儿童医院门诊工作计划大全11篇
时间：2023-03-01 16:24:43
儿童医院门诊工作计划篇（1）
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，维护人民群众的身体健康。进一步完善政府领导、多部门合作和全社会参与的免疫规划管理机制，充分动员和整合社会各方面的资源，围绕为适龄儿童提供安全、有效、免费、均等化的国家免疫规划疫苗接种服务的总体目标，有效预防和控制免疫规划针对传染病，促进社会稳定和经济发展。
二、工作目标
实施免疫规划能力建设、健康宣传、接种门诊规范化建设、流动人口管理、接种服务网络建设等5个免疫规划专项工程，争取在机构人员经费、宣传、信息化管理、流动人口免疫规划管理、预防接种门诊建设等方面实现新突破。至年底适龄儿童国家免疫规划疫苗预防接种率以乡镇（街道办）为单位达到90%以上；建立儿童预防接种信息系统管理平台，实现预防接种单位儿童预防接种信息系统客户端实施率达到100%，为95%以上的新生儿建立电子档案；100%预防接种门诊规范化达到《广西壮族自治区预防接种单位管理规范》的要求；麻疹发病率控制在1／100万以下。
三、组织领导
（一）为加强对免疫规划工作的领导，对原南宁市免疫规划领导小组成员进行调整，调整后成员名单如下：
四、工作步骤
城市免疫规划管理攻坚工程分5个阶段实施。
第一阶段：年6-7月中旬，起草、印发实施方案，落实责任，启动城市免疫规划管理攻坚工程项目；
第二阶段：年8月－年8月，具体实施城市免疫规划管理攻坚工程项目；
第三阶段：年9-10月进行中期评估；
第四阶段：年11月-年10月深入实施攻坚工程；
第五阶段：年11-12月，进行终期评估考核验收。
五、工作任务和责任
（一）加强免疫规划能力建设
1．加强免疫规划机构建设
（1）工作内容
在城区疾控中心建立免疫规划科，按照1/10万的标准配备专业人员，基数不少于4人；地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）按1/万标准配置免疫规划工作人员，基数不少于2人。
（2）部门职责
牵头部门：市编委办。负责组织协调和落实城区免疫规划机构和人员编制。配合部门：各城区政府（开发区管委会）、市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局。
市卫生局根据自治区卫生厅《关于印发全区免疫规划工作质量综合评估方案的通知》（桂卫疾控〔〕79号）人员配置要求，提出我市免疫规划工作人员配置方案报市编委办，市编委办负责审核报批，各有关配合部门共同协作，按照职责分工落实机构人员编制。
（3）工作要求
各城区疾控中心要建立免疫规划科，业务人员按标准配置；地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）按标准配置。从事免疫规划业务工作的自治区级地段医院的免疫规划工作人员建议由自治区卫生厅协调落实。相关人员要于年12月底前到位。从事免疫规划预防接种工作人员要获得相关执业资格。
2．建立免疫规划信息管理系统
（1）工作内容。
建立免疫规划工作信息管理平台
（2）部门职责
牵头部门：市卫生局。负责免疫规划信息化建设总体协调。配合部门：各城区政府（开发区管委会）、市财政局、市政府采购办。
市卫生局负责制定南宁市免疫规划信息化建设实施方案，提出经费预算商财政局，市政府采购办配合做好相关硬件、软件设备购置的招投标工作。各城区政府（开发区管委会）落实好配套资金。
（3）工作要求
免疫规划工作信息管理平台相关硬件、软件在于年6月完成采购，年9月底前完成调试，年12月底前正式投入使用。
3．免疫规划冷链系统建设
（1）工作内容
落实冷链经费；加强免疫规划冷链系统建设，保障国家免疫规划疫苗冷链运转。
（2）部门职责
牵头部门：市财政局。配合部门：各城区政府、市卫生局、市政府采购办。
贯彻执行自治区人民政府批转区财政厅、卫生厅《关于落实计划免疫冷链经费的报告的通知》（桂政发〔〕119号）精神，相关经费按辖区人口每年人均0.1-0.15元，纳入年度各级财政预算，并保证及时拨付到位。
市财政局负责组织开展免疫规划冷链设备情况调研，落实免疫规划业务单位购置冷链设备所需资金；由市政府采购办负责冷链设备的招投标工作；各城区政府（开发区管委会）落实购置冷链设备的资金。
（3）工作要求
冷链经费按按照财政预算及时拨付到位。年12月底前完成冷链设备调研工作，年3月底完成冷链设备的招投标工作，所有设备必须在年6月底投入使用。
4.免疫规划培训
（1）工作内容
加强对免疫规划工作人员的培训
（2）部门职责
牵头部门：市卫生局。负责组织开展全市免疫规划人员业务培训。配合部门：各城区政府（开发区管委会）。
市卫生局组织制定我市免疫规划工作人员培训计划，组织相关专家逐级对免疫规划工作人员进行免疫规划业务技术培训。
（3）工作要求
按照逐级分期培训原则，结合岗前培训和继续再教育等方式对疾控机构、地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及村卫生所从事免疫规划及相关工作的人员实行全员培训，每年至少进行2次免疫规划相关知识培训。
（二）免疫规划宣传
1．工作内容
大力开展免疫规划大众宣传
2．部门职责
牵头部门：市委宣传部。负责牵头制定我市免疫规划宣传工作方案，并组织实施，各有关职能部门共同协作，按照职责分工抓好具体落实。配合部门：各城区政府（开发区管委会）、市广电局、市卫生局、市教育局。
3.工作要求
（1）报纸、电台、电视台每2个月刊播1次免疫规划公益广告或新闻报道。
（2）印制免疫规划相关宣传材料、宣传挂图。
（3）辖区内100%的村卫生所设立固定免疫规划宣传栏，并有1条以上固定免疫规划宣传标语；社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要有5条以上固定免疫规划宣传标语，标语要在年6月底前制作完毕。
（4）在小学、托幼机构设立专人负责单位内的卫生保健工作，设立卫生知识宣传栏，定期更新内容。由教育行政部门负责督促落实。
（5）报纸、电视台、电台刊播所涉及的免疫规划宣传材料由市卫生局负责提供。
（三）预防接种门诊规范化建设
1．预防接种门诊规范化建设
（1）工作内容
预防接种门诊“四室”建设
（2）部门职责
牵头单位：市卫生局，负责地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）预防接种门诊“四室”建设组织实施。配合部门：各城区政府（开发区管委会）。
市卫生局负责制定我市免疫规划预防接种门诊规范化建设方案，组织编制地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）预防接种门诊各室上墙资料（制度、图表、公示等）、规范门诊及示范门诊牌匾统一标识等。地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要做好业务用房设置、布局，设备配备、工作流程，保障预防接种工作安全。
（3）工作要求
各地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）按要求落实预防接种门诊“四室”建设用房，配备足够人员。要求接种门诊设置、布局合理，工作流程清楚，建立有接种门诊各项管理制度、告知制度，并上墙公示。上述工作要求在年10月底完成，市卫生局在12月份组织评审验收。
2．规范免疫规划工作资料管理
（1）工作内容
规范免疫规划工作资料管理。
（2）部门职责
牵头部门：市卫生局。配合部门：各城区政府（开发区管委会）。
市卫生局负责制定免疫规划工作资料管理方案，并组织实施。
各城区政府（开发区管委会）督促辖区相关部门做好免疫规划工作资料收集整理相关工作。
（3）工作要求
各城区疾控中心、地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）按要求做好免疫规划工作资料收集整理。要求免疫规划办公室至少有2个以上资料柜用于存放相关资料。相关资料柜、文件柜要在年12月底购置完毕。
需收集资料内容及保存期限参照自治区卫生厅要求，由基础资料、冷链设备和生物制品、新生儿及接种情况登记簿3个部分组成，各自成册。基础资料包括预防接种程序、辖区内免疫规划相关本底资料、文件和例会登记、查验预防接种证以及预防接种统计表；冷链设备和生物制品包括冷链温度记录、生物制品及注射器领发记录；新生儿及接种情况登记簿包括新生儿出生登记表和儿童预防接种登记簿等。
（四）加强流动人口儿童免疫规划管理
1．工作内容。
通过多部门协作，加强流动人口儿童免疫规划管理，确保居住在3个月以上的流动儿童能够及时建卡、建证、按照免疫程序接受预防接种；建立流动儿童主动搜索、定期查漏补种和追踪流动儿童接种状况的长效工作机制，确保流动儿童全程完成国家免疫规划疫苗的接种。
2．部门职责。
牵头部门：市卫生局。负责流动儿童免疫规划工作组织实施；配合部门：各城区政府（开发区管委会）、市公安局、工商局、教育局、人口计生委、房产局、建委、人力和社会保障、市流动人口办，按照职责分工抓好落实。
3．工作要求
市卫生局要将流动儿童纳入本地免疫规划常规管理，负责流动儿童免疫规划工作方案的制定和实施，做好牵头联络工作，根据市政府要求定期召集相关部门召开免疫规划协调会议；疾控机构在卫生行政部门的领导下，负责区域内流动儿童免疫规划工作的业务指导、人员培训，不断完善和改进流动儿童免疫规划管理；地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要定期到当地公安机关、流动人口管理部门、街道办事处（乡镇政府）、村（居）委会收集流动人口儿童资料，督促未接种人员及时进行免疫接种。
公安机关在为流动人口办理落户、登记、流动人口居住证等手续时，应督促未办理儿童预防接种证的监护人，及时到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证。向疾控机构和地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）提供所需的流动人口儿童有关信息。
工商行政管理部门在为流动人口办理工商营业执照时，应督促未办理儿童预防接种证的监护人，及时到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证。同时，应和市场开办者一起协助辖区疾控机构和地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院），动员入场经营者的适龄流动人口儿童及时接受预防接种。
教育部门要严格执行儿童入托、入园、入学查验预防接种证制度，将查验接种证制度纳入学校传染病防治重要内容。在办理流动人口儿童入托、入园、入学手续时，学校、托幼机构应查验其预防接种证，发现未办理预防接种证或未按照国家免疫规划受种的儿童，应及时向辖区疾控机构或儿童居住地的地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）报告，并督促其监护人及时携带儿童到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证和补种疫苗。
人口和计划生育部门在对流动人口实施计划生育管理服务工作时，应查验其家庭内儿童的预防接种证，督促未办理儿童预防接种证的监护人及时携带儿童到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证和补种疫苗。
房产管理部门在流动人口租用房屋申请登记备案时，应督促未办理儿童预防接种证的监护人，及时携带儿童到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证。各类小区物业管理公司要积极配合地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）做好流动人口儿童免疫规划管理工作。
建设管理部门应要求建设施工单位加强对单位内流动人口的管理，督促单位内未办理儿童预防接种证的监护人，及时携带儿童到地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）补办预防接种证。
人力资源和社会保障行政部门在为流动人口提供职业指导、就业培训、职业介绍等服务时，应进行流动人口儿童免疫规划相关知识的宣传教育。
市流动人口办要及时向辖区疾控机构和地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）通报对流动人口儿童的迁入、迁出情况，并做好记录，随时掌握其变动情况。
