临床医学培训课大全11篇

时间：2023-08-16 17:12:57

临床医学培训课

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临床医学专业学位的培养模式顺应了社会对高层次临床应用型人才的要求，有利于扭转医学研究生临床能力不足，实际临床工作能力与取得的学位不相称的局面，但由于临床专业学位培养模式试行时间较短，尚不能很好地解决临床专业学位研究生“临床能力”培养的问题，存在着以下几方面的不足：

(1)传统观念有待转变。由于受到医学科学学位传统培养模式的影响，许多导师对临床医学专业学位研究生的培养目标尚未形成统一的认识，往往对学生临床轮训时间过长，学位论文要求相对偏低表示不理解，担心影响研究生的培养质量。因此培养过程往往为了追求毕业论文的科研份量，从临床轮训时间中抽出过多时间去做实验、准备论文，直接影响了临床型研究生临床能力的培养，造成临床能力和科研能力两不精的局面。

(2) 学位课程设置没有很好地突出临床能力培养的特点。目前为研究生开设的学位课程较适合于科研型研究生科研能力的培养，缺乏针对临床型研究生培养需要所开设的临床基础课和临床技能课，不利于临床专业学位研究生专业基础和专业技能的掌握。

(3) 研究生临床水平参差不齐，给临床带教工作带来难度。研究生来自不同的地区和不同学校，学习经历和工作经历各有不同，因此，对临床基本知识和基本技能的掌握程度参差不齐，如果按统一的培养方式进行培养，达不到个性化培养的目的，也会给科室临床带教带来困难。

(4) 临床医学专业学位培养质量尚未成熟。医学临床学位的核心是临床能力的培养，客观有效的评价方法是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要保证，如何评价临床专业学位研究生的临床能力，是目前急需解决的问题。而临床医学专业学位培养质量尚未形成一套完整、客观公正的评价方法。

以上是目前临床医学专业学位研究生培养中存在的问题，阻碍了临床专业学位研究生培养的质量，实施相应改革势在必行。

2 改革实践

研究生培养方案是整个研究生培养过程的指导性文件，是制定研究生个人培养计划、进行培养工作的主要依据。制定科学、合理、规范的培养方案，是提高研究生培养质量的重要保证。培养方案包括培养目标、研究方向、学习年限、培养方式、课程学习要求、学位论文标准等内容。为了规范研究生的培养行为，我院在制定出台〈〈广州中医药大学第二临床医学院临床医学专业学位硕士研究生培养方案》的基础上，实施了一系列改革，主要措施包括：

2.1增设临床医技与技能训练课

根据临床医学专业学位的特点，我院压缩了原来的4门研究生学位课程（政治、外语、DME、医学统计学）的学习，把原来1个学期完成的课程，压缩到10周内完成，腾出的时间增设临床医技与技能训练课，目的是在研究生进入临床之前对其临床基本操作技能进行全面地训练，为进入临床作准备。临床医技与技能训练课内容包括：基础教育、护理技能训练、医技技能训练、药学技能训练、中医传统技能训练、基本诊疗技能训练、术科诊疗技能训练等7个方面，时间安排在第11周。上课形式主要是课堂讲授、多媒体示教以及分批操作训练等多种形式相结合。

临床医技与技能训练课的开设填补了目前研究生临床学位课程的空白，为临床型研究生进入轮训以及专科培养做好准备。

2.2实施个性化培养

针对临床专业研究生入学前临床水平参差不齐这一特点，我院对临床专业学位研究生轮训计划作了相应的调整，使临床型研究生的培养更切合实际。

(1) 入学前曾从事本专业临床工作并已取得〈〈中医住院医师规范化培训试行方法》中第一或第二阶段培训证书的研究生，经导师同意、教研室审核后、可直接进入专科培养。

(2) 应届或入学前未从事本专业临床工作的研究生，经二级学科临床培养、考核合格后，才能进入专科培养。

(3) 进入专科培养并已取得执业医师资格的研究生，经导师同意、科室考核、医教部批准后，可以参加一线独立值班。

2.3增设临床前期训练的内容

临床轮训是临床专业研究生培养的重要环节，也是培养研究生临床诊疗思维和操作能力的主要途径，临床前期训练的目的是让研究生早曰了解医院运作模式、医院文化氛围、以及本专科诊疗常规，为进入科室轮训和专科培养做前期准备。

2.4明确临床医学专业学位研究毕业论文标准针对许多导师对临床专业学位研究生毕业论文的标准不明确的情况，我们在做好宣传和解释工

作的基础上，经过多方论证，确定了临床专业学位研究生毕业论文的选题范围和形式：①利用现有临床资料分析总结；②设计新的研究课题，收集临床资料，并作分析总结。③临床个案总结。论文标准的调整，减轻了临床专业学位研究生的负担，从而可以专心进行临床轮训和专科培养。

2.5加强临床能力考核

临床能力是临床专业学位研究生培养的核心任务，也是临床专业学位研究生培养质量的重要体现，为了切实提高我院临床专业学位研究生的临床能力，保证研究生的培养质量，我院加强了临床专业学位研究生临床能力考核的力度。

(1) 在临床医技与技能训练课中突出临床操作能力的考核，考核采用“必考+选考”方式进行，必考项目（占总分70%)共15个项目，内容包括：医德医风、病历书写和医疗法规、传染病防治、临床检验项目、无菌操作、X光教学读片、中药临床应用、西药临床应用、针灸基本技能、问诊、专科体格检査、常用诊疗技术、心肺复苏术和临床医技学等内容，考核分理论和和实践两部分，分别占40%和60%。

选考项目（占总分的30%)，共8个项目，研究生可根据专业方向的培养需要，在8个选考项目中任选4项，任选项目的考核以实践操作为主。取各项操作的平均分为选考项目的总分。

(2) 加强临床专业学位研究生的出科考核。出科考核是临床型研究生在各科室轮科质量的保证，只有严把各科室的临床质量，才能提高整个临床轮训的质量。因此，我院制订了〈〈第二临床医学院临床专业学位研究生临床轮训出科考核规范》，在原来出科考核的基础上，重新明确了临床专业学位研究生出科考核的内容和方法，严格把好各科出口。出科考核由3部分组成：平时情况（根据〈〈临床轮训考核表》的内容进行考察）、现场考核（临床技能、理论知识、病历检査等）及医德评价，采取口试与笔试相结合的形式，合格者方可出科。

(3) 提高毕业前临床考核标准。毕业前临床考核是衡量研究生临床诊疗水平和临床操作技能的重要方法，也是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要标准，为了客观反映我院临床专业学位研究生的临床能力培养情况，我院建立了临床医学专家库，按专业不同随机抽取成立各个考核小组，并且聘请校外、院外专家参加研究生毕业前临床考核，考核以国家中管局颁发的〈〈临床医学专业学位中医部分临床能力考核指标体系〉〉〈〈临床医学专业学位中西医部分临床能力考核指标体系》为标准，重点在于考核研究生是否掌握规范的临床操作、是否具备独立处理本学科常见病的能力。

3 改革成效

主要以座谈和问卷调査的方法考察了临床专业学位研究生改革方案的实施效果，向实施改革的2004级临床型研究生80名同学下发问卷，回收71份，有效问卷68份，调査结果如下??

(1)对临床医技与技能训练课开课情况看法，见表1。

从以上调査结果显示?绝大多数学生赞同增设临床医技与技能训练课，并且有98.48%的学生认为开设该门课程是有必要的；89.39%的学生认为通过课程的学习收获较大；学生对讲课内容、讲课质量、考试方式的设计也比较满意，有92.42%的学生认为课程对巩固理论知识的学习有帮助；80.30%的学生认为课程对强化诊疗思维和临床操作能力有帮助；有78.79%的学生认为课程对树立良好的医德医风有帮助。

(2)对临床前期训练的看法，见表2。

从以上调査显示?学生对开展“临床前期训练表示充分肯定。有98.48%的学生认为“临床前期训练”对熟悉诊疗常规是有帮助的；有90.91%的学生认为“临床前期训练”缩短了从理论到实践过渡的磨合期；有78.79%认为“临床前期训练”增强了进入正式临床轮训的信心；有81.82%的学生认为“临床前期训练”有助于及早了解自身专业特点；认为“临床前期训练”有助于熟悉临床的运作规律的学生有84.85%。

(3) 学生对根据术科、非术科的特点安排轮训计划的看法。认为合理的有86.39%，认为不合理的有12.12%。

(4) 对整个改革方案的看法，见表3。

学生对整个改革方案持肯定的态度。有60.61%的学生认为改革方案要比传统的培养方案好；有74.24%的学生认为改革方案对临床型研究生综合能力培养有好处；有72.73%的学生认为改革方案强化了临床能力的培养，对促进临床研究生培养质量很有帮助；54.55%的学生认为改革加强临床技能训练，有利于査漏补缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的学生认为该改革方案是可行和值得推广的。

