1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年4月――2012年6月接受个性化康复护理的老年髋关节置换术患者36例,其中男23例,女13例,年龄61-89岁,平均年龄71岁,61-69岁12例,70-79岁14例,80岁-89岁10例,其中股骨颈骨折22例,股骨头缺血坏死14例,手术采用髋后外侧切口。手术固定方式包括骨水泥和非骨水泥固定。行人工全髋关节置换术20例,人工股骨头置换16例。
1.2 方法 入院整体评估:患者入院时由总责任护士及责任护士共同对患者进行整体评估。从患者的身体、年龄、文化、生理心理、疾病及全身情况进行评估,并针对老年患者的共同特性及个体差异在医师的指导下与患者及家属一起制定个性化的康复护理计划,对其个性化的康复护理计划进行患者本人及家属的重点宣教。
2 个性化康复护理的实施
2.1 心理生理特点及护理 老年患者多有焦虑恐惧、孤独、固执心理,偏瘫及神志不清或丧失自理能力等生理特点。总责任护士每日与患者相处,随时了解患者的心理状态,根据患者的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等的不同,采取有效的针对性心理护理.积极改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容。
胃肠道特点:老年人脾胃虚弱、胃肠道功能减退,易引起低蛋白血症、贫血,造成术后组织修复能力低下,易致伤口感染或愈合不良。合并症对饮食方面:我们针对患者的各特殊性遵医嘱请营养师会诊给予正确的饮食指导,偏瘫、意识障碍者进食少或无法进食、食欲下降或经口进食不能满足营养需要量时,我们遵医嘱进行鼻饲或经静脉补充营养及水分。
2.2 术前康复指导 手术前康复指导是有效预防手后并发症及促进患者功能恢复的重要方法。我们安排责任护士参与医师查房,进一步了解患者病情,术前指导患者练习在床上做扩胸运动、深呼吸和有效咳嗽可以防止肺部感染;练习床上正确抬臀的方法可以防止压疮;术前进行股四头肌收缩锻炼以减少术后并发下肢深静脉血栓的发生[3]。神智清醒的患者指导其练习,不能配合者指导家属协助完成。股骨头缺血坏死者还应教会患者及家属手后如何保持患肢于外展中立位及点地负重步行练习。用图示展示如何正确使用助行器或拐杖不负重行走等一系列步行训练程序,为术后行走做准备。
2.3 术后康复指导
2.3.1 常规系统性康复训练方法 手术当日在患者可以耐受的情况下指导其在床上做些简单的康复运动,如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节的屈伸、练习深呼吸运动等。术后第2天至第6天督促患者进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练,同时进行上肢肌力练习,恢复良好的上肢肌力,可使患者术后能较好地使用拐杖。术后第7天至第14天继续功能锻炼可增加仰卧直腿抬高运动,抬高
2.3.2 个体化康复指导 加强康复宣教指导:术后总责任护士及责任护士及时与手术医师联系,再次对患者的身体状况进行全面的评估,在医师指导下根据患者的身体及心理状况制订个性化康复计划,并加强将康复计划与患者和家属进行沟通。教会家属具体的康复训练细节。并根据计划落实由本人、家属及医护人员主要实施。
康复训练进度:除按原订计划进度外,考虑到老年患者的耐受性差别较大,可以根据患者自己的身体情况及需求适当的调整进度,每一天的训练要根据前一天的训练来调整,直至患者能主动进行康复训练。根据患者个体差异对其训练方式、进度及强度进行调整。
出院指导:指导患者坚持正确的功能锻炼方法。如按循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围,可达到较好地执行出院后康复计划的目的。在从事日常家务劳动中,注意避免重体力劳动及剧烈运动,注意做到“三不”:不负重、不盘腿、不侧卧,嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。
3 结 果
通过实施个性化康复指导,本组36例患者均掌握了适合自身功能锻炼的方法,所有患者及家属对手术及康复疗效主观评价均满意,住院期间无并发症发生。通过手术及个性化康复护理,患者获得了自身应有的最大限度的关节功能恢复,术后随访半年,其髋关节功能恢复正常,基本能生活自理。
4 讨 论
康复护理是骨科护理的重要组成部分,如术后康复训练不积极规范,将会出现关节僵硬,韧带挛缩,肌肉萎缩,下肢静脉血栓形成,压疮等并发症,影响手术效果。个性化的康复护理更注重心理护理及以患者的实际情况为中心,训练程度全面考虑,特别是患者对疾病的耐受性和对康复的期望值,根据个体差异,循序渐进,以心理康复促进机体康复。通过实施个性化的康复护理我们体会:把系统的康复训练与病人自身的个性特征相结合,制定出灵活、贴切的有针对性导向的康复护理措施,将康复护理从以往的“护士指导什么患者就训练什么”转为“患者适合、需要什么训练护士就指导什么”,更体现了人性化的护理理念,达到使患者获得其自身应有的最大限度的功能恢复,延长假体寿命,恢复正常生活的目的。
参考文献
1.2内容优势一一弓置合国情、简单易行、实用有效。中医护理健康教育是中医护理的一个分支,以中医养生和康复理论为基础,其教育内容范围广泛,内容丰富,方法具体,涉及日常生活起居、精神调摄、饮食宜忌、疾病预防、自我保健及运动养生与康复等,贯穿在促进患者建立健康生活方式的方面。传统的中医养生保健有着已经悠久的历史,通过数千年的理论和实践积累,形成了具有中国特色的言之有理、施之有法、行之有效的养生保健方法,其学术理论深人人心,养生方法颇受群众欢迎。如根据“药食同源”的理论,指导慢性病患者各种食疗方案,以达到祛病健身、调节机体免疫功能;针对亚健康人群,指导采用太极拳、自我按摩等方法提高其健康素质和生活质量;根据四时变化指导群众饮食、起居、行住坐卧等调摄方法,以增强体质,提高抗病能力。这些内容刻反容易被患者理解、掌握和运用,适于在护理工作中开展,符合护理以促进群体健康为中心的理念。
