甲状腺手术的护理大全11篇

甲状腺手术的护理篇（1）

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-081－02

手足搐搦症是甲状腺手术后较常见的并发症，发生原因为术中误切或损伤后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低钙血症。2003年9月～2008年9月，我院行甲状腺手术281例，发生术后手足搐搦7例，占2.5%，现就该类患者的防治及护理体会作一总结。

1临床资料

本组281例，男92例，女189例，甲状腺瘤行甲状腺部分切除术121例，甲状腺功能亢进症行双侧腺体大部切除术58例，甲状腺癌行根治术37例，结节性甲状腺肿手术65例。年龄最大82岁，最小者21岁，平均41岁。

甲状旁腺损伤引发手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲状腺功能亢进症手术5例，甲状腺癌手术2例。手足搐搦4例发生在术后2～3 d，3例发生在术后3～5 d。

2术中甲状旁腺的保护及围术期观察护理

2.1完善医技检查，了解甲状旁腺功能状态

手术前除进行常规化验、心电图、X线及影像学检查外，血糖、血钙、血磷检查应作为常规。除此之外，还应了解患者神经肌肉功能状态，尤其要详细检查患者肌力、肌张力情况。了解患者既往手术史，尤其是颈部手术史。

2.2术中甲状旁腺的保护

甲状腺手术、尤其双侧甲状腺切除手术，术中一定要注意甲状旁腺的保护。一般甲状旁腺位于甲状腺后方，紧贴其后被膜。左右各两枚，分别位于甲状腺后方的上、下极。甲状旁腺外观似黄豆样，有时易与粗脂肪颗粒相混淆。游离甲状腺上、下极时，注意甲状旁腺的识别与保护，发现旁腺后要尽可能予以保留，并注意勿破坏其血供。若切除之组织疑及甲状旁腺，可通过“浮水”试验识别：旁腺沉于水底，脂肪颗粒则浮于生理盐水表面。若不慎切掉甲状旁腺，则应立即移植于胸锁乳突肌或其他颈部软组织内。

2.3术后面部及肢体运动感觉功能监测

甲状旁腺损伤引起的手足抽搐多发生于手术后1～3 d后，因体内甲状旁腺激素经几个半衰期的代谢后浓度降低，从而引起低钙血症，导致抽搐发生。开始表现为四肢和上唇发紧、麻木及手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐[1]。因此术后应定时巡回，严密观察，尤其要注意患者面部、口唇周围及手足有无感觉异常、四肢及躯体有无抽搐。若因手术引发甲状旁腺血供不良或腺体缺血所致的功能低下，则症状出现较晚。

2.4术后血钙及血磷水平的监测

甲状腺手术后血钙及血磷水平的监测应作为常规。若发现患者术后出现口周、肢体感觉异常及肢体肌张力改变，甚至抽搐，更应立即检查血清钙、磷水平，以了解甲状旁腺功能状态，发现旁腺功能低下，应立即查找原因并及时进行治疗。

2.5术后甲状旁腺迟延性损伤的观察及护理

甲状腺血供丰富，尤其甲状腺功能亢进症患者血供更为丰富。甲亢及甲状腺癌患者手术范围广、创面大，易引起不同程度的出血。术后甲状旁腺迟延性损伤常发生在手术中失血过多、手术后进行性活动出血引起的明显贫血患者，也可发生在血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫等原因引起的甲状旁腺血供不良患者中。手术切口及其附近皮肤软组织明显隆起及发硬、切口处皮肤与皮下组织明显粘连、引流管穿出皮肤处炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能为瘢痕体质。这类患者多易发生血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫。患者表现为手术近期恢复良好，出院后逐渐出现甲状旁腺功能低下导致低钙引起的手足抽搐等症状。

2.6术后旁腺损伤的治疗及护理

心理护理非常重要，对于术后旁腺功能低下出现症状的患者，首先应做好耐心解释，并稳定其情绪，消除其焦虑、紧张心理。其次应适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等。给予患者高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆腐等[2]。对于低钙血症引起的抽搐，症状明显者，还应即时应用药物治疗，可定期补充钙剂，维持体内血钙水平，也可应用维生素D及二氢速固醇治疗。抽搐发作时，静脉推注10%葡萄糖酸钙，症状可立即缓解[3]。对因旁腺血供不良造成的暂时性低钙血症患者，常需在耐心地进行补充钙剂及对症治疗的同时，还需较长时间应用局部理疗并配合活血化瘀药物治疗方能逐渐得以恢复。严重手足抽搐症患者，经以上治疗及护理仍效果不佳，也可考虑行甲状旁腺移植治疗。

3体会

甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的低钙抽搐多发生于手术后1～3 d后，临床并不多见。甲状旁腺损伤既可以是因手术误切引起的即刻性、永久性损伤，也可以是因手术或手术后并发症造成甲状旁腺血供不良引起的迟延性、暂时低下。术前完善医技检查、了解甲状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状旁腺的血供特点，是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体运动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损伤的重要手段。甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐若及时发现，正确处理，大多预后良好。

[参考文献]

甲状腺手术的护理篇（2）

【关键词】腔镜；甲状腺手术；护理

腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy,ET），与传统手术相比，达到颈部无手术瘢痕的美观效果［1］。具有切口小、恢复快、美容佳的优势，因此，正逐渐被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院对 42 例结节性甲状腺肿患者进行了腔镜下甲状腺部分切除术，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 该 42例腔镜甲状腺手术患者中，均为甲状腺良性结节，31例为女性，11例为男性，年龄 22岁～48 岁，平均 32 岁。

