医保报销论文大全11篇

医保报销论文篇（1）

医保的重要性不言而喻，生病或者住院的时候，可以使用医保报销一部分费用，那么医疗险报销可以报多次么？关于医保的报销规则是怎样的？下面我们来详细了解一下。

医疗险 医疗费用不能重复报销。不是买几个产品就可以报销几次，根据《健康保险管理办法》第四条规定，费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

费用补偿型医疗保险应当遵循补偿原则。无论被保险人投保了多少医疗保险，医疗费用只能报销一次。因此，在购买报销健康险时，如果保额足够大，就不需要在多家公司重复投保同类产品。

简单来说，医疗保险是一种不能叠加理赔的保险。大部分商业医疗保险是费用补偿保险，这意味着在其他地方报销的费用不能由保险公司超额补偿。该规则不仅适用于商业医疗保险之间，也适用于商业医疗保险与医疗保险报销之间。

（来源：文章屋网 ）

医保报销论文篇（2）

一、基本医疗保险的内涵与制度定位

“不忘初心，方得始终”，要解决制度发展中的问题，首先得回到制度的起点，弄清楚制度设计的初衷。要解决当前我国基本医疗保险制度发展中存在的，诸如公平性不足、费用上涨过快等问题，同样也需要回到制度的起点，弄清楚什么是基本医疗保险，基本医疗保险制度设立的初衷是什么，它有什么样的制度定位。

（一）基本医疗保险的内涵

从字面上理解，基本医疗保险可以指“基本医疗的保险”，也可以指“基本的医疗保险”。“基本医疗的保险”指的是针对“基本医疗”的保险，即把“基本医疗”当成保险的一个项目，对投保人的这一项目进行保障，旨在满足投保人的基本医疗需求；而“基本的医疗保险”是指医疗保险的众多类型中最基础、最基本的那一类，也就是说医疗保险的范围仅限于“基本”，只提供基本的医疗保障服务，满足投保人基本的医疗服务需求。所以，“基本医疗保险”无论是理解为“基本医疗的保险”还是“基本的医疗保险”，其核心都在“基本”一词，焦点都在“基本医疗”。一个把基本医疗作为保险的对象，一个把它作为保险的范围，二者视角虽有不同，但都是解决“基本医疗”问题。

（二）基本医疗保险制度定位

基本医疗保险“保基本”的原则和特性不仅体现在其内涵上，更表现于国家设立基本医疗保险制度的初衷和对它的定位上。1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）明确“医疗保险制度改革的主要任务是建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度”；2003年，《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（〔2003〕3号）强调新型农村合作医疗制度要“使农民能够享有最基本的医疗服务”；2007年，《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）指出要“逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度”，“重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求”。上述文件既明确了国家设立职工医保等三大基本医疗保险制度的目的，即解决“基本医疗”问题，保障全体人民基本的医疗服务需求，也表明了基本医疗保险“低水平、广覆盖、保基本”的制度设计思路和原则。

基本医疗保险制度的定位是解决基本医疗的普遍性问题，而不是特殊性问题，特殊人群的基本医疗问题或基本医疗中的特殊问题，应该由另外筹资建立的基本医疗的补充医疗保险、医疗救助（包括民政和慈善部门的医疗救助）和商业医疗保险等予以解决。非基本医疗问题不属于基本医疗保险制度解决的范畴，应该商业医疗保险解决。这也就是说，基本医疗保险制度的发展应该遵循自身的定位，一旦越位，必定会挤占其他制度的发展空间。然而，当前的现实告诉我们，基本医疗保险制度有脱离自身定位的趋势，变得越来越不“基本”。

二、基本医疗保险保障水平过高背离“保基本”的制度定位

随着国家财政对医疗卫生投入的加大，特别是新医改以来国家对医疗卫生事业的重视，基本医疗保险制度得到进一步的完善和发展，进一步缓解了人民群众“看病难、看病贵”问题。但是，在基本医疗保险制度发展的过程中，也出现了诸如保障水平过高等偏离制度定位的现象，没有很好地把握“基本医疗”这个范畴。一方面基本医疗保险的报销范围在不断扩张，有的甚至将挂号费也纳入报销（如北京市从2014年起在基层医疗机构中将取代挂号费和诊疗费的医事服务费纳入医保报销），被纳入医保报销的诊疗项目越来越多，基本医疗保险药品目录也在迅速扩展，如北京市从2013年10月1日起将224种治疗高血压、糖尿病、冠心病的常用药品纳入社区药品医保报销范围，且报销比例达90%。另一方面，报销比例也在不断提高。2013年，全国新农合政策范围内住院费用实际报销比例达到75%以上，其中乡级达80%，县级超过60%；门诊实际补偿比超过50%。城镇居民医保方面，以上海市为例，2014年起上海市参保居民住院起付线（一级医疗机构50元，二级100元，三级300元）以上部分的医疗费用按如下标准报销：（1）60岁及以上，一级医疗机构报销比例从85%调整为90%；二级医疗机构从75%调整为80%；三级医疗机构从65%调整为70%；（2）60周岁以下，一级医疗机构基金支付比例从75%调整为80%；二级医疗机构从65%调整为70%；三级医疗机构从55%调整为60%。职工医保方面的报销水平则更高，2014年北京市职工住院报销比例普遍在90%以上。考虑到各个省份之间的社会经济水平差异，可以肯定并不是每个省份的职工医保和居民医保的保障待遇都有北京、上海那么高。但是，基于经济越发达报销比例和待遇水平就越高的逻辑，我们不难推出我国基本医疗保险保障水平将在全国范围内提高的结论，因为理论上每个省份的经济都在变得越来越好，中西部尤甚。但是，这种逻辑是靠不住的。一般而言，基本医疗保险保障水平的刚性提高是必然的，而且是好事，但是，提高必须有限度，这个限度就是不能脱离“基本医疗”范畴。如果“基本医疗”的范畴在不断地无限制扩展，保障水平越提越高，那么这与吃大锅饭时代的劳保医疗和公费医疗又有何异呢？越来越多的地方以医疗保险基金结余较多为由，纷纷提高报销比例，有的甚至提高到了90%以上，接近或者达到了原公费医疗和劳保医疗的报销水平，个人承担很少的费用，使得已经建立起来的医疗保险分担机制遭到破坏，不但刺激了过度医疗，造成了医疗费用的不合理增长，也可能使我国多年来的医疗保险改革成果毁于一旦，重蹈公费和劳保医疗的“福利陷阱”。