1.3中医情志护理有利于调动病人的主观能动性保养心神,调摄精神;是康复护理的重要内容。人体的情志活动与内脏有密切的联系,而脏器功能活动主要靠气的温熙、推动和血的濡养。《素问.上古天真论》云:“怡淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”而精神内伤,身必败亡。对病人的康复护理,既要注重形体的调护,也要重视养神康复。精可养神,神徽精养,只有二者相符相成,才能相得益彰。
2中医护理健康教育可促进整体护理的发展
2.1健康教育工作贯穿着整个医疗护理的全过程,健康教育也是整体护理的重要内容,做好这项工作对促进患者健康恢复,预防疾病,改善护患关系具有积极的作用。近年来我们护理部一直以抓健康教育工作为重点来带动和促进整体护理的发展。通过运用护理“健康教育评估表”对病人进行身体、心理状况、社会文化背景等全方位的评估,对病人进行的教育内容包括:人院健康教育、疾病健康教育、用药健康教育、手术前后健康教育和出院指导。护士根据健康教育需要向患者推荐康复知识杂志、书刊。主管护士在对患者人院出院前后的评估和指导,重点突出中医特色,在中医养生方面进行具体、细致的指导。
2.2要求健康教育工作者具备娴熟的沟通技巧、全面的专业技能和职业修养。引导护理人员注重患者人性化和个性化,注意患者的差异和自我感受,适应患者的健康需求是一种深层次的健康教育过程。在护理人员的继续教育学习中,安排组织院内外专家讲授护理心理学、护患沟通技巧、医学伦理学等课程,为适应中医护理发展的需要,护理部每年都系统地组织学习中医基础护理理论知识。使得护理人员的专业理论与沟通交流技能不断提高。采取一系列改进措施。加强健康教育的管理力度,提高全体护理人员的健康教育意识,不断改善健康教育质量,对于捉升护理人员专业品质,保障护理质t,具有十分重要的意义。
1.1综合性的康复治疗观察患者的残疾情况以及康复训练过程中残疾程度的变化,并认真做好记录,向相关人员报告。康复治疗是综合性的,如药物、物理治疗、针灸、运动疗法、作业治疗、按摩推拿等。护士要与各有关人员保持良好的人际关系,洞察和了解情况,提供信息,在综合治疗过程中起到协调作用,以便使整个康复过程得到统一。
1.2预防继发性残疾和并发症如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生,因为挛缩可阻碍康复计划的进展。所以在护理时,要矫正患者姿势,也可指导利用器械辅助矫正等。
1.3学习和掌握各有关功能康复治疗、训练技术配合康复医师及治疗师对残疾者进行功能评价和功能训练,根据患者的不同病情和需要,不断学习,不断实践。例如偏瘫、言语障碍者,除言语治疗师集中训练外,护理人员应该利用每一个机会与患者交谈,使言语训练能随时随地的进行,使患者的功能更快得到改善。
1.4训练、指导患者进行“自我护理”康复护理的原则是在病情允许条件下,训练患者进行自理,即“自我护理”。对残疾者及其家属要进行必要的康复知识的宣传,通过耐心地引导,鼓励和帮助,使他们掌握“自我护理”的技巧,从而部分地或全部地做到生活自理,以便适应新的生活,重返社会。
1.5心理护理残疾人和慢性病患者有其特殊的、复杂的心理活动,甚至精神、心理障碍和行为异常。康复医护人员应理解患者、同情患者,时刻掌握康复对象的心理动态,及时地、耐心地、做好心理护理工作。
1.6病房管理康复病房不但是治疗疾病的场所,也是进行某些功能训练的地方。对设施和环境的要求与一般病房要有所区别,以便康复患者能在这个环境里使其功能得到尽快的恢复。
2规范护理管理体系
2.1管理体系及康复指导康复医学科的护理管理是在护理部的领导下、在科主任的业务指导下开展工作。科室设医生组、治疗组、护理组,各组设有负责人,护理组负责人直接对护士长负责。并成立病房康复医疗护理小组,对住院患者实施整体康复治疗与护理。康复医疗护理小组由医生、护士和治疗师组成。主治医生或总住院医师担任组长。对新入院患者,主管医生全面体检,进行功能评定和临床处理。治疗师协助主管医生进行功能评定和具体的康复治疗。护士除进行常规入院处置与常规护理外,也应该掌握患者的功能情况,了解康复治疗过程、方法,并负责患者简单的康复治疗、训练指导,以及实施患者的入院及出院等。
2.2学习与评定科室每周四下午组织召开功能评定会议,由主管医生报告病历,介绍病情及目前功能情况,训练目标及措施。每个患者人院后至少有康复治疗前、治疗中期、治疗后三次功能评定。护士汇报护理评价、护理计划及健康宣教内容,大家进行补充讨论,以完善康复治疗护理方案。
3完善各项护理工作制度
3.1制定合理的工作计划根据住院患者的具体情况和康复医学科医护人员紧张的现状,我们制定出合理细致的护理工作周、日程,对每项常规工作都规定了相应的时间,以便使护理工作既不与医疗工作相碰撞,又能按时完成全天的工作,这样既节省了人员配备,又提高了护士的工作能力。
3.2为患者创造良好的治疗、训练和休养环境康复医学科病区,病房的建筑设施,已具备相当优越的环境条件,有中央空调,室温基本保持恒定,病房宽敞明亮,室内的通风、采光都能够达到患者满意的要求。环境只是一个基本条件,服务质量更重要,首先要求保洁员、护理员随时保持病房的整齐、清洁,送餐到床头,开水在室内随时可取。每周全病房更换床单并进行空气消毒l次,平时床单随脏随换。要求每日护士、护理员打开所有的窗户通风,并逐个整理床单位。安静整齐的病房环境也给患者带来了良好的治疗心情。
