卫生机制大全11篇

绪论：写作既是个人情感的抒发，也是对学术真理的探索，欢迎阅读由发表云整理的11篇卫生机制范文，希望它们能为您的写作提供参考和启发。

篇（1）

医疗改革对医疗卫生事业固有公益性进行了凸显，由于基层机构的定位是公益维护，因此，随着医疗改革的深入，其利益格局必然会出现变化，只有对补偿机制进行重新构建，才能使群众享受到廉价、安全且方便的医疗卫生服务，这也是诸多学者纷纷选择对其运行成本进行研究的目的。

一、基层医疗卫生机构价值

作为医疗卫生重要资源的医疗卫生机构，其服务对象为城乡居民，通常需要承担卫生服务及医疗服务的职责，为公益卫生服务设想的实现提供保障。在过去的数十年间，我国始终致力于对医药卫生体制进行改革，不仅医保覆盖范围逐渐扩大，群众所提出需求也基本得到了满足。如何使基层机构价值得到最大程度实现将是未来研究的重点，基于其运行成本，围绕补偿机制展开讨论，自然很有必要。

二、卫生机构运行成本分析——以乐清市基层医疗机构为例

（一）总成本。乐清市共有31家基层医疗卫生机构，2020年末在编在岗人数1645人，编外人数290人。以2019年度基层医疗卫生机构的财报数据为研究对象，2019年乐清市31家基层医疗卫生机构共支出55345.89万元，在机构总成本中占比最大的为人员费用，占比49.46%，紧随其后的是材料和药品支出，随后依次是商品服务支出、其他支出等（见图1）（二）人均成本。从2019年度收入支出明细表反映，基层医疗卫生机构支出分三块，医疗费用支出、公共卫生费用支出和单位管理费用支出（见图2）。按照服务人口数量，对总运行、公共卫生服务、医疗服务成本进行转换，可得到人均运行、人均卫生服务、人均医疗服务成本，2019年乐清市基层医疗卫生机构人均卫生服务成本58.79元，人均医疗服务成本339.29元，人均运行成本398.09元。（三）服务成本。被用来对成本进行核算的传统方法，强调以对象分配与归集生产费用为依据，开展核算工作。该方法通常将成本分为人工、材料以及制造费用，直接费用可直接计入运行成本，间接费用需要先分配再计入运行成本。要想对总成本进行分摊，有关人员需要提前确定分摊对象、成本和系数。由成本核算法、机构功能分类可知，总运行成本往往被分为两部分，即卫生服务成本与医疗服务成本，财政部门应以会计科目为依据，对上述类别涵盖支出类别进行划分并核算，随后再对其他支出进行分摊[1]。

三、如何补偿机构运行成本

要想使补偿机制发挥出应有作用，不仅要对补偿政策加以完善，还要立足机构运行情况，在调整支出结构的基础上，结合补偿政策提出配套措施，通过多方联动与科学搭配的方式，为机构改革寻求最优方案。（一）调整支出结构。从基层医疗机构补偿机制角度出发，将支出结构调整要点，归纳为专项（定额）补助、分类补偿、收入自留、绩效考核，在确定投入方向、额度与项目的基础上，对财务预算及成本进行全面管理。首先，政府履行办医责任，维护基层机构公益性，按规定对建设发展所需的基本建设、设备购置、人员培养和培训经费等由政府保障，另将基层人员经费（基本工资和部分五险二金）纳入财政预算，实行专项补助；其次，对基层人员基本保障以外的绩效工资和福利待遇等，由政府购买服务的方式给予补偿，发挥市场活力，提高基层积极性；再次，将政府下达或委托基层承担的重大公共卫生服务项目等指令性工作，通过设置定向定额资金的方式，确保顺利通过考核并完成既定指标的机构，能够获得相应的奖励，使考核作用得到强化及发挥；最后，增加补偿渠道，例如社会捐助、以奖代补，利用筹集资金建设偏远地区基层机构。（二）增加财政投入。成本效果分析强调，在方案成本接近或相同的前提下，最优方案是能够取得最好效果的方案；在方案效果接近或相同的前提下，最优方案是成本最低的方案。如果方案不被预算所约束，且效果由成本所确定，有关人员应优先选择低成本方案，通过追加投资或类似方式，将该方案打造成为最优方案。乐清市现有机构，通过建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制，取得了较为显著的成果，根据存量调整与增量引导结合的原则，第一设立财政专项补助资金保基础保人员；第二整合经常性收支差额补助、基本公共卫生服务补助专项，设立政府当量购买服务专项资金；第三，根据不同基层医疗卫生机构地理交通、服务规模、基础条件、综合能力等因素的差异化情况，综合研究制定调整系数，对基层医疗卫生机构按基本公共卫生服务、基本医疗服务进行分项分类调节，设立困难补助调剂基金，确保机构平稳运行。（三）落实措施联动。1.数据互通互联。信息时代的特征之一，便是数据呈井喷式增加，基于此，乐清市政府应协调下属职能部门，配套建立基层医疗卫生机构补偿机制信息化平台。与区域卫生信息化平台、HIS系统等各专业平台实现数据互通互联，确保基础数据均有准确来源，通过信息化手段，加强对服务数量、质量的监督管理，并采集群众对服务满意度的评价。2.改革人事制度。对医疗卫生机构而言，服务功能下降所带来直接影响，便是服务产出减少，详细来说，就是工作负荷下降及诊疗人数减少。在进行成本核算时，该问题往往表现为医疗收入下降。此外，在人均卫生服务经费确定的环境下，一旦出现人力成本增加的情况，必然会带来工作经费减少的连锁反应，此时，如果机构想要完成既定指标，最直接的方式便是降低服务质量并酌情减少服务数量，这并不利于其功能的发挥[2]。要想使上述问题得到解决，改革人事制度是必然选择。一方面，各卫生院改变以往粗放式平均奖做法，采取更为精细的成本绩效核算，量化医疗和公共服务数量，既有效提高机构运行效率，又增强了医务人员的积极性。另一方面是实行保基本工资的“饥饿性”补助，有效树立了基层医疗卫生机构的正确选人用人观，由以往盲目增人转化为根据创新发展、学科建设、提升服务来有计划地增人，建立优胜劣汰、人尽其才的竞争上岗机制。3.建立县域医共体模式。全面推进县域医共体建设，通过一体化管理的方式，为医务人员提供良好的轮训、轮值与轮岗环境。事实证明，这样做可加快基层人员水平及能力的提高速度，机构自然能够获得群众认可，分级诊疗难度大的问题，通常能够因此而得到解决。4.重视监督考核。首先，由地方政府对人社、财政和编办部门所颁布政策进行督查，在统筹协调的基础上，通过实时跟进的方式，确保问责等制度均可得到贯彻落实。其次，加大行业监管力度，将绩效考核、财务核算及药品购销等内容纳入监管范畴，这样做可为制度法治化目标的实现奠定基础。最后，定期公开政策信息，整理群众所提出意见或建议，用来对医疗卫生服务进行评价。5.打造电商平台。乐清市可以利用浙江省现有医药采购平台，对电商平台进行打造，由有关部门制定准入条件并监督交易是否公平，确保线上竞争公平。在此基础上，酌情扩大基层用药范围，确保医务人员及群众所提出用药需求均可得到充分满足。（四）重视人才培养。医疗改革促使基层机构将培训医务人员的工作提上日程，技术人员学历有所提高，即便如此，仍有亟待解决的问题存在，具体表现为：其一，从机构提出需求到人员就位，通常需要经过多次考试和审批，人员不足等问题往往无法在短时间内得到有效解决；其二，基层机构条件及待遇，普遍无法达到技术人才的心理预期，跳槽等情况时有发生；其三，由于缺少能够带动医务人员前进的技术骨干，在基层机构就职的人员，其学历和职称均有待提高，这一问题多见于乡镇卫生院。解决人才不足问题的关键，便是加大岗位培养力度，通过定向培养的方式，为全科医生制度提供持续推进的动力，由于医疗行业对人才要求较高，因此培养医学人才往往要花费较长时间，切记不可急于求成，导致前功尽弃。要想尽快解决人才短缺等问题，基层机构可选择对特设岗位进行设置，面向社会公开招聘，增强自身对高校毕业生、离退休人才的吸引力。

通过上文的分析能够看出，随着基层医改的推进，乐清市现有补偿机制，可为机构正常运行提供保障，但仍存在财务管理体制与机构发展不符的问题，这就要求有关部门对支出结构加以调整。在此基础上，颁布与补偿制度配套的措施，在以投入换机制原则的指导下，充分发挥政府统筹作用，真正做到立足效益观念及成本观念，对医改政策进行贯彻与落实。