各城区政府（开发区管委会）督促辖区内的街道办（乡镇政府）通过社区、居委会（村）及时收集并向当地疾控机构和地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）提供所需的流动人口儿童有关资料、信息。切实发挥公共卫生协管员和社区（村）公共卫生联络员作用，加强对流动儿童管理，督促其监护人前往地段医院、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）办证或补种疫苗，使流动儿童享受常住儿童同样的免疫服务。
（五）完善预防接种服务网络
1．工作内容
建立健全预防接种服务网络建设，逐步将免疫规划工作从城市地段医院转移到社区卫生服务中心。
2．部门职责
牵头部门：市卫生局。配合部门：各城区政府（开发区管委会）。
市卫生局负责完善预防保健区域，根据社区卫生服务体系规划，整合医疗资源，重新调整城区预防保健区域，将城市地段医院免疫规划工作转移至社区卫生服务中心。
3．工作要求
在市区开展预防接种的地段医院中选择1-2个作为试点，试点工作在年8月底前正式启动，在总结试点工作经验后逐步实施。
儿童医院门诊工作计划篇（2）
功能定位
日本儿童医院的平均病床数约为200床，规模比我国小得多，主要原因在于两国儿童医院的功能定位存在较大的差异。在日本，儿童医院主要专注于儿科疑难杂症的治疗；而儿童常见病及多发病的诊治则基本上留给居民日常生活范围内的儿科诊所或综合医院的儿科解决。具体来说，日本的儿童医院有下列特色——
治疗对象涵盖了新生儿、婴幼儿、小学生、初中生，也包括胎儿及产妇，但以婴幼儿患者为主；
儿童医院的科室设置比综合医院的儿科更为全面、细化；
住院期通常比普通医院短，但提供的医疗服务范围却非常广；
重点治疗癌症、循环系统疾病、外科疾病，并提供儿科的各类特殊医疗服务；
为满足日益增长的儿童急救医疗需求，许多儿童医院还设置了急救诊疗部门及PICU；
患者大多经其他医疗机构介绍或转院而来，经过初期的密集治疗后，多数患者退院或转院，少数疑难患者长期住院观察；
对入院患者的年龄有严格的限制，若住院期间年龄超标，患者须转往其他医疗机构。
设计理念
众所周知，由于患者特性及治疗方法上的差异，儿童不能被视为“小成人”，因此儿童医院的建筑设计理念也不同于普通医院。对此，日本学术界及业界大体上有下列看法：
*从患者的角度
儿童患者的身体及精神均未成熟，他们在住院期间不仅需要更多的护理，更需要家庭般的温暖与呵护。
很多儿童患者尚处于生长发育期，特别需要学习与游乐的场所。
儿童患者天真无邪，但对就医和诊疗充满恐惧，因此在空间、环境、色彩的布置上要做到既提升生活情趣，又有利于消除紧张不安的情绪。
*从医护人员的角度
护理单元的规模不宜过大，且须通过改进管理方式来降低管理成本。
医技部的布置需简洁、高效。
儿童医院的门诊量虽小但因科室众多，门诊部宜采用区块化的设计方法。
下文结合具体案例做进一步分析。
我们对日本国立成育医疗中心、宮城县立儿童医院、冲绳县立南部医疗中心·儿童医疗中心进行了实地考察，医院的概要见表1。
住院部的设计
*病区构成
住院部设计的关键在于合理划分病区。日本儿童医院在病区划分时主要考虑患者年龄、护理程度以及疾病种类等因素。
表2为日本国立成育医疗中心住院部的病区构成。可以发现，4层集中了所有的重症患者，6、7层分别设置了产科及外科病区，其余病区均按患者年龄划分。
*病床构成
图1显示了宫城县立儿童医院的病床构成。该医院共设160张病床，产科病区占18床（内含MFICU，6床），其他均为儿科病床。儿科病床中，34床为儿科重症监护病床，其余108床分设在6个儿科病区中。
图2为冲绳县立南部医疗中心·儿童医疗中心的病床构成。由于当地儿童医疗的需求量有限，儿童医疗中心与南部医疗中心并设在同一座医疗设施内，以共享医疗资源。全部434张病床中，儿童医疗中心占100床，南部医疗中心304床，急救中心30床。
*护理单元与管理单元
儿童患者在住院期间需受到更多的护理，因而护理单元的规模不宜过大。如宫城县立儿童医院的儿科护理单元仅设18床（图1、图4）。
控制护理单元规模的优点在于：显著缩短护理流线，方便护理观察；增加患儿与护士的见面次数，从而可促进两者之间的交流。因此小规模的护理单元有利于提高医护质量并保障医疗安全。但缩小护理单元的规模会增加管理成本，因此该医院采取了两个护理单元合设一个管理中心的做法。管理中心内设置护士长办公室及事物人员办公室。
医技部的设计
*功能模式
为确保安全高效，当前日本的儿童医院普遍将手术室、重症监护室及周产期用房设置在同一楼层。
图3为该方法的功能模式图。其核心理念是以手术部为中心，产房、新生儿重症监护室以及小儿重症监护室布置在周边，不仅联系方便，而且便于迅速开展手术。
为确保该设计方法的顺利实现，所在楼层的最小建筑面积需满足表3的要求。
*实例分析
图4为宫城县立儿童医院的三层平面，该图较好地体现了上述设计思想。表4显示了该楼层的相关数据，建筑面积为7384m2。
冲绳县立南部医疗中心·儿童医疗中心虽然为并设型医疗设施，其三层平面（图5）的布局方式同样也体现了同层化的设计理念。
门诊部的设计
*科室设置
表5为这3所儿童医院的科室设置。不难发现，即使同南部医疗中心共享医疗资源的仅设100床的冲绳县立儿童医疗中心，其科室设置也相当齐全。
作为日本最高等级的儿童医院，国立成育医疗中心肩负着为全日本提供示范医疗以及积累和推广先进医疗成果的重任。该中心共设置了45个科室，并将全部科室归并为8大部类。
该中心门诊部虽然科室众多，但因采用预约制及转诊制，成功地将日门诊量控制在1000人次以内，因此门诊部的建筑空间并不大。图6、图7分别为该中心的三层及二层平面，图中白色的C型走道为患者的交通干道，它联系着通向所有科室的白色交通支路，流线清晰便捷。各科室按所属部类沿C型走道依次排列，十分简洁明了，便于患者识别。
*分区与协作
如图4～9所示，医院各层平面均按不同的颜色划分为若干个区块。各区块相对独立且只设单一的功能，再通过合理组织建筑空间，可充分确保区块内功能的合理实现及区块间彼此的有效协作。
图9中红色虚线为患者的门诊流线，蓝色虚线为患者前往医技部的流线，绿色虚线为患者前往康复部的流线。由于实行了上述区块化的设计方法，流线不长且非常清晰。图中右下角绿色区块为门诊部及急诊部，中间的深绿色部分为门急诊部的医护人员共用的工作区域。虽急救部通常并无医生留守，但当急救患者被送至急救部时，通过共用的工作区域，各科室的门诊医生均可迅速抵达急诊部展开抢救。
图4中，手术部与ICU的工作人员共用更衣休息区，既可节省建筑空间，又便于这两个部门的协作。此外，图4中的产科门诊设在产科病区的西北角，即便产科医生数量较少时，也可开展门诊及住院医疗服务。以上做法都较好地体现了分区与协作的设计思想。
设计创意
儿童医院的建筑设计除需解决好上述功能问题外，也离不开良好的设计创意。
*游乐场氛围的共享大厅
以日本国立成育医疗中心为例，为增强门诊空间的可识别性并创造轻松活泼的氛围，在门诊部中央设置了贯通地下1层至地上4层的共享大厅。如图10～12所示，该大厅不仅色彩丰富，厅内还有超市、餐厅、甜点店、游乐场等设施，因而深受儿童欢迎。
*童话世界般的医院
如图13～18所示，由红色砖墙、浓灰色金属屋顶以及民居尺度的阳台等要素构成的宫城县立儿童医院从外观到室内都更像一座童话世界。难怪它的建筑师山下智史曾说过，该医院是一座不像医院的医院。他的用意是为了消除儿童的紧张与不安情绪，实践证明该医院成功地做到了这一点。
*并设型医院的空间处理
将两所或更多的医疗设施并设在一起，以达到共享医疗资源的目的，是解决所属地区某类医疗需求不足却又必须设置相关设施的有效途径之一。但设计好并设型医院的关键在于必须在建筑空间上处理好相邻医疗设施的不同需求。
如图21所示，从冲绳县立南部医疗中心·儿童医疗中心东南角的共同入口进入玄关后，向左可进入儿童医疗中心的挂号大厅（图19），向右可进入南部医疗中心的挂号大厅（图20）。两者之间虽通过共用挂号收费事务室来节省人力资源，但室内设计分别迎合了儿童及成人的不同口味。
儿童医院门诊工作计划篇（3）
1.1医院
医院是以病人为主要服务对象,儿童计划免疫在集医疗、预防、科研为一体的医院中[3],它的空间是比较窄小的。我中心为提高计划免疫工作的质和量,预防接种门诊每天8:00～11:00,周一至周六,准时开诊,按照规范门诊要求,分门进出,在今年的门诊工作中,根据本中心实际情况,调整了门诊布局,扩大就诊面积,并增加了叫号系统,对候诊、预检、登记、接种、留观的程序进行了相应的调整,实行流水线式操作,减少了家长排队等候的时间,同时添置了一些儿童游玩设施,减少了儿童因等候时间太长而产生恐惧和烦躁心理。我们建立、健全了组织和管理制度,明确职责,分工协作。加强了门诊预检登记工作,并将所有年龄段儿童的预防接种登记卡汇总至门诊处,每日开诊前按照接种的步骤和具体要求,做好接种前的准备工作,认真做好预检,详细询问接种儿童健康史、过敏史及既往健康史,向儿童监护人告知本次接种疫苗所预防的疾病,副反应、接种后所应注意的事项等有关内容。并根据今年的疾控要求,各疫苗接种做了相应的告知同意工作,做好了一、二类疫苗告知单的签收、整理工作,并同时登记接种证,接种卡及现场册,严格按照免疫程序和《预防接种工作规范》的要求实施接种。每天门诊工作前后,做好冰箱测温及室温测量,保证疫苗的冷链效果,门诊结束后,做好每日疫苗的使用量的核对和统计,及时输入电脑,提高接种率,准时完成每月月报表,制定生物制品预算表,各种突击性报表及计免资料管理。
1.2条块
我们实行条线与地块相结合的形式,更加合理的安排工作,提高了工作效率和质量,对各条块实行质和量的考核。对预防接种的儿童,经常通过电话通知,到儿童家里去催促家长们及时带孩子来接种疫苗,以保证预防接种的及时率和效果。
1.3对于新出生的婴儿
我们把计划免疫知识与产后护理知识通过产后访视的形式对产妇及家属进行宣教。
2搞好宣传
为了扩大预防免疫的覆盖面,响应市疾控中心的号召,每年的4月25日定为计划免疫宣传日,今年的预防接种宣传周主题为“预防接种,健康的保障”,通过各种宣传形式对儿童家长在计免接种注意事项方面,计免的禁忌症如发热、急性期表现疾病,过敏体质,神经系统疾患,既往有严重反应者,重症慢性病人免疫抑制使用者等等的知识了解。同时,对接种后可能发生的反应如一般反应、异常反应、甚至严重反应的鉴别以及处理原则,让家长对预防接种反应有一个初步的认识。
和居委会取得联系或联合,用墙报和宣传画的形式把计划免疫知识宣传到各个社区,每个季度进行一次新知识的宣传,包括其他卫生知识的宣传。
为方便那些因为工作较忙的和那些因为贫困的、没有文化的父母们使他们都能了解什么叫计划免疫、预防接种、计划免疫的意义、目前计划内有哪些疫苗、能预防哪些疾病等,我们增设了DVD和液晶电视机,以不间断地滚动播放的形式向儿童家长进行宣教。
加强流动人口的宣传与管理[4]。因为流动人口流动的特殊性,这是计划免疫工作中的重点、难点、盲点。需要耐心地解释和细心的工作。对在外地出生的婴儿,特别是流动人口,很多家长不知道孩子应该接受预防接种。为了让所有的孩子都能按计划接受免疫接种,我们每季度采取地毯式普查的方式进行查漏补种。
3加强工作的协调性
3.1在社区内与各方面配合好
不仅要和居委会配合,而且还要和有关单位或部门的家委会配合,了解掌握有多少孕妇,动员她们到医院建立“孕妇保健卡”定期到医院检查胎儿的发育情况及孕妇的健康状况,并经常与其保持联系,相互沟通,了解其婴儿生产时间及健康状况,需要提供什么帮助等。
3.2 向孕妇宣传
在社区内组织孕妇学习,举办形式多样的孕妇卫生知识及预防接种知识学习班,了解新生儿预防接种的重要性、及时性。婴儿出生后要及时到医院建立预防接种证,并按计划及时接种疫苗。也可以在婴儿出生后联系我们,必要时到家中为其办理有关手续,让婴儿能及时接种疫苗。
4制订详细的工作计划
4.1制订下阶段计划,按计划完成每项工作
每月抽出几天时间在居委会给孕妇讲解免疫接种知识,出墙报,同时到应该接种的儿童家里了解疫苗接种后的情况。出现不良反应时,指导不良反应的处理。一但发现问题及时解决,避免有些孩子在接种疫苗后偶然患病,而家长以为是接种疫苗反应,故不带孩子看病延误治疗,引起不良后果的发生。
4.2创造经济效益
下社区把计划免疫工作做好了,同时也为群众做了医疗卫生知识的宣教,也了解了群众的需求,并及时为其提供医疗服务。这不仅给医院带来了社会效益,同时也给医院带来了经济效益,还给群众带来了方便。
只有把计划免疫工作做得更全面更细致,才能使更多的孩子得到更好的保护。使儿童更加更好的健康成长。
参考文献
[1] 王钊.计划免疫培训学员手册.卫生部卫生防疫司,联合国儿童基金会,1993,11.
