临床观察论文大全11篇

临床观察论文篇（1）

痔是普外科常见病，治疗方法有保守治疗、注射治疗、手术治疗。我院外科2007年5月至2009年10月对100例内痔和静脉曲张型混合痔采用芍倍注射液一次性注射治疗，现总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料我院外科2007年5月至2009年10月对100例内痔和静脉曲张型混合痔采用芍倍注射液一次性注射治疗，男59例，女41例，年龄18~74岁。内痔81例，其中Ⅰ度28例，Ⅱ度32例，Ⅲ度15例，Ⅳ度6例;静脉曲张型混合痔19例。

1.2诊断标准(1)内痔：发生在齿状线以上肛垫移位及病理性肥大。(2)静脉曲张型混合痔：发生在齿状线以上下，直肠黏膜和皮肤下的直肠上下静脉丛吻合曲张所形成的静脉团块。(3)临床表现：①局部症状：便时出血(滴血或射血)，疼痛，痔核脱出;②视诊：缘静脉曲张，增加腹压时痔核变大或痔核脱出肛外;③肛镜检查：直肠下可有隆起的痔核，痔黏膜充血，或糜烂。内痔或静脉曲张型混合痔具备症状中的两项和视诊或肛镜检查中的任一项，即可诊断，且排除合并有血栓性外痔、肛瘘、肛裂、肛肥大、直肠息肉、肛周脓肿等其他疾病的病例。

1.3内痔分度Ⅰ度以便血为主，无痔块脱出。Ⅱ度便时痔脱出，便后可自行复位。Ⅲ度便时痔核脱出，便后不能自行复位，需用手托或平卧或热敷后才能复位。Ⅳ度痔核脱出不能复位。

1.4治疗方法(1)术前准备：一般体格检查，血、尿、大便常规、凝血项。术前正常饮食，灌肠一次后排便，清洗。(2)麻醉方法：局部麻醉或骶管麻醉。(3)注射方法：对Ⅰ、Ⅱ期内痔及静脉曲张型混合痔，用1∶1浓度的芍倍注射液(即芍倍注射液用0.5%利多卡因注射液稀释1倍)在肛镜下暴露每处痔核，于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针给药，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面黏膜颜色呈粉红色为度。对Ⅲ期内痔及静脉曲张型混合痔伴直肠黏膜松弛者，还应在痔核上松弛直肠黏膜下及齿状线附近用用1∶1浓度的芍倍注射液注射。用药量10~20ml。(4)术后处理可用抗生素预防感染。尽量保持24h后排大便。便后温水清洗，坐盆。:

1.5疗效判断标准痊愈：症状消失，痔核完全萎缩，痔黏膜正常。显效：症状消失，痔核缩小，痔黏膜轻度充血。有效：症状改善，痔核缩小，痔黏膜轻度充血。无效：达不到有效标准，甚至加重者。

1.6观察方法注射前和注射后7-10天分别记录症状、肛指检查、镜检查结果，观察疗效及安全性。症状主要记录便血、痔核脱出、疼痛的改善情况。肛指检查了解有无狭窄、局部硬结。镜观察痔黏膜有无充血、出血、糜烂、溃疡及痔核的变化。

二、结果

症状观察：注射前便血83例，痔核脱出72例，疼痛35例，注射后分别为2例，1例，0例。肛指检查：注射前后均无狭窄及硬结发生。肛镜观察痔黏膜：注射前痔黏膜正常0例，轻度充血48例，明显充血40例，糜烂12例，注射后分别为90例，6例，0例，0例，无溃疡发生。肛镜观察痔核：注射后痔核完全萎缩90例，缩小10例。疗效：痊愈90例，显效7例，有效3例，无效0例。

三、小结

芍倍注射液注射选用具有收敛固涩、活血化瘀、凉血止血功能的中药制成，不同于其他硬化剂、坏死剂的作用机制，治疗内痔和静脉曲张型混合痔，疗效好，安全，保护了肛垫，操作简单，值得在基层医院推广。

临床观察论文篇（2）

论文的基本写作格式几乎都是一样的，但是不同专业的毕业论文写作要求略有差异。很多人面对论文写作都感觉压力大，不知道如何入手。其实掌握了论文的写作技巧和注意事项，大家就会发现论文写作并不难。下面笔者就和大家一起来看下临床医学论文疗效观察的实验设计问题中的对照与均衡性测定，希望能够对大家的学术论文写作有所帮助。　 国内医学期刊有关临床疗效观察的文章甚多，不少杂志刊登了一些事先未设计对照的文章，其结论难以令人信服。如《用柴葛解肌汤治疗上呼吸感染》一文，报道治愈好转率为97.7％，因无对照，无法断定其效果如何，因此，治愈好转率中含有假像。 对照的方法虽有多种，但对照的基本原则是与实验组齐同可比，最好作均衡性测定。 通过上述介绍，大家对于临床医学论文疗效观察的实验设计问题中的对照与均衡性测定应该有了更深的了解。大家在论文写作前，可以多多阅读优秀的论文，熟悉论文的结构和论文写作技巧，真正进入论文写作的时候更快进入状态。大家要正视论文的难度，提前将准备工作完成，按照大纲完成论文写作。祝大家写作顺利！

临床观察论文篇（3）

 

手足口病大都为肠道感染引起，Cox Al6型病毒感染多见，近2年来我国以EV71引起流行，此病主要表现为口腔炎及位于手足之皮疹，多见4岁以下小儿，夏季多见。年长儿及成人也可感染，临床上首先表现为口痛、厌食、及低热，亦可不发热[1]。因此对手足口病的治疗及并发症的防治非常重要。本文对410例手足口病的治疗经验作如下总结。

1资料与方法

1．1一般资料 将2008年7月至2010年12月在我院儿科住院的手足口病患儿2060例作为观察对象，全年均有发病，疫情期病人较多，但农村患儿多见。年龄2-6岁，男性1220例，女性840例，均为普通病例，部分患儿心肌酶有轻至中度增高，但肌红、肌钙蛋白及心电图均未见异常。无肺炎及颅内病变等并发症。约有1/4患儿伴有发热，体温在38-39℃之间，患儿皮疹主要表现在口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部等部位药学论文，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，在口腔内的破溃后成浅溃疡。皮疹不痒、不痛、不结痂、不结疤。所有病例都有口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食，但不伴腹泻。

1．2治疗方法与转归 一般治疗注意休息，特别心率快者，限制活动，必要时卧床休息，加强营养，进食易消化食物。予康复新液含服，炉甘石洗剂中加入利巴韦林外涂皮疹。予利巴韦林抗病毒治疗10mg/k g），心肌酶高者予果糖二磷酸钠营养心肌治疗。对发热伴白细胞增高者选用针对G+菌抗生素治疗。疗效标准：（1）显效：用药24-48小时体温不现上升（＜38℃），食欲明显好转，皮疹不增加，不出现呼吸、心率增快，血糖、血压瞳孔神志无变化。（2）有效：用药48-72小时内体温不再上升（＜38℃），手足口臀部皮疹增多，但不出现呼吸、心率增快，血糖、血压瞳孔神志等异常变化，全身症状稍改善，但食欲仍差中国知网论文数据库。（3）无效，符合卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》诊断标准的重症手足口病病例。结果2060例全部有效，其中显效1708例（5天皮疹消退）。有效352例（7-10天皮疹消退）。

