居家养老的弊端大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇居家养老的弊端范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

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在人口老龄化成为大趋势的今天，养老问题显得尤为突出。解决我国老龄化问题，应该结合我国上千年的家庭养老传统，大力发展社区服务。使社区的力量，社会的力量，这种援助之手直接进入家庭，向家庭提供最直接的帮助，使老年人能够在家里，得到全方位的照顾，使家庭中的子女以及其他成员，能够摆脱沉重的负担，也要让老年人充分分享到社会发展成果。但是由于我国是在经济尚不发达的情况下进入人口老龄化阶段的，社会福利水平不高，社会养老机构尚不能完全填补家庭养老的不足。在这样的背景条件下，社区养老服务在养老保障体系中的地位越来越重要，城市社区居家养老服务也直接决定着老年人生活的幸福指数。

目前养老方式主要有三种：社会养老、社区养老、家庭养老。家庭养老方式由于个体差异等各方面的原因，这种方式逐渐暴露出种种弊端，这些弊端需要社会养老和社区养老来补充。《中华人民共和国老年人权益保障法》中明确规定：“发展社区服务，逐步建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动、疾病护理与康复等服务设施和网点”。这不仅从根本上明确了我国老年人权益保障的主要问题，而且也为开展和加强社区养老助老服务提供了充分的法律依据。

一、居家养老服务的类型、形式和内容

居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以民族传统为支撑，以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常基本生活困难为主要内容的社会化服务。也就是说老年人可以生活在自己熟悉的住所和环境中，政府不必花过多的资金建设集中的养老机构和设施，只是在老年人所生括的社区范围内实行各种上门服务，为老年人提供购物、清扫、护理等日常的生活照料。

（一）居家养老的类型

一是独立型的居家养老，老年夫妻独立居住在自己的房子，即老年空巢家庭，或是单身老人独立居住在自己的房子，即老人单身家庭；二是与子女合住型的居家养老，即传统的多代同堂家庭。

（二）居家养老服务形式

一是由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务；二是在社区创办老年人“日托”服务中心，为老年人提供日托服务。

（三）居家养老服务的内容

社区照顾。社区照顾分为居家老人照料服务和社区养老机构照料服务，其中，以前者为主，后者为辅。居家老人照料服务又分为上门照料和“日托”照料，以前者为主，后者为辅。上门照料服务的内容应包括家务型服务和护理型服务，服务对象应涵盖具有有效需求的健康老人、部分不能自理老人和长期卧床不起老人。

1、 社会参与：社会参与是老人实现自身价值、寻求精神寄托、获得心理满足的需要。对于绝大多数老人来说，社区是他们参与社会的重要窗口和桥梁。社区应当为老人提供参与社会的途径和舞台。

2、社会支援：一些社会服务机构在市场经济的原则下，以社区服务的名义在社区里开办的各种为老年人所需要、所欢迎的项目和连锁服务。

二、居家养老发展过程存在的困难

（一）资金问题

在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进人老龄社会的，属于未富先老。社会养老的很多环节都需要资金，由于社区缺乏自我造血功能，“居家养老”服务机构工作活动经费以及设施建设费用难以筹措。因此制约居家养老服务发展的最大的问题是资金，发展居家养老的资金应建立多元的筹措和运行机制。如：多渠道筹措资金，采取财政拨款、社会集资、有奖募捐、各方捐助、街道和居委会出资等方式解决社区养老助老服务资金问题。政府要造就一个良好的环境，用实实在在的具体措施和保障，使投资渠道畅通，象高新技术产业的发展一样。

（二）服务人员问题

社区“居家养老”服务机构的服务人员基本上是一些年龄较大、文化程度较低、就业相对困难的人员，服务内容局限于生活照料和家政服务，素质有待提高。这支队伍几乎没有接受过专业化、正规化的培训。根据发达国家和地区的经验，社区养老助老服务工作除了专业工作人员之外，还应有相应的志愿者服务队伍作为支撑，组成诸如“老年服务小组”、“送温暖小组”、“孤老残疾保护网络”等志愿组织。他们所提供的救助和服务是无偿的和非盈利性质的。据了解目前社区中的志愿者服务队伍普遍不足，绝大多数社区根本没有形成志愿者组织，也就谈不上具有志愿者队伍。

三、促进居家养老良性发展的具体举措

（一）建立老年家庭档案

街道和社区责成人员负责为空巢家庭建立档案。社区服务根据空巢家庭的要求实行包干制或定期服务制。社区服务的内容可以是多样的，有条件的地方，应该安装有远程中央控制和服务的电子呼叫系统。没有条件的地方，街道或社区应组织建立联系人制度。联系人可以是健康的离退休老人、学龄孩子或其他社区内的志愿者。联系人与空巢家庭定期保持联系，有问题则按街道和社区提出的应急办法处理。即使安装了电子呼叫系统的地方，也最好建立联系人制度。如果街道或社区需要送饭的老人比较多，可以统一组织符合条件的食堂或饭馆给老人营养配餐送餐。

（二）建设老人活动站

养老院只能解决很少一部分老人的养老问题，更多的老人的老年生活只能在社区进行。近年来，社区建设有了很大发展，小区设置了简单健身场所和老年活动之家，但离真正意义上的新型社区标准还有相当差距。老人们在经济有了保障的同时，更渴望丰富的文化娱乐活动，以增进生活的情趣，扩大社交的范围，使精神生活得到充实。

（三）设立各种与老年人相关的组织机构

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中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）04-0114-02

面对日趋严重的老龄化的挑战，我国政府积极应对，提出了社会化养老的总体要求，并颁布了系列政策。2006年、2008年10部委分别联合颁布的《关于加强发展养老服务业的意见》、《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，提出农村社区依托乡镇敬老院、村级组织活动场所等现有设施资源，力争80%左右的乡镇拥有一处住养院、社区照料和居家照料等多种服务功能为一体的综合性老年服务福利中心。2011年国务院办公厅印发了《社会养老服务体系建设“十二五”规划（2011-2015年）》，提出要以建制村和较大自然村为基点，依托村民自治和集体经济，积极探索农村互助养老新模式。到2015年，基本建设形成制度完善、组织健全、规模适度、运营良好、服务优良、监管到位的可持续的社会养老服务体系。

何为居家养老，居家养老指以家庭为核心，以社区为依托，以专业化的服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化的服务。服务的内容包括生活照料与医疗服务。

一、居家养老的优势及可行性

1.符合老年人的意愿。生儿育女，老人在家享受天伦之乐是我国历来所推崇的。而且由于地缘文化、血缘联系、经济联系根深蒂固，老人更愿意在自己所在的环境中养老。

2.符合社区的发展需求。随着时代的进步和西方先进思想和理念的深入渗透，现在的社区和以前的社区有着质的区别，不再只是被称为“居委会大妈”，现在的社区开始注重培养高素质的社区管理人员，积极为社区的有效运行储备优质的人才。有的社区已经开始向社会公开招聘人才，以便提高社区的管理水平，丁蜀镇从2008年开始向社会招聘社区干部，公开招聘已经有5个年头了，从起初的招聘人员4个到现在每年要向社会招聘具有本科学历的大学生社区干部15名，不断积极扩充社区人才队伍；有的社区还有计划地安排社区管理人才到大学学习从事现代社区工作所具备的专业知识，提高他们的业务水平和管理能力；还有的社区直接吸收一批有专业知识的大学生，来提高社区的服务质量。

3.我国已形成了一套社区管理的组织基础，并有相关成熟经验的借鉴。各区的街道办事处、居委、村委在居家养老的管理、服务方面形成了一套比较完备的系统、规范的管理方法。在北京、上海、天津等大城市已形成了开展社区养老服务的较为完善的组织体系，例如，北京每一家庭户都由明确固定的居委会所管辖，在这种条件下，社区养老服务将会很快进入每个老年家庭中。在发达地区的社区有了一些关于居家养老成功经验的积累，近年来各地在推进机构养老的同时努力探索适应大多数老年人需求的养老途径，大力推进居家养老服务，已初步形成了居家养老服务工作机制和服务体系。我们是站在巨人的肩上，所以我们丁蜀镇在这种优势的前提下，可以借鉴成功经验，来发展符合丁蜀镇实际的居家养老，从而缓解丁蜀镇的老龄化问题。

4.符合现实情况的需求。作为机构养老，政府将花大力气投入大量的人力、精力、物力将原来老的青校改建为新的敬老院，从而扩大丁蜀镇的养老规模。旧的敬老院所能容纳人员仅仅不过百人，即使是新建的敬老院所能容纳的人数也只是数千人，但与丁蜀镇数万老人相比是杯水车薪。而传统的家庭养老更是如此，现在大多数的80、90后都是独生子女。一对年轻夫妻至少需要照顾4个老人还有自己的孩子，他们的压力是相当大的，因此居家养老成为一个明智的选择。

5.居家养老收费低廉，服务范围较广，所以用其来缓解老龄化具有效益好、见效快的特点。1996年，美国入住养老院的老人数量仅为居家服务老人的十七分之一，但护理费用开支总额达到800亿美元，比居家老人的护理费用总额高出1.6倍。从养老机构床位的成本来说，以上海为例，建造一个设施条件良好的养老机构，平均每张床位的成本也在10万元左右，一个200多个床位的养老机构，就意味着2000多万元人民币的投入，还不包括建成后运作费用的补贴。从养老机构的收费来看，以北京市为例，对生活能完全自理的老年人，城区和乡镇养老机构每月人均入住费分别为817元和600元，而对完全不能自理的老年人，乡镇的收费标准为950元左右，城区则高达1200元，而老年人中绝大多数为中低收入者，大部分老人，尤其是对于农村低收入的老人来说更是如此，因此居家养老的收费标准更适合于普通老年人的经济承受能力，从而可以使更多的低收入老人也能享受到养老服务。

二、居家养老的困境

1.居家养老仅仅只是停留在文件和台账中。笔者相信很多村、社区都已经、正在或即将创建居家养老服务社区、服务村。但是现阶段我们所谓的居家养老很多只是停留在了纸质材料或者台账中，有些村或者社区即使有居家养老的相关设施设备等硬性材料，也只是仅供居民或者领导参观罢了，真正实施居家养老的又有几个呢？

