智慧医疗一体化大全11篇

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篇（1）

本文223例，男143例，女80例。年龄25～64岁，平均44.5岁，男女比例为1.7:1。初治82例，复治141例；显效56例，有效138例，无效29例。

2　治疗及结果

2.1　抑制乙型肝炎病毒复制：抗病毒治疗非常必要，一般选阿德福韦酯或拉米夫定，阿德福韦酯治疗后乙肝病毒不易变异，可长期应用，但起效慢，需12～24w。拉米夫定起效快，2～3d就能明显抑制乙肝病毒的复制，适用于肝硬化病情较重且病情活动者，但易发生病毒变异，1年10％～25％发生变异，2年后须更换其他抗病毒药物。二者共同的缺点是病人需长期服药，如停药病毒则反弹，引起肝脏的再次损害。治疗86例，随访1年肝功能稳定，乙型肝炎病毒低水平复制。缺点是价格昂贵。

2.2　支持治疗：肝硬化病人自身合成白蛋白能力下降，导致人体内血浆白蛋白的缺乏，白蛋白仅在肝脏的线粒体的内质网上合成，而白蛋白几乎参与人体内的所有代谢，一旦人体内血浆白蛋白下降至一定程度，就会导致腹水形成、下肢浮肿等一系列并发症的发生。白蛋白的半衰期仅为20～26d，需每周补充。也可输新鲜血浆，新鲜血浆不仅含有白蛋白，还有多种凝血因子，补充血浆有利于减轻肝细胞的损伤和促进肝细胞的再生，但用量较大，每日200～400m。治疗23例，随访6月，病人健在，无并发症发生。

2.3　并发症的治疗：肝硬化并发症多见，主要有上消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等。

2.3.1　肝硬化引起食管静脉曲张破裂出血：来势凶险，病死率高。其治疗方法主要有三腔二囊管填塞压迫、硬化剂注射、栓塞疗法、药物疗法及手术疗法等，但单纯采用其中某一疗法都难以取得良好的疗效。食管静脉曲张破裂出血以往因食管及胃底静脉曲张而应用三腔二囊管压迫止血，止血有效但不易拔管，拔管后再次出现，远期疗效差。现多采用联合药物治疗，多选奥曲肽治疗，是一种人工合成的生长抑素，可使内脏血流重新分配，从而降低门静脉压力，达到止血的目的，因其半衰期短，需持续静脉点滴，疗程7～10d，血压过低者需补充血容量。疗效满意，治疗23例，均72h内出血停止，无并发症发生。随访6月无出血。

2.3.2　自发性腹膜炎：除白蛋白支持外，腹腔穿刺放液及腹腔局部应用抗生素取得了较好疗效，能够缩短住院时间。文献报告腹腔穿刺放液不失为一种较好的治疗肝硬化并腹水的方法。

2.3.3　肝肾综合征：疗效最差，治疗9例均6月内死亡。

2.3.4　肝性脑病：大量利尿和放腹水引起的16例，经抗肝性脑病后15例恢复，因肝病加重导致肝性脑病的13例无一例恢复。前驱期和昏迷前期疗效好，治疗19例，恢复15例。昏迷期以后疗效差，治疗10例无一例恢复。关键是密切观察病人语言、思维、扑翼样震颤，早期诊断。

2.4　复治病人疗效差，治疗费用和时间均大于初治病人。病情活动者胆红素持续上升，转氨酶反复升高大于正常值5倍疗效差。17例中14例1年内死亡。

3　讨论

我国乙型肝炎感染率较高，人口基数大，乙肝母婴免疫阻断未普及，加之乙型肝炎的治疗不规范，有的医生还仅仅停留在保肝治疗上，而未进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的是抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和原发性肝癌的发生，不规范治疗造成了乙肝病人的病情长期不能被控制，久之形成肝炎后肝硬化，甚至发展为原发性肝癌。失代偿肝硬化5年生存率仅为14％～35％。而慢性乙型肝炎患者需长期、终身的治疗和规范抗病毒治疗及包括饮食在内的综合治疗。而有的病人害怕被歧视，隐瞒病情，延误了治疗或找偏方、秘方导致病情误治。而肝硬化病因复杂”，以病毒性肝炎最为常见，以乙型肝炎多发。甚至有的病人起病隐匿，就诊时已经是肝硬化失代偿期。发病以男性多见。肝硬化失代偿期病人并发症多见。肝硬化病人抵抗力下降易发生感染，特别是腹水形成后易发生自发性腹膜炎。临床治疗中疗效差、病程长，发病者多为中年人，社会及生活压力极大，病人治疗态度消极，依从性差。以往临床上均不采用腹穿放液的方法，腹水消退缓慢，住院时间长，加重了患者的经济负担。也有的医院进行腹水浓缩回输技术，但并发症多见，主要是输液反应，表现为高热、寒战等反应，现较少应用。用腹腔穿刺放液及腹腔局部应用抗生素取得了较好疗效。放出少量腹水可减轻腹腔压力，有利于肾脏的血液循环及下腔静脉血回流，增加患者尿量，有利腹水消退。局部应用抗生素更易接近病变部位容易控制自发性腹膜炎，从而减少平均住院天数，以减少患者的经济负担。肝硬化失代偿期病人预后差，尤其是病情活动合并肝性脑病及肝肾综合征者预后极差，临床上治疗有较大难度。乙肝后肝硬化病人主要是抗病毒及支持治疗，控制病情进一步发展，防治并发症的发生，尽大限度地提高病人的生活质量，延长病人寿命为目前治疗的目的。

[参考文献]

[1]陈紫榕，病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：387～388.

[2]陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：377～379.

[3]陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：220～221.

[4]陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社，2005：535.

