工程管理的精髓大全11篇
时间：2024-03-29 16:02:53
工程管理的精髓篇（1）
［目的］采用化学脱细胞方法去除细胞和髓鞘成分制作细胞外基质支架，为桥接脊髓损伤缺损提供理想的天然神经支架。［方法］取SD大鼠胸段脊髓约2 cm，运用冻融+化学萃取（3%脱氧胆酸钠和1 KU/ml DNaseI、RNaseA）的组织工程学方法处理大鼠脊髓组织，并对处理后的脊髓支架分别进行组织学检查，了解脱细胞情况及细胞外基质支架形态。［结果］经过脱细胞处理后，光镜下HE染色脊髓横断面呈网状结构，未见细胞成分存留，纵切面上呈互相交错的管状通路；未见轴突、髓鞘和细胞核。髓鞘染色可见髓鞘脱除彻底，未见髓鞘成分。［结论］本实验采用冻融+化学萃取的组织工程学方法可制备出理想的天然脊髓支架，该支架与脊髓三维组织结构具有高度相似性，有望作为脊髓损伤后桥接物和神经组织工程种子细胞的支架，本实验结果显示3%脱氧胆酸钠和1 KU/ml DNaseI、RNaseA进行脱细胞处理两次是较为合适的，能较为彻底去除细胞及髓鞘成分并较为完整地保留细胞外基质的三维结构。
【关键词】 脱细胞脊髓 组织工程支架 大鼠
Preparation of acellular scaffold of natural spinal cord and observation of morphology
Abstract：［Objective］Using a procedure of chemical agent to remove the cells and myethin in spinal cord of rat and to prepare the scaffold of extracellular matrix，so as to obtain an ideal natural spinal cord scaffold to bridge the nerve gap.［Method］Rat spinal cord was cut and treated using the method of freeze thawing and chemical extraction（3%sodiumdeoxycholate and 1KU/ml DNaseI，RNaseA）.Histology was exploited to evaluate the degree of acellular and the structure of the spinal cord scaffold.［Result］In cross section，network of the extracellular matrix was presented in the scaffold.The cells， myethin and axons disappeared after the spinal cord was treated with sodium deoxycholate and DNaseI，RNaseA.Typical network of empty tubes were viewed in longitudinal sections.［Conclusion］An ideal spinal cord scaffold can be produced with the method designed in authors experiment.This scaffold has similar three dimensional structure with normal spinal cord，which can be used as a graft to bridge the nerve gap directly or as a scaffold to implant the seeding cells in spinal cord tissue engineering.The experiment indicates that cells and myethin can be removed and the three dimensional structure be reserved by chemical extraction with 3% sodium deoxycholate and 1KU/ml DNaseI，RNaseA.Chemical extraction is an ideal method to prepare tissue engineer scaffold of spinal cord.
Key words：acellular spinal cord； tissue engineering scaffold； rat
近年来，以组织工程技术修复脊髓损伤是研究的一个新热点。在构建组织工程化脊髓的过程中包括两个最基本的问题，即组织工程支架和种子细胞。其中支架材料及三维结构对治疗效果具有至关重要的作用。目前应用的组织工程支架材料在物理性能、生物性能及其形态结构与正常的在体脊髓相比，都有较大的差距，尚无与脊髓三维结构高度相似且在理化性能也与脊髓相似的支架材料，因此本研究试图探索运用冻融+化学萃取的组织工程学方法制备脱细胞的天然脊髓支架，从而为脊髓损伤修复提供理想的支架材料。
1 材料与方法
1.1 材料与仪器
SD大鼠（第三军医大学大坪医院实验动物中心），脱氧胆酸钠(北京奥博星公司)，DNase I、RNase A(华美生物工程公司)，恒温回旋振荡器(重庆仪器有限公司)，铁明矾、硼砂及铁氰化钾为新桥医院病理科惠赠。
1.2 大鼠脱细胞脊髓支架的制备
以戊巴比妥钠将SD大鼠经腹腔麻醉，背部去毛后消毒，取后正中切口，打开椎板，显露脊髓，取胸段脊髓约2 cm。PBS缓冲液清洗，去除表面血迹，参照Ribatti等〔1〕方法并加以改进：(1)脊髓置于-80 ℃深低温冰箱中冻存1 h，室温下解冻；(2)将脊髓组织置于蒸馏水内，在室温下浸泡6 h，每2 h换液1次；(3)置于3%的脱氧胆酸钠盐蒸馏水溶液（加入适量1 mol/L NaOH至溶液pH值为8～9）连续震荡4 h（恒温回旋振荡器内持续振荡，25 ℃ 100 转/分）；(4)蒸馏水中振荡浸泡3 h，1 h换液1次；(5)置于1 KU/ml DNase和RNase混合液中持续振荡30 min；(6)蒸馏水浸泡3 h，1 h换液1次;(7)重复(3)～(6)再萃取1遍，最后将萃取后的脊髓组织置于冷冻干燥机中冻干，60Co照射消毒，照射剂量2.5 Gy，消毒后-80 ℃冰箱保存。
1.3 组织学观察
1.3.1 HE染色
将化学萃取的脊髓支架和大鼠正常脊髓用10%中性甲醛缓冲液固定，常规石蜡包埋，两种标本均行横切片和纵切片，切片后进行HE染色，光镜观察。
1.3.2 髓鞘染色(Weil髓鞘染色法)
组织切片厚5～8 μm，脱蜡至水，Weil苏木精50 ℃，15 min（10%纯酒精性苏木精5 ml，4%铁明矾50 ml，蒸馏水45 ml），自来水洗15 min，4%铁明矾分化至灰白质分辨明显，必要时用Weigert分化液补充分化（硼砂2 g，铁氰化钾2.5 g，蒸馏水200 ml），自来水洗，脱水，透明，封片，光镜观察。
2 结果
2.1 肉眼观察
在脱细胞、蒸馏水浸泡过程中可见大量白色絮状物自脊髓内析出，脱细胞处理的脊髓支架颜色呈乳白色，半透明状，仍维持圆柱形，粗细为处理前的2/3～4/5，略变短。强度略有下降，韧性与处理前脊髓组织相似，黏性略有增加。
2.2 HE染色
正常大鼠脊髓横切面结构，含有大量神经元和胶质细胞，组织结构致密，髓鞘存在。脱细胞处理所获得的脊髓支架横切面上呈大小不等的网眼状结构(图1)，轴突及髓鞘均已消失，未见细胞成分存在。纵切面可见脊髓支架呈交错的纵行管状结构(图2)。
2.3 髓鞘染色
正常脊髓切面上可见髓鞘染色呈黑色，无明显破坏，形态规则，厚度正常（图3），脱细胞脊髓未见髓鞘成分或存在极少量髓鞘碎片（图4）。
图1大鼠脱细胞脊髓横切面，细胞脱除彻底，组织呈网状结构 （HE×200）（略）
图2大鼠脱细胞脊髓纵切面，未见细胞成分，组织结构呈交错纵管状 （HE×200）（略）
图3正常大鼠脊髓Weil染色，髓鞘结构正常，形态规则 （×400）（略）
图4大鼠脱细胞脊髓Weil染色，髓鞘结构消失，无细胞成分存在 （×400）（略）
3 讨论
脊髓损伤后轴突再生和功能恢复一直是骨科及神经外科的难题，虽然近年来脊髓损伤修复取得了一定的进步，但仍未取得突破性进展。组织工程技术通过构建支架并复合合适的种子细胞，为轴突再生提供良好的通路，促进移植细胞存活并提供必需的营养成分，创造适合轴突生长的微环境，因此近年来成为研究的热点，呈现良好的发展势头。但是目前应用的天然或人工合成材料作为脊髓损伤的支架，其孔隙均通过人工方法制作而成，难以真正模拟正常脊髓传导通路的结构，而且这些支架材料均各有一定的缺点，如：在降解过程中会产生一些降解产物不利于神经元的存活和轴突的再生；与细胞的低黏附性；支架的生物特性、物理特性与正常脊髓相距甚远，不具有仿生性。而且由于制作工艺的限制和脊髓组织结构的复杂性，目前尚不能制作出与脊髓高度相似的三维网状结构。
同种异体脊髓具有与受体脊髓相同或相似的三维结构，而且胚胎脊髓移植已证实具有促进功能恢复的作用，胚胎脊髓移植涉及伦理问题和来源问题的困扰，而成体异体脊髓则存在强烈的免疫排斥反应。目前已证实排斥反应主要是由细胞成分和髓鞘引起，而细胞外基质成分的免疫原性在同种动物间非常微弱。去除细胞和髓鞘成分后免疫原性将显著降低，这在周围神经支架中已得到了证实〔2～4〕，并且具有良好的功能促进作用〔5、6〕。
本研究运用冻融结合化学萃取的组织工程学方法来处理大鼠脊髓组织，率先成功制备了天然的脊髓细胞外基质支架，在既往文献中尚未见有报道。在冻融破坏细胞的基础上，应用脱氧胆酸钠进一步破坏细胞，同时利用脱氧胆酸钠在碱性条件下作用增强的特点，加入适量NaOH从而增强其破坏细胞能力，而且NaOH本身具有细胞破坏作用〔7〕，在此基础上再加入核酸酶彻底破坏细胞及细胞核。在实验过程中作者体会蒸馏水浸泡和冲洗时间一定要充足，才能保证将破坏的细胞成分全部从组织中清除。从组织学检查结果来看，脱细胞处理的神经支架内未见轴突、髓鞘、细胞残留物，表明已较彻底去除了细胞和髓鞘结构，经初步研究具有良好的组织相容性（另文发表）。本实验制作的脊髓支架是一种仿生的天然三维立体管状支架材料，与上述的生物降解材料移植物相比有着根本的不同和先天的优越性。该支架还具有一些其他支架所不具备的优点，如易于获得、不受长度和口径的限制、可进行“等位移植”（如L1脊髓损伤，则制备L1节段脊髓支架进行移植确保结构的相似）和“解剖移植”（即移植物前角与受体脊髓前角相对应进行移植，进一步达到结构相似），对受者不良影响小、易于保存、制作工艺简单等等。在脱细胞的同时该支架保存了细胞外结构。细胞外基质主要成分是层黏连蛋白、纤维黏连蛋白、Ⅳ型胶原等，具有促进引导神经再生的作用。对种子细胞的黏附及其成熟和功能表达又有促进作用。本实验利用组织工程学方法在国内外首次成功地制备仿真脊髓支架，其形态结构是以细胞外基质为主的完整的三维网架，具有良好的仿生性，有可能成为新型理想脊髓组织工程支架。
【参考文献】
〔1〕 Ribatti D，Conconi MT，Nico B，et al.Angiogenic response induced by acellular brain scaffolds grafted onto the chick embryo chorioallantoic membrane［J］.Brain Res，2003 ，989(1): 915.
