而盲目使用。如此势必使医院内感染的机会增加,同时易使细菌产生耐药性,增加患者的经济负担[6]。

4.6 提高易感人群的免疫力加强营养,提高患者的抗病能力。

总之患者发生院内下呼吸道感染不仅延长患者住院时间,增加住院费用,甚至导致死亡。而且随着广谱抗感染药不合理使用,耐药菌株的增加已成为临床治疗棘手的问题。应引起足够的重视。为预防和控制院内下呼吸道感染的发生,必须加强基础护理、注重患者周围环境的消毒隔离、合理用药、改善机体防御功能、加强监控预防意识,使院内感染得到有效控制,提高医疗质量。

参 考 文 献

[1] 钟秀玲,罗艳霞.医院下呼吸道感染危险因素分析与对策.现代护理,2002,8(11):875-877.

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[3] 徐秀华.临床医院感染学.长沙湖南科学技术出版社,2005,(8):473-480.

中西医呼吸科护理篇（6）

【中图分类号】R816.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0102-01

随着社会老龄化日趋明显，老年人这个特殊的群体，不论从生理或是心理而言他们都属于弱势群体。老年人由于呼吸系统解剖学变化和生理功能退化，全身和呼吸道防御功能与呼吸功能均明显降低，呼吸道抗病能力差，呼吸道发病率最高。且老年人常同时伴有心、肺等基础疾病，导致肺部感染反复发作，病程及治疗时间延长。肺部感染作为老年人常见的呼吸内科疾病之一，往往具有病情危重、病情迁延难愈、治疗棘手等特点，极大的影响了患者的生活质量及临床治疗效果。本文针对呼吸内科老年患者肺部感染的因素以及治疗方面做一综述。

1 肺部感染的因素

1.1生理因素

由于老年患者多存在着鼻黏膜萎缩、气管黏膜纤毛运动功能下降、咽喉保护性咳嗽反射降低，胸廓变形、顺应性下降，不易排痰，以及胸腺退化致T、B淋巴细胞受损，免疫功能降低，与慢性基础疾病等导致肺部感染的发病率增加。有报道表明肺部感染率随年龄增长而明显增高，年龄越大，发生感染的机率增大。

1.2心理因素

抑郁症状是老年人常见的负性情绪。在以老年患者为主的呼吸系统疾病中，呼吸内科住院病人抑郁状况占47%，由于肺部感染后，老年患者常会伴随咳痰、咳嗽、气促、胸痛、等不适症状，而且反复的住院治疗，导致多数老年人都会产生很多如焦虑、失眠、紧张等不良的情绪。在这种情绪下，老年患者会对临床的治疗和预防工作产生抗拒心理，而不能积极配合医生和护士的工作，严重影响常规治疗效果。而综合医院医师对焦虑、抑郁的识别率却较低。

1.3院内感染

2005年美国胸科学会公布的关于医院获得性肺炎治疗指南对医院获得性肺炎重新做出了明确的界定，即包括医院获得性肺炎（HAP）、健康护理相关性肺炎（HCAP）和呼吸机相关肺炎（VAP）。老年患者由于其患有多种疾病，生理功能、免疫力低下，带菌者增多，是医院感染的易感人群，发生感染的机会也较其他年龄组增多。

2 肺部感染的治疗

2.1抗生素的治疗

在经验性用药时，要联合用药，而且治疗中要严密观察菌群失调，二重感染等不良反应。目前认为老年CAP中典型的肺炎链球菌感染已较少见，以革兰阴性杆菌感染为主。因此，我国在2006年版CAP治疗指南中对CAP患者的治疗方案进行了适当调整。其中对老年人或有基础疾病CAP患者的初始经验性抗感染治疗的建议为：①第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；②β- 内酰胺类/β- 内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；③呼吸喹诺酮类。另外，以革兰阴性杆菌感染为主的老年HAP治疗中，强调应该早期、足量、适当经验性给予抗生

素治疗，并根据细菌培养及临床疗效及时调整用药，吴开松等，提出常用的治疗方案为抗铜绿假单胞菌活性的青霉素、头孢菌素（或碳青霉烯类）联合喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星）。

2.2氧疗

治疗在老年患者肺部感染中除使用抗菌药物外，氧气疗法（氧疗）十分重要。结合老年患者肺通气和换气功能障碍，PaO2处于低水平，很容易形成中、重度低氧血症肺的特点，进行氧疗初期加大吸氧浓度，使PaO2尽快达到9.33kPa，待病情缓解后缓慢间断地吸氧。在组合药液湿化给氧不仅可以湿化呼吸道，而且在供氧同时进行局部给药，提高疗效。

2.3心理治疗

对于老年患者应给予更多的关心和爱护，特别是要尊重患者。帮助其认识疾病的性质，告知不良情绪的负性作用，耐心解答问题，并经常给予鼓励和支持，使患者能以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，重新树立自信和自我价值感，以更好的状态接受治疗，以积极主动配合感染的预防。

2.4其它治疗

另外还有原发病的治疗、营养支持治疗、指导呼吸功能锻炼以及对长期卧床患者翻身拍背、指导有效咳嗽等促进排痰，恢复呼吸功能。

参考文献

[1] 林萍，呼吸内科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析[J].蚌埠医学院学报，2008，33（1）：97-99.