[5]王家驮.食管静脉曲张破裂出血的药物治疗.实用内科杂志，1993，7(13)：9.

[6]叶任高.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：484.

[7]许其增.治疗性腹腔穿刺放液的再评价.实用内科杂志，1993，7(13)：430.

篇（2）

收治重度CO中毒患者86例，男46例，女40例，年龄16～68岁，平均38.7岁；平均昏迷时间4.2小时。另取2001年～2005年重度CD中毒患者78例为对照组，两组间患者病情经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：两组均给予高氧压、脱水剂、促进脑细胞代谢药物及适当应用激素等治疗。治疗组患者加用纳洛酮0.4mg肌注后，以5%葡萄糖250ml加入纳洛酮1.6mg持续静滴，1次/日，症状轻重者可重复使用，疗程一般3～5天，疗程长短视患者病情轻重而定。

疗效评定标准：①治愈：症状消失，无后遗症及并发症；②好转：症状消失，体征基本消失或遗留某些后遗症；③无效：昏迷程度及体征无改善或加重。

统计学方法：两组间数据以均数±标准差（X±S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

结 果

篇（3）

1 治疗方法

笔者认为，本病病机在于本元亏虚，痰血瘀滞，故治疗当重在补气行血为主，佐活血化痰通络。自拟益气活血化痰汤为基本方，并随证加减。益气活血化痰汤基本方组成(三九医药股份有限公司的免煎中药饮片，每味中药已合成常用饮片的剂量，3 g/包，可直接用开水冲服)：黄芪3包，当归1包，川芎1包，白芥子1包，蜈蚣1包，桃仁1包，天麻1包，葛根3包，炒白芍1包，桂枝1包，桑梗2包。临床视病情酌情增减。

如患者头晕眼花，整日昏昏欲睡，听力、视力下降，头晕常在扭转颈部时加重，此为气虚痰血瘀滞痹阻所致，用基本方减桂枝、炒白芍，加炒地龙、制姜黄等。如患者表现为头痛或偏头痛，伴心悸不宁、心律失常、胸闷气急、多汗、面潮红等，为痰瘀扰心，心失所养而致，用基本方去桑梗、白芥子、桃仁，加丹参、苦参、炙甘草等。如患者出现颈、肩、上臂、前臂、手指疼痛麻木，疼痛剧烈呈放射性，亦可引起背部酸、胀、疼痛及背部不适，上肢肌肉无力，并因劳累及受凉而诱发。此为气血运行不畅，久而气滞血瘀，风寒痰瘀痹阻，用基本方加丝瓜络、羌活、独活、徐长卿等。此外，如颈部酸胀疼痛、僵硬，或伴有肩部不适，常在起床、劳累、受凉时加重，而且经常落枕，为气血运行不畅，经络闭阻所导致，用基本方加减，每获良效。

2 典型病例

篇（4）

【关键词】 慢性乙型肝炎；失代偿期肝硬化；恩替卡韦；安络化纤丸

［ABSTRACT］ Objective: To investigate the effect of combined therapy of Entecavir (ETV) and Anluohuaxian Pill on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. Methods: A total of 60 cases were randomly pided into control group and treatment group with 30 cases per group. The control group received combined therapy， while the treatment was treated with ETV 0.5 mg/d， once a day and Anluohuaxian Pill 6 g， twice a day with for 1 year besides the combined therapy. Liver function， quantitative level of HBVDNA and ChildPugh scale were assessed before and after treatment. Results: Compared with control group， the liver function was improved， HBV was inhibited and score of ChildPugh scale decreased in treatment group （P＜0.01）. Conclusions: Combined therapy of ETV and Anluohuaxian Pill is effective on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. It can improve liver function， control HBV copy and decrease ChildPugh score.

［KEY WORDS］ Chronic hepatitis B; Decompensation hepatic cirrhosis; ETV; Anluohuaxian Pill

失代偿期乙肝肝硬化可导致进行性肝衰竭和肝细胞癌的发生［1］，治疗难度大，患者病死率高，预后较差。乙型肝炎病毒（HBV）在肝硬化失代偿的发展过程中起重要的作用［2］。本文对我院2009年1月～2010年1月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者进行分析，探讨恩替卡韦(ETV)联合安络化纤丸的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年1月在我科住院的乙肝肝硬化失代偿期患者共60例，选择根据临床表现、实验室检查、影像学检查而确诊。诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议的关于《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［3］。其中男性32例，女性28例，年龄20～64岁，平均年龄（43.6±5.5）岁。

1.2 分组及方法

1.2.1 分组

全部患者按知情同意的原则和入院顺序随机分为两组，对照组和治疗组。对照组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（40.2±3.5）岁。治疗组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（45.7±4.8）岁。所有患者HBVDNA均为阳性。两组患者的年龄、病情及ChildPugh分级差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 治疗方法

⑴对照组：给予白蛋白、甘草酸苷、水飞蓟宾葡甲胺片等一般保肝、支持治疗，维生素C及肌酐静脉滴注，有腹水患者选择性加用氨体舒通、速尿等利尿剂，并适当补钾；采用人血白蛋白静脉滴注，如遇腹水增加或消退，要酌情增减利尿剂的剂量。⑵治疗组：在对照组的基础上，给予ETV0.5mg口服，1次/d，疗程1年；安络化纤丸(森隆药业有限公司)6g，口服，2次/d，疗程1年。

1.3 观察指标［4］

每月常规检测肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)，总胆红素(TBIL)，血清白蛋白(ALB)，HBVDNA，肝硬化程度采用ChildPugh积分。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0软件进行分析，两组计量资料采用均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前、后肝功能比较

