甲状腺手术后的护理重点大全11篇

甲状腺手术后的护理重点篇（1）

甲状腺是人体重要的内分泌腺，在人体机制中发挥着重要的作用。临床甲状腺手术后甲状腺功能减退是严重的并发症。临床中主要表现为低钙血症，进而使肌肉出现低钙性抽搐，严重影响患者的手术治疗效果，并且需要患者长期补充钙剂和维生素D，严重影响患者生理和心理。相关研究显示，甲状腺手术后患者永久性甲状旁腺功能衰退发生率高达33%[1]。本文作者结合2014年12月～2015年12月在我院行甲状腺手术的74例患者临床资料，具体分析甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的有效措施，为临床甲状腺手术提供一定的指导依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2015年12月在我院行甲状腺手术的74例患者临床资料为研究对象，其中男性39例，女性患者35例；年龄20～68岁，平均年龄（34.25±5.08）岁；其中腺肿28例、腺瘤20 例、甲状腺癌10 例、桥本甲状腺炎15例，甲状腺功能亢进1例；肿瘤直径1.72～4.38 cm，平均直径（3.01±0.28）cm；甲状腺全切术患者9例，甲状腺近全切术20例，甲状腺腺叶及峡部切除术45例。

1.2方法

1.2.1手术方法 所有患者均行低领式切口，如果甲状腺肿大较为严重，则应该选择低领式上方切口。即从颈阔肌向下分离皮瓣，甲状旁腺通常处于甲状腺背面下中上部，将其分离抬起带状肌，即可发现甲状腺肿块，显露甲状腺上极，将其游离牵拉。手术过程中注意观察甲状腺外上方动脉、下动脉与喉返神经交叉点以及下极周围甲状旁腺。一般甲状旁腺位置较为固定，而甲状下旁腺容易发生移位，所以在手术过程中应该谨慎小心，轻柔操作，如果不能辨认，可以通过手术显微镜进行识别。待辨别甲状旁腺后立即进行标记，并且采用钳夹其游离边缘被膜，暴露与甲状腺间的距离，之后通过患者肿块面积进行切除甲状腺切除手术。在手术过程中应该保证术野清晰，最大程度的保护下甲状旁腺和血管[2]。

1.2.2术后治疗 对于术后发生低钙血症患者，应该及时进行补钙和维生素D治疗，患者临床症状明显改善后可静脉注射葡萄糖酸钙，之后替换为口服碳酸钙维生素D3片直到症状减退。在此过程中要严密监测患者血压，出院后定期到医院检查血钙、低钙血症水平，直到各水平恢复正常。

1.3疗效判定 低钙血症：1 d内血钙含量

1.4统计学分析 所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P

2 结果

2.1临床患者术后并发症发生情况 术后21例患者发生低钙血症，10例患者发生低血症，总计22例，占29.72%；甲状腺全切、腺叶及峡部切除以及近全切术后，低钙血症和低血症患者发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2术中甲状旁腺检查结果 74例甲状腺患者，术中显露出上甲状旁腺80枚，上甲状旁腺血管32枚，下甲状旁腺124枚，下甲状旁腺血管53枚。

3 讨论

甲状旁腺功能减退是甲状腺手术严重的并发症。甲状旁腺功能减退，尤其是永久性患者需要长时间进行补钙治疗，严重影响患者的生活质量。因此，为了避免甲状腺术后发生甲状旁腺功能减退，或者并发低钙血症，在甲状腺手术过程中应该原位保护甲状旁腺和血管。本文提出在甲状腺手术中直视下原位保护甲状旁腺和血供，术后低钙血症并发症发生率较低，可以最大程度的保留解剖和功能，对甲状腺手术具有重要的指导价值[4]。

在甲状腺手术中直视条件下对甲状旁腺和血供进行原位保护，需要手术操作者充分的了解甲状旁腺的位置和血供特点，只有这样才能在手术中更加准确、完整的显露甲状旁腺。甲状旁腺血管来源于甲状旁腺位置有重要的关系。据相关研究显示[5]，气管食管沟近端甲状旁腺其动脉一般经过甲状腺后动脉发出，而甲状腺上动脉旁周围喉上神经的上甲状旁腺全部通过甲状腺上动脉供血，但是下甲状旁腺仍然为观察到明显的血供来源。所以在甲状腺手术中对甲状腺血管分支进入腺体的位置进行结扎，这样可以对附近组织提供血供。甲状旁腺通常呈现黄褐色，但是当血供受到损害时，腺体会变为紫黑色，这样为手术提供了辨别依据。在手术中甲状旁腺血供正常的情况，可能会因为血栓等因素引起缺血，从而呈现紫黑色，因此在10～30 min中甲状旁腺自行恢复正常颜色，表明血供正常。

本文以上结合临床74例患者临床资料进行研究，研究结果显示术后21例患者发生低钙血症，10例患者发生低血症，总计22例，占29.72%。其中有8例患者低钙血症恢复迅速，经过临床资料研究，提示在甲状腺手术中原位保护甲状旁腺大于2枚，并且其血供良好，术后患者基本不会发生严重的低钙血症，可以有效避免永久性甲状旁腺功能减退的发生。

综上所述，甲状腺手术操作者不仅要熟悉甲状腺解剖结构，还要具备娴熟的操作技术。这样才能实现在直视下显露甲状旁腺和血供，并且可以较好的避免对甲状旁腺和血供的损伤。所以，甲状旁腺显露技术的应用，可以有效预防术后甲状旁腺功能减退的发生，值得在临床推广。

参考文献：

[1]熊志刚，张守竹，曹天锡，等.异体甲状旁腺脑室内移植治疗甲状旁腺机能减退症[J].中华器官移植杂志，2014，4（16）：83-84.

[2]艾杨卿，刁畅，苏艳军，等.甲状旁腺与甲状腺术后低钙血症[J].国际外科学杂志，2012，35（11）：790-792.

