老年护理常识大全11篇
时间：2023-05-31 14:59:12
老年护理常识篇（1）
护理专业培养目标是以就业为导向，培养适应我国医疗护理事业发展需要；全面发展，具有良好的职业道德，具备较强的基本护理专业知识、护理操作技能，能从事护理、保健、康复、健康教育等工作的高素质技能型人才。
（二）课程性质
“老年护理学”是护理学的一个分支，也是老年医学中的一个学科，同时又与社会科学、自然科学相互渗透。本课程是护理专业主干课程之一，也是护理专业的一门专业核心课程。
（三）课程定位
“老年护理学”属于护理学专业中临床阶段中的课程，是在学生掌握人体各系统基本疾病的基础上，进一步培养学生综合运用各学科知识快速发现与判断问题，并能够以娴熟的技能迅速解决问题的一门实践性很强的专业必修考查课程。
（四）教学内容
“老年护理学”的研究对象是老年人这一特殊群体，探讨有关老年人的生理、心理变化，现存、潜在的各种健康问题的反应及相应的护理措施等。本课程主要介绍国内外老年护理的进展，老年人的健康及生活质量评估，老年人心理及生理的变化，老年人的保健与健康促进，老年人常见病和多发病的护理及老年人的日常生活护理等几个方面的专科知识及操作方法。
（五）教学重点
帮助学生与前期课程知识点的衔接，使学生不仅掌握老年人的健康保健和各类老年人常见问题的预防和处理技术，更重要的是能学以致用，提高自身综合素质和能力。
（六）教学难点
如何将抽象、复杂的老年人各种护理技巧形象地展示在学生面前，如何通过理论讲解和实践教学帮助学生掌握课程相关理论及技能并与临床有机结合。
（七）教学目标
1.知识目标：（1）掌握老化的概念，老年人的年龄划分标准，老年人健康评估的方法和内容，老年人安全用药原则。（2）熟悉老年人各系统的老化特征，日常生活护理要点，心理变化特征。（3）了解国内外老年护理的发展现状。
2.能力目标：能对老年人常见健康问题进行评估和护理，能够应用护理程序为老年期常见疾病病人提供整体护理。
3.素质目标：具有热爱人类、热爱生命的博爱之心，具有良好的人际交往能力，具有高度的责任感，具有良好的职业道德修养。
二、学情分析
课程授课对象为护理系高职护理四年级学生，已具有医学基础理论知识，一定程度的医学临床知识和护理理论知识及技能。高职学生动手能力强，思路灵活，但理论知识不够扎实，耐性、求知欲、自制力较普通大专学生差。
三、教学设计
（一）课程设计
1.设计理念：以学生为主体，以综合职业能力培养为重点，教学过程体现开放性、科学性、职业性、实践性。
2.设计思路：基于岗位工作过程――学用一致，“教、学、做”合一。
（二）内容的选取
1.根据工作岗位职业能力的要求，教学内容必须遵循“必须、够用”的原则，体现思想性、科学性、先进性、启发性、实用性，强调基本理论知识、基本实践技能和基本态度方法。
2.教学内容分为三大模块：（1）总论。任务一：绪论；任务二：老年人的健康评估。（2）各系统、组织老化性改变及相关问题护理。任务一：老年人认知与感知的护理；任务二：老年人营养与排泄的护理；任务三：老年人清洁与舒适的护理；任务四：老年人休息与活动的护理。（3）其他常见问题的护理。任务一：老年期其他常见问题的护理；任务二：老年期常见心理问题和精神障碍的护理。
（三）教学方法
在教学方法上除了采用较为通用的讲授法、案例教学法、情景教学法、自学讨论法以外，笔者还在教学实践过程中进行了以下两种教学方法改革：
1.以抢答竞赛为基础的教学法。提出问题，学生分组讨论，通过各种途径寻求解决问题的方案，然后选代表进行抢答，最后优胜组给与加平时成绩分。竞赛激发学生的学习参与性，培养学生学习的兴趣。
2.以方案设计竞赛为基础的教学法。提出设计目标和要求，学生分组讨论，选代表阐述设计方案并解答学生疑问，以非参与小组长和教师评分方式选出优胜组给予平时成绩加分，从而激发学生的探究欲，培养学生自主学习和创新的兴趣。
四、教学评价
（一）教学考核
期末考试成绩60%，平时成绩占40%；平时成绩含课堂提问10%、学习态度15%、出勤率5%、单元自测10%。
（二）教学反馈
通过学生、督导组、教学组、自我反省等多种途径进行反馈。
参考文献：
老年护理常识篇（2）
随着人口老龄化，老年人所占人口比例越来越高，人口老龄化所带来的问题绝不仅仅是老年人自己的问题，伴随着老龄化社会的来临，衍生出一系列医疗保障、生活料理、疾病护理等问题。人老病多、用药亦多，这给家庭、社会和国家带来前所未有的压力。随着年龄的增长，人体各个器官都发生一系列的功能变化，各个脏器均出现退行性变化，住院老年病人用药是临床护理的重要工作内容之一。
本文对我科100名住院老年病人进行调查，旨在了解住院老年病人在口服用药中常见的问题及护理对策，以便更好的发挥药物疗效，减少不良反应，使药疗监护得到有效保障。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2006年4月—2008年11月期间，随机抽取我科68岁—89岁，平均（78.0±4.3岁），住院老年病人100名（意识清楚、能独立回答问话），其中男性48例，女性52例；小学以下文化程度54例，中学28例，大专以上18例；伴发1种疾病者45例（占45%），伴发2种疾病者19例（占19%）；伴发3种疾病者16例（占16%）；长期同时服4种药物者12例（占12%），5种以上药物者59例（占59%）。
采用问卷调查的方法，以访谈与问卷相结合的方法进行调查，并对调查结果用百分率进行统计分析。
1.2 调查内容
问卷的内容根据老年人的生理、心理特点，选择临床常发生老年病人口服用药常见问题自行设计，共6项。经我院五位护理专家审核修改，认为效度可靠，重测信度为0.80。重点内容包括住院老年病人口服用药常见存在的问题和护士对病人中存在问题的认识两方面。
1.3 分析资料的方法
对回收到有效问卷结果用百分率的统计学方法进行分析。
2 结果
2.1 住院老年病人口服用药中的常见问题
2.2 护士对病人中存在问题的认识
住院老年病人口服用药过程中存在护理工作不到位现象，如护士发放口服药时不能做到服药到口，发药后又不能及时督促患者服药，因此，有41.0%的患者因记忆力减退和认知分辨率差，曾发生过漏服服药；有40.0%的患者由于不懂得药理知识，擅自服用院外带入的药物；有30.0%的患者不按指导服药；有25.0%的患者不能按时服药；有23.0%的患者有不能自行拆除药物包装；又如有的老人行动不便，护士发药时不备水或水凉后未及时为患者补充热水，从而使患者不能及时服药，造成患者漏服药或意外事件的发生。
3 讨论
3.1 老年病人自身因素方面存在的安全隐患
在调查中发现，有47.0%的老年病人在服药过程中发生过呛咳。临床上常有多种疾病因素可导致老年病人吞咽功能障碍。有28.0%的住院老年病人希望自己独立服药；调查中有64.0%老年病人住院期间自行用药，不同程度影响到住院期间正常药物服用。由于服药种类太多、次数频繁也会造成病人忘记服药、不能按时服药等安全隐患。
3.2 护士工作落实不到位影响老年病人服药
对老年病人的健康水平和生活能力评估不全面。老年病人记忆力减退，且所服药物种类繁多，有些药物需分别服用，因此，容易发生漏服或忘服药物。反应出临床护士对老年病人服药能力、独立生活能力评估不足，在实际工作中，不能及时了解老人的困难。护士对老年人实施人文关怀认识不够，护理工作中存在服务不到位现象，护士在发药过程中没有严格执行服药到口原则，未能及时督促，致使病人漏服药物，影响治疗。本调查中有23.0%的老年病人不能自行拆除药物包装，护士在发药前有时未能及时打开包装，导致老年病人不能及时用药。另外，13.0%老年病人不能自己准备服药用水，护士履行职责发药时备服药用水，可避免老年人因备水困难发生烫伤等意外。