以上调査结果显示，改革方案得到绝大多数同学的认可，表现在更加符合临床专业学位培养的目标，突出了临床思维能力和诊疗技能的培养，从课程设置、授课方式、考试方式、轮训安排各环节都体现了以上特点，切实地提高了临床研究生的培养质量。

同时改革方案突出了研究生培养的个性化特点，有利于高级中医药人才的培养。在整个培养方案改革中，我们一方面坚持质量第一的宗旨，另一方面突出了学生个性培养的特点。根据术科和非术科以及入学前的知识结构的个别差异，安排临床专业学位研究生的临床轮训工作，绝大多数的学生表示赞同。

另外，改革方案实施过程还注意了对学生良好医德医风的培养。医德医风是医学生和医务工作者基本的思想素质，本方案通过增设医德医风以及医院文化教育，有效地促进了研究生良好医德医风的形成，为研究生尽快地融入医院文化作了充分准备。

4改革思路的进一步完善

(1) 学位课程时间的调整。改革方案中，学位课程在时间上作了适当的调整，但从调査的结果来看，学生对目前学位课程安排的时间感到过紧，学习压力较大。根据以上情况，我院将争取学校研究生处的支持，进一步压缩原来4门研究生课程的学时，把临床医技与技能训练课往前移，让学生有消化知识的时间。

篇（2）

(一)加大人文知识学习

医学生综合能力是指具备人文知识、专业知识、社会适应能力和沟通能力。［1－3］在课程学习时，安排系列人文选修课包括医学发展史、医学导论、医学心理学、医学伦理学、卫生法学、人际关系与沟通技能、循证医学和医学思维与创新等课程，培养学生吃苦耐劳的精神，为人民服务的优良品德，以及良好的沟通能力，让学生了解社会，懂得医生的特殊社会角色和地位，充分理解医生的职责是救死扶伤，解除人类病痛。在教学过程中始终将医学素质教育贯穿其中，培养他们追求正确的职业价值观和社会责任感，具有诚实、严谨和正直的科学态度。一旦进入社会，能够很快适应医生的角色。在学习临床课过程中，设定师生交流的固定时间，促进教师和学生学习过程的交流。在强化人文课程学习的同时，强化外语学习，并设置包括临床研究方法、医学专业英语、临床医学进展、英语网络自学等课程，为将来学生自主学习能力的培养打下基础，有助于促进知识的全面发展。

(二)理论课模块的建立

临床医学专业学生进入学校后，如何在有限的学习时间内安排辅修内容学习，而且不影响临床医学专业主要课程学习，这是医学教育存在的共同矛盾。辅修妇产科学专业学生在进入大学三年级临床课学习妇产科课程时，可以把妇产科学一门课程拓展为妇产科学课程模块，妇产科学课程模块包括产科学、妇科学、妇产科手术与治疗学、生殖医学与计划生育，通过妇产科学课程模块的学习，拓展辅修学生的妇产科专业知识，夯实妇产科学基础知识，提供最新妇产科学知识进展，使辅修妇产科课程的学生在妇产科知识结构方面达到住院医师水平，有利于毕业后从事临床工作。

(三)加强课程学习过程中评估

国内医学生学习过程中往往存在这样的情况，一门课程的学习只在课程结束时进行一次考试，平时缺少对学生知识掌握程度的评估和监控，有些学生往往平时不注意知识的积累，只是学期末才突击，因而知识的掌握往往不尽如意，为了改变这种状况，在辅修妇产科学生妇产科模块课程学习过程中，最终成绩由多个部分构成，在课程学习过程中安排两次测验，各占总成绩20%，期末考试占60%，以促进学生自我努力，不断学习。

二、临床实践教学模式

医学生综合能力培养包括人文知识、专业理论知识和实践技能。临床实践技能包括临床疾病诊断和处理能力［6，7］。实践教学是培养合格临床医师的关键途径，同时也是医学教育中的难点。在教学过程中主要采取以下措施来提高学生的实践技能。

(一)调整现有的教学大纲和教学计划

紧紧围绕执业医师考试内容和教育部和卫生部颁布的《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》，调整和安排理论考试模式、题型使其与执业医师考试接轨。建立了妇产科学试题库、试卷库从而使得考教分离，并优化教学资源，鼓励教师开展引入PBL教学法，在妇产科课程开展以临床病例为主导的教学法以提高教学效果，使学生觉得妇产科课程学习生动有趣;融合临床医学基础课知识如解剖学与妇产科手术，组织胚胎学与妊娠、流产、不孕症的发病机制、临床表现和临床处理联系起来，有助于临床理论知识的贯穿和了解，并易于掌握。

(二)安排学生参加暑期社会实践，早接触临床

安排学生在大二和大三暑期到医院了解和熟悉医院的工作流程，体验医院工作氛围，特别是与病人的沟通技能，通过暑期在医院的短期社会实践，让学生了解妇产科工作的复杂性、严谨性，同时也为后期的妇产科课程学习打下基础。安排学生参与查房、门诊及手术，通过早接触临床病例，使学生得以改善理论学习与实践脱节的情况，在临床实践中增加感性认识，增强责任感和爱心，培养与病人交流的能力，同时激发学习兴趣，培养他们主动了解和掌握临床技能的意识。

(三)实施四级技能培训

当前，社会医疗环境不太宽松，学生在临床动手机会明显减少，为了给学生搭建一个良好的临床技能学习和训练平台，培养学生动手能力，在教学过程中设置了临床四级技能培训，将基础护理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学及儿科学常用诊疗技术整合分成四级培训内容，在技能实验室进行内外妇儿各项临床操作培训，突出临床技能的基本功训练，体现临床技能培训的阶段性、层次性和整体性，在不同的学期开设不同的训练课程，让学生在进入临床实习之前就通过训练初步熟悉临床技能。

(四)实习前培训

在进入长达一年的临床实习之前，对学生进行短暂的实习前培训，内容包括实习前教育，再次利用模拟器具强化临床基本功训练和规范化培养，有利于学生进入临床后能很快进入实习医生的角色，适应临床工作。

(五)强化临床技能培训

辅修妇产科学生按照实纲，在妇产科科室实习长达4个月，强化妇产科临床技能培训，分别安排在妇科、产科、计划生育手术室轮转，实行导师制一对一带教，使其完成实习教学计划规定的实习任务，熟练和掌握妇产科临床基本操作技能，出科考试包括妇产科临床基本理论和基本操作技能如产科的四部触诊、骨盆检查、妇科的双合诊、后穹窿穿刺等。

三、多种考核模式

辅修妇产科学专业方向的考核包括理论和实践能力考核。除以上多种理论考核方法，在临床实践环节采取以下方法来评估实习过程和结果。

(一)监控实习带教质量

每年至少召开一次辅修妇产科专业的专业指导委员会会议和辅修妇产科专业学生座谈会，了解和发现学生培养过程中存在的问题和不足，及时予以调整和完善培养体系，使教学和管理更科学化和合理化。在学生一年的临床实习期间，要求实习学生按照实纲完成相应的临床工作，如20份以上临床病历的书写，参加外科、妇产科手术及内科、儿科操作，具体到每一项操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的数量、参加手术的种类和次数，所有这些操作均需记录在实习手册上，并要求老师签字。

(二)分阶段考核及综合

在实习期间，进行三轮理论实习考试，考核通过不同时间、不同科室实习所需掌握的临床诊断、鉴别诊断及处理能力，最终作为实习理论毕业考试成绩，毕业考试不及格则延长实习时间推迟毕业。

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【关键词】

医学教育；临床教师；教师发展；教学质量

临床教师是指在医学院校附属（教学）医院工作，承担着医疗和教学工作双重任务，具有医师和教师双重身份的医务人员。临床教师是医学院校师资队伍的核心人力资源，是推动医学教育进步的主力军，临床教师的教学能力是影响医学教育人才培养质量的关键因素。医学教育关系人民群众接受教育和享有医疗服务两大民生问题，因此，提高临床教师教学能力至关重要［1］。本研究针对临床教师教学能力现状及影响因素，探索促进临床教师教学能力提高的长效机制。

1临床教师队伍现状及存在问题

1．1临床教师的结构特点

以某高校附属医院为例，其临床教师的基本情况见表1。临床教师队伍有4个突出特点：一是初级职称比例偏低，该院临床教师中级职称619人，占总数的47．40％，初级职称244人，仅占总数的18．68％；二是整体学历高，硕士及以上学位占93．8％；三是青年教师比例高，年龄≤35岁的青年教师645人，占教师总数的49．39％；四是承担理论授课工作的多为高级职称教师，青年教师则多承担实践教学工作，占全院人数33．92％的高级职称教师承担了80％以上的理论授课教学任务，临床实践教学则几乎全部由中初级职称青年教师承担。因此，中初级职称青年教师的临床带教能力和高级职称教师的理论授课能力是决定临床教学质量的关键因素。