2．讨论

引起手足口病（HFMD）的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见[2]。有关资料表明，HFMD的病原体经历了较大变迁。从世界各国报导来看，七十年代前，主要为CoxA16引起，随后EV71型逐渐增多。日本HFMD的流行，经病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现，也可同时出现，但以某个型为主。CoxA16变异株出现，可能人群中抗体阳性率高，在抗体影响下诱导而成的。我国八十年代以CoxA16为主，1989年从成人HFMD病人分离出EV71型。1998～1999年HFMD流行，各地报导均以EV71型为主，台湾、香港也是如此 。

利巴韦林为一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷（IMP）脱氢酶抑制剂药学论文，抑制IMP，从而阻碍病毒核酸的合成。药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。通过2060例手足口病患儿使用利巴韦林及康复新液治疗的临床观察表明，利巴韦林及康复新液治疗手足口病疗效显著，对缩短病程、减少并发症具有重要作用，毒副作用少，费用低廉，同时减少患儿住院时间，减轻住院费用。

康复新是蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，富含促进细胞增殖和组织生长作用的多元醇类和肽类（含EGF）、粘糖氨酸、粘糖酸等多种成分，它能有效激活溃疡面的免疫活性细胞（巨噬细胞、多性核白细胞等），快速促进伤面愈合。此细胞又可通过直接吞噬作用和释放自由基来杀灭微生物，或分泌白细胞介素、干扰素、前列腺素和白三烯等活性物质来调节炎症和组织再生。巨噬细胞被受调理类作用的酵母多糖刺激时，释放自由基，这些自由基在细胞内起杀灭微生物的重要作用，故能达到抑菌、抗病毒、修复各类创面的目的[3]。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京;人民卫生出版社,2005（上册）:807~808

[2]手足口病预防控制指南（2008年版）

临床观察论文篇（4）

1临床资料

1.1一般资料选择1999年2月~2005年2月在我院住院行剖宫产术者1416例，术中有26例发生子宫收缩乏力性大出血。初产妇18例，经产妇8例，孕周36~43周。所有病例术前常规行B超检查，无子宫肌瘤及附件疾病。26例剖宫产指征摘要：多胎妊娠5例，妊娠高血压综合征4例，宫缩乏力滞产3例，前置胎盘3例，胎盘早剥2例，臀位2例，过期妊娠2例，巨大儿伴宫内感染1例，珍贵儿、胎儿宫内窘迫、羊水过少、脐绕颈5周各1例。术中均采用联合麻醉和新式剖宫产手术。胎盘娩出后，立即出血量多者15例，触及子宫软，收缩差，逐渐呈软水袋样改变。5例一开始即是软水袋样改变，继而大出血。6例子宫收缩尚佳，由于操作不当，继而转变为子宫收缩乏力性大出血。

1.2方法每例产妇采用纵向捆压子宫缝线术前，均常规宫体肌注或静脉滴注缩宫素及止血药，并静脉推注葡萄糖酸钙。均采用纱垫压迫出血部位，按摩子宫，局部出血缝扎等方法。捆压子宫结束后，观察5~10min，无效者改用动脉结扎术或子宫切除术。

1.3结果纵向子宫体前后避缝线加压后，显效12例，有效14例，成功率达100%，手术时间为3~5min，术后12例病人接受输血治疗，出血量为600~2200ml，输血量为400~1400ml，均因施该术前出血量多造成。施术后，无一例再发生大出血。术后随访16例，均无非凡不适。2例3个月时月经来潮，14例月经恢复时间为5~16个月，现已有2例妊娠。

2护理［3］

2.1心理护理做好产妇及家属的安慰，解释工作，保持产妇恬静，使其和医护人员主动配合，答应家属陪伴，给予产妇关爱及关心，增加平安感。

2.2生命体征监测密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志的变化，术后1~3日体温可升高，但一般不超过38℃，应每4h测体温。假如体温持续升高，注重有无切口、肺部、泌尿道等部位的感染。手术后每15~30min监测血压、脉搏和呼吸1次，连续监测6次以后，改为每4~6h测1次，24h以后，每日2次。在观察过程中，如有异常或提示有出血倾向，应增加监测次数。

2.3伤口及阴道出血情况的观察和护理了解手术中情况，密切观察腹部切口有无出血、渗液及红肿热痛等感染征象。密切观察子宫收缩及阴道出血情况，保持留置导尿管引流通畅，保持床铺干燥，及时更换会阴垫。早接触、早吸吮，能增进母婴感情，增强母亲自信心，增加内源性缩宫素的释放，从而加强宫缩减少出血。

2.4饮食护理术后的营养和饮食和肠道功能的恢复，机体的康复有着密切的联系，术后病人需170J/kg的热量，在静脉补充营养的基础上，鼓励病人进食。手术6h后可进食流质饮食，但应避免牛奶、豆浆等产气食物，以防肠胀气。排气以后，改流质为半流质饮食，再逐步过渡到普食。能进食的病人应鼓励进高蛋白、高维生素等营养素丰富的食物，以满足术后机体康复的需要。

【参考文献

临床观察论文篇（5）

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）30-0119-03

Application for observation-reflection-reading-comparative thinking method in improving the ability of medical students' clinical practice

DU Yueliang1 WU Zhuyu2

1.Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China； 2.Department of Respiratory，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China

[Abstract] As to the medical students from the campus to the clinical，not only learning environment changes，also it means the transition of the role. In the process of growing up as a qualified clinician，it is an important topic to improve the ability of medical students' clinical practice. Moreover， the training of medical students' clinical thinking ability is vital to promote their clinical practice ability. This paper discusses the observation-reflection-reading-comparative thinking method in a role in clinical teaching.

[Key words] Medical students； Clinical thinking； Clinical teaching； Observation； Clinical practice ability

医学生在实习阶段，对临床往往充满新鲜感，却容易困惑于复杂的临床疾病表现，书本上学到的知识无法准确地应用到临床，他们迫切需要正确的引导。临床实习是从医学生成长为临床医生的重要阶段，是理论联系实际的实践性教学环节[1]，也是医学生人生观和价值观培养的关键时期，是医学教育的重要阶段。做为一名医学院校高校教师，在每年的医学生临床教学中，都在为能让他们早日成为一名合格的临床医生而努力。临床教学的目的是培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力，完成医学生向临床医生的转变，其中思维能力的培养至关重要[2]。临床思维是临床能力的核心和基础，是成为一名合格医生的前提条件[3]。

临床思维是临床医师接触患者、形成初步临床诊断、制定合理治疗方案的基本思维形式，是临床医师的基本功，也是学生进入临床教学必须较早得到解决的一个基本问题[4]。结合个人多年来的教学实践及感悟，总结了一个切实可行的临床思维教学方法，即观察-思考-阅读-对照思维方法在提高医学生临床实践能力方面有很好的效果，与同道探讨。

