放射科管理制度大全11篇

放射科管理制度篇（1）

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0429-01

质量控制是现代生产的重要环节，同样也是医院放射科的重要环节。医院放射科的质量控制关系到患者的就医体验，关系到患者的生命安全。因此，做好放射科的全面质量控制考验着放射科管理者和放射科的每一位医护人员。

在工业中产品质量的好坏是根据产品所具备的质量特性能否满足人们的需要及其满足的程度来衡量的。现代医院放射科工作流程更像是运作的一条生产线。它所提供的产品既有有形产品如影像胶片、影像报告，又有无形产品如为患者提供的服务态度、就诊环境、最优的辐射剂量等等。因此评价放射科质量就是看它所提供的“产品”能否很好的满足患者的需要及其满足的程度。放射科的质量控制也应从它提供的“产品”着手，进行全面质量管理。

放射科全面质量管理首先应是全体医护人体共同参与的质量管理。科室每位医护人员工作质量都会不同程度的直接或间接地影响着患者的就诊体验。因此科室管理者必须充分调动医护人员的积极性，不断提高人员素质，从而形成从上到下人人关心质量问题，人人做好本职工作的工作氛围。其中质量及安全管理小组的作用尤为重要。放射科质量及安全管理小组成员应具有包括登记、投照、护理及诊断各岗位的代表性，应具有责任心，应能平等和谐的就日常工作中遇到的质量问题及隐患进行定期或不定期的讨论以期发现、分析并最终为解决提供建议。放射科管理者对于小组成员提出所有意见及改进建议都应给予足够的重视，因为往往某一条可行建议，就可以使放射科通过质量改进为患者提供最优“产品”。可见放射科质量及安全管理小组可以成为开发人力资源、调动广大医护人员积极性的一种重要途径。实现全员把关是放射科全员参与质量管理的必备条件。全员把关需要每位医护人员都要对各自岗位负责，及时发现质量问题并尽力把问题解决在自己的岗位范围内。这其中就应该每位医护人员明确各自的责任范围、工作规律、工作流程，严格遵守岗位职责。比如明确登记室的工作包括申请单的审查、收费把关、检查前登记、预约检查后登记、发送报告单、资料管理、数据统计等等。登记室人员就必须严格按照自己的工作范围，遵守自己岗位职责作为放射科全面质量工作中的全员把关的一个环节。既然放射科所提供的“产品”质量决定于全体医护人员，要求全体人员参与质量管理，就必须不断对全体人员进行质量教育，使每个人树立很强的质量意识，技术上具有较高水平，在工作中能够摸索与自己工作相适应的质量管理方法。放射科每位医护人员都要意识到自己有责任发现质量问题并单独或与同事合作及时解决质量问题。放射科管理者也应及时帮助解决各级人员的质量问题。为提高医护人员的技术水平，加强科室的学习培训是必不可少的手段。这需要制定科室详尽的学习计划，加强日常的早晨读片的制度、疑难病历讨论制度、病例随访制度等的严格落实。其中需要注意的是应充分发挥科室年轻医师的带头作用，加强年轻医师的讲课训练。从而使放射科养成一个不断学习，定期培训的氛围习惯。

放射科管理制度篇（2）

Abstract：This paper discusses the importance of radiotherapy protection work from the aspects of radiation protection and management system of departments，protection and safety of radiotherapy equipment，radiological protection safety of the environment，radiological protection safety of the personnel according to the characteristics of radiotherapy equipment of hospital and the features of high energy radioactive rays.

Key words：Safety；High-energy rays；Cancer treatment；Radiotherapy equipment；Radiation Prevention；Environmental monitoring

随着社会的发展，生活水平的提高，安全知识的普及，人们越来越关注自身健康安全。安全具有可见性和不可见性的属性；对于能预知、可见的安全问题，人们具备一定的警惕防范意识；对于一些不可见的、无意识的、潜在的安全问题，往往被人们忽略；而高能X射线、高能γ射线电离辐射就属于后一种类型。医学同事在一定程度了解X射线可对人体产生多系统损害，甚至会产生不可逆的损伤人体细胞核，破坏影响细胞组织正常发育，最为致命的是电离辐射可改变人体基因的稳定性，诱发细胞突变或癌变的可能。所以高能、高压、强辐射的放射治疗设备的放射防护工作就显得尤为重要。

1 高能放射线的两面性

高能放射线一方面已成为治疗恶性肿瘤疾病的重要治疗手段之一，即集中射线能量灭活癌细胞，尽可能减少人体正常组织射线受量在现代科学技术中已成现实，造福人类；如何合理有效利用其正能量，就是我们要探讨的放射防护问题。

2 健全科室放射防护管理制度

2.1医院放疗科依据《中华人民共和国放射防护安全法规》的规定，放射线、放射源辐射防护必须符合国家电离辐射防护与辐射源安全基本标准的同时，制定有效的射线防护保护制度措施，管控好高能射线使用情况，达到有效管理利用的目的。

2.2科室应建立放射设备申报制度。科室新建、扩建、改建的放射源建设项目，除报请医院外，应由医院管理部门逐级申报至省一级环保部门审核批准，所建项目必须经省级环保部门验收合格后方可使用。

2.3依据国家管理法规，科室必须建立四大放射防护制度：即科室放射防护管理制度、放射防护培训制度、放射防护应急预案制度、辐射源安全监管制度。科室放射防护制度要明文醒目，悬挂上墙易见，建立辐射安全管理机构，实行“一把手”负责制，小组成员之间各司其职，相互协调；接触射线的工作人员要接受辐射防护培训，经考试合格后持证上岗；应急预案要时常演习，针对演习中出现的问题，不断完善改进预案内容；时常检查、巡查辐射源存放地域，将安全监管辐射源工作落到实处。

2.4医院按放射防护要求施建机房是减少放射防护事故发生的根本，持证上岗、按章操作设备是减少放射防护事故发生的基础，健全科室放射防护的规章制度是减少放射防护事故发生的保障。