1．2临床教师教学能力现状

广义的教学能力是指教师为促进学生发展，顺利开展教学实践活动所应具备的多方面特征的综合。教学能力包括宏观、中观和微观3个层次，对应专业能力、课程能力和一般教学能力，宏观和中观上的能力是课程教学团队的工作，微观教学能力是通过培训能够得到快速提高的能力，是每位教师应掌握的技能［2］。本研究主要从微观教学能力展开讨论。临床教师中存在教学能力发展不均衡的现象。高校教师远不如中小学教师那样把教学工作作为一种专业化工作，注重教学技能和教学能力的学习、改进和运用，多存在重科研轻教学的现象。临床教师除了科研和教学，更重要的工作是医疗服务，重视临床和科研轻视教学已成为普遍现象，教学能力高低与教师个人的教学积极性成正相关［3］。从督导专家听课、访谈以及学生评价结果来看，青年教师普遍在教育理论和知识、理论联系实践以及教学经验方面较欠缺，高年资教师则在教学方法和技术以及教学信息化方面有所欠缺。

1．3教学培训现状

目前开展的教学培训主要存在3方面的问题：一是培训缺乏系统性，未分析教学能力的构成因素，开设的培训课程不成体系；二是培训缺乏针对性，没有根据培训对象知识结构、教龄结构的差别开展差异化培训；三是培训过程监控机制不完善，只注重培训形式，忽视了培训效果的评价和反馈。

2影响临床教师教学能力的主要因素分析

2．1教师个人知识结构缺陷导致教学能力不足

优秀的医生或者研究人员不一定是合格的临床教师［4］。临床教师的来源大多为医学专业博士、硕士生，毕业后在大学附属医院或教学医院承担临床教学任务，他们在学生阶段接受的训练主要是临床技能和科学研究等方面，大多未经过系统的教育学相关理论和知识的学习，教学知识结构存在缺陷，临床医生对自己承担的教学职责认识不足，导致教学积极性不高，从而进一步阻碍了教学能力的提升。

2．2医院重人力使用、轻人才培养

大学附属医院或教学医院往往是本地区的综合性医院，门诊及住院患者多、检查操作多、手术多，医疗工作紧张繁忙，同时，由于医院人事编制的确定基本以医疗工作量为依据，没有专门设置教学岗位，医生长期处于超负荷工作状态。医院对医生承担教学工作的要求仅限于完成日常教学任务，不注重教学能力的培养。

2．3教学能力培养体系不完善

国外医生的教学能力培养从住院医师培训阶段就已经开始，国内医生的临床专业能力培训有较为完善和具体的制度和措施，但还没形成全程覆盖教师成长的教学能力培养体系。师资培训没有相应的制度保障，缺乏长期、中期规划和近期目标，或者虽有培训制度但没有具体落实，培训工作随意性强，呈现出标准不统一、目的不明确、内容不确定的盲目状态，培训效果受负责人重视程度以及人事变动影响较大。

2．4收入分配及考核评价制度欠合理

在教学医院，临床教师承担着3重责任：医疗、教学、科研。医疗工作是医院的中心工作，与经济效益挂钩，是医生的工作重心；科研工作能够获得高额的研究经费、发表高分论文，是职称晋升、绩效考核的硬指标；教学工作需要占用医疗工作或者休息时间进行备课和教学，医疗收入受到影响，教学津贴却很微薄，教学工作往往被视为额外负担。职称晋升和绩效考核注重科研课题和，对教学没有量化的评价指标。这样的评价方式导致医生将更多的精力放在科研上，对待教学仅满足于完成基本教学工作量，不注重教学方法更新和自身能力提高。

3促进临床教师教学能力发展的措施

3．1转变教育思想，提高教学意识

虽然医院的首要任务是为人民群众提供优质的医疗卫生服务，但是作为医学院附属教学医院，为国家和人民培养优秀的医学人才也是不可推卸的责任。临床教师应将承担教学工作作为自己的职责和义务，增强使命感和荣誉感。管理者应认识到教学工作与医疗、科研都是教学医院的本职工作，3者应均衡发展，不可偏废。管理部门应组织临床医生积极参加教育学、教育心理学、教育管理学等教育理论和知识的学习，将临床医生的师德教育列为与医德教育同样重要的地位对待，对青年临床教师师德修养提出详细和具体的要求，通过开展师德讲座以及先进事迹报告等教学活动，让优秀教师发挥示范作用，提高青年教师的教学意识，促进其良好职业道德的形成。

3．2制定与学校定位相匹配的师资培训规划

医学教育国际标准对临床教师教学能力提出了明确的要求，1988年发表的《爱丁堡宣言》，提出了关于“把临床医生培养成为医学教育家”的倡议；1993年《世界医学教育峰会建议》提出了培养五星级医生的目标，即“卫生保健提供者、临床治疗决策者、健康教育者、社区领导者、服务管理者”；2001年世界医学教育联合会（WFME）颁布的《本科医学教育全球标准》提出，医学院校必须有包含教师培训和发展以及表彰的员工政策；2008年教育部、卫生部印发的《本科医学教育标准———临床医学专业（试行）》明确提出：“必须制订教师队伍建设计划，保证教师的培养、考核和交流，为教师提供专业发展机会”。附属医院应该根据学校的人才培养目标，确立与之相匹配的师资培训规划。

3．3完善培训体系，提高培训质量

在人力资源管理职能中，培训是强化组织竞争力的关键环节。制定一套完善的培训体系是保证培训效果的第一要务，培训体系的建立应包括：培训需求分析、制定培训计划、培训实施和监控、培训评价与反馈4个方面。高等医学院校为提高人力资本的竞争力，建设一支高水平的临床师资队伍，借鉴人力资源管理培训管理体系，进行科学化、专业化的师资培训是很有必要的。

3．3．1培训需求分析

为指导培训工作的开展，首先必须做好培训需求分析［5］。培训管理部门应综合学生对教师的期望、教师自身的需求以及督导专家意见，采取文献分析法、专家咨询法、问卷调查法、观察法等方法和手段，搜集、整理和分析有关信息，对教师目前的知识、能力、态度等方面进行鉴别与分析，研究不同教龄和职称的教师在知识、能力、态度上的水平差异，为制定培训计划提供指导。

3．3．2制定分级培训计划

以培养医学教育家作为临床师资培训的终极目标，根据不同培训对象知识和能力的差异，确定培训目标、选取合适内容、采取恰当方法、开发相应课程，分别针对微观、中观、宏观3个层面教学能力开展培训，微观层面主要强调个人的讲课、小组指导、临床带教能力，要求每位教师都能熟练掌握；中观层面主要强调课程建设能力，如课程大纲编制、学习资源开发等，要求教学团队共同完成；宏观层面主要强调与专业发展相关的能力，是更高层次的要求。

3．3．3培训实施和监控

依托学校教师发展中心，积极开展针对临床教师的院内培训工作。由教学管理部门负责组织培训工作的实施和监控，充分发挥教研室、教学团队等基层教学组织作用，综合运用微格教学培训法、示范教学法等多种培训方法开展培训工作，为教师建立培训档案，将参加教学能力培训纳入院内继续教育计划，授予培训学分。

3．3．4培训效果评价与反馈

通过访谈、问卷调查、学生测评、督导听课、组织教学竞赛等形式评价培训效果，并将评价结果反馈给教师本人，以评促教、以评促改，不断改进和完善培训工作，提高培训质量。

3．4实施资格准入，严格教师遴选

高校教师资格制度作为促进高校教师专业化发展的重要手段，对高校教师队伍的建设，提高高校教师队伍的质量有着重要的作用，对国家教师资格制度背景下建立临床教师教学资格准入制度很有必要［6］。针对临床教学各环节实施严格的临床教师准入制度，通过建立评价标准，严格入口管理，完善退出机制，保证教学质量持续提高［7］。

3．4．1教师证资格准入

对岗前培训考核合格，准备申请教师资格证的新进院教师进行基本素养考核，内容包括教学态度、教学方法、语言表达能力等基本素质，通过者可获得办理教师证资格，并可承担临床实践教学带教工作。

3．4．2理论课程授课资格准入

已获得教师资格证的临床教师，想要进一步参加理论课授课必须通过资格准入，理论授课资格准入考核与教师资格准入考核相比对老师要求更高，除了基本教学素养外，更加看重教学内容、教学方法等指标，申请者必须完整讲授课程内容，专家进行现场点评，获得准入者方可参与理论课授课。