2.组织体系行政化色彩浓重。现阶段的社区可以被称之为小政府，他们更像是政府的设置机构，来负责处理政府行政工作的大小事宜。就我所了解丁蜀镇的社区工作者的工资是由我们丁蜀镇镇政府发的，每个月20号由会计做好账目，将工作人员的工作转到他们的工资卡上，村委还好，尤其是社区所有的日常开支都是由政府提供的，自己并没有任何收入来源。然而组织体系过于行政化会带来很多的弊端，就会使得社区居民只是简单地冲淡了服务的受助者，从而加深了受助对象对政府的依赖性，不利于培养社区居民参与意识和社会责任心，这与社工“助人自助”的初衷是相违背的。

3.领导的重视程度。此时我们丁蜀镇正在高速发展的时期，高铁新城的建设、环境卫生整治花去了政府大量的人力、物力和财力。确实政府也就没有过多的精力和金钱投入到解决老龄化的问题中。

4.资金的问题。建设居家养老是需要大量资金的，不仅是硬件基础设施需要大量的资金，人才服务等软件设施上也需要大量的资金，而居家养老建设是一项低利润甚至是零利润的事业，很少有企业会参与，这也就意味着政府是居家养老的主导，政府需要大量的金钱投入，然而政府的资金相对有限。

5.居家养老的人才服务不到位。要支持居家养老不仅需要相当实力的资金作为后盾，更需要有专业的服务人才队伍。现在我国的社工队伍相对较少，2010年度全国拥有社工从业资格证的社工不足25万，我们丁蜀镇拥有社工从业资格证的社工不足20人，有些拥有社工证但是对于真正意义上受过专业知识培训的社工又有几个呢？现在的护工也大多是没有退休的阿姨，在与他们的交流中了解到，如果有退休金的话他们是不会来做这种工作的。

6.养老的方式和内容上也存在问题。现在中国的居家养老，其服务面仍然很狭窄，大多数的服务设施只适用于低龄和身体较健康的老人使用，很多设施难以满足老年人的特殊需求，而农村的居家养老更要远远落后于城镇社区。

三、完善居家养老的方式

1.付诸实践。即使现在有很多困难和障碍，如果一味只有畏难情绪，一直不愿去做，不愿去迈出第一步，那么再好的办法也将是一纸空文。作为社区、村的我们，可以试探性地迈出一小步，如定期组织志愿者队所在的老人定时、定点上门服务。如果不能一蹴而就，我们就应该发挥愚公移山的精神，分部瓦解，那么再难的难题都将不再是问题。

2.政府的支持。政府可以出台相关的鼓励政策和措施，对于做得好的社区给予适当的鼓励。对于愿意出钱、出力的企业给予相应的荣誉或者税收上的优惠。政府也可以通过购买专业的社工服务，让服务质优价廉的民间慈善组织进入居家养老领域。这样不仅在一定程度上缓解了资金的压力，更将先进的工作理念和方法带入丁蜀镇。2012年笔者在南京参加过一次社团展销会，来参加的社团，他们的服务领域、对象、工作方式、服务理念各异，许多街道、社区、政府机构甚至是企业当场就签了服务意向书。看到民间社团的蓬勃发展，也为我们传统的政府主导的慈善事业提供了新的解决思路。

3.通过奖励、增加补助、提高工资等方式来提高社工和护工的工资水平（2013年丁蜀镇社会工作者的年收入26600元），通过这种方式可以稳固社工队伍，政府也意识到了现在社工的工资相对低，政府也在努力每年在原有的基数上提高10%的工资收入。显然这是相当有效的，现在的社区干部的招考达到接近20：1的录取比例。

4.社工服务人才的培养。作为社区、村工作人员应该提高思想觉悟，不仅将社会工作者当作一份职业，更当成一份任务，利用自己的业余时间提高自己的专业业务能力。镇政府也可以定期由高校等地方引进专业的社工师，来对社区工作人员进行定期培训，从而提高整体社工的综合素质。形成一个金字塔模式，再由社工向其他社工进行培训，不断快速扩大社工队伍。

5.发挥老人自身的优势。现在老人渐渐意识到养老不仅仅要靠政府，也需要老人自己来出力。老人养老互助组、组团养老层出不穷。

或许居家养老已经不再新鲜不够创新，但是如果我们能够做好、做强，笔者相信一定能成为丁蜀镇人一个亮点，为丁蜀镇的发展添砖加瓦。

参考文献：

[1]王金元.城市老人居家养老的现状与对策―以无锡社区居家养老服务为例[J].江南大学学报：人文社会科学版，2008（6）.

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一、课题研究背景及目的

中国面对已经到来的老龄化社会，如何适应巨大的养老服务需求，加快社会养老服务发展，成为社会各界普遍关注的事宜。“未富先老”形势下的老龄化问题，也成为一个迫切需要解决的社会问题，当下也是我们所研究的热点问题。我国的养老服务体系主要由家庭养老、机构养老和社区居家养老三部分组成。①主要采取什么样的养老模式，已成为满足老年人需求的当务之急。开展社区居家养老是符合我国城市老龄群体需求的新型养老模式。

二、我国社区居家养老服务的提出与发展

随着经济和社会的发展，科技的进步，我国人民的生活水平获得了很大的提高，随着医疗水平的不断提高，死亡率也在下降，老年人的平均寿命有所提高。另外，由于我国计划生育政策的实施，加速了我国人口结构快速老龄化。据有关数据统计，2010年，全国60岁以上老年人已达1.67亿，2020年，更将达到2.48亿。可见，我国老龄化形势日益严峻，养老问题成为了首要解决的问题。

中国面对迅速到来的老龄化社会，以及“未富先老”的特殊国情，原有的养老服务业以及政府举办养老服务机构的运作模式已不能满足老年人养老的需求。老年人的需求不但数量上增长迅速，而且逐渐呈现出多样性和个性化的特点，而养老服务的供给严重不足，所以面对日渐加剧的供需矛盾，应该采用何种养老服务模式，满足社会的养老需求，已经成为大众关注的焦点，也是我们研究的热点问题。我国人口老龄化是在经济不够发达的情况下提前到来的，面临着物质上的缺乏和专业人员的缺乏，如何以更加充足的养老服务数量和更加优良的养老服务质量来缓解当前严峻的养老问题是当务之急。②

三、我国社区居家养老服务面临的困境

社区居家养老服务的出现，是我国未富先老国情的要求，也是中国式养老由补缺型走向普惠型的必然选择。但是，社区居家养老服务刚处于起步阶段，它必然面对很多困难和不足，有许多现实问题需要我们去不断发现，不断完善。③政府是构建社区居家养老服务的主体，政府责任的实现是完善社区居家养老服务的关键，但是在实施过程中也存在许多不足，主要体现在两个方面：一是制度层面的问题；二则是在实践层次的一些问题。

（一）制度层次

政策立法的不足；政策立法方面，政策支持力度不够，立法投入不足。要完善社区居家养老服务，政策和法律的支持作用不容忽视，在成熟的实践经验中，会产生一些政策，而后政策才有可能上升为法律，在这之后，政策和法律又可以作用于实际中的操作，让养老服务体系的构建过程更加合理和完善。

中介发展的滞后；在完善社区居家养老服务提供的过程中，中介组织发展滞后，难以满足现实需求。

评估机制的缺乏；中国的社区居家养老服务，是一种新型的模式，在许多方面都不够成熟，在评估机制方面更是不到位。在社区居家养老服务中，缺乏统一的衡量标准来对这一新型模式的效果进行判断，尚未建立制度化的评估机制。

（二）实践层次

资金投入的不足。社区居家养老服务在不断完善的过程中面临着资金投入不足，来源单一的难题。由于社区居家养老服务的资金并没有纳入政府的财政预算体系，各级政府也没有建立起相应的公共财政政策，因此政府承担的公共服务角色还未能准确到位。

专门人才的缺乏。社区居家养老服务中，面临着专门人才缺乏，培训力度相对不够充足的问题。

养老服务的单一。随着生活水平的不断提高，人们对社会养老服务功能的强化和养老服务形式的多样化提出了新的要求，因此，社区居家养老服务内容单一，难以满足现实的养老需求。

大众认识的局限。大众在思想上对社区居家养老服务重要性的认识不足。中国人的养老观念受传统文化的束缚比较多，更多的人崇尚家庭养老，认为能够老在家里是一种福气，安土重迁，不愿意离开自己的家。因此，对子女的依赖成为顺理成章的事情，但是现代社会中随着现在独生子女家庭和丁克家庭的出现和不断增加，以及生存成本的逐年加大，家庭养老成为了一个越来越难以满足老年人现实养老需求的模式。④

四、加强政府责任，完善社区居家养老服务

政府是完善社区居家养老服务的责任主体，因此在推广和完善社区居家养老服务体系过程中要不断发挥政府在政策制定、资金支持和软硬件基础设施提供方面的重要作用。完善的社区居家养老服务可以不断提高老年人的生活质量和老年人的生活满意度，还可以促进家庭和谐、社区和谐和代际和谐，对于和谐社会的构建起着重大作用。

五、结束语

综上所述，社区居家养老具有传统养老模式所没有的优势，也是最适合我国国情的养老模式，它不仅继承了我国传统家庭养老的优势，居家养老有利于老年人的身心健康和家庭和谐，而且节约了社会和财政资源，在一定程度上又缓解了就业压力。⑤因此构建社区居家养老模式，是我国在“未富先老”的特殊国情下的必然选择。

参考文献：

[1]安玉雪.构建适应老龄化社会的养老服务体系[J].中国集体经济，2010，3.

[2]何谦，陈汉平.浅议城市社区居家养老的优势与可行性[J].法制与社会，2007，3.

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中图分类号文献标识码A

1引言

根据国际传统标准，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会.据国家统计局统计数据，1999年我国开始步入老龄化社会，尤其是2004年来，我国老龄化进程逐步加快，老年人口规模增长明显.2004年，我国65岁及以上人口9 857万人，占总人口的7.58%；2009年，我国65岁及以上人口11 307万人，占总人口的8.47%；2014年，65岁及以上人口13 755万人，占总人口的10.05%.据预测，2015～2020年将是我国老龄化高速发展时期，预计2025年我国老龄化人口将超3亿，成为超老年型国家，席卷全国的“银色浪潮”对我国经济、社会、文化、政治等方面都将产生深远的影响，养老问题及养老体系的建设问题尤为突出.选择什么样的养老模式成为做好养老服务工作应该关注的问题.