3 完善科室幅射设备的防护

3.1医院放疗设备大致分为医用加速器和钴60治疗机两种。医用加速器设备特点是：只有在加速器设备加高压出射线时，才会产生电离辐射污染，设备下电既无辐射污染，所以只要安全控制好设备上下高压电，即可控制射线辐射污染有无产生。钴60机治疗机设备的特点是：钴源出柜，即有辐射污染，回柜则污染消失，所以顺利安全控制进出钴源是关键。定位CT、数字模拟机设备特点是：辐射能量相对小、但出束时间长，所以科室要时常检查放射防护设备的使用情况，确保防护设备使用正常。

3.2针对医用加速器、钴60治疗机、定位CT、数字模拟机的设备特点，科室工作人员应做到随身携带设备安全上电出束、出源钥匙，严格按流程掌控操作辐射设备，防止因误操作发生误照射事故。

3.3定期对放疗设备安全连锁装置进行检查、验证，出现故障要及时维修，以保证安全连锁装置功能作用正常且完好灵敏。机房、控制室、排水沟大门均装有紧急应急开关，与放疗设备电源开关相连，确保任何紧急开关断开，放疗设备能及时断高压和回源。

3.4工程人员必须按要求维修辐射设备，指定幅射设备维护保养周期，建立维修日志。放疗设备必须经常检查，确保运行正常。加强对科室设备的巡查工作，出现异常情况及时停机检查，防止辐射设备带病运转，造成更严重的事故发生。设备维修、设备质量控制和质量保证工作应严格按规章制度操作执行，并要有记录，以确保辐射设备运行正常。

3.5科室对运行中出射线及含放射源的装置和场所，要配置剂量监测和报警装置，并定期检验，确保辐射保护设施完好和报警装置报警功能的稳定。放射源的使用场所应有相应的辐射屏蔽，安装带报警的剂量测量仪器，按要求制定放射源使用操作程序，责任到人，并在工作场所悬挂。

3.6放射源的包装容器上应当设置明显的放射性标志并配有中文警告文字，同时配备必要的检查或监测设备。

3.7放射源要实行专人保管，实行管理、使用分离的原则，严禁“以使带管”现象，防止放射源失控、遗失现象发生。建立放射源使用登记保管制度，存放和使用放射源场所应当设置放射性警示标志，存放放射源的附近不得放置易燃、易爆、腐蚀性物品，防止意外事故发生。

3.8新源入院、旧源离院都应由安保人员陪同专业人员护送，确保放射源使用、运输和存储安全。辐射源保存重点区域位置应安装视频监控系统，确保实现对场所24h不间断监控。

3.9落实安全保卫监管制度，防火、防盗、防丢失、防泄漏。发生放射源丢失、被盗、火灾和放射性污染事故时，应在第一时间内向医院管理、当地政府、环保、公安部门报告。

3.10管控好定位机操作，因接触射线工作人员频繁出入定位CT、模拟机机房内工作，故科室应必备一些完好放射防护设备，时常提醒工作人员勿以量小而忽略了对定位CT、模拟机辐射防护安全的重视。

4 加强放射治疗环境监管

4.1医院建设规划图、导视图上，应明确标出医院辐射工作区域。施工建设时，必须确保医院辐射工作区域周围建筑不得随意改动或改建。

4.2机房四周的放射防护安全。机房四周必须要有醒目的标识牌。即便是机房周围无人区域也应设有明显警示标记，经常检查标识牌是否存在，若丢失，应及时补置。

4.3辐射科室应有明显不同于其他科室安全警示标记，让进入到科室公众很清晰知道辐射科室不能乱闯误入。

4.4高能辐射线电离的空气具有一定的污染性，所以科室治疗机房应装有大功率送、抽风机，以上送下抽的方式来确保机房室内与外界空气交换顺畅，时刻保持治疗机房空气清新。

4.5患者等候大厅的放射防护安全警示标记应悬挂在明显处，大厅候诊区功能划分标记清晰，功能区域划分表示正确可靠。

4.6科室可能接触到漏射线区域应设置醒目的地域线警示标识，同时设置明显的电离辐射标志和警告牌，防止不知情的人员接近或误入。

4.7科室必须制定放射环境管理制度，并指定专业环境检测员，每月利用X-γ射线环境监测仪监测科室各区域环境一次，环境检测员应将监测结果记录在案备查。

5 提高人员的放射防护安全意识

5.1科室每年应积极配合接受省疾控中心、省环保局按国家制定辐射环保要求强制环境检测一次，记录备查。

5.2科室应每年组织至少一次的放射防护安全专题学习，不断强化科室工作人员放射防护安全意识；新参岗工作人员必须参加省级放射防护安全培训，考试合格，才能上岗执业；其他工作人员按省级管理部门要求，定期参加放射防护安全换证培训；所有培训工作，科室应记录建档保存。

5.3接触射线工作人员必须每人配备一套个人剂量仪。科室人员在工作过程中，必须携带个人剂量仪和个人即时报警监测仪进入机房内工作。个人剂量仪应按要求每季度送省上检测结果，科室要有备查记录。

5.4科室工作人员每年必须参加医院组织全面身体检查，健康体检结果由医院防保科备档可查。经体检合格的工作人员，可以继续上岗操作。

5.5科室管理人员应随时巡视放疗中心大厅控制区、监督区等功能区域，防止不知情人员误闯误进。严格控制患者家属进入放射工作区，确有患者需要帮助时，工作人员必须在清理所有相关人员已出放射区域后，方可关门开机。

放射科管理制度篇（3）

资料与方法

2016年1-9月收治在核医学科接受放射治疗的患者240例，将其随机纳入管理组与常规组（n=120）。管理组男女比例7：5，年龄23 - 65岁，平均（49.05±2.14）岁。常规组男女比例17：13，年龄23 - 66岁，平均（49.02±2.08）岁。组间各项数据资料差异无统计学意义（P>0.05），具有分组讨论意义。

