统计学相关性大全11篇
时间：2023-07-17 16:29:35绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇统计学相关性范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。
篇（1）
近年来，血管病的发病率呈逐年升高的态势，成为对人类威胁最大的几大疾病之一。经过大量临床试验和流行病学调查，我们认为高同型半胱氨酸血症（Homocysteinemia，HCY）很有可能是导致脑血管病的致病因子之一，HCY让内皮细胞受到伤害，血管平滑细胞大量繁殖，脂肪质过度被氧化以及增强血液凝固性，这些都可以导致心脑血管发病。本文主要讨论血清中HCY含量与脑血管发病之间的联系，力争找到一条新的预防脑血管疾病的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 在我院住院，并由CT确诊过的脑血管病患者共计108人，其中脑出血患者有38人，患有脑梗死的患者有70人，患者年龄均在40-76岁。我院严格按照中国第四届脑血管病学术会议制定的标准进行诊断[1]，全部病例都经过CT或者MRT检查证实。病例中患有皮层动脉脑梗死的患者40人，患有腔隙脑梗死的30人，所有病例在本次发病以前均未患过脑血管疾病以及其他疾病导致的神经功能性丧失。所有患者在半年内都未有过血管疾病，在30天内未使用过可以影响血清中HCY含量数值的药物。对照组由经体检确认健康人员50人组成，其中男性30人，女性20人，年龄在38-72岁，查体不存在异常。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 所有受测人员在早晨空腹进行静脉血液采集。
1.2.2 仪器和药剂 HCY采用酶循环法，其余所需检测数值包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）全部使用Toshiba-120全自动分析仪进行检测，药剂由仪器自带。
1.3 统计学处理 所有测得数据均采用平均值±标准偏差的形式来表示，统计分析应用的是SPSS10.0专业软件。
2 结果
2.1 脑血管患者血清中HCY含量和血脂含量变化规律 脑血管病患者血清中HCY与健康对照组数值相比较，数据存在统计学上意义（P
2.2 血清中HCY含量和血脂含量变化与脑梗死面积存在的联系 试验结果表明，HCY和血脂中各项参数与脑梗死面积之间并无明确联系（P>0.05）。具体结果，见表2。
3 讨论
我们知道，血清同型半胱氨酸是一种甲硫氨酸在人体内新陈代谢的产物，是带有硫基的氨基酸。只有在辅因子叶酸、维生素B6和B12的配合下，才能顺利完成在体内的代谢过程。如果个人体内由于遗传或者某些原因造成上述蛋白质酶缺失，或者活性不足，很容易使得体内血清中HCY聚集，导致高同型半胱氨酸血症的发生。十几年来，分子生物学有了日新月异的进步，HCY含量与缺血性脑血管疾病发病联系越来越受到学者的重视，很多人认为它是新发现的卒中危险原因之一[2]。由HCY诱发的脑梗塞的发病原因主要有：①使血管内皮细胞受损，凝血因子功能丧失，趋向于形成血栓，造成小动脉血管栓塞[3]。②使血小板更加富集，同时与载蛋白结合成为密集的复合物，导致脂肪大量沉积在血管壁上。③HCY可以和低密度脂肪蛋白相互反应，如果被吞噬细胞吞下，会导致细胞破裂并在血管壁上堆积，再经过一些复杂的反应后，放出氧化物，不仅使血管壁受到伤害，平滑细胞进行分裂还会形成“疤痕”。④影响谷胱甘肽的形成过程，对人体带来伤害。
我们对共计108例脑血管病患者血清中HCY含量和引起脑卒的常见诱因进行了数据对比和分析。结果表明，患有脑出血或者脑梗死的病例血清中HCY水平显著高于正常健康组的水平，也就表明HCY水平偏高与一些心血管疾病的发生紧密相关，HCY水平升高是导致脑血管疾病的重要因素。我们还讨论了HCY和血脂中各参数是否与脑梗死面积存在联系，研究表明，患者和健康人群的HCY、TC、TG、HDL-C、LDL-C并无太大差异，它们之间并无明显关系存在，也就不能严格表述脑梗死病变的程度。
总之，HCY是导致脑血管疾病发生的独立因素，因而测量血清中HCY含量值对心脑血管疾病的预防有重要作用。尤其是那些血脂正常，胆固醇不高的人群；有家族遗传史的人群；曾经有过冠心病或者脑血管疾病症状的人群，更应该经常检查血清中的HCY含量。检测血清中HCY水平对于判断和预防心脑血管疾病有重要意义。
参考文献
篇（2）
【摘要】 目的 研究同型半胱氨酸hcy与急性脑血管病的关联性。方法 选择住院的急性脑血管病患者100例，同期门诊体检对照组100例。比较2组hcy的比例；出血组（ch)与梗塞组（ci）组中高hcy血症比例及血浆hcy平均水平；急性脑血管病病情程度与hcy增高程度的关系。结果 资料显示急性脑血管病组hcy血症比例（48%）明显高于对照组（4%）（p<0.01）；急性脑血管病组血浆hcy平均水平明显高于对照组（p<0.01），但ch（18/28）与ci(30/72)组之间高hcy血症比例及hcy平均水平间差异无统计学意义（p>0.05）；急性脑血管病病情程度与hcy增高程度呈正相关。结论 hcy是急性脑血管病的一个独立危险因素，可作为病情轻重，判断预后的指标之一。
【关键词】 同型半胱氨酸；脑血管障碍；相关性研究
同型半胱氨酸（hcy）是含硫氨基酸，正常空腹血浆hcy总量为5～15 μmol/l，高于此范围为高hcy血症。近年临床研究和流行病学调查证实hcy是导致动脉粥样硬化性血管病的一个新的独立危险因素。本研究通过临床病例总结，探讨hcy与急性脑血管病之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年6月至2009年3月在我科住院的经颅脑ct、mri证实的急性脑血管病患者100例，其中男56例，女44例；年龄36～75岁，平均年龄（60±5）岁;脑出血28例，脑梗死72例。100例健康对照组来自同时期门诊参加体检者，其中男58例，女42例；年龄52～76岁，平均年龄（65±6）岁。2组一般资料有均衡性。入选组均无明确高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死等急性脑血管病的易发因素，无其他代谢疾病及肝肾疾病，半年来未服用叶酸、维生素b12。
1.2 诊断 入选急性脑血管病患者全部符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑ct或核磁共振证实。应用中国卒中量表在入院时对每个卒中患者进行临床神经功能缺损评分，分值范围0～45分，其中轻型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。分值越大，卒中程度越重。
1.3 hcy的检测方法 抽取受检者入院后3 d内清晨空腹静脉血2 ml，仪器美国雅培（axsym）全自动发光免疫检测分析仪，原装试剂。正常范围5～15 μmol/l，轻度增高15～30 μmol/l，中度30.1～100 μmol/l，重度>100 μmol/l。
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
急性脑血管病组高hcy比例48%（48/100），对照组4%，2组比较差异有统计学意义（p<0.01）；急性脑血管病组血浆hcy平均水平明显高于对照组（p<0.01）,但出血组与梗死组血浆平均hcy水平比较差异无统计学意义（p>0.05）;表2资料显示血浆hcy增高程度与急性脑血管病病情程度变化一致。
表1 2组血浆hcy水平比较
组别正常增高平均值
（μmol/l,±s）
急性脑血管病
（n=100）出血组（n=28）101819.47±8.35
梗死组（n=72）423018.72±9.47
对照组96410.95±1.83
（n=100)
表2 48例高hcy患者血浆hcy增高程度与脑血管病病情程度对比
组别
神经功能评分例数程度例数
血浆hcy增高
程度及例数轻中重
hcy增高程度与
病情程度对比（%）轻中重
出血组18轻86206/82/80
中73403/74/70
重302102/31/3
梗塞组30轻18126012/186/180
中104604/106/100
重201101/21/2
注：神经功能评分轻0～15分；中型16～30分；重型31～45分；
血浆hcy水平（μmol/l）轻度15～30；中度30～100；重度>100
3 讨论
传统的脑卒中危险因素是高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖、大量吸烟、饮酒家族史等。控制这些危险因素，对防止脑血管病的发生，阻止病情发展，收到了明显效果。但很多卒中患者并无上述传统的危险因素。因此寻找新的卒中危险因素，可帮助我们进一步认识脑卒中的发病机制，制定新的防治策略。随着检测水平的不断提高，越来越多的研究表明高hcy是脑卒中的一个新的独立危险因素，本研究结果与资料报道一致［1］，出血组与梗死组的血浆hcy平均水平相差不多，无显著差异，且血浆hcy增高程度与急性脑血管病病情程度呈正相关。hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的主要中间产物。其主要来源是蛋氨酸甲基后的产物，hcy在蛋氨酸合成酶作用下，以维生素b12为辅助因子，以甲基四氢叶酸作为甲基供体，又重新形成蛋氨酸。引起高hcy血症的原因主要有遗传、营养、代谢及某些药物等：（1）遗传因素是n5，n10甲基四氢叶酸酶还原酶与胱硫醚-合成酶的减少与活性降低；（2）营养因素主要是维生素b12和叶酸的缺乏，二者是诱发血浆hcy升高的一个主要因素。（3）一些药物如利尿剂、抗癫痫药等也引起血浆hcy升高。（4）激素水平改变、慢性肾衰竭、风湿性关节炎等可能使hcy升高。高hcy诱发急性脑血管病机制可能有以下原因：过多的hcy在血液中积蓄，会产生兴奋性毒性和神经毒性直接损伤神经元，同时通过氧自由基介导的氧化应激反映损伤血管内皮，造成结构和功能的异常，促进血管平滑肌细胞增殖［2］，导致动脉粥样硬化的产生；许多体内外试验证明，过高的hcy可以通过改变内皮细胞抗血栓特征，改变血液成分如血小板、凝血因子、抗凝血成分而导致血栓前状态［3］。研究还发现，hcy及其衍生物能增加血小板产生血栓素，从而影响血小板聚集和凝血因子的活性，促进凝血和抑制抗凝；导致患者动脉粥样硬化；hcy还可作为一种血栓形成剂，影响血栓素的表达和蛋白c的活性。这些因素分别或以不同形式组合共同促进了动脉粥硬化的发生从而导致脑血管疾病的发生［4，5］。
总之，hcy是人体最重要的健康指标之一，过高的hcy会增加脑血管病的发生率，增加致残率。本研究表明高hcy是急性脑血管病的一个独立危险因素，临床上测定血浆hcy水平可作为病情轻重，预后判断的指标之一。故hcy血症的早期发现和早期纠正，可能会成为治疗和预防急性脑血管病中的一个重要途径，所以在对脑血管疾病患者的临床工作中我们应当像检测血糖、血脂一样测定hcy，发现高hcy者给予相应的治疗，可以减少脑血管病的发生，减少致残率，延长人类寿命。
【参考文献】
1 付毅, 刘建荣, 陈生弟. 同型半胱氨酸与脑血管病. 临床神经病学杂志, 2003, 16:189190.
2 tasi jc, perrella ma, yoshizumi m, et al. promotiom of vasvclar smooth-muscls cellgrouthby homocyteine: alink to atherosclerosis. pro matl acadsci usa, 1994, 91:63696373.