〔2〕 Hudson TW，Zawko S，Deister C， et al.Optimized acellular nerve graft is immunologically tolerated and supports regeneration［J］.Tissue Eng，2004 ，10(11～12): 16411651.
〔3〕 孙明学，唐金树，王鑫，等.去细胞处理对化学去细胞异体神经免疫原性的影响［J］.中华外科杂志，2006，44(4): 275278.
〔4〕 Rovak JM，Bishop DK，Boxer LK， et al.Peripheral nerve transplantation: the role of chemical acellularization in eliminating allograft antigenicity［J］. J Reconstr Microsurg，2005，21(3): 207213.
工程管理的精髓篇（2）
自体骨髓移植是指将患者骨髓取出后，给予大剂量化、放疗，重新植入人体内，可以有效杀灭肿瘤细胞并重建造血系统。1994年本院顺利地开展了第1例自体骨髓移植，它的成功，标志着粤东地区为血液系统恶性肿瘤患者提供了先进有效的治疗方法。现将护理体会总结如下。
1临床资料
患者，女，21岁，因进行性面色苍白、乏力2个月于1994年4月住院治疗，经骨穿检查诊为急性粒细胞性白血病。经HA方案，化疗2个疗程后达完全缓解出院，继续用环磷酰胺、6-硫嘌呤维持治疗，持续缓解6个月。要求做自体骨髓移植，于1994年11月13日入院。经肠道准备、备皮、药浴后于11月20日下午2点送手术室在硬膜外麻醉下行抽髓术，术程顺利，术毕用无菌被单包裹后送入100级层流间行无菌特护，并按全国自体骨髓移植协作组推荐的MAC方案做预处理，56h后骨髓液经锁骨下静脉导管回输，回输前给地塞米松5mg静推；+9天外周血白细胞计数为零，持续5天后逐渐回升，至+17天时为1.5×109/L；7天骨髓象为重度抑制，见原始早幼细胞，2天时可见骨髓各阶段细胞生长，0天时骨髓增生活跃。证明移植成功。
2护理方法
2.1心理护理由于骨髓移植全过程较复杂，而且有较大风险，应反复向患者解释骨髓移植全过程及主要的不适感和并发症，说明克服办法。骨髓移植过程是在空气层流间中进行，没有家属陪护及探访，时间约需1个月以上，会造成患者孤独感与恐惧感。根据这种情况，我院安装了电话及对讲门铃，让患者随时可以和亲属通话或隔着层流间玻璃对话，排除寂寞情绪；并且在患者未进层流间前，熟悉其居住环境，尽量把患者层流房布置有家庭氛围，并根据其文化水平、职业及爱好与其亲切交谈，使其感受到亲人般温暖，从而信任、积极配合医护人员进行要作。
2.2工作人员入室要求工作人员在进入层流室前，应先剪指甲，换拖鞋，然后清洁洗澡，更换无菌洗手衣，用75%酒精消毒外耳道，1∶2000洗必泰消毒鼻腔，无环鸟苷或氯霉素眼药滴眼，戴帽子、口罩，1∶100金星消毒液泡手5min。入第二更衣室后再换拖鞋，着袜套，再泡手5min后穿隔离衣进入风淋，工作通道，入患者层流房前戴无菌手套。避免细菌随工作人员进入层流间并在其中繁殖，从而杜绝外源性感染的机会。
2.3导管护理采用锁骨下静脉插管，进行大剂量化疗、输液及胃肠营养；导管插入后，每天更换插管处敷料1次，切口处皮肤及导管近心端处5cm每日用75%酒精消毒3次，插管处用无菌纱布覆盖，胶布固定，每天更换无菌纱布1次。该患者+6天有低热，切口处皮肤有轻度红肿，除静脉给复达欣静滴外，切口处每天用75%酒精、复达欣生理盐水稀释液交替消毒各3次；2天后体温降至正常；每日更换输液器并用10u/ml肝素稀释液冲洗导管1次；静脉导管与三通连接处要牢固，每天交接班时应检查导管有无滑脱，如发现问题，及时报告医生。
2.4皮肤护理患者入层流间前1天剃去、腋毛、头发、修剪指(趾)甲，清洁洗澡后用1∶2000洗必泰药浴后入层流间，以后每天擦浴1次。该患者药浴后皮肤拭子培养有G+球菌生长、后加强擦浴次数，改为每天2次，特别是耳后、腋下等皮肤皱褶处应注意用力摩擦，以后每次皮肤拭子培养均为阴性。特别要注意擦浴时要认真，不可马虎；患者衣裤每天更换，高压消毒2次，毛巾、便盆、面盆、痰盂每天更换高压消毒1次，每次大小便后更换无菌薄膜袋；外耳道每天用75%酒精消毒3次；鼻腔用1∶2000洗必泰消毒3次；用无环鸟苷眼药水、氯霉素眼药水交替滴眼；每周做咽、牙龈、鼻腔、外耳道、皮肤、、会阴拭子培养1次。
2.5饮食护理给予患者高蛋白、富维生素、清淡易消化饮食，煮熟后于微波炉消毒5～10min；水果要新鲜，放于1∶2000洗必泰液浸泡30min，用无菌刀去皮后方可食用；易烂、不易清洁消毒及不能去皮、质太硬者不得食用；餐具清洁后浸泡于1∶2000洗必泰液中30min；片剂、粉剂、丸剂药物，须用紫外线双面照射各3min后方能服用。2.6严格无菌技术操作(1)采用密闭式输液，液体、针剂及液体网套每日浸泡于1∶200过氧乙酸混合液中30min后才能使用。(2)肌肉、静脉穿刺前局部用2%碘酒、1∶200洗必泰酒精环形消毒3遍，穿刺完毕用洗必泰酒精棉棒按压穿刺部位数分钟。
2.7环境保护在患者进入层流间前，应将层流间玻璃、地面及设施清洁干净，然后用3∶1福尔马林∶高锰酸钾密封熏蒸4h，经细菌培养监测达到无菌生长方可收住患者。在患者进行骨髓移植后，为保持病房层流间洁净度，层流间内玻璃及设施每日用75%酒精擦2次；用1∶100次氯酸钠每日拖地板2次；紫外线照射3次，每次60min。每周做空气培养1次；层流室内应减免进出次数，同时进入病房层流间人数不得超过3人。凡有上呼吸道感染或传染病者不得进入层流间。
工程管理的精髓篇（3）
我们将发现，其实学校的精细化管理与之有异曲同工之妙：精华――学校的办学理念和文化导向，精髓――学校优越的管理机制和优秀的管理队伍，精品――学校的教书育人质量和社会影响力，精通――各个层次各个学科的完善而优秀的师资力量，精密――互为补充并自成一体的学校制度体系。至于“四细”，笔者以为，“细分对象、细分职能和岗位、细化分解每一项具体工作、细化管理制度的各个落实环节”一样适用于学校的管理，在此暂不作阐述。
因而，笔者认为，学校精细化管理就是在基础管理之上，以上述“五精”为实施内容，辅以“四细”为途径，重视基础和具体、重视细节和流程、重视质量和收效的学校管理模式。在上面对学校精细化管理内涵的探索中，可以知道，学校精细化管理所要达到的目标是拥有“精华、精髓、精品、精通、精密”。
一、精华――学校的办学理念和文化导向
精细化管理不仅是一种管理方式，更是一种管理理念，这种理念只有与学校的办学理念很好地进行结合和融通才能够发挥其应有的效益。如果说管理、制度等等是一个组织的硬模块的话，那么精细化管理所要达到的“精华”便是组织的软模块，这个模块关乎“精神”，是整个组织的核心竞争力之一。学校的办学理念关注的是学校的内在价值――即学校以培养什么样的人才为目标，学校的文化导向关注的是学校的社会价值――即学校以引导什么样的文化潮流作为自己在社会中的方向性指标。因而，学校的精细化管理，最重要也是最基础的就是，首先明确学校的办学理念和文化导向，然后把学校多年办学的“精神”与精细化管理这一先进的管理理念进行有机的结合。学校是一个充满着文化气息的组织，以知识作为主要的传播载体，只有首要地以“精华”作为自身管理的精神核心，精细化管理才有其存在的意义和可能。
二、精髓――学校优越的管理机制和优秀的管理队伍
随着经济的发展和社会的进步，社会对学校提出的要求越来越多、水平也越来越高，那么，传统的一些学校管理方式便面临被淘汰的局面。如果明确并提出了学校的“精华”所在，但是并没有一些相对创新的管理机制来加以支撑，“精华”终有一日也将不复存在。因而，管理机制的创新在精细化管理中显得尤为重要，在这里，管理机制不同于整体的管理模式，它关注的是学校处理具体问题的决策方式和运行手法，是管理模式在微观方面的表现。但是，一套创新的管理机制并不是一朝一夕促成，它需要一支优秀的管理队伍来进行长期地探索和改善。由于精细化管理无法一蹴而就，更加无法一步到位，因此，在这支队伍中，精细化管理的引领者（通常是校长）的角色便显得非常突出。在学校精细化管理的起步阶段，引领者的思想和改革意向将左右这样一个管理模式的全面推行。因而，学校欲有一个优越的管理机制，须有一支优秀的管理队伍，而这样一直管理队伍的构建，与其领导者的作用息息相关。
三、精品――学校的教书育人质量和社会影响力
学校的精细化管理，终究是为了学校最基本的功能――教书育人而服务的。因而，对学校教书育人的质量进行关注是精细化管理的题中之义，它较之基础管理，更加重视挖掘教书育人过程中的“精品”。这些“精品”不仅仅是一堂精彩的课，或者是一个精彩的活动，它更应该是有着科学规制和合理运作流程的育人过程，它也许只是一个点，只是关注于培养学生某方面的能力，但是只要这个“精品”能够保质保量地达到它的目标，那么，它就是一个“精品”，能够为学校培育人才带来细节上的改进。再者，学校精细化管理关注学校“精品”的出现，而学校能否成为社会组织中的精品就需要关注学校的社会影响力了。学校是否能够与社会做有效的互动？是否能够以“海纳百川”的能量听取不同的声音？是否重视家校关系的合理发展……如此种种，均关乎学校能否成为社会组织中的精品，是否拥有足够的社会影响力。因而，从中我们可以看出，学校的精细化管理不仅面向学校内部，更已经延伸到了学校的。内外兼修，方能成大气。