3.3强调以人为本的优质服务要求护士礼貌服务,有问必答,只要患者有疑问,就要回答,直到患者满意为止。有一些解释不清的问题,及时请教上级护士或医生。使用文明用语,即使患者或家属有不对之处,也应耐心解释,直至满意为止,绝不允许与患者发生争吵。根据日间病房特点,日间患者基本上是在做物理治疗,病房内基本无人,为避免患者物品丢失,要求病房内无人时将门锁上,护士随进随开。
3.4护士素质与业务能力的培养
3.4.1护士素质的培养培养护士良好的职业道德及表达、沟通能力,有意让护士主持工休会、护理查房、讲课等。引导护士的语言技巧,护士长、上级护士示范讲解、指导帮助。培养护士具有细心的观察能力和科学的思维能力。
3.4.2业务能力的培养以不同形式开展业务学习,并使其制度化。业务学习是提高护理人员专科业务水平的有效方法。①科室每周定期织织业务学习,要求全体医护人员参加,开始中职以上人员授课,以后逐渐扩大到全科所有人员都准备材料,参加讲座,其内容从康复医学的基本知识、康复评估方法、康复治疗方法、康复护理方法和康复医学科常见病的诊断与康复治疗、护理到有关康复医学及相关学科、边缘学科的新知识、新技术,从广度和基本的内容不断向深度发展,一人总结材料全科人受益。②要求护理组长参加科主任查房参加科主任每周一、三、五3次大查房。听取对新住院患者和疑难病例讲述其临床表现特点、诊断和鉴别诊断、康复治疗方法的选择及如何针对不同个体区别对待等。对新病种纵向讲述其流行病学特点、临床表现、诊断和鉴别诊断、康复功能评估方法、康复治疗方法的选择及预防措施等。及时总结每次查房的内容,并作好记录。坚持不懈地参加查房制度,可以提高专科业务水平,同时也能及时发现护理中所存在的问题,并作出修正和处理、从而提高护理水平,杜绝差错和事故的发生。③每月定期组织全科护理组业务学习,内容、形式不定,同时培养护士自学习惯,护士长、上级护士在每次学习后布置思考题,作为下次提问内容。为使护士能及时准确的评价患者的功能情况,要求护士掌握常用的康复评定方法,如日常生活活动能力评定、肌力评定、肌张力评定、关节活动度评定等,护士长经常提问或作为季度理论考试内容。
3.5患者的管理与健康宣教
3.5.1患者的管理要求患者在治疗期间严格遵守病房的规定,积极配合医生的治疗,每个患者的治疗时间都提前安排好,使治疗得以顺利、有序高效地进行。由护士长组织召开每月1次的病休座谈会,内容主要是强调和讲解各种规定和注意事项,同时征求患者对护理工作中的意见和建议,并予以解答。患者提出的问题和要求予以及时解决和处理。
3.5.2健康宣教健康教育的内容符合康复特点,要求护士一对一进行宣教,入院和出院前各宣教1次,住院期间每周宣教l次,由责任护士来完成,方法是根据不同的病种及心理特征,进行口头、文字、图片等方式进行宣教,使患者了解疾病的发生发展过程、治疗方法和转归。宣教内容包括环境、治疗程序及病区特点等,对不同年龄、不同民族、不同家庭背景的患者有针对性给予讲解,力求达到人人都能“三明白”,即明白自己的医疗费用、明白自己的病情和功能情况、明白自己做过什么检查及目的。
3.6严格的护理考核机制在完善了工作程序和各项制度后,由护士长和负责人全面检查督促指导。遵照医院护理工作质量控制标准,每周定期对病房护理工作质量、保洁员的工作均进行严格的检查考核,利用周会反馈检查情况,并提出进一步整改措施。
4康复护理管理的效果
康复医学科经过逐步完善和强化护理管理、改进工作方法,使护理工作走向人性化、程序化的运行轨道,工作也变得有条有序,处处体现了“以患者为中心”的现代医学管理模式。科室在加强医疗护理管理的前提下,医疗护理质量也大幅度提高,增加了患者的满意度。护理质量是衡量医院水平的重要标志。近年来到康复医学科来住院治疗的患者越来越多,床位使用率一直居高不下,取得了良好的社会和经济效益。规范化的护理管理,各种完善的制度与考核机制,可提高护理管理水平,促进学科的发展。各级护理人员只要按制度、按规程工作,就能使工作有序有效地进行。同时护理人员的自身素质也得到了提高,工作效率与护理质量明显改善。护理人员的行为举止与护理操作,直接影响医疗工作的顺利进行。医疗、护理质量是决定治疗效果的前提,加强护理管理是保证护理质量的基础。
该院康复科所面对的患者,存在年龄普遍偏大、多伴有器官功能衰竭以及常合并多种慢性疾病等特点,给临床护理工作增加了很大的难度,也给护理人员的护理技术水平、护理技能提出了很高的要求。2016年1—12月期间,该院康复科护理管理工作中应用精细化管理模式,取得了较为理想的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1—12月期间,该院康复科护理管理工作中应用精细化管理模式。该院康复科45名护士,均为女性。其一般资料如下:年龄最低的为20岁,年龄最高的为42岁,平均年龄为(28.56±5.13)岁;主管护师5名,护师12名,护士28名;15名工龄在5年以下,23名工龄在5~10年之间,8名工龄在10年以上;12名为中专学历,16名为大专学历,17名为本科及以上学历。应用问卷调查法对精细化管理实施前后患者的护理满意度进行调查,采取随机抽样的方法,遵循自愿原则,精细化管理实施前后,分别选择50例患者参与问卷调查活动,共发放调查问卷100份,问卷回收率为100%。应用SPSS17.0统计学软件比较精细化管理实施前、精细化管理实施后患者的性别、年龄、文化程度以及基础病症等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),可比性良好。
1.2方法