治疗前两组肝生化指标比较无显著性差异(P＞0.05)，治疗1年后两组患者的肝功能生化指标有明显改善；组内比较，治疗前后差异有显著性意义(P＜0.05)；组间比较，两组疗效差异有显著性意义(P＜0.05)。见表1。表1 两组治疗前、后肝生化指标变化 (略)

2.2 两组患者HBVDNA转阴率比较

经治疗6个月及1年后，HBVDNA转阴率治疗组较对照组明显升高（P＜0.01），见表2。表2 两组患者HBVDNA转阴率比较（略）

2.3 两组治疗前、后ChildPugh积分比较

治疗组由（10.8±2.4）降至（5.4±1.4），对照组由（10.5±2.6）降至（10.3±2.7），两组治疗前ChildPugh积分差异无显著意义（P＞0.05）；治疗后治疗组ChildPugh积分明显低于对照组(P＜0.01)，见表3。表3 两组治疗前、后ChildPugh积分比较(略)

3 讨论

乙肝肝硬化失代偿期已经处于疾病的晚期，此期患者的并发症较多，预后极差，目前的治疗主要是以对症、支持治疗为主［5］。HBV持续复制是导致肝组织持续受损、加速疾病进展、导致原发性肝癌的根本原因［6］。所以，抗HBV治疗是防治的关键。

ETV是一种新的抗HBV药，具有起效快，变异率低的特点，对HBVDNA多聚酶有抑制作用，从而阻止HBV核酸合成，抑制HBV复制［7］。已有研究证实，ETV具有比其他核苷类似物更强的抗HBV作用［8］。

但本结果显示，ETV联合安络化纤丸能快速抑制HBV复制，改善肝功能，而且有利于肝纤维化的防治，改善患者的预后。乙肝肝硬化患者在经济情况允许下，应建议尽早服用ETV抗HBV，同时配合中药安络化纤丸以防治肝纤维化，改善患者的预后。

参考文献

1 唐中权，海兰. 失代偿期乙肝肝硬化的抗病毒应答时间与临床疗效关系［J］.内蒙古医学杂志，2009，41(3):312313.

2 程全红，陈川英，易三，等. 阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察［J］.实用临床医学，2009，10(8):1618.

3 巩亚莹. 拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(19):135.

4 刘胜勇，王艳华，潘静，等. 阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗慢性乙肝失代偿期肝硬化疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4(11):4344.

5 靳权，曲广.肝硬化失代偿期死亡回顾性病例分析［J］.实用临床医药杂志，2009，13(3)：7172.

篇（5）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0173-01

糖尿病是危害人类健康的严重慢性疾病之一,已成为心血管病以外的第3号威胁人类健康的疾病[1]。胰岛素泵模拟正常胰岛素生理分泌模式,持续输注基础量胰岛素和快速输注追加量胰岛素,保持体内胰岛素水平,提高血糖控制的稳定性,是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式[2]。我科自2006年11月~2008年06月采用胰岛素泵对39例糖尿病患者进行强化治疗,同时对患者进行心理、技术等综合护理,取得满意的效果,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

患者39例,其中男23例,女16例,年龄14-83岁,1型糖尿病2例,2型糖尿病37例,均符合WHO糖尿病诊断标准。

2 护理

2.1 心理护理:39例患者均有不同程度的心理负担,不良的心理因素可诱发糖尿病而加重的病情,加重的病情又会增加患者的心理负担,形成一个恶性循环。患者有焦虑、恐惧心理,担心:①血糖控制不好;②害怕出现低血糖反应;③使用胰岛素泵是否会有依赖性;④携泵是否方便,泵发生故障如何处理等。针对上述心理问题实施相关护理:①耐心倾听患者的提问,详细讲解胰岛素泵的特性,并演示有关泵的操作过程及注意事项,泵发生报警后的应急处理等;②详述有关低血糖的症状及处理措施;③讲述胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性及方便性;④召开病友会并介绍接受过胰岛素泵治疗的病例效果等。消除患者紧张情绪,使之愉快接受胰岛素泵治疗。

2.2 胰岛素泵的使用及护理

2.2.1 置泵前的准备:置泵前协助患者沐浴、更衣,保持皮肤清洁,防止皮肤感染。

2.2.2 置泵后护理:①严密观察血糖,置泵后前3~7d,每日监测血糖5~7次;②注意发生低血糖反应,尤其是在置泵后3~7d为胰岛素剂量调整期,易发生低血糖。应做好健康宣教,告知患者低血糖中的症状,护士密切观察,发现问题及时处理,并让患者掌握院外自救方法,确保患者安全;③局部皮肤:注意观察输注部位有无红肿、渗液、硬结、出血、针头脱出等,一般3-5d更换输注部位及输注导管一次,如有感染及时更换,新穿刺点距上次穿刺点相隔2~3cm以上。在同一部位埋置时间过长会增加感染危险,还会降低胰岛素的吸收及敏感性,影响治疗效果。

2.2.3 运动疗法及饮食护理:运动是糖尿病管理中的重要组成部分,控制饮食是治疗糖尿病的关键。让患者了解控制饮食的重要性,加强自我控制意识,并在每次输注餐前大剂量后15-30min进餐,防止发生低血糖。置泵后患者由于担心穿刺针和导管而不敢活动,此时应指导患者餐后一小时进行适当运动,如散步、慢跑等,避免剧烈运动,并于每次运动前后检查穿刺针及导管固定情况,避免针头脱落、导管打折等。

2.2.4 泵的放置:平时可将泵放于患者衣服的口袋中或卡在皮带上,睡觉时放于枕下或睡衣口袋中。避免将泵浸入水中或摔在地上,也不能将泵置于气温>45℃或

3 讨论

常规胰岛素皮下注射常给患者带来很多不便,患者难以坚持,许多患者的血糖控制很不稳定。胰岛素泵具有安全、控制血糖快、低血糖发生少、还免去患者每日多次皮下注射的痛苦、方便生活等优点,为糖尿病患者提供了一种新的选择。虽然胰岛素泵是目前糖尿病患者治疗中一种安全有效的选择,但使用时我们仍需从患者的心理、糖尿病相关知识、临床的密切观察及生活指导等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效,延迟并发症的发生,提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 张文庆.胰岛素泵的应用及护理[J].护理杂志,2003,20(1)58