1 正确思维方法的重要性及观察-思考-阅读-对照思维方法的产生

1.1 科学正确的思维方法

人类认识事物的正确思维建立在客观现象之上，首先是对客观事物正确的观察，观察是思维的窗口，然后在观察基础之上进行思考，结合相关理论经验，得出初步想法，然后付之实践，结果出来后再进行对照，评价对错得失，然后总结经验，循环式前进。

1.2 医学生正确思维方法的缺失

医学是一门科学，也是一门实践性很强的学科。临床工作繁复庸杂，患者病情往往瞬息万变，刚进入临床的医学生经常出现理论与实践脱节，不能正确地把书本上的知识运用到临床，更不能正确地对患者进行诊断及鉴别诊断，更谈不上给出正确的治疗方案。

1.3 临床思维的概念

欲改变行为，首先要改变思想。古人云，博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之（礼记.中庸）。临床思维是医生认识疾病的过程[5]，正确的临床思维能起到事半功倍的效果。临床思维是指医生在疾病诊治过程中，将所获得的感性资料如病史、体征、辅助检查等，结合专业理论知识及临床经验，用一定的思维方法加以分析综合，最终达到正确诊治疾病的理性过程[6]。

1.4 临床思维方法的重要性及个人心得

一般来说，临床思维的基础有三个要素：医学理论、临床经验和思维方法[7]。其中，正确的思维方法无疑是极重要的。所以，要让医学生成为一名临床经验丰富的大夫，授予医学生正确的临床思维显得尤为必要。结合近年来的临床教学经历及以上认识，本人总结认为观察-思考-阅读-对照思维方法对医学生的培养有至关重要的作用。

2 观察-思考-阅读-对照思维方法在临床医学实践中的具体内容解析

从观察临床现象入手，进而思考现象间的联系，结合阅读相关书籍文献，得出初步结论（诊断），再回到床边，解释临床现象，对照自己的诊疗对与错，了解药效及疾病转归，这个过程可以反复循环，这就是观察-思考-阅读-对照思维方法的基本内涵。

2.1 独立认真的观察是临床思维的重要基础

观察是有目的、有计划地感知事物外在属性和各事物间外在联系的行为。观察现象是一切科学认识的必由之路。“观察，观察，再观察”曾作为巴甫洛夫的座右铭被写在实验室的墙壁上。观察是正确思维的基础，在临床实践活动中，对症状体征及辅助检查等准确及时的观察尤为重要。临床观察是发现临床问题的主要途径[8]，中医讲究望闻问切，西医重在视触叩听。特别强调观察必须是医学生自己亲历而为，否则可能是盲目的。在临床教学活动中，要非常重视对观察能力的培养。让学生在教学过程中主动参与，培养独立分析的临床思维[9]。

2.2 科学思维方式是关键

思维是用感觉、知觉、记忆、想象，表述有高度抽象性事物，借助语言和文字把丰富的感性材料加以分析和综合，由此及彼、由表及里、去粗求精、去伪存真，认识事物的本质和规律。临床思维是分析、综合、比较、概括等多种逻辑思维的结合。医学思维是哲学思维的一个领域。临床思维是按照逻辑规律反映疾病的思维方式[10]，临床思维必须遵循相应的逻辑规律[11]。临床常用的思维方式还有横向思维、纵向思维、逆向思维、多向思维等，强调综合性、全局性、整体性、可能性等观念，抓住主要矛盾。这些都是医学生在临床实践中的思考方法。

2.3 阅读是知识经验的源泉

思维能力的形成必须以一定的知识为基础[12]，阅读是非常重要的。高尔基曾说：“书是人类进步的阶梯。”读书有助于丰富和补充知识，拓宽思路，开卷有益，对医学生来说更能指导临床诊断及治疗，从而提高临床思维能力及临床实践能力。只看病，不读书，犹如航海没有指南针，是盲目的；只看书，不看病，犹如在海上漂浮，没有目的。

2.4 对照是临床诊疗的标尺

对照自己诊疗的对与错，了解药效及疾病转归，把临床实践与临床理论联系起来，从而不断总结经验教训，深入思考及学习，不断向成为一名优秀的临床医生而努力。这一过程的重复，就是认识疾病、积累经验、提高水平、增进能力的过程。孔子曰：“学而不思则罔，思而不学则殆”，观察-思考-阅读-对照思维方法在临床医学实践中切实贯彻了人类认识论的精髓，并在临床教学中起到了很好的效果。

3 观察-思考-阅读-对照思维方法在临床实践中的教学应用

3.1 观察-思考-阅读-对照思维方法的科学指导作用

临床思维的培养是个循序渐进的过程，应该渗透到临床教学的各个环节[13]。结合个人的教学经历，观察-思考-阅读-对照思维方法对指导医学生迅速融入临床工作，提高个人临床诊疗水平均起到很好的作用。

3.2 临床教学应用举例。

在讲授肾病综合征一节，本人从一例患者的诊断入手，生动而详细地给同学们讲解了观察-思考-阅读-对照思维方法的临床应用，不仅让大家对临床疾病的诊断和治疗学习了科学正确的思维方法，而且充满了跃跃欲试的探索兴趣。举例如下：在门诊遇到一位双下肢及眼睑水肿的患者，初步检查尿蛋白（+++），考虑为肾脏疾病，但不能确定是肾炎还是肾病综合征。进一步抽血化验，检查血浆白蛋白等，结果血浆白蛋白低于30 g/L，血脂升高，初步符合三高一低表现，诊断考虑肾病综合征。收入院后查患者24 h尿蛋白定量4 g/d，进一步确诊为肾病综合征。阅读相关文献发现，肾病综合征有原发、继发之分，并且肾脏病理类型各有不同，需要进一步完善检查及进行肾活检。接下来就对患者进行了更全面的检查，排除继发因素，明确诊断为原发性肾病综合征、膜性肾病。再次结合文献，这种类型肾病的治疗可以应用激素及免疫抑制剂，但可能会出现不良反应，下一步就是与家属沟通治疗效果预后及不良反应，制定下一步治疗方案，定期复查。

3.3 观察-思考-阅读-对照思维方法的显著教学效果

经过对观察-思考-阅读-对照思维方法在临床中的应用讲解，一个疾病的诊疗过程得到完整正确的展现，同学们在轻松的教学过程中学到了正确的思维模式，既掌握了临床诊疗能力，也为以后的医学事业注入了良性发展动力。

4 观察-思考-阅读-对照思维方法对医学生临床实践能力培养的重要价值及推广意义

4.1 医学生基本能力培养的教学要求

临床实践中，一方面要扎扎实实地掌握基本理论、基本知识和基本技能；另一方面要培养自身的创新精神和科学的临床思维能力[14]。这是医学生基本能力培养的教学要求，对如何培养学生的临床思维，是临床教学中的主要环节[15]，也是帮助医学生将课堂上学到的医学理论知识运用到临床实践的教学途径。

4.2 观察-思考-阅读-对照思维方法的临床及教学推广价值

观察-思考-阅读-对照思维方法在临床医学教学过程中表现出了很强的实用效果，逻辑思维清晰，概念简单易学，对提高医学生的临床实践能力有突出的指导作用。该方法在临床教学活动应用中，一方面易于医学生学习掌握临床知识技能，另一方面也利于教师在临床医学课程的教育教学，值得行业内大力推广。