篇（3）
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（a）-0067-04
Relationship between 25-hydroxyvitamin D and pain in knee osteoarthritis patients
SHI Shao-hui1 WU Guo-ping1 WEN Hai-zhao1 GAO Hua-ying2
1.Orthopedic Center，General Aviation Hospital，Beijing 100012，China；2.Clinical Laboratory，General Aviation Hospital，Beijing 100012，China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between 25-hydroxyvitamin D and pain in knee osteoarthritis patients. Methods 177 cases of in knee osteoarthritis outpatients were divided into experimental group and control group from August 2012 to October 2014 in Aviation General Hospital.135 cases were divided into experimental group with chief complaint of knee pain，42 cases were divided into control group with chief complaint of prescription without knee pain.The severity of osteoarthritis was graded with the standard Kellgren and Lawrence throw weight-bearing anteroposterior X-ray.All the patients underwent fasting serum levels of 25-hydroxyvitamin D testing.SPSS 13.0 software was applied for correlation analysis. Results The concentration of serum 25-hydroxyvitamin D was respectively （14.893±7.570）ng/ml and （19.870±8.460）ng/ml in experimental group and control group，the difference was statistically significant （t=5.875，P
[Key words] Osteoarthritis；Knee pain；25-Hydroxyvitamin D
膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，临床上以中老年发病最常见。其病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），骨赘形成和关节畸形。机体维生素D状态与年龄密切相关，在机体老化过程中，维生素D贮存下降。以往研究发现维生素D缺乏不仅能改变骨矿物质代谢，还可能影响软骨新陈代谢[1-3]。因此，维生素D可通过影响骨和软骨的代谢，从而改变膝关节骨性关节炎的疾病进展过程。膝关节骨性关节炎的主要临床表现是关节疼痛和活动不灵活，但患者疼痛的严重程度和相应膝关节X线分级无明确相关性[4]。目前除了年龄、性别、高负荷工作等因素外，其他因素与膝关节疼痛关系文献报道较少。本文研究的目的是探讨膝关节疼痛与维生素D水平之间的关系，为临床治疗提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取航空总医院2012年8月～2014年10月因膝关节骨性关节炎门诊就诊的患者177例，其中，女性112例，男性65例；年龄43～71岁，平均57.1岁。所有患者均符合骨性关节炎临床诊断标准，间断口服治疗骨性关节炎药物硫酸氨基葡萄糖胶囊6个月以上，且在入组时行静脉血检查前3个月内未口服非甾体类消炎止痛药物。所有患者在入组时常规行膝关节X线检查，膝关节X线根据Kellgren和Lawrence分型进行分级。给予患者静脉血行骨免疫检查，检测血清25羟基维生素D水平，并结合患者疼痛情况给予疼痛（visual analogue scale，VAS）评分。将患者分为两组，实验组，该组患者入组时以膝关节炎疼痛为主诉再次就诊，共135例，其中女性85例，男性50例；年龄43～70岁，平均59.1岁。对照组，该组患者就诊时，疼痛不明显，为复查定期开骨性关节炎药物患者，共42例，其中女性27例，男性15例；年龄45～71岁，平均52.7岁。
1.2 Kellgren和Lawrence骨性关节炎分级
门诊患者行膝关节负重正位X线，分级采用Kellgren和Lawrence骨性关节炎分级。包括：0级，无骨赘或关节间隙不变窄；1级，可有骨赘或可疑关节间隙变窄；2级，明显骨赘伴有可疑关节间隙变窄，或中度关节间隙变窄（伴有或不伴有骨赘）50%，常伴有骨囊肿、骨赘等；4级，关节间隙明显变窄。
1.3 25羟基维生素D的检测方法
两组患者均空腹采血，收集静脉血各3 ml，室温放置1 h以内，3000 r/min离心10 min，吸取上层血清 -80℃低温保存。采用酶联免疫法测定血清中的25羟基维生素D水平，按试剂盒说明书操作。试剂盒购自英国Immunodiagnostic Systems Limited公司。
1.4 统计学方法
数据用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，相关性采用Pearson相关分析，组间比较采用独立样本t检验或方差分析，以P
2 结果
2.1 两组25羟基维生素D水平的比较
实验组25羟基维生素D值为（14.893±7.570）ng/ml显著低于对照组的（19.870±8.460）ng/ml，差异有统计学意义（t=5.875，P
2.2 实验组不同亚组间25羟基维生素D值水平及疼痛的比较
根据Kellgren 和 Lawrence骨性关节炎分级，虽然1级患者25羟基维生素D值水平低于其他各组，但1～4级不同组间25羟基维生素D值水平之间差异无统计学意义（F=0.886，P=0.321）。1～4级不同组间疼痛评分之间差异无统计学意义（F=0.421，P=0.298）。实验组25羟基维生素D值水平与疼痛之间呈负相关（r=0.801，P
3 讨论
膝关节骨性关节炎病理特征是关节软骨的缺失以及由此带来的软骨下骨的一系列变化，给患者带来明显的功能障碍和生活质量下降。其影像学表现为骨质增生、膝关节间隙变窄等表现，而临床症状主要表现为关节疼痛。引起膝关节疼痛机制有过度劳累引起的肌肉劳损、疲劳，软骨下骨小梁的微骨折，炎性物质的刺激，半月板磨损，髌股关节压力增高，软骨下骨的重塑形期的静脉充血等多种。目前临床上除确定膝关节疼痛与年龄、性别及高负荷工作等因素有关外，Muraki等[5]通过基因检测发现维生素D受体基因是关节炎疼痛的一个独立危险因素。人体内维生素水平高低受人种、气候、年龄等多种因素影响，故尚缺乏维生素D水平界定标准。大多数学者认为，
维生素D缺乏在全世界都普遍存在。人体的维生素D主要靠紫外线照射后的代谢转换以及额外的维生素D补充获得。以往流行病学研究显示，体内低维生素D水平将加快骨关节的发展，低膳食维生素D摄入量增加使膝骨关节炎的进展的风险增加[6-9]。Chaganti等[10]在另一组老年妇女8年随访研究中发现，低血清25羟基维生素D水平髋关节骨性关节炎发生率升高。维生素D缺乏是如何引起骨关节炎进展的，具体的机制不详。维生素D受体存在于多种组织中，其中包括软骨细胞等[11]，体外实验中维生素D能刺激成熟的关节软骨蛋白多糖的合成[12]，这表明维生素D可能通过软骨细胞维生素D受体直接影响到关节软骨的新陈代谢，从而影响关节软骨细胞的活性，造成骨的某些机械性能的变化，这些机械性能的变化使得关节炎的易感性增加，导致早期的关节退行性改变。最近研究[13]表明，血清25羟基维生素D水平均与膝关节软骨减少损失有关，然而在调整年龄、体重指数等相关因素后，膝关节骨性关节炎与维生素D水平之间相关性不再存在。这可能是由于种族不同，维生素D代谢有关的环境因素中的差异，或存在其他的遗传因素影响维生素D受体的功能，即以维生素D受体基因多形态性来解释。
膝关节骨性关节炎最早病理改变是软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在X线平片无特殊改变；以后随着软骨退行性改变及软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生，在X线上表现为关节间隙变窄、骨质增生、骨赘形成及骨囊性变。然而膝关节骨性关节炎患者疼痛程度与影像学表现之间关系存在争议。以前的一项流行病学调查[14]发现，10%的男性和20%的妇女膝关节疼痛严重患者，其膝关节X线无骨性关节炎改变；老年膝关节骨性关节炎患者中，约50%的男性和40%的妇女，X线表现为严重骨性关节炎，但不伴有膝关节疼痛[4]。这表明除了影像学因素外，还存在其他与膝关节疼痛有关的因素。蒋建新等[15]研究发现绝经妇女膝关节骨性关节炎影像学KL分级程度与维生素D呈正相关。在本研究中，25羟基维生素D水平低的患者往往伴有膝关节疼痛，而与膝关节骨性关节炎影像学分级、患者膝关节疼痛评分差异无统计学意义，但对于骨性关节患者长期口服药物治疗疼痛效果不佳患者，其血清25羟基维生素D水平低，且血清25羟基维生素D与疼痛呈负相关。虽然本文不是大样本实验研究，且女性患者相对较多，但从本研究结果提示，膝关节疼痛与膝关节影像学表现严重程度无相关性，低25羟基维生素D水平可能是膝关节疼痛一个独立的危险因素，对于膝关节炎疼痛治疗效果不佳患者可适当添加25羟基维生素D，具体实验结果及治疗效果需进一步增大样本，多中心实验研究来印证。
[参考文献]
[1] Brennan SL，Cicuttini FM，Nicholson GC，et al.Endogenous parathyroid hormone is associated with reduced cartilage volume in vivo in a population-based sample ofwomen[J].Ann Rheum Dis，2012，71（6）：1000-1003.
[2] Shen M，Luo Y，Niu Y，et al.1，25（OH）-D deficiency induces temporomandibular joint osteoarthritis via secretion of senescence-associated inflammatory cytokines[J].Bone，2013，55（2）：400-409.
[3] Ding C，Cicuttini F，Parameswaran V，et al. Serum levels of vitamin D，sunlight exposure，and knee cartilage loss in older adults：the Tasmanian oldercohort study[J]. Arthritis Rheum，2009，60（5）：1381-1389.
[4] Muraki S，Oka H，Akune T，et al.Prevalence of radiographic knee osteoarthritis and its association with knee pain in the elderly of Japanese population-based cohorts：the ROAD study[J].Osteoarthr Cartilage，2009，17（9）：1137-1143.
[5] Muraki S，Dennison E，Jameson K，et al.Association of vitamin D status with knee pain and radiographic knee osteoarthritis[J].Osteoarthr Cartilage，2011，19（11）：1301-1306.
[6] Ding C，Cicuttini F，Parameswaran V，et al.Serum levels of vitamin D，sunlight exposure，and knee cartilage loss in older adults[J].Arthritis Rheum，2009，60：1381-1389.
[7] Heidari B，Heidari P，Hajian-Tilaki K.Association between serum vitamin D deficiency and knee osteoarthritis[J].Int Orthop，2011，35（11）：1627-1631.
[8] McAlindon TE，Felson DT，Zhang Y，et al.Relation of dietary intake and serum levels of vitamin D to progression of osteoarthritis of the knee amongparticipants in the Framingham Study[J].Ann Intern Med，1996，125（5）：353-359.
[9] McAlindon T，Lavalley MP，Schneider E，et al.Effect of vitamin D supplementation on progression of knee pain and cartilage volume loss in patients with symptomatic osteoarthritis：a randomized controlled trial[J].JAMA，2013，309（2）：155-162.
[10] Chaganti RK，Parimi N，Cawthon P，et al.Association of 25-hydroxyvitamin D with prevalent osteoarthritis of the hip in elderly men：the osteoporotic fractures in men study[J].Arthritis Rheum，2010，62（2）：511-514.
[11] Tetlow LC，Smith SJ，Mawer EB，et al.Vitamin D receptors in the rheumatoid lesion：expression by chondrocytes，macrophages，and synoviocytes[J].Ann Rheum Dis，1999， 58：118-124.
[12] Corvol MT，Dumontier MF，Tsagris L，et al.Cartilage and vitamin D in vitro[J].Ann Endocrinol，1981，42（4-5）：482-487.
[13] Hunter DJ，Hart D，Snieder H，et al.Evidence of altered bone turnover，vitamin D and calcium regulation with knee osteoarthritis in female twins[J].Rheumatology（Oxford），2003，42（11）：1311-1316.