参考文献

篇（2）

自由主义经济学理论在西方经济学中根深蒂固。按照新自由主义观点，不仅企业要“私有化”、“市场化”，福利和社会保障包括医疗服务及医疗保障在内的社会保障也应“市场化”、“商业化”，个人所得福利的多少依据它的支付能力大小而定。这必然导致不同社会阶层之间社会保障待遇差距的扩大，加剧社会的不平等。新自由主义经济学家却认为，这样可以刺激工人的劳动积极性和企业家投资的热情，因此他们强烈批评“福利国家”制度所主张的“公平”。发达国家选择自己的医疗卫生体制，因国情不同其价值取向也是不同的。综观全世界191个国家，没有哪两个国家的医疗卫生体制是完全一致的，体制的建立与发展取决于一国国民的核心价值观。各国医疗保障体制虽然是复杂的、多层次的，但必定有一种体制可以作为基本的或主体的体制存在，它可以覆盖社会大多数人群。尽管各国医疗卫生体制不同，但可以用一些经济学指标进行比较和评价，比如对医疗卫生的投入产出比、健康绩效、公平效率可及、服务质量、居民满意程度等。世界各国学者在开展医疗卫生体制比较研究中，根据不同标准划分和归类出不同模式。有的将经合组织国家分为三种类型：国家卫生服务模式（以英国为代表）、社会医疗保险模式（以德国为代表）和商业医疗保险模式（以美国为代表）。有的按保险责任来划分，分为自费模式、自愿保险、强制保险和政府公共服务模式等。总体上看，发达国家由于经济实力强，多趋向于政府规划干预，整体安排；发展中国家医疗卫生体制中市场化程度较高，那是由于政府能力有限，无法全包。全球医疗卫生体制改革大趋势是由政府规划干预和市场化两极向中间发展，公平和效率兼顾，如德国的医疗卫生体制。

国外医疗卫生服务体系的演进及现状

就医疗卫生服务体系而言，按照提供主体和提供模式的不同，主要有以英国为代表的福利国家型、以日本为代表的社会参与型、以美国为代表的市场主导型三种模式。

1.英国全民福利型医疗体制模式。英国长期以来推行“从摇篮到坟墓”的福利国家政策，其医疗卫生体系的核心有两点，一是以社区医院为主体的医疗服务体系；二是医疗作为社会福利由政府提供给国民，实行以公平为基础的全民免费医疗。整个体系以英国卫生部为主导，医疗设施绝大多数为公立，由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，为国民提供日常的医疗服务。这种大包大揽式的制度曾让财力雄厚的英国政府难堪重负，对福利国家模式的质疑声浪渐高。上世纪80年代，医疗卫生领域逐步导入市场机制，推行“管”、“办”分离的政策。英国政府通过招标方式，逐步将各类医疗机构的经营管理权移交给专门的医院管理公司和基金组织，然后由政府出钱购买服务，通过各医院间的竞争，达到降低医疗费用和压缩管理成本的目的。经过近十年的运作，改革后的医疗卫生体制效应正在逐渐发挥出来。英国模式在我国香港地区运用得比较好。香港的医院主要是政府的，不以盈利为目的。人员的工资和运营费用都由政府支付，所有收入均上缴香港政府，对医院管理的职责由政府委派的医院管理局来担任。

2.日本的社会化医疗服务模式。这是一种医疗服务社会化、医疗费用国家化的医疗服务模式，有两个主要特点：一是医院运营和医生从业的模式以民间为主，但由行业组织进行管理，保证医生和医院的合格和规范；二是政府将医疗服务作为确保项目提供给全体公民，医疗费用大部分由政府负担。日本在上世纪60年代就建立了覆盖全民的医疗保险体系，每个年满20岁的国民都要纳入到医疗保险体系中来。日本医疗体系发达，覆盖面广。医院或诊所经保险组织审核，符合资格者即可提供医疗保险服务。日本医疗价格监管也比较完善，费用主要就是诊费和药费。医院诊疗的每个行为和用药的价格都由国家确定，政府还经常根据物价因素等对诊疗项目及药品价格进行调整。就日本模式而言，国家在维护国民健康方面，无论是财政支持还是制度监管，均尽了应尽之责。但由于日本人口老龄化严重和出生率下降，使得投保人数减少而用保人数日益增多，医保基金入不敷出。

3.美国的市场化医疗体制模式。其特点：一是医疗机构以私立为主，医疗消费以个人为主，医生以家庭医生为主，保险则以私人保险为主；二是政府提供部分医疗保障资金，主要是确保老年、病残、穷困或失业人口就医。市场化运营减少了国家的包袱，国家在此过程中充分体现了其作为公权力的管理和服务的职责。政府一方面以设立公立医疗机构的形式为社会弱势群体提供医疗保障，另一方面以立法和管理的形式规范高度市场化的医疗体系。美国的商业保险模式是一种以自由医疗保险为主的、按市场法则经营的、以盈利为目的的制度。参保自由、灵活多样，适合参保方的多层次需求。优点是受保人会获得高质量、有效率的医疗服务。但这种制度往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民投保，因此其公平性难以保证，有赖于政府的大力干预。过于商业化的运作模式也容易造成总医疗费用的失控———美国的医疗卫生投入占国内生产总值的14%，为全世界最高，但仍有3000万人得不到有效的医疗保障。美国医疗体制的特征：一是办医主体多元化，同时政府严格把关；二是实行“管办分离”，全美国所有的医院，包括政府兴办的医院都是如此。医院兴办者全权委托专业的各类医院管理公司对医院进行全面的经营和管理，医院管理公司需要在市场中运作，医疗保险的保金并不向政府交纳也不由政府支配，而是直接由保险公司运作。这样就免除了政府职责的扩大，无需设立专门的政府管理机构，从而减少了不必要的管理成本。对美国模式来说，它依靠市场化的经营模式和管理模式，既摆脱了福利国家财政负担过重的困境，又保障了相对的社会公平。公权力不干预经济方面的市场运营，但它通过法律规章对医疗体制加以规范和监管，同时使社会弱势群体不至于在高度市场化中失去保护。但美国的医疗体制对政府协调管理的要求较高，一旦政府职能缺位，会极大地损害社会公平，也会使医疗资源配置丧失效率。美国综合式的社会保障制度集中了英国和日本两国医疗制度的优点，比之德国更好地体现了效率原则，比之新加坡更好地体现了社会互济的精神，但人口老龄化也同样困扰着美国的医疗卫生体制改革。#p#分页标题#e#

4.德国的社会保险模式。德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。医疗保险基金实行社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。德国没有统一的医疗保险经办机构，是以区域和行业划分为7类组织，各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的代表委员会实行自主管理，合理利用医疗保险基金，因而浪费现象较少。但这种模式缺乏弹性，一旦经济环境不稳，医疗费的通货膨胀就难以避免。德国作为世界上发达的市场经济国家，有着较为完善的医疗保险体系。同时，其在不断完善和发展医保体制过程中也积累了相当丰富的经验，这些无疑对于我们进一步推动医疗保险业的发展，为完善医疗保险体制提供了重要的借鉴。

5.新加坡的储蓄保险模式。其特点：一是筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金；二是它以个人责任为基础、政府分担部分费用、国家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额的40%，职工所在企业（单位）和职工本人分别缴纳18.5%和22.5%；三是实施保健双全计划即大病计划，用来帮助付不起医疗费用的重病人群。它是以保健储蓄为基础，在强调个人责任的同时又要发挥社会共济、风险分担的作用；四是实施保健基金计划，政府拔款建立保健信托基金，扶助贫困国民保健费用的支付。这种储蓄型医疗保险模式有效地解决了新加坡劳动者晚年生活的医疗保障问题，减轻了政府的压力，但由此也导致企业（单位）的负担相对较高。新加坡的个人帐户储存基金制模式的优点在于：一是讲究效率，个人享受的保障待遇来源于个人帐户的储蓄金额；二是增强了人们的自我保障意识；三是强制自我积累机制不仅未增加政府的财政负担，而且通过积累起来的巨额公积金，为国家增加了大量建设资金，形成了高储蓄———高积累———高增长———高就业———高积累的良性循环。但是，中央公积金制度最大的弊端在于它并不完全符合社会保障的社会意义，其互济功能较弱。

国外医改给我们的启示

在计划经济时代，我们也实行过类似英国这种福利国家模式的医疗服务和保障体系。其弊端是效率相对较低且缺乏激励机制，医疗机构积极性不高，服务质量不尽人意。我国曾一度采取市场化手段进行医改，但市场化是一柄双刃剑，稍有偏差，就容易走向另一个极端，伤及改革。医疗机构依然靠政府垄断独办，却让收费走向市场。近年来我国的医改颇受非议，原因也在于此。商业化、市场化的医疗体制在美国一度很成功，但其负面效应也十分突出，而且美国的医保模式对普通民众来说负担过重，目前在我国并不宜推广。从国外经验来看，政府对医疗卫生事业既不能大包大揽，也不能撒手不管。政府作为公共权力机构，应积极促进“社会事业社会办”，在坚持市场经济的原则下确保社会公平。国内目前还是应当采取类似英国的政府主导型医疗卫生体制，从某种程度上也可以说是变相回归到福利国家模式。政府应尽量从该退出的地方退出，譬如医疗保险基金交由社会办理，鼓励社会资本进入医疗机构；同时，还要在该介入的地方介入，如开办公立医院，保障社会弱势群体就医；制定法律，规范医疗和医护人员的准入等。总之，就是要改变现行的政府医疗行政管理职能，政府要由医疗机构的直接兴办者、投资者转变为医疗事业发展的推动者、服务者、监管者。