方法：常规组实施常规放射防护与护理，佩戴防护工具参与工作，穿隔离衣与铅防护衣，为患者实施放射检查前的身体指标记录。管理组实施综合放射防护与护理管理。①工作人员的放射防护管理：工作人员工作期间必须佩戴个人剂量计，穿戴齐全各类防护工具，携带辐射报警器。工作台面铺设一次性塑料布，每次操作后要用便携式辐射监测仪检测操作台面及周围的核素水平，超标者及时用去污剂擦拭台面至达到安全标准[1]。②及时清理放射性废物：放射性废弃物主要包含放射性固体废物，比如遮盖用的纸、手套等；可以建立全过程的?n案记录[2]。放射性液体废物，比如患者分泌物与排泄物等；可以建立放射性废弃池，核医学科具有专用管道予以处理[3]。③构建明确的护理管理制度：制定明确的护理管理制度，具体包含查对制度、工作场所的防护监测制度，放射性事故的应急处理制度等[4]。护理人员进入科室前需要穿戴防护装备，且可以通过培训与考试的方式，增强护理人员的制度学习能力、知识掌握能力等，定期实施核素理论指导、放射性防护知识等培训。耐心讲解放射防护的知识。④护理人员需要积极与患者交流，通过治疗前护理与治疗后护理的方式实现全面护理干预。治疗前，护理人员需要为其讲解检查的流程、注射放射性标记物及患者用药后的正常反应等，使患者能够对检查的过程有所了解[5]。护理人员需要询问患者的过敏史、用药史等，介绍核医学科的环境，保持良好的病房环境。治疗后患者可能会出现呕吐等不良反应，需要加强清洁管理。指导患者用药后停留在监督区，在药物>5个半衰期后，询问患者的个人反应[6]。实施PE-ECT检查后24 - 48 h内鼓励患者多饮水以促进核素的排泄，减少膀胱及其周围器官（性腺）对核素的吸收剂量。

评价标准：比较两组患者的护理满意度及医护患不良反应发生率。护理满意度由患者自主评价，分满意、比较满意与不满意3个等级，总满意率=满意率+比较满意率。

统计学方法：以SPSS 20.0软件实施数据计算与统计，实施两组样本均数差别的显著性检验，通过%与n的形式表达数据，予以x-检验，明确单因素对患者护理满意度及不良反应的影响，P

结果

两组临床护理满意率对比：常规组与管理组临床护理满意率分别为86.67%、98.33%，组间差异有统计学意义（P

两组医护患的不良反应发生率对比：常规组中医护患不良反应发生7例，管理组中医护患不良反应发生1例，组间差异有统计学意义（P

讨论

放射源管理方式不当可能会致使工作人员或者公众受到核素的照射，对其健康会产生较大影响。对放射源需要实施科学管理，比如可以将放射源集中放置在房间内，外设监控器与防盗网，避免放射源被盗。同时，对高活室采用双人双锁管理模式，定期检测辐射剂量，不得让无关人员人内。需登记好储存的放射性核素与药物，具体包含核素种类、生产日期和使用情况等。

放射科管理制度篇（4）

引 文：随着医学科学迅速发展，射线在医学领域的应用越来越广泛，X 线、CT、同位素等放射诊断，加速器、伽马刀、同位素等放射治疗等已在各级医疗机构广泛开展。医用射线为患者提供方便、快捷、优质、高效的服务的同时，对操作医务人员及接受诊疗患者自身也会造成伤害，放射防护已越来越受到政府、社会、医务人员、患者及家属的重视。为此，国家自 2001 年起先后出台了《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全防护条例》、《职业健康监护管理办法》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规及《电离辐射防护及辐射源安全基本标准》、《职业健康监护技术规范》等行业标准，对医疗机构放射设备正确使用，放射防护措施的规范采用，从放人员的健康监护做出了明确要求。

1 放射防护管理的内容

按中华人民共和国《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》及卫生部《放射工作人员职业健康管理办法》的相关要求，医院放射防护管理的内容主要包括设备及人员两大主体，设备既包括放射设备，也包括防护设备;人员除系指相关从放工作人员外，其接受放射诊疗的患者也逐渐成为放射防护管理的重点。

2 放射防护管理难点

2.1设备众多且分布科室广

放射设备包括 X 线机、CT、SPECT、ECT，加速器、模拟定位机、后装机、伽马刀等，设备型号众多，安全要求不尽相同，且分布在放射科、核医学科、放射物理中心、骨科、神经外科等临床、医技科室，难以集中进行规范管理。

2.2放射设备申请、评价过程复杂

放射设备配置必须取得卫生行政主管部门的大型设备配置许可证，同时符合卫生部《放射诊疗管理规定》要求。

2.3 机房防护条件要求高

所有放射设备及辅助设施放射防护要求极高，如放射科每个普通机房防护门一般在需 150 cm ×210 cm，铅玻璃防护窗需 120 cm × 90 cm，CT 机房砖墙厚度需370 mm，SPECT 防护墙需重晶石混凝土等，在房屋设计阶段就需要充分考虑防护需求。随着医院业务发展，需不断引进增添新的设备，而空间多需要从原来的普通业务用房中进行调整，无疑增加了改建管理的难度。

2.4 从放人员多且防护意识不到位

防护意识存有盲目性，医院从放人员包括医师、护士、技师等人员众多，加之放射防护工作起步较晚，宣传培训力度不够，加之从放人员水平参差不齐，由此既有因恐惧而导致防护过度的现象，又存在因无所谓而忽视防护的情况。

2.5 患者辐射防护知识欠缺

患者自身放射防护知识较缺乏，加之医护人员宣教不够，在诊疗时未对邻近照射部位的敏感器官和组织进行屏蔽防护或未对陪检人员采取防护措施，易成为医患纠纷的隐患。

2.6 防护设施不足，使用率不高

据调查，目前国内许多医院放射防护设备设施不足，尤其是可供患者及陪护者使用的防护用品十分稀少，部分医院配备或极少配备患者防护用品，即使配备了也极少使用，设备设施使用环节相对薄弱。

