老人日常护理大全11篇

老人日常护理篇（1）

“护理地狱”与“孤独死”

日本是目前世界上人口老龄化最严重的国家之一。按照联合国的标准，65岁以上人口占总人口的比重超过7%的社会被称为老龄化社会，比重超过21%的则被称为超老龄化社会。日本最近公布的2014年版《高龄社会白皮书》表明，截至2014年10月1日，日本65岁以上老年人口有3300万，占总人口的26%，创历史新高。

日本人口老龄化有以下几点原因：一是平均寿命的延长。2013年，日本男性平均寿命为80.21岁，女性平均寿命为86.61岁。据预测，日本人的平均寿命还将延长，2060年将达到男性84.19岁，女性90.93岁。二是少子化的进展。日本的生育率（每位妇女一生平均生育的孩子数――编者注）处于不断下降的态势，进入21世纪以来更是一路走低（2013年稍稍回升至1.43个）。少子化与日本女性日趋严重的不婚、晚婚、不愿生育等现象有直接关系。生育率下降使14岁以下少儿人口数量和比重减少，老年人口的数量和比重就相对增加了。三是国民收入水平上升，营养价值高的食品得到普及，国民身体健康，特别是老年人的健康状况有了很大改观。四是社会保障制度的建立和健全。1961年，日本建立了“国民皆保险”体制，把长寿化现象进一步向前推进。五是医疗技术、公共卫生水平的提高。随着新技术和新药品的开发以及新医疗器械的制造，一些困扰人类多年的疑难病症被逐一克服，长寿化现象日益突出。六是战后日本第一次“婴儿潮”出生的一代人即“团块世代”已陆续退休，进入了老年人口行列。

近年来，日本以65岁以上老人为主的老龄家庭数量增长迅速，家庭成员对患病老人特别是长年卧床不起老人的照料和护理负担日益沉重，日语中甚至出现了“护理地狱”的说法。目前，家庭中低龄老年人看护高龄老年人的现象十分普遍，其中护理者以女性为主，占68.7%，且大多是60岁以上的老年人。护理者因负担沉重导致心情沉闷，患抑郁症情况屡见不鲜。而随着老龄化的进展，患痴呆症的老年人数增长速度较快。对他们的日常生活照料和身体护理给家庭成员以及同居者造成很大的负担。一些实施护理的家庭成员自身也罹患此症，逐渐成为一个新的社会问题，引起了人们的关注。另外，随着需要看护的老年人数量的持续增加，医疗机构看护人员的缺口正在不断地被拉大。

目前，日本有很大一部分独居老年人得不到应有的照顾和陪伴。近十年来，独居老年人因无人照护，在居所内突发疾病导致孤零零死亡的“孤独死”事件频频发生。东京都监察医务院的统计表明，2013年，东京23区范围内65岁以上独居老年人死于自己家中的人数高达2826人。一家管理着75万户租赁住宅的机构的统计表明，独居者死亡超过一周后被发现的事件数量（排除自杀和他杀）在2013年为194件，其中死者是65岁以上老年人的有129件。

从设施养老向居家养老过渡

20世纪60年代初期，日本政府开始关注老龄化问题，并不断出台保障老年人生活和养老的法律。1963年颁布了被称为“老年人”的《老人福利法》；1982年出台了《老人保健法》（1986年12月修订），明确规定了国家、家庭和社区在养老护理中的职责；1986年颁布的《长寿社会对策大纲》强调了扩充居家护理服务。20世纪80年代后半期，日本社会对养老护理的认识从单纯依靠家庭成员转向寻求社区、地区的支持，从设施养老向居家养老过渡。1989年颁布了《推进高龄者保健福利十年战略》（简称“黄金计划”）和《地区老人保健福利计划》，旨在推进居家养老服务，在市町村建设特别养护老人院、托老所、疗养型护理机构等设施，并培养家庭助手等。1990年，《老人福利法》等社会福利相关法律被修订，服务重点从养老院或医院护理转到居家护理，并在护理等福利领域导入了准市场机制。1992年《社会福利事业法》被修改。1993～1994年全日本都道府县和市町村完成了《地方高龄者保健福利计划》的制定。1994年“新黄金计划”出台，充实居家养老护理成为重心。之后又出台了“黄金计划21”，制定了“营造和发挥社会活力”的福利政策目标。2000年全面实施的《护理保险法》（1997年制定）改变了过多依赖政府的传统，由政府、社会保险和个人三者共同承担费用，将护理制度从一种社会福利制度转变为一种社会保险制度。另外，日本政府还推出了“银色人才中心”等政策，通过改善社会环境，开展社区服务，如送餐、上门护理、体检和安全确认等，让老年人以力所能及的方式在社区实现居家养老。

针对那些健康的、生活可以自理的老年人，日本政府开展了“护理预防事业”。他们以65岁以上老年人为对象，普及健康知识p宣传如何预防疾病，提供老年保健咨询和指导服务。对于生活自理能力尚未下降的高龄老人，尽可能维护并增强其生活能力；对于那些生活自理能力已下降、有可能需要援助或护理的高龄老人则尽可能及早发现，根据其身体状况进行日间服务、访问护理等，延长其能够自立和自理的阶段，延缓其进入护理状态的进程，使老年人在不脱离家庭和社区的情况下安度晚年。

社区小规模多功能养老设施颇受欢迎

日本传统的老年护理是由家庭成员对老年人进行护理和照料，但战后以来日本的家庭模式发生了很大变化，核心家庭（父母与一两个孩子组成的家庭――编者注）、单身家庭、夫妇二人家庭数量增多，难以仅依靠家庭成员对老年人进行护理；而且随着日本女性就业率的不断升高，比起在家照料老人，女性似乎更愿意外出工作，因此，传统的居家养老面临诸多困境。而质优价廉、口碑好的公共养老福利机构常常是一床难求，医院又很难让老年人长期入住。一些从事养老护理的民间企业则收费较高，难以解决普通市民和低收入者的养老问题。

据内阁府调查，日本老年人的养老意愿以居家养老为主，42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望在家养老。为了让老年人在自己住惯的地区自立生活，日本政府积极推进社区养老护理事业，在医疗、护理、预防、居住、生活支援服务等方面全面提供支持。政府还鼓励民间资本和社会力量参与养老服务，“老年人日间照护服务中心”、“特别养护老人院”等机构为老年人提供护理、康复、咨询等服务。

目前，日本有以下几种养老护理服务。一是居家护理，即家庭访问护理员到服务对象家中，提供身体和生活上的护理及康复指导。如为老年人提供洗浴、如厕、进食等日常生活方面的基本护理服务，以及提供咨询、看护、康复训练等服务。访问护理服务对延缓老年人衰老进程、减轻家庭成员护理负担起到了很大帮助；二是日间照护服务中心，主要针对65岁以上行动不便、具有某种身体障碍或者精神障碍、难以进行日常生活的老年人，如需要护士观察的患疑难病症、痴呆症的老人、有脑血管病等后遗症的老人、癌症晚期患者等。日间照护中心配有可升降轮椅的汽车，负责早上将老人从家中接来，傍晚再送回去。白天老人在设施里接受日常的生活服务、护理服务及护理预防服务，在专业人员的帮助下进行康复训练。三是短期入住型机构，让老人短期入住护理机构，以使老人的家庭成员能有一段休息和放松心情的时间；四是入住型养老护理机构，包括特别养护老人院、老人康复医院、养护老年公寓、老年痴呆症患者共同生活护理设施等。近年来，一种将居家、社区与机构养老结合在一起的社区小规模多功能养老设施受到民众的欢迎，即把访问护理、日间照护与短期入住设施的“短托”（针对那些因疾病或其他原因无法居家护理的老人，让他们短时间入住，原则上一至三个月）组合在一起，大都建在老年人日常的生活圈内，有些是由普通民宅改造而成，让老年人在自己熟悉的社区环境中接受照料和护理。设施规模比较小，不需要购进很多设备，成本小，可为十名左右的利用者提供服务。这种贴近社区的小规模多功能养老护理机构支持了老年人居家养老，消除了老年人的孤独感，帮助维持并恢复其身心机能，同时也减轻了其家族成员的照料和护理负担。

