护理管理中压疮监控系统的运用

目的:探讨压疮监控系统在压疮护理数据处理中的应用效果。方法:将2017年4月～2018年2月240例患者随机分为观察组和对照组各120例，对照组给予常规护理干预措施，观察组在对照组基础上采用压疮监控系统进行干预，对压疮发生情况进行动态管理，对信息化监控和处理系统中防治压疮情况的质量进行实时汇报。结果:观察组患者风险评估准确率高于对照组，高危患者压疮发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:信息化监控系统可以帮助护理人员及时找出潜在的患有压疮风险的患者，确保压疮防治工作的顺利进行，同时提升了护理人员在压疮监控工作中积极性，提升了压疮预防和监控管理质量。

近年来，压疮已经成为大众普遍关注的问题，且患病率一直较高。报道显示，2．7%～29．5%的患者住院期间会发生压疮，在高危人群中，压疮患病率高达60%～66%。有关调查显示，欧洲五国患有压疮的概率可达18．1%。在临床护理中，对压疮的防治一直都是重点工作，压疮可导致疼痛、引起二次感染等病症，对患者的生活水平有严重的影响。2017年4月～2018年2月，我们对120例压疮患者在常规护理基础上应用压疮监控系统进行干预，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

选取同期我院收治的240例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各120例。对照组男90例、女30例，年龄29～86(53．28±14．91)岁;观察组男97例、女23例，年龄29～85(52．11±13．25)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

对照组采用常规护理措施，观察组在对照组基础上采用压疮监控系统进行干预。

1．2．1建立和应用压疮信息化管理监控系统

组建管理队伍，以小组为单位，包括7名护士、10名主管护师、1名副主任护师、相关护理人员合计18名。其中获得相关国际认证资质2名。该管理队伍的主要工作是针对压疮重症患者进行治疗及会诊。

1．2．2压疮监控管理信息系统应用

①压疮监控管理信息系统的评估。将患者的评估压疮风险表(Braden量表)嵌入入院评估单内，要求主管护师对所有转入、新入患者在2h内进行评估并做好记录，评估后有压疮风险的，要在8h内建立评估压疮风险单。患者住院时病情发生变化，如卧床时间长、瘫痪、意识模糊等状况要随时评估，评估后有风险的同样创建评估压疮风险单。风险较高者的评估每天1次，风险中度者的评估每周2次，风险较低者的评估每周1次，评估直至解除了危险因素或患者转科、出院、身亡为止。入院评估为压疮患者的，创建护理压疮评估单，评估每周1次，至患者恢复、出院、转院或身亡。②压疮监控管理信息系统的报告。需要口头向护士长报告压疮风险为中、低度的患者;压疮风险较高的患者除了报告护士长还要向主管医生报告，护士长要在12h内向科护士长报告;需要做护理会诊者，护士长要在2h内向科护士长上报，科护士长需要在2h内进行指导、会诊、督导。院外带入压疮的患者需向护士长、主管医生报告。③压疮监控管理信息系统的监控。一级评估监控:由科内压疮小组联络员或病区护士长进行评估，每周1次。二级评估监控:高危压疮消息被科护士长接收到的、院外带入压疮被观察组接收到的，需要在12h内督导、评估及评价护理方法，还要给出指导观点。之后评估和指导每周1次，直至压疮高风险消失，压疮带入者出院或恢复，做好登记保存后上报。评估达不到高风险压疮和误报的，需要观察组、科护士长记录审批意见后退回，科室改好后上报。三级评估监控:科护士长接收的由科护士长进行督导追踪，观察组会诊指导的也由其自己督导追踪，最后结果需要汇总观察组。观察组组长接收并随时对全院的压疮高风险、带入压疮的患者进行查阅。评估监控过程全部完成后，最后由压疮质控组实施审核，全部合格后于护理部归档。

1．3统计学方法

采用SPSS20．0统计软件分析数据。计数资料采用百分比表示，行χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者风险评估准确率和高危患者压疮发生率比较。