篇（4）
【摘要】 目的：研究脑囊虫病神经系统影像学表现和脑脊液特异igg4阳性强度的相关性。方法：对42例脑囊虫病的病人行脑脊液igg4定性检测和神经影像学检查。结果：42例病人中，igg4强阳性6例(14.3%)，阳性14例(33.3%)，弱阳性12例(28.5%)，阴性10例(23.8%)。脑囊虫神经影像学表现的不同时期病人的脑脊液igg4阳性强度检测显示活虫期、变性死亡早期、变性死亡后期和钙化期等四期相互间的igg4阳性强度有显著的差异(p<0.01)。结论：脑囊虫病患者脑脊液特异igg4和神经系统影像学表现存在着相关的联系。
【关键词】 igg4 脑囊虫病 神经影像学 脑脊液
本实验将对明确诊断的42例脑囊虫病病人，根据脑囊虫的病程发展来评估神经影像学和csf中igg4之间的关系。
临床资料
2007年2月～2009年6月脑囊虫病病人42例，男25例，女17例，发病年龄10～66岁，平均28岁。脑实质型33例，脑室型5例，脑池蛛网膜下腔型4例。
影像学资料：神经影像学检查主要是ct和mri，分为活虫期、变性死亡早期、变性死亡后期和钙化期。42例病人入院后均行ct和mri检查，其中脑实质型33例，脑室型5例，脑池蛛网膜下腔型4例。在脑实质型中表现为轻型者是5例，中型者24例，重型者4例。42例患者中有脑积水者5例，囊虫性脑炎者7例。
igg4检测：入院后通过腰椎穿刺收集csf 5ml，置-20℃冰箱保存。42例患者均使用elisa法测定csf中囊虫特异性igg4。特异性igg4测定依据试纸条是否出现特异的黄色条带及强、弱程度来分为强阳性、阳性、弱阳性和阴性四个等级。
统计学方法：所得数据应用spss11.5统计学软件处理。神经影像学的分期和特异性igg4的关系使用卡方检验。
结 果
42例中igg4强阳性6例(14.3%)，阳性14例(33.3%)，弱阳性12例(28.5%)，阴性10例(23.8%)。脑囊虫影像学分期和特异性igg4的关系见表1。经统计学处理,x2=17.484，p=0.035。表明脑脑囊虫影像学不同时期患者csf特异性igg4阳性强度存在差异(p<0.05)。见表1。表1 脑囊虫影像学分期与csf特异性igg4的关系
讨 论
当前临床治疗上能够准确反映囊尾蚴在病人脑组织内寄生的数量、生存的状态和病理改变的方法主要是神经影像学检查。machado[1]等研究认为脑囊虫病csf特异性igg抗体主要产生于鞘膜内，当血脑屏障功能障碍后，可以有少量来自于外周血液。当脑囊虫感染后可引起血清及csf特异性igg4升高[2]，这已得到公认，但是在脑囊虫的不同发育阶段，csf特异性igg4的变化与神经影像学处于何种关系，目前研究甚少。本研究对各期脑囊虫患者csf特异igg4的变化强度和神经影像学表现之间的相关性进行研究，从而反映脑组织内囊虫的感染状态。从表中可以看出csf中igg4的阳性强度在活虫期的阳性强度和阳性率均高于其他各期。多发型患者脑组织内囊尾蚴寄生数量多, csf特异igg4阳性率及阳性者比例均高;本研究中轻型感染者igg4阳性强度低，有的呈阴性反应，这组患者在ct或mri上多表现为单发小囊型，可以刺激机体，产生免疫产物比较少。此类患者可以结合神经影像学的表现来综合评价其治疗效果。目前，igg4升高的最低脑囊虫负荷数尚无研究。在混杂期，活动性囊尾蚴在患者脑内持续存在，可以刺激机体产生特异igg4，但阳性强度相对较低(因其与脑内存活的囊尾蚴负荷有关);患者脑内囊尾蚴在钙化期被杀死、钙化，特异的igg4快速的降低消失，igg4检出阳性强度低或表现为阴性。从以上研究表明,从活虫期到钙化期脑内的囊尾蚴受到体内免疫系统杀伤和抗囊药物的治疗后，经过退化、变性、死亡、吸收或钙化等的一系列病理变化过程，同样csf异igg4亦呈现由强阳性到阴性的变化过程。因此，csf特异性igg4测定可对脑囊虫治疗效果做出客观的判断[3]。
目前神经影像学检查(ct和mri)在临床诊断和治疗上被认为是确定脑囊虫病的金标准[4]。所以说目前脑囊虫病的诊断及治疗亦多采用抗囊治疗后行mri检查来评估疗效。但是由于脑囊虫病复杂的病理过程，并且与其他感染性和非感染性疾病鉴别十分困难，而且这种评价费时较长和治疗费用较高，从而影响了脑囊虫病治疗后及时而有效的评价。通过检测csf特异igg4阳性者,绝大多数脑内有存活的囊尾蚴,且阳性强度与囊尾蚴在脑组织内寄生的数量,存活、崩解、死亡、钙化等病理变化相一致。
【参考文献】
1 machado lr,livramento ja,vaz aj,et al.igg intrathecal synthesis and specific antibody index in patients with neurocysticercosis[j].arq neuropsiquiatr,2002,60:395-399.
2 吴观陵.人体寄生虫学[m].第3版.北京:人民卫生出版社,2005,523-524.
篇（5）
[中图分类号] R714.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-87-04
A study on the correlation between the early intrauterine pregnancy outcome and serum HCG & P levels
ZHOU Aihua LIU Xihong
Department of Gynecology， Guangming New District Center Hospital， Shenzhen 518107， China
[Abstract] Objective To explore the correlation between serum HCG & P levels and early intrauterine pregnancy outcomes. Methods 240 hospitalized patients from January 2013 to January 2014 in our hospital who needed further diagnosis and treatment were selected as study objects. 100 patients with normal pregnancy were selected as group A， 80 patients with threatened abortion were selected as group B and 60 patients with inevitable abortion were selected as group C. Maternal venous serum was took and then chemical fluorescence was used to detect the serum β-HCG and P levels . Results Group A was compared with group C and group B was compared with group C. β-HCG level had significant differences（P
[Key words] Early intrauterine pregnancy outcome； Human serum chorionic gonadotropin； Progesterone； Correlation
妊娠后，应快速准确的确定妊娠结局，以指导后期的临床处理。目前，对先兆流产、难免流产等妊娠结局的诊断，主要还是依靠B超和血清学指标[1-2]。有研究表明[3-4]，B超诊断在妊娠35d后才可见到孕囊，停经一个半月后才可见原始心管搏动。所以，B超在诊断早期妊娠结局时有40%～50%的病例出现误诊[5-6]。而与妊娠密切相关的血清学指标在诊断和评价妊娠结局时发挥着非常重要的临床作用[7]。血绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG）和孕激素（progesterone，P）是临床上常用的妊娠相关血清学指标[8]。β-HCG在形成受精卵滋养层时开始微量分泌，受精卵着床后，母血中就能够测出β-HCG。血清β-HCG水平升高是检测妊娠的特异性指标[9-11]。孕激素在妊娠早期主要有卵巢的黄体产生，在妊娠的8～10周后，主要有胎盘产生。血清孕激素水平能够反映滋养细胞的生理功能是否正常[12-13]。临床上，可以通过查血清β-HCG和P水平预测宫内早期妊娠结局。本研究选取2013年1月～2014年1月入住我院的孕妇240例为研究对象，旨在探讨宫内早期妊娠结局与血清β-HCG和P水平的相关性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月入住我院的需要进一步诊治的早期妊娠患者240例为研究对象。年龄为20～30岁，平均（25.0±3.1）岁。其中有既往妊娠史的170例，有流产史的35例。入选标准：（1）无生殖系统疾病；（2）无内外科合并症；（3）有妊娠意愿。根据妊娠结局，将240例研究对象分为3组，其中100例正常妊娠组（A组），平均年龄（26.0±2.5）岁，有既往妊娠史的71例，有流产史的17例；80例先兆流产组（B组），平均年龄（27.0±3.6）岁，有既往妊娠史的52例，有流产史的11例；60例难免流产组（C组），平均年龄（27.0±3.3）岁，有既往妊娠史的47例，有流产史的7例。所有入选研究对象年龄、既往妊娠史和流产史等一般比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究遵守赫尔辛基人体医学研究伦理，所有研究对象均在知情同意下签署之情同意书。
1.2 方法
1.2.1 仪器与试剂 Elecsys2010电化学荧光分析系统和相关配套的P试剂盒，均购自德国罗氏公司。GC -1200放射分析仪和B-HCG试剂盒，均购自科大创新股份有限公司。
1.2.2 取样及检测 所有研究对象取肘静脉血5mL经过离心后取上层血清，血清P水平的检测需要采用化学荧光法，采用放射免疫分析法检测β-HCG水平。48h后对血清β-HCG进行复检，若其水平上升66%以上则提示上升理想，若不到66%则提示上升不理想。
1.3 宫内妊娠结局的判断
根据文献[14]判断宫内妊娠结局。确立妊娠后7、10、12周时，采用阴道和腹部B超检查孕囊、胎盘形成、心管搏动和胎动等情况。若B超下宫内依可见孕囊、胎盘形成、心管搏动和胎动则视为妊娠结局良好。B超下能看到宫内孕囊，但没有心管搏动，或者有孕囊和心管搏动，但是胚胎于妊娠12周前流产或停止发育则视为妊娠结局不良。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件包建立数据库及统计分析。所有资料行正态分布检验，呈正态分布的计量资料以（）表示，多组间比较采用单因素ANOVA方差分析（F检验），方差分析的组间两两比较采用SNK检验。两组率比较用x2检验，P
2 结果
2.1 三组孕妇妊娠35d时血清β-HCG水平比较
正常妊娠组和先兆流产组孕妇血清β-HCG的水平无统计学差异（P>0.05）；正常妊娠组与难免流产组比较β-HCG水平有统计学差异（P
表1 三组孕妇妊娠35d时血清β-HCG水平比较（）
组别 n β-HCG（mU/mL） F P
正常妊娠组（A组） 100 2520 ± 167 1299.112
先兆流产组（B组） 80 2499 ± 196
难免流产组（C组） 60 1220 ± 133
表2 三组孕妇血清β-HCG水平方差分析的组间比较
组间对比 标准误 q P
A组/B组 18.02 1.165 >0.05
A组/C组 19.62 66.273
B组/C组 20.51 62.345
2.2 三组孕妇血清P水平比较
正常妊娠组孕妇血清P水平显著高于先兆流产组和难免流产组，差异有统计学意义（P
表3 三组孕妇血清P水平比较（）
组别 n β-HCG（mU/mL） F P
正常妊娠组（A组） 100 22.10±0.51 13403.525
先兆流产组（B组） 80 14.30±0.49
难免流产组（C组） 60 9.10±0.51
表4 三组孕妇血清P水平方差分析的组间比较
组间对比 标准误 q P
A组/B组 0.05 146.079
A组/C组 0.06 223.636
B组/C组 0.06 85.535
2.3 三组孕妇血清β-HCG水平上升情况比较
血清β-HCG水平上升理想和上升不理想的孕妇，宫内早期妊娠结局比较，上升理想的孕妇早期妊娠结局良好的比例显著高于上升不理想的孕妇，差异有统计学意义（P
表5 三组孕妇β-HCG水平上升情况[n（%）]
β-HCG水平 n 正常妊娠组 先兆流产组 难免流产组
上升理想 157 82（52.20） 65（41.40） 10（6.40）
上升不理想 43 8（18.60） 7（16.30） 28（65.10）
x2 15.420 9.246 75.695
P
2.4 孕妇血清P水平与早期妊娠结局的相关性
血清不同P水平孕妇的早期妊娠结局比较，P水平>20ng/mL的孕妇，宫内早期妊娠结局良好的比例显著高于其他组，差异有统计学意义（P
表6 血清P水平与妊娠结局的相关性[n（%）]
血清P水平
（ng/mL） n 正常妊娠组 先兆流产组 难免流产组
> 20 64 56（87.50） 8（12.50） 0
15～20 49 24（48.90） 16（32.70） 9（18.40）
10～14 51 3（5.90） 38（74.50） 10（19.60）
x2 142.453 58.718 116.585
P
3 讨论
3.1 血清β-HCG水平与早期妊娠结局的相关性
血清β-HCG水平升高是检测妊娠的特异性指标。有研究显示[15-17]，早期妊娠，宫外孕者血清β-HCG水平明显低于宫内孕者。因此，检测妊娠早期孕妇血清β-HCG水平对宫内早期妊娠结局的诊断预测具有十分重要的临床意义。本研究发现，正常妊娠组和先兆流产组孕妇血清β-HCG的水平无显著性差异（P>0.05）；正常妊娠组与难免流产组比较β-HCG水平有显著性差异（P
3.2 血清P水平与早期妊娠结局的相关性
孕激素在妊娠早期主要由黄体产生。异位妊娠时卵巢黄体功能低下导致血清的孕激素水平很低。正常宫内孕卵巢黄体能够大量分泌孕激素[18]。正常妊娠孕妇血清孕激素水平相对较高，血清孕激素水平>25ng/mL时，可以基本排除异位妊娠的可能[19-20]。本研究显示，血清孕激素水平>20ng/mL时，无难免流产发生。相反的当血清孕激素水平20ng/mL的孕妇，宫内早期妊娠结局良好的比例显著高于其他组，差异有统计学意义（P
总之，孕妇血清β-HCG和P水平与宫内早期妊娠结局密切相关。妊娠早期，血清β-HCG和P水平联合检测对宫内早期妊娠结局的诊断预测具有十分重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 黄喜英，丘彦.早期妊娠血清β-HCG、E2、P的监测意义[J]. 中国医药科学， 2013，3（7）：47-49.
[2] 朱英哲，徐泽媚，杨小葵.妊娠早期妇女血清性激素水平与先兆流产的关系[J].中国实验诊断学，2011，15（10）：1677.