1.2 手术方法 腔镜甲状腺手术均在全麻下进行，手术入路为胸骨前径路。麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。于两侧处及双侧连线中点各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 个切口下应用 Trocar 做皮下隧道至颈前，注入 CO2 气，压力0.80 kPa，送入腔镜，建立手术空间。应用超声刀进行游离，具体手术过程如甲状腺手术操作常规。术中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右侧创口引出。术后常规颈胸皮瓣冰袋冷敷24 h，术后 2 d～3 d 拔除引流管。

2 术前护理

2.1 心理护理 腔镜手术是近年来发展的新手术方式，开展时间短，对手术的担忧，加上陌生的环境，及生活习惯的改变可引起患者内分泌失调，影响手术效果；同时腔镜甲状腺手术是一项高科技的微创手术，比常规手术费用高。因此，患者的心理较为复杂，相对心理护理更为重要。术前我们给患者创造了安静、舒适的休息环境，倾听患者有何顾虑，通过耐心地沟通，建立了友善的护患关系；向患者及家属讲述了该手术的手术方式、优点、手术费用，并介绍成功病例及医师的技术经验等等，缓解了其心理压力和紧张焦虑情绪，使其建立起对手术成功的信心。

2.2 协助做好术前准备 术前监督做好血、尿、粪常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能等术前常规检查，以了解患者的生理情况。术前12 h 禁食，6 h 禁饮，并排空小便。术前 1 d 去除手术区的毛发（包括腋毛）和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染；备皮范围为：上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线。

3 术后护理

3.1 一般观察及护理 患者全麻未完全清醒，取平卧位，去枕，保持呼吸道的通畅；头偏向一侧，以防恶心、呕吐引起窒息。6h后清醒并血压平稳后改半卧位，有利于呼吸及引流的通畅。术后6小时禁食，无恶心、呕吐，生命体征平稳，开始进食，颈部的肿胀和疼痛，影响吞咽，患者要给予少渣、营养丰富的温凉流食或半流食；并注意有无呛咳误咽，以便于观察喉上神经是否损伤。

3.2 特殊的观察及护理

3.2.1 术后出血：腔镜术中超声刀分离止血，创面大，无缝扎操作，故术后应严密观察生命体征，尽量减少患者颈部活动，少说话，进温凉流质或半流质，因过热的食物可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。床旁备气管切开包等急救物品，如出现伤口出血、呼吸困难及时向医生反映。

甲状腺手术的护理篇（3）

[中图分类号]R473.5　[文献标识码]B　[文章编号]1007―8517(2009)07―0150―01

甲状腺腺瘤是最常见的 甲状腺良性肿瘤。临床上以加岁以下的妇女多见。我科自2003年～2008年共手术治疗巨大甲状腺腺瘤30例。均取得较满意的疗效，现将围手术期护理护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组30例中，男5例，女25例，年龄19～61岁，平均40，3岁。病程最短18个月，最长21年。腺瘤体积最小9×9.2×8.1cm,腺瘤体积最大18×17.2×15.3cm。单侧腺瘤24例(其中左侧15例，右侧9例)双侧腺瘤7例。就诊时有自觉症状4例，其中呼吸不畅2例，声音嘶哑1例，刺激性干咳1例；本组病3例患者伴甲亢症状。

1.2　手术情况5例气管插管全麻，25例颈丛神经阻滞麻醉：单侧腺瘤作患侧甲状腺叶全切除术或次全切除术24例。双侧腺瘤作一侧腺叶全切除术、一侧腺叶次切全除术4例。双侧腺叶全切除术3例。3例术中发现气管局部软化，将软化气管悬吊于颈前肌群或颈部皮肤。

1.3　结果本组无手术死亡、切口内出血及甲状腺危象，术后并发症：暂时性搐搦2例，轻度呼吸困难2例，一过性声音嘶哑1例，术后感染1例；经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。

2　术前护理

2.1　心理护理手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。由于患者肿瘤巨大，术前心理压力比较大，担心手术能否成功，护理人员要向患者介绍麻醉、手术情况及手术的安全性及术后的注意事项，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，以最佳心态配合手术和护理。术前指导患者练习肩部垫高去枕仰卧，练习床上排便，掌握卧床用力咳嗽等方法。

2.2　术前用药患者理解药物准备的重要意义并遵照医嘱按时按量服药；通过积极的药物准备，可降低患者的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症。术前晚予以镇静催眠药，使其身心处于接受手术的最佳状态。

2.3　常规准备术前嘱患者做好胸部、颈部x线平片及心电图检查。请五官科常规声带检查；遵照医嘱抽血查血常规、肝功能、肾功能、血型等。

3　术中护理

主要密切观察生命体征及伤口出血情况。保持静脉输液通畅；配合医生顺利完成手术。

4　术后护理

4.1　一般护理按颈部外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。重点监测生命体征(尤其是注意病人的呼吸、脉搏变化)和观察切口及引流管情况；待患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及引流，保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张。促进伤口的愈合。本组术后肺部感染1例，经积极抗炎治疗后好转。

4.2　术后活动与饮食术后6-8 h下床，恢复轻微活动，早期适当活动颈部；病情平稳后，鼓励多进食，先给予流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等。同时可给予含漱液漱口，加强口腔护理。