2养老模式的演变：从家庭养老到居家养老

做好养老服务工作既是弘扬中国尊老爱幼传统美德的大事，也是事关社会稳定大局的大事.机构集中养老、传统家庭养老和居家养老是我国养老服务的主要形式.传统的家庭养老模式在医护及时性、生活辅等方面存在不足，尤其是对子女工作影响比较大.而机构集中养老在情感交流、安全感获取方面存在严重不足，“对于老年人来说，家庭和邻居就显得更为重要，因为只有通过家人、邻里亲友的交往和谈心，表露和交流情绪和感受，消融家庭和社会生活中的苦闷与烦恼，得到精神慰藉和寄托，形成愉快、和谐的心理状态.”[1].老年人可以从家庭和熟悉的环境中排除老年人常有的孤独和失落感，获得其他方面所无法给予的安全感和精神慰藉.鉴于这两种模式存在弊端，取两者模式之长、弃两者模式之短的居家养老模式逐步出现，它以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系建设模式，是对家庭养老的传承与创新，更加强调以老年人为中心，涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等方面，以上门服务为主要形式，有利于提升老年人口的生活水平与质量.

目前我国居家养老服务的建设与发展存在一些问题，仍处于初级阶段.文献[2]J为居家养老服务的供需不匹配、养老服务便捷性和灵活性较差；居家养老服务范围窄，内容少，精神关爱缺失；居家养老服务质量难以衡量，管理效率较低.文献[3]认为社区居家养老服务存在供给滞后、设施及服务功能单一、布局不合理等问题.文献[4]认为，目前一些社区医疗卫生、文化教育、体育健身、生活照料、家政服务等养老服务资源分属不同部门条块管理， 利益关系存在矛盾， 缺少有效协调整合.居家养老服务体系及从业或参与人员专业技能差.居家养老服务中介组织发展滞后，居家养老服务资源缺少整合.文献[5m6]认为，服务内容单一以及服务方式固定，供给与需求不匹配、养老服务供给高于需求而利用率远低于需求的供需矛盾问题是限制养老服务业发展的一个重要原因.

3“互联网+居家养老”：

居家养老模式的新提升

据统计，截止2016年6月，我国互联网、移动互联网用户规模全球第一，互联网普及率高达51.7%，超过全球平均水平3.1个百分点.互联网在国内的快速发展，使得网络数据资源及市场运用优势明显，不少关键信息技术取得重大突破并达到国际领先水平，互联网与经济社会领域的跨界融合效果显著，正引领着新一轮的产业变革与创新.

在当前我国居家养老模式面临一定的发展瓶颈的背景下，以互联网为基础的信息技术的发展为居家养老服务体系建设提供了新的机遇，并为居家养老模式的创新与发展提供了技术支撑.“互联网+居家养老”通过互联网在信息处理、信息存储、信息交换、信息维护以及大数据挖掘等领域的优势，并与云计算、物联网进行结合，为老人提供生活照料、家政服务、康复护理、精神慰藉等方面的养老服务.其实质是以老人为本，通过互联网等信息技术手段，探索并丰富更具品质的养老服务，以满足老人养老服务需求，实现老年人生活从“养老”到“享老”的转变.“互联网+”背景下的居家养老为社会养老体系建设带来新的机遇，也在改变着居家养老的服务模式.互联网在居家养老服务方面的优势主要体现在：

经济数学第 34卷第1期何朝晖：“互联网+”背景下居家养老服务发展研究

3.1有利于丰富居家养老服务内容，提升居家养老品质

“互联网+居家养老”的发展可以改善当前居家养老服务仅限于生活照料、家政服务的局面，养老网络服务平台的建设与完善让健康护理、精神文化等养老服务变得更加便捷与及时，例如：网络生活服务、健康管理信息平台、老年网络社交平台等都将带给居家养老服务品质不小的改善.

3.2有助于解决居家养老服务供需不平衡，资源整合不足问题

当前居家养老服务供需不平衡，便捷性与灵活性较差，服务碎片化现象严重等问题归因主要是居家养老信息不畅，养老资源共享与整合不足，通过互联网在信息收集、信息存储、信息传播、信息共享以及大数据分析等方面的优势，建立社区居家养老信息服务平台，将促进信息的流通、资源的共享与整合.

3.3有利于养老服务人员的激励与培训，提升养老服务人员综合素质

“互联网+居家养老”在养老服务需求接收与处理方面化被动为主动，且通过网络平台对服务进行满意度评价，使得评价反馈环节更加便捷、有效.养老服务的评价反馈可以作为养老服务人员绩效考核的重要方面，结合相应的激励机制，不仅可以改善养老服务品质，也可以增进养老服务人员的工作热情，提升服务水平.同样，通过在居家养老网络服务信息平台中设置教育、培训模块，为养老服务人员提供免费培训与学习的机会，对养老服务人员专业知识的积累以及服务技能的提升有着积极的影响.

4政府引导与监管：“互联网+居家养老”

愿景实现的重要推手

在“互联网+”的背景下，将互联网、移动互联网、物联网、大数据、云计算等信息技术整合并运用到居家养老服务体系建设中，搭建居家养老服务信息平台，丰富并创新服务内容与服务形式，满足老年人不同层次的养老服务需求，为居家养老服务的发展提供了新的思路与方向.着力推进互联网与居家养老的融合，实现“互联网+居家养老”更好发展，既是我国社会养老服务体系建设的要求，也是我国经济社会健康持续发展的需要.但是，目前“互联网+居家养老”也存在一些不足，文献[7]指出，基础设施建设相对滞后、大数据使用对个人隐私保护存在风险、养老产品创新不足和网络惠民红利未能充分发挥等问题.文献[8]服务提供的单一性和需求的多样性之间存在偏差，服务场所的固定化和老人行动的受限性之间不匹配，医疗护理的滞后性和老人身体的风险性之间相脱节.文献[2]认为，许多智慧养老的相关产品对老年人的使用能力与生活习惯考虑不足，未能体现其人性化.而且这些产品过于单一，不能满足老年人的各项需求，不能充分体现智慧养老的多样性.此外，一些地方政府缺乏制定统一的智慧养老服务标准，现有的规范性文件缺乏系统性，尚未对智慧养老所涉及到的多个层面形成完整的制度体系.这些不足制约了现代“互联网+居家养老”产业的发展，无法满足社会养老的需求，政府应该要有所作为.

下面从政府和通过互联网工具的养老服务提供商（以下称“企业”）之间博弈的角度，对企业和政府行为策略选择进行分析，剖析企业和政府行为策略选择的相互影响，确立博弈均衡点，通过参数赋值讨论，掌握企业和政府策略选择演变趋势及其影响因素，进而就政府在完善“互联网+居家养老”模式上如何作为提出建议：

4.1模型建立

根据模型建构思想，先对政府与企业博弈模型作如下假设：

假设1博弈类型.企业是同质的，也就是说选择相同策略，具有相同收益；选择不同策略，具有不同收益.收益只与策略选择有关，与企业的属性无关.而政府监管机构策略只有一个，即所有企业受其监管.

假设2策略空间.企业具有两种可以选择的策略：一是提供优质服务策略H，一是提供劣质服务策略L；政府监管机构也有2种可以选择策略：一是监管Sy，一是不监管Sn.

假设3群体结构.企业群体稳定，个别企业退出和加入对整个全体的态势和格局在短时间内没有影响，且新进企业与老企业的策略选择空间及支付函数是相同的.而政府监管机构的选择策略空间和支付函数是稳定不变的.

假设4重视当期收益.由于企业群体比较大，违规后被发现的主观概率比较小.那么，当期利益对企业策略选择的影响远大于远期收益对企业策略选择的影响.监管部门面对的是大群体的企业，对同一企业再次相遇的概率较小，因此当期收益在其策略选择中也十分重要.

假设5支付导向.在企业与政府监管机构博弈中，较优策略能获得较高的收益，而较劣策略只能获得较少收益，甚至因为被抑制而没有企业和政府监管机构选取.

根据进化博弈理论，在上述基本假设基础上建立进化博弈模型.首先确定博弈双方在博弈中选择不同策略与收益情况：

①当企业选择H策略时，不管政府监管机构选择Sy还是Sn策略，其获益都为0，而政府监管机构门在这种情况下，选择Sn策略时收益为0，选择Sy策略时因为支付监管的成本而收益为-c1；

②当企业选择L策略时，若政府监管机构选择Sn策略，则企业收益为a（一般而言，此为超过提供优质服务的收入部分），而政府监管机构将因为失职受到处罚损失为-c2；若此时政府监管机构选择Sy策略，则企业收益会因为劣质服务策略受到-s处罚，其总获益变为a-s，而政府监管机构因为监管查处提供劣质服务的企业而受到r的回报，其收益变为r-c1.其博弈收益矩阵如表1所示.

4.3策略选择

根据进化稳定策略性质和微分方程的稳定性定理，可以求得进化博弈双方的进化稳定策略.

①企业服务提供方面.当pj>s-as且s-a≥0时，选择H策略的企业比例为0，企业趋向选择L策略，如果s-a

②政府监管机构监管方面.当ph>r+c2-c1c2+r且r+c2≥c1时，政府监管机构选择Sn策略的可能性为1，政府监管机构趋向选择Sn策略；当ph

4.4结论与建议

根据以上分析可见，影响企业向社会提供服务质量的因素有：政府监管部门对企业的监管、政府对监管部门监管的激励强度、政府对提供优质养老服务企业的奖励支出力度和对企业提供劣质服务的处罚力度等等有关.基于这些分析结论，为了满足日益增加的养老规模和养老质量需要，政府应该制定精准措施，促进“互联网+”基础上的居家养老事业的快速发展，最大程度的满足社会居家养老需求，政府应该从如下几个方面着手：

首先，政府应该引导制定“互联网+居家养老”的行业准则和服务标准，并督促职能部门和行业协会对各个企业的经营行为及服务质量做出公正的评价，并向社会公开，保证消费者的知情权和选择权.

第二，对提供优质养老服务的企业出台系列扶持政策，增加企业提供优质服务的边际收益，为其他企业选择提供优质服务策略确定参照体，引领养老服务企业提供优质服务，不断提高行业服务水平.