3.3 增强护士服药安全意识，采取有效防护措施，是住院老年病人服药安全的保障[4]。
护士从负责备药、发药到协助老年病人服药的全过程，直接关系到患者的服药安全，护士长应加强护士对服药安全意识的教育，加强对服药过程中的监督力度，使护士做到主动对老年病人进行全面的评估，并针对老年病人的个体差异采取相应的安全措施，对有生活自理能力的老年病人也要给予协助与督促、指导。提高预见性护理能力[5]，坚持执行服药到口原则，服务到位是有效预防老年病人服药过程中不安全因素的保障。
3.4 对患者家属、陪护人员进行安全服药宣教和管理，提高患者服药安全性。
有些老年病人在住院前就长期服药，已形成自己的服药规律，对病房护士实施的服药到口顺从性差[6]。因此，护士长、护士应加强对病人家属、陪护人员的管理，主动向他们宣传安全服药知识，并及时与其沟通，在交流中了解和分析患者服药过程中易发生的安全隐患，告诉他们预防措施，取得他们的理解和配合，以提高老年病人住院期间的服药安全性。
4 口服用药常见问题的管理措施
4.1 加强对护士的服药安全教育
4.2 做好老年病人的健康教育
4.3 加强家属或陪护人员管理
老年护理常识篇（3）
一、无证人员职业资格培训
参照养老护理员国家职业标准，养老护理员共设四个等级，分别为 ：初级（国家职业资格五级） 中级（国家职业资格四级）？高级（国家职业资格三级）？技师（国家职业资格二级） 目前，我国现有养老护理人员中95%以上没有执业证书，普遍缺乏专业护理知识[1]。养老产业人才的职业化、专业化建设严重滞后。要加快我国养老护理服务发展，首先必须加强养老机构在职人员职业资格培训力度，提高持证上岗率。
二、有证人员职业水平培训
目前我国养老机构部分护理人员为持证上岗，但是证书获取方式不一，导致职业水平参差不齐，要想提高养老护理服务质量，确保有证人员高水平、高素质便成为重中之重。综合近年来相关文献报道，养老机构有证在职人员培训需求大致如下：
1.心理护理培训：随着社会的进步，老年人的心理健康问题越来越受到护理工作者的关注。但目前对养老院老人的心理关注、干预机制几乎还处于空白状态，2013年，黑龙江省海伦市联合敬老院纵火案导致11人丧生。事件发生后，天津市社科院教授、老年问题专家郝麦收说，我国在政策上一直非常重视养老院的硬件安全，细致到如楼层高度等要求，此次事件当引起最大的反思还是在“软件”方面，“养老更须养心”，“必须重视掌握老人的心理动态。”鉴于我国当前大多数养老院都没有设置心理干预岗位的现状，加强心理护理，提高养老护理人员心理护理水平便成为大势所趋。
2.急救知识培训：老年人常见的意外救助有：心跳呼吸骤停、噎食、外伤出血等。随着年龄增大，身体机能逐渐衰退，老年人发生意外伤害的可能性不断增大。当老年人因意外受到伤害，存在生命危险时，养老护理员作为现场人员，在专业医务人员到达现场前，若能为老人提供及时有效的基本救助，有助于老年人生命安全的维护。
以心跳呼吸骤停培训为例，因为各种原因，老年人发生心跳呼吸骤停比例远高于普通成人，及时有效的心肺复苏可以使生存率提高2-3倍。据报道，在美国，接受心肺复苏的国民达到5000万人口，即4人中有1人，每年有大约900万人接受心肺复苏操作训练。我国虽然今年来一直在加强相关培训教育力度，但仍显不足。中国的医疗机构中，心跳呼吸骤停患者的康复出院比例普遍低于1%，而在美国个别城市这一比例高达30%以上[2]，由此可见我国与发达国家的差异仍然非常显著。
从笔者接触的培训人员来看，目前，养老机构从业人员对急救相关知识相比于医疗机构工作人员有显著不足，有急切的培训需求。而且此类培训不可一劳永逸，应定期审核掌握现状，并及时提供相关信息。
3.老年人常见疾病基础护理知识培训：随着年龄的增高，老年人生理机能逐步衰退，免疫水平低下，存在多种慢性病并存，多种药物同时使用的特点。因此，作为养老护理人员，了解老年人常见疾病的护理知识，有助于用更加科学的护理方式为老年人进行全方位照护。限于当前我国养老护理发展现状，从业人员可能通过短期培训获取了执业证书，但是对于相关疾病及护理知识了解不够全面到位，这就可能为高质量的养老护理服务的实施带来了阻碍。因此，不能忽视对于有证人员的相关培训，尤其是某些常见病，多发病，如：心脑血管病变、癌症、老年性痴呆等疾病的知识必须定期更新强化相关知识。
老年护理常识篇（4）
随着人口老龄化的进展，由于老年人衰老多病，长期卧床的老年人数在逐渐增加[1]，目前我国老年福利和社会保障体系不够健全，家庭是他们疗养和康复的主要场所。本文对60例老年卧床患者的居家照顾者进行调查并针对性地给予健康教育培训，取得了一定的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1对象选取2009年1月――2011年3月就诊于干部门诊及入住家庭病床中符合老年卧床患者的居家照顾者60名。入组标准：①患者的主要照顾者，照顾时间≥1年；②知情同意；③年龄≥18岁；④小学以上文化程度。其中男26例（43.3%），女34例（56.7%）；照顾者为患者的配偶者19例（31.7%），患者的双亲或子女者14例（23.3%，患者的兄弟姐妹或远房亲戚12例（20.0%），受雇佣者15例（25.0%）。文化程度：初中及以下29例（48.3%），中专或高中20例（33.3%），大专及以上11例（18.3%）。
1.2方法
1.2.1调查照顾者存在的家庭护理问题采用自行设计的调查表，以面谈形式了解60例老年卧床患者的居家照顾者对常见的家庭护理问题，包括日常生活行为训练、功能康复训练、营养管理、心里护理、预防并发症护理等的知晓率，然后进行为期6个月的针对性培训，培训后对调查对象进行再次评定，以了解他们接受培训后对患者的家庭护理问题的掌握情况。
1.2.2干预的内容内容：①日常生活行为训练；②功能康复；③营养管理；④心理护理；⑤预防并发症护理：最常见的压疮、挛缩、感染、尤其是对鼻饲患者最常见的返流、误吸、便秘、营养不良等并发症进行预防性照顾护理和肢体被动的功能锻炼等。
1.2.3组织与实施①成立培训小组：由经过统一培训的6名护士组成。每人分管10名照顾者，负责一对一的家访指导。另由2名专业治疗师专门负责康复训练的指导。②编制《老年卧床患者保健手册》及《老年卧床病人照顾者健康教育手册》，并发放给每位照顾者。③培训方法：针对照顾者个体差异，每周1-2次由培训小组护士到家中对其一对一的讲解指导。每周电话随访2次，每周固定在院内干部门诊开设护理知识咨询，也可随时通过固定电话得到指导。
1.2.4培训的评价方法培训前后对照顾者在患者的日常生活行为训练、功能康复训练、营养管理、心理护理及预防并发症护理等方面的家庭护理知识的知晓率进行评价，采用u检验进行对比分析。
2结果
培训前后照顾者对老年卧床患者家庭护理知识知晓率的比较，见表1。
3讨论
老年护理常识篇（5）