三、国家层面界定“基本医疗”意义重大

由于保障水平受报销范围、报销比例、起付线、封顶线和最高支付限额等众多因素的影响，所以单一地提高报销比例并不会对整体的保障水平产生影响。现在的问题在于报销范围，即医保的支付范围。现今三大基本医疗保险的支付范围和标准均以1999年6月原劳社部等的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）为参照，该文件规定了基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用的诊疗项目范围，但是这种用排除法确定基本医疗保险诊疗项目范围的做法，虽然简单省事、方便了政策的制定，却给政策的执行带来不便。在排除支付范围以外存在的大量的模糊空间，不仅使得政策的实际执行比理论确定更加困难，而且也为“基本医疗”范围的不合理扩张埋下了隐患。尽管国家也允许各省（市、区）在上述文件规定的范围内采用准入法具体列出基本医疗保险的支付项目，但是各省实际上也因国家对“基本医疗”的界定不明未能对支付范围进行合理的确定。在学术上，对于如何界定基本医疗的争论由来已久，学者们从公共产品的性质、公共财政能力、科学技术发展水平、消费者偏好以及领导者的认识等角度进行研究和界定，但是至今尚无一致的观点。从长远来看，国家层面界定“基本医疗”，明确基本医疗的具体内容意义重大，它不仅是保障我国基本医疗保险事业可持续发展的必要举措，也是防止基本医疗保险偏离制度定位的必要前提。

四、界定“基本医疗”的意义还在于明确个人健康的国家责任

以保障基本医疗为目的的医疗保障制度要求国家根据一定时期的经济发展水平和财政能力明确确定“基本医疗”的边界，边界以内国家负完全责任，边界以外国家负有限责任。国家负完全责任的部分应尽可能免费向全体人民提供，而负有限责任的部分，国家可引导设立更多层次、更多种类的补充医疗保险来覆盖。明确界定基本医疗的意义就在于：第一，明确国家在医疗保障方面的完全责任界限，即基本医疗；第二，明确国家在医疗保障方面的有限责任界限，即非基本医疗。我国当前的经济发展水平决定我国不走全民免费医疗的道路而选择社会医疗保险模式，而社会医疗保险模式坚持的个人、企业和国家多方风险共担的机制，实质上就是建立在明确的个人健康责任的划分的基础上的。明确基本医疗保险中的“基本医疗”范畴一方面有利于延续社会医疗保险的风险共担机制，另一方面也使得国家在医疗保障方面的责任更加明确，更有利于我国构建高效、有为、多层次的医疗保障体系。

五、结语

新医改以来，我国基本医疗保险制度的潜力得到空前释放，医保覆盖面不断扩大，保障水平不断提高。但是，随之而来的隐忧是，我国基本医疗保险正逐渐突破其原有的制度定位，“保基本”变成什么都“保”，基本医疗变得越来越不“基本”。而解决这一问题，一要明确基本医疗保险的内涵，二要明确其定位，三要从国家层面界定“基本医疗”的具体范畴，防止基本医疗保险对“非基本”领域的渗透，明确个人健康的国家责任。

参考文献

[1] 蒋彦鑫.北京：224种药品新纳入社区医保报销[J].健康大视野，2013（19）.

医保报销论文篇（3）

1、已经参加职工医保是不能再参加居民医保的，至于放弃职工医保后是否可以参加居民医保，理论上是可以的，但是居民医保一般是统一办理，过了时间就不办了，要等下一次统一办理的时候才可以申请，当然上海也许例外，这个需要你再咨询清楚；2、居民医保的报销比例和总报销额度是没有职工医保高的，至于门诊是否可以报销那要看上海怎么规定了，门诊有的是不报销的；关于职工医保的门诊报销制度，各地是不太一样的，除非是慢病和大病的才可以报销门诊，不然都是不报的，北京的医保累计到一定费用后可以得到一定比例的报销，上海什么情况也需要咨询清楚；3、以个人名义参加职工医保，有可能不建立个人帐户所以就无法在门诊使用和在药店买药了，但是看给的具体情况，卡应该是有个人部分的，所以是可以使用的。

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医保报销论文篇（4）

很多急诊患者不知道有急诊费用报销政策，也有很多急诊患者认为所有急诊费用可以报销。前者患者来咨询时详细解答即可，但是后者类型患者无论工作人员怎样解释仍解决不了问题，甚至导致医保投诉。在生育险方面，最突出的矛盾就是急诊自然流产患者，常常是休完产假来医院要求报销生育津贴，超出了5个工作日的限制医保办不予以解决，同样会引起医保投诉。此过程中，也存在接诊医生没有履行告知患者生育险政策义务的问题。

2业务流程告知不到位

如急诊费用报销，生育险患者就医以及门诊规定病种患者就医都有特殊流程。在细节上处理不好会导致参保者往返于医生办公室和医保办之间数次才能解决问题，延长了患者的就医时间，增加了就医不便。目前对待就诊的特病患者只是口述其医保待遇以及如何持医保卡、特病症到诊室就医以及后续交钱、取药、何时复检等。患者常常是这次记住下次就忘了。同样，生育险患者首次就医不知道要上传生育险信息后才能享受待遇，多是排很长时间队后被告知去医保办进行信息处理。医保工作者经常接待由此产生负面情绪的患者，增加了工作困难，降低了工作效率。

3特殊人群就医流程复杂

目前，门诊规定病种的患者病历要求由所在医院保管，患者就医前先到医保办取本，然后就诊开药、检查等，之后仍需回到医保办进行审批后才可交款。省企离休患者也需要经过审批后才能交费。这类患者年龄大、身患多种慢性病、行动多有不便，这样管理方式虽然在资金、质控等方面成效明显，但增加了患者就医困难，与医院整体服务目标相违背。

4存在大处方现象

受门诊统筹患者单次开药量有明确规定，如门诊规定病种的患者70岁以下单次药量不能超过半个月，医生为了让患者一次可以开走全部药品，就加大用药剂量。离休患者但凡目录内的用药和化验检查等全额报销，并且这类患者各种慢性病同时存在，可能出现医患合谋，开具大处方医嘱、同类药合并两种以上使用等情况，严重浪费了医保资金。

二讨论与建议

1设立政策宣传板

做好医患保沟通在急诊大厅明显处公示急诊报销政策以及报销流程；在医生诊室设立普通参保者就医流程告知板；在节育门诊室外以及收费处附近设立生育险患者就医流程以及相关政策要点。将急诊报销所需材料以及如何获取做成简易通知，发给可以报销的患者。面对前来咨询患者做到细心、耐心，做好解释工作，减少医患矛盾，平息纠纷；设立就医人员意见箱，及时了解工作中的不足，做好医院、医生及医保经办机构之间的沟通，多为患者解决实质问题。

2利用信息化系统

方便参保者就医目前，全院普通患者门诊就医完全采用电子病历系统，只有门诊规定病种和离休患者除打印打电子病历外还需要手写病历，患者还需往返于医生诊室与医保办之间办理相关事宜。建议利用EMR软件，将参保者个人信息以及病种信息录入到相关程序中，并且建立门诊规定病种药品库和化验检查库以及卫材库，维护药品单次开立最大量，使医生无法给挂“门诊规定病种”号的患者开立“三个库”范围外的医嘱。这样既能方便患者就医，又可以控制医患合谋超范围用药、大处方等问题。医保办只需要定期导出患者就诊信息进行监测，发现问题及时与相关医生沟通。同时，参保者挂号后，医生诊室电脑会弹出对话框，提示3个月内需要复检的患者办理复检，逾期未复检的问题得以解决，大大提高了工作效率。