该院康复科在护理管理工作中应用精细化管理模式,进行人员精细化管理、风险精细化管理、绩效精细化管理、实行精细化工作流程,旨在全方位、全面地提高护理工作的效率与质量,为患者提供精细化的护理服务。具体措施主要包括:①人员精细化管理。实行分层负责制,即护士长对责任组长负责,同时全方位地控制护理质量控制[1];责任组长对责任护士负责,同时指导、督促责任护士对患者实施精细化、优质、高效的护理服务;责任护士对助理护士负责,同时承担着对患者实施心理护理、健康教育、病情观察等常规护理措施的任务;助理护士则负责对患者实施陪同检查、标本送检以及生活护理等任务。②风险精细化管理。将加强对年轻护士的风险教育培训当作一项重点来抓,全面提高全体护士的护理风险意识与责任心;结合康复科护理管理工作的特点,针对患者存在的年龄普遍偏大、多伴有器官功能衰竭以及常合并多种慢性疾病等特点,制定“精细化管理服务示范工程”的各项制度,如规范文明用语以及各层级护士的培训计划、考核目标、护理职责、工作标准等,并制定符合康复科特征及实际要求的服务规范、工作指引、应急预案等,如采用约束带、床拦等对患者加以约束,避免患者发生坠床、跌倒,在易滑倒地点放置警示标示等。③绩效精细化管理。对科室中的护理工作,护士长负责每周进行一次量化考评,量化考评的主要评价指标有入院评估符合情况、护理文件的规范程度与书写质量评分、护理措施落实程度、护理差错时间发生率、健康指导覆盖程度以及压疮发生率等[2];每两周对护士进行1次素质测评,素质测评的主要内容包括护士的技能素质、思想政治素质、沟通协调能力以及分析判断能力等,得到素质测评结果之后,对其进行量化评分,并对量化评分结果进行等级划分[3];90分及以上为优秀,80分、89分之间为良好,60分、79分之间为及格,60分以下为不及格。最后,实行精细化工作流程。在入院接待服务流程上,精细化划分责任护士与主班护士的具体职责,在输液服务流程上以及亲情回访流程上进行精细化管理,确保护理到位。
1.3统计方法
数据分析采用SPSS17.0统计学软件,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验,用[n(%)]表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
与精细化管理实施前相比,精细化管理实施后,康复科的护理差错事件发生次数明显减少、护理管理质量明显改善、同时患者的护理满意度也明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。
3讨论
在社会文明不断进步、市场经济迅速发展的背景下,人们的生活质量得到了很大的改善,因此,人们也提高了对医疗水平、护理服务质量的要求。现阶段,高效、高质量的医疗服务,不仅仅局限于“治好病”,而是已经拓展到了为患者提供高效、个性化、精细化的医疗服务、护理服务以及优化的就医流程等多个环节[4]。精细化管理是一种新兴的管理理念,其以先进的科学技术为依托,以精细化操作为主要特征,旨在通过对有限资源进行充分、高效利用,强化协作,加强组织执行力,最终实现降低成本、提高效率的目标。该研究旨在探讨精细化管理在康复科护理管理中的应用效果,为此,观察并比较精细化管理实施前后该院康复科的护理差错事件发生情况、护理管理质量以及患者的护理满意度。根据该研究结果:与精细化管理实施前相比,精细化管理实施后,康复科的护理差错事件发生次数明显减少、护理管理质量明显改善、同时患者的护理满意度也明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。笔者得出如下结论:在康复科护理管理中应用精细化管理,可有效提高康复科的护理管理质量,也有利于减少康复科护理差错事件的发生,能够提高患者对康复科护理服务的满意度,值得推广应用。
作者:刘珊珊 单位:济南市中心医院
[参考文献]
[1]马玲,郑跃,张晓晓.跌倒风险分级管理在康复科患者护理管理中的应用[J].中医药管理杂志,2016(7):36-37,118.
长期以来,对急诊留观病人的健康教育一直是急诊护理工作中的薄弱环节,我们根据急诊科病人多,流动性大,护理人员少,工作量大的特点,边学习,边探索,在急诊建立了具有急诊护理特色的健康教育模式,使整体护理观念有机地与急诊的具体情况相结合,使之更完善,更符合实际,具有可操作性的特点,使急诊的护理质量得到了提高。现将急诊对留观病人开展的健康教育情况介绍如下。
1、急诊留观病人健康教育的目标
通过护士对病人在留观期间的一系列健康教育,使病人了解所患疾病的一般知识,康复保健知识,从而增强了预防保健意识,改变了病人的不健康行为,减少了因缺乏预防保健知识,而使所患疾病经常复发,加重了心身负担的情况,缩短了留观天数,减少了医疗纠纷,提高了护理质量。
2、急诊留观病人健康教育的特点
2.1通俗性特点:即健康教育语言、形式、通俗易懂,易接受。由于病人起病急,情绪不稳定,老年病人较多,及病人的文化程度,背景不同,健康教育的内容中少用或尽量不用医学术语,遇到必须使用医学术语时,则深入浅出,并辅以相应解释,使健康教育达到最佳的效果。
2.2随机性特点:健康教育时注意因人而异,因地制宜,由于病人的年龄、职业、文化程度及所患疾病病种不同,我们在进行健康教育时非常注意针对不同的病人采用不同的教育形式,教育内容,视病人的具体情况而定。
2.3短暂性特点:急诊病人的观察期较短,急性病症得到缓解即可出院,门诊随访,而病情较重的病人经过短期的观察后,视病情收治入院或手术治疗,这就需要护士能合理安排工作,既不影响病人治疗,又不延误病人的健康教育工作。
2.4综合性特点:急诊留观病人中以老年病人居多,而大多数老年病人同时患有两种甚至更多的慢性疾病,责任护士便会向病人传授具有综合性的最新最有效的健康教育内容,来消除病人因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。
2.5强化性特点:针对急诊留观病人中年龄相对老龄化及家属比较多的特点,我们采取了反复强化的宣教方式,在健康教育过程中,同时注意观察病人的意识、表情,来判断病人是否明白。