儿童医院门诊工作计划篇（4）
在深圳儿童医院一位不愿透露姓名的医生看来，那份告示虽然语气冷淡，讲的却是事实。据媒体报道，进入5月以来，这家医院日均接收患者4900人次，超过就诊容量的一倍。
供需矛盾紧张的，不仅是深圳一地。中国医师协会儿科医师分会在2008年的数据显示，我国每千名儿童的儿科医生数约为0.26，这意味着每个儿科医生要照顾近4000名儿童。而在德国和美国，这一数字分别是300和400。
不断离开的儿科医生
当深圳儿童医院陷入舆论风波时，首都儿科研究所（以下简称“儿研所”）所长罗毅正在考虑启动第三轮招聘——3个月过去，距离50名儿科医生的人才储备计划，还有空缺。
北京仅有的两所儿童医院承担了全市近一半的儿科门诊量，儿研所就是其中之一，每天接待近6000人次的门诊。按照儿研所2012年4月份的统计数据，每天上午就诊的病人就接近3000人。要满足这些患者的需求，到底需要多少医生同时出诊？
罗毅举了个例子，假设有75名医生同时出诊接纳这3000名病人，每位医生必须一刻不停歇，才能在上午的4个小时内看完40个门诊病人。在这种情况下，假设挂上号的小患者排在第36位，就意味着他要在走廊里等3.5小时才能看上病，而且即使看上病，他也只有6分钟的时间。
怎么不多派医生同时出诊？据罗毅介绍，儿研所现有医生256人，其中一些医生还要负责住院病房的医疗、值班以及科研、教学等工作，不可能全部用于门诊。
为缓解供需矛盾，儿研所从今年开始增加了招聘名额。然而在2月份的第一轮招聘中，只招到20人。第二轮招聘，符合面试条件的有31人，真正面试时只来了26人——就算他们全部通过，也完不成50人的招聘计划。
“儿科医生不是当前大多数医学院毕业生的首选志愿，主要有3个原因：工作量大，工作风险大，收入低。”罗毅说。
通常来说，公立医院的收入结构主要包括政府拨款、医院所提供的服务价格以及药品收入3部分。但在政府投入不足、服务价格相对低廉的情况下，药品收入就成为医院收入的主要来源，但儿童医院、儿科诊室在这方面存在着天然劣势。
“儿科的用药量按体重来计算，一个‘小毛头’一支先锋六号可以打3天，但如果是成人，一次就可以打6支。”上海医学博士杨文（化名）说，“医院都是按收入减去成本来算科室的营利，然后再按一定比例给医生发奖金，儿科永远落后于任何成人科室。”看清这一点后，这个喜欢儿科的年轻人在36岁时从上海某三甲医院辞职，转行去卖保险。
选择离开的并不只有她一人，这些年来，她所在的科室几乎换了一圈人。复旦大学附属儿科医院副院长郑珊曾说：“几乎每个月都要讨论儿科医生提出的辞职申请，其他科室不可能有这么高的流失率。”
医生从医院大门接踵而出，患儿却在不断地涌进医院大门。
曾经的风光年代
在59岁的洪建国印象中，儿科医生也有风光的时候。这位上海交通大学附属第一人民医院的儿科主任还记得，在20世纪60年代，儿科系的录取分数比普通医疗系还高，而且儿科系要念6年，比医疗系还多1年。
洪建国所在的医院前身是上海第二医科大学附属医院，第二医科大学曾是最早开设儿科医学专业的4所院校之一。然而在1999年，教育部《普通高等学校本科专业目录》的调整中，儿科系被取消了。据统计，此后10余年，全国儿科医生的数量只增加了5000人。
“如果有这个系，学生报考的时候就会考虑到自己的职业发展，以后做儿科医生的可能性就大多了，而且职业的忠诚度也会比较高。现在普通医学系出来的学生，最不愿意干的就是儿科，很多念儿科的研究生都是调剂过来的。”洪建国说。
被甩下的，不仅仅是高校里的儿科系，还有综合医院里的儿科。
有媒体观察，2000年后，综合性医院儿科萎缩的趋势非常明显，有的医院在缩减儿科病床，有的干脆撤销了儿科。据北京市卫生局2010年的统计，当年83所二级以上综合医院中，开设儿科门诊及病房的仅有38所，不足综合医院数量的一半，就诊压力几乎全部转移到儿童医院身上。
“在综合医院里，儿科成了鸡肋。没有儿科成不了三甲医院，但儿科在医院的地位又不高。最显著的体现就是奖金分配方面，每次分奖金时我们主任都要去争取，有时还会吵起来。”上海一家三甲医院的医生说。
不仅如此，医患关系在儿科显得更加紧张。洪建国说：“一个孩子生病，最夸张的时候有6个大人同时在医院里陪伴。每个人想法不一样，很容易产生矛盾。有时，孩子要打静脉针，因为胳膊细，护士扎了两针没扎进去，家长的手就扬起来了。”
“在美国，儿科医生的收入也比较低，但社会地位比成人科还要高。”洪建国说。一次他去美国领事馆申请签证，签证官故意刁难。“你这样设障碍没有道理的，我一个儿科医生……”洪建国还没说完，签证官听到“儿科医生”几个字，马上站起来给他道歉。
培养一个儿科医生有多难
2010年，北京市卫生局《关于加强综合医院儿科建设工作的通知》出台，要求二级及以上医院务必在2011年年底前全部恢复儿科门诊和病房建设。然而，新恢复的儿科门诊由于常年缺少医生，不仅门诊量不大，有的还与其他科室捆绑在一起。曾有医院找到儿研所，提出能不能带一带他们的医生。
此外，北京市卫生局还计划在城东打造一个能提供更多诊疗服务的儿研所附属儿童医院，那里将可以容纳1000张床位。罗毅认为，从现在就要开始人才储备的工作。
“一个医学院的毕业生成长为能够独当一面的儿科医生，至少需要10年，所以目前全国性的儿科医生短缺问题可能还会持续一段时间。”他说。
如何在现有条件下解决供给与需求之间的巨大落差呢？罗毅认为，可以采取由儿童医院与妇幼保健院和社区医疗中心合作的方式分流患者，让那些患常见病的孩子就近就诊；社区医院无法诊治的病症，也可以由社区医生为患者进行转诊预约。
上海交通大学准备在今年重新招收儿科专业的本科医学生，计划招生30人左右。在洪建国的设想中，这将是一个解决儿科医生断层的机会，因为“儿童不是成人的缩影，一定要有专科的儿科医生，才能更好地为儿童服务”。
儿童医院门诊工作计划篇（5）
中图分类号： TU2 文献标识码： A 文章编号：
随着人民生活水平的不断提高，人们对于医疗设施包括医院建筑的设计给予了更多的关注，提出了更高的要求。适应建设现代化医院的需求。应对医疗建筑的变化，模块化设计方法是一种值得尝试的设计思路。在某妇产儿童医院的方案设计中，我们根据医疗建筑系统分级理论，将整个医院作为一个系统，通过各个功能模块的横向与竖向的有机组合， 形成功能完整的医院。其中，相同体系的单元模块，有着统一的技术参数、结构体系和构造作法，可以灵活地拼接组合，有效地增强了建筑空间对医疗技术进步的适应性。
1 项目概况
某妇产儿童医院是投资兴建的一所新型现代化民营医院。该项目基地呈东西长、南北窄的长方形，总用地面积35 826㎡。建成后的某妇产儿童医院包含门急诊综合楼、住院部，总建筑面积约77 798㎡。其中门急诊综合楼为3层（局部4层），住院部为16层，设有病床500床。
2 总体规划
2.1 模块化的整体布局
某妇产儿童医院基地呈狭长的长方形状， 这决定了建筑空间布局呈东西向延展的特征。方案总体规划结合模块化设计的理念， 充分考虑了医疗流程的科学合理和服务效率的提升，采用“一轴三区”的布局模式。一轴为由东向西延展的医疗街主轴线，即交通模块，串联整个院区的主体医疗功能。三区指三个模块分区，分别为“门（急）诊模块区”、“医技模块区”、“住院模块区”。
2.2 外部空间与外部流线组织
医院建筑功能的公共属性决定了其外部空间与城市道路空间应直接衔接，以实现大人流量的集散。某妇产儿童医院地处桃源路与锦州中路交叉处的西北象限， 在近交叉路口地带设置了开敞的广场以及大片绿地， 以此为媒介实现医院空间与城市空间的有机衔接。富有韵律的模块化布局使门诊区、医技区等形成极具趣味性的庭院空间，既解决医院的通风、采光的要求，也为患者与医疗工作者创造更加舒适的医疗环境。
2.3 医院的功能分区
在建筑设计中，我们参照“三级甲等专科、二级甲等综合”医院的设计要求，将整个医疗区具体划分为门诊区、急诊区、医技区、病房区、管理区等。门诊区设置于基地东侧， 主要包括门诊大厅、中西药房、标准门诊单元等。入口门诊大厅设计为2 层的通高大厅，结合宽敞明亮的医疗街，为患者和医护人员提供舒适宽敞的分流和等候空间。门诊模块单元的设计结合了采光中庭，使诊室可享受直接的通风采光，实现了主动节能。根据医院建设的规模，每层设置了2 个门诊模块，并串联在医疗街主轴上，模块之间通过连廊相互联通。
急诊区紧邻南侧的锦州中路并设置独立出入口， 配置急诊、急救，急诊输液，急诊手术，急诊留观等功能。急诊模块的一层急诊、急救分区明确， 设置急救绿色通道方便快捷。医技区位于基地中部偏北， 与门急诊模块以及南侧的住院模块联系紧密。医技模块主要设置了放射科、检验中心、B超科、心肺功能检查中心、病理科、手术中心等功能。病房区设置在急诊区西侧，一层为出入院结算大厅、员工餐厅、儿童游憩等。
3 医疗模块设计
1） “回”字形门诊模块
（1）基本尺寸及柱网布置
本方案中标准的“回” 字形模块长宽分别为2.4 m×32.4 m，模块面积约1 000 m2，其特点是自带一个内庭院，解决了自身的通风采光问题。“回”字形模块的基本柱网尺寸为5.4 m（8.1 m）×8.1 m，“回”字形的面宽为32.4 m，一般分为5 开间，中间天井开间为6 m；两侧诊室尺寸为：5.4 m（诊室）+2.7 m（走廊）=8.1 m（柱距）。模块中的柱网可根据实际空间需求按模数灵活设计， 共可划分成一个候诊厅和诊室约40 间。
（2）基本特征
“回”字形模块平面形式，形态简单，柱网布置灵活，适应性强。模块之间形成半开放的庭院，以及模块本身的内庭，使得医院整体上形成了一个通风采光佳、趣味性强、环境优美的人性化氛围。模块之间相对独立又有联系，串联模块的医疗街增强模块间的联系和便捷性，模块的尽端设置了连廊，用于医患分流。
2）复廊式住院模块
（1）基本尺寸及柱网布置
方案中复廊式平面模块长宽分别为78m×28.6m，模块面积约2 250㎡； 模块平面的基本柱网尺寸为7.8m×8.1m，模块面宽为78m，共10 开间。柱网设计还需考虑地下车库的布置。南北两侧可各划分房间20间。
（2）基本特征
复廊式住院模块将护士工作站设置在两条走廊之间，这种设计被证明比单廊式平面工作效率大为提高。在平面设计中体现了集中的工作核心区与一些分散的辅助功能区域相结合的设计理念。按自然层划分护理单元，一个护理单元的病床规模控制在40～50 床。
3）矩形医技模块
（1）基本尺寸及柱网布置