3内部政策宣传及医疗质量控制

对医生进行医保相关政策培训，利用临床早会、院周会、住院医培训会等及时宣讲新政策，解读疑难政策，听取医生反馈信息；在院发周刊上设立医保专栏，让医务工作者首先了解医保相关政策，在面对患者就医时遇到的医保问题可以第一时间提供帮助。如果发现医生与患者联合大处方，乱检查，将其行为上报党办，扣去当月精神文明评分，最终扣除其一定额度绩效；相应地对于配合工作的医生应给予奖励。加强病历质量管理，定期抽查医生病历，对于不按照《病历书写规范》记录病历的进行汇总及时反馈给相关科室，认真履行省、市医保协议中涉及病历书写等相关规定。

医保报销论文篇（5）

一、引言

近些年来，国家对于民生问题的解决力度越来越大，关乎民生的医疗保障问题也是当前非常火热的议题，诸多年来大家一直在高呼看病难看病贵的问题，国家也实施了很多年的医疗保障制度，针对民众开启了医保卡，住院或是手术的经费会有很大比例的报销，但是却拘泥于地域的范畴，所以国家目前对于地域的范畴加以改善，最终确定了当前的异地医保政策，让公民在每一个地域就医都能够享受这一项福利待遇。

二、异地医保实施过程中的问题

1.就医困难

伴随着当前我国的就业环境越来越宽松，我国的就业人群已经不单纯的选择本地就业而是选择在全国范围内的，但是医保制度没有完全得以完善，所以在初探阶段这只是一个美好的初衷而已，医疗保险制度稍显滞后，很多地域的联网情况都没有得以完善，导致网络不畅通也是医保无法正常进行异地的一个首要因素，所以导致目前的医保卡只限定于相关的限定医院和限定的区域，导致很多患者在患病的时候不能够选择最佳的就医环境进行就医，导致了就医困难的问题。如果想要去非限定的医院去看病，首先需要进行本人申请，其次还要进行单位盖章、与之有关医生的签字、当地的医疗机构的批准等等，非常繁琐。

2.转院困难

对于就医的患者而言，如果想要进行转院，需要进行相关的申请经过层层的繁杂的申请过程，也许还不会得到最终的同意。其中最大的问题就是相关的医院为了提高本院的经济收入对于申请的患者病情没有及时的得以批准，反而会加以拖延，最终导致患者的病情有所耽搁，增加患者的医疗费用等。

3.报销困难

患者在异地看病的时候看病的花销需要加以垫付而且报销的问题需要委托授权，对自己的报销证明需要进行邮递到自己的所在地进行报销，而且这个过程仍旧是非常繁琐的，需要进行严格的审核最终才能够确定是否进行报销。而且每个医院当中的药品名称都各不相同，这对于报销过程中又带来了一定的麻烦。

4.参保要求不够人性化

参保的要求目前出现了一些不够人性化的问题，由于很多人无法到当地进行及时缴费就可能导致医保问题的中断，目前的医保衔接问题也不够完善，对于那些工作不稳定而且需要经常出差调动工作地域的公民而言，医保关系就会出现很多问题。很多医院还会有相关的经济指标，导致很多医生会对患者进行没有必要的器械检查，从中收取回扣，这是一个长久以来一直没有被解决的问题，没必要的器械检查和药物通常都需要花费患者的大量资金，这些资金最终的报销几率还不是确定的。

5.个别医院的情况较差

对于目前一些乡镇级或是偏远地区的医院而言，一张正规的发票以及正规的工作人员都是急缺的，处方不全、发票也不能够得以统一，没有确定的收费标准，用药剂量不规范等等问题都为患者带来潜在的就医隐患。

三、异地医保的改善举措

1.规范异地医保政策

由于当前对于异地医保的实施处于一个开始阶段，很多地方还存在着不合理不完善，省市级各地区应该设置专门的医保管理办公室，能够在民众有所需求的同时及时找到解决问题的地方，而不至于邮寄到很遥远的地区而且还有可能没有结果。各地的医保管理办公室负责的职责应该有对于异地就医的审批权利并且要对审批过程进行相关的监督工作，确保每一个审批都合情合理，针对异地医疗费用的报销问题也要加以核对，针对不同的药品名称要加以核对，参与全国的医保政策完善计划。多种报销模式并存方式，在医保没有全国联网前，为方便异地医保群众，在健全组织机构和相关政策时，可以采取异地协议医院报销、远程网络报销、邮寄报销、委托报销等多种报销方式。目前，我国医疗关系实行区域化管理，有人担心如果异地就诊、异地报销，会使一些地方的医保基金崩溃。其实大可不必担心，虽然在就医地按参保地政策报销，但是可以通过两地医保部门划拨结算来解决。

2.健全医保网络体制

按照医保统一接口改造医院信息系统，对那些无法找到对应关系的收费项目信息，医院按照医保中心费用分类编码，维护收费项目信息。医院信息系统需要输入参合病人的保险号码，再调用数据中心数据交换平台提供的医保病人资格审查接口中间件（主要功能是判断就诊人员信息的合法性和有效性等），验证此病人是否可以享受优惠政策，其他信息和自费病人一样处理，但是在结算时应按照要求进行减免，门诊发票上打印“本次减免费用”和“补偿费用”的详细金额，住院就诊。政策规定在农保范围内的项目才可以减免，所以医院的药品及收费项目需要和中心下发的药品及收费目录对应，如果不对应，则认为此项目不能减免，所以要重点提醒医院建好项目的对应关系。目前的医保网络体制仍旧不够完善，导致一些地域的医保信息不能够及时录入，国家应该对医保体制加以改善，让其网络结构简单易懂，最终达成类似一卡通的形式，让公民无论身处何地只要拿着医保卡就可以随时随地的享受医保待遇。可以实现在任何一个医保办公室进行缴费以及相关的报销，伴随着互联网的普及程度之广，这个问题的解决时间相信不会有很久的时间。

3.制定统一的药品名称以及收费标准

目前各个医院的药品名称鱼龙混杂，医院为了不让患者去医院之外的药房购买药物对药品名称进行了微妙的改变，而医院的药品又非常的昂贵，这就出现了一些矛盾。针对这一问题，应该对全国各地的药品进行统一处理，无论是名称还是价格都要进行一个合理的制定，这样就可以对报销问题的统一进行缓解。并且针对所有的药物进行公示，让每一位患者也能够对视随地查询到先关药品的价格，做到真正的公平。