1.医疗保险覆盖面广，保障程度高。美国的医疗保障覆盖程度在发达国家是最低的，但也达到了85%，其它发达国家大多实现了全民健康保险，居民可以平等享受各种普遍的、综合的医疗卫生服务。公共筹资占卫生总费用的比重很高，主要发达国家的公共筹资占卫生总支出的比例平均达74.4%，大多数国家都超过80%。美国政府公共卫生筹资只占42%，在发达国家中是很低的。私人保险筹资是在公共筹资计划保险基础上的补充。医疗服务和医疗保障合二为一。无论是英国的福利经济型医疗制度，还是美国的市场经济型医疗制度，都普遍采用医疗服务和医疗保障合二为一的统一管理模式，有利于更好地使用有限的医疗资源，减少管理摩擦和管理成本，提高医疗服务效率。

篇（3）

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-160-03

2009年以来，全国积极推进医药卫生体制改革，安徽省以实施基本药物制度改革和实行药品零差率为切入点，统筹推进了基层医疗卫生机构补偿机制改革，以此来引导基层卫生机构回归到公益服务轨道上来。具体的措施是：重新核定了乡镇卫生院的岗位编制，根据主管部门设计的绩效考核办法等一系列措施对基层卫生机构实行补偿激励，以此来解决基层“看病难、看病贵”的问题[1-4]。基于实地调研和有关医改数据，本文对安徽省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状进行了分析，提出了若干医改政策建议。

1 随着改革的深入，基层医疗卫生机构运行补偿机制不断健全

调研结果显示，各地均依照有关文件，由本级财政和卫生部门联合负责核定所有基层医疗卫生机构的公共卫生支出和基本支出，并纳入年度预算足额予以保障。县级财政在“基层医疗卫生财政专户”中对药品收支进行分账核算、专款专用；基层医疗卫生机构医疗收入（含药品收入）全部上缴至县级财政，业务收支结余资金统筹用于职工奖励和业务发展，以及化解改革前各类流动负债等。例如，HL县县财政每年安排发展专项经费340万元，并将业务收支结余全部用于机构的发展；ZY县卫生局和人力社会资源保障局等部门按照政策要求，研究制定了基层医疗卫生机构上岗人员的基本保险配套措施，所有上岗人员的“五险一金”都得到了基本落实[5]。

2 基层医疗卫生机构补偿机制改革实现了补偿渠道的重大更替，基层医疗机构的公益性回归得到了保障

医改前卫生机构补偿渠道主要有政府财政补助、医疗服务收费、药品加成收入这3个途径，其中药品是农村基层卫生机构收入的主要来源，如2008年安徽省乡镇卫生院药品收入占当年实现收入的42.36%，财政补助只占其收入的12.8%[5]，“以药补医”作为改革前重要卫生经济政策的重要形式，一直明显存在，但是存在巨大争议。基层医疗机构基本功能是向群众提供基本医疗和公共卫生服务，代表各级政府完成对所有居民的公益性覆盖。安徽省在全国率先实施以药品零差率销售为突破点的基层医药卫生体制一系列综合改革，涵盖管理体制和人事、分配、药物、保障制度等五项内容，极大地促进了全省乡镇卫生院公益性的回归，降低了农村居民在乡镇卫生院的就诊费用。根据2011年有关调查，乡镇卫生院次均门诊费下降25.7%，次均门诊药品费下降30%，次均住院费下降11.6%，次均住院药品费下降27.1%，财政补助占其总收入的52.1%，不合理用药现象得到有效控制[5]。新医改政策实施后，明确了乡镇卫生院的公益性定位，双基服务得到了加强，机构运行基本正常。安徽开展的基层医药卫生体制综合改革系由实施国家基本药物制度引发的一项重大改革，补偿渠道是重建基层医药卫生体制机制的重大创新实践，安徽省创造性地将“增投入”与“建机制”有机结合起来，全面重建了基层医疗卫生机构公益性管理体制，彻底改变了基层医疗卫生机构“以药养医”的弊端，明显减轻了群众医疗负担。

3 基层医疗卫生机构补偿机制改革实现了基层机构管理体制调整，确立了乡村一体化的管理机制

篇（4）

医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。近年来医患关系趋于紧张。

不可否认，这种现象与医疗卫生行业市场化改革之间存在着必然的联系。医疗卫生行业市场化改革后，政府财政减少或取消了对各级医疗机构的拨款，医疗机构由原来的全额拨款变成了差额拨款。政府的初衷，是希望通过完全市场竞争的手段，激发行业参与者的主动性、积极性，从而促进行业的健康发展。

但是医疗卫生行业属于公益性行业，医疗机构是事业单位而不是企业单位。事业单位与企业单位的根本区别在于，企业单位是以盈利为目的，股东利益最大化是企业的最终目标；而事业单位则是，既要保证经济效益的同时也要兼顾社会公益性质，但绝不能过度追求经济效益而忽略社会公益性。

作为医疗机构，首要考虑的问题应当是悬壶济世、救死扶伤，为广大人民群众的身体健康保驾护航。但是当医疗机构的生存问题没有得到保障的时候，那么医疗机构管理者就不得不考虑本单位的生存和发展问题了。

首先，政策就是指挥棒。

当采用经济指标来考核医疗机构的时候，机构的管理者就只能用经济的手段来刺激大夫。这样一来大夫在应诊的时候所考虑的问题不是从患者的病情出发，而是从经济利益的角度考虑。于是能用进口的就不用国产的、能用贵的就不用便宜的、保守治疗可以治愈的千方百计劝说手术、能吃药解决的偏要输液治疗等等。目前过度医疗现象已经成为了普遍现象。

其次，“以药养医”的药品加成制度造成市面上的低价药品几乎全部消失，增加了人民群众的负担。

根据药品加成的规定，医疗机构可以在药品进价的基础上顺加一定的比例，作为药品的销售价格。例如：假设加成率为15%，进价成本为100元，则可以顺加15元，如果进价成本为50元，则可以顺加7.5元。这样一来，医疗机构更加愿意采购贵药，因为贵药可以顺加更多的利润。

其实这种现象是不符合市场竞争规律的，按照正常逻辑，在充分市场竞争条件下，竞争主体会想办法节约成本，降低销售价格，保持市场竞争优势。但是医疗卫生行业是一个供需双方信息严重不对称的行业，病人没有能力去鉴别应该用哪些药品来治疗疾病，往往是医生开什么药，就服用什么药。所以导致了老百姓感觉就医负担加重，看病难、看病贵，同时医生的公信力也在逐渐降低。公信力降低导致医患矛盾紧张，当紧张到某一程度的时候，恶性事件就爆发了。

再次，“医疗、医保、医药”三角债的形成，社会总成本增加。

医疗机构想尽一切办法创收、在现行的医保报销制度下，一些不良患者想尽一切办法倒卖药品，从中谋取利益。这其中，医疗机构受益了、药商受益了、不良患者也受益了，最终导致医保基金压力逐年增大，进而放缓或推迟了对医疗机构医保资金的返还，导致医疗机构“应收医疗款”账期拉长，对医疗机构的资金周转造成了压力，而医疗机构也只能放缓或推迟与药品供货商的资金结算，长此以往，恶性循环。

如果系统的来分析，政府财政表面上减少了对医疗机构的财政拨款，但实际上，医保基金支出方面出现了严重的不合理增长，而这种不合理增长的总量是远大于政府对医疗机构的财政拨款。也就是说，表面上看财政拨款减少了，但总体上看，社会总成本增加了。因此，“三医联动”式的医改势在必行。

当我们经历了这么多年的市场化改革后，已经养成了追求经济效益的惯性思维，不可能在短时间内立竿见影，扭转这种局面。需要有耐性、有步骤、分阶段的进行调整。现阶段应当完成的主要任务是：

一、主管部门应当制定出科学合理的针对医疗机构层面的考核评价指标体系。引导医疗机构向公益性转型，同时兼顾效益与效率。

在考核医疗机构时，应尽可能的少用经济指标考核，从公益性的角度出发，多使用一些带有公益性特点的考核指标。就基层医疗卫生机构而言，财务报表中的“绩效考核表”完全可以用于主管部门对基层的综合考核评价。（见表1）

绩效考核表分为五大方面，二十六个指标。可以全面的反应基层医疗卫生机构的综合水平。既有效率效益方面的指标，也有偿债能力、收费结构方面的指标；既能够反应内部控制情况，又能够反应财政对基层医疗卫生机构的投入情况。覆盖全面，设置科学。下面简要介绍几个指标：

“平均每一职工门急诊诊疗人次”“平均每一职工平均住院床日”“平均每一职工平均医疗收入”这三个指标特别适用于不同规模的基层医疗卫生机构之间进行横比。举例说明：某月A基层医疗卫生机构（简称A机构），职工100人，门急诊诊疗人次2000人次；B基层医疗卫生机构（简称B机构），职工50人，门急诊诊疗人次1500人次。如果用绝对数量进行比较，A机构2000人次要好于B机构1500人次；但是如果将职工人均因素考虑进去的话，则情况就不同了。A机构200个职工服务了2000人次，人均20人次；B机构50个职工服务了1500人次，人均30人次。这样就看出来了，B机构的效率要优于A机构。

“财政补助收入占总支出比例”主要反映被考核单位的财政依赖程度和上级主管部门的扶持力度。适用于基层医疗卫生机构之间的横向比较，同时也适用于某个单位自身的纵向比较。包含两层含义：一、在横向比较时，占比越高说明被考核单位的效益及效率越低，上级主管部门的扶持力度比较大；二、在与自身前期的纵向比较时，反应的是自身效率的变化以及上级主管部门对单位扶持力度的变动情况。