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中西医呼吸科护理篇（7）

  20XX年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院,并筹建聊城市中心医院，20XX年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触较深的来谈谈。

  心内科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，

  在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面：

  ①功能诊断；

  ②病理诊断，包括性质与部位；

  ③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。

  内科疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内科疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内科疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内科常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到相应诊断，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。

  希波克拉底说：工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢我院培养和对我们生活方面细心的服务，进修结束之后我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上临床岗位，提高临床诊疗工作能力，对人类健康事业尽心尽责！我希望自己能成为一名合格优秀的医生。

  医院医生进修个人总结

  为提升沙湾区乡村医生专业技术水平和整体素质，提高乡村医生常见病、多发病的诊治能力以及公共卫生服务能力，结合我区乡村医生实际情况，我院于20xx年x月x日完成了对沙湾区XX镇、XX镇、XX镇、XX乡等乡镇共66名乡村医生的培训工作。现将20xx年乡村医生培训工作总结如下：

  一、培训时间

  20xx年x月x日至20xx年x月x日

  二、培训地点

  沙湾区牛石镇中心卫生院三楼健康教育室

  三、培训人员

  培训班班主任：XX

  培训班指导老师：XXXX

  参加培训人员：沙湾区XX镇、XX镇、XX镇、XX乡等乡镇共38名乡村医生

  四、培训内容

  我院根据视频教学内容对5天的培训课程进行了合理安排，组织各乡村医生对视频教学内容进行认真的学习。主要内容如下：1、国家基本公共卫生服务规范解读；2、居民健康档案的建立和管理基本服务知识与技能；3、健康教育基本服务知识与技能；4、预防接种服务规范；5、儿童保健基本服务知识与技能；6、孕产妇保健基本服务与技能；7、老年人健康管理服务规范；8、慢性病管理基本服务知识与技能；9、重性精神病管理服务规范；10、传染病与突发性公共卫生事件报告和处理；11、卫生监督与协管。

  学习期间，所有乡村医生均能按时到课，认真听课，并作了学习笔记，而且能积极展开计论。

  五、培训考核

  20xx年x月x日培训内容结束后，对所有参加培训的乡村医生进行了理论考核，考核结果基本满意，每位乡村医生考核分数均在80分以上，本次培训达到了预期效果，圆满结束。

  医院医生进修个人总结

  为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

  我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

  他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。

  科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

  我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

  再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

  先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

  进修体会及建议：

  1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

  2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。

中西医呼吸科护理篇（8）

1.1 一般资料：选取我市某医院2012年10月～2013年10月收治的400例呼吸内科的老年患者作为研究对象, 发生院内感染者50例,占8.0%,患者均符合国家卫生部制定的医院感染的诊断标准,并排除了入院前及入院时所存在的感染。其中男253例,女147例，年龄60～75岁，根据患者的临床表现和检查数据分析，随机将其分为两组，对照组200例，实验组200例。两组在性别、年龄、病种及基本情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行确诊，老年呼吸内科医院感染即老年呼吸道患者在医院期间内获得的感染和在医院内感染出院后发病的(不包括入院前已经发生感染的和入院时就存在感染情况的患者)[1]。

1.3 方法：两组都进行常规的临床护理和治疗，实验组在此基础上增加预防性护理，主要的预防性护理措施包括： ①制定呼吸内科质量监管标准和规范。对实验组进出病房的患者及其家属和医护人员进行严格控制，在探病时间及人数、进出携带的物品等进行严格的检测和消毒;病房要及时消毒通风，实验组患者的床单及被褥及时换洗晾晒;患者所使用、产生或接触的污染物要及时隔离;护理人员及家属要经常陪护患者，做到感染及时发现、及时治疗[2];②抗生素使用规定。首先，是对抗生素药品的使用标准作出明确规定，严禁患者和医护人员滥用抗生素，对实验组的患者尽量不要使用抗生素;其次，对医护人员要加强监管和教育，加强内部监督[3];再次，对老年患者要做好宣传教育，说明抗生素的使用规范和标准及其滥用危害，防止患者及其家属滥服抗生素;③加强护理。对实验组的老年患者加强护理力度，例如，老年患者的言行、不适症状等都及时记录下来;医护人员要及时与患者沟通，当发现临床症状时进行处理和治疗[4];最重要的护理其实是心理护理，医护人员要针对老年人的身心特点进行心理疏导，尤其是那些常年被呼吸道疾病困扰而焦虑、抑郁的老人，鼓励他们积极与疾病做斗争，建立信心、配合治疗，轻松愉快的心情有利于疾病的治愈。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.0 5为差异有统计学意义。