4.制定严格的管理制度

对于医院的收费标准进行严格的制定与监督，医院的各个项目的花销情况需要进行公示，物价局也要加以介入，针对医院制定的费用进行关注，针对不合理的费用要加以改动。医院相关部门也要进行更加科学合理的规范医院的管理制度，在更加合理的制度下工作以免有一些不法行为的发生。目前，医疗行业的内部工作情况需要建立更加完备的管理制度，要进行严格的监督，首先对于医院的任务分配问题加以严查，对于虚开发票，冒名顶替等问题都要进行严格的处罚，本身患者去医院就医的首要问题就是对患者的健康负责，而许多医生不顾医德，为了自身的利益而进行无关药剂以及设备的使用导致患者不但多花了钱还没有缓解自己的病情。对于情节严重的，进行取消行医资格并且针对较严重的加以法律手段介入，只有如此才能够从本质上解决医生们的丧心病狂的行为。做到真正为老百姓看病，全心全意为人民服务。

5.制定不同的医保政策

由于目前我国的公民个人情况各有不同，所以对于不同的人群可以选择进行不同的医疗保障政策，比如针对较困难的人群应该制定符合他们需求的医疗保障体系，对于不同的人群进行不同的医疗保障，会改善目前国内良莠不齐的发展节奏，让处于贫困线的人群有所缓解，更好的生活，提高全民的生活质量，提升民生工程的关注范畴。目前国家当中就有新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险，但是最终在细节问题当中却出现了一些问题，比如保障的人群随着时代的发展政策范围有所变动，而且三者当中还有重叠的地方，这就需要加以改善，最终将各自的职责加以最终的明确。

6.异地结算改善

主要针对长期在异地居住的参保人员，事先向医保中心提出申请，领取“市职工医疗保险异地医疗登记表”进行登记备案，在外省市就医发生医疗费用时，凭异地就医证、医疗费用结算单据、费用明细清单等相关材料到外省市医保中心进行审核报销，相当于双方都将医保服务窗口前移到了对方城市。具体技术实现如下：由市医保中心提供驻人员基础信息数据库，包括年初提供初始人员数据、个人自付年度累计产生的自付应报信息，每周提供增加/取消的人员信息，并提供报销程序给上海市医保中心，病人在报销时提供镇江医保卡和常驻证，报销时输入医保卡上的医保编号；不进行读卡、写卡操作（防止医保卡发生故障影响报销），由市医保中心按照上海市目录进行审核，代为报销，生成一次结算信息和二次结算信息（一次结算信息指市医保中心对个人的直接报销信息，二次报销信息指市医保中心依据病人每次报销的情况汇总在年底为大病医保病人实行的二次报销信息，发放的金额直接通过网络信息平台返到参保人员医保账户上）。

四、结语

医疗保障问题一直是近些年来深受大家关注的问题，从一开始的看病难看病贵的问题到现在的城镇居民都拥有了医保卡，我国的民生工程早朝着越来越成功的趋势前行。在前进的过程中会发觉各种各样的问题，诸如异地医保的问题，而且在异地医保中又存在着诸如报销问题、就医难、转院难等一系列的问题，都是有待于去改善的问题。通过对于问题的分析与探讨最终总结出了一些改善的措施与方法，相信在不断的发展与前行过程中，我国医疗体系会越来越完善，我国公民会在一个越来越幸福的国度中度过自己的一生。

参考文献：

[1]刘国兴.新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险并轨研究[D].中央民族大学，2012年.

[2]林敏.社会医疗保险道德风险分析及其控制对策研究[D].南京医科大学，2010年 .

[3]王崇金.社会医疗保险供方费用支付方式研究[D].山东大学，2011年.

医保报销论文篇（6）

文章编号:1003-1383(2010)03-0265-03 中图分类号:R 195 文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.007

2009年4月6日《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》出台,这标志着中国医药卫生体制改革进入一个新的历史阶段。与此同时,苏州市政府根据新的医改方案结合自身实际情况也为自己量身定做了一套医改方案。苏州医改实施至今,到底群众对医改的认识情况如何,苏州市民和外来务工人员的医疗保障现状如何,这正是我们进行本次调查的目的。

对象与方法

1.对象 苏州居民的选取为苏州市沧浪区的社区居民,外来务工人员为建筑工地人员及在苏州企业工厂打工人员。本次共发放问卷1000份,回收调查问卷656份,回收率为65.6%,有效率100.0%,其中外来务工人员301份,苏州当地居民355份。

2.方法 采用单纯随机抽样调查方法,集体填写调查问卷,对问卷结果进行统计分析。采用SAS 8.1统计软件进行χ2检验及有序多分类Logistic回归分析。以P

结果

1.两组人员基本情况的比较 外来务工人员和苏州当地居民在性别及参保种类上存在显著性差异(P0.05)。见表1。

2.两组人员对目前医改的认知情况比较 外来务工人员与苏州当地居民对医改的了解情况存在差异(P0.05)。

3.被调查人员对医改认知情况的影响因素分析 将对医改的了解程度划分为三个等级:0为不知道,1为了解一点,3为知道。以此作为应变量,采用有序多分类Logistic回归分析,对职业、经济收入、就医医院选择和参保种类等自变量设置亚变量进行分析,可以看出性别、职业、身份、经济收入及就医医院的选择对医改认知程度的影响因素无统计学意义(P>0.05),只有参保种类对医改认知程度有影响(P

讨论

本次调查发现,无论是外来务工人员还是苏州当地居民,其中都有相当一部分人群对医改是不了解的,两者分别占40.86%和32.11%。接受调查者大多数人只是听说医改,但没有了解新医改的主要内容,就连新医改最能引起他们注意的几个关键点,他们都没有去了解。导致这样的结果可能有两个原因:一种可能是因为新医改方案“专、涩、绕”,无论是医改讨论专家还是公众都看不懂[1]。就是因为“看不懂”,所以才没心思去了解,进而对医改知之甚少;另一种可能就是相关部门对医改的宣传力度不够,群众未得到很好的教育或者熏陶,所以对医改的了解也只是耳闻而已。调查结果显示苏州居民对医改的了解程度明显高于外来务工人员,可能与苏州医保覆盖面积广有很大的关系。与苏州当地居民相比,外来务工人员除了在意医疗报销比例外,更关心的是降低医疗费用,而苏州当地居民更关心的是医疗报销比例,这提示我们不管在苏州居民还是外来务工人员中,医疗报销比例仍被视为偏低,有提高医疗保险报销比例的愿望。而据相关部门调查苏州新农合最高支付限额是农民人均纯收入的17倍多,已经远远超过了新医改制定的6倍的目标。对于看病难问题,外来务工人员的反应远好于苏州当地居民,这可能是因为外来务工人员多为农民,自新农合政策实施后他们看病比之过去方便了很多,而对于苏州当地居民来说,他们条件比较优越,从而导致他们大病、小病都得往市中心几所大医院跑,所以人群都集中在几所大医院,看病自然成了难题。对于看病贵的问题,两组人群达成了共识,认为当前看病依然很贵。外来务工人员大多为农民,生活水平比较低,医疗报销比例也偏低,所以看病贵就不言而喻了;而苏州当地居民认为除了上述几点原因外,药价比较贵,也是导致“看病贵”原因之一。其实自国家准备实施“医药分家”以及建立国家基本药物制度之后,药价已经降低了一些。所以,19.60%的外来务工人员认为自己能承担一部分、报销一部分的看法还是很中肯的。此外,两组人群绝大多数选择的就医医院都是公立医院,可见当前大医院的压力还是很大的。从影响苏州被调查人群对医改认知程度的因素来看,他们对医改的具体了解程度,取决于他们有没有参保以及参保的种类,同时也可以看出基本医疗保险更容易被群众了解。这可能由于医保是基础的健康保障措施,也比较容易落实,又取得了一定的成效,因而得到了大多数苏州居民的认可。在本次调查中尚存在一些不足,年龄和受教育程度没有纳入问卷中,这也是今后我们要继续完善的地方。