二、基层医疗卫生机构要建立起能够体现公益性并兼顾效率及效益的全面绩效考核制度体系。

基层t疗卫生机构具有两大职能：一是基本医疗服务，二是基本公共卫生服务。

基本医疗服务可以满足患者各种疾病治疗、疗养休养、诊疗检查以及相应的药品等需求。

基本公共卫生服务是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。

基本公共卫生服务是政府买单百姓受益的一项重点项目。对于政府而言，希望所投入的资金能够发挥出最大的社会效益，希望每一位符合条件的城乡居民都能够享受到相应的服务。这就需要通过建立绩效考核制度来提高资金的使用效率，调动医务人员的主动性和积极性。与此同时，基层医疗卫生机构还要考虑效率和效益的问题，保证健康长远的发展。

（一）基层医疗卫生机构的现状

1.人员编制情况

目前，基层医疗卫生机构人员编制包括：事业编制、人事、劳务派遣三种形式。

2.人员经费投入情况

目前，基层医疗卫生机构中事业编人员会有少量拨款以及退休职工的全额拨款。人事和劳务派遣人员无法得到相应的人员经费补助，而单位也离不开这些人员，因此这部分人员的工资收入以及事业编人员除拨款补助以外的工资收入都需要单位自己解决。

3.工资结构及增长情况

目前，事业单位全面实行绩效工资，具体包括基本工资、绩效工资、保留津贴补贴三部分，并且还将逐年增长。

（二）制定绩效考核制度的指导思想

1.正确处理好效率效益与公益性的关系。先来分享一个牛肉面的故事：

曾经有一个老板开了一家拉面馆，雇佣了一个拉面师傅，开始的时候生意不错，后来却做不下去了，到底是什么原因呢？一开始的时候为了调动拉面师傅的积极性，按销售量每碗面提成5毛，经过一段时间，拉面师傅发现客人越多他的收入也越多，这样一来他就在每碗里放超量的牛肉来吸引回头客，一碗面才四块钱，本来就靠薄利多销，他每碗多放几片牛肉利润就全没了。于是老板就换了一种分配方式，给拉面师傅每月发固定工资，工资给高点也无所谓，这样他就不至于多加牛肉了，因为客多客少和他的收入没有直接关系。可结果是，他在每碗里都少放许多牛肉，把客人都赶走了，生意清淡了，但是拉面师傅拿的是固定工资，所以巴不得天天没客人才清闲。结果一个很好的项目因为管理不善就这样关门了。

基层医疗卫生机构也是如此，如果过度强调公益性而不考虑效率效益，那只能是短暂的，无法长期发展。相反，如果只追求效率效益不考虑公益性，则有悖于行业性质。必须两者兼顾，既要体现公益性同时也要兼顾效率及效益。

2.成本核算的必要性

2013年12月26日国家卫计委针对医疗卫生方面群众反映强烈的突出问题，国家卫生计生委、国家中医药管理局制定了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》。其中明确要求：不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、不准开单提成。

于是有些t疗机构开始尝试采用诊疗人次、均次费用、出院人次、住院均次费用以及公共卫生服务人次等指标进行绩效考核。核定出每个大夫每月应当完成的人次数量、费用水平等，未达标者扣，达标优者奖。

在实际运行过程中发现，卫生材料、医用耗材、办公用品以及用水用电的消耗无法量化，不能与人次和人均指标对应挂钩，造成了成本上升和浪费的情况，出现了案例中类似的现象。因此，进行成本核算是完全必要的。

（三）具体做法

我单位在总结了上述问题的基础上，根据自身情况制定出了一整套绩效考核制度体系，并随时根据发展变化的需要不断丰富和完善这一体系。

我单位制定了成本核算及绩效评价的双重绩效考核体系，这一体系既能够考核效率效益又能够兼顾公益性质，具体包括：

1.基础部分：即成本核算，简单讲就是将科室的当月收入减去科室的当月消耗成本、人员成本后的一定比例作为绩效考核的基数。

2.绩效评价部分，设置具体的绩效考核评价指标。具体包括：“德、勤、技、能”等综合评价指标；公共卫生方面的“真实性”“及时性”等评价指标；医保医政方面的“拒付情况”“诊疗人次”“均次费用”“家床情况”“处方管理”等评价指标；财务方面的“现金收入管理”“及时交账”“准确性”“票据规范使用”等评价指标；药品管理方面的“盘盈盘亏”“效期管理”等评价指标等等。

篇（5）

当前正值医改关键时期，如何进一步深化公立医院改革已成为政府和社会各界关注的焦点。其中，公立医院公益性如何体现，如何进一步强化医疗机构公共卫生职能，建立群众得到实惠、工作得到有效保障的长效机制是改革中的一项重要内容。2007年，市政府投入专项资金在医疗卫生机构设立了肿瘤防治、慢病预防、心理卫生、口腔保健、紧急救护等5个市民健康教育基地，四年多来，我市在发挥公立医院公益性方面进行了有益的实践和探索，“以健康为中心”的服务理念得到了进一步强化，医疗机构正逐步成为促进群众健康的阵地，极大地丰富了医疗卫生机构预防保健的内涵。陈竺部长对我市发挥公立医院优势，推动防治结合工作的开展给予了高度评价，卫生部确定将我市作为创建防治结合型公立医院试点城市。

二、指导思想

坚持“预防为主，防治结合”，全面贯彻落实科学发展观，围绕深化医药卫生体制改革的总体部署，树立“以病人为根本，以健康为中心”的服务理念，应对当前群众健康面临的疾病谱变化的巨大挑战，适应医学模式的转变及医学社会化的进程，由单一的医疗服务型向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型服务模式转化，进一步明确公立医疗机构公共卫生职责，规范公共卫生服务行为，建立可持续的工作机制和保障机制，将公共卫生服务与临床医疗服务紧密结合，并融入到医疗服务的全过程，形成工作职责更加明确、服务更加规范、保障更加有力、群众健康权益得到更好维护的防治结合型医疗服务体系。

三、工作目标

通过创建防治结合型医疗卫生示范机构试点工作，探索适合我市实际情况的防治结合型医疗卫生机构的发展模式。

（一）进一步明确医疗机构承担的公共卫生服务任务和各医疗岗位的公共卫生职责，建立各类公共卫生工作规范；

（二）建立一岗双考的科室和医护人员可量化的考核评估体系；

（三）建立对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助机制，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件;

（四）医疗卫生机构公共卫生工作得到全面开展，任务完成率达100%，就诊患者及家属群众受益面达100%。

四、试点范围

2012年，在市级健康教育基地所在的医疗卫生机构，即市立医院、中心医院、精神卫生中心、口腔医院、急救中心开展试点；2013年，在全市所有公立医疗卫生机构中推广。

五、工作内容

（一）健康促进与教育（健康促进医院）。将医院建成可预防疾病的健康促进与教育基地，在就诊前、中、后过程中开展针对不同人群需求的健康宣传、生活和行为干预（运动、膳食、心理等）、健康管理等服务，改善就医环境，建立与社区互动式的密切联系，为患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务。

（二）传染病防治。感染性疾病科规范设置（预检分诊，呼吸道、肠道发热门诊、传染病科病房）；疫情报告；根据疫情防控需要开展的腹泻、发热及流感样症状监测；院感消毒及医疗废弃物处置。

（三）慢性非传染性疾病防治。伤害、肿瘤、脑卒中、冠心病等疾病监测及死亡报告；疑似食源性疾病、职业病监测及报告、精神类疾病监测与报告；建立高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、精神、口腔疾病等可预防疾病的行为干预、健康管理等防治结合方式。

（四）妇女儿童保健指导。妇女儿童健康咨询、行为干预、健康管理。

（五）心理咨询与疾病康复服务。心理咨询、心理干预与心理疏导，康复指导与服务等。

（六）突发公共事件救援和院前急救。突发公共卫生事件医疗救治、心理治疗、传染病防治等处置。急危重症、意外伤害的院前干预；危重病、慢性病急性发作的紧急救治、各种意外伤害的预防与急救、猝死的急救。

六、进度安排

2012年1月-2月：市卫生局制定《创建防治结合型医疗卫生示范机构试点工作方案》；

2012年2月-3月：市疾病预防控制中心、精神卫生中心、口腔医院、急救中心、妇儿保健中心、中心（肿瘤）医院等机构分别制定《防治结合型医疗机构疾病预防控制（健康教育、传染病防治、慢病防治）、精神卫生、口腔卫生、院前急救和伤害预防知识、妇儿保健、肿瘤与职业病工作规范》和考核评估标准；

2012年3月-4月：各试点机构制定本单位工作方案和科室岗位工作规范，3月底前上报市卫生局。市疾病预防控制中心等专业卫生机构组织培训和具体技术指导；市卫生局协调有关部门核算医疗卫生机构公共卫生服务成本及疾病预防控制科室设置；

2012年5月-9月：各试点机构组织实施；其中7月份各试点机构对第一阶段工作进行自评，并进一步完善规范，市卫生局组织对试点机构进行阶段性评估；

2012年10月:市卫生局组织对试点机构进行评估，完善工作方案和工作规范；

2012年11月：召开全市创建防治结合型医疗卫生机构工作现场会，总结和推广创建工作经验；

2013年在全市公立医疗卫生机构全面开展创建工作。

七、保障措施

（一）明确任务，加强组织领导。各有关单位要根据《实施方案》的工作部署，加强组织领导，明确职责分工，制定创建实施方案，全面落实工作措施，确保创建防治结合型医疗卫生机构试点工作取得成效。