篇（6）

Abstract: ［Objective］ To research the effect of combination of TCM and WM on synovitis.［Method］ Make the combination of TCM and WM， i.e. joint cavity cleansing and perfusion together with TCM differentiation of signs on 122 joints of 92 cases of the patients， then observe the curative effect.［Result］ 82 joints were cured， 29 better， 11 had no effect.All the patients were followed up for 3 months， without recurrence.［Conclusion］ The combination of TCM and WM can effectively alleivate the symptoms of the disease and has good far effect.

Key words:synovitis; combination of TCM and WM; knee joint

膝关节滑膜炎是骨伤科的常见病，现代医学认为膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激而产生的无菌性炎症反应，是多种关节内损伤所造成的一组症候群。临床表现为反复出现膝部肿胀疼痛，行走后症状加重，多发于年老、体胖者。临床治疗效果难以维持，医者常感到棘手。笔者采用中西医结合的方法对该病进行治疗，能有效缓解症状并有较好的远期疗效，现将体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组92例，男58例、女34例；共122个关节，其中左侧53个关节，右侧69个关节；年龄最小者18岁，最大者76岁，平均54.52±16.57岁；有明显外伤史23例，25个关节；无明显外伤史69例，97个关节。患者均有程度不同的关节肿胀、触之囊性感、疼痛和下蹲功能受限。CR片显示，所有患关节均有不同程度的关节软组织肿胀影，慢性劳损者可有骨关节边缘、胫骨髁间隆突的退行性改变甚或关节间隙变窄。治疗10d为1个疗程，1个疗程41例，2个疗程32例，超过2个疗程19例。

1.2 诊断标准［1］ 有外伤史或劳损史，膝关节疼痛、肿胀，活动局限、压痛，浮髌试验阳性，关节穿刺为淡黄色或粉红色液体，表面无脂肪滴。排除骨损伤，关节结核、关节炎、肿瘤等。

2 治疗方法

2.1 辨证论治［1］

2.1.1 气滞血瘀证 主症：膝关节伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈，舌质红，苔薄，脉弦。治拟理气活血，止痛消肿。方用桃红四物汤化裁：当归12g，川芎、生地黄各9g，白芍12g，桃仁6g，红花9g。水煎服，每日1剂。

2.1.2 风寒湿阻证 主症：膝关节进行性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重，舌淡苔白腻，脉弦滑。治拟祛风散寒，利湿消肿。方用蠲痹汤化裁：赤芍、羌活、防风各9g，姜黄9g，黄芪12g，甘草3g。水煎服，每日1剂。

2.1.3 肾脾不足证 症见：膝关节肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力，舌光红，脉细无力。治拟健脾利湿，温肾宣痹。方用右归饮化裁：熟地黄15g，山药10g，山茱萸10g，枸杞10g，鹿角胶10g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，肉桂6g，制附子6g。水煎服，每日1剂。

2.1.4 痰湿结滞证 症见：膝关节肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑。治拟祛湿化痰，利湿消肿。方用二陈汤化裁：半夏、陈皮各15g，白茯苓9g，甘草5g，乌梅1个，生姜3g。水煎服，每日1剂。

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2.2 关节腔冲洗灌注

2.2.1 冲洗装置：患膝关节常规消毒，铺巾，在髌骨外上、内下缘两处部位皮肤用1%利多卡因局部浸润麻醉。选用一次性静脉留置针2副，进液通道选在髌骨外上缘处，出液通道选在髌骨内下缘，用静脉留置针直接刺入膝关节腔，调整针头位置，拨出针芯后连结一次性输液器，接上冲洗液与引流瓶，检查进出液通畅情况，胶布固定，无菌纱布覆盖，患下肢塑形托板外固定，进行关节冲洗。

2.2.1 冲洗方法 每日冲洗生理盐水4000～6000ml，可复方丹参注射液40ml加入庆大霉素24万单位或洁霉素1.8g，开始第1～2d冲洗速度宜快，2～3d后放慢。经3～5d冲洗后如引流液澄清，可留管停止冲洗观察1 d。如引流液无异常即可拔管，同时解除塑形托板外固定；如引流液仍较混浊，可继续冲洗直至引流液澄清。关节冲洗时间一般应控制在1周以内。拔管前注入玻璃质酸钠注射液2～4ml，拔管后针孔消毒并加压包扎3～5d。冲洗灌注期间可轻微活动膝关节，使药液分布均匀。之后嘱患者行股四头肌等张、等长、等速锻炼，活动量循序渐进，以患者能耐受为度。

3 结果

3.1 疗效标准 疗效评定标准 治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发；显效：膝关节肿痛显著改善，局部压痛不明显，膝关节活动改善，浮髌试验阴性，劳累后可诱发；有效: 膝关节肿痛部分消失，浮髌试验阴性，膝关节活动轻度受限，劳累后加重；无效：临床体征无改善。

3.2 治疗结果 见表1。痊愈82个关节，好转29个关节，无效11个关节，无效者或行膝关节镜手术或行滑膜清理术甚或关节截骨矫形手术治疗。所有患者均随访3月以上，未复发。