在调查中我们发现医改的宣传还不到位,鉴于此应根据不同年龄不同层次的人群进行恰当的宣传。组织相关人员进社区、进农村开展相关讲座。同时, 开展有配套的医改知识普及、辅导阅读等工作,让老百姓更能真正看得懂、看得明白医改方案到底是什么。这样医改的宣传目的就很容易达到了[2]。针对报销少和药价贵提出两点建议:①相关部门应该逐年提高农村和城市居民看病报销比例,降低报销门槛。这项政策对促进农村医疗卫生事业的发展和社会经济事业全面进步都有非常重要而深远的影响[3]。②逐步落实“医药分家”政策,医药分开后医院的损失由财政予以补偿以减少医院的“灰色”收入,进而塑造和谐的医疗环境。在宏观政策上,我们建议政府加大投入,促进资源积极有序地向基层医院流动,改善基层地区医疗资源不足,不断提高基层地区的医疗水平和完善基础医疗设施,大力发展社区卫生服务,加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络,完善社区卫生服务功能,以减轻大医院负担,解决基层老百姓看病难、看病贵问题[4]。扩大群众参加基本医疗保险的范围,让更多群众受益。在调查中我们了解到特殊人群(比如老军人、残疾人等)的看病问题没有给予特殊照顾,所以建议对于他们应该采取高于一般人群的优惠政策。

参考文献

[1]许黎珊.医改难在哪儿[J].社区,2009,1上:59-61.

[2]李 玲.解读新医改[J].今日中国论坛,2009,(1):56-58.

[3]廖新波.医改要破解的关键问题[J].医院院长论坛,2009,1(1):9-11.

医保报销论文篇（7）

中国残联办公厅【2011】21号文件转发了人力资源和社会保障部《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》，提出“2011年新增财政补助资金，在保证提高住院医疗待遇的基础上，重点用于开展门诊统筹”、“门诊统筹……重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。困难地区可以从纳入统筹基金支付范围的门诊大病起步逐步拓展门诊保障范围”、“对重性精神病人药物维持治疗等特殊治疗……要采取措施鼓励患者在门诊就医。各地可单独确定定点医疗机构（不限于基层医疗机构），并参照住院制定相应的管理和支付办法，减轻患者的个人医疗费用负担。”

在一般读者看来，文件总是枯燥的，甚至读起来是非常拗口的。文件是什么？文件就是政策，为了表述的精准、把握严格的尺度，就必须采用非常专业的语言，并遵循严密的逻辑。政策是什么？政策在这里就是中央政府部门制定的、将要带给残疾人实实在在利益的行动指针。如果以上政策得以落实，就可以让众多残疾人享受到更多的医疗保障。

从以上两文件看，主要包括4大政策突破点。分析如下：

第一个，将农村重度残疾人的个人参合费用纳入农村医疗救助资助范围。众所周知，新型农村合作医疗是各级政府为农民建立的医疗保险制度，其资金来源由三部分组成，一是中央政府补助，二是地方和基层政府补助，三是参合农民个人缴费。该制度建立以来，筹资总额不断提高，农民享受的报销资金量也不断增大。各级政府补贴资金经过不断提高，已经由最初的每人每年20元增长到200元以上，而个人缴费，也从最初的每人每年10元，逐步增长到每人30元、50元。三五十元随不是巨款，但对于往往处于生活困难中的重度残疾人家庭来说，也是笔钱。配合新农合制度的建立，政府专门设立了农村医疗救助基金，基金的用途有二，一是对医疗费在新农合基金报销之后个人支付仍有困难的农民给予救助，二是对困难的人群给予参合费用资助。过去的政策，主要是对农村五保户等困难人群给予参合费用资助。有些地方基层政府和残联也通过不同途径对农村残疾人有过一些参合费用资助。这次明确的政策，则将所有重度残疾人（无论是否贫困）参合费用一律列入资助农村医疗救助基金的资助范围，换句话说，就是重度残疾人参合由政府买单。

第二个，城乡重性精神病患者日常服药纳入门诊报销。大家知道，精神病人中有许多需要日常药物维持治疗，否则病情会加重。但许多精神病人家庭困难，难以长期支付药费，致使很多精神病人病情反复发作，给个人和家庭带来更沉重的负担，也影响到社会安定。在过去的制度安排中，无论是城市居民医保还是新农合，只有对精神病人的住院报销，而没有门诊报销（最初的制度设计时因为保险基金有限，所以首先考虑的是住院花费较大，费用易于控制）。这次解决门诊报销就可以解决精神病人日常服药的费用问题，无疑是广大精神病患者的福音。

第三个，在人社部文件中提到定点医疗机构，说明变相提高了精神病人报销的比例。按有关政策，在基层医疗机构（如乡镇卫生院、社区医疗中心）报销往往比例较高，而二级以上医疗机构报销比例会逐次降低，其本意是引导更多患者在基层医疗机构就诊。但精神病需要专科医院或较高层级医院的精神科才可以治疗，所以精神病人往往看病时只能获得较低的报销。这次人社部文件解决了这一问题，实际提高了精神病报销比例，减轻了精神病人的医疗负担。将精神病列入重大疾病救治试点，则预示未来精神病人会得到更多医疗救助。

医保报销论文篇（8）

最近大家对于农村医保的讨论非常火爆，因为马上就要到农村医保缴纳截止时间了，不少人在问农村医保和职工医保可以一起买吗？哪个报销比例高？报销范围大？下面小编为大家带来农村医保和职工医保区别对比分析，感兴趣的小伙伴一起来看一下吧。