市卫生局负责创建工作的组织领导，成立创建防治结合型医疗机构领导小组，曹勇局长任组长，牟新民副书记、魏仁敏副局长、张华副局长任副组长，组织人事处、规划财务处、政策法规处、疾控处、医政处、应急办等处室负责人为成员。主要任务是制定实施方案，协调相关部门核定科室和人员编制，核算服务成本，协调相关部门制定财政保障政策；组织工作评估和督导检查，推广经验做法。

各有关单位要完善工作规范和考核评估标准，对创建工作提供技术指导和专业培训，收集、上报工作进展信息，对创建工作进行评估评价以及经验总结与推广等。

各试点单位要根据《试点方案》的工作部署，加强组织领导，明确职责分工，制定本单位工作方案、科室岗位工作规范和考核评估标准，并组织开展创建工作。市口腔医院、精神卫生中心、中心（肿瘤）医院在制定本单位方案并开展试点的同时，要制定医疗机构行业相关业务工作规范。市疾病预防控制中心要组织制定健康教育、传染病防治、慢病防治工作规范，并负责牵头组织业务培训、技术指导和定期效果评估。

篇（6）

二、乌拉特中旗农村医疗卫生体制中的问题

（一）农村基层卫生服务体系不能满足需要

乌拉特中旗大部分地区位于阴山北麓，地域广大，人口稀少，区域内包括平原、丘陵、山地、草原等多种地形，地理环境相对复杂。在基层卫生服务体系中完全按照国家“一乡一院，一村一室”的规划，导致偏远牧区、山旱区农牧民就医困难。根据石哈河中心卫生院统计数字显示，山旱区石哈河镇42.5%的农牧民到石哈河中心卫生院要花费1小时以上的时间，部分农牧民甚至要2.5个小时以上，39.8%的农牧民到村卫生室需要半小时以上，农牧民就医很不方便。

（二）基层卫生基础设施投入不足

乌拉特中旗位于内蒙古西北部，与蒙古国南戈壁省接壤，经济相对落后，根据2008年初乌拉特中旗卫生工作会议的会议纪要，2007年全旗财政支出2.36亿元，卫生支出仅为600余万元，占财政总支出的2.54%，远远低于全国卫生支出占财政总支出的百分比和内蒙古卫生支出占财政总支出的百分比。

（三）公共医疗卫生公益性缺失

我国公共医疗卫生机构主要包括省市自治区级医院、城市二级医院、旗县医院以及乡镇卫生院等由政府所有、执行一定政府职能、其经营状况要向政府负责、政府需要对其投入的公立医疗卫生机构。在农村医疗卫生三级体系中旗县级公立医院和乡镇卫生院都属于公立公共医疗卫生机构，它们的公益化进程，直接关系到广大农牧民群众看病难、看病贵问题的解决。

（四）专业技术人才缺乏

乌拉特中旗位于西北部，经济欠发达，生活条件较为艰苦，加之历史、地理等因素的影响，对人才的吸引力严重不足。据乌拉特中旗卫生局统计材料，在全旗现有卫生技术人员队伍中，具有大专以上学历的仅占39.35%，其中具有本科学历的仅占11.23%；全旗无主任医师职称卫生技术人员，副主任医师职称卫生技术人员全旗仅15人，远远不能满足全旗医疗卫生机构对卫生人才的需求。

三、乌拉特中旗农村医疗卫生体制改革建议

（一）改善完善基层卫生服务体系

将乡镇卫生院、村卫生室定位为执行国家基本公共卫生服务制度、社会医疗救助制度和提供基本医疗服务的主要载体。农村基层卫生服务体系，由乡镇卫生院和村卫生室构成。

（二）回归公共医疗卫生机构公益性

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中图分类号：F276 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）027-0000-02

一、引言

我国财政部于2014年1月1日正式并实施《行政事业单位内部控制规范（试行）》，标志着我国行政事业单位的内部控制工作开始朝着法制化、制度化、规范化的方向发展，对促进行政事业单位内部控制管理水平、强化风险管控机制建设都具有十分积极的现实意义。随着我国市场经济建设的不断发展和完善，我国行政事业单位的改革力度也逐步加大，面临着新的发展机遇和挑战。卫生计生等公共卫生类单位是我国行政事业单位中的重要组成部分，为提高全民族健康水平、预防控制疾病等工作提供着重要的公共服务职能。客观来看，公共卫生服务具有特殊性，因此其内部控制工作也具有很多难点。面对新的发展环境，卫生计生等公共卫生行政事业单位，需要深入分析自身内部控制工作存在着哪些难点和重点，并在此基础上严格遵照《行政事业单位内部控制规范（试行）》中的相关要求，在行政事业单位内部逐步完善财务控制体系，加强制度建设。

二、卫生计生单位内部控制建设的问题

（一）内部控制意识较差

随着我国综合国力的不断增强，我国更加重视加大对各类社会服务事业的资金投入规模。然而，就从目前的情况来看，我国对于卫生计生等事业单位的财政拨款投入还远远不能满足此类单位的实际发展需要，尤其是针对一些实施差额拨款的卫生计生事业单位而言，甚至已经出现了拨款经费严重入不敷出的问题，很多卫生计生行政事业单位的合理经费也难以得到满足。由于受到传统管理理念的影响，我国行政事业单位普遍较为缺乏内部控制意识，单位内部经费浪费、利用效率低下的问题十分常见。要追寻造成此类情况的本质原因，还是在于我国目前卫生计生行政事业单位的内部控制意识薄弱，内部控制环境不完善等问题造成的。作为我国卫生计生单位内部控制的基础，部分单位的领导们也未能从根本上认识到内部控制的重要意义，没有关注内部控制制度的完善和实施，认为既然是行政事业单位，那么只需要国家财政能够顺利通过预算，自身做好财政资金的使用就可以了，认为内部控制的必要性并不突出。

（二）内部控制机制建设滞后，缺乏相互制衡的控制活动

目前，我国很多卫生计生单位的内部控制工作是缺乏必要的约束性和独立性的。一些卫生计生单位的内部控制机制建设十分滞后，未能建立起专门的内部控制机构，也没有专业人员从事此项工作，内部控制工作往往由财务部门的人员兼任。这一现状难以避免地导致卫生计生单位的内部控制工作没有明确的岗位分工，相互监督制衡的目的难以达到，对内部控制工作的独立性和客观性产生了极大的负面影响，内部控制起到的实际效果大打折扣，内部控制工作难以发挥出真正的作用。与此同时，我国很多卫生计生单位的内部控制在实际开展中还容易受到各方面的干预，内部控制制度的实际约束力度有限。内部控制工作在我国行政事业单位中的开展时间还不长，上级部门对行政事业单位内部控制的检查还主要停留在内部控制制度是否存在上，还未能对制度的科学性、规范性进行考量，更缺乏对内部控制制度是否真正在实际工作中落实进行监督监督检查，导致外部监管缺位。

（三）卫生计生单位内部控制人员专业素养较为缺乏

由于内部控制工作在我国行政事业单位中的推行时间还比较短，因此还未真正形成一支专业水平十分过硬的内部控制工作人员队伍。内部控制相关工作具有较高的综合性，从业人员需要同时具备财会、法律、管理等基础业务知识。然而，目前我国的卫生计生单位的编制都十分紧张，内部从事内部控制的人员大多数都是从财务部门、办公室抽调或是直接兼任的，内部控制理论水平有限，缺乏较为全面的专业分析能力，对内部控制相关理论理解不深，技术方法掌握得也不够全面，因此难以在实际工作中灵活运用，无法真正肩负起内部控制工作的工作职责，由此可见，上述种种制约因素都不利于卫生计生单位内部控制工作的顺利开展。

三、提高卫生计生单位内部控制建设的途径

（一）增强内部控制意识，创造良好的内控环境

要提高卫生计生单位内部控制工作的科学性、规范性、合理性，就必须形成正确的内部控制意识，这是做好此项工作的基本前提。内部控制环境能够为实施内部控制活动创造良好的条件，提高工作效率。鉴于此，卫生计生单位的管理层必须首先强化自身的内部控制意识，从本质上认识到内部控制的重要价值，从而建立健全内部控制制度体系。比如，卫生计生单位首先要认真学习《行政事业单位内部控制规范（试行）》，建立起从领导到相关部门成员组成的内部控制工作领导小组，来推动内部控制在本单位的实施;其次，可以在单位内部通过宣传和讲座来对内部控制有关理念和知识进行宣传，首先从思想上入手，在单位内部形成和谐的内部控制文化，为各项内部控制活动的落地创造良好的条件和基础。