4.3 培养医学生临床思维能力的迫切性

“授之以鱼，不如授之以渔”。临床思维的培养在教科书中很少提及，客观上造成了医学生理论与实践结合欠佳，医学知识与临床诊疗脱节，目前迫切需要提高医学生的临床思维能力。临床实习是培养医学生优秀临床思维能力和高尚人文精神的重要环节，是完成教学计划确定培养目标的最后阶段，重视这一阶段的临床思维能力培养能起到事半功倍的效果。通过在临床教学中传授观察-思考-阅读-对照思维方法，使医学生达到学以致用的目的，并能不断发现问题，解决问题，大大提高了临床诊治水平。所以，切实提高医学生的临床思维能力迫在眉睫。

综上，高等医学教育中关于医学生临床教学的研究一直是备受关注而又存在诸多矛盾的问题，临床教学是医学生由一名学生向医生转变的关键一环[16]。临床思维是临床医生最重要的基本功，是鉴别一个医生医疗水平高低的关键，也是判断一所医学院校教学质量高低的重要依据。遗憾的是，目前我国的医学教育恰又是这一环节最为薄弱，致使学生进入临床工作后，在相当长的一段时间内难以适应新的环境，难以完成从一个医学院校学生到临床实习医生的角色转换[17]。因此，临床思维教学改革势在必行。首先，要将临床思维培养和考核贯穿临床教学各个阶段，通过师资培训提高临床教师教学过程中强化学生临床思维培养的意识和能力；其次，如何培养临床思维是更关键的问题，方法很重要，本文的研究成果能给临床教学带来卓有成效的改变。临床医学是一门实践性很强的学科，通过对医学生临床思维能力的正确培养，特别是对观察-思考-阅读-对照思维方法的大力推广应用，能切实提高医学生的临床实践能力，培养高素质的医学人才，造就高水平的现代医生。

[参考文献]

[1] 彭奕华，许红雁. 临床实习中医学生临床思维能力培养的思考[J]. 中华医学教育杂志，2009，29（6）：104-105，114.

[2] 黄利川. 探讨医学生临床思维中存在的问题与教育对策[J]. 中华全科医学， 2008，6（10）：1056-1057.

[3] 范慧，徐援. 医学生实习过程中临床思维的培养与提高[J].中国病案，2012，13（3）：58-60.

[4] 许静，范群铭，徐晓璐，等. 如何培养临床医学院学生的临床思维[J]. 中国医药指南，2012，10（23）：395-396.

[5] 邓毅，吴元庆，初亭. 注重医学生正确临床思维能力的培养[J]. 山西医科大学学报，2007，9（1）：85-86.

[6] 郭丹杰. 长学制医学生临床思维培养的探索与实践[J]. 中华医学教育杂志，2009，29（4）：35-37.

[7] 刘春枫. 正确诊断就诊者所患疾病临床思维方法之管见[J]. 中国医药指南，2011，9（32）：239-240.

[8] 果磊，娄人树，苏琦霞，等. 临床研究生观察性研究能力的培养[J]. 中华医学教育探索杂志，2011，10（11）：1291-1293.

[9] 肖卫东，陈炜，杨桦. 逻辑教学在八年制普通外科临床思维培养中的应用[J]. 医学教育探索，2010，9（3）：388-389.

[10] 胡静雯，李骐含. 医学生临床实习阶段的培养[J]. 中国实用乡村医生杂志，2012，19（12）：22-23.

[11] 杨海力. 诊断的思维逻辑与结构化表达[J]. 淮海医药，2012，30（6）：560-561.

[12] 陈清，范谦，李婧. 临床实习生综合思维能力培养方法探讨[J]. 中国病案，2012，13（12）：41-42.

[13] 杨文卓，程黎明，杨长青，等. 加强医学生临床思维能力培养和考核的实践[J]. 中华医学教育探索杂志，2012， 11（4）：412-414.

[14] 杨波，王丽炳，彭泳涵，等. 实习医生如何建立正确的临床思维[J]. 西北医学教育，2009，17（6）：1267-1268.

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临床观察论文篇（6）

关键词：麻醉临床教学； 循证医学教育； 临床运用

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0325-01

医学院学校的教学要求保证学生掌握基本知识、理论及技能的基础上，同时注意到各学科间的渗透及交叉，理论知识与临床实践之间的关联等，从而获得综合运用知识的能力[1]。循证医学是与传统医学教育模式不同的新的教学方法，为新式高效的教学模式，为对麻醉临床教学中循证医学教育的运用进行观察分析，笔者对近年来在我院实习的100名麻醉专业实习生进行研究分析，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

自2012年1月至2014年1月在我院实习的100名医学临床实习生，其中男53例，女47例，年龄19-26岁，平均年龄（23.65±3.08）岁；文化水平：本科62例，研究生38例，将实习生随机分为观察组与参考组，各为50例，两组比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

参考组实习生在临床教学中采用传统的带教模式，观察组在麻醉临床教学中采用循证医学教育，具体如下：实习生在临床麻醉中针对遇到的问题进行验证，查寻证据，并分级对证据进行评价，筛选证据，最后充分的运用证据。教师在教学中指导学生针对循证医学的不同环节，有计划、有目的的进行系统的训练。学生与教师共同诊察患者，根据患者的体征、病史及实验室检查结果对需要解决问题进行问询，并给出相应的诊治意见，提出问题（针对治疗及依据的合理性询问学生）将具体资料库的使用告知学生，引导其正确评价所查阅的文献，指导学生将相关信息运用到临床中去，学生通过查阅课本、相关文献及咨询教师等，对其相类似的诊断及治疗方法进行询问，观察其可行性及可靠性。综合分析提出问题的答案，并在以后的临床实践中遇到上述问题能够准确的分析及运用。两组实习生实习结束时，均接受麻醉相关专业理论及临床实践的考核，分别为100分，分数越高，效果越好。

1.3 统计学分析：

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P

2 结果

2.1 观察组患者理论评分≥90分41例（82%），60-89分9例（18%），平均分为（96.32±3.01）分，参考组患者理论评分≥90分26例（52%），60-89分19例（38%），

2.2 观察组患者实践评分≥90分38例（76%），60-89分11例（22%），

3 讨论

循证医学是近年来在现代医学中迅速兴起的体系，为临床医学与临床流行病学相结合的产物，能够诱导医学教学由传统的经验式医学模式转变为证据为基础的循证医学模式[2]。循证医学核心为无论何种医疗决策均需在客观的临床科学研究的基础上进行。在循证医学中，医生需要在患者最佳临床研究证据、患者的需求及医师的经验的基础上给予其诊断、治疗、康复及预防等决策[3]。循证医学是建立在传统医学的基础上进行的，最终目的是实现患者为中心，在病人的诊断及治疗中使用具有科学根据的医学信息，从而实现临床经验与专业技能的完美结合。

麻醉临床教学存在自身特点，具体如下：①学院层次参差不齐，随着医学教育模式的不断发展及扩大，麻醉科学习的学员逐渐增多，学院类型差异较大，同时其专业也不相同，在麻醉科学习的时间不相同，这就导致其对麻醉专业的认识存在较大的差异，临床麻醉带教老师的教学工作面临尖锐的挑战[4]。②麻醉学是临床医学中重要的二级学科，知识牵涉面广，主要包括临床急救、麻醉学、复苏医学、疼痛治疗学、重症监测治疗学及其他相关的业务范围等，涉及生物化学、解剖学、药理学、生理学及病理生理学等基础学科，同时本学科与外科学、内科学、儿科学等学科联系密切，这就要求各科室医生互相辅助治疗及抢救[5]。同时麻醉专业新疗法、新技术等大量涌现，学生在学习中需要熟悉到不同型号的呼吸机、麻醉机及监护仪等。麻醉工作技能操作多、工作节奏快，教师无闲暇对学生进行讲解。针对麻醉专业临床带教的现状，在麻醉临床教学中引用循证医学有着重要的临床意义。本次研究结果显示观察组理论评分及实践评分均明显大于参考组（P

参考文献

[1] 甯交琳，赵弘智，王恩琴，等.TBL教学模式在临床麻醉模拟教学中的初步应用[J].中华全科医学，2014，12（01）：137-139.