[3] 杨燕飞，韦塑峰，蒋健穗.早期妊娠血P、E2、HCG检测临床参考价值及意义[J].中国实验诊断学，2012，16（4）：688-689.
[4] 谢家平，马云，王立平.血β-HCG、孕酮联合检测在判断先兆流产预后中的作用[J].中国医药科学，2011，1（14）：70.
篇（6）
【关键词】 原发性高血压；冠心病；同型半胱氨酸；血压变异；心率变异
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.001
Study on correlation of blood homocysteine， blood pressure and heart rate variability in patients with hypertension complicated with coronary heart disease LIU Xiang-yang， TANG Liang-qiu， FAN Wen-mao， et al. Department of Cardiology， Guangdong Province Shaoguan City Yuebei People’s Hospital， Shaoguan 512026， China
【Abstract】 Objective To explore correlation of blood homocysteine （Hcy）， blood pressure variability （BPV） and heart rate variability （HRV） in patients with hypertension complicated with coronary heart disease. Methods There were 59 patients without hypertension and coronary heart disease （group A）， 11 patients with primary hypertension （group B） and 65 patients with primary hypertension complicated with coronary heart disease （group C）. Their Hcy levels were detected and blood pressure was dynamically monitored， with 24 h average systolic blood pressure standard deviation （24 h SSD） as analysis index of BPV. Dynamic electrocardiogram examination was performed， and all the sinus beat RR interphase （short for NN interphase） standard deviation （SDNN） represent HRV， to analyze correlation of Hcy and HRV in pure primary hypertension patients and hypertension complicated with coronary heart disease patients. Results Group A had lower Hcy as （9.37±1.03） μmol/L than （11.61±4.27） μmol/L
in group B and （13.23±5.02） μmol/L in group C. Their differences had statistical significance （P
（1 mm Hg=0.133 kPa） than （13.83±3.46） mm Hg in group B and （13.82±3.58） mm Hg in group C. Their differences had statistical significance （P0.05）. There was no statistically significant difference in HRV in three groups （P>0.05）. There was no obvious correlation in Hcy， BPV and HRV between group A and group B. HRV had positive correlation with Hcy （r=0.325， P=0.020
【Key words】 Primary hypertension； Coronary heart disease； Homocysteine； Blood pressure variability； Heart rate variability
近年来许多研究发现血桨同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）与高血压存在相关性， 是冠心病（coronary heart disease， CHD）等[1]心血管疾病的危险因素， 但Wang等[2]认为在中国人群Hcy水平与冠心病发病并无联系；同时目前认为高血压患者血压变异性（blood pressure variability， BPV）越高， 其靶器官损害越大[3]；并且近年来研究证明心率变异性（heart rate variability， HRV）可广泛用于评价冠心病患者恶性心律失常发生率及住院期间病死率等[4]， 国外学者报道了高血压患者Hcy水平与BPV相关[5]， 国内学者观察了Hcy水平与HRV的相关性[6]， 但未见高血压合并冠心病患者Hcy水平与BPV及HRV相关性的报道；本研究拟明确高血压合并冠心病患者血Hcy、BPV是否高于单纯高血压患者， HRV是否低于单纯高血压患者；观察高血压患者及合并冠心病患者Hcy与BPV及HRV的相关性；判断Hcy水平是否通过BPV及HRV的变化来影响高血压合并冠心病患者的预后。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2015年4月～2016年6月本院心内科住院患者；高血压：收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg的患者， 均符合2013年中国高血压防治指南诊断标准；冠心病：经冠状动脉（冠脉）造影或冠脉CT血管造影检查明确冠脉直较琳≥50%。排除标准：继发性高血压、正在服用叶酸和（或）B族维生素类药物、 心功能Ⅳ级、肝肾功能明显异常者。A组：59例同期住院患者， 排除高血压病、冠心病；B组：119例原发性高血压患者；C组：65例原发性高血压合并冠心病患者。
1. 2 方法
1. 2. 1 生化指标及血Hcy测定 入院后第2天采空腹血， 采用OLYMPUS AU 2000全自动生化分析仪测定患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）， 超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；用EDTA抗凝管， 清晨空腹取肘静脉血4 ml， 收集血浆， 按同Hcy检测试剂盒（武汉生之源生物科技有限公司提供）操作程序测定。
1. 2. 2 BPV的测量 动态血压监测（ABPM）采用迪姆软件（北京）DMS-ABP型动态血压记录仪分别对三组患者进行24 h ABPM， 测量间隔为日间（06：00～22：00） 每隔30 min监测 1 次； 夜间（22：00～次日06：00） 每隔60 min 监测1次， 测量有效率>85%。选取24 h SSD为BPV分析指标。
1. 2. 3 HRV的测量 动态心电图监测采用三通道固态式DCG监测系统（美国美林公司）， 进行时域分析， 选取时域分析指标中的SDNN为HRV的衡量指标。
1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；组间比较采用单因素方差分析；相关关系采用Pearson偏相关分析及多元逐步回归分析。P
2 结果
2. 1 三组研究对象住院期间临床资料 三组研究对象在年龄、体质量指数（BMI）、血脂水平、HbA1c、24 h SSD方面比较， 差异有统计学意义（P
2. 2 三组研究对象Hcy、BPV及HRV的比较 A组Hcy低于B组及C组， 差异有统计学意义（P
2. 3 相关性分析 三组BPV、HRV、Hcy与其他因素间的关系采用Pearson偏相关分析， 在控制年龄、FBG、HbA1c、hs-CRP、血脂、BMI的影响后， A、B组Hcy、BPV、HRV无明显相关性；C组中BPV与HRV呈负相关（r=-0.287， P=0.041
20.060X3+81.401X4+57.317X5其中Y代表BPV， X1代表hsCRP， X2代表Hcy， X3代表TC， X4代表HDL-C， X5代表LDL-C。
3 讨论
Hcy是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸， 有非常广泛的生物学效应。高Hcy血症通过多种途径促进高血压的发生发展。BPV即血压波动性， 常随着行为、周围环境、心血管的反应性、昼夜节律及心理变化而变化。Mancia[7]
等发现血压正常者、不同分级的高血压患者血压变异呈进行性升高， 认为可能是高血压患者机体调节血压的机制异常等多种因素致使血管顺应性明显降低， 动脉发生硬化， 反过来加剧血压的增高及血管重塑， 改变压力感受器的敏感性， 进而增大BPV；HRV是窦房结水平自主神经功能的调节状况及心脏自主神经功能的变化的指标， 反映了交感-副交感神经张力及其平衡， 是预测心脏患者死亡的独立危险因子， 我们可以通过HRV了解心肌缺血情况及冠脉病变的严重程度[8]。
本研究提示年龄越大， 患者高血压病、冠心病、血糖异常几率越大， 因此单纯高血压患者及高血压合并冠心病患者年龄高于A组， 并且年龄越大的高血压患者越容易患冠心病；同时随着年龄的增长， BMI越高；高血压合并冠心患者TC反而低于单纯高血压及A组（P
综上所述， 本研究探讨了高血压合并冠心病患者Hcy、BPV、HRV的变化情况， 证明Hcy水平与HRV呈负相关， 而与BPV无明显相关， 提示Hcy水平对高血压合并冠心病患者的预后影响与BPV无明显相关， 而与HRV的变化有明显相关， 可以通过Hcy水平及HRV的变化初步评估此类患者的预后。但由于本研究在高血压合并冠心病患者并未对冠脉病变严重程度进行分组， 因此需进一步进行大样本的细化分组来明确观察。
参考文献
[1] Mehlig K， Leander K， Faire UD， et al. The association between plasma homocysteine and coronary heart disease is modified by the MTHFR 677C>T polymorphism. Heart， 2013， 99（23）：1761-1765.
[2] Wang CY， Chen ZW， Zhang T， et al. Elevated plasma homocysteine level is associated with ischemic stroke in Chinese hypertensive patients. European Journal of Internal Medicine， 2014， 25（6）：538-544.
[3] Schutte AE， Schutte R， Huisman HW， et al. Blood pressure variability is significantly associated with ECG left ventricular mass in normotensive Africans： The SABPA Study. Hypertension Research Official Journal of the Japanese Society of Hypertension， 2011， 34（10）：1127-1134.
[4] Bj?rkander I， Forslund L， Ericson M， et al. Long-term stability of heart rate variability in chronic stable angina pectoris， and the impact of an acute myocardial infarction. Clinical Physiology & Functional Imaging， 2009， 29（3）：201-208.
[5] Pang H， Han B， Fu Q， et al. Association of High Homocysteine Levels With the Risk Stratification in Hypertensive Patients at Risk of Stroke.Clinical Therapeutics， 2016， 38（5）：1184-1192.
[6] 路超. 原l性高血压患者同型半胱氨酸、血清胱抑素C及心率变异性的相关性. 广西中医药大学， 2013.
[7] Mancia G， Parati G. The role of blood pressure variability in end-organ damage. Journal of Hypertension Supplement Official Journal of the International Society of Hypertension， 2003， 21（21）：S17-S23.
[8] Sacre JW， Jellis CL， Marwick TH， et al. Reliability of heart rate variability in patients with type 2 diabetes mellitus.Diabetic Medicine， 2012， 29（7）：e33-e40.
[9] 廖小香. 短时心率变异（HRV）指标对心脏神经官能症患者自主神经功能的评价研究. 当代医学， 2014（22）：53-54.
[10] Riahi S， Schmidt EB， Christensen JH， et al. Statins， ventricular arrhythmias and heart rate variability in patients with implantable cardioverter defibrillators and coronary heart disease. Cardiology， 2005， 104（4）：210-204.
[11] 李智， 李庆淑， 于俊. 美托洛尔剂型选择对老年不稳定型心绞痛患者心率变异性及QT间期离散度的影响分析. 中国循证心血管医学杂志， 2016， 8（2）：186-188.
[12] Rolland PH， Friggi A， Barlatier A， et al. Hyperhomocysteinemia-induced vascular damage in the minipig. Captopril-hydrochlorothiazide combination prevents elastic alterations. Circulation， 1995， 91（4）：1161-1174.
[13] 朱飞飞， 何庆荣. 同型半胱氨酸与高血压患者冠心病发生的相关性分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（12）：1756-1757.
篇（7）
随着我国人口老龄化速度加快， 心脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势， 其病死率也已跃居第一位。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病， 严重危害人类健康[1]。Hcy水平越高， 动脉硬化病变越重。血管功能的下降要比血管结构的改变早一些， 脉搏波传导速度（PWV）和ABI是能准确反映动脉功能异常的早期指标。本文对Hcy、ABI及baPWV进行检测， 探讨分析这三个因素与冠心病之间的相关性。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年6月在济南市第一人民医院查体中心及心内科门诊患者225例。入选标准：按照2007年制定的美国心脏病学院（ACC）/美国心脏学会（AHA）的诊断标准， 经过心电图、心肌酶学、冠状动脉造影以及患者临床表现确诊为冠心病的150例患者。依据血Hcy水平分为：高同型半胱氨酸（HH）组（Hcy≥10 μmol/L）和高同型半胱氨酸合并冠心病组。HH组患者80例， 其中男38例， 女42例， 平均年龄（62.4±9.5）岁；HH合并冠心病组患者70例， 其中男36例， 女34例， 平均年龄（61.9±9.2）岁。再选取75例同期进行健康体检的受试者作为正常对照组。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 血Hcy水平的测定 所有受试者均于就诊次日空腹采集静脉血3 ml， EDTA抗凝混匀， 4℃离心分离血浆， 全自动化分析仪（日本OLYMPUS公司， 型号AU2700）检测血清Hcy水平。
1. 2. 2 ABI、baPWV的测定 首先采用日本Colin公司全自动脉硬化测定仪（VP-1000）进行检查。在进行检查时， 受试者取仰卧位， 静息15 min， 分别输入性别、出生年月、身高、体重， 使用高精度的双层袖带， 同时测量四肢血压， 单侧ABI的计算为该侧踝动脉收缩压与同侧肱动脉收缩压的最高之比， 最后取左、右两侧ABI的低值作为该患者的ABI值， ABI的正常范围0.9～1.4；通过自动波形分析仪记录双侧肱踝baPWV。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2检验。P
2 结果
三组研究对象Hcy水平及ABI、baPWV比较：HH合并冠心病组70例， Hcy为（23.2±12.0） μmol/L， ABI（0.736±0.087）， baPWV（1591.63±165.32）cm/s；HH组80例， Hcy为（15.6±15.0） μmol/L， ABI（0.825±0.124）， baPWV（1472.35±171.12）cm/s；正常对照组75例， Hcy为（8.3±12.0） μmol/L， ABI（1.119±0.136）， baPWV（1320.56±156.34）cm/s。HH合并冠心病组Hcy高于HH组和正常对照组， HH组Hcy高于正常对照组（P
3 讨论
心血管病的发病率和病死率逐年上升， 已成为我国最重要的公共卫生问题之一。有研究表明血清中Hcy浓度与冠心病的发生密切相关， Hcy可以作为冠心病的独立危险因子， 可以用来判断冠心病的严重程度， 也可以用来推测冠心病介入治疗以及急性冠脉综合征等的预后。ABI是早期诊断周围动脉疾病最准确可靠的无创检查指标， 是心脑血管事件和死亡率强有力的预测因子， 是预测卒中和缺血性心脏病发生的重要危险因素[2]。研究表明血Hcy水平越高， ABI越低。baPWV是指从心脏泵出的血压通过血管到达手和足的速度， 测量简单、无创、可靠、重复性好， 是目前评估动脉血管弹的经典指标。一般来说， baPWV越快， 动脉可扩张性越差， 硬度越高；反之， baPWV越慢， 动脉可扩张性越好， 动脉僵硬度越低[3]。本文中研究结果显示， ABI值比较：HH组明显低于正常对照组， 两组比较差异有统计学意义（P
综上所述， Hcy水平、ABI及baPWV与冠心病密切相关， 可用于预测、评估冠心病危险程度。
参考文献
[1]王吉耀， 廖二元， 黄从新， 等.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2012：273.