甲状腺手术的护理篇（4）

甲状腺疾病是外科的一种常见病，而手术治疗是一种常用的治疗方法。由于甲状腺本身解剖位置复杂，重要血管神经多，手术易损伤，可产生多种并发症，影响患者康复，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共实施甲状腺手52例，经积极预防、观察护理，效果满意，现报告如下。

1资料与资料

1.1一般资料 将我院2012年1月～2013年1月进行甲状腺手术治疗的52例住院患者为研究对象。其中男性29例，女性23例。年龄22～61岁，平均年龄（41±5.3）岁。所有患者经均临床及各类影像学检查确诊为甲状腺疾病，且患者均具有手术指征，并采用甲状腺手术进行治疗。其中各类甲状腺肿瘤31例，甲状腺功能亢进10例，结节性甲状腺肿8例，乔本病3例

1.2结果 52例甲状腺手术患者中发生术后并发症的共4例包括1例出血1例喉上神经喉返神经损伤1例甲状腺危象1例手足抽搐 经积极处理均得到有效控制恢复良好无患者发生窒息、昏迷等严重并发症。

2护理

2.1一般护理 术后常规心电监护72 h，指导采取合适的舒适，密切观察生命体征的变化。保持引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性状及量，并重点密切观察和检查引流管是否存在脱落、扭曲或堵塞等异常，避免因分泌物引流不畅出现血管神经压迫相关性并发症。定时观察切口敷料洁净情况，一旦发现渗液、渗血、异常肿胀，应立即通知医生处理。

2.2神经损伤的护理 喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声，严重者出现呼吸困难或窒息。对于喉返神经损伤并发症患者，耐心做好安慰、解释等心理护理工作，缓解患者紧张睛绪；同时告知患者缓慢进食流质饮食，并协助患者，防止发生呛咳。喉上神经损伤患者会出现发音低钝、进食呛咳，为防误吸，嘱缓慢进食。

2.3手足抽搐的预防及护理 甲状腺手术患者术后发生手足抽搐的几率在 3% 左右，导致这一并发症的主要原因在于患者的甲状旁腺受损造成永久性或暂时性的功能衰弱。临床表现主要为四肢麻木及手足抽搐，严重者则会导致窒息性死亡。该术后并发症预防和护理办法有：①确保手术做的规范性，防止出现不必要伤害；②当患者的抽搐发作时，可实施 15～20 mL的15%氯化钙或者是葡萄糖酸钙的静脉注射，从而起到缓解痉挛的作用；③出现该并发症的患者，应注意多食用例如海洋产品、豆腐等富含高钙低磷的食物。

2.4甲状旁腺损伤的护理 甲状旁腺损伤患者该并发症是由于甲状旁腺损伤引起的低钙血症所导致的一系列非典型症状主要表现为肢体口周感觉异常抽搐等现象出现上诉情况时予以静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20 mL同时嘱患者食低磷高钙饮食

2.5甲状危象的护理 多见于术后 12～36 h，一般表现为高热，脉搏细数，烦躁不安，甚至出现谵妄昏迷，如不及时处理会导致患者死亡，因此护士应注意上述症状，严密观察生命体征及意识变化。

2.6呼吸困难和窒息护理 甲状腺手术后最危急的并发症便是呼吸困难和窒息，其多在术后48 h内发生。引起这一并发症的原因主要是因为切口内出血对气管造成压迫，喉头水肿，气管塌陷，痰液受到阻塞，双侧的喉返神经损伤等造成。护理中如果发现患者出现颈部感到紧压，切口大量渗血出现，呼吸较为费力，气急，心律加快，甚至出现窒息等情况时，应及时向医师报告，请医师指导操作。护士可以首先将床边切口缝线拆除，是切口敞开，把血块去除。对于出血严重的患者，应送到手术室进行止血。因痰液造成堵塞者应先将痰液吸除，无效者再行气管切开或者插管于气管的操作。在术后的48 h内应避免患者过多的活动和谈话，防止切口内的出血增多。对于术后痰液不易咳出的患者，应帮助并鼓励其进行雾化吸入或者咳痰。

3讨论

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官之一，而对于各类甲状腺疾病，其手术治疗则被临床公认是最理想的治疗手段。此类手术相对于其他手术难度较低，患者术后恢复较快。但是因各种原因而引起的手术并发症也是导致影响手术及治疗效果较为严重的因素之一。通常的手术并发症主要表现为喉返神经损伤、术后出血及甲状腺危象几类，而针对此几种并发症的特点及引发因素进行相关的护理干预，则能有效降低其发生概率。术前精细的呼吸道护理，术中完善的操作，尽可能的减小患者创伤程度，术后尽早的进行发音观测，可有效预防及发现喉返神经损伤及出血情况。

综上所述，针对甲状腺手术的患者术后容易引起并发症的各种因素，尽可能的实施专业系统化的预防及护理干预。其能够显著降低患者并发症的发生几率，从而进一步提高患者临床疗效及治疗后的生命质量。