2.6礼貌性特点:针对急诊留观病人的起病急,情绪不稳定,患者不能及时进行角色转换的特点,在健康教育过程中,应表现出对病人充分尊重和友好,真诚相待,耐心负责的态度,决不能自以为是或用说教的语言,切忌生硬等语气。
3急诊留观病人健康教育的内容
3.1病人的权利与义务:主动介绍急诊留观病室的环境,医疗保险方法,便民措施,卫生注意事项,作息制度,安全制度,陪客制度,并告知病人对治疗护理工作的支持与配合。
3.2常见的健康教育知识:全面系统的介绍内科、外科、神经科各种常见疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等,目前已制定出常见病、多发病的健康教育内容。示范教育:为了让病人很好地配合治疗和护理,针对病人健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度,护士现场对病人进行宣传示范,如帮助长期卧床病人叩背、拍胸,教会病人有效咯痰,指导糖尿病病人测试尿糖方法,插胃管的配合等,每次示范后大家共同讨论、切磋,从中得到启发,从而提高每一位护士的示范宣教能力。
通过上述七种系统的健康教育形式,使急诊护理工作由单纯的治疗服务,向预防、治疗、护理、康复系统化保健服务转变,通过与病人不断交流,沟通,改善了护患关系,使病人满意率提高。
4急诊留观病人的健康教育的评价方法
4.1与病人交谈的方式:责任护士、护士长采用与病人交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。
4.2集体交班时提问:在交班时不定期请责任护士介绍所属病人的基本情况,检查责任护士的了解程度,工作责任心和工作能力。
通过护士对病人在留观期间的一系列健康教育,使病人了解所患疾病的一般知识,康复保健知识,从而增强了预防保健意识,改变了病人的不健康行为,减少了因缺乏预防保健知识,而使所患疾病经常复发,加重了心身负担的情况,缩短了留观天数,减少了医疗纠纷,提高了护理质量。
急诊留观病人健康教育的特点
2.1通俗性特点:即健康教育语言、形式、通俗易懂,易接受。由于病人起病急,情绪不稳定,老年病人较多,及病人的文化程度,背景不同,健康教育的内容中少用或尽量不用医学术语,遇到必须使用医学术语时,则深入浅出,并辅以相应解释,使健康教育达到最佳的效果。
4.2随机性特点:健康教育时注意因人而异,因地制宜,由于病人的年龄、职业、文化程度及所患疾病病种不同,我们在进行健康教育时非常注意针对不同的病人采用不同的教育形式,教育内容,视病人的具体情况而定。
4.3短暂性特点:急诊病人的观察期较短,急性病症得到缓解即可出院,门诊随访,而病情较重的病人经过短期的观察后,视病情收治入院或手术治疗,这就需要护士能合理安排工作,既不影响病人治疗,又不延误病人的健康教育工作。
4.4综合性特点:急诊留观病人中以老年病人居多,而大多数老年病人同时患有两种甚至更多的慢性疾病,责任护士便会向病人传授具有综合性的最新最有效的健康教育内容,来消除病人因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。
4.5强化性特点:针对急诊留观病人中年龄相对老龄化及家属比较多的特点,我们采取了反复强化的宣教方式,在健康教育过程中,同时注意观察病人的意识、表情,来判断病人是否明白。
4.6礼貌性特点:针对急诊留观病人的起病急,情绪不稳定,患者不能及时进行角色转换的特点,在健康教育过程中,应表现出对病人充分尊重和友好,真诚相待,耐心负责的态度,决不能自以为是或用说教的语言,切忌生硬等语气。
急诊留观病人健康教育的内容
3.1病人的权利与义务:主动介绍急诊留观病室的环境,医疗保险方法,便民措施,卫生注意事项,作息制度,安全制度,陪客制度,并告知病人对治疗护理工作的支持与配合。
3.2常见的健康教育知识:全面系统的介绍内科、外科、神经科各种常见疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等,目前已制定出常见病、多发病的健康教育内容。示范教育:为了让病人很好地配合治疗和护理,针对病人健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度,护士现场对病人进行宣传示范,如帮助长期卧床病人叩背、拍胸,教会病人有效咯痰,指导糖尿病病人测试尿糖方法,插胃管的配合等,每次示范后大家共同讨论、切磋,从中得到启发,从而提高每一位护士的示范宣教能力。
通过上述七种系统的健康教育形式,使急诊护理工作由单纯的治疗服务,向预防、治疗、护理、康复系统化保健服务转变,通过与病人不断交流,沟通,改善了护患关系,使病人满意率提高。
4急诊留观病人的健康教育的评价方法
4.1与病人交谈的方式:责任护士、护士长采用与病人交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。
1 急诊留观病人健康教育的目标
通过护士对病人在留观期间的一系列健康教育,使病人了解所患疾病的一般知识,康复保健知识,从而增强了预防保健意识,改变了病人的不健康行为,减少了因缺乏预防保健知识,而使所患疾病经常复发,加重了心身负担的情况,缩短了留观天数,减少了医疗纠纷,提高了护理质量。
2 急诊留观病人健康教育的特点
2.1 通俗性特点 即健康教育语言、形式、通俗易懂,易接受。由于病人起病急,情绪不稳定,老年病人较多,及病人的文化程度,背景不同,健康教育的内容中少用或尽量不用医学术语,遇到必须使用医学术语时,则深入浅出,并辅以相应解释,使健康教育达到最佳的效果。