3 如何加强防护管理

针对问题，通过采取构建完善组织架构，健全细化管理制度，加强人员培训，完善档案及各类应急预案，优化工作流程，加强监督考核，多部门联动等措施，构建医院放射防护管理长效机制。

在加强重点环节监督管理方面，首先是强化核医学科工作场所及治疗患者的监管。由于核医学科的工作场所为开放型 ， 工作时要对放射性药物进行淋洗、分装与注射等，其治疗患者又均是流动的放射源，为易发生不安全事件的要地;其次加大对放射性同位素来去的全程审批管理力度;加大对放射工作场所修建、拆除的全程环评管理;同时建立每台放射诊疗设备档案，对其启用、维护、报停的全程进行规范记录及质控管理，以消除放射设备和防护用品带病运行的隐患;并实施放射工作人员工休的全程健康管理。通过对重要环节的日常监管，将科室、个人放射防护措施的落实、培训情况纳入科室及个人考核，并作为医疗授权、放射津贴发放的依据之。

4 合理使用医学影像检查

首先，各医院影像科应该开设影像医师的专科门诊，给临床医师和病人提供影像会诊及咨询。由于现代医学影像检查价格昂贵，专业性强，影像医师开设专科门诊，必将使医学影像的使用更加合理，并可避免许多不必要的影像检查，从而减少不必要的费用开支。国内许多大医院，目前都已开设了影像专科门诊，对疑难病进行影像会诊，并对病人影像检查的合理化进行预先指导。

其次，应提高临床医师的医学影像知识水平。凡是拥有大型医学影像设备的医院，应当有计划地对临床医师进行医学影像知识的继续医学培训，使之更好地了解和掌握各种影像检查方法的适应症。医院应定期对大型影像检查申请单的阳性率进行检查及分析，及时提出改进办法。

第三，管理部门应加强管理，制定规章，避免重复使用大型影像检查或使用大型影像检查替代体检，造成医疗资源的浪费。根据现代医学影像诊断的最优化原则是以最少的影像检查方法，做出正确的影像诊断。根据目前国内的情况，医学影像工作者制定相关疾病的影像检查方法的优选标准。对于一些疑难疾病可以设计出影像检查的流程图，提供参考，帮助临床医师正确选择影像检查方法。

5 结束语

随着医学科学的发展和群众就医需求的增长，放射治疗在医学领域应用将更加广泛，它不仅为医院诊断、治疗及患者生命的救治赢得时间，也为临床科学研究及疑难杂症的解决提供有效帮助。但电离辐射作为双刃剑，对人体健康存在或多或少的影响，因此开展放射防护管理合理使用影像检查既是应用放射性同位素与射线技术、发展国民经济的需要 ， 也是保护放射工作人员和公众健康与安全的需要。随着放射防护评价工作的规范化、法制化，以及医院等级评审标准中对放射防护提出的更高要求，其放射防护管理工作将面临更加严峻的考验。

参考文献：

放射科管理制度篇（5）

中图分类号：R197.32 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-190-02

0引言

医院感染是住院病人、看护和工作人员在医院内获得的感染。放射科作为医院的辅助科室，虽不是临床科室，但也是医院必不可缺少的重要科室，其特点是感染疾病患者、非感染疾病患者、健康体检人员和家属混合候诊，相互之间存在交叉感染的危险。若医院放射科感染管理不当，容易造成相互之间医院内感染。为此，根据我院放射科的实际情况，制定了一系列预防和管理措施，取得了显著效果，现报道如下。

1 医院危险因素

1.1检查室

医院放射科设有摄片室、造影室、CT 室、X 线介入治疗室等。为防止 X 线泄漏对周围环境和人员健康造成危害，所以检查室一般没有窗户，工作时大门紧闭，以至室内空气不流通，缺乏新鲜空气补充，空气污染容易形成。

1.2仪器、物品污染

放射科每天都有大量患者进行CT、磁共振成像（ MR） 、X 线照片检查，这些器械上沾染的病原微生物可在患者检查过程中相互间接传播或传播给工作人员，如 X 线摄片盒、胸片架、检查床（ 单） 、病员检查时使用的衣服、辐射防护用品等。仪器、物品污染往往容易被忽略，造成长期不断积累传播。

1.3手的污染

医生的手是医院传染最主要的媒介，医生用手接触患者，而通过手传播细菌造成医院感染。

1.4医疗废弃物污染

各种使用后的耗材及各种检验剩余物如患者的血液、呕吐物、注射器、针头、连接管、棉签及纱布块等，未按照医疗器械垃圾废物分类处理，造成医院污染。尤其最危险、最致命的是外伤及各种检查中的血液及体液污染，可能造成血源性病原体传播。

1..5医院感染管理意识淡薄，知识贫乏

工作人员无菌观念不强，缺乏医院感染知识。工作人员为了方便，往往不注意个人保护，操作时不戴口罩、帽子，不戴一次性手套，直接触摸患者后，不及时洗手，这种不良习惯普遍存在，使工作人员也成为传播源。加强医院内感染知识培训，提高医院内感染控制意识一般医院医院内感染预防控制重点均放在临床科室，忽视了医技检查科室医院内感染控制工作的重要性。放射科作为医院重要组成部分，虽非临床科室，但每天接诊病患多、病种杂，造成放射科区域空气环境差、致病菌多；检查设备交叉使用，易被污染；同时放射科工作人员医院内感染意识差，使放射科存在严重的医院内感染隐患。定期组织科室人员参加医院内感染防控学习、培训，可促进科室人员了解医院内感染工作的重要性，学习、掌握医院内感染新技术、新知识，有助于医院内感染预防、控制工作的落实。

2完善感染管理

2.1善科室医院内感染相关制度，增大监控力度

寻求医院院感科协助及指导，结合科室及医院实际情况，根据国家有关规定制订出本科室自己的医院内感染管理制度及工作制度并落到实处，随时组织科内检查，开展自我批评，促进提高。