按照我国相关法律规定，农村医保和职工医保是不可以一起买的。一般来说，职工医保必须是由用人单位参保缴费的，而农村医保则要自费才能享受到医疗保障。如果我们参加了农村医保需要办停才可以参加职工医保。

另外，职工医保所享受的报销比例比农村合作医疗要高，报销范围也比农村合作医疗大。所以，我们在经济条件允许的情况下，建议优先选择职工医保参保。

以上就是农村医保和职工医保可以一起买吗介绍，希望对大家有所帮助。

（来源：文章屋网 ）

医保报销论文篇（9）

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》 明确提出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）》中指出：新农合从2003年起各省开始进行试点，取得经验后逐步推行。到2010年，新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民。使广大农民享受到新型农村医疗保险是我国经济建设的重要环节之一，提高农村医疗保障水平，是当今乃至以后的一个重要课题。

一、实施新型农村合作医疗保险制度的必要性

新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。20 世纪 70 年代末以来， 市场经济的发展使大部分医疗机构成为逐利的市场经济主体。 医疗机构对于利益的追逐导致了不缺医不少药的情况下农民看病难、看病贵的现象。我国是农业大国， 解决不好九亿农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。

新型农村合作医疗制度的实行有助于解决农民的贫困，疾病是导致家庭贫困的一个重要原因。新型农村合作医疗的建立，有利于为农民提供一定的医疗保障，减轻农民的经济负担，从而有助于解决农民贫困问题。现阶段我国呈现城乡二元化的格局，城市和农村的医疗状况差距巨大。新型农村合作医疗在一定程度上可以改变农村的医疗卫生保障状况，缩小城市和农村医疗卫生的差距，有利于完善农村防疫体系。

二、新型农村合作医疗保险制度实施现状及存在的问题

1、新型农村合作医疗保险制度实施现状

自开始实行新型农村合作医疗保险制度，新型农村合作医疗的各项工作逐年完善并得到广大农民朋友的欢迎与支持。从筹资标准来看不管是国家还是个人都加大了新型农村医疗保险的投入，能够更好地解决“因病致贫，因病返贫”的问题。

多数地方实行的是基金的方式和标准， 基金主要分为：风险基金、门诊统筹基金、住院统筹基金和大病医疗保险基金。新农合基金只能用于参合人员医疗费用补偿。为避免过度检查以及使用昂贵的进口材料，有的地方采取凡单项检查费、材料费超过1000元以上的，先自付30%，然后按比例报销。药品使用范围按地方根据实际情况制定相关文件参照执行，如按照四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发《四川省新型农村合作医疗用药目录》（川卫办发[2012]725号）中规定相应级别的定点医疗机构用药范围，确定省内医疗机构用药的相关事项。参加新农村合作医疗原则上在户籍所在地定点医疗机构就近就诊，如病情需要转院需转出医疗机构出具转院证明。补偿范围只限于县内乡（镇）、村两级定点医疗机构及个体诊所，其他医疗机构产生的门诊费不纳入补偿范围。

2、新型农村医疗保险制度实施存在的问题

（1）政策宣传不到位，农民对新型农村合作医疗保险制度的政策不了解。目前，很多农民知道有新型农村合作制度但却对政策的具体内容、用药目录大多数不了解。农民大多数是通过亲戚、朋友、医院工作人员告知的方式了解，农民获知渠道狭窄。从了解渠道看，政府并没有起到良好的宣传作用，而是把宣传工作下放于医院，基层人民政府责任缺失。

（2）医疗保险异地转移，本地报销与异地报销缺乏衔接性。很多农民外出务工，这就存在参加新型农村医疗保险参保人员因为异地工作、异地安置、转外就医。现在的医保卡是由各统筹地区分开发放的，医保卡的结算只能在参保地区进行。农民在异地看病时，仍需先自付医疗费，回到参保地报销，报销比例低，同时还涉及报销范围的问题。各统筹地区药品目录、报销的上限等都存在不一致造成无法报销。异地报销手续繁杂，参保人员需要在异地就医并报销费用，须先到指定的医院开具转诊证明才有可能得到报销。本地报销与异地报销中，各地的计算机网络互不兼容，资源不能共享，相互独立，二者之间缺乏衔接性。

（3）农民没有得到真正的实惠导致了农民的参保意识不强烈。调查中有不少人表示，第二年不会参加新农合。主要有：外出务工型，一方面由于外出务工农民绝大部分为青壮年，患病风险较低，另一方面是由于外出人员一旦患病，回家看病花费较高，并且药费报销手续过于麻烦，难以从中受益，异地治疗会出现很大的麻烦，这都极大地降低了外出农民的参合积极性；年轻健康型，在调查中，认为自己年轻身体健康，觉得没有必要花冤枉钱，自我危机意识不强；富裕农民型，虽然在农村，但是收入很高，这一群人面对新型农村合作医疗保险表现出不积极态度，认为参加新型合作医疗补助的钱解决不了大问题，而选择其它保险。

（4）报销过程麻烦，工作人员服务态度差。调查中不少人表示，虽然政策规定具有相应手续就能直接报销，但是参合人员在真正的报销过程中并没有那么简单。报销时，需要各种材料，不得不在几个部门之间来回跑。资金到账周期长，一般要2个月以后。有的新农合办公室工作人员服务质量和态度较差，影响农民对工作人员的认可度，虽然这对农民参加新农合没有直接影响，因为农民不会因为工作人员态度差而不参加新农合。但是工作人员的服务质量和态度决定了医院的名声，决定新农合工作顺利的开展，决定着群众对它的印象，因此工作人员应当注重服务质量和态度，以赢得人民群众的好口碑。

（5）用药信息不公开，农民监督缺乏渠道。有很多农民朋友对基本用药目录不了解，认为医院对《新型农村合作医疗基本用药目录》没有公开，对医生的用药也不清楚，难以核对药品的实际价格。事实上，药品价格虚高、开贵药的现象仍然存在，而农民并不知情。对于农民就算存在问题与不满也是投诉无门，麻烦而且效用不大，在农民的观念里“民告官，等于以卵击石”一切问题也就不了了之，农民的监督作用很小。

三、解决当前农村合作医疗保险问题的对策

1、加大宣传力度，提高农民的参保意识

政府应从整体上针对所属范围农民进行宣传，而医院主要针对病人及家属。从宣传方式上，要选择多元化的宣传方式，不仅要通过单一的文字宣传，还要结合口头宣传、图像宣传。比如说，政府搞专题活动，组建宣传小组。深入基层了解情况，入户宣传，和农民拉家常，向农民群众说明新型农村合作医疗的好处。医院多利用现有的多媒体设施播放宣传资料等等；从宣传时间选择上，由于大多数农民在外务工，只有到假期及农忙时节回家。要利用假期及农忙时节安排专门人员进行集中宣传；从宣传内容上看，及时传达最新的政策信息，对农民关心的问题：报销比例、报销程序、报销范围、用药目录、计算方法着重讲解。