2.2 随机性特点 健康教育时注意因人而异,因地制宜,由于病人的年龄、职业、文化程度及所患疾病病种不同,我们在进行健康教育时非常注意针对不同的病人采用不同的教育形式,教育内容,视病人的具体情况而定。
2.3 短暂性特点 急诊病人的观察期较短,急性病症得到缓解即可出院,门诊随访,而病情较重的病人经过短期的观察后,视病情收治入院或手术治疗,这就需要护士能合理安排工作,既不影响病人治疗,又不延误病人的健康教育工作。
2.4 综合性特点 急诊留观病人中以老年病人居多,而大多数老年病人同时患有两种甚至更多的慢性疾病,责任护士便会向病人传授具有综合性的最新最有效的健康教育内容,来消除病人因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。
2.5 强化性特点 针对急诊留观病人中年龄相对老龄化及家属比较多的特点,我们采取了反复强化的宣教方式,在健康教育过程中,同时注意观察病人的意识、表情,来判断病人是否明白。 2.6 礼貌性特点 针对急诊留观病人的起病急,情绪不稳定,患者不能及时进行角色转换的特点,在健康教育过程中,应表现出对病人充分尊重和友好,真诚相待,耐心负责的态度,决不能自以为是或用说教的语言,切忌生硬等语气。
3 急诊留观病人健康教育的内容
3.1 病人的权利与义务 主动介绍急诊留观病室的环境,医疗保险方法,便民措施,卫生注意事项,作息制度,安全制度,陪客制度,并告知病人对治疗护理工作的支持与配合。
3.2 常见的健康教育知识 全面系统的介绍内科、外科、神经科各种常见疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等,目前已制定出常见病、多发病的健康教育内容。示范教育:为了让病人很好地配合治疗和护理,针对病人健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度,护士现场对病人进行宣传示范,如帮助长期卧床病人叩背、拍胸,教会病人有效咯痰,指导糖尿病病人测试尿糖方法,插胃管的配合等,每次示范后大家共同讨论、切磋,从中得到启发,从而提高每一位护士的示范宣教能力。
4 急诊留观病人的健康教育的评价方法
4.1 与病人交谈的方式 责任护士、护士长采用与病人交谈的方式了解和检查健康教育执行的程度和质量。
随着老年人口及所占比例的不断增加,我国正逐渐进入老龄社会[1]。同时,医学模式已转变以患者为中心的模式。就我院以老年康复为主,98%的患者都是老年人。这些老年患者具有特殊的生理和心理特点,绝大多数患者基础病较多,病情反反复复发作、住院,长期需要药物治疗,不愿意积极配合治疗、康复、护理实施。而加重病情,增加医疗费用。为了充分利用有限的医疗资源,满足老年患者的心理需求,降低医疗费用,需要为患者给予特殊的关怀与照顾。我院推行亲情优质护理服务,现患者的依从性提高到98%以上。
1 亲情服务的概念
亲情服务是21世纪西方发达国家广泛采用的新型服务理念,重点应用于医疗行业。要求医务人员对待患者就像对待自己的亲人一样,用高尚的医德医风、精湛的医疗技术,全心全意为患者的身心健康服务[2]。
2 老年患者心理和生理特点
心理上孤独感、遗弃感、失落感、失尊感、沮丧感、绝望感逐年增加。生理上慢性疾病多,各个器官逐年衰退,病情反复发作,抵抗力下降,感觉迟钝,行动迟缓、视力下降等等。
3 亲情护理应用
3.1护士转换角色 护士应从管理者、协助者、服务者转变为患者的亲人,站在患者的立场考虑问题。主动询问帮助患者解决问题,让患者体会到护士是发自内心关心他们,而不是为了工作而服务他们。
3.2环境改变 为老人提供根据患者喜爱可以加饰一些患者喜爱的物品。如:鲜花、纪念品等。
3.3建立信任
3.3.1沟通技巧应用、有效聊天 首先护士应熟练掌握沟通技巧,再和患者家属进行沟通,了解患者性格特点、兴趣爱好,制定计划、方法。了解患者需要,据情况给予满足。不强迫患者做不愿意的事情,可以采取迂回的办法。如:患者不吃药,在解释服药的必要性和分析不积极治疗的后果后患者仍然不愿意服药,我们可以采用冷处理或善意的欺骗。
3.3.2忽略缺点,有效的赞扬 老年人因性格特点或多或少都有一些缺点,护士不应该进行指责、说教;如:您这样做不应该……,您应该怎么做……,而是应该换一种尊重患者自主为前提表扬。
3.3.3护士应该有强烈责任感,主动关心 护士要转变为"要我做"为"我要做"[3],不再只是被动待在护士办公室等待呼叫,而是主动巡视在病房、观察病情、加强基础护理,给患者、家属、保姆于健康教育和康复指导。
3.3.4记住患者有特殊纪念意义的日期 责任护士应记住患者有特殊纪念意义的日期,如:生日等。如在这一天给患者送上祝福,患者感到温馨、感动,从而再次增进患者信任感、亲情感。
3.4护士应该有健康的身心 作为老年科护士身心健康具有重要意义,因为护理工作是体力和脑力的结合,要有浓厚的工作兴趣,较好的心理素质应对患者,全心全意为患者服务。
3.5健康宣教理念更新 细节体现关爱,护理实现价值。亲情护理的特点就是注重细节,体现关爱,诠释亲情。因此改变以往定时、定地点进行健康宣教为在日常护理工作或平时聊天中把健康宣教融入,让患者主动参与制定护理方案等,从被动变为主动,有效提高患者主动维护健康自觉性。
4 亲情护理提高患者护理依从性、护理质量和患者满意度、改善护患关系
随着"亲情优质护理"的开展,我院不愿意积极配合治疗、康复、护理实施的老年患者逐渐自觉加入到自我健康管理中来,开始关注自己的健康、配合治疗、护理、康复,产生了积极、乐观效应护理实施得到顺利进行。现患者的依从性提高到98%以上。
参考文献:
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.313