2结果

2.1 预防性护理措施的效果：实验组的患者在实施了预防性护理措施之后，在护理满意度、护理质量、感染率三方面都明显优于对照组。可见，预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果是很明显的。

3讨论

呼吸道疾病通过空气、飞沫、接触物等都可以进行传播，老年人由于体质弱，抵抗力低和免疫力低等因素，很容易在医院就诊和治疗期间感染呼吸道疾病，为了降低老年呼吸内科医院感染的发病率，做好预防性护理是极其必要的。医务护理人员要对患者在医院期间的治疗和护理等方面进行预防性护理，加强预防呼吸内科感染的意识;加强科室内部的监督管理;避免医护人员和患者的药物滥用;提高医护人员的护理水平，加强平时对患者及患者周边环境的护理和监管，尤其是进出患者病房的其他人员及其携带物的监管，避免感染，从而确保老年患者的身体健康。从临床分析看，预防性护理对老年呼吸道内科医院感染的控制效果很好，能有效地降低老年人呼吸道疾病的感染率和提高患者对护理人员的护理满意度。今后在临床应用方面可以大力推广，逐渐惠及老年患者，降低老年人呼吸道疾病的感染率。

4参考文献

[1]张春燕.预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(19):2152.

中西医呼吸科护理篇（9）

四川大学华西医院呼吸内科是部级重点科室，也是我国西部地区呼吸系统疾病的诊疗中心。该科室设有一病区、二病区、呼吸病区、结核病区、呼吸内镜中心、肺功能检查室、纤维支气管镜室、肥胖与睡眠呼吸障碍诊治中心、高压氧治疗室及内科重症监护室（MICU）等诊室，拥有住院床位150余张，是我国大型医院当中床位数量最多的呼吸科室。四川大学华西医院呼吸内科擅长诊治慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘、肺炎、肺癌、气胸、胸腔积液等各种呼吸系统常见病、多发病、疑难病，尤其对需要进行呼吸支持的呼吸衰竭、胸膜疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）、呼吸道感染性疾病的诊治水平始终处于国内领先地位。目前，该科室拥有工作人员100余人，其中正副教授等高级技术人员24人，博士生导师6人，硕士生导师10人，年门诊量高达75000人次，年住院患者近4000人。

梁宗安医生简介：

梁宗安医生现为四川大学华西医院呼吸内科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中国医师协会呼吸分会常委、中华医学会呼吸病学分会常委、四川省医学会呼吸专委会副主委、成都医学会呼吸专委会副主委、欧洲呼吸学会会员、美国呼吸治疗学会会员。梁宗安主任1984年毕业于四川医学院（华西医科大学前身），曾赴美国Case、Western、Reserve、University等多家医院进修老年医学、呼吸病学及呼吸病治疗学。他擅长诊治支气管哮喘、老年呼吸系统疾病、睡眠呼吸障碍（鼾症）等内科及呼吸内科疾病，尤其擅长各种呼吸内科危重症的抢救。

董碧蓉医生简介：

董碧蓉医生现为四川大学华西医院老年科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国医师协会老年医学学会副会长、中华医学会老年医学专科分会常委、中国老年学会理事会理事、中国老年保健医学研究会理事、四川省医学会老年医学专委会主委、成都市医学会循证医学专业分会主委、四川省慢性非传染性疾病预防控制专家委员会委员，是我国老年医学专业的学术带头人。董碧蓉主任擅长诊治慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、老年心身疾病等呼吸内科疾病及老年呼吸道疾病，尤其在诊治老年呼吸道疾病、老年心理障碍等方面有很深的造诣。

普外科

四川大学华西医院普外科是部级重点科室、国家首批博士学位授权科室、国家“211工程”重点建设科室，在复旦大学中国最佳专科声誉排行榜上名列全国第5。该科室现有住院床位444张，年门诊量高达19万人次，年住院人数高达1.5万人，年手术量近1.7万例，位居全国各大医院前列。目前，该科室下设有胆道外科、甲状腺乳腺外科、肝胆胰外科、肝脏及血管外科、胃肠外科等5个大型专科，其中胆道外科拥有专业技术人才36人，正副教授等高级技术人员9人，甲状腺乳腺外科拥有专业技术人才42人，正副教授等高级技术人员7人，肝胆胰外科拥有专业技术人才45人，正副教授等高级技术人员10人，肝脏及血管外科拥有专业技术人才45人，正副教授等高级技术人员11人，胃肠外科中心拥有专业技术人才78人，正副教授等高级技术人员15人。四川大学华西医院普外科从1978年开始就开展肝移植手术，创下了中国首例“肝移植女病人术后3年怀孕生子”、世界首例“尸体活体合成肝移植”等十余项记录，并将肝移植手术的平均费用降低到15万元左右，其中单例手术最低费用为8.6万元，为全国最低。

