儿童乙肝疫苗效果监测评价分析

摘要：目的：了解儿童乙肝疫苗效果。方法：采用分层整体抽样的方法，随机抽取2017和2018年1～5岁已接种乙肝疫苗的儿童共3431人，采用酶联免疫法进行抗体监测并分析评价乙肝抗体保护率。结果：儿童乙肝抗体保护率为78.52%，不同地区及年份差异，总体保持较高水平。结论：应继续加强对适龄儿童的乙肝疫苗接种和效果监测评价，扩大乙肝疫苗加强针的接种范围和力度，提高接种率、保护率和持续时间，以促进乙肝抗体保护率的保持和提升。

关键词：儿童；乙肝免疫；监测评价

乙型肝炎（简称乙肝）是指由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏病变为主的全身性疾病，属我国法定报告的乙类传染病之一。传染源主要是急性慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒携带者，传播途径主要包括母婴传播、性接触传播、血液和体液传播。乙型肝炎病毒可能造成慢性肝脏感染，可发展成肝硬化或肝癌，由于其病程长、难以治愈，是影响我国儿童身体健康的重要疾病之一。易感者及时接种乙肝疫苗，是控制和消灭乙肝病毒感染的最有效措施。2002年我国将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划，对新生儿实行免费接种，全国适龄儿童乙肝疫苗和甲肝疫苗接种率均已达到90%以上，免费为乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，实现了预防乙肝母婴传播的全覆盖，5岁以下人群乙肝病毒抗原阳性率明显减低。我县实施儿童乙肝疫苗免疫规划20年来，儿童乙肝发病率得到大幅下降，为推进我县免疫规划疫苗接种，评价乙肝防控成效，我们抽取习水县域内2017—2018年参与乙肝疫苗免规接种的儿童开展乙肝表面抗体进行监测评价，了解乙肝保护率，分析评价免疫接种效果。

1对象和方法

监测对象为习水县域内5个乡镇（街道）2017—2018年已开展乙肝疫苗预防接种的15岁儿童，采用分层整体抽样的方法，随机抽取1～2岁，2～3岁，3～4岁及4～5岁免规儿童共3431人。采用酶联免疫法监测抗体水平。如结果显示阳性判为具有抗体和保护力。数据统计处理用SPSS统计分析软件。

2监测结果

2.1不同年龄组乙肝抗体保护率

采用行×列表的x2检验。假设：H0：四个年龄组乙肝抗体保护率相等；H1：四个年龄组乙肝抗体保护率不全相等。不同年龄组乙肝抗体检测结果及保护率见表1。检测抗体人数3431人，阳性2694人，保护率为78.49%，x2=358.74，查x2界值表得P＜0.005，按a=0.05水准拒绝H0，接受H1，故可认为四个年龄组乙肝抗体保护率不相等，有年龄差异。

2.2不同性别组乙肝抗体保护率

采用四格表x2检验。假设：H0：男女乙肝抗体保护率相等；H1：男女乙肝抗体保护率不全相等。不同性别组乙肝抗体检测及保护率见表2。检测抗体人数3431人，阳性2852人，保护率为83.21%，x2=1.68，查x2界值表得0.25＞P＞0.10，按a=0.05水准不拒绝H0，故不能认为男女乙肝抗体保护率有差别。

2.3不同地区组乙肝抗体保护率

采用行×列表的x2检验。假设：H0：各个单位乙肝抗体保护率相等；H1：各个单位乙肝抗体保护率不全相等。不同地区组乙肝抗体检测及保护率见表3。检测抗体人数3431人，阳性2694人，保护率为78.51%，x2=114.92，查x2界值表得P＜0.005，按a=0.05水准拒绝H0，接受H1，故可认为各单位乙肝抗体保护率不相等，有地区接种差异，可能与不同地区儿童的年龄别构成人数差异有关。2.4不同年度乙肝采用四格表x2检验。假设：H0：各个年份乙肝抗体保护率相等；H1：各个年份乙肝抗体保护率不全相等。不同年份乙肝抗体检测及保护率见表4。检测抗体人数3431人，阳性2694人，保护率为78.52%，x2=47.57，查x2界值表得P＜0.005，按a=0.05水准拒绝H0，接受H1，故可认为各年份乙肝抗体保护率不相等，有年份接种差异。

3结论分析

调查结果显示，从监测的年龄看，不同年龄组有显著差异；从监测的性别看，男女性别乙肝抗体保护率无明显差异；从监测的地区看，不同地区保护率有显著差异，高的地区达96.17%以上，低的地区仅60.83%，可能与接种率偏低有关；从监测年份看，保护率有差异，但总体保持较高水平。综合上述分析，我县1～5岁年龄组乙肝抗体保护率有显著差异，1～2岁年龄组最高，4～5岁年龄组最低，由此表明抗体水平随着年龄的逐渐增大，抗体水平逐渐降低，这与国内有关资料报道基本一致。乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间的逐渐下降，抗体滴度越高，持续时间越长。一般接种疫苗，1年时仍保持同一水平，以后阳转率逐渐下降，到免后第三年时可降到74%左右，抗体滴度也逐渐下降。乙肝疫苗是预防乙肝的有效措施，为持续保持和提升我县儿童对乙型肝炎病毒的免疫力，应适时加强对适龄儿童的乙肝疫苗接种，有条件允许，成人也纳入免疫规划，应扩大乙肝疫苗加强针的接种范围和力度，提高接种率，定期开展儿童乙肝疫苗接种及效果监测评价，提升保护率和持续时间，以达到提高乙肝抗体保护率，控制和消除乙肝在我省的传播或流行。

作者:王显平 罗庆平 黎伟 任艳 单位:遵义市习水县疾病预防控制中心