四、精通――各个层次各个学科的完善而优秀的师资力量
如果说，“精华”是一个人的精神所在，“精髓”是一个人的大脑和骨骼，那么，“精通”就是一个人的血液，贯穿全身而服务心脏。老师与学生是学校的两个关键群体，师资力量在学校中的地位不言而喻。那么，精细化管理应该致力于发展拥有什么样特质的师资力量呢？笔者认为，首先，学校以多年级、多学科的知识传导体系为运行主体，那么，各个层次和各个学科的师资力量应该是完备而优秀的，并且是持续发展的，这就是需要学校关注老师在教学过程中的种种细节，从细节中挖掘以期有持续的改进；其次，不可忘记的是，老师也是实施精细化管理的主角，精细化管理在发展师资力量方面更加应该关注让老师的个人理念与学校的理念进行接轨，让“精华”成为每一个老师的精神，唯有如此，精细化管理才有可能落到实处。
工程管理的精髓篇（4）
彼阳牦牛骨髓壮骨粉的诞生
在近10年的保健品市场上，有一种默默耕耘的品牌――红太阳，来自北国遥远的冰城哈尔滨。红太阳的升起，与一个叫“彼阳牦牛”的保健品息息相关。这一保健品的诞生，竟与西行列车上偶得的灵感和机遇有关。
那本是一次平常而漫长的列车旅行，扑面而来的大漠狂沙，让人在西部之旅中，感受到的是困顿和无奈。猛然间，一股浓浓的香味，飘绕在人们面前、心间，顿时，车厢里一扫沉闷的气氛。
“谁吃东西，怎么这么香？”
“太美了，好香啊。”疲惫中昏昏欲睡的旅人，呢喃中发出这样的感慨。
冯玉良，红太阳集团的缔造者，也就是当时红太阳保健品公司总经理，这位标准的东北大汉，以自己搞保健品的职业敏感，循声而去。
眼前的情景令他叹服：几位青海汉子，正忙着冲服“炒面”，可味道又不象“炒面”。
“你们吃的是什么啊？”冯玉良上前搭腔。
“这是用青藏高原的牦牛骨髓加面粉炒的，是我们的日常食品，吃着它，身子骨儿壮着呢”。一位当地人介绍起来如数家珍。
另一个食用者告诉冯玉良：当年，我患了肾炎，关节也有毛病，是吃了牦牛骨髓，才体健如初的……
冯玉良背起了行囊，约上专家，“到青藏，看牦牛去。”
果然，牦牛常年爬冰卧雪，以草木充饥，雪域高原的独特气候，培养了牦牛骨髓中丰富的营养物质。冯玉良当场拍板，决定让牦牛登上保健品市场的大雅之堂。
“红太阳”的发展
在哈尔滨红太阳实业集团的研发地，科研人员经过无以计数的实验研制开发出“彼阳牦牛骨髓壮骨粉”。这一产品一飞冲天，也把“红太阳”托出了东北的土地，托向了整个华夏大地。1993年，红太阳集团开始组建，以2000元起家，7年后就发展成为资产数亿元的企业集团。
“彼阳牦牛骨髓壮骨粉”上市以来经不断完善配方，赢得了千百万消费者的信赖，并获得了多项殊荣：1997年3月被评为首届中国（黑龙江）名优产品博览会金奖；4月通过卫生部质量鉴定；7月被中国保健科技协会授予“千锤百炼品牌”荣誉称号；1998年被中国质量无投诉活动委员会评为“质量无投诉企业”；1999年2月被中国社会调查事务所授予“中国公认名牌企业”称号；9月被中央电视台授予“实业报国，名扬四海”荣誉称号……
质量抽检不合格――严峻的考验
正当该集团产品销售处于供不应求的大好形势下，令人非常痛心的事发生了：在2000年9月18日，卫生部公布了对185种补钙类保健食品的抽检情况，彼阳牦牛骨髓壮骨粉20000303批号个别指标超标。由于消费者不清楚一个批号的产品不合格，并不代表彼阳牦牛所有产品的质量都有问题，而此时，由于红太阳集团在处理危机公关方面的能力较弱，没有及时澄清事实，丧失了在第一时间向消费者说明情况的机会，被竟争对手抓住了时机。
“彼阳牦牛”面临出世以来的最大危机，产品销售量急剧下降。
消费者在干什么？在想什么？
面对彼阳牦牛骨髓壮骨粉20000303批号个别指标质检不合格的情况，一部分消费者退货或停止购买产品，理由很简单，对产品质量缺乏信任感；而有些消费者的行为与心理却很有意思，例如：上海红太阳公司的一位业务员在上门拿一位消费者退货产品时，碰到那位消费者的邻居老太太，老太太说，这么好的产品为什么要退呢？如果你一定要退，就退给我吧！
2000年9月下旬，西安市砖瓦研究所的杨恒吉老人看到报纸上说20000303批号的彼阳牦牛骨髓壮骨粉质检不合格的消息，非常震惊，因为两年来，他一直服用彼阳牦牛骨髓壮骨粉，现在报纸上登出这样的消息，还要不要继续吃下去，成了他的心病。不吃吧，自己吃了二年觉得效果不错，吃吧，真有不好的作用咋办？想了半天，老人决定自己将没吃完的几包彼阳牦牛骨髓壮骨粉自费送到西安卫生防疫站进行质量检测。用老先生的话说，如果真的有质量问题，自己吃了这么多年，得找生产厂家红太阳集团讨个说法。几天后，西安市卫生防疫站的检验报告称，彼阳牦牛骨髓壮骨粉的各项技术指标完全符合国家标准，没有质量问题，杨老先生这才放心地又吃起了彼阳牦牛骨髓壮骨粉。
加强管理，走出低谷
红太阳集团的领导层虽然没有能够在事发第一时间向公众澄清事实――20000303批号产品不合格，并不代表所有批号产品都不合格，但是仍然以较为有效的管理，经受住了严峻的考验，使集团和产品走出低谷。
首先，红太阳集团本着对上级部门要大力治理整顿保健品市场、加大对劣质保健品打击力度、保护消费者权益的理解和支持，迅速组织“9.18特别小组”，在第一时间郑重地向卫生部领导汇报有关情况，并立即下令企业各部门无条件地配合职能部门对产品质量的调查和监督。
其次，下令收回并销毁所有20000303批号的彼阳牦牛骨髓壮骨粉，并对自2000年9月以来消费者及客户的退货，无条件接受，虽然，这些产品是合格产品，而非20000303批号。
第三，红太阳人更加深刻地认识到质量是决定产品兴衰的关键。对企业而言，质量这根弦永远没有放松的时候。为从根本上确保彼阳牦牛骨髓壮骨粉的质量，红太阳集团狠抓教育和管理。一方面，积极开展员工素质培训、文化培训，还有产品质量管理培训。定期组织全体员工认真学习《保健食品管理办法》和《保健食品良好生产规范》，不断提高全体员工对原料、产品的质量和卫生管理基本技术要求的认识，加强卫生法规教育，增强全体员工的产品质量意识。另一方面严格生产工序及质量责任制，强化全程质量监控的链条式管理体系，生产过程建立并完善了从原料进库到产品出厂自检、互检、专检的监管体系，严格执行工艺规律，严把各道工序质量关。
工程管理的精髓篇（5）
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月～2013年3月50例患有急、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，牙髓牙周综合征的患者，在进行根管治疗术后采用四手的操作方式为进行配合治疗。其中男30例，女20例，年龄20～66岁，平均46岁。其中患有急、慢性牙髓炎患者有25例，患有慢性根尖周炎的患者有10例、患有髓牙周综合征的患者有5例。患者的牙齿共50颗，其中前牙有15颗，后牙有35颗。护理的方法采用四手操作的方法密切配合手术医生进行手术治疗。50颗牙齿经过检查后证实手术全部成功，填充到位，术后没有出现1例并发症。
1.2方法 ③开髓制洞，对患病的髓腔进行彻底的清洗，去除坏死的组织和牙髓，同时对根管进行扩充；②对患病的区域进行再一次的清洗，清洗干净之后对其进行消毒1w的时间；③1w之后对患者进行复诊，如果没有出现不良的反应，除去封药，清洗根管后，开始对根管进行填充；④如果手术前患者出现了明显的不良反应，那么需要进行重新封药消毒，等到患者症状消除后才能进行手术。
2 治疗步骤
2.1根管预备前的工作 首先彻底的清除患病部位的坏死组织和牙髓。扩充患病组织的根管，用浓度大小为3%的双氧水和生理盐水对其进行冲洗，测量根管的长度等。
2.2根管的消毒工作 消毒根管使用的药物最常见的是醛类和酚类药物。
2.3根管填充 在对患病部位进行1w的消毒之后，如果患者没有出现不良反应，则就能对其进行根管填充。手术中最常用的填充材料为固体加糊剂。常用的糊剂的为碧兰永久根充材料加丁香油。严密的对根管进行填充，然后再用磷酸锌加固体粉材料对其进行垫底。最后用复合树脂材料对其进行填充完成治疗。
3 护理配合
3.1手术前的准备
3.1.1患者的心理护理 ①术前护理：虽然根管治疗手术危险性较小，但是其过程相对较为复杂，手术前会给患者的心理造成一定的影响，患者在手术前经常会出现紧张不安、畏惧等情绪。此时，护士应该及时发现患者存在的不良情绪，迅速的采取有效的措施，给予正确的心里疏导和安慰，消除患者的紧张情绪，取得患者的信任和配合。②术中心理护理：参与根管治疗术的护理人员，一定要充分了解本专业的所有知识，掌握口腔常见病与多发病的起病原因、诊治方法和预防手段，只有这样才能高效、高质的配合医生完成所有治疗步骤。在实际手术过程中，护理人员必须对患者的临床症状和生命体征进行严密观察，如发现不良反应，就要立即向医生汇报，以采取有效性措施。③术后心理护理：患者结束治疗后，护理人员应向其说明各注意事项、极有可能产生的不良反应与针对性预防方法，并告知患者预约复诊的准确时间，叮嘱其如何处理术后疼痛感。患者完成根管治疗术后，初期产生的轻微疼痛感处于人体正常反应内，而随着时间的不断延长，这些疼痛反应会自行消失，所以患者只需做好心理准备即可。