2.2做好清洁卫生及消毒工作

可疑烈性传染病患者隔离检查，预防控制交叉感染做好清洁卫生工作，组织保洁人员随时进行打扫，清除垃圾，避免细菌滋生；每月定期进行彻底的卫生大扫除。放射科候诊人员多、空间狭小、空气质量差；故放射科检查室及候诊区均应严格禁烟，检查室应随时开窗换气，促进空气流通，并利用下班时间定期进行空气消毒。空气消毒可采用紫外线、三氧机或空气消毒机等手段。使用一次性床单，保证每例患者检查时均进行更换，能避免交叉感染。同时每天工作结束应采用消毒液擦拭或喷洒等手段，定期对检查床面、地面进行消毒。对怀疑有传染病的患者检查后应临时加做空气及物表消毒。对可疑为烈性传染病的患者可采用移动设备在做好防护的情况下到隔离室检查。

2.3严格执行手卫生

放射科工作人员医院内感染意识明显较临床医生差，手卫生执行常不严格。检查者的手可能与多个患者、检查设备及同事发生接触，不注意手卫生，极可能造成交叉感染。放射科应配备相应设备，加强手卫生培训，并在工作中严格执行，在接触患者及可疑污染体后必须进行洗手。患者血液、体液、分泌及排泄物均可能具有传染性，应保持警惕，在有可能接触上述物品时，无论是否存在皮肤或黏膜破损，均应采取防护措施，戴上口罩及手套，同时应意识到戴手套并不能取代洗手。 应意识到注重手卫生及个人防护，是对患者负责，也是对自己的一种保护。

2.4全面开展医院感染各项监测工作以及医院之间医院感染质控活动

前瞻性地监测对预防和控制医院内感染非常重要，如抗生素使用监测、消毒液浓度监测、紫外线灯强度监测等。医院应从提高医疗质量考虑，从患者利益出发，添置监测仪器，改换消毒液。医院感染管理的专（兼）职人员要做好领导的参谋，理顺关系，做到少花钱，多办事，把控制医院内感染工作真正落到实处。

2.5加强就诊患者的健教宣传及管理

对候检者进行医院内感染教育及管理也是放射科医院内感染防控工作的一大重点。应加大宣传，使大家了解到医院来往人员多、患者多、空气质量差、致病菌多；可实行预约制度，对候检者进行适当分流，避免扎堆等候；注意个人卫生，不乱接触检查区域物品，进检查室换鞋，呼吸道疾病患者戴口罩等。由于意识差异，放射科普遍对医院内感染不重视，医院内感染执行较差；所以应加强学习，提高认识，严格执行相关规定，做好放射科医院内感染预防、控制工作。

3结论

医院感染是当前医院管理中的一个重要课题，是一个难点。医院感染的发生率是医院的医疗、护理质量的重要指标，忽略辅助科室如放射科的管理是一个严重问题，所以应加强辅助科室的管理，尤其是现在新技术、新业务不断拓展的放射科。我院对放射科的医院感染非常重视，通过分析总结放射科医院感染隐藏的各个危险因素，采取了一系列预防及医院感染管理措施，完善了医院感染各项规章制度。因此，消除了感染隐患，有效地预防和控制了医院感染，并取得显著成效。

参考文献：

[1]张翠运，赵虹，高洁冰，等. 放射科医院感染管理存在问题及对策[J]. 中国实用医药，2008，3（25）

放射科管理制度篇（6）

贵局于2020年5月26日对我院进行了双随机检查，检查中发现我院存在以下问题：1、预检分诊制度未建立落实；2、依法执业工作未到位；3、放射防护不到位；4、从事放射工作人员未进行健康体检、放射防护培训及个人剂量检测。

我院在接到书面整改通知后，林院长高度重视，立刻对照监督意见书，对我院各方面存在的问题进行了督促整改。现将整改措施报告如下：

一、建立落实预检分诊制度，将预检分诊和导诊分开；认真完善门诊日志要求登记内容一定要齐全。加强医院内部管理，建立健全各项规章制度，落实各项医疗核心制度和传染病防控工作制度。规范人事管理，完善专业技术人员档案，加强依法执业工作，按照《执业医师法》《执业护士法》等法律法规的要求，要求医、护、药、技人员必须持证上岗。

二、对医疗废物处置及传染病防治工作进行常态化管理；

1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。 

成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。  

2、完善医疗废物处置工作流程。  

根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《铅山卫东医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。 

三 放射管理整改措施  

1、加强领导，完善管理组织及管理制度。 

放射科管理制度篇（7）

2加强医护人员辐射安全文化教育

医护人员能否按照辐射防护原则开展工作，除制定的操作规程、标准、规章文件等“硬件”外，还需要“安全第一”的工作态度，加强辐射安全文化素养教育，培养医护人员在辐射安全问题的思维、意识、行为和安全观念。我科利用每周科内业务学习时间学习辐射防护知识和医学辐射安全文化，尤其加强对新进科室工作人员、实习生等的教育，达到人人知晓，人人参与，人人管理。

3科学安排，合理布局

我科房间配置按三区制原则设计。高活性区主要为核素分装配药室、给药注射室，卫生通过间作为监督区与高活性区域的通过间，主要用于工作人员更衣、淋洗和进行体表污染检查。

4优化高活性区出入流程

4．1进入高活性区流程于卫生通过间更换工作服、换鞋—穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜—穿隔离衣—戴口罩、手套—进入高活性区。

4．2出高活性区流程

于高活性区内脱掉手套并洗手—回到卫生通过间，摘口罩、脱隔离衣—脱去掉防护用品（铅衣、铅围脖、铅眼镜）—于卫生通过间内再次洗手—表面污染检测仪进行检测，判断有无放射性核素污染—更换清洁工作服、鞋—离开。

5控制污染

高活性区内使用的物品不与其他非放射性区域物品互相换用。放射性核素的分装和制备在通风橱内进行。已被污染或疑被污染的用具专门收集，保存在放射性废物储存室内。操作时严格执行优化后流程，加强隔离，严禁用口吸移液管转移放射源，严禁在工作场所吸烟、进食和存放食物。当发生污染时及时处理，避免污染扩散，定期监测各处污染情况。