1.1一般资料选取本院于2013年4月－2015年12月治疗的104例老年心血管疾病患者作为研究对象需行手术。按照随机数字表法进行分组各52例，对照组患者男29例、女23例；年龄范围46.5~67.7岁、平均年龄（58.7±5.5）岁；疾病类型：冠心病26例、心律失常18例、心力衰竭8例；美国纽约心脏协会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）的心功能分级：II级19例、III级23例、IV级10例；观察组患者中男28例、女24例；年龄44.7~68.2岁、平均年龄（56.9±5.2）岁；疾病类型：冠心病25例、心律失常17例、心力衰竭10例；NYHA的心功能分级：II级18例、III级22例、IV级12例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组采取常规手术护理，包括术前对患者进行访视，讲解手术的注意事项及配合要点，严格核对患者的基础信息、准备手术所需的用品，协助患者保持舒适安全的；术中密切监测患者的生命体征，严格按照无菌操作原则进行护理；在手术结束前，应清点手术纱布及器械、缝针等用品数量。观察组在常规手术护理的基础上，进一步采取手术室护理中不安全因素对策干预。具体如下：在手术室护理期间，成立评估小组，对护理人员进行手术室护理中不安全因素的教育和培训，加强护理人员对手术室护理管理认识程度、不安全因素意识和自身行为意向；定期对护理人员进行护理知识教育，进行操作业务的培训和考核，要求护理人员在手术期间，严格配合医师规范无菌操作，提高护理工作的责任心，严格完成书写及整理护理记录，配合人力资源的调配，与患者保持良好的沟通，提高患者对医护人员的信任度。1.3观察指标通过自制问卷调查表对护理人员及患者进行问卷调查，分为5大项，具体如下：护理人员的手术室护理管理认识程度、不安全因素意识、工作责任心和自身行为意向及患者的护理满意度，每项包含4个条目，每项评分0~20分，共100分[2]。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组手术室护理管理认识程度、不安全因素意识、工作责任心和自身行为意向及护理满意度评分均显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
老年心血管患者的病情影响因素多；在手术治疗期间，常采取开放性手术治疗，护理不安全因素较为复杂，影响手术治疗效果及安全性。此外，大量研究表明，老年心血管患者手术室护理不安全因素与护理人员的护理质量密切相关，分析手术室护理中不安全因素，并采取对策干预，对于提高手术室护理安全性具有重要作用。陈静[3]研究认为，手术室护理中不安全因素主要由手术用品、医疗器械及手术操作引发的，与护理人员的工作效率密切相关。对此，提高护理人员的专业知识掌握水平，业务水平熟练，有利于协同提高护理质量，尽量减少手术室护理中不安全因素。在本研究中，观察组在常规手术护理的基础上，进一步采取手术室护理中不安全因素对策干预，旨在提高护理人员对手术室护理管理的认识程度，严格规范无菌操作，增强不安全因素意识、工作责任心及行为意向。通过本研究可知，观察组手术室护理管理认识程度、不安全因素意识、工作责任心和自身行为意向及护理满意度评分均显著高于对照组；进一步提示在明确老年心血管患者手术室护理中不安全因素时，采取针对性的对策干预，有利于减少不安全因素，提高护理质量。
〔参考文献〕
〔1〕唐海燕.老年心血管患者手术室护理中不安全因素及对策〔J〕.心血管病防治知识:下半月,2015,5(1):104-106
老年护理常识篇（6）
1.1护理工作中护理人员的的不安全因素
（1）高危风险评估能力差。因护理人员流动性较大，护理队伍组成不稳定，新入职护理人员相对较年轻，由于经验不足，专科理论知识缺乏，对老年骨科患者中潜在或已存在内科疾病患者可能发生的风险缺乏预见性评估，发现问题及解决问题的能力有限。多发伤、复合伤或病情变化较快的老年患者的护理更具有特殊性，颈椎手术后容易发生呼吸道堵塞而危及生命，腰间盘突出老年骨科患者因视力减退或膝关节退行性病变而容易跌倒等。这类可能发生风险或意外的老年骨科患者，对护理人员预见性和评估能力要求更高，而多数护理人员因理论知识缺乏，只机械地执行医嘱，当患者病情发生变化时不能及时采取有效措施，从而导致不良事件的发生。（2）责任心不强。临床护理工作中，部分护理人员不能严格执行护理操作规程，落实核心制度；对患者病情的观察不到位、不细致，对病房的巡视工作不到位，仅留于形式，导致未能及时发现不安全因素。如老年患者体温调节能力差，骨科手术出血多，术后体温容易发生波动，护理人员如观察病情不到位，患者可因高温而容易发生脱水及电解质紊乱等问题，如不能及时发现并提醒主治医生采取相应措施，严重时可危及老年患者生命。（3）业务水平缺陷。部分护理人员因缺乏专业的、科学的理论知识，导致他们的临床护理工作缺乏预见性，而老年骨科患者原发疾病迥异，处理方法各不相同，如在护理老年骨科患者时，不能对不同患者实施有针对性的护理，在致命并发症发生时，护理人员措手不及，不能及时采取有效措施，错失了最佳治疗时间。（4）护患间缺乏有效沟通。对于因意外损伤而入院的老年骨科患者，患者及家属情绪往往比较激动、急躁，护理人员缺乏良好的沟通技巧，服务态度不好，不能合理、耐心地给予相应解释，会导致护患间工作无法顺利开展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手术伤口愈合延误导致家属不满时，护理人员应依据专业知识，耐心向患者及家属说明高血糖容易造成伤口延迟愈合、严重时可造成感染而危及生命的情况，避免因误会而造成的不必要的麻烦。（5）法律意识淡薄。护理人员由于法律知识不足，缺乏应有的危机意识和应急防护措施，在执行护理操作过程中容易忽视潜在的隐患。病房护士流动性大，其护理专业素质也存在较大差距。当患者较多，加之病情复杂时，部分护士在执行护理操作过程中，未能按要求严格护理、执行护理核心制度及护理操作规程，未能严于职守。
1.2引起跌倒的外部因素
（1）环境因素。因老年骨科患者多为外伤入院治疗，此类患者多行动不便，病房内拐杖、助行器等障碍物较多，患者夜间均留有陪人，因陪人床摆放不规范，造成病室内通道狭小、拥挤；床头呼叫器故障而不能及时与护士沟通；保洁员清洁地面时地面湿滑，未能及时放置警示牌；以上这些因素均可能导致患者跌倒或滑倒。（2）药物性因素。腰麻、神经阻滞麻醉术后的患者，由于神经阻滞，其肢体疼痛消失，自行下床时因肢体感觉弱且无力而造成跌倒。部分老年患者也可因药物不良反应导致跌倒，如糖尿病患者使用胰岛素容易发生低血糖而晕倒。高血压患者使用降压药或突然改变发生低血压。使用抗心律失常、强心、利尿、血管扩张药或任何对平衡造成影响的药物都会引起跌倒。（3）骨科辅助支具使用情况。如轮椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者辅助步行的主要工具，若支具维护不当，如拐杖底部防滑垫损坏、丢失、拐杖支架连接松动，致其性能存在问题但未及时发现，可使患者失去平衡导致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多数长期卧床，因患侧肢体疼痛，活动受限，不能自主运动，卧床通常超过2周，突然起坐，可因出现眩晕导致跌倒。
1.3引起跌倒的自身因素
老年骨科患者情绪不稳定而导致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服过长、过大，鞋子大小不合脚或鞋底不防滑；老年骨科患者关节多僵硬，或因外伤或闭合性骨折而不能正常坐立，活动受限时，起床时会因突然改变而导致大脑供血不足，发生头晕而跌倒。
1.4引起坠床的因素
老年患者发生坠床通常与纠正失衡的能力降低等有关。老年骨科患者由于多为长期卧床、活动受限制，加之因惧怕疼痛而翻身困难，如翻身时幅度较大或远处取物，都会加大坠床的风险。
1.5引起烫伤的因素
老年患者皮下脂肪少，皮肤弹性较差，其感觉也较迟钝，进行如微波治疗、红外线照射或使用热水袋等理疗时，如时间、温度长或功率偏大，均可引起烫伤。
1.6引起误吸的因素