第三，政府应该促使监管机构全面履行监管职能，对企业的经营行为进行动态跟踪和管理，加大对提供不符合约定质量养老服务的企业的处罚力度，确保养老服务机构提供的服务符合最基本的要求.

第四，政府应该加强平台建设，降低养老服务企业进入门槛，为养老服务企业提供低廉的服务提供平台，最大限度的整合资源，引б搅啤⒁食、娱乐等等老年人需要的服务商进入平台，为养老服务需求者提供全方位的服务.

第五，政府要充分认识到单一措施的局限性，要多种方法并用，结合各个发展阶段特点和企业提供的服务类型差别分类指导、帮助、支持，才能使更多企业逐步为养老需要者提供质量更高的服务，才能使各种类型的服务商加入到养老事业中来，为养老服务需求者提供高质多样的服务.

参考文献

[1]熊必俊. “以人为本”发展居家养老服务[C]//北京市居家养老服务体系建设研讨会文集，2006.

[2]睢党臣，彭庆超.“互联网+居家养老”：智慧居家养老服务模式[J].新疆师范大学学报（哲学社会科学版），2016 ，37（5）：128-135.

[3]颜秉秋，高晓路.城市老年人居家养老满意度的影响因子与社区差异[J].地理研究，2013，32（7）：1269-1279.

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[8]同春芬，汪连杰.“互联网+”时代居家养老服务的转型难点及优化路径[J].广西社会科学，2016，2：160-166

[9] Gintis H.，Game Theory Evolving [M].Princeton： Princeton University Press， 2000.

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基金项目：本文系2016年度河北省社科基金“基于医养结合的河北省社区居家养老模式研究”（项目编号：HB16SH039）阶段研究成果

人口老龄化是当前与今后很长一个时期我国社会的一个重要特征，对于河北省而言，人口老龄化以及养老已经成为一个严峻的现实问题。截至2015年，河北省60周岁以上的老年人口已经超过1000万人，占全省总人口的15.11%，老龄化率高于全国平均水平，其中失能老人约有40万人。随着高龄人口的增加，失能、半失能老年人的数量也随之增加，对医疗卫生服务的需求会不断增多。而无论是从运营成本还是养老意愿来看，要真正实现医养结合必须落实在社区居家养老上。

1 社区居家养老与医疗卫生

1.1 社区居家养老

我国的社区居家养老服务脱胎于英国的社区照顾，具体是指在政府的主导下，以家庭为基础，依托于社区，运用专业化社会服务力量，按照社区照顾的理念和方法，为有意愿居家养老或者无能力入住养老机构的家庭和老人，提供以生活照料、医疗卫生、精神慰藉等为主要内容的社会化服务形式，是一种充分运用社区资源开展的介于家庭照顾和机构照顾之间的老年人照顾方式。居家养老作为一种最经济的公共消费和善用社会有限资源的办法，从一开始就被认为必须要配以社区照顾作为补充方式，因此与传统的家庭养老方式相比，社区居家养老服务不仅能发挥家庭照顾满足老年人日常生活需要和情感需要的优势的同时，同时还能为家庭养老提供社会支持，减轻家庭负担，更能为老年人的继续社会化提供很好的平台，使其更好的应对角色转换；而同机构养老相比，居家养老服务克服了机构养老带来的非人性化、缺乏亲情和精神慰藉、政府财政负担过大、个人和家庭难以承受商业化养老机构费用的弊端，社区居家养老服务逐渐成为我国城市养老模式的最佳选择。

20世纪90年代，我国开始了对社区居家养老的探索，逐渐形成了一些具有地方特色的服务模式，但医疗服务已经成为限制社区居家养老模式进一步发展的最重要的瓶颈。

1.2 社区居家养老中的医疗难题

健康是老年人面对的关键问题。根据《三部门第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》[1]，显示，我国老年人健康状况不容乐观，失能、半失能老年人大致有4063万人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，这个数字意味着巨大的生活照顾和医疗服务需求。而对于社区居家养老的老年人来说，医疗服务的需求更是凸显，据调查上门看病需求在城乡老年人社区为老服务需求项目中排名首位，其比例高达38.1%。但医疗卫生和养老服务资源的有限性，加之两个服务体系彼此之间的相对独立性，社区居家养老老年人的医疗需要难以得到满足，破解这一难题势在必行。

2 河北省社区居家医养结合模式分析

2.1 合作模式

在该模式中，基层医疗卫生机构和医务人员与老年人家庭建立签约服务关系，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。

以河北省石家庄市为例。石家庄市作为河北省最早开展家庭医生团队签约服务的城市，2012年开始启动试点，2014年开始向全市推开，截至2015年底，全市210所社区卫生服务机构共组建了549支家庭医生服务团队，签约服务16.43万户居民家庭。每支家庭医生团队主要包括1名全科医生、1名全科护士和1名公共卫生医师，并有1名二级以上医院专家做业务支持。主要为社区中居家养老老人提供：免费建立居民健康档案、免费体格检查，免费的健康教育讲座和健康教育宣传资料，老年人健康管理服务、健康咨询、分类指导服务，每年4次的免费测量血压、空腹血糖服务，免费联系专家和上级医院会诊、转诊服务，中医预防保健指导等服务。

该模式充分发挥了社区卫生服务中心（站）主动性、全面性、可及性的特点，同时，借助于国家分级诊疗和全科医生制度，让社区居家养老老人能够就近获得多种公共卫生健康服务，紧张的医疗资源得到有效缓解，提高医院床位周转率的现象，也是当前社区居家医养结合养老服务的主要发展方向。但医疗人员数量和服务水平会对该模式形成严重的制约。以全科医生为例，据统计2014年河北省全科医生仅有8637人，每万人拥有全科医生1.17人，低于全国平均的1.26人，远低于国家每万人口应有2―3名全科医师的要求，其中仅有233人是经过医学院校规范化培养而来的，因此现有全科医生不论数量还是专业水平都难以满足合作模式的l展要求。

2.2 辐射模式

该模式充分发挥医院和具有医疗功能的养老机构对周边社区的辐射作用，通过与社区签订协议的方式，直接进入社区，为老年人提供医疗技术服务，同时对需要转诊的老人开辟绿色通道，协调安排进入医院或养老机构，满足老年人对不同层次医疗服务的需求。

以邯郸陶然新城社区为例，2015年11月河北工程大学附属医院作为三甲医院，与陶然新城正式签约入驻，开展包括培养医养结合服务人才、提供医疗服务、老年护理和康复保健服务，定期开展常见病诊疗和慢性病康复指导，开设保健教育健康知识讲堂，开辟绿色医疗通道，提供适当爱心基金救助等在内的多种服务和合作。

这一模式可以为社区居家养老的老人提供专业、优质的医疗服务，但如果要进行推广，最大的难题在于找到实施主体。对于原本就诊和服务压力就很大、医疗资源十分紧张的医院来说，缺乏进入社区的动力和激励机制；而具有较高医疗水平的养老机构要么数量较少，要么收费较高，难以形成普及态势。

由此可见，这两种模式虽然在很大程度上完善了社区居家养老的医疗护理功能，但是仍存在很多现实问题，因此需要积极探索具体的实现路径。

3 河北省社区居家医养结合养老模式的实现路径分析

3.1 社区居家医养结合配套制度的嵌入

社区居家养老服务是公共服务体系中的重要组成部分，一方面需要政府通过政策法规进行统筹规划，河北省虽然已经在2016年1月出台了《河北省推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意》，为社区居家医养结合养老模式的发展提供了政策依据和发展方向，但其可操作性仍有待增强。另一方面社区居家医养结合养老涉及民政、卫生、社会保障等多部门职能之间的交叉，亟待形成有效的监管和协调机制，强化部门之间的协作，保障服务质量。

3.2 多元化服务方式的探索和建立

医疗服务同社区居家养老服务的融合能够有效解决老年人“医”与“养”脱离的问题，实现医养并重，并尽量为老年人提供最快捷和有效的医养方式，因此应以社区居家养老老人的医养需求为核心，探索更多有效且可行的服务方式。此外目前的服务对于老年人的精神慰藉重视不够，对此可以引入社会工作元素，不断丰富扩展社区居家医养结合养老服务的内涵。

3.3 社区居家养老资源与医疗卫生资源的的整合对接

医养结合打破了以往社区医疗机构与社区养老机构各自为政的局面，有利于实现社区医疗资源和社区养老资源的整合对接。在增加投入、完善社区基础设施的同时，还应该将社区现有的医疗服务资源和养老资源进行功能整合和有效对接，提高社区中现有养老资源和医疗资源的使用效率。而互联网技术的发展则可以为二者之间的整合与链接提供新的技术平台。

3.4 社区居家医养结合养老服务能力的提升

社区居家医养结合养老模式的效率最终取决于服务人员的服务质量，因此要推动该模式的普及和发展，就急需通过高校专业培养和职业技术培训等途径，结合改善职业发展体系、强化培训机制、提高待遇水平等措施，为社区构建起一支业务精良、人员素质高、热情耐心的专业化的医养结合养老服务队伍。

参考文献

[1]民政部.《三部门第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》，中华人民共和国民政部门户网站：http：///article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml，2016-10-9

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本文受国家级大学生创新创业训练计划项目资助（项目编号：201310354024）

中图分类号：C913.6 文献标识码：A

收录日期：2013年12月11日

第六次人口普查数据显示，我国60岁以上老年人为1.78亿，占人口总数的13.26%。而截至2011年底，全世界60岁以上老年人口总数达6亿，占全世界人口总数的10%，我国人口老龄化程度远超全世界平均水平，已达到非常高的程度。面对这样一个庞大的老年人群体，养老成为一个凸显的社会问题。如何结合现代网络，利用信息化手段，探索出一种新型养老模式来满足老年人日益增长的养老需求，成为相关人员研究的首要课题。

一、现有养老模式分析

家庭养老是传统养老模式。但社会经济发展，致使家庭养老的成本剧增，一般家庭难以承受。同时，现代社会的人际竞争加剧，生活节奏加快，工作负担加重，赡养者疲惫不堪。传统的家庭养老模式很难满足老年人个性化需求，因此国家推出机构养老模式以期解决以上问题。