（二）持续完善内部控制流程，不断健全内部控制制度

客观来看，卫生计生单位的内部控制工作是一项综合性很强的内容，难以做到一蹴而就，是一个持续完善的过程。首先，卫生计生单位可以从建立健全财务会计内部控制制度入手，因为财务会计内部控制制度是内部控制体系建设的重要内容和基础环节。卫生计生单位可以充分考虑单位自身的实际特点和需求，逐步形成具有实际可操作性的财务会计内部控制制度和工作流程，不断总结、优化内部控制工作流程，找到内部控制的关键控制点，提高内部控制与单位主要业务的匹配程度。其次，卫生计生单位还需要建立针对内部控制工作的监督考核制度，以此充分调动员工参与内部控制工作的主观能动性，重视对内部控制制度落实程度的考核和监管，一旦发现问题要及时将相关信息上报，并及时研究出妥善的解决办法，确保单位内部控制制度和工作流程能够真正落实。

（三）重视提供培训学习机会，组建专业素质较高的内部控制人员队伍

客观来看，内部控制是一项专业技术强、管理要求高的综合性工作，内部控制从业人员不仅要首先树立起良好的职业道德和高度的职业责任心，还需要对我国的各类财经纪律制度十分了解。在当前编制暂时无法解决的前提下，可以着力于现有队伍的素质建设，来达到尽快提升内部控制水平的根本目的。卫生计生单位需要为内部控制人员提供会计、管理、统计、财务、法律等学科的培训，尽快使其掌握自身单位所需要的内部控制相关业务技术工作，提高文字表达能力、沟通协调能力和综合分析能力，才能真正肩负起内部控制工作的有关职责，在实际工作中发挥出内部控制的真正作用。因此，卫生计生单位应当全面提升内部控制的职业道德和思想觉悟，坚持实事求是、客观公正的工作态度，才有可能提高内部控制工作的约束性和独立性，打造出正能量的内部控制工作氛围。其次，卫生计生单位还需要重视对内部控制人员的工作考核和奖惩落实。可以通过组织提供实践交流和专题学习的形式，为单位内部控制工作人员全面掌握内部控制技能的机会，提高调查研究和组织管理能力。

四、结语

综上所述，内部控制制度是卫生计生单位合理保证经济活动合法合规、合理保证资金安全和使用有效、合理保证财务信息真实完整、有效防范舞弊和预防腐败的有力手段之一。因此，建立健全内部控制制度，对我国卫生计生的发展具有十分重大的现实意义。我国卫生计生单位要继续大力强化针对管理层和全体员工的培训和教育，不断发展针对内部控制的内外部监督管理机制，紧跟时代步伐强化信息系统建设，提高内部控制工作的效率和效果。除此之外，卫生计生单位还需要重视营造出与内部控制特点相匹配的单位文化，才能形成自上而下的尊重内部控制的氛围，从而防范经济活动风险的出现，提高资金使用效率，确保卫生计生单位获得健康的可持续性发展。

参考文献：

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二、基本原则

认真贯彻中发13号、发24号文件精神，以“乡镇卫生院人员、业务、经费等划归县（区）级卫生行政部门按职责管理”为核心，以积极探索适应社会主义市场经济要求的基层医疗卫生机构管理模式为目标，求真务实，综合平衡，稳步实施，促进发展，努力做到“四个有利于”：一是有利于全区卫生工作全行业管理；二是有利于增强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力；三是有利于提高群众的就医质量和健康水平；四是有利于调动基层医疗卫生人员的积极性。

三、组织领导

基层医疗卫生机构上划管理工作，在区委、区政府直接领导下进行，区政府成立由分管副区长任组长，区卫生、人社、财政、经发、审计等部门主要负责人为成员的基层医疗卫生机构上划管理工作领导小组及办公室（办公室设在区卫生局），具体负责全区基层医疗卫生机构整体上划工作的领导和组织协调工作。

四、实施步骤

（一）摸底调查

对基层医疗卫生机构的人员、业务、经营、社会保障机制等情况在原来调查研究的基础上，进一步核实澄清。对基层医疗卫生机构的人员按照编内和编外、专业和非专业等进行分类并造册登记。对基层医疗卫生机构的现有资产进行清查和登记。

（二）宣传发动

利用灵活有效的宣传形式，宣传基层医疗卫生机构上划管理的重要意义，特别是中央、省、市关于医药卫生体制改革的有关精神，明确权利和义务，提高全区上下参与改革的积极性。

（三）组织实施。

基层医疗卫生机构人员、业务、经费等上划管理工作同步进行，整体推进，各有关部门按照各自的职责分工对上划管理工作分别制定详细的工作方案。并严格按照工作方案，逐一落实，确保全面完成基层医疗卫生机构上划工作。

五、有关要求

（一）凡经人社、编制、卫生行政部门批准进入基层医疗卫生机构的在编、在职和离退休人员，全部划归区卫生行政部门管理。

（二）区卫生、财政、审计等部门要在基层医疗卫生机构自查的基础上，对基层医疗卫生机构进行统一清产核资，并按有关规定移交给卫生行政部门统一管理，防止国有资产的流失。

（三）基层医疗卫生机构上划后，乡镇（办）要继续履行政府公共卫生职责，负责制定本辖区卫生事业发展目标和措施，加大对本辖区医疗卫生机构的支持力度。

（四）基层医疗卫生机构现有债权、债务继续由该单位承担，并通过综合改革，调整资本构成，尽快解决不良债权、债务问题。

六、加强领导，确保基层医疗卫生机构上划管理工作顺利完成

（一）强化领导，高度重视

基层医疗卫生机构上划管理工作领导小组成员单位要从全面贯彻落实“三个代表”重要思想和科学发展观的高度及保护群众健康权益、促进基层医疗卫生机构持续发展的实际需要出发，把基层医疗卫生机构上划管理工作作为当前工作的重要任务，高度重视，严密组织，积极实施，确保落实。

（二）强化责任，明确职责

1、区卫生局负责制定基层医疗卫生机构上划管理实施方案，摸底统计相关医疗卫生机构人员、资产情况，并提供给有关部门。在基层医疗卫生机构上划管理后，加大对基层医疗卫生机构的改革力度，确保按序时进度完成我区医改工作。

2、区财政局负责按上级有关医改要求制定我区财政补偿机制，并按照受益人口制定区乡（镇办）两级财政分担方案。

3、区人社局会同区卫生局、区编办、区财政局按上级有关医改要求制定我区基层医疗卫生机构人事制度改革方案。

4、区审计局负责在基层医疗卫生机构清产核资中，做好审计工作。

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（一）工作目标

通过专项整治行动，进一步加强医疗卫生机构计划生育药械（指用于生育调节的药品和妊娠控制的医疗器械，包括避孕、终止妊娠、促排卵等药品以及宫内节育器、等医疗器械）使用的监督管理，规范执业行为，提高医疗和技术服务质量；严厉打击计划生育药械使用环节的各种违法犯罪行为，依法取缔无证使用活动；构建诚信氛围，增强产品和服务提供者诚信守法意识和质量责任意识，提高行业自律水平；进一步完善执法体系，提出建立完善计划生育药械监督管理法律法规和规范的建议，提高依法行政水平和监管能力，保障和维护群众健康权益。

（二）工作内容和重点

专项整治的工作内容主要是：

1、查处违法使用计划生育药械和技术的行为。查处医疗卫生机构使用假冒伪劣计划生育药械的行为；规范医疗卫生机构医务人员使用终止妊娠药物、促排卵药品的行为。

2、打击未取得《医疗机构执业许可证》的“黑诊所”及无相应行医资质的人员非法进行人工终止妊娠和使用促排卵药品的行为。

3、规范医疗卫生机构使用成人“性用品”的行为。

4、规范疾病预防控制机构在开展艾滋病、性病防治工作中使用安全套等器械的行为。

5、建立完善计划生育药械监管机制，调查研究计划生育药械使用中存在的突出问题，提出建立完善相关法律、法规和监管体系的政策建议，为建立长效监管机制奠定基础。

专项整治的重点单位和部门：规范各级各类医疗卫生机构妇产科、妇女保健科、计划生育科/室、辅助生育科（中心）、不孕不育科（中心）和各级疾病预防控制机构的性病、艾滋病防治科（专业）。

二、方法步骤

卫生系统计划生育药械市场专项整治行动自2009年5月起集中开展，集中整治活动各地自查与区级督查相结合，分四个阶段实施：

（一）准备阶段（2009年5月上旬）。成立区卫生局计划生育药械专项整治行动领导小组（附件2），结合卫生工作实际制定全区卫生系统计划生育药械市场专项整治行动方案。各相关医疗卫生单位要按照全区计划生育药械市场专项整治实施方案的要求，结合本地卫生工作实际制定具体的实施细则，确保卫生系统专项整治行动的顺利实施。

（二）自查整治阶段（2009年5-6月）。各相关医疗卫生单位要按照本专项整治行动实施方案，组织开展专项整治的自查工作。从5月至10月将自查和整治情况于每月10日前报区卫生局。区卫生局将对各单位专项整治工作进行重点督查。

（三）综合检查与整改阶段（2009年7-8月）。区计划生育药械专项整治行动领导小组将组织相关部门，对各地开展专项整治的情况进行重点综合督查。各地要根据督查的反馈意见，认真制定并落实整改措施，特别是针对专项整治中发现的问题，研究制定规范管理和加强监督的政策、制度，巩固专项整治行动的成果。

（四）全面总结阶段（2009年9月）。各地要认真研究分析专项整治行动的开展情况、存在的主要问题，对专项整治工作进行认真总结，9月底前将专项整治工作总结书面报区卫生局。