3．4．3全英语（双语）授课资格准入

在通过理论课程授课资格准入的教师中，进一步遴选口语能力强的教师参与全外语（双语）教学。

3．4．4临床实（见）习带教资格准入

临床教师带教能力和规范性，将会直接影响学生临床实践操作的规范性和熟练性，开展临床带教资格准入，对考核青年教师带教能力、强化教学意识、促进学生的岗位胜任能力提高起着至关重要的作用。

3．5健全激励机制，促进教师发展

不同的激励机制会导致教师不同的行为，临床教师重医疗与科研而轻教学，重要原因是由于激励机制不完善，健全激励机制将有效促进教师发展［8］。

3．5．1加大教学工作考核在绩效考核评分中的比重

医学是非常强调终身学习的一门学科，每一位医务人员不管在职业生涯的哪个阶段，他同时既是学生也是老师，向老师学习，为学生解惑，因此，教学应贯穿在每一位医务人员的日常行为中，参与教学活动不仅应该纳入医生的绩效考核体系，而且应该占有非常重要的地位。

3．5．2完善教学质量评价措施

从人力资源管理的角度来看，人的行为往往受多种因素的影响，单一的评价方案很难把隐藏在人的行为及其结果中的所有信息都客观如实地揭示出来，所以，教师评价应是立体化、全方位、综合性的。教师评价的实践不能只有单一的评价方式，对于评价手段存在的信度、效度等科学性问题也需加以改进，要根据具体情况制定指标体系并不断地反馈修改，使之逐渐完善。建立学生、教学督导、同行、教学管理人员全程教学质量评价措施，分别编制测评表，从教学态度、教学内容、教学方法、授课水平、教学特点、教学效果等方面进行综合评价，评价结果作为教师职称晋升和绩效考核中教学评分的参考依据。

3．5．3建立教学绩效考核指标体系

临床教师重医疗与科研而轻教学，重要原因之一是因为医疗和科研评价指标具体，而教学评价指标模糊，常常会出现做与不做一个样，做多做少一个样的“大锅饭”现象，严重挫伤了一部分积极从事教学活动的教师积极性。因此，制订科学合理、公正透明、有区分度的量化评价细则，对每一项教学活动给予相应的分值和权重，可以调动教师参与教学工作的积极性。

4结论

随着全球经济一体化程度的不断加深和国民经济的快速发展，医学教育国际化已成为一种趋势。新的教学模式、教育理念、教育技术、教学方法和技巧层出不穷，基于问题的学习（PBL）、课程整合、三明治教学法（sandwich）、微格教学法（microteach－ing）、翻转课堂（flippedclassroom）、慕课（MOOCs）等新名词不断涌现。国内医学教育面临着学生获取知识途径的多样与教师教学能力的匮乏之间的矛盾，要解决这一矛盾，唯有不断提高教师教学水平。临床教师自身知识结构、所面临的经济社会环境、所担任的医生、教师、研究者等多重角色决定了提高其教学能力的困难性，教学管理部门必须从转变教育观念、制定培训规划、完善培训体系、严格教师遴选、健全激励机制等方面制定一系列行之有效的措施，方能保障临床教师教学能力的可持续提高，从而确保医学教育质量。

作者：万宝俊谭飞万爱华单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院

参考文献

［1］周济．办人民满意的医学教育努力建设医学教育强国［J］．中国高等教育，2008（9）：4－9．

［2］徐继红．高校教师教学能力结构模型研究［D］．长春：东北师范大学，2013．

［3］舒勤．基于情境学习理论的临床教师教学能力解读［J］．上海中医药大学学报，2011，25（5）：95－96．

［4］张兰玲，徐晓璐，韩星海．如何完成从青年医师到青年教师角色的转化［J］．中国高等医学教育，2007（5）：47－49．

［5］赵德成，梁永正．培训需求分析：内涵、模式与推进［J］．教师教育研究，2010，22（6）：9－14．

篇（4）

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》明确提出要“加快发展专业学位研究生教育”。国务院学位委员会在《硕士、博士专业学位研究生教育发展总体方案》明确指出：到2015年，积极发展硕士层次专业学位研究生教育，实现硕士研究生教育从培养学术型人才为主向以培养应用型人才为主的战略性转变；到2020年，实现我国研究生教育从以培养学术型人才为主转变为学术型人才和应用型人才培养并重。国家研究生教育发展战略转变，给临床医学硕士专业学位教育的发展带来了机遇和挑战。

二、临床医学专业学位研究生培养目前存在的问题

（一）生源复杂，临床诊疗能力参差不齐

我校临床专业学位研究生的生源分往届本科生和应届本科生（含推免研究生）两种：其中应届生由于经历了考研，有的甚至因考研而放弃了大部分的临床实习，因此，理论基础比较扎实，但临床实践操作技能薄弱；而往届生和推免生要虽然有一定的临床经验，但其临床诊疗能力因来自不同级别的医院和在医院的时间长短不同而参差不齐。

（二）课程设置不合理

首先，由于临床医学专业硕士学位研究生的培养照搬科学学位研究生培养的现象普遍存在，导致其课程安排也雷同，因此其课程设置更倾向于科学能力的培养而不是临床操作能力；其次，课程内容及教材陈旧，不能很好地把握医学发展的前沿及动态，对研究生培养的指导性意义不大；再次，专业基础课设置过多，学生在有限时间内难以完成，从而挤占了宝贵的临床能力培养时间。

（三）临床专业技能训练机会不足

首先，受近年研究生扩招的影响，导师年均指导学生数逐渐递增，学生接受一对一临床指导的时间相应缩减，致使临床思维相对单一。其次，由于医疗责任风险的问题，带教人员也不敢放手，致使学生的动手实践机会大大减少。再次，由于准备毕业论文和应聘工作，个别学生挤占临床实践时间的现象普遍存在，在毕业前的最后半学期更是不能全身心的投入临床实践中去！

（四）考核体系不完善

临床操作技能的培养是临床医学专业学位研究生的培养中的关键因素。但是目前很多医学院校及附属医院在临床实践操作环节未形成完善的考核体系，缺乏客观的的评价标准，对于研究生操作能力的优劣没有量化指标，临床专业各学科的考核方案不够细致，缺乏统一性。

三、临床医学专业学位研究生培养模式的构建

（一）针对生源的差异，因材施教

在入学后的第一学期，针对生源的临床教育及训练背景不同，因材施教，适当调整培养方案：首先，增加往届生专业外语课程的学时，强化其听书读写能力，使其具备一定的外文文献阅读及翻译能力，为临床业务水平的提高打下坚实的基础；其次，增开临床技能操作实训课，通过临床教师的理论讲解、实验室的带教及学生的动手训练，强化临床基本操作技能，为顺利进入临床实践好做准备工作。

（二）针对培养目标，调整课程设置

临床医学专业硕士研究生的培养不同与临床医学科学学位研究生的培养，其更重视临床实践技能的培养。因此，在培养过程中，首先，适当压缩理论课程的学时比重，将临床专业研究生进入临床的时间提前，并实行弹性课程学习制度，充分利用第一学期的晚上和周末时间进行安排课程学习；其次，课程内容密切联系临床实际，以培养专业硕士研究生的核心能力为导向，进行课程设置。再次，结合学分制，开设多元化的跨学科课程，积极鼓励研究生参与科研讲座、国内外学术会议，以便及时掌握医疗前沿动向，了解疾病的最新诊疗方法和手段。

（三）结合住院医师规范化培训的要求，建立轮转体系

按照卓越医生培养计划的要求，华北理工大学将临床医学专业学位硕士研究生三年培养过程与三年住院医师规范化培训过程相互融合、有效衔接。为了保证住院医师规范化培训轮转的时间，临床医学专业学位硕士研究生入学后经过入学教育和岗前培训后，遂进入临床科室进行轮转。其培养过程分三个阶段：第一阶段即第一学年，实现医院全部临床科室及部分辅助科室的轮转，组织应届生入学次年报考执业医师资格考试，考试合格者取得执业医师资格证；第二阶段第二学年即二级学科及相关专业的的轮转。例如，根据临床工作的需要，内科学研究生需要轮转呼吸内科、心血管内科、消化内科、神经内科、肾脏内科、内分泌；外科学研究生需要轮转普通外科、骨外科、肿瘤外科、泌尿外科、神经外科、胸心外科，每个科室轮转时间为8周；第三个阶段即第三学年为本科室临床能力的定向培养，要求其担任24h住院医师不少于6个月。