3.1.2手术前的准备 手术前应该充分的了解患者的患病史，有没有过敏史以及会对哪些药物过敏，对患者担心手术中出现的各种不良情况进行详细耐心的解答，对患者的治疗计划和手术的流程给予充分的解释，让患者放心并能够积极的接受手术治疗。患者进入手术室后，让患者处于舒适的位置，调整好手术的灯光，给患者带好手术中的各种防护用品。
3.1.3手术器械和物品的准备 手术中常用的器械有口腔器械检查盘一套、高低速的手机、拔髓针、光滑针、测量尺、根管扩、锉、根管长度测量仪和超声波综合治疗仪等；手术中的物品主要包括：护士应该仔细的做好手术前的物品准备工作，准备好麻醉剂、冲洗药物、根管的消毒剂、根管填充物和牙胶尖等
3.2手术中的配合 护士在手术中的配合，应该注意以下几个方面的：①应该遵守无菌操作原则；②护士要及时的给医生传递各种器械以及手术中及时吸出清洗液和坏死的组织，避免患者频繁起身；③及时将拔髓针传递个医生，方便医生及时的拔出坏死组织；④协助医生做好根管的填充工作，防止手术伤口出现感染的几率；⑤器械的传递要避免从患者的头部传递，防止伤害到患者；最后，密切观察关手术中患者的反应，及时发现患者药物使用是否出现过敏和中毒的现象[3-5]。
3.3手术后的护理 手术完毕之后，整理手术中的器械和用品，协助患者进行漱口，清洗患者的面部，提醒患者按时复诊。
3.3.1消毒 手术后使用的口镜、镊子、探针、根管扩锉、拔髓针、光滑针、测量尺、清洁台、根管长度测量仪挂钩等口腔器材要及时的用清洗剂对其进行清洗并其进行高压杀毒。使用完的高低速手机应该及时的送到专用的消毒设备进行消毒。
3.3.2术后患者的健康指导 ①手术完成之后应该及时的告诉患者可能会出现的各种不适症状，例如，手术伤口疼痛、咬合疼痛等反应；②按照医生的嘱咐提醒患者口服消炎止痛的药物进行缓解；③手术区域局部出现红肿之后应该及时的通知医生进行处理；④进食的指导：治疗后2h内避免尽量患侧咀嚼；避免患牙咬硬物，使患牙及颞颌关节适当休息；避免进食过冷或过热的刺激性食物；⑤保护患牙：根管治疗后牙体组织变脆，为防止牙体崩裂，建议行冠修复。
4 讨论
通过本次对50例根管治疗手术配合护理工作的研究和总结，我们了解到口腔科的护士应该具备精细的口腔专业知识，对各种牙部疾病的病理和构造充分的了解，掌握好根管治疗手术护理的具体步骤和方法，同时熟悉口腔手术中使用的各种器械和仪器以及使用注意事项，做好各种手术器械的检查和消毒、器械维护和检修工作，这样才能准确、有效的配合医生完成根管治疗手术的工作。
参考文献：
[1]田艳芳，孙丽丽，赵敏利，等.纤维支气管镜检查中护理配合的体会[J].总装备部医学学报，2010，13（03）：367.
[2]李红梅，纪永芳.四手操作配合心理护理在根管治疗术中的应用体会[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2010，11（01） ：256.
工程管理的精髓篇（6）
【关键词】 急性牙髓炎;护理;健康教育
急性牙髓炎是口腔疾病当中最常见的一种疾病，其主要表现为：夜间自发性、阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加剧，不能定位。出现急性牙髓炎的症状时应及时就医，可对患者先进行开放治疗，待压力释放完毕，疼痛得到缓解时再做进一步治疗。急性牙髓炎的护理配合在术前准备，术中配合(操作的熟悉度及心理护理)，术后护理，健康教育等方面要求尤为严格。
1 患者评估
1.1 一般情况 患者文化背景，口腔卫生习惯，健康史，过敏史，口腔局部症状等。
1.2 心理 患者心理状态，就诊目的，治疗的期望值。
1.3 知识宣教 对牙髓治疗方法、预后、费用的了解情况;掌握配合治疗的方法，指导患者术中积极配合，尽量保持最大的开口度，使医生有足够的操作空间;治疗过程中，如有不适，不可转动头与躯干，或直接用手阻止医生操作，避免损伤口腔黏膜，患者如有不适可举左手示意。wWW.133229.cOM
2 术前护理
2.1 个人防护 标准防护，操作前洗手戴手套，戴防护面罩。
2.2 患者准备 安置患者上椅位，给患者围胸巾，打开漱口水，递纸巾，戴防护镜，与患者沟通，做去髓术的健康指导，调整最佳的治疗椅位角度。
2.3 常规准备 整理操作台，准备椅位，戴一次性防护套(头枕、扶手、照明灯把手、三用气枪、操作台)，口腔检查常规器械，安装手机(快、慢各一)吸唾管，查对药品和材料名称，有无污染、过期。
2.4 物品准备 合适的车针，扩大针，拔髓针，根管冲洗液(3%h2o2、0.9%ns)，测量尺，根管测长仪，干棉条，酒精棉球，0.1%碘酊棉球，麻药，侧压针，调拌刀，玻板，打火机，酒精灯，纸捻，根冲糊剂，主、副牙胶尖，水门汀充填器，挖匙，窝洞充填材料，银汞合金或复合树脂。
3 术中护理
3.1 局部麻醉 首先要询问患者有无麻药过敏史，是否进食，有无高血压、心脏病史，查对麻药有无过期，确认牙位后，递0.1%碘酊棉球给医生，及时吸唾，调节光源，递局麻药进行局部麻醉。
3.2 心理护理 患者如有焦虑不安，护士可在一旁进行心理护理以解决患者不安的情绪(轻握患者的手给予鼓励，放轻音乐缓解患者紧张情绪，消除恐惧感)。
3.3 开髓拔髓 安装合适的车针，吸唾，协助暴露术区，递拔髓针，递3%h2o2冲洗根管，及时吸唾。
3.4 根管预备及消毒 传递较细的扩大针，扩大疏通根管，备测长仪和尺子，测量根管长度，标记扩大针测量后的长度，逐号递给医生，每更换一次扩大针，递3% h2o2及0.9%ns交替冲洗，直至根管预备完成。如果对根管长度不确定可插牙胶尖试尖，拍牙片，看根管预备长度是否合适。
3.5 根管充填 吸唾及吸干术区，递隔湿棉条，传递纸捻干燥根管，选择与主锉相同型号的牙胶尖，标出工作长度，试尖，用烧热的挖匙一端烫掉多余牙胶，嘱患者拍术中牙片。遵医嘱备好根充糊剂，备糊剂输送器并蘸糊剂递与医生(重复数次)，递侧压针和足够的副尖直至充填严密，递烧热的挖匙一端烫掉多余牙胶，垂直加压器加压，清理根管口，嘱患者拍术后牙片。
3.6 充填窝洞 及时吸唾，协助暴露术区，再次清理干燥窝洞，遵医嘱递调拌基底材料。根据医嘱或患者的要求选择合适的充填材料(银汞合金或复合树脂)，充填完毕后递合适的抛光钻进行调和抛光。
4 术后护理
4.1 患者护理 取下护目镜，解开胸巾，协助患者整理面容，嘱患者漱口。
4.2 整理用物 及时清理玻板、调拌刀和用过的器械，撤防护套，冲洗痰盂，弃去一次性用物(按要求进行分类)，桌椅归位。
4.3 健康教育
工程管理的精髓篇（7）
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0117-01
牙髓及根尖周病在口腔医学上比较常见，其发病率较高且对患者的口腔组织、器官正常发育有不良影响。临床上对牙髓及根尖周病的治疗采用的手术方法较多，近年来普遍比较推崇的是根管治疗术。为了研究根管治疗术的实际效果，笔者对2011年1月到2011年12月接诊的部分患者采用根管治疗术治疗的效果进行汇总和分析，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料本次研究随机选取56名牙髓及根尖周病患者，对89颗患牙进行了根管治疗手术。其中男士27例，女士29例，年龄范围13～69岁，平均37.4±2.7岁。患牙89颗，前牙35颗、磨牙42颗、前磨牙12颗，患者发病情况主要为根尖周炎38颗、牙髓坏死29颗、牙髓炎22颗。
1.2 治疗方法对所有患者进行例行检查，详细记录每个患者的患病情况，患牙的发病情况，制定相应的根管治疗方案。医生用根管仪对根管长度进行测量之后，用K锉刀对根管进行加工，以生理盐水进行反复冲洗杀毒。待根管干燥之后将牙胶尖加入氧化锌丁香油糊剂之中进行侧向加压填充治疗[1]。
1.3 根管填充质量评定标准[2]恰填：根管填充材料距离根尖不足2mm且根管封闭严密；漏填：根管填充材料距离根尖大于2mm，根管密封性存在漏洞；超填：根管填充物超过根尖。
1.4 手术治疗效果评价标准[3]痊愈：患者经X线检查未发现根尖周透射区或牙周间隙，硬骨板完整，无窦道或窦道闭合完整，无叩触痛。有效：患者经X线检查发现轻微的透射区或牙周间隙，患者无自觉疼痛或不适状况。无效：X线检查发现患者病情无好转，患者自觉无好转。
1.5 统计学方法以SPSS15.0进行统计学分析，以t进行检验，以p
2 结果
2.1 根管治疗效果术后第一年，无效率为11.2%，痊愈和有效患牙79颗，有效率为88.8%；术后第二年检查治疗无效率为16.8%，痊愈和有效患牙74颗，有效率为83.2%。详见表1.