3讨论

压疮管理队伍由以下几部分组成，造口治疗师作为主要骨架，责任护士则是本组的创建根本，同时协助护理工作的还有病区科护长以及区护士长，各个病区对压疮进行联络的人员可为压疮管理队伍提供支持。对患者实施管理可由护理人员进行，每个周期(一季度)需要对压疮案例进行分析，提出相应的改进意见;就压疮高危患者而言，护士长每天都需进行巡视，对预防措施执行的情况进行查看;经验丰富的造口治疗师作为压疮专科小组的组长，可以帮助科护长完成压疮高危患者的定期督导，指导患者实施正确的压疮护理措施;监管压疮患者的工作可由护理人员执行，每周期召开会议对压疮管理质量的进展情况实施测评，进而出现了由下至上4个等级的监控系统。例如实施电子上报模式，自动对相关数据进行分析，以上提及的措施仅仅可实现对压疮发生的开始和结尾的数据进行监控，对护理中干预措施的执行情况等不能实施动态监控。院外压疮发生率远远高于院内压疮发生率，而且2012年与2013年相比，院外带入压疮的发生率由0．131%上升至0．147%。家属和陪护照顾者护理知识的缺乏，护理措施的不当是老年患者发生院外压疮的常见原因，因此，加强社区及家庭护理是降低院外压疮发生率的重要措施。针对院外压疮的高发率，我们认为，开展延伸护理服务是未来的发展方向。国内外相关研究表明，社区卫生服务是减少区域卫生资源浪费，提供低成本，经济有效的慢性病干预措施及老年人医疗卫生保健的最佳途径。有研究报道，普及压疮预防知识，做好健康教育工作，可以有效地减少压疮的复发。对长期因伤或因病卧床的患者来说，压疮是常见的一类并发症。预防压疮的方法很多，使用气垫床是非常重要的一种。患者卧于气垫床之上，可将身体局部组织的压力适当减小，使血液循环得以缓解，从而有效预防长期卧床的患者产生压疮。气垫床的作用在于使患者的支撑面扩大，将压力进行大面积分散，将患者受压严重的部位压力进行有效缓解，使局部受压力得以减轻，使血液循环更为流畅，可有效预防压疮的形成。临床通常用书面的形式来传递压疮患者的信息，这样就存在诸多的问题，如工作量大、繁琐、患者信息传递不及时等。有研究发现，在压疮上报的结果中，只有36．4%是真实有效的，这表明，在实际统计压疮发生率时，存在着一定的问题。在信息化建设过程中，优化流程则是关键的运行机制，为避免压疮的发生，创建科学的压疮管理流程很重要。临床上，评估发生压疮风险时，大多数医护人员依旧凭经验和感觉进行，客观的病情评估证据还不充足，这会影响到压疮预防的主观判断。我院在评估患者发生压疮风险时，用的是Braden压疮危险因素评估表，这样可以及时发现有潜在压疮风险的患者，可以确保压疮防治工作更有针对性;鼓励实施上报制度(非惩罚性质的)，对不良事件的上报是持赞成的态度，可以经网络上报压疮发生的经过以及处理的措施;经过医院的信息平台有关难治压疮的会诊通知，之后造口治疗师再拟定出最佳的护理计划，计划要根据会诊的情况决定，经信息化监控系统实现了整合以下人员的作用，如科护长、造口治疗师、责任护士等，这样实现了对压疮的评估、上报等起到了规范的效果，优化了会诊制度，令上报的压疮资料更具有真实性等，实现了动态监控。压疮的发生、防治等是动态的，所以，过程管理才是压疮管理，这样才能实现有效、科学的监控。护理人员对压疮信息系统进行管控，并按照一定的排期对上报的信息实施追踪，通过信息化监管的方式，提升了护理人员在压疮监控工作中的积极性;从多个角度分析是什么情况引发的压疮，如制度、主观因素、客观因素等，找出关键的原因，提出针对性的建议，进而保证压疮管理质量的不断提升。