[2] 蔡育，赵怡芳，赵吉宏，等.无痛麻醉技术在口腔外科临床教学中的应用[J].伤害口腔医学，2014，23（01）：107-109.

临床观察论文篇（7）

关俊辉教授应用温阳法治疗骨性关节炎经验

赵淳教授中西医结合防治慢性心力衰竭的学术经验

张子和《儒门事亲》心理疗法学术探讨

肺心病从瘀论治

中西医结合治疗急性痛风性关节炎30例临床研究

中药外敷对慢性阻塞性肺病血气影响

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例疗效观察

排毒尪痹汤治疗类风湿性关节炎146例临床观察

中西医结合治疗缺铁性贫血28例疗效观察

闪光勋导师运用附子为君药治疗老年功能性便秘35例

活血化疽汤配合西药治疗糖尿病足30例疗效观察

孟如教授辨治干燥综合征经验

调肝活血法治疗乳腺增生症68例

中医药治疗瘙痒症66例疗效观察

PPH术治疗重症痔疮13例疗效观察

西药配合生精胶囊治疗男性少精、弱精症60例疗效观察

步长稳心颗粒治疗心律失常56例临床观察

云南跨境民族傈僳族医药现状调查

李斯文教授运用穿山甲治疗血液病的经验

梁兵主任医师辨治头风的经验

陈集才主任医师治疗股骨头缺血性坏死的经验

中医脉诊探析

美沙酮维持HIV/AIDS患者中医药干预需求的调查

松龄血脉康对老年高血压病患者血压及左室肥厚的影响

麝香保心丸辅助治疗慢性收缩性心力衰竭30例临床研究

寒湿方治疗类风湿性关节炎40例临床观察

通心络胶囊联合西药治疗心脏X综合征36例临床观察

白糖填塞治疗肛周脓肿术后切口愈合缓慢15例临床观察

改良主管切开支管引流术治疗复杂性肛瘘108例

中西医结合治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿15例临床观察

中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛34例临床观察

中药内服配合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎60例疗效观察

寒立消贴敷剂治疗风寒湿痹型膝骨关节炎60例疗效观察

生力胶囊治疗417例肾阴阳两虚证临床疗效观察

涤痰清热法加高频电针治疗面部中重度痤疮110例临床观察

老年人股骨颈骨折212例治疗回顾性分析

中西医结合治疗功能性消化不良34例疗效观察

杉树皮夹板与石膏托外固定治疗桡骨远端伸直型骨折75例临床观察

詹文涛教授从虚损论治多发性硬化经验

潘智敏教授治疗湿证临床经验

血浆同型半胱氨酸与颈动脉狭窄严重程度及中医证型的关系

苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛痰瘀痹阻证40例临床观察

扶正抗癌方联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌近期疗效观察

中医药治疗HIV/AIDS 54例临床观察

中西医结合治疗胆汁反流性胃炎35例临床观察

从痰瘀论治老年抑郁症46例疗效观察

中西医结合治疗糖尿病肾病36例疗效观察

益气活血通络法治疗轻中度老年性膝关节骨关节炎60例疗效观察

中药治疗艾滋病皮疹体会

综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例

参附注射液治疗肾阳虚型腰椎骨关节炎105例疗效观察

中西医结合治疗消化性溃疡48例疗效观察

综合疗法治疗周围性面神经麻痹34例

外痔剥离内痔热干术治疗混合痔80例临床观察

中西医结合保守治疗异位妊娠45例疗效观察

临床观察论文篇（8）

循证医学（evidencebasedmedicine，EBM）又称实证医学，是近代新兴的一门学科，循证医学与传统医学的不同之处在于后者以医学经验为主，前者强调科学研究证据，并在最佳方案上建立医疗决策[1]。医生通过EBM准确、严谨地获取最佳医疗依据，结合自身临床专业知识和临床经验，从患者角度出发，制定出最适合的治疗方案[2-3]。将EBM思想引入消化内科临床教学中，可以培养学生循证医学思维，使得学生更好地掌握临床专业知识和技能，并将循证医学思维应用于实际工作中，为患者提供更好的诊疗措施。该研究对2015年12月—2016年12月在该院消化内科临床实践的2013级临床专业学生作为研究对象，旨在探讨循证医学应用于消化内科临床教学中的培训效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究选取2015年12月—2016年12月58名在该院消化内科临床实践的2013级临床专业学生作为研究对象，对照组29名实习生进行传统临床带教方法，其中男生16名，女生13名，年龄20～24岁，平均年龄（22.52±1.26）岁；观察组29名实习生进行EBM的临床带教方法，其中男生15名，女生14名，年龄19～24岁，平均年龄（22.34±1.37）岁。两组实习生在性别、年龄等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

针对消化内科特点，观察组学生开展基于EBM的临床带教方法，具体步骤如下：①基础知识学习：带教教师详细讲解如何应用网络数据库查阅文献，让学生掌握查阅方法；②选择病例：选择消化内科经典病例，让学生自己提出问题，查阅文献，明确诊治思路；③小组合作：每五人一组，利用学校数据资源及科室临床病案，找出研究证据；④小组分析：以小组为单位汇报文献查阅情况，针对问题给出小组结论；⑤病例讨论：老师进行病例讨论、点评，并对所有问题进行总结，同时结合影像及具体案例对学生进行分析评价。对照组学生实施传统带教方法。

1.3教学效果评价

带教期结束后，通过消化内科学相关理论知识考试以及临床实践技能考核对两组学生进行临床考评，评估两组学生临床理论知识掌握、实践技能、病案分析能力和临床科研能力；通过问卷对两组学生进行调查，包括自学能力、文献查阅能力、临床思辨能力、医患沟通能力及对教学方法的认可程度等方面调查。

1.4统计方法

数据用SPSS21.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计量资料采用[n（%）]表示，采取χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生临床考评情况比较

带教期结束后，观察组学生在实践技能操作、病案分析能力及临床科研能力上均优于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05），两组理论知识掌握上差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2两组学生能力培养情况比较

通过问卷对两组学生进行调查，观察组学生在自学能力、文献查阅能力、临床思辨能力、医患沟通能力及对教学方法认可程度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3讨论