日本的养老护理机构虽然类型和功能有所不同，但普遍硬件环境一流、干净整洁，服务也很人性化。例如，富山县一家非营利组织运营的日间照护中心开创了一种小规模多功能的日间照护服务模式，即针对有护理需要的老年人、患痴呆症的老年人、残疾人、自闭症儿童、残障儿童等所有需要帮助的人，在同一机构内提供福利服务，洋溢着家庭的轻松、和谐的氛围便是它的特色。

老人日常护理篇（2）

关键词：  人口老龄化;长期护理;政策措施

1 老年人长期护理的现状与问题

长期护理是指由于疾病或衰弱导致生活不能自理，因而在一个相对较长的时期内，需要他人在医疗、日常生活中给予广泛的援助〔1〕。为老年人提供长期护理服务是老年社会福利的一项重要内容。然而，目前我国城市老年人长期护理的现状却令人担忧，面临许多问题与挑战。

老人日常护理篇（3）

人口老龄化所带来的问题不仅仅是老年人自己的问题，而是给家庭、社会和国家带来前所未有的压力。因此，全面评估老年患者的健康问题，对做好老年患者的护理具有重要的实现意义，可预防脑血管、心血管等老年慢性病的发生。

1全面评估老年患者的健康问题

1.1躯体健康的评估：主要从生理功能和日常生活能力两方面进行评估，生理功能主要是通过健康史，如：疾病史、手术、外伤、药物过敏史以及参与日常生活活动的能力、目前的健康状况、急慢性疾病。日常生活功能（activity of daily living）包括躯体生活能力及工具性日常生活能力[1]。护士通过评估老年患者的健康问题，可以使我们掌握第一手资料，及时发现问题，为制定护理计划提供依据。

1.2心理健康的评估：常从焦虑、抑郁、行为、情感控制、认知功能及反映正向健康的指标，如幸福感、生活满意度等方面进行测量，通过心理学评估，可以掌握患者存在的心理问题，以便做好心理护理。通过心理健康评估可以了解老年患者的心理健康状况、生活自理能力、家庭和社会支持等各方面的因素。鼓励家庭及社会给予老年人更多的尊敬、关心和生活上的照顾，尤其是高龄女性及丧偶的老年患者。

1.3自护能力评估：常从患者日常生活功能来反映是否需要为患者提供Orem完全补偿、部分补偿和支持教育多种方法来满足患者的自理需要。

2老年患者存在的心理问题及护理对策

2.1老年患者存在的心理问题：据文献报道，老年患者存在最主要的心理问题是孤独、寂寞、害怕衰老、害怕疾病不愈、害怕死亡[2]。

2.2护理对策

2.2.1尊敬老年患者：老年患者最突出的心理问题就是需要得到重视和尊敬，特别是在老年患者谈话时，切忌打断话题，要耐心倾听，对老年患者称呼要有尊敬之意，谈话要文雅，举止要有礼貌。

2.2.2关心老年患者：对老年患者的关心应做到精神上给予支持和生活上给予照顾，密切注视其心理变化，尽量满足老年患者的需求。

2.2.3注重语言和非语言交流：在进行语言交流时，要特别注意词汇、语速、语调，掌握沟通交流技巧，在交谈时尽量通俗易懂。在使用非语言交流时，要特别注重仪表和面部表情，在治疗过程中，可适当地触摸老年患者的手，使老年患者能感觉到自己的存在和被关心、照顾，减轻老年患者的心理压力，也可以说明治疗者重视其存在。

2.2.4消除老年患者的害怕心理：运用罗伊（Roy）适应模式[3]消除老年患者的害怕心理，护士可以采取有效的护理措施控制和减少各种刺激，帮助患者建立良好的睡眠习惯，使老年患者能生活在适应的范围内，以增强老年患者的适应能力。

2.2.5建立社会支持系统：老年患者性格孤僻、内心抑郁、生活自理能力逐渐减退，加之躯体疾病，常常产生沮丧、无用感、恐惧感、绝望感，因此，有针对性地对患者实施心理护理和康复计划，可以帮助老年患者减轻心理负担。通过护士的言行来提高认识改变其病态思维和观念，让患者了解自我、战胜自我，通过开展各种活动，提高自信心。同时也应让家属和社会都来关心老年患者，使其在精神上和物质上都得到关心，并树立其战胜疾病的信心。

2.2.6注重生活上的安全：据有关调查资料显示，83.3%的老年患者在护士巡视病房时有一种安全感[4]。因此，定期对老年患者的巡视是很有必要的。运用Katz S提出的日常生活功能对老年患者独立生活能力的测定，主要包括以下方面：（1）日常生活活动功能（activity of daily Living,ADL）主要是确定老年患者是否需要长期护理。（2）操作性日常生活功能（instrumental activity of daily living,IADL）是指维持社会功能的基础。（3）智能能动性包括业余活动、好奇心等。（4）社会角色功能，主要包括各种人际关系等。通过评定老年患者的日常生活功能，可以使我们能更好地制定护理计划，为患者提供全方位的服务，避免发生意外。

2.2.7注意用药安全：由于老年患者器官功能衰退，因此，在服药时要注意评估老年患者服药的能力，包括视力、听力、理解力、阅读力、打开药瓶的能力、准时服药的能力等；评估患者的用药史，建立完整的用药记录，评估各系统的老化程度以判断药物使用的合理性，加强药物的健康指导，提高患者遵医行为[5]，训练自我服药的能力。在用药安全中应遵循老年患者的用药原则[6]。这样对护士也提出了更高的要求，需要护士不断学习，掌握更多的药学知识，才能为患者提供优质服务，发挥护士观察用药不良反应的作用。

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老人日常护理篇（4）

据调查，大部分日本老年人都希望居家养老。然而，随着老龄化程度的加深以及家庭结构的变化，仅仅依靠家庭成员对老年人进行护理已变得十分困难。与此同时，机构养老也出现了诸多问题，质优价廉、口碑好的养老护理机构，常常是一床难求，而纯营利性质的养老院费用高昂，令一般家庭望而却步。因此，单纯依靠家庭成员以及单纯依靠公共养老机构已不能满足日益增长的养老护理需求。

近年来，一种贴近社区的小规模多功能养老护理机构开始出现，包括日间照护中心（托老所）、认知症老人集体公寓、短期入住机构等。这些机构大都建在老年人日常的生活圈内，由普通民宅改建而成，老年人可以在自己熟悉的社区环境中接受照料和护理，也方便家人看望。这类小规模的养老护理机构每天大约有10名左右利用者，不仅满足了老年人多样化的养老护理需求，也受到社区有困难家庭的欢迎。

我在访日期间参观了“世田谷日间照护中心北乌山”，该机构位于东京西部的世田谷区。目前登记的会员有数十人，平均每天有七八位老人来中心接受护理。他们中有的身患疑难病症、有的有轻度认知障碍症、有的有脑血管病等后遗症、也有癌症晚期患者。中心采取预约制，派车接送，早上将其接来，傍晚再送回家，如果老人的家人下班晚，老人也会在吃完晚饭后被送回去。白天，老人们在中心接受日常的生活服务、护理服务及护理预防服务，如：吃饭、洗澡，在专业人员的帮助下进行康复训练。有几位老人患有不同程度的认知症。为让他们保持自尊，并锻炼他们的生活能力，工作人员会让他们帮着做一些择菜、扫地、擦桌子等简单劳动。我们参观的时候，厨房里有一位穿着围裙的老太太正帮忙做饭，见到我们到来，不断冲我们微笑、鞠躬。