表1 各证型疗效比较（略）

4 讨论

篇（7）

1 临床资料

造血干细胞移植为近40年来新兴的临床应用科学,已广泛用于各种疾病的治疗。根据外周血造血干细胞移植来治疗肝硬化腹水,我院从2008至今开展造血干细胞移植工作,我们共护理造血干细胞移植患者12例。包括慢性重症肝炎2例,肝硬化腹水10例,年龄36～60岁。经过工作的实践,我们在整个移植过程中积累了一些经验,也取得了较好的效果,现将我院的护理经验介绍如下。

2 术前护理

2.1 心理护理 该患者长期病痛缠身,久治不愈,反复发作,易出现急躁厌烦情绪,鼓励患者多与他人交流,引导患者听舒缓、优美的乐曲,以克服抑郁、忧伤、悲观等情绪,达到心情舒畅,因此我们主动与患者沟通,观察患者的举止,了解患者的心理,有针对性地对患者进行心理疏导[1],耐心向他们讲解干细胞移植的作用,本组患者经以上心理护理,焦虑情绪显著降低,能够积极接受干细胞移植术。

2.2 讲解身体对由自身抽取的干细胞没有排斥反应,创伤性小,而且移植到肝脏后能促进肝脏细胞的再生,使肝功能逐渐恢复,以消除患者的紧张,恐惧心理,增强其对治疗的信心[2]。

2.3 术前访视 术前1天与患者交谈,向患者简单介绍介入室的环境及c型臂的作用,射线对人体的损害程度及现有的防护措施,以消除环境陌生的恐惧感,使患者身心放松,积极配合治疗,交待术前注意事项,手术的目的,方法、过程时间,使患者了解相关知识,以更好的配合手术。

2.4 制定护理计划和护理措施,询问患者有无药物过敏史及晕针,训练床上大小便,嘱患者术后正常进食。

2.5 做好消毒隔离 加强消毒隔离的管理,减少陪护,禁止探视,将患者安置在单间内,病室紫外线照射每天2次,保持室内通风,但寒冷季节要注意保暖,地面和物品表面用500 mg/L有效氯消毒液拖地和擦拭窗台和床头柜,严格执行无菌技术操作规程,减少机会性、医源感染。

2.6 在移植前1～4 d,遵医嘱给予粒生素肌肉注射,150～300 U/d,每天查血常规,指导患者剔去,双腹股沟备皮。

3 术中护理

病情观察 建立静脉通道,给予2 L/min氧气吸入,上心电监护,便于观察生命体征的变化及意外情况的处理,术中不断询问患者的感觉,密切配合医生。

4 术后护理

4.1 嘱患者术肢制动6～12 h,伸直,24 h后下床,避免剧烈运动和下蹲,向患者及家属说明重要性,3 d内勿洗浴,保持穿刺部位清洁干燥,以防针孔部位感染,密切观察生命体征的变化,注意查看穿刺部位有无渗血,辅料是否脱落。

4.2 观察足背动脉的博动情况 术前在足背动脉搏动最明显处做标记,术后严密观察足背动脉搏动是否存在,减弱或消失,以防穿刺部位包扎过紧,影响术肢的血液循环。

4.3 观察患者黄疸、腹水的消长与下肢浮肿是否改善等,如有发热应查明原因,记24 h尿量,术后1周查肝功能、凝血功能、血常规等。

4.4 饮食护理 术后食欲明显改善,指导患者进食富含蛋白质、维生素类及清淡易消化饮食,少食多餐,饮食易多样化,适量增加营养和热量。

小结:对本组患者实施围手术期护理,减轻患者的恐惧心理,增强患者治疗的依从性,具有良好的效果,同时提高了好转率,减少了并发症也起到了一定的作用。直接取材于患者本人,安全性高,没有异体排斥反应,移植后没有明显的免疫排斥反应,患者的肝功能得到明显的改善,这12例患者均取得了一定的疗效。

篇（8）

[中图分类号] R657.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-158-02

随着人民生活水平的不断提高，急性胰腺炎（AP）的发病率逐年增多，其中重症胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我国SAP中胆源性者所占的比例高达80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手术或延期手术的个体化方案治疗胆源性重症急性胰腺炎（BSAP）23例，取得较满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者23例，其中，男性14例，女性9例，年龄25～67岁，平均43岁。所有患者均符合我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）[2]。且经B超检查证实为胆源性因素，其中，胆总管结石15例，胆囊结石5例，胆道感染2例，先天性胆总管囊性扩张1例。

1.2 个体化治疗方法

所有患者入院后均给予禁食、胃肠减压、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、维持水电解质和酸碱平衡、防止感染与脏器功能衰竭及对症支持等综合治疗。在此积极治疗的基础上，手术时机的选择，根据BSAP的临床演变，采取个体化治疗方案：即在72 h内（暴发性者24 h）症状体征无缓解甚至恶化者，采用早期手术方式共13例（胆道梗阻者11例，无胆道梗阻者2例，胰腺继发感染5例）；如经保守治疗后病情缓解行延期手术（7～14 d后）共10例（胆道梗阻者8例，无胆道梗阻者2例，胰腺及胰周继发感染7例）。

1.3 手术方式

早期手术和延期手术均采取胆囊切除、胆总管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切开减压、清除坏死组织、胰腺上下缘双套管负压引流术。其中1例坏死组织较多，采取切口部分敞开，待病情许可时行第二次清除坏死组织；1例先天性胆总管囊性扩张者行囊肿切除和胆肠Roux-en-Y吻合。

2 结果

全部患者中早期手术13例，死亡4例，死于脓毒血症3例，死于ARDS 1例；延期手术10例，死亡3例，死于脓毒血症2例，死于ADRS 1例。见表1。

3 讨论

近年来，急性胰腺炎的发病率逐年上升，与胆道疾病的增多、社会生活方式的改变等高危因素有关，如社会交往频繁、酗酒、高脂饮食及紧张的社会活动等。胰腺炎的病因较多，西方国家以过量饮酒为主（>60%），我国以胆道疾病为主（>50%），如胆道结石、胆道蛔虫、胆道感染和饮食因素如暴饮暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手术治疗。