胡建昆医生简介：

胡建昆医生现为四川大学华西医院胃肠外科主任医师、教授、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会胃癌专业委员会外科学组副组长、中国抗癌协会胃癌专业委员会委员、中国腹腔镜胃癌临床协作组秘书长、中国西部胃癌协作组副组长、国家教育部新世纪优秀人才支持计划获得者。胡建昆教授是我国胃肠肿瘤外科专家，擅长诊治各种胃肠外科疾病，尤其在诊治胃癌、贲门癌、结肠癌、胃肠间质瘤等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。

骨科

四川大学华西医院骨科是部级重点科室、部级临床重点专科，在复旦大学中国最佳专科声誉排行榜上名列全国第7，在卫生部国家临床重点专科建设项目评估中名列全国第6。该科室下设关节外科、手及显微骨科、脊柱外科、脊柱动力稳定性重建及脊柱退变性疾病科、骨肿瘤及骨材料科、骨运动医学及关节镜科、创伤骨科等8个临床专科，拥有在编职工163人，其中专业技术人才156人，正副教授等高级技术人员33人。目前，该科室设有住院床位236张，年门诊量高达9万人次，年开展骨科手术近万例，位居全国各大医院前列。该科在“5.12”汶川地震抗震救灾中功勋卓著，得到了党和国家领导人的充分肯定，受到了社会各界的广泛赞誉，赢得了国内外同行的尊敬。

裴福兴医生简介：

裴福兴医生现为四川大学华西医院骨科主任、主任医师、教授、博士生导师、中华医学会骨科分会副主委、中华医学会骨关节学组组长、四川省医学会骨科专委会主委、部级突出贡献专家、骨科专业学术带头人，享受国务院特殊津贴。裴福兴主任1977年毕业于四川医学院医学系，曾赴加拿大哥伦比亚大学骨科及美国哈佛大学麻省总医院骨科进修，回国后一直从事创伤骨科的临床、教学及科研工作。他擅长诊治骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折不愈合、成人先天性髋关节脱位等骨科疾病，尤其擅长做髋、膝等关节的人工关节置换术。

麻醉科

四川大学华西医院麻醉科是部级重点科室，在复旦大学中国最佳专科声誉排行榜上名列全国第1，在卫生部国家临床重点专科建设项目评估中名列全国第1。该科室下设有小儿外科麻醉专业、骨外科麻醉专业、普通外科麻醉专业、神经外科麻醉专业、心胸外科麻醉专业等5个临床亚级专业，拥有在编职工142人，其中专业技术人才140人，正副教授等高级技术人员24人。目前，该科室设有住院床位153张，年开展手术室内麻醉近7万例，开展手术室外麻醉近4万例，手术麻醉相关意外死亡率小于1/200000，医疗水平处于国际领先地位。

刘进医生简介：

刘进医生现为四川大学华西医院麻醉科主任、危重病科主任及学科教研室主任、主任医师、教授、博士生导师、中国医师协会麻醉分会主委、中华医学会麻醉学分会副主委、中国心血管技术协作培训中心副主任、国家药品监督管理局药品评审专家、国际卫生组织安全用血及临床技术顾问，享受国务院特殊津贴。刘进主任1982年毕业于湖北民族学院医学院，1988年毕业于中国协和医科大学研究生院，曾赴美国加州大学旧金山医学院和德州大学西南医学中心麻醉科进修，并获得医学博士学位，是我国首位临床麻醉学博士。近年来，刘进主任主要从事医用吸入气体、血液保护、围手术期经食道超声技术的临床应用及研究工作，迄今为止200余篇，曾荣获卫生部科技进步二等奖、中国医学科学院科技进步一等奖、吴阶平医学奖等多种奖项。