老年骨科患者由于神经反射性活动减退，吞咽肌群不协调，而造成吞咽障碍。进食时易发生呛咳，因误吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服药而误食药品的锡纸包装，据统计每年因误吸、误食窒息死亡占死亡患者总人数的1.3％。
1.7引起压疮的因素
老年骨科患者大多长期卧床并伴有其他疾病，不能自主活动，身体各项机能下降，缺乏营养摄入或营养吸收不佳时，导致患者身体状况不如正常人，加之老年患者反应迟钝，感知度减弱，护理人员如不及时帮助其翻身，即可导致压疮的发生。
2护理安全管理措施
2.1重视护理人员专科培训
根据护理人员专业水平，医院护理部应定期对全院护理人员进行业务、分层、理论、操作的培训及考核，从而提高护理人员专业技术和理论知识水平。科室每月针对老年骨科患者，以护理安全为核心进行专科理论知识及技术操作培训，并进行考核。将考核结果纳入质量考核，与绩效考核挂钩，从而使护理人员从意识上给予重视，积极主动学习，确保护理质量。强调“以患者为中心的护理服务理念，关爱每一位患者”，为建立良好护患关系打下坚固的基础。
2.2全面评估风险因素
从医院的设施、环境、患者精神状态、病情、家属及陪护人员理解能力等各个方面进行全面评估，筛选安全隐患发生率较高的老年骨科患者，建立高危风险评估登记，班班交接，重点监护，加强对陪护人员及家属风险因素的告知力度。
2.3制定风险防护措施
（1）运动障碍患者。老年骨科患者因肢体功能障碍、步态不稳而行走困难，此类老年患者必须。
24h看护。根据患者实际情
况增加床栏，防止坠床。（2）智力障碍患者。针对智力障碍的老年患者，详细登记高危风险评估表，并建立老年患者走失评估表。针对神志不清的老年患者进行适当约束，防止坠床。
2.4完善应急预案
完善压疮高危评估、跌倒、坠床、走失等应急预案，外出患者做好相关记录。
2.5成立护理安全管理小组
科室成立护理安全管理小组，由成员（责任护士）—小组长（高级责任护士）—组长（护士长）的三级质控管理，便于及时发现并纠正存在的安全隐患，对全科护理人员进行相关培训，从意识上重视安全管理的重要性。
2.6进行全面系统的健康宣教
护理人员对患者及家属进行全面系统的健康宣教工作时，因老年骨科患者的理解、沟通能力相对较差，健康宣教质量要求较高，宣教后须确认宣教效果。加强患者及家属对危险因素的认识，消除患者及家属的顾虑，鼓励患者和家属共同参与护理安全管理，从而提高患者的护理依从性。进行跌倒相关健康教育。健康教育是系统有组织、有目标、有实施计划的一项评价性教育活动，可以维持和促进人体的健康。向所有护士、老年骨科高危患者和家属提供健康教育及指导训练方法，使其从意识上重视跌倒预防。重点对护士、护工、保洁、患者及家属等相关人员培训风险防范措施，并进行预防跌倒的健康教育。
2.7加强法律意识及专业知识培训考核
定期组织护理人员学习相关法律法规，不定期进行提问考核。加强护理人员骨科专科知识、技能培训，包括新业务、新技术开展、科内患者安全应急预案、护理常规、常见并发症及处理措施及原则，使其掌握扎实的专科理论知识及熟练的专科操作技术，提高护理人员对不安全因素的识别能力，提高护理工作的预见性。
3结语
护理安全隐患存在于护理工作过程中的各个环节，护理人员必须具备严谨、认真的工作态度，才能保证护理质量的安全[3]。老年骨科患者突发事件较多，做好护理安全管理非常重要，护理人员在与患者沟通的过程中，首先要从患者及家属的角度出发，为患者着想，保证患者安全的同时给予最大限度的尊重和关心，同时护理人员需加强自我保护意识，这样才能有效提高护理质量，确保质量安全，让患者和家属满意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，护士长需不定期抽查并指导工作，针对存在的问题应及时与护理人员沟通并指导纠正。针对性地制定护理安全管理计划及措施，落实护理安全管理方案、成立科室护理安全管理质控小组，强调专科护理知识及专科技能培训，加强法律知识培训，重视患者及家属的入院宣教及安全教育质量，科室全员参与质控管理，加强科室护理安全管理。提高护理人员的预见性思维，并有计划地实施护理服务。通过护理安全管理实施，大大增强护理人员的主动服务、以患者为中心的意识，护理人员积极性明显增强，各种护理安全事件发生率显著下降，促进了老年骨科高危患者早期康复，使患者及家属对护理工作的满意度大幅度增高。
作者:龙卓毓 单位:西安凤城医院
参考文献：
[1]王鹰.护理安全管理在老年骨科患者中的应用[J].医学美学美容,2014,20(8):324-325.
[2]郭庆玲.浅谈护理安全管理对于降低护理不良事件的意义[J].当代医药论丛,2013,11(12):18.
老年护理常识篇（7）
陆静：女，本科，主管护师
当前，中国正在进入老龄化社会，据统计，截至2012年底我国老年人（≥60岁）达总人口的14.3%［1］，预计到2025年60岁以上人口将上升到20%，2050年将达到25.5%，这意味着每4人中就有1位是老年人［2］。快速的老龄化使老年患者的护理需求急剧上升，对于护理专业化要求更加突出。一方面，老年患者伴随生理功能的减退而出现较大的心理变化，产生很多不良的心理问题，心理因素已成为影响老年患者康复的重要因素［3］。另一方面，现代护理理念已经由单纯的生理护理向包括心理护理在内的全方位的身心护理转变，患者尤其是老年患者对护理工作也提出了更高要求。这就要求护理人员在护理过程中充分运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消极心理的影响，为患者的康复树立信心，帮助患者保持最佳的身心状态；为运用新的理论指导护理实践，做好老年患者的心理护理，提升老年患者的护理质量。现将老年患者的心理护理综述如下。
1老年患者的心理问题与心理需求
1.1老年患者的心理问题老年患者的心理状况因家庭、社会环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认识程度不同而存在个体差异，但是大多数老年患者存在以下心理问题：
1.1.1焦虑心理焦虑的心理在各个年龄层的患者中普遍存在，老年患者的表现尤为明显。老年患者焦虑心理的内心体验是提心吊胆，忐忑不安，甚至是极端的惊恐，而外在行为常常表现为情绪不高、食欲减退、悲观失望等，也有的表现为坐立不安，来回走动等［4］。据统计［5］，50%~80%的老年患者的不适与其情感调节障碍有关，老年人对自身疾病及治疗，普遍存在焦虑心理，少数患者在多重不良因素作用下，负性情绪逐渐衍变为心理疾病。此外，某些疾病也可能导致或加剧老年患者的焦虑心理，如抑郁症、痴呆、甲状腺功能亢进、低血糖等；某些药物副作用也可能导致或加剧焦虑心理，如抗胆碱能药物、咖啡因、β-阻滞剂、皮质类固醇、麻黄素等［6］。
1.1.2抑郁心理抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心理，轻度的抑郁往往表现为心境不佳，忧伤、悲观、绝望，在日常生活中对任何事物都丧失兴趣；或者表现为精力丧失、疲乏无力、食欲减退、睡眠障碍等。研究表明，60岁以上的老年人抑郁症的发病率是5.7%，而在英国是12%［7］。老年患者抑郁症的发生多是由于病情的不可逆性而引起，通常老年患者的病情复杂、病程长，治疗难度大，导致患者对康复失去信心，甚至绝望，在这种负性情绪的长久作用下极易导致抑郁。其次，老年人身体机能的退化也是抑郁症发生的重要因素。老年人心肌纤维组织增多，心肌细胞增大，心肌硬化，顺应性降低，脑细胞减少，脑室扩大外周神经传导速度减低，使感觉减退、触觉和温觉阈值下降甚至消失；老年人的内分泌腺体对刺激的反应程度低，反应时间慢，使机体的应激能力明显减弱，这些身体功能的减退，往往成为抑郁心理产生的重要诱因。此外，老年抑郁症可以单独发生，也可以继发于各种躯体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病和各种癌症，等等。