篇（8）
[摘要]目的探讨儿童超重肥胖与血脂、血糖异常之间的相关性。方法测量320例儿童身高、体质量、血压，采集空腹静脉血测定血糖（Glu）、血清总胆固醇（TC）。根据BMI指数水平，将320例儿童分为正常对照组和超重肥胖组，比较各组儿童血压、血脂、血糖的差异。结果本次研究对象男生165例，女生155例，超重肥胖儿童共56例，超重肥胖率为17.50%的超重肥胖率为17.50%。超重肥胖儿童在性别分布方面，与正常对照组无显著性差异（P>0.05)。超重肥胖组儿童在高血压、高血糖、高血脂方面的发生率分别为25.0%、19.6%、25.0%，均与正常对照组有非常显著的差异（P<0.001）。结论对心脑血管等慢性疾病进行早期预防时,应从儿童抓起，将肥胖超重儿童这一群体作为重点干预对象，并加强健康教育。
[
关键词 ]儿童；肥胖；血压；血糖；血脂
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）06（b）-0003-02
Overweightandobesityinchildrenandtheresearchofabnormalbloodpressure,dyslipidemiasandbloodglucose
CHENWeiliFENGJieLuRuopian
DapengPreventiveHealthCareStation,DapengnewDistrict,Shenzhen518120,China
[Abstract]ObjectiveToexploretheoverweightobesityinchildrenandthecorrelationbetweenbloodlipids,bloodglucoseabnormalities.MethodsMeasuring320casesofchildren´sheight,bodymass,bloodpressure,fastingvenousbloodcollecteddeterminationofGlu、TC.AccordingtoBMIlevel,320casesofchildrencanbedividedintonormalcontrolgroupandtheoverweightobesitygroup,comparingthedifferencebetweenthegroupsofchildren´sbloodpressure,dyslipidemias,bloodglucose.ResultsTheresearchobject,165casesoftheboys,girls155cases,beingoverweightobesitychildrenatotalof56cases,beingoverweightobesityratewas17.50%ofoverweightobesityratewas17.50%.Obesechildrenintermsofgenderdistribution,overweightandnormalcontrolgrouptherewasnosignificantdifference(P>0.05).Overweightobesitygroupofchildrenintheincidenceofhypertension,hyperglycemia,hyperlipidemiawere25.0%,19.6%,25.0%,andthenormalcontrolgroupwithsignificantdifference(P<0.001).ConclusionToearlypreventionofchronicdiseasessuchascardiovascularandcerebrovascular,shouldgrab,childrenwillbeoverweightchildreninthisgroupinterventionasthekeyobject,andstrengthenthehealtheducation.
[Keywords]Children;Obesity;Bloodpressure;Bloodglucose;Dyslipidemias
[作者简介]陈维力（1962-），男，籍贯:广东梅州，研究生，副主任医师，现任深圳市大鹏新区大鹏预防保健所所长，主要从事疾病预防与控制工作。
随着我国经济社会发展，人民生活水平提高，儿童肥胖症的发病率呈逐年上升趋势，已成为危害儿童健康的主要疾病之一。肥胖不仅给儿童学习生活带来诸多不便，还是引起成年高血压、冠心病、糖尿病的高危因素。为探讨单纯性肥胖与儿童血压、血脂、血糖水平之间的相关性，本文于2013年9月—2013年12月，对320例6～12周岁小学生进行了调查，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象
以整群随机抽样的方法，抽取深圳市大鹏新区6～12周岁儿童320例，其中男生165例，女生155例，所有调查对象均排除心、肺、肝、肾等可能严重影响血压、血糖、血脂的疾病。
1.2测量方法
按《全国学生体质调研实施细则》[1]的要求，在受试者休息10min后测坐位的右臂血压。用电子体重计测量体质量，用标准身高坐高计测量身高，以上两项分别精确到0.1kg和0.1cm。要求空腹12h以上，然后抽取静脉血，按规范检测血清中的血清总胆固醇（TC）、血糖（Glu）含量。
1.3诊断标准
以舒张压（SBP）和(或)收缩压（DBP）的测量值在同性别同年龄所在组别的第95百分位以上者，判定为高血压；以体质量指数（BMI）19.85～24.00kg/m2判定为超重,BMI>24.00kg/m2判定为肥胖，（BMI）<19.85视为正常对照。以空腹Glu≥6.10mmol/L判定为高血糖；以血清总胆固醇浓度作为脂类代谢的指标，以TC>5.2mmol/L判定为高血脂。
1.4统计方法
采用spss11.0统计软件包，计数资料采用[n(%)]表示，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本次调查共320例儿童，其中男生165例，女生155例，超重肥胖儿童共56例，超重肥胖率为17.50%。本组超重肥胖儿童在性别分布方面，与正常对照组无显著性差异(P>0.05)，见表1。超重肥胖组儿童在高血压、高血糖、高血脂方面的发生率分别为25.0%、19.6%、25.0%，均与正常对照组有非常显著的差异(P<0.001)，见表2。
表1两组儿童的性别分布比较分析
注:超重肥胖组与正常对照组之间的性别分布χ2=0.846，P>0.05。
表2两组儿童的高血压、高血糖、高血脂分布比较分析
3讨论
本次调查结果显示，深圳市大鹏新区超重和肥胖儿童的检出率为17.50%，与国内有关调查结果相比偏高，甚至高于美国2009年—2010年的报告的儿童肥胖率16.9%[2]，由此可见，深圳市大鹏新区儿童肥胖状况应引起高度重视。本组研究表明，男生与女生超重和肥胖发生率无显著性差异，与有关报导一致[3-5]。儿童超重和肥胖与生活方式密切相关，单纯性肥胖症是无明显病因所导致，主要原因是机体摄入热量相对过多而形成[6]。因深圳地区经济发达，居民生活水平较高，营养过剩且运动不足是儿童超重和肥胖发生率较高的主要原因。因此，预防和控制儿童肥胖应加强对学生的健康教育，引导家长调整膳食结构，限制高脂肪、高糖等高热量食品的摄入量，同时形成爱好运动的习惯，增加户外活动时间、减少看电视、玩电子游戏的时间，促进儿童形成良好生活习惯。
本组研究结果表明，超重肥胖组在高血压、高血糖、高血脂发生率方面，与对照组有非常显著的差异（均是P﹤0.001）。在高血压方面，因肥胖可导致血液总容量增高,心脏的每分钟相应的输出量也增加，有研究表明，成年人原发性高血压的起病可追溯到儿童期，而高血压是心肌梗塞、脑血栓、冠心病和动脉粥样硬化的主要风险因素[7-9]，早期预防高血压，可以降低成年后心脑血管疾病的发病率和死亡率。在高血糖方面，早期肥胖儿童糖代谢异常仅表现为糖耐量异常，随着持续时间的延长和年龄的增长，刺激胰岛素的分泌增高，随后将出现糖代谢紊乱[10]。
在儿童及青少年慢性病防治方面，不仅要防治儿童单纯性肥胖，还应对超重儿童的潜在高血压、高血糖、高血脂危害性给予足够重视。本文研究结果显示，超重肥胖儿童的空腹血糖水平明显高于正常对照组，说明个别重度肥胖儿童已存在胰岛素代谢异常的情况，具有糖代谢紊乱的潜在危险。在高血脂方面，本组研究结果表明，肥胖儿童可能伴有高脂血症，说明导致成人期血脂代谢异常的情况，在儿童阶段就可能已经存在[11-12]。
综上所述，儿童超重肥胖与高血压、高血糖、高血脂的发生率密切相关。我国经济发达地区儿童因营养过剩且运动不足，导致肥胖的问题已十分突出。超重肥胖儿童不仅可以造成血压、血糖、血脂异常,而且会增加成年后患高血压、高血脂、糖尿病的危险性。因此对心脑血管等慢性疾病进行早期预防时,应从儿童抓起，加强健康教育，特别是将肥胖超重儿童这一群体作为重点干预对象，积极预防和治疗血压、血糖、血脂异常问题，并促进肥胖超重儿童形成健康行为。
[
参考文献]
[1]陈友鹏，李健，梁旭竞，等．体质量指数对青少年学生血压升高的影响[J]．南方医科大学学报，2011，31(1)：100-102.
[2]鞠红，刘启贵，宋桂荣.大连市1745例6~17岁儿童血压调查分析[J].中国儿童保健杂志，2010,18(8):651-653.
[3]华琦，刘朝晖，刘荣坤，等．青少年营养转型期体重指数与血压、血脂、血糖、心脏结构及功能相关关系的队列研究[J]．中华流行病学杂志，2006，27(8)：655-658．
[4]李晓惠，杜军保.儿童青少年高血压的临床研究[J].中国医刊,2004,39(6):17-19.
[5]陈曼娜，黄培信，苏乃其.儿童肥胖与血压研究调查[J].中国现代医学杂志,1999,9(1):31-33.
[6]马冠生，李艳平，武阳丰，等.1992—2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化[J].中华预防医学杂志,2005,39(5):311-314.
[7]张迎修,王淑荣,张朋才.血压偏高儿童的生长发育和体质特点[J].中国学校卫生,2006,27(8):669-670.
[8]O’SullivanJJ，DerrickG,FoxallRJ.Trackingof24-hourandcasualbloodpressure:a1-yearfollow-upstudyinadolescents[J].JHypertens,2000,18(9):1193-1196.
[9]杜松明,李艳平,崔朝辉,等.北京城区9-10岁儿童超重肥胖与血压的关系[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(3):213-215.
[10]常素英,季成叶.我国学龄儿童青少年血压与超重和肥胖的相关性研究[J].中国学校卫生,2006,27(8):652-653.