世田谷日间照料中心是一家企业性质的养老护理机构，由于所在街区属高档住宅区，房租比较贵。幸运的是，日本2000年4月实施了《护理保险法》，按照该法规定，加入保险的老年人根据健康状态被划分不同等级，并接受相应的护理服务。接受护理服务，只需负担护理费的10%，其余90%由保险来负担。护理保险法的实施大大缓解了家庭成员的经济负担和护理负担，也保证了养老护理机构的经营得以良性运转。负责人也坦承，公司成立时间不长，面临诸多问题，如：缺少专业人才，工作时间长，报酬也较低，但他还是对自己的职业选择无怨无悔，“我们每个人都会有老的这一天，能为老人们做一些力所能及的事情，我感到人生很有意义”。

“大家来此集合吧”

富山市一家从事养老护理的非营利组织“大家来此集合吧”也给我留下了深刻印象。十多年前，我曾在富山市度过了三年多的留学岁月。时隔多年，重回富山，深刻感受到富山的老龄化程度之高。

这家日间照护中心成立于1993年，是富山县第一家民营托老所。它位于富山市远离市中心的一片居民区，也是由一处普通民宅改造而成的。老人们白天在托老所里吃饭、聊天、看电视，也接受洗澡、剪指甲、按摩等护理。天气好的时候，在工作人员的帮助下，老人们会出去散散步，晒晒太阳。工作人员还会带领健康状况良好的老人进行一些简单的农业劳作，享受亲近土地和劳作的乐趣。

与其他养老护理机构不同的地方在于，这里不仅接收老年人，还接收智障儿童、残疾人，社区一些双职工家庭的孩子放学后，也会来这里写作业，等待家长下班。我去参观的时候，看到三四位老年人围着桌子在玩牌，屋子里还有两个四五岁的小孩子在玩耍，工作人员在准备午餐。在这里你感受不到一般养老护理机构那种沉闷和压抑的气氛，置身其间，有如洋溢着欢笑的四代同堂的大家庭。

老年人和孩子在一起，脸上有了笑容，心态也变得年轻了，儿童在这里也得到了祖父母般的呵护和关爱。机构里还聘用了一位有轻度残障的年轻女性，她可以在家门口就业。

这种在小规模多功能机构内为老年人、残疾人、残障儿童提供福利服务的方式，是“大家来此集合吧” 独创的一种日间照护服务方式，也被称为“富山型日间照护服务”。如今，这一日间照护服务模式发展速度很快，正在向周边县市推广。

机构负责人佳代子告诉我，在创办这家机构之前，她曾在红十字会的医疗机构里做过多年的护理工作。当时，“护理”给人们的印象是冷漠、阴暗、病痛、悲伤、无奈……

时常听到老人们感叹：“要是能死在自己家的榻榻米上该多好啊！”佳代子听后深受触动，立志于创办一家有欢声笑语的、明亮的、温暖的养老护理机构。如今，21年过去了，“大家来此集合吧”实现了她当初的梦想，真正成为了社区的养老之家，并荣获了地方政府颁发的多个奖项。

贴近社区的日间照护中心

贴近社区的小规模多功能养老护理机构，支持了老年人居家养老，消除了老年人的孤独感、维持并恢复其身心机能，同时也减轻了其家庭成员的照料和护理负担。由于贴近社区、立足社区，得到老年人的家庭成员、社区居民的理解和支持。

在这类养老护理机构里工作的人员中，中年女性占了很大比例。一些机构的负责人、创办人都是女性，且大多数之前曾在医疗机构或福利机构从事过护理相关的工作，有的在家中护理过老年人。这一年龄段的女性大多完成了养育子女的任务，有时间和精力从事社会活动，并且对老龄化问题、养老问题有着切身的感受。

老人日常护理篇（5）

在国际通行的标准中,失能老人是指一些特殊的由于疾病或衰老导致其不能够对自己的日常生活起居进行自理的老年人群[1]。在第四次中国城乡老年人生活状况的抽样调查中,我国失能、半失能老年人已经达到4 063万左右[2],且有研究预计,我国在2050年将会有4.8亿的老年人口,其中失能失智人口也将超过上亿人[3]。这使得为长期失能老人提供连续和全面的长期护理服务成为一个亟待解决的问题。因此,了解长期失能老人的护理需求并开展长期护理服务就显得尤为重要。本文主要对我国长期失能老人护理需求进行综述,并提出一些建议。

1 长期失能老人对护理内容的需求1.1 医院长期失能老人对护理内容的需求

医院长期失能老人主要的护理内容需求中除了日常生活与医疗保健护理,还包括精神慰藉与社会参与[4]。孙凯丽等[5]研究表明,失能老人在住院期间需要更多的人文关怀等精神慰藉,护士应该进一步加强对长期失能老人的关心与沟通,设身处地的为长期失能老人着想。对于一些空巢失能老人,给予他们更多的情感支持也是护士应尽的责任。为此,医院一方面应注重对护士人文关怀修养的教育,实施奖励机制,建立一套全方位的评价体系,定期评估与抽查[6],鼓励支持更多的人文关怀;另一方面,还应开展心理咨询、疏导小组和一些相关活动,更好地满足长期失能老人的精神需求。

1.2 养老机构长期失能老人对护理内容的需求

陈申等[7]研究发现,机构长期失能老人主要护理内容需求是远距离离床活动需求与精神需求,且目前大多数养老机构将自身定位为向长期失能老人提供日常生活护理的护理服务机构,对长期失能老人的精神需求没有做到足够的重视。大多数养老机构经常会有一个护理工作人员护理多个长期失能老人的现象[8],护理工作人员每天的超负荷工作量[9],加上沉重的精神压力使得其不能够完全满足长期失能老人的护理需求。加之目前养老机构普遍缺乏专业、年轻的护理工作人员,现有的护理工作人员也是以中老年为主,大多缺乏专业的护理技能,为长期失能老人提供护理服务的能力严重不足[10]。有研究指出,未来高龄失能老人养老的首要选择将会是机构养老[11]。因此,要格外重视养老机构的管理,在合理分配工作量的同时还要对护理工作人员加大专业技能培训,为养老机构提供新的活力。

1.3 社区长期失能老人对护理内容的需求

研究显示,社区长期失能老人主要的照护需求依次是医疗保健护理服务、精神需求和日常生活护理,这可能与长期失能老人所患疾病和脆弱的心理有关[12]。李晔[13]研究表明,定期身体检查是长期失能老人需求中第一位需求,然后是紧急救护,接着是健康档案的建立和上门诊视。这些一定程度上反映了社区对长期失能老人定期进行医疗保健服务有待加强,同时也应大力发展社区服务,满足长期失能老人多层次多样性的需求。此外不同失能程度的长期失能老人所对应的护理需求不同,要想更好地满足长期失能老人护理需求就要根据其不同的失能等级提供不同的护理服务[14]。Rogero-García等[15]研究表明,失能程度越重,其生活自理能力越差,所对应的护理需求就越高;汪群龙等[16]的研究表明,随着长期失能老人失能程度的增加,对日常生活护理及精神慰藉需求增加;而不同性别、年龄的长期失能老人,其护理需求也不同[17]。因此,社区应针对不同性别、年龄的长期失能老人提供不同的护理服务。