放射科管理制度篇（8）

2组织科内所有人员学习医疗卫生管理法律、法规和规章制度。

3积极配合及参加“医院管理年”各项活动。

2、根据卫生部及医院“医院管理年”的活动要求，结合放射科实际情况，积极开展自查工作。1检查放射科依法行医的情况，主要检查诊断报告书写、值班等工作岗位各级医师依法行医情况，主要包括医师资格、医师执业证书及其它依法行医情况。

2检查规范行医执行情况，主要检查各个工作岗位对病人的服务态度。

3检查病人进行X线检查时，对病人及家属等的防护情况。

4检查放射科诊断报告是否按要求及时发出。

5检查放射科病人预约时间情况。6自查医疗收费、一次性耗材使用及消毒情况，主要检查是否乱收费、多收费、加重病人的负担，一次性医疗耗材品是否重复使用，介入诊断手术室消毒情况等。

3、根据“医院管理年”活动要求，对科内的不足之处进行整改，主要从以下几个方面进行整改。1进修医生、研究生、实习生及试用期医生在放射科一切医疗活动均应有本科合法行医的医师在场指导，进修生、研究生、实习生及试用期医生不排单独值班。

2放射科诊断报告只能由本科有合法行医的医师才能签发。

3规范放射科的医疗工作，要按放射科的医疗常规进行，包括阅片会诊制度，疑难病例讨论制度，诊断报告签发制度，交接班制度，各项大型设备的操作制度及放射科医疗质量控制等。

4门诊透视工作岗位医师一定要按时上下班。

5尽量减少放射科检查预约时间，开展检查预约服务。尽量减少病人的检查流程。6放射科诊断报告应按要求及时发出：常规检查在30分钟内发出诊断报告，大型设备检查诊断报告48小时内发出。7加强病人X线防护工作，在X线或CT检查时，应向病人及其家属说明X线检查有危害，并对陪护家属一定要进行穿防护衣等进行防护，对于小孩性腺、甲状腺等X线敏感部位一定要进行防护。

8坚决执行市政府执行的“医疗收费”标准，不乱收费，重复收费。9严格按照一次性医疗耗材的使用原则，不重复使用，特别是CT、MRI及血管造影的高压注射器针筒，不能重复、多次使用，要按规定使用。

放射科管理制度篇（9）

我们是根据我院的实际情况(经济及每天科室的工作量及开展工作状况)在医院给出计划开支的额度范围内选择防护性能、标准符合国家规定且功能符合我们实际需要的X线机器。

确定X线机房的大小及科室整体的合理布局

在确定X线机器设备参数后，针对我院的诊室布局情况确定X线机房的大小及科室整体的合理布局，并绘制平面效果图。

根据科室布局平面效果图，设计机房的防护具体参数

机房内空尺寸：按国家标准500mAX线机机房面积不得

机房四周墙体厚度：对机房防护的要求铅当量≥2mmpb。我院的房间四周墙体厚度是24cm砖墙，在此基础上我们的防护设计要求是在批灰时批2cm厚的重晶石粉与水泥混桨合批墙后再用灰水刷墙。

机房天面、地面的厚度：我院的楼层是密度25g/cm3混凝土浇注层板，层厚18cm，根据防护要求，我们在天面、地面层面加浇注2cm厚度密度36g/cm3的重晶石粉与水泥混凝土层。并在X线机床底加铺21m×14m×2mm的铅板。

机房大门门洞尺寸：21m×18m由有资质防护专业生产厂家定制，铅当量≥2mmpb。

机房与控制室之间门洞尺寸：07m×18m由有资质防护专业生产厂家定制，铅当量≥2mmpb。

机房与控制室之间观察窗尺寸及防护：12m×08m厚度是20cm的专业防护铅玻璃，铅当量≥2mmpb。

机房排气窗的防护设计：在机房的东面离机房地面23m高处我们安装了两扇排气窗，在排气窗外用≥2mm厚的铅板做成百叶窗套在排气扇外。

确定有资质的机房改、扩建施工单位及个人防护用品供应商。

医院相关防护制度及规范的落实资料

建立防护责任制，制定放射防护制度，并落实专人管理：医院和科室要认真贯彻执行《中华人民共和国职业病防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》；《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》和《放射诊疗管理规定等法规》。依法取得《放射诊疗许可证》，设立医院放射防护委员会，建立放射防护责任制、制定防护工作计划及放射防护制度、放射科各类人员职责、各项机器操作规程和防护应急预案，并落实专人负责管理。

工作场所和放射设备的防护管理措施：工作场所按规定设置醒目的电离辐射警告标志；防护门设置了符合要求的工作指示灯，定期检查，并确保指示灯工作有效。每个机房内为放射工作人员和受检者按照规定配备了的个人防护用品；每2年进行放射诊疗设备放射防护性能检测及工作场所放射防护检测。

放射工作人员的防护管理：遵守放射防护法规和规章制度，定期接受相关放射防护知识培训，接受职业健康监护和个人剂量监测管理，建立并终生保存职业健康监护档案和个人剂量监测档案［4］。

申请行政审批及防护设计预评

到市卫生监督机构申请X线机房改、扩建项目设计卫生审查许可并递交相应资料。

到市疾病预防控制中心申请X线机房改、扩建项目职业病危害放射防护预防评价申请，并递交相应的资料。

申请X射线机建设项目职业病危害控制效果放射防护评价检测

在获得X线机房改、扩建项目设计卫生许可后，就让有资质的施工单位按防护设计进行施工及机器安装；并申请市疾病预防控制中心进行X射线机建设项目职业病危害控制效果放射防护评价检测。

总之，在改、扩建X射线机房的各项防护设计工作中，设计人员要有对患者、对工作人员、对环境的保护责任心及防护意识，重视防护工作，一定要采取有效的措施，扬长避短，将X线辐射对目标人群健康的影响减少到最低限度，以更好的保护工作人员和受检者的身体健康，提高人民的生活质量。

参考文献

1李秀忠.浅谈医院中放射防护问题［J］.医疗装备,2009,22(2):15-17.