目前对BSAP采取手术治疗已趋于认同，尤其是胆道梗阻继发感染者是手术的绝对指征，但对手术时机的选择仍有早期和延期手术两种观点[3]。提倡早期手术的学者认为：早期手术可去除Vater壶腹部嵌顿的结石、及时解除梗阻，从而防止胰腺进行性坏死，提高生存率[4]。而主张延期手术的学者认为：BSAP早期胰腺坏死组织界限不清，且有继续坏死的可能，并发症多，手术创伤常诱发多器官功能衰竭（MOF）。因此早期给予保守治疗有利于患者度过早期严重应急反应期，改善全身各脏器功能状况，从而有利于延期手术[5]。

本院从1998年1月起，对BSAP采取个体化治疗方案，即早期手术与延期手术相结合，根据其病情演变决定早期或延期手术治疗，取得了较好的效果。本组资料显示：早期手术的病死率（30.77%）与延期手术病死率（30.00%）无明显差异，而早期手术的术后严重并发症（53.85%）却比延期手术低（60.00%）。笔者体会目前对BSAP过分强调早期或延期手术均是不恰当的，仍应严格掌握手术指征。是否早期手术应根据胆道有无梗阻及其严重程度、胰腺局部病理改变及全身情况而定。首先胆道有梗阻者，特别是伴有胆道感染、梗阻性黄疸持续加重、胆总管扩张加重或腹穿有混浊血性液体者，采取早期手术治疗，其中，重症梗阻性胆管炎是早期手术的绝对指征。其次对无胆道梗阻者，应根据胰腺是否继发感染而定。有感染者，在严密监护下治疗24 h病情无改善甚至恶化者，应早期手术治疗；无感染者，可在严密监护下采取保守治疗，在治疗过程中出现下列情况时则立即手术：①年龄在60岁以上伴有心肺肝肾等重要脏器疾病者，因其脏器代偿功能差，极易出现ARDS和MOF，一旦确诊应早期手术；②持续高热、白细胞计数明显增高或腹膜刺激征明显而广泛，经治疗24～48 h无好转者；③B超或CT动态观察发现胰周或腹膜后积液增加、范围扩大，或提示胰质不均匀、肿大进一步加重者；④腹穿有混浊血性或胆汁样渗液且淀粉酶值高者；⑤肠麻痹持续存在者；⑥出现休克征兆，或难治性休克者；⑦胰外器官损害加重，出现胰性脑病、ARDS、急性肾功衰者；⑧脓毒血症经治疗病情不稳定，且胰腺坏死范围>50%者。除上述两种情况外，无论有无胆道梗阻，原则上行保守治疗，严密监护待患者平稳度过急性期后，再行延期手术治疗。

总之，对BSAP患者的手术时机问题，主张早期或延期手术的观点都有其局限性，笔者认为，采取个体化方案是可行的，吸取了二者的优点。由于本组患者不多，因此对早期手术与延期手术孰优孰劣的问题，还有待进一步探讨。

[参考文献]

[1]高标,霍宏兴,贺少雄,等.急性出血坏死性胰腺炎早期简化手术的探讨[J].肝胆外科杂志,1998,6(6):352-353.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35(12):773-775.

[3]廖泉,郭俊超,赵玉沛.第7届全国胰腺外科学术研讨会纪要[J].中华外科杂志,1999,37(3):149.

篇（9）

晚期癌症患者多表现为严重疼痛，对患者的身心健康均造成负面影响。由于受传统观念和自身心理的状况的影响，癌症患者对临床治疗的依从性较差，导致癌症控制和治疗效果不佳。本文选取我院于2012年1月～2013年12月收治的68例晚期肿瘤住院患者，对其中34例患者予以科学的护理干预和规范的治疗措施，患者的治疗依从性均显著提高，且癌痛控制情况也显著改善。现做出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2012年1月～2013年12月收治的68例晚期肿瘤住院患者，患者均符合癌症的临床诊断标准，且伴有中度或重度疼痛，经NRS评分判定为4～10分，所有患者均意识清楚且能正常回答和理解问题。将68例晚期肿瘤患者随机分为干预组和对照组，干预组患者34例，其中男性患者21例，女性患者13例；患者年龄38～75岁，平均年龄（56.5±3.8）岁；其中12例为肺癌，7例为胃癌，6例为肝癌，4例为乳腺癌，3例为结直肠癌，2例为宫颈癌。其中22例为中度疼痛，12例为重度疼痛。对照组患者34例，其中男性患者23例，女性患者11例；患者年龄36～78岁，平均年龄（57.3±3.5）岁；其中11例为肺癌，8例为胃癌，6例为肝癌，3例为乳腺癌，4例为结直肠癌，2例为宫颈癌。其中23例为中度疼痛，11例为重度疼痛。两组患者在性别、年龄、疼痛程度及肿瘤分类方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 针对对照组患者予以常规治疗、常规护理措施及规范化镇痛治疗。干预组患者在此基础上予以综合性的护理干预措施，具体措施如下：①小组干预：对护理人员进行全面的培养和管理，组织医护人员制定护理细则，建立起质量控制体系，根据患者的实施反馈结果进行护理工作的改善。②心理干预：患者的不良情绪会影响患者的疼痛耐受力，故医护人员需与患者建立起良好的沟通，鼓励患者在疼痛时与家属或护士沟通，通过倾听患者的不适感，消除患者的孤独、焦虑和恐惧感，有助于缓解患者的疼痛感。③认知干预：在癌痛的治疗过程中，对患者的健康教育对治疗效果具有重大意义。可通过定期举办疼痛教育讲座和发放癌痛知识手册等方式，对集体或个体进行相关指导，使患者及其家属对癌痛产生正确的认知。④细节干预：对患者进行细致观察，尤其是针对服用阿片类药物的患者。⑤随访干预：制定患者出院后的随访登记表，于每2w进行1次电话回访，了解患者的疼痛控制情况和服药情况，以提高患者的医嘱依从性。