医技模块平面尺寸为43.2m×32.4m，模块面积约1 400㎡；医技模块的功能和设备的技术要求对空间灵活性的要求更高，大小空间的划分和组合依照医疗设备的技术要求进行。因此， 模块平面采用便于划分的8.1 m×8.1 m 柱网尺寸，南北进深长度与门诊模块一致。
（2）基本特征
矩形医技模块主要由影像部、检验中心和手术部等组成，均对空间有其各自的要求。影像部的设备不一，对房间尺寸也不尽相同，同时部分大型设备需要操控室和机房。方案中将需要操控室的大型设备用房集中布置， 并形成控制廊。检验中心内部为开放式的大空间，这样使用起来最为便利且具有较强的适应性。
3.2 模块的连接组合
由于各模块在医院系统中的功能不同， 模块之间的组合关系也各不相同。根据模块可连接的数量， 分为单向连接、双向连接和多向连接。门诊模块采用了多向连接组合方式，方便患者就诊及相关的检查等行为要求；急诊模块采用了双向连接，形成了急诊、医技、手术中心直接的“生命通道”；手术中心、医技模块因技术要求采用了单向连接，保证了该模块的管理和效率要求， 模块间的合理连接提高了整个医院的可达性、便捷性，较易实现医患分流、洁污分流。
儿童医院门诊工作计划篇（6）
二、认真做好围产期保健工作，提高孕产妇系统管理率，降低孕产妇死亡率
围产期保健工作是妇幼保健的重要内容，一直以来党和政府都给予高度重视，特别是新型农村合作医疗制度实施，极大地提高新法接生率和住院分娩率，孕产妇和新生婴儿的生命安全得到大力保障。各级妇幼保健人员，大力开展孕产妇系统管理工作，县妇幼保健院增设围产期保健门诊、高危妊娠门诊及孕妇学校。当年活产数6411人，产妇总数6404人，孕产妇系统管理5503人，孕产妇系统管理率85.84%;产后访视5669人，产后访视率88.43%;住院分娩6173人，住院分娩率96.29%;新法接生6351人，新法接生率达99.06%;孕产妇死亡3例，孕产妇死亡率46.79/10万。
三、扎实做好儿童保健工作，提高儿童系统管理率，降低5岁以下儿童死亡率
儿童保健工作是妇幼保健另一项重要内容，儿童是祖国的希望，民族的未来，倍受各级党委、政府的重视。当年7岁以下儿童保健管理46941人，儿童保健管理率达89.27%;3岁以下儿童系统管理19350人，3岁以下儿童系统管理率达87.92%。5岁以下儿童营养评价，实查29565人，结果显示中重度营养不良患病率1.15%，说明儿童的营养状况有待改善。县妇幼保健院"六一"儿童节前夕，在县教委大力支持下，在各幼儿园教职员工积极配合下，对城镇所属的7所幼儿园集体儿童进行全面系统的体格检查，共体检2109人，检出缺点疾病630人，检出率为29.87%。对检出的轻度贫血176人，佝偻病120人，龋齿350人，腹股沟疝9人，乙肝表面抗原携带者3人，在保护儿童隐私前提下，提出相应的诊疗处理意见，深得家长的好评。通过群策群力的保健措施实施，全县5岁以下儿童死亡79例，5岁以下儿童死亡率12.32‰;婴儿死亡率58例，婴儿死亡率9.05‰。
四、积极做好妇女病普查普治工作，改善妇女整体健康状况，保护劳动力资源
妇女是重要的劳动力资源，是经济建设的主力军，国家一直给予相应的保护政策。县、乡医疗保健、计生部门共对79443名妇女进行了妇女病普查普治，检查率为161.42%，查出妇科病35808人，妇科病率为45.07%。在县妇联大力支持下，县妇幼保健院坚持一年一度的城镇妇女病查治工作，3-5月份共普查单位98个，普查人数870人。由于普查的项目全，有乳腺检查、妇科检查、B超检查、阴道镜检查、宫腔镜检查及阴道脱落细胞学检查，妇女患病率达80.00%，查出子宫颈癌3例，属较高水平。经过相应的规范治疗，妇女整体健康状况得到明显改善。
五、继续做好计划生育技术指导工作，杜绝计划生育手术死亡的发生
计划生育技术指导工作，仍是妇幼保健重要内容。县妇幼保健院作为全县计划生育技术指导单位，一直注重对乡级计划生育工作的规范培训，取得明显效果。当年各项节育手术总数4884例，放取节育器占49.30%，输卵管结扎占2.83%，人工流产率占10.24%，药物流产占20.07%，引产占2.52%，无一例引产死亡发生。
六、做好妇幼卫生监测工作，为全省实施干预措施提供科学依据
自1996年以来，我县一直是省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测点。孕产妇死亡监测在全县实施，5岁以下儿童死亡监测在崔桥乡实施，出生缺陷监测在县医院和保健院实施。多年来县医院妇产科、小儿科、保健院保健科、崔桥卫生院防保站，始终保持严谨的工作态度，认真的工作作风，踏踏实实、甘干奉献，每季度向上级输送宝贵的科研资料，为全省制定切实可行的妇幼卫生工作方略，做出自己应有的贡献。
七、实施生殖健康/计划生育国际合作项目，促进我县妇幼卫生工作紧跟时展步伐
中国-联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目在我县实施以来，极大地提升了全县妇幼保健工作服务能力。以人为本，以人的全面发展为中心，以群众需求为出发点的理念已深入人心。项目信息科学管理、青少年保健门诊及计划生育规范服务培训，以及项目县互访参观学习，使我们大开了眼界，把握住了妇幼卫生发展的时代脉搏。青少年保健门诊、孕妇学校、围产期保健、计划生育服务门诊的规范建立与正常运行，使我县妇幼卫生工作跟上了时展步伐，妇幼保健工作面貌一新，优质规范服务及各项健康教育活动的开展，使我县妇女、儿童、男性及青少年受益非浅。
八、实施出生及出生缺陷监测项目，掌握个案信息，锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量
2009年国务院淮河流域癌症综合防治项目全面启动，实施出生及出生缺陷监测项目，各乡、县直医疗保健单位及时网络直接出生、死亡及缺陷信息，保健院保健科负责终审。自2009年6月下旬实施以来，截至到11月22日已累计上报6870例，出生缺陷17例，不但及时掌握了个案信息，拓宽妇幼保健服务内涵，而且锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量。
九、做好项目信息管理暨年报培训工作，为做好项目及常年工作奠定了良好基础。
儿童医院门诊工作计划篇（7）
预防为主、全面准备，依靠科学、依法管理，加强合作、统一领导，分类处置、有效应对。
（一）领导小组。县卫生和计划生育局成立手足口病预防控制领导小组。领导小组办公室设在卫生和计划生育局，由岑秀忠同志任办公室主任。
组 长：__ 县卫生和计划生育局局长
副组长：__ 县卫生和计划生育局副局长
成 员：__
县人民医院院长
__ 县人民医院副院长
__ 县疾控中心主任
__
县妇幼保健院院长
__ 县卫生监督所所长
主要职责：负责组织、协调全县手足口病的预防控制和应急处理工作。
（二）专家指导组。县卫生和计划生育局成立由流行病学调查、临床等方面专家组成的手足口病预防控制专家指导组。
组 长：__ 县人民医院副院长
副组长：__ 县疾控中心副主任
成 员：__ 县人民医院儿科主任
__ 县人民医院感染科主任
__ 县疾控中心疾控科科长
负责对手足口病防控措施提出建议；制订防控预案和技术方案，指导手足口病疫情的处理及危重病例的救治，承担领导小组交办的其他工作。
（三）现场处置机动队。县疾控中心成立由相关专业技术人员组成的疫情现场处置机动队。负责全县疫情流行病学调查及现场处置等工作。
其余医疗单位要根据预防控制和应急处理工作需要，成立由主要负责人牵头的手足口病预防控制领导小组、院内专家组、疫情处置机动队（组）。
根据手足口病流行病学调查研究结果，饭前便后不洗或少洗手、近一周与其他儿童共用玩具、幼托儿童和散居儿童、流动人口、与患者有接触史及家长手足口病预防知识缺乏为本病流行高危因素。手足口病以粪--口途径接触传播为主要传播方式，养成良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关健。
（一）病例的早期发现
各级医疗单位应按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》的有关规定，早期发现手足口病轻症病例和重症病例。县疾控中心和乡镇卫生院要加强对本辖区托幼机构及小学的检查和指导，要与教育部门通力合作，指导学校和托幼机构按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，落实晨午检制度，缺课登记制度，开展病例的主动搜索。一旦发现疑似手足口病病例要及时送医院诊治。杜绝带病坚持上学的现象。
县疾控中心要安排专人及时浏览传染病疫情监测与报告网络，及时审核相关信息，密切关注疫情动态，准确掌握疫情。疫情暴发时实行日报告和零报告制度。
（二）疫情报告
1.各级医疗单位要严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》以及丙类法定传染病报告的有关规定，对手足口病病例进行诊断和报告。
2.重症、死亡病例的报告：报告重症病例时，必须经县级手足口病临床专家组会诊，并由专家组组长同意方可进行网络直报。报告死亡病例必须同时具备以下两个条件：一是符合手足口病临床诊断标准；二是具有病毒核酸检测（pcr）的实验室确诊依据。
3.聚集性和暴发疫情的报告：聚集性疫情指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。
医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当依法及时向当地县疾控中心报告。
4.突发公共卫生事件的报告:经核实确认的暴发疫情，要依照《____自治区突发公共卫生事件应急预案》的规定，确定事件级别，及时按照《国家突发公共卫生事件相关
信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。（三）病例的救治和管理
1.各医疗卫生单位要严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》及《肠道病毒71型（ev71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》的技术要求，积极做好手足口病例的医疗救治工作。