3 讨论
根管治疗术在对牙髓及根尖周病的治疗中比较普遍，其治疗效果得到业界公认。在具体的手术操作过程中，需要先将根管中的病变组织进行消毒处理，之后进行填充。从本次研究中89例患牙的填充效果和之后的治疗情况来看，根管填充的效果对患者的康复效果有直接的影响。从其他相关研究结果来看，根管本身的形态差别、根管数量和钙化情况以及患牙位置都会对治疗效果产生直接影响。
从表1的根管填充效果来看，磨牙位置的根管填充难度较大，误差率较高。在42颗患牙中，恰填牙数为345例，漏填或超填8例，失误率为19.0%；远比前磨牙位和前牙位的根管填充效果要差一些。临床分析认为，磨牙位的根管填充效果较差，准确性较低，这与磨牙本身的根管系统复杂且形态多变有直接关系[4]。对于这类较为复杂的根管情况，一般在临床上会通过X光进行二维拍摄，尽可能全面了解根管形态，为根管填充提供参考。
除了根管填充效果会影响康复情况之外，患者牙髓组织的钙化情况也会有所影响[5]。临床研究证明，患者牙髓组织钙化越严重，患者的根管治疗效果越差。在本次研究中术后第一年和术后第二年观察中患者的康复效果有所改变，期原因就在于部分患者的牙髓出现钙化情况，造成根管治疗效果反弹无效。
结合这两点主要因素来看，患者在接受根管治疗的过程中，确保根管填充过程的无毒无菌是手术的关键。随着我国临床医学中对消毒手段和消毒药物的研究进展不断提高，使得在根管物质的填充和消毒处理中杀菌消毒的效果也在提升。如果能够注意引入先进的消毒处理方式和药物，加强对磨牙等复杂的根管部位的手术操作精确度管理，在提升牙髓及根尖周患者的康复率方面会有更乐观的前景。
4 结论
对牙髓及根尖周病患者采取根管治疗能够取得较为理想的康复效果，且有良好的发展应用前景和提升空间，具备临床推广意义。
参考文献
[1]张蕾.一次性根管治疗牙髓病、根尖周病的临床分析与进展性研究.[J].中国医药指南，2013年，第29期.
[2]李居武.乳牙牙髓病及根尖周病的特点与治疗技术研究.[J].中国中医药资讯，2010年，第13期.
工程管理的精髓篇（8）
中图分类号：F30文献标识码：A文章编号：1003—0751（2013）11—0039—05
传统农耕文化源远流长，是中华民族文化的重要组成部分，是在长期生产中农业生产者对农业生产规律的认识和总结。在由传统农业向现代农业转型的今天，应汲取传统农耕文化精髓，深入发掘农耕文化的内涵及当代价值，促进农耕文化精髓与现代农业耦合发展。
一、传统农耕文化精髓与现代农业耦合发展的内涵
传统农耕文化精髓与现代农业耦合发展是指传统农耕文化精髓融合到现代农业发展中，促进现代农业的全面、协调、可持续，同时通过现代农业发展将传统农耕文化精髓传承下来，并有适度的创新，最终达到传统农耕文化精髓与现代农业发展实现相互支撑、相互促进良性循环的过程。所谓传统农耕文化精髓，是延续、传承至今的“应时、取宜、守则、和谐”的哲学内涵及“协调和谐的三才观以及趋时避害的农时观、主观能动的物地观，变废为宝的循环观，御欲尚俭的节用观”。表1中，笔者把传统农耕文化精髓及其当代价值进行了归纳，从6个方面反映了农耕文化的精髓、内容及其当代价值。
在不同土壤、不同自然环境下种植不同作物，培育、改良农作物品种适应环境
利用相生相克原理，把两种或两种以上的生物种群合理组合在一起，达到生物防治
“桑基鱼塘”：田基种桑，水塘养鱼，桑叶饲蚕，蚕粪喂鱼，塘泥肥桑
强调努力生产，节制消费，要取之有度，用之有节1保证农作物质量安全，促进农业经济可持续发展
现代农业要尊重自然规律、利用自然规律，注重生态和谐
利用前人积累的广泛经验和丰富的品种资源改良作物品种，从而达到预期效果。
病虫害防治上优先选择农业防治、生物防治、物理防治、人工措施等，控制农药残留，发展绿色农业
合理利用土地、水等自然资源，建立资源还原或再生循环体系
坚持可持续发展必须节用，提倡节约，反对浪费传统农耕文化精髓在一定程度上代表了农业发展的方向，对现代农业的发展具有一定的现实意义。农耕文化丰富的和谐理念与人文精神对发展高产、高效、优质、生态、安全农业，发挥着重要基础性作
用，农耕社会的产品安全无污染、注重人与自然和谐相处的经验，在发展现代农业中应当吸收。农耕文化中顺应天时，找准特色，因地制宜，和谐发展的内涵，是发展现代农业的必由之路。农耕文化中地力常新、精耕细作、农牧结合等优良传统以及大力提倡发展农业循环经济的思想，是我们发展现代农业的良方。
一方面，传统农耕文化精髓促进现代农业向符合人们需要的方向发展。把传统农耕文化精髓植入现代农业发展中，保护、传承、创新农耕文化中的优秀部分，有利于发展生态农业、休闲农业、绿色农业，保障我们的食品安全，促进资源持续利用。另一方面，现在休闲农业、绿色农业的兴起，又有利于传统农耕文化精髓的发扬光大。目前，各地打造的最大限度彰显传统文化特色的休闲农业园区，绿色农业园区，在提供高端健康食品的同时，也让人们充分体验了传统农耕文化的博大精深。传统农耕文化精髓与现代农业二者相互影响、相互作用，进一步促进了农业的可持续发展。
二、传统农耕文化精髓与现代农业
耦合发展的机制和功能传统农耕文化精髓与现代农业耦合的机制主要是市场机制、政府调控机制与文化传导机制。传统农耕文化精髓与现代农业耦合作用的机理是市场机制起基础性作用，政府的调控和推动不可或缺，文化的繁荣发展起传导作用，二者耦合的结果产生叠加放大效应，叠加放大又进一步加强了农耕文化精髓与现代农业的融合。
1.起引导功能的市场机制
目前，农产品质量安全问题成为人们日益关注的焦点，我国农产品中农药残留量大大超出国家标准，且成为较为突出的现象。同时，加上农民大量、超量或不合理地施用化肥于农作物上，致使化肥在土壤中的残留量也越来越重。化肥施用不当、滥用化肥生产的农作物对人体健康的威胁并不亚于蔬菜、粮食中残留的农药。还有一些工业生产对农业生产环境的污染，对农产品质量造成了不可逆转的影响。由此，人们渴望消费无污染、无农药残留的绿色食品，这就需要依靠市场的价格机制让有机农产品在市场中处于有力的竞争地位。目前，有机农业发展存在的主要问题是规模小，成本高，效益低。为此，必须通过价格杠杆让更多的农业生产者发展有机农业，促使现代农业与传统农耕文化精髓更好地耦合发展。
2.起推动功能的调控机制
传承、创新农耕文化精髓发展农业是现代农业的发展方向，但也存在一些问题，一是二者耦合在一定程度上保证了农产品的质量，但同时我国人口众多，消费群体庞大，而耕地面积又在日趋减少，环境污染在日趋加重。这样，我们既要保障广大人民对农产品质量安全的要求，又要满足消费者对农产品数量安全的要求，这就要求政府要通过宏观调控千方百计的保障耕地面积，在推广城镇化工业化的今天，这是一个艰巨任务。二是耦合后农业生产投入会提高，成本会加大。利用传统农耕技术，势必要投入较多的人力物力，特别是施用农家肥，虽然较为环保，但要有一个积粪、沤粪、施肥的漫长过程，才能起到应有的效果。精耕细作整理土地，人工除草而不使用除草剂，也需要一定的人力物力的投入。由于存在以上一些问题，加上目前有机农产品价格不够合理，就难以吸引农业生产者。致使农业生产过程中，农民为了图省劲，大量使用化肥、农药、除草剂。所以，要吸引农民吸收农耕文化精华，发展安全农业，政府就必须进行宏观调控。建议政府设立农产品质量安全补贴，对那些把传统农耕文化精髓与现代农业结合生产安全农产品的，给予适当鼓励。
3.起促成功能的传导机制
农耕文化是祖国灿烂文化中的重要组成部分，它有物质层面和价值理念两部分组成，物质层面主要是指“间作”“套种”、精耕细作、稻田养鱼、养鸭治蝗、桑基鱼塘等优良传统农作技术；价值理念则是指协调和谐的三才观、辨土肥田的地力观、趋时避害的农时观、变废为宝的循环观、种养三宜的物性观、御欲尚俭的节用观等农耕文化的核心价值理念。随着现代农业的发展，许多先进农业技术代替了传统耕作技术和方法，传统农耕技术离我们渐行渐远。而优良的传统农耕理念在新生代农民中也几乎荡然无存。所以，要促成传统农耕文化精髓与现代农业的耦合发展，就要大力发展、繁荣农村文化，提升农业经济软实力。为此，务必对传统农耕文化的宣传要从娃娃抓起，要在农村中小学自然科学教材中编写有关传统农耕文化的知识；务必要在社会中普及农耕文化，通过电视、电影、图书、报纸等多种形式，让更多的人了解农耕文化、宣传农耕文化；务必建立农耕博物馆，让农耕技术作为优良人类遗产保留下来。目前，主要在一些高等院校为研究所用而建设农耕博物馆，而事实上更需要了解农耕文化精髓的应该是新一代农民，因此，也应在有条件的基层农村建立农耕博物馆，以更好地宣传、继承农耕文化。
三、传统农耕文化精髓与现代农业耦合发展的模式
农耕文化是古代农业文化的重要组成部分，现代农业文化与传统农耕文化一脉相承，是对传统农耕文化的传承与创新，这种传承与创新有多种模式，主要表现为劳动主体耦合、劳动资料耦合、劳动对象耦合三种模式。
1.劳动主体耦合模式：包括劳动主体在农耕理念、农耕知识等方面的耦合
农耕理念的耦合是传统的农业信仰与现代的农业观念的耦合。其一，重农利农的传统思想与现代重视粮食生产精神的耦合。我国历朝历代都主张优先发展农业，强调农业在国民经济中的重要地位和作用。这启示我们在现代农业生产中要重视农业生产，调动地方政府和农民种粮的积极性，确保在新型城镇化、新型工业化进程中，不牺牲农业和环境。其二，珍惜土地的传统情节与今天严守“耕地红线”的观念相耦合。我国古人历来钟情于土地，几千年来一直延续着尊崇土地、热爱土地、珍惜土地的文化传统。今天，土地是我们城镇化、工业化的基础条件，更是发展农业的保障。我们要秉承传统，科学发展，珍惜每一寸土地。其三，崇尚节俭的传统习惯与建立节约型社会相耦合。古人非常重视节俭和积蓄，反对奢侈浪费，今天，我们要继承优良传统，厉行节约，反对浪费。