甲状腺手术后的护理重点篇（2）

一 概述

甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块，临床上是一种常见病症，可由甲状腺各种疾病引起，因而怎样区分结节的良、恶性，对如何选择治疗方案有其重要意义。儿童时期出现的甲状腺结节50％为恶性。发生于年轻男性的单发结节，也应警惕恶性的可能。如果病人突然出现甲状腺结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性较大，但有些早已存在的乳头状囊性腺瘤，常因重体力劳动或剧烈咳嗽而发生囊内出血时，短期内可迅速增大，应加以区分，后者病变局部常有胀痛感。

二 护理评估

1．健康史

(1)病人的性别、年龄。

(2)结节生长速度。

(3)有无压迫症状。

2．临床表现

甲状腺单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时，良性腺瘤表面平滑，质地较软，随吞咽移动度大；而腺癌常表现为不平整，质地较韧，随吞咽移动度较小，可同时触及颈部肿大的淋巴结。有时腺癌结节很小，而同侧已有肿大的淋巴结。

3．辅助检查

(1)核素扫描：单个冷结节恶性的可能性较大；温结节多为良性腺瘤，癌的几率较小；热结节则几乎为良性。

(2)B超检查：能测定甲状腺结节大小及数目，可区分甲状腺结节为实质性肿块、囊肿或囊实性，因此，可弥补放射性核素扫描检查的不足。如扫描为冷结节、超声检查为囊性者，则恶性的可能性大大减低。此外，还可经超声定位指导针吸活检。

(3)穿刺细胞学检查：是明确甲状腺结节性质的有效方法。细胞学检查结果阴性，则90％为良性。

三 护理问题

1．焦虑 与担心甲状腺肿块性质、预后等因素有关。

2．疼痛 与手术引起的组织损伤有关。

四 护理目标

1．病人焦虑减轻，舒适感增加，积极配合治疗。

2．病人疼痛减轻或消失。

五 护理措施

1．一般护理

(1)皮肤的准备：男性患者刮胡子，女性患者发髻低需要理发。

(2)胃肠道的准备：术前禁食8～12小时，禁水4～6小时。

(3)体位训练：术前指导患者进行头颈过伸位的训练。

2．心理护理

针对患者术前紧张和担心手术预后进行心理护理。

(1)讲解手术的必要性，若不进行手术治疗，病情有恶化的可能。

(2)讲解此手术为外科中等手术，手术医师经验丰富。

(3)讲解手术及麻醉方式。

(4)讲解过于紧张影响手术的进行及麻醉效果。

(5)请手术已经康复的患者与之交流经验体会。

(6)调动社会支持体系，给患者予协助和鼓励。

3．术后护理 同甲状腺功能亢进术后护理。

4．健康教育 良性肿瘤的健康教育同甲状腺腺瘤，恶性肿瘤的健康教育同甲状腺癌。

六 最新进展

近年来，随着腔镜手术技能的不断成熟及腔镜手术器械的不断发展，腔镜技术在甲状腺外科中已被广泛使用，如腔镜甲状腺肿物切除术、一侧腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，甚至甲状腺全切除合并颈中央区淋巴结清扫术等。这些术式与传统开放的甲状腺手术相比，其术后并发症并无增多，且具有手术损伤小、恢复快、住院时间短以及除颈人路途径外，术后在身体暴露部位不留下手术瘢痕、能达到较满意的美容效果等优点。

1.腔镜甲状腺手术概况 1996年，Gagner等成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年，Huscher等报道了腔镜甲状腺腺叶切除术，两者手术的成功和所取得的满意的美容效果，为腔镜甲状腺手术的开发和推广奠定了基础。从此以后，腔镜甲状腺手术在国内外迅速开展，且未出现手术死亡病例或严重并发症的报道。腔镜甲状腺手术可分为经颈、经胸和经腋入路3种途径。

2.腔镜甲状腺手术后护理 腔镜手术较普通术式术后易发生脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿、瘀斑。皮下瘀斑、皮下红肿一般可自行消除，严重者先行冷敷后行热敷，加用活血化淤药物治疗后可消失。脂肪液化者予拆除乳沟处切口缝线，使其自然引流，定时换药，加用抗生素抗感染后可消失。皮下积液者，量少可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流，以防皮瓣坏死。其他护理同甲状腺功能亢进患者术后护理。

参 考 文 献

甲状腺手术后的护理重点篇（3）

【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0523-02

尽管甲状腺切除术是外科常见的一种手术，但甲状腺部位有着丰富的血供，具有复杂的解剖结构，血管及神经分布较众多，术后易发生呼吸障碍、切口出血、神经功能损伤等并发症，严重者会对患者的生命安全造成威胁[1]。笔者通过对该院收治的90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析甲状腺术后并发症的预防及护理对策，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的甲状腺手术的患者90例，其中男性35例，女性55例；年龄27-63岁，，平均年龄36.2±7.3岁；甲状腺腺瘤37例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺功能亢进21例；合并高血压、心脏病19例，糖尿病10例；采用颈丛麻醉52例，全身麻醉38例。

1.2并发症的预防及护理 （1）术后出血：出血是甲状腺手术术后最危急的并发症，多见于术后48h内。主要由于结扎线脱落、术中止血不彻底所致，患者术后呕吐、咳嗽、活动或讲话过频等也会引起出血。预防及护理措施：护理人员术前做好完善的准备，耐心、细致对患者及家属进行健康宣教，嘱患者术后24h内避免剧烈活动、咳嗽，减少颈部活动；患者床旁备好抢救物品，如：气管切开包、氧气等；较大血管出血时应给予双重结扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免发生积血压迫气管导致患者窒息；术后嘱患者取半卧位，密切观察患者的呼吸、脉搏及血压情况，查看是否出现烦躁、呼吸困难、窒息及发绀等；患者一旦出现颈部迅速增大，敷料渗血，24h引流量>150ml，呼吸困难、情绪不稳定，口唇发绀，应考虑为活动性出血，护理人员应立即报告医生及时抢救，缝线拆除，切口敞开，给予清除血肿。（2） 甲状腺危象：甲状腺术后最严重的并发症是甲状腺危象，术后12-36h内多发，主要由于患者的甲状腺过量释放，使肾上腺素兴奋所致，由此引起的死亡率较高，是护理的重点。预防及护理措施：护理人员于术前、术后要多与患者交流，打消其急躁、易怒、恐惧及焦虑等不良情绪，帮助患者稳定情绪，根据情况所需给予注射镇静剂，减少手术风险；术前做好患者的准备，常规口服卢戈液，控制基础代谢率为20%左右，心率维持在每分钟