循证医学是新兴的一种教育方法，目前虽然尚未十分完善，但其在医学教育中发挥巨大的作用[4]。医生结合自身临床专业知识和临床经验，通过检索工具搜集证据得出最佳医疗决策，为患者制定最佳治疗方案。消化内科是临床教学中的主干学科，不仅具有病种复杂、知识面广、知识点散等特点，同时涉及消化解剖、生理、病理等多门学科，是医学教学改革关注的重点与热点[5]。通过循证医学进行消化内科临床医学教育，能够提高医学生通过文献查阅分辨真假的辨别能力，并增强学生科研能力。循证医学临床实践教学中应遵循以下几点[6]：①提出问题，消化内科患病情况较为复杂，学生可从病因、治疗方案、诊断方法等方面提出问题；②收集相关证据，从问题出发，通过文献检索等途径搜集最新证据；③评估证据，对搜集证据的真实性和有效性进行客观、严格评价，做出最佳方案；④实施证据，临床治疗为患者选用最佳诊疗方案；⑤疗效评价，通过治疗后效果评价证据的价值，并提出改善建议。开展循证医学临床教育，带教教师对学生进行EBM相关知识培训，通过EBM实施步骤对学生进行指导和评价，保证EBM教学方法顺利实施。通过EBM教学后，研究发现，观察组学生在实践技能操作（89.47±7.18）、病案分析能力（90.84±7.35）及临床科研能力（88.48±6.14）上均优于对照组学生（76.12±5.09、72.58±6.74、76.67±5.37），差异有统计学意义（P＜0.05）。包建成[7]的研究也表明，循证医学组学生的实践技能（88.5±7.1）、病案分析能力（91.2±4.5）较传统带教组学生（75.3±6.2、71.8±5.3）有显著提高，与该研究结果一致；两组理论知识掌握上差异无统计学意义（P＞0.05）。表明EBM教学方法在学生临床实践能力、病案分析能力及科研能力的提高上有很大帮助，能够提高学生分析问题、解决问题的能力，同时观察组学生在理论知识的掌握上与传统带教无差别，表明EBM教学能够同时兼顾理论知识的学习[8]。带教结束后，通过问卷对两组学生进行调查，观察组学生在自学能力（82.76%）、文献查阅能力（93.1%）、临床思辨能力（79.31%）、医患沟通能力（75.86%）及对教学方法认可程度（96.55%）均高于对照组（58.62%、51.72%、51.72%、48.28%、62.07%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明EBM教学方法能够提高学生学习兴趣、增强文献检索能力及发现问题的能力，能够在解决问题的过程中掌握大量最新的医学信息，大多数同学对EBM教学方法持认可态度，说明EBM教学方法在临床教学中更有利于学生职业发展。综上所述，循证医学教育有助于提高学生的思辨能力和学习主动性，并建立良好医学观念的建立。

[参考文献]

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[3]肖帅，方敏，刘龙飞，等.循证医学模式在外科腹痛本科实习生临床教学中的应用研究[J].课程教育研究:新教师教学，2014，3(28):344.

[4]纳玉辉，刘梅，段晶，等.引用循证医学模式指导儿科临床实践教学的探索[J].中国科教创新导刊，2014，5(7):54-55.

[5]唐寒梅，高迪，达哇卓玛，等.循证医学模式对医学本科生临床实践教学效果的Meta分析[J].中国高等医学教育，2016，13（6）:92-93.

[6]罗秋育，林揆斌.循证医学模式在肿瘤内科临床实践教育中的应用[J].继续医学教育，2016，30（3）：19-20.

临床观察论文篇（9）

妇产科临床教学实践中如何开展素质教育及其效果，本次研究选取近年来于我院妇产科进行临床实践教学的40例实习生作为研究对象，随机分成采用常规临床实践教学的观察组，与在常规临床教学实践中加入素质教育培养方案的对照组，经6个月临床教学实践后，对两组实习生临床操作能力以及综合素质的考核结果进行对比，具体报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年1—7月于我院妇产科进行临床实践教学的40例实习生作为研究对象，随机分成采用常规临床实践教学的观察组（20例），与在常规临床教学实践中加入素质教育培养方案的对照组（20例）。其中观察组男性1例，女性19例，均为本科学历。对照组均为女性，本科学历。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2方法

对照组采用常规临床实践教学，观察组在此基础上加入开展素质教育，观察组具体教学方式如下。1.2.1改变传统带教观念。素质教育强调的是综合能力的培养，实习生在课堂习得的理论知识较为单一、片面，与临床实际操作存在一定矛盾[1]。为有效提高实习生的实践操作能力，就需要提升综合素质。在实践教学中，要以实习生为主体，而教师则作为引导者。在基于素质教育的临床实践教学中，带教医生要改变传统的说教式指导，要强化实践操作能力的培养，促进学生综合素质的提升。1.2.2基于分组形式的素质培养。以强化综合素质培养为原则，督促学生每天走进病房。在带教初期，先由带教医生示范性操作，学生观摩，在实习生具备一定实践操作能力的基础上，适当放权给学生。例如在病史采集教学中，可将4～5名实习生分成1个小组，每次由1名实习生进行问诊、病史采集、临床检查等，并根据采集结果进行分析，给出诊疗意见，另外几名学生对该名学生分析诊疗意见，探究是否存在纰漏，并给出完善意见，共同讨论，在以此种方式，由另1名实习生进行下一个患者的临床病史采集。在病史采集、检查的过程中，要注意尊重患者隐私，由带教医生先讲解相关重点知识，并示范，使病史采集过程中能够充分体现医者的人文素质。此外小组探讨的形式也利于团队精神的培养，特别是男性妇产科医生，因性别因素，临床病史采集工作存在一定难度，这就需要通过团队的方式，获取病史信息。最后再由带教医生对病史采集结果进行点评，系统地评价实习生的诊疗意见，并深入总结患者病情、发病机制、处理意见等[2]。带教医生在这一环节中不能直接将点评意见一次全部讲出，而是循序善诱，引导学生如何将课堂所学理论知识应用到临床中。1.2.3强化人文素质的培养。妇产科与其他科室不同，该科患者往往有一定的心理顾虑，对一些“难言之隐”，往往羞于表达，导致医师无法获取真实的临床信息，不利于临床诊疗[3]。针对这一问题，在该科临床实践中，不仅要磨练妇产科临床操作技能，还需在此基础上，掌握沟通技巧、心理学知识[4]，让患者能够充分感受到医生的人文素质，取得患者的信任，这也是提高妇产科医疗质量的一项重要基础[5]。因此在临床教学实践中，还需以此作为突破口，强化沟通技巧、心理学技巧的培养。

1.3观察指标

经6个月临床实践教学后，由护士长分别对两组进行考核，对两组实习生临床操作能力以及综合素质的考核结果进行对比。其中临床操作能力共设有病史采集（20分）、操作规范（30分）、问诊技巧（30分）以及病历书写（20分），满分共计100分。综合素质评价共包括实践能力（25分）、应变能力（25分）、学习态度（25分）、关心体贴患者（25分）这几项内容，满分共计100分。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本次研究结果显示在临床教学实践基础上开展素质教育的观察组包括病史采集、操作规范、问诊技巧、病例书写等考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外观察组实习生的综合素质水平也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

3讨论

妇产科临床教学实践，不仅需要对学生进行理论指导，还要增强学生的实践技能、综合素质的培养，故本次研究尝试在传统临床实践及教学中加入素质教育。研究结果显示在临床教学实践基础上开展素质教育的观察组包括病史采集、临床操作、问诊技巧、病例书写等考核评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外观察组实习生的综合素质水平也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见在妇产科临床教学实践中开展素质教育能够有效提高实习生的临床操作能力，提升综合素质。

参考文献

[1]陈莹，刘颖，龙丽，等.优化妇产科学临床见习示教方法的探索与实践[J].现代医药卫生，2016，32（3）：458-460.