农耕知识的耦合是传统农业知识与现代农业科技知识的耦合。包括“应时、取宜”传统农业生产知识和现代设施农业的耦合；天、地、人和谐的“三才”观与遵循自然规律的耦合；精耕细作的耕作技术与现代科技的耦合；传统施肥技术与现代测土配方技术的耦合。其一，“应时、取宜”传统知识和现代设施农业的耦合。农业生产活动的特点是季节性、时间性。我国古人就是根据自然节律和农作物生产周期安排农事活动，在很早时期就总结出了二十四节气。“不误农时”、“不违农时”，是中国农民从事农业生产的重要指导思想。而现代设施农业正是通过建造大棚等人工创造农作物生长需要的气象环境，从而生产“反季节”作物，这正是对传统气象知识的继承和利用。其二，“三才”观与遵循自然规律的耦合。中国传统农业的指导思想是“三才”理论。天、地、人和谐的“三才”理论是古人在长期的农业生产实践中总结出来的，它摆正了人与自然、经济规律与生态规律、发挥主观能动性与尊重自然规律的关系。这种传统农耕文化的合理内核与实质启示我们，在人与自然的关系中，要在尊重自然规律的基础上，实现生态秩序的和谐与平衡。其三，传统农业精耕细作技术与现代农业科技的耦合。精耕细作是在有限的土地上通过较高的投入来实现较高的产出，是一种耕作制度、耕作技术、耕作管理的综合技术体系。我国古人在长期的实践中摸索出了倒茬轮种、间作套种、一年多熟等农产品的种植方法，通过锄草灌溉、深翻土地等多种耕作技术提高土地利用效率。而现在农业科技的发展可以使倒茬轮种、间作套种等更为科学，锄草灌溉、深翻土地效率更高。
2.劳动资料耦合模式：包括农业生产工具的耦合、农业生产资料的耦合与农业生产方式的耦合
农业生产工具的耦合：其一，现代农业机械与传统农具一脉相承，是对传统农具的继承、创新和发展。其二，现代农业机械与传统农具同时并存，共同发挥作用。其三，现代农业机械与传统农具结合使用。许多传统农具与现代农业技术结合，发挥了更好的效率。
农业生产资料的耦合：其一，有机肥与无机肥的结合。为了保证农作物营养的需求，传统农耕文化注意积肥、造肥和庄稼的施肥。集体经济时代，许多农村集体在堆积沤制大粪堆的过程中，往往根据需要把氮、磷、钾等无机肥料加入到粪堆中，这样再进行施肥既能改良土壤，又能提高肥力。其二，传统植保技术与农药植保的结合。在传统农业社会，人们创造了多种防治病虫害、抗御自然灾害的办法，如采取轮作、深耕、抗病良种、以虫治虫、以鸟治虫、以药治虫等方法来防治病虫害。现代病虫害的防治要吸纳传统防治技术，优先选择生物防治、物理防治、人工措施等绿色植保技术。
农业生产方式的耦合：其一，变废为宝的循环生产方式与发展有机农业的融合。在中国传统农业实践中，把种植业、养殖业紧密结合起来循环生产。积肥造粪的过程就是一种能量循环过程。通过对人粪、畜粪、秸秆、苗粪、生产生活垃圾等的沤制发酵过程，实现废物的再利用。这实际上是现代有机农业所追求的生态循环生产方式。其二，传统农业与发展休闲农业的结合。我国农耕文化悠久。而优美的田园风光、古朴的农耕情调是农耕文化的载体和韵味，也是发展休闲农业、生态农业的基础。在城市近郊农业地区，一是发展“农家乐”旅游项目，二是让市民参与采摘水果、蔬菜和花卉等，体会农家乐趣。三是通过循环经济模式，解决养殖业中的家畜粪便污染，向社会提供质量安全的农产品。
3.劳动对象的耦合：包括培肥养护地力方法的耦合、农作物种子培育技术的耦合
培肥养护地力方法的耦合：主要是古代培肥养护地力与现代“沃土工程”的耦合。我国古人非常注重改良土壤、培育地力、养护地力、合理用地。古代农学“天时、地利”中的“地利”就是指的对土地的培育和养护。合理施肥是养护地力、保持地力常新的重要措施。现在许多地方实行的“沃土工程”就是推动耕地综合培肥改良，促进化肥减量增效和有机肥资源开发利用，培育健康、肥沃的优质土壤，营造安全、洁净的生态环境。
种子培育技术的耦合：其一，古代自然选择的育种技术与现代生物育种技术的耦合。我国从西周后期，就有关于选育良种的记载。古人在长期实践中，培育出抗旱、耐涝、抗碱、耐酸的粮食作物品种，以适合不同的地域环境、不同的生产条件。现代先进的种子技术则吸收前人的经验，通过细胞工程、基因工程及分子生物技术，培育出适应能力更强的农作物品种。其二，古代的“洲际引种”与现代杂交技术的耦合。我国自汉唐以来，就从中西亚引进小麦、胡豆、胡谷、胡葱、胡蒜、胡桃、胡瓜、胡葵、胡麻、胡栗、胡椒等，到明清又引进了红薯、烟草、棉花、玉米、花生等。洲际引种促进了农耕技术的进步和农业生产的发展，而现代杂交技术则通过不同亲本的遗传基因的组合，培育出适应性更强的农作物品种。特别是可以对世界各地的作物品种进行筛选组合，培育出更优良的品种。
四、促进传统农耕文化精髓与
现代农业耦合发展的对策建议为了促成传统农耕文化精髓与现代农业的耦合发展，必须做好如下工作：
1.提高三个认识
传统农耕文化的许多理念、对自然规律的认识和认知，在现代生产和生活中仍具有重要的现实意义。为此，要深化对传统农耕文化精髓的认识和理解。一是提高对优秀传统农耕文化的内涵和时代特色的认识。传统农耕文化强调人与自然的和谐，“趋时避害”的农时观念，“变废为宝”的循环思想。我们今天发展的“绿色农业”、“生态农业”、“有机农业”正是传统农耕文化的继承和发展。二是提高对优秀传统农耕文化作用的认识。农耕文化是农业发展的历史支撑，我国传统农业历经数千年长盛不衰，而且每次社会动乱后又能很快地恢复和发展，主要得益于精耕细作等传统农耕技术和安农重农等传统农耕理念。在人类历史发展的长河中，传统优秀农耕文化对我国农业发展起了主导和基础性作用。三是提高对传统农耕文化精髓与现代农业关系的认识。现代农业是对传统农耕文化精髓的继承和发展。农耕文明拥有的许多优良传统技术和核心理念，今天仍是全面、协调、可持续发展的科学发展观的重要组成部分，农耕文化与现代农业的耦合发展是中国未来农业发展的方向。
2.树立三种理念
一是树立挖掘保护农耕文化的理念。我国地域广阔，农耕文化有明显的地域特色，有的农耕文化深藏偏僻山村，有的传统农耕用具散落在民间，这是我国农业发展历史的见证，我们要不断地挖掘和保护。二是树立开发利用农耕文化的理念。开发利用农耕文化不仅能够改善保护农村生态环境，促进农业可持续发展，保障国家粮食安全，而且能提升我国农业软实力，丰富农村精神文化生活，促进农村社会和谐。三是树立传承、创新农耕文化的理念。现代农业文明与传统农耕文化一脉相承，是对农耕文化精髓的继承和发展。对于农耕文化，不仅要继承，更要创新。农耕文化是中华民族文化的重要组成部分，是中华民族的根，它既有精耕细作、不误农时等先进理念，同时，小农生产者也有自给自足的缺陷。我们在发展现代农业中，要传承创新农耕文化的核心价值和理念，摈弃农耕文化中小农经济、小富即安等缺陷。
3.探索两条途径
实现传统农耕文化精髓与现代农业耦合就是在现代农业发展过程中传承、吸收和创新农耕文化精髓。其实现途径有物质层面和精神层面两条途径。一是在物质层面，通过传统农村村落的保留和农耕博物馆的建立使农耕文化得以传承。我国的传承在农村，一般传统农居和自然村落都保留有浓厚的传统农耕文化，农村民俗特色，有独特的村落景观，是人们共同的回忆。而农耕博物馆则通过对耧、犁、锄、耙，纺车、织布机、石磨等传统农耕工具的收藏，让人们对农耕文化有更直观的认识。二中在精神层面，发掘农耕文化的内涵及当代价值，将传统优秀农耕文化理念投射到现代农业的发展上。将协调和谐的三才观、趋时避害的农时观、辨土肥田的地力观、种养三宜的物性观、变废为宝的循环观、御欲尚俭的节用观等农耕文化的核心价值理念与集约化耕作、农业产业结构调整、拓展农业的多功能性、发展循环经济、保障粮食安全、构建和谐社会等现代农业理念结合起来。
4.采取五项举措
推动传统农耕文化精髓与现代农业耦合发展的举措是宣传弘扬利用农耕文化，改善生态环境、提高农产品质量安全水平、发展多功能农业。具体措施：一是加强宣传。地方政府要重视农耕文化的宣传工作，可以把农耕文化与传统节庆日结合，开展具有浓厚地域特色的农耕节庆活动，以发扬光大农耕文化。也可以邀请媒体拍摄农耕文化纪录片，记录传统的农耕方式、传统食品、民间习俗及田园风光。还可以通过教科书，漫画等形式让农耕文化潜移默化到人们心中。二是加强保护。对传统的农耕技艺，农耕理念，建议申报非物质文化遗产。对破坏农耕文化的行为，给予严厉制裁。三是发展休闲旅游农业。传统农耕文化是发展乡村旅游的基础。目前，乡村体验旅游成为时尚，人们吃农家饭，住农家院，干农家活，摘农家果。在体验传统农业生产、生活方式的同时，也使农耕文化得到弘扬。四是打造体现农耕文化特色的农业品牌。各地区由于自然资源不同，地理位置不同，形成了各具特色的农耕文化，在建立农耕文化博物馆、农耕文化园时，要充分彰显各地区、各民族的农耕文化特点。五是培养人才队伍。要培养一批传承创新农耕文化的管理人才和技术人才，特别是培养能对农耕文化进行整理、编撰、宣传和保护的人才，让农耕文化的传承更加组织化、专业化。
5.力争三方支持
农耕文化精髓与现代农业的耦合发展需要制度、政策、资金的支持。为此，需要政府机构、金融机构、民间资本三方共同努力。一是政府要制定政策，推动优秀农耕文化与现代农业的融合。一方面，政府对弘扬传承农耕文化要有一定的制度保障。从财政投入、项目审批、税收减免、用地保障、人才引进等方面对农耕文化产业进行扶持。例如：对利用农耕文化发展绿色农业的给予一定的奖励和补贴；另一方面，要有一定的财政政策支持农耕博物馆建设、农耕文化宣传片拍摄和农耕文化教材编写等。二是金融机构应给农耕文化的传承创新一定的资金支持。对于传承创新农耕文化所需资金金融机构应给予无息或低息贷款，特别是支持农业发展的农业发展银行更应该大力支持农耕文化精髓与现代农业融合的项目。三是争取民间资本解决农耕文化传承创新中的资金不足问题。要积极探索多元化的投融资体系，鼓励企业、民间投资农耕文化传承创新项目。
参考文献
[1]邓文钱，阮清.从新视角看中国农业发展的三个阶段[J].哈尔滨市委党校学报，2012，（2）.