肿瘤中心

中西医呼吸科护理篇（10）

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0155-03

重症监病房（ICU）由于收治的患者病情较危重，机体免疫功能低下，加之气管插管、呼吸机辅助通气等侵入性诊疗措施的广泛应用[1]，因此ICU是医院多重耐药菌（multiple drug-resistant bacteria，MDRB）感染发生率较高的科室，MDRB已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，其感染的复杂性和难治性等均成为国际医疗领域关注的焦点[2]。虽然目前医院尚不能完全杜绝MDRB的发生，但是可以采取有效控制措施，尽可能减少MDRB院内感染的发生。本院ICU自2012年开始将质量管理标准化[3]、科学化的PDCA循环法，即计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A），广泛应用到ICU有创呼吸机使用患者MDRB感染控制中，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院质控科2011年1月～2012年12月，ICU有创U呼吸机使用患者MDRB院感目标性监测质控记录共计120份，其中PDCA循环管理模式前有50份记录，将其作为对照组，PDCA循环管理模式后有70份记录，作为观察组。质控人员均为医院感染管理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员。质控方法均是在医疗环境下进行动态监测，呼吸机的监测为使用中的呼吸机采样标本，空气、物体表面为消毒后半小时采样标本。

1.2 PDCA 循环方法

1.2.1 计划阶段（P）

1.2.1.1 调查及原因分析 回顾性调查2011年本院ICU有创呼吸机使用患者的50份院感目标性监测报告及外环境监测报告，对存在的问题及影响因素进行认真分析，从中发现与护理工作有关的主要因素为消毒隔离措施落实不到位，有文献报道，MDRB可通过医护人员的手、医疗仪器表面、污染的环境等接触传播[4]。

1.2.1.2 制订规范的消毒隔离计划 ①肯格王动态空气消毒机每日进行紫外线循环风空气消毒不少于3次，60 min/次；②1∶1000浓度的含氯消毒剂，用消毒泡腾片配制成，每日擦拭床单位、门把手、仪器设备表面、地面等不少于3次；③尽量给患者使用一次性护理用品，保证专人专用，不能专用的使用后及时消毒处理[5]；④要求医务人员严格执行无菌操作、严格执行各项消毒隔离措施；⑤完善手卫生设施，严格遵循手卫生规范。

1.2.2 执行阶段（D） ①由医院感染管理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员从不同的层面对ICU医务人员进行消毒隔离技术规范、院内感染管理制度、目标性监测制度、质量控制制度等相关知识的培训；同时为使ICU医护人员掌握更多的多重耐药菌感染相关知识，邀请检验科、药剂科等专业人员进行多重耐药菌预防与控制的讲座[6]，不断强化ICU医务人员对医院感染控制及预防的意识，从而自觉遵守消毒隔离制度和操作规程，做到有章可循。②严格按照ICU建设指南要求，完善洗手设施，在规定区域墙上张贴六步洗手法示意图。每张床旁备有对人体皮肤刺激小、损伤小的快速手消毒剂[7]，保证医务人员在实施治疗和护理时随时使用。③每天加强消毒隔离工作的指导落实与监管，尽可能地提高多重耐药菌控制力度。

1.2.3 检查阶段（C） 根据计划及检查标准，科室负责人每天对空气消毒、物体表面的消毒擦拭、医务人员手卫生依从性等情况进行督查，保证定期消毒、终末消毒、随时消毒[8]，做到100%质控；院感染管理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员定期或随机对多重耐药菌感染管理工作进行检查、督导、考核，对存在问题出持续改进建议，保证控制管理措施落实到位。

1.2.4 处理阶段（A） 医院建立系统性院内感染通报机制，院感科每月对ICU多重耐药菌防控措施的考核检查情况及时评价分析汇总，发现问题提出改善计划并记录，及时修订相关制度及措施，进入下一个PDCA循环中，不断达到质量持续改进[9]，建立追踪机制，制订相关奖惩制度.

1.3 多重耐药菌诊断标准

依据原卫生部 2010年《医院感染诊断标准》。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 PDCA质量控制前后ICU有创呼吸机使用患者MDRB检出率的比较

PDCA质量控制后，ICU有创呼吸机使用患者的MDRB检出率明显降低（P

2.2 PDCA质量控制前后ICU有创呼吸机使用患者多重耐药菌类别的比较

PDCA质量控制后，ICU有创呼吸机使用患者耐甲氧西林菌、铜绿假单胞菌等MRDB的检出率降低（P

3 讨论

PDCA循环法被广泛应用于质量管理中，是质量管理标准化、科学化的循环系统，它能够及时发现问题和解决问题。将PDCA循环法应用在ICU有创呼吸机使用患者MDRB感染控制中，能够通过目标性监测，发现ICU有创呼吸机使用患者MDRB感染的隐患，针对性制订感染控制干预措施及标准操作规程[10]，切实落实各项措施，同时通过不断地加强医务人员院内感染及消毒隔离技术规范等相关知识的培训，还能够充分调动医务人员工作的积极性[11]，使每位医务人员都能够自觉遵守制度和规程，2012 年ICU在实施PDCA循环法以来，操作台面及操作人员手中的细菌的检出率分别由原来的72%、50%降低到40%、23%。