[2]肖松舒，薛敏，万亚军，等.妇产科临床见习教学中融入人文素质教育的探讨[J].医学与哲学，2013，43（6B）：92-94.

[3]魏莉，陈必良，杨红，等.融入式医学人文教育在妇产科临床教学中的探讨[J].基础医学教育，2013，15（3）：280-282.

临床观察论文篇（10）

【摘要】　探讨护士在临床工作中如何观察病情变化及提高护士的敏锐观察能力的方法，不断提高护士的价值。

【关键词】　护士；临床观察能力；价值

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护理工作具有科学性、连续性、独立性等特点，是临床诊断治疗过程中不可缺少的一个组成部分。护理工作乃“健康所系，生命相托”。临床观察是护理工作中的一项重要内容。护士通过临床观察，不仅能及时发现病情变化，不失时机抢救患者的生命，为早期诊断提供可靠的依据，同时也为护理科研工作打下了基础。

1　临床观察要点

11　典型观察　观察疾痛典型特征，有些疾病具有典型的临床表现，在观察上较容易，因而往往容易发生差错，因为疾病可有不同的表现形式，加上个体差异，所以在典型观察时，一定要注意非典型的经过，这样才能准确地把握疾痛演变过程，当患者有症状、体征或主诉时，护士该如何观察以便能及时发现异常情况，如猝死、恶性心律失常等，为防止不良事件的发生提供有效的防治措施，同时为抢救赢得时机，降低病死率。

12　特异观察　发现患者的特异性这种观察要在疾病发作时，如心绞痛、癫痫发作等，此时观察最能反应疾病的本质，可以为临床护理判断找出可靠的依据。对已确诊的患者疾病发作的典型表现，可以判断疾病的轻重程度。临床护士在观察时要注意，已经发生或可能发生的心律失常进行24 h连续心电监护，观察并记录心率、心律的变化，并做好预防措施，控制病情进一步发展。对心血管疾病多在夜间发病，患者起病急、病情变化多、病死率高、不确定因素多，所以夜间观察极其重要。夜间巡视病房时要观察患者入睡前的情绪变化、生命体征、入睡情况、入睡后呼吸的节律、次数及心律、心率等细微的变化。对介入手术的患者，要注意手术中、术后与患者的交流，嘱其回答简单的问题及活动肢体，以观察判断其语言、感觉功能的情况等。

13　动态观察　护士只有通过动态临床观察才能对疾病的发展做到心中有数，得心应手。护理临床观察的内容有环境安全的观察、患者一般情况的观察，包括患者的心理状况、病情变化、手术前、手术中和手术后的变化、治疗效果的观察，转科观察。护理观察的重点对象是新入院患者、危重患者、手术患者、特殊检查的患者、随时有病情变化的患者等。如果要获得更客观，更全面的资料，还需采用观察和护理体检的方法。如对新入院患者应在晨间查房时通过和患者交流，倾听其诉说，并观察患者的面色、表情、情绪变化及房间的气氛，设施的使用情况，以便了解其心理、情绪、饮食、大小便及生命体征情况，以及患者对住院环境、医护人员、治疗方案的熟悉情况;如对心功能不全的患者，要观察患者的面色、唇色、颜面及四肢有无水肿，卧位是否舒适，吸氧前后呼吸困难是否改善，皮肤发绀是否减轻或消失，氧饱和度是否正常，用药前后尿量的变化等;当患者原有症状发生改变或新的症状出现时，应提高警惕。当患者出现疲乏、胸闷、眩晕、气促等症状，应警惕心律失常的发生。如心肌梗死的患者心律失常多发生于起病后1 d或2 d，以24 h多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损伤期时，常为心室颤动的先兆。

14　效果观察　通过治疗护理效果观察，可以检验治疗护理是否合适，为修改治疗方案提供依据，另外，还可以检验诊断正确与否，可以完全修改诊断，从而重新制定治疗护理计划。

2　护士临床观察能力价值体现

21　临床上许多疾病发作是一过性的，护士24 h值班守护在病房，有更多的机会和时间接触患者，只要耐心细致地进行观察，常常能获得第一手疾病发作时的资料，如能详细记录，无疑能为早期诊断提供线索和依据。

22　疾病的发生，发展变化是一个动态的过程，临床护理的病情观察是贯穿于整个治疗，护理的全过程，对于治疗效果，患者的心理状况及时掌握，有赖于护士及时掌握病情的动态变化。例如对于昏迷患者的病情观察多数依赖于护士对患者生命体征变化与记录，以判断昏迷程序的进度情况和及时提供临床资料，以利于医生的治疗方案和不断完善。

23　在疼痛诊断治疗过程，即使诊断已经明确，还要随时注意因各种原因引起的并发症发生。如果只注意原发病的治疗而对患者的并发症未及时发现，未给予有效的治疗和预防。则仍将贻误疾病的治疗，临床上由于许多疾病的并发症原因复杂，症状表现隐匿，护士通过认真细致的临床观察，从而及时配合医生治疗护理及预防并发症的发生。

3　提高护士的敏锐观察能力

31　护士应具有丰富的医学理论知识，整体护理观念、现代护理理论，治疗科学理论知识、不断更新知识，拓宽知识面，注重自身专业能力的培养和发挥，掌握过硬的基础护理和专科护理的操作技能，在实施整体护理过程中，应用护理程序通过与患者沟通交流，帮助患者保持最佳心理状态，促进身心康复。护士不仅要掌握护理专业知识，还应掌握人文社会科学等方面的知识，较强的临床观察能力，是经验的积累和知识的积淀，需要在学习和工作过程中不断训练和培养。因此，平时注意加强“三基”理论知识、专业理论知识的学习，同时加强与医生的交流，引导其熟悉疾病的临床表现、发病规律、护理要点、心电图的基本知识、常用药物的不良反应，以拓宽知识面，使护士逐渐掌握临床护理观察的技巧和方法，从而不断提高护士的综合能力。以满足患者的需求，适应各方面的需要。