三、保障措施

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一、创建工作情况及主要做法

   

（一）统一思想认识，加强组织领导。一是按照创建工作总体方案的要求，市卫生局牵头，成立了市质监局、工商局、爱卫办参与的协调领导小组，组建了卫生监督、传染病防治两个工作组和城区“除四害”监测工作队。在创建工作中，各相关单位按照市委、市政府的要求，把创建工作作为践行“三个代表”重要思想，贯彻党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神，改善城乡面貌，推进城市化进程，营造有益健康和经济社会发展的人居环境、开放环境和投资环境的大事，统一思想认识，强化组织和协调，加大了创建工作力度。二是制定了公共场所、食品、饮用水卫生监管、传染病防治工作实施方案，将任务细化，分解到具体部门和单位。卫生监督组负责城区的食品卫生、公共场所卫生、饮用水卫生的监督检查和从业人员的卫生知识培训、预防性健康检查。传染病防治组负责建成区内的传染病防治，卫生防疫、儿童预防接种工作的督导检查，除“四害”监测工作队负责城区内灭鼠、灭蚊、灭蝇、灭蟑的监测。

   

（二）明确工作职能，靠实领导责任。市卫生局作为卫生组牵头单位，高度重视创建省级卫生城市工作，把创建工作做为今年的重要工作来抓，多次召开党组会和局直各单位负责人会议，全面安排部署了卫生系统的创建工作，进一步明确了相关部门和单位职责，靠实了责任，形成了职能小组向创建领导小组负责，健全和完善了责任制。一是在创建工作中实行责任制，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，市卫生监督所、疾控中心、爱卫办、健康教育所主要领导分别与卫生局签订了创建“省级卫生城市”工作目标责任书。二是实行督查制度，定期召开工作例会，听取责任单位工作进度汇报，协调解决“创建”工作中存在的问题。对督查中发现的问题及时督促整改。三是创建措施具体。有关单位都加强了对创建工作的组织领导。市疾控中心和市卫生局监督所分别制定了《创建省级卫生城市疾病预防控制工作实施意见》、《创建全国优秀旅游城市和省级卫生城市卫生监督工作实施方案》，细化了任务，划分了责任区域，明确了工作要求、标准规范和责任追究办法。四是严格奖罚措施，各责任单位将创建工作纳入年度目标管理责任制考核内容，提出凡在工作任务不落实，影响达标的单位，取消一切评优评先资格，并追究相关人员的责任。

   

（三）广泛开展宣传教育，社会公众卫生法律和疾病防治意识不断增强 。一是市人大高度重视《食品卫生法》、《传染病防治法》贯彻执行情况，XX、XX年两次对我市《食品卫生法》、《传染病防治法》贯彻执行情况进行了执法检查，为《食品卫生法》、《传染病防治法》的贯彻落实营造了良好的工作氛围。二是狠抓了面向社会公众的宣传教育工作，把《食品卫生法》、《传染病防治法》等法规的学习宣传纳入普法规划，作为一项基础性工作长抓不懈，使宣传教育做到了经常化、制度化。 三是利用特定的卫生宣传日，卫生、质监、工商等部门联合行动，组织人员上街开展了声势浩大的宣传活动，编印《卫生法规汇编》、《卫生知识培训手册》、《食品卫生知识培训资料》、《医院感染与消毒技术培训教材》、《安全注射实施方案》、《计划免疫资料管理规范》等4万多册，印发各类宣传资料、传单20余万份，举办专题讲座100余期。通过开展群众咨询、播放录音录像、悬挂横幅标语、办黑板报、举办专题讲座等形式，有力地提高了人民群众对食品卫生法律法规和疾病防治中权利和义务的认识。四是坚持抓好对食品生产经营人员卫生法规、标准、卫生知识的培训，增强法治观念和卫生意识，促使其合法、守法经营。近年先后举办餐饮单位、从业人员卫生知识培训班45期，8298人次，对大中型餐饮单位上门培训30余期，612人次，发放考试试卷4000余份。

   

（四）严格日常监管，进一步规范食品卫生秩序。一是严格执行市场准入制度，严把准入关。严格按照《行政许可法》、《食品卫生法》、《卫生行政许可管理办法》及《甘肃省食品卫生许可证发放管理办法》的规定和要求，重点把好卫生审查关，对生产经营单位的卫生设施、加工环境、设施布局、工艺流程、人员资质、可能造成的环境污染、废弃物处理等，进行全面的预防性审查，审查合格后方可取得卫生许可证。食品生产经营人员每年必须进行预防性健康检查和从业人员卫生知识培训，取得健康合格证后方可参加工作。二是加大日常监管力度，提高管理水平。根据食品行业的不同类型、不同环节，制定了经常性的巡回监督检查计划，指派专职卫生监督人员深入生产经营单位，对其卫生设施运行、卫生制度、“三防一消”措施的落实、从业人员健康情况、卫生知识知晓率等情况加强监督检查。并针对发现的问题，及时进行技术指导，帮其整改提高，寓监督检测于服务之中，年监督频次平均5次以上，监督覆盖率达到100%，全市食品卫生状况有了明显改善，食品卫生抽查合格率从XX年的86.3%上升到XX年的91.3%。质监部门对食品生产企业加强巡查，使各企业普遍落实了6有，即有质量承诺、有巡查回访记录副本、有原材料进货使用记录、有生产过程记录、有添加剂使用记录、有检验记录或委托检验报告。工商部门积极推进制度建设，认真落实国家工商总局规定的食品市场准入制度、市场巡察制度、不合格食品退市制度、食品企业信用分类管理制度和食品安全信息公示制度，把以“一照三证三票”为主要内容的食品索证索票制度落到了实处。三是开展了重大活动、重要节日食品卫生监督检查，以及针对婴幼儿奶粉、黄花菜、散装食品、食品添加剂、熟肉制品等的专项检查。出动卫生执法监督人员8280人次，监督检查集贸市场376个（次），畜禽产品饮食摊位2546户次，食品生产加工业420户次；餐饮业1245户次，食品经营6336户次，责令限期改正2142户次，现场纠正不符合要求217户次，处罚185户，对无检疫合格证的畜禽产品和伪劣变质食品进行了没收销毁。特别是在“西交会”、“五武赛”食品卫生安全保障方面，安排科学周密，工作扎实细致，确保了节会期间无一例卫生投诉，受到了市委、市政府表彰。共3页,当前第1页1

   

（五）实施食品放心工程，深入开展食品卫生专项整治。一是认真贯彻落实国务院、省政府关于进一步加强食品安全工作的一系列指示精神和总体部署，扎实有效地组织实施食品放心工程，开展了食品卫生安全专项整

治活动，促进了食品生产经营秩序的进一步好转。先后开展了学校（托幼机构）食堂食品卫生、建筑工地食堂食品卫生、劣质婴幼儿奶粉、商场（超市）散装食品、大中型食品生产企业重点生产环节、违法使用食品添加剂和非食用原料加工食品、散装白酒、散装调味品、黄花菜二氧化硫残留超标、公共场所、饮用水卫生和食品卫生许可证发放等一系列专项整治活动。卫生部门以餐饮业消费环节为重点，在食品卫生专项整治行动中受理食品违法案件17起，立案12起，结案11起，结案率92%。实施行政处罚179户（次），其中警告72户（次），责令改正534户（次），责令停业37户（次），取缔27户，罚款67户（次），罚款总金额2.36万元，没收过期食品1.65万公斤。工商部门认真履行流通环节食品安全监管职责，依法严厉打击制售假冒伪劣和有毒有害食品的违法行为，上半年检查市场、超市580家，检查经营户6700户，取缔无照经营46户，共查处食品案件149起，标值4.91万元，其中查扣含“苏丹红”食品427瓶。二是对城区28所学校食堂进行了检查，针对存在问题，会同教育部门下发整改通知，签订整改责任书，对存在问题的2所学校食堂责令停业整顿。三是在乳制品专项整治中，共检查乳制品生产经营单位52户，抽检消毒奶、酸牛奶、含乳饮料共21份。

   

（六）加强部门协调，建立食品卫生安全监管长效机制。XX年以来，卫生部门在全市餐饮业、学校食堂全面推行食品卫生监督量化分级管理制度，成立了领导小组和技术指导组，制定了《平凉市食品卫生监督量化分级管理工作实施方案》，对食品卫生监督量化分级管理工作做了全面安排部署。XX年平凉宾馆、陇东明珠宾馆经过市级初审顺利通过了省卫生厅终审，成为全省首批食品卫生信誉度A级单位。

   

工商部门强化措施，加强对市场主办者和经营者监管和引导。把“六查六看”、“五项制度”作为食品安全日常监管的重要内容，建立健全流通领域食品安全经营者自律，工商部门监管，社会监督的三位一体工作机制，真正用制度和机制规范食品经营行为和经营秩序，落实“一照三证三票”制度，拒假冒伪劣食品于市场大门之外。

   

质检部门充实完善食品生产加工企业档案，做到企业数量、质量状况、人员素质、生产设备、证照情况、产品流向“六清楚”。投资30余万元，新添置了气象色谱仪等一批检测仪器，改造了微生物实验室，目前，基本上满足了食品常规项目及部分添加剂的检测需要，食品检测手段进一步完善。

   