[2]陈登高.论现代农业对传统农耕文化的继承和发展[J].株洲工学院学报，2000，（1）.
工程管理的精髓篇（9）
精细化作为一种先进的管理理念，其中心思想是“五精四细”，“五精”即：精华、精髓、精品、精通、精密，“四细”即：细分市场和客户、细分组织机构中的职能和岗位、细化分解每一个策略、细化企业管理制度；其基本管理方法是：各就各位、各干各事、各考各评、各拿各钱。随着时代的发展和社会竞争的日趋激烈，精细化管理已经越来越多的应用到各行各业中。
2 重钢拆除工程简述
集团负责拆除焦化厂、炼铁厂、炼钢厂、动力厂、高线厂共5厂，以及原材料处、电子公司、质管处、装备处等共4个处部。烟囱总计10根，最高120m，最矮30m；框架和砖混结构建筑物面积约27.5万；钢混结构10万；各类管道总重近1万吨；废钢6000吨；设备有机电设备、起重设备、炼铁炉等。
2.1 工程安全重、难点分析
2.1.1 系统拆除工程
拆除的建构筑物、设备、管道成片区且种类繁多，是一个典型的完整的系统拆除工程。
2.1.2 安全、环保隐患多
厂区内有毒气体管道及罐体多、有害物质（焦油、炉渣、废油）量大，处置风险高。
2.1.3 拆除方式多样
保护性拆除、破坏性拆除、爆破拆除、机械破坏拆除、吊装拆除等，对拆除施工的队伍配置要求很高。
3 精细化在重钢拆除安全管理中的应用
3.1 精细化安全管理中的“五精四细”
3.1.1 “五精”
（1）精华：先进的安全管理需要有文化、技术、智慧等来支撑，因此我们需要有效运用、创造、输出先进的安全文化精华（包括企业安全精神）、安全技术精华、安全智慧精华等来指导、促进安全管理的不断发展。
（2）精髓：作为一个成功发展的安全型企业，必须拥有一批深谙和运用安全管理精髓的管理者。在重钢拆除工程项目管理中，公司任命安全部经理为项目副经理，主管拆除工程中的安全工作，同时整个项目配备了6名安全管理者，在整个施工过程中，各位安全管理者实现了整个项目的科学管理，做到每一片区、每一道工序、每一作业点都秩序井然，安全管理的精髓在本项目实施中得到充分运用，以及更全面的发展。
（3）精品：首先得突破安全拆除的技术，其次得监督作业人员安全文明施工，再次得控制好城区环境污染。项目团队围绕同一个目标、通力合作，严格按照各个分部分项工程的拆除施工方案和安全文明施工方案执行，实现了项目“零”伤亡目标和环境可控可治的目标，创建出了拆除工程中的安全精品，为集团形成核心竞争力和创建品牌奠定了更加坚实的基础。
（4）精通：安全管理可以类比为江河与海洋；管理者就是江河，管理对象就是海洋，管理者需要融入管理对象之中，输出的是文化、技术和智慧，因此精致打造畅通于两者之间的渠道，精致建好畅通于两者之间的管道，有助于精通安全管理。
（5）精密：在重钢项目实施过程中，项目经理部、总工部、预算部、技术协调部、安全环保部等部门在尽力做好自己本质工作的同时更是互相协作、及时沟通，为项目部的集体安全利益及维护好与施工队伍之间的良好关系而努力，消除了因信息沟通不畅所导致的各种问题。
3.1.2 “四细”
（1）细分安全管理市场和客户，全面准确把握管理市场和客户的基本情况，安全管理的市场就是承建工程的性质、类型、规模及被管理者等等，必须要针对不同的安全管理市场和客户，制定出符合实际需要的安全管理办法、措施，才能做好安全管理，促进企业的长远发展。
（2）细分安全组织机构中的职能和岗位，建立健全安全管理体系、机构，明确各机构、组织的权力、责任和义务。项目最大的亮点就是成立了联合指挥部，由建工集团总经理任指挥长，重钢集团副总经理、建工集团副总经理任副指挥长；总承包公司副总经理主管此工程；总承包公司安全管理部经理任安全环保组组长。在具体执行组织机构中的权力时，高层领导给予绝对的支持和理解。
（3）细化分解安全管理中的每一个战略、决策、目标、任务、计划、指令，使之落实到人。项目制定了施工管理目标，并分解了施工管理目标，分解为工期管理目标、保卫防盗管理目标、职业健康安全管理目标、环境保护管理目标、文明施工管理目标；项目对施工任务进行了划分，制定施工任务划分表。
（4）细化安全管理制度的编制、实施、控制、检查、激励等程序、环节，做到制度到位。
4.2 精细化安全管理的方法
4.2.1 各就各位
各就各位，建立专业化的岗位安全职责体系。
在安全管理过程中，项目组建适应项目发展的安全组织架构，界定清晰各部门的安全职责，把各个部门的安全职责细分到各个岗位。重钢项目部结合各部门业务流程，制订了《岗位安全职责指导书》，专业化、具体化描述岗位的安全工作权责，实实在在指导不同岗位的员工履行安全职责，规范开展安全工作。
4.2.2 各干各事
各干各事，建立目标管理体系。
项目建立一套精细化的安全管理系统。项目通过建立一条以“项目整体安全战略目标―分部分项安全规划――单项工程安全计划―月度安全绩效考核体系”为主线的安全战略目标管理体系，将安全战略发展目标层层分解，直至可以进行量化考核的安全绩效指标。项目的战略思想最终通过月度安全绩效考核体系落实到各个项目、各个部门、各位员工身上。
4.2.3 各考各评
各考各评，建立科学的考评体系。
重钢项目管理人员严格实行自我对比、自我考评、实事求是，不搞横向攀比，不搞上级“判官考评”。采用精细化的操作体系，做到“公平、公正、公开”。具体操作方法中强调两条原则：最大限度保证考评的客观、公正、全面；强调参与、互动、双赢，重在安全绩效改进、安全管理能力提高。
4.3 精细化安全管理的作用和意义
精细化管理是整个项目安全管理运行的核心工程。项目要做到安全生产，需要有效运用安全文化精华、技术精华、智慧精华等来指导、促进项目的安全发展。它的精髓就在于：项目需要把握好生产和安全的特性、处理好生产与安全之间的关系，建立确保安全精品形成的体系，为企业形成核心竞争力和创建品牌奠定基础。它的精密也在于：项目内部凡有分工协作和前后工序关系的部门与环节，其安全管理的配合与协作需要精密。
参考文献：
工程管理的精髓篇（10）
关键词:牙体牙髓病；临床诊断；治疗
中图分类号:R783.3R781.32文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-070-01 牙体牙髓病作为口腔科常见病症，多由于细菌感染、物理化学刺激、外伤、免疫反应等原因引发，其中，细菌感染为首要原因［1］，主要表现为龋齿、牙隐裂、磨损、楔状缺损、牙折等现象［2］，严重破坏患者牙体美观，影响患者进食。流行病学调查显示，近年来，牙体牙髓病发病情况表现出上升趋势，使更多健康个体尤其是中老年群体的生活质量显著下降［3］。当前时期，人们生活状况不断改善，牙体牙髓病诊疗要求日益提高，牙科医师努力掌握地该病症的诊疗经验，为患者尽快确诊并对症施治，是牙病患者为其提出的重大工作要求［4］。我院出于熟练地掌握牙体牙髓病诊疗经验这一目的，对152例病患256颗病牙的诊疗工作与资料进行了回顾，下文为本次回顾分析的结果：
1资料与方法
1.1一般资料
本组152例病患在2011年3月~2012年3月在我院牙科门诊治疗，男85例，女67例，年龄在19岁~75岁间，平均年龄51.4±1.3岁，共有病牙256颗，其中，前牙、前磨牙、磨牙各为101颗、87颗、68颗，病牙选择标准为WHO的口腔健康标准，病变部位仅为牙体牙髓。
1.2方法
1.2.1检查方法
医师在一次性口镜的辅助下，采用镊子、探针为患者的病牙进行检查，并按照检查所得牙体病变特征与病变类型，与患者沟通，询问患者的自主症状，并进行X线检查，具体地了解患者的牙齿根管、根尖周围二者病变情况，同时重点探查非龋性牙齿楔状缺损与磨耗状况。诊断症状如下：患者患牙体牙髓病，多出现自发性及阵发性的疼痛，痛感常于夜间加重，但少见剧烈性疼痛；在以化学物质、冷热刺激性温度、机械作用等方法刺激患者牙齿时，患者牙齿有酸痛感；牙片显示牙体的根尖周部位多出现牙槽骨、牙周膜、牙骨质炎症；牙体多表现出磨耗、隐裂、深龋穿髓、楔状缺损等损伤。
1.2.2治疗方法
①医师根据诊断结果，为患者进行口腔清洁，并在必要时进行局部麻醉，行开髓治疗，并将牙髓完全拔除，对根管进行初步的清理，接着扩大根管到达根尖牙本质与牙骨质二者交界的部位，以双氧水（3%）及医用生理盐水，为患者交替冲洗根管。
②根管彻底清理干净后，对病牙牙根长度进行测量，用棉捻将根管内水分吸干，以牙胶尖充填根管，并配合根管糊剂使用，将根管口及髓腔严密封堵。若患者伴随根尖周炎并有脓肿及瘘口形成时，要先治疗这些症状，待症状完全消除后，再进行填充手术。
③手术完成后，以X线检查根管填充状况（比如，填充严密度、填料对整个腔隙的填充度），并根据显示的填充结果，对填充手术进行调整。若患者根管填充量与牙根尖距离不足1mm或超过1mm，要进行重新填充。
1.3疗效评定
有效（手术成功）：患者经手术治疗，疼痛状况得到有效缓解，且检查过程中未发作疼痛问题；X线检查显示，病牙根部填充密度良好、空间适当；术后6个月后，根尖周部位的暗影部分彻底消失。无效：与上诉标准不相符。
2结果
本组中152例病患（256颗病牙）经过手术治疗，成功144例（94.74%），8例治疗无效。术后为患者实施6个月的随访，随访第1~3月期间，2例患者（4颗牙）病症复发，随访第3~6月期间，5例患者（8颗牙）复发，复发者多在治疗中行磨牙手术，前牙与前磨牙二者的复发率低、术中疼痛感少。具体手术情况如表1所示，139颗牙行简单治疗，117颗病牙行复杂治疗，二者比例为1:1.19。
表1152例病患（256颗病牙）手术情况［颗(%)］治疗方案病牙（颗）总计［颗(%)］前牙磨牙前磨牙简单治疗523651139(54.30)复杂治疗493236117(45.70)总计1016887256(100.00)3讨论
牙体牙髓病症在临床上属于症状较轻并且常见多发的疾病，但是，此病症的病变原因复杂、病变程度较高，若患者就诊不及时，往往会延误治疗时机、降低治疗效果，严重影响其正常进食与生活。目前，研究资料显示，龋病最容易诱发牙体牙髓病，其次则为咀嚼磨损。牙体牙髓病病症表现复杂，通常情况下，患者的牙体根管感染，会使根尖孔及侧支根管等成为细菌繁衍的场所，使根尖周与牙根的侧方出现病变，造成隐藏的病症。所以，在临床治疗时，医师必须为患者进行精准的诊断，才能实施有效的治疗。
我院为152例病患的256颗病牙施治，根据牙体牙髓的检查结果以及患者症状问询结果，确诊为前牙、磨牙以及前磨牙病变，根据患者病牙的具体状况，为其实施根管充填治疗，同时，在治疗前为患者处理相应的根尖周炎症等各项基础症状，保证了手术的成功率。本次治疗中，有8例患者治疗无效，主要为中老年患者，这主要是由于咀嚼磨损造成的牙体牙髓病的病变程度，往往与患者咀嚼力、食物摩擦力、年龄成正比关系，在中老年患者接受治疗时，易受机体免疫力下降、耐受程度低等原因的影响，诱发炎症或其他问题。
综上所述，牙体牙髓病症的临床治疗，必须以精准的诊断为依据实施，同时还要关注患者的自主症状与身心素质，并在治疗前与治疗中努力地做好对于各类炎症，尤其是牙髓炎及口腔感染等病症的应对及处理，以提高患者病牙手术治疗成功率。
参考文献
［1］努尔江 艾合买提.132例牙体牙髓病的临床特征及治疗分析［J］.中外医学研究,2011,9(31):103-104.