2结果

90例患者术后发生手足抽搐1例，甲状腺危2例，喉上神经损伤1例，喉返神经损伤1例，出血3例，经过积极有效的处理后均康复出院。

3讨论

甲状腺腺体毗邻气管，血供丰富，周边分布有喉返神经及喉上神经，手术部位的特殊性决定了手术具有较大的风险性，潜在多种并发症的危险。甲状腺危象及窒息等严重并发症多发生于术中、术后2-3d，因此，术后应对患者的生命体征等进行密切观察，严密注意病情的变化，及时发现并处理并发症。本研究通过对90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析并总结了甲状腺术后并发症的预防及护理措施，发现术前给予患者心理支持及完善的准备，打消患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，将患者的心率和基础代谢率控制在有效范围内；术后密切观察病情变化并给予细致的护理，可以有效预防并减少并发症的发生，促进患者康复。

参考文献

[1] 赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：28-29.

甲状腺手术后的护理重点篇（4）

【关键词】 甲状腺切除术; 内窥镜； 护理； 腔镜

甲状腺疾病多发于女性，1997年Huscher报道世界首例腔镜甲状腺切除术，国内也相继开展，我院自2003年开展腔镜下行甲状腺切除术，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例42例，其中男5例，女37例。年龄17～69岁，平均43岁，右侧甲状腺瘤15例，左侧甲状腺瘤10例，峡部2例，双侧甲状腺瘤5例，结节性甲状腺肿4例，原发性甲状腺功能亢进6例。

1.2 手术方法和结果

在气管插管全麻下，采取经胸骨前径路腔镜甲状腺切除方法。41例手术成功，中转开放手术1例，中转原因是甲状腺瘤位于甲状腺下极，位置极低，因观察角度和手术器械由下向上操作的特点，不能良好暴露和切除肿块。术后48～72 h拔除引流管，住院时间3～5 d，甲状腺功能亢进者7 d出院，无一例出现并发症，随访4年患者均无复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

（1）腔镜下行甲状腺切除术，是一项新技术，患者对手术的效果持怀疑态度，担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观腔镜下甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，真实体验新技术优点，并让其和手术后的患者相互交流，现身说教，缓解心理压力，建立手术成功的信心；（2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。有1例病人因情绪反复不定，基础代谢率不能控制而未行手术。

2.1.2 术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。

2.1.3 术前6 h禁饮，12 h禁食，以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。

2.1.4 甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量［1］。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理

术毕患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食，清醒后改半卧位，有利于呼吸道通畅及引流。术后6 h后，如无恶心、呕吐，可进温流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。生命征监测：密切观察生命征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，4 h测体温1次，以便及时观察甲亢危象现象、有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木抽搐，如有及时通知医师，便于尽早采取措施。保持引流管通畅：因术后置引流管长度较深，放置颈部，从双乳头上方引出，应接负压器引流，保持引流管的通畅，避免扭曲、弯折，并用别针将负压器妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。观察引流液的量及性质，本组患者41例引流量在30～60 ml，术后48～72 h拔除引流管。伤口渗液多时，及时通知医师处理，胸前用沙袋以减少渗血、水肿，防止皮下积液、气肿的发生。术后呕吐及疼痛的护理：术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，应向病人解释说明原因，消除其紧张情绪，嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物造成窒息，呕吐次数少时可暂时不处理，严重时可给予止吐药。术后41例均有疼痛，由于患者对疼痛的耐受力不同，反应也不同，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，应给予止痛剂，缓解疼痛。

2.2.2 术后并发症的观察及护理

呼吸困难或窒息:造成其主要原因，除出血压迫气管，还可由于喉头水肿、痰液梗阻、双侧喉返神经损伤或气管软化塌陷等引起。在护理过程中要密切观察，术后给予地塞米松、庆大霉素加糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液、减轻喉头水肿，鼓励病人咳痰，床边常规备气管切开包、吸痰器，必要时用。手足抽搐：由于手术甲状腺后面的甲状旁腺误被一并切除或甲旁状腺受挫伤，血液供应受阻，使甲状旁腺功能减退，出现低血钙所致。如出现四肢麻木、口唇麻木、手足痉挛抽搐等症状，及时按医嘱给予静脉推注10％葡萄糖酸钙10 ml。甲亢危象:发生在术后12～36 h，表现为高热，体温＞39 ℃，脉搏＞120次/min且弱，大汗，烦躁不安，谵妄甚至昏迷。本组患者术后麻醉清醒即常规口服碘化钾溶剂，从15滴开始，每日3次，逐日减少1滴，尽量保持患者体温在37 ℃左右，有2例病人体温＞38 ℃，即给予降温处理、吸氧，减轻组织缺氧，预防危象发生。早期应加强巡视，观察病情，一旦发生症状，立即予以处理。高碳酸血症：保证充分的氧气吸入，术后低流量吸氧，可提高氧分压。为了维持手术空间，必须持续灌注CO2，CO2的大量吸收，易有CO2存留体内，手术后必须持续吸氧，以避免高碳酸血症发生［2］。 皮下气肿、纵膈气肿：在制作皮下操作间隙时，如果CO2灌注压力控制不当，注入大量的CO2气体，易引起广泛而严重的皮下气肿，甚至纵膈气肿，进而影响呼吸和循环功能［3］。术后需观察患者有无呼吸困难，颈部及胸部皮肤有无肿胀，局部有无捻发音。症状较轻，气体可自行吸收，症状较重，影响呼吸和循环时，立即采取半卧位，给予高流量上氧，必要时配合医师行胸骨上窝穿刺或切开排气［4］。