1.3疗效评定

1.3.1治疗后的疼痛缓解情况评定 根据NRS（数字评分法）判定疼痛程度，其中无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。疼痛缓解度：0度为未缓解，患者疼痛无改善；Ⅰ度表示轻度缓解，患者疼痛减轻约1/4；Ⅱ度表示中度缓解，患者疼痛减轻1/2；Ⅲ度表示明显缓解，患者疼痛缓解约3/4；Ⅳ度表示完全缓解，患者疼痛完全消失。总缓解率为=（完全缓解+明显缓解+中度缓解）/本组患者数×100%。

1.3.2治疗依从性评定 患者治疗依从性的评分标准为：①优：患者可完全配合各项治疗方案及护理措施，治疗过程顺利完成；②良：患者可部分配合各项治疗方案及护理措施，治疗过程大部分完成；③差：患者未正常配合各项治疗方案及护理措施，疼痛加重时再服药，不配合各项护理工作。治疗总依从率=（优+良）/本组患者总数×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件对两组数据进行统计和分析，用χ2表示计数资料，当数值P

2结果

2.1 两组患者的疼痛缓解度对比 经对比分析可知，干预组患者的疼痛总缓解率为85.3%，对照组患者的疼痛总缓解率为67.65%，组间比较具有统计学意义（χ2=4.632，P

2.2治疗依从性 经对比分析可知，干预组患者的治疗总依从率为97.06%，对照组患者的治疗总依从率为67.65%，组间比较具有统计学意义（χ2=6.072，P

3讨论

临床治疗经验表明，严重疼痛感会对晚期肿瘤患者的生存质量产生负面影响，由于受不良情绪、传统观念和经济负担的束缚，癌痛患者难以长时间规范的服用各项止痛药物，加之一些医护人员对癌痛方面护理知识的欠缺，导致患者的癌痛缓解率普遍低下。本文研究表明，干预组患者的疼痛总缓解率为85.3%，对照组患者的疼痛总缓解率为67.65%，组间比较具有统计学意义（χ2=4.632，P

综上所述，晚期肿瘤患者在综合性护理干预下的治疗依从性得以有效提高，且患者的癌痛控制得以有效改善，故综合性护理干预具有广泛的运用价值[1，2]。

篇（10）

中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-203-02

化学治疗（Chemotherapy）是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。几乎所有的化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。实验室检查结果提示白细胞减少，粒细胞减少，血小板减少，血红蛋白减少等，临床表现为上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，严重者可危及生命。为确保病人安全度过骨髓抑制期，当血液中绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L，白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，及时对病人采取积极合理的护理干预，可以减少感染的发生，保证规范化疗的顺利执行，现将本科化疗期间预防院内感染及所采取的相关护理干预措施报道如下：

1 临床资料

本组169例病人，均为我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理结果证实为为恶性肿瘤病人。男96例，女73例，年龄22～91岁，平均54岁。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，肠癌16例，宫颈癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例签订了化疗协议书接受化疗。化疗过程中严密监测病人血常规的变化，当绝对粒细胞计数（ANC）≤0.5×109/L 、白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，应及时给予护理干预，对病人采取保护性隔离。同时应用抗生素、粒细胞刺激因子，输注血小板等治疗。一般粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢复正常，呈u型。本组123例化疗病人中有29例出现不同程度的感染性发热，以呼吸系统感染为主，其次是口腔。经积极给予护理干预及对症处理，均使感染得到控制，实验室检查外周血常规恢复正常。

2 护理体会

2.1 健康指导

做好健康教育积极预防自身感染，耐心细致地向病人讲解入住隔离病房，讲解隔离的目的及意义。

2.2 心理护理

肿瘤病人本来就处于一种希望与绝望的矛盾情绪之中，并发骨髓抑制后往往情绪更加消极，不能主动配合治疗。护理人员应尽可能地给预关心和照顾，常与患者交谈，向其解释化疗后的毒副作用。尽快地消除由于骨髓抑制症状的出现所带来的担心病情加剧的心理症结，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利地度过化疗后骨髓移植的难关。

2.3 加强病区管理

加强医院感染的预防性护理，减少医院性感染。护理活动采取相应的隔离措施，控制交叉感染，有专职人员负责室内消毒工作。注意空气流通，室内禁止吸烟；每天早晚开窗通风，每次一小时，保持空气新鲜，阳光充足，有助于患者心情舒畅；注意常规的日常消毒工作：每天对病房用动态空气消毒机消3/d，2h/次。地面、门窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，减少患者外源性感染机会[2]；医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用七步洗手法彻底洗手，有报道由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌[4]，因此要注意严格执行各项无菌技术操作，做好保护性隔离。严格控制探视人员，以减少病人发生感染的机会。

2.4 皮肤黏膜的护理

患者化疗后出现骨髓抑制时，白细胞、粒细胞、血小板减少，机体免疫功能紊乱低下，极易伴发皮肤黏膜感染和出血。大剂量化疗药物应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。因此要保持口腔清洁，淡盐水漱口4次/1日，并给予西瓜霜等局部治疗。当血小板（PLT）≤20×109/L时减少活动，减少黏膜损伤的机会。指导病人进软食，禁止掏鼻孔，挖耳等行为。禁止使用牙刷，用口腔护理代替。静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5min。观察病人所有部位有无出血倾向。如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑、血尿、便血及颅内出血的观察[1]。 坚持便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。