1.4 居家长期失能老人对护理内容的需求

有研究发现,居家长期失能老人主要护理内容需求是上下楼梯、坐车出行、娱乐、社会交往和平地行走[18],这可能与照护人员大多都是力量较弱的中老年女性有关。近年来,受各种因素的影响,家庭对失能老人的照护功能呈现下降的趋势[19]。尽管我国目前放开了“二胎政策”,但居家长期失能老人的护理仍难以满足现有的长期失能老人的护理需求[20]。研究表明,长期失能老人常常会因为需求未能够得到满足而出现脱水、压疮、营养不良等一系列表现[21],使得失能老人住院率、急诊率和死亡率上升[22-23]。庄绪荣等[24]的研究数据显示,在我国,失能老人与家人在一起的生活概率达到87.49%,并且失能老人在洗澡、穿衣、如厕等日常生活上的护理需求大而满足感较低[25]。分析原因可能是失能老人最核心的护理者是自己的家人,护理者的能力参差不齐,缺乏专业知识及技术,护理能力不高[26]。而长期在家的失能老人容易有生活空虚、生活质量大幅度下降的感觉[27],甚至一些老人还会发生心理疾病,如焦虑、抑郁等[28]。但是目前很多照护人员往往只重视长期失能老人的生理需要,却忽略了其精神慰藉需要。所以社区需要加强对居家照护人员进行正规的培训,并多举行一些社交娱乐活动,使失能老人获得一定程度的精神慰藉。

2 长期失能老人对护理平台的需求2.1 筹资平台需求

发达国家在长期照护费用方面,根据其不同的筹资方式,可分为3种模式:一是以保险(社会保险和商业保险)为主,其中以商业保险为主的代表国家是美国;二是以财政拨款为主,代表国家为澳大利亚;三是以保险与财政相结合,以日本为代表[4]。而我国从2012年起,山东、吉林、江苏的部分地市和上海等地人社部门主要筹资渠道为基本医保基金,将国际经验与自身实际相结合,做到了合理利用护理站、护理院、医养结合养老机构等服务资源,并补偿了规定的医疗护理服务和生活护理费用,最终效果反映良好[29]。此外,15个试点城市中除上海、宁波、广州为医保基金单一来源外,其余12个城市都建立了两个以上筹资渠道,且15个试点城市中,全部规定了筹资方式是从医保基金划拨。这些城市中规定了个人缴费的有11个城市,规定了财政补助的有7个城市,还有一个城市规定了单位缴费[30]。但从长期护理保险的试点现状来看,我国仍面临着基金征缴难度比较大与资金积累困难的挑战。加之我国人口老龄化加重使得长期护理保险用户增加,因此仍需拓展筹资平台来满足长期失能老人的护理需求。

2.2 护理服务平台需求

随着“互联网+医疗健康”发展,可以使用微信、APP等平台方式为护理工作人员与长期失能老人及其家属搭建桥梁,通过观看视频、名人在线指导、平台互动等提高护理工作人员的护理专业技能。并提供一定的平台为长期失能老人与家属反映问题,提供专业的医生和护理工作人员上门为长期失能老人做检查、护理等简单的医疗操作。建立良好护理服务平台,满足长期失能老人多样化、多层次需求,延长生命并提高生活质量。

3 小结综上所述,我国长期失能老人对护理需求包括护理内容的需求与护理平台的需求,且需求迫切,政府、医院、养老机构及社区应以失能老人主观需求为基本导向,结合网络智能,不断满足不同长期失能老人的护理需求并提高其生活质量。根据研究结果现提出以下建议:①建立“医院、养老机构、社区和居家”全面一体的长期护理体系;②促进“医养护”多样性、多层次的长期护理服务体系的形成;③养老机构管理者要合理分配资源,并增强长期失能老人精神慰藉;④加大专业护理人才培养,对行业标准进行统一合理规范;⑤构建“信息化、智能化”长期护理体系;⑥改善筹资平台,优化护理服务平台,促进更好、更贴心的护理。

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老人日常护理篇（6）

就目前的相关研究结果来看，优质护理服务应用于老年脑梗塞患者中取得比较理想的效果，笔者将结合本院确诊为老年脑梗塞患者的46例临床资料进行分析研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2013年10月～2014年12月，选择我院确诊为老年脑梗塞患者的临床资料46例。所有患者均经过CT检查确诊为脑梗塞，并且在知晓的情况下参与本次研究签署同意书；按照不同的护理方法随机分为实验组与对照组，每组均为23例。对照组应用常规治疗的护理方法，实验组在对照组常规护理方法的基础上加入优质护理。23例实验组患者中有12例男患者，11例女患者；该组患者的年龄在52.8～75.6岁，平均年龄为（64.2±2.58）岁；体重在50.1～82.5kg，平均体重为（66.3±11.8）kg；23例对照组患者中有12例男患者，11例女患者；该组患者的年龄在52.5～75.4岁，平均年龄为（63.6±2.55）岁；体重在51.2～82.6kg，平均体重为（66.5±11.4）kg；两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组：应用常规的护理方法，其中包括：详细的观察老年脑梗塞患者的临床症状以及病情的发展情况等，防止病情出现恶化，与此同时要严格控制好液体的滴注速度；锻炼老年脑梗塞患者的侧肢体，按摩患者的四肢，叮嘱老年脑梗塞患者食用低盐以及低脂的食物，多食用高蛋白以及高维生素等食物；还需要帮助老年脑梗塞患者保持皮肤干燥，避免出现压疮等并发症。

实验组：在对照组的基础上加入优质护理服务，主要包括：①提供给老年脑梗塞患者一个比较舒适的生活环境，有利于病情的康复，也能够让老年脑梗塞患者更加积极的配合医生治疗；②需要护理人员对待患者像对待家人一般亲切，建立比较好的护患关系，提高老年脑梗塞患者的依从性，避免发生纠纷，降低并发症发生率以及感染率等；③加强心理护理的指导，由于老年人本身的心理遭受到了比较重的打击，需要护理工作人员把握住患者的心理，消除老年脑梗塞患者的紧张和不安情绪；④护理人员加强与患者家属之间的沟通与交流，叮嘱患者的家属需要注意的饮食以及生活细节等各个方面的情况，使得老年脑梗塞患者能够保持一个比较平和的心态，正确的认识疾病；⑤在老年脑梗塞患者的临床护理工作中建立小组，专门负责管理老年脑梗塞患者，增强护理工作人员对于老年脑梗塞患者的认识。选出组长，建立相关的护理制度管理模式，规范小组成员，保证对每一个老年脑梗塞患者的医疗服务，定期组织相关人员交流经验以及心得体会等，系统的掌握好老年脑梗塞知识。

1.3观察指标 护理工作人员对优质护理服务所产生的作用进行评价，再在老年脑梗塞患者的住院前1d以及出院前1d发放调查问卷（一共50份），问卷的回收率达到100%。另外，使用运动功能评分评定老年脑梗塞患者的肢体功能障碍，评分标准为：运动功能正常（100分），运动功能存在轻度障碍（90～99分），运动功能存在中度障碍（85～95分），运动功能存在重度障碍（50～84分），运动功能存在严重障碍（50分以下）。日常生活活动能力评分标准为：日常生活能力正常（100分），日常生活能力存在轻度障碍（75～95分），日常生活能力存在中度障碍（50～70分），日常生活能力存在重度障碍（25～45分），日常生活能力存在严重障碍（0～20分）。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

实验组患者的日常生活活动能力以及运动能力评分分别为（66.8±24.2）分、（67.5±23.7）分，对照组患者的日常生活活动能力以及运动能力评分分别为（49.5±22.2）分、（51.1±21.3）分，实验组的日常生活活动能力评分以及运动能力评分远远高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P

3 讨论

老年脑梗塞在神经系统疾病中比较常见，老年患者本身的抵抗力以及免疫力比较差，所以需要护理工作人员更加关注患者的心理以及生理等各个方面的情况[1-3]。从临床的相关经验来看，对神经系统疾病的治疗压力与难度比较大，并发症的发生率也比较高，患者需要接受长时间的治疗；除此之外，随着我国逐渐步入老龄人口大国，尤其是老年脑梗塞疾病，病发的时间比较迅速，病情也比较严重，老年患者本身的身体素质比较差，因此加大了治愈的难度。