从以上几个方面引导农民正确地看待新型农村合作医疗保险制度，进一步提高农民参加新型农村合作医疗的比例，改变农民对眼前利益和长远利益的认识，树立防患意识，营造建立良好的新型农村合作医疗保险制度的氛围，提高农民自觉参保的积极性。

2、合理解决异地就医问题

新型农村医疗保险具有明显的地域性，而剩余劳动力大量转移导致农民异地就医情况较多。为了解决这一问题，应该做到：对外地务工人员进行详细的登记，农民在异地定点医院就医后，利用返乡时间到当地医院报销，医院应加强与异地定点医院间的合作，对异地就医人员统一管理。

3、简化报销程序，提高新农合工作人员的服务水平

实际操作过程中，简化报销程序。对于需要报销的资料提前告知农民。将分散的各个部门办公地集中，设立统一的服务大厅能够方便前来报销的农民解决空间距离带来的麻烦。 加强对新农合工作人员的培训，定期开展培训课程，使新农合工作人员能够掌握最新的政策动态；熟练业务知识；尤其是必须要熟悉基本报销数据、比例。要求新农合工作人员必须端正态度、提高服务质量。为了达到这一目的，可以尝试建立农民评分制度，对前来报销的农民，发一张有关对工作人员的服务态度评分表让其对相关工作人员进行评分，月末进行总结，对分数高的工作人员进行奖励，对分数低的则进行教育，并扣除部分奖金。

（1）从监督的内容和对象来看，重点是对用药的监督，作为农民要将医生用药与用药目录进行比对，防止乱开药，开贵药。对新型农村合作医疗的工作人员的违规行为加大惩治力度，对违规的工作人员予以通报批评、扣除奖金等处罚措施。同时对参合农民就医行为和医疗消费行为进行必要的监督，以防弄虚作假以及过度消费现象。突出监督内容，重点是加强基金监督，将合作医疗基金全部存入财政专户，专款专用，实行收支分离制度。

（2）从监督主体来看，建立健全监督主体，加强监管队伍建设，实行全方位、全时段一线监管。一是联动监管，各部门相互配合，对卫生院、新农合的服务行为进行定期不定期检查。二是由政府统一选拔监察员，在基层卫生院设立代办处。三是社会监督。统一设置举报电话公示牌，并在农村合作医疗管理办公室和各定点医疗机构设立举报箱，畅通监管渠道。

农村实施新型农村合作医疗保险制度后，促进了城乡医疗体制的不断融合，这种多方筹集资金的制度在一定程度上避免了因病致贫、因病返贫的问题，提高了农民的健康水平，在一定程度上缓解了农民的压力，缩少了城乡之间的差距，维护了农村的稳定。

医保报销论文篇（10）

我国的医疗保障制度建立始于20世纪50年代初，经过一系列的改革与重建，目前已形成了职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险为主的基本医疗保障体系，覆盖了全国94.6%的人口。本文认为，统筹城乡医保制度的效用更多的体现于其分配效应上：一方面，缩小城乡保障水平差距，提高农村居民的价格补贴力度，干预农村居民的医疗消费决策，改善其有病不医和医疗需求不足的状况，实现医疗资源在城乡之间的公平分配；另一方面，改善医保基金仅在农村内部调剂和分配的局限，将互助共济范围由城市和农村不同险种的内部扩大到城乡之间，实现城乡之间的风险分担和收入分配，缩小城乡间的收入差距。[1]

福利经济学第二定理认为，给定适当的初始禀赋，任何帕累托有效的结果， 理论上都可以通过竞争性市场来实现，即禀赋再分配与竞争性市场结合能产生既公平又有效的结果。卫生资源是一种稀缺资源， 任何一个社会都需要考虑如何利用有限的资源提高居民的健康水平。按照帕累托效率方式分配进行医疗资源的分配时，社会上很多人对这种分配结果感到不满意，因此在对医疗资源进行分配时还要考虑效率以外的因素， 最主要的因素就是公平。对健康公平的关注经常集中在人们是否得到了他们需要的卫生服务上。

本文基于对多所市级重点医院重症患者家属的调研，得到以下调研结果。

在生活成本方面可以分为两类，医疗费用和生活费，在医疗费用上ICU病房的病人一天的医疗费大约在6000元左右，这6000元主要是病人一天中的药物费用，医疗器械使用费用，病人的照看费用等费用，不包括病人的手术费用，如果有手术的必要的话，一天的医疗费大约会在上万元左右，而生活费主要出自病人和病患家属的吃，住上，病人家属一天的餐费在10―20元，而由于病人家属夜间是自己在病房外撑起简易床铺，因此在住的方面花销不是太明显，总体来说，病患家属在医疗费的花销上比较固定，而在生活费的花销上有所差异，主要因家庭情况决定。

此外，患病亲属的心理状态受到经济状况的影响较大，一些有较好的医疗保障的家庭，例如拥有职工医疗保险的家庭或者能够二次报销的家庭，由于报销比例较高达到百分之九十甚至更高，因此对于他们来说，高额的医疗费有了保障，精神压力就会小很多，心态也更加的积极乐观。反之，由于某种原因没有参加社保新农合，也没有职工医疗保险的病患，由于所有医疗费用自理，因此高额的医疗费用对他们来说是巨大的压力，相应的精神负担会重很多，心态也偏向低沉消极。此外，即使参加了医保，但是多数病患家属反应报销比例事实上达不到国家标准，只是百分之五十到百分之六十左右，很多价格昂贵但又是硬性需要的自费药不给报销，加上病人的病情日渐严重，这类病患家属的心情亦是低落而又复杂的，精神负担也相对较重。

经过更深层次的调研，我们发现，目前我国的医保制度还不甚合理，体现在：

一、越贵的药越不能报销

医保一直说是能够报销百分之九十，但是在ICU里不完全适用，药物按等级划分，甲类药物则大多不在报销范围内，也就是说，越是重的病，越无法报销，而ICU里用的基本都是无法报销的药，报销比例极低，还有限额，所以对病患家属家庭负担的减轻作用很小。

二、医保缴费期限、职工医疗续保期限规定缺乏弹性，较为僵硬、死板。

住院的花费对普通家庭来说并不是一个小数目，如果住院费用得不到报销，对普通家庭来说最后都只有放弃治疗的无奈选择。而固定的医保缴费期限是这类问题出现的根本原因，在制度上，应该更加规范化，人性化。职工医疗保险，整个医药费大概可以报销50%，但是错过了续保期，不让报销。每年都要规定一定的期限去继续交费续保，如果在规定的时间里没有交费续保，就不能参加今年的医疗保险。但是因为一些特殊的原因，没有办法及时续保，导致一大笔费用不能及时报销，给病患家属带来沉重负担。