参考文献：

甲状腺手术的护理篇（5）

甲状腺疾病是一种代谢异常的疾病，一般是由以下原因引起的。1）由于生活饮食没有规律，导致碘的摄入量不足或过多，最终导致了甲状腺疾病的发生。2）由于自身的免疫性低下和精神受到刺激也能够导致甲状腺疾病的发生。3）家族遗传性酶的缺陷也可以引起甲状腺疾病。4）由于手术、放射性碘、药物的治疗不当也会引起甲状腺疾病的发生。5）感染和发育不良也可能导致甲状腺疾病的发生。由于以上原因导致了甲状腺疾病的发生，给人们生活带来了不便，如何减轻和治愈甲状腺疾病，减少甲状腺疾病患者的痛苦，成为医务工作者不断思考、不断摸索的重要问题。我院在开展甲状腺手术护理疗法已有多年，在临床时间中积累了丰富的资料和经验，手术护理技术也不断得到完善。现结合我院2009年1月至2011年12月手术护理甲状腺患者的资料，通过对比手术护理组与常规护理组的效果，探究出甲状腺手术护理诊治甲状腺的效果及其临床价值。[1]

1 资料与方法

1.1一般资料本组资料共有179例，患者的年龄在16到57岁之间。所有患者都患有甲状腺等方面的疾病，根据患者的患病现象、表现症状等确定为甲状腺。根据护理手段和方法的不同，179例患者采用甲状腺手术护理疗法与常规组一般护理分别是106例和73例，甲状腺手术护理组与参照常规护理组在年龄、症状等方面的差异不大（p＞0.05），相关资料、数据可以作为比较分析的数据。

1.2方法甲状腺手术护理组，主要进行三种护理：心理护理、术前护理、术后护理。1）心里护理。众所周知，甲状腺患者往往存在着巨大的心里压力，往往表现为焦虑、担忧、恐惧等消极情绪，给甲状腺治疗带来不好的效果，针对患者不同的心里需求，我们也要采取不同的心里护理方法。对于抱有恐惧、焦虑心里的患者，护理工作者应该用温和的语言、亲切的肢体接触来稳定患者的情趣，告诉他们要放松心情，相信科学，只要积极配合治疗，就一定能康复。对于陌生感比较重的患者，护理工作者要积极进行交谈，使患者尽快适应治疗的环境，尽快淡化其焦虑，融入到大环境中去。2）术前护理。术前护理就是要想患者讲明白手术的意义，消除患者的忧虑，保持良好的心理状态。其实，术前治疗最重要的就是配合好手术前的一些列的常规检查，例如钡餐的检查、心电图的检查、T3与T4的测定、基础代谢率的测定、喉镜的检查等；还有最重要的一点，就是在术前要教导患者学会头颈过伸和用于手术后帮助头部转动的方法。术前一段时间要严密监视患者的各项生命特征，并作好记录，有利于帮助手术的进行。3）术后护理。术后护理是这三种护理中最为重要的，手术后，相关工作人员要认真做好术后出现的各种症状现象，例如，要定期观察患者伤口的复合情况，有没有渗血及渗血的情况，如有异常要及时报告给医师治疗；一定要保持患者的呼吸道畅通，对于咳嗽不止、痰液过多的患者应该及时协助患者排除痰液，防止手术后感染复发；还要防止术后并发症的发生，要密切关注术后患者是否存在血肿压迫或者是气管塌陷现象，一旦发现有此情况，要立即抢救治疗，还要注意有没有声音嘶哑、失音、四肢麻木、神志不清及甲状腺危象的表现，如发现问题要及时处理。[2]

针对常规治疗组，在手术前按照外科一般常规护理，对于甲状腺功能亢进者先进行碘溶液的口服，从3-5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，连续2周。在手术后，按照一般常规护理，每天检查伤口愈合情况，有没有别的状况。要注意饮食，手术当日禁食，手术后第二天吃流质食品，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。

1.3统计学处理采用SPSS 15.0软件分析资料数据，计量资料表示方法为均数±标准差，进行t检验，以P＜0.05作为两组差异有统计学意义的标准。

2结果

经过一段时间的治疗后，所有的甲状腺患者，也就是179例患者全部出院，达到了康复的预期目标。经过两个月后，本院进行了一次电话随访，查看甲状腺诊治恢复的情况，并统计再次恢复情况，通知复发者再到我院进行检查。在治疗后的随访中发现，两组患者中均有不同程度复发的症状，但是甲状腺手术护理组治疗后的效果要明显优于常规护理组的效果，且差距较为明显（p＜0.05），具有统计学的意义，具体情况如下图表：

表甲状腺手术护理与一般常规护理比较（x±s）

两组治疗前症状积分比较无显著性差异（p＜0.05）具有可比性。通过图表我们还可以看出，两组治疗后症状积分明显低于治疗前（p＜0.01），但是甲状腺手术组治疗后在术后住院时间、术后并发症、患者满意度等方面明显优于甲状腺常规护理对照组（p＜0.05）。

3讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它的颜色呈棕红色，分左右两叶，中间相连，呈“H”形，重约20至30克。它位于喉下部气管上部的前侧，甲状腺对碘有很强的聚集作用，对人体具有很重要的生理功能。甲状腺能够加大各组织的耗氧量，并产生热量，有利于促进新陈代谢。从而促进人身体的生长发育，对长骨、脑和生殖器官的生长发育有至关重要的作用，尤其是对婴儿来说。如果，甲状腺激素分泌过少就会导致患呆小症。还有，甲状腺还有利于提高中枢神经系统的兴奋性，加强和调控其他激素的作用。例如，加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