2.3 出院指导

保持心情舒畅，避免精神紧张；注意适当的活动，勿剧烈运动，保证充足的休息时间；保证良好的饮食规律，避免刺激性食物，禁烟、酒、浓茶、咖啡。加强营养，选择高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果。对甲状腺功能亢进患者出院后1月内指导避免进食含碘丰富的食物。出院后仍需回院定期复查，如有不适，及时返院复诊。

3 讨论

甲状腺切除术是治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺瘤的有效措施，由于甲状腺具有解剖复杂、血管丰富、血管神经变异繁多等特点，在手术过程中可能发生大出血、急性呼吸道堵塞、神经损伤、甲状腺危象等意外，轻者给病人造成痛苦，重者危及生命［5，6］。传统开放式手术的缺陷是病人颈部将留下长约10 cm的疤痕，影响美观而加重病人的心理负担。腔镜下行甲状腺切除术是近几年开展的术式，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、无疤痕等特点，住院时间短，增加了住院病人的周转率，更加重要的是大大减轻了患者的痛苦和护士的工作量。通过对42例患者临床护理实践证明，术前充分的准备，术后掌握常见的并发症，做好观察与护理，对手术的成功起到积极的作用，确保了无一例并发症发生，术后患者满意，特别受到年轻女性患者的欢迎。

参考文献

［1］石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学［M］.上册.北京:人民卫生出版社，1992:482-487.

［2］田淑红，刘会青，周玉洁，等.腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进展［J］.2006（11）:897-898.

［3］王存川，段立纪，陈，等.腔镜行甲状腺部分切除术［J］.中国内镜杂志，2002（7）:19-20.

甲状腺手术后的护理重点篇（5）

关键词 甲状腺手术 喉返神经 显露 神经损伤

甲状腺手术中喉返神经（RLN）损伤是最严重的并发症之一，发生率0.3%～9.4%[1，2]。一旦发生损伤，特别是永久性损伤，后果很严重。2010～2012年在甲状腺切除术中常规显露RLN，行甲状腺切除手术326例（腺叶全切除及次全切除515侧），与回顾组2005～2009年没有显露RLN的甲状腺切除手术547例（腺叶全切除及次全切除821侧）比较，对预防RLN损伤取得了较好效果，报告如下。

资料与方法

2010～2012年行甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露RLN 515侧。其中女194例，男132例；年龄23～67岁，平均39.7±12.1岁。甲状腺癌116例，甲状腺功能亢进43例，甲状腺腺瘤83例，结节性甲状腺肿84例。

手术方法：常规全身麻醉，低领式切口。手术切开气管前筋膜后，在甲状腺真假被膜的间隙内分离，将带状肌拉向外侧，即可显露甲状腺前面并看到位于其外侧的颈内静脉，肿瘤较大时，可切断胸骨甲状肌内侧，增加甲状腺上极的暴露。解剖和分离甲状腺侧面，结扎甲状腺中静脉，这样腺叶向中线回缩，也避免分离上极时撕裂中静脉。贴近甲状腺上极被膜分离、结扎血管，尽量不结扎甲状腺上动脉后支，以保护甲状腺上旁腺的血供，即“甲状腺上极脱帽技术”。逐个分离、结扎进入腺体的甲状腺下静脉和动脉，关键是处理好包膜内的三级血管分支。向内翻转腺叶，在看清和保护好RLN的情况下，在神经内侧将甲状腺侧叶内测面及峡部紧贴气管分离，同时切断甲状腺侧韧带，甲状腺游离至对侧气管旁时切断甲状腺，残端间断褥式缝合止血，针针交叉缝。完成腺叶切除后，用盐水冲洗，彻底止血，放置负压引流，缝合皮肤[3]。

RLN损伤评价标准：术前常规检查声带，术前声带活动正常，术后出现声音嘶哑，喉镜检查见声带麻痹为RLN损伤。确定为RLN损伤，3个月后观察发音情况并复查喉镜，声带活动恢复者，判定为RLN损伤完全恢复，否则为永久性损伤[4]。

结 果

本组甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露RLN 515侧，发生RLN损伤6例，发生率1.17%，均为单侧损伤，全部在3个月内恢复。

回顾组547例，腺叶全切除及腺叶次全切除821侧，没有显露RLN，发生RLN损伤21例，发生率2.92%，均为单侧损伤，其中17例3个月内恢复，4例永久损伤。两组比较差异显著，有统计学意义（P

讨 论

RLN损伤后果严重。甲状腺手术中显露RLN可以预防RLN损伤，但显露方式及技巧差异导致预防效果差异[5]。本组病例在显露和保护RLN方面有以下体会。

全部采用全身麻醉，医生可以从容手术，有利于精细操作，也符合时展趋势。

树立甲状腺手术是精细手术的理念：①电刀采用脚控式，便于医生精细操作；②电刀采用小尖刀片，减少组织热损伤；③超声刀和双极电凝的使用，更有利于处理小血管，对保留旁腺及RLN血供有益；④手术野“无血”、“清晰”是进行下一步操作的前提。