篇（9）
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0039-03
原发性高血压（essential hypertension， EH）是以动脉血压持续性升高未主要临床表现的一种疾病，是引发多种心脑血管疾病的重要危险因素。近年来学界研究一般认为，EH是环境因素与遗传因素相互作用的结果，需要多基因与环境因素的交互作用。[1]有学者研究发现[2]，遗传决定的血压差异占20%-60%，由此可见，EH的发病及发展，是由基因-基因、基因-环境间相互作用所决定的，故EH为一种多因素疾病（multifactor disease）。
一、研究现状
1 EH易感基因研究：
现代研究表明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-Angiotensin System， RAS）可以调节水钠代谢、影响血管容积和心血管重塑来调节血压。RAS系统主要成分包括血管紧张素原、肾素、血管紧张素转换酶、血管紧张素II和血管紧张素Ⅱ型受体。RAS系统是当今学界研究EH相关基因的重点，研究主要集中在AGT、ACE及AT1R三个基因表型上。
1.1 AGT与EH发病关系
血管紧张素原（angiotensin，AGT）是活性物质AngⅡ的唯一前体物质，是RAS系统中重要的限速环节。AGT经肾素分解形成血管紧张素Ⅰ（angiotensin，AngⅠ），再经ACE作用形成有生物活性的八肽AngⅡ，可引起血管收缩， 刺激肾脏对钠重吸收，最终导致血压升高。[3]AGT基因表达的变异可引起体内AGT水平的变化，从而影响血压水平。
朱铁兵的研究[4]认为AGT基因M235T位点EH组的基因型MM、MT和TT和对照组比较虽然有差异，但无统计学意义，EH组等位基因T的频率显著高于对照组。周晓红等[5]进行相似的研究，结论却有所不同，她认为该位点EH组的基因型MM、MT和TT和对照组相比有明显的差别，具有统计意义，等位基因T在EH组显著增高，是高血压发病的危险因素。叶琼等[6]亦进行相似研究，其得出的结论与周氏像类似，不过其认为AGT基因M235T位点等位基因T的差别在男性中表现得更加明显。另有人针对所有该位点的多态性研究进行了Meta分析，总结出十篇无异质性的文献，其结论为TT与MM+MT比值的OR为1.76，MM与TT+MT比值的OR为0.67，等位基因T的OR为1.54，结果比较有统计学意义，等位基因T伴随EH危险性的增加而增加，基因型MM可能是EH发病的低危因素[7]。
1.2 ACE与EH发病相关性：
血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme，ACE）基因是RAS系统关键组成基因之一，其在16号内含子内存在着插入（insertion， I）和缺失（deletion， D）两种变异，其变异可显著影响血压水平。ACE活性升高可使血管紧张素II（angiotensin II，Ang II）含量增加，促进血管收缩，使血压升高。
云美玲[8]等通过研究海南黎、汉族高血压患者ACE基因多态性与EH发病的相关性，研究发现海南黎族及汉族人群的ACE基因D位点频率均比I位点频率低，黎族高血压组与正常组之间ACE基因DD、DI、II基因频率及D、I等位基因频率均无显著性差异，而汉族高血压与正常组之间上述基因位点均有显著性差异，ACE基因I/D多态性是汉族人群高血压易感基因，而不是黎族人群的易感基因。路方红等[9]比较高血压家系与血压正常家系的ACE基因I/D突变及醛固酮合成酶（CYP11B2）基因C（-344）T位点单核苷酸多态性的关系，研究发现与正常家系组相比，高血压家系组第一、二、三代ACE基因DD、D等位基因频率均升高，且CYP11B2基因与ACE基因存在交互作用。ACE I/D基因及CYP11B2基因是家族性EH的易感基因。王佐广[10]等对11项ACE基因及ACEI降压效果的临床研究进行meta分析，分析发现ACE基因DI、D位点多态性是EH的易感基因，且对ACEI降压药物具有更好的反应。戚小华等[11]针对朝鲜族与汉族人群之间高血压组和非高血压组ACE基因的多态性关系进行相关研究，研究发现朝鲜族及汉族高血压和正常人群之间，ACE基因多态性分布频率不存在统计学上的差异，ACE基因也许不是朝鲜族及汉族高血压的易感基因。
1.3 AT1R与EH发病相关性：
血管紧张素（angiotensin，Ang）具有极强的内源性升压作用，其必须通过受体与靶细胞结合才能发挥作用。目前已知的受体有血管紧张素1型受体（Ang Ⅱ Type 1 Receptor， AT1R）及血管紧张素2型受体（Ang Ⅱ Type 2 Receptor， AT2R）。1994年法国学者[12]通过PCR技术分析发现AT1R基因存在T537-C、A1062-G、A1166-C、G1517-T和A1878-G位点，其中A1166-C位点与EH发病存在相关性。AT1R基因为当今研究热点。
JIANG Zhenni[13]等研究125例汉族EH患者AT1R基因多态性与EH发病先相关性，发现C等位基因与正常对照组相比具有明显差异，AT1R A1166位点C等位基因可能为汉族人群原发性高血压的易感基因。李文悌[14]罗洁[15]等研究湖南地区EH患者AT1R 的A1166位点多态性，均发现AT1R基因A1166位点的C等位基因与湖南地区汉族人群EH具有一定的关系AT1R基因A1166位点的C等位基因可能为湖南汉族人群EH的易感基因。向林[16]等研究重庆地区汉族EH患者AT1R基因A1166C位点多态性的相关性，发现EH组AA基因、C基因频率均显著高于正常对照组，而AA基因频率显著低于对照组，AT1R基因A1166C位点与重庆地区EH发病具有相关性，此外该在EH组中还发现罕见的CC纯合子基因。徐欣等[17]研究苏南地区EH患者，虽然发现AT1R的C等位基因频率EH组较正常组高，但是差异无统计学意义，故AT1R基因或许不是苏南地区EH的易感基因。此外，国内有学者针对AT1R基因T573位点进行相关研究，姚晓光[18]李南方[19]等对新疆哈萨克族EH患者该位点多态性进行相关性研究，发现T573基因的TT和TC等位基因为新疆哈萨克族EH患者的易感因素。但张奎星[20]等研究EH伴冠心病患者，AT1R基因T573C位点与其发病无关。
2 高血压中医证候研究：
高血压在传统中医中没有特定的病名，多属于“眩晕”、“头痛”、“风眩”等病证的范畴。现多依据《中药新药临床研究指导原则》[21]将高血压分为4种证型：肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚。然而疾病病因病机复杂，临床分型也不尽相同。
范军铭[22]等将1760例高血压病患者的资料，建立9因子35条目高血压病证候构成模型。分析疾病病位在心、肝、肾，以虚证为主、虚实夹杂。中医证型为：肾精亏虚，心肝火旺证；心阴亏虚，心神失养证；气阴两虚证；肝肾不足，心脉瘀阻证；肝阳上亢证；肝肾阴虚证；肝火亢盛证；痰瘀内阻证；肝火上炎证。黄桂琼等人[23]在粤港地区EH证候调查中，按频次高低依次为：阴虚阳亢证（29.6%）、肝阳上亢证（18.6%）、肝肾阴虚证（12.7%）、阴阳两虚证（12.5%）、痰湿壅盛证（11.4%）。胡明华[24]在原发性高血压的辨证分型论治中指出，高血压病的病机可概括为气血阴阳失调和内生五邪相干，辨证分型为：肝阳上亢型、心阴亏虚型、肝肾阴虚型、心脾两虚型、阴阳两虚型、气虚血瘀型、痰湿中阻型。中华中医药学会《高血压中医治疗指南》[25]认为高血压病可分为七型：肝火上炎证、痰湿内阻证、瘀血内阻证、阴虚阳亢证、肾精不足证、气血两虚证、冲任失调证。
根据上述等研究显示，高血压中医证候中，实证以痰、瘀为主要病机，痰湿壅盛、瘀血阻滞等占有较大比例。虚证则以肝肾亏虚、阴阳失调者多见。
3 原发性高血压中医证型与基因的相关性研究
原发性高血压作为一种多基因遗传性疾病，在年龄、性别、地区及种族等多方面都存在差异，具有遗传异质性。而上述多种影响因素也是中医证候形成过程的重要背景。近年来许多学者对EH中医证型与AGT、ACE及AT1R基因多态性的相关性进行了研究。
3.1 AGT基因多态性与EH中医证候关系
廖慧玲等[26]研究四川泸州地区140例EH患者AGT基因M235T多态性与EH发病相关性，研究发现高血压组与正常组之间相比较，M235T基因型分布频率有明显差异。除了肝火亢盛组之外，正常对照组与阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚证型相交均有统计学差异。而肝火亢盛证与痰湿壅盛证、阴虚阳亢证与阴阳两虚证之间均无明显差异，其余证型两两相较均有差异。AGT基因M235T多态性与EH发病密切相关，且中医虚证与实证之间基因多态性存在差异。邢齐树等[27]针对安徽合肥地区120例汉族EH患者进行类似研究，发现EH组MM、MT基因型及M等位基因频率显著低于正常对照组，而TT基因型及T等位基因显著高于正常对照组。而肝火亢盛组与正常对照组之间相较，TT基因型及T等位基因显著升高，但是EH组各证型之间均无明显差异。AGT M235T基因TT基因型与EH肝火亢盛型有密切关系。万迎新等[28]对北京地区EH患者进行类似研究，发现AGT基因M235T位点在肝火亢盛型与阴阳两虚型之间存在显著差异，以TT型出现频率较高，EH肝火亢盛型具有内在分子生物学背景。
3.2 ACE基因多态性与EH中医证候关系
严威等[29]在观察160例原发性高血压患者的ACE基因多态性的分布规律中发现，肝火亢盛证的患者ACE基因DD型比率以及D等位基因频率明显高于非肝火亢盛证（P
3.3 AT1R基因多态性与EH中医证候关系
卢全生等[33]在观察206例汉族原发性高血压中医证型的AT1R基因A1166C多态性的分布，发现基因分型与中医分型：高血压病各证型中AA基因型与AC加CC基因型分布，差异亦无显著性。董昌武等[34]研究安徽合肥地区120例EH患者AT1R基因多态性与中医证候相关性。发现各证型中， 阴阳两虚型与正常对照组之间AT1R基因A1166位点AC、CC基因型及C等位基因存在显著差异，其他各证型之间及与正常对照组比较均无显著性差异。EH阴阳两虚型可能与AT1R基因A1166位点AC、CC基因型及C等位基因存在相关性。万迎新等[35]通过检测168例EH患者AT1R基因的mRNA表达，发现各证型间mRNA表达存在较大差异，尤其是肝火亢盛型与阴阳两虚、阴虚阳亢型存在显著差异。
二、小结与展望：
原发性高血压RAS系统三个关键基因ACE、AGT及AT1R与EH发病及EH中医证型之间的关系已有了大量研究，这有助于从分子流行病学角度解释EH发病机理，以及理解中医证型的分子流行病学意义。但是原发性高血压作为多因素疾病，内在因素，如性别、年龄、体重等，及外在环境因素，如饮食、气候、地域等，对原发性高血压发病的影响是不容忽视的。当前针对原发性高血压发病基因的研究，往往局限于基因与基因之间的相关性研究，而针对基因与环境间相互作用的研究相对较少。
中医证候作为对疾病过程中所处一定阶段及当前阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是机体内因和环境外因共同作用于机体反应状态，并随着病程的发展而相应发生变化。[36]在今后研究中，可以通过对EH不同证候类型的RAS基因多态性进行关联分析，结合中间表型相关性研究与相关环境因素的交互作用的关联分析，阐明 EH 证候分型与RAS基因多态性分布特点的部分机制。为原发性高血压早期预防及治疗提供依据。
参考文献：
[1]查锡良. 医学分子生物学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：161.
[2]唐敏，戴勇，涂植光. 原发性高血压基因机制研究进展[J]. 国际检验医学杂志，2006，27（1）：61-64.
[3]Lavoie JL L-BK， Sigmund CD. Increased bloodpressure in transgenic mice expressing both human reninand angiotensinogen in the renal proximal tubule[J]. Am J Physiol Renal，2004；286（5）：F965 - F971.
[4]朱铁兵，杨志健，徐雯，等.血管紧张素原m235t多态性与原发高血压的相关性研究[J]. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2002，22（05）：363-394.
[5]周晓红，路方红，金世宽，等.血管紧张素原m235t基因多态性及体重指数与原发性高血压的关系[J].中国老年学杂志 ，2008，（09）：875-877.
[6]叶琼，吴可贵，谢良地，等.血管紧张素原m235t基因突变与原发性高血压关联的研究[J].临床心血管病杂志，1999，15（10）：442-444.
[7]陈鹏，江程.中国原发性高血压患者血管紧张素原M235T多态性Meta分析[J]. 中华流行病学杂志 2003，24（08）：711-714.
[8]云美玲，钟江华，金水晶，等. 海南黎族、汉族高血压ACE基因多态性相关性研究[J]. 2007，36（10）：25-28.