1.1.3孤独心理心理活动与心理发展同年龄之间存在着内在联系，每个年龄段均有不同的心理特征，孤独是老年患者最常见的心理特点，它是老年人一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。老年患者很多受丧偶、独居、离退休、人际交往减少等外部因素影响，导致社会支持系统缺失，客观上使老年患者容易滋生孤独寂寞的情绪。而老年患者身体各个器官都处在衰退和功能下降阶段，感知能力、交流能力、语言表达能力减弱，这些内在因素的变化进一步加剧孤独寂寞的心理。这种心理严重时甚至会导致躯体化的慢性精神疾病的出现，表现为反复发作的躯体不适，患者常以躯体症状来获取注意和照料［8］。
1.2心理需求因老年患者存在以上诸多的心理问题，为准确地掌握老年患者的心理需求，进而为开展心理护理提供科学依据，国内外对老年患者的心理需求开展了广泛研究。刘垠良研究发现［9］，老年住院患者心理需求是多方面、多维的，不同老年患者在需求内容和需求程度上存在着明显的个体差异。近年来，随着“以患者为中心”的整体护理观念的加强，护理人员对老年患者的躯体、情感、精神等方面的需求已有较全面的认识。但是，在涉及老年患者多数需求项目的需求程度上，护理人员和老年患者的观点存在差异，护理人员对老年患者的心理需求缺乏足够的认识。
2心理护理对老年患者治疗效果观察
如上所述，大多数老年患者都存在心理问题，表现为治疗依从性差、抗药行为等，因此，在常规护理的基础上，通过给予老年患者针对性的心理护理，消除老年患者焦虑、抑郁、孤独的心理，能改善老年患者的心理健康状况，康复效果明显。
2.1心理护理对老年患者心理反应的影响国内的相关研究证明［10］，对老年患者实施心理护理，是在临床护理过程中最有效的护理方式之一，可以减轻老年患者的心理负担，最大限度地避免患者出现负面情绪。李荣认为［11］，老年病残患者均存在着各种不同的心理障碍，给予个性化心理护理后观察组躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐惧、精神病性等心理症状的改善较显著。与刘一琴的研究结果一致，即实施心理护理后1个月，老年患者的抑郁症状和焦虑症状与治疗前相比较，具有较明显的改善，心理护理对控制老年患者的负面情绪效果良好，对病情的缓解有重要作用［12］。愉快和积极的心态能增强机体的抗病能力，促进机体早日康复。
2.2心理护理对老年患者健康信念的影响老年患者往往病情复杂、病程较长，有的合并多种疾病，因自身健康状况差，导致老年患者健康信念薄弱。研究显示［11］，实施心理护理后，老年患者健康信念明显加强，主要体现在他们对医护的信任度、对疾病的重视度、对按时治疗重要性的认识均大幅提高。对老年人采取个体化的健康教育，使其在学习中增强信心，逐渐地改变错误认知，在健康教育中获得更多的信息支持。心理护理就是运用心理学知识，改善老年患者的认知功能，帮助树立健康的信念，维护老年患者最佳的心理状态。
2.3心理护理对老年患者生活质量的影响研究发现［13］，经过心理护理，患者对自己的病情有所认识，心理应激达到良好状态，血压、心率平稳，与治疗前比较差异有显著性。与早期研究单纯关注心理护理对于血压、心率的影响相比，近年来的研究更加注重心理护理对于老年患者生活质量、生活方式的全方位影响。在实施心理护理后，许多老年患者头昏、头痛、乏力、恶心、便秘、失眠等症状明显好转。通过采用COPD患者生活质量调查表调查，经过心理护理1个月后，老年肺病患者日常生活能力、社会活动能力方面均有明显提高［14］，心理护理对于改善生活质量的效果良好。
总之，老年患者的心理状况与治疗效果之间存在极大关系［15］，心理状况会严重影响病情，患者因躯体受病症影响产生较多负面情绪，这些情绪在病情本身恶化的基础上会造成进一步的影响，通过提高心理护理水平使患者的依从性和痊愈率明显提高。因此，针对老年患者，需要在常规护理的基础上，开展有针对性的心理护理，确保治疗效果。
3老年患者心理评估、心理诊断与心理护理措施
要做好老年患者的心理护理，前提是要对患者的心理进行科学评估，在此基础上作出准确的诊断，针对患者的个体差异和在疾病不同阶段表现出的不同心理，遵循心理护理程序实施有效的心理护理。
3.1心理评估细致观察了解患者的性格、习惯、病情变化和家庭环境情况，收集患者的心理信息，掌握其心理活动［16］。为全面评估患者的心理状态，应综合采用观察法、访谈法，认知功能评价及心理测量问卷调查等多种方法，以确定老年患者心理问题的性质、程度及心理失衡的原因。鉴于老年患者的语言表达能力减弱的情况，除了要与患者交谈，更要注重和患者亲人交谈，了解患者心理变化的轨迹。
3.2心理诊断在科学评估的基础上，综合运用心理学知识，分析患者心理，提出心理护理诊断。需要指出的是，老年患者的心理具有高度的不稳定性，会随着病情的发展变化而变化，因此心理诊断也不是一次完成的，需要结合老年患者心理变化的情况不断修订完善。
3.3心理护理措施
3.3.1观察细致，态度和蔼，充分尊重老年患者老年患者除了要求医师技术水平高外，特别希望被重视、受尊敬。护士应充分理解老年患者的心理特点，与患者密切接触的护士，要尊重、关心、爱护他们，讲话礼貌，态度和蔼，热情周到。耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和啰嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足［17］。
3.3.2建立护士主导，多方参与的新型护理机制运用患者及家属共同参与的方式，以患者为中心，护士、家属、医师共同分析患者的心理问题，帮助患者获得可能的社会支持，鼓励其与家属联系、相处，参与社会活动，使患者获得更多的倾诉、求助渠道，更多的情感和经济支持［18］。听取家属的见解、希望和要求，鼓励患者与家属尽可能多地进行非医疗活动的接触，使患者感受到自己被重视、被尊重，更好地自我调节，进而使患者超越情绪的影响，变得更加理智达观，提高患者的心理承受能力。
3.3.3加强沟通，密切护患关系护理人员通过有效的语言沟通方式，能和老年患者交流感情，消解孤独的心理，进一步密切护患关系。护士应特别关注诚挚的沟通在以下重要时点的作用：初入院时，通过介绍环境和规章制度，征求患者意见，消除患者恐惧、焦虑的心理，为住院后的心理护理做好准备；配合医师制定的医疗计划与老年患者进行交谈，充分满足患者知情权，通过耐心细致的解释争取患者的配合，坚定信心；在老年患者病情出现变化或者产生情绪波动时，通过交谈稳定其情绪，防止负性情绪和不良的心理感受加重病情，导致病情复杂化。
3.3.4健康宣教健康宣教是常规护理的一部分，同样也是心理护理的重要内容。通过健康宣教，能有效改善老年患者的生活方式和行为方式。通过健康宣教，使得老人们自觉主动地改变不良生活行为和习惯，注意保健，防治疾病发生，知道“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”才是科学的生活方式［19］。健康、积极的生活方式促进形成乐观向上的心理感受，心理和行为呈现良性循环。通过健康宣教，鼓励老年患者在病情允许的情况下，适当参加文体活动，培养自己的兴趣爱好。通过长期参加声乐、舞蹈、摄影等文艺活动使各感觉通道更为积极地接受外界刺激，有助于减缓感知觉的退行性变化［20］。健康宣教在心理护理中依然具有重要地位，是心理护理不可或缺的组成部分。