工程管理的精髓篇（11）
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0074-02
脊髓损伤后并发尿潴留是骨伤科和外科常见的疾病，治疗比较棘手，因排尿功能要经过漫长的脊髓休克期（3～8个月），自主膀胱功能形成后才能恢复。因此，解决脊髓损伤后尿潴留成为外伤性截瘫患者康复治疗的主要难题之一。患者往往表现心情紧张，烦躁不安，表情痛苦，排尿困难。选择有效的护理措施，减轻患者痛苦，促进患者膀胱功能的恢复是护理人员需要解决的重要问题。下面介绍脊髓损伤患者尿潴留的原因及中医护理措施，以供同行参考。
1 脊髓损伤尿潴留的原因
脊髓损伤主要因直接暴力（砸伤、摔伤、枪伤等）造成脊髓过度屈曲骨折脱位而并发脊髓和神经的损伤，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵入脊髓。膀胱的正常潴尿、排尿功能需要在一系列神经反射的调控下，依赖逼尿肌、尿道括约肌、盆底肌的收缩和腹压等多方面因素的协调作用才能完成[1]。脊髓损伤对膀胱功能的影响主要是：脊髓休克期膀胱处于无反射、无收缩状态，括约肌张力仍然存在，主要表现为尿潴留。脊髓圆锥为排尿的脊髓反射中枢（S2-4）所在部。脊髓圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者由于尿道处括约肌失去上神经元控制，处于收缩紧闭状态，进而造成尿液排放受阻性尿潴留。脊髓圆锥损伤的患者则是因为骶髓低级中枢受损，反射弧被中断，膀胱处于失神经支配状态，使其充盈感受刺激消失，逼尿肌过度伸张无力，进而导致残余尿量不断增加而引起尿潴留。
2 护理对策
2.1 留置导尿护理 因易引起尿路感染，故不能轻易导尿。但是对脊髓损伤所致的尿潴留，若不及时插尿管引流，将会引起膀胱过度膨胀，无张力性扩大。导尿所致的尿路感染是医院感染的主要原因，仅次于呼吸道感染。相关数据表明，尿路感染可占医院感染的35%～50%。而这些尿路感染的病例中，75%～80%是由导尿管所引起[2]。因为导尿管内外形成的生物膜容易造成细菌对抗菌药物和机体免疫反应的无应答。因此，护理过程中应严格无菌操作，选择与患者尿道口相适应的尿管，应用密闭式引流方法，保证导尿管的持续畅通。首次液不超过1000mL，留置尿管者1～2h一次。尿袋外口不许接触地面，且尿袋的位置一定要低于膀胱，避免拿倒尿袋，增加污染机会。每日2次会护理，持续留置尿管时间，一般不超过1个月。目前对更换导尿管的时间间隔说法不一，一般主张7～10d更换尿管一次。因留置尿管时间与尿路感染正相关，因此应尽量缩短留置尿管的时间，减少更换尿管次数，降低感染率。同时，在留置导尿期间应积极采取其他措施，促进膀胱及肾功能的恢复，缩短留置导尿时间。
2.2 电针治疗 尿潴留属祖国医学“癃闭”的范畴，中医学认为膀胱气化不利是本病的基本病因病机。电针经穴孔直接刺激骶神经根所传出神经，被动引起逼尿肌及膀胱内括约肌节律的收缩和舒张运动，增加二者之间的协调功能，有利于排尿反射的形成；同时电针刺激神经传入纤维，反射性兴奋脊髓及高级排尿中枢，使排尿中枢发动冲动下行致膀胱。支配逼尿肌和括约肌，促进二者协调运动完成排尿反射。实验研究证实电针对脊髓损伤大鼠尿潴留后膀胱功能和肾功能的恢复都有一定的疗效[3]。王佳琪等在大量文献检索的基础上总结临床上针灸法最常用穴位三阴交、中极。针灸及早介入治疗，可有效改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛，使内外括约肌功能协同，从而逐步达到自主排尿。该方法简单易行，在脊髓损伤急性期及康复期均可使用，可以避免留置导尿或缩短尿管留置时间，减少感染，解除患者痛苦，并能显著提高患者的生存质量。
2.3 葱叶治疗 葱辛、温，具有通阳解毒作用。方法：葱叶200g左右，洗净捣碎，取汁（15mL左右）予以口服：渣上覆薄膜敷小腹，如天冷可于薄膜上置热水袋，持续4h，如未排尿，重复操作一次。有学者经过临床研究证实一次性治疗有效率为98%，目前在治疗过程中未发现不良反应。因此，此方法安全且取材容易，制作简单，价格低廉，具有临床及社会推广应用的价值，有待近一步研究和规范。
2.4 手法按摩 适用于脊髓圆锥以下损伤坐冷板凳逼尿肌收缩功能障碍患者。当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，可进行手法按摩排尿。操作者单手由外向内按摩患者下腹部，用力需均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方推压膀胱。排尿后，操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿液外溢时，松手再加压1次，力求排尽。脊神经损伤平面在腰以下者，可指导患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住呼吸，尽量收缩腹部，双手重叠放在耻骨上，四指用力压迫，逼尿而出。有心血管疾病者、老年患者、膀胱高压患者和严重输尿管-膀胱反流患者禁用此方法。
2.5 情志护理 由于脊髓损伤者多由意外损伤所致，面对突如其来的打击，患者易产生焦虑情绪，甚至可能造成严重的心理刺激发生心理障碍。同时患者对医院环境的不适应，对疾病治疗的不了解，缺乏相关知识，而产生紧张、恐惧心理。心理的调整和适应需要经过一段艰苦和缓慢的过程。《灵枢·本神篇》中曰：“得神者昌，失神者亡”，可见情志护理与人的健康，疾病的治疗及转归有密切关系。护理人员应首先做好入院介绍，了解患者心理状态及性格分型，及时进行相应的情志护理。用以情制情法、以情疏导法、情志陶冶法进行调护，使患者精神舒畅，脏腑功能旺盛。安慰患者，减少不必要的心理
负担，使得紧张情绪得以缓解，并让治疗成功者现身说教，增加其进行功能锻炼的信心和兴趣。情志护理做到根据患者的个体特点进行，由于职业、文化修养、家庭环境以及个人经历的不同，患者的心理活动也不同，对疾病知识的需求及对教育内容的理解都存在明显差异。护理人员要充分了解和掌握患者的各种各样心理反应，因人而异、因势利导、循循善诱地进行护理干预，使患者尽快过渡到适应阶段，获得生理和心理的全面康复，以使尽早回归家庭和社会。
2.6 其他 脊髓损伤导致瘫痪而需要长期卧床，因此需要采取护理措施预防压疮，保持床铺清洁、干燥、平整无皱褶，定期协助患者翻身及做好皮肤护理等。临床研究证实，多饮水（每天2500～4000mL）、多排尿，对尿道可以起到自净作用，防止泌尿系感染。脊髓损伤患者因降结肠及直肠蠕动减弱，腹肌无力，易引起便秘。嘱患者多食蔬菜、水果，指导其按摩腹部，促使肠蠕动及肠内容物的移动。
3 小结
随着现代化工业、交通、建筑等领域的高速发展，脊髓损伤的发病率呈逐年上升的趋势，给社会，家庭和个人带来了沉重的经济和精神负担。脊髓损伤并发尿潴留后，尿量增多，如不及早排除，膀胱过度扩张而使肌肉纤维受损，失去弹性收缩力而麻痹，甚至膀胱颈受压而坏死。膀胱积尿又可以继发膀胱炎，肾盂肾炎。临床护理的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。要求护理人员根据患者尿潴留的形式与脊髓损伤的时期，部位和程度采取有针对性的中西医护理措施，减轻患者痛苦，有效地预防并发症。
参考文献：
[1]赵红云.脊髓损伤患者尿潴留的原因及中西医护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（5）：1666～1667.