篇（5）

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）30-0099-02

2003年，美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）设立基于岗位胜任力的医学教育结果计划（Competency-Based Residency Education-Goals of the Outcome Project），明确提出医学教育需要培养的6大核心能力为：医学知识，病患照顾，基于实践的学习和提高，基于系统的实践，职业素养，人际交往及沟通技巧。以岗位胜任力为导向成为第三代国际医学教育改革的核心内容。为适应医学目标的转变，2005年我国医学教育专家开始探索建设中国临床医生岗位胜任力的通用模型，明确岗位胜任力通用模型的基本要素：（1）临床医学技能与医疗服务水平；（2）疾病预防与健康促进；（3）医学信息与综合管理能力；（4）医学知识运用与终生学习能力；（5）人际沟通能力；（6）团队合作能力；（7）科学研究能力；（8）核心价值观与职业素养。基于上述医学教育改革理念，在卓越医学人才培养方案、实践教学培养体系的运行中进行改革和创新。

一、临床技能教学的瓶颈

随着医学教育模式的转变以及医科院校的大幅度扩招，临床实践教学资源短缺和医学生数量不断增加之间的矛盾日益突出，如何达到医学教育的要求、全面发展临床能力成为困扰临床医学教育的难题。临床技能教学以模拟教育的方式架起医学理论通往临床实践的桥梁，是目前解决临床实践教学难题的有效方法。早期的临床技能教学偏重于投入教学场地、基本教学设备设施的建设，教学方面关注临床操作技能的流程完成度训练，较少涉及医学人文、团队精神及沟通交流等能力培养；教学方法及评价较单一，教学效果难以达成，难以适应当今教学的需要。

二、临床技能教学改革实践

2006年，广西医科大学成立临床技能培训中心，由第一临床医学院第一附属医院管理运营，建设有模拟手术室、模拟产房、模拟诊室、模拟病房、模拟ICU、综合临床技能模拟教学实验室、计算机医学模拟训练室、内外妇儿临床技能模拟教学实验室、显微外科技术训练室及腔镜技术训练室、配置多媒体教学录播监控回放系统的中心控制室、PBL教室等教学。实现基础技能、综合技能实验教学及客观结构化多站式考试（OSCE）功能，承担临床医学及相关专业多层次医学生临床技能教学，提供了临床技能教学的基本条件。根据《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》文件精神，广西医科大学第一临床医学院临床技能培训中心引入以岗位胜任力为导向的教育理念，突出“三严”（严肃态度、严密方法、严格要求）”、“三临床”（早临床、多临床、反复临床），开展临床技能教学改革，探索临床技能教学课程体系的优化和完善，开展了以下工作。

1.确立以岗位胜任力为导向的教学模式，改革临床技能教学课程体系。认真领会“以岗位胜任力为导向”的教育理论，以六大核心能力培养为教学目标，遵循医学生成长及能力发展的规律，探索基本操作训练向临床综合能力培养发展，从单一学科内容向跨学科综合技能扩展，多种教学方法并存及组合运用的教学模式。临床技能教学从入学第一年开始，在1―4年级设置的教学内容有重叠、有递进、有扩展，全面开放预约训练，临床能力培养覆盖临床医学以及相关专业院校教育的全过程，形成了以岗位胜任力为导向的临床能力全程培养教学模式。

2.建设教学资源，改进教学和评价方法，完善教学课程体系。将教学项目归纳为操作技能、非操作技能及实践能力三大类，形成以能力培养为目标的临床技能教学课程体系，解决教学内容孤立、学习效果达成度低的问题。建设线上线下教学资源，录制教学视频，开发虚拟仿真实验教学项目，建设在线课程、教学网站和微信APP平台，编制临床技能教学教材、操作流程挂图。开展虚拟仿真、情景模拟教学，医学人文和沟通技巧的角色扮演、SP教学等多种教学方法。

3.明确教学师资同质化培养的理念，加强师资培训。建立“培训目标标准化、培训过程规范化、培训结果同质化”的师资培养机制，组建内、外、妇、儿等9个临床技能教学专业团队，强调集体备课、统一培训考核，减少不同专业、不同的学缘背景及专业成长经历对教学质量的影响。选派骨干教师参加模拟教学高阶课程培训，每年保持20%以上的合格师资补充，促进了教师的职业发展，产生良性循环反哺教学，保证同质化的教学质量。

三、教学改革实践结果和体会

经过几年的教学实践，临床技能教学质量得到提高，年教学容量明显增加。临床技能教学对象全面覆盖本校五年制、七年制临床医学以及相关专业1―4年级医学生4500人/年，60000多人次/年，本科实习生每年约200人参加进阶制预约训练数。常年开展住院医师规范化培训、研究生及临床医生参加临床技能预约训练，训练人员近10000人次/年，约30000人时数/年。临床教师教学技能培训、操作技能考核及专科医师操作技能培训约400人次/年，近4000人时数/年。开展社会服务，每年承接地方政府公务员、警员、保安、大型国际会议志愿者等现场急救技能培训、竞赛300余人次，年教学容量由100000人时数增加到达124000人时数。2013年承办第4届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛华南区赛，在竞赛的准备和组织过程中锻炼了教师队伍。2015年广西医科大学代表队获得华南分区赛一等奖，全国总决赛二等奖；2016年更是取得全国总决赛特等奖的优异成绩。临床技能教学教师也在全国妇幼技能大赛中取得了围产保健组三等奖、专业技术摸拟技能操作个人专项奖。“十二五”以来，学校本科毕业生升研率上升了26%，总体就业率均达95%以上，国家医师资格考试（临床执业医师）平均通过率高出全国平均水平近20%。2015年临床技能培训中心获评首批自治区级虚拟仿真实验教学中心，国家级虚拟仿真实验教学中心子单位。

在我国《国家中长期教育改革发展规划纲要（2010―2020年）》中，教育部提出了“卓越医生培养计划”，要求提升医学生的实践能力和创新精神，培养医德高尚、创新能力强、适应我国卫生事业发展需要的高素质医学人才。教育教学改革涉及教育理念、培养目标、课程体系、教学内容、教学组织形式和方法、师资队伍建设和成绩考核评价体系等方面，探索综合性的配套改革与创新的可行途径。以岗位胜任力为导向的现代医学教育理念适合于我国医学教育体系建设的改革和实践。以岗位胜任力为导向的临床技能教学课程体系的建立，形成以能力培养为目标的临床技能教学模式，有效的临床技能教学师资培养机制，能够有效促进临床技能教学质量的不断提高。

参考文献：

[1]Sanjay Mahant. The Nature of Excellent Clinicians at an Academic Health Science Center：A Qualitative Study[J]. Acad Med，2012，（87）：1715-1721.

[2]Stephen J.Lurie.History and practice of competency-based assessment[J].Medical Education，2012，（46）：49-57.

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临床技能是医学生必须掌握的基本技能，是需要经过反复培训才能获得的。临床技能培训是临床教学内容的重点之一，要求学生能够全面、熟练、规范、正确地进行各项临床基本技能操作，毕业时具备较为熟练的临床技能和解决临床问题的能力。

1 浅析当代医学生临床基本技能培训的现状与存在的问题

随着我国医疗卫生事业的发展，对医学生临床实践能力的培养提出了更高的要求，如何不断提高医学生培养质量，满足社会医疗服务需要，提升临床医学学生从业能力是当今临床医学教学面临的重要挑战。近年来随着高校扩招、学生数量增多及患者维权意识的增强，在医院开展临床实践教学受到了前所未有的挑战，导致当前医学生中普遍存在着临床技能操作薄弱、动手能力不强、不善于运用临床思维解决实际问题等现象。

临床医学专业课间实习是医学教育的重要环节，是培养合格临床医生的重要过程。影响临床课间实习质量的因素主要来自社会、学校、医院和实习学生本人，如考研、就业、实践机会少、法律约束、自身重视程度不够等[1-2]。

我小组以问卷形式，调查了同学们对临床基本技能相关知识的了解情况和对学校进行技能培训的认识和看法，结果分析如下。

1.1医学生临床基本技能培训现状

1.1.1学生们对临床基本技能知识了解较浅，掌握不扎实。只有约20%对基本的临床技能较为熟悉，并且是通过自主去医院实习而获得的了解，而60%左右的同学在临床基本技能方面并不过关，几乎没有太多的学习。

1.1.2大家对学校技能培训有所耳闻，但具体情况并不了解。多数人都是通过网络途径知道一些学校或中心的临床技能培训课程，但是并不清楚具体的内容和培训方式。

1.1.3对基本技能的学习热情高涨。简单了解技能培训内容后，同学们大都对基本技能培训抱有十分强烈的兴趣，十分支持开展此类的课程，肯定了它的优势，并且表示很愿参加学习。

从问卷可以看出，多数人都很担心在基本操作能力不足的情况下未来的从业困难，低年级时，对医学课程学习没有兴趣，容易迷茫；高年级时，进入临床阶段，所有操作只会在上级医生的指导之下完成，很难独立完成操作，甚至有的学生在毕业时，一个穿刺都没做过。