4老年患者心理护理队伍建设
心理护理的实施依赖于护理人员，他们的护理技能、心理知识的掌握情况直接影响到老年患者的心理护理效果。目前，大多数护理人员较年轻，他们在对事物和现象的判断、思维、反应能力等方面都与老年患者存在较大差异，对老年人心理特征的把握不够准确，在很大程度上影响了心理护理的效果。相关研究表明［21］，护士对老年护理知识的整体掌握情况不容乐观，对老年人生理特点和老年常见病、多发病的护理知识掌握情况相对优于老年人心理特点的掌握情况。因此，一方面要加强继续教育工作，关注在职护理人员心理护理知识和技能培训，鼓励并支持护士通过在职自修、函授或进修的方式学习老年心理护理知识和沟通技能，选派优秀护士脱产学习老年人心理护理，有计划地举办老年人心理护理讲座；另一方面要重视老年护理人才队伍建设。德国专门开设了老年护理教育，课程设置包括人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理4个方面。日本也强调护理人员的专业性，各类老年护理人员均需参加国家统一考试并取得相应资格［22］。为了让更多的老年患者能接受优质、全方位的护理，保持最佳心理状态，培养一支具有较高水平和老年护理专长，能独立解决老年专科护理中疑难问题的老年专科护士迫在眉睫。
随着现代医学模式由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，现代护理观念也充分认识到心理护理能消除老年患者焦虑、抑郁等不良心理，帮助患者树立愉悦、积极的心态，增强老年患者机体的抗病能力，对于老年患者的康复具有重要意义。因此，在老龄化的背景下，要运用最新的护理手段和措施来解决老年患者遇到的身心健康问题，充分发挥心理护理在老年患者康复过程中的作用，为老年患者提供优质服务，造福广大老年患者。
参考文献
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老年护理常识篇（8）
1影响老年病房安全的潜在危险成分
1.1病人自身原因
1.1.1身体原因 老年患者随着岁数的增长，其身体的各个器官和机能出现了衰退的现象，其器官功能和反应能力下降，比如听不见、语言障碍等，身体的各个机能日益下降，健康情况呈现出下滑的趋势，直接导致了老年患者行动迟缓、感官功能下降，另外老年人身体和免疫力降低，容易出现跌倒、摔伤、坠床等意外情况。
1.1.2疾病原因 老年患者常常会伴有多种慢性病，尤其是心脑血管疾病、高血压、高血脂等疾病，常常会使得老年患者出现头晕、眼花等症状，另外老年人大脑反应迟钝，肌肉张力下降，容易使得老年人出现跌倒、坠床等意外情况。
1.1.3药物原因 老年人因为身体各个器官和身体机能下降，体位性低血压与餐后低血压是老年人高血压常见症状；有些老年人长期服用镇静安眠药导致老年人出现嗜睡、头晕等症状，再加上老年人夜间小便次数比较多，在夜间如厕过程中意识不清醒、步态不稳等，容易出现跌倒、摔伤等意外情况。
1.14心理原因 老年患者在身体生病之后常常会出现情绪上的紧张，比如孤独、害怕、忧郁等。很多老年朋友常常会不愿意承认自己已经老了，需要人照顾这个事实，往往会表现出自尊心过强，不愿意让护理人员或者他人照顾自己，有着自己照顾自己的想法，比如夜间如厕不需要人照顾、私自下床拿东西等，导致坠床、摔伤等情况发生。[1]甚至有一部分老年病人性格固执、不听从护理人员的安排，不按要求吃药或者私自走出病房，从而导致治疗不连续或者走丢等危险。
1.2环境原因 病房中的地板砖防滑能力差或者地面凹凸不平，地面有积水，楼梯没有扶手等设施；走廊灯光比较暗等；医护人员对住院环境介绍不仔细，使得病人对住院环境不了解，出现病人走丢、摔倒、跌伤等现象。[1]因为老年患者卧床情况比较多见，大部分老年患者还伴有其他慢性疾病发生，身体免疫能力低，病人和家属往往担心病人感冒，平时开窗情况比较少，导致病房内空气不流通，尤其是大小便不能自理的患者使得病房内空气质量差，病房空气不清新、空气中细菌超标等，使得老年人住院期间出现感染的情况增多。
1.3 护理方面 住院患者大部分生活都不能自理，需要家属照顾，家属的照顾分担了护理人员的工作负担，可是使得病房管理难度增加。一部分陪护人员因为长期照顾患者缺少耐心和责任感，对老年病人的身体异样观察不到位，耽误治疗时机等。[2]
2安全护理防范对策
2.1采取不安全成分评估表格，明确高危跌倒患者，给予专门的防护
分析住院病人跌倒的高危性，被看作是预防摔倒的有效性和专门性措施。护理人员对老年病人的身体情况进行充分了解，在平时工作中认真观察老年病人的身体变化，洞察出老年病人的异样。对于高危患者，护理人员应该给予特殊的关照，在病人床头制作防跌倒和坠床等标注，同时采取相应的手段，填写预防跌倒和坠床通知单，让病人家属签名，保存在患者病例当中。[1]
2.2重视对护士人员安全知识培养，采取保护性预防办法
老年病房的护士人员不仅仅要执行分级护理、治疗；同时加强对忽视人员安全管理知识的培养也是不容忽视的。尤其是社会的文明发展与进步，人们自我保护意识进一步加强，如果老年病人出现意外伤害，不仅增加了病人身体负担和治疗费用负担，同时也容易出现医疗纠纷。所以护士人员应该成立安全管理条例，在明确老年病人身体潜在的危险之后，应该及时跟病人家属讲明相关内容。对于生活不能自理的老年病人，提议安排家属人员陪护，在生活上给病人提供帮助，将在病房发生危险的概率降至最低。
2.3重视相关疾病的治疗与护理，注重安全教育
在病人身体情况已经确诊的前提下，病人要积极配合医护人员治疗，医护人员结合病人身体特点和治疗特点等对病人进行安全意识教育。对视力和听力差的老年病人，鼓励其佩戴合适的眼镜和助听器，对于步态不稳的老年病人，采用助行器。[1]对于需要注射胰岛素的病人，一定要按时吃饭，避免出现低血糖情况。对于神志不清或者行动障碍的病人一定要加床栏杆，采用约束带或者专门的人员陪护。
2.4完善环境设备
医护人员应该识别可能导致老年病房安全问题的环境成分，为病人提供舒适的住院环境，为其生活提供方便。比如陪同新住院的病人熟悉病区与房间环境，卧床的时候务必利用床栏，坐轮椅务必利用约束带进行保护等，病房内设备完善，保持地面干燥和平整；在卫生间地板砖上放置防滑垫或者安装扶手，让病人穿防滑能力强的鞋子；在病区的走廊和楼梯等位置摆放座椅，为老年病人在行走期间提供休息的地方；把常用的物品放在随手可以拿取的位置。
2.5重视护理管理工作
老年护理常识篇（9）
完成治疗室日常静脉输液、肌内注射等护理工作；为行动不便老干部上门进行注射、换药， 更换胃管、导尿管；家庭病房每日上门护理查房、护理操作工作；开展心电图室、理疗室、氧疗室日常工作；陪送老干部体系医院就诊；参与老干部急救工作；协助保健医生进行心理疏导；协助保健医生进行慢病管理、健康教育；参加门诊部日常值班等工作。
护理服务的工作形式由过去的单一化转变全方位护理服务， 既要完成干休所门诊部内的护理治疗工作， 又要深入老干部家庭开展护理服务， 特别是家庭病房和空巢老干部更需要投入大量的时间和精力。
本干休所现有老干部、配偶、遗属近500名， 按照干休所编制设置， 本干休所只有3名护士， 开展全方位护理服务难以落实。本处试行聘用地方护士充实护理工作， 缓解老干部的日益增长的护理需求和现有护理人员严重不足的矛盾， 受到了一致好评。
2 应对策略