放射科管理制度篇（10）

研究所主要开展放射卫生防护管理、辐射防护监测与评价、放射防护标准的研制、环境放射性水平监测与评价，职业健康监护、辐射对人体健康的影响、放射病防治、核辐射医学救治基地的建设、山东省济南地区环境放射性本底常规监测以及核医学基础与临床研究、放射医学硕士研究生培养等工作。承办“中华预防医学会系列杂志”——《中国辐射卫生》，面向国内外公开发行。

2003年7月，研究所通过了山东省质量技术监督局计量认证，2012年6月通过了山东省质量技术监督局实验室资质认定。2008年8月获得卫生部甲级放射卫生技术服务机构资质，2011年8月通过了国家安监总局的甲级资质换证，2012年8月分别通过了卫生部和国家安监总局的甲级资质延续；2011年8月获得了山东省卫生厅的职业卫生技术服务机构乙级资质、通过了职业健康检查和职业病诊断资质的续展。

研究所对职业卫生工作高度重视，投入大量资金建设实验室，购置超低本底液体闪烁计数系统、α谱仪、γ能谱仪、低本底αβ测量仪、6150A/D环境剂量仪、防护剂量仪、中子剂量仪等辐射检测设备。同时，加强人才培养，先后派出20余名专业技术人员参加建设项目职业病危害评价培训班，均取得了个人评价资质证书。

研究所发挥科研优势，近几年承担了各级科研课题30余项，取得各项成果奖10余项。受卫生部放射卫生标准专业委员会委托为国家制修订《工业X射线探伤卫生防护标准》《工业γ射线探伤放射防护标准》等10余项国家标准，为规范核技术在国民经济各领域的利用起到了积极作用。

放射防护评价与检测

科学研究

研究所主要承担辐射防护检测与评价及环境辐射监测方面的研究和相关标准的制订，重点关注放射工作人员及受检者或患者的辐射防护及相关措施，及环境放射性对公众的辐射监测及防护研究。

在放射防护评价与环境放射性监测方面，研究所每年承担科研项目10余项，其中包括国家科技支撑计划、省自然科学基金、省科技攻关计划、省卫生厅重点科研项目等科研水平较高的项目，以及国家职业卫生标准的研究与制定。

研究所制订的《油（汽）密封放射源测井放射防护标准》《油（汽）田非密封放射源测井放射防护标准》《工业γ射线探伤放射卫生防护标准》等国家标准、国家职业卫生标准20余项，对规范核和辐射技术应用单位的放射防护技术与管理起到了积极作用。

技术服务

放射防护监测评价科室目前配备超低本底液闪、高纯锗γ能谱仪、低本底α、β测量仪、中子剂量率仪、热释光测量仪、环境X-γ剂量率仪等大中型监测仪器。

职业病危害放射防护检测与评价。科室每年检测工业探伤设备20余台，密封放射源200枚左右，总体看来，由于《职业病防治法》修订的原因，造成卫生与安监部门对工业企业的放射卫生监管出现了衔接真空，因为缺少监管力度检测的覆盖率比较低。

职业病危害放射防护评价是技术服务的主要工作，评价范围涵盖了工业加速器、辐照中心、工业用放射性仪表等。

目前，研究所已经与中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所合作完成了荣成石岛核电的放射防护评价工作，完成了包括齐鲁石化等大型企业放射源的检测工作，多个辐照中心以及工业加速器项目的职业病危害放射防护评价工作。

个人剂量监测。配合国家法律法规对放射工作人员加强管理的要求，积极开展个人剂量监测。每年放射工作人员个人剂量监测人数逐年增加，2011年度监测人数达6000余人，其中大部分为放射诊疗工作人员，工业企业放射工作人员开展个人剂量监测的在逐年增加。

环境放射性监测。每年监测济南地区大气沉降物中90Sr、137Cs沉降量、济南地区生物样品中90Sr、137Cs活度浓度和济南地区露天水源水中90Sr、137Cs活度浓度。每年对送检矿泉水、地热水、稀土等样品进行放射性检测、分析。

核事故应急监测。日本福岛核电站发生事故后，卫生部召开日本核事故对我国食品及饮用水放射性污染应急监测会议，由研究所负责山东省食品和饮用水样品的应急监测工作，向国家核应急协调委员会上报检测数据，完成了应急监测任务。

山东海阳核电站运行前放射性本底调查工作。山东省海阳核电站1、2号机组将于2014年并网发电，目前研究所承担着山东海阳核电站运行前连续2年的放射性本底调查工作，负责核电站周围20km2范围内全部水样（饮用水、地表水、地下水以及海水）和底部沉积物的放射性调查工作。

职业健康监护和职业病诊断工作

职业健康监护工作

研究所于2004年获得了职业健康检查资质。作为省级职业健康检查机构，承担了山东省省直和多个地市的放射工作人员的职业健康监护工作，研究所发挥专业技术优势，开展科技服务与技术咨询，加强与各地市卫生防疫、医疗部门合作，不断扩大服务范围。获得资质以来，每年职业健康检查人数5000余人次，职业健康检查项目覆盖了卫生部55号令《放射工作人员职业健康管理办法》所涉及的各种项目。研究所不断的完善实验室，查体项目日趋完善，仪器先进，染色体全自动分析仪能进行染色体畸变率、微核细胞率分析；自动生化分析仪可进行肝功、血脂血糖等全套血生化分析，同时细胞免疫及体液免疫功能测定也处于领先水平。实验室建立了自己的染色体畸变率和微核率的剂量效应曲线。自2007年参加全国辐射生物剂量估算比对，比对结果均合格。

在健康检查过程中，研究所坚持客观、准确的原则，本着认真负责的态度，对部分不适宜继续从事放射工作的人员，与用人单位协商调离了工作。研究所紧紧依靠科技进步和技术创新，科研工作取得了长足的发展，现已逐步发展成为学科齐全、优势突出、科研力量雄厚、仪器设备先进、综合科研能力较强的医学科研机构。