三、不同地区之间报销门槛存在。

外地医保起止线比较高，报销的比例低，很多检查费不能报，能报销的有的仅仅是药费。

根据调研结果，本文给出了以下政策建议：

一、改善基层医疗条件

国家应该对基层的医疗条件建设给予大力帮扶。通过调查我们发现随着医疗水平的进步，城市医院已基本能满足病患的需求，但是偏远乡村里的医疗水平仍较落后，部分患者由于得不到及时的治疗甚至病情被误诊，而耽误了最佳的治疗时机，病情恶化，使病人与家庭承受了更多痛苦。国家应对基层医疗倾注更多的关注，提升基层医疗水平，使更多疾病被扼杀在萌芽，减少病患痛苦。

二、扩大医保报销力度

我国的医疗保险基金已基本覆盖城乡，可以说医保制度已经较为完善，但是力度欠缺，很多患者家属反映医保只能报销医药费中较小的一部分，病人还是要承担其余很大的部分，而这对于一些困难家庭来说简直是雪上加霜，一场大病就可以耗光一个家庭几十年积攒下来的积蓄。政府应该对医疗保障投入更多的资金，将更多的药品划入医保报销范围，最大程度上减轻病患家庭的经济负担，使病患家庭尽快摆脱大病后的阴影。

三、消除不同地区之间的报销门槛

国家可以立足全国，制定统一的医保报销制度，形成更加统一有效的报销机制，取消不同地区的报销门槛，减轻病患家属异地求医的负担，避免“看病更难、更贵”的问题进一步严重。

站在福利经济学的角度上看，本文认为医疗保障具有很强的公共产品属性， 需要政府提供足够的公共开支， 需要政府建立完善的公共医疗保障满足大多数人的基本医疗需求， 同时，资源有限性与需求无限性决定医疗保障必须选择建立适合国情的制度体系，而我国也需要引入市场机制以提高卫生资源的使用效率。从短期来看，随着政府在医疗方面公共开支的增长，已经给民众带来了价格上的优惠。从长期来看，一个垄断的医疗市场必然带来服务质量的下降和价格的上升。 对政府提供的部分医疗资源，可以在一定程度上采取市场化的运作模式，也可以提高医疗服务质量和资源配置效率，从而降低医疗价格，提高全社会的福利水平。具有准公共产品性质的医疗保障制度的建立完全依靠市场会存在着市场失灵，而完全依靠政府也会存在政府失效，要建立合理的医疗保障制度需要市场与政府的结合，明确政府主导与市场机制相结合，充分发挥两者在不同卫生领域的职能和作用，政府在保障公平的基础上利用市场解决效率问题才有可能使卫生资源的运行效率达到或接近帕累托效率。这一方面有利于解决市 场失灵问题，另一方面可以保护弱势人群，促进社会公平。[2]

参考文献：

[1]李佳佳.统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应研究.[D]，2012年6月.

医保报销论文篇（11）

一、概要

新农合医疗制度是一项农民医疗互助共济制度，即时结报是其建设的重要环节。即时结报，指参合农民在新农合定点医疗机构门诊或住院治疗，只需根据新农合用药目录和当地的报销比例直接交纳个人自费比例的费用，其余由医院先行垫付，再和病人所在地新农合经办机构进行结算，病人不用再为垫付全部医疗费用而“跑断腿”，也就是“哪里住院，哪里报销；当天出院，当时报销”。新农合即时结报极大的方便了参合患者，缓解了其经济压力，同时也减轻了新农合经办机构的负担，加强了对新农合基金和医疗机构的监管，保证新农合资金的安全，提高了新农合基金的使用效率。

二、即时结报实施前存在的问题

（一）报销手续复杂，效率低

首先，农民在看病时需要先垫付所有医药费，这给农民造成很大经济负担。在出院，还要带上住院病历和相关票据到当地新农合经办机构进行审核报销。由于报销流程复杂，所需材料多，报销环节很容易发生遗漏。其次，在报销审核工作是由人工进行，由于当地机构人员不足、专业人员缺乏等现象，审核过程中的错看漏看也大大降低了报销的效率。

（二）容易产生骗保行为

有些不法分子专门钻空子，通过伪造病历和票据等纸质材料骗取新农合资金，而且由于是人工审核，也容易出现审核不力，等现象。

三、即时结报的优点

（一）即时结报简化了流程，使患者受惠

实行即时结报，病人只需要缴纳相当于个人医疗费用自付部分的预交金，出院结算时多退少补。这使农民节省了大量时间和精力，他们不用像以前那样带着病历和发票到当地部门核实报销，这即节省了报销成本，也使得他们减少心理负担，有了有病就看的意识，生病时就不会出现一拖再拖，及时就医。

（二）减轻医疗机构工作负荷，提高工作效率

新农合即时结报通过计算机进行结算，可以保证网上数据精确传输，报销费用自动结算。而且医疗机构垫付给患者的费用定期和当地新农合管理部门进行结算，这大大的节省了人力、财力和物力，提高了医院的工作效率。

（三）扼制骗保行为，保证新农合资金的安全

实行即时结报，病人出院结算时只需要结清个人自付部分，无需持纸质报销材料回当地报销，有效防止不法分子伪造报销材料骗取新农合金的行为。

（四）新农合政策的改革与突破――以上海新农合接轨居保为例

自2016年起，上海农村居民将实现持卡就医、实时结算，农村居民通过转诊到二级、三级医院就医将不再垫付医疗费。

在新政实施前，农村居民看病“新农合”能够报销一半，但因为需要自己先垫付，而且住院费用还有12万的上限，让那些患了大病需要开刀、住院的农村居民感到压力和沉重的经济负担，因而不敢去大医院看病。按照新的“城乡居保”，在住院方面，对各级医院的住院支付比例比原来有所提高，特别是三级医院的医保支付比例比原来提高10%-20%，而且“城乡居保”将全面实现持卡就医、实时结算。此外，新政对城乡居民还统一了大病保险政策。通过这些调整，上海农村居民与城镇居民的平均医保支付水平将超过75%，达到全国领先水平。多年来农民的医保水平偏低，使得不少农民觉得看病负担重，有病不敢看。尽管新农合实施后，农民看病负担轻了不少，但是与城里的居民相比，总归还有差距，上海通过统一了城乡居民基本医保，把这块短板补上了。

这一改革新政策使农村居民与就诊医院在就医、结算与报销等环节更为便捷，不仅使农村居民在就医与医疗报销环节得到便利，使得农民就医意识得到提高，也简化了定点医院与医保部门的核查工作，消除了原先“新农合”制度在管理经办效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参合等问题上的弊端，降低了管理成本，提高管理效率，真正做到便民为民，以人为本。

参考文献：

[1]李宁.中国农村医疗卫生保障制度研究：理论与政策[M].北京：知识产权出版社，2007.

[2]陈冬梅.新型农村合作医疗制度的问题与对策研究[D].南昌大学，2009.