2. 1 规范化培训 聘用护士的实习医院不同， 护理知识、技能层次不同， 上岗前必须统一进行岗前培训， 由护士长负责制定培训计划并实施， 培训内容包括：基础护理操作、医德医风、沟通技巧、护士礼仪培训、护理安全、职业防护、法律法规等。
2. 2 掌握急救操作技术和流程 干休所的老干部年龄已在80岁以上， 不同程度的患有心脑血管疾病， 急救工作随时可能展开， 急救技术事关老干部宝贵的生命。由保健医生担任培训， 并不定期进行模拟抢救演练， 逐人逐项进行考核， 要求每位护士必须做到：牢记抢救应急预案流程；熟练完成徒手心肺复苏的操作；熟悉急救箱内药品的品种及应用；独立操作心电监护仪、除颤器、简易呼吸机、气管盲插管。
2. 3 健康教育培训 将老年人常见慢性疾病的预防、治疗及护理知识， 合理用药常识、健康的饮食和生活方式、健康危险因素， 季节性、突发性公共卫生事件的信息和预防知识编制成册， 保健医生轮流培训， 要求新护士全面掌握。她们与保健医生相互配合， 可以做到健康教育无缝隙， 促使老干部实现知一行一果的良性循环， 促进健康行为的形成。
2. 4 心理护理照料 目前在老年人群中广泛出现的“离退休综合征”、“空巢综合征”等都是由于老年人心理自调不足、家庭温暖不够， 心理健康问题得不到重视， 最终引发身体机能障碍。因此需要保健护士将在校所学老年心理知识应用于实践， 帮助老干部正确理解 “健康”的涵义， 利用走访、巡诊的时机及时发现不和谐因素的源头， 针对性的进行疏导化解。
2. 5 鼓励继续学习 护理工作的实践性较强， 护理人员必须接受终身培训， 才能不断学习新知识、掌握新技能、适应新环境， 满足人民群众日益增长的健康需求[1]。除了护士长、老医生的传帮带， 请体系医院干部保健科的高年资护士来所授课， 防止知识老化， 提高整体保健水平。鼓励聘用护士参加在职继续教育。门诊部定期业务学习， 制定学习计划， 轮流讲课， 互相提问。一方面可以 提升业务知识， 一方面增加聘用护士的心理素质。
老年护理常识篇（10）
【关键词 】老年患者 导诊 护理
随着我国社会人口老龄化的日益加重，老年人的生活质量也越来越受到人们的关注。身体健康状况是影响老年人生活质量的重要因素之一。因此,这就要求导诊分诊护士转变思想和服务理念,根据门诊老年患者的心理状态提供最合适的护理服务。
1 门诊老年患者的心理状态分析
1.1 自卑和孤独：老年患者由于各系统器官功能逐渐衰退下降，常有力不从心之感。对外界环境适应能力差,觉得对社会和家庭没有价值，产生老而无用的心理。很多老年人与子女分开居住，因此，孤独寂寞成为老年期比较常见的心理特征。门诊就诊时常有一系列烦琐的检查、需要为各种治疗手续而奔波。此时很容易产生疑病恐病、悲观绝望的心理。有些老年患者子女不在身边或丧偶，这类老年患者极易产生孤独感。易发生心情沉闷、郁郁寡欢,消极、多疑敏感、情感幼稚。对医护人员态度容易误解,可为小事或照顾不周而伤感或感到孤独。
1.2 悲观失望：进人老年期后不可避免的会产生多种老年性疾病,由于这些慢性疾病病程长，症状反复出现，患者对疾病认识不足,会产生恐病心理,甚至产生悲观绝望情绪。老年患者所患疾病多而复杂,大多不能完全治愈，需要反复多次的治疗,由于病情反复和治疗时间长及疗效慢，其治疗信心会慢慢降低，甚至动摇。治疗热情下降,患者会认为无药可救,出现悲观厌世等心理障碍。
1.3 焦虑和恐惧：门诊患者多，患者必须按挂号顺序排队等候就诊,尤其是专家门诊，等候就诊的时间相对较长,此时若护理人员不足，未能顾及每个患者的心理感受不能耐心加以解释,患者易产生急躁、心烦等情绪。加之有些老患者自尊心较强,平时性格就比较固执,生病后情绪极不稳定，稍不如意就会发火。多数老年人患者对自身疾病及治疗缺乏医学知识,普遍存在恐惧、焦虑的心理,往往心神不安、顾虑重重,情绪极差。有的老年患者病人自患病后整日疑心重重,胡思乱想,惧怕癌变,总是猜想自己还能活多久。由于精神压力大,心神不宁,疑心较重,认为用药无效。整日闷闷不乐,唉声叹气。产生这种心理对身心影响很大,甚至可造成机体功能紊乱,降低人体免疫机制及疾病的防御屏障［1］。
1.4 紧张和抑郁：老年患者由于各感觉器官功能的衰退，很多出现耳聋眼花、思维能力下降、反应迟钝、语言表达迟缓。当他们进入陌生的医院,对周围环境难以适应,给就诊带来了一定的困难。有的老年患者对就诊时的各项程序和检查一无所知，极易产生紧张的心理。
抑郁是老年人较为常见的的情绪和心理失调的表现。老年人机体逐渐衰老，长期受到慢性疾病的折磨和困扰以及死亡的威胁，易产生恐惧抑郁心理。有的老年人退休后生活方式发生很大的改变，社交活动减少，缺乏归属感和安全感，也会造成心情抑郁。
1.5 自尊心理：有些老年患者,过去在工作中曾担任过领导职务,有一定的社会地位,或作出了突出贡献，常有意、无意暗示医务人员，希望得到尊更多的优待、尊重和关心。
2 门诊老年患者的导诊护理对策
针对上述老年门诊患者的心理特点，应给予针对性的护理服务。护士除了掌握必备的专业医学护理常识外,还要自觉加强社会人文科学的学习和沟通技巧。
2.1 取得患者信任：信任是良好医患关系的重要基础,也是护理人员开展护理工作的先决条件,更是护患沟通的前提［2］。首先，充实的专业临床护理知识是获得信任的关键,其次，要尊重患者及家属，为患者提供优质服务。做到守时、随叫随到、说话通情达理、认真负责。让患者加深对护士的信任印象。护士从患者(家属)处得到主诉,运用专业知识进行科学分析,耐心听取他们的意见,准确为患者选择专科,介绍专科医生，安排患者在候诊厅等候,对行动不便的患者应给予更多的帮助和照顾。
2.2 使用优美的语言：老年患者的心理相对较脆弱，他们对医护人员的语言非常敏感。因此,护理人员要注意使用合适恰当的语言，避免给患者带来心理压力。要懂得运用专业知识知识和智慧为患者解开心结［3］。与老年患者进行语言交流时,要学会用心认真倾听患者的言语,在注意用语、语速、语调的同时,多使用以下语言，①安慰性语言:对老年患者的病情、等候时间等适当进行安慰,以缓解他们的焦虑情绪;②解释性语言:当患者(家属)提出各种问题时,要根据患者的特点给予充分得当的解释。当患者对检查项目或其他医护人员有某些意见时要及时予以解释,以避免与患者发生冲突;③赞美性语言:对患者的正确理解疾病、主动接受治疗、主动配合处置等要进行适当的赞美，有助于护患关系的融洽④鼓励性语言:对老年患者要鼓励其接受治疗，使患者充满信心和希望。结合健康教育告知患者的有关疾病情况、诊疗常识、预后及用药注意事项,使患者主动配合治疗，同时也可避免患者及家属因对疾病知识的缺乏而恐慌和焦虑。
2.3 微笑服务：在医疗服务行业中，传统上认为医护人员要严肃认真，但是在门诊导诊工作中，特别是老年患者的接待，微笑服务是具有重要意义的。微笑服务能让病人在接受诊疗的同时，感受到安定和快乐。老年患者因其特定的心理因素在挂号、检查和取药过程中难免会出现一些矛盾。其原因有的是服务不到位或是医院设备与技术的缺陷，有的是老年患者情绪不稳定，一遇到不顺利的事就生气，也可能是所提的一些不合理的要求得不到满足。面对这些情况若采取不理或顶撞，可能会激化矛盾，护士应当始终面带笑容，属医院方面的问题，尽量想办法解决。属病人方面的，应耐心的解释，认真倾听。做到晓之以理，动之以情。微笑服务能拉近护患距离，缓解医患矛盾，使护患关系更为融洽。
参考文献
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老年护理常识篇（11）
1.2 方法
1.2.1 设计思路