甲状腺及周围的解剖包括解剖变异要“烂熟于心”，术者脑海里有“3D”镜像，这是减少神经损伤的基本前提。

正确识别和保护RLN：正确识别和保护RLN是不损伤RLN的最安全方法，这点已得到公认。灵活采用解剖RLN的3种方法（上极法、下极法、外侧法），RLN不难找到。识别和保护过程中，有几点体会：①我们经常先从环甲关节附近找到RLN远端，再逆行找到近端，因为RLN的入喉点在环甲关节是恒定不变的。②“显露”的原则是“看清RLN走行”，不刻意剔光神经周围组织，不将RLN作360°的全周，最佳状态是“隐约看清RLN走行”，这样既可避免损伤神经，又不影响神经血供，还可避免“暴露神经时的误损伤”。③树立存在交感神经-RLN吻合支的概念，对于可疑的看起来像进入甲状腺体的分支应小心检查。④找不到RLN时应想到RLN不返、甲状腺癌腺外病变包裹了神经、巨大的Zuckerkandl结节使RLN看起来像进入了腺体。

在环甲区要谨慎操作：环甲区是RLN进入喉部的恒定点，在此区域操作如电凝、钳夹、缝扎等要慎之又慎，尽量少用。

综上所述，甲状腺手术中常规显露和保护RLN可降低RLN损伤发生率，显露和保护RLN要注意手术技巧。

参考文献

1 李建强，刘建华，唐自强.甲状腺切除术中显露喉返神经的意义[J].中华普通外科杂志，1999，8（2）：210-213.

2 王建良，赵永明.甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会[J].中国当代医药，2013，20（2）：188.

甲状腺手术后的护理重点篇（6）

【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0459-01

1临床资料和护理

1.1一般资料和方法

本院2012年4月一2012年7月开展经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除术17例，其中男2例，女15例，年龄20-40岁，术前诊断为结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等良性疾病。

手术操作：气管插管、全身麻醉，患者取平卧人字位、头略后仰，肩下以小枕适当垫高以充分显露颈部。术者多站在患者两腿之间，助手按需要站在患者左侧或右侧，可根据术中需要换站立位，肾上腺素和生理盐水配成“膨胀液”（按1：500比例稀释）。对患者均采用气管插管静脉吸入复合麻醉，经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除手术，于两水平之间及左右乳晕分别做一个切口，中间置入10 mmTrocar，并置入30o腔镜，注人CO2气体，建立空间，维持压力在6-8mmHg，两侧乳晕置入5 mmTrocar建立胸颈部皮下操作空间。在300腔镜直视下按术前B超及CT检查提示找到甲状腺病灶，用超声刀直接完整地切除病灶、大部分甲状腺或全部甲状腺。首先游离皮下间隙纵行切开颈白线，然后分开双侧颈前肌群，就会显露出气管及甲状腺，之后利用超声刀分割，一般沿下一外一上一内的顺序切除甲状腺部分，切下甲状腺瘤，最后用标本袋从胸前套管孔处取出标本。术后保持引流管的通畅，密切观察病情变化并及时处理术后并发症。

1.2术前护理

术前准备：首先患者的术前准备---患者在术前做好均常规行甲状腺功能、颈部正侧位X线片、甲状腺超声、甲状腺核素扫描、甲状腺CT等检查，以明确甲状腺占位或包块的具置、性质、与周围组织关系，尽可能排除恶性病变。患者还应该听从医护人员安排，做好术前禁食、禁饮，并且详细了解病情熟悉手术方式和手术步骤，及手术的配合要点，尽量减少紧张、恐惧情绪，以良好的身心状态接受手术。

其次器械准备---除普通手术器械外，还需要高清腹腔镜，30o腹腔镜镜头，甲状腺专用无损伤剥离棒，腹腔镜用持针器、多孔腔镜吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar两把，特制注水针头、分离器、电凝钩，左弯分离钳，无损伤抓钳，超声刀，普通标本袋等。

第三医护人员准备---医护人员提前洗净手脸，并检查术中用物是否准备齐全、完好，护理人员要协助手术医生事先准备好消毒铺巾、连接各种导线、准备活力碘纱布擦拭镜头，以保持手术过程中的视野清晰。

1.3术中护理

巡同的护士需要配合好医生，术前应备齐手术物品，以便及时供应手术所需。患者入室后要与麻醉医师共同核对无误后，于左上肢建立静脉通路。协助麻醉医师全麻诱导并气管插管全麻后，输液加延长管至于头端。患者采取“人”字，去枕仰卧，两腿自然分开，颈肩部略垫高，两上肢用治疗巾内置固定，头部用头圈固定，术者站于患者两腿之间。将腔镜显示装置置于患者头部连接好电源及各种管道设定各仪器常规参数。将腔镜机组置于患者头部，超声刀置于患者右侧腿部，正确连接腹腔镜操作系统，调节气腹机流量，使C02灌注压力维持6-8mmHg，超声刀功率输出设定要保证最佳的切割止血效果，术中密切观察手术进程以及病情变化，及时报告手术医生妥善处理。

而器械护士的配合也是至关重要的，护士需要提前15min洗手，按使用顺序整理好腔镜器械，配合医生消毒铺巾，与巡同护士共同清点器械敷料。依次连接好气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管等，调试备用。术中递给术者5Oml注射器，将配置好的膨胀液（生理盐水5OOml加入肾上腺素1ml）在预造空间皮下注射。从处作小切口向拟分离的皮下范围注射以减少术中出血，用特制的无损伤分离器从该切口进入，在胸前壁皮下穿刺该层次分离范围。直视下用电凝钩或超声刀分离胸大肌筋膜浅层，切断分离器分离后的中间组织，完成手术空间的建立，利用超声刀分割止血，在切除甲状腺病变后，从胸骨旁切口取出，完成手术，常规送快速病理切片检查无出血后递3/0微乔雪橇针缝合离断的带状肌和颈白线，创口放置引流管自乳晕上切口引出，排尽CO2气体，递4/0可吸收线行皮内缝合。术后可在胸部创而上用多头腹带加压包扎，防止创而渗血。手术结束后，作好腔镜器械的清洗、消毒及保养。