机构养老是社会化的养老模式，专业水平比较高。最初的养老机构仅仅是养老院，但随着人们生活水平的提高，出现了老年公寓、高端养老社区等养老机构。据数据显示，截至2012年底，我国老年人口的数量达到1.94亿，若养老机构中一个老年人占地5平方米，那么能容纳所有老年人的养老机构总占地9.7亿平方米，如此庞大的占地是不可能实现的。而且市场中存在低端的养老机构服务差、高端的机构收费高的现象，无论是哪一种，均不被大多数家庭接受。最重要的一点是，绝大多数老年人并不愿去养老机构。中国老人普遍有“恋家”情节，他们希望呆在儿孙后辈身边，享受传统的“天伦之乐”。因此，从资源和老年人心理角度考虑，机构养老并不是社会主流，只是养老模式的补充。

社区居家养老是一种较主流的养老模式，相当于一个无围墙的养老机构。相对于家庭养老和机构养老而言，可谓兼有两者的长处又避免了两者的短处，是一种扬长避短的理想养老模式。但是这种模式仍然存在弊端，主要表现为信息化程度不高，只能局限于单个社区内，不能做到资源共享。

由以上三种养老模式分析可知，三种模式均是有利有弊。如果能采集三种养老模式有利的地方，同时运用蓬勃发展的信息化产业，大力推行一种全方位满足老年人需求的新模式，将会极大丰富老人晚年生活。在这个基础上，网络化居家养老模式应运而生。

二、网络化居家养老是养老模式的新宠

1、网络化居家养老的内涵。网络化居家养老通过第三方平台，对老人、商家提供线上线下交易。线上一方面为商家及老年人提供交易平台；另一方面起到反馈的作用。线下老人可直接与商家联系，享受商家提供的一对一服务。这种模式将各个社区成熟的局域网连通，实现资源共享，使有限的资源最大化利用，使老人享受到更好的服务。（图1）

2、网络化居家养老模式尝试。当前，信息化产业迅猛发展，网络化居家养老并不是新名词。例如，南京市鼓楼区在全国率先创建了居家养老服务网，7个街道64个社区全部建立了社区养老服务站，是网络化居家养老模式的积极尝试；北京市西城区月坛社区搭建了一个月坛地区区域性养老服务平台，以便促进区域内的养老服务信息交流和资源共享，到目前为止，此平台取得了极好的社会效果；又如，西安市莲湖区已建立起区、街、社区三级居家养老管理网络，已为8万多老人建立了基本信息档案，累计为15，360多人提供各类助老服务。

由以上三个地区的尝试可见，网络化居家养老模式可行性非常大，在未来，不仅仅在国内，甚至是国际上都会大力推行，网络化居家养老终将被社会认可。

3、网络化居家养老优势。网络化居家养老将三种养老模式纳入其内，借助信息化手段和统一的养老服务平台，积极发挥既有三种模式的作用，弥补不足，同时该模式从老年人实际需求出发，使商家有针对性地提供真正符合老年人需求的服务。通过整合全社会养老服务资源形成网络，为居家老人提供方便、快捷、高效、随需的养老服务，使老年人能够尽享现代社会带来的便利。与传统养老模式相比，网络化居家养老提高服务资源共享性，通过连通各个社区网络，使资源得以最大限度地利用。这种养老方式不仅符合我国传统文化背景而容易被老人接受，更重要的是可以大大节约社会资源，节约社会养老成本，促进服务业发展，具有十分广阔的推广前景。

三、对策建议

网络化居家养老模式应为老年人搭建一个可参与、可评价、可监督、可互动的平台。在提供具体的养老服务或者老年产品的过程中，老年人可以通过各种信息化渠道自己的意见、评价和感受，再由相关人员进行汇总，一方面反馈给产品服务供应方，帮助督促其改进产品性能提高服务质量；另一方面要借助信息化渠道向全社会老年人这些意见、评价和感受，便于其他老年人进行了解比较，选择最适合自己的养老服务。因此，为了老年人能更好地享受晚年生活，新养老模式的探索还有很长的路要走，其中机制的建设是关键，应引起相关人员广泛的关注。

四、结论

网络化居家养老模式，在我国仍处于刚刚起步阶段，今后还有很长的路要走。这种养老模式，能改善社会养老服务空缺的局面，给老年人提供更好的服务。这一新兴养老模式的探索和思考，不仅对养老产业的发展具有巨大影响，而且对整个社会经济发展、科技进步都具有不可替代的作用。网络化居家养老模式终将成为社会主流。

主要参考文献：

[1]陈雅丽.社区居家养老模式的探索及思考——以广州市为例[J].社科纵横，2011.6.

[2]河北卓达物业服务有限公司.卓达物业：社区养老模式[J].中国物业管理，2011.1.

[3]黄聪，孙志，马金鸽.新型养老模式发展思考——基于部分城市的实例分析[J].中国社会保障，2011.5.

[4]周建国.市场化养老模式研究——上海市亲和源老年社区个案及启示[J].人口学刊，2010.2.

[5]严晓萍.美国社区养老服务设施建设及启示[J].社会保障研究，2009.4.

篇（7）

“时间银行”储蓄循环养老模式可以在这一现行居家养老模式中发挥自己的作用。简单来讲，“时间银行”是发挥较为年轻的老年人的力量（平均40多到60多岁），为社区的高龄老人提供志愿服务，所积累的志愿时间在自己年迈的时候可以换取新一代低龄老人的志愿帮扶，这样就形成了低龄助高龄的养老模式，并且运转成功可以帮助社区形成一套循环养老的模式。

二、“时间银行”的运作模式

笔者有幸参与了苏州市狮山社区“时间银行”项目，接下来简单介绍一下该项目的运作方式。

首先，“时间银行”养老模式最大的亮点在于建立了覆盖整个社区的网站，结合当下科技的发展潮流，从信息化方面入手进行各种信息录入及保存，这样节省了人力成本，同时提高了信息分享的便捷性，志愿者可以随时查看自己的个人账户中有多少时间币和积分，（时间币是志愿者志愿服务的时间，通过在银行储蓄时间来获取，积分和时间币是同步的，都是服务时间的一个累积，我们采取双轨制，即享受志愿服务的需扣除一定的时间币，享受积分兑换的需扣除一定的积分）也将自己做过的志愿服务有一个完整永久性的保存。

其次，会有一位管理员对网站中未审核的志愿服务进行审核，主要评估其志愿服务和时间的真实性、质量，如果属实则通过，不属实则通知志愿者，采取一定的惩罚措施。

然后，我们为这些低龄老人志愿者提供一系列的培训和小组、社区活动，帮助其提升志愿服务能力，提升其积极性，让她们能够更好的为社区高龄老人进行服务，这也从一方面提升高龄老人的舒适度和满意度，帮助高龄老人在家中得到更好的照顾和帮扶，能够安享晚年。

最后我们也需要不断吸收新鲜血液进入“时间银行”循环养老这个大家庭，将来这批无私奉献的低龄老人可以得到下一批人的志愿照顾，这个模式可以像滚雪球般越滚越大，形成社区居家养老的成熟运作模式。

三、“时间银行”循环互助养老的优势与困境

上文笔者简单介绍了一下曾参与过的“时间银行”的运作模式，但是该模式运作起来并没有那样简单，需要长时间的认真维护，执行过程中也会遇到很多的困境。

首先，外来社会组织进入社区，需要得到社区的大力支持，而社区由于人力、物力的限制可能并不能给予很多的帮助，这样一来大大减缓了该项目的推进过程。

其次，虽然现今信息技术飞速发展，但低龄老人对网络技术的运用并不熟练，由于年龄偏大，大多数人学习能力减弱，信息化的网站录入仍然是一个不小的挑战。

然后，现今社会民众风险意识普遍较强，大部分高龄老人并不愿意让这些低龄老人进入自己家中提供服务，一方面担心会有人身、财产伤害，另一方面双方陌生感强，刚开始帮扶时难免会感到不适；还有些高龄老人自我独立能力较强，他们虽年事已高却不愿给他人增加负担，不愿接受志愿帮扶。

而且，如今社会年轻人为了生活日夜奔波，加之邻里互助约束力减弱，鲜有年轻人愿意持续投入到公益性活动中。吸引新的志愿者从事志愿帮扶活动不甚容易，这样如今奉献的志愿者老人无法确保自己在年老以后仍然可以获得帮助，这也是“时间银行”的一大弊端――循环周期长，单纯靠短时间的项目运作很难保证它可以长期运行。

当然，它的出现必定有它的优势和可操作的环境。

它充分满足了当今社会的养老需求，大部分老年人仍希望在家养老，机构养老又无法满足社会需求。同时，老年人进入另一陌生环境，他的娱乐活动、朋辈群体都不复存在，难免会感到孤独和闷闷不乐。而空巢家庭与日俱增，传统家庭养老功能减弱。面对此现状，“时间银行”互助循环养老就体现出它的优越性，一方面，它能够保证老年人待在自己熟悉的环境中，周围的关系结构无需重建，老年人生活在一个正常熟悉的社区中，仍是一种自由的家庭式生活，同时可以得到周围邻居的志愿帮扶，减轻生活中的压力；另一方面，这批低龄老人处于退休却精力充沛的阶段，他们有时间精力提供志愿服务，“时间银行”也为那些退休在家的老年人提供了一个奉献自我、实现老年价值的机会，大部分人也很开心自己的老年光景仍然可以发光发热，同时他们奉献于这一养老模式，也将得益于该模式，为自己以后的居家养老生活做铺垫。

于社区而言，“时间银行”循环养老模式可以形成一支富有爱心的志愿者队伍，通过网络信息平台进行便捷管理，这也是社区文化营造，一旦成功，该社区将提高老年人的幸福指数，利于构建和谐社区。

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一 、威海现有养老模式及存在的问题

1.威海老龄化的严峻形势

根据2012年底威海市民政局的调查统计，威海市目前60周岁以上的老年人有55万人，占户籍人口总数的21.7%，远远高出全国的13.7%和全省的15.3%的人口比例，养老问题成为威海市构建“和谐威海”亟待解决的问题。

2.传统养老模式概念解释

家庭养老：家庭养老是以家庭为载体，由老人的子女、老伴作为主要赡养主体的养老模式，主要养老方式是老人在家中生活，安享晚年。

机构养老：机构养老是以养老机构为载体，由养老机构工作人员作为主要赡养行为履行主体的养老模式，主要养老方式是老人在养老院中进行文化及生活等各种活动。

3.传统养老模式的SWOT分析

SWOT分析法是被广泛应用于现实问题的逻辑分析与定位的一种分析方法。借助对威海市传统养老模式的SWOT分析，我们将更加直观的了解到传统养老模式的优势与不足，为社区养老模式的推广取长补短。