32　必须应用科学的理论和知识指导临床实践，在临床工作中须带问题虚心求教，才能及时找出正确答案，不断总结积累临床经验，提高观察病情的能力。同时在护理实践中要做“五勤”，即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、脑勤。护士的服务对象是人，而且是被疾病折磨的，甚至失去理智的患者。因此，护士应重视自身品德修养的提高，只有具备良好的品德，热爱本职工作，具有救死扶伤的高度责任感和严谨的工作作风、关心体贴患者，才能观察出病情变化，及时解决发现的问题，以一种动态的视角去观察患者。护士长每周选择1例典型病例，根据疾病的典型症状、体征、治疗用药情况、潜在的并发症、潜在的护理问题及需采取的护理措施，组织全科护理人员进行护理查房，从不同的层面引导护士进行观察。采用病例导入式、以问题为基础的学习方法，先由责任护士提出护理问题，制订护理计划。在落实护理计划中，充分讨论，对临床问题进行评判性分析，明确护理观察的目的，提出护理观察的内容，寻找解决问题的最佳途径，充分调动护士的工作积极性，培养其创造性思维，并提出平时工作中的疑惑与经验，同大家交流分享。护士长根据病情的变化，从疾病的病因、病理、治疗、转归等方面有针对性地、由浅入深地引导护士进行观察，培养护士的分析问题和解决问题的能力，有效提高了护士的综合能力，临床护理专业服务水平，显著提升了患者的满意度。

参　考　文　献

临床观察论文篇（11）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0154-03

实习，是护生由理论转化为实践的重要途径，是提升护生操作能力的关键所在[1]。临床带教，是护理教育的重要组成部分，是学校教育的延伸与拓展。同时，临床带教方法与带教质量存在密切联系，对护生综合能力的发展存在一定影响[2]。分级管理，是一种合理的新型管理模式，具有较强的科学性，相较于传统常规管理模式，灌输式带教内容有所削弱，按部就班的带教过程不再突出，通过不同层级的带教管理，提高护生综合素质，促使护生全面发展[3]。基于此，为探究临床护理带教分级管理的效果，笔者所自医院以100名护生为对象，分别给予常规管理与分级管理，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年9月的100名中职护生，均为女生，采用电脑随机分组方式，将其平均分为观察组与对照组，各50名。对照组年龄16～20岁，平均（18.6±1.03）岁。观察组年龄17～20岁，平均（18.5±0.9）岁。对照组与观察组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理模式，护生分科后，直接交由临床科室护士长管理，护士长指定带教老师，由带教老师全权负责护生的实习。

观察组采用分级管理模式，具体而言，包括以下几方面的内容。（1）院级管理：医院相关领导重视临床带教，密切联系护理带教质量与业务发展，定期组织培训，提高下级管理部门与临床带教老师的责任感，为护生带教质量提供保障。（2）护理部管理：首先，护理部以临床带教计划为依据，指导带教工作的开展，优化“护理部―带教组―护士长―带教老师―护生组长―护生”的管理模式，制定具有针对性和目的性的带教方案，例如，选定带教老师、带教具体要求、控制带教质量、反馈等。其次，带教前4～7 d，组织岗前培训，指导护生学习护理规章制度、操作流程、行为及礼仪规范等，加强医德医风教育，简单介绍带教计划，促使护生大致了解实习流程。最后，以季度或月为标准，组织总结会，全面掌握护生实习状况，一旦发现问题，及时解决，以具体情况为依据，适当调整带教计划。采用科学的双向评估方法，评价临床带教。（3）科室管理：选取经验丰富、专业能力强、综合素质高的护师作为带教老师，结合科室特点，安排带教任务，护士长对带教过程进行监督、管理，并检查带教质量。临床带教时，带教老师必须采用多种教学方法，充分调动护生的积极性与主动性，促使护生以饱满的热情投入至实习工作中来。（4）带教老师管理：带教老师必须以身作则，给护生树立良好形象。临床带教过程中，坚持因材施教的基本原则，利用多种教学方式，例如，情景教学、角色扮演等，以最大程度开发护生，促使护生将理论知识与实践操作相结合，用理论知识指导实践操作，提高专业操作能力。

1.3 观察指标及评价标准

护生实习结束前1周，对护生实习具体情况进行考核。理论知识与操作技能：主要涉及基本理论知识、护理操作和法律法规，100分为满分，分值越高，说明掌握情况越好。采用笔者所在医院自制的满意度调查表，调查护生对护理带教的满意度，包括非常满意、满意和不满意三个层次。满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

将本次实践研究过程中所涉及到的所有数据录入EXCEL表格中，应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 考核成绩

对比两组护生各项考核成绩，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2 带教满意度

对比两组护生带教满意度，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

临床带教是护理教学的一部分，是学校教育的延伸，有助于护生高效结合理论知识与操作技能，促使护生树立“以患者为中心”的护理理念，获取具有专业性的技能、行为与态度。简言之，临床带教指学生知识转化为能力的过程[4]。临床带教中，采用分级管理模式，促使临床带教达到整体化、规范化、系统化标准，明确划分职责，在各司其职的前提下，加强不同级层间的合作、交流，确保临床带教工作有序开展，提高临床带教质量[5]。

3.1 提升护生综合实践能力

临床实习是学校教育的组成部分，是护生理论结合实际，提升护理专业技能的重要途径，是护生转换角色的关键所在[6]。随着科学技术的发展，医疗水平不断提升，人们更加重视临床护理质量，对临床护理工作提出了更高的要求，促使临床护理面临新的挑战。基于此，培养与时代相符合的实用型护理人才，显得尤为重要[7]。分级管理，是一种新型管理模式，通过不同层级的管理，从多个方面开展临床带教工作，推动护生全面发展。本次研究的100名专职护生，随机分为观察组与对照组，各50名。对照组给予常规管理模式，观察组给予分级管理。结果，观察组基本理论知识、护理操作、法律法规考核成绩分别为（91.6±4.73）、（89.5±6.24）、（85.7±6.83）分，明显高于对照组的（80.4±5.39）、（83.7±5.92）、（76.8±5.01）分。可见，护理临床带教过程中，应用分级管理，激发护生实习兴趣，调动护生的积极性与主动性，达到提升护生综合实践能力的目的。

3.2 增加护生带教满意度

分管理以不同层级不同特点为依据，结合护生实际情况，制定具有针对性和目的性的层级管理计划，通过规范的流程，对护生进行带教管理[8]。在此过程中，护生是主体，以充分发挥护生的主观能动性为目标，促使护生掌握理论知识的基础上，提高专业操作技能，增加护生对临床带教的护理满意度。本次研究过程中，应用分级管理的观察组临床带教满意度为100%，明显高于常规管理的对照组的86%。可见，临床带教过程中，采用分级管理模式，有助于增加护生带教满意度。

综上所述，临床护理带教中，采用分级管理模式，效果显著，值得广泛推广。

参考文献

[1]黄琴.分级目标管理在实习护生带教管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2016，27（4）：135-136.

[2]马莉.实施临床护理带教分级管理的效果[J].中国卫生产业，2015，12（12）：96-97.

[3]李建芬.分级管理在临床护理带教中的效果评价[J].中国高等医学教育，2015，25（4）：34-35.

[4]刘萍凤，冯丽嫦.分级护理管理模式提高护生临床实习效果的探讨[J].当代护士：学术版（中旬刊），2011，30（8）：175-176.

[5]黄中英.临床护理带教评估结果分析及对策[J].护理学报，2010，17（22）：20-22.

[6]张爱琴，方颖.护生压力状况分析及临床护理带教中的对策[J].护理实践与研究，2010，7（5）：93-95.