[9]路方红，刘振东，赵颖馨，等. 原发性高血压家系与血压正常家系ace基因I/D突变及cyp11b2基因单核苷酸多态性的相关性研究[J].山东大学学报（医学版）. 2009，47（7）：44-48.
[10]王佐广，彭晓云，李丽立，温绍君，刘洁琳，刘雅，刘阔，严山，楼煜清，文杰，吴兆苏. 中国人ACEI/D基因多态性与高血压患者ACEI降压效果的meta分析[J]. 中国现代医学杂志，2010，23：3566-3570.
[11]戚小华，蔡知天，王春华，等. 朝鲜族和汉族人群原发性高血压与ACE基因多态性的关系[J]. 吉林大学学报（医学版）. 2009，35（7）：906-909.
[12]Bonnardeaux A， Davies E， Jeunemaitre X， et al. Angiotensin II type 1 receptor gene polymorphisms in human essential hypertension.Hypertension，1994，24（1）：63-69.
[13]蒋珍妮，赵文胜，俞锋，徐耕. 血管紧张素Ⅱ受体 1基因多态性与原发性高血压的相关性研究（英文）[J]. Chinese Medical Journal，2001，12：17-19+101-102.
[14]李文悌，罗洁，王晓春，宋明胜. AT1R 基因多态性与湖南汉族人群原发性高血压的关系[J]. 广东医学，2006，32（11）：1446-1550.
[15]罗洁，王晓春，等. AT1R 1166A / C 和 CYP11B2-344C / T 基因多态性与湖南汉族原发性高血压的相关性[J].临床检验杂志，2011，29（6）：451-453.
[16]向林，柳青，雷寒. AT1R基因A1166C多态性与重庆地区高血压病的相关性研究[J]. 重庆医科大学学报，2009，34（4）：435-438.
[17]徐欣，杨承健. 血管紧张素II-1型受体基因A1166C多态性与高血压的相关性研究初探[J].中国微循环， 2009，13（1）：49-51.
[18]姚晓光，李涛，李南方. 血管紧张素II 1型受体基因T573C多态性与新疆哈萨克族原发性高血压的关系[J]. 农垦医学，2007，29（4）：266-269.
[19]李南方，姚晓光，李涛. 血管紧张素II1型受体基因573T>C和1166A>C多态性与新疆哈萨克族高血压的关系[J].临床心血管病杂志，2008，24（4）：288-291.
[20]张奎星，刘同宝，等. 血管紧张素II 1型受体基因单核苷酸多态性与原发性高血压和冠心病的相关研究[J]. 中华心血管病杂志， 2005，33（8）：720-722.
[21]. 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002： 73-77.
[22]范军铭，董永书，王守富.1760例高血压患者中医症候分布规律及构成模型研究[J].中华中医药杂志，2012，27（11）：2992-2995.
[23]黄桂琼.粤港地区原发性高血压中医证候流行病学调查[D].南方医科大学.2008.
[24]胡明华.浅谈原发性高血压的辨证分型论治[J].内蒙古中医药，2012，31（3）：103-104.
[25]中华中医药学会.高血压中医诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育，2011， 29（23）：108.
[26]廖慧玲，尹思源，葛丽春，王全，周喜芬，石含秀，史书龙. 高血压病中医证型与AGT基因M235T多态性的相关性分析[J]. 时珍国医国药，2011，06：1508-1509.
[27]邢齐树，董昌武，董梅，黄开泉，周雪梅，陈雪功. 原发性高血压中医证型与血管紧张素原M235T基因多态性相关性[J]. 安徽中医学院学报. 2011 30（4）：14-16.
[28]万迎新，张铁忠. 原发性高血压患者血管紧张素原基因M235T与中医证候分型的关系[J].中国中西医结合杂志. 2008，28（1）：36-38.
[29]严威，陈慧，李灿东，等.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性物质及ACE基因多态性与高血压病中医证型关系的临床研究[J].江西中医学院学报：2009，21（6）：36-38.
[30]周春刚，张志斌，夏成霞，等. ACE I/D基因多态性与高血压中医证型的相关性[J]. 辽宁中医药大学学报. 2010，12（6）：68-71.
[31]董昌武，董梅，邢齐树，黄开泉，周雪梅.陈雪功. 原发性高血压患者中医辨证分型与ACE基因I/D多态性的相关性研究[J]. 中国病理生理杂志. 2010，26（ 8）： 1545-1548.
[32]刘福明， 陈晓虎， 杜午奇，等. Ace基因I/D多态性与原发性高血压病中医证型的相关性研究[J]. 上海中医药杂志，2009，43（11）：33-35.
[33]卢全生，雷燕，陈可冀. AT1R基因多态性与原发性高血压中医证型及降压中药疗效的关系[J]. 中国中西医结合杂志. 2005，25（8）：682-686.
[34]董昌武，董梅，邢齐树，等. 原发性高血压患者中医辨证分型与血管紧张素Ⅱ-1型受体基因多态性相关性研究[J]. 北京中医药大学学报. 2010，33（9）：636-640.
[35]万迎新，张铁忠. 原发性高血压患者AT1受体基因mRNA的表达和中医证候分型的关系[J]. 中国中医基础医学杂志. 2009，15（6）：455-458.
[36]董昌武，高尔鑫. 论疾病易感基因多态性与中医证候的多样性[J]. 中华中医药学刊[J]. 2009， 27（11）：2355-2356.
基金项目：
国家自然科学基金项目（81173196）
篇（10）
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-52-05
Correlation analysis between serum c-reactive protein levels and lipid-lowering effect of simvastatin with different doses
ZHAN Hongjing1 LIN Yueyan2 LI Xuehua1 MA Chao2 TANG Siming1
CHEN Yinhua1 LI Qing3 LI Meifang2
1.Department of Pharmacy， Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China；2.Department of Cardiovascular Internal Medicine，Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China；3.Clinical Laboratory， Dongcheng Hospital，Dongguan 523007，China
[Abstract] Objective To explore the interaction exists of hyperlipemia patients serum c-reactive protein （CRP） level and different doses of simvastatin lipid-lowering effect exist，and to compare and analyze， in order to better provide reference for clinical treatment. Methods 120 cases of patients with hyperlipidemia cured in our hospital from June 1，2016 to June 30， 2016 iwere selected.According to different levels of serum CRP，they were divided into normal CRP group（≤5mg/L）with 40 cases， moderate CRP group（5～15mg/L） with 40 cases， high CRP group （CRP>15mg/L） with 40 cases.All the patients in the three groups were to control fat diet plus exercise，on the basis of comprehensive therapy of three groups，according to random number table method，the three groups were divided into high dose subgroup and low dose subgroup with 20 cases.Patients in high dose subgroup were given simvastatin tablets 40 mg/day，and patients in low dose subgroup were given simvastatin tablets 20 mg/day，both oral 12 weeks in a row.Before and after treatment，the blood fat，serum CRP level changes of each group were compared.At the same time，multivariate linear regression analysis was used to analyze the correlation among the indexes. Results 12 weeks after treatment，high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） of normal CRP group and moderate CRP were significantly increased （P
[Key words] Hyperlipidemia；Simvastatin；C-reactive protein levels；Blood fat
高血脂是临床上常见的血脂异常代谢性疾病，是诱发动脉粥样硬化的高危因素，极其容易引发心脑血管疾病，导致发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升趋势，已经成为严重危害人民群众健康的主要疾病之一。积极控制血脂代谢异常，可有效防止心脑血管疾病等危险事件的发生。近些年大量的流行病学研究发现，动脉粥样硬化斑块中不仅含有脂质，而且有大量炎症细胞浸润，炎症反应在动脉粥样硬化形成起着至关重要的作用[1]。据最新的研究表明，炎症参与了动脉粥样硬化发生、发展的全过程，其中C反应蛋白（CRP）可以直接参与动脉粥样硬化病理发生的各个重要阶段[2]。血脂异常会引发心脑血管等相关疾病，国内外的血脂防治指南都明确提出，C反应蛋白（CRP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是首要治疗目标，而辛伐他汀降血脂是干预CRP、LDL-C的最有效手段，也是当前动脉粥样硬化防治的基石。近年来研究结果表明，CRP水平是一个重要的心血管标志物，也是独立的危险因素[3]。目前关于他汀类药物所具有抗凋亡、降脂、抗氧化以及抗炎等作用已得到证实，然而关于其在临床疾病治疗中使用剂量方面的研究还比较少。本研究旨在分析不同CRP水平三组高脂血症患者与不同剂量辛伐他汀降脂效果交互影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均选取2016年6月1～30日我院确诊为高血脂症的患者120例，其中，男72例，女48例，年龄28～65岁，平均（45.6±8.3）岁。根据血清C反应蛋白（CRP）不同水平分为三组，正常CRP组（≤5mg/L）40例，中度CRP组（5～15mg/L）40例，高度CRP组（CRP>15mg/L）40例，按随机数字表法对三组患者组内又分为：高剂量辛伐他汀组（20例）和低剂量辛伐他汀组（20例）。所有患者经统一检查确诊为高血脂症患者，符合中国高脂血症诊断标准，全部病例近一个月未服用降脂药物，并排除患有糖尿病、高血压、恶性肿瘤、肝肾功能异常、免疫系统疾病、以及不能成功分型的病例。诊断均符合《2007年中国成人血脂异常防治指南》，空服时胆固醇>5.18mmoL/L，甘油三脂>1.71mmoL/L，低密度脂蛋白>3.37mmoL/L为高血脂。所有患者在年龄、性别、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究方案经医院伦理委员会批准，所有受试患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
三组入选患者给予控制脂肪饮食加运动综合疗法的基础上，对各组内高剂量组和低剂量组均予以不同剂量的辛伐他汀分散片（西南药业股份有限公司，H20123419， 20mg/片），高剂量组予以40mg/d，低剂量组予以20mg/d，睡前服用，均连续治疗12周。
1.3 测定方法
全部受试者，清晨空腹状态下，采取外周肘静脉血5mL，使用肝素抗凝管，30min内送检验科。总胆固醇（TC）测定采用胆固醇氧化酶法，甘油三脂（TG）测定采用甘油磷酸氧化酶法。极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定均采用直接酶法。CRP检测采用散射浊度法，以本院仪器调试的参考标准，CRP>5mg/L为异常。治疗12周后复查。
1.4 观察指标
以TG、TC、LDL改变比例作为评价辛伐他汀降脂疗效的标准，即血脂下降百分比=（治疗前血脂水平-治疗12周后血脂水平）/治疗前血脂水平×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，不同时间点数据比较采用重复测量的方差分析，P
2 结果
2.1 三组患者治疗前后血脂、CRP水平比较
治疗前三组患者组间及各组内血脂水平比较差异无统计学意义（P>0.05），而组间C反应蛋白（CRP）水平比较差异有统计学意x（P0.05）。治疗12周后，正常CRP组和中度CRP组患者组间及各组内血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及CRP水平均有明显下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平上升，与治疗前相比差异有统计学意义（P
2.2 相关性分析
采用多元线回归分析不同C反应蛋白（CRP）水平高脂血症患者使用不同剂量辛伐他汀治疗前后组间及组内血脂与CRP水平的相关性：正常CRP组和中度CRP组各组内治疗前后血脂比较，降脂效果与给药剂量呈正相关（r=0.368，P=0.007）；高度CRP组各组内治疗前后血脂比较，降脂效果与给药剂量呈无相关。高度CRP组和中度CRP组各组内治疗前后CRP水平比较，高度CRP组降低幅度明显优于中度CRP组，且高剂量组较低剂量组下降更明显；而正常CRP组各组内治疗前后CRP水平比较，下降幅度不明显，表明抗炎作用与给药剂量和患者血清CRP水平呈正相关（r=0.582，P=0.006）。三组患者治疗后组间及各组内两两比较，降脂效果和抗炎作用与给药剂量及患者体内CRP水平呈交互相关。
2.3 不良反应情况
治疗过程中随访三组患者均未见明显胃肠道不良反应。高度CRP高剂量组有3例患者出现头
3 讨论
目前国内有大量关于辛伐他汀降脂，同时降低血清C反应蛋白（CRP）水平的研究报道，认为辛伐他汀有明显降低高脂血症患者血脂、降低患者体内炎症水平的效果。但少见文献报道血清CRP水平高低是否影了辛伐他汀的降脂效果，CRP合成和分泌过程是否影响到辛伐他汀降脂的生理过程。Sesso等[4]所做的一项前瞻性研究结果发现，大剂量辛伐他汀强化治疗心脑血管病的效果显著，可明显改善患者的血脂水平及脑血管储备能力。Magen等[5]报道顽固性高血脂与CRP相关，临床上高胆固醇血症与动脉粥样硬化关系密切，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。有学者通过检测CRP预测动脉硬化的早期发展阶段的各种血脂相关指标，提示血清总胆固醇水平升高与动脉硬化的早期发展阶段有关[6]。大量前瞻性临床研究已经证实，CRP是诊断和预测心血管事件发生、发展的有效指标，它在冠心病、脑卒中、高血脂等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管危险评估的“金标准”[7-9]。CRP水平的小幅升高（3 ～ 10?g/mL）能够预测正常个体心血管疾病的患病风险，而他汀类药物降低未来心血管疾病事件发生的有效性与CRP水平的降低程度也存在关联[10-11]。
目前，他汀类降脂药物临床应用比较普遍，降血脂效果肯定，副作用小，具有低毒以及高效等作用。他汀类药物抗炎反应和降低血脂的作用机制不同，抑制炎症反应是通过直接与β2整合素结合，并不依赖于抑制甲基戊二酞酰辅酶A（HMG-COA）还原酶[12]。据调查统计资料显示，采用他汀类药物能够下调炎症标记物C反应蛋白（CRP），抑制炎症因子分泌，临床研究也发现他汀类药物可以降低心血管疾病及其高危患者体内炎症因子水平，升高炎症抑制因子水平，改善患者体内炎症状态，稳定动脉粥样斑块，抑制血小板活化形成血栓[13-15]。根据最新研究表明，CRP水平较高的高血脂患者辛伐他汀降脂后，降脂效果不明显，但其血清CRP水平下降明显，并与之相关[16-17]。
本研究三组高血脂症患者各组内采用低剂量（20mg/d）和高剂量（40mg/d）辛伐他汀治疗前后对血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、C反应蛋白（CRP）水平指标进行观察。经12周治疗后，正常CRP组和中度CRP组患者组间及各组内血清TC、TG、LDL-c及CRP水平均有明显下降，HDL水平上升，且正常CRP高剂量组比其他组血脂各项指标变化更显著（P0.05），但治疗后CRP水平明显下降，差异有统计学意义（P
综上所述，本研究预期获得C反应蛋白（CRP）水平与不同剂量辛伐他汀降脂效果及抗炎作用的相关性数据，CRP合成和分泌影响辛伐他汀降脂效果，说明CRP参与辛伐他汀的降脂代谢过程，可为降脂的代谢过程找到新的靶点，或者根据CRP水平改变临床降脂方案，具有比较重要的意义。
[参考文献]
[1] 吴进涛，洪华山.高血压与炎症关系的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学杂志，2015，18（3）：138-142.