1.2医学生临床基本技能培养中的突出问题

1.2.1法制约束不断增强执业医师法、医疗事故处理条例等法律法规的颁布实施客观上造成医学实习生动手机会减少。随着执业医师法、医疗事故处理条例的颁布实施，使我国医生执业走向法制化，但对实习医生没有明确定位，使实习医生不能合法从事医疗活动，医院为避免医疗纠纷的发生，使得一些检查、穿刺、手术操作项目不能让学生很好地实践，大大减少医学生的训练动手机会。

1.2.2缺乏考核约束机制和教学激励措施目前没有一套有效的约束机制来控制医学生的临床实习质量，包括临床技能水平，从而导致临床技能考与不考、考好与考差一个样的结果，在一定程度上挫伤了好的带教教师和学生的积极性。此外，临床带教时费力、责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，教师带教水平参差不齐，忽视实习生临床技能的培养，不善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养学生分析问题，解决问题的能力。其次，对学生疏于管理，特别是对纪律和医疗工作缺乏监督、指导，忽视临床带教过程是师生双方作用的过程，忽视学生对临床带教的促进作用。

1.2.3实习生缺乏主观能动性目前，就业形势严峻，而医学生尤其如此。所以医学生重理论，轻临床的现象尤为突出。有相当一部分医学生把实习作为考研的一个充实点，整天把头埋在书本里，无暇顾及临床学习和临床实践，还有的医学生整天奔波于找工作、就业，认为有了工作再掌握技能也不迟，还有的学生对学医不感兴趣，只想有个毕业文凭，在临床实习中，没有主动意识，老师在旁指导也不愿意动手或多动手，明显淡化了临床实践。

2011年12月，教育部部长袁贵仁在全国医学教育改革工作会议上的讲话中指出："医学教育，能力为重。实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段，也是当前医学教育人才培养质量的严重短板。高等医学教育要深化临床实践教学改革，推进实践教学内容和实践模式改革，强化实践教学环节，早临床、多临床、反复临床，提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力"[3]。

2 如何提高医学生临床技能水平问题探讨

临床医学是一门实践性很强的学科，实践教学是医学教育的重要组成部分，是临床医学专业人才培养中的重要环节。医学临床实践的目标就是要培养高素质医学人才，让医学生拥有把课堂上学到的专业理论知识应用于临床实际工作中的素质，拥有为患者进行规范诊断、治疗、操作、服务的执业能力。临床实践是本科医学生五年中学习关键的一年，是医学生把理论知识转化到临床实践中的一年，也是临床医学教学核心的一年。因此，如何加强临床技能培训，全面提高医学生的实践能力是医学教育工作者值得思考和解决的问题。

2.1研究条件我校于2012年创立临床技能培训中心，先后共投入资金1168.028万元。现已建成基本技能实训室13间，综合技能实训室2间，配套功能室2间，模拟诊室2间，技能操作准备室1间，模型准备室2间，管理办公室1间，教学仪和培训设备780余台（套），总面积达2000m2。我们以临床技能培训中心为平台，在临床医学本科卓越医师班中开设临床基本技能培训课程，提升临床医学专业学生的临床技能水平，有条理、有方向、有目的的培养一批理论知识丰富，临床技能扎实的临床医学生。通过增开临床基本技能培训课程，加大临床技能培训的力度，从而达到提升临床医学生的从业能力的教学目的，使学生毕业后能够更好更快的投入到祖国卫生事业当中[4]。

2.2课程设置的理论依据根据临床医学专业学生从业岗位的任职要求，参照临床执业（助理）医师职业资格标准，制定临床基本技能培训计划，在卓越医师班全面展开培训，形成以培养过硬的医务工作者为工作任务的教、学、做一体化教学体系。强化执业能力培养，进一步完善早期接触临床的实训-见习-实习一体化人才培养模式，培养符合用人单位需求的高素质技能型临床医学人才[3]。

2.3研究对象以2012级卓越医师班学生30人和2011级临床医学专业本科选出60人志愿者为研究群体。

2.4开设课程按全国高等医学院校大学生临床技能竞赛项目选择如下项目进行培训：穿脱手术衣与带无菌手套、清创术、手术区消毒、铺单（铺巾）、导尿术、胸腔穿刺术（液体）、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、三腔两囊管置入术。

2.5对比分析 2011级临床医学专业本科选出60名志愿者完全以文字资料为本学习知识点。2012级卓越医师班学生学习文字材料的同时进行实际操作。1个月后进行检测，进入临床实习后再次进行对比分析。

2.6实验结果通过调查问卷和走访发现，没有经过技能培训的学生的临床从业能力远远低于经过临床技能培训的学生。

3 临床医学生实践能力培养的途径与对策

3.1加强临床实习技能培训 2008年起卫生部、教育部颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》，要求实习生在对患者进行相关诊疗操作须征得对方同意，以及患者自我保护意识日益增强等因素，造成了愿意让实习生实践锻炼的患者越来越少，因此，必须加强扩大临床技能培训中心建设，对医学生制订训练计划，组织各临床教研室对同学们进行规范的技能培训，按时开放培训中心，使同学们有机会在模型上多练习，以此提高医学生临床技能操作水平，从而尽快适应临床。

3.2强化教学意识、激发教学动力。临床教师具有双重身份，他们既是医师又是教师，既是临床技能操作者，又是医学知识的传授者。因此，要在教师中牢固树立以教促医、以教促研的思想，同时加强教学投入，保证有足够的临床教师和教学经费投入教学工作，把教学工作纳入年终考核目标，年终评优考核，激发教学动力，形成长期而持久的教学氛围。

3.3严格进行考核注重考核实践能力，各病区负责带教老师在命题、技能操作以及评分标准上都做到统一要求，让同学们感觉出科考核不仅是一次考试，还是一次与老师面对面沟通、手把手学习的好机会。组织所有临床实习生参加了基础知识、基本理论、基本操作的情景模拟考试，让同学们进入角色、自我评估，找出差距，以便更好地努力。

参考文献：

[1]姜虹.医改一年成果遗憾相伴[N].中华工商时报，2010-05-28.

[2]杜琳琳，闰磊.和谐社会视域中的医学生就业探索[J].辽宁行政学院学报，2009，9（11）：160-161.

篇（7）

二、培训对象

本科从事医疗专业的在职的临床住院医师。

三、培训时间

每一周期为五年。临床医学研究生及七年制医科毕业生、专科生根据从事临床工作的年份，参加相应年度的培训。

四、培训方式

突出态度、强调三基、先宽后专、循序渐进、坚持以实践为主、技能为主、自学为主、业余为主的培训原则。

1、临床实践：(由医院负责执行)第一阶段：各科轮转。第二阶段：专业定向培训。

2、理论知识：对规定的公共必修课、专业必修课、专业选修课等理论课，采取自学或组织集中学习，统一考试的形式。实践考核、理论考试均合格者，发给《临床住院医师规范化培训合格证书》。

五、考试科目

1、公共必修课

(1)医学科研设计原理与方法

(2)生物医学伦理学

(3)生物医学信息学

(4)重点传染病防治

(5)临床医学英语

上述五门公共必修课均为省统考课程。(1)—(3)科目继教办将组织培训，住院医师可根据自己需要决定是否参加培训及参加哪一期的培训；重点传染病防治和专业外语不进行培训，学员根据大纲自学，并参加考试。

2、专业必修课：

（1）专业理论（卷考）

（2）二年临床计算机决策能力（机考）

（3）五年临床计算机决策能力（机考）

说明：专业必修课全部为省统考课程。住院医师根据自己的专业进行报考。报考时请注意报考条件（见省统考科目及考试时间表）。报考五年决策者必须已通过二年决策考试。专业必修课不培训。

3．选修课：

专业选修课由市继教办选定，并进行培训。今年的选修课内容有：

（1）病历书写的规范

（2）临床药理

1〉要求每位住院医师必须参加培训，上述内容重复培训二轮。请选择任意一次参加。

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临床医学专业学位研究生的培养是我国医学教育改革的一个重要部分，它与临床医学本科生毕业后现阶段采取的临床医师规范化培训体系虽然是并轨进行，但培养的要求和目标不同，临床医学专业学位研究生培养的目标是高层次的医学人才，要求在临床能力培养的同时注重科研能力发展，因此，如何将科研意识贯穿在整个规范化培训过程之中，值得我们探索。