脑卒中(急性脑血管病)是发病率、病死率和致残率都很高的一组疾病,卒中后抑郁(PSD)作为脑卒中后常见的心理障碍,不仅影响患者的生存质量,还妨碍其神经功能障碍的恢复[1]。脑卒中后患者除偏瘫、失语等功能障碍外,还常有情感障碍。情感障碍可直接影响患者的功能恢复和生存质量,其中抑郁将使脑卒中患者的死亡率增加3倍[2]。脑卒中后抑郁(PSD)障碍程度轻的患者,主要表现为睡眠紊乱、早醒、食欲丧失、体重减轻及对自身缺乏信心等。程度较重者,主要表现为精神运动迟滞现象及躯体不适[3]。本研究对PSD患者实施的康复治疗、康复心理护理干预,对改善其抑郁症状,使其主动接受康复治疗,提高生活自理能力取得一定效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:2009~2010年收治患者65例,所有患者全部经CT或MRI检查确诊,并符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准。符合汉密顿抑郁量表(总分>8分)者65例中,男44例,年龄43~86岁,平均65.98±9.70岁;女21例,年龄44~84岁,平均69.77±9.30岁。患者神志清楚,肢体有不同程度残障,排除既往有精神病病史、智力障碍及明显失语者。
方法:患者入院24小时内由分管床位的住院医师采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者进行评定,作为初评,平均康复治疗1个月,出院前该医师再为患者做上述评定,作为末评。①治疗及康复训练:营养脑细胞、改善脑供血、治疗并发症;物理治疗(PT),维持关节活动度,增强肌力,提高平衡步态等训练;作业治疗(OT),上肢精细动作、认知及日常生活能力训练等;语言治疗,改善失语、构音障碍、吞咽障碍等;理疗,提高肌力、减轻肌痉挛、关节疼痛、肿胀的辅助治疗等。②康复护理:向患者说明早期康复护理可明显提高治愈率,减少肌肉萎缩、关节畸形、足下垂等并发症。指导正确的坐、卧、站、行走的姿势,将患侧肢体保持在最佳功能位置。与治疗师同步,指导患者进行肢体的被动、主动运动,维持关节活动度,提高肌力,提高生活自理能力。应用抗抑郁药物的护理,护士应向患者宣教有关药物的性质、用法、剂量及用药后的疗效和不良反应的观察。③心理护理干预建立良好的护患关系:护士应具备良好的性格及沟通技巧;为患者提供舒适、安全的环境;护士要关心、爱护和尊重患者,鼓励患者表明自己的想法,减轻心理压力。实施健康教育,向患者讲解发病机理、危险因素、病程进展、治疗、预后等疾病相关知识,使患者能够正确认识及对待疾病,减轻心理负担;康复训练过程中调动其主观能动性,向患者介绍一些成功的病例,对其治疗过程中取得的进步给予肯定及鼓励,增强其治愈疾病的信心。
统计学处理:采用t检验进行统计学分析。
结 果
44例男性脑卒中患者康复治疗、护理前后HAMD抑郁总评分下降,有显著性差异(P<0.01),其中,焦虑躯体化、体重减轻、迟缓、睡眠障碍较严重,经康复后评分下降明显,有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。21例女性脑卒中患者康复治疗、护理前后HAMD抑郁总评分明显下降,但无显著性差异(P>0.05),体重减轻、睡眠障碍,经康复后评分下降明显,有显著性差异(P<0.01)。说明PSD患者实施心理护理干预,对抑郁症状改善起很大作用。结果见表1、2。
讨 论
脑卒中作为当前严重危害人类生命与健康的疾病之一,由于发病较急,患者往往对突如其来的躯体功能障碍引起的日常生活自理困难难以接受,加上对预后的害怕和担心,产生恐惧、消极、悲观、绝望等心理反应[4]。患抑郁症的脑卒中患者往往绝望、抑郁、缺乏主动性,生活上过度依赖他人,对治疗丧失信心,不能积极配合医生的治疗,影响治疗效果.应该配合医生加强护理。
本研究对患者实施了康复治疗、功能训练、心理护理后,抑郁症状有明显改善。可能通过上述综合措施后,脑神经功能改善,残障肢体功能逐步提高,抑郁状态也得到改善。笔者认为PSD患者实施心理护理干预,对抑郁症状改善起很大作用。本研究显示,男女抑郁症患者症状均有改善,HAMD抑郁总评分明显下降;其中,男性脑卒中患者以焦虑躯体化、体重减轻、迟缓、睡眠障碍较重,经治疗后有显著好转,女性脑卒中患者体重减轻、睡眠障碍较重,经治疗也有显著好转;脑卒中男女性抑郁症患者症状有不同特点,康复心理护理要有针对性,康复中男性患者要注重焦虑躯体化、饮食、迟缓、睡眠障碍的病情观察及护理;女性患者应加强睡眠障碍、饮食护理。我们认为睡眠障碍、饮食护理在PSD中是心理护理干预重点。
体重减轻是脑卒中后抑郁的一个显著变化。脑卒中后部分患者可有吞咽困难、饮水呛咳等假性球麻痹症状,以及悲观失望、自卑、自责等抑郁情绪,可使患者拒食,甚至拒绝治疗。所以,要根据患者不同情况制定相应护理对策,必要时给予喂食或鼻饲,以保证热量供给。本研究显示女性比男性更加显著,这可能与脑卒中患者中独自生活的老年女性缺乏照顾者有关。护士对女性患者饮食上的照顾应给予特别的关注,宜创造良好的就餐环境,了解其口味及喜好,给予饮食上的指导,以保持充沛的体力,积极投入康复训练。
本研究还显示睡眠障碍是常见症状,以早醒多见,常伴有睡眠不深与多梦。护士应为患者创造良好的睡眠环境,积极帮助其解决失眠问题,建议患者午后和傍晚适当运动以促进夜间睡眠,睡前不宜多想令人压抑和担心的事情,保持轻松的心情,睡前听音乐、看书对睡眠也有很大的帮助。本次研究为观察性的临床调查研究,康复治疗前后汉密顿抑郁量表的评定由分管床位的医生进行,统计数据可能存在一定的偏差,但足可说明PSD患者的症状特点。笔者针对上述症状特点,采取针对性的心理护理干预措施,并与医生配合,改善患者抑郁症状,提高康复效果。据此今后还可做进一步的前瞻性对照研究。
参考文献
1 李忠.缺血性脑血管病[M].北京:北京科学技术出版社,2002:219.