PDCA循环法的应用提高了ICU医务人员对MDRB各项防控措施的执行力，切断了MDRB感染的传播途径。院感染管理科专职人员、护理部、科护士长、ICU护士长及院感小组成员对ICU MDRB感染管理工作始终采取定期检查与随机检查相结合，环节检查与终末检查相结合，有效地使医务人员自觉规范执行各项防控措施，保证定期消毒、终末消毒、随时消毒做到100%。本研究结果显示，ICU实施PDCA循环法后耐甲氧西林菌、铜绿假单胞菌等的检出率分别由实施PDCA 循环法前的20%、32%下降到 7%、14%，最大程度地预防和控制了ICU有创呼吸机使用患者MDRB感染的发生[12]，有效地降低ICU院内感染的发生率、降低患者的医疗费用、提高医疗质量、保障患者的安全[13-15]，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1] 吴艳春，曾金莺，伍丽霞.重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2014，20（2）：124-125.

[2] 李六亿，贾会学，贾建侠，等.综合医院多重耐药菌医院感染控制效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4306-4308.

[3] 余元华，符湘云，王惠芳，等.PDCA循环法在控制ICU患者呼吸机相关肺炎中的应用[J].临床和实验医学杂志，2012，11（4）：275-276.

[4] 胡必杰，宗志勇，顾克菊.多重耐药菌感染控制最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：108.

[5] 荣丽娟，钟振锋，萧帼穗，等.持续质量改进在多重耐药菌感染控制中的应用[J].护理学报，2014，21（7）：19-20.

[6] 孙淑娟.PDCA循环法在多重耐药菌医院感染管理中的应用[J].中外医疗，2013，32（21）：123-124.

[7] 杨艳飞.持续质量改进在ICU院内感染控制中的应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（6）：808-809.

[8] 陈谷霖，吴红丽，何耀琴，等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1244-1247.

[9] 陈宏.多重耐药菌感染特点分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（5）：510-511.

[10] 孙庆芬，张亚军，顾彩霞，等.PDCA循环模式应用于新生儿重症监护病房感染管理的效果研究[J].中国新生儿科杂志，2012，27（5）：343-344.

[11] 王秀娟.PDCA循环法在传染科医务人员手卫生管理中的作用[J].中国消毒学杂志，2013，30（1）：88-89.

[12] 黄湘宁，郑俊，刘华，等.重症监护病房多重耐药菌主动筛查及定植与感染状况调查分析[J].现代预防医学，2012， 39（13）：3357-3359.

[13] 肖琴，陈赞美，欧慧慧.PDCA循环法在提高ICU医护人员手卫生依从性中的应用[J].临床医学工程，2013，20（10）：1316-1317.

中西医呼吸科护理篇（11）

目的:探讨中西医结合综合护理干预在慢性肺心病患者中的应用效果。方法:随机将100例慢性肺心病患者分为观察组和对照组。对照组给予慢性肺心病疾病常规护理，观察组在对照组的基础上，有效实施中西医结合综合护理干预，采用焦虑抑郁自评量表、日常生活能力评定量表以及社会活动能力评定量表比较两组患者护理前后焦虑抑郁情绪和生活质量;采用护理工作满意度量表(M测评两组患者对护理工作的满意度。结果:护理前两组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);护理后两组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分、患者对护理工作的满意度与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)。结论:中西医结合综合护理干预措施在慢性肺心病患者中的有效实施，可明显改善其焦虑抑郁等不良心理，提高患者治疗依从性，减少并发症的发生，显著提高患者生活质量和临床护理满意度。

关键词：

慢性肺心病;中西医结合;焦虑;抑郁;生活质量;满意度;护理

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)系中老年呼吸系统常见病和多发病［1］，中医属“痰饮”、“喘证”。有文献报道［2］，50%～60%的冬季住院患者均系中老年慢性肺心病患者。患者由于长期缺氧、二氧化碳潴留导致呼吸困难，肺功能损害日渐加重，甚至并发肝肿大、消化系统瘀血、全身凹陷性水肿等不适，常因劳力性心累而严重影响其生活质量，积极系统的治疗与护理能有效缓解临床症状，显著提高患者生活质量。本文收集了100例慢性肺心病患者的临床资料，对比分析了中西医结合综合护理干预措施在慢性肺心病患者中的应用效果。报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

随机选择2013年8月至2014年11月入住本院呼吸内科的100例慢性肺心脏病患者。其中男性56例，女性44例;年龄53～84岁，平均年龄(62．1±19．3)岁;病程4～20年，平均(11．5±6．1)年;其中，合并II型糖尿病13例，高血压病21例，帕金森氏病3例。排除患有精神类疾患及语言表达障碍者。