1以往临床医学研究生培养背景

我国传统的临床医学专业学位研究生培养模式往往为6~12个月的脱产式课程学习，以及1年到1年半的科研实验及论文的撰写。这就导致了研究生在临床轮转的时间往往不足1年。多年以来，临床医学专业型硕士研究生毕业后其临床技能操作、临床实践经验、临床应变能力等临床能力方面存在明显不足，为了扭转这种“重科研、轻临床”的培养模式的弊端，在2014年，国家教育部、国家卫生计生委等六个部门联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的文件。该文件中明确提出了构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医生规范化培训)为主体的临床医学人才培养体系[1-2]。正因为这项硬性规定使得住院医师规范化培训制度在临床专业型学位研究生培养过程中全面启动，这也充分保障了临床专业型学位研究生在毕业后能够具备较强临床实践能力以及掌握对本专业常见疾病的基本处理原则。通过3年的住院医师规范化培训及考试，对于临床专业型研究生而言，将会明显提高个人的专科疾病诊疗能力和技能操作水平，使之今后在工作岗位上，成为一名“会看病、能手术”的名副其实的高级别高层次临床医师，同时对提升我国医疗卫生事业的整体实力具有积极长远的意义[3]。

2临床医学专业学位研究生与本科毕业的规培生的区别

自2015年开始，新入学的所有临床医学专业学位硕士研究生同时成为住院医师规范化培训的住院医师，临床医学专业学位硕士培养模式将参照教育部、国家卫生计生委等六部门统一下发的住院医师规范化培训要求。这意味着对于临床医学硕士专业学位研究生不仅必须完成为期33个月的住院医师规范化培训，还需要在硕士研究生的3年学制内完成科研论文的选题、资料收集、实验、论文撰写等工作。那么专业型医学硕士研究生在读研期间，由于所有的时间都在进行住院医师规范化培训，他们又将如何利用非常有限的时间来完成科研论文呢？住院医师规范化培训工作与研究生科研意识的培养之间是否存在一定的冲突呢？同样的3年住院医师规范化培训结束后，临床医学硕士研究生与本科生毕业又有哪些不同之处呢？如何在培养好临床医学硕士研究生的科研能力的同时达到住院医师规范化培养目标，这些都是需要我们去思考和探索的问题。本科毕业后的住院医师的培养着重于紧密结合临床实践，使其掌握临床基本技能和实际的临床工作能力。这为其将来能够胜任日常的临床工作打下坚实的基础[4]。提高临床实践能力及掌握基本的临床科研方法是临床医学专业型硕士的培养目标，研究生们还需要最终完成学位论文及答辩。因此，“规培”制度下的临床专业学位研究生培养是对医学生素质的全面提升，在完成“住院医师规范化培训”临床培养的过程中，同时培养了科研能力、教学意识。研究生毕业后的视野和发展空间将明显提升，为将来成为临床、教学、科研全面发展的医学高级人才打下夯实的基础。

3如何在临床轮科中培养科研意识、完成科研课题

3.1避免临床与科研脱节，科研课题紧密联系临床实践

虽然临床专业学位研究生必须在临床轮科，时间长达33个月，看似没有多余的时间脱离临床去完成科研课题，但如果引导研究生在临床实践中寻找科研课题的灵感，带着科研意识去开展临床工作，例如发现手术技巧的改进、临床药效的评估、临床疾病数据的分析、某些疾病临床进展的机制等等，只有在临床工作中寻找科研课题，让科研结果能直接解决或说明临床中的实际问题，才能真正让临床与科研紧密相连，并给科研课题带来许多亮点。要彻底改变“科研就是去实验室做实验”的想法，就要建立“在临床实践中完成科研课题”的观点。

3.2完善临床医学专业型硕士研究生的科研能力培养机制

通过完善科研专项基金的设立、科室专科业务学习、积极开展专家科研讲座、提供平台交流科研成果和激励相关科研人员等几个方面的措施[5]，使研究生科研能力的培养进入一个良性循环的模式。专项研究基金能够提高临床研究生申请课题、参与科研的积极性；以科室或小组为单位，进行科研交流，组织论文阅读，是提升专业型研究生科研能力的良好途径[6]；国内外相关专家定期展开的科研专题讲座，能拓宽研究生的视野，了解临床科研的前沿知识，激发科研的灵感，建议把听取科研讲座纳入研究生培养体系考核环节；医院也应当积极提供科研成果交流平台，除了邀请专家学者来院授课，研究生也可以彼此在台上相互交流，建立良好的学术氛围；一旦临床专业研究生发表了高质量的论文、或者协助导师申报了相关课题。研究生管理部门将对研究生及相关人员给予足够的奖励，彻底去除以往某些“富临床、贫科研”的错误思想，激励研究生们临床科研齐头并进。

3.3加强对研究生导师的遴选

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随着医疗保障水平的提升和群众健康需求的增加，医疗卫生单位业务量大幅度增长，现有卫技人员已远远不能满足医疗卫生服务需要。截至2017年底，安康市辖区县镇两级医疗卫生单位在岗22422人（含临聘人员），其中执业（助理)医师5023人，与2020年全市每千人拥有执业医师2.5人的规划还有较大差距。许多乡镇卫生院甚至没有一名执业医师，执业（助理）医师数量也较少。我院承担着为安康市乡镇基层培养全科医师和乡村医生的重任，办好临床医学专业意义深远。

1.2毕业生跟踪调查

学院毕业班辅导员和班主任利用各种途径定期对近5年的毕业生进行跟踪调查，发现我院绝大多数毕业生在乡镇基层医疗机构就业，从而明确我院临床医学专业的定位。跟踪调研过程中重点观测毕业生就业情况、执业（助理）医师资格考试通过率、就业岗位、薪酬、用人单位满意度、基层医疗机构技能需求和知识要求等。通过对专业调研数据进行分析，不断完善人才培养方案，优化课程体系，提高人才培养质量。

2先进的办学理念和办学模式是一流专业建设的前提

2.1用诊断与改进的先进理念进行专业建设

临床医学专业是医学各专业中的主导专业，我们结合《教育部办公厅关于建立职业院校教学工作诊断与改进制度的通知》，依据我院办学实际，制订临床医学专业发展规划，依据教育部专业教学标准修订人才培养方案和课程标准，以提升专业办学能力和水平为抓手，遵循全面质量管理PDCA循环程序，不断查找不足并完善提高[2]。我院临床医学专业定位是为乡镇农村基层培养全科医师、乡村医生，培养能够从事居民基本医疗和基本公共卫生服务等工作的高素质实用型医学专门人才。专业建设思路是充分对乡镇农村基层医疗机构和社区卫生服务中心岗位核心要求进行调研，通过毕业生跟踪调查、基层临床医学人才需求情况和基层医疗机构对我院临床医学人才满意度调查，全面制定临床医学（高职）一流专业人才培养方案、课程标准，全面改善专业办学条件（实验实训条件、师资队伍条件），革新人才培养模式，健全人才培养评价体系等，使临床医学（高职）一流专业建设有章可循，人才培养质量和社会声誉日益提升。通过临床医学（高职）一流专业建设，能够为基层培养更多“下得去、留得住、用得上”的临床医学人才，为实现“健康中国”提供人才保障。

2.2坚持工学结合、院校融通办学模式

2.2.1坚持校企（院）合作、工学结合办学特色积极拓展校企（院）合作办学渠道，建立长效共赢的合作机制，设立校企（院）合作管理委员会，探索学院和附属医院领导交叉任职机制，为校企（院）合作、工学结合办学提供保障。加强与两所附属医院的合作，完善医教融合机制。两所附属医院常年有九十余位中高级职称的医疗骨干承担学院教学和临床带教任务，他们“面前有学生、身后有病人”，推进了校园文化与医院文化的融合，促进了教育教学目标的实现，形成了鲜明的专业办学特色。

2.2.2制定可持续发展的人才培养方案实行“学生—学徒—实习生（医生）”三位一体的院校合作三段式人才培养模式，在真实的临床医疗环境中实施人才培养方案。一年级学生推行案例驱动、项目导向教学模式，培养学生临床思维能力；二年级学生接受实践课操作训练，由临床教学团队教师进行临床综合技能训练和见习指导（师带徒），实现“教在课堂、学在诊室、做在床旁”；三年级学生由实习医院医疗骨干进行实习带教。围绕临床医学专业人才培养需求，探索构建以需求为导向，“学生—学徒—实习生（医生）”三位一体的院校合作三段式人才培养模式，为探索实施现代学徒制人才培养模式积累了宝贵经验，奠定了坚实基础。

2.2.3构建“平台+病例”临床思维培养课程体系把国家执业（助理）医师资格考试病例、临床思维培养病例引入临床医学核心课程教学，这些病例以“虚拟病人”为创新点，提升了学生临床思维能力。

3建设一流师资队伍和专业教学团队

3.1加强师资队伍建设

学院制定教学名师、专业带头人、骨干教师、教坛新秀评选管理办法，按照分层次分类型培养原则，以专业带头人培养为引领，培养一批教学骨干和“双师型”教师。提升“双师型”教师比例，鼓励专兼职教师攻读硕士和博士学位，重视青年教师和兼职教师的培养，充分发挥其示范和带头作用，加快建设一支数量充足、结构合理、富有活力和创新能力、适应一流专业建设需要的高水平教师队伍。