（七）健全了传染病疫情监测、报告制度，实现了传染病疫情信息网络直报。一是进一步健全了疫情监控报告网络系统，使突发公共卫生事件和传染病疫情信息实现了县级医疗机构-县级疾控机构-市-省-国家卫生部的零距离报告，为传染病疫情、突发公共卫生事件快速、及时上报和科学规范管理提供了技术保障。二是传染病报告制度进一步落实，确定了专职疫情报告人员，实行24小时疫情值班及报告工作，及时掌握疫情动态，确保发生疫情后能在第一时间紧急调度处置，从而为迅速高效处置疫情提供了保障。三是狠抓了计划免疫安全接种工作。制定印发了《平凉市预防接种安全注射实施方案》开展了疫苗、诊断试剂生产、经营和使用情况专项检查。狠抓了以创建计划免疫安全接种活动为主要内容的计免安全接种工作，保证了计划免疫工作的顺利开展。

   

（八）加强传染病执法监督，确保传染病防控措施的落实。一是针对儿童计划免疫工作滑坡，某些传染病在局部暴发流行，传染病报告存在迟报、漏报等现象，组织开展了传染病执法大检查，重点从制定方案、人员培训、安全接种、接种合格率、资料管理、经费落实等方面进行检查。 二是对重点传染病开展经常性督查工作，重点检查城区医疗机构传染病疫情报告管理、肠道门诊建设、消毒制度落实、医院感染控制、传染病病人规范化管理、一次性医疗用品使用及无害化处理、医院污水和医用垃圾处理情况等。通过监督检查，使医疗机构传染病疫情管理更加规范健全，传染病报告的及时性和准确率均达到80％以上，传染病病人实行专科或隔离管理，院内感染率稳定控制在较低水平。市医院按照传染病管理的要求，先后投资40万元购置了下排气式预真空压力锅、一次性医疗用品毁形机、自动生成二氧化氯污水处理系统、自动洗衣消毒设备、臭氧发生机等设备，有效地预防了院内感染的发生。

   

二、各项指标完成情况

   

食品、公共场所卫生管理：满分27分，实得22.8分，扣4.2分。卫生许可证持证率87%，健康证及卫生知识培训合格证持证率92%，五病调离率100%。

   

饮用水卫生管理：满分7分，实得6.5分，扣0.5分。卫生许可证、健康证及卫生知识培训合格证持证率、五病调离率100%。 共3页,当前第2页2

   

传染病管理：满分6分，实得5.6分，扣0.4分。传染病报告率达90%；常规免疫四苗接种率分别为：卡介苗95%，脊髓灰质炎糖丸97%，百白破疫苗96%，麻疹95%，新生儿乙肝疫苗接种率95%；在职医务人员传染病相关知识知晓率90%以上。

   

“四害”监测结果：参照卫生城市“四害”检测评比标准，居民户、餐馆、食品经营场所平均鼠密度1.57%、蚊类密度0、蝇类密度0.87%，在监测区域内未检出蟑螂。

   

三、存在的主要问题

   

一是饮食市场设施不完善，市场举办者、管理者食品卫生管理职责履行不到位。市场的选址、建筑设计未经卫生行政部门卫生审查投入使用，导致食品经营场所不符合卫生要求。二是火车站、东、西汽车站周围的私人旅店及餐饮业经营单位基础设施差，一些旅店未挂牌经营，难以发现，难以监管。三是肠道门诊不规范。四是传染病知识知晓率不够高。五是传染病报告存在漏报、迟报现象。

   

四、改进措施

   

1、加大执法力度，狠抓两证及三防一消设施及消毒措施的落实，规范经营和操作行为，严厉打击，坚决取缔无证非法经营户，力争省级卫生城市如期验收达标。

   

2、深入开展查漏补种工作，提高接种覆盖率和合格率，把工作重点放在流动儿童的查漏补种、建卡和建证，消除空白点。积极创造条件，抓好肠道传染病门诊的建设。健全工作制度、完善洗手、污物处理、消毒设施，健全门诊日志和登记报告制度，加强对创建工作中传染病防治的督查。力争在10月20日前完成查漏补缺工作。

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【中图分类号】R542.6【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0362-01

公共卫生建设是一项社会系统工程，它关系广大民众的健康和安全，需要政府、社会和民众的广泛参与，公共卫生体系建设是各级政府发展卫生事业的重点项目之一[1]。但是目前基层公共卫生体系由于缺乏政府的重视和资金支持，应急处置体系依然薄弱，基层公共卫生体系存在很多的不足和问题。但基层公共卫生体系广大民众关系更为密切，能否及时发现报告、有效处置各类突发公共卫生事件意义重大[2]。面对新时期存在的问题，基层公共卫生体系如何加强在突发公共卫生事件应急处置中的作用值得探究。

1资料与方法

1.1资料来源：本研究材料来源于2008年1月～2011年12月收集的兖州矿区各个矿突发公共卫生事件信息报告记录，应急处置工作记录、结案报告。

1.2分析方法：分析近几年间兖州矿区各个矿突发公共卫生事件应急处置工作记录、信息报告记录、调查报告、结案报告。

1.3效果评价指标

（1）传染病疫情是否发生二代病例、死亡病例。

（2）各类突发公共卫生事件的危害是否控制在最小范围和最低程度。

（3）是否促进了卫生状况的改善和卫生管理水平的提高。

2结果

2.1基本情况分析：2008年1月～2011年12月期间，四年间兖州矿区发生并处置突发公共卫生事件51起，发病总例数659例，其中传染病疫情29起，占56.86%，职业中毒13起，占2549%，食物中毒5起，占9.80%，其它突发事件4起，占784%。其中中小学生发生病例数532例，占总发病例数的80.73%。

2. 2 突发公共卫生事件处置情况分析

突发公共卫生事件发生后，卫生预防中心均及时采取了有效的预防控制措施，第一时间把事件控制在最小范围内。同时，突发公共卫生事件及时调查处理率逐年提高，从发病一诊断一报告一处置的时间不断缩短。

3讨论

3.1基层公共卫生体系薄弱的原因

3.1.1各级领导重视不够：目前传染病管理等突发事件虽然已经实行了政府统一领导下的辖区管理，但是大企业仍然承担着社会功能，各级领导在思想上对公共卫生的重要性认识不足，误认为目前基层公共卫生问题解决的比较好，没有将其作为一项基本职能和主要任务来抓[3]。

3.1.2认识定位不准：由于卫生改革引入了市场机制，医疗卫生部门中有很大一部分通过市场供需规律来调节。但对卫生领域中哪些部门应引入市场机制，哪些问题由市场机制解决，哪些责任应由政府承担等问题，一直以来研究分析不够，以致大部分公共卫生机构为求生存而忙于创收。

3.1.3经费投入不足：一直以来，卫生经费投入总量不足且结构不合理，卫生事业费占财政支出比重较低，而有限的卫生事业费又多用于医院建设、医疗设备添置和退休人员工资等。进一步导致基层公共卫生机构力量薄弱和人才缺失，导致基层公共卫生服务和健康保障能力的严重萎缩[4]。

3.2基层公共卫生体系在应急处置中的作用：分析结果显示兖州矿区发生的51起各类突发公共卫生事件处置过程中，没有一起波及到社会稳定，659例病人全部在最短的时间内得以康复，我们将各类突发公共卫生事件的危害控制在了最小范围内，损害控制在了最低程度内。传染病暴发疫情均没有发生二代病例，没有死亡病例，在传染病暴发疫情中，均没有发生二代病例，所有患者全部经及时救治得以康复，未发生死亡病例。

每一起突发公共卫生事件的发生，都反映出某些问题有些还带有普遍性， 2009年上半年，矿区接连发生了3起职工食堂细菌性食物中毒，通过调查原因分析，我们发现均为凉菜被污染所致，随后我们组织开展了凉菜专项整治，对各餐厅不符合卫生条件的凉菜间一律关闭，对新申请办证的餐饮单位凉菜间从严把关，从2009年10月份的专项整治至今，矿区再没有发生大中型餐饮单位的细菌性食物中毒。通过处置也改善了职工食堂的卫生状况，提升了卫生管理水平。

3.3加强基层公共卫生体系应急处置能力的措施

3.3.1重构运转高效的公共卫生网络：通过政府的监督和指挥，以卫生预防中心为主体，以各个矿区医院为枢纽，以井口卫生所及社区卫生服务站为基础，重构三级公共卫生网络。着力加强内涵建设，完善工作机制，建立养事不养人的机制[4]。

3.3.2构筑一个反应快速的应急系统平台：为有效应对各类突发公共卫生事件，应构筑预警系统、指挥系统、医疗救治系统和支持保障系统。建立公共卫生资源储备制度，包括技术、信息、物资及人力资源储备。技术储备主要是制定、掌握各种预案，组织模拟演练等；在物资储备上要研究传染病发生的规律，既要适应快速反应的需要，又避免浪费闲置。

3.3.3完善快速响应的应急机制：县级疾控中心一旦接到信息报告，应急小分队均在1h内赶赴现场开展流行病学调查，现场采集样本，依法控制现场并对违法行为进行调查处理等工作，及时消除引起突发事件的隐患，最大程度降低事件的危害。

参考文献

[1]王继东.卫生监督体系应对突发公共卫生事件的若干思考[J].中国卫生监督杂志，2004，11（3）：168-169