优势（strength）：

家庭养老： 情感孝道纽带，生活照料细致，人身安全保障

机构养老： 健康保障及时，同龄沟通方便，机构娱乐安排

劣势（weakness）：

家庭养老： 人力资源不足，家庭人口外迁，住房压力增大

机构养老： 制度法规缺乏，传染疾病风险，硬件设施较差

机遇（opportunity）：

家庭养老：传统孝道推广，子女尽孝体现，老人内心慰藉

机构养老： 政府财政补贴，服务对象多元，市场经济背景

威胁（threat）：

家庭养老： 小结构家庭增多，中青年工作压力，健康保障风险大

机构养老： 专业人才匮乏，传统理念阻力，社会资金缺乏

综合上述分析，从优势（strength）的角度看，家庭养老和机构养老各有长处，家庭养老突出的优越性体现在，以传统的情感、孝道观念为纽带，老年人可以得到精神的慰藉，在熟悉的家庭便于日常生活。而机构养老的突出优越性主要体现在医疗设施配置情况较好，可满足老年人保健医疗的需求。但是现阶段，从其劣势（weakness）的角度看，随计划生育政策的实施和市场经济的完善，家庭结构趋于小型化，中青年工作压力大，因而物质、精力耗费较大不利于家庭养老的推广。而机构养老中部分养老院硬件设施较差，传统的“养儿防老”理念使老人对养老院有所抵触。

二、威海社区养老模式发展现状

1 .社区养老模式概念解释

社区养老是以社区为载体，由社会力量（社区养老机构、家庭等）作为主要履行赡养行为主体的养老模式，主要养老方式是居家养老、上门服务相结合，辅有托老所服务。

2 .威海社区养老发展现状

威海市作为全省甚至全国人口老龄化程度较高的地市之一，截至去年底，60岁以上老年人口达55万人，占户籍人口总数的21.7%，养老保障与服务问题成为摆在政府面前的一个重大课题。

客观分析威海市面临的巨大的养老压力，笔者认为集合了传统的家庭养老模式和机构养老模式两者优点的社区养老模式是威海市未来养老方式的最佳选择。而对于现阶段社区养老模式开展，笔者认为有以下制约因素。

传统观念制约：

囿于传统意义上的“养儿防老”、“居家养老”的观念制约，老年人对于社区机构养老的扶持有所排斥，心态上对于社会养老机构的短期的赡养行为较难接受。

专业人才缺乏：

威海市现有的老年公寓、社区工作室等社区养老机构中的服务人员，本科生研究生比例较少，甚至部分活动室工作人员以临时社区工作志愿者为主，社区的专业人才极具匮乏。

资金缺乏：

笔者实地走访威海的两家民办老年公寓，多个街道和社区，部分负责人表示资金缺乏是制约其规模扩大，提升整体服务水平的重要因素。同时资金问题使上述养老机构难以有效的整合资源，难以实现可持续发展。

社区养老服务体制不完善：

笔者实地走访威海市的部分社区老年活动室，发现其中部分的老年社区管理机构已经成为社区工作的办公室，由于工作范围的扩大，社区负责机构对于老年群体关注率相对较低。

地区发展程度不均：

学术界对于社区养老问题的研究个案选取多以社区养老发展先进地区为例，难以具有普遍性推广意义。在威海市的社区养老工作推广也有此类弊端，部分试点地区例顶社区设立的老年人日间照料站发展较快，但环翠区的其他社区，由于经济圈辐射的微弱差异，发展较慢。

三、威海市社区养老发展出路探究

通过实地调研和上述分析，结合国内外社区养老发展模式开展方面的经验及缺陷分析，针对社区养老发展出路，笔者对威海市日后社区养老发展提出如下建议。

1. 加强亲情管理，提升社区养老机构公信力

据威海市民政局调查数据显示，六成以上老人在养老方面首选居家养老。故而社区在开展养老服务时要加强亲情管理。针对社区中的空巢老人，居委会、社区管理者要主动提供上门服务，针对老人恋家、不愿离开子女的特点要做好日间照料站的活动策划工作，提升社区养老机构的公信力。

2. 提升专业人才数量，培养优质志愿者

威海市的社区养老发展处于起步阶段，专业人才较少。因而政府要加强对社区养老专业人才的引进工作，对大学对口人才实行竞争上岗。同时政府、文化宣传机构要广泛宣传，对志愿者实行定期培训，对其进行心理学、病理学方面的知识讲解，提升其服务水准。

3.着力解决社区养老模式推广的资金问题

要拓宽资金来源渠道，推行社区养老资金来源市场化社会化制度。政府应明确所处的地位和发挥的作用，提升财政拨款支持力度、加大公益基金发放数量等。同时社区自身同时应善于从多方筹募资金，以达到收支平衡的效果。

4.完善社区养老服务体制，缩小地区发展差异

从政府层面完善社区内部的分工制度，从法规方面加以引导，高度关注国家地方法规的落实情况。同时在试点工作的过程中，应注意推广工作的跟进，利用成熟社区模式的基础，结合地区差异，进行深层次的有益探索。

总之，社区养老模式在威海地区推广虽有一定阻力，但是结合威海地区实际情况，社区养老在威海仍将成为养老模式的主流。

参考文献：

[1] 徐守勤.社区养老存在的问题及其对策[J].社区医疗服务，2005，8（3）.

[2] 詹秀娟.加快以社区为依托的居家养老服务中心建设_推进养老服务功能多样化[J].管理科学与经济学，2013（1）.

[3] 李洪心，李 巍.国内外养老模式研究[J].经济与管理，2012（12）.

[4] 刘立清 金美荣.我国社区养老现状及发展建议———以丰台区新村街道育芳园社区调查为例[J]，北京劳动保障职业学院学报，2011，5（2）.

篇（9）

比如，位于北京潘家园松西社区的这家“夕阳红驿站”，为周边老人提供的养老服务就是“驿站式”的。

与传统“养老院”不同的是，入住夕阳红驿站的老人可以白天到这里“养老”，晚上还能回家。

在驿站住了7个月的杨金茹老人，今年86岁，家住在离这里不远的南新园社区。在夕阳红驿站，她每天早上6点钟由家属送到在这里，接受专业的康复保健和照料，解决一日三餐，还可以和其他老人一起打麻将、做“手指保健操”，以此锻炼手脑能力，晚餐之后，再由家属接回家。

这种“白天送、晚上接”的“日托”是驿站为老人提供的主要服务之一，类似小孩的“托儿所”。据驿站的负责人王院长介绍，“日托”服务比较受周边百姓欢迎，对老人来说既享受了家庭生活，又可以得到专业的照护。对家属来讲，既减轻了照料负担，但又实现让父母在家养老。

除了“日托”，驿站还能提供“全托”服务。“一些老人做完手术之后需要康复，就可以在驿站接受术后的照料和康复，等养得差不多再接走。或者儿女出差了，家人也不好请阿姨，那就放在咱们这，咱们做一个临时的照料。”全托服务相当于“养老院”，只不过一方面，老人可以短期入住，在时间上比较灵活；另一方面，驿站就在老年人“家门口”，儿女可以经常来这里看望父母。王院长介绍说，全托的老人以周边居民居多，“因为考虑到回家近，儿女看望也近，而近是第一优势。”

除了照料护理，驿站还开展例如“老年小餐桌”、量血压、健康知识讲座、开展文化娱乐活动等服务项目。此外，社区里老人有什么自己解决不了的问题，可以下楼告诉驿站。例如，自己上大医院看病不方便需要陪同，可以由驿站联系相应的服务机构为老人开展“助医”服铡

驿站，就是一个社区老年人身边的养老“据点”，为老年人解决养老问题、提供养老服务。

去年，北京一共建了150家像“夕阳红”这样的养老驿站。今年计划再建200家以上。而按照规划，“十三五”期间，驿站的数量将达到1000家以上，基本上做到老年人比较集中的地区实现全覆盖，为北京的老年人提供到家和到站的养老服务。

养老离家越来越近

为什么要建这么多的社区养老驿站？

首先是由于我国所即将面临的“养老考验”。

今年初，国务院印发了国家人口发展规划（2016―2030年），根据预测，到2030年，我国60岁及以上老年人口占比将达到25%左右，其中80岁及以上高龄老年人口总量不断增加。

与此同时，第一代独生子女的父母陆续步入老年，这意味着，越来越多的家庭面临一对夫妇需赡养4位老人的局面。由此，由原先大部分家庭在家就可以解决的养老问题一下子被摆上了台面。

面对人口老龄化，政府积极应对。

“十二五”时期，发展养老服务业的重点是机构养老，即一般概念里的养老院。国家出台的鼓励倡导性政策很多，社会氛围也逐步地形成。但民间资本倾向于在风景好、地理位置比较偏僻的近郊远郊区投建大型高档养老院，这种养老机构的入住率偏低。中国社会科学院社会学研究所研究员唐钧认为，这样的做法不符合中国国情。“一是老百姓住不起，而且养老院不能太大型，否则不好经营。”

“十三五”时期，我国养老政策重新调整思路，对养老机构的定位重新调整，作为居家社区养老的补充，社区和居家养老服务被推到了优先发展的地位。

“养老工作的思路和想法越来越跟老人的需求合上拍了。”朝阳区民政局社区服务中心主任王军认为，老人需要一种归属感、亲切感和认同感，而这种人文关怀可以在社区养老中得到满足。

“老人要一种归属感，特别是中国老人会想：我归谁管？老人退休之后，不再归单位管了，归到社区之后，如果有驿站这种设施就知道找谁；而且在社区里头，老头老太太一起聊天有共同语言，看着儿子下班回来了，孙子放学了，这种感觉和在养老院不一样。”

事实上，社区养老也符合国际趋势。唐钧告诉记者，上世纪70-80年代，国外也有在偏僻之地修建大型养老机构的做法，然而最近几年在老年服务方面的国际趋势是“原址安老（Aging in Place）”。也就是说，让老年人在熟悉的人文环境中度过晚年，而非陌生不熟悉的地方，因为对老人来说，好的人文环境往往比优越的自然环境更重要。