2.乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所及其他非定点医院做好发热或皮疹患儿的排查和诊断，要仔细询问病史，着重询问周边有无类似手足口病病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征，发现手足口病疑似病例要及时转诊到手足口病定点医院（县人民医院）。村卫生室及个体诊所一律不得留观收治5岁以下的发热儿童。
3.县人民医院为全县手足口病定点救治医院，要加强预检分诊，设立发热或皮疹病例专门诊室，成立手足口病临床救治专家组，负责对手足口病住院病例的救治和管理；同时要配备救治手足口病救治所需的必备药品（如丙种球蛋白）和儿童呼吸机等抢救设备，要做好重症病例的早期发现、早期诊断、积极救治以及安全转诊工作，及时将重症病例转诊到市人民医院或右江民族医学院附属医院救治。同时要根据需要及时增加传染病病房床位,以满足手足口病患者留院观察、治疗的需要。
4.各医疗卫生单位要加强本单位感染性疾病管理工作，切实落实预检分诊制度, 避免病人多科室流动。严格按照《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》等有关要求，做好重点科室、重点病房的消毒及人员防护工作，避免院内交叉感染，保障医务人员及其他患者就医安全。重点科室和重点区域医院要配有含氯洗手液供医务人员、病人以及病人家属洗手消毒用。同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿发生院内感染而导致严重后果。
（四）托幼机构/学校的管理
1.县疾控中心和乡镇卫生院要指导托幼机构和学校严格按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，落实晨午检制度、缺课登记制度。发现有发热或疱疹的患儿,应立即通知家长将其带至医疗机构就诊,诊断为手足口病的患儿需症状消失1周后返校。托幼机构和学校要定期开展健康宣传,教育指导儿童及家长养成正确洗手等良好的个人卫生习惯；同时定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒;对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;对厕所进行清扫、消毒。
2.要会同教育部门加强联防联控，做好对托幼机构、学校等重点地区和重点人群的疫情监测和管理。县疾控中心加强对辖区内托幼机构卫生保健人员手足口病防控业务的培训和指导。县卫生监督所负责做好托幼机构/学校传染病防控、饮用水卫生、环境卫生的监督管理，依据《传染病防治法》开展执法监督检查。
（五）疫情监测与分析
1.县疾控中心要按照《手足口病预防控制指南(2009年版)》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》的要求，做好手足口病流行病学和病原学监测工作，定期开展疫情分析、风险评估，掌握病原谱变化及疫情流行趋势，及时研判疫情发展态势。提交疫情风险评估报告给卫计局作为指导下一步防控工作的依据。
2. 县疾控中心要按时按质按量完成手足口病日常监测任务，最少每月采集5例首次就诊的普通手足口病病例标本在每月10日前送至市疾控中心，以及对所有暴发疫情、聚集性病例、重症病例和死亡病例均采集标本开展病原学监测，以便及时研判疫情。
3.要提前做好聚集性和暴发疫情处置准备工作，要通过监测及时发现聚集性疫情预警信号，并及时采取有力措施处置，防止疫情蔓延发展。
（六）疫情控制
1.医疗单位要全面做好重症病例的早期识别、科学救治、安全转诊、宣传教育和院内感染控制等工作；协助疾控机构对重症、死亡病例开展流调和标本采集工作。
2.按照传染病属地管理原则，县疾控中心负责对辖区内医疗机构报告的重症、死亡病例开展流行病学调查和实验室检测，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》，将检测结果向医疗机构进行反馈,并及时录入“中国疾病预防控制信息系统”；将死亡病例流行病学调查报告，及时上报县卫计局和市疾控中心；县疾控中心负责补充调症、死亡病例的诊疗情况及流行病学史，指导当地村卫生室开展病例的搜索、疫点消毒和健康教育等工作。村卫生室负责重症病例出院后的随访工作，以及疫点消毒、宣教工作。
3.聚集性/暴发疫情处置要求：出现手足口病聚集性/暴发疫情时，相关单位和部门要及时向县疾控中心报告。县疾控中心应依据《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012年版）》，在24小时内开展调查处置，同时将相关信息及时上报县卫生和计划生育局和市疾控中心。医疗单位负责病例报告、救治和管理，以及院内感染控制。若聚集性/暴发疫情发生在学校或托幼机构，则由县卫生和计划生育局将相关信息通报同级教育行政部门，加强与辖区内托幼机构/学校之间的信息联动机制，指导学校或托幼机构采取相应防控措施，必要时可以建议托幼机构采取停课措施。
（一）提高认识，加强领导，强化责任，落实各项防控措施
各医疗卫生单位要切实提高对当前手足口病防控工作重要性和艰巨性的认识，要把预防控制手足口病等肠道传染病流行蔓延放在工作的首位，树立大局意识、政治意识、责任意识和服务意识，一把手负总责，分管领导具体抓，做好手足口病防控工作。务必加强对防控工作的领导，要按照《手足口病预防控制指南（2009年版）》、《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》、《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》等要求，积极争取当地政府的支持，密切与教育、宣传等部门的沟通与协作，明确各医疗机构防控责任，加大防控与救治力度，定期组织开展工作督导检查，确保各项防控措施落到实处。
（二）加大健康教育力度，提高全民防病意识
每年的4～7月和9～11月是手足口病流行高峰季节，通过电视、广播、报纸、网络、短信平台、微信、新媒体等各种媒体播出手足口病防治知识，重点加大对农村地区的宣教力度。幼托机构要举办手足口病防治知识讲座、发放家长告知书等，提高家长防病意识和能力。基层医疗卫生机构要结合基本公共卫生项目健康教育开展个性化健康教育，重点针对5岁以下散居儿童家长开展进村入户面对面宣传教育。
（三）严格管理传染源，切断传播途径，有效遏制疫情传播扩散
1.组织开展以洗手为主的干预行动。在手足口病流行季节，县疾控中心、各乡镇卫生院要主动联系教育部门、托幼机构，协同做好以下几项工作：一是加强对幼托机构的技术指导，完善洗手设施，确实保证儿童餐前便后要洗手，衣被、尿布等日常用品要经常清洗消毒。二是督促保健医生和值班
老师认真落实晨检和午检工作，确保及时发现发热、皮疹儿童。三是告诫家长一旦发现小孩出现发热、皮疹症状，要立即送到县人民医院进行诊疗，以免耽误病情。2.加强对儿童游乐场所的消毒管理。在手足口病流行季节，卫生监督所要主动加强对儿童游乐场所的监督指导，建议儿童游乐场所主管部门加大监管检查力度，督促儿童游乐场所开展常规消毒和卫生管理工作，定期落实环境、设施和玩具消毒措施，确保游乐场所卫生安全。
3.加强医疗机构的管理，防止院内感染。各医疗卫生单位要严格执行传染病预检分诊制度，贯彻落实《医院感染管理办法》及相关技术规范和标准，要重点加强对儿科门诊、急诊、手足口病病区、儿科和新生儿病房、重症监护室等重点区域的管理，强化医务人员卫生意识，切实落实消毒隔离等控制医院感染的各项措施，医院要要求发热儿童及其家长在院诊疗期间全程带上口罩，有效预防和控制手足口病的医院感染。
（四）强化医务人员培训，提高临床诊疗水平
按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》有关要求，进一步加强对医疗单位医务人员的培训，重点加强对基层医疗单位医务人员的培训，提高手足口病发现意识和诊疗水平，切实落实“早发现、早诊断、早报告、早治疗”措施，特别是重症病例的早期识别、诊断和救治。发现疑似重症手足口病病人，要尽快转送到上级定点重症救治医院（__市人民医院和右江民族医学院附属医院），同时向县卫生和计划生育局和县疾控中心报告。如遇突发状况，必要时提请市卫生计生委组织专家就地进行救治，最大限度地提高重症患者的救治成功率，降低死亡率。
（五）营造良好环境，提高卫生素养
1.加强城乡环境整治，提高环境卫生水平。县爱卫办要组织做好社区爱国卫生运动，发动广大群众，以幼托机构、儿童游乐（活动）场所、商场等公共场所和家庭、居民区、流动人口聚集地为重点，大力开展环境卫生整洁行动，清理卫生死角，加强人畜粪便管理和无害化处理，确保环境整洁。
儿童医院门诊工作计划篇（8）
1灯光照明
灯光的作用之一是照明，第二则是氛围的营造。近几年，关于医疗事故和医闹事件愈演愈烈，不能把所有的原因归结于医生或患者。我们希望通过对于环境的改善能适当地缓解这种情况的发生。灯光的使用要充分考虑到医患对于照明环境的反应，避免因为照明布置或照度选择不当引起病患的不适和反感。尽可能营造一个舒适的就医环境。任何的光和色对人的感受都是不同的，在新型医疗公共空间中。灯光的选择主要以筒灯和普通LED灯。普通的LED灯要结合软膜天花，使灯光更为柔和、分散。
在门诊和急诊区，要尽可能地处理好自然光和人工照明的平稳转换，所以在“挂号”、“付款”等区域使用照度在300Lx左右，以荧光灯为主。在门厅、走廊等区域主要依靠人工照明，在门诊诊室和急诊诊室，则充分利用自然光。
在医院的大厅、公共走道、病房走廊等区域，要设置一定量的应急照明。安全出口、疏散通道、楼梯拐角等地方要设置出口指示灯和安全指示灯。以便在发生安全事故时人员能够通过导示及时撤离。而儿童诊室在色调上最好选择暖色基调，选择高彩度的色调，给孩子一个活泼的氛围。
2色彩心理
色彩是对人视觉影响最大的因素，对于患者在医疗环境中的康复发挥重要的作用。不是从美亦或者是情感方面，都可以影响到儿童生理和心理。儿童医院里色彩的设计和普通医院里色彩的设计有很大的区别，它更具有特殊性，不仅要照顾到孩子的喜恶，还要更科学地使用颜色。因其所面向的群体相对成人来说是比较弱势的群体，所以色彩的运用更需要合理、科学、美观和人性化。