【关键词】健康教育;提高;康复
护士健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[1]。在国外健康教育理念已成为工作行为准则,受到护理界的重视。我国虽然健康教育起步晚,现已成为护理工作的重要内容之一[2]。
1住院病人健康教育知晓率调查
1.1方法:采用抽样方法,于2011年4-5月对我科20位住院病人调查,发放调查问卷。
1.2内容及结果:内容共3项,包括入院教育,住院期间,出院前教育。具体内容A你清楚主管医生、责护吗?B你清楚住院规则,作息时间、病区环境吗?C你了解你的病的主要治法吗?D各项检查操作前知道注意事项吗?E你了解所患疾病的注意要点吗?F你了解饮食原则吗?G你了解功能锻炼方法吗?结果显示前几项基本可以,后几项掌握低。
2措施
护士作为健康教育的实施者,其实施能力影响着教育结果。护士只有做好病人的健康教育工作,才能提高病人的自我保健能力,提高护理质量[3]方法。更好地为患者服务。
2.1培训:健康教育是建立在健康需求的基础上,我们就患者掌握较低的疾病护理,保健知识对护士培训,使每名护士明白疾病保健护理知识,明白实施健康教育的目的、内容、方法。提高了护士实施健康教育的能力。
2.2多种方式对护士培训:针对住院长的特点,为了更好地指导病人,把我科的健康教育分入院,住院期间,出院前三大部分。手术病人分术前和术后二部分。护理部对护士进行各阶段知识培训,根据护士存在的问题科内组织讨论,查房,大家取长补短。通过培训提高了护士健康教育的能力。
2.3提供各种健康教育资料:我院护理部出去参观学习,修订了各科护理健康教育材料,下发各科以便护士查阅。
3效果
3.1提高了护士的健康教育责任感:护士主动了解病人需要,灵活运用多种方式,为病人提高健康教育,保证了教育的有效性。
3.2护理健康教育水平的提高,提高了护理质量。通过学习,扩充了各方面护理知识,提高了护士健康教育的素质,提高了患者对健康教育知识的知晓率,提高了病人康复率。
参考文献
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)03-0208-01
据有关临床统计资料表明,随着我国人口老龄化的加快,脑外科老年患者也在不断的增多。老年患者由于年龄的增大、机体功能都出现了退化,大部分患者往往还伴有其他合并疾病,因此在脑外科老年患者的治疗和护理过程中更需要引起重视[1]。为了进一步分析脑外科老年患者的临床特点与护理方法,本文选取我院2012年11月-2013年11月间收治的55名脑外科老年患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月-2013年11月间收治的55名脑外科老年患者,本组患者中有34名为男性,21名为女性,最大年龄为81岁,最小年龄为60岁,平均年龄(68.43±5.24)岁,其中有16名患者为广泛性脑挫裂伤,9例为脑挫裂伤合并肝脾破裂,7例为脑干损伤,13例为颅内血肿伴脑疝,另外10例为脑挫裂伤伴颅脑血肿。
1.2 方法
监测患者的生命体征以及神经功能,确定神经功能缺损症状没有持续发展且生命体征稳定四十八小时候实施康复护理。主要包括心理护理和认知干预:①心理护理:由于患者长期遭受疾病的折磨,加上害怕自身的病情会加重家庭的负担以及害怕受到家人的冷漠、疏远,因此容易产生紧张、焦虑等不良心理,这些不良心理因素如果没有得到及时的排解就会对疾病的治疗和恢复造成不良影响。因此护理人员要根据患者的心理状态实施心理护理,加强与患者的沟通交流,耐心倾听患者的内心烦恼,取得患者的信任,同时充分利用首因效应、疏导和支持方法[2],指导患者做自我心理调整放松,缓解心理压力,树立生活的勇气和信心,积极面对疾病,减少不良情绪发生率,提高治疗和护理依从性;除此之外,充分的发动患者家属,为其讲解康复训练的重要性及方法,叮嘱患者家属积极鼓励患者,并在实施肢体功能恢复的过程中进行监督;②认知干预:主要通过多种形式的健康教育活动,为患者讲解病症的相关信息,尤其是脑神经外科的临床表现、治疗、康复和预后等知识,纠正患者的不良心理,尤其是对一些错误的认知及歪曲的观念进行纠正,正确的认识疾病,重新构建合理认知,端正心态,增强生活的信心和战胜疾病的勇气,促进其脑功能的重组与再建[3 ]。
1.3 数据处理
将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析,计数资料以卡方检验,以P
2 结果
本组患者经心理护理、认知干预等康复护理后取得良好的临床效果,治疗一个月之后,患者的日常生活能力和运动能力得到明显提高,Barther评分明显高于护理之前。具体情况见表1。
3 讨论
脑外科老年患者不仅存在运动功能障碍,还可能在认知、语言等多方面存在障碍,患者由于对病情的担心以及害怕增加家人的负担或者受到家人的冷漠往往存在不同程度的焦虑、悲观等不良心理,因此患者在治疗过程中除了要采取有效的治疗方案,还需要采取有效的护理措施进行干预[4]。本文主要采用回顾性的方式,对我院2012年11月-2013年11月间收治的55名脑外科老年患者的临床资料进行了回顾性分析。通过研究结果可以看出,对患者采取心理护理、认知干预等康复护理具有良好的临床效果,能有效提高患者的日常生活能力和运动能力以及Barther评分。
参考文献
[1]朱康平,罗静枝,钱伟兰.脑外科手术室的护理分析[J].求医问药(下半月),2011,11:405.
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