政府布局养老服务

根据北京市民政局、规划委所提出的目标，到2020年，北京市要实现90%的老年人能够居家养老，6%的老年人社区养老，4%的老年人机构养老。

在这其中，驿站是居家社区养老的重要依托点。

比如朝阳区对居家养老的发展目标是“网格化、零距离、驿站式”，通过打造社区驿站这样的小平台，整合服务资源，为居家的老人提供服务；而对于社区养老的定位则是“小规模、多功能、专业化”，由于一个社区老年人不多，所以设置小规模但专业化的驿站提供服务；至于机构养老，“保基本、推普惠、引高端”，其中“保基本”就是对政府要兜底的低收入等群体，建设一些“保基本”的养老机构满足需求。

为了实现这些建设目标，目前，北京从四个层面开展养老体系建设。

市级层面，以市老龄办牵头，对全市的政策、规划、体系研究整体布局；而在区级层面，正在建设养老服务指导中心；街道一级，三年来北京建成了200多个养老照料中心；最后一级就是建在社区的养老服务驿站，将根据老年人的分布密集程度来逐步配置。

有了硬件设施，对老人的服务怎么实现，谁来负责？

这个工作落实在区级层面的养老服务指导中心。

以朝阳区为例，朝阳区养老服务指导中心由政府和民营企业共建，政府是监督指导者，企业是运营者。这个指导中心相当于养老服务的司令部，发挥指挥中心、工作平台和孵化器的作用。

具体的运作方式上，下设有两个体系，一个是行业协会，一个是服务平台。前者集合了养老服务提供商，对外提供服务；后者相当于一个工作平台，发挥指挥、部署和监督作用。

比如，老人有事情可以拨打“96083”朝阳养老服务热线电话，服务平台就会处理老人的需求，反馈给相应的服务提供商，企业上门服务之后，平台再监督回访，由此完成了一个闭环。此外，服务平台还通过信息中心掌握老龄人口“大数据”，作规划部署；通过培训中心进行养老护理培训、运营培训，来孵化和输出养老领域从业人员。

有了发展养老服务的规划和路径之后，接下来就需要在探索过程中不断夯实基础和精细化。“怎么加强设施建设、完善服务标准、提高服务质量，都是未来几年的工作重点。”王军说。

企业经营有苦衷

老人需要，政府引导，还需要企业来参与。

位于丰台区长辛店的康助护养院是街乡一级的照料中心，去年接手了4家驿站的经营。院长于安安在接受采访时向记者透露，接下来，计划未来几年会再开1到2家，未来可能一共运营7到8家驿站。

之所以这么做，是看上了驿站的辐射作用和窗口作用。

“养老照料中心的地理位置是固定的，长辛店地区加上宛平有40多个社区，照料中心很难辐射到最远的社区。当我们要推出某个养老产品的时候，想让辖区内的老人知道和认可，驿站就是特别好的窗口。先提供服务让老百姓信任你，产品推出的时候才能水到渠成。所以中心是孵化点，驿站是窗口。”

不过，目前仅看驿站的运营，盈利存在一定的难度。

于安安向记者算了一笔账：他们运营的一家500平米、包含老年小餐桌的养老驿站，一年的电费、水费、取暖费约7万元，护理人员人工成本一年约23万左右，在那里起火的老年餐桌后厨一年人工成本约48万元，这些还不算上修缮再投入、运营老年餐桌食材等成本费和其他服务人员人工成本的支出。而目前，仅靠驿站的收益远低于这个数字，而且收支相差比较悬殊。

“通过养老照料中心来带动驿站，亏损并不觉得有很大压力，但是有的企业是单独做养老驿站的，单打独斗就很困难。”于安安认为，目前来看社区养老驿站的盈利比较困难。

潘家园的夕阳红驿站也存在盈利的问题，王院长告诉记者，在没有空床位、精打细算的状态下，勉强收支平衡。

此前，中国老龄研究中心副主任党俊武等专家曾表示，原本养老机构就是一项回报周期长、利润微薄的投资项目，而居家养老机构规模小且均价普遍又不能过高，所以社会资本投建、经营养老驿站获利难度就更大。

原因之一是其公益的性质。

目前，驿站的运营方式是公建民营，政府无偿提供场地设施，由运营商运营。根据去年的《社区养老服务驿站O施设计和服务标准（试行）》，驿站在文化娱乐、心理慰藉，以及量血压、健康知识讲座等公益服务项目上，不可以收费；而服务项目收费价格则须低于本区域市场平均价格，高于成本价格。

这意味着，收费项目少、收费标准低。

那么，如果服务商一直低偿、无偿运营，怎么能保证养老驿站的可持续运作呢？

对于这个问题，从企业的角度，于安安提出的建议是：老人一辈子省吃俭用，消费理念造成服务定价不能与市场价位持平，如果希望驿站服务能持续下去，有些服务最好政府能给予一些补贴来开展。“几年扶持之后，市场培育起来了，政府再慢慢淡化角色，让老百姓愿意自己去掏腰包来买单。”

一家“旗舰店”的辐射效应

相对于政府的补贴扶持，驿站需要自我生存，自我发展。唐钧强调，驿站落脚点是市场化。

驿站本身是小规模运营，单纯运营一家驿站不具备规模化效应，成本偏高。要想市场化，首先得解决驿站本身商业模式的问题。

唐钧提出，整体运营“机构-社区-居家”养老服务，能够解决居家社区养老商业模式弊端，而政府需要着力培养这样的企业。

比如夕阳红驿站，其运营商爱侬养老服务股份公司还同时运营了离那里不远一家养老院和一家驿站。此外，居家养老服务是他们的业务之一，可以上门为老人提供助餐、助洁、助浴等“六助”服务，涵盖了机构、社区和居家三个板块的业务。

这样一来，降低了成本。例如供给养老院老人的餐，还可以给驿站配送，为社区驿站和老年小饭桌节省了支出。“一个体系的建设要满足每个层面的需求，这样才能做得起来。比如单独建一个驿站，餐饮怎么解决？没有供应基地。”爱侬公司总经理李洁璐说。

与此同时，居家养老服务的成本也降低了。

单纯做居家养老服务同样存在盈利难点，唐钧就拿家政公司打了个比方。“这一两年家政公司不景气。比如一个家政公司的家政服务员进行上门服务，从公司到A家，再到B家，路上的时间成本和路费都是成本。同时，从事这个行业的大多是外地人，企业得为他们租房子，成本很高。”居家养老也是这个道理，单纯做居家服务的人工成本很高。

他比较认可爱侬的模式，把养老机构作为一个大本营，人员居住的问题就有办法解决，同时带动居家养老服务的时间成本和机会成本都会比较小。

他提出的整体经营“机构-社区-居家”养老的思路是这样的：先做一个专业的老年服务机构，有200―400张床位，服务完全失能的老人，像一个“旗舰店”；然后以机构的专业力量延伸社区，提供日间照料等服务；再次，从社区延伸到居民家庭，为有各种需求的老人做上门的居家服务。当机构服务和社区居家服务这两个方面能够做到功能耦合时，就能发挥出“1+1>2”的整体效应。

除此之外，企业要多开发产品，增加盈利。

比如，康助护养院主打医养结合。在做居家社区服务的时候，一支队伍上门给对老年人集中的社区，比如干休所、老旧小区等，开展术后康复、护理、按摩服务。另一支队伍就到驿站进行助医服务和康复知识的宣讲。

据院长于安安向记者透露，对于居家社区养老，他们看重的是未来推出更有竞争力的产品，让消费者来买单。“我们这五年立足社区，辐射居家，未来会通过这些产品去弥补驿站的损失。”

不过，开发产品的前提还是摸清老人需求。

“因为每个地区的需求不一样，比如有的地方低端业态疏解了，最大的需求是吃饭问题，而CBD出门就是餐厅。根据需求制定产品，产品出了才有人愿意花钱买。但是产品不能单一，比如老年餐桌亏钱了，可以用家政弥补。”于安安说。

养老难题尚待破解

除了盈利，社区驿站还有其他的问题需要考虑如何解决。

一是场地问题。

场地是驿站建设的基本硬件。2015年出台的《北京市居家养老服务条例》要求新建小区要配套养老设施。不过，过去已建成小区或区域是没有特定的养老设施的。而这些地区的老龄化程度往往要比新建小区高。这就需要政府不断下力度去挖掘现有闲置资源。

对此，唐钧提出的建议是：“现在小区里面入学率低的幼儿园、小学，运营不景气的快捷酒店。这些很多都在社区，可以考虑出台一些新的规定把他们盘活。”

其次，目前养老护理员的缺口很大。除了护理员，老年护理机构的医护人员、社工师、机构专业管理人员也有很大的缺口，人才储备不足。

在日本的福祉大学，对护理人员培训的方式是这样的：对下岗失业、年龄偏大、缺少技术的人进行养老护理培训，半天上课，半天在大学里的养老机构里（相当于“实验基地”）顶岗，顶岗的工资可以用来生活和交学费，政府还有部分补助。

也可以让养老机构来运营培训机构，不仅为自家机构培训，还可以面向社会。比如爱侬公司，就在朝阳区养老服务指导中心里运营了一家有资质的定点机构，和爱侬在全国的劳务输入基地以及自身旗下的养老院衔接，能够实现人才的输入、培训和就业。

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经验二：建立分阶段、分层次、分级别的养老模式体系

老年人的身体健康状况、经济承受能力、个人喜好等有所不同，采取的养老模式就有所不同。首先，从年龄阶段来看，刚退休的老人，身体健康状况非常好，更多的是选择家庭养老或居家养老。随着年龄增长、身体机能下降和疾病困扰，老人才有可能寻求机构的帮助。其次，从经济承受力来讲，有的老年人经济条件较好，希望选择高档的养老服务形式或机构，以提升生活品质，而大多数老年人经济收入一般，希望选择普通的经济型养老服务形式或机构，低收入老人则需要政府提供保障。再次，从自理级别来看，老人分为自理型、半自理型和完全不能自理型，半自理到完全不能自理又分成若干级别。每个类型和级别的老人需要养老服务的内容都会有所不同。最后，从个性差异来看，有的老人喜欢休闲聊天，有的老人喜欢旅游、收藏，有的老人希望继续工作体现价值，有的喜欢集体生活，有的喜欢清静独居。因此，应根据老年人的不同年龄阶段、不同收入层次、不同健康级别，建立不同的养老模式。