儿童医院内色彩的设计不能太过复杂，这样容易造成儿童产生焦躁不安的心情。室内主要使用立邦儿童漆，可以经过调色，得到想要的色彩。粉色和浅蓝色、嫩黄色给人带来的感受比较舒心。对于儿童来说，这类色彩更有利于他们形成积极、柔和、平静的心理感受。鉴于儿童对于色彩的敏感这一特点，我们可以尝试用色彩进行区域划分，让他们在医疗空间中感受到的不仅仅是冰冷和严肃。
3设施和区域划分
新型医疗室内公共区域主要划分为：门诊区、急诊区、导医台、趣味分诊区、接待区、MINI礼品店、儿童游乐区、咖啡厅、餐厅、甜品店。
新型医疗空间和以往的医疗空间的不同在于更加注重人性化设计，从人的需求着手设计，所以根据儿童的需求，我们增设了MINI礼品店、儿童游乐区、咖啡厅、甜品店，希望他们在接受治疗的时候不会对医院产生太大的抵触心理，让他们卸掉对医院的防备心理，更加轻松地接受治疗，轻松愉快的心情对于病情的缓解会有一定的帮助。
4材质肌理
材料对于儿童心理的影响、材料给儿童安全的保障、材料的多样性和协调性都应该考虑在内，对于大多数儿童来说，医院并没有给他们留下好的印象，甚至于很多大人对于去医院也是怀着一种胆怯的心情。这对于人的心理是不利的，医院总归是一个治病救人的地方，所以我们要把不合理的心理作祟全部颠覆掉。
涂料和墙面是医疗设施所采用的最常见的墙壁处理方法。质感、可清洗的墙面往往是首选，因为他们不仅有利于声学控制，还能减少眩光。为医疗内饰制定的大多数窗口处理通常是中性色或无色百叶窗。根据不同情况，客户可以在某些空间添加窗户处理，以提升内饰，例如：在医疗套间的诊察室里添加窗帘或面板可能会使空间显得不那么像诊所、更友好。
儿童医院门诊工作计划篇（9）
“十五”期间我县妇女、儿童卫生保健工作始终以贯彻实施《母婴保健法》为核心，以实现二个《纲要》为目标，以保障妇女、儿童健康，提高出生人口素质为目的，坚持预防为主、面向基层、面向群体的工作方针，积极推进妇女、儿童卫生保健规范服务和规范管理，不断深化妇幼保健服务内涵，经过广大妇幼卫生工作者的共同努力，如期完成了宁海县“十五”妇女、儿童发展规划中妇女儿童卫生保健的各项工作指标，取得了显著的成绩。
一、“十五”期间妇幼卫生工作主要策略与措施
（一）、加强妇幼卫生保健机构建设与管理，进一步健全妇幼保健网络服务体系。
（1）在“十五”期间，妇幼卫生经费投入516.3万元，占卫生总经费的4.57%，防疫卫生经费投入1729.90万元，占卫生总经费的15.32%，宁海妇幼保健院及梅林镇卫生院，取得省示范妇保、儿保门诊验收第一名的成绩，除此之外，有6家乡镇医院通过市规范妇保门诊验收，16家乡镇医院通过市示范、规范儿保门诊及预防接种门诊的验收。
（2）县级妇幼保健院加强了对妇幼保健工作的指导与管理，发挥了妇幼保健业务指导中心的作用。
（3）实施妇幼保健岗位培训制度，加强对基层妇幼卫生人员的业务培训与指导，定期组织培训班，规定复训周期，全面促进妇幼保健服务能力的提高。
（二）、依法开展母婴保健技术服务。规范妇幼保健服务行为，提高服务质量。
（1）根据《母婴保健法》的有关规定，开展了母婴保健技术服务的准入与管理，在“十五”期间，相继开展了辖区内助产技术服务、剖宫产手术、婚前保健服务、计划生育技术服务、新生儿疾病筛查和产前筛查机构和人员的准入与服务情况的督查，使我县母婴技术服务逐步纳入法制化管理轨道。
（2）加大对非法接生、非法从事计划生育技术服务的查处和打击力度。加强孕妇B超的监管，督促医疗保健机构重视对B超及终止妊娠手术的管理，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。
（3）为使妇幼保健各项工作有法可依、有据可循。在“十五”期间，县卫生局制定了乡镇级医院孕产妇保健、儿童保健、计划免疫等规范建设标准，完善与修订宁海县妇女、儿童卫生保健相关的工作制度、工作常规、管理方法和各项工作评估细则及妇幼保健各类诊疗常规、规范妇女、儿童卫生保健服务行为，加强高危妊娠、高危新生儿访视，体弱儿管理率达到100%。
（4）“十五”期间在全县开展规范预防接种门诊，儿保门诊、妇保门诊的创建活动。到2005年，全县有88.89%乡镇级卫生院达到市示范、规范预防接种门诊标准，有94.12%乡镇级卫生院达到市规范儿保门诊标准，有43.75%乡镇级卫生院达到市规范妇保门诊标准。通过规范门诊的创建，为广大妇女、儿童提供了温馨的保健服务环境，规范了保健服务行为，提高了服务质量，促进了妇女和儿童的卫生保健管理工作。
（三）、减少出生缺陷和残疾儿的发生，提高出生人口素质。
（1）依法开展了新生儿疾病筛查，产前筛查和新生儿听力筛查工作，完善出生缺陷监测工作；推行“免费婚检”项目；开展科研调查等工作，为减少出生缺陷和残疾儿的发生，提高我县出生人口素质作出较大努力，促进优生工作，对疾病进行早发现、早诊治。
（2）在2004年成立了宁海县新生儿听力筛查管理中心，制订了听力筛查管理办法及操作常规，新生儿听力筛查率达50%以上，对筛查异常的12名儿童进行早诊断早治疗预防聋哑儿的发生取得卓有的成效。
（3）自2005年4月份了“关于积极推进婚孕期医学检查工作的意见”以来，婚前医学检查纳入了公共卫生服务体系，实现由政府支付婚检基本项目费用，为使这项工作顺利实施，卫生部门积极多次与民政部门协调，婚检率2005年内为2.11%，比04年上升了1.63个百分点。
（4）开展了儿童心理和儿童营养门诊及爱我宝宝沐浴抚触，进一步提高儿童保健服务水平，跨上新台阶。
（四）、加强妇幼卫生信息质量管理，健全妇幼卫生监测网络，降低孕产妇及围产儿、婴儿死亡率。
（1）开展妇幼卫生监测和年报工作的质量控制，提高了相关数据的准确性，为制订有效干预措施提供科学依据。
（2）生育健康电子监测全县联网。
（3）健全妇幼卫生急救网络，成立县乡二级孕产妇抢救网络体系，提高综合抢救水平。
（4）开展孕产妇死亡、围产儿死亡和儿童死亡监测与死亡病例评审工作。对孕产妇、围产儿和儿童死亡评审中发现的问题如不规范操作新法心肺复苏，不规范应用催产素情况等产科质量问题及时分析，并提出建设性措施。
二、“十五”期间妇女儿童卫生保健主要指标完成情况
（一）妇女部分
（1）孕产妇死亡率。
规划目标值：控制在25/10万以下。
2005年孕产妇死亡率14.40/10万。
表一2000-2005年宁海县孕产妇死亡率全省比较（1/10万）
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 19.32 19.11 12.14 14.91 14.44 13.4
宁海 17.46 0 0 18.07 16.00 14.40
（2）孕产妇保健覆盖率。
规划目标值：98%以上。
2005年宁海县孕妇保健覆盖率99.38%。
表二2000-2005年宁海县孕产妇保健覆盖率与全省比较
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 97.04 97.48 97.59 97.76 96.83 97.03
宁海 98.50 98.52 98.80 99.58 99.52 99.38
（3）婚前医学检查率。
规划目标值：城镇：95%，农村：85%。
2005年宁海婚前医学检查率达2.11%。
表三2000-2005年宁海县婚前医学检查率全省比较（1/10万）
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 94 94.04 95.84 94.33 1.57 3.17
宁海 100 99.88 100 99.41 0.48 2.11
（4）高危孕产妇住院分娩率。
规范目标值：99%。
2005年宁海县高危孕产妇住院率达100%。
（5）出生缺陷发生率、新生儿疾病筛查率。
规划目标值：出生缺陷发生率控制在15‰，新生儿疾病筛查率达85%。
2005年宁海县出生缺陷发生率24.52‰，新生儿疾病筛查率99.83%。
（二）儿童部分
1、0-7岁儿童保健管理率。
规划目标值：92%以上。
2005宁海县0-7岁儿童保健管理率94.01%。
表四2000-2005年宁海县0-7岁儿童保健管理率与全省比较
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 89.45 90.06 91.95 90.74 91.87 92.2
宁海 92.99 92.39 91.99 93.45 94.09 94.01
2、4个月内婴儿母乳喂养率。
规划目标值：4个月内婴儿母乳喂养率保持在85%以上。
2005宁海县0-4个月内婴儿母乳喂养率93.87%。
表五2000-2005年宁海县4个月内婴儿母乳喂养率与浙江省比较（下表）
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 84.11 85.3 90.03 89.97 89.64
宁海 85.40 91.34 92.23 95.91 95.34 93.87
3、5岁以下儿童死亡率。
规划目标值：控制在18‰以下。
2005宁海县5岁以下儿童死亡率9.60‰。
表六2000-2005年宁海县5岁以下儿童死亡率与浙江省比较（下表）
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 12.81 11.4 10.21 10.36 9.27 8.43
宁海 9.16 9.55 8.10 7.95 9.44 9.60
4、婴儿死亡率。
规划目标值：控制在15‰以下。
2005宁海县婴儿死亡率为7.77‰。
表七2000-2005年宁海县婴儿死亡率与浙江省比较（下表）
地区 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年
浙江 9.66 8.99 7.91 7.90 6.97 6.46
宁海 8.08 7.39 6.55 6.51 5.76 7.77
5、免疫接种率。
规划目标值：95%以上。
2005宁海县儿童免疫接种率为98.06%。
6、儿童营养不良患病率。
规划目标值：控制在2%以下。