甲状腺对人体来说至关重要，如果甲状腺出现问题，就会给身体的健康带来极大不便，甲状腺疾病也困扰了很多人，给人们带来了很多的麻烦。由于碘盐的摄入量不足，就会导致甲状腺膨大，也就是我们所说的胖脖子病，患有此病的人往往给自己带来自卑心理，害怕受到别人的嘲笑。得了甲状腺并不可怕，可怕的是患病者自暴自弃，不配合积极治疗，最后导致病情的恶化。

我院在治疗甲状腺疾病方面有着丰富的临床经验，特别我们所采取的甲状腺手术护理治疗，对治疗甲状腺具有特殊的功效，经过实践并取得了良好的效果，能够彻底根治甲状腺疾病，给广大患者解除甲状腺疾病带来的痛苦。

综上所述，采用甲状腺手术护理治疗甲状腺疾病具有很好的临床应用效果。甲状腺手术护理在治疗甲状腺疾病方面，具有疗效快、无痛苦、损害少的良效。能够使患者免受疾病的折磨，是一种值得推广应用的一种治疗方式，能够为众多的甲状腺患者带来福音。

甲状腺手术的护理篇（6）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0404-02

甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。

1.3评价方法

①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。

1.4统计学分析

运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用 X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P

2.结果

干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P

3.讨论

甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的主要治疗方法为甲状腺全部或部分切除术，而防治甲状腺手术术后不良反应和并发症也成为近年来的热点问题[1]。甲状腺周围有很多重要的神经分布[2]，这使得甲状腺手术增加了不小的困难，如若不慎损伤部分神经可能会造成严重的甲状腺术后并发症，如声音嘶哑，吞咽困难等。术后不良反应的主要是由手术过程中止血不完善，甲状腺血流量大或血管结扎线松动脱落等原因引起[3]。个性化的围手术期临床护理很有可能会减少甚至避免甲状腺术后不良反应和并发症的发生，使患者对手术的满意度增加。

患者在术后有疼痛感和不舒适的感觉是普遍存在的现象[4]。如果护理人员能够与患者进行愉快的沟通，消除患者术前紧张不安的情绪，术后给予心理安慰，让患者在心理上接受、适应手术，可以提高患者术中和术后的舒适感。此次研究以74例甲状腺手术患者为研究对象，随机分为干预组37例和对照组37例。干预组在常规围手术期护理措施的基础上进行个性化干预护理，对照组给予常规围手术期护理，比较两组患者的舒适度、疼痛程度和术后发生不良反应的人数。研究结果表明，干预组仅有3例患者要求使用镇痛药，而对照组有9例患者要求使用镇痛药，干预组患者感到的术后舒适程度明显优于对照组，且差异存在统计学意义（P

综上所述，对甲状腺手术患者在术后进行及时有效的护理干预措施，能够有效缓解患者不安紧张情绪，有利于患者术后康复，具有减少甲状腺手术患者不良反应发生的重要作用。

参考文献

[1]田莹.甲状腺手术患者不良反应的护理对策分析[J].吉林医学，2013，9（34）：1771

甲状腺手术的护理篇（7）

甲状腺疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、药物治疗无效的甲亢和甲状腺癌等是普外科常见的颈部疾病，手术切除是治疗的主要手段和方法，但由于甲状腺的解剖部位特殊，围手术期的正确护理是确保手术治疗成功的关键。本院普外科在2006年12月至2007年12月期间收治60例甲状腺手术患者，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例，女48例，男12例。年龄23～62岁。甲状腺腺瘤10例，结节性甲状腺肿43例，甲状腺癌2例，甲状腺功能亢进症5例。

1.2 手术方法 单侧甲状腺次全切除32例，双侧甲状腺次全切除26例，双侧全切加清扫2例。

1.3 结果 本组60例，经手术治疗和围手术期的护理均临床治愈，其中1例手足抽搐，手术后7 d恢复正常；1例声音嘶哑，术后3个月恢复，无甲状腺危象发生。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 完善术前各项检查,测定基础代谢率在正常范围内。

2.1.2 心理护理 术前多与患者交谈，要向患者介绍各种术前检查意义及注意事项。大多数患者对手术治疗及并发症有顾虑。护士要鼓励患者，告之手术医生水平较高，不要过分担心，并发症并不多见等，以消除紧张情绪、恐惧心理，树立起治愈疾病的信心。

2.1.3 饮食护理 给予高热量、高蛋白和富含维生素易消化的饮食，禁止患者进食刺激性食物，如：辣椒、烟酒等。

2.1.4 睡眠 手术前一晚保证充足睡眠，对于精神过度紧张者应给予适当的镇静或安眠药。

2.1.5 卧位 为适应手术卧位，于入院后指导患者进行训练。患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高15°～25°，尽量使颈部呈伸仰卧位。

2.2 术后护理

2.2.1 和引流 患者清醒和血压平稳后取半卧位可减少切口部位张力，有利于呼吸和切口渗出物的引流。24 h内尽量限制颈部活动。手术野常规放置引流负压引流24～48 h，便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，应保持通畅，避免扭曲打折注意观察引流液的量及性质。引流液多时立即通知医生及时处理。

2.2.2 疼痛的护理 护士应向患者解释术后疼痛属正常现象。与患者交谈分散患者注意力，妥善固定颈部引流管，以防牵拉引起疼痛。对疼痛不能耐受者，给予止痛剂，并观察用药后的效果。