经验三：实行养老服务规范化和标准化管理

在入住养老机构之前，西方发达国家就对老年人分级。采用的通常是日常生活活动（ADL）指标。该指标包括两部分：一部分是I-ADL指标，测量的是维护日常生活环境、独立获取生活必需品的能力，包括购物、乘坐公共交通工具、打扫室内卫生、做饭四个方面；另一部分是P-ADL指标，测量的是穿衣、吃饭、洗澡、上厕所等方面的生活自理能力。不同级别的老人提供不同的服务内容，如对不能自理者主要提供康复护理服务，对自理者提供基本日常照料服务等。服务的项目和标准都有明确规定，老人一旦入住即可无所顾虑。西方发达国家还对居家日间照料服务出台了标准。如美国的康复设施鉴定委员会和全美日间照料协会就于1999年联合颁布了日间照料服务标准，对服务的内容和标准都作了明确规定。养老服务是一项高风险行业，老人很容易出现意外，导致很多投资者或机构因畏惧风险而不敢从事此项服务。通过出台明确的标准，一方面保障了养老服务的质量，另一方面也规避了养老机构和人员的风险，解除了社会力量参与养老服务的后顾之忧。

经验四：居家养老是当前的国际趋势

起初，欧美国家在解决人口老龄化问题特别是老年人的照料问题时，大多采取对老年人集中供养的方式，即建立敬老院、护理院等。虽然这种方式设施完善、照料周到，但随着人口老龄化不断发展，机构养老不利于老人与亲人等交流，容易造成情感缺失的弊端不断显现。于是，很多国家提出了让老人回归家庭的号召。但这种回归家庭的养老方式已不同于传统的家庭养老，而是一种将居家和社会服务相结合的养老方式，即通常所说的居家养老。居家养老不必使老年人脱离原有的居住环境和社会关系，也方便子女在闲暇时照顾老人，老人的情感需求能够得到充分满足。同时，居家养老能够充分整合利用家庭、社区的资源，使养老成本大大降低。居家养老服务机构提供的专业服务也能使老人的生活质量得到较好的保证。目前，居家养老已经成为欧美等发达国家老年人养老的主要方式，日本等国家也在大力发展居家养老服务。

经验五：发挥政府的保障和引导作用

在完善养老模式过程中，政府应发挥两方面的作用：首先是对困难老人的保障作用。对于生活困难的老人，政府应主动承担责任，保障老年人的基本需求。西方发达国家政府的养老服务最初都是从保障孤寡、残疾老人的养老开始的。经过多年的发展，虽然社会力量在养老服务中已占了主要成分，但是政府对于困难老人的保障功能非但没有削弱，反而得到了加强。目前，英国、美国等都建有大量福利院，专供低收入、孤老等生活困难的老人养老。英国的政府保障性护理院占护理院总数的17%。其次是对社会养老服务的引导作用。养老本质上是一种社会公共事务，应依靠政府来引导，纳入社会管理和公共事务管理范畴。从国外的经验来看，养老的法律和服务标准需要政府制定，服务质量和服务水平需要政府监督，支持政策需要政府出台，全社会敬老爱老的氛围需要政府引导人民来营造，老年人的权益也需要政府保障和维护，特别是养老服务网络，更需要在政府的引导下建立。

经验六：调动家庭和社会力量的积极性

养老是全社会的共同责任。从国外经验来看，政府、家庭、社会都发挥着重要作用。由于独立意识越来越强和家庭养老观念逐渐淡化，很多老年人不再和子女生活在一起。但是随着人们对老年人情感需求认识的不断深化，家庭的作用在西方又开始引起重视，如有些国家已在探索给予因照顾老人而不能工作的家庭成员一定的补贴或提供弹性工作机会等。私人部门在西方国家的养老服务中也发挥着非常重要的作用。在英国，私人部门兴办的养老机构占到养老机构总数的60%左右，还有大量的私营企业从事着社区的日间养老照料服务。此外，社会上还有大量的志愿者，包括慈善机构和个人。2001年，英国有590万志愿护理者，其中大部分属于社区志愿组织。志愿服务形成了许多种形式，如互助型养老、储蓄型养老等。

经验七：注重信息化建设

现代信息技术的发展，为加强对老年人的监护和提升养老服务质量带来了希望。如美国正在推广的家庭紧急救助系统就是很好的应用。该系统由一个与互联网连接的电脑、电视界面、电话和一系列传感器组成。这些传感器被精心放置在老人活动的关键地点，如浴室、厨房、入门口和卧室，用来监视老人家中情况并记录他们的行为。如果家里一段时间没动静或房门传感器在一定时间内一直关闭，系统就会向家人发出警报。通过电视界面，家人可观察老人的情况，并给老人发送信息。依靠这一系统，即使相隔千里，老人也能经常和家人交流。

国外养老地产大观

美国

建筑规模大，有各种各样的俱乐部，开设的课程和组织的活动超过80种以上。代表楼盘：太阳城中心、凤凰城。

日本

日本的老龄人的生活质量是在良好的社会保险保障体系的基础上实现的。提供无障碍设施的老龄人住宅产品、具有看护性质的老龄人住宅产品、能和家人共同生活（二代居）的住宅产品。代表楼盘：港北新城。老年人住宅产品与其他租售性质的住宅产品混合设计在一个生活社区内，突出自助自理。

欧洲

国家政策倾向于让老年人居住在独立的公寓中。建筑将三种元素结合在一起：城市意味、社区功能和生态目标。代表楼盘：荷兰弗莱德利克斯堡老年人公寓。

新加坡

一般兴建在成熟的社区中。公寓户型一般分为35平方米和45平方米，为一位或两位老年人提供生活空间。住宅的户型设计及内部结构设计标准的特殊化考虑。

美国太阳城

陪同者居住一年不能超30天

太阳城中心是美国最大的老年社区之一，位于佛罗里达州坦帕市郊，1961年开始建设，占地10平方公里，现有来自全美及世界各地的住户约1.7万家，一直处于持续增长的态势。

太阳城中心有六大居住社区：独立家庭别墅、连体别墅（“国王之殿”）、辅助照料式住宅和家庭护理机构（“湖中之塔”）、出租的独立居住公寓（“庭院”和“阿斯顿花园”）以及辅助照料式住宅和家庭护理机构（“自由广场”）。

其建筑规划完全按照老年人的需求设计，小区内实现无障碍设计：无障碍步行道、无障碍防滑坡道，低按键、高插座设置，社区住宅以低层建筑为主。社区内的空间导向性被强调：对方位感、交通的安全性、道路的可达性均做了安排，实施严格的人车分流。这里的居民必须是55岁以上的老人，18岁以下的陪同人士，一年居住不能超过30天。更为重要的是，这里的房价比正常的市面上的价格便宜70%，老年人都把这里比作自己的天堂。

日本港北新城

“老少户”供老人子女相邻居住

日本港北新城把老年人住宅产品与其他租售性质的住宅产品混合设计在一个生活社区内，使老年人的生活更加活泼。

港北新城把老少户住宅（二代居）、老人专用住宅、养老公寓等镶嵌在普通住宅中。老少户住宅指同一楼层中相邻或相近的两套住宅，或同一单元内上下层相邻的两套住宅，其中一套为老人居住，另一套为子女家庭住。在规划设计时，建议将养老公寓靠近小区出入口或社区边沿布置，一方面人员、车辆，如救护车出入方便，另一方面便于对养老公寓进行单独管理。

在日本，现在并不主张盖大型养老院，强调老人们在自己的家中养老，加强与社区的互动。目前，日本的养老服务已在主推“小规模、多技能的社区养老”。在小规模、多技能的社区养老院中，床位在20～30张，包括24小时的入住照顾服务、白天的日托服务和居家上门服务，类似于养老地产的“7-11”。

美国The Terraces

均为最高级别注册护士护理

The Terraces是亚利桑那州唯一一个满足900多项护理标准的社区，护理是它的特色。这里的护士都是最高级别的注册护士，差一步就变成医院。

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近年来，国内部分学者也开始对养老服务评估进行个案研究和项目研究，在理论上大多借鉴非营利性机构绩效的评估的观点，取得了一定的成效，但距离完善、科学的养老服务评估体系还有很大差距。

一、我国养老服务成效评估存在的问题

1.评估主体尚不科学：我国内地养老服务还处于起步阶段，评估主体主要侧重于养老机构自我评估主体和老年人评估。自我评估也就是服务机构自身对机构整体情况进行的评估。评估主要是为了应付民政等管理部门的检查，从而造成了一系列的评估往往只是走个过场，其进行的自我评估在一定程度上不会起到太大的作用。

2.评估指标尚不科学：当前，我国养老服务机构的服务质量评估体系还处于发展阶段，从内容上看主要是以生活质量为核心的指标评估体系为主，养老服务的结果和服务的效率是评估的重点，而对服务的过程的评估指标很少。这种仅仅关注服务结果评估，而忽视服务过程评估，对于社区居家养老服务评估而言是有所欠缺的。

3.评估资料来源尚不科学。养老服务评估的资料主要是来自于养老机构的工作日志和自我评估材料，而来自于服务对象、大众、舆论对社会工作的评估资料比较少。同时对两大类评估资料缺乏明显：一是对于养老服务评估各因素的细化直至操作层面研究资料，二是缺乏对评估各因素成立的条件的资料。

二、完善我国养老服务成效评估的对策

为了有效解决我国养老服务评估中存在的诸多问题，提高养老服务成效评估水平，我们应借鉴西方国家非营利组织绩效评估的先进经验，结合我国居家养老的具体实际，尽早确立符合我国国情的科学、有效、完善的养老服务成效评估指标体系和具体实施细则，应采取以下措施：

1.多维评估主体的有效运用：根据我国养老服务发展的现状和发达地区的实践经验，单一性的评估主体因知识构成的局限性，只能代表部分群体的利益，在评估实践中的弊端已经越来越突出。养老服务机构、政府主管部门、第三方评估、服务对象及其家属等多维评估主体共同参与成为养老服务评估发展的一种趋势。让不同的主体参与到对养老服务成效评估中来，更客观、更全面、更合理的反应养老服务机构的社会效益、目标达成、服务种类、数量和质量等指标的状况。