1．2方法

将入选病例随机分为观察组和对照组。其中观察组和对照组各50例。两组患者病史、年龄、性别、治疗方案等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)。对照组给予慢性肺心病疾病常规护理，包括基础护理、心理护理、疾病病情观察、健康宣教以及合并症的观察与护理等。观察组在对照组护理的基础上，实施中西医结合综合护理干预措施。

1．2．1病情观察与辨证施护

(1)密切观察患者意识与病情变化。密切观察患者是否出现嗜睡或谵妄、定向障碍、兴奋或反应迟钝、昼睡夜醒、双手扑翼样震颤以及球结膜充血水肿等早期肺性脑病症候群，一旦出现以上症状之一，应及时报告医师并积极配合抢救处理;若患者自觉心悸、胸闷不适或呼吸困难加重，应考虑是否并发心衰，立即给予坐位或半坐卧位，低流量吸氧，准确执行医嘱，严格记录24h出入液量;若患者血压下降，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓，应观察其是否出现脱证。

(2)咳嗽咳痰与呼吸的观察。中医学认为“心主血脉，肺主气”［3］，慢性肺心病患者多伴有舌质暗淡唇青紫、胸闷气促、呼吸困难以及咳嗽咳痰等气血不足表现。我们首先要察看患者咳声大小、持续时间、痰量、痰色及性状，以判断患者咳嗽咳痰的难易程度和呼吸道是否通畅，一旦出现痰液黏稠或咳嗽无力而不能有效排痰时，及时给予中西药物氧气雾化吸入，协助患者翻身叩背，并置患者于舒适下进行引流，以达到稀释痰液、促使痰栓脱落而排痰顺畅的目的［4］。其次，我们还要密切观察患者呼吸节律、频率、深浅度及呼吸音变化。以中医学理论为指导，根据患者不同的呼吸状态和不同的症候群判断疾病的虚实:呼吸深大气促，提示酸中毒，中医属实喘;虚喘见于呼吸中枢受抑制致呼吸浅慢;病员出现呼吸困难、重度紫绀提示小支气管痉挛;吸气性呼吸困难考虑呼吸道梗阻;点头样呼吸或叹息样呼吸提示呼吸中枢衰竭。我们要根据患者疾病的虚实，积极配合医生采取有针对性的中西医结合综合干预措施。

(3)舌象的观察。密切观察患者舌质、颜色与舌下筋脉变化，可及时掌握患者是否存在气滞血瘀、心气亏虚等心肺功能变化。一旦患者舌质呈暗紫，舌边瘀点瘀斑，舌下筋络增粗，则可能气滞血脉瘀阻加重，可给予肺俞穴处拔火罐、艾灸以及低流量氧气吸入等，以使其气滞血瘀症状得到有效改善并保持呼吸顺畅;一旦出现舌光苔剥，要着重观察是否发生缺钾等电解质紊乱，及时汇报主管医生，为进一步治疗提供准确信息。

(4)脉象的观察。注意观察脉的沉浮、迟数、洪细与强弱等，可及时判断病情变化。若脉细涩，则心阳不振，气血不畅;脉迟或细数、结代者，考虑心阴血虚。一旦患者脉象异常，立即给予吸氧的同时，给予针灸三阴交、肺俞、心俞、内关及神门等，达到强心、止咳平喘、镇静安神等目的。

1．2．2氧疗护理

据文献报道［5－6］，慢性肺心病患者以1～2L/min的氧流量，持续吸入15h以上25%～29%的氧气，即可有效控制肺动脉高压的发展，减轻呼吸困难症状，改善肺功能，提高病人生存率。氧疗作为治疗肺心病的一种主要手段，我们要反复向患者及其家属讲解持续低流量吸氧的目的，严格把握吸氧浓度和流量，嘱其勿擅自加大氧流量;及时观察患者缺氧症状有无改善，如口唇、指趾末端、皮肤及巩膜颜色，必要时遵医嘱给予50%酒精湿化瓶过滤氧气，以降低肺泡表面张力，改善通气功能。

1．2．3生活护理

做好晨晚间护理，保持病室清洁安静，营造舒适的病房环境，保持室内流畅的空气，室温控制在23℃左右，湿度控制在55%左右，并注意保暖，避免患者因感冒加重病情;限制探视，保证患者足够的休息时间;协助患者满足日常生活需要，将常用物品放置在其方便取用的地方，尽量减少患者体力消耗及其活动量;做好口腔护理，及时清理患者口鼻腔分泌物，以保持患者口鼻腔清洁和呼吸道通畅;协助患者采取正确以减少心脏负担，增加肺活量，缓解患者呼吸困难;定时协助翻身扣背，预防压疮和坠积性肺炎的发生。