本文研究结果，优质护理服务能够大大提高老年脑梗塞患者对护理人员的工作满意度，提高了临床的治疗效果，降低了护理的风险。

参考文献：

老人日常护理篇（7）

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0107-02

随着人口老龄化的加剧和交通事故等的多发，老年人骨折发生率越来越高。在骨折后患者失去自主能力，健康状况日趋低下，而且会加重原来的病患，造成恶性循环，最终导致卧床不起，产生继发性老化[1-2]，严重影响着老年患者的生活质量，因而必须加强对患者的护理。为探讨老年人骨折后继发性老化的护理方法和护理效果，本文选取2010年6月-2013年5月笔者所在医院收治的208例老年人骨折后继发性老化患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2013年5月笔者所在医院收治的208例老年人骨折后继发性老化患者，随机分成观察组和对照组，各104例。观察组采用综合护理，男54例，女50例，年龄60～88岁，平均（78.7±2.9）岁。其中上肢骨折23例，股骨粗隆间骨折34例，股骨颈骨折41例，脊柱骨折6例；交通事故伤21例，跌倒伤75例，高处坠落伤4例，钝器伤4例；合并疾病：高血压51例，糖尿病43例，冠心病38例，慢性支气管炎25例。对照组采用常规护理，男56例，女48例，年龄60～89岁，平均（78.4±2.4）岁。其中上肢骨折22例，股骨粗隆间骨折35例，股骨颈骨折40例，脊柱骨折7例；交通事故伤25例，跌倒伤74例，高处坠落伤3例，钝器伤2例；合并疾病：高血压54例，糖尿病42例，冠心病40例，慢性支气管炎24例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者均采取内固定治疗，治疗前后对照组采取常规护理，针对患者出现的并发症进行护理；观察组采用综合护理，具体措施如下。

1.2.1 病情观察 密切观察患者生命体征和病情变化，由于老年患者机体抵抗力较差，因而容易造成电解质紊乱，尤其是在身体受到手术巨大刺激后，严重者会造成全身衰竭[3]。因而及时观察患者的病情，使患者能够在监护下进行积极救治。

1.2.2 功能训练 根据患者的受伤部位和健康状况制定相应的功能训练计划，以促进骨折愈合为原则[4]，恢复患者的生理机能，并且循序渐进的贯穿于患者的整个治疗过程。使患者保持正确的，注意对股四头肌、腰背肌等肌肉的训练[5]，除脊柱骨折睡硬板床外，采取坐位、站立、引体向上、负重训练等训练方式，促进患者的早日康复。

1.2.3 疼痛护理 由于骨折和手术给患者造成极大的刺激，患者会感受到疼痛，从而引起患者一定的躯体反应[6]。在疼痛护理过程中加强与患者的沟通，医护人员态度和蔼可亲，了解患者的疼痛状况，采用音乐疗法、深呼吸、看电视等转移患者的注意力，缓解患者的疼痛，对于疼痛剧烈的患者可采取药物止痛或者镇痛泵止痛。

1.2.4 并发症护理 （1）深静脉血栓：由于患者术后活动较少，血液回流不畅，会形成深静脉血栓[7]，表现为患肢肿胀、持续性疼痛、肤色较暗等，可对患者进行按摩、热敷及双下肢气压治疗等促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，在发生后可采取抗凝、扩容等治疗。（2）褥疮：患者长期卧床，表皮细胞再生缓慢，导致皮肤弹性变差，从而发生褥疮，可对患者进行变换，每2 小时翻身一次，脊柱骨折患者注意轴位翻身，并对骨突处进行按摩，必要时可采用棉垫或者气垫床。（3）尿路感染和肺炎：患者在卧床期间容易发生肺炎、尿路感染等，可采取抗生素治疗，采用呼吸训练、对患者进行拍背、做好尿道和会位清洁，防止感染的发生。

1.3 观察指标

住院时间；死亡率；日常生活能力（ADL）：采用Barthel指数进行评定，满分为100分，分数越高说明日常生活能力越好。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 住院时间和死亡率

观察组住院时间明显少于对照组，死亡率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 日常生活能力

两组护理后患者的日常生活能力均有显著提高，且观察组提高水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

老年人骨质疏松，反应力较差，因而容易发生骨折，失去自主能力，这会加重患者原有的基础性疾病，导致患者卧床不起，产生继发性老化，严重者会导致死亡。本研究中观察组有6例患者死亡，其中多死于肺源性心脏病、脑血管意外等。为减少患者的死亡率，必须加强对患者的综合护理。本研究中采用病情观察、功能训练、疼痛护理、并发症护理、健康指导等护理方法，能够及时发现患者的异常，恢复患者的肢体运动功能，减轻患者的疼痛，预防褥疮、肺炎、尿路感染、深静脉血栓等并发症的发生[8]。通过本研究发现，综合护理后患者的住院时间明显少于常规护理，死亡率明显低于常规护理，说明综合护理能够减少患者的死亡率；综合护理后患者的日常生活能力明显提高，且提高水平明显优于常规护理。这与国内相关研究结果一致[9]，说明综合护理能够提高患者的生活能力。

综上所述，对老年人骨折后继发性老化进行综合护理，能够有效提高患者的日常生活能力和生活质量，缩短住院时间，降低患者的死亡率，效果显著，值得临床推广。

参考文献

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老人日常护理篇（8）

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年12月至2013年12月在我院接受老年痴呆治疗的患者100例研究对象，其中男性45例，女性55例，年龄在65～84岁之间，平均年龄为74.3岁，其中老年性痴呆有47例，血管性痴呆有53例，随机分为观察组和对照组，每组50例患者。两组患者在性别、年龄上没有明显差异，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，对患者的日常起居进行照顾，同时，保证患者的睡眠质量和时间，保证病房的安静、整洁，让患者在舒适的环境中接受治疗。观察组患者在对照组的基础上给予综合护理干预，具体的护理内容和方法如下：

1.2.1情感护理：护理人员针对患者焦虑的情绪尽量保持室内安静，适时的播放舒缓的音乐，同时，不能强迫患者做其不愿意做的事情，以鼓励为主，引导患者进行适当的运用，安慰患者，避免语言上的刺激，鼓励患者主动的与他人交流。

1.2.2认知护理：对患者进行一定的记忆训练，可以让患者复述一些话或者数字，逐渐的增加难度，增强患者的瞬时记忆，同时，也可以通过让患者回忆之前事情的方法，增强患者的短时记忆，在此基础上鼓励患者记忆一些特殊的日子，让患者回忆自己的家人。也可以通过让患者回答问题，简单的概括一些事情的方法锻炼患者的语言表达能力。

1.2.3安全护理：在对患者实施护理的过程中，要有预见性的做好风险评估，避免患者发生跌倒、碰撞等情况，以防摔伤、骨折以及其他身体损害对老年患者造成伤害，同时设置和采取一定的安全措施.如：给病人穿防滑鞋、卫生间铺上防滑垫，在床上休息时加床栏，走廊、过道安装扶手等。

1.2.4生活技能训练：根据患者疾病的严重程度给予不同的生活技能训练，轻度患者可让其自由活动，训练其基本的生活能力，对于中重度患者则可以锻炼其用手指转动核桃或者钢球，改善其手指的灵活性，适当的安排其到室外散步，按摩头、颈以及肩部。