[2] 钱熙国.降脂药物的重大进展：他汀类药临床验证总结[J].国外医学内科学分册，2013，27（7）：278-280.
[3] Rifai N ，Ridker PM .High- sensitivity c-reactive pro tein：a novel and promising marker of coronary heart disease[J].Clin Chem ，2011，16（47）48-51.
[4] Sesso B.The patients with high level of serum CRP have a higher risk incidence wirh EH[J].JMA，2014，15（6）：2946-2950.
[5] Magn E，Mishal J，Paskin J，et al.Resistant arterial hypertension is associated with higher blood lwvels of complement C3 and Creaactive protein[J].J Clin Hypertens（greenwich），2015，10（9）：678-683.
[6] 张惠芳，刘金霞，刘大成，等.辛伐他汀对慢性心力衰竭患者血清脂联素和炎性因子的影响[J].实用预防医学，2012，18（4）：705-708.
（下转第页）
（上接第页）
[7] 刘滋源.阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清hs-CRP和MMP-9的影响[J].山东医药，2011，51（43）：63-65.
[8] 汪莲开.辛伐他汀对血脂正常高血压患者高敏C反应蛋白和踝臂指数的影响[J].中华高血压杂志，2011。19（9）：886-888.
[9] 尹喜娟.阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者C-反应蛋白的作用分析[J].中外医学研究，2014，12（2）：12-14.
[10] 王峻，姜德谦，方臻飞，等.早期辛伐他汀治疗对不稳定型心绞痛患者凝血纤溶及高敏C反应蛋白水平的影响[J].中国动脉硬化杂志，2006，14（4）：351-352.
[11] 秦晋梅.他汀类药物的抗炎作用[J].中国动脉硬化杂志，2014，12（3）：361-363.
[12] 何文军，梁伟东，梁少华.辛伐他汀对急性冠状动脉综合征患者介入治疗后血脂和C反应蛋白的影[J].广西医学，2012，34（5）：570-571.
[13] 鄢琳，曹立亚，雷建军，等.9种调血脂药物有效性及安全性评价[J].中国循证医学杂志，2015，6（15）：119-121.
[14] 曾毅.不同剂量辛伐他汀对高血压并高血脂患者内皮功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：355-358.
[15] 李建华，张惠芳，刘敏，等.早期辛伐他汀治疗对急性脑梗死患者血脂和炎症反应标志物C-反应蛋白浓度的影响[J].北京医学，2006，28（6）：354-356.
[16] Chan KY，Boucher ES，Gandhi PJ，et al.HMG-CoA reductase inhibitors for lowering elevated levels of C-reative protein[J].Am J Health Syst Pharm， 2014，10（16）：1676-1681.
篇（11）
1 对象与方法
1.1对象
样本来自湖南省中小学生心理健康状况流行病学调查研究中的调查资料。调查时间为2005年9月至2005年12月31日,对湖南省长沙、益阳、娄底、郴州、永州、怀化6个地区5~17岁中小学生采用“市区/乡镇-学校-班级”三级抽样方法,列出抽样名单,分级随机抽样。所抽学校按年级分层,每年级随机抽取1～2 班,采用随机数字表法在所抽班级学生中选出调查对象,最后共选取9495人。用二阶段流行病学调查方法。第一阶段筛查,由调查儿童的父母、教师或抚养者填写自编儿童精神障碍调查筛查表,表中有1条选择“是”即为筛查阳性;第二阶段为临床诊断,由具有主治医师及以上资格的精神科临床医师对筛查阳性的儿童的家长、老师及本人进行访谈,采用(K-SADS-PL)[5]半定式诊断检查(含筛查、补充检查和儿童总评问卷),根据DSM-IV诊断标准进行临床诊断,从而选出单纯ADHD(仅具有ADHD诊断,无其他合并症)和伴焦虑障碍ADHD(仅合并焦虑障碍)儿童。从每年级筛查阴性者中随机抽取总人数20%的儿童进行临床诊断,临床诊断阴性者为正常儿童,根据病例组的性别比例随机抽取正常儿童作为对照组。最后选出3组儿童共544人,其中对照组214人(男161人,女53人)、单纯ADHD组219人(男175人,女44人)、伴焦虑障碍ADHD组111人(男78人,女33人),其平均年龄均为(10±3)岁。经比较,3组在年龄、性别上差异均无统计学意义(P>0.05)。
入组儿童由父母填写Achenbach儿童行为量表(Achenbach Child Behavior Checklist,CBCL),儿童本人(一、二年级的小学生没有填写)填写儿童自我意识量表(Children's Self-Concept Scale,CSCS)。结果收回CBCL有效问卷544份,CSCS有效问卷453份(对照组182人、单纯ADHD组170人、伴焦虑障碍ADHD组101人)。
1.2工具
1.2.1Achenbach儿童行为量表(Achenbach Child Behavior Checklist CBCL)[6]
包括行为问题和社会能力2部分。行为问题共113项,被归纳为9个因子,即退缩、躯体主诉、焦虑抑郁、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击行为、性问题,各项得分越高说明儿童行为问题越突出。社会能力包括7项,被归纳为3个因子,即活动情况、社交情况和学校情况,得分高表明儿童社会能力好。
1.2.2 Piers-Harris儿童自我意识量表(Children's Self-Concept Scale,CSCS)[7]
共80项,分为6个分量表:行为、智力、躯体情况、焦虑、合群、幸福。该量表由儿童自己填写,施测者只对个别不认识的字进行讲解,以正性方法记分,即得分愈高,说明该方面自我评价越高,总分越高,表明儿童自我意识越好。
1.3 统计方法
所有资料用FOXPRO6.0建立数据库,数据经正态性检验,符合正态分布计量资料。用SPSS11.5软件进行方差分析,并用LSD作两两比较分析,检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1三组儿童Achenbach儿童行为量表评分比较
单纯ADHD组行为问题各因子分及总分均高于对照组,社会能力各因子分及总分均低于对照组;伴焦虑障碍ADHD组行为问题各因子分及总分均高于对照组,社会能力中的社交情况、学校情况和总分均低于对照组;伴焦虑障碍ADHD组行为问题各因子分及总分均高于单纯ADHD组(见表1)。
2.2三组儿童Piers-Harris儿童自我意识量表评分比较
单纯ADHD组的各分量表得分及总分均低于对照组;伴焦虑障碍ADHD组的行为、智力、焦虑、合群、幸福分及总分均小于对照组;伴焦虑障碍ADHD组的行为、焦虑、合群分及总分均小于单纯ADHD组(表2)。
3 讨 论
本研究显示,伴或单纯的ADHD儿童均较正常儿童存在诸多的行为问题。赵云静等[8]对70例ADHD 儿童与63例正常对照组儿童进行比较分析,结果行为问题发生率(48.57%)明显高于对照组(12.70%),P
儿童自我意识是反映儿童对自己在环境和社会中所处地位的认识,也反映了评价自身的价值观念。如果儿童的自我意识出现不良,则会对儿童的行为、学习和社会能力造成不良影响。本研究显示伴或不伴焦虑障碍ADHD儿童的自我意识和自我评价都明显比正常儿童差。患儿对自己的总评价是很低的,负面看法较多,对自己的行为、智力、焦虑、合群、幸福与满足方面都评价过低,缺乏自信心。王梦龙等[11]对61名ADHD儿童和80名正常儿童进行病例对照研究,结果显示,除躯体情况外,ADHD儿童其他各项自我意识评分及总分,均小于正常对照组儿童(P
致谢:北京回龙观医院费立鹏教授和中国协和医科大学张学教授负责的中华医学基金会(CMB)的技术支持和资助。
参考文献
[1]熊忠贵,徐海青,石淑华.注意缺陷多动障碍儿童的心理行为特征[J].中国学校卫生,2005,26(12):1007-1008.
[2]Bittner A,Goodwin RD,Wittchen HU,et a1.What cha-racteristics of primary anxiety disorders predict subsequent major depressive disorder?[J].Clin Psychiatry,2004,65:61.
[3]耿耀国,苏林雁,李晏.注意缺陷多动障碍儿童焦虑抑郁情绪研究[J].实用儿科临床杂志,2006,2l(l3):843-844.
[4]Harpin VA.The effect of ADHD on the life of an individual,their family,and community from preschool tolife[J].Arch Dis Child,2005,90(1):12-17.
[5]Kaufman J,Birmaher B,Brent D,et al.Kiddie SADS-Present and Lifetime Version (K-SADS-PL).University of Pittsburgh School of Medicine,Western Psychiatric Institute and Clinics,1996.
[6]苏林雁,李雪荣,罗学荣,等.Achenbach儿童行为量表的再标准化及效度检验[J].中国心理卫生杂志,1998,12(2):67-69.
[7]苏林雁,罗学荣,张纪水,等.儿童自我意识量表的中国城市常模[J].中国心理卫生杂志,2002,16(1):31-34.
[8]赵云静,郗春艳,马学梅.注意缺陷多动障碍儿童行为问题的对照研究[J].中国临床心理学杂志,2006,14(2):140-141.
[9]Bowen R,Chavira DA,Bailey K,et al.Nature of anxiety comorbid with attention deficit hyperactivity disorder in children from a pediatric primary care setting[J].Psychiat Res,2008,157:201-209.
[10]苏林雁.儿童焦虑障碍研究进展[J].中国儿童保健杂志,2006,14(5):43.