2.5 高热时的护理

注意卧床休息，注意监测体温。持续高热患者给予冰帽，以物理降温为主，常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用，所以应遵医嘱使用退热剂。高热时要鼓励进食一些清洁且易消化的新鲜食品. 鼓励病人多饮水。

2.6 合理使用保护静脉血管

应用化疗药物时要合理使用静脉血管，穿刺时要有计划地由四肢远端开始，轮流使用，避免血管多次机械性受损。输液时避开关节神经和韧带处的血管，一般不采用下肢静脉。输液时要严密观察巡视，严防药液外渗。如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。在平时用药结束后，要经常热敷、按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成[3]。做深静脉置管的病人，要注意观察局部有无红肿渗液，敷料隔日更换，肝素帽每周换一次，严格无菌操作。有文献报道，美国中心静脉置管感染发生率为2.0%～10.0%，化疗病人中心静脉置管感染发生率为9.0%～14.6%。

2.7 支持及抗感染治疗

化疗药物的毒副作用较大，大多病人出现恶心、呕吐、食欲减退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人营养不良、贫血、感染发热等。此时，应给病人补充营养和水分及合理使用抗生素。鼓励病人多饮水可碱化尿液，促进毒素排泄，减轻对机体的毒性损害。补充营养可提高机体免疫力，积极预防感染。合理应用抗生素[6]可以控制感染，促进病人康复。

2.8 加强饮食护理

化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒副反应有重要的作用。因此在食品的调配上，注意色香味少量多餐。加强对患者及家属营养知识宣教，制定合理的膳食计划，为其提高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流食或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻，一进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如豆类、糖、鲜牛奶、碳酸饮料等。严重腹泻时，要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。

3 体会

从临床护理中体会到，对化疗后骨髓抑制的病人及时采用综合的护理干预措施，可有效地预防和控制院内感染的发生，提高疗效。使化疗病人的院内感染率和死亡率均明显降低，对化疗方案有效地执行及提高患者的长期无病生存率有非常重要的意义。

参考文献

[1]张蕙兰，陈荣秀，肿瘤护理学.科学出版社，1999.

[2]赵慧杰，王力江，张京利.我院成立医院感染防控质量学组实践与成效.中国护理管理，2010，10（1）：78.

[3]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染杂志，1998，8（2）：88.

[4]叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):41.

篇（11）

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共51例患者，男28例，女23例，平均年龄51岁左右 ，均为2型DM，合并 酮症酸中毒2例，合并DM足8例，合并其他并发症17例。本组患者均符合WHO对DM的诊断标准 。

1.2 方法

1.2.1 患者的准备 向患者讲解置泵的有关知识，使患者消除顾虑，积 极配合治疗。

1.2.2 胰岛素泵的操作及注意事项 设置泵内胰岛素基 础量和餐前量。提前6 h从冰箱中 取出胰岛素置于室温下(约25℃)；打开胰岛素，消毒盖端；吸取适量甘舒霖R胰岛素至储药 器中，排除储药器内部的空气；连接输注导管，排空气；选择正确的输注部位，一般多选择 腹部，避开腰部束皮带处，消瘦患者皮下脂肪较少，可选择上外臀部皮下；用碘伏消毒皮肤 ，将针头垂直，迅速刺入皮下，用透明贴膜固定针头，在距离注射部位2cm处，用胶布将输 注导管安全环固定，泵可置于腰带或衣袋中。

2 结果

51例DM患者血糖均在一周内得到较好控制，应用胰岛素泵期间，低血糖发生2例，占4% 。本组病例无一例发生针头处皮肤感染、导管堵塞和泵故障。

3 护理

3.1 心理护理DM是一种慢性终身疾病，患者常产生悲观抑郁或焦虑的 情绪，护士应耐 心详细地向患者解释胰岛素泵的特性及应用的优越性，使其了解胰岛素泵是强化治疗的最佳 手段，用胰岛素泵治疗不仅可以在短期内使血糖迅速达到或接近正常水平状态，而且还消除 了高血糖的一些毒性［2］。

3.2 饮食指导饮食控制是DM治疗的基础，指导患者定时定量规律用餐，不可随意加餐，每次餐前注射短效 胰岛素后，15分钟后立即进食，以防低血糖发生。

3.3 运动护理携带胰岛素泵者，运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出。

3.4 胰岛素泵的护理

3.4.1 置泵前护理向病人及其家属详细讲解胰岛素泵治疗的目的、意义、效果及步骤，以消除病人焦虑。

3.4.2 携泵指导平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，睡觉时可放于睡衣口袋里。洗澡时 可将泵取下，但不应＞1h，沐浴完毕应立即装上。防止胰岛素泵失效。

3.4.3 置泵后护理 ①血糖监测监测血糖，根据血糖值调整大剂量。血糖控制目标值以空腹血

4 讨论

胰岛素泵能摸拟人体胰岛素的生理分泌，减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的 出现，使24h血糖趋于平稳,从而减少低血糖的发生。胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛 素输注方式，可以在短时间内控制高血糖，纠正代谢紊乱。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特 殊性，本组51例病人经过了1周的胰岛素泵治疗，血糖基本能控制在正常水平，缩短了控制 高血糖时间，减少了住院时间和费用，效果满意。总之，使用胰岛素泵进行糖尿病的强化治 疗安全、有效，操作简单、易行，在减轻护理工作、减少病人多次皮下注射的痛苦方面，明 显优于多次皮下注射胰岛素的治疗。在胰岛素泵使用过程中，通过对患者进行从心理、技术 上的综合护理，达到对泵治疗的最佳效果，使血糖控制稳定，减少或延缓糖尿病并发症的发 生，并提高其生活质量和寿命，有着重要的临床和社会意义。