1.3观察指标

对两组患者精神状态评分以及日常生活能力评分等情况进行详细的记录，以供分析。

对患者精神状态以及日常生活能力评分均通过简易的量表实施，量表包括若干问题，得分越高说明效果越好。

1.4统计学分析

对数据库的录入及统计分析均通过 SPSS17.O 软件实现。两组均数比较用 t 检验，治疗前后比较用配对 t 进行相关检验，P

2结果

2.1观察组与对照组各50例患者，观察组患者护理干预之后精神状态以及日常生活能力评分明显优于对照组，具有统计学意义（p

表1两组患者精神状态以及日常生活能力评分对比分析

*注：与对照组比较，P

3 讨论

老人日常护理篇（9）

老年痴呆是发生在老年期的智能障碍综合征，主要表现为智力、认知功能减退和行为的改变。患者13常生活自理能力、认知能力明显减退，给家庭、社会造成负担。目前我国老年痴呆患者已超过600万，约占全世界老年痴呆患者的。

因此，对提高老年痴呆患者13常生活自理能力、生活质量的护理干预研究尤为重要。2006年6月一2008年5月我院对33例老年痴呆患者采用13常生活护理、自我照顾能力的训练、认知训练及安全管理、心理护理，6个月后评估发现其日常自理能力较接受护理干预前显著提高，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本组33例老年痴呆患者均是2006年6月一2008年5月在我院住院治疗的患者，均符合CCMD．3痴呆诊断的标准，其中男20例，女13例．血管性痴呆13例，颅脑外伤后继发痴呆8例，阿尔茨海默病12例。年龄68—81岁，平均年龄71．5岁，病程6个月一2年，文化程度为文盲5例，小学10例，中学13例，大专以上5例。

二、方法

1.干预方法。(1)老年痴呆患者的日常生活护理包括：①穿着。衣服按穿着的先后顺序叠放；避免太多钮扣；以弹性裤腰取代皮带；选择不用系带的鞋子；选用宽松的内衣；清晰告知患者穿着的步骤；患者不愿穿衣时不与患者争执，给予鼓励与劝导。②迸食。定时进食；食物简单、软滑、小块；温度适宜；进食时将固体和液体食物分开，避免误吞固体食物；进餐前协助患者清洁双手，允许患者用手拿取食物；向患者逐一解释进食的步骤，并做示范，必要时予喂食；如果患者不停地想吃东西，将刚用过的餐具放于患者面前，提醒患者不久前进餐完毕。③服药。服药时必须有人在旁陪伴，帮助患者将药全部服下，对拒绝服药的患者，耐心说服，可将药研碎混在饭中让患者吃下，服药后让患者张开口，检查有无吞下。④睡眠。睡觉前先上洗手间；不要让患者白天唾得过多；夜间定时安慰患者入睡；患者存在日夜定向障碍时勿与患者争执，陪伴一段时间后再耐心劝说患者入睡。(2)自我照顾能力的训练。轻、中度痴呆患者尽可能给予自我照顾机会，指导患者反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、服药、打电话、如厕等，3—5次，d，坚持训练。以尊重患者、不让患者反感、闹情绪为原则。循序渐进训练患者完成，先亲自协助患者完成训练，再指导患者完成，然后监督患者完成，最后让患者主动完成。鼓励并赞扬患者自理的行为、提高患者的自信心。(3)认知训练包括：①协助患者确认所住的病区或住址、房间、卫生间等现实的环境；②纠正患者错误的时间、地点、人物等概念；③积极开发智力，记忆训练，鼓励患者回忆过去生活经历，帮助认识目前生活中的人物与事件；智力锻炼，进行拼图游戏；理解和表达能力训练，针对日常生活可能遇到的问题让老人回答；加强数字概念和计算机能力的训练。(4)加强安全管理，提供安全淘：适的生活环境，防跌倒、锐器伤、误服、伤人等意外。包括：①居住环境布置，保持地面平整、防滑；厕所选用坐式马桶，墙壁装把手；床不宜过高，设有扶手架；家具高度适宜，减少玻璃装饰；锐利器适当隐藏；洗漱、喝水水温不能太高；妥善保管药品，防止误服；不让患者直接接触电线、电器开关、热水瓶等；当患者出现暴力行为时，保持镇静，尝试引开患者的注意，并找出原因采取措施，必要时予以药物控制；②外出管理，患者外出活动时要有人陪同，戴手腕带，在患者衣兜里装上写有老人及家属姓名、联系电话、疾病诊断、人住科室或住址等信息的卡片，以防走失。(5)心理护理。对待患者时态度温和、亲切、有耐心，护理患者时周到体贴，积极主动的关心照顾患者，密切注意患者情绪变化，保护患者自尊心，遇患者情绪悲观时耐心询问原因，必要时给予开导并转移注意力。进行各项训练时多安慰、多支持、多鼓励患者，同时注意多尊重患者，鼓励家属多陪伴，以消除其孤独寂寞感．从各方面让患者的心理需求得到满足。干预前后患者治疗用药保持不变。

2．评估方法。采用日常生活能力表(ADL)t2评估本组患者日常生活能力。ADL共14项内容，包括定时上厕所、行走、洗澡、穿衣、梳头、刷牙、进食、服药、洗衣、打电话等。对以上内容患者自己完全可以做到得1分，有些困难得2分，需要帮助得3分。自己完全不能做到得4分，14项共计总分。新晨

三、判定标准

由2名神经内科护师对患者进行耐心、详细评估，判断患者生活自理能力程度。总分≤16分为日常生活能力完全正常，17。36分为轻度下降，37．56分为严重下降。

四、数据处理

数据用SPSS15．0软件进行处理，计量资料比较采用讨论老年痴呆是脑功能障碍性疾病，主要因日常生活自理能力和社交能力减退而影响生活质量。老年痴呆在治疗上无根本性突破，护理是延缓病情并提高患者生活质量的主要手段。本研究结果显示，本组患者在护理干预后日常生活自理能力显著增强，分析原因，主要是对本组患者提供了积极的日常生活护理、对患者进行了自我照顾能力的训练及认知训练，并加强安全管理、心理护理。本组患者通过护士协助指导、患者自我训练后。在日常生活中，患者能全程主动地做力所能及的生活自理，从而使患者自我满足感增强，身心均得到较大的满足，生活质量也得到提高，为家庭、社会减轻了负担，也有效地延缓了痴呆的进展。因此，对老年痴呆患者提供积极的日常生活护理、训练自我照顾的能力及认知，加强安全管理、心理护理，对提高患者日常生活自理能力、生活质量、减轻家庭和社会负担具有积极的意义。

参考文献

老人日常护理篇（10）

中图分类号：R544.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）12-0045-03

失能是老年人晚年生活的自然现象[1]。随着社会进一步老龄化，失能老人的数量在不断增加，现有的“421”家庭模式已经不能满足养老需求，可提供的养老、护老、终老服务的资源缺乏，养老机构等专业服务人员的质量和数量均难以满足庞大的老年人群，特别是迅速增长的“空巢”、高龄和失能老年人的服务需求[2]。为了应对人口老龄化的挑战，提高老年人尤其是失能老人的生活和生命质量，漕河泾街道社区卫生服务中心开展社区失能老人“三老联动”一体化照护服务，为在社区探索一种适合我国国情、适合社区功能定位的失能老人一体化照护服务模式提供借鉴，我们于2011年5月3日至6月30日在漕河泾社区开展了社区失能老人和卫生服务需求调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

漕河泾街道共有29个居委会，60岁及以上常住老年人共17 384人，采取整群随机抽样方法抽取6个居委会1 500名老年人为调查对象，其中男658人，女842人；年龄60～69岁242人，70～79岁514人，80～89岁639人，90～99岁101人，100岁以上4人。