2.2.3 并发症的观察及护理

2.2.3.1 呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症［1］，多发生于术后48 h内。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞等。护士应严密观察，如发现患者有颈部紧压感，切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等情况，应立即报告医生，床边拆除切口缝线，敞开切口，去除血块，如出血严重，应急送手术室彻底止血，痰液堵塞时应及时吸痰，气管塌陷者给予气管插管或气管切开。

2.2.3.2 喉返神经损伤的护理 患者术后麻醉清醒后立即诱导患者大声说话，以了解有无喉返神经损伤。喉返神经一侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可致声带麻痹内收发生窒息。一侧神经可经过针炙理疗和健侧代偿，在3～6个月后恢复，护士应认真做好心理安慰，消除患者焦虑、紧张心理，双侧损伤应立即进行气管切开［2］。

2.2.3.3 喉上神经损伤的护理 若损伤内支则使喉结膜感觉丧失，在进食，特别是饮水时容易发生误咽呛咳，进食时应协助患者坐起或进半流食、半固体饮食。

2.2.3.4 手足抽搐的观察和护理 一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受累均可引起甲状旁腺功能低下。此症状多发生于术后1～3 d，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，手足抽搐等症状。严重者发生喉痉挛，当症状发作时用10%葡萄糖酸钙20 ml加50%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉推注。静脉入钙剂时，应注意勿将药液漏入皮下以免组织坏死。患者的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等；给予高钙低磷食物，如：豆腐、水果、蔬菜等食物。

2.2.3.5 甲亢危象的观察和护理 甲亢危象多发生在术后12～36 h，如发现患者出现高热、脉搏增快、血压升高、烦躁、呼吸困难、呕吐等甲亢危象前期症状，立即报告医生采取相应措施，吸氧，每30 min测血压脉搏，物理降温及相应的药物，及时控制甲亢危象的发生。

甲状腺手术的护理篇（8）

甲状腺肿块是一种常见的疾病，手术是治疗甲状腺肿块的主要手段和方法［1］，但是手术容易发生并发症，给患者带来不同程度影响，严重者可造成患者终生病残，甚至危及生命，加强对甲状腺手术患者护理，现将护理体会报告如下。

资料与方法

2009～2011年收治行腔镜下甲状腺手术患者56例，男18例，女38例；年龄27～73岁，平均38岁。B超示：双侧甲状腺肿块8例，右侧甲状腺32例，左侧甲状腺16例。

手术方法：气管插管全身麻醉，在胸部开3个小切口，1个先于水平之间切一12mm的皮肤切口，插入无损伤穿刺捧，分离皮下，建立置管通道及部分手术空间，荷包缝合此切口，置入10mm trocar和30°10mn腹腔镜，收紧荷包，注入二氧化碳(CO2)至6mmHg，然后在左右乳晕上缘各切一10mm及5mm的切口，用于插入抓钳和超声刀等，在电视直视下行双侧甲状腺次全切除术，术后置伤口引流管1条，从乳晕切口引出。

护理方法：

⑴术前护理：首先给予心理护理，腔镜甲状腺手术是一项新技术，患者大多担心手术的安全性、有效性，高昂的费用，易出现焦虑、恐惧等心理问题，术前对患者进行评估；同时为患者创造一个安静、整洁、安全、舒适的环境，向患者讲解此种术式的优势，使患者配合治疗。术前配合医师做好各项常规检查，行血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图等检查。吸烟患者术前2周禁烟。以预防术后肺部感染。

⑵术后护理：手术完毕回病房采取合适的卧位，严密观察患者生命体征(特别是呼吸)、有无皮下瘀血和颈部肿胀，以防止血肿压迫气管引起呼吸困难、甚至发生窒息［2］。指导患者在变换时保护颈部；观察患者有无声音嘶哑，如有则提示有喉返神经损伤。密切观察切口渗出情况，发现敷料有渗出应立即更换。

⑶并发症的护理：①呼吸困难和窒息并发症是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内［3］。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。如抢救不及时，常可导致死亡。因此术后24～48小时内护士应密切观察患者颈部切口、呼吸和颈围的情况，术后痰多不易咳出者，应帮助和鼓励患者咳痰、协助拍背，雾化吸入等。②并发出血情况常在术后1～2天内因咳嗽、呕吐、过度活动或谈话引起，表现为切口渗出新鲜血液，颈部迅速肿大，能很快地引起呼吸困难、烦躁不安、青紫甚至窒息。应立即通知医生，必要时立即剪开缝线，开放伤口，清除积血，解除压迫。观察引流液的色、质、量，一般术后24小时引流量应少于100ml，并由暗红色过渡到淡黄色。如短时间内引流出大量鲜红色液体并伴有生命体征的改变，应及时报告医生进行处理。③甲状腺危象是甲状腺术后严重的并发症。多发生在术后24小时以内。为了预防甲状腺危象的发生术前稳定患者的情绪，充分了解其心理状况，正确开导是预防甲状腺危象的关键；常规给患者口服2周卢戈氏液，对心率快者，给予心得安，精神紧张者给予地西泮口服对症处理使患者心率＜90次/分，基础代谢率＜+20%，腺体变小变硬；术后48小时内，应防止高热，以物理降温为主；甲状腺危象危象发生时，临床表现主要为高热，体温＞40℃，脉搏＞120次/分，烦躁、大汗，甚至昏迷。发现时应立即降温，以物理降温为主，冰盐水200ml保留灌肠，吸氧，补充葡萄糖，10%碘化钠5～10ml，加入10%葡萄糖500ml静滴，地塞米松、地西泮等。④出现甲状腺功能低减、甲减的情况时，手术后表现为低钙血症和手足搐搦，发生率约2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。患者表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡(多数发生在术后3～5天)。搐搦发作时，静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状立即缓解。缓解后应继续给予口服钙剂对反复或严重的血钙症患者同时给大剂量维生素D制剂预防发作。给予活性D制剂可以很快发挥作用，维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒。