2.结果

17例患者均顺利完成实施经胸乳入路行完全腔镜下甲状腺切除手术，而患者较为满意手术时间为80-180 min。术中出血量约为30-50 ml，术后2-3天拔除引流管，术后住院时间为3-5天。无甲状旁腺和气管损伤，无声音嘶哑、皮下气肿等并发症发生，外观满意美容效果良好。术后随访3一24个月，患者术中出血少、术后疼痛不明显、术后恢复快，手术疤痕小且隐蔽，美容效果满意，无复发病例。

3.结论

手术、创伤均引起机体产生一系列的神经内分泌代谢的改变，即应激反应，从而调节内环境应对损伤，在一定程度上，创伤越大，机体的应激反应就越强。传统开放甲状腺手术需在患者颈前部做一弧形切口，术后切口癖痕严重影响颈部美观。采用腔镜技术可使甲状腺手术切口小且移至隐蔽部位，达到美容效果。经胸乳入路腔镜甲状腺手术可避免切断颈部皮神经，进而避免患者术后颈部感觉减退或异常，并可减少吞咽不适等感觉。

4.结语

良好的手术护士配合是腔镜甲状腺切除术顺利完成的重要环节之一。术中他们需要全程关注手术进程，根据手术医生的需要淮确、快速地传递各种器械，手术结束时准备好无菌标本袋，于胸前套管孔处放置于手术区域，协助医生取出标本，手术完毕认真清点手术器械和用物，并做好器械的清洗和保养。所以，熟练掌握甲状腺手术步骤及腔镜器械的装卸、使用、保养等专业知识是手术护士完成护理配合工作的根本保障。

参考文献

甲状腺手术后的护理重点篇（7）

甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。

1.3评价方法

①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。

1.4统计学分析

运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用 X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P

2.结果

干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P

3.讨论

甲状腺手术后的护理重点篇（8）

【关键词】 甲状腺 并发症 预防 术后护理

甲状腺是重要的内分泌腺体，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素，其血液丰富，周围分布重要的神经，因某些疾病需要手术治疗，术后极易发生并发症，影响患者的康复甚至危及生命，因此加强甲状腺手术并发症的预防和做好术后护理是保证甲状腺手术成功的关键。我科自2008年1月～5月收治甲状腺手术病例180例，因术前医务人员及患者做好充分准备，术后密切观察病情和护理，满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组180例，其中男性107人，女性73人，年龄15～74岁，甲状腺腺瘤114例，结节性甲状腺肿52例，甲状腺亢进10例，甲状腺癌4例。

1.2 治疗结果

180例患者术后发生呼吸困难1例，喉返神经损伤1例，经积极处理和精心护理，均康复出院。

2 预防措施

2.1 一般护理

帮助患者适应医院的住院环境，理解患者情绪激动是体内激素失衡的结果，针对这一点，要避免各种不良刺激，以免与患者发生冲突，注意发现和满足患者的需要，鼓励家属给予心理支持，减轻患者的各种顾虑。保持病房适宜温度，环境安静，对精神过度紧张或失眠者遵医嘱给予镇静剂或安眠药，以保证患者得到充分休息。鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白和高碳水化合物的饮食，避免刺激性饮食，定期测量体重变化。术前常规检查 做好各项血液化验及检查，如心电图、B超、颈部和胸部透视及喉镜检查等，术前手术区备皮，准备麻醉床时，床旁备气管切开包，以备术后急需时使用。

2.2 药物准备

目的在于降低甲状腺功能和基础代谢率，甲状腺腺瘤一般不需要做特殊准备，但如果腺瘤较大而软，术前可服用卢戈尔氏溶液或饱和碘化钾溶液，每日3次，每次510滴，使用一周，使腺体缩小、变硬、减少充血以利于手术，给药时将碘剂滴在水、牛奶、果汁中，并用吸管饮用，以减少碘剂的不良味道和对粘膜的刺激对牙齿的损害，重度甲亢先使用硫氧嘧啶类抗甲状腺药物，待基础代谢率正常后加用碘剂，中度甲亢开始就用碘剂，2～3周甲亢控制后手术。为了缩短手术术前准备时间也可以单独服用心得安，常用剂量为20～60毫克或与碘剂合用，6小时口服1次，一般4～7天，脉率降至正常后即可实施手术，在服用心得安期间要监测心率，心率低于60次/分时要提醒医生停药。

2.3 提供特殊病人指导

指导病人头、颈过伸体位训练，以适应术中操作，并告知患者术后咳嗽是甲状腺手术后伤口出血的诱因，强调戒烟的特殊意义，鼓励患者戒烟。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 体位

病情平稳后取半卧位，以减少伤口张力，减轻疼痛且有利于呼吸和伤口渗出物的引流。教会患者坐位或弯颈、转动颈部时将手放到颈后支撑头部重量，伤口愈合后教患者做颈部活动，每天练习，防止切口挛缩，如点头、仰头、伸展、左右旋转颈部等。

3.1.2 监测生命体征

术后1～3天严密观察生命体征，尤其是呼吸，注意切口渗血引流管情况，保持呼吸道通畅。

3.1.3 饮食和药物

术后当天麻醉清醒6小时后给予患者流质饮食，以免颈部血管扩张，术后2～3天给予半流质饮食，慢慢过渡到普食，甲亢患者继续服用碘剂16滴逐日减少1滴，术前用心得安者继续服用4～7天。

3.2 并发症的护理

3.2.1 呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时内，导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有：（1）切口周围血肿压迫；（2）气管塌陷；（3）痰液堵塞；（4）喉头水肿；（5）双侧喉返神经损伤。本组有1例，因患者咳嗽导致切口出血，血肿压迫气管造成呼吸困难，经立即拆开缝线清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用止血药及肾上腺皮质激素后恢复。护理：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。

3.2.2 喉返神经、喉上神经损伤

本组1例喉返神经损伤，甲状腺癌根治术，因癌肿较大与周围浸润粘连，术中分离时牵拉致暂时性损伤，患者表现为声音嘶哑，经使用促神经恢复药物、针灸、理疗后逐渐恢复。护理：（1）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况；（2）床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用；（3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。

3.2.3 甲状旁腺损伤

本组未发生，甲状旁腺损伤时，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，多发生于术后1～3天，轻者可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。护理：（1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。

3.2.4 甲状腺危象

本组未发生，甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内，抢救不及时可致死，表现为寒战、高热，体温39℃以上，脉快而弱120次/分、烦躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。护理：（1）吸氧，以减轻组织的缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。

3.2.5 出院指导

指导患者在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，做一些适度的活动，合理饮食，甲状腺全切者要每天按时服药，不随意自行停药或变更剂量，并定期随访。

参考文献

［1］杨小敏，杨一兰.甲状腺术后突发呼吸道梗阻的护理［J］.广西医学，2005，27（10）：1684～1685.