2005年宁海县儿童营养不良患病率为0.37%。
7、城镇托幼园所保健合格率。
规划目标值：达95%以上。
2005宁海县城镇托幼园所保健合格率100%。
三、存在问题及对策
（一）妇女儿童卫生保健队伍不稳定，导致保健工作步入瓶颈状态。
原因分析：妇幼队伍工作量大，待遇差；虽然领导对公共卫生工作非常重视，但重临床轻保健的公共意识尚未转变，保健人员的社会地位相对较低，故人心不稳。
对策：加强妇幼队伍建设，进行统一归口管理，落实妇幼人员经费。必要时可向绍兴、富阳、北仑等地参观学习，探索出适合宁海管理的新方法。
（二）婚前医学检查率未达标。
原因分析：取消强制性婚检；人们的经济生活知识水平不高，导致对婚前医学检查的重要性认识不足、怕麻烦、怕暴露隐私；实施免费婚检工作只半；民政部门和卫生部门尚未找到一个很好的协作平衡支点；整个婚检工作就如卫生部门的独角戏，很难形成气候。
对策：卫生工作应是政府部门领导下的工作，而婚前医学检查作为优生优育提高整体出生人口素质的一项重要干预手段，首先应该是政府行为，卫生部门则是作为承担医学检查的医疗服务机构。为使提高婚前医学检查率，由县政府出面，相关部门如民政、计生、妇联等应和卫生部门共同商讨对策，拓展宣传渠道，提高群众意识，继续推行免费婚检工作，共同承担妇女儿童卫生事业发展的义务和责任。
（三）出生缺陷发生率未达标。
原因分析：取消婚检后优生四项监测工作也随之结束，孕前一些导致胎儿畸形的疾病没有早发现早诊断早治疗；随着农业经济的市场化发展，反季节食品的增多及食品添加剂的广泛应用，在一定程度上影响了孕妇饮食的安全性，导致畸形发生率的增加。
对策：开展水质、饮食、工作环境、生活环境、疾病史等相关因素的调查研究，得出畸形发生的高风险因素，加强女职工保护，尽可能减少致畸因素的暴露机会。
（四）小学生幼儿园有关指标未达标或无法统计。
原因分析：小学及幼儿园隶属于教育部门管理，卫生部门只是起到卫生保健工作的指导督促的职责，无权对他们作出干预，尴尬的是教育部门亦无执法权。对卫生保健不合格的单位能行责令停办等处分的是民政部门。目前，学校和医院的收费问题受到广大群众的关注，老百姓对新增的项目非常抵触。而整个医疗卫生系统大部分是自收自支的单位，一些乡镇卫生院甚至连医务人员的人头费开支都成困难，没有能力再贴成本免费为这些儿童体检，更不用说免费开展龋齿防治、近视防治等项目。
对策：首先，教育部门对学校的家长学校进一步利用，加大卫生工作的宣传力度，引起群众的高度重视，达到共识；其次，在全县的学校开展示范规范卫生保健单位的创建活动，纳入教育部门的考核机制，促进各项卫生保健工作的顺利开展。另外，
在县财政许可的情况下，向北仑等地学习，政府买单为儿童提供保健服务。
（五）流动人口孕产妇和儿童的卫生保健工作较难达到要求。
原因分析：由于流动人口孕产妇和儿童的流动性大，自身保健意识较差，经济条件困难以及计生部门与卫生系统在对计划外孕产妇管理方法上的不一致，增加了计划外孕产妇的流动性，上述原因均给做好流动人口孕产妇和儿童的保健服务增加难度。
对策：加大宣传力度，在提高流动人群的保健需求意识的同时，积极做好政府参谋，公安部门、计生部门、卫生部门共同制订流动人口的各项管理工作的相关政策和措施，使流动人口孕产妇和儿童享有户籍所在地人群同等的保健服务成为可能。
（六）艾滋病防治工作亟待加强。
原因分析：社会开放程度不断加强，部分人们的道德意识没有随着经济生活水平的提高而同步提高，因此一些、现象屡禁不止；娱乐场所不断增加，服务人员流动性加大；艾滋病检测实验室要求高，未能开展常规检测；群众对艾滋病的防治知识掌握不足，预防意识不强。婚前检查及流动孕妇检查因物价局规定未列入必检范围；防治经费不足，专业技术人员严重不足。
对策：落实经费，加强艾滋病防治队伍建设；加强群众的道德意识教育，倡导科学生活新风尚；加强对娱乐场所的监控；继续加强扫黄工作，打击活动；加强健康教育工作，提高群众的防治意识。
（七）爱卫组织及设施不到位。
原因分析：我县各镇乡、街道、部门的爱卫组织建设不尽人意；创建经费不到位，工作无计划性；农村垃圾处理未能全面规范开展。
对策：做好领导参谋工作，加强组织建设；落实经费投入；成立卫生健康教育讲师团，加大宣传力度，提高公众意识，规范开展各项工作，切实改善妇女儿童的卫生发展环境，全面促进妇女儿童的发展。
参考文献：
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[3]贾登红，高彩燕.延安市实施《妇女儿童纲要》终期监测评估[J].中国妇幼保健，2007，14（22）：1871-1872
[4]赵翠华，张云兰.滨州市卫生系统实施妇女儿童发展纲要阶段监测评估分析[J].中国妇幼保健，2004，9（19）：88-89
儿童医院门诊工作计划篇（10）
一、 影响药局向病区供药的因素
1.药局职责不同：急诊药房、住院药房、静脉配置中心分工明确，住院病人日常用药由医生开具医嘱，白天的长期、临时医嘱由住院药房即住院药房和静脉配置中心负责处理。夜间由于住院药房和静脉配置中心关闭，医生一般不开长期和临时的用药类医嘱，而是通过走处方的形式临时取药，由急诊药房负责处理。因此，急诊药房的药品包含了大小两种规格，大包装满足急诊病人，小包装（散装）发给住院病人。
2.药品摆药类别不同：医生下达医嘱经过护士核对后，住院药房即可进行预设时间段的摆药操作，保存计价的同时减药局库存，然后由护士将药品领回病房给病人使用。在住院药房摆药时，可将药品按照‘服药类医嘱’和‘非服药类医嘱’分开处理。我院启用静脉配置中心后，在‘非服药类医嘱’中分离出‘静配类医嘱’单独处理。
3.药品种类的不同：可摆药品按照药品类别，大致可以分为口服药类、大输液类、针剂类、其他类（如用于雾化吸入治疗的药品等）。口服药类药品较为简单，划分至上文提到的‘服药类医嘱’由住院药房处理。针剂类药品又可细分为静脉输液类药品、静脉注射类药品和肌肉注射类药品等，静脉输液类药品与大输液类药品一起划分至‘静配类医嘱’，其他的划分至‘非服药类医嘱’（不含静配类医嘱药品）。
4.医嘱长期临时标志的不同：医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。‘服药类医嘱’不论长期还是临时都由住院药房处理。‘静配类医嘱’中的长期医嘱由静脉配置中心统一处理并配送至病区，而‘静配类医嘱’中的临时医嘱由住院药房处理。不含静脉输液类药品的‘非服药类医嘱’不论长期临时均由住院药房处理。
5.片剂摆药机的影响：我院成人住院药房配置了两台全自动片剂摆药机，型号为YS-TR-520FDS，该机器工作效率高，通过接口程序接收医嘱，可以将单位为‘片’和‘粒’的口服药全自动包装、封口，不但发药速度快提高了效率，也从根本上解决了以前人工摆药造成的差错[1]。儿童住院药房在处理‘服药类医嘱’时，将该类医嘱中可以进入全自动片剂摆药机的药品划至成人住院药房处理。
6.地域的限制：我院儿童医院各药房，还要为特需、移植病房的病人供药（距离比较近），这些病区需要在儿童住院药房和儿童急诊药房取药。因此，儿童住院药房和儿童急诊药房常备成人药品。
正是由于上述诸多因素的影响，使得我院病区摆药流程较为复杂。以下是一个病区药房与病区间的供药关系（儿童病区的取药示意图）：
如图所示，该病房在取药时，儿童静脉配置中心只承担长期的静配类医嘱，儿童急诊药房只负责夜间的普通处方，而成人住院药房承担了出院带药处方以及可以进入全自动片剂摆药机的口服医嘱，儿童住院药房则负责只能手工外摆的服药类医嘱和全部长期临时的非静脉输液类的非服药类医嘱，以及白天的普通处方。很显然，儿童住院药房与成人住院药房间存在交叉，两个药房如何相互不干扰提取医嘱保存计价成为了关键，这就需要HIS软件来支持[2]。
二、医院HIS系统设置
1.药局设置：成人急诊药房、成人住院药房、成人静脉配置中心；儿童急诊药房、儿童住院药房、儿童静脉配置中心。
2.人员权限分配：区分主任组、班长组、一般人员组，分别进行菜单权限的分配，以及可操作药局代码的分配。一般而言，主任可以操作所有药房、药库和所有界面菜单，班长可使用本药局所有界面菜单，一般人员只能操作本药局的部分界面菜单。
3.药局管辖的病区护理单元设置：药局管理程序可以让每个药局单独设置自己所管辖的护理单元名单，并且对该病区产生的医嘱按照‘长期’和‘临时’分别设置对应哪些医嘱摆药类别。使操作员在进行医嘱提取保存时，不会提取到不属于自己管辖范围内的病区的医嘱。
4.摆药类别设置：药品可按照给药途径进行摆药类别的归类，比如口服药品归为‘服药类医嘱’，比如静脉滴注的药品归为‘静配医嘱’，再比如肌肉注射或雾化吸入的归为‘非服药类医嘱’。另外要强制指定某些药品的摆药类别，优先级大于按途径归类等。
三、解决方法
成人急诊药房和儿童急诊药房、成人静脉配置中心和儿童静脉配置中心不会发生交叉，可以通过对药局进行专属护理单元设置来解决。
成人住院药房和儿童住院药房发生交叉供药，主要针对服药类医嘱中可以进入成人住院药房的全自动片剂摆药机的药品而言，也就是说儿童住院药房在保存医嘱时需要把那些可以进入全自动片剂摆药机的药品过滤掉，而只保存外摆的服药类药品。这个需要两个药房同时设置，儿童住院药房将此类可进入全自动片剂摆药机的药品强制归类为‘服药类医嘱’；将不进入摆药机的外摆口服药按给药途径与‘非服药类医嘱’归并到一起进行处理。成人住院药房将所有口服药强制归类为‘服药类医嘱’并单独处理。这样一来，所有药品都不会遗漏，并且可以按预先设计好的方向流向两个住院药房，相互间也不会出现争夺药品的情况。
住院药房与静脉配置住院发生交叉，主要针对静脉输液类的医嘱，此类医嘱‘长期’全部进静配，‘临时’则由住院药房处理。需要在设置护理单元摆药类别时按照‘长期’和‘临时’分别处理。静脉配置住院只设置处理‘长期’的‘静配医嘱’，而住院药房则需要在‘长期’医嘱处理时过滤掉‘静配医嘱’，可以通过给药途径的不同划分来实现，即直接设置‘非服药类医嘱’即可。另外在‘临时’医嘱的处理中，住院药房必须同时处理‘静配医嘱’和‘非服药类医嘱’，为方便起见，将这两类医嘱按途径合并命名为‘非服药类静配’这个摆药类别进行统一处理。
通过对HIS系统药房、护理单元、医生站等系统的不同设置，我院目前多药房并行运行，有交叉而互不干扰，为病区及时准确供药提供了方便。
参考文献：
儿童医院门诊工作计划篇（11）