3.1.1专业带头人和骨干教师队伍建设

加强专业带头人培养和骨干教师队伍建设，培养在本省本行业较知名的技术权威和院级专业带头人，从而带动整个教师队伍和专业教学的发展。在专业教师中选拔具有硕士学位或中级以上专业技术职称的中青年教师，立足岗位进行培养，使其快速成长为各专业教学骨干，通过外出进修培训、锻炼等多种措施进一步提高教学水平。从优化教师队伍的结构入手，着重强化专职教师队伍的功能。通过“内培外引、在岗培养”方式，以专业带头人和骨干教师队伍建设为依托，建设一支具有“双师型”教师、专业骨干教师、专业学术带头人和省内知名专家的教师梯队。

3.1.2“双师型”教师培养

我院在两所附属医院成立医教处协调教学和临床工作，负责附属医院临床带教教师的遴选、教学任务的落实和业务考核工作。我院教务处每年开学初对新承担教学任务的医院医疗骨干进行教学能力培训，包括教案书写、教学方法、教学技巧等。为保证医疗与教学深度融合，我院把临床医学课程教研室和医院相应的临床科室进行整合，在附属医院相继成立了内科教研室、外科教研室、妇产科教研室、儿科教研室、五官科教研室，并由附属医院相应科室主任担任教研室主任，以保证教学和医疗工作落到实处。学院新入职临床医学课程教师先到附属医院相应的科室进行临床医疗工作，经过教学能力考核合格后方可承担教学任务。学院临床医学课程教师定期到临床轮岗，也可以利用寒暑假到附属医院进行临床工作，要求每年至少1个月在附属医院进行临床实践，落实教师5年一周期的全员轮训制度[3]，以保证医学新知识、新进展及新技术在教学过程中得以及时传递，避免理论教学与临床实践脱节。

3.1.3教师科研能力培养

教师教科研能力提升是一项长期且复杂的工程，借力一流专业培育项目，通过努力建立以政策为引导的教科研工作体系，使教师树立正确的科研意识，提升科研水平。制定完善的激励机制，在评聘职称、晋升、进修培训、奖金等方面给予奖励，培养教师在科研工作中的创新意识和创新精神；支持中青年教师参加各级各类学术活动，举办科研基础知识培训讲座；专业带头人带领中青年教师成立科研团队，共同申请课题，增强集体科研、团队攻坚能力；积极立项院级课题，增加实训机会，在实践中逐步学会研究方法和程序，提高能力，争取立项省级课题。

3.2组建临床医学专业教学团队

专业教学团队是加强专业内涵建设的重要抓手，由专业带头人、教学名师、教学能手和具有中高级专业技术职称的专兼职教师组成。专业带头人是我院和附属医院专职教师队伍中遴选的拔尖人才，具有专业建设与课程建设能力，具备教学团队组织管理能力，能团结全体成员规划并推进专业建设，实现专业办学目标和教学团队自身的可持续发展。专业教学团队成员既有临床医学专业每一门主干课程教研室的主任或骨干教师，也吸收了附属医院临床科室主任和医疗骨干，专兼结合，主要负责本专业人才培养方案的修订、师资队伍建设、教育教学方法改革、课程建设、教材建设、实验实训基地建设等。专业教学团队定期举办临床医学专业技能大赛，制定专业发展规划，每年对临床医学专业进行专业诊改。学院教务处每年对专业教学团队进行考核，通过绩效分配和二级预算给予一定专业带头人津贴和专业建设经费，保障专业建设稳步进行。

4建设一流的课程是一流专业建设的重要保障

4.1结合临床医学专业特点制定课程标准

依据国家执业（助理）医师资格考试大纲和毕业生跟踪调查相关数据，以立德树人作为根本任务，建立突出职业能力和素质培养的课程标准。参照教育部高职高专临床医学教学标准、基层医疗卫生单位对临床医学人才需求调研和执业资格标准，重新修订课程标准。课程标准主要包括课程的性质、基本理念、设计思路、目标、内容标准和课程实施的建议等，力求科学、规范、可操作性强，对课程内容目标要求明了、确切。

4.2加大课程资源建设和信息化建设力度

对于临床医学专业人才培养方案中的核心课程进行精品资源共享课程建设，在此基础上建设在线开放课程，充分利用微课、慕课丰富学生课后学习内容，依据执业（助理）医师资格考试大纲构建课程体系，依据临床医学生毕业要求确定课程目标，依据课程总目标选定教学内容和考核方案。不断改进课程教学方法和手段，探索以学生自主学习为中心、以问题为中心的启发式、讨论式、开放式、探究式、实践式等教学方法；有效使用数字模拟、网络信息、多媒体等现代化教学手段，利用蓝墨云班课有效管理课堂，把学生考勤、课堂测评、课程资源学习、作业等平时学习要素纳入考核之中，实现过程性评价。利用信息化手段定期监测教师教学效果，定期进行学生评教，实现教学相长。

5建设一流的校内外实验实训基地是一流专业建设的重要保障

5.1校内实训基地建设

实训要能够体现“教、学、做一体化”，营造真实的职业环境。实训项目按照医院要求进行设计，将执业（助理）医师资格考试内容融入实践教学，让学生在真实环境中进行实训。建设融教学、培训、考核、科研功能为一体的校内实训基地，依据临床医学一流专业建设需要，加大校内实验室建设力度。我院已建成医学实验实训中心，实训楼建筑面积12000m2，拥有人体生命科学馆、模拟手术室、大型影像诊断实训室、康复实训室等先进实训场所，专业实训室80个，各类仪器设备价值三千余万元，实验实训设施较为完善、先进，完全能够满足临床医学专业实验实训需要。

5.2校外实训基地建设

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【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0325-01

“师者，传道，授业，解惑也。”，《师说》对于教师的职责解释的如此的全面，精辟，让人叹为观止。鉴于教师的重要性，我院外科系本定期对外科医师教学能力进行系统的培训，有效提高了我院外科医师的教学能力，提高了临床教学质量。

1.外科医师教学能力培训方法：

1.1系统培训外科医师的专业知识：外科专业知识是从事外科医师从事临床工作必备的知识，也是日常教学工作需要经常应用的知识，因此我院外科系每个月定期集中讲授外科专业知识，根据本科实际情况安排授课时间，由科主任亲自授课，对于重点知识反复讲解并进行随机现场考核，生动的讲解贯穿授课之中，使临床外科医师逐渐牢固掌握了外科专业知识，并且将其应用到临床及课堂教学中。

1. 2系统培训医师的相关专业知识：只有掌握了外科相关知识，才能从容应对临床上病情复杂的病例，不断提高外科临床医生综合处理外科疾病的能力，通过灵活运用相关专业知识进行课堂及临床教学。通过请相关专业的知名专家莅临我院授课，对相关专业由浅入深进行细致的讲解，并进行系统的剖析，取得良好的学习效果。

1.3系统培训医师的外科操作技术：外科操作技术的强弱，与手术病人的预后及实习医师培训效果有密切的联系。因此，我院外科系建立了外科实验室，进行动物实验［3］及腹腔镜模拟操作等操作技术的学习，通过强化学习及培训，从整体上提高了我院外科临床医师外科技术的操作能力，提高了临床教学能力。

1.4培训外科医师的语言表达及沟通能力：在日常课堂教学及临床带教工作中都离不开语言，我院对于提高外科医师的语言表达及沟通能力非常重视，通过强化课堂教学及模拟医疗情境，由外科临床外科医师进行现场教学，再通过心理学及基础专业的教授进行指导，语言表达和沟通能力有效地提高了外科临床医师的临床教学能力。

1.5系统培训外科医师的医疗及教学文件书写和课件制作能力教学文件书写能力是外科医师工作的基本能力之一，因此外科系通过定期将教案及教学笔记的标准书写方法进行教学，并定期对授课教案进行检查，提高了外科医师提高了课堂教学及日常带教水平。多媒体课件应用于教学［4］，极大提高了课堂教学效果。是日常教学常用手段，外科系通过培养外科临床医师的课件制作能力。使外科医师能制作内容丰富、中心突出、配合生动的动漫插图的课件，有效提高了医师的教学质量。

2结果

通过对我院外科医师教学能力系统的培训，使外科医师牢固掌握了专业及相关专业知识，具备了精湛的外科操作技术，有了较强的语言表达能力及沟通能力，在日常工作及教学活动中具备较强的医疗及教学文件书写和课件制作能力。

3结论

实践证明，通过外科系定期针对外科医师教学能力的综合培训，使外科临床医师的教学能力有了显著的提高。