1.2 方法

1.2.1 日常生活活动能力测定

日常生活活动能力采用ADL量表（Activity of Daily Living Scale），该量表由美国Lawton和Brody于1969年制订，量表共有l4项指标，其中工具性日常生活活动能力指标8项(使用交通工具、购物、做家务、做饭、打电话、自理经济、服药、洗衣)，日常生活活动能力指标6项(行走、洗澡、如厕、穿衣、梳头刷牙、进食)。评定结果按照总分、单项分进行分析。总分＜16分，为具有完全自理能力；凡有2项或2项以上单项分≥3分或总分≥16分，为存在自理能力障碍[3]。

1.2.2 一般情况调查

自行设计“漕河泾街道老年人生活现状及医疗服务照护需求问卷”，内容包括文化程度、居住条件、患病情况、医保情况、照护情况，卫生服务需求等。

由经过统一培训的漕河泾街道社区卫生服务中心及服务站医护人员、漕河泾街道春晖助医员和为老服务志愿者组成调查小组，其中在社区卫生服务中心及卫生站调查693人，入户调查807人。发放问卷1500份，回收问卷1 500份，回收率100.00%。

2 结果

2.1 日常生活活动能力情况

本次调查者中1 500例老年人中，个人自理能力存在不同程度障碍的有589人，占总人数的39.27%，完全能够自理的有911人，占总有效调查人数的60.73%。

2.2 失能老年人慢性病患病数量

589名失能老人中，患1种及以上慢性病534人，慢性病患病率为96.60%。其中患1种慢性病为6人，占总失能老人1.02%，患2种慢性病为71人，占失能老人总数12.05%，患3种慢性病为219人，占总数37.18%，患4种慢性病为205人，占总数34.80%，患5种慢性病为25人，占总数4.25%，患6种病为8人，占总数1.36%。其中患3～4种慢性病的失能老人占失能老人总数的71.98%。

2.3 失能老人慢性疾病分布

患有慢性病的534名失能老人中，高血压病393人，占失能老人66.72%；脑血管病382人，占64.86%；冠心病264人，占23.43%；糖尿病164人，占27.84%；慢性支气管炎123人，占20.88%；老年痴呆症38人，占6.45%。

2.4 老年人失能原因及目前照护方式

本次调查显示：失能老人失能原因主要是慢性病、高龄、外伤等，其中因罹患疾病导致失能占到70.46%。而失能老人的照护方式目前主要依靠家庭，家庭成员照护的占50.60%，而专业护理人员进行照护仅占5.60%（见表1，2）。

2.5 失能老人社区照护需求

失能时间越长的患者需要专业机构照护需求越高。失能老人社区照护需求中，需要居家照护占56.03%，需要养老机构照护占30.90%，需要住院治疗占13.07%。一旦疾病恶化需要住院临终关怀服务的占100.00%。需要专业养老机构和医疗机构照护的失能老人占43.97%，见表3。

3 讨论

3.1 失能老人是社区卫生服务关注的重点

失能老人主要是指丧失部分或全部日常生活自理能力的60岁及以上老年人，大都采用WHO推荐的日常生活活动能力量表（ADL）进行筛选。2011年国家老龄委的《全国城乡失能老人调查报告》显示：截至2010年，全国城乡失能老人总数达到3 300万，占老年人口总数的19.00%。未来五年，我国失能老人数量将达到4 000万人，比2010年增加700万人。研究表明[4]：日常生活功能的减退或丧失不仅给失能老年人带来生活上的困难,也影响失能老年人的心理健康，其抑郁症的发生率显著高于一般老年人。失能老人得不到照护是老年人及其家庭的不幸，而庞大失能老年人得不到照护更是社会的难题[1]，因此家庭和社会对失能老年人长期照护与护理的责任明显加重。本调查显示，部分或全部丧失自理能力的老人总调查人数的39.27%，说明加强本社区失能老年人的照护已成为社区卫生服务关注的重点。

3.2 老年人失能原因分析

本研究结果显示，失能老年人患有慢性病是引起失能的最重要原因，慢性病必然会影响躯体健康和精神健康，且会随着慢性病情的加重、病种的逐渐增多而逐渐加重其躯体功能障碍，而躯体功能障碍又可促进病情的进展恶化，形成恶性循环，导致生活质量下降。本社区失能老年人慢性病患病率为96.60%，远远高于全国城市老年人慢性病患病率（51.80%）[5]，患3～4种慢性病的失能老人占多数。李德明等[6]研究结果显示慢性病是导致老年人生活质量下降的重要原因之一，且患病种类越多，生活质量越低。另一方面患有慢性病的失能老年人同时承担着较高的医疗费用，增加了家庭成员的压力，这些情况使失能老年人心理压力增加，容易产生焦虑、担忧、内疚感等负面影响，最终导致生活质量全面下降。

本调查还显示，失能时间越长的患者需要专业机构照护需求越高。因为失能时间越长，伴发慢性病和并发症也越多，家庭照护的难度也越大，为此付出的费用也越高。因此，应建立符合我国国情的失能老人长期照护服务体系，尽量介入干预，最大限度发挥失能老人残留组织器官和肢体功能，最大限度减轻痛苦和延长生命，实现生命存在和生活质量的统一，这是我们目前迫切需要解决的问题。

通过调查显示，本社区失能老人数量、失能老人的照护情况与照护实际需求有较大差距。需要专业养老机构和医疗机构照护（养老机构和住院照护）的失能老人占43.97%，而目前失能老人能在机构专业照护的仅占5.60%。大部分失能老人目前选择居家养老，因此对上门服务及建立家庭病床的需求量很大，失能老人社区照护供需矛盾突出。

3.3 建议和对策

3.3.1 探索“三老联动”一体化照护服务模式

根据我社区失能老人的实际情况与需求，结合我社区卫生服务的优势，构建失能老人“养老、护老、终老”（以下简称“三老联动”）一体化长期照护服务模式是很有必要的。该模式是以居家养老为基础，家庭医生制服务和养老院为依托，临终关怀为补充，加强政府主导和社会各方的支持，联合社区居委、志愿者、家属等各种力量，为社区失能老人提供集“养老、护老、终老”为一体的长期医疗、护理、心量疏导等等综合性、连续性的照护服务。我中心开展“三老联动”一体化失能老人社区照护服务有着一定基础：1）上海市从去年开始实行家庭医师责任制，我中心及团队医生与社区居民签约率已达25.00%。户籍家庭健康档案建档率已超过80.00%。我中心全年建立家床350张。对于社区居民健康状况及家庭情况较为了解。对于失能老年人可入户给予指导及治疗；2）我社区共有养（敬）老院4所，共计床位150张，对于迫切需要养老院养老的失能老人可提供养老床位，且有医生每周查房，处理日常失能老人健康问题；3）我中心有病床60张，对于失能老年人需住院治疗可提供床位，中心内有养老床位50张，可解决部分养老需求；4）自2011年起我中心在病区开设临终关怀病床10张，对于终末期的失能老人进行舒缓疗护，让他们“活得有尊严，走得也安详”。

3.3.2 提高全科医生工作的积极性

2010年底我街道有6.8万常住人口，流动人口3.4万，中心有全科执业医师28名，家庭医师13名，每名家庭医师负责7 846名居民的健康管理服务。而西方发达国家，例如英国，每名家庭医师仅负责1 800～3 200名居民的医疗和预防工作。我区13家社区卫生服务中心人力资源配置现状基本相似，医护人员均存在严重不足，建议加大人员引进及培养力度，加大政府投入吸引更多全科医生来社区服务。

3.3.3 增加养老床位

2010年中国养老床位总数仅占老年人口的1.80%，低于发达国家的5.00%至7.00%的配置比例，也低于发展中国家的2.00%至3.00%的配置比例。2010年底我街道60岁及以上老人2.5万人，养老床位只有150张，养老床位占老年人口的0.60%。养老床位严重不足，需增加政府投入，努力增加养老床位。

3.3.4 社区医生应将社区和家庭作为主要工作场所

社区医生应进一步更新理念，深刻理解家庭医师制内涵，熟练掌握家庭医生相关知识和各项技能，在现有养老床位及病床严重不足情况下，利用社区卫生服务站和社区老年人活动中心以及进入失能老人家庭进行指导及治疗，把社区和家庭作为主要工作场所。

3.3.5 深入家庭进行健康教育

本调查发现，失能老人失能原因第一位是慢性病，尤其以心脑血管疾病、糖尿病居前，所以社区卫生服务中心医护人员应深入社区、家庭，加强健康教育，并以慢性病三级预防及管理为重中之重，为社区居民提供便捷、连续、可及的服务。

参考文献

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[2] Engle VF, Fox-Hill E, Graney MJ. The experience of living-dying in a nursing home:self-reports of black and white older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 1998, 46(9): 1091-1096.