结 果

本组28例患者均手术顺利，术后发生并发症有呼吸困难2例，切口内出血1例，低钙血症和手足搐搦1例，甲状腺危象1例。经过有效治疗和及时精心护理均治愈出院。

讨 论

经乳晕入路行甲状腺手术是新兴的技术，与开放手术相比有很多优点，但仍有发生并发症的隐患，因此不能忽视手术护理。在临床护理工作实践中发现，加强腔镜甲状腺手术患者的护理，熟悉手术方法，掌握术后常见并发症的处理是促进患者顺利康复的重要环节。做好患者围手术期临床护理，必须具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，特别是对手术后可能发生的并发症做到心中有数，仔细观察、防范在前，才能积极主动、稳妥可靠地配合治疗，确保患者安全。得当的心理护理，真正让患者取得信任感，树立信心。甲状腺血管丰富，神经变异繁多，

手术操作困难，术后并发症多，加之是颈部手术，患的心理压力很大。因此，护士必须有高度的责任感和事业心。耐心细致地做好患者的心理护理，使患者以良好的心态接受手术，增加患者的信任感，以确保围手术期的顺利度过。

参考文献

甲状腺手术的护理篇（9）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-172-2

甲状腺疾病的主要病症有甲状腺肿、甲状腺良、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进[1]等,目前,在医学实践中,手术治疗甲状腺疾病的效果较明显。现就对在2007年1月-2008年12之间患有甲状腺疾病的34例住院病人进行手术护理分析,该34例病人都进行了甲状腺手术(其中大部分为甲状腺次全切除术)。文章主要对这些患者在手术时出现的出血、呼吸困难、手术抽搐等常见并发症发生的原因及护理方法进行了总结,主要分析情况如下。

1临床资料

本组患者共34例,男性患者13例,女性患者21例,年龄分别在17岁到76岁之间。其中原发性甲亢15例,继发性甲亢3例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺腺瘤7例。术后发生并发症13例,其中切口出血2例,呼吸困难、窒息2例,喉返神经损伤4例,手足抽搐4例,甲状腺危象1例。虽然都出现了一些不良症状,但是通过医护人员的及时抢救,都已经康复出院了。

1.1术前护理

1.1.1术前心理护理

病人在手术前难免有恐慌、焦虑的心情,安抚好病人的心情,是顺利完成手术的重要条件。首先,医护人员应向病人及病人家属认真阐述手术中可能会发生的各种并发症,如出血、疼痛、意外等问题,并向他们解释手术过程中各个步骤,各种手术信息,尽最大的可能减轻病人的恐惧心理,积极配合治疗。有关医护人员还可以与病人谈心,让病人感觉到亲和力,认真并尽可能解答提出的问题,让他们相信手术是安全而且必要的,愈后是令人满意的。

1.1.2术前准备工作

手术之前,医疗人员应对患者的手术区域进行清理和消毒,并嘱咐病人进行呼吸练习,帮助病人进行自主呼吸。甲亢病人要正确服用复方碘溶液,口服心得安,每天三次,主要是为了调节病人的新陈代谢,有利于病人摄取营养。

1.2术后护理

1.2.1身体及饮食护理

在现阶段的医学实践中,全身麻醉的患者术后在未清醒前采取平卧位有利于保持呼吸道通畅,头偏向一侧有利于口腔中的分泌物流出;清醒后改为半卧位,在手术后的24小时内要控制病人颈部的活动。患者在术后1-2d给予流食,便于患者吞咽。

1.2.2术后出血护理

手术切口在术后的2天之内都会出现流血的现象,特别是手术后第一天,出血尤为明显。假如患者的颈部出现紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等,应及时通知医生进行处理,主要治疗手段是拆开伤口,去除切口中的血块。

1.2.3甲状腺危象的观察及护理

甲状腺危象的出现,会严重威胁到病人的生命安全,在手术后的12-36h内容易发生,主要是因为没有进行良好的术前准备而导致的。甲状腺危象的主要症状有高热、心率增快,且到达120次-140次/min[4],病人烦躁不安,多汗,恶心呕吐、意识不清,甚至昏迷,应在1-2h内测血压1次,如果患者没有高血压等病史,而收缩压>20kPa,则是出现危象,应立刻通知医生,对病人实施辅助呼吸、退烧,使病人的体温控制在37℃左右,建立静脉通道,按医嘱给予复方碘化钾液3-5ml,肾上腺皮质激素等治疗。

1.2.4喉返神经损伤的观察及护理

喉返神经损伤主要是因为手术中的缝合,牵拉等行为引发的,有的也是因为术后切口中的血块挤压造成的。通常表现为声音嘶哑,但多数患者都是暂时性的,经过一段时间的调养就可以恢复。双侧损伤表现为失音、呼吸困难,这种情况就要及时进行手术治疗。