［2］李顺兰.甲状腺手术的护理［J］.军医进修学院学报，2007，（2）：96.

甲状腺手术后的护理重点篇（9）

1.1一般资料 本组30例为20例女性，10例男性；平均年龄40岁，术前超声检查甲状腺单发结节，11例左侧甲状腺，13例在甲状腺右侧，6例峡部裂；病灶与周围组织浸润，无明显的砂砾样钙化病变无淋巴结肿大，颈部甲状腺功能正常；实验室检查，肿瘤大小1～3 cm。术前结节活检诊断甲状腺结节。

1.2方法 患者仰卧位，充分暴露于颈部前方，在超声引导下，2%利多卡因局部麻醉下穿刺路径。根据结节的不同位置，将0.5%利多卡因注射到甲状腺与颈肌群、颈部血管、气管、食管。在超声引导下，穿刺针进结节，出针芯和电极引导，周围的回波的一个短期的升压，当周围组织阻抗达到设定值，系统蜂鸣器声音提示结束时，根和结节大小确定消融针号，根据第一次背侧，第一次的顺序，直到整个结节区的覆盖和彩色血流信号显示没有血流信号和消融终点。

1.3结果 本组30例手术成功，1例术后穿刺部位感染；1例轻度嗓音嘶哑；多数患者咽不适，几小时到几天恢复；手术效果满意。

2护理体会

2.1心理护理 无论微创操作，是一种创伤患者，除了缺乏对疾病的认识和射频消融技术，使患者缺乏足够的心理准备，容易产生焦虑、恐惧、紧张等心理护理是非常重要的；它要求护士应热情接待患者，要了解患者的心理动态，对患者进行术中、术后及护理，以确保平稳运行，促进患者的康复。

2.2常规术前护理 协助患者进行术前检查，包括胸片、心电图、甲状腺超声、血常规检查、肝功能、甲状腺功能、甲状腺激素等，详细询问病史、过敏史，根据病情进行术前评估。良好的睡眠是保证手术顺利进行的失眠夜术前按医嘱给予镇静剂，保证充足的睡眠。根据生命体征的常规测量，应及时向医生报告，给予对症治疗。

2.3术后护理 术后局部给予冰压力的患者和预防出血和血肿形成；回到病房后嘱患者卧床休息，观察体温，脉搏，呼吸，血压；穿刺部位无出血，感染等；发现异常及时通知医生按医嘱对症治疗。本指南将患者出院后3个月、6个月、1年做超声检查，直至结节消失。

3讨论

甲状腺手术后的护理重点篇（10）

    【关键词】甲状腺癌;发病率;临床;护理

    甲状腺癌为常见的恶性肿瘤,发病率呈上升趋势.为研究甲状腺癌的临床及护理特点,对1992~2008年17年间774例甲状腺癌患者的临床资料进行了回顾性分析。

    1材料与方法

    1.1一般资料回顾性分析Et照市沿海地区1992—2008年17年甲状腺癌临床资料及护理要点,统计分析其检出率及构成比,比较2000年前后两组检出率、发病率、构成比差异。随机抽取沿海地区100名15~75岁居住5年以上常驻居民,调查2000年前后饮食结构中碘(海产品等)变化和健康体检次数。

    1.2统计学方法采用SPSS13.0,应用游程检验和泊松分布、检验医学教,育网|搜集整理。

    2结果

    2.1甲状腺癌的检出率和构成比17年外检总量122900例,甲状腺疾病13262例,占外科手术送检总数的10.79%.

    17年检出甲状腺癌774例,检出率为0.63%,占甲状腺疾病的5.84%,其中女性556例,男性218例,男:女为1:2.36;发病年龄7—68岁,平均39.3岁。286例(36.95%)颈部肿块,240例(31.01%)异物感或压迫症状,病程7d一3年。248例(32.04%)无临床表现,其中健康体检发现81例(10.47%),无意间发现167例(21.58%)。各种甲状腺癌检出率、构成比见表1.

    2000年后观察组9年外检总量81424例,2000年前对照组8年41476例,两组检出率的变化均随机分布,甲状腺癌发病率自2000年始增加,滞后于食盐碘化(1995年)。甲状腺癌发病率、PTC在甲状腺癌中的构成及微小癌在PTC的比例两组均有统计学意义(P<0.05),见表2.观察组健康体检发现62例甲状腺癌,占11%,其中微小癌42例(67.74%);对照组体检发现19例,占8.96%,其中微小癌3例(15.79%),两组比较有统计学意义(P<0.05),可能与健康体检开展及诊断水平提高有关。

    2.3饮食结构碘变化及健康查体观念的变化随机调查显示65%的居民2000年后饮食结构特别是鲜活海产品比重增加,2000年前每周2次,2000年后隔日1次至1次/d;2O0O年前只有8%受调查者健康查体,1次/年,而2000年后增至17%,1次/年,其中2%健康查体2次/年。