研究所科研计划项目来源逐步扩大，计划项目数逐步增加，项目级别和经费额均有明显的提高。课题“济南市放射工作人员健康状况分析与防护对策研究”获山东省科技进步三等奖，该课题根据我国有关放射防护法规与标准，针对济南市放射防护的实际情况，从上世纪70年代末开始对济南市有X线机进行防护调查测试与改造；拟制《X射线的防护》录像科教片，编写材料，对济南市放射工作人员进行培训；对放射工作人员进行个人剂量与环境监测，研究相应的防护措施；针对存在的问题，制成了济南市放射防护6项管理办法与制度，对济南市放射工作人员进行了全面的健康查体，对其健康状况作了深入的分析，对发现的可疑病例均做了相应处理，尤其是提出的染色体畸变与微核率，其放射损伤诊断价值具有独见性。该项研究是一项剂量监测、卫生防护和健康调查多学科的综合研究工作，具有实际应用和推广价值，并取得了明显的社会和经济效益。

在职业健康监护过程中，研究所主检医师本着认真负责的态度，对每一位进行健康查体的放射工作人员进行详细的问诊，了解放射线接触史，建立放射工作人员职业健康监护档案，填写《放射工作人员职业健康检查表》，对每份《放射工作人员职业健康检查表》，由主检医师审核后填写检查结论和处理意见并签名。处理意见根据职业健康检查结果，提出对受检者从事放射工作的适任性评价意见；检查结果如有异常，需要复查的，明确给出复查的内容和事件，发现疑似放射损伤的，提示受检者提交职业病诊断机构，进一步明确诊断，并通知放射工作人员所在的放射工作单位。在工作中，研究所的主检医师随时可以向各类放射工作人员提供必要的职业健康咨询和医学建议，并接受放射工作人员对健康检查结果的质疑或咨询，如实向放射工作人员解释检查结果和提出的问题，保障了山东省各类放射工作人员的职业健康。

放射性损伤诊断工作

研究所2005年获得职业病诊断机构资质，近5年来在放射职业病的诊断方面做了大量工作。作为放射病诊断组成员，承担了4名超剂量受照人员长达30余年医学观察和临床处置工作，积累了辐射损伤救治和医学随访、观察的宝贵经验。取得诊断资质以来，先后诊断慢性放射病、放射性白内障等放射性损伤26例，并按照职业病病例报告的相关规定，报送本地卫生行政部门。

加强放射卫生防护工作

随着《职业病防治法》的修订，工业企业职业健康监管的主体由卫生部门转变为安监部门，前期存在的工业企业放射卫生的监管薄弱必将随着监管力度的加强而得到改善。

建议安全生产监督部门加强对核和辐射技术用单位的监督管理，特别是对承包经营企业或私营企业的监督监测力度，建立严格的管理制度，成立专门的放射防护组织，确立放射防护负责人，将安全保管责任落实到责任人。

放射科管理制度篇（11）

2．设计布局合理及防护设施

2．1核医学科工作场所分区管理，布局设计合理放射性活性区与非活性区应分开，按照《临床核医学卫生防护标准》(GBz120—2002)的要求，核医学科工作场所依据管理的需要，可分为三区，即控制区、监督区和非限制区：①放射性药物分装、淋洗、标记、给药、储存可划为控制区，即高度活性区。②受药后病人候诊室、ECT扫描室等可划为监督区，即低度活性区，低度活性区一般不直接操作放射性物质，但有可能受到放射性污染或辐射。③其他办公用房，如办公室、会议室、资料室等为非限制区，l~llfl洁区。按照放射性水平的高低依次序排列，控制区应设在平面未端，清洁区通常位于常年的上风方向，无放射性物质污染。

2．2控制区内设置通风橱：高活性室是进行放射性核素分装、淋洗、标记的场所，其内应设置通风橱，护理人员进行放射性核素分装、淋洗、标记应在通风橱内进行。通风橱的抽风管排气口须高于附近50米范围内建筑物约3米，通风橱靠近操作者侧设置铅砖、铅玻璃等防护屏蔽材料。核医学用房地面及操作台面应采用易清洁、无接缝、不易渗透且表面光滑的装修材料，以便去污处理。活性区必须有专用下水管道，放射性污水集中储存于衰变池。在活性室内操作后监测皮肤及衣服有无放射性污染。临床核医学最常使用的短半衰期核素(~1199mTcO4一、131l等)，其废物主要用放置衰变法处理，一般把半衰期<I5天的归入短半衰期放射性核素，放置10个半衰期，放射性比活度降低到7．4×1013q／kg以下后，即可作为非放射性废物处理。

3．加强护理人员的放射防护

作为放射工作人员，要有良好的自我防护意识，充分利用距离、时间和防护器具进行自我防护，把辐射危害降低到合理的尽可能低的水平。

3．1充分准备，利用好防护器具：进行放射性核素操作前作好准备工作，根据需要应穿戴工作服、帽、手套、铅裙及防护眼镜等个人防护用品；在从事核素淋洗、标记及分装等工作时．操作者与放射源之间应根据射线种类选择合适种类(铅、r机玻璃等)、适当厚度的材料进行屏蔽防护。

3．2熟练操作，“一针见血”：一般新进配药人员在抽药训练上，应先以非放射性溶液置于铅罐中练习抽取药剂，目的在于希望训练熟练的抽药技巧，待正式抽取放射性核素时迅速准确，避免长时间暴露。在核医学护理工作中，放射性核素静脉注射是重要的一环。操作者(护士)位于铅屏之后．手持注射器未端，操作时间尽可能缩短，需要护士具备精巧的注射技术和严格的快速无菌操作技术，做到“一针见血”。在满足工作需要的前提下：尽可能增加与放射源之间的距离，缩短接触时间和减少放射源的用量，亦是减轻个人辐射剂量的有效防护方法。严禁在活性区内吸烟、饮水和进食。

3．3加强对病人的管理：核医学科的病人是流动的放射源，对病人的教育很重要-3]，作检查的病人要在候诊室内等候，不可随意走动，必须建立候诊区域和专用厕所。

4．放射性污染的清除