1.2.5手足抽搐的观察和护理

手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应不足都会引发将来的甲状腺功能减弱。一般患者没有典型的临床表现,而在测定血清钙时则会发现病人出现低血钙,症状通常发生于术后1-7d,多数在术后48h内出现症状[5]。

主要症状是神经肌肉的应激性增高,身体麻痹,并出现痉挛等症状。甚至发生咽喉及膈肌痉挛,引发休克。病人术后的密切观察是十分重要的,在出现这类症状时要及时通知医生,并取血做血钙、磷测定,及时治疗。

2讨论

2.1并发症的护理

双手轻微麻术感一般在24h内可自行消失,勿需处理,再给予解释消除恐惧。疼痛可对症应用止痛药,手足抽搐病人每日2次静推葡萄糖酸钙。

2.2体温过高的护理

每日测4次体温,以物理降温为主,无效时可应用退热药物,一般可在72h恢复正常。甲亢病人体温相对较高,一般在38-39℃并且持续时间较长,在降温过程中应多予以解释安慰,消降恐惧不安心理,有利于症状消除。

3评价

通过医护人员对病人进行的术前心理护理和护理,病人的各项指标都较稳定,这样,病人才能够在手术过程中积极配合医生的治疗,达到满意的治疗效果。出院前给予正确的指导,使病人在出院后能正确及时发现各种异常病症,及时就诊。对于每位出院病人均填写反馈表,统计病人及家属对住院期间的满意度。

参考文献

[1] 高丽莲,廖惠珍,陈彦如,王小兰.腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策[J].护士进修杂志,2007,(07).

[2] 陈萍,杨峰,漆小勤,李芸.腔镜下甲状腺切除术患者护理体会[J].贵阳医学院学报,2008,(05).

甲状腺手术的护理篇（10）

Care and observation after the thyroid surgery WANG Bao-qin．Jiyuan City in Henan Tumor Hospital, Jiyuan 454650，China

【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case, thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case, jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance．

【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2 手术方法 单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48 h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27 h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5 ml，紧急时将10％碘化钠5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2 h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。

1．2．6 甲状腺机能减退 根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4 g）。

1．3 护理与观察内容 术后呼吸困难和窒息甲状腺危象 ，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2 结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3 讨论

甲状腺手术的护理篇（11）

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一,由于手术范围大,术后病情变化快,并发症发生率高,严重影响患者的顺利康复[1],因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从2011.7-2011.12对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理,加强手术前后的护理,疗效满意,现将护理体会总结如下:

1.临床资料

1.1 一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者,均经术后病理证实,年龄在26-66岁,其中男性5例,女性12例,术后病理均为甲状腺状癌,其中3例合并结节性甲状腺肿,2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

1.2 治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术,11例行甲状腺癌标准根治术,8例行颈淋巴结清扫术,1例并发乳糜漏,住院期间均给予整体护理治疗,从生理、心理,完善术前准备,严密观察术后病情,加强切口与引流管的观察及护理,重视术后并发症的观察及护理,后均痊愈出院。

2.术前护理

2.1 心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块,病史短而突然,或肿块已有多年突然增大,多担忧疾病的预后,表现出紧张、焦虑不安,所以对待患者应热情,使其尽快适应住院环境,多与其沟通,了解其心理状态,向其说明手术的必要性和术前准备的意义,,解除其思想顾虑,积极配合疾病的治疗。根据患者情况,遵医嘱予镇静安眠药,使其处于接受手术的最佳身心状态。

2.2 术前准备 要指导患者进行锻炼,即将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位,以利于术中手术野的暴露[2]。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食,鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查,根据情况予颈部及胸部备皮。

3.术后护理

3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护,严密观察生命体征的变化,观察患者有无呼吸困难,声音嘶哑、饮水呛咳,有无手足麻木、抽搐感,观察有无甲状腺危象,如有异常及时汇报医生对症处理。

3.2 切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀,周围皮肤有无渗血及青紫,定时挤捏引流管,保持其通畅有效引流,严密观察引流液的量、颜色和性质,如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

3.3 及饮食指导 术后患者颈部应制动,以免过多活动引起出血,术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位,以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食,切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。

3.4 术后并发症的观察和护理 (1)呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症,多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包,立即配合床边抢救或进手术室,迅速去除血肿;若为喉头水肿者,嘱其不说话,遵医嘱使用激素。(2)喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作,以减轻病人焦虑。 (3)喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低;内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳,要协助病人坐起进食,或半流质饮食。(4)甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时,立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间,以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。(5)乳糜漏 术后观察引流液情况,引流量突然增加,且由黄色变为乳白色,应怀疑淋巴漏的发生,及时报告医生进行引流液的化验,早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引,控制饮食,补充营养,应用奥曲肽等有效的医疗护理措施[3]。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

3.5 出院健康指导 (1)教会患者自行检查颈部,出院后定期复诊。(2) 指导其练习颈部活动,促进颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼,预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。(3)帮助其调整心态,配合治疗。(4)对于甲状腺全切除者,应早期给予足量的甲状腺制剂,预防肿瘤复发。(5)术后忌碘饮食,勿食海鲜类食物。

4.小结

甲状腺癌的发病率在逐年升高,外科手术切除是改善其预后的最有效方法。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大,因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要,精心的护理是手术成功的重要保证。总之,从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理,,能有效减轻病情,促进疾病的恢复。