1.1定量资料
1.1.1不良反应主动监测前后数据分析[1] 包括主动监测前后AEFI报告率的比较，AEFI的发生时间、制品种类、接种剂次、接种季节和人群分布特征。
1.1.2AEFI主动监测模式的建立
① 基于社区的AEFI主动监测模式：对在2008年7月―2009年12月建卡的新生儿发放预防接种后不良反应记录册，要求家长在每次接种疫苗后进行体温和局部全身反应的观察和测量，医务人员进行电话随访，或在儿童下次疫苗接种时进行主动询问。对不良反应填写《AEFI主动监测登记表》，并逐级上报。
② 基于医疗机构的AEFI主动监测模式：在闵行区二级综合性医院（市五、吴泾、闵行区中心医院）建立预防接种不良反应监测哨点，在儿科门诊建立预防接种后不良反应记录册，对在就诊时发现的与预防接种相关的疾病进行登记和报告，院防保科和区疾病预防控制中心按旬、月进行主动监测。
1.2定性资料
参加访谈的对象为儿童家长和不同部门的医务人员，包括卫生行政部门、疾控中心免疫规划管理部门、区域二级综合性医院管理人员和临床医生。
对儿童家长采用门诊拦截式，对医务人员采用小组访谈，以事前设计好的提纲内容进行访谈，了解访谈对象对问题的看法与观点。根据专家知识背景与专业经验将资料形成不同的主题和类别，所有访谈内容均录音记录，并整理为文稿，记录关键信息供研究分析。
1.3AEFI定义与分类
以卫生部下发的《预防接种工作规范》中AEFI的定义与分类为标准。AEFI分类为预防接种不良反应、实施差错、偶合事件、注射反应、不明事件；不良反应分类为一般反应和异常反应。
1.4资料分析
将AEFI监测个案资料输入上海市免疫规划AEFI监测信息管理系统并导出为Excel文件后，进行整理统计。采用内容分析推断法对定性资料进行分析讨论。
2结果
2.1不良反应主动监测前后数据分析
2.1.1AEFI报告率2007―2009年共收集到接种后不良反应事件302例，AEFI报告率为276.56/10万。主动监测前的AEFI报告率为87.25/10万，主动监测后的AEFI报告率为455.67/10万。
2.1.2AEFI分布特征
① 制品种类：在所有疫苗接种不良事件中，一般反应报告率居前三位的依次为DPT、Hib和PCV，分别为840.58/10万、681.82/10万和529.41/10万；细菌类疫苗的AFEI报告率高于病毒类疫苗，AEFI发生按种类分析有逐年上升的趋势（表1）。
② 人群： 2007―2009年沪籍儿童的AEFI报告率是非户籍儿童的1.62倍。沪籍儿童和非沪籍儿童主动监测后的AEFI报告率分别是主动监测前的7.51和3.93倍。
③ 发生时间：AEFI报告率与疫苗接种月份有相关性，从1月开始，报告率呈上升趋势，7―8月份为最高，9月后报告率逐渐下降。
④ 接种剂次： DPT与JEV随接种针次增加，报告率有上升趋势；OPV第三剂AEFI报告率较前两剂为高。其余疫苗随着针次的增加，报告率逐渐降低。
⑤ 临床表现：一般反应中临床表现主要以注射局部红肿硬结（126例）和全身低于39℃发热（152例）为主；异常反应中临床表现以全身皮疹（1例）与发热超过39℃（23例）为主。
2.1.3哨点医院报告情况
哨点医院AEFI总体监测的敏感性差，市五医院、区中心医院的AEFI报告率分别为1.02/10万、8.96/10万。报告AEFI共16起，其中一般反应11起，异常反应1起，偶合事件4起；报告的AEFI临床表现主要是以发热为主，占75.00%（表2）。
表2 哨点医院AEFI报告情况与临床表现分布
2.2定性访谈
2.2.1预防接种门诊家长访谈 实行预防接种不良反应主动监测以来，接种门诊的医务人员与儿童家长关于AEFI相关知识的交流增多，家长对儿童预防接种后AEFI的关注度增强，有利于提高监测的敏感性。家长说“接种门诊的不良反应记录册，上面有每种疫苗可能会有什么不良反应，还让我们每次打完针都自己测体温，加强监测”。
预防接种主动监测模式中，发放给家长的AEFI联系册对增加家长不良反应知识及提高对AEFI报告的敏感性起到重要作用。家长回答说“如果接种预防针后体温到了38.5℃就会到医院就诊，采取一些降温的办法，这些知识都是从预防接种不良反应记录册中知道的。”“这本册子对我还是很有帮助的，上面写得挺详细的，因为咨询医师的话需要问题非常具体才能提问咨询，对于广泛的症状，电话咨询往往说不清楚，还是自己看比较有帮助。”
部分家长在儿童预防接种后出现不良反应时，没有意识到要主动将信息报告给接种门诊的医务人员,医务人员的主动随访或到下次进行预防接种前主动询问对增强AEFI报告的灵敏度非常重要。同时在医院儿科门诊建立起合理的AEFI监测、报告机制有利于提高预防接种不良反应的报告率。有家长谈到：“孩子8月龄打麻疹疫苗时发生过一次，当时发热39℃，到医院就诊了，但是没有报告过接种的医师，直接去的儿科医院”。
2.2.2医院儿科门诊医师访谈医院儿科门诊医师在AEFI的报告、处置、解释上发挥重要作用。他们“常遇到小孩上午进行了预防接种，下午出现发热等症状，家长会认为是接种疫苗所引起的，对小孩进行检查后发现咽部有红肿，有卡他症状，我们常对家长进行解释发热可能是由于上感引起。” 因此建立以医院儿科门诊为阵地的AEFI主动监测哨点，加强对儿科门诊医务人员AEFI常见类型、报告程序、处理方法的培训，不仅增强医务人员对预防接种不良反应识别的敏感性及处置能力，同时有利于医务人员对预防接种后偶合疾病而引起的发热等症状的解释，从而消除家长对预防接种安全性的顾虑。
在启动AEFI主动监测项目前，儿科门诊医务人员对儿童中可能因预防接种引起的发热等不良反应的报告缺乏相应的机制，同时考虑到预防接种，尤其是国家免疫规划疫苗是必须接种的，报告不良反应心存顾虑。认为“没有一个规范处置流程，能不诊断不良反应尽量不诊断，但回避也不是办法，需要摸清报告，还是需要消除顾虑加强监测。” 通过AEFI主动监测网络的建立，让医务人员获得更多了解AEFI监测及处置相关知识及信息的机会，同时也有利于理顺儿科门诊对AEFI的监测、报告流程。
3讨论
随着免疫规划针对传染病的有效控制，AEFI受到了公众与社会的广泛关注。我区从2001年起建立预防接种不良事件报告制度，2005年全面实施了《上海市AEFI监测方案（试行）》[2]，与全市相同所有监测到的AEFI事件均由家长报告等被动方式（占95%）为主，尽管我区的AEFI报告率处于全市平均水平，但由于医务人员对AEFI报告的顾虑以及缺乏培训，发现并报告的途径单一等诸多因素，仍然导致AEFI漏报现象的发生。
3.1主动监测前后AEFI监测系统的敏感性和准确性
2009年全面实施主动监测后，本社区AEFI报告率为455.46/10万，是2007年的5.21倍，高于区平均水平的3.47倍，报告及时率和完整率均>95%，监测的敏感性和准确性得到了全面的提高。
3.2主动监测前后AEFI分布特征
按病毒类与细菌类疫苗统计，主动监测开展前后AEFI报告率有年度增长的趋势。按不同人群分析，沪籍儿童和非沪籍儿童主动监测后AEFI报告率分别是主动监测前的7.51倍和3.93倍。在以被动报告为主的方式下非沪籍儿童的AEFI报告率略高于沪籍儿童，之后沪籍儿童的报告率高于非户籍儿童且增长趋势明显。主动监测前后AEFI按疫苗接种剂次分布大致相同，DPT与HepB随接种针次增加，报告率有上升趋势，OPV第三剂AEFI报告率较前两剂为高，其余疫苗随针次的增加，报告率逐渐降低，与应颖、钱晓华等[3-4]的调查结果一致。
3.3 定性访谈
近年来，风险沟通策略被用于描述和解释免疫规划项目中发生的AEFI [5]。对受种者、家长、接种人员和免疫规划工作人员而言，AEFI是一种风险，为便于更好地开展AEFI监测工作，我们自编了《宝宝预防接种反应记录册》发放给新生儿家长，除了宣传疫苗接种后的常识和发生不良反应后的常规处理办法外，在各疫苗接种宣传页的下栏内留出空格，由家长自行填写记录宝宝接种疫苗后24 h内的体温、注射部位和身体不适体症，便于家长观察记录和及时就诊处理，主动配合和参与预防接种工作。这种家长主动参与AEFI监测的模式有利于保持公众对预防接种的信心，作为一种风险沟通策略，对提高家长预防接种的依从性和巩固免疫规划项目产生了积极的作用。
与朱渭萍等[6]在医疗机构实施预防接种不良反应主动监测可行性的定性研究中的调查情况类似，卫生行政和免疫规划管理人员认为在儿科门诊开展AEFI主动监测工作很有必要，需要上级政策上的支持。绝大多数临床医生认为目前的监测工作流于形式，AEFI漏报普遍存在，原因主要是未受过相关方案和免疫预防工作的培训，门诊工作量大，另外不能明确症状与预防接种之间的因果关系也是影响报告的因素。在本文试行的4个监测哨点中，报告率远远低于接种门诊，除了培训不足、临床门诊工作量大外，还与报告程序繁琐、甄别难易、工作量绩效有关，临床中更应注重以建立预防接种异常反应报告机制为主的监测模式，并完善规范处置的绿色通道。AEFI作为一种风险，除了预防工作者外，全面提高临床儿科医生开展沟通风险策略的各项技能是至关重要和迫在眉睫的，帮助他们掌握预防接种知识、AEFI的报告流程、处置规范可以使我们有效地建立起AEFI主动监测哨点，并以它作为预防接种工作中临床与预防整合的切入点，将一个成功的风险沟通转变为机遇，为免疫预防工作营造一个更健康和积极的社会环境，各方形成合力，树立公众对预防接种的信心，降低其对免疫规划项目的负面影响，保持免疫规划项目的成果。客观评价AEFI主动监测模式所取得的效果，由于对被接种者所实施的主动观察，是否使观察对象或家长出现霍桑效应从而引起观察的偏倚，进而导致AEFI报告大于实际发生数，仍需要在一定的时间内进行观察和评价。
4参考文献
[1] 余峰，余翠萍，吉美蓉.上海市龙柏社区2007―2009年预防接种不良反应报告率分析[J].上海预防医学，2010，22（7）：394-396.
[2]陶黎纳,胡家瑜,郑英杰.上海市2006年预防接种安全性分析[J].中国疫苗和免疫,2008,14(4):297-303.
[3]应颖,蒋天兰,吴慧芬.2001―2004年上海市普陀区预防接种不良反应监测分析[J].上海预防医学,2005,17(6):267-269.
[4]钱晓华.上海市虹口区预防接种不良反应主动与被动监测情况分析[J].中华医学与健康,2006,3(8):5-8.