[3] 陈雪萍, 范亚峰, 曹建勋, 等. 杭州市高龄老年人失能现状及影响因素分析[J]. 护理研究, 2011, 25(8): 2173-2176.

[4] Chung S. Residential status and depression among Korean elderly people: a comparison between residents of nursing home and those based in the community [J]. Health Soc Care Community, 2008, 16(4): 370-377.

[5] 曾妮, 司徒美娟. 我国老年患者的社区护理相关研究现状[J]. 护理学杂志, 2007, 14(4): 36.

老人日常护理篇（11）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.330 文章编号：1004-7484（2013）-11-6411-02

在现代老龄化进程加快的影响下，老年住院患者越来越多，且其对护理要求越来越高，他们不仅要求被给予疾病护理，且要求在心理、精神上得到安慰与支持；而由于老年病人身体机能发生改变、组织结构老化、发病症状迥异等，使护理工作难度提升。因此，要满足老年病人身心需要，护理人员必须具备扎实的专业知识、技能，树立为患者服务的理念，具有强烈的责任心及较高的职业素质。

1 老年病人护理方法

1.1 心理护理 受老年病人身体功能下降、老化程度加重、病情严重等因素的影响，老年病人中均表现出不同程度焦虑、抑郁、恐惧、缺乏安全感等心理问题，为此，在护理中，关注老年心理，给予老年病人贴心照顾，在建立起良好护患关系的同时，改善其心理情绪，提升其生存欲望。①全面分析患者临床资料，了解患者个性、病情、兴趣等，抓住患者兴趣点，根据患者实际理解力，与患者进行轻松交流，以改善患者的心理状态。②在交流过程中尊重老年病人，使用敬称，以平和口吻进行对话，态度诚恳，并耐心倾听患者的诉说，从患者言语中了解患者负面心理产生的原因，并以安慰、开导、支持等言语，减轻患者忧愁。③针对一些寂寞、孤独的患者，要多提供温暖、关心与帮助，使其感受到家人般的温暖，提升其心理安全感；针对一些轻生、不配合治疗的患者，要以成功案例帮助其树立战胜疾病与生存的信心；针对一些理解力较差、听力受限的患者，在与其交流中，要注意使用肢体语言，以提升患者的理解度。

1.2 疾病护理 从老年病人病情来看，其病种多样、病情严重、病情变化快、身体抵抗力差，这提升了护理工作难度，因此，要实现有效护理，护理人员必须全面提升自身的护理技能与知识，对老年患者进行全面、专业的疾病护理。①了解疾病原因。从调查发现，造成老年患者疾病的主要原因为跌倒、用药不当、褥疮、多种基础病并发（如高血压、糖尿病）、精神抑郁等，护理人员要在全面分析患者病因基础上，对患者进行针对性护理。②进行专业性护理。针对引发老年疾病原因，在护理中要重点突出此方面护理，并给予专业性护理。密切观察褥疮患者感染部位，并进行合理用药、及时换药等，以避免多种并发症发生；对跌倒骨折患者进行围术期综合护理，并密切观察患者体征、病状，保证患者血压、脉搏、心率正常；对尿失禁、尿感染患者要给予抗感染治疗的同时，注意环境卫生护理，保持床铺清洁，并要求患者注意个人卫生；对一些炎症患者，如呼吸道感染，要以青霉素或红霉素进行治疗；根据患者体征、病情指导患者进行休息、合理运动，防止老年患者长期卧床造成便秘、胃肠道疾病、心血管疾病等。③强化日常护理。患者的衣食住行情况对患者病情产生重大影响，老年患者活动不便、体质较差、病情复杂，若不注意日常护理，则会加重患者病情，因此，护理中必须强化日常护理。进行饮食护理：提倡老年人以清淡食物为主，并多食稀软温热的粥，以改善患者胃肠道功能，避免进食油腻、高脂肪、高糖、辛辣食物；进餐时要细嚼慢咽，保持良好心情，最好将进餐时间控制在30-40min。进行皮肤护理：由于老年患者运动少，自我管理能力差，常发生皮肤损伤与感染、肌肉萎缩、静脉曲张等现象，日常护理中要保证患者皮肤干净、干燥，并按摩，以促进患者血液循环，防止水肿、静脉曲张等发生；指导患者进行肢体训练、肌肉按摩，尤其对一些骨折患者，要对其进行专业性肢体训练指导，以防止肌肉萎缩、肢体功能下降。

1.3 健康教育 结合老年患者病情、年龄、文化程度等实际情况，对患者进行一对一健康教育，向患者耐心讲述疾病形成原因、护理技能、治疗方法、患者配合度对治疗效果的影响、治疗后可能性并发症的发生与预防等知识，示范一些护理行为，并对患者自身护理行为进行指导，以提升患者的疾病意识，促使患者能够进行自我护理。

2 提升老年护理效果的有效条件

2.1 强化老年病人护理管理，降低护理风险 对老年患者的护理是一项综合性的工作，要实现护理效果，获得患者好评，医院必须强化老年患者护理管理，通过全面化、细致化规定，落实护理行为。①强化制度管理作用。将护理人员的举止仪态、工作事项等内容规定下来，如要求护士言谈举止要适度、面带微笑、吐词清楚、做好交接班、入院宣传、发药、打针等工作；以强制与激励制度，对护理人员进行双重约束或鼓励，以调动护理人员的工作积极性，规范护理人员行为、态度。②发挥护士长带头作用。各个科室护士长要发挥其带头作用，为下属做好行为示范，做好日常巡查、监督工作，并对护理人员及患者遇到的问题进行解答，指导护理人员护理行为，以提升护理工作质量。③进行评价考核。采用患者护理满意度考评、上级评估、护理人员自评、同事互评的方式对护理人员工作展开综合评价，并将评价结果反馈，以促使护理人员全面认识自身，改善日后护理方法。

2.2 提高护理人员素质，提升护理水平 护理人员的素质直接影响护理工作质量，要保证护理工作持续开展，必须对护理人员进行培训。一方面进行专业知识与技能培训，强化老年病人护理的理论水平、实践能力，将本专业知识贯穿于临床实践中。另一方面，进行职业素质教育与培训，对护理人员进行人文教育，促使护理人员树立以人为本的服务理念，端正自身的思想与行为，本着为患者服务的思想，对老年病人进行精心、耐心、细心、真心的护理。

3 结 语

对老年病人的护理不单单是临床护理工作的要求，也是社会道德、尊重老年人的要求，在护理过程中，不仅要为老年患者提供基础性病理护理，且要面向老年患者心理、生活、安全等，为其提供综合性的护理，以使其感受到护理的人性化，产生舒适感、信任感、安全感、亲切感，进而提升老年患者的生存质量，实现医院护理的真正价值。

参考文献

[1] 任桂芝.老年患者护理应注意的几个问题[J].中国误诊学杂志，2008（09）.