    2.4整体护理术前1周体位训练,循序渐进练习颈部过伸体位,2次/d,从30min/次逐渐延长至1.5~2.5It/次,术前1d心理护理,常规术前解释手术室环境、手术体位、麻醉方法及手术过程。术后切口引流及出血、喉返神经损伤并发症观察与预防。所有甲状腺癌手术患者通过对呼吸道护理以及并发症的处理住院期间恢复良好,顺利出院。

    3讨论

    3.1甲状腺癌发病率增高的影响因素碘摄入过多或过低都会导致甲状腺疾病的发生,低碘导致促甲状腺激素升高,高碘引起甲状腺肿大,都可能导致甲状腺癌的发生?.甲状腺由滤泡细胞和滤泡旁细胞组成,其中滤泡细胞与碘摄取和甲状腺激素合成有关,滤泡上皮增生是PTC发生的基础。

    PTC恶性程度较低,但易淋巴结转移和复发,PIE已成为危害人类健康的主要内分泌系统肿瘤。本组甲状腺乳头状微小癌2000年前仅占PTC的11.84%,2000年后升至61.84%,一方面,人们经济水平提高、健康体检意识增强,体检频率增加,体检程序规范,诊断PTC水平提高,都使甲状腺乳头状微小癌检出率增加,另一方面,沿海地区水、食物及空气中碘浓度较高,特别是居民饮食结构中高碘海产品的比重增加医学教,育网|搜集整理。

甲状腺手术后的护理重点篇（11）

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0198-01

甲亢属于自身免疫性疾病，分为原发性甲亢、继发性甲亢以及高功能腺瘤几种类型，原发性甲亢的比例较多[1]。典型临床表现有甲状腺激素分泌过多综合征，性情急躁、易激怒、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、饮食亢进却体重减轻等，甲状腺肿大及眼征。我院手术室于2013年9月～2015年4月对52例甲亢患者行手术治疗，现将术前、术中护理体会分析如下。

1临床资料

本组52例甲状腺功能亢进患者，男19例，女33例；年龄为28-51岁，平均年龄为39.5岁；52例患者均为原发性甲亢。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理 甲状腺手术对患者来说是一种强烈的应激源，患者对手术情况缺乏了解，极易在术前出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪[2]。紧张、消极的心理状态会对甲亢患者的生理机能造成影响，较为严重心理应激反应会导致血压升高，加快心率和呼吸，增加体内儿茶酚胺，增高肾上腺皮质激素、皮质醇，导致害怕-紧张-疼痛综合征[3]，影响手术准备和效果。术前有针对性的介绍手术的基本目的、基本过程、配合事项，帮助患者训练腹式呼吸，教会患者术中配合的方法及训练颈仰卧位。同时介绍手术医生、麻醉医生的情况，让患者了解手术安全性，采用举例的方法介绍手术的相关成功病例，并鼓励家属支持患者，帮助患者建立手术信心。告知患者负性情绪会影响手术效果，采用劝说、疏导、保证等心理方法减少患者的不良情绪。术前可适当让患者听一些较为平缓的音乐，平和心态[4]。

2.1.2术前服药准备 术前必须做好充分准备，才能避免术后发生危象及其它并发症。应用抗甲状腺药药无机碘，降低血循环甲状腺激素的浓度和减少甲状腺充血[5]。术前抗甲状腺药物联合碘剂是最常见、最安全有效的术前准备方案。常规使用抗甲状腺药物，根据患者具体情况，可以选择丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗2个月左右，当患者临床症状消失，T3和T4正常或基本正常，体重增加，心率

2.2术中护理

2.2.1器械及物品准备 器械护士对手术布类、器械、引流管或引流片等做好准备，巡回护士注意病人的保暖，室温调节在22 ℃～25 ℃，防止病人受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生，准备好肩垫、抢救药品器材，检查氧气是否充足，导管是否通畅，电刀、吸引装置等运转是否正常状态。

2.2.2巡回护士护理 仔细核对患者，为防止患者受凉感冒及呼吸道感染等并发症的发生[6]，巡回护士注意患者的保暖，室温调节在22℃～25℃，在对患者进行手术前，必须保证手术室整齐清洁，做好引流管或引流片、手术布类、器械等准备。患者取垂头仰卧位，防止颈部悬空，为了便于患者头颈部静脉血液回流，将手术床调至头高脚低15°～20°。摆放时应观察患者的呼吸、面色、脉搏及血氧饱和度等情况。手术医生在缝合颈白线时及时抽走肩垫，以减少切口张力。在摆放时要充分尊重患者的尊严及隐私， 建立静脉通路 用静脉套管针，选择上肢前臂或下肢表浅静脉穿刺置管并妥善固定，使液体输入通畅。通畅的输液通路是麻醉顺利完成的重要保证，是保证手术安全的重要措施。手术过程中严密观病情变化并积极采取措施。

2.2.3器械护士配合 熟悉手术步骤，根据手术进行的各个环节，准确敏捷地传递给术者所需物品。术毕贴敷伤口，粘贴胶布切勿过紧，以免影响呼吸。检查伤口引流是否通畅，协助病人盖好被子，以防受凉。与巡回护士进行手术器械及卫材清点，及时书写“手术清点记录”“手术安全核查记录”等。

3讨论

甲状腺功能亢进症患者的围手术期正确、恰当处理，能极大降低手术风险，改善预后。术前准备应充分，以防术中甲状腺功能亢进危象的发生。除对病人进行细致耐心的心理护理外，术中还要严密监测病人的生命体征，对不利于手术的情况要及时处理。器械护士要对手术步骤熟练掌握，这样才能娴熟的进行术中配合。做好术前、术中护理是手术成功的重要保证。

参考文献：

[1]梁思华，黄敏仪，张丽丽.甲状腺功能亢进患者围手术期的舒适护理[J].当代护士，2011，07（15）：98-99.

[2]李润琴，杨建林.护理干预对甲亢患者生活质量及焦虑状况的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1669-2670.

[3]许姣.整体护理对女性择期甲状腺手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：112-113.