1．2．4饮食指导

肺心病患者由于胃肠道瘀血，大多伴有食欲不振，不思饮食。中医学认为［7］“肾主水”、“咸伤肾”，故在饮食指导上，我们应给予高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化、富含纤维素的饮食，少食生冷油腻食物，以防寒湿生痰、便秘腹胀而加重呼吸困难;避免高糖食物，以免引起痰液黏稠不易咯出。

1．2．5特殊药物治疗的观察与护理

慢性肺心病患者往往存在呼吸道分泌物多、咳痰不净且二氧化碳潴留，应慎用镇静剂、麻醉剂以及催眠等药物，当必须使用时，我们要密切观察患者是否存在呼吸抑制和咳嗽反射减弱等临床表现;在遵医嘱准确使用洋地黄类药物之前，需详细询问用药史，并密切观察药物毒副反应;使用利尿剂类药物过程中，要预防低氯、低钾性碱中毒致缺氧进一步加重，以及过度脱水致血液浓缩、痰液黏稠而排痰更加不易等不良反应。

1．2．6中医情志护理

情志护理的重点是避免情志失度。中医学认为［8］“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺”。老年慢性肺心病患者由于病情反复、经久不愈以及对疾病的不了解，易急躁紧张、恐惧、思虑过度甚至悲观失望，常常对治疗产生抵触情绪。我们要重视患者情志护理，及时了解患者的心理状况和情绪变化，对有心理障碍患者进行有针对性心理疏导［9］，用通俗易懂的语言向患者讲述疾病发生发展过程，并让治疗成功好转的患者现身说法，帮助患者树立起战胜疾病信心，避免其忧思过度情志失调，以积极的心态主动配合治疗护理。

1．2．7肺功能锻炼指导

根据患者病情有目的地指导有效的肺功能锻炼，可获得最佳呼吸功能，发掘呼吸功能潜力，增加呼吸运动效率，从而改善患者心肺功能。指导患者调整呼吸，用鼻腔吸气，然后屏气5s，再用嘴将肺内的气体缓慢呼出。每天练习5～10次，每次练习30min。肺功能锻炼的同时协助拍背排痰，可及时清除痰液，改善肺泡通气功能。

1．3评分方法

采用焦虑抑郁自评量表、日常生活能力评定量表以及社会活动能力评定量表比较两组患者护理前后焦虑抑郁情绪和生活质量情况;采用护理工作满意度量表测评两组患者对护理工作的满意度。

1．4统计学分析

应用SPSS17．0统计学软件进行相关数据统计分析，计量资料采用(x－±s)表示，两组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

护理前两组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);护理后两组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分、患者对护理工作的满意度与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)(表1、表2)。

3讨论

慢性肺心病因肺循环阻力增加、肺动脉高压而致右心室肥厚扩大甚至右心衰竭，从中医学角度分析，慢性肺心病患者因肺肾脾等三脏虚弱引发机体正气不足，当外邪入侵时易出现风寒风湿、痰饮滞留且心气受损，属“肺胀”、“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等本虚标实之证范畴［10］。该病病程较长，易感风寒、肺伤气弱、痰饮留滞而反复发作，急性加重且经久难愈，患者常因咳嗽咳痰、心悸胸闷喘息及呼吸困难等不适，严重限制了日常活动能力和社会活动能力，显著降低了患者生活质量。此外，有研究显示［11－12］，老年慢性肺心病患者因病痛长期折磨而伴有不同程度的焦虑抑郁情绪，而这些不良情绪往往会导致患者交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过旺，心率加快及心肌耗氧量增加，从而使病情进一步加重。中医理论认为，若“怒、喜、思、忧、悲、惊、恐”等七情情志过激，将导致患者心血耗损过度，气血紊乱，脏腑功能失调致血脉阻滞［13］。本研究以中医学相关理论为指导，在慢性肺心病疾病常规护理的基础上，实施有针对性的个体化中西医结合综合护理干预措施，给予“以情胜情”的心理干预与情志护理，调节患者全身经络及腑脏阴阳平衡，达到“喜胜忧”的效果，减轻或消除患者忧思焦虑等不良情绪，从而以最佳心态配合治疗护理。本研究结果显示，观察组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分、患者对护理工作的满意度与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)。由此可见，慢性肺心病疾病常规护理虽然也可缓解患者焦虑抑郁情绪和提高患者生活质量，但其效果远低于中西医结合综合护理干预措施产生的效果。因此，中西医结合综合护理干预在慢性肺心病患者中的有效实施，能明显改善患者焦虑抑郁等不良心态，提高患者治疗的依从性，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者生活质量和临床护理满意度，值得临床推广。

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