借鉴国外经验，实现大学课堂教学生动、活跃、个性化教学、方式方法灵活多样、学生积极参与、师生互动的教学目标[10]。教学改革的理论基础基于瑞士Piaget提出、现已形成较完整体系的建构主义学习理论[11]，即学习发生的最佳情境不应是简单抽象的，只有在真实世界的情境中才能使学习变得更加有效。根据该教学理论，确定老年护理教学主要应用模拟教学方法构建情景式教学场景来实现教学改革。也就是根据教学的需要，仿照真实情境，创设人为环境，让学习者扮演其中的某种角色，从事指定的活动，通过活动实现教学目标的一种现代教学形式[12]。另外，根据启发式教学方法的精髓，即学生是教学过程的主体，教师是教学过程的主导[11]，尝试进行以临床病例为媒介的小组自主学习汇报式教学模式。
1.2.2 实施方法
课程教材选用化前珍主编的《老年护理学》第3版，除课堂教学外,还利用本校筹建的“老年护理实验室”为支撑开展教学改革活动。实验室设施包括老年人模拟体验装置、台阶、楼梯、助步器、扶手、轮椅、座便器、电动病床、床旁桌以及视听检测仪、握力器、平衡球、拉力彩带等，完全模拟老年人的休息和活动场所。其具体改革方式为：①开展模拟体验。针对教材第一章绪论，组织学生观看老年人模拟体验视频，并分组进行模拟体验。学生穿上老年人模拟体验装，包括特制的手套、白内障或视野缩小或模糊视野眼镜、耳塞、衣服、增加负重的铅饼、阻碍四肢关节活动的护具、拐杖等，体验喝水、读报纸、弯腰拾硬币、上下楼梯、上厕所等基本日常生活功能的不便，之后每组上交1份体验报告。通过上述改革，使学生对老年人的身体变化和应对日常生活的困难有较为深刻的认识，以同理心看待老年人，同时提高了学生的主动参与意识和学习热情，也提高了对老年人的正向态度。②采用场景角色扮演方式进行护理演练。结合教材第六章老年人日常生活护理内容，提前在老年护理实验室进行场景布置，分组进行角色扮演，就老年人日常生活中常见的护理内容及方法进行演练。比如模拟石膏固定的老年人如何穿脱衣服的场景，通过实例，让学生对老年人的日常生活护理由理论转变为实践，并牢固掌握。③开展病例讨论和汇报。在老年人常见健康问题与护理、老年人常见疾病与护理两个章节，采用选取病例的方式，组织学生就某疾病的护理方式、特点、注意事项进行讨论，并由各组推选代表上讲台、当老师进行汇报。体现了“学生是教学过程的主体，教师是教学过程的主导”的启发式教学方法，从而使学生在参与中学习，促进学生掌握老化理论和老年照护技能。
1.3 效果评价
效果评价由传统的以专家为主体转变为以学生为主体[13]。教学改革效果重视学生的学习体验和学生评教。学生的学习体验及对老年护理学课程的兴趣，通过采用Kogan老年人态度量表（KAOP）和老年知识问卷（FAQ1）对学生进行调查。KAOP量表总分204分，得分越高，表明态度越正向[14]，102分被认为是对老年人持中立态度[15]。其中文版的Cronbachα=0.82[14]。FAQ1问卷总分25分，分数越高表示老化知识水平越高[16]。其中文版的Cronbachα=0.68。本研究先做基线调查，在课程结束后重复测量；同时就教学改革效果评价采用本校临床医学院课堂教学质量学生评价表，共10个条目，总分100分，≥90分为教师教学质量优秀。调查表统一指导语，使学生充分理解条目后自行独立填写，填写完毕现场审核并回收。
1.4 统计学方法
采用Excel录入数据，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。统计描述采用均数、标准差和构成比，学习前后率的比较采用配对χ2检验，学习前后总分比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。2 结果2.1 学生基本情况本研究共调查学生128人，学习前后调查表均填写完整者120人，有效回收率93.8%。其中男16人，女104人；年龄19～23岁，平均（21.8±1.0）岁。见表1。2.2 学生对老年人和老年护理学课程的兴趣调查显示，通过学习老年护理学课程后，学生对老年人和老年护理学课程的兴趣均有提高，有兴趣者分别占82.5%和89.2%，学习前后差异有统计学意义（P＜0.05），说明此次教学改革提高了学生对老年人和老年护理学课程的兴趣。见表2。2.3 学生对老年人持有的态度及知识调查情况KAOP量表调查结果显示，学生学习前得分98～203分，平均（133.68±16.05）分，态度正向者占98.3%；学习后得分112～204分，平均（139.12±17.62）分，态度正向者占100.0%，学习后学生对老年人的态度更为正向（P＜0.05）。FAQ1问卷调查结果显示，学生学习前得分7～18分，平均（11.77±2.54）分；学习后得分8～19分，平均（12.98±2.47）分。学习后学生持有的老化知识水平更高（P＜0.05）2.4 教学改革评价情况关于学生对教学改革的评价共发放调查表128份，回收128份，回收率100%。教师平均得分90.8分，最高分93.4分，最低分88.9分，得分≥90分（优秀）者4人，高于往届学生评教水平，学生满意度提高。表明本次改革得到学生的认可。
3 讨论
随着世界人口的老龄化，老年护理学课程在国内各大专院校逐渐受到重视。某些课程负责人也在积极进行课程改革，如路丽娜等[17]报道了通过指导自学、案例分析、学生参与、社会实践、调整考核形式等方法提高本科课程教学效果；孙建萍等[18]介绍了应用角色扮演、小讲课、小组讨论、社区调查等多种教学方法进行本科教学模式探索。但是，教学过程特色性和个性化不明显，且考核学生仍然以理论成绩占较大比例。本次教学改革重在以学生为主体，重在培养学生对老年护理学专业的兴趣、能力和课堂团队参与意识，淡化理论考核（仅占总成绩的40%）。主要成效和创新点包括：①通过本次改革，建立了以老年人模拟装置为媒介和老年护理实验室为模拟场景的体验式情景教学模式。采用模拟教学方法，让学生切身感受老年期身心功能的各种变化，体验到了老化给老年人日常生活带来的困难，实现将知识传授、能力培养与情境教育融为一体的教学目标。目前该教学方法和模式主要是在借鉴日本的课堂教学方法基础上结合我校实际情况[19]，在中国率先进行，取得较好成效。②通过本次改革，建立了以临床病例为媒介的小组自主学习汇报式教学模式。在老年人常见健康问题与护理、老年人常见疾病与护理两个章节，因为有基础护理学知识和内科护理学知识的支撑，故采用启发式教学方法，让学生自主学习，积极查阅资料，分析病例，解决问题，最后分组汇报成果，推选学生当教师上讲台，激发了学生的好奇心和求知欲，让学生积极思考、学会质疑和判断，从而达到了提高学生主观能动性和增强学习感受和效果的预期目标。病例分析、总结和汇报将关注老年人疾病和健康逐渐引导到关注老年人的个体、家庭和社区，重视理解老年人的心理和感受，这是向美国、日本的老年护理教育看齐，适应生物-心理-社会医学模式的创新内容改革[20-21]。
从教学改革效果评价来看，通过一学期32个学时的老年护理学课程学习，学生对老年人的兴趣提高，对老年人的态度更为正向，学生持有的老化知识水平更高（P＜0.05）。说明老年护理学教学改革取得较好的效果。从学生对老年护理学课程兴趣来看，学习前后都较高，分别占84.2%和89.1%，学习前后比较差异有统计学意义。说明可能近年来随着人口老龄化的加剧，学生也在思考应该为老年人做些什么，想通过该课程的学习了解更多关于老年人的知识，所以学习前表示对老年护理学课程有兴趣者占的比重较大。但这并不表示学生毕业后愿意从事老年护理行业，因为课后收集的意见中，很多学生仅仅提到学习老年护理学知识和技能是为了照顾年老的亲人或身边的老年人。该结果从另一方面反映了老年护理学教学的压力和挑战，改革意义重大。
